Definiția. În cadrul bolilor inflamatorii nespecifice ale organelor urinare și ale sistemului reproducător masculin, se înțelege invazia bacteriană a uretrei, a vezicii urinare, a rinichilor, a organelor genitale masculine, însoțită de o reacție inflamatorie și de simptome clinice. Inflamația poate fi locală, cu implicarea predominantă a unui organ în procesul patologic (pielonefrită, cistită, prostatită, uretrită), dar de cele mai multe ori toate structurile tractului urinar sunt implicate într-o oarecare măsură.

În practica clinică de zi cu zi, diagnosticul de infecție a tractului urinar se bazează pe:

- pacientul are simptome

- prezența leucocitelor în urină (mai mult de 10)

-flora însămânțată (bakposev)

Bolile inflamatorii nespecifice ale tractului urinar se numără printre cele mai frecvente boli infecțioase la om și se găsesc atât în ​​ambulatoriu, cât și în spitale. În structura infecțiilor nosocomiale, proporția infecțiilor tractului urinar reprezintă aproximativ 40%.
Frecvența, tipurile și caracteristicile cursului diferă în funcție de vârstă, sex, structură a tractului urinar, prezența complicațiilor bolilor sistemice (diabet) și a condițiilor de viață. Mai mare în grupuri cu venituri mici și în anumite zone geografice. Cu vârsta, frecvența infecțiilor tractului urinar crește natural. Acest lucru este facilitat de factorii predispozanți care sunt într-o oarecare măsură prezenți la fiecare persoană în vârstă.

Patogeni. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt E. coli, mai puține ori se găsesc alte microorganisme gram-negative, stafilococi și enterococci. Rolul ultimilor microbi crește odată cu procesele cronice, precum și cu infecțiile nosocomiale. In unitatile de terapie intensiva, precum si la pacientii cu locuirea cateter adesea alocate Pseudomonas aeruginosa și fungi (Candida albicans, Candida spp.) Aproximativ 20% asocierii microbiene observate, in special pentru pacientii din spital si la cateter. În cursul bolii este adesea observată schimbarea infecție patogen, există de obicei formează microorganisme multirezistente, mai ales atunci când utilizarea necontrolată și dezordonată a medicamentelor antibacteriene. Trebuie remarcat faptul că flora corespunzătoare urinare prezente în tractul urinar normale, la internare la spital foarte repede (2-3 zile) se înlocuiește cu tulpini de bacterii nosocomiale. Prin urmare, infectie care sa dezvoltat în spital, sunt mult mai severe și persistente decât în ​​curs de dezvoltare în comunitate.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar (IG Bereznyakov, 2004)

de localizare

Infecțiile tractului urinar superior (pielonefrită, acută și cronică)

Infecțiile tractului urinar inferior (cistită, uretrită, prostatită bacteriană)

Capitolul 7. Bolile inflamatorii nespecifice ale organelor urinare

7.1. pielonefrita

Epidemiologie. Pielonefrita este cea mai frecventă boală care apare la oameni după infecții respiratorii acute. Conform datelor autopsiei, aceasta este detectată la aproape fiecare a zecea persoană care nu a suferit de boli renale, dar în practică pielonefrita se găsește de patru ori mai rar, ceea ce este asociat cu dificultăți de diagnosticare și deficit de simptome clinice. În cazul pielonefritei, procesul inflamator afectează parenchimul renal și sistemul pelvisului renal, afectând în principal țesutul renal interstițial.

Femeile suferă de pielonefrită de cinci ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează faptului că în multe femei manifestările primare ale bolii sunt deja observate în copilărie. Pediatrii consideră adesea pielonefrita o complicație a cistitei, a balanopoștilor și a vulvovaginitei copiilor. Frecvența pielonefritei la bărbați crește în vârstă și în vîrstă datorită apariției și dezvoltării BPH, a cancerului de prostată, a vezicii urinare și a altor boli asociate tulburărilor urodynamice.

Etiologie și patogeneză. Pielonefrita apare datorită microorganismelor care intră în rinichi atât din mediul extern, cât și din punct de vedere endogen. Trebuie amintit faptul că, în cazul apariției bolii, implică de obicei două părți: macro și microorganisme. Acest lucru este evidențiat de rezultatele studiilor efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea. V. I. Zemblinov, care, într-un experiment pe animale, nu a putut obține o reacție inflamatorie după infecția rinichiului. El a demonstrat că pentru dezvoltarea unei reacții inflamatorii în rinichi, împreună cu prezența microbilor patogeni, este necesară încălcarea curgerii urinei prin ureter. O creștere a presiunii intracraniene provoacă pleoasa venoasă a rinichiului, perturbe fluxul sanguin capilar și creează hipoxie tisulară.

Acest mecanism se manifestă în toate bolile urologice ale rinichiului asociate cu scurgerea urinară afectată. Obstacolele la fluxul normal de urină pot fi atât externe, determinând compresia ureterelor din exterior, cât și din interiorul tractului urinar. Aceasta se observă în pietrele urinare, tumori ale vezicii urinare, uterului sau prostatei, modificări ale ureterului și ale uretrei, etc.

Un obstacol în calea ieșirii de urină poate fi nu numai mecanic, ci și funcțional, care se observă adesea în refluxul vezicoureteral, care apare în cistită acută la fete și femei tinere și la grupuri de vârstă mai înaintată - la bărbați.

În tulburările microcirculative din rinichi (locus morbi), microorganismele se îndreaptă spre parenchimul său, provocând o reacție inflamatorie. În primul rând, acestea sunt microbi condiționați patogeni (tije intestinale și para-intestinale), precum și bacterii din grupurile Proteus, Staphylococcus, Enterococcus etc.

Infecția rinichilor este posibilă atunci când se efectuează diverse proceduri instrumentale, de diagnostic și terapeutice, însoțite de leziuni sau stoarcere a tractului urinar.

Principala cale de infectare a rinichiului este hematogenă, dar este, de asemenea, posibilă urinogenă (rezultatul refluxului vesicoureteral).

Cel mai adesea există un drift hematogen de infecție. Se știe că o infecție deosebit de virulentă în rinichi poate declanșa inflamarea chiar și în absența unei încălcări a urodynamicii.

Clasificare. O singură clasificare aprobată de OMS pentru pielonefrită nu există. În practica clinică, pielonefrită primară și secundară izolată. Pielonefrita primară este un proces inflamator în rinichi, care nu este asociat cu obstrucția tractului urinar, este deseori numită necomplicată. Pielonefrita secundară se numește complicată, datorită faptului că, împreună cu inflamația microbiană, este însoțită de o încălcare a fluxului de urină din rinichi. Acesta este adesea cazul urolitiazei, nefroptozei, tumorilor și multor alte boli ale rinichilor și ale tractului urinar.

Prin natura procesului inflamator în rinichi, pielonefrita este împărțită în stare acută și cronică. Pianonefrita unică și bilaterală este izolată (figura 7.1).

Fig. 7.1. Clasificarea pielonefritei

Formele rare de pielonefrită acută (emfizematoasă, pielonefrite xantogranulomatoase), care apar ca o boală septică severă, sunt de asemenea descrise.

Anatomia patologică. Datorită pletorului venoas patologic, hiperemiei, edemului țesutului interstițial în pielonefrită acută, rinichiul crește în mărime și devine albăstrui. Ea devine tensionată, iar fibra din jur, ca rezultat al limfoasă - edematoasă.

Primele infiltrate de leucocite care caracterizează faza seroasă a procesului inflamator se formează de-a lungul vaselor de sânge ale țesutului interstițial al stratului creier al rinichiului. Cu dezvoltarea inversă a bolii, aceste focare sunt înlocuite cu țesut fibros, care poate provoca cicatrici pe suprafața rinichiului.

În cazul unui curs sever al bolii, infiltrațiile de leucocite se extind, de asemenea, până la stratul cortical. Pustulele (astrofilele) se formează în țesutul renal și pe suprafața sa sub capsula fibroasă. Ei pot fuziona, formând un abces. În cazul inflamației acute, poate apărea un carbuncle al rinichiului (infarct miocardic supurativ) atunci când se formează un trombus septic în lumenul vasului principal intrarenal.

Modificările patologice care apar în pielonefrită cronică se manifestă prin înlocuirea țesutului conjunctiv liber al stromului renal cu țesut dens cicatricial de cicatrici, care creează multiple tensiuni de țesut conjunctiv pe suprafață și contribuie la încrețirea rinichiului.

Bolile inflamatorii acute ale organelor urinare

Pielonefrita acută este cea mai frecventă afecțiune a rinichilor și a tractului urinar. Este un proces inflamator nespecific în parenchim și în sistemul pelvisului-pelvisului. Apare ca o boală infecțioasă gravă care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului în cazul unui tratament precoce sau inadecvat.

Pielonefrita acută poate fi primară sau secundară. Primarul apare într-un rinichi complet sănătoși. Se dezvoltă secundar pe fondul oricărei boli urologice sau a dezvoltării anormale a tractului renal și urinar.

Factorul etiologic al pielonefritei este un agent patogen infecțios, cel mai adesea floră microbiană gram-negativă (grupul Proteus, pneumonie Pseudomonas și E. coli etc.), care penetrează rinichiul prin cale hematogenă sau urinogenă. Apariția pielonefritei primare este asociată cu o scădere a imunoreactivității organismului și cu prezența focarelor de infecție în organism. În dezvoltarea pielonefritei secundare, patologia tractului urinar este de importanță primară, în care fluxul de urină este perturbat.

Pielonefrita acută din punct de vedere morfologic poate fi mai întâi caracterizată ca inflamare seroasă și apoi purulentă, care este mai frecvent observată în pielonefrită secundară. Cele mai pronunțate modificări morfologice ale inflamației seroase sunt observate în medulla rinichiului, cu purulent - în cortic. Formele purulente de inflamație pot fi focale, difuze, cu formarea de abcese și reacții mezenchimale. Acestea sunt împărțite în pielonefrită atematică, carbuncle, abces renal și pielonefrită purulentă interstițială.

Afrită aposttematică, abces de carbuncle și rinichi nu sunt forme independente de afectare a rinichilor purulente, dar etapele tardive ale pielonefritei acute. Aceste forme de inflamație purulentă sunt considerate complicații ale pielonefritei acute. O variantă separată a inflamației purulente a rinichiului este necroza tubulilor renale, care este o leziune a medulei rinichiului (necroza medulară).

Afrodita aposttematică apare datorită răspândirii embolilor bacteriene în substanța corticală a rinichiului. Se manifestă prin pustule multiple (apostem) pe suprafața rinichiului. Prin carbunclelul rinichiului se înțelege o leziune focală purulentă-necrotică a parenchimului renal, ca urmare a blocării unui vas mare prin embolii bacteriene sau prin fuziunea mai multor abcese în nefrita atematică.

Un carbuncle de rinichi arată ca o formă în formă rotundă, în formă de pană care pătrunde în parenchim și constă din țesut necrozat și puroi. Atunci când topirea purulentă a carbunclelui poate fi deschisă în pelvis sau celuloză pararenă, ceea ce duce la apariția paranefritei purulente.

Un abces de rinichi este o cavitate purulentă limitată în grosimea parenchimului său.

Papilita necrotizantă sau necroza papilelor renale poate fi o complicație formidabilă a pielonefritei acute. Uneori apare ca o boală renală primară. De aceea, există necroze primare și secundare ale tubulilor renale. Primul papilită necrotizantă apare datorită tulburărilor circulatorii din medulla rinichiului din zona papilelor (ateroscleroză, tromboză). Necroza secundară a papilelor renale este întotdeauna o complicație a pielonefritei acute. De cele mai multe ori se observă la pacienții debilitați cu urolitiază, diabet zaharat pe fondul unui flux de urină brusc deranjat.

O complicație periculoasă a pielonefritei acute este șocul septic, în care se dezvoltă colaps și anurie.

Pyonephrosis este o etapă terminală a afectării inflamatorii purulent-distructive a rinichiului. Se caracterizează prin apariția cavităților purulente în parenchimul renal. Pioneerul primar este rar. Există adesea secundar, care apare ca o complicație la pacienții cu nefrolitiază.

Simptomele pielonefritei acute includ semnele generale și locale ale bolii. Simptome comune: temperatură ridicată a corpului, frisoane uimitoare, alternate cu transpirație, dureri în mușchi și articulații, dureri de cap (lobi frontali), slăbiciune, sete, lipsă de apetit, greață, vărsături, leucocitoză. Simptome locale: durere și tensiune musculară în regiunea lombară, modificări ale urinei (leucocitare, bacteriurie). În stadiul incipient al pielonefritei primare acute, este posibilă interpretarea incorectă a datelor clinice. De obicei, înainte de apariția leucocitriilor, imaginea clinică poate fi privită în mod eronat ca o manifestare a unei boli chirurgicale acute a organelor abdominale (apendicită, colecistită) sau infecțioase (gripă, pneumonie, febră tifoidă etc.). Imaginea clinică a pielonefritei acute secundare este caracterizată de o severitate severă a simptomelor locale, ceea ce facilitează recunoașterea bolii.

La palparea rinichiului cu pielonefrită acută, este mărită, tensionată, dureroasă. Când palparea comparativă simultană a zonei lombare și subcostal pe partea afectată este definită de rigiditate musculară expresie și durere locală, care indică prezența inflamației purulent.

Toți pacienții cu pielonefrită acută sunt internați în spitalul urologic. În ambulatoriu și uneori în spital, este foarte dificil din punct de vedere clinic să se stabilească dacă există o inflamație seroasă a parenchimului renal sau purulent. Stadiul procesului inflamator în rinichi poate fi determinat cu ajutorul metodelor radiologice și a altor metode de cercetare speciale care sunt disponibile numai în spital. Prezența pielonefritei acute purulente

- Este o indicație pentru tratamentul chirurgical. La stadiul pre-spitalicesc, pacienții cu pielonefrită acută se administrează analgezice, antipiretice și antihistaminice. Transportul pacienților cu șoc septic se efectuează în poziție predispusă.

Cistita este una dintre cele mai comune boli urologice, care este mai frecventă în practica ambulatorie. Există cistită acută și cronică. Cistita acută, de regulă, primară, cronică - aproape întotdeauna secundară. Cistita primară apare în vezica neschimbată. Cistita secundară se dezvoltă pe fondul bolii vezicii urinare (tumora, piatra, scleroza gâtului vezical, etc.).

Principalul factor etiologic al bolii este o infecție, dar poate fi mult mai puțin, și factorii neinfectioase (expunerea la radiații ionizante și substanțe chimice, alergii, hipotermie, dence giperkaltsiu- etc.).

Cistita acută afectează adesea femeile. Se caracterizează prin urinare frecventă dureroasă, durere abdominală, apariția sângelui la sfârșitul urinării, leucocitare. Temperatura corpului este normală sau inferioară. Evenimentele acute persistă, de obicei, timp de 3-7 zile, apoi treptat scad, iar pacientul se recuperează.

Pacienții cu cistită acută nu trebuie să fie admiși la departamentul de urologie. Sunt trimisi la un urolog în clinică. Se afișează odihnă în pat, băut greu, eliminând alimentele picante. Methenamina este prescrisă în acid și salol în urină alcalină. În stadiul acut al bolii, este necesar să se ia medicamente antispasmodice și antibacteriene; băi calde, sticlă cu apă fierbinte.

- Tratamentul intern în cadrul departamentului de urologie, așa cum este indicat prin intervenția chirurgicală.

Prostatita acută. Prostatita este o inflamație a prostatei. Cauza bolii este o infecție care traseul hematogenă sau contactul între (de la deferente uretră, vezică urinară, deferente) ratează glandele tubulare alveolar - acini). Din punct de vedere clinic și morfologic, se disting trei forme de prostatită acută: purulent cataral, folicular și parenchim. Complicațiile de prostatită acută sunt abcesul glandei prostate, flegmonului paraprostatic și tromboflebitei pelvine profunde.

Prostatita catarala. În forma catarală, în proces sunt implicate numai conductele excretoare ale lobulelor glandulare, în lumenul căruia se acumulează celulele epiteliale secrete și desquamated. Starea generală a pacienților este de obicei satisfăcătoare. Temperatura corpului este normală sau inferioară. Simptomele bolii pot fi ușoare. Pacienții se plâng de greutate în perineu într-o poziție așezată. Dysuria este minoră. La examinarea rectală, glanda prostatică este oarecum mărită, dureroasă sau neschimbată.

Folosirea prostatitei foliculare. Se caracterizează prin înfrângerea aciniilor individuale, în foliculii extinse se acumulează mult mucus și puroi. Datorită edemului canalelor excretoare, golirea acinei este dificilă, ceea ce duce la formarea de pustule mici. Manifestările clinice sunt mai pronunțate. Există o creștere a temperaturii corporale de până la 38 ° C, frisoane, tragerea durerii, localizate în perineu. Este posibil să aveți dureri și disconfort în timpul defecării. Când palparea rectală a marcat edeme, consistență eterogenă și durere ascuțită a glandei.

Prostatita purulenta parenchimatoasa. Când apare prostatită parenchimică, apare inflamarea purulentă difuză a tuturor lobilor prostatei cu procesul de tranziție pe fibră paraprostatică. Pacienții au observat intoxicații severe. Temperatura corpului a crescut la 39-40 ° C. Frunzele apar. Există dureri severe în perineu, care radiază până la capul penisului. Urmează întârzierea scaunului, descărcarea gazelor. Poate exista retenție de urină. Glanda prostatică este mărită cu dimensiunea de 2-3 ori, strâns tensionată, dureroasă, uneori asimetrică. Purtarea topită a foliculilor poate fi însoțită de formarea unui abces al prostatei, care se caracterizează prin dureri pulsante intense în perineu, dureri ascuțite în timpul urinării, în rect, în timpul defecării, dificultăți de urinare până la întârzierea completă. Abcesul de prostată apare ca o boală septică severă și, dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată în timp util, poate fi complicată de șoc. Un ulcer al prostatei se poate deschide în uretra, rect, vezică. În cazul golirea spontană a abcesului, starea pacientului se îmbunătățește, dar nu este exclusă educația în fistula uretra sau rectală ulterioară.

În prostatita acută purulentă, uneori apar complicații amenințătoare de viață (tromboflebită a venelor pelvine, sepsis, flegmon paraprostatic). Dezvoltarea acestor complicatii sunt mult mai probabil în prostată și de prostată abces flegmon para-, debilitați interkurrentny- boli km grele (diabet, insuficiență cardiovasculară).

Formele catarre ale prostatitei acute sunt tratate pe bază de ambulatoriu. Pacienții cu prostatită purulentă foliculară și parenchimală au nevoie de spitalizare de urgență în departamentul de urologie.

Epididimita acută este o inflamație acută a epididimului. Apare cel mai frecvent ca o complicație a uretrita, prostatita, sau ca urmare a unui traumatism (vătămare atunci când scrot, uretră după studii instrumentale și de vezică urinară). Mai rar, epididimita acută este o complicație a infecțiilor obișnuite sau a bolilor virale.

În majoritatea cazurilor de epididimită nespecifică, glanda prostatică, veziculele seminale și uretra, care sunt sursa primară de infecție, sunt simultan afectate. Epididimita este o boală secundară cauzată de prezența unei infecții în sistemul urogenital. Rezultatul inflamației este atrofia epiteliului generativ, dezolarea aparatului tubular, înlocuirea cicatriciană a testiculului cu un apendice, ceea ce duce la infertilitate.

Startul este fierbinte. Temperatura corpului crește până la 38-39 ° C. Simptomul principal

- durerea este localizată în testicul. Durerea radiază până la zona inghinală, până la nivelul meso-gastric și crește brusc cu mișcarea. Scrotul este umflat, hiperemic din partea leziunii. Uneori există o picătură reactivă a membranelor testiculare.

La palpare, epididimul este în mod semnificativ mărit, tensionat, compactat, dureros; el, ca un cerc, acopera testiculul. Suprafata tesutului este neteda, consistenta este uniforma, densa elastica. Datorită edemelor semnificative, poate fi creată o impresie falsă că procesul inflamator este localizat în testicul. Inflamația poate prinde canalul deferent (deferentitis) sau cordonul spermatic (funiculita). În astfel de cazuri, cordonul spermatic este îngroșat brusc și dureros. Dacă testiculul este ridicat, durerea este redusă (simptomele lui Pren). Cu eșecul tratamentului, este posibilă abcesarea epididimului.

Cu un curs subacut (dureri minore, subfebrilă sau temperatură normală a corpului, umflături ușoare), tratamentul poate fi conservator. Pacienții au nevoie de odihnă, modul de casă, purtând o suspensie este recomandată. În prima zi este prescris rece, după 2-3 zile - proceduri termice. Terapia antibacteriană, blocadele de novocaină ale cordonului spermatic sunt efectuate.

În cazul tratamentului nereușit și a cursului acut de inflamație, este indicată spitalizarea în cadrul departamentului de urologie. În prezent, epididimita acută este utilizată pe scară largă, tactici chirurgicale active, care este revizuirea și drenajul scrotului, epididim.

Parafimoza. Sub parafimoza înțelegem statul când preputul restrâns tras împreună de capul penisului provoacă încălcarea acestuia. Cel mai adesea, parafimoza apare în timpul actului sexual sau al masturbării datorită prezenței fimozei. Încălcarea provoacă o încălcare a circulației sanguine și limfatice în cap și preput, ceea ce duce la apariția edemelor. Acest lucru sporește în continuare prinderea penisului glandului. Există dureri în capul penisului, hiperemie sau cianoză, dificultăți la urinare. Dacă încălcarea nu este eliminată, troficitatea este în continuare perturbată, până la necroza pielii și a țesuturilor subiacente și, uneori, uretra distală.

În stadiile inițiale ale parafimozei și în absența necrozei sub premedicație (injectarea a 1 ml de soluție 2% din 1 ml de soluție și 1 ml soluție 1% de dimedrol), capul glandului este fixat la inelul de infectare. Dacă acest lucru nu este posibil sau dacă există modificări necrotice, pacientul este admis în spitalul urologic unde va primi un beneficiu operațional. Adesea, cu livrarea în timp util a pacientului la urolog în serviciu, capul este repoziționată cu succes.

Prelegeri: "bolile inflamatorii nespecifice și specifice ale sistemului reproducător urinar și masculin"

ODESA UNIVERSITATEA MEDICALA NATIONALA

Departamentul de Urologie și Nefrologie

DEZVOLTAREA METODOLOGIEI DE LECTURĂ

Pe disciplina "UROLOGIE"

pentru studenții IU curs de facultate medicală

Modulul semantic numărul 2 "Bolile inflamatorii specifice și nespecifice ale sistemelor reproductive urinare și masculine ale organelor sistemului central. Urolitiază "

Cursul nr. 2 "Bolile inflamatorii nespecifice și specifice ale organelor urinare și ale sistemului reproductiv masculin al organelor sistemului central"

Prelegerea a discutat despre metoda metodică

Reuniunea departamentului " ______ 2011__ p.

Head. Departamentul Kostev F.I.

Tema prelegerii: „boli nespecifice și specifice inflamatorii ale sistemului reproductiv urinar și masculin“

Afecțiunile inflamatorii ale rinichilor și ale organelor urinare sunt printre cele mai frecvente în toate regiunile lumii. Afecțiunile inflamatorii ale organelor urinare reprezintă aproximativ 2/3 din toate bolile urologice. Ele pot fi atât de natură acută progresivă a amenințării curente pentru viața umană, și pe termen lung cronică recidivantă încălcare progresivă a funcției organelor urogenitale, dezvoltarea altor complicații și handicap pe termen lung, invaliditate și mortalitate ridicată. În ultimii ani, sa observat o creștere semnificativă a acestor boli în rândul tuturor grupurilor de vârstă, în special în rândul copiilor. Rezultatul tratarea bolilor inflamatorii depinde în mare măsură de diagnostic în timp util și corectă a tratamentului adecvat al pacienților cu etiologică agent, inflamația și patogeneza fazelor boli. Având în vedere cele de mai sus, în aceste aspecte, este necesar să se orienteze medicii de toate specialitatile, in special profil terapeutic, la care acești pacienți sunt tratați în primul rând pentru diagnosticarea în timp util și tratament adecvat.

Training: Învață etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și principiile de bază ale tratamentului bolilor inflamatorii specifice și nespecifice ale sistemului reproducător urinar și masculin.

de învățământ:

1. 
   Aflați principalele dispoziții ale școlii urologice domestice cu privire la bolile inflamatorii nespecifice și specifice ale sistemului urinar.
   
2. 
   Pentru a forma o gândire modernă profesional-clinică în rândul studenților.
   
3. 
   Pentru a forma un sentiment de responsabilitate cu privire la fiecare pacient.
   

4. Formarea obiceiurilor de deontologie și etică medicală în rândul studenților.

3.Plan și structura organizatorică a conferinței.

Întregi în nivele de abstractizare.

Tipul de cursuri, echipat cu prelegeri.

Distribuirea timpului

Definirea obiectivelor de învățare.

Prezentarea materialului de curs. Plan:

1. Bolile inflamatorii nespecifice ale sistemului excretor și ale parenchimului renal:

2. Paranefrita acută și cronică.

5. Bolile inflamatorii specifice ale sistemelor reproductive urinare și masculine:

B. Tuberculoza organelor genitale masculine.

Rezumatul prelegerilor, concluzii generale.

Răspunsul lectorului la posibile întrebări.

Sarcina de auto-formare a elevilor

"Tutorial privind planificarea si pregatirea cursurilor"

1. Bolile inflamatorii nespecifice ale sistemului abdominal și ale parenchimului renal:

Cele mai frecvente boli inflamatorii nespecifice ale organelor urogenitale, care sunt de aproximativ 2/3 din toate bolile urologice este pielonefrita acută și cronică. Prin boli inflamatorii nespecifice, se referă de asemenea pionefroza, paranephritis, fibroza retroperitoneala (boala Ormond lui), cistita, paratsistit, uretrite, prostatite, vezicule, epididimita, orhita, balanita, balanoposthitis, caverne.

Sub pielonefrita intelege infectioase - proces inflamator într-un țesut interstițial nespecific și tubilor rinichi, izbitoare simultan sau secvențial parenchim și pelvis renal. În stadiul final, se extinde la vasele de sânge și glomeruli. Pielonefrită poate afectat în mod avantajos parenchimul renal sau pelvis (în acest ultim caz, un curs mai favorabil al bolii).

Pielonefrita este cea mai frecventă boală renală din orice grup de vârstă. El este cauza spitalizării 4-5% din toți copiii. În timpul sarcinii, pielonefrita acută apare la 3-5% din toate femeile însărcinate. În rândul populației adulte, aceasta se găsește la 100 de persoane la 100.000 de locuitori, la copii - 480-560.

În timpul statisticilor de date post-mortem, pielonefrită apare în 8-20% din toate secțiunile, dar numai 5% dintre pacienții cu viață este acest diagnostic. În 60-75% din cazurile de boală se dezvoltă la vârsta de 30-40 de ani. Femeile tinere suferă de pielonefrită de 4-5 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale uretrei la femei, care este considerabil mai scurtă decât la bărbați și este aproape de vagin, care ajută mai ușor de penetrare a infecției cu ascendent in vezica urinara.

Pielonefrită în maritale în vârstă tânără și mijlocie asociată predominant cu urolitiaza, prostatită cronică, strictura uretral, diverse anomalii ale rinichilor si tractului urinar. Creșterea frecvenței pielonefrita la bărbați vârstnici este asociată cu prezența adenomului de prostată, care utrudnyaet ieșire din vezică și rinichi.

Etiologia. Pyelonefrita este o boală de natură bacteriană. Există publicații despre rolul virușilor în apariția pielonefritei, micoplasmei, florei fungice. Dar, aparent, aceste microorganisme sunt fie un factor de declanșare, fie, acționând în asociere cu bacteriile, joacă un rol de sprijin în dezvoltarea bolii.

Locul principal în etiologia pielonefritei este atribuit florei gram-negative - E. coli, proteus. Staphylococcus, Enterococcus și Klebsiella sunt semănate lângă ele. Există asociații de microbi.

Una dintre dovezile naturii bacteriene a pielonefritei în studiile clinice este însămânțarea bacteriilor din urină - bacteriurie. Absența bacteriuria în pielonefrita indiscutabilă clinic poate fi asociată cu formarea de focalizare purulente sau blocarea intregului rinichi, cu bacteriile de tranziție din L - forma sau protoplaștii. A fost stabilită posibilitatea dezvoltării formelor L de la aproape toate tipurile de microorganisme responsabile pentru dezvoltarea procesului pielonefritic. L-forme de bacterii pot persista pentru o lungă perioadă de timp în organism și să fie un fel de depozit de infecție latente.

Patogeneza. Factorii care au precedat pielonefrita acută, frecvența în următoarea ordine: de răcire, sarcina, crize de colici renale, interventii chirurgicale ginecologice, GRVІ pneumonie.

Principalele legături patogenetice sunt penetrarea bacteriilor în organul afectat (rinichi) și starea de protecție antimicrobiană a microorganismului. De mare importanță sunt încălcarea urodynamică, precum și a sângelui renal și a fluxului limfatic. În acest moment, acumularea de cantități mari de date experimentale, clinice, morfologice pentru a demonstra în mod concludent rolul acestor factori în apariția pielonefrita, caracteristicile de formare a cursului, trecerea la forma cronică. In timp ce aparent simplu circuit de infecțios - proces inflamator - lovit de un agent infecțios într-un organism daune de organe, apariția inflamației - au fost necesare cercetări cu multiple fațete detaliate pentru înțelegerea link-ul patogenic fiecare pielonefrite. Tipuri de Utochnenyayutsya de microorganisme care uroinfektsii provoacă și unii factori lor nephropathogenic: tropism pentru parenchimul renal, fenomenul de adeziune a bacteriilor Gram-negative la epiteliul tractului urinar prin special vilozități similaritate antigene microbiene cu antigene ale sistemului ABO uman, detectat la 44-56% din tulpini de E. coli, capacitatea de a se multiplica într-un mediu acid.

Principalele modalități de penetrare a microorganismului în rinichi au fost studiate: hematogene și urinogene. Unii cercetători recunosc posibilitatea și driftul lymphogenic din organele abdominale. calea hematogenă posibil pe fondul unor boli acute de origine bacteriană (bronșită, pneumonie, dureri în gât) sau în cazul existenței unei infecții cronice în cavitatea bucală, în tractul biliar, pelvis etc. calea Urinogenny este implementată cu infecția tractului urinar inferior sau prin activarea saprofite care exista in mod normal in uretra distală.

Important în dezvoltarea pielonefritei este o încălcare a sângelui renal și a drenajului limfatic. Acestea pot fi cauzate de procese care provoacă o creștere a presiunii vnutrilohanochnogo că pelviene necomplicate - reflux renal cu limfostazom phlebo- și parenchimului renal. Phlebostasia și lymphostasis, edemul interstițial asociate, ajuta la fixarea parenchimul microorganismelor patogene și parenchimatoasă hipoxie - supraviețuirea lor.

A. Pielonefrita acută este un proces inflamator acut în parenchimul renal și sistemul pelvisului renal. În majoritatea cazurilor, apare ca o boală infecțioasă gravă, care este însoțită de intoxicație severă. Pielonefrita acută poate fi primară dacă nu sunt transmise bolilor de rinichi și ale tractului urinar și secundar dacă apare pe fondul unei alte boli urologice, ceea ce duce la întreruperea fluxului de urină sau a circulației sanguine și limfatice în rinichi. Bolile apar la toate grupele de vârstă, dar sunt mai des afectate de copii, precum și de tineri și femei de vârstă mijlocie. Pielonefrita acută reprezintă 10-15% din toate bolile renale.

În timpul pielonefritei acute, există două etape: inflamația seroasă și purulentă. Formele purulente de pielonefrită se dezvoltă la 25-30% dintre pacienți.

Procesele inflamatorii severe purulente ale rinichiului includ pietonefrita apostematozna (pustulară), carbuncul și abcesul rinichiului. În unele cazuri, boala poate fi complicată de necroza papilară (papilită necrotică).

Pielonefrita acută primară. Primar, denumită în mod convențional pielonefrită, care are loc fără o afecțiune anterioară a rinichiului sau a tractului urinar, deși în majoritatea cazurilor, urodynamica cel puțin pe termen scurt și evazivă precedă pielonefrită primară. În pielonefrită primară, microorganismele penetrează rinichiul într-o manieră hematogenă din focare îndepărtate de infecție.

Anatomia patologică. În pielonefrita acută seroasă, rinichiul are o culoare roșu închis, capsula groasă, tensionată, pararenă este liberă. Imaginea microscopică constă din multiple infiltraturi inflamatorii în țesutul interstițial al stratului creierului renal, care constau din leucocite, celule plasmatice și celule multinucleate, situate în principal de-a lungul vaselor de sânge. Infiltratele sunt localizate în apropierea tubulilor, epiteliul lor fiind subțire, iar lumenul este umplut cu cheaguri de fibrină cu leucocite, eritrocite, fragmente de celule. Simptomele leziunii glomerulilor se alătură ulterior (cu dezvoltarea unui proces purulente). Când pielonefrita acută seroasă este transferată în purulent, infiltrații inflamatorii formează pustule, se formează mai multe abcese nu numai în medulla rinichiului, ci și în pielonefrită cortex-atematică. Din coaja rinichiului până la sfarcurile piramidelor, infiltrațiile inflamatorii s-au răspândit sub formă de dungi gri-gălbui, uneori cu necroză și respingere a papilelor renale. În studiul țesutului renal cu microscop, infiltrarea leucocitelor se găsește atât în ​​țesutul interstițial cât și în lumenul tubulelor renale, precum și în glomeruli, unde flora bacteriană și puroiul intră în cea de-a doua - când sunt deschise abcesele mici perivasculare. La confluența abceselor mici în cortexul rinichiului sau blocarea unui vas mare printr-un embolie septică, se dezvoltă un carbuncle al rinichiului, care se umflă deasupra suprafeței sale și se extinde până la adâncimea mucoasei. În timpul vindecării focarelor inflamatorii, acestea sunt înlocuite cu țesut fibros, ceea ce duce la formarea contracțiilor cicatriciale pe suprafața rinichiului, capsula cu care este îndepărtată cu dificultate. Țesutul renal pe incizie are un aspect ciudat.

^ Symptomatologie și curs clinic. Pentru pielonefrita acută primară, o triadă caracteristică a simptomelor este temperatura ridicată a corpului, durerea în regiunea lombară, modificările caracteristice urinei procesului inflamator (leucocitriu, bacteriurie). Imaginea clinică face distincția între simptomele generale și cele locale. Pielonefrita acută primară se manifestă în primul rând prin simptome generale: febră, febră la număr mare, transpirație profundă și cefalee (în principal în părțile frontale), durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, leșin, vărsături, stare generală de rău. Limba uscata, blana. Impulsul este accelerat.

Simptomele locale sunt asociate cu dureri în zona rinichilor afectate de procesul inflamator (adică, în regiunea lombară, în hipocondru). Durerile pot fi intense, dar plictisitoare și permanente, nu paroxistice.

Temperatura corpului în seara zilei ajunge la 39-40 ° C și scade la 37,5-38 ° C dimineața. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Urinarea nu este de obicei dificilă, cu excepția cazurilor în care pielonefrita acută este o complicație a cistită acută sau duce la un proces inflamator în vezică. Cantitatea de urină este adesea redusă din cauza transpirației profunde.

La copii, în special la copii mici, pielonefrita acută se manifestă adesea prin temperaturi ridicate ale corpului, vărsături, tulburări de afectare, simptome meningeale, leucocitare. O imagine clinică similară se observă la copiii cu o serie de alte boli infecțioase - inflamatorii, prin urmare, recunoașterea pielonefritei acute în ele la debutul bolii este deosebit de dificilă. În mod clar, aceste simptome sunt exprimate în nou-născuți și sugari. Copiii în vârstă se plâng de cefalee, urinare frecventă dureroasă.

Diagnosticul. În diagnosticul de pielonefrită primară acută, principalul criteriu este simptomele clinice și rezultatele de laborator.

În stadiul incipient al pielonefritei primare acute, când leucocituria lipsește, imaginea clinică a bolii este adesea considerată eronată ca o manifestare a colecistitei, a apendicitei, a gripei, a febrei tifoide și a altor boli infecțioase. În acest sens, recunoașterea pielonefritei primare este o sarcină foarte dificilă și responsabilă.

În anamneză, se acordă atenție prezenței focarelor purulente în corp (furuncul, sinuzita, pulpita, mastita, osteomielita), precum și bolile infecțioase din trecut (gripă, durere în gât, pneumonie, colecistită, enterocolită etc.) primar pielonefrită acută (febră, durere lombară și modificări ale urinei care indică inflamație), recunoașterea bolii nu cauzează dificultăți.

Metodele de cercetare de laborator, în primul rând pentru detectarea bacteriuriei și leucocitriilor cu determinarea gradului lor, leucocitele urinare active și celulele Sternheimer-Malbina, sunt de cea mai mare importanță în diagnosticul de pielonefrită acută. Leucocitele active sunt leucocitele care au intrat în urină din focalizarea inflamației în tractul urinar, bacteriile fagocitare active. Examinarea microscopică a sedimentului de urină marchează mișcarea protoplasmului Brownian. Atunci când se adaugă o picătură de albastru de metilen în sedimentul de urină alături de mișcarea browniană a protoplaziei, se observă vopsirea alb-palidă a leucocitelor datorită ingestiei vopselei în interior pentru a egaliza concentrația osmotică în interiorul și în exteriorul celulei (celule Sternheimer-Malbine).

Ambele leucocite active și celulele Sternheimer-Malbin indică prezența inflamației active în tractul urinar.

Examinarea bacteriologică a urinei nu are ca scop numai clarificarea naturii microflorei, ci și cuantificarea acesteia, adică numărarea numărului de microorganisme în 1 ml de urină. În acest moment, sa stabilit că la oameni sănătoși urina poate găsi adesea microorganisme, inclusiv patogene condiționate (E. coli și protei), deoarece în uretra distală și la femei, soțul vegeta constant microflora.

Determinarea gradului de bacteriurie în diagnosticul pielonefritei primare (hematogene) acute joacă un rol extrem de important, deoarece acest simptom apare în primele zile ale bolii, cu mult mai devreme decât leucocitria și, în unele cazuri, poate fi singurul simptom caracteristic. Este important să se combine metode bacteriologice și bacterioscopice pentru detectarea bacteriuriei. La unii pacienți cu pielonefrită primară acută după folosirea medicamentelor antibacteriene după 12-24 ore, cultura urinei nu dă naștere creșterii microorganismelor, deși microscopia sedimentului de urină face posibilă găsirea a 10 3 și mai multe bacterii în 1 ml.

Leucocitria este un semn important al pielonefritei acute, care este semnificativă (mai mult de 30-40 de leucocite la vedere), leucocitele active sunt la toți pacienții, celulele Sternheimer-Malbine - mai mult de jumătate dintre ele. Proteinuria se observă la majoritatea pacienților, dar cantitatea de proteină din urină nu depășește 1 g / l. Mai puțin frecvent, se observă o cilindrurie mică, ceea ce indică faptul că aparatul glomerular este implicat în procesul inflamator. Schimbările în sânge sunt exprimate sub formă de leucocitoză, cu o deplasare în stânga formulei de sânge albe și o creștere a ESR.

O creștere a gradului de intoxicație inflamatorie este însoțită de o creștere a toxicității în sânge: o creștere progresivă a nivelului moleculelor medii, o scădere a duratei de viață a celui mai simplu parametric în sânge - mai puțin de 20-24 de minute.

Având în vedere diferența fundamentală a tacticii de tratament pentru pielonefrită acută primară și secundară, pentru diagnosticul lor diferențial, este în primul rând necesar să se determine natura fluxului de urină din rinichi. Dacă nu este afectată, apare pielonefrită primară; dacă este afectat, secundar. În aceste scopuri se utilizează ultrasunetele rinichilor (metode mai puțin invazive și mai puțin traumatice), urografia excretoare, urografia radioizotopică și cromocitoscopia.

Eliberarea normală a indigo carminului cu cromocistoscopia permite să se vorbească în favoarea procesului inflamator primar în rinichi. Cu toate acestea, este posibil să se stabilească acest diagnostic cu mare încredere prin intermediul unei urografii excretoare, care demonstrează funcția normală sau ușor redusă a rinichiului afectat și absența obstacolelor în calea fluxului de urină. Studiul ar trebui să înceapă cu o radiografie revizuită a tractului urinar.

^ Diagnostice diferențială. Pielonefrita acută trebuie adesea diferențiată de bolile infecțioase comune, precum și de apendicita acută și colecistită acută.

Tratamentul. În pielonefrită acută primară în majoritatea cazurilor de tratament este conservatoare, pacientul trebuie spitalizat în spital.

Modul - pat. Ei recomanda o bautura groasa - sucuri, bauturi de fructe - 2-2,5 litri pe zi, alimente bogate in carbohidrati (budinca, bucate de faina usoara, fructe crude si fierte si produse lactate - branza, chefir. proteinele prescrise administrarea parenterală a medicamentelor din proteine.

Principala măsură terapeutică este efectul asupra agentului cauzal al bolii prin antibiotice și medicamente chimice antibacteriene, în conformitate cu datele antibioticelor, detoxifiere și terapie imunostimulatoare în prezența imunodeficienței.

Pentru a reduce probabilitatea reapariției pielonefritei și trecerea acesteia la forma cronică, tratamentul antibacterian trebuie efectuat continuu timp de cel puțin 6 săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că, cu un curs favorabil de pielonefrită acută din momentul infectării în rinichi până la eliminarea completă a procesului inflamator are loc în medie 5 săptămâni.

După recuperarea clinică, tratamentul antibacterian trebuie întrerupt timp de 2-3 săptămâni. Apoi, este necesar să se efectueze o examinare detaliată a controlului asupra urinei și sângelui pacientului. Examinarea urinei ar trebui să includă analiza generală, numărul cantitativă a leucocitelor, eritrocitelor și cilindrii în una dintre metodele, precum și pentru a determina gradul și caracterul microflorei urină Bacteriuria cu sensibilitatea la medicamente antibacteriene și medicamente chimioterapice.

Dacă pacientul are o remisie a bolii, acesta efectuează cursuri de tratament anti-recidivă antibacterian timp de 7-10 zile în fiecare lună timp de 6 luni. Pentru tratament, se recomandă utilizarea acelor medicamente la care a fost detectată anterior sensibilitatea agentului cauzal al pielonefritei. În cele ce urmează, în absența semnelor de exacerbare a bolii, examinările de control ale pacientului se efectuează 1 dată în 3 luni 2 timp de x ani.

Nevoia de tratament anti-recidivă și urmărirea pe termen lung a pacienților care au suferit o pielonefrită primară acută, datorită faptului că în timpul examinării acestor pacienți într-o perioadă îndepărtată (2-2,5 ani după atacul pielonefritei) stabilește o formă cronică a bolii în 20-25% dintre ei.

Prognoza. În pielonefrită primară acută, prognosticul este favorabil, dacă tratamentul antibacterian efectuat a condus la o remisie stabilă a bolii. Dacă pielonefrita acută devine cronică, prognosticul devine nefavorabil cu dezvoltarea complicațiilor (insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială arterială nefrogenică, urolitiază, pionofroză).

- Pielonefrită acută secundară. Acesta diferă de pielonefrita acută primară din imaginea clinică prin expresia mai mare a simptomelor de natură locală, ceea ce permite recunoașterea mai rapidă și mai ușoară a bolii.

Cea mai frecventă cauză a pielonefritei acute secundare (aproximativ 2/3 dintre pacienți) sunt pietrele la rinichi și pietrele ureterice, anomaliile tractului urinar, sarcina, strictura ureterului și uretra, adenomul prostatic și la copii datorită urodynamicii (complicații în perioada postoperatorie, refluxul vezicoureteral, urolitiaza).

Pielonefrita acută în timpul sarcinii. Un exemplu frapant al pielonefritei acute acute este pielonefrita acută a femeilor însărcinate. Datorită frecvenței sale înalte, aceasta este evidențiată într-o formă particulară a bolii. Pielonefrita acută se observă, de regulă, în a doua jumătate a sarcinii, în medie, în 2,5-5% din cazuri, când presiunea în pelvisul renal crește de 2 ori. Factorii care predispun la apariția pielonefritei la femeile gravide sunt următoarele: 1) o scădere a tonusului tractului urinar superior din cauza modificărilor neurohumorale, în principal modificări neurohumorale, în principal hormonale (exces de estrogen, progesteron și glucocorticoizi). O scădere a tonusului tractului urinar superior se observă deja la o vârstă gestațională de 8 săptămâni; 2) presiunea mecanică a uterului gravidă asupra ureterelor, în special cea corectă; 3) prezența bacteriuriei asimptomatice la 5-10% dintre femeile gravide. Ultima circumstanță este extrem de importantă, deoarece pielonefrita acută apare în medie la 30% dintre femeile gravide care au bacteriurie asimptomatice.

^ Pielonefrita postematoasă. Boala este un proces purulent - inflamator, cu formarea numeroaselor abcese mici (apostema), în principal în cortexul rinichilor.

Pielonefrită apostematică, a cărei evoluție depinde în mare măsură de gradul de afectare a trecerii urinei, se caracterizează printr-o temperatură ridicată a corpului hectic (până la 39-40 ° C), cu frisoane repetate, teribile și transpirație, cu simptome pronunțate de intoxicare și în rapidă dezvoltare dureri de cap, tahicardie, greață, vărsături, ekterichnost sclerotica, debilitate limba uscată). Frisoane de obicei prelungit de la 10-15 minute până la 1 oră. în majoritatea pacienților apare o dată pe zi după debutul colica renală sau Wuxi Leniye pacient din regiunea lombară. După un timp frigul reducerea marcată a temperaturii corpului la numere normale și subnormale, transpirație abundentă și de a reduce pacient din regiunea lombară, cu scăderea cantități de urină.

Rinichiul Carbuncle. Boala este o leziune purulentă - necrotică, cu formarea de infiltrare limitată în cortexul rinichiului. Carbunclele din rinichi pot apărea ca o boală primară datorită invaziei masive dintr-un focar purulent îndepărtat. Aceasta formează un tromb bacterian în vasul de sânge mare al cortexului renal sau în mai multe vase mici situate aproape unul de celălalt. În primul caz, se formează un mare focar de infarct septic, iar în al doilea - câteva leziuni mici care se îmbină rapid. Când bacteriemie purulentă de topire pot merge la creier și rinichi disecția strat sau pelvisului, sau țesutul perinephric care duce la dezvoltarea paranephritis purulente. Dacă rinichiul este o rubin complicație pielonefritei acute, poate să apară ca urmare a trombozei septice hematogene a unui vas mare de sânge, și datorită comprimării sale infiltratului inflamator lumen.

Cel mai frecvent agenți patogeni ai carbunclelui rinichiului sunt Staphylococcus aureus, E. coli și Proteus. Conectarea carbunclei de rinichi și pielonefrită atematică se observă la 40% dintre pacienți.

Un rinichi carbuncle arată ca un edem rotunjit. Pe incizie se compune din țesut necrotic, plin de multe mici pustule confluente, o parenchimă în formă de pene, care intră adânc în rinichi. Baza carbunclei este adiacentă membranei fibroase a rinichiului, care intră întotdeauna în procesul inflamator (perinefrită). La început, este infiltrat, îngroșat, lipit pe suprafața rinichiului și, în viitor, se poate topi purulent. Foarte des, fibrele perirefale sunt atrase în proces. În primul rând, există edeme reactive și infiltrații, iar următoarea perinefrită purulentă se dezvoltă. Cu localizarea carbunclelui în segmentul superior al rinichiului, infiltrarea inflamatorie poate ajunge la glanda suprarenală, provocând sindromul de hipofuncție, însoțit de pleurezie reactivă.

^ Rinichi absces. Această boală este o formă extrem de rară de pielonefrită acută purulentă. Acesta poate fi format ca o complicație a pielonefritei acute datorită fuziunii purulente a țesutului la locul unui infiltrat inflamator mare sau ca urmare a fuziunii unui grup de pustule în pielonefrita atematică sau în cazul formării de abces a carbunclelui rinichiului. Au fost observate și abcese de rinichi metastazate, care apar atunci când infecția este localizată în focare extrastatale de inflamație (pneumonie distructivă, endocardită septică). Abcesele abdominale apar de obicei pe de o parte, metastazate - adesea multiple și bilaterale.

^ Necroza papilelor renale. Există, de regulă, în timpul uneia dintre exacerbări ale pielonefritei cronice, însoțite de hematurie totală brută și colica renală în cazurile în care se produce ocluzia tractului urinar ottorgnuvshimisya țesuturilor necrotice. Acesta se găsește la 3% dintre pacienții cu pielonefrită.

B. Pielonefrite cronice. Pielonefrita cronică este de obicei rezultatul unei pielonefrite acute. Cele mai importante motive pentru tranziția procesului infecțios-inflamator acut în rinichi la cronică sunt următoarele:

1. 
   Cauze ale tulburărilor de scurgere a urinei (urolitiază, stricturi ale tractului urinar, adenom de prostată, reflux vezicoureteral, nefroptoză etc.) care nu au fost recunoscute și nu au fost deplasate în timp.
   
2. 
   Tratarea incorectă sau insuficientă a pielonefritei acute, precum și lipsa monitorizării sistematice a pacienților care au suferit o pielonefrită acută.
   
3. 
   Formarea formelor L de bacterii și protoplaste în pielonefrită, care sunt capabile să se afle în țesutul interstițial al rinichiului pentru o lungă perioadă de timp într-o stare inactivă și când forțele imunitare protectoare ale organismului scad, revin la starea inițială și provoacă o exacerbare a bolii.
   
4. 
   Boli cronice concomitente (diabet zaharat, obezitate, boli STD, amigdalită, etc.), care slăbesc corpul și reprezintă o sursă permanentă de infecție a rinichilor.
   
5. 
   Starea imunodeficienței.
   

Criteriile pentru CP sunt conservarea simptomelor bolii pe parcursul a 6 luni sau prezența a 2-3 exacerbări în această perioadă.

Există o percepție că pielonefrită cronică primară este posibilă, deoarece mulți nu marchează debutul acut al bolii. Probabil debutul acut este deseori trecat cu vederea, deoarece se desfasoara sub masca ARVI si a altor afectiuni febrile.

CP curge în valuri cu exacerbări periodice, care nu sunt întotdeauna recunoscute dacă nu sunt foarte simptomatice sau manifestările lor nu sunt foarte pronunțate - tipul latent al fluxului. Cu exacerbări frecvent repetate, se observă o recurență.

Pielonefrita cronică este clasificată în funcție de activitatea procesului inflamator în rinichi.

I. Faza a unui proces inflamator activ: a) - leucocitrie - 25.000 sau mai mult în 1 ml de urină; b) bacteriurie - 100.000 sau mai mult în 1 ml de urină; c) leucocite active (30% și mai mult) în urină la toți pacienții; d) celule Sternheimer-Malbin în urină la 25-50% dintre pacienți; e) titrul de anticorpi antibacterieni în reacția hemaglutinării pasive (PHA) a crescut la 60-70% dintre pacienți; e) PISCINE - peste 12 mm / h la 50-70% dintre pacienti; aceeași) creșterea numărului de molecule medii în sânge cu 2-3 ori.

^ Ii. Procesul inflamator latent la fază. A) leucocyturia - până la 25 00 în 1 ml de urină; b) bacteriuria este absentă sau nu depășește 10.000 în 1 mol de urină; c) leucocite urinare active (15-30%) la 50-70% dintre pacienți; d) nu există celule Sternheimer-Malbin în urină (cu excepția pacienților cu concentrație redusă a rinichilor); e) titrul anticorpilor antibacterieni în reacția PHA este normal (cu excepția pacienților la care exacerbarea bolii a fost mai mică de 1,5 luni în urmă); e) SHOE - nu mai mare de 12 mm / oră; aceeași) crește în sânge de molecule medii de 1,5-2 ori.

^ III. Faza de remisie sau recuperare clinică: a) nu există leucocitrie; b) bacteriuria este absentă; c) celulele Sternheimer - Malbin în urină sunt absente; d) titrul de anticorpi antibacterieni în reacția normală a PHA; d) LUPTA - mai puțin de 12 mm / h; același) nivelul de molecule medii în intervalul normal.

Anatomia patologică. Deoarece infecția cu pielonefrită în rinichi se extinde neuniform, imaginea morfologică a bolii diferă în cazul în care se formează focarele. În focarele de leziuni ale rinichilor, se găsesc infiltrate interstițiale constând din celule limfoide și plasmatice, țesut conjunctiv cicatricial. Cu toate acestea, datorită exacerbările înaintau periodic piєlonefrita în țesuturile renale prezintă diferite limitare inflamator proces: apropierea schimbă caracteristic pentru procesul de vechi, există zone de modificări inflamatorii proaspete în formă de infiltrare cu polimorfonucleare - leucocitele nucleare.

^ Symptomatologie și curs clinic. Pielonefrita cronică a lungul anilor poate să apară fără simptome clinice clare datorită unui proces inflamator lent în țesutul interstițial al rinichiului. Manifestările de pielonefrită cronică depind în mare măsură de activitatea, prevalența și etapa procesului inflamator în rinichi. Grade diferite de expresivitate și compușii lor creează numeroase variante ale semnelor clinice ale pielonefritei cronice.

Diagnosticul. În diagnosticul de pielonefrită cronică joacă un rol important în istoria corect colectată. Este necesar, cu persistență, să se descopere la pacienții cu boli ale tractului renal și ale căilor urinare transferate în copilărie. La femei, trebuie acordată atenție celor observate în timpul sarcinii sau imediat după administrarea unui atac de pielonefrită acută sau cistită acută. La bărbați, trebuie acordată o atenție specială leziunilor transferate ale coloanei vertebrale, ale canalului urinar, vezicii urinare și bolilor inflamatorii ale organelor urinare. De asemenea, este necesar să se identifice prezența factorilor care au contribuit la apariția pielonefrita, cum ar fi anomalii ale rinichilor si tractului urinar, urolitiaza, Nephroptosis, diabet, hiperplazie benignă de prostată.

De mare importanță în diagnosticul pielonefritei cronice sunt metodele de cercetare în laborator, radiografii și radioizotopi.

Leucocitria este unul dintre cele mai importante și comune simptome ale pielonefritei cronice. Suspiciune pielonefritei cronice demonstrat dezvaluind leucocituriei prin metode Kakovskogo - Addis (conținutul de leucocite în urină pe zi) Hamburger (numărul de leucocite, care sunt alocate timp de 1 min), Almeida - nechyporenko (scăderea numărului de leucocite în 1 vigoare mol) Stansfield - Webb (numărul de leucocite în urină necentrifugată de 1 mm3).

Dacă medicul recunoaște că pacientul are pielonefrită cronică în faza de remisie, se vor aplica teste provocatoare (prednisolon sau pirogen).

O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai mică de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 moli / min) au de asemenea o valoare diagnostică în cazul pielonefritei cronice. Reducerea concentrației renale poate fi adesea observată în stadiile anterioare ale bolii. Aceasta indică o încălcare a capacității tubulilor distal de a menține un gradient osmotic în direcția tubulului sanguin. Există, de asemenea, o scădere a secreției tubulare ca un simptom anterior al pielonefritei cronice.

Sunt importante metode pentru evaluarea reactivității imunologice, studierea caracteristicilor proteinuriei și determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu tuberculoză și glomerulonefrită la rinichi.

Tratamentul. În cazul pielonefritei cronice, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri principale: 1) eliminarea cauzelor care au provocat întreruperea trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase; 2) numirea agenților antibacterieni sau a chimioterapiei, luând în considerare datele medicamentelor antibiotice; 3) crește reactivitatea imună a organismului.

Recuperarea fluxului de urină se produce în special utilizarea oricărui tip de intervenție chirurgicală (îndepărtarea adenoame de prostată, pietre la rinichi, și nephropexy urinar la Nephroptosis, plastic sau uretral joncțiune -. Ureteropelvic et al). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără un tratament antibacterian de lungă durată. Fără recuperarea unei cantități suficiente de urină, utilizarea medicamentelor antibacteriene, de obicei, nu dă o remisie prelungită a bolii.

În faza activă, regimul pacientului trebuie să fie internat, după care pacientul trece la tratament în ambulatoriu de către un nefrolog, dar cu consultare regulată de către un urolog, mai ales dacă există încălcări ale urodynamicii.

Regimul alimentar și al apei depind de faza bolii, starea funcțională a rinichilor, prezența hipertensiunii arteriale. Ca regulă, pacienții cu CP trebuie să bea aproximativ 1,5 litri de lichid pe zi. Principala cerință pentru regimul de apă este admisia fracționată a lichidului în timpul zilei, la intervale de 3-4 ore, fără sarcini simultane mari. Această poziție trebuie luată în considerare la administrarea parenterală a lichidelor în timpul exacerbării CP. De asemenea, se recomandă recepționarea fracționară de 6 ori pentru tratarea cursurilor cu ape minerale.

Un plan pentru tratamentul medical al unui pacient cu CP se bazează pe faza bolii, tipul de curs, manifestările clinice, funcția renală, vârsta asociată cu patologia.

Alocarea condiționată a terapiei etiologice, patogenetice, simptomatice.

Etiotropic în CP este terapia antibacteriană. Se folosesc diferite mijloace: antibiotice, medicamente sulfa, derivați nitrofuran, oxichinolină, acid nalidoxic, preparate din plante, antiseptice. În funcție de factorii de mai sus, aceștia sunt prescrise în combinație sau alternativ.

Toate metodele moderne de terapie cu antibiotice pentru CP se bazează pe următoarele principii: 1) alegerea medicamentelor, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen; 2) doza de încărcare la începutul tratamentului; 3) combinația și combinația de medicamente din diferite grupuri; 4) tratament pe termen lung.

Dacă medicul nu are informații despre microflora urinei, atunci alege un antibiotic, el poate lua în considerare natura și localizarea sursei de infecție a rinichilor, date anamnestice privind eficacitatea medicamentelor în timpul exacerbărilor anterioare. Cu o exacerbare a CP, este de preferat să începeți cu peniciline semisintetice.

Eficacitatea clinică a antibioticelor este asigurată nu numai prin alegerea lor rațională, ci și prin doze terapeutice suficiente. În cazul pielonefritei severe purulente, care nu este tratată cu alte antibiotice, se prescriu antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine).

Luați întotdeauna în considerare posibilele efecte nefrotoxice ale medicamentelor. Cu toate acestea, în cazul unei afecțiuni grave a unui pacient, criteriul principal pentru utilizarea unui antibiotic, chiar potențial toxic, este eficacitatea acestuia. Dacă un patogen care este placat, atunci când CP este scurgeri severe, este selectiv sensibil la aminoglicozide (monomitozină, kanamicină, gentamicină), utilizarea acestor medicamente este justificată și dă efectul dorit chiar și cu insuficiență renală funcțională.

Împreună cu antibiotice, se folosesc și alți agenți antibacterieni, în special nitrofurani, acid nalidixic, nitroxolină, trimetoprim și unele sulfanilomide. În ciuda utilizării pe scară largă a nitrofuranelor și a nitroxolinei, microflora urinei pacienților cu CP își păstrează sensibilitatea aproape la același nivel cu 10 ani în urmă.

importanță secundară în toate stadiile bolii sunt extrase din plante, care au o acțiune dezinfectant, diuretic și antizotemition (fructe de ienupăr, trandafir sălbatic scorțișoară, lemn căpșuni, scrisori afine și mure, coacăze negre, mesteacănul, merișorul, pătlagină, urzică, coada calului iarbă câmp de flori, albastru albastru, conuri de hamei, semințe de in, rinichi ortosiphon, indian, ceai javan).

Există tactici în diferite faze ale CP, în principal pentru primul ciclu de tratament. În faza activă, de regulă, antibioticele sunt prescrise mai întâi în combinație cu nitrofurani sau sulfonamide de acid nalidixic. În faza latentă (remisiunea incompletă), este posibil să nu se utilizeze antibiotice, schimbând agenții antibacterieni, folosind câte un medicament de fiecare dată.

Unul dintre principiile tratamentului CP este schimbarea frecventă (de obicei la fiecare 10-14 zile) a agenților antibacterieni, fiind cauzată de dezvoltarea rapidă a rezistenței agenților patogeni la acestea. Pentru unele medicamente pentru chimioterapie (Biseptol, Nitroxolină), sunt permise cursuri mai lungi (până la 3-4 săptămâni). Alte medicamente, dacă este necesar, pot fi prescrise din nou după o pauză de două săptămâni.

Dozele de medicamente antibacteriene și metodele de administrare sunt determinate individual, în funcție de natura și stadiul procesului, de starea funcțională a rinichilor. Majoritatea pacienților au prezentat o doză terapeutică medie, a cărei eficiență crește datorită unei combinații de medicamente. Cu o imagine clinică dificilă, precum și o piroză persistentă, netratabilă, medicul nu crește, de obicei, doza, ci alege antibiotice mai puternice, care sunt injectate în mod necesar parenteral. La pacienții cu CP latenți, se folosesc, de asemenea, doze medii normale.

În prezent, majoritatea clinicilor recomandă planificarea duratei tratamentului cu agenți antibacterieni individual, în funcție de natura procesului, de momentul și gradul de dispariție a simptomelor de exacerbare. În cazul în care manifestările clinice și de laborator ale CP retsidivuyuchogo dispar în timp normal (3-4 săptămâni), tratamentul de întreținere se efectuează pe mai multe luni: 1 pentru prima lună nitroksolin (5 NOC) sau acid nalidixic (nevigramon), și în următorii 1 săptămână din fiecare lună este una dintre medicamentele antibacteriene de chimioterapie (alternând nitrofurani, sulfonamidă, trimetoprim), iar în următoarele 3 săptămâni - perfuzii și decocții ale plantelor care au efecte antibacteriene și diuretice. La pacienții cu recăderi rare, o astfel de terapie este limitată la 2 luni (durata totală a tratamentului este de 3 luni), iar recăderile frecvente sunt continuate până la 3-4, uneori la 6 luni.

În timpul perioadei de deteriorare aparentă (fază activă), tratamentul CP latentic actual este, de asemenea, efectuat viguros. În faza de remisiune incompletă, terapia poate fi inițiată cu medicamente pentru chimioterapie (fără antibiotice), alternându-se continuu timp de 1-1,5 luni și apoi trecând la tratamentul cu cursuri susținute. În timpul menținerii semnelor de inflamație (date clinice, modificări ale sângelui), tratamentul este continuat timp de până la 6 luni. În această perioadă, în absența obstrucției tractului urinar, este de obicei posibilă obținerea remisiunii.

În prezența bolilor intercurente, se consideră necesar să se respecte principiul "prevenirii actuale", deci este similar, așa cum este obișnuit pentru reumatism, adică cu infecții virale respiratorii acute, bronșită și, de asemenea, exacerbări ale focarelor de infecție cronică (adnexită, amigdalită etc.), este planificată terapia antibacteriană luând în considerare concomitent CP, inclusiv nitrofuranul, trimetoprimul, uroseptica vegetală.

Reducerea posibilă a duratei tratamentului la pacienții cu infecție bacteriană a tractului urinar atunci când se utilizează medicamente cu un spectru larg antibacterian - cefalosporine de a treia generație.

Cele mai importante legături patogenetice ale CP sunt tulburările de urodynamică și circulația sângelui intrarenal, deficiența imună.

În rinichii afectați de CP, fluxul sanguin renal este distribuit neuniform, hipoxia scoarței și flebostaza sunt observate în medulla. Pentru a îmbunătăți microcirculația, se recomandă trental și venoruton, care au un efect diferențiat asupra nivelului arterial și venoas al proprietăților microvasculatorii și antiagregante. Mecanisme similare de acțiune au medicamentele de acid nicotinic, chimame, agapurină, troxevasin etc.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu trebuie prescrise tuturor pacienților. Ele pot fi utilizate numai cu cel mai persistent curs al bolii, cu o analiză atentă a eficacității individuale.

Criteriile pentru numirea agenților imunomodulatori ar trebui dezvoltate pe baza studierii manifestărilor clinice ale bolii și a factorilor imunitari locali și sistemici. Agenții imunomodulatori trebuie să fie incluși în tratamentul complex, strict în spatele indicatorilor, afectând selectiv legătura deteriorată a imunității.

La mulți pacienți cu CP, terapia de bază elimină prea lent principalele manifestări ale bolii și este adesea necesar să se utilizeze agenți simptomatici. Acestea ar trebui atribuite numai pentru indicatori stricți. Deci, terapia antihipertensivă este utilizată pentru creșterea persistentă a tensiunii arteriale și a condițiilor de criză, antispasmodic - pentru sindromul durerii prelungite cauzat de dischinezia tractului urinar, sedativ - pentru astenie severă. În timpul terapiei cu antibiotice, se prezintă multivitamine, cu nutriție redusă - anabolice. În tratamentul complex al pacienților în faza de remisiune incompletă, fizioterapia (aplicații parafinice și ozocerite, fonoforă, diatermie, electroforeză cu acid nicotinic pe regiunea lombară), prescrise individual pentru contraindicații, sunt de o importanță deosebită. Împreună cu acțiunea antiinflamatorie și resorbantă, fizioterapia are un efect pozitiv asupra stării imunității locale, ceea ce face posibilă considerarea acestui tip de terapie parțial patogenetică.