Insuficiența renală cronică este un sindrom nespecific care se dezvoltă în bolile hereditare, congenitale și dobândite datorită moartea progresivă a nefronilor și a stroma, cu o scădere constantă a capacității rinichilor de a efectua funcții homeostatice.

Epidemiologie - prevalența insuficienței renale cronice este de aproximativ 5 la 100.000 de copii. Odată cu vârsta, numărul acestor pacienți crește. Insuficiența renală cronică se dezvoltă mai des la băieți.

Cauzele insuficienței renale cronice

Sunt cunoscute mai mult de 50 de boli care duc la insuficiență renală cronică. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice (86%) sunt boli congenitale și ereditare ale rinichilor. Există o anumită dependență a factorilor cauzali ai bolii de vârsta copiilor.

În perioada neonatală:

• defecte de rinichi;
• malformații ale structurii rinichilor;
• displazie displazie;
• defectele sistemului pelvisului pelvisului.

Piept și vârstă preșcolară:

• malformații ale rinichilor;
• tromboza venoasă renală.

Perioada preșcolară și școlară:

• glomerulonefrita acută;
• glomerulonefrita cu DZST;
• inofatie interstițială;
• amiloidoza.

Clasificarea insuficienței renale cronice

• Unul dintre criteriile pentru boală este de a determina valoarea funcției renale (OPF).
• Volumul funcției renale este determinat de rata de filtrare glomerulară.
• OPF = rata de filtrare glomerulară a pacientului: nivelul de filtrare glomerular normal x 100.

Dacă pacientul are indicatori stabili ai OPF mai mic de 50% din normă, atunci este probabil să se dezvolte stadiul terminal (terminal) al insuficienței renale cronice, indiferent de cauză, care a dus la pierderea masei renale funcționale. Nu există o singură clasificare generală acceptată a bolii în țara noastră. Cu toate acestea, există gradații de stadii și grade de insuficiență renală cronică.

4 stadii de insuficiență renală cronică:

Compensat (caracterizat printr-o scădere a capacității de rezervă a rinichilor, prin utilizarea testelor de stres, OPF = 80-50%, numărul nefronilor funcționali este de 50-25, nu există simptome clinice).

Subcompensat - o etapă de hiperazotemie instabilă și anemie în combinație cu o încălcare a funcțiilor renale parțiale. OPF = 50-30%, numărul de nefroni este mai mic de 30%, toleranța alimentară este afectată, absorbția de calciu este afectată. S-au observat maladii intercurente slab tolerate, se constată o întârziere a creșterii, insuficiența renală acută este posibilă pe fundalul ARVI.

Decompensat - stadiul semnelor obiective de insuficiență renală cronică. OPF mai puțin de 30%, există toate manifestările clinice: anemia, osteodistrofia, hipertensiunea arterială.

Etapa 4 a insuficienței renale cronice este uremia sau stadiul final - cu oligurie și leziuni ale organelor și sistemelor. OPF mai mic de 15%. Greață, vărsături, slăbiciune, convulsii, insuficiență cardiovasculară, aritmii.

Semnele precoce de insuficienta renala cronica, non-specifice și dificil de diagnosticat, deoarece abilitatile compensatorii ale rinichilor sunt suficient de mari. Imaginea clinică devine evidentă atunci când nivelul de filtrare glomerular este sub 25 ml / min x 1,73 m

La pacienții cu glomerulonefrită cronică, insuficiența renală cronică este diagnosticată într-o stadiu incipient, deoarece boala de bază prezintă simptome vii, manifestate prin hematurie, proteinurie și hipertensiune. În același timp, la copiii cu boli renale letale congenitale și ereditare, insuficiența renală cronică este deseori determinată deja într-o stare de decompensare.

Principalele etape ale diagnosticului

• Confirmarea naturii cronice a bolii renale.
• Antecedentele medicale ale bolii (durata proteinuriei, hipertensiunea, retardarea creșterii, infecția urinară recurentă).
• Antecedente familiale (sindromul Alport și alte boli congenitale și ereditare ale rinichilor). Dimensiuni ale rinichilor (reducerea dimensiunilor lor).
• Confirmarea raze X a osteodistrofiei.
• Etiologia bolii de bază - pe rheography de cercetare din SUA de date, urografie, biopsia renala, scintigrafie.
• Studii de laborator și clinice.
• Determinarea factorilor care contribuie la reducerea funcției renale (hipertensiune, pielonefrită, uropatia obstructivă, deshidratare, etc.).

Tratamentul insuficienței renale cronice.

Terapia conservatoare ocupă locul principal în complexul general al acțiunilor pentru pacienți.

Terapia cu dietă - principiile de bază ale tratamentului cu insuficiență renală cronică:

• satisfacerea nevoilor pacientului în AMK esențial;
• acoperirea costurilor energiei;
• reducerea sarcinii cu azot și menținerea echilibrului azotului.

Cu o exacerbare a procesului și prezența sindromului edem și a nivelului de filtrare glomerulară mai mică de 45 ml / min - zilele de repaus alimentar (o dată pe săptămână) sub formă de dietă de cartofi (cartofi copți), dietă compot de orez (terci de orez fără sare și compot dulce) fructe.

Consumul de energie al copiilor cu insuficiență renală cronică trebuie să fie adecvat vârstei și să acopere nevoile fiziologice - 75% din cauza carbohidraților, 20% - grăsimi și doar 5% - proteine. Aportul de proteine ​​este semnificativ limitat la 0,6-0,7 g / kg / zi.

Dieta hipoproteinemică contribuie la reducerea fosforului, prin urmare, previne dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar și osteodistrofiei renale, reducând acidoza. O dietă scăzută în proteine, cu toate acestea, duce la o deficiență în AMK esențial, care este folosit ca aditivi alimentari. Grăsimile (nesaturate) sub formă de uleiuri vegetale ajută la reducerea nivelului de trigliceride. Uleiul vegetal utilizat în nutriția pacienților nu este doar un aditiv energetic, ci și un agent coleretic.

Dieta pacienților cu insuficiență renală cronică constă într-un set limitat de produse și, prin urmare, calitățile gustului sunt importante, deoarece pacienții au senzații drastice de gust pentru dulce și acru și, prin urmare, este necesar să se sporească acest moment special (întărirea gustului dulce și acru).

O variantă a regimului alimentar pentru pacienții cu insuficiență renală cronică poate fi dieta Giordano-Giovanetti - proteină scăzută, fără sare.

Nevoia de vitamine depinde de natura și severitatea insuficienței renale cronice. Pacienților nu trebuie să li se prescrie medicamente multivitamine, utilizați un medicament specific de mai sus. Pacienții cu o nevoie crescută pentru următoarele vitamine: B-1, B-2, B-3, B-6, acid folic, biotină. Vitamina C, B-12, A și E nu sunt de dorit, deoarece conținutul acestora din urmă în insuficiența renală cronică nu se schimbă.

Terapia de detoxifiere pentru insuficiența renală cronică:

• Spălare zilnică sau duș, se recomandă spălarea gurii.
• Sorbenții orali sunt utilizați pe scară largă - carbon activat (până la 1 g / kg / zi), sorbitol granular sferic (0,8-1,5 g / kg și zi în 3 doze).
• Diareia intestinală - diaree forțată și perfuzie a intestinului subțire.
• Controlul volumului de lichid și electrolitic
• Volumul de lichid - un pacient cu poliurie este de 400 ml / m + volum de urină pentru ziua precedentă.
• La hipertensiune, furosemidul, inhibitorii ACE sunt capoten în doza inițială de 0,15 mg / kg / s în 3 doze divizate și ajustate la 0,6-2,0 mg / kg / s. Dintre complicațiile acestor medicamente - neutropenia este posibilă.
• Acidoza metabolică - sodă este prescris 1-3 mmol / kg / s pe cale orală sau intravenoasă (1 g de sodă conține 12 mmol de bicarbonat de sodiu).
• Osteodistrofia renală, calciul metabolic, fosforul, limitarea fosforului în alimente, suplimentele de calciu pe cale orală la 10-20 mg / kg și vitamina D 5000-1000 U / s.
• Întârzierea creșterii - tratamentul bolii subiacente, terapia dieta.
• Anemia - cu deficit de fier dovedit: suplimente de fier de până la 5 mg / kg / s. Este mai bine să utilizați eritropoietină recombinantă (înregistrați subcutanat sau intravenos).
• Când manifestările neurologice ale bolii - anticonvulsivante. Hemodializa.

Indicatii pentru transplant si hemodializa

Pentru fiecare pacient cu insuficiență renală cronică, apare un timp în care tratamentul conservator nu mai contribuie la menținerea homeostaziei în limitele suportului de viață. În acest caz este indicată hemodializa programată cu perspectiva transplantului de rinichi. Indicațiile pentru hemodializă sunt - nivelul de filtrare glomerular sub 5 ml / min.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală - o încălcare a funcției excretorii (excretorii) a rinichilor cu acumularea în zgură de zgură azotată, în mod normal scos din organism cu urină. Poate fi acut și cronic.

Insuficiența renală cronică (CRF) este un sindrom de disfuncție renală ireversibilă care apare timp de 3 luni sau mai mult. Se produce ca urmare a morții progresive a nefronilor, ca urmare a bolii renale cronice. Este caracterizată de o încălcare a funcției excretoare a rinichilor, formarea uremiei, asociată cu acumularea în organism și efectul toxic al produselor metabolismului azotului (uree, creatinină, acid uric).

Cauzele insuficienței renale cronice

1. glomerulonefrita cronică (aparatul glomerular de rinichi).
2. Răni secundare cauzate de:
- diabetul zaharat tip 1 și 2;
- hipertensiune;
- boli sistemice de țesut conjunctiv;
- hepatita virală "B" și / sau "C";
- vasculita sistemică;
- gută;
- Malaria.
3. Pielonefrită cronică.
4. Urolitiază, obstrucție a tractului urinar.
5. Anomaliile sistemului urinar.
6. Boala policiculară a rinichilor.
7. Acțiunea substanțelor toxice și a drogurilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică inițială este afectată și poate fi detectată numai prin teste de laborator. Numai cu pierderea a 80-90% dintre nefroni, apar semne de insuficiență renală cronică. Semnele clinice precoce pot fi slăbiciunea, oboseala. Există nicturie (urinare frecventă), poliurie (excreție de 2-4 litri de urină pe zi), cu posibilă deshidratare. Pe măsură ce progresează insuficiența renală, aproape toate organele și sistemele sunt implicate în proces. Slăbiciuni cresc, grețuri, vărsături, prurit, spasme musculare.

Pacienții se plâng de uscăciune și amărăciune în gură, lipsă de apetit, durere și greutate în regiunea epigastrică, scaune libere. Distrusă de dificultăți de respirație, durere în inimă, crește tensiunea arterială. Coagularea sângelui este perturbată, ducând la sângerare nazală și gastrointestinală, hemoragii cutanate.

În etapele ulterioare, există atacuri de astm cardiac și edem pulmonar, deficiență a conștienței, chiar și o stare de comă. Pacienții sunt predispuși la infecții (răceli, pneumonie), care la rândul lor accelerează dezvoltarea insuficienței renale.

Cauza insuficienței renale poate fi afectarea progresivă a ficatului, această combinație se numește sindrom hepatorenal). Când se întâmplă acest lucru, dezvoltarea insuficienței renale în absența semnelor clinice, de laborator sau anatomice ale oricăror alte cauze ale disfuncției renale. Asemenea insuficiență renală este de obicei însoțită de oligurie, prezența sedimentului urinar obișnuit și concentrația scăzută de sodiu în urină (mai puțin de 10 mmol / l). Boala se dezvoltă cu ciroză avansată a ficatului, complicată de icter, ascite și encefalopatie hepatică. Uneori, acest sindrom poate fi o complicație a hepatitei fulminante. Odată cu îmbunătățirea funcției hepatice în acest sindrom, este adesea o îmbunătățire a rinichilor.

Ele sunt importante în progresia insuficienței renale cronice: intoxicații alimentare, intervenții chirurgicale, traume, sarcini.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Studii de laborator.

1. Hemoleucograma completă indică anemie (scăderea hemoglobinei și eritrocite), semne de inflamație (VSH accelerat - viteza de sedimentare a hematiilor, creșterea moderată a numărului de leucocite), tendință la sângerare (reducerea numarului de trombocite).
2. Analiza biochimică a sângelui - niveluri crescute de produse ale metabolismului azotului (uree, creatinina, azotul rezidual din sânge), metabolismul electrolitic alterată (niveluri crescute de potasiu, calciu și scăderea fosfor), a redus total proteine ​​în sânge, hipocoagulabilitati (reducerea coagulării sângelui), creșterea colesterolul din sânge, lipidele totale.
3. Analiza urinei - proteinurie (aspectul proteinelor în urină), hematuria (apariția globulelor roșii din sânge în urină mai mult de 3 în câmpul de vedere sub microscopia urinei), cilindruria (indică gradul de afectare a rinichilor).
4. Eșantionul Reberg - Toreeva efectuat pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor. Folosind acest test, se calculează rata de filtrare glomerulară (GFR). Acest indicator este esențial pentru determinarea gradului de insuficiență renală, stadiul bolii, deoarece aceasta este cea care reflectă starea funcțională a rinichilor.

În momentul de față, pentru a determina GFR, nu se utilizează numai defalcarea Reberg-Toreev, ci și metode speciale de calcul care iau în considerare vârsta, greutatea corporală, sexul și nivelul creatininei din sânge.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, în locul termenului CKD, care este considerat învechit și caracterizează numai disfuncția renală ireversibilă, se utilizează termenul CKD (boala cronică de rinichi) cu indicația obligatorie a fazei. Trebuie subliniat faptul că stabilirea prezenței și stadiului CKD nu substituie în niciun fel formularea diagnosticului principal.

CKD (boala renală cronică) I: leziuni renale cu GFR normală sau crescută (rata de filtrare glomerulară) (90 ml / min / 1,73 m2). Insuficiența renală cronică nu este;
CKD II: leziuni renale cu o scădere moderată a GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Etapa inițială a bolii renale cronice.
CKD III: leziuni renale cu un grad mediu de reducere a GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Compensarea CKD;
CKD IV: leziuni renale cu un grad semnificativ de reducere a GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD decompensat (necompensat);
CKD V: leziuni renale cu terminal CKD (

boală

Sistemul urinar.

Insuficiență renală cronică

Insuficiență renală

Conform cursului clinic, se remarcă insuficiența renală acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută se dezvoltă brusc, ca urmare a afectării acute (dar cel mai adesea reversibile) a țesuturilor rinichilor și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină eliberată (oliguria) până la absența completă (anurie).

Cauzele insuficienței renale acute

1) hemodinamica renală afectată (șoc, colaps, etc.);

2) intoxicație exogenă (otrăvuri utilizate în economia națională și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, droguri);

3) boli infecțioase (febra hemoragică cu sindrom renal și leptospiroză);

4) boala renală acută (glomerulonefrita acută și pielonefrita acută);

5) obstrucția tractului urinar (încălcarea acută a fluxului de urină);

6) starea arenei (rănire sau îndepărtarea unui singur rinichi).

Simptomele insuficienței renale acute

• cantitate mică de urină (oligurie);
• absența completă (anurie).

Starea pacientului se înrăutățește, este însoțită de greață, vărsături, diaree, lipsă de pofta de mâncare, umflarea extremităților, ficatul crește în volum. Pacientul poate fi inhibat sau, dimpotrivă, se produce excitare.

În cursul clinic al insuficienței renale acute, există mai multe etape:

Etapa I - Inițiale (simptome cauzate de influența directă a cauza insuficienta renala acuta) dureaza din momentul impactului din principalele motive pentru primele simptome ale rinichiului are o lungime diferită (de la câteva ore la câteva zile). Poate să apară intoxicație (paloare, greață, durere abdominală);

etapa II - oligoanuricheskaya (caracteristică principală - oligurie sau anurie complet, de asemenea, caracterizate prin starea generală gravă a pacientului, apariția și acumularea rapidă a ureei în sânge și alte terminale produse ale metabolismului proteinelor, cauzând auto-otrăvire organism manifestând inhibare, slăbiciune, letargie, diaree, hipertensiune, tahicardie, umflarea corpului, anemie, insuficiență hepatică și unul dintre semnele caracteristice cresc progresiv azotemia - niveluri ridicate de azot din sânge produse metabolice pure (proteice) și intoxicații severe ale organismului);

Etapa III - recuperare:

- faza de diureză timpurie - clinica este la fel ca în etapa a II-a;

- poliurie fază (formarea crescută de urină) și de a restabili rinichi concentrare capacitatea - normalizarea funcției renale, funcția respiratorie restaurat și sistemele cardiovascular, canalul alimentar, un aparat de susținere și mișcare a SNC; etapa durează aproximativ două săptămâni;

Etapa IV - recuperare - restaurare anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali. Pot dura mai multe luni, uneori durează până la un an.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică - această scădere treptată a funcției renale până la dispariția completă cauzată de pierderea progresivă a țesutului renal de boală renală cronică, înlocuirea țesutului renal treptată de țesut conjunctiv și ridarea rinichi.

Insuficiența renală cronică apare la 200-500 de milioane de oameni. În prezent, numărul pacienților cu insuficiență renală cronică crește anual cu 10-12%.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice pot fi o varietate de boli care duc la înfrângerea glomerului renal. Aceasta este:

• boala renală cronică, glomerulonefrita, pielonefrită cronică;
• boli metabolice diabet zaharat, guta, amiloidoză;
• afecțiuni renale polichistice congenitale, hipoplazie renală, îngustarea congenitală a arterelor renale;
• boli reumatismale, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, vasculită hemoragică;
• boli vasculare hipertensiune arterială, boli care duc la afectarea fluxului sanguin renal;
• boli care duc la scăderea fluxului de urină din urolitiază renală, hidronefroză, tumori care duc la o comprimare treptată a tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrită cronică, diabetul zaharat și anomalii congenitale ale dezvoltării renale.

Simptomele insuficienței renale cronice

Există patru etape ale insuficienței renale cronice.

1) Stadiul latent. În această etapă, pacientul nu se poate plânge sau nu există oboseală în timpul exercițiilor, slăbiciune, apariția în seara, uscăciunea gurii. O examinare biochimică a sângelui arată mici încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui, uneori proteine ​​în urină.

2) Etapa compensată. În această etapă, plângerile pacienților sunt aceleași, dar apar mai des. Acest lucru este însoțit de o creștere a cantității de urină până la 2,5 litri pe zi. Modificările parametrilor biochimici din sânge și ale testelor de urină sunt detectate.

3) Etapa intermitentă. Munca rinichilor scade chiar mai mult. Există o creștere persistentă a produselor din sânge ale metabolismului azotului (metabolismul proteic), o creștere a nivelului de uree, creatinină. Pacientul are o slăbiciune generală, oboseală, sete, gură uscată, pofta de mâncare scade brusc, se observă un gust neplăcut în gură, apare greață și vărsături. Pielea devine o nuanță gălbuie, devine uscată, neputincioasă. Mușchii își pierd tonul, există mișcări mici ale mușchilor, tremurături de degete și mâini. Uneori există durere în oase și articulații. La un pacient, afecțiunile respiratorii normale, amigdalita și faringita pot fi mult mai dificile. În această etapă, pot fi exprimate perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Tratamentul conservator (fără intervenție chirurgicală) face posibilă reglarea homeostaziei, iar starea generală a pacientului îi permite adesea să lucreze, dar intensificarea efortului fizic, stresul mental, erorile dietetice, restricționarea consumului de băut, infecția, chirurgia pot duce la deteriorarea funcției renale și exacerbarea simptomelor.

4) Stadiul final (final). Această etapă este caracterizată de labilitate emoțională (apatia este înlocuită de excitare), tulburări de somn, somnolență în timpul zilei, letargie și comportament neadecvat. Fața este pufos, de culoare galben-gri, pielea senzațională de mâncărime, pe piele există un pieptene, părul este plictisitor, fragil. Dystrofia crește, hipotermia este caracteristică (temperatură scăzută a corpului). Nici un apetit. Vocea este răgușită. Din gură există un miros de amoniac. Există stomatită aftoasă. Limba este presărată, stomacul este umflat, vărsăturile, regurgitarea se recidivează adesea. Adesea - diaree, scaun fetiș, culoare închisă. Capacitatea de filtrare a rinichilor scade la minim. Pacientul se poate simți satisfăcător de câțiva ani, dar în acest stadiu cantitatea de uree, creatinină, acid uric este în mod constant crescută în sânge, compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Toate acestea cauzează intoxicarea uremică sau uremia (uremia de urină din sânge). Cantitatea de urină eliberată pe zi este redusă la absența completă. Sunt afectate și alte organe. Există o degenerare a mușchiului cardiac, pericardită, insuficiență circulatorie, edem pulmonar. Tulburările sistemului nervos sunt simptome ale encefalopatiei (tulburări de somn, memorie, starea de spirit, apariția depresiei). Producția de hormoni este perturbată, apar schimbări în sistemul de coagulare a sângelui și imunitatea este afectată. Toate aceste modificări sunt ireversibile. Metabolismul azotului este excretat prin transpirație, iar pacientul miroase constant urină.

Prevenirea insuficienței renale

Prevenirea insuficienței renale acute este de a preveni cauzele care o provoacă.

Prevenirea insuficienței renale cronice este redusă la tratamentul unor astfel de boli cronice precum pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza.

perspectivă

Cu utilizarea corectă și adecvată a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și se reîntorc la viața normală.

Insuficiența renală acută este reversibilă: spre deosebire de majoritatea organelor, rinichii sunt capabili să restabilească funcția complet pierdută. În același timp, insuficiența renală acută este o complicație extrem de gravă a multor boli, care adesea cauzează moartea.

Cu toate acestea, la unii pacienți, o scădere a filtrării glomerulare și capacitatea de concentrare a rinichilor rămâne, iar la unii pacienți cursul cronic are un curs cronic, cu pielonefrită asociată jucând un rol important.

În cazuri avansate, decesul în insuficiența renală acută apare cel mai adesea din coma uremică, tulburări hemodinamice și sepsis.

Insuficiența renală cronică trebuie controlată și tratamentul poate începe în stadiile incipiente ale bolii, altfel poate duce la o pierdere completă a funcției renale și necesită un transplant de rinichi.

Ce puteți face?

Sarcina principală a pacientului în timp pentru a observa schimbările care apar la el ca la starea generală de sănătate și cu cantitatea de urină și solicitați asistență medicală. Pacienții care au confirmat diagnosticul de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii ale rinichilor congenitali, boli sistemice, trebuie monitorizați în mod regulat de către un nefrolog.

Și, desigur, trebuie să urmați cu strictețe prescripția medicului.

Ce poate face un medic?

Medicul va determina în primul rând cauza insuficienței renale și stadiul bolii. După aceasta, vor fi luate toate măsurile necesare pentru tratarea și îngrijirea bolnavilor.

Tratamentul insuficienței renale acute are ca scop în primul rând eliminarea cauzei care provoacă această afecțiune. Se aplică măsuri de combatere a șocului, deshidratării, hemolizei, intoxicației etc. Pacienții cu insuficiență renală acută sunt transferați la unitatea de terapie intensivă, unde primesc asistența necesară.

Tratamentul insuficienței renale cronice este inseparabil de tratamentul bolii renale, care a dus la insuficiență renală.

Insuficiență renală: simptome și tratament, diagnostic și prevenire

Rinichii sunt un organ important al sistemului urinar, care este un filtru al corpului uman. Cu ajutorul lor, excesul de lichide, medicamentele, produsele de descompunere formate în timpul procesului de digestie și compușii nocivi sunt îndepărtați din organism. Insuficiența renală este un sindrom de afectare a funcției renale și incapacitatea de a efectua aceste funcții.

Conceptul și tipurile de insuficiență renală

Ce este insuficiența renală? Această patologie nu se dezvoltă independent și este o consecință a incapacității organismului de a menține procesele interne normale. Funcția rinichilor scăzută duce la o acumulare lentă de produse de degradare și toxine. Acest lucru duce la intoxicarea organismului și funcționarea defectuoasă a altor organe și sisteme. Procesul lent de "otrăvire" a organismului duce la faptul că simptomele insuficienței renale sunt greu de diagnosticat la începutul dezvoltării patologiei.

Pe baza particularităților patologiei, se disting insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică. Primul soi se dezvoltă pe fundalul infecțiilor și inflamațiilor deja prezente în rinichi. Această specie se caracterizează printr-o apariție bruscă și o dezvoltare rapidă. Tratamentul este necesar. În absența tratamentului în timp util, forma acută a bolii devine insuficiență renală cronică.

Tipuri de insuficiență renală în forma acută de curgere:

1. Boala prerenală este cea mai frecventă. Se caracterizează prin afectarea fluxului de sânge în rinichi, ceea ce duce la o lipsă de sânge și ca rezultat al încălcării procesului de formare a urinei.
2. Insuficiența renală apare din cauza bolii de țesut renal. Ca urmare, rinichiul nu este capabil să formeze urină. Acest tip este al doilea în frecvența diagnosticului.
3. Post-patologia indică prezența unor obstacole în calea ieșirii urinei din rinichi. Este rareori diagnosticat, deoarece dacă apare un obstacol într-o uretra, rinichiul sănătos ia funcția de rinichi bolnav - boala nu apare.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele bolii renale acute:

1. Cauzele formei prerenale:

• tulburări ale inimii și patologia acesteia;
• o scădere bruscă a presiunii în contextul bolilor infecțioase și al reacțiilor alergice;
• deshidratarea organismului cu tulburări gastro-intestinale pe termen lung sau medicamente diuretice;
• afecțiuni hepatice, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin și, ca rezultat, apare insuficiența renală-hepatică.

2. Forma renală și cauzele acesteia:

• substanțe toxice de intoxicare și compuși chimici;
• dezintegrarea bilelor roșii și a coloranților acestora;
• boli cauzate de imunitatea afectată;
• inflamația rinichilor;
• tulburări vasculare ale rinichilor;
• vătămarea unui rinichi sănătos în caz de funcționare defectuoasă a unui altul

3. Eșecul renal provoacă forme postrenale:

• formarea tumorii a sistemului genito-urinar;
• traumatisme ale sistemului urogenital;
• apariția barierelor la curgerea urinei.

Insuficiența renală cronică se dezvoltă ca urmare a:

• patologii ereditare ale rinichilor;
• insuficiență renală în timpul sarcinii (în timpul dezvoltării fetale);
• complicații la rinichi pentru alte boli cronice;
• obstrucția scurgerii urinei din rinichi;
• inflamația renală cronică;
• medicamente supradozate;
• otrăvire cu compuși chimici dăunători.

Etapele și simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută și cronică se caracterizează prin diferite imagini și durata simptomatică a cursului. Fiecare tip de boală trece prin patru etape.

Etapele insuficienței renale acute: inițială, oligurică, poliurică și recuperare completă.

Etapa inițială se caracterizează prin lansarea procesului de deformare a țesutului renal. În acest stadiu, este dificil să se determine boala, deoarece pacientul este îngrijorat de simptomele bolii subiacente.

A doua etapă este oligurică. În această etapă de dezvoltare a patologiei, țesutul renal se deteriorează. Formarea urinară și volumul acesteia sunt reduse, ceea ce duce la acumularea de substanțe nocive pentru oameni în organism. Sarcină echilibrată între apă și sare. Durata perioadei severe a bolii este una până la două săptămâni.

Semnele stadiului oliguric al insuficienței renale:

• reducerea urinei zilnice la 500 ml;
• dureri abdominale si spate;
• anorexie, tulburări digestive și gust amar neplăcut în gură;
• absență și reacție inhibată;
• spasme musculare;
• creșterea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, dificultăți de respirație;
• în unele cazuri, sângerările interne din stomac sau intestine se pot deschide;
• imunitatea redusă și dezvoltarea bolilor infecțioase concomitente ale organelor altor sisteme.

Stadiul poliuric se caracterizează prin restaurarea sănătății generale a pacientului și prin creșterea cantității de urină zilnică secretă. Cu toate acestea, în acest stadiu există un risc ridicat de deshidratare după a doua etapă și infecția organismului slăbit.

Restaurarea funcțiilor rinichilor și starea generală a pacientului are loc în ultima etapă. Această etapă durează de obicei o perioadă lungă de timp - de la șase luni la un an. În cazul deformării semnificative a țesutului renal, recuperarea completă nu este posibilă.

Etapele și simptomele formei cronice

Insuficiență renală - stadiile cu o formă cronică de scurgere: latentă, compensată, decompensată și terminală.

În prima etapă a formei cronice, este posibilă recunoașterea bolii numai prin trecerea unei analize generale a sângelui și a urinei. Primul va arăta schimbări în compoziția electrolitului, al doilea va indica prezența proteinei în urină.

Etapa compensată

În cea de-a doua etapă compensată, apar următoarele simptome:

• slăbiciune și pierdere rapidă a forței;
• sete constantă;
• încălcarea urinării (creșterea urgenței, în special noaptea, creșterea volumului de secreție urinară).

Există o deteriorare cardinală a sângelui și a urinei. Astfel, testele de urină indică o creștere a azotului, a urinei, a creatininei, a proteinelor și a sărurilor.

Simptomele insuficienței renale decompensate:

• slăbirea corpului;
• tulburări de somn (somnolență constantă sau insomnie);
• reacții reduse;
• dorința constantă de a bea;
• uscarea membranelor mucoase ale gurii;
• lipsa apetitului;
• tulburări ale sistemului digestiv;
• umflarea feței și a membrelor inferioare;
• apariția de uscăciune, peeling, mâncărime a pielii;
• încălcarea scaunului;
• reducerea imunității, ceea ce sporește probabilitatea apariției unor boli de natură diferită;
• deteriorarea sângelui și a urinei.

Stadiul terminalului

În insuficiența renală în stadiul final apar următoarele simptome:

• acumularea de toxine duce la abaterea tuturor indicatorilor de urină;
• pacientul este diagnosticat în urină de sânge - apare otrăvirea;
• lipsa urinării;
• deteriorarea muncii și dezvoltarea patologiilor altor organe și sisteme, insuficiență hepatică și renală;
• lipsa apetitului și somnul normal;
• tulburări de memorie;
• depresie.

diagnosticare

Insuficiența renală - diagnosticul începe cu un medic care examinează pacientul și culege informații despre starea de sănătate a pacientului. În timpul examinării, medicul examinează starea pielii, mirosul din gură. În procesul de intervievare, este necesar să se stabilească dacă pacientul are crampe, dureri abdominale și inferioare ale spatelui, care este calitatea somnului și a apetitului.

Următoarea etapă a procedurilor de diagnosticare include: analiza generală și bacteriologică a urinei, analiza generală și biochimică a sângelui.

În insuficiența renală acută și cronică, schimbările de urină în densitate, creșterea proteinei, a corpului roșu și albe din sânge. O creștere a numărului de corpuri roșii în urină poate indica formarea de pietre la rinichi și a canalelor urinare, a tumorilor neoplazice și a leziunilor sistemului genito-urinar. O creștere a leucocitelor în urină indică dezvoltarea infecțiilor și inflamațiilor.

Analiza bacteriologică a urinei va determina determinarea agentului cauzal al unei boli infecțioase, precum și determinarea rezistenței sale la agenții antibacterieni.

Sindromul disfuncției renale este diagnosticat atunci când există o creștere a numărului de celule albe din sânge, o scădere a numărului de celule roșii din sânge și o dezechilibru a fracțiunilor de proteine ​​din plasmă. De asemenea, starea patologică poate duce la apariția anemiei și la scăderea trombocitelor.

În forma acută a bolii, rezultatele unui test de sânge biochimic indică modificări ale balanței minerale, precum și o creștere a produșilor de reacții de creatină-fosfat și o scădere a acidității sângelui.

În cazul insuficienței cronice, rezultatele biochimice ale sângelui sunt următoarele:

• creșterea ureei, azotului, creatină-fosfat, minerale și colesterol;
• scăderea calciului și proteinei.

Diagnosticul insuficienței renale în etapa următoare include o ultrasunete cu Doppler, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste metode fac posibilă studierea stării și structurii rinichilor, tractului urinar și vezicii urinare. De asemenea, folosind aceste studii, este posibil să se determine cauza unei îngustări a ureterelor sau apariția unui obstacol în calea ieșirii de urină.

Pe lângă principalele metode de diagnosticare a bolii, medicul poate prescrie studii suplimentare:

1. Pentru a determina starea sistemului respirator inferior este necesară o radiografie toracică.
2. Este posibil să se diagnosticheze sindromul renal prin utilizarea contrastului - cromocistoscopie. Pacientul introduce intravenos substanta speciala care cauzeaza o schimbare a culorii urinei, apoi cu ajutorul unui endoscop introdus prin studiul produselor uretră, vezică urinară.
3. Atunci când nu se poate face un diagnostic prin utilizarea acestor metode de diagnosticare de bază, se poate efectua o biopsie a rinichiului. Acest tip de cercetare implică studiul țesutului renal sub microscop. Pentru aceasta, un ac special este introdus prin piele în rinichi.
4. Pentru a determina anomalii în activitatea mușchiului cardiac, pacientului i se face o trimitere pentru electrocardiografie.
5. În formă cronică, pacientul cu insuficiență renală trebuie să treacă prin urină în Zimnitsky. Pentru a face acest lucru, în timpul zilei este necesar să colectați urină în opt recipiente (3 ore pentru fiecare). Proba Zimnitsky vă permite să identificați încălcările rinichilor, densitatea urinei, precum și raportul volumului de urină de noapte și de zi.

tratament

Pe baza datelor obținute în timpul diagnosticului, se determină cauzele insuficienței renale, la care tratamentul va fi îndreptat. La alegerea direcției de tratament, este de asemenea important să se determine stadiul bolii. Terapia este întotdeauna efectuată în mod cuprinzător și în spital sub supravegherea medicului curant.

Tratamentul insuficienței renale necesită o evaluare completă și eficientă. Cu o pierdere semnificativă de sânge ar trebui să înceapă o transfuzie de sânge. Această metodă este, de asemenea, cea mai eficientă pentru încălcările grave ale funcționării organelor și sistemelor.

Forma renală a bolii este tratată în funcție de simptomele cursului:

1. În cazul tulburărilor în sistemul imunitar, medicamentele hormonale sau medicamentele care stimulează producția de hormoni de către cortexul suprarenalian sunt injectate intravenos.
2. Insuficiența renală cu tensiune arterială ridicată este tratată prin administrarea de medicamente care reduc presiunea.
3. Când sindromul de insuficiență hepatică și renală este cauzat de otrăvire cu compuși toxici și chimici dăunători, pacientul are nevoie de purificarea sângelui utilizând hemozorbție sau plasmefereză și lavaj gastric. După procedură, este prescrisă recepția sorbentului.
4. Forma renală, care a apărut pe fundalul bolilor infecțioase ale rinichilor, este supusă terapiei doar cu utilizarea de antibiotice și medicamente antivirale.
5. În diabet zaharat, tratamentul include reducerea nivelului de zahăr din sânge prin luarea de medicamente și în urma unei diete speciale.
6. Atunci când patologia este însoțită de o scădere a hemoglobinei, pacientul primește fier și vitamine. De asemenea, este necesar să se mărească proporția de alimente care conțin fier în dietă.
7. Diureticele sunt folosite pentru a normaliza excreția urinei.
8. Cu afectarea echilibrului de apă și electrolitică, pacientului i se prescriu medicamente cu o compoziție minerală ridicată.

Cel mai adesea este posibilă tratarea insuficienței renale a formei postrenale numai prin intervenții chirurgicale, deoarece cauza patologiei este un obstacol în calea ieșirii urinei.

Tratamentul insuficienței renale în cursul cronic are scopul de a elimina cauza principală a bolii.

Prevenirea bolilor

Pe lângă principalele metode de tratament, prevenirea insuficienței renale este importantă, care include:

• excluderea activității fizice în timpul perioadei de recuperare;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• încercați să evitați situațiile stresante;
• respecta odihna patului;
• mâncați în conformitate cu recomandările medicului (urmați o dietă);
• dacă este necesar, pentru a atinge scăderea în greutate;
• să efectueze tratamentul bolilor asociate.

Normele privind dieta sunt după cum urmează:

1. Reduceți aportul de alimente cu proteine ​​care exercită stres asupra rinichilor.
2. Mananca mai multe carbohidrati (legume, cereale, dulciuri) care sunt necesare pentru a mentine rezistenta.
3. Limitați aportul de sare.
4. Bea lichide suficient.
5. Excludeți din dieta leguminoaselor, nuci, ciuperci.
6. Pentru a limita utilizarea cafelei, ciocolatei.

Astfel, sindromul disfuncției renale se numește insuficiență renală. Se dezvoltă ca urmare a bolilor infecțioase, inflamatorii, a afecțiunilor de scurgere a urinei și a altor cauze. Există două forme de patologie: acută și cronică. Etapele insuficienței renale în formele acute și cronice sunt diferite și se caracterizează prin diferite simptome.

Tratamentul pentru fiecare tip de boală este diferit și ar trebui să vizeze eliminarea cauzei patologiei și a consecințelor acesteia.

Literatură educațională medicală

Literatură medicală educațională, bibliotecă online pentru studenți în universități și profesioniști din domeniul medical

Insuficiență renală cronică

insuficiență renală cronică (CRF), - faza finală de dezvoltare a multor boli renale cronice, caracterizate prin scăderea persistentă și ireversibilă a masei de nefroni și se manifestă în principal reducerea funcției excretorii renale.

CKD este un sindrom relativ comun. Este o consecință a hipofuncției excretoare și endocrine a rinichilor. Cei mai importanți indicatori ai CRF sunt întârzierea creatininei, clearance-ul (coeficientul de purificare, măsurat prin filtrare glomerulară) și pH-ul sângelui. În diferite boli de rinichi, procesul patologic afectează în principal partea glomerulară sau tubulară a nefronului. Prin urmare, în primul rând distinge CKD de tip glomerulară, pentru care este caracteristică în primul rând hypercreatininemia și de tip tubular CRF, manifestată inițial gipostenuriey.

Rinichiul are o capacitate mare de compensare. Moartea chiar 50% nefroni nu poate fi însoțită de semne clinice, și numai atunci când scăderea filtrării glomerulare la 40-30 ml / min (corespunde reducerii numărului de nefroni până la 30%) începe de retenție în corpul de uree, creatinină, și alte produse ale metabolismului azotului și creșterea nivelului de ser. Unii nefrologi cred că doar din acest moment este posibil să vorbim despre dezvoltarea CRF la pacienți. Extinderea conceptului de insuficiență renală cronică la fazele anterioare ale bolii renale este impracticabilă [Ermolenko VM, 1982].

Până în prezent, nu există nicio idee clară despre natura substanțelor care provoacă uremie. Creatinina și ureea nu provoacă intoxicație uremică într-un experiment pe animale. Toxic este o creștere a concentrației de ioni de potasiu în sânge, deoarece hiperkaliemia duce la întreruperea ritmului cardiac. Se crede că toxinele uremice sunt un grup mare de substanțe moleculare medii (greutate moleculară - 500-5000 daltoni); constă în aproape toate polipeptidele care efectuează reglarea hormonală în organism, vitamina B₁₂ etc. La pacienții cu afecțiuni renale cronice, conținutul acestor substanțe este crescut, îmbunătățind în același timp starea lor, numărul de molecule medii din

Scăderea sângelui Probabil că există mai multe substanțe care sunt toxine uremice.

Insuficiența renală cronică se dezvoltă adesea în timpul cronice și glomerulonefrită subacută (care reprezintă 40% CKD), pielonefrită cronică (32%), polichistic și amiloidoza renală, medicament nefrită interstițială, tuberculoza, renală și o serie de boli în care rinichii sunt implicate în procesul patologic secundar, dar prejudiciul lor este atât de semnificativ încât duce la CRF. Aceasta se referă la endocardita bacteriană, hipertensiune, boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemica, sindromul Goodpasture), nefroscleroza diabet, hipercorticismului, carcinomul cu celule clare, anemie hemolitică, tumori maligne hematologice (leucemie). Toate aceste boli se găsesc la femeile gravide și trebuie luate în considerare dacă în timpul examinării unei femei gravide se detectează CKD.

În unele cazuri, o femeie însărcinată este dificil de determinat cauza CRF, dacă nu există nici o indicație în istoricul uneia dintre bolile menționate mai sus. În primul rând, este necesar să se suspecteze boala latente, nerecunoscut de rinichi, inclusiv toxicoză târziu, care a dezvoltat în ultimele săptămâni de sarcină și absența nașterii simptomelor patologice în examinarea periodică a femeilor în timpul sarcinii și urină normală până când nu exclude boli de rinichi latente. Deosebit de „insidios“ în acest sens, pielonefrită cronică, care poate avea loc sub masca de toxicoze cu întârziere a femeilor gravide cu insuficiență renală cronică În cazul în care o femeie despre sarcina care solicita ingrijire prenatala descoperirea tardivă a hipertensiunii arteriale ei sau sindromul de vezică urinară izolată face imposibilă de a efectua semnificativ nochek studiu cuprinzător și diagnostic stocat "Nefropat gravidă"

În prezent, există femei gravide care suferă de o varietate de manifestări de coagulare intravasculară diseminată (DIC), leziuni renale în insuficiența renală cronică de tip în primul rând glomerulară, atunci când numai terapia patogenetica adecvată și eficientă anticoagulant ajută la descifrarea Nosologie nefropatie.

În unele cazuri, glomerulonefrita cronică se manifestă numai prin tensiune arterială ridicată în timpul analizei persistente a urinei normale. În acest caz, este posibil să se demonstreze doar glomerulonefrita prin biopsie puncție a rinichilor, care nu este utilizată în țara noastră la femeile gravide. În timpul sarcinii, glomerulonefrita cronică cu CKD poate fi manifestarea inițială a lupusului eritematos sistemic.

În toate variantele de mai sus ale patologiei renale latente la femeile gravide, valoarea diagnostică a analizei coagulogramei, electroforezei proteinelor, lipidemiei și creatinemiei este mare. Este important să se monitorizeze înălțimea tensiunii arteriale, nivelul și frecvența proteinuriei "reziduale" la puerperi care suferă de nefropatie moderată severă și severă. În multe cazuri, o astfel de examinare ne-a permis să clarificăm adevărata natură a bolii.

Cursul asimptomatic al CRF este posibil și apoi diagnosticul acestei afecțiuni este o constatare neașteptată, dar mai des există un simptom dezvoltat al azotemiei - uremiei. Precursorii precoce ai bolii renale cronice sunt gura uscată, sete, anemie, tulburări vizuale.

Există 3 etape ale bolii renale cronice:

1. Etapa I - insuficiență renală preclinică (latentă) - se caracterizează prin oboseală crescută, dispepsie, nicturie, dureri de cap, hipertensiune arterială și, uneori, anemie. Indicatorii metabolismului azotului (creatinină, uree, azot rezidual) sunt normali, dar în testele funcționale de diluție ur și concentrație de urină, în testul Zimnitsky (hipoesostenurie), nefronii sunt deficienți. Această etapă durează mulți ani.
2. Stadiul II - insuficiență renală compensată - se caracterizează prin creșterea conținutului de sânge al zgurii azotate (concentrația ureei - peste 8,3 mmol / l, creatinină - peste 200 μmol / l), tulburări electrolitice (conținutul în potasiu este mai mare de 5,6 mmol /, hipermagneea, hipocalcemia, hipocloremia). Glomerular filtrarea rinichiului devine mai puțin de 50 ml / mic. Există anemie normochromică cu reticuloză scăzută (aproximativ 3%) În testele de sânge 1 /₃ pacienții pot detecta o scădere a numărului de trombocite din cauza consumului lor în procesul de coagulare intravasculară diseminată a sângelui, leucocitoză cu o deplasare spre stânga la mielocite, granularitatea toxică a neutrofilelor, ESR crescută. Diureza este de 1 l sau mai mult. Durata acestei etape, de obicei, nu depășește 1 an.
3. Etapa III - insuficiență renală decompensată - se caracterizează prin apariția unor semne de boală care pot pune viața în pericol: insuficiență cardiacă severă, hipertensiune arterială crescută necontrolată, edem pulmonar, edem M03ha, pericardită uremică, comă uremică.

Hipostenuria, în special în prezența poliuriei, este un important criteriu timpuriu pentru boala cronică a rinichilor. Glomerularitatea scade paralel cu progresia nefrosclerozei, ceea ce înseamnă insuficiență renală. Numerele sale absolute reprezintă un criteriu pentru determinarea severității CRF, a indicațiilor pentru utilizarea și dozarea medicamentelor.

Deoarece creșterea conținutului de azot rezidual în sânge are loc cu înfrângerea 1 /₂- 1 /₃ din toate nefronii, adică nu este un indicator timpuriu al insuficienței renale, hiprecreatininemia nu este întotdeauna însoțită de hiperazotemie (azot rezidual), de exemplu, în amiloidoza renală. Creșterea combinată a ambilor indicatori se observă la insuficiența renală cronică, cauzată de glomerulonefrită sau pielonefrită. Insuficiența renală acută este caracterizată prin azotemie excesiv de mare în uree cu hipercreatininemie relativ scăzută; cu CRF, se observă raportul opus sau creșterea conținutului ambilor compuși de azot

Indicele diurezei poate servi drept diagnostic diferențial al insuficienței renale acute și cronice. Insuficiența renală acută începe cu o scădere a cantității de urină (oligoanurie); cu CRF există o perioadă de poliurie cu o scădere ulterioară a diurezei. Apariția poliuriei după etapa oligoanurii confirmă un proces acut; nici o creștere a diurezei zilnice - în favoarea insuficienței renale cronice. Insuficiența renală acută se dezvoltă rapid după intervenții chirurgicale, șocuri, infecții etc. cronică - treptat. Datele de laborator privind insuficiența renală acută și CRF sunt în mare parte aceleași, dar spre deosebire de insuficiența renală acută la CRF, există o tendință la hipernatremie.

Runicografia radioizotopică, încă utilizată rar la femeile gravide, este un indicator precoce al hipofuncției renale, în special în perioada de formare a acesteia, cu încă fluctuații normale în densitatea relativă a urinei și a creatininemiei. Cu CRF dezvoltat, renography își pierde valoarea; ea nu este capabilă să prezică evoluția leziunilor renale sau eficiența tratamentului.

În cazul insuficienței renale cronice, nivelul rezervei alcaline (bicarbonat) din plasmă este redus datorită absorbției metaboliților acide, pierderii bicarbonatului de sodiu și întârzierii ionilor de hidrogen. 85% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică au acidoză metabolică.

Nu am fost nevoiți să întâlnim femei gravide cu stadiul de decompensare a bolii cronice de rinichi, deoarece la acești pacienți nu a apărut concepția. Stadiul preclinic (latent) al insuficienței renale nu este rar diagnosticat la pacienții cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită cronică, cu anomalii ale dezvoltării rinichilor. Sarcina în acest stadiu al insuficienței renale se realizează de obicei, la fel ca în cazul riscului II (vezi secțiunile "Glomerulonefrită", "Pielonefrită"). În stadiul compensat al insuficienței renale cronice, complicațiile sarcinii și nașterii sunt frecvente și severe la femei și făt (risc de gradul III), prin urmare sarcina este contraindicată în această etapă a CRF. În plus, după cum sa indicat deja, la astfel de pacienți după naștere, CRF progresează sau dezvoltă insuficiență renală acută. S. How et al. (1985) a concluzionat că sarcina la femeile cu insuficiență renală moderată severă poate înrăutăți funcția bărbaților, dar supraviețuirea fetală este mai mare decât cea raportată anterior.

Tratamentul pacienților cu semne de insuficiență renală cronică, dacă au refuzat să întrerupă sau să înceteze o sarcină la o dată ulterioară, este să creeze un regim, să prescrie o dietă și să efectueze terapie cu medicamente.

Femeile gravide cu insuficiență renală cronică trebuie să limiteze activitatea fizică, ar trebui să fie în principal în spital; ei trebuie să primească o dietă care să îndeplinească anumite cerințe: restrângerea proteinelor, împreună cu introducerea unui număr suficient de aminoacizi; conținut ridicat de calorii din cauza introducerii suficiente a grăsimilor și a carbohidraților, consumul unei cantități suficiente de fructe și legume, ținând cont de particularitățile tulburărilor electrolitice ale apei Principala caracteristică a regimului alimentar este restricționarea proteinelor. În afara sarcinii, această recomandare este un aport constant de 50-60 și chiar 25 de grame de proteine ​​pe zi. O femeie care păstrează sarcina nu poate beneficia de o astfel de dietă și ar trebui să primească până la 80-100 g de proteine ​​pe zi, nu numai pe cheltuiala proteinelor vegetale (cartofi, leguminoase), ci și a animalelor (carne, brânză de vaci). Încălcarea conștientă a celui mai important principiu al alimentației nu contribuie la eliminarea azotemiei, iar acest lucru în special agravează prognosticul evoluției bolii renale după naștere. Grăsimile și carbohidrații nu sunt limitate. Legumele și fructele, sucurile, pâinea, pacienții cu terci pot folosi, în funcție de pofta de mâncare. Pacienții cu sare nu trebuie să primească mai mult de 5 g. Cu tendința de acidoză și hipernatremie (în absența hiperkaliemiei), se recomandă creșterea cantității de produse care conțin potasiu în alimentație (caise, nuci, sucuri de fructe).

Cu funcția de excreție sigură a rinichilor, este utilă creșterea cantității de lichid consumat la 2 litri în detrimentul compoturilor, sucurilor, apei minerale.

Tratamentul medicamentos trebuie efectuat sub controlul obligatoriu al electroliților din sânge. Pentru alcalinizarea plasmei și compensarea pierderilor de sodiu, trebuie introdusă o soluție 5% de bicarbonat de sodiu (300-500 ml), o soluție de glucoză de 5-20% (300-500 ml); cu vărsături persistente - soluție 3% de clorură de sodiu (200-300 ml) sau soluție izotonică de clorură de sodiu. În hipocalcemie, se utilizează 10% soluție de gluconat de calciu (50 ml / zi intramuscular). Scopul glucozei și insulinei este indicat pentru hiperkaliemie și disfuncție hepatică severă.

Lespenephril 10 ml de 2 ori pe zi, intravenos sau 10 ml de 3 ori pe zi, neocompensant (100 ml intravenos), hemodez (400 ml intravenos). Anabolizanții hormonali nu sunt recomandați femeilor însărcinate. Pentru a stimula diureza, o soluție de glucoză de 10-20% cu insulină și 500 ml de manitol este administrată intravenos sau furosemid.

Spălarea stomacului și a intestinelor cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu se efectuează cu greață, vărsături pentru a elimina toxinele azotate din tractul digestiv. Această procedură se face pe stomacul gol, se poate repeta de 2-4 ori înainte de mese. Nu ajutați rău microcliștrii cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu cu sifon, soluție hipertonică de clorură de sodiu.

În plus față de această terapie medicamentoasă, ei continuă tratamentul hipertensiunii arteriale. Nu este necesar să se depună eforturi pentru a reduce presiunea la numărul normal, deoarece în acest caz fluxul sanguin renal scade și activitatea renală se înrăutățește. Este suficient să mențineți presiunea la 150/100 mm wg. Art. (20,0-13,3 kPa). O astfel de presiune ușoară afectează funcția renală, dar poate afecta circulația uteroplacentală și dezvoltarea fetală. Dorința de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacent prin normalizarea tensiunii arteriale poate duce la progresia uremiei. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, toate medicamentele utilizate în obstetrică, cu excepția sulfatului de magneziu, pot fi utilizate pentru a nu crește hipermagneemia inerentă insuficienței renale cronice.

Glicozidele cardiace sunt prescrise cu precauție, deoarece timpul de excreție din organism este lent și pot provoca intoxicații cu glicozide. În hipokaliemia severă, glicozidele cardiace sunt contraindicate.

Pentru a combate anemia, utilizați preparate din fier și cobalt (de preferință parenterale). Cu o scădere accentuată a conținutului de hemoglobină, se indică masa de celule roșii sanguine sau transfuzii de sânge proaspăt. Nu este necesar să se depună eforturi pentru o creștere a conținutului hemoglobinei ce depășește 90 g / l. Transfuziile de sânge frecvente contribuie la suprimarea hematopoiezei, astfel încât acestea trebuie efectuate o dată pe săptămână, în timp ce iau preparate de calciu și agenți de desensibilizare (diprazin, suprastin, etc.).

Din medicamentele hemostatice pentru sângerări mari, cu excepția medicamentelor pe bază de calciu și vitamina K, se utilizează un inhibitor al fibrinolizei în acidul aminocaproic (300 ml dintr-o soluție 10% este administrată intravenos sau 2 g pe cale orală de 4-6 ori pe zi).

Anticoagulantele sunt contraindicate chiar și în stadiile inițiale ale bolii renale cronice.

Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate în doze normale sau reduse. Penicilina, oxacilina, eritromicina se utilizeaza in doza maxima; ampicilină, meticilină - în jumătate; kanamicina, monomicina, colimicina, polimixina sunt contraindicate datorită nefrotoxicității acestora. Gentamicina și cefalosporinele sunt recunoscute numai în cazuri extreme, reducând doza cu 50-70% din cele obișnuite. Cu amenințarea hiperkaliemiei, în special cu oligoanuria, penicilina cristalină nu trebuie administrată datorită conținutului ridicat de potasiu.

Tratamentul conservator este eficient pentru insuficiența renală moderată. În cazuri mai severe, tratamentul cu hemodializă trebuie aplicat. Hemodializa în cazul insuficienței renale cronice este indicată în stadiul terminal atunci când se dezvoltă hiperkaliemia (mai mult de 7 mmol / l), acidoza (pH mai mică de 7,28), zgurii azotate din sânge sunt foarte mari (uree 50 mmol / l, creatinină 1400 mmol / l). La femeile gravide, insuficiența renală cronică nu este atât de pronunțată, prin urmare, hemodializa este utilizată numai în insuficiența renală acută.

Femeile gravide cu stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice trebuie să fie protejate de sarcină folosind contraceptive intrauterine. După cum am arătat [Shechtman MM, Trutko NS, Kurbanova M. Kh., 1985], contraceptivele intrauterine la femeile cu glomerulonefrită cronică și pielonefrită cronică nu cauzează exacerbarea bolii, procesele infecțioase la nivelul organelor genitale și complicațiile hemoragice.