Boala este de obicei severă. Acest proces poate fi complicat de vârsta pacientului, de simptomele sale clinice și de patologiile concomitente. Probabilitatea unui rezultat pozitiv este direct legată de tratamentul adecvat selectat și inițiat prompt.

Sindromul nefrotic - ceea ce este

Sindroamele renale sunt diagnosticate pe baza informațiilor despre modificările în urină și testele de sânge. Boli de acest tip însoțesc edemul, localizat în organism, în plus, acestea se caracterizează prin creșterea coagulării sângelui. Sindromul nefrotic - o tulburare de rinichi, în care cantitatea de proteine ​​este crescut, indepartezi de corp prin vezică (numită proteinuria). În plus, în timpul patologiei, există o reducere a albuminei în sânge și metabolizarea grăsimilor și proteinelor este perturbată.

Sindromul nefrotic - cauze

Cauzele sindromului nefrotic nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se știe deja că acestea sunt împărțite în primar și secundar. Prima este predispoziția ereditară la glomerulonefrită, boli ale tractului urinar, patologii congenitale ale funcționării și structurii rinichilor (boala apare adesea cu amiloidoză, cu nefropatie a femeilor însărcinate, cu tumori ale rinichilor, cu pielonefrită). Cauzele secundare ale dezvoltării bolii sunt:

• infecții virale, inclusiv hepatită și SIDA;
• eclampsie / preeclampsie;
• diabet zaharat;
• tuberculoza;
• utilizarea frecventă a medicamentelor care afectează funcția renală / hepatică;
• intoxicatii cu sange;
• apariția reacțiilor alergice;
• endocardită de tip cronică;
• otrăvire chimică;
• insuficiență musculară cardiacă congenitală;
• tumori oncologice la rinichi;
• lupus, alte boli autoimune.

Sindromul nefrotic - clasificare

După cum este descris mai sus, boala poate fi primară sau secundară, în funcție de motivele apariției acesteia. În acest caz, prima formă de patologie este împărțită în dobândită și ereditară. Dacă totul este clar cu ultimul tip de nefropatie, atunci cel dobândit se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă a bolii pe fundalul diferitelor afecțiuni renale. Clasificarea sindromului nefrotic include și forma idiopatică a bolii, în care cauzele acesteia rămân necunoscute (este imposibil de stabilit). Nefropatia membranoasă idiopatică este mai frecvent diagnosticată la copii.

Există, în plus, o altă clasificare bazată pe răspunsul organismului la tratamentul bolii cu hormoni. Deci, patologia este împărțită în:

• sensibil la hormoni (bine tratați cu medicamente de tip hormonal);
• insensibil la hormoni (în acest caz, tratamentul se efectuează cu medicamente care suprimă intensitatea sindromului nefrotic).

În funcție de severitatea simptomelor, boala renală poate fi:

• acut (cu semne de boală manifestate o dată);
• cronice (simptomele apar periodic, după care începe o perioadă de remisie).

Sindromul nefrotic - patogeneza

Patologia afectează adesea copilul, nu adultul, iar sindromul se dezvoltă, de regulă, la vârsta de 4 ani. Statisticile arată că băieții sunt mai predispuși la boli decât fetele. Patogeneza sindromului nefrotic este ca organismul uman descompune metabolismul proteinelor și lipidelor, care rezultă în urină se acumulează aceste două substanțe care infiltra în celulele pielii. Ca rezultat, simptomele caracteristice ale nefropatiei - edeme. Fără terapia corectă, boala conduce la complicații severe și, în cazuri extreme, poate fi fatală.

Sindromul nefrotic la copii

Acest concept colectiv include un întreg complex de simptome și se caracterizează prin edeme extinse ale țesutului gras, acumularea de lichid în cavitățile corpului. Sindromul nefrotic congenital la copii se dezvoltă de obicei în copilărie și până la 4 ani. În același timp, adesea nu este posibil sau dificil să se determine cauza bolii la copii. Medicii asociază nefropatia copilariei cu sistemul imunitar al copilului neformat și vulnerabilitatea acestuia la o serie de patologii.

O boală congenitală de tip finlandez la un copil se poate dezvolta chiar și în uter și până la 3 ani. Sindromul a primit acest nume ca urmare a cercetărilor făcute de cercetători finlandezi. Adesea, nefropatia la copii apare pe fondul altor afectiuni:

• cu glomerulonefrita;
• lupus eritematos sistemic;
• sclerodermia;
• vasculita;
• diabet;
• amiloidoza;
• Oncologie.

În plus față de aceste stări patologice, impulsul poate fi o boală de schimbare minimă sau glomeruloscleroză segmentală focală. Diagnosticul sindromului nefrotic la copii nu este o sarcină dificilă: chiar și în uter, patologia poate fi identificată prin analiza lichidului amniotic și a ultrasunetelor.

Sindrom nefrotic acut

Boala diagnosticată pentru prima dată se numește "sindrom nefrotic acut". Patologia anterioară a simptomatologiei include:

• recesiune, slăbiciune;
• reducerea diurezei;
• sindromul edematos, care începe din cauza retenției de apă și sodiu în organism (un simptom este localizat pretutindeni: de la față la glezne);
• creșterea tensiunii arteriale (diagnosticată la 70% dintre pacienți).

Cauzele sindromului nefrotic acut sunt eliminate prin terapia cu antibiotice. În acest caz, tratamentul durează aproximativ 10-14 zile. Terapia patogenetică implică utilizarea anticoagulantelor (pe bază de heparină) și a agenților antiplachetari (curantil). În plus, o componentă obligatorie a restaurării sănătății pacientului este tratamentul simptomatic, care include luarea de medicamente care au un efect diuretic (Hypotiazidă, Furosemid). Cu o boală complicată, de lungă durată, sunt prescrise corticosteroizi și terapie cu impuls.

Sindromul nefrotic cronic

Pentru această formă a bolii se caracterizează o schimbare a perioadelor de exacerbare și remisie. De regulă, sindromul nefrotic cronic este diagnosticat la vârsta adultă datorită tratamentului necorespunzător sau inadecvat al nefropatiei acute în copilărie. Principalele semne clinice ale patologiei depind de forma sa. Simptomele comune ale sindromului sunt:

• hipertensiune arterială;
• umflarea pe corp, față;
• munca de rinichi săracă.

Auto-tratamentul bolii este inacceptabil: terapia principală are loc într-un spital specializat. Cerințele comune pentru toți pacienții sunt:

• sare fără dietă;
• limitarea consumului de lichide;
• luând medicamente prescrise de un medic;
• respectarea regimului recomandat;
• evitați hipotermia, stresul mental și fizic.

Sindromul nefrotic - simptome

Principalul semn al nefropatiei este umflarea corpului. În prima etapă a patologiei, este localizată în principal pe față (de regulă, pe pleoape). După apariția umflăturii în zona genitală, partea inferioară a spatelui. Simptomul se răspândește la organele interne: fluidul se acumulează în peritoneu, spațiul dintre plămâni și coaste, țesutul subcutanat, pericardul. Alte semne de sindrom nefrotic sunt:

• gură uscată, sete frecventă;
• slăbiciune generală;
• amețeli, migrene severe;
• încălcarea urinării (cantitatea de urină este redusă la un litru pe zi);
• tahicardie;
• diaree / vărsături sau greață;
• durere, greutate în regiunea lombară;
• creșterea peritoneului (burta începe să crească);
• pielea devine uscată, palidă;
• apetit scăzut;
• dispnee în repaus;
• convulsii;
• pachet de unghii.

Sindromul nefrotic - diagnostic diferențial

Pentru a determina forma și amploarea bolii, se efectuează diagnosticul diferențial al sindromului nefrotic. În acest caz, principalele metode sunt examinarea, intervievarea pacientului, efectuarea testelor de laborator și efectuarea unui examen hardware al pacientului. Diagnosticul diferențial este efectuat de un urolog, care evaluează starea generală a pacientului, efectuează examinarea și palparea edemului.

Testele de urină și de sânge sunt supuse diagnosticului de laborator, în timpul cărora se efectuează studii biochimice și generale. În același timp, experții identifică o cantitate redusă sau crescută de albumină, proteine, colesterol în lichide. Folosind tehnici de diagnosticare, se determină capacitatea de filtrare a rinichilor. Diagnosticarea hardware implică:

• biopsie la rinichi;
• Ecografia rinichilor (aceasta vă permite să detectați tumori în organism);
• scintigrafie cu contrast;
• ECG;
• radiografia plămânilor.

Tratamentul sindromului nefrotic

Terapia cu boli implică o abordare integrată. Tratamentul sindromului nefrotic implică în mod necesar administrarea de glucocorticoizi (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Metilprednisolon, Metipred), care ajută la scăderea pufului, au un efect antiinflamator. În plus, citostaticele (Chlorambucil, Ciclofosfamida), care inhibă răspândirea patologiei și imunosupresoarele, ele sunt antimetaboliți, sunt prescrise unui pacient cu nefropatie pentru o ușoară scădere a imunității (acest lucru este necesar pentru tratarea bolii).

Componenta obligatorie a tratamentului medicamentos al sindromului nefrotic este administrarea de diuretice - diuretice, cum ar fi Veroshpiron, care servesc ca o modalitate eficientă de a diminua umflarea. În plus, când această boală prevede introducerea unor soluții speciale în terapia cu perfuzie în sânge. Medicul calculează preparatele, concentrația și volumul individual pentru fiecare pacient). Acestea includ antibiotice și albumină (o substanță substitutivă din plasmă).

Dieta pentru sindromul nefrotic

Pacienții cu nefropatie cu o umflare pronunțată și cu proteine ​​anormale în urină ar trebui să urmeze cu siguranță o dietă. Scopul său este de a normaliza procesele metabolice și de a preveni educația ulterioară a edemelor. Dieta pentru sindromul nefrotic implică utilizarea a cel mult 3000 kcal pe zi, în timp ce alimentele trebuie să fie ingerate în cantități mici. În timpul tratamentului sindromului, trebuie să renunțați la alimentele grase, grase, să reduceți cantitatea de sare din dietă și să reduceți volumul de admisie a lichidului la 1 litru pe zi.

În cazul sindromului nefrotic, din meniu trebuie excluse următoarele produse:

• produse de panificație;
• alimente prajite;
• brânzeturi tari;
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
• alimente grase;
• margarina;
• băuturi carbogazoase;
• cafea, ceai puternic;
• condimente, marinate, sosuri;
• usturoi;
• fasole;
• ceapă;
• dulciuri.

Complicațiile sindromului nefrotic

Tratamentul necorespunzător sau întârziat al nefropatiei poate duce la consecințe negative, inclusiv răspândirea infecțiilor datorate imunității slăbite. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul terapiei, medicamentele anti-supresoare sunt folosite pentru a crește efectul anumitor medicamente asupra organelor afectate. Posibilele complicații ale sindromului nefrotic includ criza nefrotică, în care proteinele din organism sunt reduse la un nivel minim și crește tensiunea arterială.

O complicație care amenință viața poate fi o umflare a creierului, care se dezvoltă ca urmare a acumulării de lichide și a creșterii presiunii în interiorul craniului. Uneori, nefropatia conduce la edeme pulmonare și atac de cord, care se caracterizează prin necroza țesutului inimii, apariția cheagurilor în sânge, tromboza venelor și arterelor și ateroscleroza. Dacă patologia a fost găsită la o femeie însărcinată, atunci pentru ea și pentru făt, aceasta amenință cu preeclampsie. În cazuri extreme, medicul recomandă recurgerea la avort.

Sindromul nefrotic

Sindromul nefrotic este o boală caracterizată prin proteinurie severă, edem, hiperlipidemie, hipoalbuminemie, creșterea coagulării sângelui, lipidurie. Datorită diferitelor tulburări imune, tulburări metabolice, efecte toxice, procese distrofice în organism, apar schimbări în pereții capilari glomerulari, determinând filtrarea excesivă a proteinelor plasmatice. Astfel, sindromul nefrotic acut este o consecință a condițiilor patologice care conduc la creșterea permeabilității pereților capilare glomerulare.

Principalele cauze ale sindromului nefrotic

Mecanismele imunologice joacă un rol imens în dezvoltarea sindromului nefrotic. Principalele cauze ale dezvoltării sindromului neurotic primar sunt:

• glomerulonefrita proliferativă mezangială;
• glomerulonefrita membranoasă (sindromul nefrotic idiopatic la adulți);
• glomerulonefrita proliferativă membranoasă;
• nefroza lipoidă (nefropatie cu modificări minime, sindromul nefrotic idiopatic la copii);
• focal glomeruloscleroza segmentată.

Sindromul nefrotic secundar se dezvoltă ca urmare a:

• boli infecțioase (lepră, sifilis secundar, endocardită infecțioasă, hepatită B etc.);
• efecte toxice și de droguri (metale grele, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, penicilamină, antitoxine, captopril etc.);
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• boli familiale;
• alte boli imune;
• amiloidoza;
• poliartrita reumatoidă;
• sechele anemie;
• diabet;
• lupus eritematos sistemic;
• sarcoidoza;
• tumori (leucemie, limfom, melanom, carcinom, limfogranulomatoză);
• Boala Schönlein-Henoch.

Trebuie remarcat faptul că sindromul nefrotic la copii apare de patru ori mai frecvent decât la adulți.

Simptomele sindromului nefrotic

Principalul simptom clinic al sindromului nefrotic este edemul. Edemul se poate dezvolta treptat, dar la unii pacienți apar foarte rapid. La început, ele apar pe fata, pleoape, talia și organele genitale, iar mai târziu extins la întreaga zonă subcutanată, ajungând de multe ori un grad de hydrops. Pacienții au transudații în cavitățile seroase: ascită, hidrotorax, hidropericard. Aspectul pacienților devine palid, cu o față pufoasă și pleoape umflate. În ciuda palmei severe, anemia este de obicei absentă totală sau moderată.

Dacă un pacient dezvoltă un simptom al sindromului nefrotic, cum ar fi insuficiența renală, anemia devine severă. În ascite, pacienții se plâng de indigestie. La pacienții cu hidropericard și hidrotorax apare scurtarea respirației. cardio sunt următoarele simptome ale sindromului nefrotic: apariția murmur sistolic peste vârful inimii, culori discrete, bătăi, schimba partea finală a complexului ventricular, ritm cardiac neregulat, care, în lipsa altor boli ale inimii poate fi definit ca infarct nefrotic distrofia, care apar ca urmare a tulburărilor metabolice, metabolismul electrolitic și hipoproteinemia.

Sindromul nefrotic acut este caracterizat printr-o manifestare bruscă de proteinurie și hematurie. Simptomele de azotemie se dezvoltă, există o întârziere în corpul de apă și sărurile, hipertensiunea arterială.

Diagnosticul sindromului nefrotic

Datele de laborator joacă un rol crucial în diagnosticul sindromului nefrotic. În sindromul nefrotic, se observă un ESR crescut, uneori până la 50-60 mm în 1 oră. Filtrarea glomerulară este de obicei normală sau ușor crescută. Densitatea relativă a urinei este mărită, iar valorile maxime pot ajunge la 1030-1060. Sedimentul urinar este slab, cu o cantitate mică de cilindri de grăsimi și hialine, corpuri de grăsime. În unele cazuri, se observă microematurie. În sindromul nefritic acut care sa dezvoltat la pacientii cu vasculita hemoragică, pe fondul glomerulonefrita sau nefropatie lupus pot prezenta hematurie severă.

De fapt, diagnosticul de sindrom nefrotic în sine nu prezintă dificultăți deosebite, însă identificarea cauzei principale poate da medicului anumite dificultăți, deoarece alegerea unui tratament adecvat pentru sindromul nefrotic depinde de acesta. Pentru a identifica cauza, medicul poate recomanda efectuarea unui examen clinic complet, instrumental și de laborator.

Curent și prognostic al sindromului nefrotic

Mulți factori determină complexitatea cursului și prognosticul acestei boli. Această vârstă a pacienților, cauza bolii, simptomele clinice, caracteristicile morfologice, prezența complicațiilor și tratamentul adecvat al sindromului nefrotic. De exemplu, sindromul nefrotic la copii (nefroza lipoidă are prognosticul cel mai favorabil, ca predispuse la remisie și răspunde bine la corticosteroizi.

Prognosticul glomerulonefritei primare membranoase este mult mai rău. De regulă, în primii 10 ani, o treime dintre pacienții adulți dezvoltă insuficiență renală cronică și, ca rezultat, moartea. În cazul sindromului nefrotic primar rezultat din nefropatie, prognosticul este și mai grav. Timp de 5-10 ani, pacienții dezvoltă insuficiență renală severă, necesitând hemodializă sau transplant de rinichi și hipertensiune arterială. Prognosticul sindromului nefrotic secundar este determinat de evoluția și natura bolii subiacente.

Tratamentul sindromului nefrotic

Pacienții cu această boală ar trebui să observe activitate fizică moderată, deoarece hipokinezia contribuie la dezvoltarea trombozei. Se prescrie o dietă fără săruri, toate alimentele care conțin sodiu sunt reduse la minimum. Volumul fluidului injectat nu trebuie să depășească diureza zilnică cu 20-30 ml. Cu un aport caloric total normal, proteina este injectată la pacienți la o doză de 1 g pe kilogram de greutate. Alimentele ar trebui să fie bogate în vitamine și potasiu.

De regulă, atunci când apariția edemei de insuficiență renală scade, atunci pacientului i se crește cantitatea de sare pentru a se evita deficiența acestuia și permite, de asemenea, luarea mai multor lichide. Dacă se observă azotemie, cantitatea de proteină administrată este redusă la 0,6 g / kg greutate corporală pe zi. Tratamentul sindromului nefrotic cu albumină este recomandabil numai la pacienții cu hipotensiune ortostatică severă.

Cu edeme puternice, diureticele sunt prescrise pacienților. Acidul ethacrynic și furosemidul, combinate cu verosporină sau triamterenă, sunt cele mai eficiente.

Recent, utilizarea agenților antiplachetare și a heparinei a devenit răspândită în tratamentul sindromului nefrotic, care este recomandat în mod special pacienților care sunt predispuși la hipercoagulare.

Sindromul nefrotic

Sindromul nefrotic este un complex de simptome care apare la afectarea rinichilor și include proteinurie pronunțată, edem și metabolismul scăzut al proteinelor și lipidelor. Cu toate acestea, patologia nu este întotdeauna însoțită de tulburări secundare și primare ale rinichilor, uneori acționează ca o formă nosologică independentă.

Termenul a fost folosit din 1949, înlocuind astfel de concepte ca nefroza sau nefroza lipoidă și introdus în nomenclatura modernă a OMS. Statisticile indică faptul că acest sindrom apare între toate bolile renale în aproximativ 20% din cazuri, alte informații indică 8-30% din cazuri. Cel mai adesea, boala se găsește la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, mai puțin adesea suferă de adulți, a căror vârstă medie este cuprinsă între 20 și 40 de ani. Dar în medicină, a descris cazul dezvoltării sindromului la vârstnici și la nou-născuți. Frecvența apariției acesteia depinde de factorul etologic prin care se datorează. Femeile suferă mai des decât bărbații atunci când patologia se dezvoltă pe fondul artritei reumatoide și al lupusului eritematos sistemic.

Cauzele sindromului nefrotic

Cauzele sindromului nefrotic sunt diverse, distingând atât patologia primară, cât și cea secundară.

Cauzele sindromului nefrotic primar:

Cea mai obișnuită boală de rinichi cauzată de acest sindrom este glomerulonefrita, atât cronică, cât și acută. În același timp, sindromul nefrotic se dezvoltă în 70-80% din cazuri.

Alte afecțiuni renale independente, împotriva cărora apare sindromul nefrotic, sunt: ​​amiloidoza primară, nefropatia gravidă, hiperfroma.

Cauzele sindromului nefrotic secundar:

Infecții: sifilis, tuberculoză, malarie.

Bolile sistemice de țesut conjunctiv: sclerodermia, lupusul eritematos, artrita reumatoidă.

Bolile de natură alergică.

Endocardita septică având un curent lung.

Efectele asupra corpului de substanțe toxice, inclusiv metale grele, otrăvuri din mușcătura albinelor și șerpi etc.

Oncologia altor organe.

Tromboza venei inferioare inferioare, vene renale.

Luând medicamente.

Varianta idiopatică a dezvoltării bolii (atunci când cauza nu poate fi stabilită) se dezvoltă cel mai adesea în copilărie.

Referindu-se la patogeneza sindromului, se poate observa că cea mai comună este teoria imunologică a dezvoltării sale.

Aceasta confirmă câteva fapte, printre care:

Experimentele pe animale au arătat că introducerea serului nefrotoxic pe fundalul sănătății absolute a determinat dezvoltarea sindromului nefrotic în ele.

Adesea patologia se dezvoltă la persoanele care au reacții alergice la polen, hipersensibilitate la diferite medicamente.

Alți pacienți decât acest sindrom au deseori boli autoimune.

Tratamentul imunosupresiv are un efect pozitiv.

Complexele complexe care au un efect dăunător asupra membranelor bazale ale glomerulilor renai se formează prin contactul anticorpilor sanguini cu antigene externe (virusuri, alergeni, bacterii, polen etc.) și antigene interne (ADN, proteine ​​tumorale, crioglobuline etc.). Uneori, se formează complexe imune ca rezultat al producerii de anticorpi la o substanță care este reprodusă de membranele bazale ale rinichilor înșiși. Oricare ar fi originea complexelor imune, gradul de afectare a rinichilor va depinde de cât de mult se concentrează în interiorul corpului și de cât timp ele afectează organele.

Un alt efect negativ al complexelor imune este capacitatea lor de a activa reacțiile inflamatorii la nivel celular. Ca rezultat, eliberarea de histamină, serotonină, enzime. Acest lucru conduce la faptul că permeabilitatea membranelor bazale devine mai mare, microcirculația în capilarele rinichilor este perturbată și se formează coagularea intravasculară.

O examinare macroscopică arată că rinichii au mărimi mari, suprafața acestora rămâne netedă și uniformă, substanța corticală are o culoare gri deschisă, iar medulla are o culoare roșie.

Histologia și microscopia optică evidențiază modificări patologice cu distrofie adipoasă și hialină a rinichilor, proliferarea focală a endoteliului organelor, distrofie proteică a tubulilor renale. Dacă boala are un curs sever, este posibilă vizualizarea atrofiei și necrozei epiteliului.

Simptomele sindromului nefrotic

Simptomele sindromului nefrotic sunt tipice și apar întotdeauna monotone, indiferent de ceea ce a provocat dezvoltarea procesului patologic.

Printre acestea se numără:

Proteinurie masiva. Se exprimă într-o cantitate mare de proteine ​​(în principal albumină) în urină. Acesta este principalul simptom al acestei patologii, dar nu este singurul semn al bolii.

În serul de sânge crește nivelul colesterolului și trigliceridelor, pe fondul scăderii cantității de fosfolipide. Ca urmare, pacientul dezvoltă hiperlipidemie. În același timp, cantitatea de lipide este atât de ridicată încât este capabilă să coloreze porțiunea serică a sângelui într-o culoare albă lăptoasă. Ca urmare, doar o singură apariție a sângelui poate fi judecată pe baza prezenței hiperlipidemiei. Se presupune că creșterea lipidelor din sânge se datorează creșterii lor crescute în ficat cu retenția lor în vase datorită greutății moleculare înalte. De asemenea, metabolismul insuficient al rinichilor, scăderea nivelului de albumină din sânge etc.

Există un salt al colesterolului în sânge. Uneori, nivelul său poate atinge 26 mmol / l și chiar mai mult. Dar cel mai adesea creșterea colesterolului este moderată și nu depășește valoarea de 10,4 mmol / l.

Umflarea. Acestea pot fi de severitate variabilă, dar sunt prezente la toți pacienții, fără excepție. Edemul este uneori foarte puternic, într-o asemenea măsură încât limitează mobilitatea pacientului, devenind un obstacol în calea îndeplinirii sarcinilor de serviciu.

Pacientul are o slăbiciune generală, oboseală. Slăbiciunea tinde să crească, mai ales atunci când sindromul nefrotic este prezent timp îndelungat.

Aperitatea suferă, cererea de lichid crește, deoarece setea și gura uscată sunt prezente în mod constant.

Cantitatea de urină excretată devine mai mică.

Greața, vărsăturile, flatulența, durerea abdominală și scaunele libere sunt rareori observate. Majoritatea acestor simptome indică ascite marcate.

Caracterizată de dureri de cap, care trag senzații în regiunea lombară.

Cu multe luni de boală se dezvoltă parestezii, convulsii împotriva pierderii de potasiu, durere în mușchi.

Dispneea indică hiperpericardită, care deranjează pacientul chiar și în timpul unei perioade de odihnă și nu numai pe fundalul efortului fizic.

Pacienții, de regulă, sunt inactivi, uneori complet adynamici.

Pielea pielii, temperatura corpului poate rămâne la înălțimi normale și poate fi mai mică decât norma. În acest sens, pielea la atingere este rece și uscată. Poate că unghiile sale fragile, fragile, căderea părului.

Tahicardia se dezvoltă pe fundalul insuficienței cardiace sau anemiei.

Tensiunea arterială este redusă sau normală.

Limba prezintă o placă densă, stomacul este mărit.

Metabolismul general este afectat, deoarece funcția glandei tiroide suferă.

Scăderea urinei este, de asemenea, un companion constant al patologiei. În același timp, pacientul nu alocă mai mult de un litru de urină pe zi, și uneori 400-600 ml. Impuritățile vizibile ale sângelui în urină, de regulă, nu sunt detectate, dar sunt detectate prin examinare microscopică.

Un alt semn clinic al sindromului este sângele hipercoagulabil.

Simptomele sindromului nefrotic se pot dezvolta încet și treptat și, uneori, dimpotrivă, violent, care se întâmplă cel mai adesea cu glomerulonefrita acută.

În plus, distingeți între sindromul pur și mixt. Diferența este absența sau prezența hipertensiunii și hematuriei.

Forme de sindrom nefrotic

Este de remarcat și trei forme ale sindromului, inclusiv:

Sindrom recurent. Această formă a bolii este caracterizată de schimbări frecvente de exacerbări ale sindromului în timpul remisiunii sale. În acest caz, remisia poate fi obținută prin terapia cu medicamente sau se întâmplă spontan. Cu toate acestea, remisia spontană este destul de rară și predominant în copilărie. Ponderea sindromului nefrotic recurent reprezintă până la 20% din toate cazurile de boală. Remisiile pot fi destul de lungi și uneori ajung la 10 ani.

Sindrom persistent. Această formă a bolii este cea mai frecventă și apare în 50% din cazuri. Sindromul este lent, lent, dar în mod constant progresiv. Ritmul persistent nu poate fi atins nici măcar după terapia persistentă și după aproximativ 8-10 ani pacientul dezvoltă insuficiență renală.

Sindromul progresiv. Această formă a bolii se caracterizează prin faptul că sindromul nefrotic se dezvoltă rapid și în 1-3 ani poate duce la insuficiență renală cronică.

Complicațiile sindromului nefrotic

Complicațiile sindromului nefrotic pot fi asociate cu sindromul în sine sau provocate de medicamente utilizate pentru tratarea acestuia.

Dintre complicațiile care apar emit:

Infecții: pneumonie, peritonită, furunculoză, pleurezie, erizipel, etc. Peritonita pneumococică este considerată a fi cea mai gravă complicație. Tratamentul antibiotic prelungit poate fi fatal.

Criza nefrotică este o altă complicație rară, dar serioasă a sindromului nefrotic. Însoțită de o creștere a temperaturii corporale, durere în abdomen, apariția eritemului cutanat cu vărsături anterioare, greață, pierderea apetitului. Criza nefrotică însoțește adesea șocul nefrotic cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale.

Embolism pulmonar.

Tromboza arterei renale care duce la infarctul renal.

Există dovezi că sindromul nefrotic crește riscul ischemiei cardiace și al infarctului miocardic.

Complicațiile de la administrarea de medicamente pentru tratarea sindromului nefrotic sunt exprimate în reacții alergice, în formarea unui stomac și a ulcerului intestinal cu perforarea ulcerului, în diabet, în psihoza medicină etc.

Aproape toate complicațiile de mai sus sunt amenințătoare pentru pacient.

Diagnosticul sindromului nefrotic

Studiile clinice și de laborator sunt principala metodă pentru diagnosticarea sindromului nefrotic. Cu toate acestea, metodele de inspecție și de examinare instrumentală sunt obligatorii. Medicul în timpul examinării pacientului vizualizează limba acoperită, edemul, pielea uscată și rece, precum și alte semne vizuale ale sindromului.

Pe lângă examinarea medicului, sunt posibile următoarele tipuri de diagnostice:

Analiza de urină va arăta o creștere a densității relative, a cilindruriei, a leucociturii, a colesterolului în sediment. Proteinuria în urină este de obicei exprimată puternic.

Un test de sânge va indica o creștere a ESR, eozinofilie, creșterea plachetelor, o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii.

Este necesară o coagulogramă pentru a evalua coagularea sângelui.

Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a colesterolului, a albuminei, a proteinemiei.

Pentru a evalua gradul de deteriorare a țesuturilor rinichilor, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete cu ultrasunete a vaselor renale și nefroscintigrafie.

Este la fel de important să se determine cauza sindromului nefrotic, care necesită o examinare imunologică aprofundată, este posibilă efectuarea unei biopsii a rinichilor, rectului, gingiilor și a studiilor angiografice.

Tratamentul sindromului nefrotic

Tratamentul sindromului nefrotic se efectuează într-un spital sub supravegherea unui nefrolog.

Recomandările generale pentru medicii care lucrează în departamentele urologice sunt după cum urmează:

Respectarea unei diete fără săruri, cu restricționarea aportului și selecției de lichide, în funcție de vârsta pacientului, cantitatea de proteine.

Realizarea terapiei prin perfuzie utilizând Repoliglyukin, Albumin etc.

Medicamentele diuretice ocupă un loc important în tratamentul bolii renale. Cu toate acestea, recepția lor ar trebui să fie strict controlată de specialiști, altfel pot apărea probleme grave de sănătate. Printre acestea: acidoza metabolică, hipopotasemia, leșierea sodiului din organism, reducerea volumului de sânge circulant. Deoarece administrarea de doze mari de medicamente diuretice pe fondul insuficienței renale sau a hipocalbuminemiei este adesea complicată de șoc, ceea ce este dificil de corectat, pacienții trebuie tratați cu prudență. Cu cât timpul necesar pentru a primi diuretice este mai scurt, cu atât mai bine. Re-admiterea lor este recomandabilă pentru a numi numai cu o creștere a edemului și cu o scădere a cantității de urină de descărcare de gestiune.

Pentru a salva pacientul de edem, recomandă administrarea de Furosemid, fie intravenos, fie oral. Acesta este un decongestionant foarte puternic, dar efectul său este de scurtă durată.

De asemenea, pentru eliminarea edemului se poate atribui acid etarinic. Hipotiazidul are un efect mai puțin pronunțat. Efectul său se va observa la 2 ore după administrarea inițială.

O altă legătură importantă în lupta împotriva edemelor sunt diureticele, care permit menținerea potasiului în organism. Acestea sunt medicamente precum Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron oferă o eficacitate specială în combinație cu furasemidul.

Dacă umflarea se datorează amiloidozei, atunci acestea sunt greu de corectat cu medicamente diuretice.

Glucocorticosteroizii, cum ar fi Prednisolon și Methylprednisolon, sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul imunosupresiv al sindromului nefrotic. Aceste medicamente au un efect direct asupra complexelor imune, suprimând susceptibilitatea lor la mediatorii inflamatorii, reducându-și producția.

Corticosteroizii sunt prescrise în trei moduri:

Administrarea orală a medicamentelor cu eliberarea dozei maxime dimineața și reducerea ulterioară a dozei în 2-4 doze. Doza totală este calculată luând în considerare activitatea cortexului suprarenale. Tratamentul se efectuează chiar la începutul tratamentului.

Alternativ, prednisolonul este utilizat ca terapie de întreținere. Doza zilnică a medicamentului este oferită pacientului la un interval de o zi. Acest lucru vă permite să salvați efectul obținut și să reduceți severitatea efectelor secundare de la administrarea de corticosteroizi. De asemenea, un regim alternativ de Prednisolone este schema de eliberare a medicamentului la pacient zilnic timp de 3 zile, după care se ia o pauză în 3 sau 4 zile. În ceea ce privește efectul, aceste moduri, ca regulă, nu au diferențe în acest sens.

Ultima opțiune pentru administrarea de glucocorticoizi este efectuarea unei terapii cu impulsuri. Pentru a face acest lucru, o concentrație foarte mare de hormon este creată în sânge, deoarece este administrată intravenos, picătură cu picătură timp de 20-40 de minute. Dropperul se pune o dată, nu mai des decât o dată la 48 de ore. Numărul de abordări și doza exactă trebuie să fie calculate de către medic.

Bineînțeles, trebuie să vă amintiți de abundența efectelor secundare pe care glucocorticoizii le dau, printre care: insomnie, edem, obezitate, miopatie, cataractă. Este necesar să anulați medicamentele foarte atent, deoarece există riscul unei insuficiențe adrenergice acute.

În ceea ce privește tratamentul cu citostatice, în acest scop sunt utilizate medicamente precum ciclofosfamida (citotoxan, ciclofosfamidă) și chlorambucil (Leikeran, clorbutin). Aceste medicamente au scopul de a suprima diviziunea celulară și nu au o capacitate selectivă și afectează absolut toate celulele divizate. Activarea medicamentului are loc în ficat.

Ciclofosfamida este tratată prin metoda pulsului, prin injectare intravenoasă, pe fundalul terapiei cu impulsuri cu corticosteroizi.

Chlorambucil este administrat pe cale orală timp de 2-2,5 luni. Medicamentul este prescris în principal în forma recurentă a bolii.

Tratamentul antibacterian este necesar dacă sindromul se dezvoltă pe fundalul glomerulonefritei cronice. În acest scop, medicamentele cel mai des utilizate sunt Cefazolin, Ampicilină, Doxiciclină.

Dacă boala are un curs sever, ar trebui să se efectueze plasmefereza, hemosorbția, administrarea intravenoasă a Dextranilor, a Reopoliglutinei și a soluțiilor proteice.

După ce pacientul este eliberat din spital, acesta este monitorizat de un nefrolog în clinica de la locul de reședință. Pentru o lungă perioadă de timp se efectuează o terapie patogenetică de susținere. Despre posibilitatea de finalizare, decizia poate doar de medic.

De asemenea, pacienții sunt tratate cu tratament sanatorial, de exemplu, pe coasta de sud a Crimeei. Este necesar să mergeți la sanatoriu în timpul remisiunii bolii.

În ceea ce privește dieta, pacienții trebuie să urmeze dieta medicală la numărul 7. Aceasta reduce tumefierea, normalizează metabolismul și diureza. Este strict interzisă includerea în meniu a unor carne grasă, produse care conțin sare, margarină, grăsimi trans, toate legumele, produse din ciocolată, muraturi și sosuri. Mâncarea trebuie să fie fracționată, metodele de gătit ar trebui să fie delicate. Apa este consumată într-o cantitate limitată, volumul său este calculat individual, în funcție de diureza zilnică a pacientului.

Prevenirea și prognosticul sindromului nefrotic

Măsurile profilactice includ tratamentul încăpățânat și precoce al glomerulonefritei, precum și alte afecțiuni renale. Este necesară efectuarea unei reorganizări amănunțite a focarelor de infecție, precum și implicarea în prevenirea acelor patologii care servesc drept factori etiologici pentru apariția acestui sindrom.

Medicamentele trebuie luate exclusiv pe cele recomandate de medicul curant. Trebuie să se acorde o atenție specială acelor fonduri care au nefrotoxicitate sau pot provoca reacții alergice.

Dacă boala se manifestă o dată, este necesară supravegherea medicală suplimentară, testarea în timp util, evitarea insolației și hipotermiei. În ceea ce privește ocuparea forței de muncă, activitatea persoanelor cu sindrom nefrotic ar trebui limitată în ceea ce privește efortul fizic și tensiunea nervoasă.

Prognosticul pentru recuperare depinde în principal de ceea ce a cauzat dezvoltarea sindromului, precum și de cât timp persoana a fost fără tratament, cât de în vârstă este pacientul și de alți factori. Este de remarcat faptul că o recuperare completă și durabilă poate fi realizată destul de rar. Acest lucru este posibil, de regulă, la copiii cu nefroză grasă primară.

Restul grupurilor de pacienți, mai devreme sau mai târziu, prezintă o recidivă a bolii, cu o creștere a semnelor de insuficiență renală, uneori cu hipertensiune malignă. Ca urmare, pacientul dezvoltă insuficiență renală cu ulterioară uremie azotemică și moartea persoanei. Prin urmare, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai favorabil prognosticul.

Educație: Diplomă în specialitatea "Andrologie" a fost obținută după trecerea în cadrul Departamentului de Urologie Endoscopică a Academiei Ruse de Educație Medicală la Centrul de Urologie al Spitalului Clinic Central nr. 1 al Căilor Ferate Ruse (2007). A fost absolvit, de asemenea, școala de absolvire până în 2010.

Sindromul nefrotic. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Sindromul nefrotic este o afecțiune renală caracterizată prin proteinurie, hipoalbuminemie și hipercolesterolemie, care este mai des vizibil prin umflarea picioarelor și a feței. Edemul se dezvoltă treptat, în cazuri rare de câteva zile. Sindromul nefrotic poate fi cauzat de nefrită, glomerulonefrită cronică sau alte boli grave. În unele cazuri, cauza problemei nu poate fi determinată. Cel mai adesea, sindromul nefrotic apare la copiii cu vârsta sub cinci ani, precum și la adulți de până la treizeci și cinci de ani.

Baza dezvoltării acestui sindrom este o încălcare a metabolismului proteinelor și grăsimilor. Proteinele și lipidele, care sunt într-o cantitate crescută în urina pacientului, care se scurg prin peretele tubulilor, cauzează o încălcare a metabolismului în celulele epiteliale. De asemenea, trebuie remarcat faptul că un rol important în dezvoltarea sindromului nefrotic îl joacă tulburările autoimune.

Fapte interesante

• În 1842, fiziologul german Karl Ludwig a sugerat că filtrarea apei și a diferitelor substanțe este prima etapă a formării urinei.
• La începutul secolului trecut, fiziologul american a demonstrat ipoteza lui Karl Ludwig prin puncție cu ajutorul unei pipete speciale a capsulei glomerulare și studiului ulterior al conținutului său.
• Pentru prima dată, conceptul de "sindrom nefrotic" a fost scris în 1949.
• În 1968, termenul de sindrom nefrotic a fost adăugat la lista OMS (Organizația Mondială a Sănătății).
• Într-o zi, 180 de litri de urină se formează la un adult în rinichi, 178,5 litri sunt aspirați înapoi și în consecință se creează aproximativ un litru și jumătate de urină finală.
• Pe zi, 900 ml de lichid se excretă prin intestine, o sută de mililitri prin intestine și 1500 ml prin rinichi.
• Datorită faptului că cantitatea totală de plasmă la om este de aproximativ trei litri, pe zi este prelucrată și filtrată în rinichi de aproximativ șaizeci de ori.
• În timpul filtrării, capilarele glomerulare nu permit trecerea proteinelor, lipidelor și celulelor sanguine.
• Stratul interior al capilarelor glomerului renal conține mii de găuri microscopice.
• Un rinichi conține aproximativ un milion de nefroni (unitate structurală și funcțională a rinichiului).

Anatomia rinichilor

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ urinar a cărui secreție este urină.

Acest organ este asociat și este situat în regiunea lombară a peretelui abdominal posterior. Rinichiul drept datorită presiunii asupra ficatului este situat ușor sub stânga.

Funcția de rinichi

• excretor (emite exces de apă, deșeuri care conțin azot);
• protectori (compuși toxici excreți);
• participă la homeostazie (menținerea unei compoziții constante a mediului intern);
• hematopoietic (se secretă eritropoietina, care stimulează formarea globulelor roșii în măduva osoasă roșie);
• reglementarea tensiunii arteriale (prin anumite reacții controlați nivelul tensiunii arteriale).

Mecanism de filtrare

Pentru activitatea vitală normală, toate celulele unui organism viu au nevoie de un mediu lichid în care se observă un conținut echilibrat de apă și nutrienți. Din celulele de țesut lichid consumă alimentele necesare creșterii, prin aceasta se elimină risipa de activitate celulară. În același timp, trebuie menținut un echilibru constant al nutrienților și deșeurilor în lichidul tisular. Rinichii sunt un aparat eficient de filtrare, deoarece elimină deșeurile de activitate celulară din organism și mențin o compoziție echilibrată a fluidului tisular.

Rinichii constau din mici unități structurale și funcționale - nefroni.

Nephron este alcătuit din următoarele departamente:

• celule renale (include o capsulă Bowman și o încurcătură de capilare);
• tubule convolute (proximale și distal);
• buclă de nephron (buclă de Henle).

Nefronii elimină sângele care curge prin artera renală în glomerul capilarelor sanguine. Acestea absorb aproape toate substanțele, cu excepția eritrocitelor mari și a proteinelor plasmatice; acestea din urmă sunt reținute în sânge. Corpul uman, ca urmare a defalcării proteinelor, formează deșeuri care conțin azot dăunător pentru organism, care ulterior sunt excretate sub formă de uree conținută în urină.

Bariera de filtrare glomerulară este formată din trei structuri:

• endoteliu cu numeroase deschideri;
• membrană bazilară capilară glomerulară;
• glomerular epitelium.

Modificările structurale glomerulare care pot provoca proteinurie se formează datorită deteriorării podocitelor (celulele capsulei glomerulare), a suprafeței endoteliale a membranei capilare sau a bazei acesteia.

Fluidul purificat intră apoi în tubul renal curbat; pereții săi constau din celule care absorb substanțe bune pentru organism și le returnează înapoi în sânge. Sărurile de apă și minerale sunt absorbite în cantitatea necesară organismului pentru a menține echilibrul intern. Creatina, acidul uric, excesul de sare și apa sunt printre substanțele care sunt îndepărtate cu uree. La ieșirea din rinichi în urină, numai produse de descompunere inutile pentru organism rămân.

Deci, procesul de formare a urinei include următoarele mecanisme:

• filtrare (include filtrarea sângelui și formarea urinei primare în corpul renal);
• reabsorbție (apa și substanțele nutritive sunt reabsorbite din urina primară);
• secreția (eliberarea ionilor, amoniac și, de asemenea, unele substanțe medicamentoase).

Datorită ultimelor două procese (reabsorbție și secreție), se formează urină finală (secundară) în tubulii rinichilor.

Urina este inițial excretată prin găurile din papilele piramidelor și în mici și apoi în cupele mari de rinichi. Apoi, urina coboară în pelvisul renal și cade în uretere, apoi cade în vezică. Aici se acumulează, după care este îndepărtată din ea prin uretra.

Aproximativ o sută de optzeci de litri de apă este curățată zilnic de către rinichi, cea mai mare parte a acesteia este absorbit prea mult și aproximativ 1500 până la 2000 ml este excretată în urină.

Datorită rinichilor, conținutul total de apă în corp este reglementat. Rinichii funcționează sub acțiunea stimulării hormonilor, care sunt produși de glandele suprarenale și de glanda pituitară.

Când rinichii încetează să funcționeze, deșeurile nu sunt îndepărtate din corp. Dacă situația nu este corectată în timp, apare o intoxicație generală a corpului, care poate duce ulterior la moarte.

Cauzele sindromului nefrotic

Sindromul nefrotic poate fi primar, ca manifestare a unei anumite afecțiuni renale sau secundar, fiind o manifestare renală a unei boli sistemice comune. În primul și al doilea caz, o caracteristică semnificativă a acestui sindrom este deteriorarea aparatului glomerular.

Există următoarele cauze principale ale sindromului nefrotic:

• hemofilă nefropatie;
• nefropatia membranoasă (nefropatie cu schimbări minime);
• focal glomerulonefrită sclerozantă;
• amiloidoza renală primară.

Există următoarele cauze secundare care contribuie la dezvoltarea sindromului nefrotic:

• diabet zaharat;
• lupus eritematos sistemic;
• amiloidoza;
• infecții virale (de exemplu, hepatita B, hepatita C, virusul imunodeficienței umane);
• pre-eclampsie;
• glomerulonefrita cronică;
• nefropatia femeilor gravide;
• mielom multiplu;
• tuberculoza;
• sepsis;
• Boala Hodgkin;
• malarie.

De regulă, dezvoltarea sindromului nefrotic contribuie la modificări ale sistemului imunitar. Antigenii care circulă în sângele uman provoacă un răspuns imun, ca urmare a faptului că se observă că anticorpii elimină particule străine.

Antigeni sunt de două tipuri:

• antigene exogene (de exemplu, virale, bacteriene);
• endogene (de exemplu, crioglobuline, nucleoproteine, ADN).

Severitatea afectării renale este determinată de concentrația complexelor imune, de structura și durata expunerii lor la organism.

Procesele activate datorită reacțiilor imune duc la apariția unui proces inflamator, precum și la un efect negativ asupra membranei bazale a glomerulilor capilarelor, ceea ce conduce la o creștere a permeabilității sale (ca rezultat al proteinuriei).

Trebuie remarcat faptul că în cazul bolilor care nu sunt legate de procesele autoimune, mecanismul sindromului nefrotic nu este pe deplin înțeles.

Simptomele sindromului nefrotic

Semnele clinice ale sindromului nefrotic sunt mai dependente de boala care a determinat dezvoltarea acestuia.

Un pacient cu sindrom nefrotic poate prezenta următoarele simptome clinice:

• umflare;
• anemie;
• încălcarea stării generale;
• schimbarea diurezei.

Semne și factori ai sindromului nefrotic

În nefrologie, există mai multe afecțiuni observate în diverse patologii, dar având o imagine clinică similară și parametri de laborator. Unul dintre ele este sindromul nefrotic. Să încercăm să ne dăm seama ce boli sunt observate în ce condiții, să aflăm cauzele, mecanismele de dezvoltare, manifestările, cum și cum se tratează tulburarea și ce trebuie făcut pentru a preveni complicațiile.

Caracteristicile sindromului nefrotic

Sindromul nefrotic nu este o boală independentă, deși în ICD-10 este evidențiată cu un cod special - N04. Se observă ca și în cazul bolii renale și în cazul altor afecțiuni din organism. De obicei, boala este detectată cu aceeași frecvență la femei și bărbați în vârstă de lucru, mai puțin la copii și la vârstnici.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Există sindromul nefrotic primar (geneza renală) și manifestarea de afecțiuni care implică sistemul de excreție în procesul patologic. În cazul afectării renale inițiale, în cazul în care cauza nu este stabilită, sindromul se numește idiopatică. Există o boală congenitală (boala Fabry, tip "sindrom finlandez") și au fost dobândite (glomerulonefrită difuză, amiloidoză, oncologie a rinichilor).

Sindromul nefrotic secundar poate fi un semn al unor asemenea patologii:

• Procesele autoimune - artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, purpura Schönlein-Henoch, sindromul Sjögren, dermatomiozita, colita ulcerativă, nodoza periarteritică, sarcoidoza.
• Neoplasme - boala Hodgkin, alte limfoame, leucemie cronică, mielom, carcinoame de localizare variată (plămâni, stomac, tiroidă, organe genitale feminine).
• Tulburări endocrine - diabet, hipotiroidism,
• Infecții virale, bacteriene și parazitare - hepatită B și C, varicelă, infecție cu citomegalovirus, HIV, toxoplasmoză, malarie, sifilis, tuberculoză, lepră, schistosomioză.
• Efectele toxice ale substanțelor chimice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antipiretice, bismut, aur, litiu, parametadonă, heroină.
• Reacții alergice la mușcături de șarpe, insecte, boală serică.
• Anomalii ereditare - anemia celulelor secera, sindromul Alport.

Nefropatia se poate dezvolta, de asemenea, în alte condiții - toxicoză târzie la femeile gravide, stenoza arterelor renale, respingerea unui rinichi transplantat.

Nu există un punct de vedere unic asupra patogenezei acestui sindrom. Experții arată că edemul nefrotic se datorează următoarelor mecanisme patogenetice:

• Imunologică - care confirmă identificarea complexelor imune circulante din sânge.
• Biochimice - modificările metabolismului determină dezvoltarea edemului.
• Hemodinamică - încălcarea filtrării glomerulare ca cauză a retenției de lichide în țesuturi.

Ansamblurile anticorp-anticorp cauzează dezvoltarea unei reacții inflamatorii, microcirculație afectată în peretele nefron. Acest lucru ajută la creșterea permeabilității sale, ceea ce duce la pătrunderea proteinelor și a hipoalbuminemiei în urină, scăderea presiunii osmotice și hipovolemia. Fenomenele duc la hiperproducția reninei și aldosteronului, reabsorbția sodiului, o creștere a indicilor de tensiune arterială.

manifestări

Imaginea clinică a sindromului nefrotic se caracterizează prin următoarele simptome: edem, proteine ​​în urină, scăderea albuminei și o creștere a lipidelor din sânge, leziuni distrofice ale pielii și ale membranelor mucoase.

Diferența față de sindromul nefritic

Uneori, pacienții confundă aceste concepte din cauza sunetului similar. În sindromul nefrotic nu există leziuni inflamatorii ale structurilor glomerulare - principala caracteristică histologică.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor nu este critic. Este mult mai important să se stabilească boala de bază. Deci, cu vasculita hemoragică - purpura Shenlein-Henoch - pot apărea ambele complexe de simptome.

Emergarea complicațiilor

În stadiul inițial, există umflături ale feței, spatelui inferior, brațelor, picioarelor, organelor genitale. Creșterea imaginii clinice poate să apară treptat sau rapid. Sindromul nefrotic acut se caracterizează prin acumularea de transudat în cavitățile și țesuturile, care pot provoca insuficiență respiratorie și cardiacă, ascite, anasarca, umflarea creierului.

Pielea pacienților este de obicei palidă, uscată, subțire, predispusă la infecții fungice. Creșterea edemului asociată cu o scădere a cantității de urină, anorexie, simptome dispeptice.

Hipercolesterinemia și hipoproteinemia afectează negativ activitatea sistemului circulator, contribuie la degenerarea mușchiului cardiac, manifestări neurologice - parestezii, convulsii. Există o încălcare a ficatului, a pancreasului, a glandelor suprarenale. O complicație teribilă este dezvoltarea unui șoc hipovolemic, pe care medicii îl numesc și criză nefrotică. Uneori există o ușoară hematurie și o tensiune arterială crescută, ceea ce indică un tip mixt de sindrom nefrotic.

Efectuarea unui diagnostic

În diagnostic, principalul lucru nu este de a determina clinica de sindrom nefrotic la un pacient (este suficient să se detecteze edemul și să se prescrie un test de urină), ci să se clarifice cauza principală. Uneori, o persoană este bolnavă de mult timp (de exemplu, diabetul sau hipotiroidismul), iar nefrită se dezvoltă ca o complicație. În acest caz, diagnosticarea este, de asemenea, necesară pentru a clarifica starea pacientului. Prin urmare, examinarea pacientului necesită o atenție deosebită unui nefrolog experimentat.

1. Istoricul medical - în domeniul pediatriei, este important să știm cum sa desfășurat sarcina, nașterea. Atât adultul, cât și copilul îl vor întreba pe medic despre bolile, alergiile, infecțiile din trecut, precizează când a apărut primul simptom, un proces acut sau cronic, întreabă în detaliu evoluția bolii și implementarea recomandărilor medicale.
2. Inspectarea - măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale, a pulsului, determinarea ratei respiratorii. Examinarea obiectivă implică auscultarea sindromului nefrotic al inimii și plămânilor, palparea abdominală, evaluarea stării pielii, a membranelor mucoase, a glandei tiroide.
3. Date de laborator - numărul complet de sânge va arăta posibile semne de inflamație în organism (ESR accelerat, leucocitoză), precum și anemie. Cercetarea biochimică va confirma hipercolesterolemia și hipoproteinemia. Atunci când se evaluează urina, se ia în considerare nu numai prezența proteinelor, ci și alți indicatori - densitatea specifică, numărul elementelor sangvine formate și prezența sărurilor. Dacă este suspectată o boală infecțioasă, medicul va prescrie teste suplimentare pentru HIV, hepatită, microscopie cu spută, ELISA.
4. Instrumente metodice - principalul este ultrasunetele. Ea nu evaluează activitatea rinichilor, dar va dezvălui modificări anatomice și anomaliile congenitale. Ecografie Doppler a vaselor renale clarifica starea arterelor, tulburări microcirculația. Nefroscintigrafia va evalua gradul de afectare a parenchimului renal.
5. Studiu morfologică - este probabil că va lua pregătirea micropreparatelor de țesuturi ale diferitelor organe. La copii, este necesară o biopsie de rinichi în cazurile de boală rezistentă la prednison.

Pe baza rezultatelor obținute, specialistul, urmărind algoritmul, ar trebui să identifice boala principală care a cauzat sindromul nefrotic. Poate, pentru a preveni o diagnosticare eronată, medicul va considera necesar să efectueze o examinare a inimii, a ficatului și a plămânilor.

Modalități de tratament

Dat fiind faptul că această condiție este o manifestare clinică a diferitelor afecțiuni, tratamentul sindromului nefrotic implica tratamentul bolii subiacente. Corectarea tulburărilor renale se efectuează în conformitate cu o singură schemă.

Reguli de putere

Terapia cu dietă oferă o ușurare maximă a rinichilor, îmbunătățind metabolismul. Se recomandă aranjarea rutinei zilnice astfel încât să se mănânce cât mai des posibil în porții mici. Expertii recomanda sa organizeze cel putin o zi pe zi pe saptamana.

Principalele caracteristici ale regulilor de nutriție terapeutică:

• cantitate minimă de sare;
• îmbogățirea dietei cu produse care conțin potasiu, substanțe lipotrope;
• înlocuirea grăsimilor animale cu grăsimi vegetale;
• controlul volumului lichidului luat.

Pentru a compensa pierderea de proteine, în sindromul nefrotic, un pacient adult ar trebui să consume cel puțin 1,3-1,5 g / kg greutate corporală pe zi, dar în cazul dezvoltării insuficienței renale și a azotemiei, aportul de proteine ​​este limitat.

Terapia de droguri

Uneori, corecția tulburărilor metabolice și tratamentul unei boli care provoacă afecțiuni renale ajută la reducerea umflăturilor. Terapia cu sindrom nefrotic este prescrisă în funcție de modificările morfologice. Prin urmare, nefrologii pentru pacienții adulți aleg medicamente pe baza descrierilor biopsiei renale.

Tratamentul are ca scop obținerea următoarelor rezultate:

• Reducerea proceselor autoimune și a inflamației - medicamente hormonale, citostatice.
• Suprimarea agenților infecțioși - terapie cu antibiotice.
• Îmbunătățirea sistemului urinar - nefroprotective, diuretice, antihipertensive.
• Corecția metabolică - introducerea complexelor proteice, statine.

Experții evaluează gradul de glomeruloscleroză focală segmentală, starea funcției renale. Nu este permisă administrarea de medicamente fără consultarea unui medic.

Utilizarea mijloacelor neconvenționale

Ar trebui să fie foarte atent în privința utilizării metodelor populare. Uneori este permisă utilizarea ierburilor diuretice sau a taxelor pentru rinichi. Apele minerale sunt bogate în săruri, care au un efect negativ asupra funcționării sistemului de excreție. În perioada de remisie, tratamentul sanatoriu este posibil în direcția unui nefrolog.

Metode chirurgicale

Tratamentul sindromului nefrotic este conservator. Dacă este cauzată de o tumoare malignă, îndepărtarea în timp util a tumorii poate preveni moartea pacientului. Pentru a ameliora suferința pacientului în caz de acumulare de lichid sau dureri abdominale cu șoc nefrotic pentru a face un diagnostic diferențial, medicii pot efectua puncția cavităților corporale.

Afișarea sindromului nefrotic

Este imposibil să vorbim despre prevenirea sindromului nefrotic, având în vedere varietatea de boli care determină apariția. Puteți evita patologia sistemului urinar, respectând principiile unui stil de viață sănătos.

Medicii clasifică prevenirea:

• Primar - destinat eliminării cauzelor bolii renale.
• Secundar - prevenirea recidivelor, exacerbarilor, complicațiilor.

Este dificil să se efectueze prevenirea dacă pacientul suferă, de exemplu, diabet zaharat sau o boală sistemică autoimună. În acest caz, chiar și o ușoară încălcare a recomandărilor medicului poate avea un efect advers asupra muncii rinichilor. Prin urmare, în nici un fel nu puteți experimenta cu propria sănătate.

concluzie

Sindromul nefrotic este o afecțiune patologică gravă care amenință sănătatea și viața unei persoane. În tratament, este important să se țină seama de toate legăturile patogenezei bolilor care o provoacă. Terapia poate diferi fundamental nu numai cu parametrii de laborator similare, ci și cu același diagnostic la diferiți pacienți. Dar istoria medicinei cunoaște multe exemple atunci când oamenii cu această patologie au fost vindecați cu succes. Principalul lucru - cu cele mai mici simptome, nu întârziați cu un apel către un specialist și urmați cu atenție toate recomandările medicale.