Pe baza datelor statistice medicale, aproximativ 30 de milioane de pacienți cu cistită sunt diagnosticați în Rusia într-un an. Această boală poate fi identificată la orice vârstă în toate categoriile de persoane. Dar femeile sunt mai susceptibile la inflamația vezicii urinare datorită specificității structurii anatomice a sistemului urogenital. Procentajul incidenței bărbaților după 65 de ani crește rapid. Aceasta se datorează diversității microorganismelor patogene care acționează ca agenți patogeni ai infecției organului gol al sistemului excretor. Înainte de a începe un curs de terapie, medicii trebuie să identifice care infecții cauzează cistita la femei și bărbați.

Conținutul articolului

Etiologia cistitei și a simptomelor caracteristice

Pentru a obține un rezultat pozitiv al cursului terapeutic, este necesar să se determine care infecții cauzează cistită în fiecare caz particular. Pe baza fazei bolii, boala poate fi într-o formă acută sau cronică.

Indiferent de ce fel de infecție a provocat cistită la femeie sau la bărbat, această boală se caracterizează prin simptome ușoare în stadiile inițiale de dezvoltare. Ca rezultat, în majoritatea cazurilor, tratamentul începe în prezența complicațiilor bolii. Semnele standard care confirmă prezența unui proces inflamator în vezică includ: urinare frecventă, scăderea urinei, senzația de vezică incompletă, durere de tip spasmodic în regiunea pubiană. Odată cu evoluția cistită la pacienți, s-au descoperit secreții de sânge (hematurie) și sedimente în urină.

Etiologia inflamației vezicii urinare poate fi foarte diversă. Majoritatea medicilor diagnostichează următoarele tipuri de boli:

Influența stării florii vaginale asupra vezicii urinare

Candida și ureaplasma sunt prezente în microflora vaginală. Atunci când sistemul genito-urinar eșuează, se observă mai întâi o creștere activă a microorganismelor asemănătoare drojdiei, care provoacă aftoasă. Dacă nu tratați candidoza feminină, pereții mucoși ai organului excretor încep să se inflameze.

Microorganismele patogene care provoacă cistită pot fi oricare. Condițiile principale sunt numai prezența activității lor patogene (gardnerella, chlamydia). În ceea ce privește ureaplasma, este un tip de micoplasmă și se caracterizează prin capacitatea de a se atașa la leucocite, provocând un eșec al funcționării lor naturale. O astfel de interacțiune cu un microorganism viral provoacă o scădere a reacțiilor de apărare.

Medicii notează că ureaplasma singură nu este capabilă să provoace inflamație în pereții vezicii urinare. Efectul său viral se manifestă atunci când este combinat cu alte bacterii patogene (chlamydia).

Simptomele standard de cistita cu o astfel de etiologie sunt:

• furnicături și senzație de arsură în uretra;
• vaginala uscata;
• durerea în timpul actului sexual;
• umplere mucoasă, cu un miros neplăcut și ascuțit.

Inflamația organului excretor cauzată de vaginoza bacteriană este o boală cronică, însoțită de perioade de stare și remisie acută.

Tratamentul disbiozelor vaginale infecțioase trebuie să se bazeze pe înțelegerea faptului că nu va fi posibil să se facă numai cu antibiotice sau supozitoare. În plus față de necesitatea de a distruge complet adevăratul agent cauzal al inflamației vezicii urinare, va trebui să restabiliți microflora naturală a vaginului, îmbunătățind imunitatea. Din aceste motive, cursul terapeutic se adresează acestor două domenii.

Relația dintre disbioza intestinală și cistita

În tractul gastrointestinal există un număr imens de bacterii implicate în sinteza vitaminelor, digestia, formând imunitate locală. În timpul funcționării normale a sistemului digestiv, aceste microorganisme nu se află în conflict între ele. Cu toate acestea, pe fondul unei încălcări a raportului lor, începe procesele inflamatorii. În timpul studiilor clinice, sa constatat că cistita poate fi declanșată de prezența bacteriilor gram (- enterobacter, klebsiella, E. coli) și gram (+) (enterococcus, streptococ, stafilococ).

Pe baza datelor statistice, E. coli ocupă un loc de frunte ca agent cauzator al inflamației vezicii urinare și cel mai rar diagnosticate cazuri de boală cauzate de stafilococ. În majoritatea cazurilor, cistita se dezvoltă pe fundalul unei astfel de disbacterioză, cu o igienă insuficientă.

Microflora patogena intră în vezică în două moduri:

• ascendentă - din uretra (diagnosticată în majoritatea cazurilor de cistită);
• în jos - de la pelvisul renal

Relația dintre disbacterioza intestinală și etiologia infecțioasă a cistitei se explică prin faptul că, în cazul tulburării tractului digestiv, rezistența organismului la efectele negative ale bacteriilor patogene este redusă. În combinație cu alți factori provocatori, pacientul dezvoltă cistită într-o formă cronică.

Dezvoltarea inflamației vezicii urinare pe fundalul infecțiilor genitale

În practica medicală, se întâlnesc adesea situații de diagnosticare a cistitei, agentul cauzal al acesteia fiind o infecție urogenitală. În majoritatea cazurilor de inflamație a vezicii urinare cu această formă de etiologie, se detectează chlamydia. În același timp, un impact negativ asupra sistemului urogenital nu se realizează direct, ci indirect. Aceasta înseamnă că, în prezența infecției chlamydiene în stadiile inițiale, uretra este afectată și apoi microflora.

Complexitatea acestei etiologii a cistitei este în recidivele frecvente ale bolii. Acest lucru se datorează faptului că chlamidiile se dezvoltă în interiorul corpului, fiind într-o stare atipică și se manifestă negativ numai în condițiile reducerii funcțiilor de protecție. Este de remarcat faptul că, la sfârșitul cursului terapeutic, imunitatea nu este restabilită pe cont propriu și medicii îi sunt prescrise pacienții pentru a lua în plus imunostimulante.

Din aceste motive, specialiștii în medicină subliniază importanța protecției în timpul actului sexual. Chiar dacă partenerul sexual este complet sănătos, în timpul intimității îi transferă microorganismele dăunătoare. Ca urmare, microflora patogenă naturală poate fi perturbată în corpul femeii.

Virusi respiratorii ca agenți patogeni ai cistitei

Al doilea cel mai frecvent vinovat în dezvoltarea cistitei după bacterii este impactul negativ al virușilor. Cu această etiologie, inflamația în pereții mucoase ai organului are loc atunci când sunt prezenți următorii factori: virusurile gripale și parainfluenza, herpesul, adenovirusul, citomegalovirusul.

Medicii observă că procentul oricărui agent patogen este direct dependent de prevalența bolii în regiunea de reședință. De exemplu, într-o epidemie de gripă, există un risc ridicat de a dezvolta cistită cu aceeași etiologie. Acest lucru se datorează faptului că procesele inflamatorii din organul gol al sistemului excretor sunt secundare.

În funcție de agentul patogen specific, simptomele pot diferi într-un anumit mod de manifestarea standard a bolii. În cazul inflamației herpetice, pacienții observă erupții caracteristice în zona genitală, iar urina are un puternic miros neplăcut. În majoritatea situațiilor de diagnosticare a cistitei virale, pacienții încep să prezinte semne de hematurie, care rezultă din circulația sângelui în pereții vezicii urinare. Ca rezultat, cistita hemoroidală se caracterizează prin prezența secreției de sânge în urină.

În consecință, medicii selectează tratament individual pentru fiecare caz specific, pe baza rezultatelor analizelor de laborator și bacteriologice. Utilizarea antibioticelor nu va fi suficientă pentru înfrângerea vezicii urinare, deoarece microorganismele virale nu sunt foarte sensibile la acestea. În plus, trebuie înțeles că principalul instigator al acestei forme de boală este reducerea funcțiilor de protecție a imunității umane. De aceea, medicii încep tratamentul cu numirea imunostimulantelor. De asemenea, trebuie să înțelegeți că un pacient cu o infecție virală este contagios pentru ceilalți. În absența unui efect adecvat al medicamentului, cistita etiologiei virale se transformă rapid într-o formă bacteriană.

concluzie

În infecția cu cistita, provocarea acesteia poate fi foarte diversă. După cum arată practica medicală, indiferent de etiologia inflamației organului gol al sistemului excretor, cauza principală a dezvoltării sale este o scădere semnificativă a imunității. Ca urmare a reducerii funcțiilor de protecție a corpului fiecărei persoane devine vulnerabilă și sensibilă la acțiunea microflorei patogene. Din acest motiv, pacienții ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de măsurile preventive în formă de complexe de vitamine, de întărire și de sport.

Cistita este o boală infecțioasă gravă, a cărei tratare trebuie efectuată în mod obligatoriu sub supravegherea constantă a unui specialist calificat. În plus, pentru a obține un rezultat pozitiv sub forma recuperării complete, este necesară o abordare integrată a terapiei.

Boli ale sistemului genito-urinar în contextul infecției cu HIV reprezintă o problemă stringentă a sănătății publice moderne

Articolul reflectă rezultatele unei analize retrospective a furnizării de îngrijiri urologice la 352 de pacienți infectați cu HIV în Spitalul Clinic de Stat nr. 47 al DZM pentru perioada 1996-2012. Sa făcut o evaluare a dinamicii fluxului de pacienți infectați cu HIV la spitalul urologic;

În prezent, infecția provocată de virusul imunodeficienței umane (HIV) este una dintre cele mai presante probleme de sănătate. Este suficient să menționăm că, în urma unei infecții cauzate de HIV, pacientul, în medie 12 ani după infectare, dezvoltă un sindrom letal de imunodeficiență dobândită (SIDA) [1].

Până în prezent, a fost creată o situație extrem de favorabilă pentru răspândirea acestei infecții "lente". În condiții naturale, factorul principal de inhibare a răspândirii infecțiilor "lente" sunt infecțiile "rapide", ciclul de viață al cărora reușește să se finalizeze înainte de formarea unui răspuns imun. În absența unui răspuns imun adecvat la o persoană bolnavă, șansele de a muri cresc semnificativ și, astfel, opresc răspândirea agentului cauzal al unei infecții "lente". Marea majoritate a infecțiilor "rapide" sunt tratate excelent cu agenți antimicrobieni, unii dintre aceștia fiind ușor preveniți prin profilaxia vaccinului. În plus, în cazul bolilor infecțioase clasice, problema rezistenței la antibiotice rar apare. Dintre "dușmanii naturali" ai retrovirusurilor, care includ HIV, numai Mycobacterium tuberculosis este demn de menționat astăzi. Cu toate acestea, este, de asemenea, supusă terapiei medicamentoase, chiar și în condiții de imunosupresie și imunodeficiență dobândită. Toate acestea sunt combinate cu măsuri anti-epidemice relativ neproductive. De exemplu, în Federația Rusă nu există o interdicție directă privind utilizarea nemedicală a stupefiantelor și aceasta este una dintre cele mai importante metode de infectare. Ca urmare, numărul pacienților infectați cu HIV crește progresiv, iar agentul patogen în sine a depășit mult timp grupurile de risc în populația generală.

Epidemiologia infecției cu HIV

În Rusia, infecția HIV a fost identificată pentru prima dată în 1987, iar din 1996, incidența a devenit o epidemie. Până la mijlocul anului 2003, în Federația Rusă au fost înregistrate peste 250.000 de persoane infectate cu HIV [2].

Potrivit VV Pokrovsky, până în 2007 numărul persoanelor infectate cu HIV în Federația Rusă a ajuns la 370 de mii. Aproximativ 60% dintre infecțiile cu HIV din rândul rușilor apar în 11 din cele 86 de regiuni ale Rusiei (Regiunile Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moscova, Orenburg, Samara, Sverdlovsk și Ulyanovsk, Sankt-Petersburg și zona autonomă Khanty-Mansi). Numărul persoanelor infectate cu HIV în țară în perioada 1987-2008 au depășit 400 mii de persoane [3].

Recent, numărul de infecții din Rusia ca urmare a actului sexual "neprotejat" și răspândirea HIV de la o mamă infectată cu HIV la un copil a crescut în fiecare an. Acest lucru indică faptul că epidemia HIV / SIDA din Rusia începe să afecteze nu numai grupurile cu risc crescut, ci și populația generală. Potrivit Centrului Federal de Cercetare și Metodologie pentru SIDA, începând cu 1 ianuarie 2010, în Rusia au fost înregistrate 516167 persoane cu HIV. Conform datelor publicate de OMS / UNAIDS (2010), numărul real al infecțiilor HIV în Rusia este aproape de un milion [4].

Potrivit Centrului Federal Științifico-Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA, numărul total al rușilor infectați cu HIV înregistrați în Federația Rusă înainte de 1 noiembrie 2011 a fost de 636.979 persoane. În cursul celor 10 luni ale anului 2011, 48,363 de cazuri noi de infecție cu HIV în rândul cetățenilor din Federația Rusă au fost raportate de către centrele teritoriale pentru prevenirea și combaterea SIDA. Numărul estimat de cazuri noi înregistrate în 2011 este mai mare de 62 000 [5] și aproape dublu față de valoarea estimată a acestui indicator, indicată în 2007 [6].

În cadrul audierilor din cadrul Camerei publice din Federația Rusă din 2012 privind măsurile de combatere a infecției HIV în Rusia și rolul organizațiilor non-profit naționale în această activitate, sa remarcat poziția eronată privind stabilizarea procesului epidemic, deoarece creșterea anuală a cazurilor este mai mare de 10%; iar numărul pacienților identificați crește [3].

Dezvoltarea și utilizarea pe scară largă a terapiei etiotropice a condus la o creștere semnificativă a supraviețuirii și la îmbunătățirea calității vieții pacienților infectați cu HIV. Speranța de viață, sub rezerva selecției adecvate a medicamentelor antiretrovirale și monitorizarea continuă a eficacității acestora, a atins 20 de ani [1]. Cu toate acestea, HIV continuă să fie o sursă semnificativă de modificări patologice în aproape toate sistemele corpului, fără a exclude sfera urogenitală [7].

În ciuda corelației dovedite dintre incidența crescută a neoplasmelor și severitatea imunodeficienței cauzate de infecția cu HIV, procesele infecțioase generalizate sunt principala cauză a decesului persoanelor infectate cu HIV [8, 9].

Imunodeficiența cauzată de virusul imunodeficienței umane creează premisele pentru dezvoltarea proceselor infecțio-inflamatorii cu o imagine clinică atipică și o gamă largă de agenți patogeni posibili [7]. Pentru orice imunodeficiență pronunțată caracterizată prin micobacterioză, inclusiv tuberculoză. Leziunile fungice și virale sunt posibile. În ceea ce privește miocozele și micobacterioza în cazul infecției cu HIV, această problemă este atât de urgentă încât, în prezent, specialiștii cu boli infecțioase au dezvoltat criterii clare pentru declanșarea profilaxiei specifice și a metodologiei acesteia în funcție de gravitatea imunodeficienței [1].

Clasificarea infectării cu HIV

Una dintre primele clasificări ale infecției HIV recomandată de OMS (1988) a luat în considerare 4 etape ale bolii. Toată clasificarea unei perioade ulterioare, de fapt, o modernizează, păstrând punctele principale. Această clasificare a distins etapele: 1) infecția inițială (acută) cu HIV, 2) limfadenopatia generalizată persistentă, 3) complexul asociat SIDA, prezența SIDA, 4) dezvoltarea SIDA.

În Federația Rusă se utilizează clasificarea infecției HIV propusă de V. I Pokrovsky. Versiunea sa inițială a fost adoptată în 1989, iar după 11 ani (2001) a fost compilată o nouă versiune a clasificării. Conform noii clasificări, boala cauzată de infecția cu HIV, trece în mod consecvent prin cinci etape:

Faza de incubare (Etapa 1)

Din momentul infectării până la manifestările clinice ale infecției acute și / sau producției de anticorpi (în medie între 3 săptămâni și 3 luni).

Etapa manifestărilor primare (etapa 2)

2 "A" este asimptomatic, când manifestările clinice ale infecției HIV sau a bolilor oportuniste sunt absente, iar răspunsul la introducerea HIV este producerea de anticorpi.

2 "B" - infecție acută cu HIV fără boli secundare (diverse manifestări clinice, cele mai multe simptome similare cu alte infecții).

2 "B" - infecție HIV acută cu boli secundare (pe fundalul unei scăderi temporare a limfocitelor CD4 +, dezvoltarea bolilor secundare - angină, pneumonie bacteriană, candidoză, herpes - de regulă, sunt bine tratabile). Durata manifestărilor clinice ale infecției acute HIV este de obicei 2-3 săptămâni.

Etapa latentă (etapa 3)

Încetinirea progresivă a imunodeficienței. Singura manifestare clinică este o creștere a ganglionilor limfatici, care poate fi absentă. Durata stadiului latent este de 2-3 până la 20 de ani sau mai mult, în medie 6-7 ani. Există o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4 +.

Stadiul bolilor secundare (etapa 4)

Replicarea HIV continuă, ducând la decesul limfocitelor CD4 + și la dezvoltarea bolilor secundare (oportuniste), a bolilor infecțioase și / sau oncologice în contextul imunodeficienței. Simptomele în acest stadiu sunt reversibile, adică pot trece prin ele însele sau ca rezultat al tratamentului. În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting următoarele substații:

Stadiul 4 "A" - caracterizat prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, afecțiuni inflamatorii ale tractului respirator superior.

4 "B" - leziunile cutanate mai severe și prelungite, sarcomul Kaposi, pierderea în greutate, deteriorarea sistemului nervos periferic și a organelor interne, dar fără generalizare.

4 "B" - bolile oportune severe, care pun viața în pericol.

Terminalul (stadiul 5)

Imunodeficiență extremă severă, deteriorare progresivă, adesea incurabilă, ireversibilă a organelor interne.

Potrivit autorului, noua clasificare reflectă mai bine etapele cursului clinic al infecției HIV, întrucât etapele 2 "B" și 2 "C" (conform clasificării din 1989) diferă doar prin gravitatea extinderii ganglionilor limfatici și nu diferă în ceea ce privește valoarea predictivă și tactica lor. gestionarea cazurilor [1].

Există o mulțime controversată, ambiguă interpretată și condiționată în ceea ce privește evaluarea clinică a stadiului bolii, definirea termenilor "bolile asociate SIDA", "bolile indicatorului SIDA", "Stadiul SIDA". Încă nu există un consens stabilit în timp și nu este aprobat de comunitatea științifică. De exemplu, nu există o unitate în definiția condițiilor considerate fază "SIDA" și faza "Pre-AIDS" sau faza "SIDA asociată".

Este evident pentru toți că nivelul limfocitelor CD4 + este un criteriu important, cheie, dar nu absolut, în determinarea stadiului bolii cauzate de infecția cu HIV. Cu toate acestea, acest acord se încheie.

De exemplu, astăzi Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, CDC) se opune în mod activ adăugării de noi condiții asociate cu HIV definiției "SIDA" deoarece, potrivit experților Centrului, este recomandabil să se concentreze asupra Criteriul obiectiv este numărul de celule T helper și nu pe criterii clinice, deoarece multe dintre aceste afecțiuni pot apărea la persoanele care nu sunt infectate cu HIV. Și în 1998, același centru deținea o poziție diametral opusă, oferind să extindă lista bolilor legate de SIDA. "Diagnosticul SIDA este legitim dacă: cel puțin una din cele 23 de afecțiuni asociate SIDA și nivelul celulelor CD4 + mai mici de 200 / ml este diagnosticat pentru o persoană infectată cu HIV" [37]. În prezent, acest nivel al celulelor CD4 + este una dintre indicațiile pentru începerea terapiei antivirale etiotropice, adică aceasta este departe de o imunodeficiență terminală și nu este întotdeauna un prognostic pesimist. Deci, toți decid manifestările clinice?

Grijă urologică pentru pacienții infectați cu HIV

În legătură cu creșterea accentuată a numărului de persoane infectate cu HIV, a apărut problema organizării asistenței medicale unice pentru această categorie specifică de pacienți. Mai mult, această problemă afectează nu numai medici cu boli infecțioase care efectuează direct terapie antiretrovirală, ci și specialiști din discipline conexe. Astfel, în conformitate cu Ordinul nr. 404 al Departamentului de Sănătate din Moscova din 28 iunie 1996 "Cu privire la măsurile suplimentare de îmbunătățire a prevenirii HIV în Moscova", Spitalul orală urologică Nr. 47 a furnizat îngrijire urologică specializată pentru pacienții infectați cu HIV. schimbarea profilului funcției instituției orașului pentru furnizarea îngrijirii urologice pacienților infectați cu HIV de la 01.09.2012. transferat la spitalul clinic de oraș № 70.

Un interes grav pentru această problemă în mediul urologic a apărut abia în 2009-2010, când populația infectată cu HIV a crescut într-o asemenea măsură încât a început să aplice în mod regulat îngrijiri urologice în spitale, iar venitul lor era de cel puțin 60-70 pe an. Această cifră arată că, în medie, pentru fiecare an, fiecare medic clinician tratat, inclusiv prin utilizarea metodelor chirurgicale, a cel puțin 2 pacienți infectați cu HIV. Dacă, mai devreme, sosirea unei persoane infectate cu HIV a fost atât de rară încât determinarea tacticii tratamentului său a fost de obicei evaluată printr-o consultare a specialiștilor înrudite, ulterior, astfel de întrebări sunt rezolvate la nivelul medicului curant, al șefului departamentului și al serviciului de farmacologie clinică.

În același timp, situația a devenit posibilă atunci când un pacient infectat cu HIV este spitalizat din motive vitale la o altă clinică urologică. Legislația actuală impune departamentelor specializate să ofere asistență urologică de urgență tuturor pacienților, indiferent de prezența bolilor concomitente. Prin urmare, în condițiile moderne, problema tratării unui pacient infectat cu HIV poate fi pusă în fața oricărui urolog care practică tratamentul.

Pana in prezent, autorii au acumulat un material clinic suficient de mare privind problema bolilor urologice in contextul infectiei HIV, numarand 352 de pacienti, ceea ce permite generalizari si concluzii.

Asigurarea îngrijirii urologice pentru persoanele infectate cu HIV are propriile caracteristici. Dacă tehnica de efectuare a intervențiilor chirurgicale la această categorie de pacienți nu suferă modificări semnificative, atunci componenta terapeutică se modifică radical. Puțini urologi practicanți pot răspunde în mod clar la întrebările legate de modul în care se schimbă imaginea clinică a bolilor urologice în funcție de gravitatea imunodeficienței și de modul în care afectează terapia medicamentoasă, care sunt posibilele interacțiuni medicamentoase între medicamentele supresoare HIV și medicamentele utilizate pentru tratamentul bolilor urologice etc.

Pentru munca practică, este necesar să notăm următoarele puncte-cheie referitoare la pacienții infectați cu HIV din orice profil (nu numai urologic):

1. Infecția cu HIV, indiferent de stadiul procesului infecțios și manifestările clinice, este bolnavă - nu există un transportator cu HIV.
2. Stadiul latent al infecției cu HIV - acest lucru nu este un analog de remisie: în timpul acestei etape, multiplicarea virusului și suprimarea treptată a imunității la un anumit nivel critic la care istoria naturala a bolii este moartea pacientului din procesele rar neoplazice infecțioase și inflamatorii, datorită răspunsului imun inadecvat, ceea ce se numește ajutor.

Terapia antiretrovirală încetinește semnificativ progresia bolii, dar nu este capabilă să oprească dezvoltarea și să obțină tratament pentru pacient. Medicamentele pentru terapia antiretrovirală au o toxicitate relativ ridicată, adesea ficat sau măduvă osoasă, uneori, uneori de zeci de ori mai mari decât toxicitatea medicamentelor utilizate în urologie. Boli ale sistemului urogenital nu sunt indicii pentru întreruperea terapiei antiretrovirale, prin urmare, problema interacțiunilor medicamentoase devine urgentă.

Datorită reactivității reduse a organismului, imaginea clinică și evoluția bolilor concomitente variază foarte mult. Se poate observa:

1. o tendință pronunțată pentru un flux prelungit cu activitate scăzută;
2. risc crescut de complicații infecțioase și inflamatorii;
3. relevanță patogenii rare și atipice, practic, nu apar la pacienții cu imunitate normală condiționat (de exemplu, pielonefrita acută datorită gonococ sau streptococi viridans, candidoza vezicii urinare, ureter și pelvis renal chiar, actinomicoza rinichi, etc...);
4. (de exemplu, o persoană infectată cu HIV poate avea febră de grad scăzut, modificări ale testelor de sânge și urină în săptămânile și luni și acest lucru nu este adesea legat de prostatitis sau de pielonefrită).

Infecția cu HIV, indiferent de stadiul procesului infecțios și de manifestările clinice, reprezintă un pericol potențial pentru ceilalți, inclusiv personalul instituțiilor sanitare. Acest pericol este cu atât mai urgent faptul că infecția cu HIV nu poate fi vindecată, iar prevenirea consumului de droguri nu garantează prevenirea infecțiilor cauzate de leziunile produse de echipamentele contaminate, deși reduce semnificativ riscul.

HIV este extrem de instabilă în mediu, sensibil la toate dezinfectanți și, invers, cu un real grajd în fluidele biologice - sânge, limfă, etc., care, în combinație cu boli incurabile cauzate de acestea, are cerințe specifice pentru măsurile de dezinfecție și de siguranță... În caz de leziuni cauzate de instrumentele contaminate, cea mai mare cerință fundamentală pentru măsurile preventive este cel mai scurt timp pentru a le începe. Dacă riscul de infecție a fost recunoscut ca fiind ridicat și sa luat o decizie cu privire la prevenirea consumului de droguri, atunci trebuie începută în prima zi din momentul contactului posibil cu HIV.

Pentru o singură industrie HIV clinica adecvata de îngrijire ar trebui să dispună de personal cu experiență în astfel de pacienți, acoperirea respectivă de droguri (de exemplu, prin intermediul substituției terapiei imunitar, antibacterian de rezervă și agenți antifungici), precum și posibilitatea unei consultații de urgență medic specialist în boli infecțioase - un specialist in infectia cu HIV. În absența tuturor celor de mai sus, este posibilă doar asistența de urgență, în special de volum mic. În această situație, este imposibil să se ia intervenții chirurgicale pe scară largă, în special reconstructive - chiar și cu o tehnică operativă fără cusur, rezultatele sunt adesea nesatisfăcătoare datorită riscului ridicat de complicații infecțioase și inflamatorii și rezistenței lor la terapia medicamentoasă.

Analiza incidenței urologice a pacienților infectați cu HIV

Au fost studiate statisticile pentru anii 2008-2010, când a început o creștere accentuată a numărului acestor pacienți. În această perioadă, 153 de pacienți infectați cu HIV cu boli urologice au fost tratați la Spitalul Clinic de Stat №47.

Principalul motiv pentru tratarea pacienților infectați cu HIV pentru îngrijirea urologică în spitale este bolile acute infecțioase și inflamatorii ale organelor urinare - 59,5% din venituri.

În același timp, ratele de incidență a leziunilor inflamatorii acute ale rinichilor și organelor genitale masculine sunt aproximativ aceleași - 26,8%, respectiv 32,7%. Un loc semnificativ în structura morbidității urologice a pacienților infectați cu HIV este urolitiaza fără manifestări clinice ale unui proces inflamator acut (colică renală), a cărui frecvență a fost de 23,5% (Figura 1).

În ciuda creșterii probabile a incidenței neoplasmelor pe fondul imunodeficienței, tumorile sistemului urogenital, atât benigne, cât și maligne, sunt rare în cazul persoanelor infectate cu HIV. Cota de adenom de prostată este de numai 2,6% din numărul total de persoane infectate cu HIV. Vezica urinară și cancerul de prostată pe fundalul infecției cu HIV este reprezentată de observații unice. neoplasmele cu frecvență redusă organe urogenitale poate fi explicată prin faptul că majoritatea pacienților nu trăiesc până la această patologie, moarte de la procese infecțioase generalizate sau intoxicație cronică (mulți pacienți au continuat să ia medicamente până în momentul internării) [1, 11].

Un fapt important este că 92,2% dintre pacienți au fost spitalizați din motive de urgență cu patologie urologică de urgență. Într-o manieră planificată, doar 12 persoane au fost spitalizate (7,8%). Indicările pentru spitalizare planificată au fost urolitiază, adenom de prostată, hidronefroză. Aceste afecțiuni în anumite condiții (retenție urinară acută, hematurie) pot provoca, de asemenea, spitalizare de urgență.

Având în vedere semnificația socială și lipsa de cunoștințe, este recomandabil să se elaboreze mai multe informații despre bolile tractului urinar inferior și ale organelor genitale masculine pe fundalul infecției cu HIV.

Din 1996 până în mai 2011, asistența urologică a fost asigurată pentru 159 de pacienți infectați cu HIV, care sufereau de boli ale tractului urinar inferior și ale organelor genitale masculine.

Distribuția nosologiilor urologice în grupul studiat de pacienți are diferențe fundamentale comparativ cu populația generală a pacienților. La bolnavii infectați cu HIV, domină prevalența bolilor infecțioase și inflamatorii acute ale organelor scrotului, care reprezintă 51% din venit, care este de 2,15 ori mai mare decât incidența prostatitei acute (23,7%). Conform datelor noastre pentru anul 2011, în populația generală, frecvența intervențiilor primare, adică intervențiile neinvazive, prostatita acută este de 2,7 ori mai mare decât frecvența epididimitei acute "primare" și a orhiepididimitei combinate. Astfel, se poate remarca tendința identificată a persoanelor infectate cu HIV pentru bolile acute infecțioase și inflamatorii ale scrotului.

De asemenea, este recomandabil să se acorde atenție aportului relativ mic al cistitei acute în structura morbidității urologice în contextul imunodeficienței cauzate de HIV.

În fig. 2 prezintă dinamica numărului de venituri al pacienților infectați cu HIV de către cele mai relevante nozologii urologice din această categorie de pacienți, ceea ce demonstrează clar tendințele observate anterior. Creșterea numărului de persoane infectate cu HIV care necesită îngrijiri urologice se datorează în principal bolilor acute infecțioase și inflamatorii - pielonefritei, epididimitei și epididymo-orhitei, într-o măsură mai mică a prostatitei.

Astfel, principala problemă în tratamentul pacienților urologici cu infecție concomitentă cu HIV este numirea terapiei antimicrobiene empirice adecvate și furnizarea de asistență chirurgicală de urgență.

Distribuția pacienților urologici prin infecția cu HIV

Astăzi, problema legăturii dintre stadiul infecției HIV și particularitățile cursului bolilor urologice este încă discutabilă și necesită studii suplimentare. În opinia lui V. V. Pokrovsky, un specialist rus important în domeniul infecției cu HIV, "dezvoltarea unei boli la persoanele infectate cu HIV, chiar și sub formă gravă, nu înseamnă că această boală este cumva asociată cu infecția cu HIV și indică acest lucru. Numai forme clinice bine definite ale unui grup foarte limitat de boli... sunt semne fiabile de imunitate redusă cauzată de infecția cu HIV și apoi numai dacă sunt excluși alți factori care suprima sistemul imunitar "[1]. Acestea specificate de autor "anumite forme clinice" se numesc "cu siguranță un indicator al bolii SIDA". Bolile urologice nu sunt incluse în această listă.

Cu toate acestea, pentru activitatea practică este necesar să se știe că „Clasificarea clinică a infecției cu HIV“, propusă de VI Pokrovsky (2001), se referă „repetate sau leziuni persistente bacteriene ale organelor interne, fără diseminare“ în pasul 4, „B“, și în prezența unei generalizare 4 "In".

Nu am observat pacienții urologici care se află în perioada de incubație a infecției HIV și faza acută a bolii. Majoritatea pacienților infectați cu HIV care caută îngrijiri urologice în ambulatoriu se află în faza asimptomatică (stadiul 3) și stadiul manifestărilor secundare (4 "A" și 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% respectiv. Pacienții terminali care au diseminat leziuni microbiene sau tumorale cauzate de imunodeficiența severă (stadiile 4 "B" și 5) rar ajung în atenția urologului (7,8% și 0,8% din numărul total de persoane infectate cu HIV).

Astfel, cel puțin 46,9% dintre pacienții infectați cu HIV care au aplicat pentru mijloace urologice au pronunțat, dar non-terminal, imunodeficienta non-letale (etapa 4 din „A“ si patru „B“), care influențează caracterul debitului bolilor urologice, în special infecțioasă leziuni inflamatorii ale sistemului urogenital.

Eficacitatea terapiei antibacteriene empirice a bolilor infecțioase și inflamatorii nespecifice ale sistemului urogenital la pacienții infectați cu HIV

Imunodeficiența HIV creează premisele pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii-inflamatorii cu o imagine clinică atipică și o gamă foarte largă de agenți patogeni posibili. Infecția cu medicamente intravenoase joacă un rol într-o proporție semnificativă de pacienți, care este un factor de risc separat pentru infecțiile hematogene, inclusiv organele sistemului genito-urinar. Micobacterii, inclusiv tuberculoza, precum și leziunile fungice și virale sunt caracteristice pentru orice imunodeficiență pronunțată [1, 11].

Astfel, cerința fundamentală pentru o schemă antibacteriană empirică este un spectru larg de acțiune. Mai mult, dacă pacientul nu a luat medicamente antibacteriene timp îndelungat, nu a suferit intervenții chirurgicale și metode de cercetare invazive, atunci prezența microflorei multirezistente este puțin probabilă.

Problemele terapiei empirice a bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor sistemului urogenital în contextul infecției HIV până în prezent rămân în mare măsură discutabile [11-13]. Lipsa documentelor de reglementare, precum și opinia comună a comunității științifice pe această temă au dus la utilizarea necontrolată a unei game largi de agenți antibacterieni. Ca rezultat, acum avem date despre aproape toate grupurile farmacologice de medicamente antibacteriene care pot fi utilizate pentru tratarea bolilor infecțioase și inflamatorii nespecifice la pacienții infectați cu HIV.

O analiză retrospectivă a eficacității diferitelor medicamente antibacteriene administrate empiric a fost efectuată pentru tratamentul pielonefritei acute, a prostatitei acute și a epididimitei acute și epididymo-orhitei în contextul infecției cu HIV.

Criteriul de includere în analiză a fost acela de a stabili diagnosticul uneia dintre bolile de mai sus la un pacient care a documentat concomitent infecția cu HIV.

Criteriile de excludere pentru studiu au fost concomitente boli infecțioase-inflamatorii ale altor localizări care necesită terapie antibacteriană, precum și leziuni severe purulent-distructive, care sunt indicii pentru îndepărtarea chirurgicală imediată a organului.

În perioada iunie 1996 - mai 2012, 212 de pacienți cu pielonefrită au răspuns la HIV pe fundalul infecției cu HIV, 28 de pacienți cu prostatită și 54 de bărbați care sufereau de epididimită acută sau de epididymo-orhită.

Un medicament a fost considerat eficient dacă, în contextul utilizării sale, a fost posibilă suprimarea activității procesului infecțio-inflamator și realizarea unei vindecări (retragerea diagnosticului) în cazul unei boli acute sau remisie în cazul unei boli cronice.

rezultate

Când pielonefrita terapia cu antibiotice empiric în infecția cu HIV a arătat cea mai mare eficiență antibacterieni rezerva - carbapeneme pseudomonas și cefalosporinele - 81,8% și 76,5%, respectiv (Figura 3). Dintre agenții antibacterieni fără rezervă, fluoroquinolonele (70,7%) și regimul combinat, inclusiv cefalosporina non-antinemaglastică a treia generație și aminoglicozidul (69,4%), au prezentat practic aceeași eficiență. La monoterapia cu aminopeniciline protejate cu inhibitori, dinamica pozitivă a fost observată doar la 61,9% dintre pacienți. Rezultatele utilizării separate a cefalosporinelor non-antinemagneice generatoare III și a aminoglicozidelor de generare II-III sunt chiar mai proaste - 47,8%, respectiv 41,7%.

In tratamentul prostatitei acute în eficacitatea infecției cu HIV a medicamentelor antibacteriene, în general, similară - 100% în carbapenemic 83,3% în cefalosporine antipseudomonal, 80% în circuitul combinat care cuprinde neantisinegnoyny III cefalosporină generație și aminoglicozid, 71,4% pentru fluorochinolone, 66,7% în modurile aminoglicozidelor în monoterapie, 50% în cefalosporinele non-antiser-purulente de generația a treia și 33,3% în aminoglicozidele din generația II-III (figura 4).

La evaluarea rezultatelor tratamentului bolilor infecțioase și inflamatorii acute ale organelor scrotului pe fondul infecției cu HIV, eficacitatea generală a terapiei medicamentoase nu depășește 75%, chiar și cu prescripția inițială a carbapenemelor antibiotice de rezervă (Figura 5). Cefalosporinele exacerbate sunt practic la fel de eficiente pentru fluoroquinolone și aminopeniciline protejate cu inhibitori (68,8%, 70%, respectiv 66,7%). Utilizarea de agenți antibacterieni alte grupuri are ca rezultat o dinamică pozitivă în procent chiar mai mic de cazuri - 45,5%, în timp ce cefalosporinele aplicație neantisinegnoynyh III generație și aminoglicozidele, 37,5% și 50%, respectiv la antibiotice menționate mai sus numire separate.

concluzie

Analiza rezultatelor tratamentului bolilor infecțioase și inflamatorii nespecifice ale organelor sistemului urogenital pe fundalul infecției HIV confirmă, în general, ipotezele prezentate anterior despre necesitatea de a prescrie agenți antibacterieni cu un spectru cât mai larg posibil de acțiune. Eșecurile unice observate în utilizarea inițială a carbapenemelor și a cefalosporinelor anti-pseudomucoase sunt cel mai probabil asociate cu infecția enterococică. Totuși, utilizarea raspândită a acestor agenți antibacterieni nu este recomandabilă din motive epidemiologice, datorită necesității de a preveni selecția tulpinilor de agenți patogeni multiresistenți [3]. Eficacitatea inacceptabil de scăzută a medicamentelor anti-negative (cefalosporine purulente non-anti-stingere și în special aminoglicozide) sugerează de asemenea infecții gram-pozitive frecvente.

Dintre medicamentele fără rezerve, fluoroquinolonele și o combinație de cefalosporine purante non-antagoniste cu aminoglicozide au demonstrat un efect satisfăcător. În ambele cazuri, în ciuda pronunțată antigramotritsatelnuyu orientare, are o activitate semnificativă clinic împotriva florei gram-pozitive - fluorochinolone Staphylococcus y, streptococcus și cel puțin Staphylococcus y regim combinat constând din cefalosporină și aminoglicozid (în acest ultim caz, un efect sinergie între cele două medicamente) [ 14].

Lipsa unor avantaje clare ale fluorochinolonilor asupra beta-lactamelor sugerează o contribuție ușoară a agenților patogeni intracelulare la structura morbidității urologice de urgență pe fundalul infecției cu HIV.

O combinație teoretică și mai eficientă ar trebui să fie administrarea simultană a aminopenicilinelor și aminoglicozidelor protejate cu inhibitori, în special a amicacinei. Aici în spectrul de aproape toate flora non-spital, atât gram-pozitiv și gram-negativ. Cu toate acestea, în opinia noastră, valoarea principală a aminopenicilinelor protejate cu inhibitori pentru clinica urologică constă în activitatea lor ridicată împotriva enterococului, care uneori acționează ca agent cauzator al superinfecției, în special la pacienții severe și complicați. Prin urmare, este recomandabil să se abțină de la utilizarea pe scară largă a aminopenicilinelor protejate cu inhibitori pentru tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor sistemului urogenital.

literatură

1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Diagnosticul clinic și tratamentul infecției HIV. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 p.
2. Onishchenko, G. G. Epidemia infecției HIV în stadiul actual și sarcinile principale de combatere a răspândirii ei / Proceedings III Ros. Nistrativ principal TION-Pract. Conf. privind infecția cu HIV și hepatita parenterală. Suzdal, 2003. pp. 2-5.
3. Pokrovsky V.V. Situația actuală privind infectarea cu HIV în Federația Rusă / Materiale de prezentare la audieri în Camera Publică a Federației Ruse pe 30 martie 2012 [Resurse electronice]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. Abashina V.L., Khomichuk T.F., Grebenkova L.K., Evdokimova L.P., Smirnova N.R., Semejkina L.M. Aspecte epidemiologice ale infecției HIV // Sănătate. Ecologie medicală. Știință 1-2 (41-42). 2010. P. 114-116.
5. Ajutor. Infectarea cu HIV în Federația Rusă în 2011. Centrul Federal Științifico-Metodologic pentru Prevenirea și Controlul SIDA, 2011. [Resurse electronice]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Scurtă descriere a programului țintă bugetar și / sau planificat în partea referitoare la perioada de raportare: Programul țintă federal "Prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social (2007-2011)": Anexa nr. 4 la Raportul privind rezultatele și principalele activități ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia 2008 și pentru perioada până în 2010. [Resursă electronică]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urologul și pacientul au fost infectați cu sindromul imunodeficienței umane // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV și bolii renale / Ed. G. Stewart. Gestionarea HIV. 1997, p. 94.
9. UNAIDS / WHO. Raportul privind epidemiile globale HIV / SIDA. Geneva, 1994. 53 p.
10. Centrul de Control și Prevenire a Bolilor. Ghidul 1998 pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală Raportul săptămânal privind mortalitatea morbidității. 1998; 47: 1-116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. și colab. Non-SIDA care definesc decese și imunodeficiență în epoca terapiei antiretrovirale combinate // SIDA. 2009; 23: 1743.
12. Breyer B. N., van Den Eeden S. K., Horberg M. A., Eisenberg M. L., Deng D. Y., Smith J. F., Statutul Shindel A. W. HIV este un factor de risc independent pentru raportarea Simptomele tractului urinar inferior // Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M.E., Klotman P.E., Dagati V.D Spectrul bolii renale // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
14. Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă / Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova, Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 p.

S.K. Yarovoy 1, MD
M. V. Stranadko

FSBI Institutul de Cercetări de Urologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Rezumat. Articolul prezintă rezultatele unei analize retrospective multidimensionale a provizioanelor pentru îngrijirea urinară și de mediu pentru 352 de pacienți în perioada 1996-2012. Acesta a fost analizat și a fost analizat. Aspecte non-specifice ale bolilor infecțioase ale sistemului urogenital împotriva infectării cu HIV.