Rinichiul este un organ care intră în sistemul urinar și preia funcția "filtrului" natural al corpului. În decurs de un minut, aproape jumătate de litru de sânge trece prin acest filtru, ceea ce, ca rezultat, este curățat de impurități toxice dăunătoare. Prin urmare, boala rinichilor amenință nu numai starea generală a unei persoane, ci și viața sa. Una dintre metodele avansate de tratare a unui organ este rezecția.

Ce este?

Rezecția renală este îndepărtarea chirurgicală a părții deteriorate a unui organ. În timpul procedurii, o mică parte din țesuturile sănătoase care sunt raportate la locul leziunii este de asemenea eliminată. Operația vă permite să salvați rinichiul bolnav, eliminând transferul întregii sarcini funcționale pe un organ sănătos. Astfel, chiar și în absența rezultatelor din tratamentul conservator, boala poate fi învinsă cu un prejudiciu minim pentru pacient.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care numai o parte a organului a suferit de boală, iar îndepărtarea țesuturilor degenerate va duce la restaurarea rinichiului. Chirurgia renală este prescrisă pentru următoarele patologii:

• polichistic;
• procese benigne și maligne de organe;
• tuberculoza rinichilor;
• deteriorarea mecanică (rănirea cuțitului și a armelor de foc, rănirea profundă cauzată de accidente);
• infarctul de rinichi;
• pietre în parenchim, nefrolitiază;
• Forme benigne rapid progresive;
• risc crescut de apariție a insuficienței renale.

Zona de leziune nu trebuie să fie mai mare de 4 centimetri. În caz contrar, este necesară îndepărtarea completă a rinichilor.

Metoda se bazează pe un prognostic pozitiv: o rezecție este prescrisă numai dacă această intervenție garantează o recuperare de 100% a pacientului.

Contraindicații

Grupul de pacienți cărora nu li se recomandă o rezecție, chiar dacă este indicată, include femeile însărcinate și pacienții cu infecții infecțioase.

Pacienții cu tumori maligne sunt rareori prescrise pentru rezecție, deoarece există o probabilitate mare de recurență a bolii cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor deteriorate și / sau prezența metastazelor profunde.

Îndepărtarea unei părți a corpului rinichiului nu se realizează cu coagulare scăzută a sângelui și cu deteriorarea majorității organelor (ca urmare a îndepărtării extinse a țesuturilor, nu există șanse de recuperare a organelor).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Cu trei săptămâni înainte de operație, pacientul intră în spital. Fără a eșua, ascultă o prelegere de către un doctor despre esența metodei și a trăsăturilor ei. Pacientul este trimis pentru consultație anestezistului.

Pacientul intră pe masa chirurgicală cu un stomac gol. Este important să se asigure că bolile cronice nu sunt la momentul intervenției chirurgicale în faza acută. Prezența bronșitei sau a pneumoniei este inacceptabilă.

Înainte de operație, sedarea poate fi prescrisă pacientului pentru a preveni hipertensiunea arterială.

Rezecția renală: tehnici de bază

Pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului, a stării organului și a gradului de afectare a acestuia, pot fi aplicate diferite metode de rezecție:

• laparoscopic rezecția rinichiului;
• deschideți rezecția renală;
• rezecția extracorporeală a rinichiului;
• rezecția polului rinichiului.

Rezecție laparoscopică

Procedura durează până la 3 ore. Pacientul este așezat lateral, partea sănătoasă pe canapea. Accesul este organizat prin peretele abdominal, făcând 4 incizii mici (1-2 cm). Intrați în cameră și instrumente chirurgicale. Cavitatea internă este umplută cu gaz medical pentru a crește zona de acces la organ. Înainte de a trece direct la eliminare, medicul fixează artera renală timp de 15 minute cu o clemă (dacă artera este strânsă mai mult de 40 de minute, organul va muri ca urmare a foametei). Atunci când partea afectată a rinichiului este excizată, cusătura chirurgului efectuează un tub de drenaj și îndepărtează gazul. Tăieturi externe (accese) sunt, de asemenea, cusute.

Deschideți rezecția

Metoda este utilizată în cazul unui indice de masă corporală mare la un pacient sau în cazul tumorilor mari, cu anomalii la locul organului. Pacientul este așezat pe o canapea pe o parte sănătoasă, apoi tăiat prin partea lombară. Accesul chirurgical are o dimensiune de 10-15 cm. În timpul operației, cavitatea abdominală este deschisă, la fel ca țesuturile moi.

Când rinichiul este evidențiat, medicul prăjește arterele și îndepărtează țesuturile deteriorate și o mică parte din țesuturile sănătoase comunicate cu ele. După intervenția chirurgicală, se instalează un sistem de drenaj, se aplică cusăturile la locul inciziei și apoi la rana laterală.

Rezecția extracorporeală

Această metodă are un procent ridicat de complicații. Dar este o rezecție extracorporeală care permite excizia tumorilor mari și chisturilor în partea mediană a rinichiului, prevenind în același timp pierderea gravă a sângelui.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din cavitate, iar organul este spălat în soluție salină, eliminând sângele de pe suprafață. Apoi, se taie partea afectată a parenchimului și țesutul rebornat. După toate manipulările necesare, organul este umplut cu o soluție de înlocuire a sângelui și se întoarce în cavitatea abdominală prin implantare, iar suturile interne și externe sunt aplicate.

Rezecția poliilor renale

Se desfășoară prin acces liber. Singura diferență față de rezecția deschisă este faptul că accesul este organizat numai la un pol al organului (superior sau inferior). Când un neoplasm este îndepărtat din partea superioară a corpului rinichiului, este posibil să fie necesară scoaterea coastei inferioare.

Examinarea preliminară înainte de rezecție

Este necesar să se efectueze teste generale de sânge și urină (porțiune medie) pentru a se obține o imagine clinică completă a stării pacientului. Separat, se colectează sânge pentru testarea prezenței infecției HIV, a hepatitei și a sifilisului.

Lista de analize specifice:

• ultrasunete;
• RMN;
• tomografie computerizată;
• excreția de urografie (raze X ale rinichilor cu introducerea unui agent de contrast);
• raze X ale pieptului;
• Angiografie;
• perfuzie.

Efectuarea unei operații

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. În unele cazuri, o pernă este plasată sub partea din spate pentru a izola rinichiul. După anestezie, chirurgul face o incizie (dimensiunea depinde de metoda de rezecție pe care specialistul a ales-o). Este imperativ să strângeți piciorul și vasele de sânge comunicate cu rinichiul pentru a preveni pierderea de sânge. Îndepărtarea neoplasmelor se termină cu instalarea de drenaj și de suturare a țesuturilor strat-cu-strat.

Reabilitarea după rezecția renală

Operația este o procedură chirurgicală complexă. Prin urmare, în perioada postoperatorie, este important să urmați toate recomandările medicului. Neglijarea regimului implică complicații.

Zi după operație, pacientul este în terapie intensivă și apoi intră în salonul standard. La început, pacientul ia analgezice. Dacă, ca urmare a monitorizării condiției, medicul nu detectează complicații, în a 3-5-a zi își îndepărtează sistemul de drenaj și după două săptămâni îndepărtează suturile externe.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesar:

• respectați regimul de băut;
• refuza alimente picante și grele;
• evita efortul fizic;
• la fiecare 60-90 de zile pentru a fi examinat de un medic;
• tratați cusătura cu un antiseptic și schimbați dressingul;
• ține corpul tău cald.

Medicul poate prescrie taxele renale ca supliment la regimul de băut. În medie, reabilitarea după intervenția chirurgicală durează șase luni sau un an.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile pot apărea direct în timpul intervenției chirurgicale:

• sângerare intensă;
• deteriorarea organelor sau departamentelor vecine ale organului operat;
• leziune infecțioasă.

În timpul perioadei de recuperare, complicațiile posibile includ:

• procese purulente;
• fistule;
• formarea hematoamelor;
• pierderea sensibilității în zonele cu acces liber;
• procesele de necroză tisulară (tubulii renale);
• inflamația sistemului pulmonar datorată inserției unui tub traheal;
• formarea cheagurilor de sânge (în prezența unui pacient cu vene varicoase sau tromboflebită).

După reabilitare, se poate dezvolta nefroscleroza sau reapariția bolii (degenerare tisulară). Acest lucru sugerează că este necesar să se monitorizeze constant statul printr-o vizită la inspecțiile programate.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

În timpul rezecției laparoscopice, o parte din rinichi este îndepărtată, spre deosebire de nefrectomie, când întregul organ trebuie îndepărtat. Chirurgia laparoscopică este blândă și se desfășoară în absența necesității unei operații deschise (laparotomie), când dimensiunea și localizarea focalizării patologice permite manipularea.

• tumori benigne sau maligne care se află în interiorul organului;
• afectarea parțială a rinichilor, observată adesea în caz de leziuni sau tuberculoză;
• urolitiaza cu ineficiența tratamentului conservator;
• infarctul de rinichi;
• prezența unui singur rinichi, precum și în cazurile de muncă necorespunzătoare a ambilor rinichi.

• boli inflamatorii sau infecțioase acute;
• comorbidități severe;
• unele boli ale sistemului hematopoietic asociate cu coagularea sângelui afectată;
• al patrulea stadiu al cancerului.

Caracteristicile laparoscopiei în CELT

Rezecția laparoscopică a rinichiului se efectuează după 3-4 mici perforări (fără o incizie), sub anestezie generală. După prima puncție, chirurgul injectează gaz în cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să efectuați în siguranță alte piercinguri. Un laparoscop este introdus într-unul dintre găuri, la sfârșitul căruia este amplasată o cameră video. Astfel, imaginea este afișată pe ecran. Prin alte punctiuri, au fost injectate instrumente chirurgicale pentru operație. Toate piesele îndepărtate sunt eliminate din corp prin aceleași deschideri.

De la determinarea localizării tumorii, fluxul sanguin din rinichi este oprit temporar. Acest lucru permite ca operația să fie efectuată fără pierderi de sânge mult. Rezecția efectuată a părții modificate a corpului. După îndepărtarea tumorii, marginea rinichiului este suturată. Este foarte importantă restaurarea rapidă a sistemului de colectare a rinichiului și începerea fluxului sanguin pentru reluarea eficientă a activității funcționale a organului.

O tumoare canceroasă este întotdeauna tăiată împreună cu partea adiacentă a rinichiului. Un țesut sănătos situat în apropierea tumorii se numește o marjă chirurgicală. Partea organului, îndepărtată în limitele țesuturilor sănătoase, este trimisă la laborator pentru examinarea histologică.

După intervenția chirurgicală, este stabilită drenarea, ceea ce va ajuta la evitarea acumulării de lichide în locurile chirurgicale. Drenajul este un tub mic care se îndepărtează imediat după ce lichidul încetează să iasă în evidență. Aceasta se întâmplă de obicei a doua zi.

Avantajele și dezavantajele rezecției renale laparoscopice

O astfel de operațiune are mai multe avantaje. Principalul avantaj este că rezecția laparoscopică a rinichiului este o alternativă excelentă față de nefrectomia radicală. O tumoră malignă este complet eliminată, în timp ce în timpul operației organismul primește o intervenție externă minimă.

Această metodă de tratament poate fi utilizată pentru a trata o varietate de patologii renale. Cu laparoscopie, există posibilitatea de a studia în mod eficient țesutul îndepărtat, ceea ce permite determinarea în timp util și precis a posibilității de recidivă.

În plus, vindecarea după o astfel de operație este mult mai rapidă decât în ​​cazul intervenției laparotomice similare. Deoarece punctele sunt mici, laparoscopia implică inițial o reducere a pierderilor de sânge și o reabilitare rapidă. Ca urmare, această metodă de intervenție chirurgicală devine relevantă pentru o gamă mai largă de pacienți decât cu versiunea deschisă.

Dezavantajul rezecției laparoscopice a rinichiului este că nu fiecare centru medical poate oferi acest serviciu unui pacient. Acest lucru se datorează faptului că operația implică prezența în personalul clinicii a unui chirurg cu experiență de înaltă calificare care ar putea să efectueze efectiv și fără complicații această intervenție. Nu multe clinici se pot lăuda cu prezența unor astfel de specialiști.

Studii postoperatorii

Este foarte important să se efectueze o examinare a țesuturilor rezecate, deoarece această analiză este o componentă importantă a diagnosticului cuprinzător al cancerului, pe care va depinde tratamentul și recuperarea ulterioară a pacientului. Concluzia histologică se face pe baza unui studiu atent al materialului îndepărtat sub microscop 5-7 zile după operație.

De ce să alegeți clinica multidisciplinară CELT

În centrul nostru medical, cele mai multe operații sunt efectuate prin acces laparoscopic, inclusiv rezecția rinichiului. Doctorii cu o vastă experiență practică și calificări ridicate lucrează aici. În plus, clinica este dotată cu echipamente inovatoare, instrumente de înaltă calitate și consumabile. Toate cele de mai sus permit tratamentul eficient și minimizarea riscului de posibile complicații.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Ce este rezecția renală laparoscopică?

Rezecția laparoscopică a rinichiului este denumită și nefrectomie parțială laparoscopică. Spre deosebire de nefrectomie radicală, cu rezecție parțială, se elimină doar o parte din rinichi cu o tumoare.

Anterior, rezecția a fost efectuată în mod deschis, dar în încercarea de a reduce invazivitatea chirurgiei deschise, chirurgii au dezvoltat tehnici laparoscopice pentru nefrectomie parțială. Prima rezecție laparoscopică a rinichiului a fost efectuată în 1993 de către Winfield.

La pacienții cu tumori renale în stadiile T1 și T2 (o tumoare localizată care nu se extinde dincolo de organ), intervenția chirurgicală este o metodă eficientă de tratament care oferă o rată de supraviețuire de cinci ani de aproximativ 95%.

În ultimele cinci decenii, tratamentul recomandat pentru cancerul renal în orice stadiu a fost complet, adică îndepărtarea sa radicală, care este foarte eficientă, dar adesea asociată cu riscul apariției insuficienței renale cronice.

Anterior, rezecția de rinichi pentru cancer a fost prezentată numai pacienților cu un singur rinichi, funcției slabe a ambilor rinichi sau cu leziuni bilaterale ale unui proces malign. Toți ceilalți pacienți au suferit o nefrectomie radicală. Cu toate acestea, începând cu anii 1990, indicațiile pentru această intervenție au fost extinse, iar chirurgia parțială de nefrectomie a fost aprobată pentru tratamentul pacienților cu tumori renale mici (T1 și T2).

Astfel, rezecția laparoscopică a rinichiului este o operație de conservare a organelor, aprobată pentru pacienții cu o tumoare care nu depășește 4 cm în diametru. Deși de multe ori recurg la această operație și cu o dimensiune mare a tumorii.

Până în prezent, marea majoritate a studiilor au demonstrat eficacitate echivalentă în lupta împotriva cancerului la pacienții supuși unei nefrectomii radicale sau unei rezecții renale.

Pregatirea pentru rezectia laparoscopica a rinichilor nu difera de pregatirea pentru nefrectomie radicala, astfel incat aceasta informatie poate fi gasita in articolul "Scoaterea laparoscopica a rinichilor in cancer".

Rezecția laparoscopică a rinichiului poate fi efectuată prin abordări transperitoneale sau retroperitoneale. Fiecare acces are propriile indicații și contraindicații, avantaje și dezavantaje.

Alegerea metodei este determinată în principal de localizarea tumorii. Dacă tumoarea este localizată pe suprafața anterioară sau laterală a rinichiului, este probabil să fie selectat accesul transperitoneal. Rezecția laparoscopică retroperitoneală este indicată dacă tumoarea este localizată pe suprafața posterioară a rinichiului. Dacă procesul malign afectează suprafața laterală a rinichiului, atunci oricare dintre abordări poate fi utilizată la discreția chirurgului.

Figura. Imaginea CT prezintă posibilele locații ale tumorii. Dacă tumoarea este localizată pe suprafața frontală a organului (gri), atunci rezecția laparoscopică transperitoneală a rinichiului este cea mai bună, dacă pe suprafața posterioară (albă), apoi rezecția laparoscopică retroperitoneală.

Figura. Localizarea trocarilor (porturilor), în funcție de accesul la rinichi. Prima imagine prezintă planul de plasare a trocarului pentru efectuarea rezecției laparoscopice transperitoneale a rinichiului (stânga sau dreapta). A doua cifră prezintă localizarea trocarilor cu nefrectomie parțială laparoscopică retroperitoneală.

Localizarea pacientului pe masă și instalarea trocarilor în rezecția transperitoneală nu diferă de cea în cazul nefrectomiei radiculare laparoscopice, astfel încât să puteți citi despre aceasta în articolul "Îndepărtarea rinichilor laparoscopici pentru cancer".

Cu toate acestea, esența chirurgiei de rezecție este semnificativ diferită de nefrectomia radicală. Partea din rinichi afectată de tumoare este excretată pe întreaga suprafață. De asemenea, asigură alimentarea cu sânge a vaselor renale. Vasele renale nu sunt bandajate sau tăiate, ci doar fixate pentru o perioadă de timp, ceea ce face posibilă îndepărtarea unei părți a rinichiului fără riscul de sângerare. Refacerea tumorii se efectuează în cel puțin 1,5 cm de țesut sănătos.

Figura. Refacerea tumorii cu țesutul renal înconjurător.

După îndepărtarea unei părți din rinichi cu o tumoare, se efectuează hemostază, după care clemele sunt îndepărtate din vase. Asigurați-vă că restul de rinichi este alimentat în mod adecvat cu sânge și nu există semne de sângerare, operația se încheie. Trocarurile sunt îndepărtate, rănile sunt suturate și acoperite cu pansamente sterile. Observăm faptul că, în unele cazuri, rezecția tumorii poate fi efectuată fără pre-fixarea vaselor. Avantajul este că întreaga perioadă a operației menține alimentarea cu sânge a rinichiului, ceea ce reduce riscul de ischemie (foamete de oxigen) și degradare.

Localizarea pe masa de operație pentru rezecția laparoscopică retroperitoneală este similară cu cea pentru accesul transperitoneal.

Primul trocar este instalat în zona de la sfârșitul celei de-a 12-a coaste. După aceea, cu ajutorul unui balon gonflabil special, se creează un spațiu de lucru. Trocarurile rămase sunt instalate sub controlul unui caparoscop video, care transmite imaginea pe ecranul monitorului. Puteți vedea diagrama din figura de mai jos. În viitor, operația se desfășoară conform aceluiași principiu ca și cu accesul transperitoneal.

Figura. Un exemplu de balon umflat pentru a crea un spațiu de lucru.

Figura. Localizarea pacientului la efectuarea rezecției laparoscopice retroperitoneale.

Diferența principală a accesului retroperitoneal este că în timpul operației integritatea peritoneului nu este perturbată. Pe de altă parte, acest acces este caracterizat printr-un mic spațiu de operare pentru procedurile chirurgicale, care necesită abilități bune de la chirurg.

Astfel, rezecția renală laparoscopică este o alternativă excelentă la nefrectomia radicală la pacienții cu cancer renal în etapele 1-2. Rezecția laparoscopică conservă funcția organului, reducând astfel riscul de complicații asociate nefrectomiei radicale.

Numărul de rezecții la rinichi laparoscopice efectuate pe tumori renale a crescut semnificativ în ultima vreme. Acest fapt se explică prin îmbunătățirea calității diagnosticării acestei patologii, ceea ce face posibilă dezvăluirea accidentală a unei tumori de dimensiuni mici (care nu se manifestă clinic) cu un studiu banal ca ultrasunetele.

Rezecția renală (de la Lat Resectio - tăiere) - îndepărtarea unei părți a rinichiului (alte denumiri pentru această operație: nefrectomie parțială, nefrectomie parțială) afectate de orice proces patologic (tumoră, mai puțin frecvent - pietre, chisturi, leziuni, tuberculoză etc.) ), în țesuturile sănătoase (adică, tumora este îndepărtată cât mai mult posibil, în timp ce chirurgul vine puțin la țesuturile sănătoase).

Până în prezent, rezecția clasică deschisă a dispărut în fundal, alternativa moderna minim invazivă a ajuns la poziția de lider - rezecția laparoscopică, care va fi discutată în continuare, și anume, indicații, contraindicații, tehnici etc.

Rezecția laparoscopică a rinichiului în clinica noastră costă aproximativ 250 de mii de ruble.

Acest preț include toate cheltuielile necesare asociate cu operația, anestezia, consumabilele de unică folosință, tratamentul de resuscitare, șederea în camera superioară, medicamentele, alimentația, examinarea postoperatorie și tratamentul.

Cea mai eficientă este rezecția rinichiului, cu un cancer localizat (tumorile nu cresc în organele adiacente sau în capsula renală), o dimensiune mică a tumorii (nu mai mult de 4 cm) și un singur sit tumoral. Cel mai adesea, operația este efectuată în etapele T1 și T2. Cu astfel de parametri ai tumorii, riscul de recurență după intervenție chirurgicală este extrem de mic și este mai mic de 10%.

În plus față de cele de mai sus, se efectuează rezecția renală în cazurile în care îndepărtarea rinichiului (nefrectomie) lasă pacientul fără ambii rinichi sau va necesita începerea imediată a dializei. Această situație este posibilă cu:

• cancer renal bilateral (dacă ambii rinichi sunt afectați de o tumoare),
• cancerul unui singur rinichi (absența congenitală a unui rinichi sau după îndepărtarea chirurgicală);
• singurul rinichi funcțional (adică, în ciuda prezenței ambilor rinichi, unul dintre ei și-a pierdut funcția din anumite motive);
• în cazul bolii renale (care nu este afectată de tumoare) potențial amenințând funcția sa (adică dacă pe o parte rinichiul este afectat de tumoare și pe partea opusă există o boală care poate duce sau poate duce la pierderea funcției acesteia).

Ca toate operațiile laparoscopice, rezecția rinichiului are o listă generală de contraindicații, în care operația este asociată cu un risc crescut de complicații precum sângerarea sau intervenția chirurgicală va fi dificilă.

Refacerea este contraindicată în:

• obezitate extremă
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui,
• cu boli infecțioase,
• la sfârșitul sarcinii.

Procesele inflamatorii acute datorate probabilității mari de infectare a cavității abdominale sunt, de asemenea, contraindicații la rezecția laparoscopică. Prezența cicatricilor în cavitatea peritoneală din operațiile efectuate anterior cauzează dificultăți tehnice semnificative în alocarea rinichiului și a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce complică foarte mult sau face imposibilă intervenția laparoscopică.

Înainte de operație, veți fi sfătuit de specialiști de diverse profiluri - un anestezist, un terapeut, un chirurg și, dacă este necesar, alții. După aceea, medicul vă va oferi recomandări individuale pe care trebuie să le urmați strict - nu mâncați și nu beți câteva ore înainte de operație etc.

Este imperativ să raportați orice alergii la medicamente, precum și medicamentele pe care le luați, pentru a evita complicațiile în timpul operației (în special diluanți ai sângelui, care pot provoca sângerări grave atât în ​​timpul cât și după operație).

Înainte de intervenția chirurgicală, se efectuează o pregătire amănunțită a intestinelor și sunt prescrise antimicrobialele cu spectru larg pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

Operația se efectuează sub anestezie generală (imersia în somn apare pe tot parcursul operației). Pacientul se încadrează într-o poziție specială - pe o parte sănătoasă, cu masa de operație necruțătoare, aducând, astfel, rinichi la peretele abdominal anterior. Accesul la rinichi se face cu 3-4 găuri mici de aproximativ 1 cm pe peretele abdominal anterior, prin care se introduce o cameră specială (laparoscop) și alte instrumente chirurgicale necesare. Una dintre găuri este ulterior ușor prelungită, pentru a putea obține o pungă cu o tumoare din cavitatea abdominală.

Un laparoscop de mai multe ori mărește dimensiunea câmpului chirurgical, ceea ce permite chirurgului să lucreze mai precis și cu precizie. Acest lucru este necesar pentru rezecția rinichiului, deoarece rezecția, spre deosebire de îndepărtarea rinichiului, este o procedură tehnică mai complexă, care necesită acțiuni mai precise și mai precise. Pentru a mări spațiul de lucru în cavitatea abdominală, se injectează dioxid de carbon în acesta (crează pneumoperitoneum), care este complet eliminat la sfârșitul operației.

După crearea pneumoperitoneului, se introduce un laparoscop și se examinează cavitatea abdominală. Apoi, chirurgul începe să aloce rinichiul, pentru că el dissectează țesutul și îndepărtează organele în lateral. După izolarea și inspectarea rinichiului, începe etapa de extracție vasculară și ureter, apoi chirurgul prinde artera renală cu o clemă specială pentru a asigura o pierdere minimă de sânge în timpul operației.

După aceea, începe etapa cea mai importantă - rezecția directă, care se efectuează în condiții de ischemie renală (așa cum sa menționat mai devreme, artera renală este stinsă, prin urmare sângele arterial nu curge în rinichi, ceea ce poate duce la moartea sa dacă timpul ischemiei este mai mare de 40 de minute). În medie, timpul de ischemie este de aproximativ 10-15 minute, ceea ce este absolut sigur pentru rinichi și nu afectează în niciun fel funcția acestuia.

După îndepărtarea zonei rinichiului cu tumora, marginile rinichiului sunt cusute și clema este îndepărtată din arteră. Cavitatea abdominală și patul tumorii îndepărtate sunt examinate pentru sângerare, tumora este plasată într-o pungă specială și îndepărtată din cavitatea abdominală. Chirurgul recuperează apoi instrumentele și coase țesutul. În medie, durata operațiunii variază de la 2 la 3 ore.

Ce se poate aștepta după o intervenție chirurgicală?

După rezecția laparoscopică a rinichiului pacientului, acestea sunt transferate la unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă (UTI) sub supravegherea unui anestezist și resuscitator pentru a monitoriza funcțiile vitale (tensiunea arterială controlată, frecvența cardiacă, funcția respiratorie, cantitatea de urină secretă); tuburi speciale inserate în cavitatea plăgii), temperatura, culoarea urinei și bunăstarea generală a pacientului.

Cel mai adesea în perioada postoperatorie există plângeri despre:

• durere la rana postoperatorie - majoritatea pacienților simt dureri minore, care adesea nu necesită anestezie medicală, care diferă de durere în timpul intervențiilor chirurgicale deschise atunci când este necesară o terapie analgezică;
• greața - cel mai adesea rezultatul introducerii diferitelor medicamente necesare pentru anestezie;
• prezența unui cateter uretral - este necesară pentru controlul culorii și cantității de urină, este îndepărtată după câteva zile.

În medie, pacientul efectuează un spital timp de aproximativ o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. De obicei, li se permite să bea și să mănânce a doua zi după operație și să meargă în seara aceleiași zile. După operație, ca și înainte, este introdus un medicament antibacterian cu spectru larg.

În timpul perioadei postoperatorii vi se recomandă:

• bea 1-2 litri de apă pe zi;
• nu ridicați mai mult de 5 kg;
• Nu vă supuneți efortului fizic sever.

O nevoie urgentă de a consulta un medic dacă aveți:

După intervenția chirurgicală, medicul vă va programa o dată de consultare pentru examinări, teste de sânge și urină, ultrasunete și tomografie computerizată, unde se va evalua eficacitatea tratamentului. După 5 ani, în absența datelor pentru prezența unei progresii tumorale, pacientul este scos din registru.

Pentru a vă înregistra pentru o consultație despre rezecția rinichilor prin metoda laparoscopică, trebuie doar să apelați numărul de telefon afișat pe site-ul nostru.

Rezecția laparoscopică a rinichiului utilizează acces minimal invaziv (laparoscopie) pentru a efectua aceeași operație ca o rezecție deschisă a rinichiului. Orice rezecție renală (deschisă sau laparoscopică) elimină cancerul de rinichi cu o cantitate mică de țesut sănătos din jurul tumorii. Țesutul sănătoasă din jurul tumorii, care este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, este numit o marjă chirurgicală. Acest țesut servește ca un indicator al faptului că celulele canceroase nu au rămas în organism. Termenul "marjă negativă" înseamnă că cancerul rinichiului este complet eliminat, iar termenul "marjă pozitivă" înseamnă că există celule canceroase în rinichi.

Abordarea laparoscopică pentru rezecția renală înseamnă că incizii mari nu vor fi făcute în timpul intervenției chirurgicale. În loc de o incizie mare, chirurgul va face trei sau patru incizii de la 0,5 la 1 cm lungime (mai puțin de ½ inch). Se injectează gaz în cavitatea corpului și se introduce o mică cameră video (laparoscop) prin una dintre incizii. Prin alte incizii mici, se introduc instrumentele necesare pentru rezecția laparoscopică a rinichiului.

Apoi determina localizarea tumorii în rinichi. De obicei, cancerul de rinichi este clar vizibil cu un laparoscop. Dacă cancerul este localizat adânc în rinichi, atunci este folosit un traductor de ultrasunete laparoscopice pentru a determina cu precizie localizarea și dimensiunea cancerului la rinichi. Un traductor cu ultrasunete laparoscopice poate determina, de asemenea, fluxul sanguin în rinichi și în tumoare. După determinarea localizării tumorii, alimentarea cu sânge a rinichiului este întreruptă temporar. Prin oprirea alimentării cu sânge a rinichiului, operația poate fi efectuată fără pierderi semnificative de sânge. Tumoarea împreună cu marginea țesutului sănătos sunt îndepărtate.

Odată ce cancerul de rinichi este îndepărtat, rinichiul este suturat, restabilind sistemul colectiv al rinichilor. Îndepărtarea cancerului de rinichi și restaurarea rinichiului trebuie să fie finalizate cât mai repede posibil pentru a restabili aportul de sânge la rinichi în timp și pentru a preveni afectarea funcției renale.

Cum este efectuată rezecția renală laparoscopică?

Rezecția laparoscopică a rinichiului este efectuată de un urolog în sala de operație. Atunci când alegeți o metodă de tratare a cancerului la rinichi, fiecare pacient trebuie să primească o consultare detaliată a urologului cu privire la natura bolii renale și la toate metodele de tratament disponibile. Este necesar să se ia în considerare toate avantajele și limitările fiecărei metode chirurgicale și non-chirurgicale de tratare a cancerului de rinichi.

De îndată ce tu și urologul tău ați ales o rezecție laparoscopică a rinichiului, stabiliți data operației. De regulă, pacientul intră în spital în ziua operației. Rezecția laparoscopică a rinichiului este efectuată prin trei sau patru mici incizii cu o lungime mai mică de 0,5 sau 1 centimetru (½-inch). Alocați rinichiul și determinați localizarea tumorii. Odată ce localizarea cancerului la rinichi este determinată, clemele sunt aplicate pe artera renală pentru a opri temporar alimentarea cu sânge a rinichiului. În timpul unei opriri temporare a aportului de sânge la rinichi, cancerul de rinichi poate fi complet eliminat cu o mică marjă de țesut sănătos. Imediat ce cancerul de rinichi din țesuturile sănătoase este îndepărtat, se efectuează o reconstrucție renală: sistemul de colectare a rinichilor este restaurat (conducta prin care se transportă urina), se efectuează hemostază (oprirea sângerării) și incizia renală este suturată.

Imediat ce reconstrucția renală este finalizată, aportul de sânge la rinichi este restabilit și cancerul renal este îndepărtat din corp prin una dintre inciziile laparoscopice. În timp ce pacientul este sub anestezie, patologul examinează țesuturile îndepărtate pentru a confirma că cancerul de rinichi a fost îndepărtat complet (adică a fost atinsă o marjă chirurgicală negativă).

Odată ce se confirmă eliminarea completă a cancerului de rinichi, se instalează o scurgere (tub mic) pentru a îndepărta lichidul care se poate colecta în zona operației.

De îndată ce rezecția laparoscopică a rinichiului este terminată, pacientul este transferat în camera de recuperare pentru observație și apoi la departamentul de urologie. În prima zi după rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul poate ieși din pat și bea. După rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul se simte relativ confortabil, deoarece sindromul durerii este redus. La o zi după rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul poate reveni la o dietă normală. Drenajul este, de obicei, eliminat în ziua după rezecția laparoscopică a rinichiului. Dacă pacientul se simte satisfăcător, nu există complicații, pacientul este eliberat din spital în prima sau a doua zi după rezecția laparoscopică a rinichiului. La descărcarea de gestiune, sunt prescrise antibiotice și analgezice.

Există câțiva parametri importanți ai pacienților și a cancerului de rinichi, care sunt importanți atunci când se alege o metodă pentru tratarea unei tumori renale mici. Parametrii cheie includ:

• dimensiunea și principalele caracteristici radiologice ale tumorii
• localizarea tumorii în rinichi
• vârsta și sănătatea pacientului
• funcția renală
• numărul de tumori în rinichi
• preferințele pacientului.

Urologul specializat în tratamentul cancerului de rinichi trebuie să ia o decizie cu privire la alegerea metodei necesare de tratare a cancerului renal pentru fiecare pacient individual și cu el.

Rezecția renală laparoscopică este un tratament foarte eficient pentru cancerul de rinichi, care este mai mic de 4 centimetri (mai puțin de 1 inch). Cei mai buni candidați pentru rezecția de rinichi laparoscopici sunt pacienți tineri, sănătoși, cu o mică tumoare a rinichiului, dar nu există criterii stricte de vârstă.

În mâinile chirurgii cu experiență specializați în operații laparoscopice, îndepărtarea completă a cancerului renal ( „marja negativa chirurgicale“) corespunde eliminarea volumului la nefrectomie deschise. Astfel, cei mai mulți pacienți care prezintă o rezecție de rinichi deschis, chirurgie laparoscopica poate fi realizat pentru a obține toate beneficiile metoda minim invaziva (reducerea sangerare, durere si de recuperare mai rapida dupa operatie).

Localizarea tumorii în rinichi este, de asemenea, importantă atunci când se aleg metode pentru tratarea cancerului de rinichi. Pacienții cu cancer renal situat în centrul rinichiului sunt candidați pentru rezecția deschisă a rinichiului sau nefrectomie radicală.

Rezecția laparoscopică a rinichiului are avantajele inerente oricărei metode de tratament în care cancerul renal este complet eliminat. După rezecția laparoscopică a rinichiului, un patolog experimentat examinează cu atenție țesutul îndepărtat pentru a confirma eliminarea tuturor celulelor canceroase. Rezecția laparoscopică a rinichiului este o metodă relativ nouă de tratament. Rezecția laparoscopică a rinichiului corespunde unei rezecții deschise a rinichiului, care arată o bună eficacitate pe termen lung a tratamentului cancerului de rinichi.

Deoarece abordarea laparoscopică este utilizată în rezecția la rinichi laparoscopică, pacienții primesc toate beneficiile chirurgiei laparoscopice. În comparație cu rezecția deschisă, rezecția la rinichi laparoscopică reduce semnificativ pierderile de sânge și durerea. Reducerea pierderilor de sânge, a durerii și a leziunilor corporale duce la recuperarea mai rapidă a pacientului după rezecția laparoscopică a rinichiului. După rezecția renală laparoscopică, pacienții revin la viața normală de două ori mai repede decât după rezecția renală deschisă.

Deoarece rezecția laparoscopică a rinichiului este o operație dificilă din punct de vedere tehnic, prin urmare, nu este efectuată în toate centrele medicale. Dezavantajul rezecției laparoscopice la rinichi este faptul că puțini doctori pot oferi această operație pacienților.

Rezultatele examinării histologice a țesutului îndepărtat în timpul rezecției laparoscopice a rinichiului sunt examinate în ziua operației pentru a determina dacă cancerul renal este complet eliminat. Acest studiu este realizat folosind o metodă numită "secțiuni înghețate", care ajută la determinarea adecvării operației. Cu toate acestea, un raport histologic complet este obținut aproximativ o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. Patologul stabilește (salvează materialul), pregătește secțiuni și examinează țesutul sub microscop. În concluzia histologică, se indică tipul de cancer renal eliminat și se confirmă "marja chirurgicală negativă" (îndepărtarea completă a cancerului de rinichi). Chirurgul vă va spune rezultatele unei examinări histologice aproximativ o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului.

Activitatea fizica dupa nefrectomie laparoscopica partiala Dupa LPN în termen de patru - șase săptămâni, pentru a evita ridicarea grele și exercițiile fizice excesive. Majoritatea chirurgilor recomanda greutati de ridicare cu o greutate mai mică de 10 livre (4,5 kg), activitate fizică moderată și nu de a conduce vehiculul pentru una sau două săptămâni după operație. Este de obicei nevoie de patru până la șase săptămâni pentru a recupera complet un pacient după rezecția laparoscopică a rinichiului.

Îngrijirea rănilor după laparoscopie este foarte simplă. Pacientul poate elimina bandajele acasă în a doua zi după operație. Sub pansamente sunt piese mici dintr-un plasture chirurgical. De îndată ce încep să se îndepărteze, pacientul le poate elimina. Puteți îndepărta tencuiala în duș, deoarece apa înmoaie substanța adezivă, astfel încât tencuiala poate fi îndepărtată ușor, fără durere. Există mici răni sub tencuială. Cusăturile sunt situate sub piele, nu trebuie să fie îndepărtate, deoarece se dizolvă.

Puteți înota și puteți face baie o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. Spălarea în duș este, de obicei, permisă a doua zi după operație. În câteva zile după rezecția laparoscopică a rinichiului, este necesar să se evite contactul direct cu apa pe răni. Rănile trebuie tratate cu o cârpă uscată și curată și lăsate deschise. Înotarea sau scufundarea completă a corpului în apă trebuie evitate pentru o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. În primele câteva zile după intervenție chirurgicală, este posibilă o mică cantitate de descărcare de gât de la răni, pentru a păstra curat hainele, puteți utiliza tifon curat sau tencuială. Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de descărcare de la răni a crescut sau rana a devenit roșie, a devenit fierbinte sau umflate, ar trebui să consulte imediat un medic.

La o săptămână după rezecția renală laparoscopică, medicul vă va suna la domiciliu și va raporta rezultatele biopsiei. Medicul va prescrie următoarea programare aproximativ patru săptămâni după operație. La recepție, medicul va examina rănile și va stabili datele pentru examenul de control al rinichilor. De obicei, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se efectuează în decurs de trei luni după rezecția laparoscopică a rinichiului. În funcție de rezultatele concluziei histologice, care determină tipul de cancer renal eliminat și studiile cu raze X, se stabilește modul de urmărire.

Articolul este informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu se angajează în auto-diagnosticare și nu se consultă cu un medic!

Autor:

VA Shaderkina - urolog, oncolog, redactor științific la Uroweb.ru. Președinte al Asociației Jurnaliștilor Medicali.

Pentru a determina tipul de chisturi renale, localizarea sa la corpul principal al structurilor și indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, precum și alegerea tactica potrivite de tratament chirurgical este necesar pentru a-mi trimite la o adresă de e-mail personală [email protected] [email protected] descriere completă a ultrasunete renale, date renale cu MSCT În schimb, indicați vârsta și plângerile principale. Apoi pot da un răspuns mai exact la situația dvs.

Indiferent de acces, principiile chirurgicale de bază pentru efectuarea unei rezecții renale pentru o tumoare rămân neschimbate:

• controlul timpuriu al vaselor renale;
• protecția funcției rinichiului operat de leziuni ischemice;
• îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos;
• închiderea hermetică a tractului urinar;
• hemostază bună;
• blocarea defectelor la rinichi.

Cheia pentru o nefrectomie partiala de succes pentru cancerul este o hemostază bună, care poate fi temporară (în momentul rezectie de organe) și finale (suturarea un prejudiciu de rinichi). Pentru hemostaza temporară cu rezecție renală deschisă se utilizează strângerea vaselor pediculului renal, precum și presarea digitală a zonei de rezecție. Atunci când se pune o clemă pe piciorul renal, apare ischemia termică a organului care este operată, ceea ce limitează timpul necesar închiderii fluxului sanguin renal.

Astfel, controlul timpuriu al vaselor renale este necesar pentru fixarea lor ulterioară, astfel încât operația să aibă loc pe un câmp chirurgical uscat. Vindecarea defectelor operative în timpul operațiilor tractului urinar are loc în condiții de funcționare constantă și în contact cu urina. defecte de etanșare insuficientă duce la o varietate de complicatii, cum ar fi urina expirație prelungita in rana si formarea de fistule urinare, striuri urinare, se pot dezvolta într-un flegmon urinar, totuși problemă crucială este utilizarea unor metode suplimentare de etanșare a leziunii renale (compozițiile adezive aplicabile - Floseal, Tissucol (gel de fibrina), BioGlue și Glubran (cianoacrilat)).

Suprapunerea vaselor renale permite limitarea timpului de ischemie termică la 15-30 minute, care nu afectează funcția renală în viitor.

Subliniem necesitatea de a proteja țesutul renal împotriva deteriorării ischemice, în cazul suprapunerii fluxului sanguin renal, care utilizează medicamente anti-ischemică de protecție renală intravenoasă Lasix perfuzie și angioprotectors. Hipotermia locală este necesară dacă timpul de ischemie la rinichi depășește 30 de minute.

Sub nefrectomie partiala intelege indepartarea tumorii cu porțiunea adiacentă parenchimului renal normală, o lățime de 1 cm. Pleavă tumorale Enucleatia în adevăratul sau pseudocapsule. Varianta tranzitorie este enucleația, atunci când tumora este îndepărtată împreună cu parenchimul renal adiacent, cu o lățime mai mică de 1 cm (de obicei 5-7 mm).

Se crede că cel mai mare radicalitate o intervenție chirurgicală care economisesc este obținută prin îndepărtarea a cel puțin 1 cm parenchimul renal normal ca astfel, excizează tumorile microscopice prin satelit, adiacente la ansamblul principal și elimină, de asemenea, posibilitatea de a lăsa ekstratumoralnoy invaziei tumorale dincolo de pseudocapsule. În același timp, un număr de autori arată rezultate bune pe termen lung în eliminarea de 5-7 mm parenchimul renal normal (Graham și Glenn, 1979; Topley ș.a., 1984 ;. Bazeed et al 1986 ;. Licht și Novick, 1993).

O mare importanță în determinarea posibilității de implementare tehnică și tipul de rezecție a rinichiului sunt următoarele caracteristici ale procesului tumoral:

• localizarea tumorii (mai dificil de îndepărtat tumorile, localizat pe suprafața posterioară a corpului lângă poarta renală);
• direcția de creștere a tumorii (cu creșterea unei tumori, rezecția extrarenală predominantă este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic);
• adâncimea invaziei neoplasmului în parenchimul renal (cu invazie profundă, apare întotdeauna o deschidere a sistemului pelvisului renal, care necesită o sutură atentă)
• dimensiunea tumorii (nu sunt parametrul principal al posibilității rezecției renale.

Noi împărtășim opinia unui număr de autori care efectuează o biopsie de pe suprafața rezecată a rinichiului pentru a demonstra excizia completă a tumorii (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. și colab., 1994, Novick A.C., 1997). Nu sa efectuat un studiu expres-morfologic al secțiunilor înghețate proaspete, datorită frecvenței ridicate a răspunsurilor false-pozitive.

Dacă se deschide tractul urinar, apoi se utilizează abordarea laparoscopică, defectul datorat amplificării optice a plăgii renale poate fi detectat și închis, în timp ce nevoia de drenaj a tractului urinar superior nu a apărut. În cazul deschiderii tractului urinar, cupele au fost cusute cu fir Polysorb 3.

Ce este o rezecție a rinichiului

Rezecția renală este o procedură chirurgicală care păstrează organul. Astfel de operații sunt efectuate în procesele tumorale și în nefrolitiază. După rezecție, sarcina celui de-al doilea organ pereche este crescută, dar spre deosebire de îndepărtarea completă a organului, în acest caz, rinichiul operat poate încă să-și îndeplinească unele funcții. Această operație păstrează funcția parenchimului renal, cu toate acestea, există dificultăți considerabile în punerea în aplicare a acestuia, există riscul de rănire a organului.

Indicații și contraindicații pentru rezecția renală

Rezecția renală este prescrisă în următoarele cazuri:

1. Rinichiul este rănit și parenchimul său este deteriorat. De exemplu, vătămări închise accidentale, răni prin împușcături sau cuțite.
2. Există o boală de rinichi care a provocat distrugeri limitate la organ - tuberculoză renală, formare chistică echinococică.
3. În caz de nefrolitiază, dacă piatra este localizată în ceașcă inferioară, se elimină numai lobul inferior al organului.
4. Procesele tumorale sunt atât maligne, cât și benigne. Dar numai dacă educația nu se extinde dincolo de organ și zona leziunii este mai mică de 4 cm; există o evoluție a educației benigne și a posibilelor malignități; tumora maligna este bilaterala.

Rezecția renală nu se face dacă pacientul:

• este în stare gravă;
• are boli care provoacă complicații după intervenția chirurgicală.

Înainte de a lua o decizie cu privire la numirea unei rezecții, medicul trebuie să aibă la îndemână testele pacientului, în plus, este necesară o consultare a anestezistului.

• raze x a rinichiului cu un agent de contrast;
• CT, RMN și ultrasunete;
• angiografie și perfuzie renală;
• test de sânge pentru HIV, hepatită și sifilis.

Înainte de operație, pacientul ar trebui să fie în spital timp de câteva săptămâni, unde va fi pregătit pentru procedură.

Pregătiți pacientul pentru o intervenție chirurgicală

După efectuarea unei examinări complete, pacientul poate trece la pregătire. Cu o săptămână înainte de operația programată, trebuie să vă informați medicul despre ce medicamente și suplimente sunt luate. Este posibil să trebuiască să anulați unele medicamente. Într-o măsură mai mare, acest lucru se aplică medicamentelor antiinflamatorii care contribuie la subțierea sângelui. Acestea sunt Aspirina, Plavix, Clopidogrel și altele.

Este necesară receptarea preparatelor care vor elimina intestinele, acestea fiind recomandate de către medic. În seara dinaintea operației, este interzis consumul de alimente și lichide.

Tipuri de rezecție

Există două tipuri principale de intervenție chirurgicală:

1. Deschide intervenția în care incizia se face în regiunea lombară.
2. Rezecția laparoscopică a rinichiului. În acest caz, medicul efectuează toate manipulările printr-o mică puncție, unde cateterul este introdus cu instrumentele și camera.

Există încă o rezecție extracorporeală. Această tehnică este folosită foarte rar, datorită faptului că această metodă este plină de un risc ridicat de complicații.

Care opțiune este de preferat, medicul trebuie să decidă, dar nu toate clinicile au echipamentul adecvat și specialiștii cu calificările necesare. Dar, în cele mai multe cazuri, medicii optează pentru laparoscopie, deoarece reabilitarea după rezecția renală efectuată prin această metodă durează mai puțin timp, iar riscul complicațiilor este mult mai mic.

Cât de deschis este intervenția

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, astfel încât zona organului bolnav este deasupra. În regiunea lombară, chirurgul face o incizie de 10-12 cm, deschide accesul la organ și fixează o clemă pe pedicul renal. Acest lucru este necesar pentru a reduce fluxul sanguin în organul deteriorat, altfel este posibilă sângerare severă.

Apoi, partea afectată este excizată, iar țesuturile rămase sunt reunite și cusute. Pentru a elimina toate substanțele care vor fi excretate din rinichi operat, este instalat un tub de drenaj. După toate manipulările, rana este cusută în straturi, cu excepția orificiului de drenaj.

Cum se efectuează laparoscopia?

Laparoscopia se face, de asemenea, sub anestezie generală, înainte de intervenția pacientului care urmează un tratament antibiotic. Imediat înainte de intervenție, intestinul său este spălat și traheea este intubată. La pelvisul renal dilatat, se introduce un cateter care se conectează la balon.

Rezecția laparoscopică a rinichiului este o operație mai benignă, dar acest lucru nu înseamnă că este mai ușor. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. Medicul face o puncție în cavitatea abdominală și injectează gaz acolo, este necesar pentru a exista loc de manipulare. Apoi, se fac mai multe pene pentru a stabili nefrostomia, prin care medicul introduce instrumentele și camera.

Chirurgul conturează zona afectată a organului și prinde vasele pentru a exclude sângerarea. O unealtă specială a segmentului dorit al rinichiului este capturate și excizate. Imediat, vasele sunt coagulate - sunt sigilate cu un coagulator de electrocauteriu sau argon.

La locul unde a fost îndepărtată zona afectată, capsula grasă, care este fixată cu curele, este întinsă. Drenarea este stabilită, țesăturile sunt cusute în straturi.

Rezecția laparoscopică a rinichiului este o tehnică care este în mod constant completată de noi evoluții. Medicii încearcă să găsească tehnologii mai sigure pentru această procedură.

Cum este efectuată rezecția extracorporeală

Metoda se bazează pe anumite caracteristici ale operației care vă permit să eliminați întregul rinichi sau o parte din acesta fără pierderi de sânge mult. Chirurgii îndepărtează organul de la pacient și îl plasează într-o soluție specială. Apoi, artera renală se spală până când se îndepărtează complet. După aceasta, zona deteriorată este excizată și o soluție care înlocuiește sângele este injectată în arterele renale. Rinichiul este cusut, se întoarce la pacient, țesutul este cusut în straturi.

Complicații post-rezecție

În timpul intervenției chirurgicale pot apărea complicații, ele pot apărea în perioada postoperatorie. Este imposibil să spunem că complicațiile după intervenția laparoscopică sunt minime, dar, comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă, ele sunt mult mai mici. Deci, cele mai frecvente complicații includ următoarele:

1. Dacă descărcarea de-a lungul drenajului nu se oprește, atunci aceasta indică faptul că apare o obstrucție a canalelor urinare.
2. Fistulele apar rareori, apariția acestora este posibilă numai atunci când se elimină o tumoare mare sau după efectuarea unei reconstrucții a sistemului pelvisului renal. După o rezecție în formă de pană, se pot forma fistule dacă defectul este suturat cu suturi de saltea.
3. Dacă rinichiul nu este suficient de drenat, se poate dezvolta un urinom.
4. Complicațiile cum ar fi infecțiile la nivelul plăgilor pot apărea după îndepărtarea pietrelor la rinichi, dacă apare o infecție a tractului urinar.
5. La un număr mic de pacienți după rezecția renală, este necesară o nefroctomie. Dacă a existat o rezecție a singurului rinichi al pacientului, este posibilă formarea insuficienței renale acute. Aceste complicații sunt cauzate de eliminarea unei cantități semnificative de țesut renal sau sunt rezultatul ischemiei prelungite a parenchimului renal.
6. La copii după rezecția renală, pot exista deteriorări ale organului, deoarece poate exista un exces de perfuzie a parenchimului.

Perioada postoperatorie

Recuperarea dintr-o operație de eliminare a unei părți a unui organ nu este un proces rapid, poate dura câteva luni, un an sau chiar mai mult. După intervenție chirurgicală, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, dacă nu există complicații, după câteva zile este transferat la unitate. După 5 zile, tubul de drenaj este îndepărtat, suturile sunt îndepărtate din răn după o săptămână sau două. Depinde de starea ranii. Pacientul are dureri, medicamentele anestezice sunt prescrise pentru ameliorarea lor.

Alimentele pot fi luate doar o zi după intervenția chirurgicală. Înainte de externare, medicul dă pacientului instrucțiuni detaliate care trebuie respectate cu strictețe:

• consuma cantitati mari de lichid;
• eliminarea efortului fizic, pacientul trebuie să se odihnească mult și să aibă grijă de el însuși;
• urmați dieta prescrisă;
• De 4-5 ori pe an pentru examinare;
• evita șocurile nervoase și situațiile stresante;
• monitorizați cu atenție starea de sutură postoperatorie, schimbați pansamentele și tratați în timp util cu agenți antiseptici;
• nu permite hipotermie;
• cu condiția ca rezecția să fi fost efectuată pentru a elimina formarea oncologică, este necesară o monitorizare oncologică regulată.

Nutriție după rezecție

După operație, pacientul este hrănit intravenos timp de câteva zile. Apoi, puteți mânca treptat produsele alimentare ca de obicei. Nutriția după rezecția renală este un punct important. Alimentele trebuie să fie echilibrate și proaspăt pregătite. Ar trebui să fie o mulțime de vitamine și minerale, cu toate acestea, vasele ar trebui să fie ușor digerabile și nu exercită presiune asupra rinichilor și a ficatului.

În legătură cu particularitățile nutriției din perioada postoperatorie, după rezecția rinichiului sa dezvoltat o dietă specială. Aceasta contribuie la o recuperare mai bună și mai rapidă a pacientului. În niciun caz nu este posibilă alegerea băuturilor și meselor pe cont propriu, ceea ce poate înrăutăți starea. Totul trebuie negociat și aprobat de medicul curant.

În perioada postoperatorie, este necesar să se excludă sărate, murate, picante, grase și prăjite. Asigurați-vă că abandonați produsele și băuturile care conțin conservanți și alte ingrediente non-naturale. Nu este de dorit să se utilizeze leguminoase și ciorbe bogate puternice, în general, este mai bine să se renunțe la abuzul de alimente cu proteine. Alcoolul, băuturile carbogazoase, dulciurile sunt, de asemenea, interzise.

Se recomandă să intri în dietă mai multe alimente cu carbohidrați. Este util să folosiți fibre, de aceea este recomandat să acordați mai multă atenție fructelor și legumelor proaspete. În ciuda faptului că produsele alimentare ar trebui să fie variate, conținutul de calorii ar trebui redus. Dacă vorbim despre carne și pește, atunci este mai bine să fiarbă, puteți mânca miere, ouă, smântână și alte produse care vor avea un efect stimulativ asupra tractului digestiv.

Nu este de dorit să schimbați drastic regimul dietei dvs., dar toate restricțiile intră în vigoare imediat după operație. Prin urmare, trebuie să începeți să vă modificați dieta înainte de operație.

O mare importanță este faptul că pacientul bea și în ce cantitate. Cantitatea de lichid consumată pe zi este stabilită de medic, el va recomanda, de asemenea, băuturi care vor fi utile pentru pacient. Poate că va fi ceai de rinichi, băuturi din fructe, compoturi de lingonberry și afine, ceaiuri din plante. Adesea sfătuit să bea supă de urs, coada-calului, păpădie. Cu toate acestea, numai un medic poate rezolva utilizarea lor.

Pacientul după rezecția renală trebuie să aibă grijă de leziuni, să renunțe la obiceiurile proaste. În ceea ce privește administrarea de medicamente care ar putea fi luate înainte de operație, această problemă ar trebui să fie coordonată cu medicul. Unele medicamente ar trebui să fie excluse sau, dacă este posibil, înlocuite.

Purtați o bretele

Adesea, pacienții sunt induși în eroare de numele bandajului - abdominală. Mulți oameni cred că bandajul este folosit numai după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală. Acest lucru nu este în întregime adevărat. După operația pe rinichi, bandajul trebuie purtat în același mod ca și după operația pe cavitatea abdominală. Singura diferență în purtarea unui bandaj după rezecția rinichiului este aceea că ar trebui purtat în timp ce se află pe partea sa, iar încuietoarea trebuie fixată în față.

Ce este bandajul pentru:

• pentru a preveni divergențele de cusătură;
• pentru a forma o cicatrice subțire frumoasă;
• pentru a reduce umflarea și durerea;
• astfel încât hernia postoperatorie nu apare.

Cât timp trebuie să purtați un bandaj, trebuie să întrebați medicul. Depinde de intervenție (laparoscopie sau intervenție chirurgicală deschisă). În perioada postoperatorie este permisă purtarea constantă a bandajului, iar în perioadele ulterioare poate fi îndepărtată numai în cazul în care persoana este în repaus și nu desfășoară activități fizice.

Punctul principal - alegerea bandajului drept. El nu ar trebui să împingă și, în același timp, nu ar trebui să fie liber. Este de dorit ca suprafața interioară a bandajului să fie făcută dintr-un material hipoalergenic natural. Bandajul trebuie să treacă bine, dar să fie strâns. Este mai bine dacă un doctor vă ajută la alegerea unui bandaj. El va fi capabil să ofere toate nuanțele.