Această poveste este despre un sindrom edematos. Care sunt cauzele sale? Care este mecanismul de dezvoltare a acestui fenomen? Din cauza a ceea ce se dezvoltă edemul inimii sau rinichiului, ce metode de diagnostic diferențial pot distinge tumefierea țesuturilor în diferite boli? De ce apare această patologie în obezitate? Care este relația dintre edem și toxicoză și ce rol joacă rinichii în acest proces?

Bună ziua! În cursul vieții mele, orice persoană se confruntă cu fenomenul despre care voi vorbi în articolul meu. Ne confruntă cu probleme, indiferent de vârstă sau sex. Fenomenele similare pot apărea chiar și la nou-născuți. Prin urmare, trebuie să știm ce să căutăm, când să sunăm alarma și ce să facem pentru a preveni modificările patologice din corpul nostru.

Ceea ce voi spune în acest articol este, în esență, propaedeutica - un scurt curs introductiv într-un subiect larg pe care se poate vorbi de multă vreme. Toți cei care au grijă de sănătatea lor vor putea continua să studieze în Academia noastră de Corp Sănătos, care conține cunoștințele necesare despre cum să nu se îmbolnăvească și să trăiască fericit după aceea.

Și acum să vorbim despre sindromul edematos, despre tipurile și modalitățile sale de a trata această afecțiune.

Tipuri și cauze

După cum sugerează și numele, acest fenomen nu este o boală independentă, dar indică probleme serioase în noi. Sindromul - este o manifestare externă a bolii, care poate avea cauze diferite. Cunoscând ceea ce este exprimat și cât de diferit este cu diferite afecțiuni, putem suspecta care din organele sau sistemele noastre trebuie examinate și tratate.

Sindromul edematos este prezența umidității excesive în interiorul cavităților corpului nostru sau în țesuturi. Este întotdeauna un semn de afectare a echilibrului apă-sare.

De obicei, limfa, împreună cu fluidul țesutului, ocupă un sfert din greutatea corporală. Pentru o persoană de 80 de kilograme va fi de 20 de litri. Dacă volumul de lichid din corp crește cu 15% (2-3 litri suplimentar), apare o umflare generală.

Dacă excesul de umiditate se concentrează în interiorul țesuturilor, organul crește semnificativ, proprietățile sale elastice sunt perturbate. Când se acumulează în cavități, spațiul liber scade și acest lucru duce la comprimarea organelor situate în ele, strămutate din locurile obișnuite.

Tipuri de edeme

Fiind unul dintre simptomele multor boli și condiții, ele sunt împărțite în:

• local (local), de exemplu pe față, braț sau picior;
• comună (generalizată), datorită reținerii apei.

Prin compoziție calitativă, ele sunt împărțite în:

• natura inflamatorie, atunci când exudatul inflamator se acumulează în jurul zonei bolnave;
• nu inflamator dacă scurgeri de lichide din sânge și din vasele limfatice în țesuturile înconjurătoare.

O persoană sănătoasă poate prezenta edeme ușoare datorită unei șederi prelungite într-o încăpere înfundată, precum și din căldură. Acest fenomen nu necesită tratament și lichidul este absorbit de la sine, după o odihnă bună.

În acest sindrom se poate crea o condiție prealabilă pentru o tulburare metabolică secundară: umflarea țesuturilor provoacă stagnare, malnutriție a celulelor și infecție datorată unei scăderi a funcțiilor de protecție.

Care sunt cauzele acestui fenomen?

1. Alergie. Cea mai teribilă consecință a acesteia poate fi angioedemul.

1. Probleme endocrine. Acestea includ mixedemul, sindromul Cushing.

1. Boli ale sistemului urinar. Când există o încălcare a membranei renale și rinichiul nu își poate îndeplini funcția principală - eliminarea toxinelor și a produselor de descompunere - există edem renal.

1. Insuficiență cardiacă și vasculară: insuficiență cardiacă sau edem pulmonar ca urmare a tulburărilor circulatorii în cercul mai mic.

1. Tulburări vasculare în care fluxul de sânge venos și limf este degradat. Acest lucru se întâmplă cu vene varicoase.

1. Cachexia - o epuizare generală a corpului, precum și o lipsă de proteine ​​în plasma sanguină.

1. Starea de sarcină.

1. Sindromul premenstrual.

1. Toxicoza. Diverse otrăviri.

1. Paralizia.

1. Bolile oncologice.

1. Răni și răniri.

1. Supraîncălzirea corpului, suprasolicitarea.

1. Excesul de sare sau lipsa de sare în alimente. Primul duce la retenția de lichide în organism, a doua - la lipsa de sodiu în plasma sanguină și la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică.

1. Admisie lungă și necontrolată a anumitor medicamente. În special, mijloacele de reducere a presiunii, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni.

Toate bolile provoacă un rău iremediabil, dar de cele mai multe ori cauza principală este că rinichii noștri nu pot curăța corpul de toxine cu 100%. Puteți afla ce trebuie să faceți pentru a face membrana renală să funcționeze așa cum ar trebui să fie în Academia online a Corpului Sănătos.

Sindromul edematos: simptome în diferite condiții patologice

Procesul local de geneza diferite

Captează orice singur organ. De exemplu, umflarea scrotului în cazul orhitei sau herniei inghinale, un membru rănit - în gangrena de gaz. Acest fenomen este exprimat în următoarele simptome:

• netezirea integratului;
• îngroșarea și extinderea corpului;
• schimbarea formei;
• paloare și albastru;
• pielea se umflă, își pierde elasticitatea, devine întinsă și strălucitoare;
• țesutul subcutanat devine ca un aluat: dacă apăsați cu degetul, pentru câteva secunde, se formează o fosea, care nu se usucă imediat;
• apar mici microcrasări, prin care se poate scurge lichidul;
• datorită malnutriției țesuturilor, se formează ulcere.

De obicei, toate aceste semne dispar, daca scapi de boala care sta la baza.

Cu o scurgere insuficientă a limfei în picioare, se poate dezvolta elefantiazia: pielea se îngroașă, țesutul conjunctiv crește. Piciorul dobândește o formă caracteristică de "elefant".

Cum arată boala obișnuită

În funcție de patogeneză, de boala diverselor organe și sisteme, manifestările externe diferă de asemenea.

Prieteni! I, Andrei Eroshkin, vă va oferi webinarii mega interesante, înscrieți-vă și urmăriți-vă!

Subiecte de webinarii viitoare:

• Descoperim cele cinci cauze ale tuturor afecțiunilor cronice din organism.
• Cum să eliminați încălcările în tractul digestiv?
• Cum să scapi de boala biliară și este posibil să faci fără intervenție chirurgicală?
• De ce trag puternic pe dulce?
• Cancer de cancer: cum să nu cadă sub chirurgul cuțitului.
• Grăsimile fără grăsimi sunt o scurtătură pentru resuscitare.
• Impotență și prostatită: distruge stereotipurile și elimină problema
• Cum să începeți restaurarea sănătății astăzi?

Insuficiență cardiacă

Văzut pe picioare, cu o stare de agravare poate ajunge în regiunea lombară. Cu insuficiență cardiacă, pacientul este amenințat cu edem pericardic, cavități abdominale și toracice. Însoțită de dificultăți de respirație, frecvență cardiacă crescută, durere în inimă, cianoză (cianoză a bolii), umflarea venelor gâtului.

Myxedema (dispariția funcției tiroidiene)

Sigiliile pe umeri, față, picioare. Pielea este albăstrui, fulgi. Semne generale: depresie, somnolență, metabolism lent. Ritmul cardiac încetinește. Părul de pe cap și corp devine fragil și căzut. Audierea se înrăutățește. Caries se dezvoltă. În sânge - lipsa hormonilor tiroidieni.

Ciroză hepatică

Când se dezvoltă simptomatologia ascitică (dispariția cavității abdominale). Stomacul se învârte în picioare. Minciuna - se întinde pe laturi, ca o broască. Ombelul se extinde. Membrele inferioare se umflă. În plus: eritem, buze de carmină, icter, "asteriscuri" vasculare pe corp. Istoria alcoolismului, hepatita din trecut.

cașexie

Starea se dezvoltă alimentar (datorită lipsei de aport de proteine ​​din alimente) sau datorită pierderii de proteine ​​în cursul anumitor boli. Adolescenții care încearcă să piardă în greutate prin ședința pe diete vegetale pot fi afectați.

Fața, picioarele și picioarele sunt afectate. Dintre celelalte simptome: limbă de zmeură, diaree severă, epuizare.

Afecțiuni nefrotice

Acest organ vital, așa cum am spus deja, este responsabil pentru curățarea sângelui de componente toxice la copii și adulți, în special la femeile gravide. Când glomerulonefrita și alte patologii ale rinichilor, din cauza acumulării de toxine, pot apărea următoarele simptome:

• fața se umflă și devine pastă;
• pleoapele se umflă, ochii devin ca niște fante;
• picioarele și coapsele se umflă, uneori întregul corp;
• semne de intoxicare: letargie, febră, insomnie, dispepsie, mâncărime;
• edem pulmonar;
• ascită;
• prima fază este hipotensiunea (scăderea tensiunii arteriale)
• a doua fază - creșterea tensiunii arteriale, hipertensiune arterială;
• alte simptome renale.

Toate acestea sugerează că rinichii au nevoie de ajutor urgent.

toxicoza

Excesul de lichid din țesut se poate dezvolta în timpul sarcinii, la 25-30 săptămâni. În cea mai mare parte pe picioare, dar poate ajunge la perineu și chiar să fie prezent pe față. Pielea este umedă, ușor de aplicat când este presată.

Această secțiune poate fi combinată cu cea precedentă, deoarece rinichii sunt organul cel mai important pentru o femeie atât în ​​timpul sarcinii, cât și pe tot parcursul vieții. Pentru a evita toxicoza - trebuie să restabiliți sistemul excretor, în special - membrana renală. Cum puteți face acest lucru - puteți găsi la Academia noastră de Corp Sănătos online.

excesul de greutate

În mai mult de șaptezeci la sută din cazuri, umflarea este cauza excesului de greutate. Țesutul adipos acumulează umed ușor. Comprimarea organelor interne ale stratului gras conduce la stagnare.

Se remarcă mai ales la femeile care suferă de exces de greutate, seara, după ce au rămas în apă caldă sau în mod constant. Ascuțirea procesului în menopauză. Prin urmare, problema obezității este direct legată de problema abordată în acest articol.

Sindromul edematos: diagnostic și tratament

În oricare dintre cazurile de mai sus, trebuie să vă adresați medicului pentru diagnosticare. În acest caz, medicul trebuie să ia în considerare semnele externe, să poată distinge edemul de țesutul umplute cu grăsime, să efectueze cercetări suplimentare:

• ECG;
• ultrasunete;
• teste de sânge;
• raze X;
• limfa și venografia;
• tomografia rinichilor, ficatului, inimii etc.

Din studiile specifice privind retenția de lichide, se efectuează așa-numitul "test blister": introducerea de soluție salină în pielea antebrațului pentru a determina rata de resorbție. Deci, puteți determina excesul și deshidratarea.

Din recomandările clinice, principalul lucru: trebuie să tratați boala de bază. Pentru a controla reducerea sau ameliorarea lichidului de efuziune, pacientul este cântărit, determină volumul abdomenului, membrelor, se calculează cantitatea zilnică de urină.

Sindromul edematos necesită tratament atât al bolii subiacente, cât și al manifestărilor externe. Stoarcerea fluidului și ruperea trofismului poate afecta negativ pacientul și provoca noi boli: vasele degenerate, inervația este deranjată, ligamentele slăbesc, atrofia musculară. Îmbinarea durerii care duce la o stare de stres.

În multe cazuri, dezvoltarea unor astfel de complicații grave poate fi prevenită. Pentru a realiza acest lucru, trebuie să cunoașteți mecanismele de acțiune și să vă construiți viața în conformitate cu acestea.

Detalii despre cum să scapi de toxinele din sânge și să te protejezi de obezitate, toxemia femeilor însărcinate și problemele renale pot fi găsite în Academia noastră de Corp Sănătos online.

Asta e tot pentru ziua de azi.
Vă mulțumesc că ați citit postul meu până la sfârșit. Trimiteți acest articol prietenilor dvs. Aboneaza-te la blogul meu.
Și a condus!

Ce este sindromul edemului și cum să îl tratați?

Sindromul edematos este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de lichid în țesuturi moi și cavități seroase. O astfel de încălcare duce la apariția unui număr de procese negative. În grade diferite, sindromul edematos este familiar pentru mulți. Afecțiunea ușoară poate apărea pe tot parcursul zilei și poate trece după o odihnă bună. Cu toate acestea, de multe ori această afecțiune patologică indică dezvoltarea bolilor extrem de periculoase pentru viața umană.

Severitatea consumului de țesut de exces de lichid poate varia semnificativ în funcție de etiologia problemei. În unele cazuri, acest sindrom este exprimat atât de puternic încât pacientul își pierde capacitatea de a trăi pe deplin. De exemplu, persoanele care suferă de forme grave de boală a elefantului, de multe ori nici măcar nu pot ieși din pat, ca o creștere a volumului de lichid care se acumulează în extremitățile inferioare și superioare, este motivul pentru care pur și simplu nu se pot mișca.

Etiologia sindromului edemelor

Apariția acestei afecțiuni patologice este observată într-o serie de boli extrem de periculoase care pot provoca, în cel mai scurt timp posibil, moartea pacientului. Manifestările caracteristice ale sindromului edemului depind de etiologia sa. Evaluând severitatea și localizarea saturației țesuturilor moi cu lichid, în unele cazuri medicii pot determina caracteristicile problemelor din organism. În prezent, se remarcă edeme generale și locale. Fiecare dintre ele are caracteristici proprii. Edemul local se dezvoltă, de regulă, pe fundalul unui flux de lichid perturbat într-o zonă separată sau într-un organ. Varianta generală este diagnosticată în caz de încălcare a fluxului de lichid în organism. Această formă de edem indică, de obicei, o afectare severă. În funcție de factorul etiologic, sindromul edematos poate fi:

• rinichi;
• cardiogen;
• traumatice;
• ficat;
• portal;
• limfostaticheskim;
• angioedem;
• venoasă;
• endocrin;
• neurogen;
• membranogennym;
• iatrogenă;
• hipoproteinemice etc.

Edem cardiogenic

Adesea, edemul se dezvoltă tocmai pe fondul problemelor cardiovasculare. Acumularea de lichid în extremitățile inferioare este adesea observată cu insuficiență cardiacă cronică, precum și cu o creștere constantă a tensiunii arteriale. În plus, adesea acumularea de lichid în țesuturile moi ale picioarelor este rezultatul întreruperii supapelor veninoase.

În acest caz, există dilatarea vaselor de sânge din cauza stagnării. Pereții deteriorați ai venelor devin permeabili, astfel încât plasma începe să curgă în țesuturile moi, provocând umflături severe. În plus, o astfel de încălcare poate fi cauzată de tromboză într-o zonă separată a vasului de sânge.

Edemul hepatic

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală, precum și umflarea feței este adesea asociată cu afectarea funcției hepatice. Ascites indică adesea dezvoltarea unei forme de ciroză decompensată, care determină o perturbare a producției de proteine ​​care împiedică transpirația sângelui din sânge.

Edemul edemostatic

Edemul edemostatic are o natură extrem de diversă. Țesuturile țesutului pot deveni saturate cu lichid pe fundalul bolilor, cum ar fi erizipetele recurente, limfedemul, infecția cu filarii, elefantiazele și leziunile la nivelul extremităților. Problema în acest caz constă în obstrucția sistemului limfatic și în încălcarea fluxului de lichid.

Edemul renal

Astfel de afecțiuni precum lupusul eritematos sistemic, amiloidoza, nefropatia gravidă, poliartrita reumatoidă, glomeruloscleroza diabetică, leucemia limfocitică etc.

Edem endocrin

Variantele endocrine includ edemul care apare pe fundalul mixedemului. Scăderea sarcinii și a sindromului edematos poate fi inclusă în această categorie.

Iedrogenic edem

Yandrogenic sau edem de droguri se dezvoltă adesea pe fondul tratamentului pe termen lung cu doze mari de medicamente hormonale, inclusiv hormoni sexuali feminini. Edemul de proteine ​​poate fi declanșat prin luarea anumitor medicamente. O astfel de încălcare poate fi cauzată de utilizarea de medicamente antiinflamatoare antihipertensive. În unele cazuri, o astfel de încălcare poate fi cauzată de inhibitori ai MAO și Midantana.

Edemul neurogenic

sindromul edematos Conditiile patologice care provoaca adesea edeme neurogene includ boala Parkhon si trofedemul Meza. O astfel de încălcare poate fi cauzată de o astfel de afecțiune patologică ca distrofia simpatică reflexă și deteriorarea hipotalamusului oricărei etiologii.

Edemul membranogenic

Edemul membranogenic se dezvoltă pe fondul intoxicării organismului, precum și al reacțiilor inflamatorii și alergice. Saturarea lichidă a țesuturilor moi poate apărea pe fondul bolilor neurologice care sunt însoțite de paralizie.

Hemoproteinemic edem

Edemul hipoproteinemic asociat cu malnutriția. Adesea, o problemă similară se observă la fetele care sunt atât de dornici de a pierde în greutate încât refuză hrana care conține componentele necesare pentru funcționarea organismului, inclusiv proteinele. În acest caz, fluidul se acumulează în zonele genunchiului și picioarelor, apare caracteristica puflinică a feței.

Edemul edem sau edem alimentar, însoțit de umflarea pleoapelor și a feței, este adesea observat la adolescenții care doresc să piardă în greutate, deoarece organismul nu poate face față sarcinilor existente pe fundalul unei diete iraționale.

Simptome suplimentare de deficit includ limba roșie, pierderea rapidă în greutate și heiloza. Proteina fără edem poate fi rezultatul abuzului de alcool, dar acest lucru nu se întâmplă des. Hipoproteinemia și acumularea de lichide în țesuturile moi pot fi cauzate de deficiențe severe de vitamina, boli intestinale, tulburări de sinteză a albuminei și leziuni pancreatice.

Simptome de sindrom edem

Când manifestarea locală a acestei stări patologice într-un organ separat sau într-o parte a corpului se acumulează până la 0,5 litri de apă. Un sindrom comun se dezvoltă atunci când organismul are nevoie de cantitatea necesară de lichid pentru a depăși norma cu 2-4 litri. De obicei, există exces de lichid în membre. Aceasta este urmată de apariția unui număr de simptome, printre care:

• o creștere a volumului piciorului sau brațului;
• inflamarea pielii;
• roșeață;
• elasticitatea redusă.

Palparea zonei umflate dezvăluie consistența pastă a pielii. Când este apăsată, rămâne fosa caracteristică, care dispare repede. Atunci când edemul fals, de exemplu, se formează pe fundalul mixedemului, membrul este palpat cu dificultate evidentă, iar gaura rezultată este menținută timp de câteva minute și câteodată ore. Pe fondul edemelor severe, pielea poate deveni mai târziu în culoare, asociată cu stoarcerea vaselor sanguine și malnutriția țesuturilor cu oxigen. În plus, datorită dezvoltării nefavorabile a acestui sindrom, pot apărea crăpături pe capace, prin care se va scurge în mod constant lichidul.

Cu edemul limfatic, pielea devine mai strânsă la atingere. Când piciorul este ridicat peste poziția corpului, lichidul acumulat scade destul de lent. În cazuri grave, nu dispare complet. În viitor, o ședere permanentă în țesuturile proteinei care a intrat din lichidul limfatic conduce la creșterea fibrelor de colagen și la dezvoltarea elefantiazei.

În hipotiroidism, umflarea se exprimă pe umeri, pe față și pe picioare. Cu o ușoară presiune asupra țesuturilor fosei nu se întâmplă, în timp ce pielea devine gălbuie, fulgi și devine densă.

Edemul de grasime se caracterizează prin apariția unui edem simetric sever în picioare. De regulă, aceasta este o afecțiune patologică la femeile foarte grase. În acest caz, acumularea de exces de lichid în țesuturile moi ale picioarelor este sporită înainte de menstruație. Suprafața edemului rămâne moale, iar la palpare rămân carierele caracteristice. Pot fi identificate semne de stază venoasă cronică.

Metode de diagnosticare a sindromului edemelor

Pentru a începe tratamentul acestei afecțiuni patologice, este în primul rând foarte important să se determine cauza principală a apariției acesteia. Pacientul merge la recepție la terapeut, dar în viitor poate necesita consultarea specialiștilor îngust. În primul rând, medicul examinează zona afectată. Pentru a identifica cauzele problemei pot fi prezentate studii precum:

• protecția prin electroforeză;
• determinarea conținutului de T3 și T4;
• cercetări radioimunologice;
• teste funcționale hepatice;
• ecocardiografie;
• angiografia izotopică cardiacă;
• tomografie computerizată;
• radiografie;
• venografie;
• Doppler cu ultrasunete a venelor;
• limfangiografiya.

Consultarea cu un endocrinolog și cu un cardiolog este deosebit de importantă pentru pacienții care au dezvoltat edeme cronice. Numai după identificarea cauzei principale a patologiei și evaluarea stării generale a pacientului este o decizie luată în legătură cu necesitatea spitalizării și a alegerii tratamentului.

Tratamentul sindromului edemelor

Acțiunile medicului au ca scop stabilizarea stării pacientului și eliminarea cauzei principale a problemei.

Pentru fiecare boală specială care poate provoca umflarea, există un regim de tratament.

În același timp, medicul prescrie de obicei terapie simptomatică. În unele cazuri, medicamentele diuretice pot fi indicate. Ele pot fi utilizate numai la recomandarea unui specialist, deoarece în unele cazuri asemenea agenți pot provoca deteriorări.

Indiferent de cauza edemului, se recomandă reducerea dozei zilnice de admisie de lichide. În cazurile severe, trebuie să beți cel mult 1 litru de apă pe zi. În tratamentul edemelor, schimbarea dietei este importantă.

În cele mai multe tipuri de această afecțiune patologică, se recomandă reducerea dozei zilnice de aport de sare și cel mai bine este eliminarea completă a acestei componente.

Sarea promovează retenția de lichide în țesuturile moi. Dacă pufulitatea este asociată cu o nutriție inadecvată, este necesară o dietă specială care include nu numai proteine, ci și alte substanțe necesare organismului. Tratarea complexă adecvată a bolii primare în combinație cu terapia destinată eliminării excesului de lichid din organism, în majoritatea cazurilor, permite obținerea unor rezultate bune.

Subiectul 15 (MP) Sindromul edemelor

GOU SPO Togliatti Medical College

Disciplina: "Patologie sindromică"

Revizuit și aprobat

la întâlnirea CMC numărul 5

Formare: după studierea acestui subiect, studentul trebuie să știe:

- esența sindromului "edem", tipuri de edem

- boli majore manifestate prin sindromul edemului

- mecanismul dezvoltării sindromului (patogeneza edemului)

- criterii de diagnostic diferențiat pentru diferite forme nosologice în care apare sindromul edem

- principiile tratamentului sindromului edem, tactica menținerii datelor pacienților

- clinice și farmacologice ale medicamentelor utilizate în sindromul edematos

Educațional: după studierea acestui subiect, elevul ar trebui să fie conștient de:

- nevoia de a studia acest subiect și legătura acestuia cu munca ulterioară

- nevoia de cunoștințe suplimentare pentru lucrul practic în viitor

- sentimentul de satisfacție din cunoștințele și aptitudinile dobândite

- motivație pentru activitatea cognitivă

Curs pregătit în monolog

Durata ocupatiei - 2 ore academice (90 min.)

Sunt date definiția și ideea generală a sindromului edematos, semnificația și locul acestuia într-o serie de alte sindroame. Relevanța studiului edemului, ca manifestări ale bolilor organelor și sistemelor

Creați o motivație pentru a studia acest subiect, arătați relevanța acestuia.

Se acordă o clasificare a edemului și se evidențiază baza patogenetică a acestei clasificări.

Folosind clasificarea, se reamintește baza patogenezei anumitor boli.

3. Mecanismele patogenetice ale dezvoltării sindromului

Se subliniază principalele procese biochimice care stau la baza mecanismului de formare a edemelor (creșterea presiunii hidrostatice, creșterea permeabilității capilare, scăderea presiunii osmotice coloidale (oncotice) etc.).

Pentru a forma un motiv pentru aprofundarea studiului și înțelegerea materialului

4. Caracteristicile diagnostice clinice și diferențiale ale sindromului edemelor

Din cursul terapiei se reamintesc bolile (forme nosologice), principala manifestare a acestora fiind sindromul edematos (boli ale sistemului cardiovascular, ale sistemului urinar, bolilor endocrine etc.)

Atenția studenților este axată pe principalele manifestări clinice și criterii de diagnostic pentru diferite tipuri de edeme.

Concentrați studenții asupra diagnosticului diferențial ca o componentă necesară a gândirii clinice.

5. Caracteristicile farmacoterapiei sindromului edemelor

Sunt date principiile generale ale tratamentului sindromului edem, precum și caracteristicile clinice și farmacologice ale medicamentelor utilizate în tratamentul edemelor.

Pentru a atrage atenția studenților asupra unor abordări comune ale farmacoterapiei (monoterapie și terapie combinată)

5. Concluzii și profesor de rezervă de timp

Rezultatele sunt rezumate, principalele prevederi ale prelegerii sunt repetate; răspunsurile elevilor

L și t h e r a t u r a,

folosit pentru pregătirea prelegerii

și recomandat pentru auto-studiu

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Bolile interne. Tutorial pentru

studenți ai universităților medicale. M.: Medicina, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propaedeutica disciplinei clinice. Manual pentru elevii școlilor și colegiilor medicale. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 p.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Patologia sindromică, diagnosticul diferențial și farmacoterapia. Manual pentru elevii școlilor și colegiilor medicale. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 pag.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia sindromică, diagnosticul diferențial și farmacoterapia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 p.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Afecțiuni cardiace hipertensive. Manual pentru studenții universităților medicale. M.: Editura Doctorului din Rusia, 2000. - 96 de ani.

Nagnibeda A.N. Patologia sindromică, diagnosticul diferențial și farmacoterapia. Manual pentru colegii și colegii medicale. Sankt Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definirea și înțelegerea generală a sindromului edemelor

2. Cauzele edemului și clasificarea acestora

3. Patogenie principală a sindromului edem

4. Manifestări clinice ale sindromului edemelor

5. Diagnostic diferențial al sindromului edemelor

6. Farmacoterapia generală a edemelor

7. Caracteristicile clinice și farmacologice ale medicamentelor

utilizat în sindromul edemelor

Definirea și înțelegerea generală a sindromului edemelor

Edemul este o acumulare excesivă de lichid în țesuturi și cavități seroase ale corpului, manifestată prin modificări ale volumului și ale altor proprietăți fizice (turgor, elasticitate etc.), disfuncții ale țesuturilor și organelor.

Apariția oricărui edem este un simptom important al diferitelor procese patologice, ceea ce face posibilă recunoașterea tulburărilor circulatorii generale și locale, boli ale rinichilor, ficatului, sistemului endocrin și alte cauze ale metabolismului de apă-sare afectat. Generalitatea unor mecanisme de apariție, precum și manifestările clinice, valoarea prognostică a edemului, și-au definit atitudinea față de ele ca un sindrom clinic independent care necesită un tratament special, adesea împreună cu terapia bolii de bază.

Există edeme localizate sau localizate asociate cu afectarea echilibrului fluidelor într-o zonă limitată a țesutului corporal sau într-un organ și edem general, generalizat, care se bazează pe un echilibru pozitiv al apei în organism. Edemul local (local) este inflamator în natură (exudat sau umflat în jurul oricărui focar inflamator) și origine neinflamatorie (transudat).

Edemul generalizat devine pronunțat clinic, adică apare când volumul de lichid interstițial crește cu aproximativ 15%, ceea ce reprezintă aproximativ 2 litri pentru o persoană care cântărește 70 kg. Apropo, lichidul tisular și limfața formează cel puțin ¼ din masa totală a corpului, adică aproximativ 20 l. la un adult (sânge, pentru comparație - 5 l). Edemul generalizat masiv se numește anasarca.

Existența lungă a edemului generalizat conduce la o tulburare metabolică secundară în organele interne (țesut muscular, inclusiv mușchi cardiac, ficat, rinichi, creier, sistem endocrin), creează condiții nefavorabile pentru hrănirea țesuturilor, contribuie la o penetrare mai ușoară a agenților infecțioși.

Edemul adesea însoțit de boală de rinichi (glomerulonefrită acută și cronică, sindrom nefrotic); sistem cardiovascular cu insuficiență circulatorie (defecte valvulare decompensate); afecțiuni hepatice (ciroză, blocarea venei hepatice); afecțiuni endocrine (hipotiroidism, diabet); procese oncologice (edem cachectic). Alte cauze ale edemului sunt distrofia alimentară, sarcina, toxicoza cu utilizarea anumitor medicamente (contraceptive orale estrogenice); administrarea intravenoasă rapidă a unei cantități mari de lichid, etc. Separat, este posibilă identificarea unor condiții acute acute deosebit de severe în patogeneza pe care prevalează sindromul edem: edem pulmonar, edem cerebral, edem laringian (edem Quincke).

Clasificarea acestui sindrom adoptat până în prezent se bazează pe cauzele și mecanismele dezvoltării edemelor.

Cauzele edemului și clasificarea acestora

Edemul cardiac ca manifestare a insuficienței cardiace (defectele valvulare, miocardită, boala ischemică a inimii)

Hemoconcotic edem (nefrotic, enteropatic cu pierdere de proteine, cachectic și "foame", hipoalbuminemică în afecțiunile hepatice, adică ficatul)

Edemul membranogenic (inflamator, toxic, nefritic, alergic (Quincke), paralizant - cu pareză, paralizie, hemiplegie etc.)

Edemul endocrin (mixedem, cushingoid, edem ciclic în perioada premenstruală, edem la femeile gravide)

Venos și limfatic (adică acelea asociate cu debitul venoaselor afectate sau fluxul limfatic - tromboflebită, limfadenită, elefantiază, sindrom postmastectomie etc.)

Abuzul de droguri (abuz de hormoni, AINS, rezerpină)

Patogenia principală a sindromului edem

După cum ați înțeles deja, edemul este clasificat pe baza patogenezei.

Intensitatea schimbului de apă în țesuturi (volumul de filtrare, reabsorbția, ieșirea cu limfa) depinde de dimensiunea fluxului sanguin, de suprafața suprafețelor de filtrare și reabsorbție și de permeabilitatea pereților capilare. Modificările acestor parametri sunt reglementate de mecanismele neuro-endocrine care utilizează substanțe biologic active locale.

In inima, de exemplu, edemul cardiac este creșterea presiunii hidrostatice în venele și capilarele venoase din cauza dificultăților fluxului venos, rezultând într-o mai mare decât condițiile normale, mișcarea fluidului a patului vascular în spațiul interstițial. Pe măsură ce se acumulează lichid în spațiul interstițial, apare o creștere a presiunii țesutului până când acesta compensează schimbarea inițială a forțelor lui Starling, după care se oprește acumularea de lichid în membre. Punctul crucial al fluxului venos de sânge se observă în tromboză venoasă (edem local), și insuficiență cardiacă, atunci când împreună cu angorjarea venos joacă un important scădere rol debitului cardiac, ducând la o scădere a fluxului sanguin renal și eliberare crescută a celulelor renale juxtaglomerulare de renină. Stimulează angiotensină renină 1, care la rândul său se descompune pentru a forma angiotensina 2 având proprietăți vasoconstrictoare, și de asemenea stimulează sinteza de aldosteron zona glomerulară a cortexului suprarenal, urmată de sodiu și retenție de apă.

Baza altui mecanism este reducerea presiunii osmotice coloid (oncotice) a proteinelor plasmatice (edem hiponotic). În special sindrom, nefrotic din cauza unei pierderi masive de proteine ​​in urina hipoproteinemia se dezvolta, scade presiunea oncotică cu plasmă și lichidul intră în spațiul interstițial, care poate duce la hipovolemie semnificative (deficit de partea lichida a sangelui). A boli de ficat (de exemplu ciroză) hipoalbuminemia reduce volumul efectiv al sângelui arterial, ceea ce duce la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și retenția de lichide și săruri. Modificări similare stau la baza dezvoltării edemului cu enteropatie exudativă, precum și a nutriției reduse (cașexie).

Creșterea permeabilității capilare este considerat principalul factor în dezvoltarea membranogennyh edem: nefritici, alergice, inflamatorii și edem neurogenă. În plus, glomerulonefrita acută la creșterea permeabilității capilare rol mai mare în retenția de lichide poate juca un filtrare glomerulară a scăzut (de exemplu, oligo- și anurie).

Încălcarea drenajului limfatic în caz de insuficiență a vaselor limfatice ale extremităților inferioare (de exemplu, cu "elefantiness") duce la edemul extremității.

Mai mult decât atât, edemul poate avea loc rapid, la o terminație acută (anurie) sau o scădere bruscă a formării de urină renale (toxiinfecție clorură mercurică, etc.), precum și un anumit stadiu terminal al bolii renale cronice (edem retenție).

Manifestări clinice ale sindromului edemelor

Aveți deja suficiente cunoștințe despre bolile cardiovasculare, sistemul endocrin, rinichi și tractul urinar și alte patologii în care poate să apară sindromul edematos, dar să reamintim câteva dintre caracteristicile clinice ale acestui sindrom.

Diagnosticarea faptului că apariția sindromului edem nu prezintă mari dificultăți. Prezența edemului poate fi adesea determinată vizual după inspecție; De asemenea, este posibil să se determine prin palpare (cu presiune, o consistență pastă este detectată și, după ce se ia un deget de pe suprafața pielii, se dezvăluie o fosea).

Retenția de lichid latent este determinată utilizând testul McCleur-Aldrich sau "testul blister". Acesta constă în faptul că 0,2 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,85% este injectată intracutanat pe suprafața interioară a jumătății superioare a antebrațului pentru a forma o "coajă de lamaie". Timpul necesar pentru resorbția completă a soluției administrate este luat ca indicator al probei, care este de 60-80 minute la adulți. Accelerarea resorbției indică retenția de apă în organism, adică, cu cât este mai pronunțată "pregătirea edemată" a țesuturilor, cu atât mai rapid are loc resorbția blisterului. Încetinirea resorbției indică, dimpotrivă, deshidratarea.

edem local recunosc pentru a crește în volum a unei părți a corpului sau a membrelor, umflarea pielii și țesutului subcutanat, o reducere a elasticitatii. Adesea, pielea edematoasă este palidă sau cianoasă la nivelul extremităților inferioare, adesea acoperită cu fisuri din care curge fluidul. Afecțiunile trofice determinate vizual, hiperpigmentarea pielii.

edem inflamator local diagnosticat pe trei criterii principale (triadă inflamatorie): hiperemie, hipertermie, durere.

De asemenea, pentru determinarea dinamicii edemului recomanda efectuarea unei a doua măsurare a membrelor și circumferința abdominală, determină înălțimea nivelului de lichid în cavitățile pleurale și abdominală, pentru a măsura greutatea corporală a pacientului, și de asemenea, pentru a determina raportul dintre secretate și beat pe zi de lichid.

Diagnosticul diferențial al sindromului edemelor

În diferențierea edemului, în primul rând ar trebui să ia în considerare următorii factori: localizate sau edem generalizat, modul în care acestea sunt distribuite pe tot corpul, la ce oră din zi mai apar edem ca în creștere rapidă, aspect edematoasa piele (tmperatura, culoare, elasticitate, saturației etc..), consistență și țesuturi edematoasă mobilitate simptome concomitente (dispnee, vene jugulare, hepatomegalie, oligurie sau nicturie, și altele asemenea)

Edemul de insuficiență cardiacă (edem cardiac) este caracterizat în primul rând prin simetrie, o creștere treptată și mai întâi în punctele inferioare ale corpului (în poziția orizontală a pacientului), pe membrele inferioare. Aceste edeme se amplifică, de regulă, seara, până la sfârșitul zilei de lucru. Intensitatea edemului (precum și alte simptome ale insuficienței cardiace) este asociată cu exerciții fizice. Printre simptomele clinice ale bolii identificate cardiace dificultăți de respirație, respirație șuierătoare congestie a plămânilor în spate scăzut, umflarea abdomenului, in special hidrotoraxul (de obicei dreptaci), akrozianoz, umflarea venelor gâtului, hepatomegalie, ascită și alte simptome de insuficiență cardiacă. Pielea deasupra țesutului edematos la atingere este adesea rece, adesea cyanotic, cu tulburări trofice marcate. Oligurie caracteristică și nicturie.

Cu edemul de origine renală, se observă pastoznost sau umflarea întregului corp, dar în special a feței. Ea devine pufos, cu pleoape umflate și îngustă fisură palpebrală. Edemul de rinichi este palid, slab, ușor mobil, se poate dezvolta foarte repede, în doar câteva ore și, mai presus de toate, pe față. În cazurile severe, umflarea se extinde la trunchi și la extremități (anasarca). Edemul se extinde până la organele interne. Ficatul este umflat și mărit, deși edemul hepatic în bolile renale nu este la fel de semnificativ ca în cazul edemului cardiac. Lichidul lichid se poate acumula în cavitățile pleurale și abdominale, precum și în pericard, dar aceste fenomene sunt mai puțin pronunțate decât în ​​edemul cardiac.

Dacă boala renală este complicată de dezvoltarea insuficienței renale, atunci produsele de defalcare a proteinelor se acumulează în organism, rezultând simptome de natură generală: slăbiciune, scăderea performanței, tulburări de memorie, tulburări de somn. Astfel de pacienți pot prezenta pierdere a apetitului, greață, vărsături, diaree, uscăciune și gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, mâncărime și miros din gură - aceste simptome vor indica originea renală a edemelor.

În plus, există simptome urinare caracteristice leziunilor renale sau ale tractului urinar. Acestea includ:

• disurie (tulburare urinară);

• poliuria (o creștere a cantității zilnice de urină - mai mult de 2 litri);

• oliguria (scăderea cantității de urină eliberată pe zi);

• anurie (încetarea completă a excreției urinei de către rinichi);

• pollakiuria (urinare frecventă);

• nocturia (prevalența diurezei nocturne pe timpul zilei);

• hipostenurie (densitate relativă scăzută a urinei);

• isostenurie (aceeași densitate de urină în timpul zilei);

• isurie (excreția urinei în timpul zilei la intervale aproximativ egale de timp în porții egale).

• proteinurie (apariția proteinelor în urină);

• hematurie (excreție de eritrocite cu urină);

• piurie (literalmente "puroi în urină");

• leucocitrie (prezența leucocitelor în urină);

• cylinduria (aspectul cilindrilor în sedimentul de urină);

• colesteroluria (apariția colesterolului în sedimentele urinare);

Afecțiunea edemului nefritic se dezvoltă rapid în stadiile foarte timpurii ale glomerulonefritei acute. edem Localizate in zone cu fibra mai liber, mai ales pe fata, precum și extremitățile superioare și inferioare, mai moale și mai mobilă decât în ​​cazul insuficienței cardiace, sunt mai pronunțate în dimineața. Pielea edematoasă este palidă, densă, de temperatură normală, modificările trofice nu sunt caracteristice. Uneori au fost găsite hidrotorax, hidropericard. Hipertensiunea arterială, hematuria și proteinuria, hipoproteinemia sunt caracteristice. Scurgerea sângelui renal și filtrarea glomerulară sunt reduse.

Când edemul sindromului nefrotic este destul de pronunțat, pot apărea ascite, rareori hidro-roorax. Consistența edemul este moale, păstos, se poate dezvolta atrofie musculară, ei rapid „schimbare“, cu o schimbare a poziției corpului. Insotita de proteinurie marcată (zilnic pierdere de proteine ​​urinare peste 3 g.) Și hipoproteinemia (mai puțin de 50 g / L) - este numele implică - gipoonkoticheskie umflarea.

Apropo, edemele hipoalbuminemice în bolile hepatice - hepatită cronică și ciroză - aparțin aceluiași subgrup. Cel mai pronunțat edem hepatic în ciroza hepatică, care apare, de regulă, în stadiile tardive ale bolii cu hipertensiune arterială severă. Primul ascitit manifestat, umflarea picioarelor, rareori hidrotorax. Pielea edematoasă este densă, caldă. Există semne ale bolii subiacente, precum și anemia, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia. Secreția aldosteronului și a vasopresinei a crescut.

Pentru mixedemul (am trecut deja la edemul endocrin), un tip de umflare a pielii este caracteristic. Spre deosebire de edemul normal, acesta nu lasă crăpările atunci când este apăsat. Aceste mucoase umflate, apar adesea pe fața, umerii, picioarele, caracterizate prin înfundarea feței și slăbirea ochilor. Umflarea mixedemului este cauzată de acumularea de mucopolizaharide și limfostazie în piele. Există păr uscat și fragil, pierderea sprâncenelor și genelor, fragilitate, plictisire și strivire a unghiilor. Adesea sunt detectate carii, boala parodontală și pierderea dinților. Datorită umflăturii corzilor vocale, vocea pacienților este grosolă, grosolană. Edemul nervului auditiv duce la o scădere a auzului. Temperatura corporală a pacientului este redusă ca urmare a scăderii nivelului schimbului principal.

Dropsia femeilor gravide este de obicei detectată după a 30-a, rareori după săptămâna a 25-aa sarcinii și, pe lângă edem, se caracterizează printr-o diureză negativă, o creștere rapidă a greutății corporale a femeii însărcinate (mai mult de 300g pe săptămână). Pielea edematoasă este moale, umedă. Edemul apare mai întâi pe picioare, apoi pe organele genitale externe, peretele abdominal anterior, spatele, regiunea lombară. A demonstrat hipoproteinemia moderată și hipoalbuminemia, secreție crescută de aldosteron. Diagnosticul se bazează pe descoperirea în a doua jumătate a sarcinii a edemelor care nu sunt asociate cu boli extragene. Edemul ascuns este detectat de cântărirea sistematică (săptămânală mai bună) a femeii însărcinate în clinica antenatală. Fluxul poate fi de scurtă durată, dar în cele mai grave cazuri este întârziat și progresează, iar apoi există un pericol de tranziție la nefropatie!

Pentru edemul ciclic, este caracteristic faptul că acestea se dezvoltă, de regulă, în cea de-a doua jumătate a ciclului, cu intensitate scăzută, picioarele și picioarele umflate, iar simptomele însoțitoare sunt caracteristice: tulburări de somn, depresie, dureri de cap, iritabilitate și slăbiciune generală.

Farmacoterapia generală a edemelor

Tratamentul sindromului edematos este complex, incluzând tratamentul bolii care a condus la apariția edemului. Dacă vorbim despre tratamentul insuficienței cardiace cronice, glomerulonefritei, angioedemului sau mixedemului - fiecare dintre aceste boli are propriile metode și regimuri de tratament. De exemplu, în cazul CHF pe fundalul caronarocardiosclerozei, tratamentul chirurgical va fi optim (chirurgia bypassului arterei coronare dă, de regulă, un rezultat bun). Și cu angioedem, îngrijirea de urgență etc.

Cu toate acestea, în aproape toate edemele, există o serie de măsuri generale care dau un rezultat bun, dar cea mai eficientă va fi administrarea terapiei de deshidratare, adică diuretice.

Scopul patului de repaus este necesar pentru edemul masiv de orice origine. Se crede că acest lucru îmbunătățește răspunsul la diuretice prin creșterea perfuziei renale. Bandajul picioarelor sau al altor zone edematoase cu un bandaj elastic poate reduce în mod semnificativ umflarea țesuturilor. În plus, această metodă determină o creștere a diurezei și a natriurezei. În legătură cu apariția diureticelor eficiente, îndepărtarea mecanică a fluidelor edematoase este rar utilizată, însă această metodă nu este exclusă din practica medicală. Adesea, după paracentesis, efectul diureticelor este sporit. Limitarea aportului de sodiu și apă din alimente este o componentă importantă în tratamentul edemelor. Cu o edemă mai pronunțată sau o combinație de edem local cu o umflare semnificativă a țesutului, sunt necesare măsuri suplimentare pentru a crește excreția urinei atât în ​​sare, cât și în apă, pentru care se utilizează fie diuretice, fie combinate cu alte metode (de exemplu, dieta). Alocați o dietă cu restrângerea consumului de sare la 1-1,5 g pe zi (cu tratamentul cu diuretice 3-4 g pe zi), fluide până la 1-1,2 l, câteodată până la 600-800 ml. Restricții mai semnificative, dar pe termen scurt, sunt potrivite pentru edemul cauzat de glomerulonefrită. O dietă cu o limitare severă a sodiului este puțin tolerată de majoritatea pacienților, iar utilizarea sa pe termen lung poate agrava metabolismul hidro-electrolitic afectat, provoacă azotomie cloropenică și sindrom de depleție a sării. Restricția excesivă a aportului de lichid în prezența edemului poate duce la simptome de hipernatremie. În cazul edemului hiponotic, este prescris un aliment bogat în proteine ​​(excluzând cazurile de insuficiență renală și hepatică). Vitaminele B sunt utilizate pentru a reduce permeabilitatea capilară.₁, C și R.

Tratamentul numai cu diuretice are mai multe dezavantaje: există o mare pierdere de sare și apă din patul vascular decât din spațiul interstițial, volumul crescut al acestuia fiind edemul însuși. Cu un echilibru negativ al fluidului, volumul plasmei sanguine scade drastic, ceea ce poate duce, în unele cazuri, la apariția colapsului. În cazul insuficienței cardiace, scăderea volumului circulant al sângelui duce la scăderea revenirii venoase la inimă, ceea ce determină o scădere a debitului cardiac. În plus, fiecare diuretic are, de regulă, efecte secundare.

Cele mai utilizate pe scară largă sunt diureticele de sulfanilamidă, care sunt împărțite în două subgrupuri: tiazid și non-tiazide. Cele mai multe dintre ele sunt capabile să inhibe carbohidrații și să afecteze tubulul renal proximal. În partea inițială a nefronului distal, acestea inhibă transportul activ de sodiu.

Diureticele care acționează în zona bucla nefronă (furosemid, acid etacrionic, bumetanid și triflocin) sunt cele mai eficiente - sunt capabile să crească excreția urinară de sodiu până la 20-30% din cantitatea filtrată.

Diureticele care economisesc potasiul (veroshpiron, triamteren) diferă în structură, dar acționează pe aceeași suprafață a nephronului - tubulul distal; au un efect slab (creșterea excreției cu 2-3% din cantitatea filtrată). Efectele secundare sunt puține. Acestea sunt utilizate mai des în asociere cu alte diuretice.

Diureticele osmotice, diureticele mercurice organice au o utilizare limitată.

Pentru prevenirea și tratamentul parțial al edemelor în insuficiența venoasă, se utilizează flavonoide, extracte de castane de cal (escuzan), rutină, venoruton, esflazid, glevenol etc.

În ciuda acestor caracteristici, diureticele sunt medicamente foarte eficiente și extrem de necesare. Tratamentul trebuie controlat prin măsurarea diurezei și a masei corporale a pacienților, precum și prin studierea dinamicii ionilor de sânge Na + și K +.