Glomerulonefrita este o boală difuza multifactorială a aparatului glomerular al rinichilor de origine imunitară sau alergică.

Inflamația cronică din glomeruli duce la pierderea capacității funcționale a rinichilor de a scăpa de sângele toxinelor.

Patologia de lungă durată este întotdeauna complicată de dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Despre cronizarea procesului vorbesc, când inflamația imună în rinichi există pentru un an.

Codul pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

N03 Sindromul nefrite cronice

patogenia

1. Următoarele modificări apar în pereții vaselor glomerulilor:

Crește permeabilitatea peretelui vascular al glomerului renal pentru elementele celulare.

Se produce formarea de microtrombus, urmată de ocluzia lumenului aparatului glomerular.

Circulația sanguină în vasele modificate este perturbată până la ischemie completă.

Stingerea ectrocitelor are loc pe structurile renale importante ale nefronului: capsula Bowman, tubulii renale.

Procesul de filtrare a sângelui și producerea de urină primară este perturbat.

Întreruperea circulației sanguine în glomerul renal duce la devastarea lumenului și aderența pereților, cu transformarea ulterioară a nephronului în țesutul conjunctiv. Pierderea treptată a unităților structurale duce la scăderea volumului de sânge filtrat (una dintre cauzele CRF). Nefronii capabili să își desfășoare activitatea în mod normal devin din ce în ce mai puțin, ceea ce duce la otrăvirea corpului prin produse metabolice, în timp ce substanțele necesare sunt returnate sângelui în cantități incomplete.

Etiologie și factori provocatori

Etiologia CGN este după cum urmează:

- Agenți infecțioși - bacterieni (Str, Staf, Tbs etc.), virali (hepatită B, C, citomegalovirus, HIV)

- Agenți toxici - alcool, droguri, solvenți organici, mercur

Motivul este în majoritatea cazurilor grupul beta streptococic beta-hemolitic.

Boli care contribuie la dezvoltarea patologiei:

• Angina și amigdalita cronică,
• Scarlet fever,
• Boala cardiacă infecțioasă,
• Sepsis,
• Inflamația plămânilor,
• oreion
• boli reumatologice,
• Patologie autoimună.

Clasificarea glomerulonefritei cronice

1. glomerulonefrita acută

- cu sindromul nefrit (hematuric)
- cu sindrom nefrotic
- cu sindromul urinar izolat
- cu sindrom nefrotic, hematurie și hipertensiune arterială

2. glomerulonefrita cronică

- formă hematurică
- formă nefrotică
- forma mixta

Clasificarea morfologică a CGN

- Cu schimbări minime

Clasificarea se bazează pe evaluarea sindroamelor clinice și de laborator, a patogenezei (primare, secundare), a capacității funcționale a rinichilor (cu pierdere, fără pierderi, CRF) și a morfologiei.

Curs CG apare:

• Recurrent (remisia este înlocuită de exacerbare).
• Persistenta (activitate constanta a inflamatiei imune in glomeruli in timp ce mentinerea abilitatilor functionale ale nefronilor pentru o lunga perioada de timp).
• Progresiv (activitate constantă a procesului cu o tendință de insuficiență renală și o scădere treptată a filtrării glomerulare).
• Rapid progresiv (procesul este atât de activ încât după o scurtă perioadă de timp se formează CRF).

Manifestări clinice

În cele mai multe cazuri, patologia este caracterizată printr-o dezvoltare lentă. Mulți pacienți nu își pot aminti când a fost începutul și după care s-au îmbolnăvit.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Diureza depinde de severitatea insuficienței renale cronice: o scădere a diurezei zilnice (oliguria) în stadiul inițial, cu progresie - poliurie (multă urină) cu rezultat în anurie în stadiul terminal al insuficienței renale cronice, în analiza clinică a conținutului patologic al urinei eritrocitare și proteine.
• Urinarea predomină în cea mai mare parte pe timp de noapte: niccturia.
• Edemul: de la minor la sever, localizarea este diferită.
• Slăbiciune, oboseală.
• Creșterea temperaturii.
• Dezvoltarea hipertensiunii persistente.
• Setea, mirosul de acetonă în aerul expirat, mâncărimea pielii indică neglijarea bolii și progresul ESRD.

Există mai multe forme de glomerulonefrită cronică.

Glomerulonefrita cu sindrom urinar izolat

Sindromul urinar izolat se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Lipsa edemului, AH

Varianta cea mai comună se distinge printr-un curs benign (tratamentul agresiv nu este prescris). Pacienții nu au nici o plângere cu acest formular.

În timpul examinării în urină se găsesc proteine ​​în cantități mici și celule roșii din sânge.

Deoarece boala se desfășoară sub acoperire, iar progresia insuficienței renale este lentă, dar constantă, uneori toate semnele de laborator și clinice ale CRF sunt detectate la pacienții care au prezentat prima dată.

Forma latentă a glomerulonefritei cronice, în ciuda cursului benign cu diagnosticare în timp util, poate fi cauza insuficienței renale.

Forma nefrotică a glomerulonefritei

Este nevoie de puțin mai mult de 20% din cazuri. Are manifestări clinice pronunțate, simptomul principal fiind apariția edemelor semnificative.

În analiza clinică a urinei, pierderea proteinei (predominant, a albuminei) este mai mare de 3 g / zi, motiv pentru care, dimpotrivă, nu există suficiente substanțe proteice în plasmă.

Creșterea colesterolului din sânge, a trigliceridelor și a lipoproteinelor cu densitate scăzută.
Forma nefrotică a glomerulonefritei este o indicație pentru spitalizarea de urgență a pacientului, deoarece starea sa este considerată severă datorită dezvoltării ascitei, pleureziei etc. pe fundalul edemului masiv. În plus, pacientul prezintă riscul de a dezvolta o infecție secundară pe fondul imunității reduse, osteoporozei, trombozei, hipotiroidismului, aterosclerozei, atacului de cord, accidentului vascular cerebral.

Toată patologia de mai sus este o consecință a echilibrului hidro-electrolitic (pierderea zincului, a cuprului, a vitaminei D, a calciului, a hormonilor stimulatori ai tiroidei etc.) cu urină.

Cele mai teribile complicații ale formelor nefrotice de glomerulonefrită sunt umflarea creierului și șocul de hipovemie.

Versiunea mixtă sau glomerulonefrita hipertensivă

Se caracterizează printr-o combinație a sindromului nefrotic și hipertensiunii persistente (tensiune arterială crescută). De obicei, progresia rapidă cu rezultatul în CRF, datorită efectului negativ al hipertensiunii asupra vaselor renale.

Forma hematurică a glomerulonefritei

Nefrită glomerulară cronică la bărbați este mai des în formă hematurică.

Edemul nu apare, nu există o creștere a tensiunii arteriale.

Nu există proteinurie pronunțată (nu mai mult de 1 g / zi), dar există hematurie (eritrocite în urină).

Factorii care provoacă glomerulonefrită cronică hematurică includ:

• intoxicație cu alcool,
• otrăvire cu orice substanță
• răcelile cu boala lui Berger.

Nefrologii notează acest model: cu cât sunt mai clare manifestările clinice, cu atât sunt mai mari șansele de restaurare completă a capacității funcționale a rinichilor.

Trebuie reamintit faptul că orice formă de hepatită cronică, cu confluența anumitor circumstanțe, se poate muta într-o etapă acută cu o clinică tipică pentru glomerulonefrită acută.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut va fi tratată în conformitate cu schema utilizată în tratamentul inflamației imune acute a rinichilor.

Cum să diagnosticați glomerulonefrita cronică

Un rol important în diagnosticarea hepatitei cronice este atribuit cercetării clinice și de laborator. În timpul conversației dintre medic și pacient, se acordă atenție prezenței bolilor infecțioase în istorie, patologiei concomitente, în special a bolilor sistemice, iar istoria urologică este clarificată.

• Analiza urinară generală

Urina în glomerulonefrita cronică este variabilă, depinde de morfologia procesului patologic. De obicei gravitatea specifică redusă; cu cât este mai mare cantitatea de proteine ​​din urină (până la 10 g / zi), cu atât mai multe date pentru forma nefrotică.

Sunt prezente eritrocite: hematurie sau microematurie. În sedimentul de urină se detectează cilindrii hialini și granulari (formă nefrotică și mixtă), fibrină.

Pentru formele hipertensive, este caracteristică scăderea filtrării glomerulare.

1. niveluri crescute de cretin, uree,
2. hipoproteinemia și disproteinemia,
3. hipercolesterolemie.
4. creșterea titrului de anticorpi la streptococi (ASL-O, antihialuronidază, anti-streptokinază);
5. scăderea nivelului de C3 și C4,
6. creșterea tuturor imunoglobulinelor M, G, A
7. dezechilibru electrolitic.

• Semănați urina pe floră și sensibilitatea la medicament.
• testul Zimnitsky.
• Testul Nechiporenko.
• Testul Reberg.

• ultrasunete rinichi cu doppler
În stadiile inițiale, diagnosticarea cu ultrasunete nu evidențiază nicio schimbare pronunțată.
Dacă există o evoluție a glomerulonefritei cronice, sunt posibile procese sclerotice în rinichi cu o scădere a dimensiunii lor.

• Urografia de examinare și excreție, scintigrafia radioizotopilor, permit evaluarea funcției fiecărui rinichi separat și a stării generale a parenchimului.

• ECG
Dacă pacientul are hipertensiune persistentă, electrocardiografia confirmă hipertrofia (creșterea dimensiunii) a ventriculului stâng.

• examinarea fondului

Simptomele sunt similare cu cele cu hipertensiune arterială:

1. îngustarea arterelor
2. vene varicoase
3. hemoragii punct,
4. microtromboza
5. puffiness.

Pentru a determina componenta morfologică a formei de CG, se poate efectua o biopsie de diagnosticare. Conform rezultatelor concluziei morfologice, tactica tratamentului este aleasă.

Procedura este considerată invazivă și are un număr de contraindicații:

• Rinichi unici sau lipsa funcției renale colaterale.
• Coagulopatia.
• Insuficiența ventriculului drept.
• Procese infecțioase.
• Hydronephrosis.
• Polycystic.
• Tromboza arterei renale.
• cancer de rinichi.
• atacuri de inima, accident vascular cerebral în stadiul acut.
• Confuzie.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele boli:

• pielonefrită cronică,
• febra hemoragică cu sindrom renal,
• nefrolitiază,
• boală hipertensivă,
• leziuni tuberculoase ale organelor urinare etc.

Tratamentul pentru glomerulonefrita cronică

Schema de terapie va depinde de forma bolii, manifestările clinice, comorbiditatea, prezența complicațiilor.

Aspectele principale ale tratamentului pentru glomerulonefrita cronică sunt normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului și prelungirea maximă a perioadei de predializă de timp.
Se recomandă normalizarea modului de lucru și odihnă, evitarea hipotermiei, lucrul cu substanțe toxice.

Acordați atenție reorganizării în timp util a focarelor de posibile infecții: carii, amigdalele, gâtul etc.

Dieta pentru glomerulonefrita cronica

O mare importanță este acordată dietă adecvată.

Insuficiența renală cronică duce la o încălcare a echilibrului electrolitic al sângelui, la auto-intoxicația corporală ca urmare a acumulării de substanțe toxice.

Nutriția corect selectată este capabilă să corecteze efectele adverse ale toxinelor asupra organismului în stadiul inițial al CRF. Da, și în toate celelalte etape ale insuficienței renale cronice, fără o dietă nicăieri.

Ce puteți mânca cu glomerulonefrita - combină dieta (tabelul nr. 7).

Punctele sale principale sunt:

• Refuzarea sării.
• Reducerea aportului de lichide.
• Introducere în dieta alimentelor cu conținut ridicat de potasiu și calciu.
• Limitarea aportului de proteine ​​animale.
• Introducere în dieta grăsimilor vegetale și a carbohidraților.

O nutriție adecvată în hepatitele cronice va permite o perioadă mai lungă de timp fără hemodializă sau transplant de rinichi

Medicatie pentru glomerulonefrita cronica

Medicamentele de primă linie sunt agenți imunosupresori. Datorită efectului copleșitor asupra activității imunității, procesele patologice din aparatul glomerular al rinichiului sunt încetinite.

Doza de prednisolon este calculată individual, de 1 micron / kg pe zi, timp de 2 luni, cu o scădere treptată pentru a evita sindromul de abstinență. Periodic prescris puls terapie (introducerea de medicamente corticosteroizi într-o doză mare pe termen scurt). Odată cu neregularitatea recepției, a dozării necorespunzătoare, a terapiei incipiente a început și a unui grad sever de tulburări imune, eficiența scade.

Contraindicațiile pentru tratamentul hormonilor nesteroidieni sunt următoarele:

• tuberculoză și sifilis în formă activă,
• bolile oftalmologice virale,
• procese infecțioase,
• lactație,
• piodermă.

Cu prudență, steroizii sunt utilizați pentru diabet, tromboembolism, herpes,
candidoza sistemică, hipertensiunea, boala Itsenko-Cushing, forma gravă a CRF.

Aplicată cu forme progresive de pielonefrită cronică la bărbați și femei și în toate cazurile când există contraindicații la prescrierea medicamentelor steroidice sau la apariția complicațiilor sau în absența efectului terapiei.

Uneori, în regimul de tratament se includ atât hormoni cât și citostatici.

Contraindicații: sarcina și faza activă a proceselor infecțioase.

Cu grijă: disfuncțiile exprimate de ficat și rinichi, patologia sângelui.

Lista citostaticelor pentru glomerulonefrita cronică la bărbați și femei:

• Ciclofosfamida,
• Chlorambucil,
• Ciclosporină,
• Azatioprină.

Complicații: cistită hemoragică, pneumonie, agranulocitoză (modificări patologice în sânge, opresiunea formării sângelui).

Când au apărut efecte secundare, tratamentul cu citostatice pentru glomerulonefrită cronică la bărbați și femei este anulat.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Se credea că Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen pot suprima răspunsul autoimun. AINS nu sunt prescrise de toți nefrologii, deoarece medicamentele din grupul AINS au un efect toxic asupra rinichilor și, adesea, provoacă apariția nefropatiei de droguri chiar și fără glomerulonefrită.

Anticoagulante și agenți antiagreganți

Contribuiți la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Interfera cu procesele de tromboză în glomeruli renale și aderența vaselor de sânge. Heparina este cel mai frecvent utilizată în cursul a 3 până la 10 săptămâni în doze individuale, care depind de mulți factori, inclusiv de indicatori de coagulogramă.

Terapia simptomatică depinde de manifestările clinice ale glomerulonefritei cronice și include:

• Medicamente antihipertensive.
• Medicamente diuretice.
• Antibiotice.

Unele forme de GM se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, prin urmare, numirea medicamentelor antihipertensive din grupul de inhibitori ECA este justificată:

• captopril,
• enalapril,
• ramipril.

Pentru a activa fluxul de lichid în nefron, se utilizează diuretice:

Uneori apare CG pe fondul oricărei infecții, în acest caz medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a preveni infecția secundară. Penicilinele protejate sunt prescrise mai frecvent, deoarece medicamentele sunt mai puțin toxice și eficiente împotriva grupării streptococice beta-hemolitice A.

Pentru intoleranța la penicilină se pot utiliza antibiotice cefalosporinice. Utilizarea antibioticelor a fost dovedită pentru asocierea dovedită a dezvoltării glomerulonefritei cu procesul infecțios, de exemplu, la bărbat sau femeie, glomerulonefrita după angină streptococică a apărut 14 zile mai târziu.

Rezultatul glomerulonefritei cronice difuze este întotdeauna secundar ridurile rinichilor și instalarea insuficienței renale cronice.

Dacă boala cronică a rinichilor a condus la perturbări semnificative în organism, hemodializa programată este indicată atunci când nivelul creatininei atinge 440 μmol / L În acest caz, direcția pacientului pentru examinarea pentru dizabilitate este justificată. În sine, diagnosticul de hepatită cronică, fără afectarea funcției renale, nu dă dreptul la dizabilitate.

Pentru hipercolesterolemie, statinele sunt prescrise pentru reducerea colesterolului.
Există recenzii bune din utilizarea plasmeferezei în glomerulonefrita.

Glomerulonefrită cronică la copii

În pediatrie, glomerulonefrita la copii se află pe locul al doilea după infecțiile tractului urinar. Adesea, boala afectează copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 ani.

Băieții se confruntă cu inflamație imună în rinichi de 2 ori mai des decât fetele. În unele cazuri, patologia se dezvoltă după 10-14 zile după infecția din copilărie. La fel ca la bărbații și femeile adulte, glomerulonefrita cronică este rezultatul unui proces imunologic acut în rinichi.

Manifestările clinice, formele, semnele sunt identice.

Tratamentul este mai puțin agresiv din cauza vârstei.

Glomerulonefrita cronică la copii este tratată de un nefrolog.

Prevenirea exacerbărilor în glomerulonefrită cronică se reduce la reabilitarea în timp util a focarelor inflamatorii, monitorizarea regulată a parametrilor clinici și de laborator, dieta, evitarea hipotermiei, tratamentul în timp util.

Prognosticul glomerulonefritei cronice, în funcție de varianta morfologică

• modificări minore ale GN - conservarea funcției renale după 5 ani - 95%;

• GN membranar - conservarea funcției renale după 5 ani - 50-70%

• FSGS - conservarea funcției renale după 5 ani - 45 -50%

• Mesangioproliferativ - conservarea funcției renale după 5 ani - 80%

• Membranos și proliferativ - conservarea funcției renale după 5 ani - 45 - 60%

Speranța de viață depinde de varianta clinică a bolii și de caracteristicile stării funcționale a rinichilor.

Prognostic favorabil pentru varianta latentă (sub rezerva tratamentului în timp util), dubioasă pentru variantele hematurice și hipertonice.

Prognosticul este nefavorabil pentru forma nefrotică și mixtă a glomerulonefritei.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Glomerulonephritis prognostic de viață

Glomerulonefrita cronică este o formă autoimună a bolii care afectează rinichii și duce la o necroză treptată a glomerulului (glomeruli renale). Acest proces este însoțit de cicatrizare și compactare a țesutului renal. Dead glomerulele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. În ciuda faptului că de mult timp rinichii își păstrează funcționalitatea, boala se dezvoltă în mod constant și, ca urmare, duce în mod inevitabil la insuficiență renală.

Principalul grup de risc pentru boala în cauză este bărbații cu vârsta sub 40 de ani. Ca o complicație a glomerulonefritei acute, forma cronică apare în 15% din cazuri. Este destul de dificil să se identifice boala în stadiile sale inițiale, deoarece de mult timp este aproape asimptomatică. Durata glomerulonefritei este mai mare de 15 ani, timp în care există o schimbare ciclică a perioadelor de exacerbare și remisie. Indiferent de ciclu, abaterile caracteristice sunt prezente constant în testele de urină.

În funcție de simptome, se disting următoarele forme de glomerulonefrită cronică: latentă (sau urinară), hematurică, hipertensivă, nefrotică și, de asemenea, o formă combinațională.

În cazul glomerulonefritei cronice, trebuie evitată efortul fizic, pre-răcirea, umezeala, precum și o dietă specială.

Clasificarea glomerulonefritei cronice

În conformitate cu clasificarea cea mai comună, se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de glomerulonefrită cronică, diferite în rata de debut a insuficienței renale cronice:

1. Tipul de tip latent: cea mai frecventă formă de glomerulonefrită, care se caracterizează printr-un curs lung al bolii, modificări ale compoziției urinei (eritrocitriție moderată și proteinurie) și o ușoară creștere a tensiunii arteriale;
2. Tipul nefrotic: apare la 30% dintre pacienți. Cursul bolii este fie moderat progresiv (tip mezangioproliferativ sau de tip membranos), fie relativ rapid progresiv (glomerulonefrita fibroplastică și mesangiocapilară, precum și glomeruloscleroza segmentală focală);
3. Tipul hipertensiv: în multe privințe seamănă cu o formă latentă, de asemenea nu are simptome pronunțate și poate curge pentru o lungă perioadă de timp fără a provoca nici un neplăceri pacientului. Apare la 20% dintre pacienți. Acest tip de boală provoacă insuficiență cardiacă împreună cu boala renală;
4. Tip mixt: este o combinație de tip nefrotic și hipertonic. Apare la 10% dintre pacienți;
5. Tip hematuritic: se manifestă ca urină sângeroasă, cu episoade ocazionale de hiper-hematurie. Separarea distinctă a bolii lui Berger (nefropatie IgA), care apare în principal la o vârstă fragedă și rareori conduce la insuficiență renală.

Morfologic, glomerulonefrita cronică este clasificată după cum urmează:

1. Glomerulonefrita mesangială: caracterizată prin acumularea de complexe imune sub endoteliul capilarelor glomerulare și în mesangiu;
2. Glomerulonefrita membranoasă: duce la difuzia pereților capilare - îngroșarea lor;
3. Nefroza lipoidă: este o fuziune a proceselor de podocite de-a lungul întregii capilare a glomerulului;
4. Fibroplastica (scleroza) glomerulonefrita: este un conglomerat din toate celelalte tipuri morfologice, suplimentat, totuși, de simptomele sclerotice ale glomerulului.

Cauze ale glomerulonefritei cronice

Ca o consecință a formei acute, glomerulonefrita cronică nu apare întotdeauna imediat. De mult timp, boala poate fi latentă și aproape asimptomatică. Cu toate acestea, există și un tip cronologic primar de glomerulonefrită, care apare fără ca pacientul să treacă prin forma acută. Motivele pentru care glomerulonefrita devine cronică nu sunt încă pe deplin înțelese. În majoritatea cazurilor, bolile infecțioase parazitare, virale și bacteriene vor fi factori care declanșează declanșarea acestei boli autoimune, printre care tulpinile streptococice nefritice, precum și unele infecții cronice, cum ar fi amigdalita, sinuzită, faringită etc. De asemenea, cauzele leziunea autoimună la glomeruli poate fi o predispoziție genetică la reacțiile hiperimune și displazia congenitală a rinichilor, precum și efectele dăunătoare ale mediului s (hipotermie, igrasie, sarcină fizică mare), medicamente (inclusiv pinetsillin, D-penicilamina și preparate din aur), reacții alergice la vaccinuri, intoxicații cu alcool și alte substanțe chimice. Diverse tumori maligne pot provoca leziuni renale cu glomerulonefrita. Motivele care încurajează dezvoltarea formei cronice a bolii în cauză, care nu sunt legate de reacțiile imune ale organismului, includ hiperfiltrarea, deteriorarea tubulilor renale și a țesutului interstițial ca rezultat al proteinuriei și transferrinuriei, lipoproteinelor sanguine crescute și hipertensiunii arteriale glomerulare și arteriale.

Bolile care determină difuzia țesutului conjunctiv și a vasculitelor sistemice pot provoca, de asemenea, glomerulonefrită cronică. Astfel de boli includ: sclerodermia sistemică, artrita reumatoidă, sindromul Goodpasture, nodoza periarteritică, vasculita hemoragică, SLE, etc.

Ca boală concomitentă, pot apărea glomerulonefrită cronică cu lupus eritematos sistemic, toxicoză capilară hemoragică, reumatism și endocardită septică.

Simptomele glomerulonefritei cronice

Prevalența anumitor simptome în glomerulonefrită cronică depinde de tipul bolii.

În forma latentă a cursului bolii, sunt prezente doar simptome ușoare, cum ar fi o modificare a compoziției urinei, caracterizată prin eritrocituria moderată și proteinurie și, în unele cazuri, o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Sindromul nefrotic se caracterizează prin edeme, disproteinemie și proteinurie crescute. Dispneea, apetitul slab, durerile de cap, durerile de spate, slăbiciunea, umflarea feței și diferite tulburări dispersive sunt adesea întâlnite ca simptome laterale. Edemul apare de obicei pe față și sub gleznă. Uneori apare ascite, hidropericard, hidrotorax. Datorită naturii ciclice a unei boli cronice, edemele scad sau cresc în timp.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei se manifestă sub formă de hipertensiune arterială cu o ușoară modificare a compoziției urinei. În timp, simptomele devin mai pronunțate. Salturile din creșterea tensiunii arteriale conduc la boli de inimă.

Simptomele unei forme mixte sunt atât hipertensiunea, cât și edemul. Cursa bolii în acest caz este destul de dificilă.

Sindromul hemataric duce la creșterea nivelului sanguin în urină (hematurimia 50-100 milioane) în absența altor semne.

În cele din urmă, orice formă de glomerulonefrită cronică determină insuficiență renală, ducând la uremie.

Diagnosticul glomerulonefritei cronice

După examinarea externă și colectarea inițială a anamnezei cu studiul antecedentelor medicale, se efectuează un diagnostic diferențial, în timpul căruia este posibil să aveți nevoie de o analiză de urină, de sânge, de o biopsie a rinichiului, de o scanare cu ultrasunete și de alte proceduri de diagnosticare. Complexitatea diagnosticului diferențial al glomerulonefritei cronice este că manifestările acestei boli sunt destul de diverse și pot fi foarte asemănătoare cu alte boli renale. Forma hipertensivă și latentă a glomerulonefritei are aceleași caracteristici ca și pielonefrita. Dacă există o indicație în istoricul formei acute de glomerulonefrită transferată, atunci aceasta exclude pielonefrită. Efectul infecției asupra tractului urinar conduce la creșterea conținutului de bacterii, celule Sternheimer-Malbin și leucocite în urină; precum și hipertensiune arterială târzie în asociere cu anemie timpurie, febră, lipsă de edem și leucocitoză. Cu toate acestea, dacă aceasta este în continuare forma primară cronică a glomerulonefritei, este necesară renografia radionuclizilor. În combinație cu studiul urologic, acesta va dezvălui asimetria leziunilor renale, care nu se găsește aproape în glomerulonefrită. În mod similar, excluzând alte opțiuni, pas cu pas, se determină exactul diagnostic și tipul bolii.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Deoarece glomerulonefrita cronică este o boală autoimună, tratamentul complet este extrem de rar. Prin urmare, principalele tipuri de terapie vizează atenuarea și inhibarea simptomelor în perioadele de exacerbare, precum și creșterea capacității generale de lucru și creșterea speranței de viață a pacienților cu această boală. Astfel, în timpul exacerbării formei latente, se administrează antibiotice (delagil, hingamină etc.) într-o doză de 250 mg, o dată pe zi după mese timp de 8 luni. În plus, se utilizează derivați ai acidului indol de aproximativ 140 mg pe zi timp de șase luni.

Pacienții cu formă nefrotică ar trebui să limiteze aportul de sare, precum și să monitorizeze consumul cantității necesare de apă. Cu acest sindrom, corticosteroizii sunt prescrise ca tratament, care permit trecerea la o formă mai ușoară a bolii și, în cazuri rare, chiar duc la remisie.

În plus, puteți utiliza armonoterapie specială. Cea mai faimoasă dintre ele se desfășoară în conformitate cu schema Lange, esența căreia este creșterea treptată a dozei de prednison, urmată de scăderea treptată a acestuia pe toată durata cursului. Dacă procedura este eficientă, pacientul este transferat la terapia ciclică pentru o perioadă de 1 an cu o scădere treptată a dozei de medicament.

Terapia cu steroizi este combinată cu clorură de sodiu și antibiotice. În cazul formelor de glomerulonefrită dependente de steroizi, această metodă este foarte eficientă, totuși, încetarea terapiei duce din nou la o deteriorare a bunăstării pacientului. În plus, terapia cu steroizi poate provoca ulcerații la nivelul stomacului. În acest caz, pot prescrie terapie cu medicamente citotoxice - imunosupresoare. Această metodă de tratament este mai puțin eficace decât terapia cu steroizi, deși complicațiile apar mai puțin frecvent, tind să devină mai severe. Prin urmare, utilizați mai des metoda combinată.

Prognoza și prevenirea glomerulonefritei cronice

Principalele măsuri pentru prevenirea glomerulonefritei cronice trebuie să vizeze prevenirea posibilității de infectare cu boli infecțioase, deoarece acestea pot provoca exacerbări. De asemenea, ca măsură preventivă, hipotermia, umezeala și efortul fizic greu trebuie evitate. Dieta, reducerea aportului de sare afectează favorabil bunăstarea pacientului.

În ciuda faptului că remisia completă a acestei boli este foarte rară, cu un tratament adecvat și în timp util al glomerulonefritei cronice (mai ales în stadiile incipiente), prognosticul pacientului este favorabil: în acest fel puteți elimina mulți factori negativi ai bolii și puteți asigura pacientului o viață relativ lungă.

Tratamente pentru bolile cronice de glomerulonefrită

Introduceți datele dvs., iar specialiștii noștri vă vor contacta și vă vor oferi sfaturi gratuite cu privire la întrebările dvs.

Arhiva medicului: sănătate și boală

Este util să știți despre boli

glomerulonefrita

Glomerulonefrita este numele unui grup de boli inflamatorii ale rinichilor cauzate de diferiți factori.

Glomerulonefrita (de asemenea, nefrită glomerulară) este o boală de rinichi caracterizată prin afectarea glomerulilor (glomeruli ai rinichilor).

Această afecțiune poate fi reprezentată de hematurie și / sau proteinurie izolate; sau ca sindrom nefritic, insuficiență renală acută sau insuficiență renală cronică.

Această boală apare de obicei după ce a suferit infecții streptococice, care includ: dureri în gât; durere în gât; stacojiu; bronșită; pneumonie; sinuzita.

Există mai multe tipuri de glomerulonefrită.

Glomerulonefrita progresivă rapidă

Aceasta este o formă malignă de glomerulonefrită, caracterizată prin dezvoltarea rapidă cu simptome în creștere:

• slăbiciune generală;
• dureri de spate;
• dureri de cap;
• lipsa apetitului;
• dureri de inimă;
• umflare;
• hipertensiune arterială;
• reducerea acuității vizuale;
• reducerea cantității de urină excretată;
• paloare a pielii.

Clinica de observație include astfel de simptome progresive ale nefritei ca o scădere a densității urinei în săptămâna a IV-a a bolii acute, hipertensiune arterială și o creștere a conținutului de creatinină, uree și colesterol în sânge.

Pentru toate tipurile de boli, trebuie făcută o analiză generală a sângelui, a urinei și a fecalelor, a ecografiei și a biopsiei rinichilor, examinarea fundului, ECG și alte studii mai detaliate.

Glomerulonefrita acută

Aceasta este o boală imună-inflamatorie acută cu o leziune primară a aparatului glomerular al ambilor rinichi.

Poate o combinație de sindrom urinar cu hipertensiune arterială sau forme izolate de natură nefrotică.

În plus, glomerulonefrita acută, ca regulă, este însoțită de complicații:

• caracterul renal (după tipul de obstrucție vasculară);
• insuficiență cardiacă acută cu atacuri de astm sau edem pulmonar.

Rezultatul final după glomerulonefrită acută poate fi observat abia după un an calendaristic de la debutul bolii.

În funcție de severitatea bolii, există opțiuni de la recuperare până la dobândirea unui sindrom urinar mic, agravat de proteinurie sau microhematuriură sau de trecerea bolii într-o formă cronică.

Etiologia bolii sugerează prezența unei infecții bacteriene (de exemplu, stafilococ), a bolilor virale, inclusiv a herpesului, a rubeolei, a hepatitei B și a enterovirusului.

Nu este exclusă o reacție adversă la diferite vaccinuri și seruri. Hipotermia, umiditatea ridicată, rănile și efortul fizic contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.

simptome:

• durere lombară pe ambele părți;
• febră;
• oliguria, prezența în urină a proteinelor și a sângelui (urina are culoarea frunzei de carne), celulele epiteliale;
• leucocitoză;
• sindromul cardiovascular, sindromul Goodpasture (o combinație de glomerulonefrită acută și vasculita pulmonară), dificultăți de respirație, hemoptizie;
• hipertensiune arterială, manifestări de astm cardiac;
• modificări ale fundului;
• umflarea feței, pleoapele care apar dimineața și ascitele.

Extreme manifestări ale bolii - sindromul cerebral (cefalee, greață, vărsături, ceață înaintea ochilor, vedere încețoșată și auz, iritabilitate, insomnie), cu prognoză slabă eclampsie (convulsii după plâns sau suspin zgomotos, pierderea conștiinței, cianoza feței și a gâtului, pierderea conștienței, tensiunea arterială ridicată, rigiditatea musculară).

În 28% din cazuri, glomerulonefrita se transformă într-o etapă cronică și, sub influența factorilor nefavorabili, poate fi transformată într-o formă malignă.

Pentru a evita dezvoltarea amiloidozei, este necesară tratarea promptă a bolii subiacente.

În mod special sensibile la boli sunt persoanele slabe și copiii.

Diagnoza și spitalizarea târzie sunt, de asemenea, cauza formei cronice a bolii. Poate complica tratamentul și răspunsul individual al organismului. Un tratament complet este posibil numai cu ajutorul medicamentelor moderne și chiar și în acest caz nu este întotdeauna observat.

Glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrita cronică este o boală imună-inflamatorie cronică a ambilor rinichi.

De regulă, glomerulonefrita are o origine imuno-infecțioasă (de obicei streptococică) sau este o stare de disconfort concomitent în bolile sistemice (nodoza periarteritică, lupusul eritematos sistemic, sindromul Wegener).

După cum reiese din cele de mai sus, cauzele dezvoltării glomerulonefritei pot fi diferite, dar cel mai adesea este o încălcare a sistemului imunitar.

Formele de glomerulonefrită cronică pot fi diferite în funcție de factorii care au cauzat boala.

Simptomele depind de forma și severitatea bolii. Astfel, glomerulonefrita poate fi aproape asimptomatică, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Poate manifestarea latentă a variantei hipertensive (hipertensive) sau a sindromului urinar izolat cu complicații hematologice.

Este, de asemenea, posibilă trecerea glomerulonefritei cronice în stadiul insuficienței renale cronice.

În cursul sever al glomerulonefritei cronice, simptomele sunt de obicei pronunțate.

Forma latentă cu sindromul urinar izolat se caracterizează prin:

• bunăstare satisfăcătoare;
• lipsa edemului;
• hipertensiunea arterială și modificările în fundul ochiului (cantitatea zilnică de urină este satisfăcătoare).

Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice implică:

• slăbiciune;
• lipsa apetitului;
• edem, transformarea în ascite, hidrotorax și hidropericard;
• anemie;
• proteinurie și ESR crescută.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei se caracterizează prin:

• durere de cap severă;
• amețeli;
• vedere încețoșată;
• apariția de ceață înaintea ochilor tăi;
• dureri de inima;
• dificultăți de respirație;
• palpitații marcate;
• scăderea densității urinare.

Extinderea ventriculului stâng este determinată de rezultatele ECG.

Când forma hematurică a glomerulonefritei cronice are următoarele caracteristici:

• tensiunea arterială în majoritatea cazurilor rămâne normală;
• edemul este slab sau absent;
• în urină există hematurie brută sau microhematurie persistentă;
• proteinurie (minoră).

Așa-numita boală Bourget este mai frecventă la tineri.

Forma mixtă se caracterizează prin semne de forme nefrotice și hipertensive ale bolii, o creștere a ESR, o scădere a densității urinare și o creștere a creatininei și a ureei.

În plus, uneori apar semne de perturbare a sistemului nervos central: pacientul se plânge de mâncărime, devine iritabil și somnul este deranjat. Pacientul are o stare psihologică depresivă, se dezvoltă anemie.

În timpul glomerulonefritei cronice, se disting o fază acută cu trei grade de activitate și o fază de remisiune, însoțită de:

• mică hematurie;
• moderată disproteinemie;
• stabilizarea presiunii arteriale.

Cursul progresiv al bolii este considerat benign. De regulă, este inerent în forma latentă, hematurică și uneori hipertensivă.

Cursul rapid progresiv al bolii este însoțit de exacerbări frecvente și speranța medie de viață (aproximativ 5 ani de la debutul bolii) datorită amenințării insuficienței renale acute.

Clinica de glomerulonefrită este completată de simptomele hipertensiunii arteriale, tremuratului și agravării sensibilității extremităților, slăbiciune generală, tulburări vizuale.

Prognosticul pentru glomerulonefrita depinde de gradul de afectare. Cu acces rapid la un medic și un curs favorabil al bolii, recuperarea este posibilă, dar tratamentul durează mult timp - până la o lună sau mai mult.

În cazul în care glomerulonefrita durează o jumătate de an sau mai mult, ei spun că a trecut în faza cronică.

În unele forme de glomerulonefrită cronică, poate apărea o schimbare în compoziția sângelui.

Imaginea clinică a glomerulonefritei cronice seamănă în principal cu alte forme ale acestei boli. În paralel, există slăbiciune, oboseală, scăderea capacității de lucru, pierderea apetitului, greață, durere în rinichi.

Programul de examinare pentru orice formă de glomerulonefrită este aproximativ același. În cazul glomerulonefritei cronice, se recomandă scanarea cu ultrasunete și radioizotopi a rinichilor.

tratament

Tratamentul depinde de forma bolii. Deci, în forme acute ale bolii, spitalizare, se indică odihnă în pat.

În orice formă de glomerulonefrită, se prescrie o dietă specială. În plus, se recomandă să o observați în perioada de remitere.

Spitalul de ședere depinde de severitatea bolii: 2-4 săptămâni cu formă ușoară și până la câteva luni cu mai severă.

Cu pierderea apetitului și a vărsăturilor, soluția de glucoză sau fructoză 10-40% este administrată subcutanat intravenos sau 5% soluție de glucoză cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

Pentru a îmbunătăți funcția ficatului, sunt prescrise vitaminele din grupa B, preparatele de acid glucuronic, cocarboxilaza, acidul lipoic.
În toate formele de glomerulonefrită, se indică antibiotice cu spectru larg.

Prognosticul depinde de cât de prompt a fost făcut diagnosticul și de tratamentul prescris. Glomerulonefrita acută, indiferent de severitatea formei, de regulă, este complet curabilă. Totuși, în unele cazuri, este posibilă trecerea de la formă acută la cea cronică.

Când glomerulonefrita este necesară pentru a elimina complet utilizarea oricăror băuturi alcoolice. Alocați o dietă specială, terapie cu vitamine. Intrările intramusculare ale vitaminei B12 cu acid folic și altele sunt de asemenea prezentate.

Reguli pentru tratamentul glomerulonefritei cronice

Glomerulonefrita cronică este rezultatul unui tratament precoce sau incorect al unui atac acut. Patogenia bolii este asociată cu reacția imunologică hipertrofică a organismului la influența unui factor infecțios. Ca rezultat, nefronul, unitatea structurală a rinichiului, suferă. În cazul glomerulonefritei cronice, tratamentul se efectuează în mai multe direcții și necesită respectarea atentă a tuturor recomandărilor.

Dezvoltarea bolii și stadializarea acesteia

Datorită procesului inflamator, viteza fluxului sanguin în glomerul de filtrare încetinește. Patogeneza imunologică conduce la sedimentarea structurilor proteice pe membrana glomerulară. Aceasta contribuie la formarea cheagurilor de sânge și blocarea lumenului tubulilor renale. Nephron - unitatea principală de filtrare - este oprită de la locul de muncă, țesutul este înlocuit cu celulele conectivitate. Modificările degenerative ireversibile duc la scăderea capacității de filtrare a rinichilor și la acumularea treptată de substanțe toxice în organism.

Forma cronică se dezvoltă mult timp, iar simptomele cresc treptat. În cazul glomerulonefritei cronice, procesul de clasificare are două etape:

Spot Cleaner este un dispozitiv special pentru curățarea prin vid a pielii feței la domiciliu. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.

1. Stadiul de compensare este perioada inițială în care funcționalitatea renală, în ciuda modificărilor distrofice, este păstrată. Manifestările externe ale bolii sunt minore: umflarea ușoară, hipertensiunea arterială. În testele de laborator ale urinei se constată o scădere a greutății specifice și a proteinuriei.
2. Stadiul de decompensare se caracterizează printr-o scădere a activității funcționale a rinichilor, incapacitatea lor de a îndepărta efectiv compușii de azot. Simptomele intoxicației generale apar: dureri de cap, slăbiciune, greață, pierderea conștienței, mirosul de amoniac din gură. Cantitatea zilnică de urină secretă crește, iar densitatea acesteia scade, determinată de defalcarea lui Zimnitsky. În plus, se observă proteinurie și hematurie. Pacientul este chinuit de sete, de umflarea semnificativă și de creșterea persistentă a tensiunii arteriale.

Glomerulonefrita cronică difuză se termină cu o scădere a mărimii rinichilor, compactarea țesutului, modificări vasculare degenerative, uremie și insuficiență renală severă.

Formele bolii și simptomele

În cazul glomerulonefritei cronice, simptomele și tratamentul depind de forma bolii. În cazul curentului de viteză, semnele de decompensare apar deja după 3-5 ani. În alte cazuri, progresul bolii este lent, de până la 20 de ani. Următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică se disting:

• Latent apare în 45% din cazuri. Sindroamele sunt ușoare, prelungite (până la 10 - 20 de ani) și au un prognostic favorabil pentru vindecare. Se detectează, de regulă, după examinarea de laborator a urinei. Analiza evidențiază proteinurie, microhematuriură, leucociturie.

• Nefroticul apare într-un sfert de cazuri. Glomerulonefrita cronică în formă nefrotică se caracterizează prin edeme masive persistente ale țesuturilor și cavităților, pierderi semnificative de proteine. Manifestată de: edemul extremităților inferioare și umflarea feței; hipertensiune; o scădere a albuminei în sânge și o creștere accentuată a colesterolului; oligurie, proteinurie, o creștere a proporției de urină.
• Hipertensiunea reprezintă aproximativ 20% din cazuri. Se caracterizează printr-o tensiune arterială ridicată persistentă, care nu poate fi supusă terapiei standard antihipertensive. Volumul zilnic de lichid excretat de rinichi crește, dar densitatea scade ușor. Noctură apare (urinare pe timp de noapte). Cantitatea de proteine ​​și de globule roșii din urină este nesemnificativă.
• Glomerulonefrita cronică în formă hematurică are loc în 5% din cazuri. Cu această formă, presiunea rămâne normală, nu există edem, condiția generală suferă puțin. În timpul perioadelor de exacerbare, se observă hematurie brută, urina capătă o culoare rugină, iar anemia se dezvoltă cu toate simptomele tipice.
• Mixtă - o combinație de forme nefrotice și hipertensive. Acesta este cel mai sever curs al bolii, dând rapid complicații.

Orice formă de glomerulonefrită cronică apare în valuri. Recidivele apar în perioada toamnă-primăvară într-o zi sau două după un atac infecțios. În absența tratamentului, toate formele trec în stadiul de rinichi secundar încrețit.

Regulile terapiei

După examinarea mecanismului de dezvoltare a glomerulonefritei cronice și a ceea ce este, să definim regulile de bază ale tratamentului.

Spălarea în pat, precum și tratamentul spitalicesc sunt indicate în perioada de exacerbare. În timpul remisiunii, este prescris tratamentul sanatorial.

Restricțiile privind regimul alimentar depind de forma bolii, dar o scădere accentuată a aportului de sare se aplică oricărui tip de CGN. În absența edemului, echilibrul proteic animal și vegetal nu se schimbă, în forma nefrotică, se trece la proteinele vegetale. Cu toate acestea, este imposibil să se trateze modificări distrofice ale țesutului renal cu doar o dietă.

Tratamentul glomerulonefritei cronice se efectuează sub supraveghere medicală strictă. Baza terapiei este corticosteroizii, care au un efect pronunțat antiinflamator. Acestea sunt prescrise în mai multe variante ale regimurilor terapeutice, luând în considerare contraindicațiile și riscurile.

Patogenia bolii este astfel incat imunosupresoarele au un rezultat pozitiv - medicamente care suprima sistemul imunitar. Ele sunt eficiente în primele etape ale patologiei. Unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au efect similar: indometacin, ibuprofen.

Glomerulonefrita cronică difuză necesită utilizarea anticoagulantelor - medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățirea fluxului sanguin. Dozajul și durata utilizării sunt ajustate în funcție de datele de laborator.

Inflamația renală este de obicei o complicație care se dezvoltă datorită prezenței focarelor cronice de infecție persistentă. Aceste focare (sinuzită, amigdalită, uretră) necesită tratament complet. Terapia antibacteriană este utilizată pentru reabilitare.

Forma hipertensivă necesită tratament simptomatic, sunt prescrise antihipertensivele și diureticele.
Se crede că glomerulonefrita cronică difuză nu poate fi complet vindecată, dar este posibil să se obțină o remisie lungă și durabilă. În timpul perioadei de calm se efectuează terapia de întreținere a cursului și tratamentul spa.

Prognosticul și eficacitatea tratamentului

Glomerulonefrita cronică a oricărei etiologii în absența tratamentului ajunge la un stadiu final, această boală nu dispare singură. Prognosticul depinde de forma clinică și severitatea procesului în momentul inițierii tratamentului.

Favorabil este forma latentă. Remisiunea pe termen lung, îmbunătățirea calității și a longevității poate fi obținută în majoritatea cazurilor.

glomerulonefrita difuză cronică în formă de hipertensiune sau hematuric are consecințe mai grave, necesită medicație constantă și supraveghere medicală. Nerespectarea recomandărilor elaborate în urma complicațiilor modificărilor aterosclerotice, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, inflamație a sistemului bronhopulmonare.

Prognoze nefavorabile pentru forma nefrotică și mixtă, deoarece modificările degenerative ale țesutului renal se dezvoltă rapid. Chiar și cu un tratament adecvat, există un risc crescut de apariție a unei boli în insuficiența renală.

Tratamentul prompt și disciplinat al glomerulonefritei cronice duce în majoritatea cazurilor la o îmbunătățire a calității vieții. Cu toate acestea, depinde mult de respectarea măsurilor preventive. Factorii de risc care contribuie la recidiva: boli infecțioase și inflamatorii, infecțioase cronice focare, hipotermie, abuzul de alcool, și neglijare a dietei.

Prognoza glomerulonefritei

Rinichii sunt un organ important al sistemului urinar, care este responsabil pentru reglementarea procesului de homeostazie. Datorită muncii bine stabilite a organelor, echilibrul electrolitului este menținut, toxinele și alte substanțe nocive sunt îndepărtate din organism. Orice încălcare a rinichilor dă naștere unor boli care au un impact negativ asupra activității întregului organism. Glomerulonefrita cronică fără un tratament adecvat provoacă dezvoltarea insuficienței renale. Boala pentru o lungă perioadă de timp poate fi într-o stare latentă, deseori, fără simptome severe. Tratamentul glomerulonefritei cronice este un set de măsuri menite să mențină activitatea rinichilor, care se efectuează întotdeauna sub supravegherea unui nefrolog.

Ce este CGN?

Glomerulonefrita cronică (CGN) este o boală difuză progresivă în care aparatul glomerular al rinichilor este afectat. În absența unui tratament adecvat sau a unui curs ascuns al bolii duce la apariția nefrosclerozei și insuficienței renale, care sunt periculoase pentru viața și sănătatea umană. Incidența glomerulonefritei cronice la populație este de 1-2%. Ei spun despre forma cronică a bolii atunci când recuperarea nu are loc după terapia primară, iar perioadele de remisiune și exacerbări se alternează pe tot parcursul anului. Forma cronică a glomerulonefritei se poate dezvolta ca o complicație după forma acută a bolii.

Boala este atribuită condițiilor autoimune care determină modificări patologice în țesuturile sistemului urinar și rinichilor. In glomerulonefrita cronică, pe fondul răspunsului inflamator în pereții vaselor de sânge sunt formate microthrombuses glomeruli incetineste fluxul de sange, dezvoltarea necroza. Dacă nu tratați glomerulonefrită cronică, complicațiile sunt inevitabile: nefronii mor, ceea ce poate fi fatal.

Cauzele și factorii de risc

Pentru a provoca o boală poate patologia de origine infecțioasă, precum și factori adversi.

• glomerulonefrita acută;
• boli infecțioase ale organelor interne;
• boli de sânge de origine infecțioasă;
• patologii sistemice;
• otrăvire cu substanțe toxice sau toxice;
• alcoolismul cronic, consumul de droguri.

În cazul glomerulonefritei cronice, prognosticul pentru recuperare va fi favorabil, dacă boala a fost recunoscută în timp, a fost efectuat tratamentul necesar.

Clasificare și forme

Există mai multe forme ale bolii, fiecare dintre ele având propriile semne clinice.

Formă latentă

O formă comună a bolii, care apare în 45% din cazuri. Se caracterizează prin sindromul urinar ușoară, fără edem și hipertensiune arterială. Această formă a bolii poate dura mai mult de 10 ani, încălcări minore vădite în activitatea sistemului urinar. În absența tratamentului, se dezvoltă uremia, în care sângele este otrăvit cu părți din urină. Boala este determinată de rezultatele unui test de sânge, în care se observă un nivel crescut de proteine, eritrocite și leucocite.

Forma hipertonică

Frecvența apariției este de 20% din toate cazurile. Boala are simptome pronunțate: creșterea tensiunii arteriale, creșterea volumului de urină zilnică. Cel mai adesea este o continuare a formei acute sau latente a bolii. Cifrele BP pot fluctua pe tot parcursul zilei, în curs de dezvoltare hipertrofie a ventriculului stâng al inimii, care este în mod semnificativ afișată în starea generală de sănătate a pacientului. În această formă de glomerulonefrită cronică comună cu sindrom urinar izolat, care se poate manifesta în fundalul formei acute a bolii sau la salturi constante ale tensiunii arteriale.

Formă hematurie

O formă destul de rară care apare la 5% dintre pacienți. O caracteristică caracteristică este prezența sângelui în urină (hematurie). Cu un tratament adecvat și în timp util, un diagnostic diferențial atent, prognosticul este favorabil. Forma hematurie numai la 6% dintre pacienți determină insuficiență renală.

Glomerulonefrita nefrotică

Este diagnosticat la 25% dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică, are simptome pronunțate. Rezultatele biochimiei din sânge arată o scădere a nivelurilor de proteine, niveluri ridicate ale colesterolului. Pacientul se plânge adesea de lipsa apetitului, respirația amoniacală, slăbiciunea crescută. Glomerulonefrita cronică nefrotică poate perturba complet rinichii.

Forma nefrotic-hematurică (mixtă)

Formă severă, cu dezvoltare rapidă și prognostic slab. Pacienții au reclamații de edem sever, de tulburări de ritm cardiac marcat și de presiune crescută "renală". Exacerbările frecvente sunt rezultatul tratamentului necorespunzător și al unui avertisment că în curând rinichii își vor înceta să-și îndeplinească funcțiile. Odată cu dezvoltarea rapidă a unui posibil rezultat fatal.

Orice formă de glomerulonefrită cronică se caracterizează prin perioade de remisiune și exacerbare. Când simptomele recidivei seamănă cu un atac acut, care poate dura câteva zile sau săptămâni. În timpul remisiei, clinica de glomerulonefrită cronică este mai puțin pronunțată sau complet absentă. Exacerbarea se întâmplă cel mai adesea în primăvară sau toamnă. Recidiva poate provoca malnutriția, eșecul de a primi medicamente prescrise anterior.

Explicații clinice ale bolii

Glomerulonefrita cronică difuză, în funcție de modificările patologice ale țesutului renal, formă, se manifestă în moduri diferite:

• oboseală crescută;
• apetit scăzut;
• greață frecventă, nevoia de a vomita dimineața;
• gustul perversiune;
• umflarea localizării diferite;
• amoniac miros din gură;
• anemie;
• mâncărime;
• tremor;
• sensibilitate redusă;
• urină turbidă, adaos de sânge;
• creșterea tensiunii arteriale;
• tulburări de ritm cardiac.

În perioada acută a bolii, temperatura corpului crește, există durere în regiunea lombară cu intensitate variabilă. Toate simptomele sunt exprimate într-o măsură mai mică sau mai mare, dar aspectul lor necesită numirea unei examinări complete, urmată de tratament.

Cum să recunoască boala

Diagnosticul glomerulonefritei cronice nu este dificil dacă istoricul pacientului a avut anterior o formă acută a bolii. Cu un curs latent, este dificil să se recunoască glomerulonefrita cronică difuză. Dacă bănuiți că acest test include:

• analiza urinei;
• biochimie de sânge;
• Ecografia rinichilor;
• biopsia glomerulilor rinichilor.

Rezultatele obținute vă permit să diagnosticați cu precizie boala, să determinați forma bolii, să evaluați starea rinichilor. În cazul glomerulonefritei cronice, diagnosticul poate include studii suplimentare, consultări cu alți specialiști. Pe baza rezultatelor examinării, medicul selectează regimul optim de tratament, care, deși nu reușește să vindece complet boala, va contribui la încetinirea modificărilor necrotice în țesuturile renale.

Metode de tratament

Tratamentul formei cronice a glomerulonefritei depinde de gradul, morfologia, forma bolii, intensitatea simptomelor. În perioada acută, pacientului îi este prescris tratament de spitalizare, odihnă în pat, o dietă strictă și medicamente.

În cazul glomerulonefritei cronice, simptomele și tratamentul necesită întotdeauna atenție de la nefrolog. Terapia efectuată nu va putea să elimine complet pacientul din patologie, dar poate face perioadele de remisiune mai lungi. Tratamentul are ca scop reducerea intensității simptomelor, restabilirea funcțiilor țesuturilor renale afectate, îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice.

Terapia medicamentoasă include:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimid, Ortofen, Ibuprofen și altele).
• Glucocorticosteroizi (prednison).
• Citostatice (ciclosporină).
• Anticoagulante (heparină).
• Antiplachetare (Curantil).
• Antihipertensivele (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretice (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Spectrul de antibiotice cu spectru larg (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Orice medicament utilizat pentru tratament trebuie prescris de un medic. Medicamentele sunt administrate în perioada acută a bolii în spital, adesea intravenos sau intramuscular, ceea ce permite obținerea unui efect mai rapid din tratament.

În cazurile mai severe, cu forme avansate, se poate prescrie plasmefereza, care este o procedură de curățare a corpului de substanțe toxice care perturbe rinichii.

Atunci când progresează glomerulonefrită difuză cronică, hemodializa permanentă sau transplantul de rinichi este considerată singura modalitate de a salva viața unei persoane.

Tratamentul medicamentos consolidat se efectuează numai în perioada de exacerbare. După cum arată practica, respectarea regimului de tratament prescris, utilizarea medicamentelor moderne poate obține o remisiune prelungită - de la un an la mai mult.

În cazul glomerulonefritei cronice se efectuează medicația în stadiul acut. În timpul perioadei de remisiune, pacientului i se prescrie o dietă strictă, excluzând factorii care pot provoca agravarea. În unele cazuri, terapia se efectuează folosind remedii folclorice, care constă în a lua decocții și infuzii de plante medicinale.

Tratamentul remediilor populare nu poate fi baza terapiei, iar utilizarea oricărei rețete trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră. În absența tratamentului sau a formelor avansate ale bolii, sindroamele CGN întrerup complet sau parțial activitatea rinichilor, produc necroza tisulară cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale.

dietă

Glomerulonefrita cronică difuză este o boală care necesită o supraveghere medicală constantă, precum și o dietă strictă și schimbări de stil de viață. Pacienții cu antecedente de această boală sunt prescrise cu o dietă strictă numărul 7, ceea ce limitează utilizarea alimentelor sare, prajite, condimentate. Se recomandă reducerea cantității de alimente din proteine, creșterea cantității de lichid consumat. Dacă dieta nu este urmată, glomerulonefrita cronică și semnele sale clinice vor duce la apariția insuficienței renale.

Măsuri preventive

Prevenirea glomerulonefritei cronice are drept scop reducerea frecvenței exacerbărilor și a intensității acestora.

Măsurile care împiedică dezvoltarea bolii:

1. Reglarea regimului muncii.
2. Evitarea hipotermiei.
3. Nu există contact cu substanțe toxice și toxice.
4. Consolidarea imunității.
5. Mâncare adecvată și sănătoasă.
6. Renuntarea la fumat, consumul de alcool.
7. Conformitatea cu toate numirile și recomandările medicului.
8. Examinări profilactice 1 dată pe an.

Respectarea regulilor simple va ajuta nu numai să prevină apariția glomerolonefritei cronice, ci și să reducă riscul de exacerbări, ceea ce va ajuta rinichii să-și îndeplinească funcțiile. Pacienții cu antecedente de boală renală, este important să se înțeleagă că tratamentul numai cu remedii folclorice nu va ajuta la rezolvarea problemei. Numai terapia complexă sub supravegherea unui medic va crește șansele pacientului de a avea un prognostic pozitiv.

Prevalența glomerulonefrita

Glomerulonefrita se clasează pe locul al doilea printre bolile renale dobândite la copii după infecții ale tractului urinar. Potrivit statisticilor de la urologia domestică, glomerulonefrita este cea mai frecventă cauză a dizabilității precoce a pacientului datorată dezvoltării insuficienței renale cronice.
Dezvoltarea glomerulonefritei acute este posibilă la orice vârstă, dar, de regulă, boala apare la pacienții cu vârsta sub 40 de ani.

Simptomele glomerulonefritei

Simptomele glomerulonefritei difuze acute apar la una sau trei săptămâni după o boală infecțioasă, de obicei cauzată de streptococi (durere în gât, piodermă, amigdalită). Pentru glomerulonefrita acută, există trei grupuri principale de simptome:

• urinare (oligurie, hematurie micro- sau brută);
• edem;
• hipertensivi.

Glomerulonefrita acută la copii, de regulă, se dezvoltă rapid, curge ciclic și, de obicei, se termină cu recuperarea. Atunci când apare glomerulonefrita acută la adulți, se observă mai frecvent forma șters, care se caracterizează prin modificări ale urinei, absența simptomelor comune și tendința de a deveni cronice.

Glomerulonefrita începe cu febră (este posibilă o hipertermie semnificativă), răceală, slăbiciune generală, greață, pierderea apetitului, dureri de cap și dureri în regiunea lombară. Pacientul devine palid, pleoapele se umflă. În glomerulonefrita acută, se observă o scădere a diurezei în primele 3-5 zile de la debutul bolii. Apoi cantitatea de urină excretă crește, dar densitatea sa relativă scade. Un alt semn permanent și obligatoriu al glomerulonefritei este hematuria (prezența sângelui în urină). În 83-85% din cazuri, microhematria se dezvoltă. La 13-15%, este posibilă dezvoltarea hematuriei brute, pentru care este caracteristică urina de culoare "slop de carne", uneori - negru sau maro închis.

Unul dintre cele mai specifice simptome ale glomerulonefritei este umflarea feței, exprimată dimineața și în scădere în timpul zilei. Trebuie menționat faptul că întârzierea administrării a 2-3 litri de lichid în mușchi și în țesutul gras subcutanat este posibilă fără apariția edemelor vizibile. În cazul copiilor preșcolari, o anumită consolidare a țesutului subcutanat devine uneori singurul semn de edem.

60% dintre pacienții cu glomerulonefrită acută dezvoltă hipertensiune arterială, care în formă severă a bolii poate dura până la câteva săptămâni. În 80-85% din cazuri, glomerulonefrita acută provoacă leziuni ale sistemului cardiovascular la copii. Posibile disfuncții ale sistemului nervos central și ficat mărit.

Există două opțiuni principale pentru evoluția glomerulonefritei acute:

1. tipic (ciclic). Un debut rapid și severitatea semnificativă a simptomelor clinice sunt caracteristice;
2. latent (aciclic). Forma încețoșată de glomerulonefrită, caracterizată printr-un debut treptat și simptome ușoare.

Este un pericol important din cauza diagnosticului târziu și a tendinței de a trece la glomerulonefrita cronică.

Cu un curs favorabil de glomerulonefrită acută, diagnostic în timp util și tratament precoce, principalele simptome (edem, hipertensiune arterială) dispar în 2-3 săptămâni. Recuperarea completă se înregistrează în 2-2,5 luni.

Următoarele variante ale cursului glomerulonefritei cronice se disting:

• nefrotice (prevalează simptomele urinare);
• hipertensivă (creșterea marcată a tensiunii arteriale, sindromul urinar este slab);
• amestec (combinație de sindroame hipertensive și nefrotice);
• latentă (formă destul de comună, caracterizată prin absența edemului și hipertensiunii arteriale cu sindrom nefrotic ușoară);
• hematuric (se observă prezența de celule roșii în urină, simptomele rămase sunt absente sau ușoare).

Pentru toate formele de glomerulonefrită, cursul recurent este caracteristic.

Simptomele clinice ale exacerbării se aseamănă sau se repetă complet primul episod de glomerulonefrită acută. Probabilitatea recurenței crește în perioada de primăvară-toamnă și apare la 1-2 zile după expunerea la un iritant, care este de obicei o infecție streptococică.

Despre motivele

Boala glomerulonefritei se dezvoltă sub influența următorilor factori:

• încălcarea ereditară a structurii glomerulilor rinichilor (clasificarea primară, internațională a bolii N07);
• infecții (ICD N08.0) - bacteriene (angina, scarlatină, endocardită bacteriană, pneumonie), virală (hepatită, parotidă epidemică, mononucleoză, varicela), parazitare;
• efecte toxice - droguri, alcool, expunere la radiații, adesea vaccinuri;
• boli autoimune (ICD N08.2, N08.5) - vasculită, periartrită, lupus eritematos;
• diabet zaharat (ICD N08.3) - boala vasculară diabetică se răspândește la rinichi și alte afecțiuni endocrine (ICD N08.4);
• tumori (ICD pentru glomerulonefrita diabetică N08.1);
• hipotermia obișnuită - "nefrită de șanț" - este cauzată de afectarea fluxului sanguin din cauza expunerii la frig.

Primele manifestări ale bolii sunt înregistrate după 1-4 săptămâni după efectul de provocare.

Forme GLOMERONEFRITIE

Afecțiunile glomerulare se dezvoltă întotdeauna bilateral: ambii rinichi sunt afectați simultan.

Glomerulonefrita acută este un sindrom nefritic care se dezvoltă rapid. Această opțiune oferă prognosticul cel mai favorabil, cu un tratament adecvat, mai degrabă decât un curs asimptomatic de patologie. Recuperare după 2 luni.

Subacută (nefavorabilă progresivă rapidă) - afecțiune acută și agravare a afecțiunii după 2 luni datorită dezvoltării insuficienței renale.

Cursa cronică este un debut asimptomatic al bolii, adesea se constată modificări patologice în insuficiența renală deja dezvoltată. Patologia cu evoluție îndelungată duce la înlocuirea nephronilor cu țesutul conjunctiv.

Glomerulonefrita în timpul sarcinii

În cele mai multe cazuri în timpul sarcinii, femeile au o formă acută a acestei boli. Apare la femeile gravide din aceleași motive ca și în celelalte cazuri. Cea mai comună cauză a dezvoltării acestei patologii este considerată a fi infecțiile tractului respirator superior, precum și gâtul, care nu a putut fi complet eliminat înainte de a concepe un copil. Identificarea prezenței acestei patologii la o femeie însărcinată nu este ușoară și tocmai pentru că cu această boală există simptome care pot apărea chiar și la mamele sănătoase viitoare. Aceasta este o oboseală excesivă, umflături și dureri în regiunea lombară și așa mai departe. Principala metodă de detectare a acestei boli la femeia gravidă este încă o analiză generală a urinei, care relevă o cantitate excesivă de globule roșii și proteine.

Glomerulonefrita, precum și complicațiile care apar pe fondul acestei patologii, tind să complicheze foarte mult cursul sarcinii. De aceea există cazuri în care, pentru a salva viața unei mame care suferă de această patologie, trebuie să întrerupeți cursul sarcinii. Observăm imediat că acest lucru se întâmplă foarte rar.

Terapia acestei boli în timpul sarcinii include:

• terapia edemului și a hipertensiunii arteriale,
• suprimarea infecției prin medicamente antibiotice care pot fi utilizate în timpul sarcinii,
• menținând activitatea rinichilor până când acestea sunt restaurate.

Terapia acestei patologii în timpul sarcinii trebuie efectuată sub controlul strict al nefrologilor și ginecologilor.

DIAGNOSTIC

Diagnosticarea formei acute a bolii luate în considerare se bazează pe apariția simptomelor care apar după transferul anterior al ARVI sau amigdalită. În plus, se efectuează teste de laborator (sânge și urină), iar următorii se disting ca principalii factori care corespund bolii:

• Prezența sângelui în urină (hematurie). Urina, după cum sa observat anterior, este similară cu cea a "cărnii de carne" sau devine maro / negru închis. Microematuriia nu este întotdeauna însoțită de o modificare a culorii urinei. Debutul bolii se caracterizează prin apariția de eritrocite proaspete în sânge, în continuare există eliberarea de eritrocite de leșiere.
• Proteinuria se caracterizează în principal prin moderare (de ordin de până la 6%), durata fiind de aproximativ trei săptămâni.
• Microscopia sedimentelor urinare determină prezența cilindrilor granulari și hialini, în cazul macrometriei, cilindrilor de eritrocite.
• În cursul studiului clearance-ului creatininei endogene, se determină o scădere pronunțată a capacității rinichilor de a filtra.
• La efectuarea unei eșantioane, Zimnitsky a determinat nicturia, diureza redusă. Pe baza unui grad ridicat de densitate relativă a urinei, se poate presupune că rinichii își păstrează propriile capacități de concentrare.
• Un test de sânge determină creșterea compoziției azotului rezidual (care este definit ca azotomie acută), precum și uree și alte elemente. De asemenea, crește colesterolul și creatinina.
• În sânge, analiza arată, de asemenea, leucocitoză în asociere cu ESR accelerată, acidoză, o scădere a compoziției globulelor alfa / beta.
• Atunci când există îndoieli cu privire la rezultatele testului, este considerată posibilă o biopsie a rinichiului, după care se efectuează un studiu morfologic al materialului confiscat.

Tratamentul glomerulonefritei

Scopul principal al terapiei este de a elimina agentul infecțios și de a suprima reacțiile imunologice, ca urmare a faptului că țesuturile organismului suferă. Necesită terapie internă. Măsurile includ dieta nr. 7, medicație și odihnă în pat.

Compoziția terapiei medicamentoase include:

• agenți antibiotici;
• imunomodulatori;
• corticosteroizi;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• antihipertensivele.

Regimul de tratament pentru glomerulonefrită este prescris de un medic. Terapia combinată ajută la eliminarea atât a factorilor etiologici cât și a simptomelor bolii. După recuperare, este necesară trecerea în mod regulat a testelor pentru diagnosticarea precoce a posibilelor recurențe de glomerulonefrită.

PREVENIREA

Hipotermia trebuie evitată. De asemenea, este necesar să se prevină apariția bolilor infecțioase și, în dezvoltarea lor, să se ia măsuri terapeutice în timp util. În plus, este necesar să se urmeze dieta, pentru a evita consumul excesiv de sare, precum și alimentele ascuțite și acide.

Diagnosticul precoce va ajuta la evitarea deteriorării și apariției complicațiilor.

Etiologia glomerulonefritei

De obicei, începutul bolii în săptămâna 1-3 este precedat de o infecție streptococică sub formă de faringită, amigdalită, scarlată, leziuni cutanate (impetigo-cirdermie). Sa constatat că glomerulonefrita acută este provocată, de regulă, numai de tulpini nefritogenice de streptococi b-hemolitici din grupa A, care au antigeni M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 (mult mai rar altele).

Dintre tulpinile pielii piginoase de Streptococcus A, nefritogenul are de obicei un antigen T14. Se crede că dacă un focar de infecție streptococică A la o echipă de copii este cauzat de tulpini nefritice, 3-15% dintre copiii infectați dezvoltă nefrită, deși aproximativ 50% dintre copiii din jurul bolnavului au schimbări ale urinei, adică, suferă nefrită torpidă (maladymptomatică, asimptomatică).

Printre copiii care au avut scarlat febră, 1% dezvoltă glomerulonefrită acută în timpul tratamentului în spitalizare și 3-5% dintre copiii tratați acasă.

O infecție virală respiratorie la un copil cu amigdalită cronică sau la transportul streptococului cutanat nefritogen poate duce la activarea infecției și la provocarea apariției glomerulonefritei acute.

Printre factorii etiologici se numără răcirea corpului într-un mediu umed ("șanț", nefrită). Răcirea determină tulburări reflexe ale alimentării cu sânge a rinichilor și afectează evoluția reacțiilor imunologice.

Patogeneza (ca bolnav cu glomerulonefrita)

Mecanismul imunopatologic principal în glomerulonefrita acută este în prezent considerat a fi formarea fie în sânge, fie în rinichii complexelor imune, unde antigenul este de obicei streptococi endostreptolizin nefritogenici A. În stadiile incipiente ale bolii, un nivel crescut al complexelor imune și un nivel scăzut de C-complement poate fi detectat în ser cu nivele normale de C1, C2, C4). De asemenea, este cunoscută o creștere a titrurilor sanguine ale anticorpilor la streptolizin-0 (O-an-tistreptolizine), streptococi de nicotinamidă adenină nucleotidază (anti-NADază) sau dezoxiribonuclează B (anti-NADase B). Depunerile dense ale complexelor imune menționate se găsesc sub endoteliul capilarelor glomerulare (cu o biopsie și vizualizarea materialului sub microscop electronic).

Complementul activat de complexe imune, care posedă activitate chemotactică, atrage neutrofilele în focalizarea leziunii. Enzimele eliberate din lizozomii de leziuni polinucleolar acoperă endoteliul membranei bazale glomerulare, ceea ce duce la ruptura sa, apariția proteinelor plasmatice, a eritrocitelor și fragmente de membrane în spațiul urinar. Suplimentul activat contribuie, de asemenea, la activarea factorilor Hageman, agregarea plachetară. În cele din urmă, în capilarii glomerulilor, coagularea sângelui, are loc depunerea fibrină. Polynucleolar, care posedă fibrinolitic. activitate, distruge fibrina, dar inca cu un curs sever de glomerulonefrita acuta, depozitele de fibrina se gasesc in mod natural in vasele rinichilor.

În cazul unei biopsii punctiforme a rinichilor la pacienți se constată înfrângerea a 80-100% din glomeruli (creșterea dimensiunii, îngustarea lumenului datorită proliferării celulelor mezangiale, creșterea grosimii matricei mezangiale, abundența leucocitelor neutrofile, îngustarea lumenului capilarilor glomerulari). De-a lungul membranelor bazale ale capilarelor glomerulilor și ale mesangiului se găsesc depuneri granulare, constând din componenta C3 și imunoglobulina G. Pentru glomerulonefrita acută, modelul glomerulonefritei proliferative endocapilare este caracteristic. La 1/3 dintre pacienți există o componentă tubulo-interstițială.

Aceste depozite se dezvăluie în primele 4-6 săptămâni și apoi rata de detecție scade, iar după o perioadă netedă a bolii după 1-2,5 luni nu mai sunt găsite, deși oarecare creștere a numărului de celule mezangiale și a grosimii matricei mezangiale poate persista pentru mai multe ani. Nu există nici o îndoială că dezvoltarea tipică inversă după o glomerulonefrită acută a tuturor leziunilor morfologice este tipică.

Clasificarea clinică și morfologică a glomerulonefritei cronice, care se bazează pe modificările morfologice ale glomerului rinichiului, include cinci forme.

Schimbările minore în glomeruli sunt detectate numai cu microscopie electronică, cu microscopie luminoasă, glomerulele apar intacte. Această formă morfologică este observată mai frecvent la copii, dar se găsește și la adulți. Caracterizată prin sindromul nefrotic pronunțat (NS) cu edem masiv; eritrocitrierea și hipertensiunea arterială sunt rare. În această formă, glucocorticoizii sunt cei mai eficienți, uneori conducând la edeme într-o săptămână. Prognosticul este destul de favorabil, insuficiența renală cronică (CRF) se dezvoltă rar.

1. Glomeruloscleroza focală-segmentată (FSGS) este uneori dificil de deosebit față de forma anterioară cu microscopia luminoasă, dar în partea glomeruli este detectată scleroza buclelor capilare individuale; se pot dezvolta cu infecție HIV, consumul intravenos de droguri. Imaginea clinică este caracterizată prin proteinurie persistentă sau NS, de obicei în combinație cu eritrocituria și hipertensiunea arterială. Cursul este progresiv, prognoza este serioasă, este una dintre cele mai nefavorabile variante morfologice, rareori răspunzând la terapia imunosupresivă activă.

2. Glomerulonefrita membranoasă (GN) (nefropatia membranoasă) este caracterizată prin îngroșarea difuză a pereților capilarii glomerulari prin împărțirea și dublarea lor, depunerea masivă a complexelor imune pe partea epitelială a membranei bazale glomerulare. La 1/3 dintre pacienți este posibil să se stabilească o legătură cu antigeni cunoscuți - virusul hepatitei B, tumora, medicamentele. Prin urmare, pacienții cu nefropatie membranoasă trebuie examinați cu atenție în special pentru a detecta o tumoare sau o infecție cu virusul hepatitei. Boala se dezvoltă adesea la bărbați, se caracterizează prin proteinurie sau NS, în hematurie 15-30% și hipertensiune arterială. Cursul este relativ favorabil, în special la femei, insuficiența renală se dezvoltă doar la jumătate dintre pacienți.

3. Mesangioproliferativ GN - cel mai frecvent tip morfologic de GN, care întâlnește (spre deosebire de versiunile anterioare) toate criteriile pentru GN ca boală imună-inflamatorie; caracterizată prin proliferarea celulelor mezangiale, extinderea mesangiului, depunerea complexelor imune în mesangiu și sub endoteliu. Imaginea clinică este caracterizată prin proteinurie și (sau) hematurie, în unele cazuri NS și hipertensiune arterială. Cursul este relativ favorabil.

4. Ca o varianta separata, GN este mezangioproliferativ prin izolarea in glomeruli a imunoglobulinei A: nefrita IgA sau boala Berger. Boala se dezvoltă la o vârstă fragedă, mai des la bărbați, simptomul principal fiind hematuria. La 50% dintre pacienți, hematuria brută recurentă apare în primele zile sau chiar ore de boli respiratorii febrile. Prognosticul este favorabil, cu toate acestea, se agravează semnificativ atunci când se alătură NA și (sau) hipertensiunii arteriale. În unele țări (de exemplu, în Japonia) IgA nephrite este tipul predominant de jad.

5. Ultima variantă morfologică a GN cronică este GN mesangiocapilară caracterizată prin proliferarea pronunțată a celulelor mezangiale cu proliferarea și penetrarea lor în glomerul, ceea ce creează lobularea caracteristică a glomerulilor, dublând membranele bazale. Aceasta poate fi asociată cu virusul hepatitei C, precum și cu crioglobulinemia. Caracterizată prin proteinurie și hematurie, NS frecventă și hipertensiune arterială. Aceasta este o varianta nefavorabila a GN cu curs progresiv si dezvoltarea CRF, raspunzand slab la terapie.
Unul dintre factorii de inflamație cronică în rinichi poate fi așa-numita displazie hipoplastică, adică întârzierea dezvoltării țesutului renal din vârsta cronologică a copilului.

Imaginea clinică a glomerulonefritei

Glomerulonefrita difuză acută se dezvoltă la 6-12 zile după infecție, de obicei streptococ (tonzilită, amigdalită, piodermă); cel mai nefritogen grup 3 de streptococi hemolitici, în special tulpinile 12 și 49. Hematuria (adesea hematurie brută), edem, oligurie, hipertensiune arterială sunt caracteristice. La copii, glomerulonefrita acută are de obicei un ciclu ciclic cu un debut rapid, în cele mai multe cazuri se termină cu recuperarea. La adulți, varianta eliminată cu modificări ale urinei fără simptome comune, adoptând treptat un curs cronic, este mai frecventă.

Primele semne de glomerulonefrită acută apar la 1-3 săptămâni după o boală infecțioasă sau expunere la alți factori. Boala începe cu slăbiciune generală, dureri de cap, grețuri, dureri de spate, răceală, pierderea apetitului. Este posibil ca temperatura corpului să crească la un număr foarte mare. Marcată paloare a feței, edem al pleoapelor, o scădere accentuată a cantității de urină. Scăderea volumului urinar poate dura 3-5 zile, după care diureza crește, dar densitatea relativă a urinei este redusă în funcție de datele testului. O altă caracteristică caracteristică este prezența sângelui în urină - hematurie. Urina devine culoarea "fripturii de carne" sau devine maro închis sau negru. În cazurile de microematurie, culoarea urinei nu se poate schimba. La debutul bolii, predomină eritrocitele proaspete și, ulterior, se eliberează predominant leșierea.

Proteinuria (albuminuria) este de obicei moderată (până la 3-6%), durează 2-3 săptămâni.

Microscopia sedimentelor urinare a detectat cilindrii hialini și granulari, cu hematurie brută - eritrocite. Un studiu al clearance-ului creatininei endogene evidențiază o scădere a capacității de filtrare a rinichilor. Testul Zimnitsky detectează o scădere a diurezei, nicturie. Densitatea relativă ridicată a urinei indică concentrația conservată a rinichilor.

Sânge crește conținutul de azot rezidual (acut), uree. Conținutul creatininei, colesterolului este crescut. În studiul echilibrului de acizi și baze în sânge - acidoză; scăderea albuminei, creșterea și - și b-globulinele ajung la lumină. În sânge, există leucocitoză, ESR accelerată.

Edemul este unul dintre cele mai caracteristice simptome ale glomerulonefritei. Acestea sunt de obicei situate pe fata, apar dimineata, scad in seara. Înainte de dezvoltarea edemelor vizibile, aproximativ 2-3 litri de lichid se pot depune în mușchii și țesutul subcutanat. La copiii supraponderali la vârsta preșcolară, edemul este mai greu de stabilit, uneori se determină numai prin compactarea țesutului subcutanat.

Hipertensiunea apare în aproximativ 60% din cazuri. În cazul glomerulonefritei severe, o creștere a tensiunii arteriale poate dura câteva săptămâni. Înfrângerea sistemului cardiovascular în cursul acut de glomerulonefrită este observată la 80-85% dintre copii. Este posibil să existe o creștere a ficatului, modificări ale funcției sistemului nervos central.

Cu un curs favorabil al bolii, diagnosticul și tratamentul în timp util în 2-3 săptămâni, edemele dispar, tensiunea arterială revine la normal. De obicei, recuperarea de la glomerulonefrita acută apare în 2-2,5 luni.

Formele caracteristice ale acutului

Există două forme hacarternă de glomerulonefrită acută:

Glomerulonefrita ciclică

Forma ciclică începe violent. Există edeme, dificultăți de respirație, cefalee, durere în regiunea lombară, cantitatea de urină scade. În testele de urină - număr mare de proteinurie și hematurie. Tensiunea arterială crește. Edemul durează 2-3 săptămâni. Apoi, în cursul bolii, apare o fractură: se dezvoltă poliuria și scade tensiunea arterială. Perioada de recuperare poate fi însoțită de hipostenurie. Cu toate acestea, adesea cu bunăstarea pacienților și restabilirea aproape completă a capacității de lucru, se poate observa pe termen lung, de câteva luni, o ușoară proteinurie (0,03-0,1 g / l) și se poate observa hematuria reziduală.

Formă de glomerulonefrită latentă

Forma latentă nu este neobișnuită, iar diagnosticul său este de mare importanță, deoarece adesea în această formă boala devine cronică. Această formă de glomerulonefrită este caracterizată printr-un debut treptat fără simptome subiective pronunțate și se manifestă numai prin scurtarea respirației sau umflarea picioarelor. În astfel de cazuri, glomerulonefrita poate fi diagnosticată numai prin examinarea sistematică a urinei. Durata perioadei relativ active în forma latentă a bolii poate fi semnificativă (2-6 luni sau mai mult).

Orice glomerulonefrită acută care nu a dispărut complet în decurs de un an trebuie considerată a fi trecută în cronică.

Forme clinice ale glomerulonefritei cronice

Următoarele forme clinice de glomerulonefrită cronică se disting:

1. Formă nefritică

Forma nefritei este cea mai obișnuită formă a sindromului nefrotic primar. Această formă, spre deosebire de nefroza lipoidă pură, este caracteristică unei combinații de sindrom nefrotic cu semne de inflamație? afectarea rinichilor. Imaginea clinică a bolii poate fi determinată de mult timp de sindromul nefritic și numai ulterior apare progresia glomerulonefritei în sine, cu afectarea funcției renale azotate și a hipertensiunii arteriale.

2. Forma hipertensivă

Pentru o lungă perioadă de timp, hipertensiunea arterială predomină printre simptome, în timp ce sindromul urinar nu este foarte pronunțat. Ocazional, glomerulonefrita cronică se dezvoltă în tipul hipertensiv după primul atac furtunos de glomerulonefrită, dar mai des este rezultatul formei latente a glomerulonefritei acute. HELL ajunge la 180/100 până la 200/120 mm Hg. Art. și pot fi supuse fluctuațiilor mari în timpul zilei sub influența diverșilor factori. Se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, se aude un accent de ton II asupra aortei. De regulă, hipertensiunea încă nu dobândește un caracter malign, BP, în special diastolic, nu atinge niveluri ridicate. Modificări observate în fundus sub formă de neuroretinită.

3. Formă mixtă

În această formă, există atât sindroame nefrotice cât și hipertensive.

Formă latentă

Această formă destul de des apărută se manifestă, de obicei, numai printr-un sindrom urinar ușoară, fără hipertensiune arterială și edem. Poate avea un curs foarte lung (10-20 ani sau mai mult), mai târziu conduce la dezvoltarea uremiei.

Formă hematurie

Ele diferențiază de asemenea forma hematurică, deoarece în unele cazuri glomerulonefrita cronică poate manifesta hematurie fără proteinurie semnificativă și simptome generale.

Toate formele de glomerulonefrită cronică pot da periodic recăderi, care reamintește sau repetă complet imaginea celui de-al treilea atac acut al glomerulonefritei difuze. În special, exacerbările sunt observate în toamnă și primăvară și apar la 1-2 zile după expunerea la un iritant, cel mai adesea o infecție streptococică.

În orice curs de glomerulonefrită difuză cronică intră în stadiul final - rinichiul secundar încrețit.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial între glomerulonefrita acută și exacerbarea glomerulonefritei cronice se bazează pe specificarea perioadei de la debutul unei boli infecțioase la manifestările acute ale nefritei. Cu glomerulonefrita acută, această perioadă este de 1-3 săptămâni și cu o exacerbare a procesului cronic - doar câteva zile (1-2 zile). Sindromul urinar poate fi același în severitate, dar o scădere persistentă a densității relative a urinei sub 1,015 și o scădere a funcției de filtrare a rinichilor sunt mai caracteristice pentru exacerbarea procesului cronic.

Diagnosticarea formei latente a glomerulonefritei acute se efectuează pe identificarea prevalenței globulelor roșii în sedimentele urinare asupra leucocitelor, a absenței celulelor albe din sânge active și palide (atunci când sunt colorate în conformitate cu Sternheimer - Malbin), absența fenomenelor disuare din istorie.

Aceasta este caracteristică glomerulonefritei și o diferențiază de pielonefrită cronică latentă.

Informații generale

Glomerulonefrita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări progresive sclerotice, distructive ale țesuturilor rinichilor, cu eșecul lor treptat.

Glomerulonefrita cronică difuză se poate dezvolta la orice vârstă, ca urmare a inflamației acute a nefritei. Dar mai des, patologia apare ca un proces independent. Glomerulonefrita difuză sau difuză afectează ambii rinichi. Diferă fluxul lent. Ca urmare, rinichiul afectat se micșorează treptat, iar dacă ambele structuri sunt insuficiente sau respinse, moartea survine.

Înapoi la cuprins

Etiologie și patogeneză

Cauzele glomerulonefritei cronice sunt cunoscute în mod fiabil. Cel mai adesea, boala se dezvoltă după o inflamație acută glomerulară de natură infecțio-imunologică sau alergică datorată terapiei ineficiente sau necorespunzătoare. O altă boală provocatoare este agentul cauzal al infecțiilor cronice, cum ar fi streptococul, care afectează nazofaringe, cavitatea orală, tractul gastrointestinal, ficatul, organele urinare.

Apariția inflamației în aparatul glomerular al rinichilor poate contribui la starea unei tulpini pe termen lung asupra sistemului imunitar pe fondul alergiilor severe și prelungite, otrăvirii cronice în timpul alcoolismului și al utilizării constante a medicamentelor nefrotoxice. Există un grup de oameni care sunt expuși riscului datorită eredității slabe, când, din cauza unei funcționări defectuoase a imunității prin ingestia agentului patogen, proteina este depozitată în nefroni, ceea ce distruge glomerulii.

Glomerulonefrita cronică secundară se dezvoltă pe fundalul unor astfel de patologii sistemice cum ar fi:

• endocardită;
• reumatism;
• leziuni ale țesutului conjunctiv;
• alergie purpură.

Înapoi la cuprins

Diversitatea speciilor

Formele de glomerulonefrită cronică sunt determinate de natura cursului și de simptomele:

Glomerulonefrita cronică în aproape jumătate din cazuri poate fi asimptomatică.

• Formă latentă Apare în 45% din cazuri. Se caracterizează prin semne externe slabe, cu edeme moderată, o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Adesea determinat numai de rezultatele analizei generale a urinei - un nivel ridicat de proteine, celule sanguine.
• Forma hematurică a glomerulonefritei este o specie rară (până la 5% dintre pacienți). Simptom caracteristic: roșu-roșu de urină. În analize sa constatat un exces de celule roșii sanguine modificate, semne de anemie. Presiunea este normală, fără edem.
• Tip hipertensiv. Se întâmplă în 20% din cazuri. Se distinge printr-o clinică strălucitoare sub formă de tensiune arterială ridicată, o cantitate crescută de urină eliberată pe zi și o creștere a nevoii nocturne. Analiza determină proteinele mari, eritrocitele modificate, cu o ușoară abatere a densității urinare față de normă. Problemele cu urina și secreția sa nu sunt pronunțate, iar presiunea sare de la normă la 200 mm Hg. Art. Pe fundalul tensiunii arteriale crescute, se dezvoltă disfuncția cardiacă, ventriculul stâng este hipertrofiat și atacurile de astm suferă.
• Forma nefrotică a glomerulonefritei. Apare la 25% dintre pacienți. Se exprimă prin tensiune arterială ridicată, colesterol ridicat, edem sever, slăbire a urinării până la absența completă. Conform analizei este determinată de densitatea mare a urinei cu sânge, exces de proteine.
• Tip mixt sau hipertensiv nefrotic, atunci când semnele combinate și caracteristicile acestor forme de boală.

Înapoi la cuprins

Simptomele patologiei

Clinica glomerulonefritei cronice este caracterizată de caracteristici ale formei și ale cursului. În cele mai multe cazuri, fluxul latent este lent, de lungă durată. Boala poate exista 10-20 de ani, fără a se manifesta. Boala este diagnosticată prin teste de urină modificate. Deoarece cicatrizarea cu înlocuirea țesutului glomerular cu o conjunctivă cu o exacerbare apar următoarele simptome vizuale:

• dureri de spate paroxismale;
• setea este constantă;
• slăbirea / intensificarea urinării;
• umflarea de dimineata, in special a pleoapelor;
• tensiunii arteriale instabile;
• roz, cărămiziu sau roșu aprins de urină;
• oboseală, apatie;
• migrenă.

Înapoi la cuprins

Caracteristicile bolii la copii

Simptomatologia și evoluția glomerulonefritei cronice la pacienții tineri variază. O complicație obișnuită este insuficiența renală. Din acest motiv, 40% dintre copii sunt supuși hemodializei sau transplantului de rinichi.

Patogeneza la copii:

• subtratat glomerulonefrita acută, dietă slabă în timpul terapiei (forma secundară se dezvoltă);
• tratamentul irațional al infecțiilor cronice - boala dentară, inflamația în amigdalele;
• hipovitaminoza severă;
• hipotermie severă;
• infecții letale: citomegalovirus, hepatită B, parainfluenza;
• anomalii congenitale ale rinichilor;
• starea imunodeficienței genetice;
• reacție la unele vaccinări.

Înapoi la cuprins

Simptomele glomerulonefritei cronice

Copiii dezvoltă adesea o variantă mixtă, nefrotică sau hematurică. Puffiness, proteinele din urină cu glomerulonefrită apar după o lungă perioadă de timp sau imediat. Pe măsură ce boala progresează, copiii se pot plânge de cefalee și durere lombară, umflarea membrelor și feței, suprasolicitarea la costuri reduse de energie. În forma mixtă, pacienții mici vor avea, de asemenea, amețeli, letargie, iritabilitate, dureri abdominale, convulsii, pierderea acuității vizuale pe fondul presiunii înalte sau al săriturilor. Astfel de copii sunt palizi datorită dezvoltării anemiei. Dar boala se poate dezvolta rapid, conducând rapid la insuficiența renală.

Înapoi la cuprins

Tratamentul și observarea copiilor

Pentru copiii cu glomerulonefrită cronică, se observă observație dispensară cu teste periodice, planuri individuale de vaccinare și reabilitare, terapie exercițiu, nutriție. Prevenirea glomerulonefritei cronice la acești copii se bazează pe o protecție atentă față de infecții și hipotermie. În cazul inflamației amigdalelor sau adenoidelor, decizia medicilor este ambiguă datorită riscului de exacerbare a infecției.

Înapoi la cuprins

Boala și sarcina

Glomerulonefrita cronică difuză apare la femeile gravide în 0,1-9% din cazuri. Simptomatologia este determinată de forma procesului. Aceste femei sunt sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog și a unui nefrolog cu tratament ocazional în ambulatoriu. Scopul tratamentului pentru acest grup de pacienți este ameliorarea simptomelor și reabilitarea. Pentru a face acest lucru, numiți:

Glomerulonefrita cronică poartă o amenințare mortală la făt.

• corectori de tensiune arterială;
• preparate proteice intravenoase;
• antihistaminice și medicamente fortificatoare;
• preparate de fier, în cazul în care anemia este puternic pronunțată.

Riscuri pentru glomerulonefrita cronica:

• preeclampsie severă - complex de simptome edematoase;
• avortul;
• moartea fetală;
• sângerare severă în timpul nașterii.

Înapoi la cuprins

diagnosticare

Sala de laborator

Glomerulonefrita cronică este detectată dacă este prescrisă:

• analiza generalizată a urinei pentru proteine, eritrocite, densitate;
• Testele Zimnitsky și Reberga - definirea filtrării rinichilor;
• generalizată și biochimie de sânge, testarea colesterolului;
• teste imunologice pentru streptococi, nivel de imunoglobulină, deficit de C3, titruri de complement C4.

Înapoi la cuprins

instrumental

Pentru diagnosticarea și evaluarea stării generale a rinichilor și a structurilor acestora sunt prezentate:

• Ecografia - determinarea dimensiunii organului asociat;
• X-ray - evaluarea stării țesuturilor, determinarea gradului de distrugere;
• ECG, EchoCG - evaluarea ritmului cardiac;
• examinarea globului ocular - definiția hipertensiunii;
• examinarea plămânilor cu detectarea edemului intern;
• biopsie cu diagnostic controversat.

Înapoi la cuprins

Tratamentul patologic

Tratamentul glomerulonefritei cronice se bazează pe prevenirea și eliminarea exacerbărilor, stopând dezvoltarea inflamației și distrugerii. Necesită și recurgă la reabilitarea pacientului. Ameliorarea atacurilor și tratamentul unei boli necesită numirea:

• diete cu excepția alcoolului, sare picantă și limitatoare, lichid;
• un mod individual de somn și odihnă, selectarea temperaturilor și umidității optime ale mediului;
• medicamente - imunosupresoare, citostatice, antiinflamatoare non-hormonale, glucocorticosteroizi, anticoagulante (dacă există sânge în urină);
• terapia simptomatică care utilizează diuretice, presiunea arterială a corectorilor hipotensivi.

Tratamentul intensiv al exacerbarilor se efectueaza in spital, prevenirea - in statiuni specializate, iar in restul perioadei de remisiune stabila, pacientul este acasa.

Înapoi la cuprins

Consecințe și complicații

Exacerbările constante ale glomerulonefritei cronice sunt pline de:

• insuficiență renală datorată morții nefronului;
• fierbe, abcese purulente;
• bronșită cronică, pneumonie;
• ateroscleroza, accident vascular cerebral, în special la pacienții tineri;
• insuficiență cardiacă cu hipertensiune persistentă.

Înapoi la cuprins

Prognoza și prevenirea

Dacă îndepliniți cerințele medicului, răspunsul la întrebarea dacă este posibil să se vindece glomerulonefrita cronică va fi pozitiv. Dar rezultatul depinde și de tipul și neglijarea procesului:

• Aspectul mixt, edemul și formele nefrotice prezintă un prognostic negativ.
• Forma nedevelopată latentă și hematurică, găsită la tineri și cu tratament adecvat, poate fi vindecată în 60-80% din cazuri.
• Sindromul hipertensiv necesită terapie de întreținere continuă cu regulatori de tensiune arterială. În caz contrar, dezvoltați complicații ale inimii.
• Glomerulonefrita la stadiul terminal (ultimul) necesită hemodializă sau transplant constant.

Recomandările pentru prevenirea exacerbarilor sugerează eliminarea oboselii, hipotermiei, pericolelor profesionale, expunerii la umiditate ridicată. Este important să se prevină ARVI, infecții respiratorii acute, reacții alergice și apariția altor infecții ale ORL și ale organelor interne. Vaccinarea copiilor cu glomerulonefrită nu este recomandată. Luați medicamente nefrotoxice numai cu permisiunea medicului și sub controlul acestuia.