Pyelonefrita este o boală în care țesutul renal este inflamat, infecția pătrunde în sistemul cup-pelvis și în vasele de sânge.

Deoarece boala este de natură bacteriană, baza terapiei pentru o astfel de afecțiune precum pielonefrita, tratamentul cu antibiotice. Ce fel Acest lucru va fi discutat mai departe în material.

Terapia cronică

Forma cronică a pielonefritei este diferită de manifestarea acută pe termen lung a imaginii clinice a bolii și apariția recidivelor în șase luni.

Principalele etape ale terapiei constau în:

• elimina sursa de inflamație;
• terapie antioxidantă și stimulatoare imunitar;
• măsuri de prevenire a reapariției.

În faza acută a bolii, terapia implică primele două etape. Forma cronică a infecției este caracterizată de recurența simptomelor, astfel încât tratamentul este menit să prevină recurența bolii.

Tratamentul pielonefritei cronice cu antibiotice constă în două faze:

1. terapie antibiotică empirică. Se efectuează la rezultate de susceptibilitate la antibiotice;
2. corectarea tratamentului prescris anterior. Se efectuează după primirea rezultatelor testului pentru sensibilitatea la bacterii.

Atunci când se prescrie un medicament, este important să se considere că acesta nu ar trebui să fie toxic pentru organul bolnav și ar trebui să afecteze, de asemenea, majoritatea agenților patogeni.

Agentul terapeutic este selectat cu o proprietate bactericidă și activitatea acestuia nu depinde de starea mediului acid-bază al urinei. Durata terapiei cu antibiotice pentru boala renală depinde de forma procesului inflamator. Terapia nu trebuie oprită până la moartea completă a bacteriilor patogene, poate dura până la o lună sau mai mult.

Utilizarea antibioticelor vizează prevenirea recidivei. Deseori desemnat:

• cefalosporine de a doua generație, cum ar fi cefuroximă;
• antibiotice din grupul de penicilină - amoxicilină clavulanat.
• Cefalosporine de a treia generație: cefoperazonă, ceftriaxonă, cefotaximă.

Agenții antibacterieni moderni au o perioadă mai lungă de eliminare, fiind adesea prescrise pentru pielonefrită cronică. Mai rar, datorită apariției dependenței rapide, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele sunt utilizate în bolile cronice.

În absența unei dinamici pozitive din partea medicamentelor prescrise în primele trei zile, medicamentul ar trebui înlocuit.

Terapie acută

Forma acută a bolii diferă de cea cronică prin faptul că evoluția bolii trece mai repede. În acest caz, imaginea clinică este mai pronunțată, iar în cazul pielonefritei cronice, simptomele pot fi estompate. Un proces inflamator acut se termină cu o recuperare completă a pacientului sau se dezvoltă într-unul cronic.

Când se tratează pielonefrită acută cu antibiotice, se prescriu următoarele medicamente:

1. fluorochinolone cu proprietăți bactericide: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Contraindicații: sarcină, alăptare, copii și adolescenți;
2. grupa cefalosporinelor: cefiximă, cefazolin, cefalexin, ceftriaxonă, cefuroximă, cefradină, ceftibuten, cefotaximă, cefepimă;
3. aminopeniciline: amoxicilină, ampicilină. Aceste medicamente sunt rapid dependente, astfel încât de cele mai multe ori pacienții sunt prescrise peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilina. Pentru pielonefrita complicată, se utilizează Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin;
4. aminoglicozide: Gentamicină, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Aceste medicamente prescrise pentru boli grave.

Pentru tratamentul complex, sunt prescrise antimicrobiene: nitrofurani, cum ar fi furazidina și nitrofurantoina, agenți combinați (Co-trixomazol).

În forma acută de pielonefrită, terapia cu antibiotice urgente este prescrisă pacientului, ceea ce implică utilizarea unei doze mari de medicament cu spectru larg. Cifalosporine de a treia generație sunt considerate adecvate în această privință.

Cea mai de succes combinație este Cefixime și clavulanatul de amoxicilină. Pentru pielonefrita ușoară cu Cefiximă, sunt prescrise derivați de nitrofuran (Furamag, Furadonin) și medicamente antimuscarinice (Oxybutynin, Driptan).

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice are câteva criterii de eficacitate:

1. criterii timpurii, manifestate în primele trei zile. Febra scade, manifestări de scădere a intoxicației, îmbunătățirea bunăstării generale;
2. criterii târzii, care s-au manifestat în decurs de 15-30 de zile. Nu există frisoane și recurențe de febră, analiza urinei pentru prezența bacteriilor prezintă un rezultat negativ;
3. criteriile finale. Nu există infecții repetate timp de douăsprezece săptămâni după tratament.

Simultan cu antibioticele, în tratamentul pielonefritei acute, se utilizează medicamente imunomodulatoare care măresc activitatea sistemului imunitar. Faza acută a bolii necesită spitalizarea urgentă a pacientului. În condiții staționare, o examinare completă și monitorizarea cursului bolii.

Antibioticele pentru pielonefrită vor avea un efect pozitiv dacă pacientul se conformează cu odihna patului și dieta. Dacă este necesar, se vor prescrie proceduri de fizioterapie.

Caracteristicile antibioticelor în tratamentul copiilor

În funcție de gravitatea cursului bolii, tratamentul pielonefritei la copii se efectuează acasă sau într-un spital.

Dacă numărul leucocitelor este depășit ușor, prescrie tratamentul cu pielonefrită la copiii cu antibiotice:

• peniciline protejate: Amoxiclav, Augmentin;
• grupul de cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Cursul de terapie este continuu și este de 3 săptămâni. Unii medici prescriu un regim de tratament care implică utilizarea diferitelor antibiotice pe săptămână.

Augmentin și Tsedex - în prima săptămână de tratament, Amoxiclav - în al doilea, Supraks - în ultima săptămână.

Când boala se reapare, Furagin este prescris timp de trei săptămâni. Pentru a controla eficacitatea tratamentului, este prescrisă analiza urinei pentru prezența leucocitelor și însămânțarea urinei pe bacterii.

În tratamentul infecțiilor tractului urinar, trebuie respectată igiena organelor genitale. Cu un ușor curs de boală prescrie convenabil pentru primirea de forme de droguri pentru copii (siropuri, suspensii). Acestea se caracterizează printr-o bună absorbție din tractul gastrointestinal, un gust plăcut.

În faza acută a bolii și exacerbarea bolii cronice, antibioticele sunt prescrise timp de trei săptămâni, cu o schimbare periodică a medicamentului în a șaptea, a zecea și a paisprezecea zi. După un tratament antibiotic, trebuie continuate urosepticele.

Medicamentul Nevigremon cu acid nalidixic este indicat copiilor mai mari de doi ani. Acceptarea cursului - de la șapte la zece zile. În cazul bolilor severe, se utilizează o combinație de mai mulți agenți antibacterieni.

Un antibiotic care distruge toate tipurile de bacterii care infectează rinichii nu există. Fiecare pacient, medicul selectează terapia pe baza rezultatelor testării pentru sensibilitatea la antibiotice.

Videoclipuri înrudite

Despre ce este pielonefrita, simptomele și tratamentul cu antibiotice - totul în film:

Tratamentul pielonefritei este de a elimina cauzele care contribuie la încălcarea fluxului de urină. Baza tratamentului cu pielonefrite renale cu antibiotice. Medicamentele pentru evoluția cronică a bolii sunt prescrise în funcție de rezultatele testului de susceptibilitate la antibiotice. Cele mai eficiente sunt antibioticele de la cefalosporine, precum și medicamentele din grupul de uroseptice.

Pentru prevenirea recidivei recurente, medicul prescrie un curs de medicamente imunomodulatoare. Prognosticul pentru o terapie și o dietă corect selectate este favorabil, cursul tratamentului este de la una la trei luni. Dacă terapia conservatoare nu a ajutat, aplicați metode chirurgicale menite să restabilească fluxul de urină.

Antibiotice pentru pielonefrită: medicamente eficiente și regimuri de tratament

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi cauzată de flora microbiană, care deseori are tendința de a recidiva, rezultatul căruia este boala renală cronică. Utilizarea medicamentelor moderne într-un regim complex de tratament reduce probabilitatea recurențelor, complicațiilor și nu numai ameliorarea simptomelor clinice, ci și recuperarea completă.

Cele de mai sus sunt valabile pentru pielonefrita primară, este clar că, înainte de stabilirea unor sarcini similare pentru terapia conservatoare, este necesară efectuarea unei corecții chirurgicale sau a altei corecții pentru a restabili un flux adecvat de urină.

În general, infecțiile tractului urinar se numără printre cele douăzeci de motive cele mai frecvente pentru vizitarea unui medic. Tratamentul pielonefritei necomplicate nu necesită spitalizare, un curs suficient de adecvat al terapiei anti-inflamatorii imunomodulatoare anti-bacteriene, urmată de urmărire.

Pacienții cu o formă complicată de pielonefrită, în care rolul de lider în progresia procesului inflamator este atribuit obstrucției, sunt admiși în spital.

Pacienții care nu pot fi tratați cu antibiotice și cu alți agenți orali, de exemplu datorită vărsăturilor, sunt supuși unui tratament de spitalizare.

În Rusia, peste un milion de cazuri noi de pielonefrită sunt înregistrate anual, astfel tratamentul acestei nosologii rămâne o problemă urgentă.

Înainte de a trece la alegerea antibioticului pentru terapia inițială, este necesar să se acorde atenție factorilor patogeni care cauzează cel mai adesea o formă sau altul de pielonefrită.

Dacă vă uitați la statistici, puteți observa că cele mai multe forme de pielonefrită necomplicată sunt declanșate de E. coli (până la 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus și Enterococci.

În ceea ce privește pielonefrita secundară obstructivă - spectrul microbian de agenți patogeni este mult mai amplu.

Procentul de agenți patogeni gram-negativi, inclusiv E. coli, este redus, iar flora gram-pozitivă este prima: stafilococi, specimene enterococci, Pseudomonas aeruginosa.

Înainte de a vă prescrie un antibiotic, trebuie să luați în considerare următoarele aspecte:

1. Sarcina și alăptarea,
2. Istoria allerologică
3. Compatibilitatea unui antibiotic potențial prescris cu alte medicamente pe care pacientul le ia,
4. Ce antibiotice au fost luate înainte și pentru cât timp,
5. Unde a apărut pielonefrită (evaluare a probabilității unei întâlniri cu un patogen rezistent).

Dinamica după administrarea medicamentului este evaluată după 48-72 ore, dacă nu există o dinamică pozitivă, inclusiv indicatorii clinici și de laborator, atunci se efectuează una din cele trei măsuri:

• Creșteți dozajul agentului antibacterian.
• Medicamentul antibacterian este anulat și se prescrie un antibiotic din alt grup.
• Adăugați un alt medicament antibacterian care acționează ca un agent sinergic, adică îmbunătățește acțiunea primului.

De îndată ce primesc rezultatele analizei însămânțării cu privire la agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice, ele corectează regimul de tratament dacă este necesar (se obține un rezultat, din care este clar că agentul patogen este rezistent la agentul antibacterian luat).

În cazul ambulatoriu, un antibiotic cu spectru larg este prescris timp de 10-14 zile, dacă la sfârșitul tratamentului starea și starea de sănătate au revenit la normal, în analiza generală a urinei, testul lui Nechiporenko, un test de sânge general nu a evidențiat nici un proces inflamator, fiind prescrise 2-3 cursuri de administrare uro-septică. Acest lucru trebuie făcut pentru a obține moartea focarelor infecțioase în interiorul țesutului renal și pentru a preveni formarea defectelor cicatrice cu pierderea țesutului funcțional.

Ce este terapia pasului

Antibioticele prescrise pentru pielonefrită pot fi utilizate sub diferite forme: oral, perfuzie sau intravenos.

Dacă în practica urologică în ambulatoriu este posibilă administrarea orală a medicamentelor, cu forme complicate de pielonefrită, este preferabilă introducerea de medicamente antibacteriene intravenos pentru o dezvoltare mai rapidă a efectului terapeutic și creșterea biodisponibilității.

După îmbunătățirea stării de sănătate, dispariția manifestărilor clinice, pacientul este transferat la administrarea orală. În majoritatea cazurilor, aceasta se produce la 5-7 zile după începerea tratamentului. Durata tratamentului pentru această formă de pielonefrită este de 10-14 zile, dar este posibilă prelungirea cursului la 21 de zile.

Uneori pacienții pun o întrebare: "Este posibil să se vindece pielonefrită fără antibiotice?"
Este posibil ca unele cazuri să nu fie fatale, însă cronizarea procesului (trecerea la o formă cronică cu recidive frecvente) ar fi fost asigurată.
În plus, nu trebuie să uităm de astfel de complicații teribile ale pielonenfritei, cum ar fi șocul toxic bacterian, pionofroza, carbunclele renale, pielonefrita atematică.
Aceste condiții în urologie sunt urgente, necesitând un răspuns imediat și, din păcate, rata de supraviețuire în aceste cazuri nu este de 100%.

Prin urmare, este nerezonabil să puneți pe dumneavoastră experimente dacă toate mijloacele necesare sunt disponibile în urologia modernă.

Ce medicamente sunt mai bune pentru inflamația necomplicată a rinichilor sau pentru utilizarea antibioticelor în tratamentul pielonefritei acute neobstructive

Deci, ce antibiotice sunt folosite pentru pielonefrită?

Drogurile alese - Fluorochinolone.

Ciprofloxacin 500 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 10-12 zile.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 dată pe zi timp de 10 zile.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Ofloxacin 400 mg de 2 ori pe zi, cu durata de 10 zile (la pacienți cu greutate redusă, doza de 200 mg de 2 ori pe zi este posibilă).

Medicamente alternative

Dacă, din orice motiv, prescripția antibioticelor de mai sus pentru pielonefrită nu este posibilă, medicamentele din grupul cefalosporinelor de 2-3 generații sunt incluse în schemă, de exemplu: Cefuroximă, Cefiximă.

Aminopeniciline: Amoxicilină / acid clavulanic.

Antibiotice pentru pielonefrită acută sau infecție nosocomială la rinichi

Pentru tratamentul pielonefritei complicate acute, sunt prescrise fluorochinolonele (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), dar se utilizează calea de administrare intravenoasă, adică aceste antibiotice pentru pielonefrită există de asemenea în injecții.

Aminopeniciline: amoxicilină / acid clavulanic.

Cefalosporine, de exemplu, Ceftriaxone 1,0 g de 2 ori pe zi, un curs de 10 zile,
Ceftazidimul de 1-2 g de 3 ori pe zi, intravenos, etc.

Aminoglicozide: Amikacin 10-15 mcg pe 1 kg pe zi - de 2-3 ori.

În cazuri severe, este posibilă combinarea Aminoglicozid + Fluorochinolonă sau Cefalosporin + Aminoglicozid.

Antibiotice eficiente pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide și copii

Este clar pentru toată lumea că pentru tratamentul pielonefritei gestative este nevoie de un astfel de medicament antibacterian, efectul pozitiv a cărui utilizare depășește toate riscurile posibile, nu ar exista niciun impact negativ asupra dezvoltării sarcinii și, în general, efectele secundare ar fi reduse la minimum.

Câte zile să beți antibiotice, medicul decide individual.

Ca tratament inițial pentru femeile gravide, amoxicilina / acidul clavulanic (aminopeniciline protejate) la o doză de 1,5-3 g pe zi sau 500 mg pe cale orală, de 2-3 ori pe zi, un curs de 7-10 zile, este medicamentul de alegere.

Cefalosporine 2-3 generații (Ceftriaxonă 0,5 g de 2 ori pe zi sau 1,0 g pe zi, intravenos sau intramuscular.

Fluorochinolonele, tetraciclinele, sulfanilamidele nu sunt utilizate pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la copii.

La copii, ca și la femeile gravide, antibioticul din grupul de aminopeniciline protejate este medicamentul de alegere, doza se calculează în funcție de vârstă și greutate.

În cazuri complicate, este de asemenea posibil tratamentul cu Ceftriaxone, 250-500 mg de 2 ori pe zi intramuscular, durata cursului depinde de severitatea afecțiunii.

Care sunt caracteristicile tratamentului antibacterian al pielonefritei la vârstnici?

Pielonefrita la pacienții vârstnici, de regulă, se desfășoară pe fundalul bolilor asociate:

• diabet,
• hiperplazie benignă de prostată la bărbați,
• procesele aterosclerotice, inclusiv vasele renale,
• hipertensiune arterială.

Având în vedere durata inflamației în rinichi, este posibil să se presupună multirezistența florei microbiene, tendința bolii la exacerbări frecvente și cursul mai sever.

Pentru pacienții vârstnici, medicamentul antibacterian este ales având în vedere capacitatea funcțională a rinichilor și a bolilor asociate.

Se permite tratamentul clinic cu remisiune incompletă de laborator (adică prezența leucocitelor și a bacteriilor este acceptabilă în testele de urină).

Nitrofuranii, aminoglicozidele, polimixinele la vârstnici nu sunt prescrise.

Rezumând revizuirea medicamentelor antibacteriene, constatăm că cel mai bun antibiotic pentru pielonefrită este un medicament bine ales, care vă va ajuta.

Este mai bine să nu luați această afacere pe cont propriu, altfel răul făcut pentru organism poate depăși cu mult beneficiile.

Tratamentul antibiotic pentru pielonefrită la bărbați și femei nu este fundamental diferit.
Uneori pacienții sunt rugați să prescrie "antibiotice pentru ultima generație de pielonefrite renale". Aceasta este o cerere complet nerezonabilă, există medicamente a căror utilizare este justificată pentru tratamentul complicațiilor grave (peritonită, urosepsis etc.), dar nu este în niciun caz aplicabilă pentru forme necomplicate de inflamație în rinichi.

Ce altceva mai sunt medicamente eficiente pentru tratamentul pielonefritei

Așa cum am spus mai sus, se utilizează un regim multicomponent pentru tratarea pielonefritei.

După tratamentul cu antibiotice, recepția urosepticilor este justificată.

Cele mai des numite includ:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolină, 5-NOK.

Ca medicamente de primă linie pentru pielonefrita acută, acestea sunt ineficiente, dar o legătură suplimentară, după un tratament adecvat cu agenți antibacterieni, funcționează bine.

Recepția urosepticii în perioada de primăvară-primăvară este fundamentată pentru prevenirea recidivei, deoarece antibioticele pentru pielonefrită cronică nu sunt utilizate. De obicei, medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru 10 zile.

Activitatea sistemului imunitar în confruntarea cu microorganismele care provoacă inflamația organelor urogenitale joacă un rol semnificativ. Dacă imunitatea a funcționat la un nivel adecvat, poate pielonefrita primară nu avea timp să se dezvolte. Prin urmare, sarcina imunoterapiei este de a îmbunătăți răspunsul imun al organismului la agenții patogeni.

În acest scop, sunt prescrise următoarele medicamente: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon etc.

În plus, se justifică prin luarea de multivitamine cu microelemente.

Tratamentul pielonefritei acute cu antibiotice poate fi complicat de candidoză (aftoasă), deci nu trebuie să uităm de medicamente antifungice: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatină etc.

Mijloace care imbunatatesc circulatia sangelui in rinichi

Unul dintre efectele secundare ale procesului inflamator este ischemia vasculară renală. Nu uitați că prin intermediul sângelui sunt livrate drogurile și substanțele nutritive care sunt necesare pentru recuperare.

Pentru a elimina manifestările ischemiei, aplicați Trental, Pentoxifylline.

Medicament pe bază de plante sau cum să tratați pielonefrita pe bază de plante

Având în vedere faptul că pielonefrită după antibiotice necesită o atenție suplimentară, să ne îndreptăm spre posibilitățile naturii.

Chiar și strămoșii noștri îndepărtați au folosit diverse plante în tratamentul inflamației renale, deoarece deja în antichitate vindecătorii aveau informații despre efectele antimicrobiene, antiinflamatorii și diuretice ale anumitor plante medicinale.

Plantele eficiente pentru inflamarea rinichilor includ:

• knotweed,
• coada-calului,
• semințe de mărar,
• ursul (urechile ursului),
• herv lână și altele.

Puteți cumpăra gata de colectare de plante medicinale din rinichii din farmacie, de exemplu, Fitonefrol, Brusniver și bea, cum ar fi ceaiul în saci de filtru.

Ca opțiune, este posibil să se utilizeze remedii complexe din plante, care includ:

Atunci când tratați pielonefrită, nu uitați de dietă: o mare importanță se acordă unei alimentații adecvate.

Terapia antibacteriană a pielonefritei

Publicat în jurnal:
În lumea medicamentelor »» №3 1999 I.N. ZAHAROVA, DOCENTUL DEPARTAMENTULUI PEDIATRIC, CANDIDATUL ȘTIINȚEI MEDICALE

PROFESORUL N.A. KOROVINA, ȘEF DEPARTAMENTUL PEDIATRICĂ A ACADEMIEI MEDICALE RUȘNE DE EDUCAȚIE POST-EDUCAȚIONALĂ, NEFROLOGIST CHIEF COPIL MHR

IE DANILOVA, șeful Departamentului de spitale al orașului Tushinskaya

EB MUMLADZE, DOCENT DEPARTAMENTUL PEDIATRIC, CANDIDATUL ȘTIINȚELOR MEDICALE

În ultimii cinci ani, frecvența bolilor sistemului urinar a crescut de aproape 2 ori [1]. Dintre nefro- și uropatiile, bolile inflamatorii microbiene ale sistemului urinar ocupă locul principal. În structura patologiei renale pentru 1988-1997, conform datelor noastre, bolile microbiene și inflamatorii ale sistemului urinar constituie 75,6%.

S-a stabilit că, în prezența factorilor predispozanți, dezvoltarea pielonefritei la copii este cauzată de E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter și alți microbi. Mult mai des este cauzată de stafilococ și streptococ [4]. Studiile privind peisajul microbian al urinei la 106 copii în vârstă de la o lună la 14 ani cu pielonefrită acută arată că E. coli este însămânțată în 86,6% dintre pacienți, Proteus spp. - la 8%, Klebsiella pneumomae - la mai puțin de 2% dintre pacienți [13]. Cocci gram-pozitivi sunt detectați numai la 3,6% dintre pacienții cu pielonefrită acută. In pielonefrite cronice obstructive mult mai frecvent decât în ​​pielonefrita acută apar Klebsiella pneumomae (18,7% dintre pacienți), Str.faecalis (12,5% dintre pacienți), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Conform materialelor de laborator bacteriologice Spitalul Tushino pentru copii (Head. Laboratorul de MV Kalinina) pentru 1995-1997 la pacienții cu infecții ale tractului urinar în 88,4% din flora gram-negative semănate, și doar 11,4% dintre bacterii Gram-pozitive. E. coli a fost cel mai frecvent (39,3%). Frecvența excreției urinare a Klebsiella (21,9%) și Pseudomonas aeruginosa (10,3%) la pacienții spitalizați este ridicată. Trebuie remarcat faptul că asocierea microbiană frecvent întâlnită (+ Str.faecalis E. coli; + Staph.saprophyticus E. coli; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) și doar 40,8% din cazuri a fost determinată monocultură. Rezultatele pozitive ale examinării bacteriologice a urinei cu pielonefrită nu pot fi obținute întotdeauna. În ultimii ani, a existat o tendință de a reduce procentul de "germinație" a microorganismelor din urină. Este posibilă identificarea microorganismului "vinovat" în timpul culturii urinei la 42,0-75,7% dintre pacienții cu pielonefrită [5, 8, 11].

Dezvoltarea rapidă a stabilității florei microbiene la antibiotice, modificări în spectrul de microorganisme care provoacă procesul microbian inflamator in sistemul urinar, produse de multe dintre aceste beta-lactamaze, creează dificultăți în selectarea antibioticului și face terapia tradițională ineficiente [14]. Acest lucru conduce la faptul că tratamentul infecțiilor sistemului urinar devine mai complex și determină necesitatea creării tuturor agenților terapeutici noi și introducerea lor în practica pediatrică. Principalul factor care determină rezistența bacteriană la antibiotice este producerea de beta-lactamaze de către microorganismele care inhibă activitatea antibioticelor.

In bolile sistemului urinar la copii numirea unui antibiotic, doza este determinată de microflora sensibilității la antibiotice urină spectru pentru flora, natura bolii renale, funcția renală. Se știe că multe medicamente antibacteriene acționează mai bine la anumite valori ale pH-ului urinar, care trebuie luate în considerare în timpul terapiei.

În cazuri severe, poate fi utilizată terapia antibacteriană combinată. Trebuie avut în vedere faptul că este necesară combinarea medicamentelor antibacteriene cu un efect sinergie.

Eficacitatea terapiei cu antibiotice depinde de:

• efectele etiotropice;
• dozele de medicament (optime în funcție de metoda de administrare, luând în considerare farmacocinetica medicamentului și evoluția bolii; concentrația de antibiotic în sânge trebuie să fie de cel puțin 4 ori concentrația inhibitorie minimă pentru agentul patogen);
• actualitatea tratamentului și durata rațională a tratamentului;
• utilizarea combinațiilor de antibiotice pentru a extinde spectrul de acțiune și pentru a spori efectul antibacterian.

În ciuda succeselor evidente ale terapiei cu antibiotice, problema tratamentului pacienților cu infecții ale sistemului urinar și complicațiile lor este relevantă în nefrologia pediatrică. Acest lucru se datorează unui număr de factori, inclusiv modificări ale compoziției speciilor de agenți patogeni, apariției și răspândirii microorganismelor care sunt foarte rezistente la multe medicamente.

Creșterea stabilității microbiene poate fi asociată cu:

• terapie antibiotică irațională și nerezonabilă care utilizează două sau mai multe antibiotice;
• selectarea incorectă a dozei de medicament și durata insuficientă a tratamentului;
• starea de lungă durată a pacientului în spital;
• utilizarea frecventă, necontrolată a medicamentelor antibacteriene, în special la domiciliu;
• o combinație irațională între diferite antibiotice sau cu medicamente pentru chimioterapie.

Factorii care contribuie la dezvoltarea rezistenței microbiene sunt [14]:

• mutații în gene obișnuite;
• schimbul de material genetic;
• presiunea selectivă a mediului.

Atunci când alegeți un medicament antibacterian, este necesar să se bazeze pe cunoașterea tipului de agent patogen obținut de la pacient, sensibilitatea florei secretate la antibiotice. Examinarea microbiologică a urinei trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Există mai multe modalități de colectare a urinei. Cu toate acestea, în practica pediatrică, cea mai fiziologică este cultura urinei din jetul de mijloc cu urinare liberă. Repetarea examinării microbiologice a urinei trebuie efectuată la 3-4 zile după începerea tratamentului cu antibiotice și la câteva zile după terminarea tratamentului. Cateterizarea vezicii urinare este utilizată numai sub indicații stricte, cel mai adesea cu retenție urinară acută. În clinicile străine, pentru a obține urină, se face o puncție suprapubică a vezicii urinare pentru examinarea microbiologică, care nu este utilizată în Rusia.

Terapia antibacteriană empirică (inițială) (în spital)

Majoritatea pacienților cu desigur acut de pielonefrita la abjecție „start“ terapia cu antibiotice este prescris empiric, care se bazează pe cunoașterea caracteristicilor etiologice ale celor mai probabil, agenții patogeni și potențialul sensibilitatea lor la medicament, deoarece determinarea de urină și sensibilitate necesită timp, și începutul terapiei pentru a întârzia inacceptabilă (tabelul 1). În absența efectului clinic și de laborator (analiza urinei), după trei zile de tratament empiric, acesta este corectat cu o schimbare a antibioticului.

Tabelul 1. Terapia empirică (inițială) antibacteriană în formă severă

Posibila "terapie pas"

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

Cefalosporinele din a treia generație (cefotaximă, cefoperazonă, ceftazidimă, ceftriaxonă, cefepimă)

Aminoglicozide (gentamicină, netromicină, amikacină etc.)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetilă, cefaclor)

Cefalosporinele din a treia generație (ceftibuten)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații 8-hidroxichinolinei)

"Terapia pasului" prevede utilizarea administrării parenterale a medicamentelor din același grup (intravenos sau intramuscular) cu activitatea maximă a procesului inflamator în decurs de 3-5 zile, urmată de înlocuirea pe cale orală. În acest caz, este posibil să se utilizeze medicamente din același grup, de exemplu, zinatsef în / în sau intramuscular pentru zinnat per os; Augmentin în / în Augmentin per os. Etapa terapiei are beneficii clinice și economice semnificative. O astfel de metodă de tratament afectează favorabil starea psihoemoțională a copilului. În plus, costurile materiale și povara lucrătorilor medicali sunt reduse semnificativ. La trecerea la medicamente pe cale orală, copilul poate fi externat acasă pentru asistență medicală în ambulatoriu.

În cazul pielonefritei ușoare, se poate utiliza numai calea orală de administrare a antibioticului sub formă de forme speciale de copii (sirop, suspensie), care se disting printr-o bună absorbție din tractul gastro-intestinal, gust plăcut.

O gamă largă de acțiuni, inclusiv cele mai multe microorganisme gram-pozitive și gram-negative, ne permit să recomandăm penicilinele "protejate" ca terapie empirică până la obținerea rezultatelor examinării bacteriologice a urinei.

O caracteristică a acestor medicamente este toxicitatea redusă. Fenomenele dispeptice (vărsături, diaree) sunt posibile la administrarea orală a medicamentelor din acest grup datorită modificărilor microflorei intestinale și a motilității tractului gastrointestinal. Aceste simptome pot fi evitate atunci când se iau medicamente în timpul meselor.

Tabelul 2. Terapia antibacteriană empirică (de pornire), moderată până la severă

Parenteral sau oral (la copii mai mari) cale de administrare a antibioticului

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

A 3-a generație de cefalosporine

Medicamente orale

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetilă, cefaclor)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații 8-hidroxichinolinei)

Cel mai adesea medicamentele din acest grup sunt amoxicilina cu acid clavulanic (augmentin). Un număr de studii clinice au stabilit că augmentinul este eficace în tratarea a 88% dintre pacienții cu infecții ale sistemului urinar, în timp ce în tratamentul cu amoxicilină, rezultate pozitive au fost obținute la doar 40% dintre pacienți. Avantajul augmentinei este, pe lângă rezistența la beta-lactamază microbiană, toxicitatea redusă.

Am evaluat eficacitatea și siguranța augmentinei la 24 de pacienți cu pielonefrită în vârstă de la 9 luni până la 14 ani. Augmentin a fost administrat intravenos la pacienții severi timp de 3-4 zile, urmată de o trecere la administrarea orală (suspensie, comprimate). Pe fondul terapiei cu augmentin, în ziua a 4-a și a 5-a, numărul covârșitor de pacienți a prezentat o dinamică pozitivă semnificativă a parametrilor clinici și de laborator, iar până în ziua a 8-a - normalizarea completă a analizei clinice a sângelui și a sindromului urinar. Medicamentul a fost bine tolerat de către pacienți, nu au fost observate reacții adverse și reacții adverse. Poate fi utilizată o gamă largă de acțiuni antibacteriene, toxicitate redusă, sub formă de monoterapie pentru pielonefrită și infecții ale tractului urinar ca tratament de pornire empiric atunci când microorganismul este agentul cauzal care nu este încă identificat. În cazurile severe, este posibilă combinarea acesteia cu aminoglicozidele.

Terapia combinată antibacteriană pentru pielonefrită la copii este utilizată în conformitate cu următoarele indicații:

• curs septic sever pentru a crește sinergismul acțiunii medicamentelor antibacteriene;
• - un curs sever de infecții urinare datorate asociațiilor microbiene;
• pentru a depăși rezistența multiplă a microorganismelor la antibiotice (în special în tratamentul infecțiilor "problematice" cauzate de Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella etc.);
• pentru efectele asupra microorganismelor localizate intracelular (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma).

Cea mai obișnuită combinație de antibiotice este utilizată pentru extinderea spectrului de acțiune antimicrobiană, care este deosebit de importantă în absența datelor privind agentul patogen.

Tabelul 3. Terapia etiotropică a pielonefritei (după primirea rezultatelor examinării bacteriologice a urinei)

2-3 cefalosporine de generație

Preparate ale acidului nalidixic

Preparatele de acid pipemidinic

A doua generație de cefalosporine

A treia generație de cefalosporine orale

Preparatele de acid pipemidinic

Preparate ale acidului nalidixic

A doua generație de cefalosporine

A treia generație de cefalosporine orale

Preparatele de acid pipemidinic

Preparate ale acidului nalidixic

3-4 generații de cefalosporine

Cefalosporinele din a treia generație (ceftazidimă, ceftriaxonă)

Preparatele de acid pipemidinic

Aminoglicozide (amikacin, netromitină)

1-2 cefalosporine de generație

1-2 cefalosporine de generație

Macrolidele parenteral (klacid)

Macrolidele parenteral (klacid)

Macrolidele parenteral (klacid)

** Rifampicina este prescrisă în cazuri excepționale, datorită faptului că aceasta este nefrotoxică și aparține rezervei de medicamente anti-TB cu dezvoltarea rapidă a rezistenței de Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciclinele sunt utilizate la copiii de peste 8 ani.

Terapia antibacteriană a pielonefritei pe bază de ambulatoriu

În unele cazuri, în caz de exacerbare a pielonefritei cronice, tratamentul unui copil poate fi efectuat în ambulatoriu cu organizarea unui spital de spitalizare.

În clinică, sub supravegherea unui nefrolog și a unui pediatru local, după un tratament continuu cu antibiotice, tratamentul anti-recidivă se efectuează timp de 4-6 săptămâni, în funcție de natura pielonefritei (obstructivă, non-obstructivă).

Următoarele opțiuni de tratament anti-recidivă sunt recomandate:

• Furagin la o rată de 6-8 mg / kg de masă (doză completă) timp de 2-3 săptămâni; apoi, cu normalizarea testelor de urină și de sânge, se trece la 1 / 2-1 / 3 din doza terapeutică maximă în 2-4-6 săptămâni.
• Co-trimoxazol (Biseptol) la doza de 2 mg pentru trimetoprim + 10 mg pentru sulfametoxazol per kilogram de masă oral o dată pe zi, timp de 4 săptămâni.
• Unul dintre medicamentele de acid nalidixic (negru, nevigramonă), acid pimemidină (pimidel, palin, pigegal etc.), 8-hidroxichinolină (nitroxolină, 5-NOK) pot fi administrate timp de 10 zile din fiecare lună timp de 3-4 luni doze.

Tabelul 4. Terapia antibacteriană a pielonefritei pe bază de ambulatoriu

Parenteral sau cale orală de administrare a antibioticului

Penicilinele "protejate" (augmentin, amoxiclav, unazin)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă, cefamandol)

A 3-a generație de cefalosporine

Medicamente orale

Penicilinele "protejate" (augmentin, amoxiclav, unazin)

A doua generație de cefalosporine (cefuroximă axetilă, cefaclor)

Preparatele din grupul de chinolone nefluorurate (acidul pipemidinic, acidul nalidixic, derivații 8-hidroxichinolinei)

Copiii mici au decis să numere medicamente pe kg de greutate. Ei primesc doze relativ mai mari. Calculând doza de antibiotic, trebuie avut în vedere faptul că copiii mici au clearance-ul mai mic, fluxul sanguin renal eficient, nefronul tubular "imatur"; activitatea redusă a unui număr de sisteme enzimatice ale ficatului, care poate duce la excreția mai lentă a anumitor medicamente și cumularea în organism. La pacienții cu o ușoară scădere a filtrației glomerulare, dozele de peniciline naturale și semisintetice, cefuroximă, cefotaximă, cefoxitină nu pot fi ajustate. Dacă filtrarea glomerulară este redusă cu> 50% în conformitate cu testul Rehberg, dozele acestor medicamente ar trebui reduse cu 25-75%. Cu o atenție deosebită este necesară abordarea numirii aminoglicozidelor care încalcă funcția renală, ele pot fi utilizate numai în cazuri extreme, cu monitorizarea concentrației medicamentului administrat în sânge și selecția individuală a dozei, luând în considerare reducerea filtrării glomerulare. La pacienții cu insuficiență renală cronică la hemodializă, o parte din antibiotic este eliminată și este necesară administrarea suplimentară. De la 25 la 50% din peniciline, cefaclor, mai mult de 50% sulfonamide, aminoglicozide, imipenem, cele mai multe cefalosporine sunt eliminate în timpul hemodializei. Macrolidele, oxacilina, cefoperazona, cefixima, cefotetanul, amfotericina B și chinolonele nu sunt practic eliminate prin hemodializă. În timpul dializei peritoneale, majoritatea medicamentelor, cu excepția aminoglicozidelor și cefuroximei, nu se "spală" (cu 15-25%) [9].

Rinichii pot fi distruși de terapia antibacteriană, deoarece aceștia elimină antibioticele și metaboliții lor. În acest sens, toate medicamentele antibacteriene pot fi împărțite în trei grupe principale:

• Practic non-nefrotoxic (excretat prin tractul gastro-intestinal)
  • eritromicină
• Scăzut toxic, supus unei eliminări rapide:
  • benzilpenicilină;
  • peniciline semi-sintetice;
  • "protejate" peniciline;
  • A doua și a treia generație de cefalosporine
• nefrotoxice:
  • aminoglicozide;
  • Cefalosporine de prima generație;
  • carbapeneme;
  • monobactami

Odată cu introducerea de antibiotice nefrotoxice, se poate dezvolta nefrită tubulo-interstițială acută, care se manifestă prin insuficiență renală acută. Toxicitatea antibiotică a nefrozei apare cel mai frecvent prin utilizarea de doze mari de medicament în cazul insolvenței funcționale a sistemului urinar. Renunțarea la rinichi este posibilă datorită reacțiilor idiosincratice, adică a hipersensibilității organismului la un anumit medicament, care nu depinde de doza medicamentului și de durata tratamentului. Aceste reacții apar mai des sub formă de sindrom clinic de vasculită necrotică și sunt mai des provocate de peniciline și tetracicline [3].

Astfel, sarcina principală în tratamentul copiilor cu pielonefrită este eliminarea sau reducerea procesului microbian-inflamator în țesutul renal și în tractul urinar [4]. Eficacitatea scăzută a terapiei cu antibiotice în tratamentul pielonefritei este, în unele cazuri, datorată prezenței anomaliilor de dezvoltare, a urodynamicii depreciate, precum și a proprietăților în continuă schimbare ale florei bacteriene. Acest lucru determină necesitatea unei căutări constante a unor noi medicamente antibacteriene, care sunt foarte eficiente în tratamentul infecțiilor gram-negative în principal. În prezent, piața farmaceutică are un număr mare de agenți antibacterieni, permițându-vă să alegeți cei mai buni dintre ei. În ciuda faptului că antibioticele sunt medicamente foarte eficiente care pot salva viața unui copil dacă sunt utilizate rațional, tratamentul cu acestea este întotdeauna un compromis între efectul dorit al medicamentului și evaluarea posibilelor efecte secundare.

Pentru a obține un efect bun în efectuarea terapiei cu antibiotice, trebuie luate în considerare următoarele recomandări:

• identificarea agentului patogen cât mai curând posibil și selectarea unui antibiotic ținând cont de sensibilitatea florei microbiene la acesta;
• alegeți un antibiotic pentru un anumit pacient, ținând cont de comorbidități;
• utilizați doza optimă și calea de administrare a antibioticului;
• utilizați mai frecvent terapie "clasificată", având în vedere avantajele acesteia;
• în cazuri severe, utilizarea terapiei combinate;
• să țină seama de particularitățile interacțiunii dintre antibiotice și alte medicamente și produse alimentare;
• în caz de infecție severă a sistemului urinar, jet intravenos, administrarea "bolus" este preferabilă, oferind o concentrație "de vârf" a medicamentului în sânge.

Complexitatea și versatilitatea mecanismelor patogenetice care stau la baza pielonefritei la copii, riscul ridicat de boli cronice asociate cu caracteristicile macro și microorganisme necesită nu numai terapia etiotropică, ci și un întreg complex de măsuri terapeutice menite să restabilească hemo-și urodynamica, normalizând metabolic tulburări ale stării funcționale a rinichilor, stimularea proceselor regenerative și reducerea proceselor sclerotice în interstițiul rinichilor.

Antibiotice pentru pielonefrite renale

Tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului urinar necesită atenție nu numai de la lucrătorul medical, dar și de la pacient, deoarece rezultatul bolii depinde de regularitatea medicamentelor și de implementarea tuturor recomandărilor medicale. Antibioticele pentru pielonefrită și cistită reprezintă punctul cheie al terapiei, care permite eliminarea eficientă a inflamației și restabilirea funcției renale afectate.

Ce medicii preferă să trateze pielonefrită acută și cronică? Principalele criterii pentru selectarea unui antibiotic sunt absența nefrotoxicității și atingerea concentrației maxime în țesuturile renale. Grupuri de medicamente utilizate în inflamația țesutului renal:

• fluorochinolone;
• peniciline protejate;
• cefalosporine 3, 4 generații;
• macrolide;
• alți agenți antibacterieni sintetici.

monural

Monural - un antibiotic sintetic cu spectru larg, legat de derivații acidului fosfonic. Se utilizează exclusiv pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar. Ingredientul activ al medicamentului este fosfomicina. Forma de eliberare - granule de uz intern ambalate la 2 și 3 g.

Ea are un efect bactericidal datorită suprimării primei etape a sintezei proteice a peretelui celular și datorită inhibării unei enzime specifice a bacteriilor, enolpiruvil transferaza. Acesta din urmă asigură absența rezistenței încrucișate a monurii cu alte antibiotice și posibilitatea numirii sale cu rezistență la agenții antibacterieni din grupurile principale.

ciprofloxacina

Tsiprofloktsin. - seria de antibiotice fluorochinolone. Tratamentul pielonefritei (inclusiv complicațiile) cu ciprofloxacină și agenții înrudiți este în prezent standardul tratamentului. Eficace înseamnă și cu implicare în procesul inflamator al ambilor rinichi.

Un grad larg de activitate a medicamentului se datorează mecanismului său de acțiune: ciprofloxacina este capabilă să suprime divizarea ADN-ului microbian prin inhibarea acțiunii enzimei de girază a ADN-ului. Acest lucru perturbe sinteza componentelor proteice ale celulei bacteriene și conduce la moartea microorganismelor. Ciprofloxacina acționează atât asupra celulelor care se divizează activ cât și asupra bacteriilor care sunt latente.

Tavanic

Tavanic este un agent antibacterian cu spectru larg, un alt reprezentant al grupului fluorochinolon. Ingredientul activ este levoloxacin. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete 250, 500 mg.

Levofloxacina de origine sintetică este un izomer (levorotator) ofloxacin. Mecanismul de acțiune al medicamentului este, de asemenea, asociat cu blocarea girazei ADN și distrugerea mediată a celulei bacteriene.

Tratamentul cu Tavanic este interzis în caz de insuficiență renală cronică severă, la femeile însărcinate, în perioada de lactație și în practica pediatrică.

amoxicilină

Amoxicilina este un antibiotic bactericid din grupul de peniciline semi-sintetice. Forma de eliberare - tablete 0,25, 0,5, 1 gram, pulbere pentru prepararea suspensiei, substanță uscată pentru prepararea formelor de injecție.

Distrugerea peretelui celular apare datorită inhibării sintezei componentelor protein-carbohidrați ale celulei bacteriene. În prezent, spectrul activității antimicrobiene a medicamentului sa redus semnificativ datorită producerii de enzime beta-lactamaze de către bacterii care inhibă acțiunea penicilinelor.

De asemenea, trebuie să vă amintiți cazurile crescute de intoleranță individuală și reacții alergice la medicamentele cu penicilină.

Cu toate acestea, absența unui număr mare de efecte secundare, hepato-și nefrotoxicitatea, chiar și în timpul utilizării pe termen lung, precum și costurile reduse, fac din amoxicilină un medicament de alegere în practica pediatrică.

amoxiclav

Amoxiclavul este un produs combinat semi-sintetic cu penicilină, constând din amoxicilină și un inhibitor al beta-lactamazei (enzima celulară bacteriană) clavulonat. Disponibil în tablete (250/125, 500/125, 875/125 mg), pulbere pentru reconstituire și administrare parenterală (500/100, 1000/200 mg), pulbere pentru suspensie (tratament pediatric).

Mecanismul de acțiune al amoxiclavului se bazează pe încălcarea sintezei peptidoglicanului, unul dintre componentele structurale ale peretelui celular bacterian. Această funcție este efectuată de amoxicilină. Sarea de potasiu a acidului clavulanic mărește în mod indirect acțiunea amoxicilinei, distrugând, în general, o anumită beta-lactamază, determinând rezistența bacteriilor la antibiotice.

Indicatii pentru utilizarea medicamentului:

• tratamentul formelor necomplicate de inflamație ale sistemului pectoral al tractului renal și urinar;
• pielonefrită acută și cronică la femeile gravide (după evaluarea riscului de expunere la făt).

augmentin

Augmentin este un alt medicament care reprezintă o combinație de penicilină semi-sintetică și acid clavulonic. Mecanismul de acțiune este similar cu Amoxiclav. Tratamentul formelor ușoare și medii de boli inflamatorii ale rinichilor este de preferat să se efectueze forme de tablete. Cursul terapiei este prescris de un medic (5-14 zile).

Flemoklav Solyutab

Flemoklav Solyutab este, de asemenea, un agent combinat constând din amoxicilină și clavulanat. Medicamentul este activ împotriva multor microorganisme gram-negative și gram-pozitive. Disponibil sub formă de tablete cu doze de 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

ceftriaxonă

Ceftriaxona este o cefalosporină injectabilă din a treia generație. Disponibil sub formă de pulbere pentru fabricarea soluției injectabile (0,5, 1 g).

Acțiunea principală este bactericidă, datorită blocării producției de proteine ​​de perete celular de microorganisme. Densitatea și rigiditatea celulei bacteriene este perturbată și poate fi ușor distrusă.

Medicamentul are un spectru larg de acțiune antimicrobiană, inclusiv împotriva principalelor agenți cauzatori ai pielonefritei: streptococi din grupurile A, B, E, G, stafilococi, inclusiv aur, enterobacter, E. coli etc.

Ceftriaxona se administrează intramuscular sau intravenos. Pentru a reduce durerea atunci când injecția intramusculară poate fi diluată în soluție de lidocaină 1%. Tratamentul durează 7-10 zile în funcție de gravitatea leziunilor renale. După eliminarea efectelor inflamării și a intoxicației, se recomandă continuarea utilizării medicamentului timp de încă trei zile.

Supraks

Suprax este un agent antibacterian din grupul de cefalosporine din a treia generație. Ingredientul activ al medicamentului este cefixima. Disponibil sub formă de capsule 200 mg și pulbere pentru suspensie 100 mg / 5 ml. Medicamentul este utilizat cu succes pentru tratarea formelor necomplicate de infecții ale tractului urinar și a infecțiilor renale (inclusiv pielonefrite acute și cronice). Poate utilizarea sa în pediatrie (de la vârsta de șase luni) și la femeile însărcinate (după evaluarea tuturor riscurilor). Alăptarea la momentul terapiei se recomandă să se oprească.

Suprax are un efect bactericid, care este cauzat de inhibarea sintezei membranei proteice a celulelor microbiene. Instrumentul este rezistent la beta-lactamază.

sumamed

Sumamed este un antibiotic cu spectru larg eficient din grupul macrolidic. Ingredientul activ este azitromicina. Disponibil sub formă de tablete (125, 500 mg), pulbere pentru suspensie 100 mg / 5 ml, pulbere pentru perfuzie 500 mg. Instrumentul are o activitate mare și un timp de înjumătățire lung, astfel încât tratamentul, de regulă, nu durează mai mult de 3-5 zile.

Sumamed are un efect bacteriostatic și bactericid (în concentrații mari). Medicamentul previne sinteza fracției 50S a proteinei și încalcă replicarea ADN-ului microbian. Astfel, divizarea bacteriilor este suspendată, iar celulele cu deficit de molecule de proteine ​​mor.

azitromicina

Azitromicina este un agent antibacterian din grupul de macrolide, care are o substanță activă similară cu Sumamed. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este identic.

vilprafen

Wilprafen este un alt reprezentant al grupului macrolidic. Ingredientul activ al medicamentului este josamicina. Disponibil sub formă de comprimate de 500 mg.

Activitatea antibacteriană a Vilprafen se datorează acțiunii bactericide bacteriostatice și mediate. În plus față de agenții patogeni principali gram-pozitivi și gram-negativi ai pielonefritei, medicamentul este eficient împotriva multor microorganisme intracelulare: chlamydia, micoplasma, ureaplasma și legionella.

metronidazol

Metronidazolul este un agent antibacterian sintetic. Deține nu numai activitate antimicrobiană, ci și antiprotozoală, antitriomonadnoasă, antialcoolică. În terapie, pielonefrita este un medicament de rezervă și este rareori prescrisă.

Mecanismul de acțiune în tratamentul metronidazolului se bazează pe încorporarea componentelor active ale medicamentului în lanțul respirator al bacteriilor și protozoarelor, proceselor respiratorii afectate și moartea celulelor patogene.

Este important să rețineți că antibioticele pentru pielonefrită trebuie prescrise exclusiv de către un medic, în funcție de gravitatea, prezența contraindicațiilor, severitatea simptomelor și tipul bolii (acute sau cronice). Antibioticul selectat nu numai că ameliorează rapid durerile de rinichi, urinare și simptome de intoxicație, dar, mai important, elimină cauza bolii.

Ce antibiotice ar trebui tratate pentru pielonefrită?

Având în vedere că pielonefrita este cauzată de un agent infecțios, tratamentul antibiotic va face parte în mod necesar din terapia complexă. Ce medicamente din acest grup ar trebui să fie preferate, decide medicul curant pe baza istoriei și a studiilor de laborator. Dacă pacientul a început să dezvolte pielonefrită, antibioticul ar trebui ales astfel încât, cât mai curând posibil, să se stingă procesul inflamator și să se distrugă agentul patogen.

Ce trebuie să știți pentru a înțelege ce antibiotice ar trebui luate pentru pielonefrită?

Reguli de tratament

Deoarece cauza bolii este microflora patogenă, terapia cu antibiotice este indispensabilă. Unii pacienți, chiar la începutul bolii, încearcă să suprime procesul inflamator, să ia medicamente familiare, să asculte sfatul prietenilor sau să caute informații pe Internet. Apoi, plângerile încep: "o săptămână a văzut antibiotice și se agravează doar". Sau, la cabinetul medicului, pacientul afirmă: "Eu am descoperit ce pilule sunt cele mai bune pentru tratament și le folosesc deja".

Pacienții care își fac numiri proprii și iau medicamente în mod necontrolat ar trebui să știe că alegerea terapiilor de către medicul curant ia în considerare mai mulți factori.

Deci, în primul rând, natura bolii are importanță. Terapia antibacteriană pentru pielonefrită acută și cronică este semnificativ diferită. În cazul patologiei acute, pentru a nu pierde o săptămână pentru examene, medicul alege un medicament cu cel mai larg spectru de acțiune, ținând cont de bolile asociate pacientului.

În cursul cronic al procesului inflamator, antibioticele sunt prescrise doar după cultura bacteriologică. În primul rând, în laborator, microflora este însămânțată din tractul urinar al pacientului și agentul patogen este determinat. Apoi, pentru a decide care antibiotice va trata cel mai eficient un anumit pacient, patogenul este tratat cu medicamente aparținând unor grupuri diferite. Medicul va vindeca boala numai acele medicamente care au fost cele mai active în legătură cu agenții patogeni însămânțați.

Cât timp trebuie tratat depinde nu numai de alegerea corectă a medicamentului, ci și de faptul dacă pacientul are boli și complicații asociate.

Prin prescrierea antibioticelor pentru pielonefrită la femei, medicul ia în considerare și posibilitatea infecției în sistemul urinar din organele genitale. În acest caz, poate fi necesar să efectuați studii bacteriologice sau imunologice suplimentare.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu pielonefrită cu antibiotice este însoțit de diverse modificări ale microflorei intestinale normale. De aceea, pe tot parcursul terapiei, pacienții trebuie să ia preparate probiotice care să normalizeze echilibrul microorganismelor saprofite.

Grupul de penicilină

Baza terapiei medicamentoase pentru pielonefrita cu agenți antibacterieni este în continuare medicamente - derivați de penicilină. În prezent, aceste antibiotice sunt folosite în ultima generație de pielonefrită a rinichilor. Principiul activ al acestor compuși are cea mai mare activitate împotriva microflorei patogene, care este cauza procesului inflamator al țesutului de organe. O listă de medicamente utilizate frecvent pentru inflamația renală include următoarele medicamente:

• Flemoxine Solutab. Datorită spectrului său larg de acțiune, Flemoxin are un efect bactericid asupra agenților patogeni gram-pozitivi și gram-negativi. Doza terapeutică zilnică este de la 0,5 la 2 g. În cazuri severe, doza poate fi crescută la 3,0 g. Antibioticul se bea de două ori pe zi la intervale regulate de timp timp de 7-10 zile;
• Flemoklav Solyutab. Substanța activă este amoxicilina. Când este ingerat, medicamentul distruge pereții celulari ai agenților patogeni și astfel le distruge complet. Datorită acestei acțiuni, amoxicilina cu pielonefrită arată o eficiență ridicată. Medicamentul prescris de 0,5 g de trei ori pe zi. Pentru a proteja tractul gastro-intestinal superior de efectele negative ale medicamentului, se recomandă să beți Flemoklav imediat înainte de a mânca;
• Amoxiclav. Antibiotice, similare în compoziție și acțiune cu Flemoklavom. Dar o concentrație mai mare a principiului activ vă permite să utilizați în mod eficient acest instrument în cazul pielonefritei severe. Medicamentul este administrat în 1,0 g de două ori pe zi timp de 5 până la 10 zile la rând;
• Augmentin. De asemenea, conține amoxicilină. Nu numai diferite microorganisme aerobe sunt foarte active, dar și anaerobe. Augmentin se administrează cu 1 comprimat de trei ori pe zi.

Medicamentele moderne ale grupului de penicilină includ acidul clavulanic, care protejează principiul activ din efectele dăunătoare ale enzimelor secretate de agenții patogeni.

Preparate cefalosporine

Cefalosporinele sunt, de asemenea, utilizate pentru a suprima microflora bolii. Acțiunea bactericidă se bazează pe distrugerea agenților patogeni în faza de reproducere. Cel mai adesea se utilizează cefalosporine pentru pielonefrită. Având în vedere metoda parenterală de administrare, antibioticele din acest grup sunt prescrise în spital. Toxicitatea scăzută, un spectru larg de acțiune și capacitatea de a se acumula rapid în țesutul renal fac astfel de medicamente deosebit de populare în practica urologică:

1. Cefazolină. Antibioticul este agresiv împotriva majorității agenților patogeni, cu excepția lui Proteus, a virușilor, a miceluiului fungic și a patogenului de rickettsioză. Cefazolinul este administrat parenteral - în mușchi sau intravenos. În timpul zilei, pacientul poate primi 1-4 g de medicament în 2-4 doze. Durata terapiei este determinată de medicul curant pe baza severității patologiei și a stării generale a pacientului;
2. Cefotaxim. Substanța aparține celei de a treia generații de cefalosporine și este eficientă în cazurile de rezistență a agentului patogen la grupul cu penicilină. Medicamentul se utilizează intramuscular, iar în pielonefrită acută - intravenos. În vena, medicamentul poate fi administrat atât prin metoda picurare, cât și prin jet. Injectați Cefatoxime 1,0 g la fiecare 12 ore;
3. Ceftriaxone. Un antibiotic cu spectru larg, care rareori dă efecte secundare. Medicamentul este prescris o dată pe zi pentru 1,0-2,0 g. După dispariția simptomelor bolii, ceftriaxona trebuie să fie străpunsă timp de încă trei zile.

Pentru ameliorarea rapidă a procesului inflamator acut, utilizarea cefalosporinelor de numai a treia generație este cea mai eficientă.

fluorochinolone

Din ce în ce mai mult, în tratamentul pielonefritei, medicii preferă fluorochinolonele. Aceste substanțe, spre deosebire de alte antibiotice, nu au analogi naturali. Atât de atractive sunt cele produse de agresivitatea majoră a majorității speciilor de microfloră patogenă, toxicitate scăzută pentru organism și aspectul rar al efectelor secundare. Formularul de tabletă vă permite să utilizați aceste medicamente într-un mediu ambulatoriu. Pentru tratamentul pielonefritei, utilizarea fluorochinolonelor din prima și a doua generație este justificată. Din acest grup sunt numiți mai des:

• Ciprofloxacin. În activitatea sa antimicrobiană, acest antibiotic de prima generație depășește restul medicamentelor din acest grup de 5 sau de mai multe ori. Prin urmare, aplicarea Ciprofloxacinului cu pielonefrită, în decurs de una până la două săptămâni, are un efect terapeutic persistent. Luați medicamentul trebuie să fie de două ori pe zi, de la 1 la 3 comprimate la un moment dat. De asemenea, în cazul prezenței cistitei și a altor complicații pe fondul pielonefritei la femei, medicamentul este administrat intravenos;
• Levofloxacina. Această a doua generație de fluorochinolonă are un spectru foarte larg de acțiune. O agresivitate ridicată este observată nu numai la cele mai multe specii de bacterii, ci și la proteine, rickettsii, micobacterii, ureaplasma și multe alte tipuri de patogeni patologici. Levofloxacina va ajuta, de asemenea, cu procesele inflamatorii în glanda prostatică la bărbați. Efectul bactericid al medicamentului se datorează unei încălcări a structurii peretelui celular și a citoplasmei microorganismelor. Dar Levofloxacin are un efect limitat asupra anaerobelor. Beți medicamentul pe tabletă o dată pe zi, în același timp. Cursul de tratament este de la 3 zile la o săptămână și jumătate. Dacă un pacient are diferite afecțiuni funcționale ale sistemului urinar, levofloxacina este prescrisă în conformitate cu o schemă individuală, pe baza studiilor biochimice.

Având în vedere lista extensivă a efectelor secundare ale antibioticelor, levofloxacinul trebuie administrat numai sub supravegherea unui medic, urmărind cu strictețe dozele selectate de medic.

Compuși ai amioglicozidelor

Aminoglicozidele sunt utilizate pentru tratamentul pielonefritei severe tratate. Ingredientul activ al acestor medicamente, uciderea completă a microflorei patogene, indiferent de stadiul ciclului de viață, are cea mai puternică acțiune bactericidă a tuturor antibioticelor. Acest lucru permite o scurtă perioadă de timp pentru a vindeca procesele inflamatorii ale sistemului reproducător și rinichilor la femei și bărbați, chiar și pe fondul imunității deprimate.

1. Amikacin. Dozajul medicamentului este selectat individual, pe baza stării generale a pacientului și a naturii procesului patologic. În medie, 10 mg este prescris pentru fiecare kilogram de greutate a pacientului pe zi. Cantitatea calculată a medicamentului este administrată în 2-3 doze pe zi. În cazul utilizării intravenoase a medicamentului, durata tratamentului durează până la o săptămână. Când se administrează intramuscular - până la 10 zile;
2. Gentamicină. Medicamentul este cel mai agresiv împotriva microflorei gram-pozitive și gram-negative, chiar și a tulpinilor lor rezistente la alte grupe de antibiotice. Medicamentul se administrează intramuscular la o doză de 3-5 mg pe kilogram din greutatea pacientului, de două sau trei ori pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile.

Având în vedere toxicitatea ridicată a compușilor aminoglicozidici, antibioticele din acest grup sunt utilizate numai în cazurile de pielonefrită complicată.

8-hidroxichinolină

Cel mai frecvent utilizat medicament din acest grup este nitroxolina (5-NOK). Ingredientul activ în contact cu corpul distruge nu numai bacteriile, ci și fungi și protozoare. De asemenea, medicamentul are un efect bacteriostatic, suprimând procesul de reproducere a microorganismelor prin inhibarea sintezei ADN.

5-NOK este utilizat cu succes nu numai pentru tratamentul pielonefritei acute, ci și ca măsură preventivă pentru forma cronică a bolii.

Doza terapeutică este de 1-2 comprimate la fiecare 8 ore. Cu o utilizare constantă pentru tratamentul afecțiunilor acute, medicamentul nu poate fi băut mai mult de o lună. Pentru a preveni reapariția patologiei, un antibiotic este prescris în cursuri timp de 2 săptămâni urmat de un interval de două săptămâni. În acest caz, 5-LCM poate fi băut pe tot parcursul anului. Datorită cunoștințelor farmacocinetice slabe, nitroxolina este utilizată numai pentru tratamentul adulților.

Preparate de nitrofuran

Medicamentele din acest grup, care exercită și o acțiune bacteriostatică și bactericidă, au totuși cea mai mică putere din toate medicamentele antibacteriene. Eficacitatea ridicată a acestor agenți în tratamentul pielonefritei acute este posibilă numai dacă agentul patogen este sensibil la substanța activă. Prin urmare, aceste medicamente sunt mai des folosite în pielonefrită cronică pentru a preveni exacerbările bolii. Nitrofuranii pot fi, de asemenea, utilizați pentru a preveni dezvoltarea patologiei în timpul operațiilor urologice mici.

Lista celor mai frecvente medicamente din acest grup include:

• Furadonin. În scopuri terapeutice, medicamentul trebuie să fie băut cu pielonefrită de 3-4 ori pe zi, de la una la trei tablete pe recepție. Pentru profilaxie, medicamentul este prescris într-o doză de 1 mg pe 1 kg de greutate a pacientului pe zi;
• Furazolidon. În plus față de acțiunea bactericidă și bacteriostatică, acest medicament stimulează și sistemul imunitar, ceea ce mărește semnificativ eficacitatea tratamentului. În scopuri terapeutice, furazolidona este administrată de 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de o săptămână și jumătate. Cursul profilactic durează până la un an, timp în care agentul este luat în cursuri de 5-6 zile cu un interval de trei zile.

de carbapenem

Dar care antibiotic are cel mai larg spectru de acțiune și este cel mai agresiv pentru majoritatea agenților patogeni? Astfel de proprietăți sunt în medicamentele din grupul de carbopenemuri: Meropenem, Ertapenenem și altele. Agresivitatea acestor agenți în raport cu microflora patogenă este de zeci de ori mai mare decât efectul cefalosporinelor. Rezistența la carbopeni este demonstrată numai prin stafilococi rezistenți la melamilină și chlamydia.

Toate medicamentele din acest grup sunt administrate parenteral, intravenos sau intramuscular, într-un spital. Acest lucru se datorează faptului că toate aceste medicamente pot provoca reacții adverse nedorite grave din toate organele și sistemele corpului. De asemenea, nu este absolut necesar să se utilizeze medicamente din acest grup la femei în timpul sarcinii și alăptării.

Aplicați antibioticul carbopen pentru pielonefrită în următoarele cazuri:

• boala extrem de severă, pacient care pune viața în pericol;
• cu ineficiența medicamentelor antibacteriene prescrise de medicul altor grupuri;
• în situațiile în care mai mulți agenți patogeni sunt cauza bolii.

Pentru a determina cu exactitate alegerea celui mai eficient antibiotic, medicul poate prescrie un test bacteriologic pentru sensibilitatea la diferite grupuri de medicamente.

Alte medicamente

De asemenea, sunt populare antibioticele pentru tratarea pielonefritei, aparținând altor grupuri. Astfel, cauza bolii poate fi agenți patogeni cu transmitere sexuală: Trichomonas, Giardia, amoeba și alți agenți patogeni.

În aceste cazuri, medicii prescriu cel mai adesea Metronidazol. Medicamentul se utilizează sub formă de tablete sau soluții injectabile. Când se administrează pe cale orală, trebuie să beți medicamentul în doză de 250 mg până la 400 mg de două ori pe zi, timp de o săptămână și jumătate. Până la recuperarea finală, aceste cursuri se desfășoară de mai multe ori cu un interval de 10 zile. Dacă se administrează metronidazol sub formă de picături, atunci rata de administrare a medicamentului nu trebuie să depășească 30 ml pentru 1 minut. O doză unică pentru administrare intravenoasă este de la 0,5 la 1,0 g de patru ori pe zi timp de o săptămână.

Medicamentele antimicrobiene pentru pielonefrită nu trebuie luate singure de către pacient. Orice medicamente antibacteriene trebuie selectate numai de către medicul curant. În caz contrar, este posibilă provocarea dezvoltării complicațiilor până la insuficiența renală inclusiv. Auto-tratamentul unei boli acute poate duce la inflamație cronică.