Pielonefrita gestationala este o boala inflamatorie a tesutului interstitial al rinichilor care apare in timpul sarcinii. Motivul dezvoltării patologiei este migrarea agentului patogen din tractul urinar inferior. Uneori, pielonefrita este asociată cu răspândirea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Pyelonefrita este o complicație frecventă a perioadei de gestație. Dacă este netratată, boala poate contribui la dezvoltarea hipertensiunii, a foametei la oxigen și a infectării fătului. Cu toate acestea, cu o terapie antibiotică la timp și eficientă, patologia nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei și copilului care urmează.

epidemiologie

În timpul sarcinii, aproximativ 7% dintre mamele în așteptare prezintă simptome de pielonefrită. Atunci când se utilizează antibiotice, probabilitatea apariției complicațiilor pe fondul bolii nu depășește 10%.

Cel mai adesea femeile care suferă de pielonefrită poartă primul copil. Caracteristica descrisă este asociată cu subdezvoltarea mecanismelor de adaptare inerente multiplicării viitoarelor mame.

clasificare

Clasificarea pielonefritei se bazează pe împărțirea naturii procesului patologic. În varianta acută a bolii, simptomele apar în mod spontan, durata maximă a cursului nu depășește trei luni.

Pielonefrita cronică este un proces inflamator prelungit care durează trei luni sau mai mult. El are mai multe perioade succesive - agravarea, inversarea simptomelor și remiterea.

Medicii clasifică de asemenea boala după patogenia:

1. Pielonefrită primară, care are loc fără concentrarea infecției în organism și fără boli asociate.
   
2. Pielonefrită secundară, mecanismul de dezvoltare a căruia este asociat cu migrarea bacteriilor din sursa de infecție sau cu o boală concomitentă - urolitiază, nefroptoză.
   

motive

Există două cauze principale ale inflamației țesutului renal în timpul sarcinii. Cea mai frecvent observată cale hematogenă de infecție. Esența lui este migrarea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Activarea căii hematogene a infecției se bazează pe o scădere a imunității. În timpul sarcinii, corpul feminin nu se poate lupta pe deplin cu diverși agenți patogeni.

De asemenea, este descoperită calea ascendentă a pielonefritei. Patogenia bolii se bazează pe migrarea agenților patogeni din vezică și uretra la rinichi. În perioada de purtare a unui copil, sunt create condiții pentru realizarea infecției ascendente a organului.

În timpul sarcinii în corpul unei femei există o creștere a dimensiunii uterului. De la aproximativ 20 de săptămâni în perioada de gestație, organul începe să comprime structurile anatomice adiacente - vezica urinară și ureterul. Datorită acestei posibile încălcări a fluxului de lichid din rinichi. Urina stagnează în organism, ceea ce creează condiții pentru reproducerea activă a microflorei.

Sub influența progesteronului, peristalitatea tractului urinar slăbește. Activarea hormonului contribuie în continuare la stagnarea urinei infectate în rinichi.

E. coli este cel mai frecvent agent cauzator al gestozei pielonefrite. Microorganismul este un locuitor permanent al tractului gastro-intestinal uman. Mai puțin frecvent, infecția este cauzată de stafilococi, streptococi, proteus și enterococci. Pielonefrita virală nu este tipică pentru perioada de sarcină.

Sarcina și afecțiunile renale:

Factori de risc

simptome

Simptomele pielonefritei acute sunt asociate cu simptome de intoxicare generală și leziuni renale directe. Imaginea clinică a bolii depinde de durata sarcinii.

În stadiile incipiente de gestație, principalul simptom al bolii este durerea în regiunea lombară. Ele sunt foarte intense și paroxistice în natură, ele pot radia în pelvis.

În trimestrele 2 și 3 ale perioadei de sarcină, durerea este rareori puternică. Simptomele tulburărilor de urinare ajung în prim plan. Mama viitoare este în durere atunci când merge la toaletă. În urină poate fi un amestec de sânge.

În orice moment de gestație, pielonefrita este însoțită de simptome de intoxicație. Acestea se manifestă prin slăbiciune generală, durere la nivelul capului și amețeli, greață, vărsături și o creștere a temperaturii corporale.

În timpul remisiunii, pielonefrita cronică are un curs latent. Mama așteptată nu observă simptome neplăcute. În timpul exacerbării, clinica descrisă mai sus apare cu durere în regiunea lombară, tulburări de urinare și intoxicație.

Impact asupra fătului

Pielonefrita gestationala are un efect negativ asupra dezvoltarii fetusului. Boala este un factor de risc pentru infectarea membranelor amniotice. Atunci când agenții patogeni intră în corpul fătului în primele etape, probabilitatea de anomalii congenitale incompatibile cu viața crește. Dacă infecția a survenit în a doua jumătate a sarcinii, apar patologii ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și ale auzului.

Patologia crește riscul de avort spontan. Pielonefrita determină o creștere a temperaturii corporale a mamei însărcinate. Febra activează activitatea contractilă a uterului, facilitând debutul contracțiilor.

Pielonefrita la mama insarcinata este un factor de risc pentru nasterea fatului. De asemenea, pe fundalul bolii apare adesea hipoxie fetală.

diagnosticare

Diagnosticul de pielonefrită a implicat un nefrolog. La prima consultare, specialistul efectuează o inspecție vizuală a femeii însărcinate, o interoghează, colectează o istorie de viață.

Pentru diagnosticul de palpare se efectuează. În cazul pielonefritei, durerea este observată în timp ce atingi partea din palmă de-a lungul spatelui inferior - un simptom pozitiv al lui Pasternack.

După un examen clinic, nefrologul prescrie teste de laborator. Principala este un test comun de urină. Pentru pielonefrita se caracterizează prin prezența leucocitelor. De asemenea, în urină se pot detecta cilindri, bacterii, celule roșii din sânge.

Stadiul de diagnosticare a bolii este un test de sânge general și biochimic. Pyelonefrita este însoțită de o creștere a numărului de leucocite din cauza neutrofilelor, de o schimbare a formulei de leucocite la stânga, de o creștere a ESR și de anemie. De asemenea, atunci când patologia poate crește proteina C reactivă.

Pentru a confirma diagnosticul și detectarea microflorei patogene, este prezentată cultura BAK-urină. Trebuie colectată înainte de începerea terapiei cu medicamente. Analiza ajută la determinarea rezistenței bacteriilor la diferite antibiotice și selectarea celui mai eficient medicament.

Semnele cele mai tipice ale pielonefritei sunt următoarele modificări ale testelor de laborator:

• leucocite în urină de peste 4000 pe 1 mililitru;
  
• bacterii în urină mai mult de 105 ceva cu 1 mililitru;
  
• leucocite în sânge de peste 11 * 10 ^ 9 pe litru;
  
• schimbarea leucocitelor spre stânga.
  

Instrumentele metodice de cercetare practic nu sunt utilizate în practica obstetrică. Radiografiile sunt periculoase pentru corpul copilului viitor, iar scanarea cu ultrasunete a rinichilor nu are o valoare informativă ridicată.

Diagnostice diferențiale

Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită. Boala se caracterizează prin prezența sângelui în urină. De asemenea, glomerulonefrita este rareori însoțită de simptome de intoxicație și de o creștere a leucocitelor în sânge și urină.

Diagnosticul diferențial al sindromului pielonefritei și abdomenului acut este, de asemenea, necesar. Este caracteristic apendicitei, colecistitei, perforării stomacului sau intestinului. Principalul simptom al acestor boli este durerea în timpul palpării peretelui abdominal anterior. Dacă există îndoieli în timpul diagnosticării, chirurgul trebuie să se consulte.

tratament

Principala metodă de tratare a pielonefritei gestative este terapia antibiotică rațională. Înainte de a obține rezultatele culturii de BAC-urină, medicul prescrie medicamente cu spectru larg. Femeile gravide sunt prezentate cu peniciline protejate - Ampicillin, Amoxiclav.

De asemenea, în perioada de fertilitate, cefalosporine de a doua și a treia generație - cefotaximă, ceftriaxona sunt permise. După primirea rezultatelor de însămânțare cu BAK este posibilă corectarea tratamentului, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

În timpul sarcinii, medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinoli și sulfonamide sunt interzise. Medicamentele au un efect toxic asupra fătului. Durata antibioticelor este de la 3 la 14 zile.

Pentru a ameliora durerile mamei insarcinate, este prezentata introducerea medicamentelor antispastice. Acestea includ Metamizol, Drotaverin. Într-o stare gravă, medicii prescriu tratamentul prin perfuzie cu soluții de glucoză, săruri, albumină.

Pentru a accelera eliminarea bacteriilor din rinichi, femeile ar trebui să ia medicamente diuretice. În timpul nașterii, se preferă forme medicinale pe bază de plante - Canephron, suc de afine, suc de afine.

complicații

Hipertensiunea arterială la femeile gravide este o complicație periculoasă a pielonefritei. Boala se caracterizează prin afectarea circulației sanguine în placentă, o creștere a tensiunii arteriale de peste 140 cu 90, apariția proteinelor în urină și edem. Patogenia hipertensiunii arteriale este asociată cu capacitatea de filtrare a rinichilor afectată, retenția fluidelor în corpul mamei.

Abscesul rinichiului apare în timpul reproducerii microflorei pyogenice. Boala este însoțită de o deteriorare accentuată a sănătății, o temperatură ridicată a corpului, o durere severă în regiunea lombară. Abscesul rinichiului este o indicație directă pentru intervențiile chirurgicale și drenajul educației.

Insuficiența renală poate fi etapa finală a patogenezei pielonefritei cronice. Boala se caracterizează prin afectarea filtrării sângelui, acumularea de substanțe nocive în organism, scăderea cantității de urină. În cazul insuficienței renale severe, pacientul are nevoie de hemodializă constantă.

Sepsisul este o patologie caracterizată prin apariția microorganismelor în sânge. Boala creează o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei însărcinate. Sepsisul este însoțit de febră mare, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace. Pentru tratamentul cu cele mai puternice medicamente antibacteriene, precum și pentru tratamentul prin perfuzie.

profilaxie

Principala metodă de prevenire a bolii este detectarea în timp util a infecțiilor latente ale tractului urogenital. Nu se recomandă mamei insarcinate să rateze vizitele programate la obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Înainte de fiecare consultație, o femeie trece un test de urină, ceea ce ajută la suspectarea anomaliilor.

Prevenirea nespecifică a pielonefritei include menținerea unui stil de viață sănătos. Viitoarea mamă nu ar trebui să supracoleze, să se angajeze în muncă fizică grea. În absența contraindicațiilor, se recomandă să meargă în aer proaspăt, să facă exerciții ușoare.

O femeie însărcinată este prezentată dieta. În dieta ar trebui să fie toate proteine ​​necesare, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Mama viitoare este recomandată să mănânce carne slabă, pește, ouă, cereale, pâine neagră, legume proaspete, fructe și fructe de pădure. Pentru prevenirea stagnării urinei infectate în rinichi trebuie să beți suc de afine, pepeni verzi și fructe citrice.

Tratamentul pielonefritei gestative la femeile gravide

Experții obstetricieni și ginecologii știu că pielonefrita gestatională la femeile gravide prezintă un pericol atât pentru făt cât și pentru mama în așteptare. Aceasta este o boală în care organul de cupă și organul pelvisului este inflamat și tubulii sunt afectați. În absența asistenței în timp util, această patologie dobândește o durată prelungită și poate determina dezvoltarea insuficienței renale.

Pielonefrită în timpul sarcinii

Pielonefrita este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamația țesutului interstițial cu implicare în procesul de cupă și pelvis. Prevalența acestei patologii la femeile gravide atinge 7%. Există 3 grade de severitate a pielonefritei. În formă ușoară, se dezvoltă inflamații acute. Fără complicații. Cu un tratament în timp util, sarcina și nașterea continuă fără complicații.

Sindromul de pielonefrită 2 apare adesea într-o formă cronică. În 20-30% din cazuri, aceasta duce la complicații. Pielonefrita gestationala a gradului 3 este cea mai severa. În acest context, apare hipertensiunea arterială secundară (simptomatică) și insuficiența renală. În această situație există un risc pentru copil. Dacă boala este detectată înainte de a concepe un copil, atunci sarcina nu este recomandată din cauza riscului ridicat.

Principalii factori etiologici

Pielonefrita gestationala in timpul sarcinii se dezvolta din mai multe motive. Principalii factori predispozanți sunt:

• urină stază;
• reflux ca urmare a scăderii tonusului vezicii urinare și ureterelor;
• penetrarea infecției;
• modificarea hormonală;
• compresia uterului mărit al uterului;
• urolitiaza;
• încălcarea circulației sanguine;
• cistita;
• uretrita;
• prezența diabetului;
• imunodeficientei;
• distopie;
• cateterizare.

În cele mai multe cazuri, inflamația rinichilor este detectată în 2 și 3 trimestre. Cel mai adesea, bacteriile (E. coli, cocci) acționează ca agenți cauzali ai pielonefritei. Distribuția lor activă contribuie la creșterea nivelului sanguin al progesteronului. Acest hormon reduce tonul ureterelor și vezicii urinare.

Excreția urinară este dificilă. Mecanismele de protecție nu funcționează și se acumulează microbi, penetrandu-se rinichilor într-un mod ascendent. Uneori bacteriile se răspândeau prin sânge și limf. Acest lucru este posibil în prezența altor boli infecțioase. Pielonefrita la femeile gravide apare când țesutul renal este comprimat de un uter lărgit.

Mai puțin frecvent, boala este cauzată de viruși și ciuperci. Infecția este posibilă în timpul cateterismului. Pielonefrita se dezvoltă adesea la femeile care nu respectă regulile de igienă intimă, beau puțin, au ITS și boli endocrine. Grupul de risc include femeile în vârstă de 18-30 de ani care nu au avut anterior naștere.

Patogeneza bolii

Inflamația rinichilor după tipul de pielonefrită are un mecanism complex. Baza este o încălcare a urodinamicii (curgerea normală a urinei). Acest lucru este facilitat de compresie și factori hormonali. La începutul sarcinii, corpul se schimbă. Modificarea raportului dintre estrogen și progesteron.

Acesta din urmă acționează asupra adrenoreceptorilor organelor urinare superioare. Aceasta duce la hipotensiune. Consecința este urina stagnantă. În ziua 7-13, producția de estradiol crește. Aceasta afectează activitatea receptorilor alfa. În etapele ulterioare de gestație, componenta principală a patogenezei pielonefritei este comprimarea țesutului renal al uterului. Următorii factori joacă un rol important:

• predispoziție genetică;
• scăderea statusului imunitar;
• refluxul vesicoureteral.

În timpul sarcinii, activitatea limfocitelor scade. Inițial, se dezvoltă bacteriuria, care, dacă este netratată, duce la afectarea rinichiului. Boala este mai frecvent detectată la femeile cu afecțiuni ale feței. Dacă există un sindrom de vena ovariană dreaptă, atunci a treia parte din ureterul drept este stors. În acest caz, se dezvoltă pielonefrită acută.

Semne de pielonefrită la femeile gravide

Boala de cele mai multe ori incepe acut. La pielonefrită înainte de a 12-a săptămână de sarcină, se observă următoarele simptome:

• febră;
• transpirație excesivă;
• frisoane;
• tahicardie;
• slăbiciune;
• slăbiciune;
• dureri de spate unilaterale sau bilaterale;
• tenesmă;
• sentiment de suprasolicitare a vezicii urinare.

Foarte des, inflamația renală este combinată cu cistita și uretrita. Durerea în pielonefrită gestatională este unilaterală. Numai uneori ambii rinichi sunt implicați în acest proces. Durerea se datorează organelor genitale, inghinale și abdomenului superior. Ea are o intensitate diferită. Infecția provoacă întotdeauna apariția simptomelor de intoxicare.

Cea mai rapidă este formarea purulent-distructivă a bolii. Este caracterizat de febră hectică. Temperatura crește după un anumit timp. Când atingeți marginea arcului costal, există un simptom pozitiv al lui Pasternack. Uneori apare greață și vărsături. La femei, pofta de mâncare se înrăutățește.

Urina are o nuanță roșiatică. Această caracteristică nu este întotdeauna respectată. Aceasta indică apariția sângelui în urină. Urina crește tulbure. Atunci când pielonefrita este combinată cu cistita, micconiciile devin frecvente. Posibila durere în pubis. Forma cronică a bolii este asimptomatică sau cu o imagine clinică slabă.

Pericol de pielonefrită la făt

Care este impactul asupra fătului acestei boli, nu toată lumea știe. Lansarea pielonefritei poate provoca sepsis. Aceasta este o complicație periculoasă în care bacteriile și toxinele lor se răspândesc și infectează toate organele și sistemele. Germenii traversează bariera placentară și pot provoca avort spontan.

Alte consecințe negative sunt infecția intrauterină și nașterea prematură. Cea mai periculoasă complicație este șocul toxic. Se dezvoltă foarte rar. Cauza tulburării de dezvoltare a bebelușului poate fi preeclampsia. Aceasta este o complicație a sarcinii, caracterizată prin sindromul edem, hipertensiunea arterială și proteinurie. Bebelușii născuți de mamele care prezintă pielonefrită pot fi slabe și premature.

Planul de examinare a sarcinii

Tratamentul femeilor gravide trebuie să înceapă după ce diagnosticul este clarificat. Vor fi necesare următoarele studii:

• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare;
• numărul total de sânge;
• analiza urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• cystochromoscopy;
• cateterizare;
• analiza hormonilor;
• proba Zimnitsky.

Asigurați-vă că ați evaluat starea fătului. Cardiotocografia, testele de respirație, ultrasunetele Doppler, monitorizarea ritmului cardiac cu un stetoscop obstetric și fonografia sunt necesare. Este posibil să aveți nevoie de un test bacteriologic de urină. Un studiu biochimic deseori relevă un conținut ridicat de creatinină și uree.

Principalul criteriu de diagnosticare este creșterea numărului de leucocite din urină. În mod normal, există până la 6 în vedere. Atunci când pielonefrita poate apărea proteinele și celulele roșii din sânge. Dacă boala a apărut pe fundalul nefrolitiazei, atunci în analiză apare o mulțime de sare. Studiile cu expunere la radiatii pot fi aplicate numai dupa livrare. Multe intervenții instrumentale prezintă un anumit pericol, astfel încât testele de laborator sunt adesea suficiente.

Metode de tratare a sarcinii

Tratamentul se desfășoară într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• distrugerea microbilor;
• recuperarea fluxului de urină;
• eliminarea simptomelor;
• prevenirea complicațiilor purulente.

Se efectuează terapia de drenaj poziționată. Pentru a restabili fluxul de urină al femeilor bolnave sunt puse pe o parte sănătoasă. Este recomandat să ridicați capătul patului patului. Această poziție reduce presiunea asupra ureterelor. În absența efectului, se efectuează cateterizarea. În cazul în care urina stagnantă poate recurge la nefrostomie de puncție.

Drenajul se efectuează în timpul acestei proceduri. Uneori este necesară decapularea. Poate fi necesară pentru complicații purulente. În această situație, medicul curant decide încheierea sarcinii. Totul depinde de perioada de gestație. Fără antibiotice, vindecarea pielonefritei este aproape imposibilă.

În primele etape de gestație, sunt prescrise penicilinele sau macrolidele. Acestea includ Oxacilin-Akos, Eritromicină-Lekt, Amoxicilină, Ampicilină și Amoxiclav. Medicul trebuie să ia în considerare riscul și posibilele beneficii. În 2 și 3 trimestre, se pot utiliza antibiotice din grupul de cefalosporine. Nu utilizați medicamente cu acțiune embriotoxică. Acestea includ tetraciclinele și aminoglicozidele. În trimestrul 2, puteți utiliza Urotractin sau Vero-Pipemidin.

În starea generală severă a unei femei gravide, se efectuează o terapie de detoxifiere. Soluții eficiente Gemodez și Lactasol. În cazul durerii severe, se indică antispastice sau analgezice. Când sunteți emoționat, aplicați sedative. Pentru a crește starea imunității, sunt prescrise vitaminele C, B și PP. Toți pacienții trebuie să adere la odihnă la pat. Terapia cu medicamente durează 1-1,5 săptămâni.

La sfârșitul cursului de tratament, se efectuează teste de control. Pentru a accelera recuperarea, se utilizează medicamente pe bază de plante. Acestea nu conțin substanțe sintetice periculoase pentru făt. Un astfel de medicament este Canephron N. Acesta vine sub forma unei soluții și a unui drajeu. Acest medicament nu numai că ajută la combaterea infecției, ci previne formarea de pietre. Canephron H are efecte diuretice și antiinflamatorii.

Măsuri terapeutice suplimentare

În cazul pielonefritei cronice, tratamentul spa este util. În timpul unei exacerbări, trebuie respectată pacea și în timpul remisiunii trebuie să vă deplasați mai mult. Toți pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări:

• refuză vinul și alte băuturi alcoolice;
• bea mai multe băuturi din fructe de fructe de padure și compoturi;
• stai la o dieta.

Din meniu trebuie să excludă feluri de mâncare picante, alimente grase și prăjite. Pentru a curăța rinichii, se recomandă să beți mai mult. În rețeaua de farmacii există diferite taxe pentru rinichi sub formă de ceai. Înainte de utilizarea lor se recomandă să consultați un medic. Din remedii pe bază de plante pentru pielonefrită ajuta frunze de lingonberry, mușețel, plante și trandafir sălbatic. Cu un tratament greșit, este posibilă recidiva bolii. Acestea sunt observate în 15-30% din cazuri.

Prevenirea pielonefritei în timpul sarcinii

Inflamația rinichilor este potențial periculoasă pentru pacient și pentru fătul însuși. Principalele metode de prevenire a pielonefritei sunt:

• eliminarea focarelor de infecție cronică;
• prevenirea cistitei și a uretritei;
• tratamentul bolilor organelor genitale;
• respectarea sterilității la cateterizare;
• igiena intimă;
• schimbarea frecventă a lenjeriei de corp;
• luând vitamine;
• plimbări regulate;
• întărire;
• purtarea de haine care nu expun spatele inferior;
• hipotermie de avertizare;
• consumul de alcool;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Toate femeile gravide trebuie examinate conform calendarului de inspecție. Dacă se produce pielonefrită, complicațiile și recăderile sunt prevenite. Acesta include tratament complex (antibiotice, uro-antiseptice, băut abundent). Astfel, pielonefrita este o boală periculoasă. Dacă a apărut la începutul perioadei de gestație, atunci cele mai multe medicamente sunt contraindicate, deoarece țesuturile fetale sunt puse. Completitudinea, oportunitatea și siguranța tratamentului sunt cheia pentru recuperarea și conservarea copilului.

Din momentul în care o femeie învață despre sarcina ei, în viața ei încep schimbări importante, pentru că pe această cale, care are o lungime de 9 luni, mama viitoare ar putea fi în nenorocire. Una dintre acestea este pielonefrita gestationala, cea mai frecventa boala renala la femeile gravide.

Pielonefrita gestationala

Acest proces inflamator nespecific în corpul unei femei gravide implică de obicei sistemele excretorii și membranele rinichilor. În principiu, inflamația se dezvoltă ca urmare a infecției și, potrivit statisticilor, până la 12% din toate femeile gravide suferă de această boală.

Întrucât în ​​timpul sarcinii corpul feminin suferă o restructurare activă, fiecare organ poate influența starea generală, de aceea mama însărcinată este obligată să monitorizeze bunăstarea ei chiar mai atentă în această perioadă.

Deseori, pielonefrita gestationala afecteaza femeile primipare. Faptul este că organismul nu este încă adaptat la sarcină, peretele anterior al uterului este mai elastic, ceea ce înseamnă că rezistența uterului este mare, ureterul este comprimat și crește tractul urinar superior.

Datorita faptului ca uterul in crestere uneori stoarce ureterul, fluxul normal de urina se inrautateste. De aceea, femeile gravide sunt predispuse mai ales la pielonefrită și, de fapt, această boală începe după infecție în rinichi. Inflamația se manifestă prin febră mare și dureri ascuțite, și numai antibioticele pot ajuta în lupta împotriva problemei.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt ciupercile și bacteriile, care sunt aproape întotdeauna prezente la organele genitale feminine. Cu imunitate normală, ele nu afectează sănătatea, dar când este scăzută, infecția se înmulțește și se extinde la organele urinare.

Din toate bolile sistemului genito-urinar, ginecologii disting în special pielonefrita gravidă, care este strict interzisă să ignore, deoarece o infecție a vaselor renale poate fi neglijată. În timp util, tratamentul potrivit poate garanta unei femei însărcinate continuarea normală a sarcinii și livrarea cu succes.

Pielonefrita la femeile gravide este primară și secundară. În cazul primei variante, boala are loc fără promisiuni din partea altor organe. Și a doua opțiune vine întotdeauna din izbucnirea inflamației purulente, care răspândește infecția patogenă în rinichi și alte organe.

Cel mai adesea, pielonefrita gestationala in timpul sarcinii apare ca urmare a infectiei coccale, dar poate fi tratata cu succes. Dar se întâmplă ca o femeie însărcinată să se îmbolnăvească în timp ce se află în spital pentru a fi conservată. În această situație, este necesar să se vorbească despre infecția cu bățul pirozian și infecția clostridială. Această pielonefrită este mult mai dificil de tratat și uneori chiar poate fi fatală.

Dacă, înainte de sarcină, o femeie a suferit de pielonefrită cronică, urolitiază, inflamație a organelor genitale și colită, riscul de a obține complicații din cauza pielonefritei gestative este mai mare. Tensiunea arterială crescută și insuficiența renală contribuie, de asemenea, la acest lucru. Șansele de îmbolnăvire cresc, de asemenea, prin aderarea necorespunzătoare la igiena personală și trăirea în condiții nesanitare.

Principalii factori care cresc riscul de pielonefrită gestatională sunt:

• cistita sau pielonefrita inainte de sarcina;
• prezența bacteriilor în urină;
• hipotermia frecventă în apă sau în alte circumstanțe;
• diabetul zaharat la o femeie însărcinată;
• hidronefroză;
• moștenire a bolii renale.

Principalele manifestări ale bolii

De regulă, senzațiile neplăcute apar brusc și în cea mai mare parte pielonefrită gestatională în timpul sarcinii se caracterizează prin următoarele simptome:

• tremura prin corp si temperatura peste 38 de grade;
• durere lombară dureroasă;
• disconfort la urinare, creșterea cantității de urină, întunecarea acesteia;
• apatie;
• dureri de cap;
• greață.

Etapa inițială a bolii la femeile gravide este mai întâi manifestată prin dureri de spate cu revenirea la abdomenul inferior. În al doilea și al treilea trimestru, durerea dispare, dar disuria începe să apară atunci când procesul de urinare este deranjat. Pe fundalul acestor simptome, se poate produce intoxicație și apoi femeia este trimisă la unitatea de spitalizare cu otrăvire suspectă de alimente sau gripa. Condiția se îmbunătățește după administrarea de antibiotice și după stabilirea diagnosticului exact, femeia gravidă este transferată la departamentul de obstetrică sau urologie.

Etapele bolii

Pielonefrită gestuală în timpul sarcinii afectează nu numai perioada de gestație, ci și starea fătului, deoarece crește riscul de întrerupere, naștere prematură, hipoxie, infecție a unui copil sau insuficiență placentară.

Sarcina poate agrava pielonefrita, determinând o creștere a colicii renale. În funcție de diferitele boli asociate, există trei niveluri de risc pentru pielonefrită:

1. Pielonefrită gestantă acută în timpul sarcinii, care a apărut direct în timpul gestației. Sarcina și procesul de naștere cu acest diagnostic se desfășoară în siguranță și fără complicații, cum ar fi preeclampsia, avortul spontan și anemia. Cu toate acestea, infecția intrauterină a fătului nu este exclusă.
2. Pielonefrită cronică, care a urmat o femeie înainte de sarcină. Frecvența complicațiilor din faza a doua se realizează în 35% din cazuri. Acesta poate fi un avort spontan, o livrare prematură, un decalaj în dezvoltarea intrauterină a copilului. Consecințele pielonefritei cronice sunt individuale, dar dacă funcția renală este stabilită și nu există toxicoză, atunci sarcina poate fi menținută, chiar și cu exacerbări repetate ale bolii.
3. Pyelonefrita cu hipertensiune arterială, probleme renale cronice sau un rinichi. În aceste condiții, femeile sunt în general sfătuite să se abțină de la concepție, deoarece sarcina poate deveni mai dificilă sau apare insuficiența renală.

Există, de asemenea, trei forme de pielonefrită la femeile gravide:

Pielonefrita purulentă este în mod special exudată deoarece este însoțită de intoxicație, împreună cu tahicardia, cefaleea, greața și slăbiciunea.

Pericol de pielonefrită pentru femeile însărcinate

Este important să știți că în această boală nu numai că rinichii devin inflamați, dar și activitatea sistemului imunitar și a altor sisteme devine instabilă. Rezistența vaselor scade, permeabilitatea acestora la proteine, apă și electroliți crește. Venele se dilată și apare un spasm al arterelor. Pe fundalul complicațiilor manifestate, activitatea inimii suferă, se dezvoltă bradicardia, aritmia și insuficiența vasculară.

Pacienții gravidă cu pielonefrită cronică sunt expuși riscului de a nu suferi o sarcină, infecția intrauterină a fătului și decesul acestuia. Ca urmare a faptului că uterul este foarte excitabil în astfel de condiții, poate să apară o întrerupere a perioadei gestationale, însoțită de durere acută și febră.

Adesea, conținutul de fier din sânge scade cu pielonefrită gestuală. Acest lucru poate complica cursul sarcinii, procesul de naștere și recuperarea postpartum. Perioada de 30-34 săptămâni de gestație este, de asemenea, critică, atunci când fătul se întoarce în poziția dorită și capul este apăsat pe pelvis. În acest moment, nu se exclude umflarea și creșterea semnificativă a tensiunii arteriale. Dar dacă pielonefrita femeilor însărcinate nu este însoțită de complicații, rinichii continuă să lucreze într-un ritm normal, fără puf și alte lucruri.

Teste de bază pentru pielonefrite gestative:

• analiza urinei cu determinarea numărului de leucocite, proteine ​​și bacterii;
• prelevarea de probe de sânge pentru a detecta semnele de inflamație, rata de sedimentare a eritrocitelor;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a expunerii și a creșterii dimensiunii rinichilor

Pentru a efectua un studiu asupra copilului, se efectuează și o scanare cu ultrasunete cu cardiotocografie și Dopplerometrie.

Prezența bacteriilor în urină

Doctorii diagnostichează bacteriurie la aproape 10% dintre femeile însărcinate. Ea are o formă asimptomatică și, prin urmare, femeile însărcinate o ignoră uneori, referindu-se la starea normală de sănătate.

Faptul este că o boală cum ar fi bacteriuria poartă riscul de complicații. Aceasta și întârzierea creșterii intrauterine a copilului, infecția lui și chiar moartea. În absența tratamentului adecvat în 25% din cazuri, boala se transformă în pielonefrită, la începutul celui de-al treilea trimestru. Tratamentul inițiat în mod curent și un antibiotic selectat în mod corespunzător reduce riscul de pielonefrită, iar complicațiile pot fi evitate. După terminarea cursului procedurilor de tratament, urina trebuie prezentată lunar pentru testare.

Pielonefrita gestațională: tratament

Numirea antibioticelor la o femeie însărcinată cu pielonefrită este justificată, deoarece este posibil să se elimine complet infecția și consecințele ei în acest fel. Nu este nevoie să vă faceți griji în legătură cu acest lucru, deoarece în a doua jumătate a sarcinii, sensibilitatea copilului la astfel de medicamente este redusă. În acest caz, placenta maternă are o funcție protectoare. Chiar și în primul trimestru de sarcină, pot fi luate anumite tipuri de antibiotice. Acestea vor fi mult mai puțin dăunătoare decât în ​​cazul bolii renale netratate.

Într-o stare neglijată, pielonefrita gestațională este plină de astfel de consecințe:

• naștere prematură (50% din cazuri);
• un copil se naște slab, cântărește puțin;
• tulburări respiratorii fetale (sindrom de detresă respiratorie acută);
• infecția intrauterină a copilului;
• insuficiență renală la mama în așteptare.

Pyelonefrita agravează hipertensiunea arterială și crește riscul de preeclampsie la sfârșitul sarcinii. Tratamentul adecvat oferă o garanție pentru depășirea cu succes a bolii.

Contactați clinica unei femei însărcinate, în orice caz, și la cea mai mică suspiciune de boală de rinichi. Bacteriuria asimptomatică necesită aproape întotdeauna tratament, deoarece uneori cauzează complicații grave pentru copil.

Controlând situația din spital sau maternitate, medicul își examinează pacientul și alege corect medicamentele eficiente. Nu este nevoie să ezitați să contactați un specialist, deoarece fiecare minut pierdut aduce mai aproape momentul intensificării bolii și apariția complicațiilor.

De obicei, o femeie însărcinată este tratată într-un spital timp de până la 2 săptămâni, și uneori mai mult. După obținerea unor teste satisfăcătoare, pacientul este eliberat acasă, dar va fi sub supravegherea medicului ginecolog. Repetarea exacerbării pielonefritei în timpul sarcinii apare în 20% din cazuri.

Metodele de tratare a pielonefritei gestative:

1. Schimbați poziția. Pentru a îmbunătăți fluxul de urină și pentru a reduce presiunea asupra ureterelor, cel mai bine este ca o femeie însărcinată să doarmă pe partea stângă, dar nu pe spate. În timpul zilei, trebuie să luați poziția cotului de genunchi de mai multe ori și să rămâneți în el timp de până la 15 minute.
2. Respectarea regimului de băut. În absența pufului și a hipertensiunii arteriale, este mai bine să măriți cantitatea de lichid pe care o bei la 3 litri pe zi. Beți mai bine apă sau compoturi.
3. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, este mai bine să vă abțineți de plantele diuretice, cum ar fi: ursul, șarpea, patrunjelul, lemn dulce, ienupărul. Puteți să luați suc de la afine și lingonberries, decocții de urzică și frunze de mesteacăn. Acestea vor ajuta la curățarea urinei, la întărirea acesteia și la îndepărtarea bacteriilor. Un decoct de ovăz va fi cel mai preferabil deoarece normalizează activitatea ureterelor, nu crește tonul uterului, are efect antiinflamator, îmbunătățește scaunul și previne constipația. Cel mai bine este să utilizați pentru un astfel de decoct cereale, mai degrabă decât fulgi. Este ușor să o pregătiți: adăugați 200 g de ovăz la un litru de apă, fierbeți-l și păstrați-l la foc mediu timp de aproximativ 3 ore. Răciți supa rezultată, tulpina și beți 100g de 3 ori pe zi înainte de mese. Acolo puteți adăuga miere sau gem.

Pielonefrita și nutriția gravidelor

După cum sa menționat mai sus, viitoarea mamă care suferă de pielonefrită, trebuie să beți mai des apă curată și până la 3 litri pe zi. În același timp, este necesară monitorizarea culorii urinei. Ar trebui să devină galben pal sau aproape transparent. Atunci când există o exacerbare severă a bolii, regimul de băut trebuie combinat cu administrarea de medicamente.

Din dieta este mai bine să excludeți usturoiul, ceapa, ardeii fierbinți, mirodenii, oțet și mirodenii. Ar trebui să uitați temporar pentru orice produs de pește. Nu aveți nevoie să beți cafea, ceai puternic și alcoolul este strict interzis. Când pielonefrita gravidă trebuie să renunțe la fumat.

Obstetricienii și ginecologii recomandă pacienților să preferă fructele și legumele. În timpul verii, trebuie să vă răsfățați mai des cu pepeni verzi, care spală bine rinichii și tracturile urinare. Meniul trebuie să fie întotdeauna produse lactate fermentate: chefir, iaurt, smântână și brânză de vaci, iar atunci când se recuperează, asigurați-vă că mâncați pui și pește de mare. Pentru a evita înfundarea și retenția apei în organism, se recomandă reducerea aportului de sare, în special la o presiune ridicată împotriva pielonefritei.

Este posibil să se prevină boala chiar înainte de sarcină și, de asemenea, să se prevină repetarea ei, prin respectarea următoarelor măsuri:

• tratamentul prompt al tuturor infecțiilor tractului urinar: cistită, bacteriurie, infecții genitale;
• evitați hipotermia. Este necesar să se îmbrace călduros, să nu meargă desculț pe suprafețe reci;
• utilizarea unor cantități mari de lichid pentru a "spăla" rapid infecția din rinichi și uretere;
• Cereți asistență medicală la primul semn al unei stări dureroase a rinichilor.

Dacă exacerbarea pielonefritei gestative ar putea fi tratată la timp, este posibil să se reducă la minimum riscul de infectare a fătului și nașterea prematură. Acest diagnostic neplăcut nu este un indiciu pentru o operație cezariană, avort sau avort. Pyelonefrita nu este o propoziție, iar cei mai mulți gravide din cadrul departamentului de urologie dau naștere copiilor sănătoși. Principalul lucru este livrarea la timp a testelor în laborator și atitudinea responsabilă față de sănătatea lor.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii. video

În timpul sarcinii, multe femei se confruntă cu o boală asemănătoare pielonefritei gestative. Această patologie apare datorită pătrunderii infecției în rinichi. Procesul inflamator este însoțit de senzații dureroase. Puține femei solicită asistență medicală în timp util din cauza fricii de efectele dăunătoare ale medicamentelor asupra fătului. De fapt, o astfel de neglijare poate avea un efect negativ asupra celui mic.

Informații generale

Pyelonefrita este un proces inflamator în rinichi care se dezvoltă ca rezultat al infecției. Femeile aflate în poziție au o predispoziție mai mare față de această boală datorită scăderii urinare și alungirii canalului de evacuare de către uterul în creștere. Pielonefrita se manifestă printr-o creștere accentuată a temperaturii, un disconfort dureros în regiunea lombară. Medicii recomandă de obicei terapia cu antibiotice pentru combaterea infecțiilor. Cu un tratament adecvat, mama viitoare are toate șansele de a naște un copil sănătos.

Ce este pielonefrita gestațională diferită? În timpul sarcinii, uterul în creștere, cu fiecare zi care trece, pune presiune asupra organelor din jur. De multe ori ureterul este ciupit. Acesta este canalul prin care urina curge din rinichi direct în vezică. Întârzierea procesului provoacă stagnarea și expansiunea rinichiului. Această condiție este tipică pentru sarcină. Uneori, o infecție penetrează rinichiul prin vezică, iar fluxul redus de fluid contribuie la acest proces.

Dacă mama viitoare a fost diagnosticată cu pielonefrită cronică înainte de sarcină și acum sa dezvoltat gestațional, riscul de complicații este destul de ridicat. Aceste femei ar trebui să fie monitorizate constant de către un medic și să respecte cu strictețe toate prescripțiile sale.

Clasificarea pielonefritei gestative

Boala se poate manifesta în orice trimestru de sarcină, această condiție este rar diagnosticată la femeile parturiente. De obicei, patologia se dezvoltă în prima jumătate a termenului. Mulți experți explică acest lucru prin incapacitatea organismului de a se adapta rapid la noile condiții.

Există o formă acută și cronică a acestei boli. Cel mai adesea, în timpul sarcinii există oa doua patologie, care poate fi detectată de o schimbare caracteristică a compoziției urinei. Este dificil de tratat și, în unele cazuri, servește drept motiv pentru avort.

Pielonefrita gestationala acuta se manifesta prin cea mai puternica intoxicatie a organismului, dar nu reprezinta o amenintare la viata fetusului in interiorul uterului. În orice caz, tratamentul acestei patologii ar trebui abordat cu cea mai mare seriozitate. Boala din săptămâna 16-24 a sarcinii, indiferent de forma cursului, poate fi cauza unui avort spontan.

De asemenea, medicii disting pielonefrita primară și secundară. În primul caz, boala are loc pe fondul bunăstării complete, adică fără condiții prealabile din alte sisteme de organe. Varianta secundară a bolii este caracterizată de prezența unui focar purulent, din care flora patogenă nu vine numai în rinichi, ci și în plămânii și organele genitale ale femeii. Cu o deteriorare accentuată a sănătății se poate vorbi despre dezvoltarea unei stări septice.

Clasificarea bolii afectează numai alegerea și tactica măsurilor de remediere. Patogenia sa rămâne aceeași în toate cazurile.

Principalele cauze ale bolii

La femeia gravidă, până la sfârșitul primului trimestru, concentrația de estradiol din sânge și nivelul de progesteron cresc brusc. Astfel de modificări hormonale afectează tonusul muscular al vezicii urinare, al paharelor și al bazinului renal. Fluxul de urină încetinește treptat, apar refluxuri. Toate aceste modificări măresc presiunea uterului mărit pe tractul urinar, apare o congestie. Această imagine contribuie la penetrarea florei patogene și la reproducerea ulterioară a acesteia. Bacteriile (streptococi, proteuși, enterococci) cresc treptat până la nivelul rinichilor și provoacă inflamația lor.

Pielonefritei gestative în timpul sarcinii nu este întotdeauna diagnosticată. O importanță deosebită sunt: ​​starea sistemului imunitar feminin, diferențele hormonale individuale. Experții identifică o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei boli:

• Bacteriuria pre-sarcină.
• Refluxează.
• Anomalii ale rinichilor și vezicii urinare la nivel congenital.
• Afectiuni cronice.
• Urolitiază.

În plus, cu anumite caracteristici distincte ale sarcinii (pelvisul îngust, policilamia, fătul mare), riscul de pielonefrită crește de mai multe ori.

Ce simptome indică patologia?

1. La multe femei, plângerile sunt deseori absente, iar modificările patologice sunt detectate în timpul examinării de laborator (leucocite și bacterii în urină). Atunci când însămânțarea este determinată de creșterea rapidă a Escherichia coli, cel puțin - stafilococul.
2. Pielonefrita gestationala la femeile gravide poate fi insotita de dureri severe in regiunea lombara, iar disconfortul este agravat de starea prelungita.
3. În timpul exacerbării, temperatura crește.
4. Frecvența urinării este tipică pentru sarcina normală. În cazul pielonefritei, nevoia poate fi imperativă, iar urinarea însăși poate fi dureroasă.
5. Insotitor frecvent al bolii - hipertensiune arteriala.
6. Umflarea picioarelor la femeile aflate în poziție sunt considerate normale. Nu este întotdeauna asociat cu patologia sistemului urinar. Acest simptom poate indica o încălcare a fluxului venos. Edemul de pielonefrită crește, de obicei, în zona pielii.
7. Dureri de cap, oboseală, senzație de slăbiciune în orele de dimineață - toate aceste semne completează doar imaginea clinică.

Ce este pielonefrita periculoasă pentru gravide?

O boală, cum ar fi pielonefrită gestatională, simptomele pe care le-am discutat mai sus, pune automat o femeie însărcinată în pericol. De ce? Procesul inflamator din organism crește sarcina asupra sistemului cardiovascular și a rinichilor. 30% dintre femeile cu acest diagnostic dezvoltă preeclampsie (toxicoză târzie).

În această condiție, circulația sângelui în rinichi, creier, placentă este în mod evident înrăutățită. Sângele devine gros, iar cantitatea de oxigen din el scade. Toate acestea se reflectă în nutriția fătului și starea femeii însăși.

Principalele consecințe negative pentru această boală includ următoarele:

• Pericolul de întrerupere este cea mai frecventă complicație a pielonefritei gestative.
• Nașterea prematură.
• Sângerări multiple.
• Abruparea placentei.
• Anemia.

Apariția unei complicații depinde în principal de severitatea procesului inflamator și de oportunitatea trimiterii la un medic.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii: efecte asupra fătului

Procesul inflamator în rinichi afectează adesea copilul din uter. Lipsa cronică de oxigen și substanțe nutritive esențiale duce la hipotrofie fetală. Aceasta înseamnă că copilul se naște slab și are o greutate mică. În aproximativ jumătate din cazuri, medicii notează hipoxia. La 30% dintre femeile cu astfel de diagnostic se nasc copii prematur.

Dintre celelalte complicații sunt adesea găsite: hipotermie fetală, infecție intrauterină, asfixie cu afectare simultană a sistemului nervos central.

Diagnosticul bolii

Cel mai important și informativ test pentru această patologie este analiza urinei. Prezența unui proces inflamator este indicată de un număr mare de leucocite, de prezența microflorei patogene și de apariția unei proteine.

Pot exista, de asemenea, semne de infecție în sânge (creșterea leucocitelor și ESR). Pentru a identifica tipul de bacterii care provoaca inflamatii, medicul face cultura de urina pe flora si sensibilitatea la unele antibiotice. Conform rezultatelor acestui test, un specialist poate prescrie o terapie medicamentoasă potrivită pentru o femeie specifică.

De asemenea, diagnosticul implică o ultrasunete. De cercetare, de obicei, dezvăluie extinderea părților interne ale unui rinichi și creșterea dimensiunilor corpului. Medicul trebuie să se asigure că pielonefrita gestatională nu afectează starea copilului în interiorul uterului. În acest scop, ultrasunetele fetusului, CTG și Doppler.

Cum se trateaza pielonefrita la femeile gravide?

Dacă mama insarcinată are simptome caracteristice inflamației rinichilor, trebuie să căutați imediat un medic. Diagnosticarea în timp util și tratamentul calitativ reduc riscul dezvoltării anormale a fătului, elimină probabilitatea avortului.

În primul rând, femeile sunt recomandate așa-numitele terapii poziționale. Se urmărește reducerea compresiei ureterelor și accelerarea fluxului de urină. Mamele care se așteaptă nu se recomandă să doarmă pe spate, este mai bine să preferați opțiunea din partea stângă. În timpul zilei, ar trebui să luați poziția cotului și să rămâneți în această poziție timp de cel puțin 10 minute. În acest moment, puteți citi o carte, lucrați pe un computer sau puteți juca cu un copil mai în vârstă.

Terapia pentru pielonefrita gestationala implica, de asemenea, o schimbare in regimul alimentar. Dacă nu există edeme grave și hipertensiune arterială, cantitatea de lichid consumată pe zi poate fi mărită la două până la trei litri. Aceasta poate fi cea mai comună apă non-carbonată, compot sau jeleu. Ceaiul și cafeaua puternică sunt mai bine pentru o vreme.

Multe plante diuretice în timpul sarcinii sunt absolut contraindicate. Este interzisă utilizarea de urzică, lemn dulce, patrunjel. Este mai bine să beți băuturi de fructe de afine / lingonberry, frunze de mesteacăn. Această constatare pentru multe femei aflate în poziția cu un astfel de diagnostic - un decoct de ovăz. Acest instrument nu crește tonul uterului, dar are efect antiinflamator și previne constipația. Pentru ao pregăti, trebuie să luați un pahar de cereale, să toarnați un litru de apă, fierbeți la căldură scăzută timp de aproximativ două ore și apoi tulpinați. Broth ar trebui să fie băut de trei ori pe zi, înainte de o masă directă.

Ce medicamente pot fi prescrise de un medic?

Terapia pentru pielonefrita gestațională include tratament antibacterian și antiinflamator. Utilizarea multor antibiotice și a anumitor uroseptikov în timpul sarcinii este categoric contraindicată, ceea ce complică în mod semnificativ alegerea medicamentelor. În orice caz, medicul din spital alege tactica de a face față acestei afecțiuni, deoarece toate femeile care au un astfel de diagnostic sunt spitalizate fără întârziere.

În primul trimestru, așa-numita funcție barieră a placentei nu este de obicei complet formată. În acest moment, există o etapă importantă de stabilire a principalelor sisteme de organe ale copilului, astfel încât efectul de medicament este nedorit. Dacă modificările sunt detectate numai în testele de urină, cel mai probabil, va fi posibil să ne limităm la recomandările de mai sus. În cazul inflamației active, care este însoțită de febră și durere, este permisă utilizarea penicilinelor (medicamente "Amoxicilină", ​​"Amoxiclav").

Din al doilea trimestru, este permisă administrarea de antibiotice a grupului cefalosporin ("Supraks", "Cefazolin"), macrolide ("Vilprafen", "Sumamed"). Începând cu a cincea lună (cu un proces inflamator activ), "Gentamicin" este utilizat strict de prescripția medicului.

Tratamentul pielonefritei gestative implică, de asemenea, terapie de detoxifiere, utilizarea complexelor de vitamine și sedative. O atenție deosebită este acordată prevenirii hipoxiei fetale. Atunci când există o nevoie urgentă de restabilire a fluxului de urină prin cateterizarea și stentarea ureterului.

Ce trebuie schimbat în nutriție?

O atenție deosebită în tratamentul bolii este dată dietei unei femei însărcinate. Medicii recomandă excluderea alimentelor condimentate (condimente, usturoi, ceapă) și alimentelor murate (castraveți, roșii, ciuperci). De ceva timp va trebui să renunți la cafea, alcoolul este complet interzis.

Pentru a evita retenția apei în organism, medicii sfătuiesc să reducă consumul de sare. Această recomandare este adresată în primul rând femeilor cu tensiune arterială crescută.

Dieta pentru pielonefrita gestationala este diferita de natura vitaminei. Femeile în poziție trebuie să mănânce mai multe fructe și legume în forma lor brută, să le facă sucuri. Produsele lactate fermentate (brânza de vaci și smântânii cu conținut scăzut de grăsimi) sunt considerate o alegere bună. În timpul recuperării, dieta ar trebui să fie diversificată cu produse proteice slabe (acest lucru este pește de mare, piept de pui).

Măsuri preventive

Pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei gestative, este extrem de important ca mamele însărcinate să includă mai multe elemente în rutina zilnică:

1. Activitate fizică moderată. Medicii recomanda plimbari zilnice mici (aproximativ 1 ora).
2. Gimnastică specială pentru femeile însărcinate. Astăzi, multe centre sportive oferă cursuri pentru femei într-o poziție care întărește mușchii spatelui și îmbunătățește tonul tuturor sistemelor de organe interne.
3. Dacă aveți antecedente de boli ale sistemului urinar, trebuie să urmați o dietă specială care promovează fluxul urinar.
4. Este recomandată o zi pentru a folosi o cantitate mare de lichid.
5. Goliți vezica la cel puțin trei-patru ore.

Atenția deosebită la propria sănătate și prevenirea pielonefritei gestative reprezintă cheia pentru nașterea unui copil puternic. Nu neglija o astfel de boală insidioasă. Când apar simptomele primare, este mai bine să consultați un medic și să luați toate măsurile necesare pentru a elimina patologia. Să vă binecuvânteze!

După cum știți, femeile sunt predispuse la pielonefrită de 5 ori mai des decât jumătatea masculină a umanității, datorită trăsăturilor anatomice ale sistemului urinar al corpului feminin. La femeile gravide, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli extrageneale și este diagnosticată în 6-12% din cazuri. Tratamentul acestei boli în timpul sarcinii trebuie să înceapă imediat, deoarece infecția afectează în mod negativ nu numai starea femeii, ci și sănătatea și dezvoltarea fătului.

Pyelonefrita la femeile gravide: definiție și clasificare

Pyelonefrita este procesul inflamator din rinichi, care captează atât țesutul interstițial al organului, cât și sistemul de placare cu pelvis-pelvis (locul unde urina se acumulează).

clasificare

1. În funcție de mecanismul de dezvoltare:
   • pielonefrită primară (boala a apărut singură, nu a fost precedată de nici o patologie a sistemului urinar);
   • secundar - un proces inflamator în rinichi, dezvoltat pe fondul nefroptozei existente (prolapsul rinichiului), urolitiazei (urolitiazei) sau altor boli ale rinichilor și ale tractului urinar.
2. Adrift:
   • acut - un proces inflamator în rinichi dezvoltat pentru prima dată în timpul gestației sau a gestației, așa că se numește pielonefrită în timpul sarcinii sau pielonefritei gestative;
   • cronică - boala a apărut înainte de concepție și sa manifestat în timpul sarcinii (exacerbarea procesului cronic).
3. Prin localizare:
   • bilaterale, atunci când ambii rinichi sunt implicați în acest proces;
   • unilateral (pe partea dreaptă sau pe stânga) - în timpul gestației, uterul se îndreaptă spre dreapta pe măsură ce crește și "oprimă" rinichiul drept, ca urmare a faptului că pielonefrita din dreapta este diagnosticată mai des la mamele în așteptare.
4. Conform formularului:
   • seroasă;
   • purulent (forma cea mai nefavorabilă a bolii, în special în timpul gestației);
   • latent (fără manifestări clinice);
   • hipertensiv (cu tensiune arterială crescută);
   • azotemic (cu dezvoltarea insuficienței renale) și altele.

În plus, pielonefrita gestațională este împărțită în trei tipuri:

• pielonefrită în timpul sarcinii;
• pyelonefrita la naștere (adică în timpul nașterii);
• pielonefrită postpartum sau puerperas (clinica de pielonefrită gestatională postpartum apare în zilele 4-6 și a doua săptămână a perioadei postpartum).

Cauzele și mecanismul bolii

Pielonefrita gestationala provoaca microorganisme patogene si patogene conditionale: bacterii si virusuri, protozoare si ciuperci. Cele mai frecvente agenți cauzali ai bolii sunt bacteriile gram-neurologice ale grupului intestinal: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella și altele, precum și Streptococcus și Staphylococcus. Agenții infecțioși sunt distribuiți în principal pe cale hematogenă (cu flux sanguin) din focarele existente ale infecției cronice (amigdalele, dinții carieni, tractul respirator, vezica biliară inflamată etc.). Dar este posibilă și o cale ascendentă de infecție din uretra, vezică sau focare cronice ale organelor genitale (cervicită, colită, endometrită etc.).

Mecanismul de dezvoltare

De ce apare pielonefrită atât de des în timpul sarcinii? Principalul factor predispozant este mecanic. Uterul în creștere strânge organele vecine, în special ureterele, care perturbe scurgerea urinei din sistemul pelvian renal, rămâne acolo și servește ca un mediu nutritiv favorabil pentru creșterea și reproducerea agenților infecțioși. În acest sens, pielonefrita se dezvoltă adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină.

Al doilea punct, care predispune la dezvoltarea bolii, sunt modificările hormonale și umorale ale organismului asociate cu sarcina. Datorită acestor factori, tractul urinar superior suferă modificări anatomice (hipotensiune, hipokinezie, dischinezie a sistemului pelvian-pelvian). În special, sub influența hormonului de sarcină - progesteron, care este destinat să relaxeze nu numai mușchii uterului, ci și toți ceilalți mușchi neted al organelor interne, ureterele se dilată, se alungă și se îndoaie cu îndoiri. În plus, aparatul ligamental al rinichilor este slăbit, ceea ce crește nefroptoza.

În al treilea rând, creșterea nivelului de estrogen la femeile gravide dă naștere la creșterea florei patogene, în special la E. coli. De asemenea, nu uitați de o imunitate puțin redusă în perioada de gestație - care împiedică organismul matern să respingă fătul ca pe un obiect străin.

Cel mai adesea femeile însărcinate cu pielonefrită. În 93% din cazuri, rinichiul drept este implicat în procesul inflamator datorită dextrorării uterului gravidă și a caracteristicilor anatomice ale venei ovariene drepte.

Factori de risc

Anumiți factori pot provoca apariția bolii la femeile gravide:

• infecții ale tractului urinar anterioare (cistită, uretrită, bacteriurie asimptomatică sau bacteriospermie asociată asimptomatică);
• anomalii ale sistemului urinar;
• urolitiaza (pietrele la rinichi agravează staza de urină în pelvisul renal, ceea ce duce la activarea florei oportuniste și dezvoltarea procesului inflamator);
• inflamațiile organelor genitale feminine (cel mai adesea este colpita și vulvovaginita);
• vaginoză bacteriană;
• nivelul de trai scăzut (nutriție și condiții de viață necorespunzătoare, producție grea și dăunătoare);
• diabet zaharat;
• patologia extragenitală cronică (boli tiroidiene, boli cardiovasculare, afecțiuni endocrine).

În perioada postpartum

În primele zile după naștere, riscul de apariție a bolii crește semnificativ, ceea ce este facilitată de apariția unor noi factori:

• contracția (involuția) uterului apare încet, ceea ce în primele 5-6 zile ale perioadei postpartum creează compresia (compresia) ureterelor;
• conservarea în organismul maternal a progesteronului (până la trei luni), care susține dilatarea (dilatarea) ureterelor și uretrei;
• complicațiile perioadei postpartum (sângerări târzii datorate hipotoniei uterului sau a reziduurilor de după naștere);
• inflamarea organelor genitale;
• tulburările urologice cauzate de retenția urinară acută sau de cateterizarea prelungită a vezicii urinare (în primele 2 ore după naștere).

Gradul de risc

• 1 grad (risc scăzut)
  Acest grad de risc este atribuit femeilor gravide cu pielonefrită necomplicată, care a apărut pentru prima dată în perioada de gestație. Atunci când se acordă un tratament adecvat și în timp util, o amenințare gravă la adresa sănătății mamei și fătului este minimă. Cursul sarcinii și livrarea fără complicații.
• 2 grade (risc moderat)
  În istoria femeilor există pielonefrită cronică, care, până la 30% din cazuri, devine cauza unei sarcini complicate. Dacă complicațiile nu se dezvoltă, cursul sarcinii și al nașterii se termină favorabil, altfel este posibilă nașterea prematură sau avortul spontan.
• Gradul 3 (risc ridicat)
  Un risc crescut de pielonefrită este atribuit femeilor la care evoluția bolii este complicată de insuficiență renală și hipertensiune arterială sau de inflamația unui singur rinichi. Prelungirea ulterioară a sarcinii este contraindicată.

Imagine clinică

Pielonefrita gestationala incepe acut, cu semne de intoxicatie si simptome urologice. Severitatea sindromului de intoxicare depinde de forma și durata bolii. În plus, importanța minoră nu este tipul de agent patogen, masivitatea infecției, calea de penetrare a infecției, imunitatea femeii, perioada de gestație.

Principalele simptome ale intoxicației includ: febră până la 38 - 40 de grade, frisoane și transpirații, cefalee, letargie, greață și vărsături. În plus, există dureri de tracțiune sau durere în regiunea lombară. Dacă un rinichi este afectat, durerea apare pe partea sa, dacă ambele sunt, atunci durerea vă îngrijorează de ambele părți. Este posibil să aveți urinare frecventă și dureroasă, pacientul observând o urină tulbure amestecată cu puroi sau fulgi.

Diagnosticul pielonefritei în timpul sarcinii

Pielonefrita diferențiată este necesară cu amenințarea avortului. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt atribuite următoarele teste de laborator:

• număr total de sânge (leucocitoză, anezinofilie, anemie, limfopenie, ESR accelerat);
• analiza biochimică a sângelui (creatinină crescută, azot, poate crește bilirubina, AST și ALT);
• analiza urinei (creșterea numărului de leucocite, eritrocite și cilindri);
• urină în conformitate cu Nechyporenko;
• urină conform lui Zimnitsky (isohostenurie și nicturie);
• cultura urinară bacteriologică pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Din metodele instrumentale, rolul principal este jucat de ultrasunetele rinichilor, ceea ce permite nu numai diagnosticarea extinderii sistemului pelvisului renal, dar și determinarea carbunclelui sau a abcesului rinichiului, inflamarea țesutului pararenal. Cromocistoscopia și cateterizarea ureterală sunt, de asemenea, utilizate pentru a restabili fluxul de urină. În perioada postpartum și în situații extreme, atunci când există o amenințare la adresa vieții femeii, sunt prescrise urografia excretoare și scintigrafia dinamică.

Pyelonefrita la femeile gravide: complicații, efecte asupra fătului

Boala nu reprezintă numai o amenințare la adresa sănătății mamei care se așteaptă și a cursului sarcinii, dar are și un efect negativ asupra creșterii și dezvoltării fătului.

Condițiile de sarcină, care sporesc probabilitatea apariției bolii, numită perioada critică:

• 24-26 săptămâni (apariția amenințării cu întreruperea cauzată nu numai de creșterea excitabilității uterului, ci și de starea febrilă a femeii, de sindromul durerii și de acțiunea exotoxinelor bacteriene din grupul intestinal);
• 32 - 34 săptămâni - dimensiunea uterului este maximă, ceea ce afectează în mod semnificativ topografia rinichilor și determină comprimarea ureterelor;
• 39 - 40 de săptămâni - în ajunul nașterii, partea prezentă a fătului se scufundă în pelvis și presează împotriva intrării sale, determinând comprimarea vezicii urinare, stagnarea urinei în tractul urinar și pelvisul renal;
• 4 - 12 zile după livrare.

Complicații în timpul sarcinii

Boala (mai ales în timpul exacerbării procesului cronic) crește riscul următoarelor complicații obstetricale:

• gestoza târzie (până la 89% și mai mult la femeile cu pielonefrită cronică);
• amenințarea întreruperii și avortului spontan în primul trimestru;
• livrare prematură;
• insuficiență secundară placentară;
• anemie;
• anomalii ale forțelor generice;
• sângerare în timpul și după naștere;
• septicemia (infecția sângelui) și septicopiemia (infecția sângelui și formarea focarelor purulente în organism);
• șocul toxic infecțios;
• boli septice purulent după naștere;
• insuficiență renală acută.

Complicații fetale

La rândul său, această sau o complicație obstetrică afectează în mod negativ dezvoltarea prenatală a copilului și conduce la următoarele consecințe:

• hipoxia și întârzierea creșterii fetale (rezultatul preeclampsiei, anemiei și insuficienței placentare);
• fetale moarte fetale, în timpul nașterii sau în primele 7 zile de viață (mortalitatea perinatală ajunge la 30%);
• infecția intrauterină (în stadiile incipiente conduce la malformații fetale);
• icter prelungit;
• dezvoltarea bolilor septice purulente după naștere;
• imunitate redusă.

Tratamentul și livrarea

Obstetrician-ginecologul împreună cu urologul (nefrologul) este implicat în tratamentul pielonefritei gestative. Toate mamele viitoare cu proces acut sau exacerbarea cronică sunt supuse spitalizării obligatorii.

Terapie non-medicament
Primul pas în tratament este de a restabili trecerea urinei utilizând următoarele măsuri:

• Pat de odihnă
  Poziția orizontală și căldura îmbunătățesc fluxul sanguin în rinichi și împiedică stagnarea urinei în pelvisul renal și în uretere. Spălarea patului este prescrisă pentru o perioadă de 5-7 zile (până când dispar simptomele de intoxicare și scade temperatura). Într-un proces unilateral, o femeie este plasată pe o parte sănătoasă cu genunchii îndoiți și câteva ridică capătul piciorului patului. În această poziție, uterul deviază de la rinichiul inflamat și scade presiunea asupra ureterului. În cazul pielonefritei bilaterale, se recomandă mamei insarcinate să ia (de 3 până la 5 ori pe zi) poziția genunchiului, în care uterul este deviat și oprește apăsarea pe rinichi și uretere.
• dietă
  Când inflamația rinichilor arată o băutură acru bogată, până la 3 litri pe zi. Băuturile de fructe de afine și de lingonberry, decoctul (infuzia) de frunze de afine, lingonberry, coada-calului, ovăz, trandafir sălbatic, musetel, au proprietăți de vindecare. Este necesar să excludeți ceaiul, cafeaua, băuturile dulci gazoase, ciocolata, preparatele grase, prajite și picante, alimentele afumate și muraturile, mâncarea fast-food. Alimentele ar trebui să fie coapte, fierte sau fierte.

Tratamentul medicamentos

• Terapia cu antibiotice
  Baza tratamentului bolii este prescrierea medicamentelor antibacteriene. În primele 12 săptămâni, este prescrisă ampicilina, oxacilina sau penicilina. În al doilea trimestru, administrarea de antibiotice cefalosporine (kefzol, claforan) și macrolide (josamycin, rovamycin) este permisă pe o durată de 7 până la 10 zile.
• nitrofurani
  Începând cu al doilea trimestru, uroantisepticele sau nitrofuranii (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramona) se adaugă la antibiotice.
• Antispastice și medicamente de desensibilizare
  Suprastin, claritina sunt prescrise de agenți de desensibilizare, dar nu-spa, papaverină, baralgin ca antispasmodici. În plus, arată utilizarea sedativelor (extract de Valerian sau motherwort).
• Medicamente diuretice
  Pentru a spori efectul antibioticelor, diureticele sunt prescrise într-o doză mică (diclothiazidă, furosemidă).
• Terapia prin perfuzie
  În scopul dezintoxicării, soluțiile saline sunt tratate intravenos, prin reocupare cu rheopiglugină, hemodez.
• Vitamine și preparate din fier

Tratamentul chirurgical
În caz de eșec al tratamentului conservator, se efectuează o intervenție chirurgicală:

• cateterizarea ureterelor;
• nefrostomia, decapularea sau rezecția rinichiului și, în cazuri grave, și îndepărtarea rinichiului atunci când apare o inflamație purulent-distructivă (nefrită, vasculare sau abcesul rinichiului).

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• nici un efect după terapia cu antibiotice (1-2 zile), plus semne de intoxicare și inflamație (creștere a leucocitozelor, ESR, creatinină);
• obstrucția (blocarea) pietrelor din tractul urinar.

livrare

Livrarea în cazul pielonefritei gestative este recomandată prin canalul de naștere. Planul de gestionare a muncii include numirea antispasmodicelor, analgezice și prevenirea hipoxiei fetale. Operația cezariană se efectuează numai cu indicații stricte de obstetrică.