Dacă tratamentul conservator al hidronefrozei nu a avut succes, efectuează un tratament chirurgical, care vizează restabilirea unui flux adecvat de urină. Identificarea simultană a medicamentelor antibacteriene elimină procesul inflamator. Nefrectomia pentru hidronefroza este rareori efectuată numai dacă rinichiul și-a pierdut complet capacitatea funcțională și este o sursă permanentă de infecție în organism.

Gradul de intervenție chirurgicală pentru transformarea rinichiului hidronefrotic depinde de cauză. În unele situații, chirurgia este singura modalitate de a salva rinichiul.

Ce condiții pentru hidronefroza la copii și adulți necesită o intervenție chirurgicală

Acestea includ:

• încălcarea pronunțată a trecerii urinei;
• pierderea progresivă a capacității funcționale a rinichiului;
• riscul de formare a pietrei secundare;
• proces inflamator acut;
• sindrom de durere severă;
• ruptura spontană a hidronefrozei;
• un rinichi secundar nefuncțional secundar.

O serie de patologii conduc la condițiile descrise mai sus, un obstacol în calea fluxului de urină poate fi localizat în orice parte a sistemului urinar.

Situația cu hidronefroza poate fi rezolvată dacă cauza este eliminată. De exemplu, chirurgia pentru reflux, un ureterocel, blocarea calculului sau un proces volumetric în glanda prostatică va ajuta la normalizarea funcției renale.

Desigur, este mai bine dacă operația de hidronefroză este efectuată într-o manieră planificată și există timp pentru a corecta unele modificări patologice, de exemplu:

• normalizarea nivelului de uree și creatinină din sânge;

• pentru scopuri profilactice, pentru efectuarea terapiei cu antibiotice sau pentru reducerea inflamației;

• normalizarea glucozei din sânge în diabetul zaharat;

• prescrie medicamente pentru îmbunătățirea sistemului cardiovascular etc.

O cauză comună a hidronefrozei este îngustarea segmentului ureteropelvic al rinichiului. În acest caz, se recurge la pieloplastie, care poate fi efectuată în mai multe moduri:

• Operație deschisă (implică incizie deschisă).

• Operație endourologică (intervenția se efectuează sub controlul aparatului cu ultrasunete cu ajutorul uneltelor speciale prin acces transuretral).

• Chirurgia laparoscopică (instrumentele sunt introduse prin câteva perforări în abdomen, imaginea fiind transmisă pe ecran cu ajutorul unei camere video).

Operație deschisă pentru hidronefroză

În proiecția rinichiului hidronefrotic, se face o incizie de 10-15 cm. Segmentul îngust este îndepărtat împreună cu pelvisul dilatat, defectul plăgii este cusut. Se formează o anastomoză cu legătura dintre capete sănătoase.

Dacă pelvisul este localizat în interiorul rinichiului, după eliminarea segmentului patologic, capătul ureterului cu un diametru normal este îndepărtat și cusut direct în rinichi. Uneori se efectuează intervenții chirurgicale plastice ale vaselor, în cazul în care cauza transformării hidronefrotice este un vas adițional cu o inflexiune prin ureter. Pentru a controla procesul de urinare, instalați un tub de drenaj. Este efectuată stentul ureteral, care ajută la prevenirea recurenței stricturii. Stentul cateter este de obicei lăsat timp de 6-8 săptămâni.

Metode endoscopice pentru corectarea hidronefrozei

Operația endoscopică pentru hidronefroza rinichilor a fost efectuată pentru mai mult de 6 decenii. Eficacitatea intervenției atinge 80-90%.

Tipuri de intervenții endoscopice:

• Bougaining.
Introducerea bougiei cu diametre diferite permite extinderea stricturii.

• Dilatarea balonului.
Un cateter endoscopic special cu un balon este introdus în ureter sub controlul unei mașini cu raze X, la atingerea îngustării, balonul este umflat și apoi este introdus un stent pentru a normaliza curgerea urinei.

• Endotomia.
O modalitate eficientă de a rezolva o problemă. Locusul schimbat ca urmare a aderențelor este afectat de radiații laser, de curent electric sau de un cuțit rece, după care este instalat un drenaj stent în ureter. Cateterul este îndepărtat după un an și jumătate până la două luni în timpul cistoscopiei.

Chirurgie laparoscopică pentru hidronefroză

În mod obișnuit, în camera de operație, sub anestezie generală, urologul face numărul necesar de puncte în locurile potrivite, cu un diametru de până la 10 cm. Un endoscop cu camera este introdus în cel mai mare, restul fiind folosit pentru a intra în instrumente chirurgicale. Peste 2 litri de gaz sunt injectate în cavitatea abdominală, ceea ce asigură o mai bună vizibilitate și creează spațiul necesar procedurilor chirurgicale. Rinichii și ureterul sunt secretați, o zonă inutilă este rezecată. Se efectuează o anastomoză, în care capătul ureterului este suturat în pelvis, instrumentația este îndepărtată și locul puncției este închis cu un bandaj aseptic.

Organismul de chirurgie pentru hidronefroza

Nefrectomia se efectuează numai în cazuri extreme și dacă modificările afectează numai un rinichi.

Organul poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală deschisă sau prin laparoscopie. În timpul intervenției, bandajele sau lega vasele de sânge mari și ureterul. Vasele mici sunt supuse coagulării sau sunt sigilate cu curent electric. Piciorul renal este suturat, apoi rinichiul este îndepărtat. Cusăturile sunt perforate deoarece diametrul acestora este destul de mare.

Caracteristicile operației la copii cu hidronefroză

Hidrofroza renală la un copil este adesea diagnosticată chiar și antenatal (în 2-3 trimestre), după naștere sunt efectuate toate diagnosticările necesare, pe baza cărora determină necesitatea și volumul operației. O încălcare pronunțată a secreției de urină și absența dinamicii pozitive este confirmată de ultrasunete și tomografie computerizată cu reconstrucție 3D.

La sugarii cu hidronefroză se efectuează deseori operația lui Anderson-Heins, metoda deschisă sau laparoscopică.

Unii experți consideră că intervențiile laparoscopice și endoscopice prezintă anumite dificultăți tehnice asociate vârstei copilului, însă există clinici în care acestea efectuează cu succes astfel de operații, inclusiv nou-născuți și copii cu greutate redusă.

După tratamentul laparoscopic, șederea medie în spital este de 3-5 zile.
Tehnicile minim invazive sunt mai des folosite la copiii mai mari, când este posibilă o vizualizare adecvată, iar riscul de deteriorare a organelor și țesuturilor din apropiere este minimizat.

Funcționarea stentului la sugari cu hidronefroză poate fi efectuată cu o ușoară îngustare și servește mai degrabă ca o măsură paliativă înainte de intervenția plastic-reconstructivă principală.

Probabilitatea complicațiilor postoperatorii la copii este mai mare decât la adulți, dar utilizarea medicamentelor antibacteriene moderne a redus riscul de consecințe nedorite la 3-8%.

Ce pot fi complicații în perioada postoperatorie

Efectele adverse ale operațiunii includ următoarele:

• Repetarea stricturii.
• Scurgerea urinei din rană.
• adăugarea inflamației acute.
• Comprimarea parenchimului ureter al rinichiului operat.

Unii pacienți pun întrebarea: "Ce se întâmplă dacă operația de hidronefroză se re-acumulează?" Din păcate, după o intervenție chirurgicală reconstructivă, probabilitatea recidivării este de aproximativ 5% după intervenția inițială și 10-35% după a doua intervenție. Întrebarea merită să discutați cu medicul dumneavoastră, decizia privind tactica managementului va fi luată ținând seama de siguranța funcției renale; dacă nu este rupt, atunci este posibilă re-operarea într-un mod deschis. Opțiunea cea mai extremă ar fi nefrectomia.

Ce operație este mai bună pentru hidronefroza rinichilor

Eficacitatea intervențiilor minim invazive pentru hidronefroză atinge 95-100%.

Avantajele metodei deschise includ următoarele aspecte:

• durata de utilizare și eficiența ridicată;
• posibilitatea tăierii vaselor pelvisului și a accesoriilor;
• disponibilitate;
• tehnologie avansată.

Dezavantaje ale tratamentului chirurgical deschis:

• volum semnificativ de operare;
• perioadă lungă de recuperare;
• prezența unei cicatrici;
• un risc mai mare în cazul eșecului operațiunii de montare a organelor.

Operațiile laparoscopice și urolo-endoscopice nu au aceste dezavantaje, dar anumite efecte nedorite arată astfel:

• dificultăți tehnice în impunerea anastomozei;
• risc crescut de complicații anestezice datorate duratei operației;
• anumite contraindicații care includ toate intervențiile chirurgicale asupra organelor abdominale din istorie.

Endopeelotomia efectuată prin accesul percutanat sau transuretral, urmată de întinderea zonei de strictura cu un stent intern, este considerată cea mai eficientă operație.

Costul chirurgiei pentru hidronefroza depinde de tipul de intervenție chirurgicală.
Operațiunile deschise se efectuează gratuit în cadrul poliței de asigurare, ca toate cele de urgență; Prețul chirurgiei laparoscopice și endouretrale depinde de regiune și de prestigiul clinicii.
În unele cazuri, este posibilă emiterea de cote pentru asistență înaltă tehnologie.

Chirurgie pentru hidronefroza rinichilor: indicații, opțiuni, rezultat

Hydronephrosis este o afecțiune asociată cu expansiunea căștilor sau a pelvisului (locul unde urina se acumulează și unde se acumulează). Apare cel mai adesea în copilărie. Și, de obicei, numai rinichiul drept sau stâng este afectat, cu atât mai puțin frecvent. Dacă nu este tratată, hidronefroza provoacă distrugerea țesutului organului și deteriorarea funcțiilor sale. Pacientul poate prezenta dificultăți de urinare, durere, însoțită de febră. Sângele este uneori prezent în urină.

Tratamentul este în principal chirurgical. Terapia conservatoare joacă doar un rol de sprijin - lupta împotriva inflamației, durerii. O operație planificată pentru hidronefroza permite, în majoritatea cazurilor, conservarea organelor și restabilirea funcțiilor lor; intervenția pentru îndepărtarea rinichiului se efectuează doar în ultimă instanță.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul chirurgical al hidronefrozei poate fi recomandat atunci când beneficiul său potențial depășește riscurile intervențiilor chirurgicale. Este prescris pentru:

• Încălcarea curgerii urinei;
• Insuficiență renală cronică;
• Frecvente procese inflamatorii în rinichi, provocate de expansiunea pelvisului;
• Dureri intermitente;
• Încălcarea funcțiilor corpului;
• Insuficiență renală.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Procedura principală înainte de intervenția chirurgicală este scurgerea rinichilor. Se efectuează în următoarele cazuri:

1. Insuficiență renală.
2. Pyelonefrita este o inflamație a rinichiului.
3. Simptome dureroase severe și / sau afecțiuni grave ale pacientului.
4. Hidroefroza renală în stadiul final.

În unele cazuri, chirurgia poate fi dificilă, de exemplu, cu azotemie - prezența în sânge a unei cantități crescute de baze azotate din cauza unei încălcări a rinichilor. În acest caz, pacientului i se arată o baie, o dietă și luarea medicamentelor adecvate.

Alte proceduri pregătitoare includ:

• Hemodializa (purificarea sângelui extern);
• Dializa peritoneală (purificarea sângelui în interiorul corpului).

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există trei grupuri principale de operații de conservare a organelor care se desfășoară în cazul hidronefrozei:

1. Deschideți. Acestea sunt asociate cu o disecție a țesuturilor cu un bisturiu. Acțiunile chirurgului sunt efectuate sub control vizual.
2. Laparoscopică. Toate uneltele sunt inserate prin mici perforări (porturi) în piele. Medicul vede imaginea pe ecran utilizând o unealtă specială cu o cameră video.
3. Endourologice. Nu se produce disecția țesuturilor. Un endoscop este inserat în uretra. Vizualizarea are loc cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete sau prin raze X.

Este important! Atunci când încălcări grave ale rinichiului, precum și distrugerea parenchimului său pot fi arătate nefrectomie (îndepărtarea întregului corp sau a unei părți din acesta).

Uneori, medicul ia această decizie în timpul operației, când devin disponibile date noi despre starea rinichiului. Nefrectomia poate fi efectuată atât la nivel deschis, cât și laparoscopic.

Operațiunea deschisă

Toate tipurile de intervenție se efectuează sub anestezie generală. Accesul este, de obicei, subcostal, adică pacientul se află pe spate sau pe lateral. Cel mai frecvent tip de intervenție este intervenția Anderson-Hines. Se folosește pentru strictura segmentului pelvian-ureteric (îngustarea zonei în care urina din rinichi intră în ureter și, ca o consecință, încălcarea fluxului său normal).

Medicul expune segmentul inferior al rinichiului, îndepărtează zona îngustată. Extinderea pelvisului este de asemenea trunchiată. Capetele sănătoase sunt cusute (se formează anastomoza). Medicul își verifică etanșeitatea - absența scurgerilor de urină.

Dificultăți pot apărea atunci când pelvisul renal este localizat în interiorul rinichiului. În acest caz, după rezecție (îndepărtarea zonelor afectate), capătul sănătos al ureterului este introdus și suturat direct în organ. Vasoplastia poate fi utilizată dacă cauza hidronefrozei este un pachet vascular suplimentar care alimentează segmentul inferior al rinichiului.

Un cateter rămâne în rană, ceea ce vă permite să controlați procesul de formare a urinei. Se elimină în a doua zi. Un tub poate fi introdus în ureter însuși pentru a preveni re-îngustarea. Se elimină după câteva săptămâni.

Metode endoscopice

Au început să intre în cererea de la mijlocul secolului trecut. Eficacitatea unora dintre soiurile lor atinge 80%. Există următoarele metode de intervenție:

• Probing. Metoda implică introducerea secvențială în ureter prin uretra a bougiei (tije) cu o creștere a diametrului. Astfel, se realizează o extindere treptată a canalului.
• Dilatarea balonului. Un balon cu etichete se introduce în uretra. Controlul asupra procedurii se realizează utilizând metoda radiopaque. Stratul de strictura este "extins" sub presiune. Agentul de contrast din balon umple ureterul.
• Endotomiya. Această metodă este recunoscută ca fiind cea mai eficientă. Adeziunile și zonele afectate sunt îndepărtate prin radiații laser, acțiunea unui curent electric sau a unui cuțit rece.

Toate operațiile endoscopice sunt completate prin intubare. Tubul care este în el circa o lună și jumătate este introdus în ureter. După această perioadă, este îndepărtată cu un endoscop prin uretra.

laparoscopie

Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală. Poziția pacientului - situată pe partea sa. Pacienții pot fixa bandaje elastice, dau înclinarea corectă cu role. În timpul operației, situația se poate schimba.

Pe partea abdominală a corpului pacientului, medicul face 4-5 pene cu diametrul, de regulă, de până la 10 mm. Uneori sunt produse de cozonac. Primul este cel mai mare, este introdus un endoscop conectat la o cameră video. Restul porturilor sunt pentru instrumente chirurgicale.

Prin prima puncție se injectează până la 2 litri de gaz în cavitatea corpului. Acesta este de obicei monoxid de carbon, care nu este absorbit de țesuturi, spre deosebire de oxigen. Acesta servește pentru a vizualiza mai bine și pentru a crea spațiu pentru acțiunile chirurgului.

Cu ajutorul manipulatorilor, doctorul alocă un rinichi și ureter. Apoi, se taie toate zonele afectate. Capătul sănătos al ureterului se conectează la nivelul pelvisului. După aceasta, sunt îndepărtate trocarurile (instrumentele pentru efectuarea procedurilor endoscopice). Suturarea nu este de obicei necesară. În loc de punți plasate pansament aseptic.

nefrectomie

Operația de îndepărtare a organului se efectuează doar ca ultimă soluție și numai în cazul hidronefrozei unilaterale (afectarea numai a rinichiului stâng sau drept). Indicatii pentru nefrectomie este o atrofie puternica a tesutului de organe, o violare aproape completa a functiilor sale, ultima etapa a bolii. Conservarea rinichiului este periculoasă deoarece poate deveni un loc de acumulare a agenților infecțioși.

Îndepărtarea corpului se efectuează sub anestezie generală. Operația poate fi efectuată cu deschidere sau laparoscopică. Rinichiul este separat de țesuturile și organele adiacente prin metoda bontului. Vasele de sânge mari și ureterul sunt legate sau tăiate (lumenul lor este închis cu cleme), cele mici sunt coagulate, sigilate cu ajutorul descărcărilor slabe ale curentului electric. Pedunculul renal este suturat, după care organul însuși este îndepărtat. Atât operațiile deschise cât și cele laparoscopice sunt legate la rană, deoarece sunt necesare perforări cu diametru mare (uneori până la 20 mm) pentru trecerea rinichiului îndepărtat prin ele.

Caracteristicile operației în copilărie

Înainte de intervenția chirurgicală, copilul trebuie să efectueze toate studiile necesare pentru a diagnostica și identifica indicațiile chirurgicale. Pentru copiii mai mici, un cateter este introdus în uretra pentru întreaga perioadă pregătitoare. Operația poate fi efectuată de un nou-născut, de obicei o tolerează bine. Indicatiile pot servi la incalcarea fluxului de urina, detectat in timpul sarcinii sau miere. maternitatea personalului spitalului sau rezultatele ultrasunetelor realizate în 1 lună.

Nefrectomia datorată capacității ridicate a țesutului de a se regenera este impracticabilă. Ei refuză dacă se păstrează cel puțin 10% din funcțiile corpului. Cea mai frecvent utilizată intervenție chirurgicală deschisă, efectuată prin metoda lui Anderson-Heins. Se utilizează în general anestezie generală.

Operațiunea pentru copii poate fi dificilă moral, dar uită repede toate necazurile. Metodele minim invazive pot fi folosite și în copilărie - cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât mai multe dovezi pentru aceștia. Pericolul laparoscopiei este lezarea organelor vecine, deoarece chirurgul vede imaginea clinică numai pe ecranul monitorului. La o vârstă fragedă, vizualizarea directă a vederii este extrem de importantă.

Copiii au un risc mai mare de complicații postoperatorii decât adulții. În ultimii ani, datorită diagnosticului atent, terapiei antibacteriene și managementului postoperator, aceasta a fost redusă de la 30% la 4-8%.

Perioada de recuperare

În primele 7-10 zile după intervenția chirurgicală, pacientul primește medicamente - antiinflamator, antibiotic, restabilind. Este necesar să se limiteze activitatea fizică.

După intervenție chirurgicală, este important să se reducă sarcina asupra rinichilor pentru a-și restabili complet funcțiile. Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi dieta:

1. Refuzul de la alimente grase, picante și puternic sărate;
2. Creșterea cantității de fructe și legume proaspete în dieta zilnică;
3. Limita admisiei de lichide - 2 litri pe zi.

Este de dorit ca aceste restricții să fie respectate cât mai mult posibil - până la 3 ani.

Complicații postoperatorii

Cele mai periculoase consecințe sunt următoarele:

• Recidiva. Cu operații deschise, îngustarea ulterioară a ureterului este observată în 10-18% din cazuri, cu alte tipuri de intervenție - puțin mai puțin. Aceasta necesită o procedură repetată.
• Drenajul urinei din rană. Se poate opri spontan sau poate necesita impunerea unei suturi suplimentare asupra anastomozei.
• Inflamația pelvisului renal. Pentru a preveni infecția, pacientul primește antibiotice.
• Compresia secundară a parenchimului ureter (țesutul vrac) al rinichiului și încălcarea fluxului de urină. O astfel de complicație poate necesita instalarea unui stent (tub). Se elimină după câteva săptămâni.

Prețul tranzacției

Desfășurarea pelvisului și ureterului din plastic la maturitate poate fi prin cote. Comisia medicală ia decizii privind acordarea dreptului pacientului de a beneficia de asistență medicală ridicată (de regulă, perioada de timp pentru examinarea cererii este de 7 zile). Până la 18 ani, operația se desfășoară în direcția clinicii / spitalului. În funcție de indicații, nefrectomia este efectuată gratuit la orice vârstă.

A efectua operațiunea contra unei taxe este decizia pacientului. Uneori poate fi dificil să se facă o sesizare pentru intervenția laparoscopică sau un echipament similar nu este disponibil la locul de reședință al pacientului. Costul unei operațiuni deschise este de aproximativ 70.000 de ruble. Laparoscopia va costa 50 000 - 100 000 de ruble. Intervențiile endourologice în clinicile private nu sunt de obicei efectuate. Îndepărtarea unui rinichi, indiferent de șederea spitalului și testele de diagnostic, va costa între 15.000 și 30.000 de ruble.

Recenzii pentru pacienți

Operația de hidronefroză este considerată dificilă, dar majoritatea pacienților și rudele acestora sunt siguri că trebuie făcută. Mulți oameni scriu despre cum s-au făcut durerile, cum se simt, în ciuda unei perioade lungi de recuperare. Părinții pacienților tineri cu hidronefroză vă îngrijorează cel mai mult. Copiii au uneori dificultăți în efectuarea unor cercetări chiar pregătitoare și chiar mai mult în chirurgie.

Metodele de medicină alternativă nu sunt solicitate în rândul pacienților cu hidronefroză. Este important! Mulți oameni notează în recenziile lor că sunt ineficienți și, prin urmare, atunci când prescriu o operație, este mai bine să nu pierdeți timp prețios, ci să decideți cu privire la un tratament cu adevărat meritoriu.

Intervenția chirurgicală pentru hidronefroză ajută la scăderea numărului de simptome neplăcute. Realizată în copilărie, aceasta oferă șansa unei vieți normale viitoare. Complicațiile după ce sunt rare și riscurile sunt minime. Prin urmare, cu indicații adecvate, nu este necesar să amânați operația, este mult mai bine să treceți imediat toate examinările necesare și procedurile recomandate.

Hydronephrosis și chirurgie

Lasă un comentariu 8,542

Hydronephrosis - o boală care afectează pelvisul renal, este tratată în principal prin intervenție chirurgicală. Operația de hidronefroză ajută la normalizarea activității sistemului urinar, în timp ce rinichiul bolnav este conservat și restaurat. Tratamentul medicamentos în acest caz este folosit pentru ameliorarea simptomelor și pentru eliminarea procesului inflamator. Eliminarea completă a rinichilor este rar utilizată.

Indicatii pentru chirurgie la copii si adulti

Intervenția chirurgicală este utilizată dacă rezultatul depășește posibilele complicații. O operație se efectuează dacă:

• Pacientul are un flux urinar afectat.
• Se observă insuficiență renală cronică.
• Datorită creșterii dimensiunii pelvisului în rinichi se dezvoltă adesea procese inflamatorii.
• Patologia este însoțită de dureri.
• Rinichii nu își îndeplinesc funcțiile.

Înapoi la cuprins

pregătire

Evenimentul principal de pregătire înainte de operație este instalarea în drenajul de organe afectat. Acest lucru este necesar atunci când:

• insuficiență renală;
• pielonefrită;
• dureri severe;
• starea generală gravă a pacientului;
• boala în stadiu terminal.

Procedurile de pregătire depind de caracteristicile cursului bolii și de starea pacientului. Operația nu poate fi efectuată dacă este diagnosticată azotemia (o cantitate mare de baze azotate în sânge). În acest caz, medicul prescrie o baie, o dietă și un tratament de droguri pentru a normaliza starea persoanei. În plus, purificarea sângelui este utilizată ca parte a preparatului. Aceasta poate fi hemodializa - îndepărtarea sângelui pentru curățare și revenire în sânge sau dializă peritoneală - curățarea sângelui direct în organism.

Panta de plastic: tipuri de operațiuni

Pentru a elimina hidronefroza renală, se efectuează pieloplastica - o operație care elimină modificările morfologice ale sistemului pelvisului. Dacă este imposibil să restabilească funcționarea rinichiului prin intervenție chirurgicală, este aplicată nefrectomia - îndepărtarea organului afectat. Există astfel de tipuri de pieloplastie:

Operațiunea deschisă

Pentru a asigura accesul subcostal, pacientul se află pe spate sau pe o parte sănătoasă. Pe partea laterală, în zona rinichiului bolnav, se face o incizie de 10-15 cm. Chirurgul deschide partea inferioară a rinichiului și taie partea afectată (îngustată) împreună cu pelvisul dilatat. Rana rezultată este cusută ermetic. Este important să se asigure că nu există scurgeri. În caz contrar, dacă urina intră în rană, se poate deschide o fistula.

Dacă pelvisul deteriorat se află în interiorul organului, operația este mai dificilă. După îndepărtarea zonei patologice, chirurgul transformă ureterul în interiorul rinichiului și îl suturează. Dacă boala sa dezvoltat ca rezultat al leziunilor vasculare, este efectuată vasoplastia. Timp de 2 zile în rană se scurge. Pentru a preveni reapariția stricturii ureterale, se introduce un tub special, care este îndepărtat la câteva săptămâni după operație.

Toate tipurile de pieloplastie se efectuează numai sub anestezie generală.

Metode endoscopice

Acest tip de chirurgie implică introducerea instrumentelor necesare prin uretra. Procesul de îndepărtare a țesutului deteriorat este monitorizat prin intermediul unei camere introduse în același mod. Imaginea este afișată pe monitor în camera de operare. Avantajul chirurgiei endoscopice este scăderea invazivității. Normalizarea stării pacientului este rapidă, deoarece nu este afectată pielea și țesuturile moi.

Dilatarea balonului

Această metodă este utilizată pentru a elimina îngustarea ureterului, care se dezvoltă ca rezultat al rănirii sau inflamației. Medicul introduce o camera si o lanterna prin uretra, apoi o canula echipata cu un balon. Când balonul se află în zona patologică a ureterului, acesta se extinde și rămâne în această poziție timp de câteva minute. Sub influența presiunii canistra, ureterul se extinde. Procedura este monitorizată cu raze X.

Endotomiya

Hidroefroza renală este deseori eliminată prin endotomie. Această metodă este considerată cea mai eficientă și este cea mai recentă dezvoltare în domeniul endoscopiei. Esența procedurii este eliminarea țesutului afectat de rinichi cu laser, "cuțit rece" sau cu un curent electric de o anumită frecvență. După procedura, tubul este introdus în ureter pentru o medie de 1,5 luni și apoi îndepărtat.

bougienage

Această metodă este oarecum similară cu dilatarea balonului și este efectuată pentru a elimina îngustarea ureterului. Prin cistoscopul introdus în canalul urinar, în ureter se plasează o bujă, o tijă specială, destul de rigidă. Datorită acțiunii tijei de pe pereții ureterului, strictura este eliminată, diametrul ureterului crește, iar curgerea urinei este normalizată.

Stent: normalizarea urinării

Pentru a asigura urinarea înainte sau după partea principală a operației, este efectuată stentarea - în ureter se introduce un tub flexibil special. Tubul este situat de-a lungul întregului ureter, cu o margine a stentului inserat în rinichi în sine, iar al doilea este situat în uree. Stenturile pot elimina o ușoară îngustare fără a compromite integritatea țesutului.

Metoda laparoscopică de tratare a hidronefrozei este considerată cea mai optimă.

laparoscopie

Pe stomac, partea laterală și spatele pacientului (în funcție de locația zonei patologice) se fac câteva incizii mici de 1-2 cm lungime. Prin una dintre ele, o camera si un sistem de iluminare sunt introduse in cavitatea abdominala, iar restul sunt instrumente necesare pentru manipulare. Cavitatea abdominală este umplută cu gaz (aproximativ 2 litri) pentru a mări spațiul de lucru. Chirurgul izolează organul afectat și îndepărtează zonele cu pelvis dilatat. După aceea, ureterul este suturat în rinichi. Datorită faptului că tăieturile țesuturilor moi sunt mici, numai pansamentele aseptice pot fi aplicate pe acestea fără cusături.

nefrectomie

Această metodă implică eliminarea completă a rinichiului afectat. Aceasta este o măsură extremă, recurs la, dacă există o moarte extinsă a parenchimului renal, o întrerupere gravă a organului care nu poate fi restabilită. În acest caz, conservarea organului este periculoasă, deoarece va deveni locul dezvoltării microflorei patogene. O operatie este prescrisa daca al doilea rinichi este sanatos si poate purta o sarcina dubla. Un organ este îndepărtat printr-o metodă deschisă sau laparoscopică și este necesară o incizie mare pentru extragerea întregului organ.

Cum se face operația la copiii cu hidronefroză?

Hydronephrosis la copii este diagnosticat mai des decât la adulți. Înainte de numirea tratamentului chirurgical, se efectuează studiile necesare pentru identificarea indicațiilor chirurgicale. Dacă se diagnostichează o hidronefroză la un copil mai mic, el primește un cateter pe întreaga durată a pregătirii pentru operație. De obicei, copiii suferă o operație de anestezie deschisă pentru hidronefroză. Metoda laparoscopică este periculoasă datorită riscului ridicat de deteriorare a organelor adiacente. Nefrectomia este respinsă dacă 10% din parenchimul renal este în ordine.

Hydronephrosis este tratat operativ chiar și pentru nou-născuți, cu o încălcare a fluxului de urină. Pentru copii, procedura este dificilă din punct de vedere moral, însă ei uită rapid temerile trecute. Complicațiile la pacienții tineri apar mai des decât la adulți, deși în ultimul timp această cifră a fost redusă în medie de la 30% la 4-8% datorită tratamentului antibiotic postoperator și diagnosticului precis.

Înainte de operație, ficatul este examinat pentru nivelul său funcțional.

Recuperare și reabilitare

Recuperarea de la intervenție chirurgicală durează în mod diferit, în funcție de metoda de tratament și de forma bolii. În general, datorită terapiei necesare, recuperarea are loc rapid. Principalul lucru - conformitatea cu toate numirile medicului curant. Primele 5-10 zile după operație, pacientul rămâne în spital. Se efectuează o schimbare regulată a pansamentelor, se prestează pacientului antibiotice, medicamente antiinflamatoare și fortificatoare.

Perioada postoperatorie este mai ușoară după operațiile minim invazive. Inciziile mici vindecă mai repede decât o rană mare. În același timp, riscul de infecție este mult mai mic. Prima dată după procedură, pacientul devine repede obosit, dar acest lucru este normal. Este necesar să se evite orice efort fizic, să nu se ridice obiecte grele. Pentru a încărca rinichii a fost mic, ar trebui să urmați cu strictețe o dietă:

• Este interzisă consumarea alimentelor grase, prajite, mirodeni fierbinți, condimente, murături și sare.
• Beți nu mai mult de 2 litri de lichid pe zi.
• Bazele dietei trebuie să fie legumele și fructele proaspete.

Dieta trebuie urmată timp de aproximativ 3 ani. După descărcarea de gestiune din spital, se recomandă continuarea tratamentului într-un sanatoriu specializat, unde se va respecta regimul necesar și se vor monitoriza alimentele. După finalizarea cursului de reabilitare, ar trebui să vizitați anual sanatorii, ori de câte ori este posibil, pentru a menține sistemul urinar în stare normală.

Complicații și consecințe postoperatorii

Poate că dezvoltarea unor astfel de complicații:

• Reapariția hidronefrozei. În 10-18% din cazurile de intervenție chirurgicală deschisă, este diagnosticată strictura ureterală recurentă. Este necesară operarea repetată.
• Excreția urinei din sutură. Acest lucru se datorează erorii chirurgului și se datorează lipsei de etanșeitate a cusăturii pe rinichi. Urina, intrand in rana, poate declansa deschiderea fistulei. De-a lungul timpului, urina se oprește deoarece sutura se coagulează. Pot fi necesare cusături suplimentare.
• Leziune infecțioasă. Pentru a preveni antibioticele prescrise de pacient.
• Încălcarea urinării datorată stoarcerii parenchimului ureter al rinichiului. Necesită stenting.

Cu hidronefroza unilaterală, prognosticul este favorabil, deși procesul de vindecare depinde de nivelul leziunilor renale. În cazul unei patologii bilaterale (rareori apare) situația este gravă, prognosticul este incert, deoarece se dezvoltă insuficiență datorită inflamației, întăririi și atrofiei țesutului ambilor rinichi. Eliminarea hidronefrozei este mai ușoară dacă boala a fost detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare și nu a condus la procese ireversibile. Prin urmare, în cazul unei suspiciuni de boală urologică, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Tratamentul chirurgical al hidronefrozei renale

Chirurgia pentru hidronefroza rinichilor se efectuează în stadiul avansat al bolii sau după ce nu a rezultat rezultatul tratamentului conservator. Intervenția este complexă și poate da complicații altor organe (de exemplu, pe pancreas), dar uneori nu poate face. Care sunt măsurile preventive de prevenire a bolii? Cum să tratați hidronefroza într-un stadiu incipient? Și care este reabilitarea, dacă operația a fost făcută?

Cum se manifestă hidronefroza

Din numele este clar că boala este într-o anumită măsură legată de fluid (din hidrohidro-apă). Funcția de bază a rinichilor: de sânge filtru, deducând din acesta excesul de lichid, împreună cu uree și alte substanțe nocive pentru organism, în timp ce elemente utile (de exemplu, proteine) sunt reținute de membrane speciale și hrănite înapoi la sânge.

Pentru procesul de filtrare, există un sistem urinar întreg: rinichi, uretere, vezică urinară, uretra. Și dacă apare o încălcare într-una din aceste zone, lichidul nu merge mai departe și este reținut în rinichi. Extinderea rinichilor (rinichilor) din cauza problemelor legate de aportul de sânge și de scurgerea urinei se numește hidronefroză.

Acest lucru este interesant! În mod normal, aproximativ 1700 litri (!) De sânge sunt pompate de rinichi pe zi pentru a forma 1,5-2,0 litri de urină.

Cauza bolii constă, de obicei, în uretere. Acesta este un organ foarte strâns asociat care este ușor blocat de diferite neoplasme (urolitiază). Uneori există alte anomalii ale ureterelor, ceea ce duce la îngustarea lor. Hidroefroza congenitală este diagnosticată la copiii născuți cu un ureter (numai de la un rinichi). La o persoană sănătoasă adultă, boala poate apărea ca rezultat al unei complicații după intervenția chirurgicală la organele din apropiere.

Etapa hidronefroză cu simptome

Simptomele hidronefrozei variază în funcție de stadiul bolii. În primul rând, boala se manifestă prin schimbări în urinare. O persoană începe să meargă la toaletă mai des, dar urina iese puțin. Și dorința de a urina persistă chiar și după golirea completă a vezicii urinare.

În cea de-a doua etapă a hidronefrozei, durerea și greutatea plictisitoare din partea dreaptă sau stângă apar în regiunea lombară. Uneori procesul dureros crește și seamănă cu colica renală acută.

Poate o creștere a temperaturii corporale, ceea ce indică aderarea la infecție. Cel de-al doilea grad de hidronefroză unilaterală a rinichilor poate fi tratat conservator. Dacă ambele organe sunt susceptibile la boală, atunci nu se poate face fără intervenție chirurgicală.

A treia etapă implică întărirea și creșterea durerii, dificultatea urinării și, uneori, apariția sângelui în urină. Condiția este agravată de edem, de paloare asociată cu anemie și de o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura nu mai este antipiretică. Sunt necesare spitalizare imediată și intervenții chirurgicale.

Hydronephrosis la copii și femeile însărcinate

Medicii vor afla despre boala congenitala chiar si in timpul sarcinii pacientului. Deja în 15 săptămâni ecografia poate arata anomalii ale sistemului urinar la făt, care poate fi asociat cu orice: rinichi în formă de potcoavă, constricție ureterului sau, dimpotrivă, decalaj prea mare, absența unuia dintre ureter, etc.

Apropo! Riscul de a dezvolta patologii congenitale renale este mic și se ridică la doar 1%. Practica arată că, mai des, astfel de bebeluși se nasc la mamele vechi (peste 35 de ani).

Dar hidronefroza în timpul sarcinii nu este mai puțin frecventă, asociată cu o încărcătură crescândă a rinichilor. Și dacă mami avea inițial probleme de sănătate, riscul de a dezvolta hidronefroza crește doar. Explicația anatomică este simplă: în timpul sarcinii, uterul se lărgește și începe să preseze organele din apropiere.

Acest lucru explică faptul că femeile gravide merg adesea la toaletă. Uneori uterul presează nu numai pe rinichi, ci și pe uretere, îngustându-și lumenul. Aceasta este o condiție prealabilă pentru hidronefroza.

După examinarea femeii gravide, medicul concluzionează despre natura bolii. Dacă hidronefroza este într-adevăr asociată cu stoarcerea orificiului ureteral al uterului mărit, atunci femeia este tratată simptomatic. După naștere, totul revine, de regulă, la normal.

Dacă boala a fost provocată de urolitiază sau de alte anomalii, este necesară o intervenție mai serioasă. Uneori este chiar necesar să întrerupeți sarcina artificial pentru a avea o operație și pentru a salva viața pacientului.

Operații minim invazive pentru hidronefroză

Intervenția chirurgicală în această patologie a rinichilor are două obiective principale. Primul este conservarea corpului. Al doilea este normalizarea procesului de urinare. Pentru a restabili lățimea optimă a lumenului ureterelor, pieloplastia este adesea efectuată utilizând laparoscopie.

Acest ureter de plastic din pelvisul renal. Operația este considerată mai puțin traumatică: în stomac se fac mai multe perforări, prin care zona restrânsă este pur și simplu îndepărtată și capetele sunt îmbinate împreună.

După pieloplastie, poate fi instalat un stent temporar pentru pacient, care va juca rolul ureterului, conectând rinichiul la vezică. Lungimea stentului este aleasă individual, iar diametrul său este de obicei de 15 mm. Îndepărtați-l după 7-8 săptămâni, când urina se normalizează.

Reabilitarea după intervenție chirurgicală trece laparoscopic calm; riscurile de complicații sunt minime. Cusăturile din punți se vindecă destul de repede, iar pacientul poate să iasă din pat chiar a doua zi după intervenție. Stentul instalat nu este simțit.

Apropo! În cazul în care situația este urgentă, iar urina nu este dat tuturor, dar pentru a efectua o operațiune cu drepturi depline nu este încă posibil, pacientul la momentul stabilit de nefrostomie. Acesta este un tub subțire care va salva țesutul renal din umplere cu urină, ducându-l afară.

Operațiunea hidronefrozei într-o manieră deschisă

Chirurgia clasică se efectuează în absența echipamentului laparoscopic în clinică sau în cazul complicațiilor de hidronefroză. Cea mai obișnuită tehnică Anderson-Heins este atunci când nu numai partea îngustată a ureterului este îndepărtată, ci și o parte din rinichi.

Într-o astfel de operație, în pacient este instalat un cateter, care controlează formarea de urină. În a doua zi, este eliminată. Stentarea internă este, de asemenea, necesară.

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală deschisă este mai severă din cauza lezarea integrității zonei extinse a corpului (partea de incizie se face in abdomen). Cusatura poate rani, si cu grija gresita - infectate. După descărcarea de gestiune, pacientul trebuie să meargă pentru îmbrăcăminte de ceva timp și apoi să fie observat de către medic timp de încă 2-3 ani.

Cum să preveniți hidronefroza

Efectele negative ale hidronefrozei se manifestă prin deteriorarea stării pacientului. Dacă executați a treia etapă, este plină cu o intervenție chirurgicală de urgență pentru a elimina rinichii sau ambii rinichi. Prin urmare, boala nu poate fi pornită, și chiar mai bine - pentru a preveni aceasta, urmând o simplă prevenire. Oferim câteva sfaturi care vor ajuta la menținerea stării sistemului urinar în condiții normale.

1. Beți cel puțin 1,5 litri de apă curată zilnic. Se diluează sângele și îi ajută rinichii să o pompeze.
2. Nu fumați și reduceți consumul de alcool la minimum.
3. În mod regulat, faceți examen medical și contactați-vă urologul la primele simptome neplăcute.
4. Excludeți hipotermia, în special în regiunea lombară. Acest lucru este valabil pentru fetele tinere care, urmând moda, poartă pulovere scurte și pantaloni talie joasă în timpul sezonului rece.
5. Tratarea în timp util a tuturor infecțiilor din organism, care sunt foarte simple de determinat: prin creșterea temperaturii corpului.

Dacă boala se dezvoltă deja, ar trebui să începeți imediat tratarea acesteia. La început, terapia medicală vă va ajuta. Dieta pentru hidronefroza de prim grad contribuie de asemenea la recuperare. Pentru perioada de tratament ar trebui să fie abandonate prajit, afumat, gras și murat. Toate acestea - zgurii și toxinele care interferează cu funcționarea normală a rinichilor.

Este important! Atunci când hidronefroza este de asemenea foarte importantă pentru a limita sarea. Rata ei zilnică este calculată individual de către medicul curant. Dar, în orice caz, nu ar trebui să mănânce în mod evident produse sărate (pește, castraveți murate, produse din restaurantele de fast-food).

În dieta umană, hidronefroză pacientului, ar trebui să includă carne slaba si peste, cereale, fructe, legume, paine de secara, lapte și produse lactate, fasole. În cazul în care pacientul atribuit diuretice, este util să mănânce banane, caise, fasole - acestea sunt bogate in potasiu, care este excretat în urină.

Chirurgia pentru hidronefroza poate fi evitată dacă recunoașteți boala la timp și începeți imediat tratamentul. Pacienții care respectă prescripțiile medicale, vindecați cu succes, dar de ceva timp continuă să fie observați de către un medic.

Chirurgie pentru hidronefroza rinichilor

Chirurgia pentru hidronefroza rinichilor este prescrisă de medicul curant. Aceasta nu este singura modalitate de a depăși boala, dar este cea mai comună și mai eficientă. Hydronephrosis este o afecțiune care afectează pelvisul renal. Rezultatul bolii este o încălcare a fluxului de urină din corp, reținerea fluidelor și a toxinelor, dezvoltarea edemelor. Rareori, hidronefroza conduce la insuficiență renală completă.

Este posibilă tratarea hidronefrozei fără intervenție chirurgicală. Aceasta constă în efectuarea unei terapii medicamentoase prin eliminarea inflamației și stimularea fluxului de urină din organ. În prezența simptomelor ușoare, medicul curant se poate limita la monitorizarea pacientului și prescrierea unei diete pentru el. Dacă tratați hidronefroza la timp, puteți evita intervenția chirurgicală.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

1. Încălcarea curgerii urinei;
2. Dezvoltarea insuficienței renale cronice;
3. Durerea și inflamația care nu pot fi îndepărtate prin medicație.

Operația în caz de hidronefroză, dacă este efectuată, atunci numai atunci când cel puțin unul dintre punctele de mai sus este detectat în timpul examinării. Cea mai obișnuită metodă de tratament chirurgical al hidronefrozei este laparoscopică, dar există și alte tehnici. Alegerea intervenției chirurgicale depinde în întregime de medicul curant, care evaluează gravitatea stării și istoricului pacientului.

Chirurgie pentru hidronefroza

Chirurgia pentru hidronefroza este o soluție comună. Înainte de operație, examinare și instruire. Este necesar să se efectueze o analiză a urinei, a sângelui, a ecgului, a se dezinfecta cavitatea orală, să se obțină permisiunea pentru operație de la terapeut. Dacă este prezentată azotamia în testul de sânge, operația nu poate fi efectuată până când indicatorii nu sunt normalizați. Normalizarea se realizează prin hemodializă. Adulții cu hidronefroză a rinichiului sunt drenate înainte de intervenție.

Pyeloplastia cu hidronefroza este o operație care vizează eliminarea modificărilor morfologice în pelvisul renal. Hidrofroza hidrostatică se realizează prin metode chirurgicale deschise, endoscopice sau laparoscopice.

Metoda deschisă

O caracteristică a metodei chirurgicale deschise este accesul la rinichi printr-o incizie efectuată pe spate în proiecția rinichiului afectat. Lungimea tăieturii este de aproximativ cincisprezece centimetri. În timpul operației, rinichiul este deschis și partea afectată este îndepărtată împreună cu pelvisul. Apoi sutura se aplica la rinichi. Asigurați-vă că cusătura este strânsă. Dacă cusătura are scurgere, atunci în viitor este posibilă apariția fistulelor.

Organul poate fi lovit în grosime, atunci operația este complicată de accesul la partea care trebuie îndepărtată. În acest caz, medicul conduce ureterul plastic și, dacă este necesar, în vasele renale. Pentru a preveni formarea din nou a stricturii, se introduce un tub în ureter, care trebuie eliminat la câteva săptămâni după vindecarea câmpului de vindecare.

Metode endoscopice

O caracteristică a acestor metode este accesul prin introducerea instrumentelor prin uretra. În același mod, după instrumentele de măsură, este introdusă o cameră în care intervenția este controlată. Avantajul acestor tehnici este scăderea invazivității, datorită căreia reabilitarea pacientului are loc de mai multe ori mai rapid.

Tipuri de metode endoscopice:

• Dilatarea balonului - o tehnică concepută pentru a elimina stenoza din ureter, care poate fi formată ca urmare a rănirii sau inflamației pereților săi. Balonul este introdus în ureter, care, după ce a atins locul dorit, se extinde sub controlul specialistului în operare. Astfel, eliminarea stenozei. Se efectuează controlul radiologic al expansiunii. Apoi balonul este scos;
• Endotomia este o tehnică care implică îndepărtarea cu laser a părții afectate a rinichiului. După operație, un tub este introdus în ureter pentru o perioadă de timp, care trebuie îndepărtată în timpul procesului de reabilitare;
• Bougienage - procedura este efectuată printr-un cistoscop prin care se introduce un bouge în ureter;
• Stentul este o tehnică în care un stent este inserat într-un rinichi și ureter, eliminând constricția fără incizii ale propriului țesut.

Metoda laparoscopică

Metoda minim invazivă de introducere a instrumentelor prin mici incizii în zona de proiecție a rinichilor. Această tehnică nu necesită cusături datorită mărimii inciziei făcute.

Nefrectomie - eliminarea completă a rinichiului. Această metodă este utilizată numai atunci când țesutul deteriorat este prea mult pentru funcționarea în continuare a rinichiului. De regulă, metoda deschisă este folosită pentru aceasta, deoarece necesită o incizie mare.

Hydronephrosis la copii

La un copil, hidronefroza este mai frecventă decât la un adult. La copii, pieloplastia este cel mai adesea efectuată printr-o metodă deschisă. Laparoscopia nu se efectuează datorită posibilității de avarie a organelor adiacente. Copiii recurg numai la îndepărtarea completă a rinichiului dacă țesuturile viabile rămân mai puțin de 10%.

Se întâmplă că hidronefroza este o boală ereditară congenitală. Nou-născuții efectuează o operație pentru a elimina hidronefroza, dar procentul de complicații la copii este mai mare decât la adulți.

Perioada după operație

În funcție de accesul ales, perioada postoperatorie poate dura un număr diferit de zile. Până la zece zile după operație, pacientul ar trebui să fie în spital. Apoi este eliberat acasă. Prima zi după operație este foarte obositoare pentru pacient, așa că trebuie să se întindă în mod constant. În termen de trei ani după operație, trebuie să urmați o dietă specială.

Este mult mai dificil din punct de vedere moral ca un copil să se supună unei operațiuni, dar impresiile sale sunt șterse rapid.
După intervenția chirurgicală pentru hidronefroza renală, se recomandă tratamentul spa.
În film, medicul descrie comportamentul în perioada postoperatorie.

Complicații postoperatorii

După intervenția chirurgicală se pot dezvolta complicații. Chirurgia pentru a elimina hidronefroza rinichilor nu este o excepție. Posibile complicații:

Tratamentul chirurgical al hidronefrozei și consecințele ei

Hydronephrosis - o expansiune progresivă a pelvisului și pelvisului renal datorită încălcării curgerii urinei și creșterii presiunii intracavitare. Motivul care împiedică urinarea poate fi localizat în pelvisul renal (forma de piatră), ureter (pietre sau îngustare), vezica urinară sau în imediata apropiere a acesteia (tulburarea glandei prostatei). Operația pentru hidronefroza nu este întotdeauna necesară; în majoritatea cazurilor, se folosesc metode de tratament conservatoare. În clasificarea internațională a bolilor celei de-a 10-a revizii (ICD-10), boala este desemnată prin codurile N13.0-N13.3.

Conceptul de hidronefroză

Hydronephrosis este o afecțiune în care pelvisul și pelvisul renal sunt în mare măsură dilatate. Într-o perioadă lungă de timp, țesutul organului este distrus, ceea ce provoacă disfuncții ale sistemului urinar. Tulburarea poate afecta unul sau ambii rinichi.

Blocada vezicii urinare este principala cauză a extinderii zonelor de filtrare a rinichilor. Blocarea urinării poate fi cauzată de mai multe circumstanțe. Se face o distincție între hidronefroza primară (congenitală) și secundară (datorată unei alte boli).

În hidronefroza primară, se produce stenoză între ureter și vezică sau în uretra. Ureterul conectează rinichii și vezica urinară, iar urina curge din ea prin uretra în spațiul cosmic.

Hidrofroza secundară poate avea multe cauze diferite. Următoarele condiții pot duce la afectarea fluxului de urină:

• Boala renală.
• Tulburări urinare datorate leziunii măduvei spinării sau sclerozei multiple.
• Tumorile care blochează curgerea urinară sau îngustarea tractului urinar sunt carcinomul ureterului, vezicii urinare, extinderea benignă a prostatei și neoplasmul malign în glanda prostatică, organele genitale feminine și alte țesuturi ale cavității abdominale sau pelvisului.
• Fibroza retroperitoneală: o boală caracterizată prin răspândirea treptată a țesutului conjunctiv în partea posterioară a corpului, în care uretrele sunt din ce în ce mai înguste.
• Boli ale organelor genitale feminine - endometrioza și sarcina peritoneală (ectopică). Chiar și nașterea normală duce la o întârziere în urinare.
• Efectele secundare ale unor medicamente.
• Inflamația (abcese).
• Accidente, efecte ale chirurgiei, aderențe abdominale.

Caracteristicile tratamentului chirurgical al hidronefrozei

Metodele de tratament pentru un pacient cu hidronefroză depind de cauza de bază. Unii factori contribuie la determinarea urgenței inițierii terapiei. Orice semne de infecție în sistemul urinar necesită o intervenție urgentă, deoarece se poate dezvolta rapid în sepsis. Leucocitoza mică se observă adesea la pacienții cu pietre, dar nu necesită întotdeauna o procedură chirurgicală. Uneori, chiar febră ușoară la pacienții cu diabet sau imunodeficiență este o indicație pentru tratamentul imediat.

Motivul numirii operațiunii

Terapia hidronefrozei la adulți se limitează la eliminarea durerii și prevenirea infecțiilor. Majoritatea bolilor renale necesită intervenții chirurgicale minim invazive sau deschise. Terapia cu medicamente se efectuează cu pietre de oxalat și alte complicații conexe. Cel mai frecvent este prescris în perioada postoperatorie.

Principalele indicații pentru utilizarea tratamentului chirurgical:

• simptome de infecție;
• scăderea ratei de filtrare glomerulară;
• durere care nu este eliminată prin utilizarea de agenți analgezici;
• tratamentul netratabil al dificultăților urinare.

Există dovezi ale ratelor mai ridicate de infecții ale tractului urinar la copiii cu hidronefroză diagnosticată prenatal comparativ cu populația pediatrică generală. Probabilitatea de infectare crește dacă există o anomalie urologică de bază, cum ar fi uropatia obstructivă, iar posibilitatea de infectare la fete este mai mare. Ca urmare, la sugarii cu hidronefroză severă, care prezintă un risc ridicat de boală urogenitală, profilaxia cu antibiotice începe în perioada postpartum.

În studiile retrospective, a fost luată în considerare rolul profilaxiei antibiotice la copiii cu diagnosticul descris. Oamenii de știință au analizat factorii infecțioși ai tractului urinar (UTI) la 376 de pacienți tineri cu hidronefroză prenatală și au raportat că fetele sunt cele mai expuse riscului.

Etapa preliminară

Medicul care efectuează tratamentul poate plasa un tub de nefrostomie percutanată dacă nu este posibilă eliminarea îngustării ureterului. Deoarece procedura se efectuează prin mijloace locale de anestezie, chiar și pacienții cu complicații grave pot fi supuși. În plus, plasarea tubului nefrostomic poate fi utilă femeilor însărcinate. De obicei, ultrasonografia este folosită mai întâi pentru a determina gradul de expansiune pelviană.

Tipuri de intervenții chirurgicale și trăsăturile acestora

Progresele în utilizarea echipamentului endoscopic și percutanat au redus rolul chirurgiei deschise sau laparoscopice în tratamentul hidronefrozei. Unele cauze ale afecțiunii necesită încă o intervenție invazivă (radicală). Exemplele includ peritonită, tumori maligne și dilatări aortice anormale.

Pietrele care nu pot fi tratate cu litotriția extracorporeală a undelor de șoc trebuie, de asemenea, eliminate cu ajutorul intervențiilor chirurgicale deschise. Deși terapia endoscopică joacă un rol în tumorile de vezică urinară de grad scăzut și în hidronefroza, aceste leziuni necesită de obicei o intervenție radicală sau minim invazivă (ureteroplastie).

Operațiunea deschisă

Obstrucția acută a tractului urinar superior este de obicei tratată cu un tub de nefrostomie și cu obstrucția cronică a stentului ureteral. Pyeloplastia cu hidronefroză este asociată cu un risc ridicat de complicații.

Metode de bază ale chirurgiei radicale:

• nefrectomie unilaterală;
• nefrectomie bilaterală;
• drenaj;
• Operațiunea Anderson-Heins.

Obstrucția tractului urinar inferior (de exemplu, cauzată de o încălcare a scurgerii urinei, secundară hipertrofiei prostatice) este de obicei tratată prin administrarea unui cateter urinar sau suprapubic.

Metode minim invazive

Intervențiile minim invazive sunt folosite destul de des. Acestea sunt reprezentate de următoarele tipuri de proceduri:

• sondare;
• balon dilatarea;
• disecția endoscopică a stricturilor ureterale sau a regiunii pelvine ureterice.

Recuperarea pacientului după operație

În perioada postoperatorie de laparoscopie pentru hidronefroză, pacientul se întoarce acasă în 2-3 zile. Procedurile minim invazive sunt caracterizate de un risc scăzut de complicații și cele mai bune rate de supraviețuire.

După o intervenție deschisă, poate fi necesară o reabilitare pe termen lung: de la 7 la 22 de zile. Este interzisă ridicarea obiectelor grele timp de aproximativ 2 luni. Efectuați exerciții aerobice poate fi de 2 săptămâni după consultarea medicului.

Risc de complicații

Orice procedură chirurgicală poate provoca complicații perioperatorii și postoperatorii. Și acest lucru este indiferent de tipul de intervenție efectuată, echipa medicală sau țara de tratament.

Efecte majore după intervenția chirurgicală la rinichi

• hemoragie în timpul intervenției chirurgicale;
• sângerare secundară, care necesită adesea intervenții repetate;
• complicații infecțioase bacteriene - peritonită sau abces;
• obstrucția intestinală, uneori necesitând intervenții abdominale repetate;
• obstrucția organelor abdominale (vezica, ureterul, rectul și intestinul subțire);
• tromboza venoasă profundă (flebită) și embolie pulmonară;
• hipercapnie;
• agravarea hidronefrozei;
• embolism.

Aproximativ 7.000.000 de pacienți suferă anual de complicații. În lume în fiecare an sunt efectuate 234,2 milioane de operațiuni. În această perioadă, fiecare a 28-a persoană are consecințe. Mortalitatea în țările în curs de dezvoltare este de 5-10%. De asemenea, analiza arată clar că cea mai bogată treime din populația lumii primește aproape 1/3 din toate intervențiile, iar cele mai sărace - doar 3,5%.

După laparoscopie, complicațiile se dezvoltă mult mai puțin frecvent decât în ​​timpul procedurilor chirurgicale deschise. Creșterea riscului operațional se observă la unii pacienți cu boală cardiacă coronariană, tulburări de rinichi sau diabet zaharat. Cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, vindecarea rănilor este semnificativ afectată.

Dacă un pacient cu hidronefroză are teste urinare slabe după intervenție chirurgicală, se recomandă contactarea unui alt chirurg.

Interzicerea tratamentului chirurgical

Nu este întotdeauna recomandată efectuarea operației în cazul hidronefrozei diagnosticate. Principalele contraindicații includ următoarele elemente:

• vârsta tânără (copiii până la 3 ani);
• insuficiență respiratorie și cardiacă;
• boli de inima in faza de decompensare;
• boală renală severă care necesită înlocuirea completă;
• boli sistemice infecțioase severe;
• obezitate (IMC> 40);
• imunodeficienta.

Operarea copiilor

Deși mai multe studii prospective și retrospective au efectuat o intervenție chirurgicală prenatală la făt sub îndrumare cu ultrasunete, nici o dovadă clinică nu confirmă faptul că această intervenție îmbunătățește rezultatul bolii. Aceste proceduri pot crește cantitatea de lichid amniotic, îmbunătățind potențial dezvoltarea pulmonară și supraviețuirea, frecvența bolii renale cronice este ridicată la copiii supraviețuitori. Terapia de substituție renală este adesea necesară în aproape două treimi din cazuri.

Sugarii în studiul PLUTO au avut șanse foarte mici de supraviețuire cu funcție renală normală, indiferent dacă au primit terapie radicală. Incidenta pe termen scurt si pe termen lung a unui nou-nascut a fost ridicata dupa operatie. Bacteriile din urină cu hidronefroză după operație indică complicații suplimentare.

Costul operațiunilor pentru hidronefroză

Prețul unei chirurgii plastice reconstructive din Moscova și regiunea Moscovei variază de la 20.000 la 50.000 ruble rusești. Costul mediu al unei proceduri laparoscopice: 170.000 ruble. Înainte de a efectua operația, trebuie să consultați medicul local și chirurgii. Comentariile pacienților diferă semnificativ și nu reflectă eficacitatea obiectivă a metodelor de tratament.

Costul final al procedurilor de diagnostic și de operare trebuie clarificat în fiecare clinică. Prețul pentru aceleași intervenții poate varia semnificativ și poate fi stabilit de un anumit centru medical.