exclude:

• hidrouret (N13.4)
• boala de rinichi:
  • acut NOS (N00.9)
  • cronice NOS (N03.9)
• inflexiunea și strictura ureterului:
  • cu hidronefroza (N13.1)
  • fără hidronefroză (N13.5)

Artera renală:

• embolie
• obstrucție
• ocluzie
• tromboză

exclude:

• Goldblatt's rinichi (I70.1)
• artera renală (partea extrarenală):
  • ateroscleroza (I70.1)
  • stenoza congenitală (Q27.1)

Cyt (dobândite) (multiple) (singur) rinichi dobândite

Excluse: boala renală chistică (congenitală) (Q61.-)

Boala renală NOS

nefropatia BDU și insuficiența renală a BDU cu leziuni morfologice specificate în rubricile.0-8 (N05.-)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Clasificarea chisturilor renale prin ICD 10 și bosniacă

Un chist de rinichi (ICD 10 - 28.1) este o formare a cavității sub formă de oval sau cerc, înconjurată de un perete subțire de fibre conjugate și umplută cu un lichid limpede fără turbiditate. Cel mai adesea, chistul este o creștere benignă. În urologie, există două categorii principale de chisturi: simple și complexe. Simple chisturi renale dobândite (ICD 10-28.1) nu prezintă un risc pentru viata pacientului, aceasta este cea mai frecventa si mai rar degenera in cancer. Chisturile complexe au o structură diferită, contururile lor fiind neregulate și neuniforme. Îngroșarea septului unor astfel de tumori poate semnala posibilitatea transformării bolii în cancer. Sistematizarea chisturilor renale propuse de M. Bosniak astăzi permite clasificarea chisturilor renale în funcție de manifestările lor morfologice. Se numește "clasificarea bosniacă".

Este foarte important să se diagnosticheze această patologie în timp util pentru a se supune cursului necesar de tratament și a se contacta cu promptitudine profesioniștii la primele simptome.

Spitalul Yusupov, un important centru medical multidisciplinar din Moscova, oferă servicii pentru diagnosticul calitativ și tratamentul eficient al chisturilor renale și al altor boli ale sistemului renal.

Chistul rinichiului pentru ICD 10 și bosniacă

Specialiștii urologi notează faptul că astăzi în sistemul renal, printre multe varietăți de neoplasme, chistul renal al ICD (10-28.1) este cea mai frecventă boală și această patologie este diagnosticată mai des decât altele. Până în prezent, cauzele acestei boli sunt subiectul unor controverse în rândul medicilor, dar experții au găsit modalități eficiente de a diagnostica și trata patologia. Chistul singular (formarea unică) este un fel de chisturi simple, având pereți subțiri, iar în structura sa nu există compartimente și camere. chist renal Solitar pacientul este aproape întotdeauna diagnosticat fara dificultate, iar un tratament complet este eficient si fara durere va scapa de patologia corpului. Una dintre aceste metode de îndepărtare a rinichilor în medicina modernă poate fi considerată rigidizarea chistului renal. Scleroza chistului renal (îndepărtarea fluidului din cavitatea formării chistului) se realizează prin puncție în regiunea lombară și prin introducerea unui ac în chistul sub observație CT sau ultrasonografie. După aspirația completă a lichidului din chist, se injectează preparate sclerozante, care sunt îndepărtate după o anumită perioadă de timp.

Există ambele formațiuni unice (chistul rinichiului drept, codul ICD 10-28.1 și chistul rinichiului stâng, codul ICD 10-28.1), precum și numeroase tumori pe ambele rinichi, pe care doctorii le numesc boală de rinichi polichistică. Supurarea chistului, care poate apărea ca urmare a bolii policiclice, poate duce la apariția cancerului. Și tocmai apartenența unui neoplasm la unul sau altul, conform clasificării bosniace, ajută la înțelegerea dacă există riscul ca un pacient să transforme chistul renal în cancer. Gradul de clasificare bosniacă determină tactica examinării și tratamentului chistului renal.

Soiuri de chisturi renale simple

Clasificarea împarte neoplasmele în următoarele grupuri - chisturi parapelvice, chisturi parenchimice și subcapsulare ale ICD la rinichi. Chisturile aparțin unui grup sau altuia, în funcție de locația și locația lor. Pentru pacienții cu această boală, este extrem de important să vă contactați prompt medicul pentru a evita trecerea unui proces benign la unul malign. O atenție deosebită trebuie acordată unui fenomen precum un chist atipic la rinichi. Chistul atipic este o formare cu o structură ruptă și nonstandard în comparație cu chisturile convenționale. Pentru medic, acest nume de chist sugerează că neoplasmul renal are sept. Cauzele acestor anomalii includ boli parazitare infecțioase și leziuni renale suferite. Predispoziția genetică a pacientului poate fi, de asemenea, una din cauzele bolii.

Dacă un diagnostic dezamăgitor este făcut de un medic - un chist atipic al rinichilor, iar cancerul reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului, conducerea experților spitalului Yusupov va veni întotdeauna la salvare. Diagnosticul calitativ și prescrie eficiente de tratament, medicii nostri va ajuta pacientul să revină la o viață normală și să uitați despre boala. Pentru mai multe informații, consultați-vă la specialiștii Spitalului Yusupov prin telefon +7 (499) 750-00-04 sau on-line pe site-ul clinicii.

Chistul rinichilor parapelici

Chistul parapelvic al rinichiului (cod MBC 10-№28.1) este un tip de formare chistică, care este benignă. Este cel mai adesea formată la poarta (pelvisul) rinichiului, în regiunea sinusului renal. Din punct de vedere vizual, un astfel de chist are forma unui sac mic umplut cu lichid limpede sau gălbui. Acest fenomen de patologie este rar. În cele mai multe cazuri, experții pune diagnosticul pacientului - „chist parapelvikalnaya al rinichiului stâng“, deoarece a lăsat patologie renala se produce in practica mai des. Chistul parapelvic al rinichiului drept este mult mai puțin frecvent, iar evoluția bilaterală a bolii renale este o patologie și mai rară.

Chisturile peripelvice ale rinichilor, ce este? Deci, în medicină ei numesc chisturile "adevărate" peripelice (pelvis) ale rinichilor de natură congenitală.

Chisturile pelvisului renal (altfel, chisturile pelvine, diverticula pelviană) sunt împărțite în următoarele tipuri:

• tip intratubular. În acest caz, chistul solitar (singur) este localizat pe suprafața interioară a pelvisului și crește în cavitatea acestuia;
• intraparietal. Chistul este situat în stratul muscular al peretelui pelvisului;
• tip extrapelvic. Chistul este situat pe suprafața exterioară a bazinului. Tendința creșterii sale este în afara corpului.

O atenție deosebită trebuie acordată diverticulului pelvisului. Spre deosebire de hidrociciloză și chisturi periolochice, diverticulul pelvian este cel mai adesea un fenomen unic și are un mesaj cu un caliciu neschimbat, cu un accident vascular cerebral îngust. Un chist care crește de pe peretele bazinului are, de obicei, o dimensiune mică, izolat și poate fi ușor excizat. Diverticulul pelvin mare cu semne de pielonefrită poate fi îndepărtat numai prin metoda nefrectomiei.

Chistul parenchimat al rinichiului

Chistul parenchimal al rinichiului este o reîncarnare a unei bucăți de țesut de organe. Experții cred că acest neoplasm are cel mai adesea un caracter dobândit, deoarece se formează chistul renal după leziuni, infecții ale rinichilor și canale urinare. Cu toate acestea, nu sunt excluse cazurile de chist congenital al parenchimului rinichiului. Chistul congenital se dezvoltă datorită mutațiilor și, ca rezultat, a fuziunii tubulare renale. Abuzul mamei în timpul sarcinii cu medicamente narcotice, alcool și fumat - toate acestea afectează în mod negativ dezvoltarea fătului și conduc la riscul apariției viitoare a acestui tip de boală la pacient. Chisturile parenchimatoase ale rinichilor sunt împărțite în singure, afectând de obicei rinichiul stâng și multiple.

Chistul subcapsular al rinichiului

Experții cred că unul dintre cele mai periculoase tipuri de chisturi este un chist subcapsular la rinichi. Aproape nu semnalează existența și poate fi transformată într-o tumoare malignă. Chistul subcapsular al rinichiului drept și chistul subcapsular al rinichiului stâng în medicină nu sunt cazuri mai puțin frecvente, însă o leziune simetrică pe ambele părți se referă la un tip destul de rar de proces patologic. chist subcapsulară se află sub capsulă de rinichi, factorii de aspectul său similar cu celebrul cauzele medicinii moderne ale altor formațiuni chistice. Rinichiul este situat în cochilie, care constă din țesut fibros conjugat, care are capacitatea de a se întinde. Se formează un chist subcapsular între rinichi și organul parenchim. Această formare patologică în mărimea ei nu este mai mare de 5 centimetri în diametru. Conținutul chistului constă în sânge și puroi, în cazul în care cauza chistului a fost o leziune a organului. Pericolul acestei boli este că un chist poate fi renăscut într-o entitate oncologică. Consecințele care rezultă patologia chistului formării subcapsulare pot fi inflamația purulentă și boli infecțioase frecvente ale sistemului urogenital. Cu o manifestare simetrică a vaselor renale sunt comprimate, ceea ce duce adesea la dezvoltarea uremiei și otrăvirea corpului.

Clasificarea chisturilor renale de către bosniaci

Din păcate, astăzi, formațiunile chistice nu sunt neobișnuite. Chisturile pot infecta orice organ - ovarele (chistul paraovarial), rinichii (chisturi solitare și complexe). Multe tumori ale rinichiului și ale altor organe ale corpului uman cu un nivel ridicat de dezvoltare a medicinei moderne nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății pacienților. Cu o diagnosticare în timp util și un tratament eficient, pacientul are ocazia să se întoarcă la modul obișnuit de viață și să uite de boala sa.

Din păcate, chisturile simple și complexe pot fi supuse malignității (malignității). Clasificarea chisturilor renale propuse de M. bosniacă (bosniacă, bosniacă) permite determinarea gradului de dezvoltare a celulelor canceroase ale chistului renal.

Chisturile renale sunt simple (I bosniace) și complex (II, IIF, III și IV bosniace). Probabilitatea malariei simple chisturi renale este destul de mică. Chisturile dură sunt caracterizate de aceleași simptome ca simplele, dar ele sunt caracterizate de un risc ridicat de a deveni transformate în cancer.

Examinările histologice pot determina cu precizie prezența chisturilor renale. Conform sistemului de clasificare a chistului bosniac, există semne suplimentare care permit distingerea între tumori maligne și benigne, și anume:

• creșterea vizibilă a densității pereților între pereți despărțitori.
• densitatea educației este mult mai mare decât norma;
• depunerea calciului în noduli pe pereți;
• prezența formațiunilor multiple în cavitatea chistului;
• acumularea de agenți de contrast;
• un număr crescut de camere în cavitate;

Neoplasmele sistemului renal în funcție de clasificarea unui chist de rinichi de către bosniaci sunt împărțite după cum urmează:

• Bosniac-I. Această categorie include chisturi simple, ele se găsesc adesea pe rinichi, dar nu amenință sănătatea și viața pacientului. Acestea se caracterizează printr-o despărțire subțire, pereții lor fără îngroșări. De asemenea, nu există depozite de sare. Ele sunt benigne, observarea nu poate fi exclusă, dar tratamentul nu este obligatoriu.
• Bosniac-II. Acestea includ chisturi simple. Spre deosebire de grupul anterior, aici se pot observa mici îngroșări ale pereților, precum și o ușoară acumulare de calciu. Ele pot consta în pereți subțiri cu pereți subțiri. Această categorie include formațiuni dense cu contururi clare de dimensiuni mai mici de trei centimetri. Având în vedere că aceste chisturi sunt benigne, ele nu necesită tratament, dar totuși vizitele periodice și observațiile unui specialist sunt obligatorii.
• Bosniac -IIF. Acest grup de chisturi se caracterizează prin îngroșarea pereților între pereții despărțitori și depunerile de calciu nodulari sunt susceptibile de a le prezenta. În timpul examinării, contrastul de intrare nu este vizibil. Chisturile cu densitate uniformă și dimensiuni mai mari de trei centimetri se încadrează, de asemenea, în această categorie. Ele sunt încă considerate benigne, dar trebuie monitorizate de un medic. Un procent mic de astfel de entități este considerat oncologic.
• Bosniac-III. Probabilitatea malignității este ridicată. Formațiile chistice se caracterizează prin îngroșarea zidurilor și partițiilor, acumularea de calciu este neuniformă, zone separate. Contrastul se poate acumula în timpul examinării. Pericolul unei diagnostice greșite constă în faptul că este destul de dificil să determinăm ce tip de tumori aparține acestui grup - benign sau malign. Intervenția chirurgicală este necesară, deoarece mai mult de 50% din formațiuni sunt canceroase.
• Bosniac-IV. Există toate semnele de malignitate. Formațiile chistice au toate caracteristicile categoriei a treia. Componentele care acumulează contrastul sunt țesute moale. Chisturile renale au septa, cu pereți îngroșați, depozite mari de calciu nodulari. În cazul în care tumora este diagnosticată după tip - chistul bosnien 4 binocul - intervenția chirurgicală imediată este singura soluție corectă pentru a preveni posibilitatea malignității.

O atenție specială în medicina modernă este acordată astăzi studiului efectelor efective asupra corpului preparatelor care conțin acizi humici. Cancerul de rinichi poate fi respins în mod serios atunci când se utilizează preparate care conțin un complex de acizi humici și fulvici. Acizii huminici și fulvici conțin o gamă completă de aminoacizi, săruri minerale și alte oligoelemente. Preparatele care conțin acizi humici contribuie la suprimarea creșterii celulelor canceroase renale datorită impactului puternic asupra capacității moleculelor deteriorate de a ataca moleculele sănătoase și compușii lor.

Pentru a evita operațiile complicate și consecințele grave ale bolii, pacienții trebuie să asculte semnalele pe care corpul le oferă și să caute prompt sfatul și asistența medicală din partea specialiștilor. Iar prima și principala sarcină a medicului este de a determina în mod corect ce este natura chistului: dacă este benign sau canceros. Și, bineînțeles, să prescrieți un tratament eficient pentru această patologie, fie că este vorba de o intervenție chirurgicală sau de utilizarea unor medicamente adecvate.

Chistul renal conform codului ICD-10: cauze, simptome, diagnostic

Chistul rinichiului conform codului ICD-10 este o boală urologică în care în organ se formează o masă tubulară care conține lichid. Are un caracter benign. Patologia apare din cauza anomaliilor funcției rinichilor și este un diagnostic foarte comun. Chisturi distincte dobândite și congenitale.

Principalul grup de risc este bărbații care suferă de hipertensiune arterială, care suferă de supraponderali, au suferit de boli infecțioase ale organelor sistemului urinar. Există o anumită categorie de chisturi, care se formează la copii în uter și este congenitală.

Cauzele chistului renal conform codului ICD 10

Datorită faptului că patologia la un stadiu incipient este aproape asimptomatică și nu se poate manifesta de mult timp, motivele apariției ei nu sunt pe deplin înțelese.

Dintre factorii principali care provoacă formarea chisturilor, emit:

• Stilul de viață - abuzul de alcool, inexactități în dietă (utilizarea excesivă a sării, a alimentelor grase, o cantitate mică de consum de apă);
• Excesul de greutate;
• Medicamente pe termen lung;
• Suprasolicitarea fizică excesivă în regiunea lombară;
• Consecințele bolii;
• Anomalii congenitale și factor ereditar.

Un chist unic al rinichiului stâng în conformitate cu ICB 10 (nr. 21.1 - dobândit, nr. 61.0 - congenital) este mult mai comun decât o educație pe organul drept. Un mic neoplasm de structură simplă pentru pacient nu este periculos, necesită o observare dinamică a cursului patologiei. Un singur chist necomplicat nu încalcă calitatea vieții umane.

Chistul rinichiului drept conform ICD 10 este, ca și neoplasmul de pe organul stâng, o formare cavitară de caracter benign, umplută cu fluid.

În mod obișnuit, există o leziune chistică a ambilor rinichi.

Patologia poate declanșa dezvoltarea comorbidităților - prostatită, tuberculoză, urolitiază, pielonefrită.

Simptome ale chistului unui rinichi conform ICD 10

În majoritatea cazurilor, stadiul inițial al patologiei are loc implicit, ascuns. Simptomele unui chist de rinichi la ICD 10 sunt similare cu o serie de alte boli, ceea ce face necesară examinarea suplimentară.

Printre simptomele principale emite:

• Durere în spate, trăgând, caracter plâns. În procesul de creștere a educației, mărimea acesteia crește, iar durerea devine tăiată. Durerea poate fi concentrată în spatele inferior pe ambele părți și pe o parte. Adesea, durerea se simte numai în abdomenul din dreapta sau în stânga buricului, în funcție de locația neoplasmului;
• Starea slabă, lentă, oboseală severă, performanță scăzută. Tulburări emoționale - modificări ale dispoziției, nervozitate, temperament, apatie;
• Lipsa apetitului, greață;
• Tulburare de tulburare, urinare frecventă cu urină foarte ușoară;
• Creșterea tensiunii arteriale.

Chistul rinichiului la MKB 10 la adulți se manifestă intens, cu o creștere semnificativă a neoplasmului, când începe să preseze organele din apropiere, să afecteze vasele de sânge și nervii. Pacienții se obosesc rapid, există slăbiciune generală, temperatura poate crește.

Pot apărea dureri intense de tăiere a coloanei vertebrale lombare, care apar în timpul exercițiilor fizice, fluctuații ale tensiunii arteriale, prezența sângelui în urină. Există un sentiment de greutate și sentimente de distensie în zona organului afectat, urinare dureroasă și dificilă. Cu o imunitate slăbită poate începe un proces inflamator în rinichi - pielonefrită.

Dacă reacția nu este în timp util, se poate dezvolta insuficiență renală cronică. Dacă mărimea neoplasmului atinge o dimensiune foarte mare, impactul său se extinde nu numai la organele sistemului genito-urinar, ci și la alte organe vitale, ceea ce poate duce la probleme grave de sănătate.

Diagnosticarea chistului renal prin ICD 10

Pentru a prescrie un tratament adecvat, diagnosticul este necesar. Examinarea chistului la rinichi la ICD 10 începe cu o consultare cu un specialist. Doctorul examinează pacientul, examinează istoricul medical al pacientului. Factorii sunt luați în considerare: vârsta, stilul de viață (prezența obiceiurilor proaste), bolile cronice, predispoziția genetică. În cele mai multe cazuri, sunt prescrise teste de sânge și biochimice, analize urinare și ultrasunete ale rinichilor (ultrasunete).

În cazul detectării abaterilor suspecte și îndoielnice detectate prin ultrasunete, este necesar să se efectueze un examen de rinichi utilizând tomografie computerizată (CT). CT în diagnosticul chistului rinichiului prin ICD 10 este metoda cea mai informativă de cercetare, care permite identificarea unui rinichi benign și malign într-un stadiu incipient. În timpul examinării, locul localizării, dimensiunea neoplaziei, gradul de influență asupra organelor și țesuturilor din apropiere sunt determinate cu precizie. Modificări structurale identificate în organism, pentru a determina natura tumorii.

Dacă pacientul are afectat funcția renală sau este alergic la un agent de contrast utilizat în tomografia computerizată (CT), pacientului i se atribuie imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care nu este inferior în informativitatea examinărilor tomografiei computerizate, în combinație cu diagnosticarea cu ultrasunete a rinichilor (ultrasunete).

Formarea unui chist pe rinichi în conformitate cu ICD-10: recomandări pentru diagnostic și tratament

Rinichiul chistic este o formatiune benigna care contine un fluid clar care este produs de coaja unui organ dat.

Datorită unei modificări a parenchimului renal, este afectată funcția renală, ca urmare a afectării activității tuturor sistemelor și organelor corpului. La bărbați, boala este diagnosticată la vârstă mijlocie și bătrână, mai des decât la femei.

Interpretare privind clasificarea internațională a bolilor

În conformitate cu sistemul internațional de clasificare pentru boli, chistul renal în conformitate cu ICD-10 reprezintă:

• N28.1 - chistul are un caracter dobândit;
• Q61.0 - chistul este congenital.

În acest caz, chistul dobândit nu are absolut nicio relație cu sexul persoanei. Dar, în ciuda acestui lucru, cu vârsta, sexul masculin este mai susceptibil la tumori renale din cauza tulburărilor hormonale.

Acest lucru se explică prin faptul că, după 40 de ani în corpul masculin, metabolismul urologic scade, activitatea rinichilor devine mai slabă. Din cauza unor astfel de modificări în organism, un chist se poate dezvolta pe rinichi. Motivele dezvoltării pot fi diferite:

1. Desenarea durerii în regiunea lombară
2. mâncărime
3. Scaunul afectat
4. Hipertensiunea arterială, etc.

Este foarte important să începeți tratamentul la timp. Împreună cu luarea medicamentelor necesare, trebuie să urmați o dietă, regimul de băut, vă limitați în efort fizic greu.

Cauzele patologiei

Boala chistului este fixată destul de des, dar cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost studiate suficient. Datele incomplete privind tumorile din acest organ vital se datorează faptului că la început această boală trece practic neobservată și nu provoacă disconfort pentru o perioadă lungă de timp. Motivele pot fi:

• utilizarea medicamentelor terapeutice care conțin substanțe chimice nocive, malnutriție;
• o consecință a diferitelor boli;
• patologie ereditară.

Principalul motiv este o mutație genetică care are metode de localizare precum:

1. Deformarea mutațională, localizată în a patra pereche de cromozomi. Cu această boală, stadiul terminal apare numai după o vârstă foarte mare.
2. Neoplasmele chistice încep în uter și continuă pe tot parcursul vieții.
3. O mutație situată în brațul scurt al cromozomului cu perechea a șaisprezecea. În această boală, insuficiența renală se dezvoltă rapid.

O cauză mai probabilă a chistului este o modificare a canalelor renale. Datorită inflamațiilor sau patologiilor la nivelul rinichilor, canalele urinează inadecvat urină, întârziind-o într-o anumită cantitate. Acest lichid acumulat poate cataliza deformarea canalului și îl poate întoarce spre exterior. Aceste zone ale canalelor renale ale rinichilor în timp produc un exces de colagen, ceea ce crește riscul apariției bolii. Se poate dezvolta:

Cu alte cuvinte, formațiunile chistice apar ca o manifestare a diferitelor patologii renale. În plus, adesea, cauzele bolii pot fi efecte fizice puternice în zona din spate.

O patologie urologică comună este un chist al rinichiului drept. Boala se distinge prin apariția unei tumori, care este încadrată de o capsulă. În apropierea formării chistice este o substanță conjunctivă care este umplută cu lichid. În mod obișnuit, forma acestei formări este un cerc sau un oval. Doar leziunile cistice înregistrate ocazional de ambele organe care elimină urina.

O astfel de boală ca un chist simplu al rinichiului stâng este diagnosticată de medici în mai multe cazuri decât cea corectă. Patologia distinge educația benignă, umplută cu fluid. De obicei, acest diagnostic nu este critic pentru pacient, deoarece nu interferează cu trăirea unei vieți depline. Principalul lucru pentru a urmări cursul de patologie, pentru a preveni transformarea într-o tumoare malignă.

Care sunt simptomele

Cel mai des, un chist de rinichi nu este însoțit de simptome. Cu toate acestea, pe măsură ce crește, provoacă o durere de tăiere în zona din spate și supratensiuni.

Primele simptome apar în principal la 40-55 de ani, uneori mai târziu. Ele nu sunt specifice, prin urmare este necesară o examinare suplimentară.

Simptome comune care pot fi:

1. Sindromul durerii Se caracterizează prin durere, trăgând dureri de spate pe ambele părți sau numai în abdomen datorită creșterii rinichilor.
2. Sindromul astenic. Se caracterizează prin slăbiciune, stare proastă, greață intermitentă, scăderea poftei de mâncare, oboseală severă.
3. Hematurie. Fără teste de laborator, este posibil ca simptomul să nu fie detectat.
4. Poliurie. Urina cu umbra deschisă, în 24 de ore poate ajunge la două sau trei litri.
5. mâncărimi ale pielii. Acest simptom este potrivit dacă nu există nicio reacție alergică la nimic.
6. Spărgând scaunul Posibile diaree sau constipație.
7. Hipertensiunea arterială. Pacientul nu poate simți o creștere a presiunii, dar atunci când este măsurat, acesta va detecta cu siguranță acest simptom.

Caracteristicile caracteristice ale chistului în rinichiul stâng:

• producția de urină slabă;
• fluxul sanguin insuficient la organul vital;
• prezența sângelui și a puroiului în urină;
• hipertensiune arterială renală.

Caracteristicile caracteristice ale chistului în rinichiul drept:

• hipertensiune;
• tuberculoza;
• intervenții chirurgicale pe rinichiul drept sau organe ale tractului urogenital, formațiuni de piatră.

O persoană simte acest sau acel disconfort numai atunci când formarea crește într-o asemenea măsură încât începe să afecteze cele mai apropiate organe și țesuturi. În acest caz, s-au observat în principal simptome precum:

• tăierea durerilor în regiunea lombară, devenind insuportabilă cu efort fizic considerabil;
• hipertensiunea renală (presiunea "inferioară" a sarcinii);
• observarea sângelui în urină;
• fluxul sanguin insuficient la rinichi afectat;
• ieșire urinară nesatisfăcătoare;
• disconfort in ureter, vezica urinara;
• expansiunea corpului.

Dacă sistemul imunitar uman funcționează prost, atunci infecția introdusă poate cataliza inflamația. În același timp, pacientul va prezenta simptome de infecție cu o infecție a rinichilor (pielonefrită): stare generală de rău, scăderea cantității de urină din organism, căldură corporală. În plus, analiza urinei va fi determinată de conținutul ridicat de leucocite, este posibilă detectarea cilindrilor și a globulelor roșii.

Cu un răspuns inadecvat, este posibilă formarea insuficienței renale cronice. Această afecțiune se caracterizează prin poliurie (cu o dorință frecventă de golire a vezicii urinare), stare de rău, sete și presiune neregulată. Atunci când mărimea chistului este mare, atunci impactul nu va fi numai asupra ureterelor și pelvisului renal, ci și asupra organelor vitale. Acest lucru va afecta ulterior în mod negativ sănătatea.

Un tip de chist de rinichi

Chistul rinichiului este împărțit în simplă și complexă. Cele simple au o singură cameră, care este umplute cu lichid, iar supraaglomerarea într-o tumoare malignă este rar observată. Un chist complex este alcătuit din mai multe camere, există o deformare a pereților și a pereților despărțitori și este, de asemenea, completat de calcificare.

Un alt tip este un chist parazitar. În această boală, viermii specifici care trăiesc în corpul individului sunt afectați în întregul tract genitourinar. Rinichii sunt cel mai afectați de acest fenomen negativ.

În stadiul inițial, un chist în rinichi nu se manifestă în niciun fel, numai după o creștere a funcționării organului, apare congestia urinară și apare disconfort în regiunea lombară. Durerea apare dintr-o tumoare chistică, care presează atât nervii, cât și vasele. Pacienții sunt îngrijorați de oboseală, stare generală de rău, febră și frisoane.

Atunci când vasele limfatice sunt complet blocate, provocând umflarea scrotului, care radiază la nivelul picioarelor. Când paraziți intră în organele sistemului reproducător, apare inflamația.

Un chist cortic al rinichiului se formează dacă se formează o tumoare în stratul cortic al organului asociat. Astfel de neoplasme sunt considerate simple și medicamentul este observat cel mai adesea. Tumoarea se formează din cauza congestiei în canalele renale, deoarece conținutul se stabilește în ele, formând o cavitate. După o anumită perioadă de timp, numărul acestor formațiuni crește.

Chisturile apar în următoarele forme:

La locul de origine al tumorii sunt împărțite în:

Conform analizei lichidului format:

Indicatii pentru tratament

Un chist simplu se extinde destul de încet și nu afectează deloc funcționarea filtrelor principale ale corpului. Cu această boală, nu este nevoie să contactați chirurgul, în acest caz, se efectuează o procedură cu ultrasunete la fiecare 6 luni.
Dacă boala este neglijată, va fi necesară o intervenție chirurgicală, deoarece tumora apasă asupra întregului sistem urogenital.

În tratamentul chisturilor simple simple în unele instituții medicale s-au utilizat excizia laparoscopică a pereților tumorilor. Avantajul acestui tratament este că, datorită acestuia, operația se desfășoară chiar și în locuri greu accesibile, de exemplu pentru vasele renale mari. Performanța completă după intervenția chirurgicală vine într-o săptămână.

Puntarea chistului sub ecografie este o altă metodă eficientă. În timpul intervenției chirurgicale, un lichid este îndepărtat printr-o mică incizie, iar pereții chistului sunt fixați cu ajutorul unui agent de scleroză. Operația se desfășoară fără durere sub anestezie locală. Pacientul poate începe o viață întreagă după o zi.

Scopul procedurilor medicale este de a preveni eventualele complicații. Împreună cu luarea medicamentelor necesare, pacientul trebuie să-și reconstruiască dieta și obiceiurile:

1. Dieta. Dacă nivelul sanguin de potasiu crește, se recomandă utilizarea acestuia mai puțin frecvent cu alimente. Administrarea de sare trebuie, de asemenea, limitată. Când sa format un chist al rinichiului stâng sau al unui rinichi drept, este necesară o alimentație specială. Acest lucru vă permite să reduceți povara asupra sistemului urogenital, prevenind tot felul de complicații. Reguli de nutriție medicală și corectă:
   • excluderea alcoolului din dietă;
   • controlul cantității de apă consumată (rata exactă trebuie stabilită de medic);
   • cantitate limitată de fructe de mare, afumate și prăjite;
   • utilizarea minimă a sarei.
2. Modul de consum - dacă nu există edeme, atunci lichidul trebuie utilizat în mod activ. În timpul zilei, este de dorit să beți două până la trei litri de apă.
3. Este necesar să se controleze tensiunea arterială și, dacă este necesar, să se efectueze o terapie antihipertensivă.
4. Se recomandă să nu ridicați greutățile.
5. Realizați regulat măsuri terapeutice și preventive pentru a îmbunătăți organismul.
6. În nici un caz nu ar trebui să existe hipotermie.
7. De asemenea, este necesară controlul compoziției electrolitice a sângelui și, dacă este necesar, corectarea acestuia.

O metodă eficientă de a întârzia stadiul final al bolii pentru o perioadă mai lungă de timp este monitorizarea continuă a stării pacientului și, cel mai important, începerea tratamentului la timp.

Chistul ambelor rinichi codul ib

Colectarea completă și descrierea: chistul ambilor rinichi, codul ICD și alte informații pentru tratarea unei persoane.

Un chist de rinichi este un neoplasm pe stratul superior al rinichiului, care este considerat benign. Formarea chistică este o formare a cavității cu o capsulă și o structură seroasă lichidă. Chisturile pot avea o formă diversă, pot fi simple, constând dintr-o singură cavitate (cameră) sau mai complexă - cu mai multe camere. De regulă, chisturile la rinichi nu cresc la dimensiuni mari, formațiuni chistice de mai mult de 10 centimetri sunt extrem de rare. Etiologia dezvoltării chisturilor nu a fost încă clarificată, deși această boală este destul de comună în practica urologică clinică.

N28.1 Chistul renal obținut

Chistul rinichiului este cel mai adesea diagnosticat la bărbați cu vârsta peste 45-50 de ani, la femei, acestea sunt mult mai puțin frecvente.

Cauze ale chisturilor renale

Etiologia formării chisturilor este încă neclară, există mai multe teorii prezentate de medici și oameni de știință proeminenți. Cu toate acestea, diversitatea speciilor de chisturi, uneori cursul atipic al bolii, care mai târziu solicită ajutor medical și multe alte motive, nu fac încă posibilă stabilirea unei singure baze etiologice. Una dintre cele mai frecvente cauze ale formării chisturilor este patologia tubului renal, care ar trebui să conducă la un flux normal de urină. Dacă urină se acumulează în tubulă, stagnarea, ea formează un fel de proeminență a peretelui și se transformă treptat într-un chist. Orice patologie și disfuncție renală - tuberculoză, calcul (urolitiază), inflamație în pelvisul renal (pielonefrită), traume sau oncoproces. În chisturi cel mai adesea există o substanță seroasă, adesea cu sânge, poate fi umplută și cu lichid renal cu puroi. Anumite formațiuni chistice se dezvoltă simultan cu formarea internă a tumorii, localizată pe pereții chistului în sine.

Printre cele mai frecvente cauze ale neoplasmelor renale sunt următoarele:

• Tumora din unul sau ambii rinichi.
• Pietre sau nisip în rinichi.
• Pielonefrită.
• Tuberculoza rinichilor.
• Infarctul venos sau ischemic al rinichiului.
• Deteriorarea capsulei fibroase a hematomului rinichilor și a rinichiului.
• Intoxicare, inclusiv droguri.

Simptome ale chistului renal

Un chist de rinichi nu se manifestă de multe ori, adică procesul este asimptomatic. Adesea, neoplasmele sunt diagnosticate în timpul efectuării unui examen cu ultrasunete, concepute pentru a identifica alte patologii. Un ușor disconfort sau durere în regiunea lombară, apariția periodică a sângelui în urină, vârfurile tensiunii arteriale sunt simptome tipice ale patologiilor renale. Cu toate acestea, simptomele apar atunci când formarea chistică sa dezvoltat deja și procesul trece într-o etapă inflamatorie sau purulentă. Adesea, o persoană poate simți o greutate dureroasă în hipocondrul drept sau stâng, datorită faptului că trage rinichiul în jos. De multe ori, urinarea este de asemenea afectată, deoarece chistul renal pune presiune asupra parenchimului și blochează curgerea urinei. Atunci când parenchimul este sub presiune, se produce un hormon specific - renină, care cauzează vârfuri de presiune. Practic, toate formatiile chistice in stadiile incipiente ale dezvoltarii nu se manifesta ca semne clinice, iar doctorii numesc aceasta "cursul tacut" al bolii. Când mărimea chisturilor crește sau chisturile cresc, simptomele devin mai pronunțate, crescând.

Un chist de rinichi poate provoca următoarele complicații:

• Formarea de pietre la rinichi.
• Cu o supercooling puternică, pielonefrită, un chist de rinichi poate feste.
• Un chist de rinichi poate exploda cu orice leziuni lombare.
• Formarea chistică se poate transforma într-o formă malignă, malignă.
• Un chist de rinichi poate cauza insuficienta renala.

Chistul rinichiului este împărțit în următoarele tipuri:

• Chistul solitar al rinichiului - solitar (formare solitară periferică).
• O specie rară diagnosticată la 1% din toți pacienții, boală multicistă congenitală.
• Transformarea chistică a parenchimului sau a polichisticei.
• Formarea cristalină formată cu țesut conjunctiv (germinal).

Un chist de rinichi poate fi localizat în felul următor:

• Situat sub stratul fibros al rinichiului - subcapsular (sub capsulă).
• Situat direct în țesuturile renale - intraparenchimale (în parenchim).
• Situat în poarta - în zona sinusului rinichiului, parapelvic.
• Situat în sinusul rinichiului este cortical.

Chistul rinichiului este împărțit în categorii în funcție de semnele cauzei și efectului. Este rezultatul patologiilor renale intrauterine, adică congenitale. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii ale căror părinți au suferit de polichistice. În aceste cazuri, putem vorbi despre etiologia ereditară a chisturilor care poate fi diagnosticată în ficat, în ovare și în alte organe. Noile creșteri diagnosticate ca fiind dobândite sunt rezultatul diferitelor patologii, disfuncții renale, boli cronice ale sistemului hematopoietic, boli cardiovasculare.

Chistul chistului poate fi diferit în structura sa:

• Tumorile cu o singură cavitate, educația chistică cu o singură cameră.
• Chisturi cu sept, multiloculare sau cu mai multe camere.

Un chist de rinichi poate conține conținutul de astfel de substanțe:

• Serous, ser lichid, având o consistență transparentă, nuanță galbenă. Substanța seroasă este un fluid care penetrează prin pereții capilarelor în cavitatea formării chistice.
• Conținutul în care sunt detectate impuritățile de sânge - conținutul hemoragic. Acest lucru este tipic pentru neoplasmele cauzate de leziuni sau de atac de cord.
• Conținutul cu puroi care se poate datora unei boli infecțioase.
• Conținutul poate fi tumora, adică, pe lângă lichidul din interior, se dezvoltă o tumoră internă separată.
• Conținutul chisturilor este adesea detectat de pietre (calcinate).

Formarea chistică poate fi localizată numai într-un rinichi și poate fi unică, existând, de asemenea, periculoase pentru formațiunile chistice de sănătate și de viață care afectează ambii rinichi, ele pot fi multiple.

Diagnosticarea chistului la rinichi

Neoplasmele sub formă de chisturi sunt diagnosticate prin ultrasunete. Sunt de asemenea prezentate tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, care oferă o imagine mai clară și mai detaliată a locului și structurii chisturilor. În plus, pentru a exclude sau a confirma cursul malign al bolii, se utilizează un studiu radioizotopic al funcției renale - scintigrafie, Doppler, angiografie și urografie. Testele de sânge, atât generale, cât și detaliate, sunt necesare analize urinare în complexul măsurilor de diagnosticare.

Ce teste sunt necesare? Tratamentul chistului renal

Dacă o tumoare a fost diagnosticată ca rezultat al unei examinări cuprinzătoare a unei alte afecțiuni, care se întâmplă cel mai adesea și dacă chistul renal nu deranjează pacientul și nu manifestă durere, în prima etapă necesită o supraveghere atentă. Tratamentul chistului este inițiat numai atunci când modifică funcția rinichiului și interferează cu funcționarea normală, de exemplu, un chist mare al rinichiului poate exercita presiune asupra țesuturilor din apropiere și poate afecta circulația sângelui. Leziunile chistice până la 40-45 mm nu sunt operate, starea lor fiind monitorizată prin scanarea cu ultrasunete, care este prezentată la fiecare șase luni. Terapia simptomatică este indicată pentru chisturile care sunt însoțite de pielonefrită, provoacă hipertensiune arterială sau insuficiență renală cronică - insuficiență renală cronică. În cazurile în care acestea cresc la dimensiuni mari, acestea afectează în mod semnificativ funcționarea rinichilor, acestea sunt operate pe. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în moduri care depind de dimensiunea și dinamica creșterii tumorilor, pot fi laparoscopice sau sub formă de puncție. Cel mai adesea, atunci când un chist de rinichi este diagnosticat în timp util, se utilizează o metodă de puncție percutanată sau se pun în scleroterapie - prin administrarea unui preparat special care "lipeste" pereții cavității chistice. Aceste intervenții sunt însoțite de controlul cu ultrasunete, absolut sigur și puțin traumatizant. Formațiunile mai mari sunt operate cu ajutorul laparoscopiei, tehnica căreia depinde direct de locul în care se află chistul renal. Laparoscopia este efectuată folosind un endoscop special, care este inserat într-o mică incizie la nivelul localizării chistului.

Operațiile chirurgicale sunt prezentate în astfel de cazuri:

• Cu un sindrom de durere puternică.
• Cu o întrerupere semnificativă a funcționării rinichilor.
• În hipertensiunea arterială, care nu este susceptibilă de a gestiona terapia medicamentoasă.
• Dacă există toate semnele de formare chistică malignă.
• Dacă mărimea tumorii depășește 40-45 milimetri.
• Dacă se detectează etiologia parazitară.

Un chist de rinichi, indiferent de modul în care este tratat, implică o dietă strictă:

• Restricția de sare într-o dietă, o excepție de utilizare a produselor sărate.
• Controlul aportului de lichide, în special la umflarea progresivă.
• Restricția utilizării alimentelor cu conținut proteic.
• Excluderea din rația de produse de cacao, cafea, pește de mare și fructe de mare.
• Refuzul de la dependență - alcool și fumat.

• În cazul în care multi-educația este diagnosticată pe ambele rinichi de natură congenitală, prognosticul este slab. Neoplasmele nu sunt compatibile cu viața.
• Formele chistice autosomale recesive congenitale au, de asemenea, un prognostic nefavorabil: copiii rar supraviețuiesc la vârsta de două luni.

Un chist de rinichi, care este diagnosticat simplu, are un prognostic de aproape 100% pozitiv, indiferent de modul în care este tratat - ambulatoriu (medical) sau intervenție chirurgicală.

Editor de experți medicali

Portnov Alexey Alexandrovich

Educație: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. AA Bogomoleți, specialitatea - "Medicină"

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.

Forța pierdută - arhivă

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Categoriile ICD: Chistul renal (N28.1)

Informații generale Scurtă descriere

Chisturile renale obținute (PEP) sunt termenul utilizat pentru a descrie evoluția modificărilor degenerative chistice la rinichi la pacienții care nu au o predispoziție genetică pentru a forma chisturi renale. De obicei, până la stabilirea diagnosticului, mai mult de 25% din țesutul unuia sau ambilor rinichi este implicat în proces, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Chisturile multiple se găsesc de obicei în ambii rinichi, în principal în cortexul rinichiului, dar chisturile se găsesc în medulla și la joncțiunea stratului cortical din medulla. În cazul insuficienței renale cronice, rinichii sunt de obicei mici și scânteiți. Chisturile duc la o creștere a dimensiunii rinichilor. Chisturile sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea de adenomuri renale multiple și cu carcinoame renale renale.

Codul protocolului: H-S-010 "Chistul la rinichi la copii"

Profil: chirurgical

Etapa: spital

Codul (codurile) ICD-10: N28.1 Chistul renal obținut

Factori și grupuri de risc

Inflamatorii, neoplazice și alte procese ale rinichiului (în pielonefrita, tuberculoza, glomerulonefrită, nefroscleroza, necroza medulara, nefrolitiaza, infarct renal, tumori, endometrioza, posttraumatic), hidatic și echinococoza alveolar.

Criterii de diagnosticare
În funcție de mărimea relativă și poziția în chist renal poate provoca hematurie, formarea de piatra, dezvoltarea infecției, tensiune arterială ridicată, apariția durerii și așa mai departe. D. În ciuda faptului că aceste simptome apar rar, ele sunt uneori pronunțate și pentru ameliorarea acestora Este posibilă necesitatea nefrectomiei.

Reclamațiile și istoricul: caracterul urticos al durerii în regiunea lombară, creșterea tensiunii arteriale.

Examen fizic: durere în regiunea lombară, simptom de atingere pozitivă.

Studii de laborator: leucocitoză, ESR crescută, uree, azot rezidual, hipostenurie, nicturie, eritro-, leucocitriu.

Studii instrumentale de ultrasunete renale: creșterea intraparenchimală a chistului, de localizare variată.

Urograma: în proiecția rinichilor locului chistului care împinge cupele, reducerea funcției renale

Indicații pentru consultarea specialiștilor: consultant nefrolog.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:

1. Sânge complet.

2. Analiza generală a urinei.

4. Examenul histologic al țesuturilor.

5. Determinarea timpului de coagulare.

6. Numărătoarea trombocitelor.

7. ELISA (ELISA).

8. Determinarea proteinei totale.

10. Determinarea azotului rezidual.

12. ALT (alanin aminotransferaza).

13. AST (aspartat aminotransferaza).

14. Testul timol.

15. Tipul de sânge și factorul Rh.

16. Analiza de urină conform lui Nechyporenko.

17. Analiza urinei conform lui Zimnitsky.

18. Determinarea proteinei în urină.

19. Definiția creatininei.

20. Semănarea fluidelor biologice.

21. Sensibilitatea la antibiotice.

22. Ecografia organelor abdominale.

24. Radiografia sondajului rinichilor.

25. Pyelocystografia retrogradă.

26. Urografia excretoare.

27. Tomografia computerizată a rinichilor.

28. Puncția unui chist.

Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:

Chistul solitar al rinichiului

Educația benignă, care, în majoritatea cazurilor, este congenitală - chistul solitar al rinichiului. O neoplasmă de formă rotundă sau ovală, care este umplută cu lichid mirositor purulent sau hemoragic. Cel mai adesea boala se dezvoltă la bărbați. Codul ICD 10 pentru varianta congenitală: Q61.0; pentru achiziționate: N28.1.

specie

Clasificarea chisturilor solitare depinde de locul de formare și de compoziția fluidului care umple cavitatea.

În funcție de localizarea neoplasmelor, există:

• okolohanochnye;
• subcapsulare;
• intraparenhimatohnye;
• Cortical.

În compoziție se disting:

• seroasă sau simplă;
• infectate;
• complexă;
• hemoragic.

Cauze ale neoplasmelor

Baza mecanismului de formare a chisturilor, atât înnăscută, cât și dobândită, este același principiu. Dezvoltarea sa are loc în încălcarea fluxului de urină. există o leziuni patologice în țesutul renal sau ureter peretelui si sistemul imunitar incepe acest centru izolat din țesutul sănătos, creând în jurul capsulei, în interiorul căruia - efuziune patologic. Ca urmare, se formează un chist.

Cauzele sunt următorii factori:

• anomalie genetică;
• leziuni la rinichi;
• urolitiaza;
• boli infecțioase;
• cronică pielonefrită;
• oncologie;
• vârstă avansată etc.

simptomatologia

La majoritatea pacienților, un chist solitar se formează pe o perioadă lungă de timp, fără simptome. Manifestări caracteristice sunt observate în inflamația rinichilor.

În același timp, se observă simptome:

• durere la nivelul spatelui și abdomenului;
• creșterea temperaturii;
• culoarea turbidă a urinei;
• scăderea cantității de urină.

Simptome similare sunt caracteristice pentru multe boli ale rinichilor. Prin urmare, este recomandabil să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul.

Complicații și consecințe

Unii pacienți neglijează recomandările urologului, deoarece nu suferă disconfort și duc o viață deplină. Sarcina medicului este de a spune pacientului despre posibilele consecințe grave și riscul unor complicații periculoase care duc la supură sau ruptură.

diagnosticare

La manifestarea primelor semne este necesar să se solicite îngrijire medicală. Medicul va examina dosarul medical al pacientului, va analiza plângerile sale și va programa un examen.

Complexul de diagnosticare conține:

• teste de urină și sânge;
• raze X;
• tomografie computerizată;
• cultura urinară bacteriologică;
• Ecografia organelor interne;
• MR.

tratament

O examinare detaliată a pacientului oferă o imagine clinică completă pentru a selecta metoda de tratament.

Terapia de droguri

Atunci când mărimea chistului nu este mai mare de 5 cm, pacientul este prescris medicamente, care include medicamente anti-inflamatorii, antibiotice. Complexul de medicamente cu o dietă strictă este selectat pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului său.

Intervenția operativă

Fără metode de chirurgie nu se poate face în cazurile în care tumoarea a crescut la o dimensiune critică, perturbează tractul urinar, are un impact negativ asupra stării pacientului.

În chirurgie se utilizează metode chirurgicale:

• puncție;
• laparoscopie;
• intervenții chirurgicale abdominale.

Nu evitați intervenția chirurgicală pentru indicații:

• dureri abdominale insuportabile;
• mărimea chistului de la 5 la 10 cm;
• insuficiență renală;
• urinare rară;
• febră;
• sânge în urină;
• maligne.

Medicina populara

Se recomandă tratarea cu precauție a mijloacelor de vindecare, înainte de a se consulta medicul. Este important să știți că ierburile auto-medicamente sunt periculoase, deoarece nu elimină procesul inflamator, ci atenuează manifestarea bolii.

Taxele populare care sunt utilizate sub formă de decocții:

• patrunjel;
• bumbac rădăcină;
• șolduri de trandafir.

Metodele de medicină tradițională sunt recomandate pentru utilizare în combinație cu terapia medicamentoasă sub supravegherea unui medic. Există multe plante medicinale în natură despre care se știe că au un efect pozitiv asupra funcționării organelor urinare.

perspectivă

Consecințele bolii depind de mărimea, natura cursului și stadiul neoplasmului. Unii oameni nu suspectează nici măcar prezența patologiei. După operație, dispare și nu deranjează pacientul.