Stenoza arterei renale este o boală relativ frecventă, în special la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și boli vasculare periferice (de regulă, arterele membrelor inferioare).

Ea progresează destul de repede. După diagnosticare, 16% dintre pacienți dezvoltă închiderea completă a vasului (ocluzie). Simptomele stenozei arterei renale sunt cauza stadiului final al insuficienței renale în 15% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Ce este?

Acesta este un proces patologic, care se bazează pe îngustarea arterei renale, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și a substanțelor nutritive dizolvate în acesta.

Stenoza poate fi localizată în partea inițială, mijlocie sau finală a arterei renale.

Semnificativ, adică Constricții care închid lumenul vasului cu 70% sau mai mult sau 50-70%, cu o mare diferență de presiune înainte și după stenoză, au un efect semnificativ asupra alimentării cu sânge a rinichiului. Măsurarea presiunii este efectuată utilizând ultrasunetele renale cu cartografiere Doppler.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a 10-a revizii (ICD-10), stenoza arterei renale poate fi codificată după cum urmează:

• I70.1 - ateroscleroza arterei renale.
• I15.0 - hipertensiune renasculară.
• I77.1 - îngustarea arterelor.
• I77.3 - displazia musculară și a țesutului conjunctiv al arterelor.
• N28.0 - ischemie sau infarct de rinichi.
• Q27.1 - stenoza congenitală a orificiului arterei renale.

Ultima patologie este destul de rară. Este cauzată de malformații congenitale la copii, displazie fibromusculară și o structură incompletă a peretelui arterial.

Stenozele bilaterale apar în 20-30% din cazuri, iar acești pacienți au un risc mult mai mare de a dezvolta insuficiență renală și deces prematur.

Cum să tratați insuficiența renală la domiciliu, citiți articolul nostru.

Cauzele patologiei

Apariția stenozei datorită următoarelor patologii:

Leziune aterosclerotică (aproximativ 80% din cazuri).

Ateroscleroza este o boală generalizată în care apare formarea de plăci în arterele diferitelor organe. Vasele inimii, creierului, picioarelor și rinichilor sunt cel mai adesea afectate.

Factorii de risc includ vârsta, fumatul, hipertensiunea arterială (AH), creșterea colesterolului, excesul de greutate, dieta săracă, mobilitatea redusă. Boala vasculară se află pe locul 2 după boala coronariană, iar combinația acestora apare la 35-55% dintre pacienții cu ischemie inimă.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală a stratului muscular al arterelor (15% din cazuri).

Această boală este de 5 ori mai frecventă la femei, de obicei cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani. Afectează arterele de calibru mediu: cap, ficat, intestine, membre. Arterele renale sunt îngustate, de regulă, pe partea stângă și dreaptă, în același timp.

Alte cauze (5% din cazuri): vasculita sistemică, boli inflamatorii ale peretelui vascular, formarea tumorilor, comprimarea arterei renale din exterior, leziuni trombotice.

la conținutul ↑

Care sunt simptomele?

În timpul ischemiei (insuficienței) aportului de sânge la rinichi, apare o reacție de reacție a interacțiilor neuro-hormonale, a cărei funcție principală este de a regla tensiunea arterială.

Plasma crește concentrația de metaboliți biologic activi, provocând vasospasm și inhibând moleculele de apă. Ca urmare, se înregistrează o creștere a tensiunii arteriale, dezvoltarea hipertensiunii vasculare (vasculară vasculară, renină - rinichi).

O altă consecință importantă a stenozei arterei renale și a deficiențelor nutriționale este pierderea treptată a celulelor renale viabile. Țesutul renal este înlocuit de apariția atrofiei conjunctive, nefrosclerozei și rinichiului. Cu pierderea a 70% din nefroni (unitatea structurală a rinichiului), se dezvoltă insuficiența renală cronică.

Principalele manifestări clinice ale stenozei arterei renale:

Ea face debutul la vârsta de 30 de ani (pentru femei) sau după 50 de ani, dar sub formă gravă. Este posibil să existe și o creștere persistentă a tensiunii arteriale, care nu poate fi tratată cu medicamente convenționale. Pacientul se plânge de cefalee, amețeli, tinitus, slăbiciune, "zboară" în fața ochilor.

Scădeți unul sau ambii rinichi în dimensiune.

Simptomele insuficienței renale cronice: sete, edem, urinare frecventă, senzație de uscăciune a gurii, convulsii etc. Acestea se dezvoltă cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min (aproximativ jumătate dintre pacienți).

Durerea din regiunea lombară, sângele din urină se dezvoltă în rinichiul miocardic.

la conținutul ↑

Măsuri de diagnosticare

Bazele sondajului sunt:

• colectarea detaliată a plângerilor pacientului
• examenul medical cu auscultație a inimii și a arterelor renale (se poate auzi zgomotul deasupra lor), măsurarea tensiunii arteriale, palparea abdominală,
• teste de sânge și de urină (conținut crescut de proteine, aspectul cilindrilor);
• analiza biochimică a sângelui (concentrații crescute de uree și creatinină).

Algoritmul specificat permite suspectarea stenozei arterei renale și efectuarea urmăririi vizate.

Cele mai informative metode instrumentale sunt:

SUA. Cu ajutorul cartografierii Doppler, acestea formează baza pentru screening-ul stenozei arterei renale. Sensibilitatea metodei se apropie de 90%.

Ecografia vă permite să vedeți diferența în dimensiunea rinichilor sau reducerea lor bilaterală, iar studiul de culoare - diferența de presiune înainte și după stenoză. Semnele de stenoză semnificativă prin ultrasunete sunt:

1. viteza diastolică finală mai mare de 0,9 m / s;
2. viteza sistolică maximă este mai mare de 1,8 m / s;
3. scăderea indicelui de rezistență este mai mică de 75.

Imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia cu tomografie computerizată sunt chiar mai sensibile și pot face diagnosticul corect în 95% din cazuri.

Cu ajutorul lor, este posibilă vizualizarea mai precisă a stenozei arterei renale.

Nephro-foto-scintigrafia (angiografia radionuclizilor și scintigrafia cu captopril) sunt metode de diagnosticare a radioizotopilor bazate pe diferențele în aprovizionarea sanguină a țesutului renal pe ambele părți.

Acestea sunt utilizate în cazuri clinice complexe sau atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode.

Metodele de diagnosticare de mai sus sunt neinvazive, adică ele nu interferează cu mediul intern al corpului.

Aortografia abdominală și angiografia renală selectivă.

Ele sunt "standardul de aur" în detectarea stenozei arterei renale. Acestea sunt efectuate în sala de angiografie și sunt ținute sub control de raze X.

Medicul face o puncție pe coapse cu un ac special prin care sunt introduse catetere cu diametru mic (aproximativ 2 mm) în artera femurală.

Operatorul ajunge apoi la vasele renale și le contrastează prin injectarea unei substanțe speciale direct în artera de interes. O reducere de peste 70% este considerată semnificativă; 50-70% necesită o examinare suplimentară.

În cel de-al doilea caz, alegerea optimă este măsurarea rezervei fracționare a fluxului sanguin, adică diferența de presiune înainte și după stenoză. O valoare mai mare de 0,90 este considerată un prag, sub care exact stenoza este recunoscută ca fiind cauza hipertensiunii renovasculare.la conținutul ↑

Tratamentul și prognosticul

Singura modalitate de a vindeca radical stenoza arterei renale este interventia chirurgicala. În funcție de cauza și stadiul bolii, se propun mai multe tipuri de operații (deschise și minim invazive):

Tratamentul endovascular: angioplastie cu balon și stenting. Efectuate în sala de angiografie și sunt adesea o continuare a studiului de diagnosticare.

În timpul procedurii, placa, care determină îngustarea vasului, este zdrobită de un balon special, iar la locul îngustării este implantat un stent - un cadru metalic care extinde lumenul arterei renale. astfel se realizează normalizarea alimentării cu sânge a rinichiului.

Intervenția chirurgicală de reconstrucție (chirurgie by-pass, proteză) este indicată atunci când tratamentul endovascular nu este posibil în cazul afecțiunii secțiunilor mici de capăt ale arterei renale sau ramificației sale inițiale.

În acest caz, zona afectată a navei este fie complet înlocuită cu material artificial, fie cu ajutorul acestuia, stenoza este ocolită.

Transplantul de rinichi: efectuat, de obicei, în insuficiență renală cronică de origine non-aterosclerotică, boli congenitale.

Nefrectomia (îndepărtarea rinichilor): în absența posibilității altor tipuri de intervenții chirurgicale (în momentul de utilizare este extrem de limitată).

Sarcina tratamentului conservator este de a încetini progresia procesului și de a reduce severitatea simptomelor bolii. Se compune din terapie non-drog și de droguri.

Primul este de a modifica factorii de risc pentru ateroscleroză, adică dieta rațională cu o cantitate suficientă de legume și fructe (200 g pe zi), exerciții fizice, oprirea fumatului, menținerea greutății corporale optime.

Tratamentul medicamentos include folosirea medicamentelor care vizează normalizarea tensiunii arteriale (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, diuretice, beta-blocante), scăderea colesterolului (statine) și combaterea insuficienței renale.

Prognosticul depinde de severitatea stenozei, durata existenței, siguranța funcției renale, vârsta pacientului și patologia care îl însoțește. În displazia fibromusculară, aceasta este determinată de gradul de implicare a arterelor din alte situsuri.

După tratamentul endovascular la timp al leziunilor aterosclerotice, prognosticul este favorabil.

Cum învață stentingul endovascular al arterei renale din video:

Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Conceptul de "stenoză a arterei renale" implică o îngustare a lumenului în comparație cu diametrul acestei artera la o persoană sănătoasă. Aceasta duce la o scădere a perfuziei renale și la dezvoltarea bolilor cronice de rinichi la om, caracterizate printr-o scădere a filtrării glomerulare, hipertensiune arterială și creșterea nefrosclerozei. Semnificativ hemodinamic este stenoza, care duce la o scădere a lumenului arterei cu 50% sau mai mult. Totuși, în prezența factorilor care agravează alimentarea cu sânge a rinichilor, simptomele bolii se pot manifesta, de asemenea, cu o îngustare mai puțin semnificativă a vasului.

motive

Există multe cauze diferite care pot provoca leziuni ale arterelor renale. Acestea includ:

• proces aterosclerotic;
• displazie fibromusculară;
• vasculita și aortoarterita nespecifică;
• hipoplazia arterei renale;
• comprimarea arterei principale a rinichilor din exterior (de exemplu, o tumoare);
• coarctarea aortei;
• embolism, tromboză etc.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale. Aproximativ 40-65% din cazurile de această patologie sunt asociate cu îngustarea lumenului vasului printr-o placă aterosclerotică, care poate fi localizată în aorta și coboară în artera renală sau poate fi direct în cea de-a doua.

Stenoza aterosclerotică poate fi unilaterală sau bilaterală. Aceasta provoacă cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială, considerată în primul rând ca fiind esențială.

Factorii care predispun la leziuni aterosclerotice ale arterelor renale:

Scăderea lumenului arterelor renale conduce la o scădere a presiunii pulsului în ramurile sale și la o alimentare insuficientă a sângelui la nivelul țesutului renal. Ca răspuns la aceasta, apare hiperplazia aparatului juxtaglomerular și creșterea concentrației de renină produsă de celulele acestui aparat. Ca urmare, angiotensinogenul 2 se acumulează în sânge, care este un vasoconstrictor puternic (constrictează vasele de sânge) și contribuie la creșterea secreției de aldosteron, întârziind sodiul și apa în organism. De ceva timp, angiotensina 2 menține tonul glomerului care transportă și efectuează arteriolele, ceea ce ajută la menținerea unui nivel suficient de filtrare glomerulară și o alimentare adecvată a sângelui la structurile renale. Dar, pe măsură ce progresează procesul patologic, hipertensiunea arterială crește, funcția renală se deteriorează și se dezvoltă nefroscleroza.

În al doilea rând, printre condițiile patologice care duc la stenoza arterei renale, este displazia musculară fibroasă. Este mai frecvent detectat la femele sub vârsta de 45 de ani. În același timp, departamentele distale sau medii ale unei arte sunt de obicei afectate. De fapt, îngustarea este o consecință a hiperplaziei, acoperind vasul sub forma unui inel. La 50% dintre pacienți, leziunea poate fi bilaterală.

În 16-22% din cazuri, îngustarea arterelor renale este cauzată de o aortoarterită nespecifică. Aceasta este o boală autoimună a grupului vasculitei care afectează aorta și ramurile acesteia. Mai predispuse la aceasta sunt femeile tinere și copiii.

Stenoza vasculară renală datorată altor cauze este mult mai puțin frecventă.

simptome

Semnele clinice ale stenozei arterei renale nu sunt specifice. În stadiile inițiale ale bolii, de regulă, nu există plângeri. Doar la unii pacienți sunt detectați dureri de cap și labilitate emoțională. Auscultarea abdomenului este adesea auzit zgomotul din partea superioară a acestuia din una sau două părți.

Pe măsură ce stenoza crește, iar capacitatea compensatorie scade, starea pacientului se înrăutățește.

Un simptom precoce și principal al acestei patologii este hipertensiunea arterială, care nu este foarte sensibilă la tratament. Uneori, singurul semn obiectiv al unei boli poate fi o creștere a presiunii diastolice.

Dacă stenoza aterosclerotică este cauza hipertensiunii arteriale, la acești pacienți se găsesc de obicei alte manifestări ale aterosclerozei (boală coronariană, claudicare intermitentă). În plus, următoarele caracteristici sunt demne de remarcat:

• debut precoce și hipertensiune persistentă;
• numerele de tensiune arterială ridicată: sistolice - peste 200 mm Hg. Art., Diastolic - mai mare de 130-140 mm Hg. v.;
• creșterea rapidă a simptomelor ei;
• variante nefavorabile ale fluctuațiilor de presiune zilnice (scade slab și continuă să crească noaptea);
• rezistența la medicamente antihipertensive;
• deteriorarea capacității funcționale a rinichilor (reducerea ratei de filtrare glomerulară și creșterea creatininei în sânge);
• un număr mare de complicații (accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă).

În plus, numirea inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină nu numai că nu reduce tensiunea arterială, ci exacerbează și funcția renală. De asemenea, contribuie la creșterea insuficienței renale prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice.

Un rol în deteriorarea rinichilor îl joacă embolismul colesterolului din arterele renale ca urmare a perturbării integrității plafonului fibros a plăcii aterosclerotice în timpul destabilizării stării sale (traume, doze mari de anticoagulante). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de spate;
• oligo sau anurie;
• modificări ale sedimentelor urinare (leucocitare, hematurie);
• creșterea creatininei în sânge;
• hiperkaliemia.

În plus față de vasele renale, poate afecta:

• arterele cerebrale (dureri de cap severe, greață, vărsături, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral);
• retina (hemoragie, umflare a nervului optic);
• vasele sistemului digestiv (obstrucția intestinală a genezei ischemice, sângerarea gastrointestinală);
• vasele de piele (leafo mesh, tulburări trofice).

La pacienții vârstnici, această patologie poate fi combinată cu alte afecțiuni renale:

Principiile diagnosticului

Medicul poate suspecta ca pacientul are stenoza arterelor renale datorita unei combinatii de semne clinice si caracteristici ale cursului bolii. Cu toate acestea, numai metodele de cercetare instrumentale îl pot confirma:

1. Doppler ultrasunete (utilizat în stadiul inițial de diagnosticare, deoarece tehnica este minim invazivă și nu necesită introducerea agenților de contrast).
2. Tomografia computerizată a rinichilor cu angiocontrastare (oferă posibilitatea de a evalua în mod fiabil mărimea rinichilor, gradul de îngustare a arterelor renale și de a identifica prezența plăcilor aterosclerotice).
3. Imagistica prin rezonanță magnetică (foarte informativă, dar limitată în utilizare datorită costului ridicat).
4. Contrast angiografie (cea mai corectă metodă de diagnosticare pentru a detecta schimbările în lumenul arterelor renale, este plină de riscuri de funcționare a rinichilor și de dezvoltare a emboliei colesterolului).
5. Scintigrafia radioizotopică (rezultatele testelor de captopril indică indirect deteriorarea arterelor renale).
6. Excreția urografică (evidențiază excreția întârziată a contrastului pe partea afectată).

Testele de laborator completează datele, dintre care sunt obligatorii:

tratament

În cazul stenozei arterei renale, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Volumul operației depinde de prevalența procesului patologic și de localizarea zonei de îngustare a arterei.

• La pacienții cu risc operațional ridicat, se efectuează dilatarea endovasculară percutană și stentarea.
• Cu o leziune aterosclerotică izolată a vaselor renale, este efectuată endarterectomia.
• În caz de displazie fibromusculară se efectuează rezecția părții afectate a vasului, urmată de formarea unei anastomoză sau proteză.
• În cazul aortoarteritei nespecifice, intervenția chirurgicală corectivă se realizează nu numai pe arterele renale, ci și pe aorta.
• Atrofia determinată a rinichiului și incapacitatea de a-și îndeplini funcția este o indicație pentru nefrectomie.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale nu este fiziologică, deoarece utilizarea medicamentelor antihipertensive conduce la afectarea aportului de sânge la rinichi, care este în stare de hipoperfuzie fără ea. Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină în această patologie nu se aplică, deoarece pot înrăutăți funcția renală. Dacă este necesar, blocanții canalelor de calciu, a-blocanții sunt utilizați din medicamente antihipertensive.

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții vârstnici cu leziuni sistemice ale sângelui. În procesul aterosclerotic, terapia cu reducerea lipidelor și dezagregatorii sunt prescrise în mod obligatoriu.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți o stenoză a arterei renale, ar trebui să consultați un chirurg vascular sau un nefrolog. Un radiolog și un specialist în ultrasunete sunt implicați activ în diagnostic. În plus, este necesară consultarea unui cardiolog și a unui reumatolog.

concluzie

Detectarea precoce a stenozei arterei renale și a tratamentului chirurgical oferă rezultate bune. Imposibilitatea corecției operative a stenozei sau detectarea acesteia din urmă în stadiul insuficienței renale și a complicațiilor determină prognosticul nefavorabil.

Animație animală "Stentul arterei renale":

Blocarea sau stenoza arterei renale

Reducerea lumenului arterei renale drepte sau stângi se numește stenoză. Este, de asemenea, posibilă înfrângerea bilaterală. Manifestările clinice sunt cauzate de ischemia țesutului renal. Principalele simptome sunt hipertensiunea severă și nefropatia. Pentru tratamentul cu medicamente, precum și pentru metodele operaționale - instalarea de plastic, stent sau șunt, îndepărtarea căptușelii interioare a arterei.

Citiți în acest articol.

De ce există stenoză a arterei renale stângi, bilaterale

Majoritatea covârșitoare a pacienților (aproximativ 70%) au ateroscleroza ca principal factor etiologic. Afectează bărbații după 50 de ani mult mai des decât femeile. O localizare tipică a unei plăci aterosclerotice este o ramură din aorta. Condițiile de fond care preced stenoza sunt: ​​boala hipertensivă și ischemică, diabetul zaharat.

Îngroșarea congenitală a straturilor de artere este, de obicei, diagnosticată la femei de peste 35 de ani. Locul de îngustare în aceste cazuri este situat în secțiunile medii. Creșterea poate afecta teaca interioară sau mijlocul unei singure, dar mai des ambele artere de rinichi.

Printre cauzele mai puțin frecvente se numără:

• anevrism aortic sau coarctare;
• compus arteriovenos (anomalie de dezvoltare);
• Sindromul Takayasu;
• vasculita sistemică;
• trombusul arterei înfundat, embolus;
• presiunea asupra vasului tumoral;
• prolaps de rinichi.

Anevrismul aortic - una din cauzele stenozei arterei renale

Lipsa fluxului sanguin contribuie la activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Aceasta duce la hipertensiune arterială persistentă.

Vă recomandăm să citiți un articol despre tratamentul hipertensiunii renale. Din aceasta veți afla despre pericolul bolii și diagnosticul acesteia, metodele de tratament și eventualele complicații.

Și aici mai multe despre hipertensiunea secundară.

Simptomele debutului

La detectarea inițială a hipertensiunii arteriale, este întotdeauna necesar să se excludă originea renală, inclusiv originea arterială. Caracteristica principală a acestei hipertensiune arterială este, de obicei, un număr mare de presiuni mai mici (diastolice). Se poate mări până la 140 - 160 mm Hg. Art. la o rată de 90. Hipertensiunea renală produce rareori crize și se caracterizează printr-o reacție slabă la medicamentele antihipertensive.

Cu presiune ridicată, pacienții notează următoarele simptome:

• dureri la nivelul gâtului, bulgări oculare, greutate în cap;
• bufeuri;
• tinitus;
• tulburări de somn, iritabilitate, oboseală;
• pâlpâirea punctelor sau a petelor înaintea ochilor;
• inima palpitații;
• dificultăți de respirație;
• cardialgia, presiunea din spatele sternului;
• edem pulmonar cu curs recurent în patologie severă.

Cu o creștere treptată a presiunii, se observă următoarele etape ale bolii:

1. Compensare - o creștere moderată, scade cu medicamente, rinichii funcționează în mod normal.
2. Compensarea relativă - presiunea crescând constant, scăzând capacitatea de filtrare a rinichilor, reducându-le dimensiunea.
3. Decompensare - hipertensiune arterială severă, nu pot fi eliminate droguri, insuficiență renală, rinichi scârțâit.

Pentru nefropatie simptome caracteristice sunt durere, greutate în regiunea lombară, umflarea picioarelor și sub ochi, slăbiciune musculară, urinare a crescut și de sete, volumul de urină depășește noapte de zi cu zi, furnicături și convulsie membrelor.

Uită-te la video despre simptomele și tratamentul presiunii renale:

Ce este stenoza arterei renale periculoase?

Creșterea constantă a tensiunii arteriale duce la următoarele complicații:

• angiopatia retinei și vedere redusă;
• fluxul sanguin cerebral acut sau cronic (accident vascular cerebral sau atac ischemic);
• infarctul muscular cardiac;
• insuficiență circulatorie;
• scăderea filtrării sângelui, uremia.

Diagnosticul pacientului

La examinare, se poate observa paliditatea pielii și pastozitatea picioarelor și a feței. Prin percuție, limitele miocardului sunt extinse datorită ventriculului stâng. Ascultarea inimii arată un accent de 2 tone deasupra aortei și zgomotul tipic din abdomenul superior.

Pentru a clarifica diagnosticul prescrie o astfel de examinare:

• biochimie sanguină - teste renale crescute;
• analiza urinei - celule roșii din sânge, proteine;
• Ecografia rinichilor - reducerea dimensiunii țesutului renal;
• urografie - intensitate redusă și contrast întârziat al rinichilor;
• radiograma radioizotopei relevă o schimbare în mărimea și forma rinichiului afectat, funcționarea și circulația sângelui;
• arteriografia specifică localizarea și lungimea stenozei, originea și semnificația acesteia.

Tratamentul patologic

Pentru tratamentul stenozelor, medicamentele și medicina tradițională pot fi utilizate exclusiv pentru tratamentul simptomatic, deoarece nu pot afecta îngustarea arterei. Principala metodă este chirurgia.

medicamente

Utilizarea medicamentelor antihipertensive - blocante ale receptorilor beta, reninei, canalelor de calciu, aldosteronului, deoarece acestea sunt cele mai eficiente în ceea ce privește originea renală a hipertensiunii.

Dar cu stenoza, rolul lor este mic, deoarece aceasta forma a bolii este rezistenta la majoritatea medicamentelor pentru a reduce presiunea. Cel mai adesea ele se utilizează atunci când este imposibilă efectuarea unei operații sau prepararea preoperatorie.

În ceea ce privește inhibitorii ACE, poziția medicilor este ambiguă, acestea nu sunt recomandate pacienților cu stenoză severă sau bilaterală, de aceea nu sunt utilizați în monoterapie.

De asemenea, cu originea aterosclerotică confirmată a patologiei, se recomandă să se recomande dieta și medicamentele pentru scăderea colesterolului în sânge. În absența funcției renale, se poate prescrie hemodializa.

Intervenția chirurgicală

Dacă stenoza arterei renale este confirmată pe o angiogramă, atunci este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Pot fi efectuate următoarele tipuri:

• extinderea balonului prin metoda endovasculară
• chirurgie prin stent sau by-pass
• rezecția zonei înguste și tufărirea arterei rămase la aorta sau instalarea unei proteze,
• îndepărtarea căptușelii interioare împreună cu plăcile aterosclerotice,
• hemming un rinichi atunci când omite,
• îndepărtarea dacă este imposibilă restabilirea permeabilității arteriale.

Medicina populara

Plantele medicinale pot fi recomandate în stadiul de compensare a stenozei, dar cel mai adesea ele sunt utilizate după o intervenție chirurgicală într-un complex de măsuri de reabilitare. Avantajele acestei metode de recuperare sunt toxicitatea scăzută, efectul antiinflamator, prevenirea stagnării, stabilizarea ușoară a tensiunii arteriale.

Pregătiți perfuzii sau decocții în funcție de rețetele tradiționale - o lingură de o cană de apă clocotită. Pentru perfuzie, se păstrează într-un recipient închis timp de aproximativ 30 de minute, iar pentru decoct, la început, se menține la căldură scăzută timp de 10-15 minute. Când sunt utilizate îngusturile arterelor renale:

• ortosiphon sheet,
• Herb de iarbă lână,
• Astragalus iarba
• urs de frunze,
• frunze de lingonberry
• ierburi de mama
• fructe de chokeberry, trandafir sălbatic.

Ce trebuie să faceți dacă dezvoltați stenoză arterială renală și hipertensiune arterială

O astfel de boală nu poate fi vindecată fără utilizarea unor metode chirurgicale de revascularizare a rinichiului. Restabilirea independentă a permeabilității arterei nu este, de asemenea, fixată.

Prin urmare, singura speranță pentru un tratament este o intervenție chirurgicală. În cazul în care nu deține momentul potrivit (în timp ce nu a pierdut funcția renală), în locul unei metode de tratament intravasculară, care poate fi efectuată fără spitalizare au nevoie de îndepărtarea de rinichi. Acest lucru este deosebit de periculos în leziunile bilaterale.

Prognoza pentru pacient

In functie de cauza de stenoza, tratamentul chirurgical restabilește tensiunea arterială normală cu 70% (membranele arterelor ingrosare) la 50% (cu modificări aterosclerotice). După intervenția chirurgicală endovasculară, reabilitarea durează între 1 și 3 luni, iar intervenția abdominală normală poate dura până la șase luni.

În stenoza severă, în special în același timp, din dreapta și din stânga arterelor renale, fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt condamnați, există un risc ridicat de deces din insuficienta a rinichilor, inimii, evenimente vasculare acute.

Vă recomandăm să citiți un articol despre stenoza carotidă. Din aceasta veți afla despre simptomele patologiei și factorii de risc, tipurile de patologie, diagnostic și tratament.

Și aici mai multe despre ateroscleroza aortei abdominale.

Stenoza arterei renale se dezvoltă cu o îngroșare a peretelui congenital sau o leziune aterosclerotică. Principalele manifestări sunt hipertensiunea severă, rezistența la medicamente, nefropatia. Pentru tratamentul se pot folosi medicamente și remedii folclorice în stadiul hipertensiunii arteriale moderate. În toate celelalte cazuri, numai chirurgia poate ajuta - chirurgie plastică, chirurgie by-pass sau stenting, îndepărtarea regiunii stenotice.

Nevoia de tratare a hipertensiunii renale se datorează simptomelor care afectează grav calitatea vieții. Tabletele și medicamentele, precum și medicamentele tradiționale, vor ajuta la tratamentul hipertensiunii arteriale în stenoza arterei renale, în insuficiența renală.

Considerată una dintre cele mai moderne presiuni ale Valsartanului. Agentul antihipertensiv poate fi sub formă de tablete și capsule. Medicamentul ajută chiar și acei pacienți care au tuse după medicamentele obișnuite sub presiune.

Inhibitorii ACF sunt medicamente prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Mecanismul lor de acțiune ajută navele să se extindă și clasificarea vă permite să alegeți ultima generație sau prima, ținând cont de indicații și contraindicații. Există efecte secundare, cum ar fi tusea. Uneori beau cu diuretice.

Ateroscleroza arterelor renale se dezvoltă din cauza vârstei, a obiceiurilor proaste și a excesului de greutate. Inițial, simptomele sunt ascunse, dacă se manifestă, boala progresează foarte mult. În acest caz, sunt necesare medicații sau intervenții chirurgicale.

Tromboza arterială renală amenințătoare de viață este dificil de tratat. Motivele pentru care au apărut sunt defectele de supapă, o lovitură a abdomenului, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.

Placile de colesterol găsite în artera carotidă reprezintă o amenințare serioasă la nivelul creierului. Tratamentul implică intervenții chirurgicale. Eliminarea prin metode tradiționale poate fi ineficientă. Cum sa cureti cu o dieta?

Arterele renale sunt denervate de o formă stabilă de hipertensiune arterială, în care medicamentele standard nu au efectul dorit. Denservarea simpatică renală are contraindicații.

După vârsta de 65 de ani, la 1 din 20 de persoane apare ateroscleroza nonstenoasă a aortei abdominale și a venelor iliac. Care este tratamentul acceptabil în acest caz?

Ca urmare a aterosclerozei și a altor boli, stenoza carotidă poate să apară. Poate fi critică și semnificativă din punct de vedere hemodinamic, are grade diferite. Simptomele vor sugera opțiuni de tratament, inclusiv atunci când este necesară intervenția chirurgicală. Care este prognoza pentru viata?

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o îngustare a diametrului uneia sau ambelor artere renale sau a ramurilor lor, însoțite de o scădere a perfuziei renale. Manifestată de dezvoltarea hipertensiunii arteriale renovasculare (până la 200 / 140-170 mm Hg) și a nefropatiei ischemice. Diagnosticul se bazează pe teste de laborator, USDG de vase renale, urografie excretoare, angiografie renală, scintigrafie. În tratamentul terapiei cu medicamente utilizate, angioplastie și stenting al arterelor renale, chirurgie by-pass, endarterectomie.

Stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este una dintre cele mai importante probleme ale urologiei moderne. Patologia se dezvoltă datorită modificărilor congenitale și dobândite ale vaselor arteriale, ducând la scăderea fluxului sanguin renal și la dezvoltarea hipertensiunii nefrogenice. Spre deosebire de hipertensiunea parenchimatoasă din cauza bolii primare renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiaza, hidronefroză, polichistic, tumori, chisturi, tuberculoza renală, etc.), Stenoza arterelor renale formate hipertensiune renovasculară secundară simptomatică nu este asociată cu o leziune parenchimului renal.

Hipertensiunea cauzată de leziuni ocluzive si artera renala stenotic este detectat la 10-15% dintre pacienții cu esențială și 30% dintre hipertensiune renală. Boala poate fi însoțită de complicații care amenință viața: insuficiență cardiovasculară, accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență renală cronică.

motive

Cele mai frecvente cauze ale stenozei arterei renale sunt ateroscleroza (65-70%) și displazia fibromusculară (25-30%). Stenoza aterosclerotică apare la bărbații cu vârsta peste 50 de ani de 2 ori mai frecvent decât la femei. Astfel plăcilor ateromatoase pot fi localizate în segmentele proximale ale arterei renale în apropierea aortei (74%), segmentul de mijloc al arterelor renale (16%) în zona arterei bifurcației (5%) sau în ramurile distale ale arterelor renale (5% din cazuri). Leziunea aterosclerotică a arterelor renale se dezvoltă în special pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arterială prealabilă, IHD.

Patologia cauzată de displazia fibromusculară segmentală (îngroșarea fibroasă sau musculară a arterelor) este de 5 ori mai frecventă la femeile cu vârste mai mari de 30-40 de ani. În cele mai multe cazuri, leziunea stenotică este localizată în segmentul mijlociu al arterei renale. În concordanță cu particularitățile caracteristicilor morfologice și arteriologice, se disting displazia fibromusculară intimă, mediană și perimedială. Stenoza arterei renale cu hiperplazie fibromusculară are adesea localizare bilaterală.

În aproximativ 5% din cazuri, boala este cauzată de alte cauze, inclusiv anevrisme arteriale, shunturi arteriovenoase, vasculită, boala Takayasu, tromboză sau embolie de arteră renală, comprimarea rinichiului din exterior de către un corp străin sau tumoră, nefroptoză, coarctație aortică etc. activează mecanismul complex al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care este însoțit de hipertensiune renală susținută.

simptome

Stenoza arterei renale este caracterizată prin două sindroame tipice: hipertensiunea arterială și nefropatia ischemică. Dezvoltarea dramatică a hipertensiunii persistente la vârsta de sub 50 de ani, de regulă, te face să te gândești la displazia fibromusculară, la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani - despre stenoza aterosclerotică. Hipertensiunea arterială în această patologie este rezistentă la terapia antihipertensivă și se caracterizează prin tensiune arterială diastolică ridicată, ajungând la 140-170 mm Hg. Art. Crizele hipertensive cu hipertensiune vasorena sunt rare.

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale este adesea însoțită de simptome cerebrale - dureri de cap, înroșirea feței, greutate în cap, durere în bulgări, tinitus, pâlpâirea "zboară" înaintea ochilor, pierderea memoriei, tulburări de somn, iritabilitate. Supraîncărcarea părților stângi ale inimii contribuie la apariția insuficienței cardiace, care se manifestă prin palpitații, dureri în inimă, senzație de strâmtorare la nivelul pieptului, dificultăți de respirație. În cazul stenozei severe, se poate dezvolta edem pulmonar recurent.

Hipertensiunea vasorena se dezvoltă în etape. În stadiul de compensare, este observată normotensiunea sau gradul moderat de hipertensiune arterială corectată de medicamente; funcția renală nu este afectată. Stadiul de compensare relativă este caracterizat prin hipertensiune arterială stabilă; scăderea moderată a funcției renale și scăderea ușoară a dimensiunii acestora.

În stadiul de decompensare, hipertensiunea arterială dobândește un caracter sever, refractar la terapia antihipertensivă; funcția renală este redusă semnificativ, mărimea rinichilor este redusă la 4 cm. Hipertensiunea arterială poate fi malignă (debut rapid și progresie fulminantă), cu inhibarea semnificativă a funcțiilor renale și o scădere a dimensiunii rinichilor cu 5 sau mai mulți cm.

Nefropatia se manifesta prin simptome de ischemie la rinichi - un sentiment de greutate sau durere de spate plictisitoare; cu infarct de rinichi - hematurie. Deseori se dezvoltă hiperaldosteronism secundar, caracterizat prin slăbiciune musculară, poliurie, polidipsie, nocturie, parestezii, atacuri tetanice.

Combinația dintre stenoza arterelor renale și deteriorarea altor bazine vasculare (cu ateroscleroză, aortoarterită nespecifică) poate fi însoțită de simptome de ischemie a extremităților inferioare sau superioare ale tractului gastro-intestinal. Cursul progresiv al patologiei conduce la complicații vasculare și renale periculoase - angiopatia retiniană, accident cerebrovascular acut, infarct miocardic, insuficiență renală.

diagnosticare

Un semn tipic de diagnostic al stenozei arterei renale este audierea zgomotului în cadrele superioare ale abdomenului. Prin percuție, expansiunea marginilor inimii spre stânga este determinată, cu auscultație - întărirea impulsului cardiac apical, tonul accentului II pe aorta. În procesul de oftalmoscopie s-au evidențiat semne de retinopatie hipertensivă.

Testele de sânge biochimice sunt caracterizate de niveluri crescute de uree și creatinină; analiza urinei - proteinurie, eritrocitare. Ecografia rinichiului arată o scădere uniformă a dimensiunii renale ischemice, tipică pentru stenoza arterei renale. Pentru a evalua gradul de stenoză și rata fluxului sanguin renal, se utilizează scanarea USDG și duplex a arterelor renale.

Aceste urografii excretoare sunt caracterizate printr-o scădere a intensității și o întârziere a apariției unui agent de contrast în rinichi afectat, o scădere a dimensiunii organului corespunzător. Radiografia radioizotopilor oferă informații despre forma, dimensiunea, poziția și funcția rinichilor, precum și despre eficiența fluxului sanguin renal.

Metoda de referință pentru diagnosticarea stenozei arterei renale este arteriografia renală selectivă. În funcție de angiogramele obținute, se detectează localizarea și amploarea stenozelor, se determină cauzele și semnificația lor hemodinamică. Diagnosticul diferențial se efectuează cu aldosteronism primar, feocromocitom, sindromul Cushing, boli ale parenchimului renal.

Tratamentul stenozei arterei renale

Terapia medicamentoasă este auxiliară, deoarece nu elimină cauzele care stau la baza hipertensiunii și ischemiei renale. Medicamentele antihipertensive simptomatice și blocantele ACE (captoprilul) sunt prescrise în cazul unei vârste avansate sau a unei leziuni sistemice la nivelul patului arterial. Stenoza confirmată angiografic este o indicație pentru diferite tipuri de tratament chirurgical. Dilatarea balonului endovascular și stentarea arterelor renale este cel mai frecvent tip de intervenție în displazia fibro-musculară.

În stenoza aterosclerotică, metodele de alegere sunt manevrarea (ventriculară, rinichi mezenteric, rinichi aortic) și endarterectomia din artera renală. În unele cazuri, este indicată o rezecție a porțiunii stenotice a arterei renale cu reimplantare în aorta, impunerea unei anastomozări end-to-end sau reparația protetică a arterei renale cu autograft vascular sau proteză sintetică. Patologia cauzată de nefroptoză necesită nefropexie. Dacă este imposibil să se efectueze operații de reconstrucție, se recurge la nefrectomie.

Prognoza și prevenirea

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei renale permite normalizarea tensiunii arteriale la 70-80% dintre pacienții cu displazie fibromusculară și 50-60% la ateroscleroză. Perioada de normalizare postoperatorie a tensiunii arteriale poate dura până la 6 luni. Pentru a elimina hipertensiunea arterială reziduală, se prescriu medicamente antihipertensive. Pacienților li se recomandă observarea dispensară a unui nefrolog și a unui cardiolog. Prevenirea include diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor care duc la dezvoltarea stenozei.

Stenoză a arterelor renale și hipertensiune arterială

Ce este hipertensiunea renovasculară: prezentarea clinică și tratamentul

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Hipertensiunea renovasculară este o formă de hipertensiune arterială renală. Boala necesită tratament special, care se poate face prin metode conservatoare și chirurgicale.

Etiologie și patogeneză

Formularea "hipertensiunii renovasculare (vasculare)" în diagnostic este o afecțiune patologică în care există o creștere a tensiunii arteriale a arterei renale sau a ramurilor acesteia, cauzată de o îngustare a lumenului vasului. Pe fondul hipertensiunii arteriale renovasculare, fluxul sanguin către rinichi scade, ceea ce duce la complicații cum ar fi insuficiența renală și fenomenele asociate cu procesele atrofice. Patologia are codul ICD-10 - I15.0. Spre deosebire de esențial, hipertensiunea renovasculară este o boală secundară.

Există două forme principale de hipertensiune renală - fibromusculară și ischemică. Prima formă este cea mai frecvent observată la copii și tineri sub 25 de ani. Al doilea tip de boală este caracteristic vârstnicilor, deoarece este provocat de schimbările legate de vârstă în organism, precum și de o acumulare îndelungată de depozite de colesterol în vase.
Dacă apare o cantitate insuficientă de sânge, apare o foame de oxigen și funcționalitatea organului asociat scade. În același timp, se dezvoltă o reacție în care producția de substanțe enzimatice responsabile de defalcarea compușilor proteici este activată de rinichi. Când enzimele vin în contact cu proteinele, se produce angiotensina, determinând retenția de sodiu. Sub influența acestor procese, hipertensiunea devine permanentă.

Principalele cauze ale hipertensiunii renale:

• Ateroscleroza. Se produce datorită tulburărilor în procesele de metabolizare a proteinelor sau a grăsimilor din organism. Ca urmare, depozitele de pe pereții vaselor de sânge care alimentează rinichii determină o îngustare a lumenului arterelor, prevenind astfel fluxul sanguin normal. Aceasta se întâmplă atunci când lumenul este micșorat cu mai mult de 50%.
• Anomalii congenitale. O cauză comună a dezvoltării hipertensiunii renovasculare este îndoirea unei arte, care poate apărea în perioada prenatală. Din cauza anomaliilor, fluxul sanguin este perturbat, presiunea crește. Se poate dezvolta, de asemenea, comprimarea vaselor principale ale rinichilor.
• Hiperplazia. Pe fundalul acesteia există o creștere a țesuturilor și, ca rezultat, o creștere a dimensiunii organului. La rândul său, aceasta duce la stenoza arterei renale, adică la îngustarea lumenului.

• Leziuni. Cu un impact negativ asupra organului, care poate fi cauzat de impact mecanic, lovituri sau folosirea metodelor chirurgicale de diagnosticare sau tratament, este posibilă deteriorarea vaselor de hrănire sau a rinichiului. În acest caz, mecanismul natural de apărare al corpului este activat, asigurând îngustarea arterei pentru a preveni pierderea excesivă de sânge. Din cauza fluxului sanguin afectat, se dezvoltă procese atrofice, provocând insuficiență renală și alte tulburări.

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de hipertensiune arterială. Tromboza vasculară acționează ca un factor provocator în 2/3 cazuri de boală. Restul de o treime din cazuri sunt cauzate de anomalii congenitale, efecte traumatice sau boli concomitente.

Riscul de a dezvolta hipertensiune renovasculară crește odată cu expunerea la următorii factori:

• Fumatul lung.
• Bolile endocrine.
• Insuficiență cardiacă.
• Leziunile infecțioase ale rinichilor.
• Conținut ridicat de sare în alimente.
• Excesul de greutate.
• Încărcări foarte stresante.
• Oboseala cronică.
• Activitate scăzută a motorului.

Factorii congenitali sunt un grup mare de afecțiuni patologice. Există fistule vasculare, hipoplazie a rinichilor și arterelor, anevrisme, displazie fibro-musculară.

Astfel, hipertensiunea arterială renovasculară este o afecțiune patologică în care crește presiunea în arterele renale, ceea ce provoacă foametea de oxigen cu complicații ulterioare.

Imagine clinică

În general, hipertensiunea vasculară este pronunțată și intensă. Cu boala, există simptome care indică prezența hipertensiunii și a semnelor de boală renală.

În contextul răspunsului la întrebarea despre hipertensiunea renovasculară, este necesar să menționăm că boala poate să apară într-o formă benignă sau malignă. În primul caz, dezvoltarea hipertensiunii renasculare apare încet, iar simptomele sunt mai puțin pronunțate. În forma malignă, manifestările simptomatice se caracterizează prin intensitate ridicată, iar boala însăși este severă. Pentru medic, această clasificare este extrem de importantă - afectează în mod direct alegerea tratamentului.

• Presiune ridicată Acest simptom este caracteristic pentru multe patologii cardiovasculare. Dar dacă un pacient care are o tensiune arterială crescută nu atinge vârsta de 30 de ani, este foarte probabil că se dezvoltă hipertensiunea arterială arterială exactă. Presiunea se poate schimba brusc, pe fundalul căreia există o deteriorare semnificativă a bunăstării generale, până la dezvoltarea unei crize hipertensive. Măsurile terapeutice prin remedii folclorice sau cu ajutorul unor preparate speciale pentru normalizarea presiunii sunt ineficiente.

• Umflarea. Datorită impactului negativ asupra muncii rinichilor, hipertensiunea vasculară determină acumularea de lichide în organism. Aceasta duce la umflarea țesuturilor membrelor, precum și a zonei feței.
• Tulburări respiratorii. Datorită deteriorării rezultatelor excesului de lichid din organism, se poate acumula în plămâni. Acest lucru provoacă dificultăți de respirație severe, senzație de lipsă de oxigen. O persoană tinde să inhaleze mai mult aer, ceea ce poate duce la hiperoxie - alimentarea excesivă cu oxigen a creierului, pe fondul căruia se dezvoltă amețeli severe, sunt posibilă apariția de leșinuri și creșterea transpirației. În cazuri severe apare edem pulmonar.
• Dureri de cap. Poate fi însoțită de sângerări din nas. De asemenea, există grețuri severe, vărsături. Durerea din cap, de regulă, se produce pe fundalul multor boli vasculare. Prezența hipertensiunii renale poate indica afectarea vizuală sau durerea în zona globilor oculari.

În cazuri rare, hipertensiunea renovasculară este însoțită de simptome caracteristice bolii renale. Cu toate acestea, ele pot fi detectate numai în timpul studiilor de diagnosticare, în special a analizelor de urină. Simptomele frecvente ale leziunilor renale, cum ar fi urinarea crescută, durerea, sângele sau întunecarea urinei, nu sunt caracteristice hipertensiunii renale.

diagnosticare

Nu există proceduri speciale de diagnostic pentru a determina o hipertensiune renovată la un pacient. În prima etapă, medicul examinează istoricul medical al pacientului, colectează anamneza. Pentru a face un diagnostic, se folosesc metode clasice de studiere a stării sistemului cardiovascular și a funcțiilor renale:

• Măsurarea presiunii Cu ajutorul unui specialist de tonometru determină tensiunea arterială. În hipertensiunea renală, presiunea sistolică este depășită, iar diastolica poate rămâne normală.
• Auscultatie. Se face cu ajutorul unui steflonendoscop. La ascultarea pacienților se observă un murmur sistolic, cel mai pronunțat în buric. Se produce datorită stenozei arterei renale, datorată accelerației semnificative a fluxului sanguin în zona afectată de ateroscleroză. Acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune renală vasculară.
• Examinarea fondului. Realizat de un oftalmolog. În cazul hipertensiunii renovasculare, se dezvoltă edemul retinei. De asemenea, locația navelor fundus se schimbă. În contextul unor astfel de încălcări, pacientul îngust câmpul de vedere, claritatea acestuia scade.
• MR. Este cea mai informativă metodă de diagnostic care vizează obținerea de informații despre starea generală a rinichilor și a vaselor lor de hrănire. Tomografia permite obținerea unei imagini strat-cu-strat a peretelui vasului, care este importantă pentru detectarea aterosclerozei și a altor tulburări datorate dezvoltării CVS.
• SUA. Este necesar să se examineze rinichiul pentru posibile anomalii de dezvoltare, semne de procese inflamatorii sau diferite neoplasme patologice. În timpul procedurii, se injectează un agent de contrast, care este necesar pentru evaluarea fluxului sanguin din interiorul rinichiului. În cazul hipertensiunii renovasculare, în primele minute, contrastul este foarte lent, accelerând numai după 15 minute sau mai mult. Una dintre formele de ultrasunete este scintigrafia, în care se efectuează injectarea intravenoasă a unei soluții care conține un izotop radioactiv. În stenoza arterială, substanța ajunge la rinichi mult mai târziu.
• Biopsia. Metodă de diagnostic chirurgical în care o parte din țesutul renal este luată de la un pacient. Materialul rezultat este supus unei examinări microscopice, care permite determinarea gradului de afectare nefrogenă, pentru a determina cele mai bune opțiuni de tratament.

Metode moderne de tratament eficient

Abordarea simptomatică a terapiei, care vizează numai reducerea presiunii în hipertensiunea renală, caracterizată printr-un grad scăzut de eficacitate. Cu un curs intensiv malign, este aproape imposibil să elimini simptomele. Aceasta se datorează deteriorării simultane a vaselor de sânge ale creierului și inimii, cauzată de hipertensiunea arterială. Având în vedere acest lucru, tratamentul hipertensiunii arteriale arteriale renasculare are ca scop eliminarea cauzelor provocate de patologie.

Terapia de droguri

Oferă un aport pe toată durata vieții de medicamente a căror acțiune vizează blocarea receptorilor care afectează producția de angiotensină. Se utilizează, de asemenea, unelte, ale căror componente blochează sistemul renină-angiotensină. Tratamentul medicamentos implică administrarea de medicamente în combinație, deoarece monoterapia are un indicator scăzut al eficacității.

Combinația clasică este:

1. Antagoniști ai calciului (amlodipină, diltiazem);
2. Antagoniști ai angiotensinei, inhibitori ai ECA ("Irbesartan", "Losartan"). Sartanii sunt o descoperire relativ tânără a oamenilor de știință și o descoperire în tratamentul hipertensiunii secundare. Drogurile din acest grup sunt ușor de recunoscut până la sfârșitul "-artanului" din titlu. Dacă sunt afectați simultan doi rinichi, acestea nu sunt prescrise. În plus, medicul trebuie să monitorizeze constant capacitatea de filtrare a organului asociat în timpul aplicării sartanilor.
3. Diuretice. Acesta este un "clasic" în tratamentul tuturor tipurilor de hipertensiune arterială. "Hypotiazidă", "Furosemid" - cei mai comuni reprezentanți ai grupului diuretic. Pentru perioada de primire, trebuie să monitorizați cu atenție balanța de apă a organismului și să urmați recomandările medicului cu privire la cantitatea de lichid care poate fi luată în timpul zilei (pentru fiecare, această rată este diferită, este luată din calculul greutății corporale). Nu numai pentru perioada de tratament, dar pe tot parcursul vieții pacientului, trebuie să urmați o dietă cu cantitatea minimă de sare.
4. Preparate pentru subțierea sângelui ("pentoxifilină", ​​"Aspirină"). Sunt necesare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge și a complicațiilor asociate.
5. Blocante adrenergice.

Spectrul de medicamente se extinde dacă pacientul are patologii suplimentare asociate cu activitatea rinichilor (de exemplu, eșecul).

Intervenția chirurgicală

Intervenția chirurgicală este prescrisă în absența eficacității altor metode terapeutice. Este posibilă menținerea funcționalității rinichilor pe fundalul unei stenoze extinse sau al unei îngustări complete a lumenului arterei. În unele cazuri, tratamentul chirurgical implică îndepărtarea unuia dintre rinichii afectați.

Ca parte a intervenției, este efectuată angioplastia. Aceasta este o metodă operațională, constând în introducerea unui cateter în lumenul îngust al navei. Datorită acestui fapt, se mărește permeabilitatea arterei, presiunea scade treptat, se elimină simptomele bolii. Principalul avantaj este siguranța pacienților și leziunile scăzute, reabilitarea relativ rapidă. Angioplastia este considerată o intervenție chirurgicală minim invazivă. Dezavantajul este un efect temporar, deoarece procedura nu elimină cauza hipertensiunii arteriale, dar pentru o anumită perioadă își reduce intensitatea.

Astăzi, angioplastia se realizează prin introducerea unui stent (un resort special care extinde lumenul vasului și își păstrează forma) sau fără el. În unele cazuri, folosind stenturi care conțin medicamente. Substanța activă este furnizată sângelui timp de mai multe luni. Ajută la prelungirea efectului de vindecare al angioplastiei.

Operațiunile deschise sunt, de asemenea, efectuate pentru a restabili vasele de organe și fluxul sanguin normal. Pentru a face acest lucru, folosiți proteze sintetice, precum și vene și arterele pacientului.

Terapia cu hipertensiune presupune efectuarea de modificări în dieta zilnică, respectând regulile de bază ale unui stil de viață sănătos. O recomandare importantă este să nu mai beți și să fumezi. Va trebui să ne reconsiderăm și gusturile lor culinare. Medicii insista pe o dieta fara proteine ​​si fara sare. O astfel de alimentație va spori uneori eficacitatea medicamentelor.

În consecință, hipertensiunea renovasculară este o formă de hipertensiune renală care se dezvoltă datorită îngustării arterelor. Determinarea cauzei dezvoltării bolii în timpul diagnosticului este un aspect important care influențează natura tratamentului și reabilitarea ulterioară a pacientului.

Hipertensiunea vasorena sau stenoza arterei renale

Semnele rămase pot fi detectate numai prin examinare. Există cazuri frecvente de detectare a bolii cu examinare externă, de exemplu, atunci când se detectează o reducere a dimensiunii unuia dintre rinichi. De asemenea, sunt posibile opțiuni în care sunt reduse doi rinichi.

Progresia insuficienței renale cu modificări minore ale proteinuriei poate fi atenționată.

În plus, este posibilă prezumarea prezenței bolii cu o presiune crescută la persoanele care suferă de ateroscleroză și cu prezența zonelor afectate ale vaselor rămase.

diagnosticare

În diagnosticul de stenoză a arterei renale, se utilizează metode de diagnosticare instrumentală. Acestea includ tomografie cu emisie de pozitroni, ultrasunete, tomografie computerizată și angiografie cu rezonanță magnetică.

Angiografia în această boală, ca și în alte tipuri de stenoză, este cea mai informativă. Folosind această metodă, este posibil să se determine localizarea leziunii, calibrul vasului afectat, gradul de îngustare a pereților acestuia. Angiografia are puține limitări. Limitările aplicării sale pot servi drept intoleranță la un agent de contrast care este introdus cu ajutorul unui cateter. Un agent de contrast ajută la vizualizarea structurii vasului și a localizării leziunii cu raze X. De asemenea, limitarea poate fi și posibilitatea complicațiilor din utilizarea metodei invazive, care este angiografia.

De asemenea, avantajul angiografiei este faptul că, în prezența unei patologii deosebit de complexe, este posibil să se efectueze acțiuni terapeutice imediate, cum ar fi stentarea arterelor renale.

tratament

Tratamentul bolii are ca scop în primul rând eliminarea simptomelor, cum ar fi creșterea presiunii la un pacient. Pentru a face acest lucru, în majoritatea cazurilor, a folosit terapie medicamentoasă, care constă în prescrierea medicamentelor care blochează activitatea hormonilor, cum ar fi angiotensina. Aceste medicamente blochează de asemenea activitatea rinichilor și a receptorilor care produc acest hormon. Ca rezultat, vasele de sânge se relaxează și presiunea scade. Aceste medicamente sunt utilizate împreună cu diureticele, care sunt diuretice, ducând la o scădere a presiunii. Dar un astfel de tratament poate contribui la insuficiența renală, deci este necesar să exercite un control constant asupra activității rinichilor.

În cazul în care utilizarea terapiei medicamentoase nu dă efectul dorit sau când sa identificat o patologie gravă care amenință viața pacientului, se recomandă utilizarea intervenției chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că, cu ajutorul terapiei prin medicamente, puteți să suspendați dezvoltarea patologiei și să opriți manifestările sale externe, dar patologia însăși nu poate fi vindecată. Tratamentul patologiei este posibil numai chirurgical, iar aici este în primul rând utilizarea unei astfel de metode ca stenting.

Stentarea arterelor renale este cel mai puțin traumatic și extrem de eficient mijloc de combatere a patologiei. Utilizarea sa face posibilă garantarea recuperării complete a pacientului, spre deosebire de alte metode de intervenție chirurgicală.

Procesul de operare este destul de simplu. Un cateter este inserat în artera femurală, ca și în cazul angiografiei. Cateterul este transportat prin vase la locul leziunii, după care balonul la capătul său se extinde, aderând strâns la pereții vasului, ca urmare a refacerii lumenului arterei renale. După aceea, un stent este instalat în lumenul restabilit al vasului, care este un tub metalic care întărește pereții vasului, împiedicându-i să se îngustă în continuare.

Hipertensiunea renovasculară

Cu conceptul de hipertensiune astăzi sunt familiare tuturor celor care, cel puțin o dată, s-au confruntat cu o presiune crescută. Dar numele "hipertensiunii renasculare" nu este adesea exprimat de medici. Ei preferă să o numească diferit - hipertensiune renală. Aceasta este o patologie simptomatică, deoarece legătura primară în dezvoltarea sa este afectarea circulației în rinichi. Ce este - hipertensiune renasculară? Și cum este diferit de cel obișnuit?

Mecanism de declanșare a hipertensiunii renovasculare

Circulația renală este afectată din diferite motive. Rezultatul este întotdeauna același - reducerea cantității de sânge care le intră și a lipsei de oxigen sau a ischemiei țesutului renal.

Corpul, salvându-se de la moarte ca urmare a dezvoltării insuficienței renale, include un mecanism compensatoriu. Pentru a crește fluxul sanguin, producerea enzimei reninei este declanșată. Ca urmare a mai multor transformări biochimice, se formează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS).

RAAS afectează activitatea inimii și a vaselor de sânge și este implicată în reglarea tensiunii arteriale. Angiotensina II în compoziția sa are un efect vasoconstrictor, eliberează catecolamine (noradrenalină), crește rezistența vaselor periferice, contribuie la retenția de lichide în organism. Toate acestea cauzează hipertensiunea arterială renovasculară. Rinichii sunt un organ pereche, astfel încât leziunea vaselor poate fi unilaterală sau bilaterală.

Cauze și efecte ale îngustării vaselor renale

Hipertensiunea renovasculară (a doua denumire - vasorena) se dezvoltă mai des la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Uneori observate la copii și foarte tineri. Acesta reprezintă nu mai mult de 5% din cazurile de hipertensiune arterială. Deoarece ateroscleroza este cauza principală a îngustării arterelor renale, femeile sunt supuse acestei forme de hipertensiune după numai 60 de ani. În plus față de ateroscleroza, cauzele afectării fluxului sanguin renal sunt:

• neoplasme renale, stoarcerea vaselor de sânge (chisturi, hematoame, tumori);
• displazie fibromusculară a vaselor renale;
• aortoarterita nespecifică Takayasu;
• inflamația tuturor straturilor arterei renale sau a ramurilor acesteia, determinând o îngustare a lumenului;
• blocarea arterei renale cu un trombus sau embolie;
• malformațiile congenitale ale rinichilor, în special prolapsul renal (nefroptoza).

Aortoarterita Takayasu, sau boala pulsata, este caracteristica copilariei si adolescentei. Ea este autoimună. Anomaliile congenitale pot cauza excesele arterei cu o îngustare ascuțită a patului vascular.

Displazia fibro-musculară (fibromusculară) este un defect congenital, ale cărui consecințe sub formă de hipertensiune arterială se manifestă în principal la copii, tineri și vârstnici. Patologia se caracterizează prin alternarea anevrismelor și îngroșărilor fibroase ale pereților arteriali, ceea ce o face să ia forma rozariilor.

Stenoza vaselor renale este mecanică. Prin urmare, producția de substanțe biologic active sub formă de RAAS nu este capabilă să restabilească alimentarea normală a sângelui prin creșterea tensiunii arteriale. Reacțiile la producerea reninei nu apar - vasele de sânge rămân restrânse și scurgeri slabe din sânge. Tumora renală ischemică continuă, ceea ce îi determină să producă în mod constant renină, astfel încât tensiunea arterială rămâne în mod constant ridicată.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Simptome și semne

Diferența dintre hipertensiunea esențială și cea renovasculară este că prima se datorează vasospasmului. E primar. Hipertensiunea vasorena este întotdeauna secundară, este un semn al patologiei renale. În ciuda diferenței de patogeneză, simptomele lor sunt cam aceleași:

• cresterea persistenta a tensiunii arteriale;
• frecvente dureri de cap, uneori însoțite de sângerare nazală;
• greață;
• senzație de strângere în piept;
• zgomot în urechi.

Semnalul specific prin care se stabilește cel mai adesea originea renală a hipertensiunii arteriale este creșterea presiunii diastolice ("inferioare") cu indicii sistolici relativ normali (de exemplu, 140/110 mm Hg). Alte semne clinice care manifestă hipertensiune renovasculară:

• incapacitatea de a reduce presiunea medicamentelor antihipertensive;
• modificări minore în analiza de urină cu o scădere tot mai mare a funcției de filtrare;
• la examenul fizic, se aude murmurul sistolic în artera renală.

Hipertensiunea renovasculară are de obicei un curs sever și un prognostic slab. Este însoțită de următoarele complicații:

• mărirea ventriculului stâng al inimii;
• afectarea ochilor - retinopatie și chiar detașarea retinei;
• accident vascular cerebral;
• insuficiență cardiacă;
• infarct miocardic
• progresia insuficienței renale.

O imagine similară este mai frecvent observată la pacienții vârstnici cu leziuni vasculare aterosclerotice la ambii rinichi. Hipertensiunea arterială renovasculară este mai ușoară în cazul leziunilor unilaterale. În acest caz, rinichiul intact (colateral) își asumă o parte din funcții.

Unul dintre markerii de diagnostic în stenoza aterosclerotică a arterelor renale este tulburările simultane ale fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare.

Cum este diagnosticată hipertensiunea renovasculară?

Manifestările clinice vizibile servesc doar ca un impuls pentru o examinare aprofundată a pacientului. Aceasta constă în utilizarea diferitelor tipuri de studii instrumentale și analize biochimice. Pentru a stabili utilizarea hipertensiunii renovasculare:

• examinarea radiologică radioizotopică a vaselor renale;
• ecografia rinichilor și a zonei retroperitoneale;
• tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografia selectivă a vaselor renale.

Alegerea celor mai informative metode de examinare se face individual și depinde de starea pacientului. De obicei, nu mai mult de 1-2 moduri. Metodele RMN și de diagnostic radiografic sunt utilizate pentru a determina amploarea și localizarea leziunilor vasculare, precum și pentru a decide dacă este necesară intervenția chirurgicală.

Pentru analiza biochimică a reninei, sângele este luat direct din vasul renal din partea leziunii. Cu toate acestea, cateterizarea venei renale este asociată cu un risc ridicat pentru pacient și, prin urmare, este utilizată numai în cazuri extrem de severe de hipertensiune arterială renovasculară. În plus, a avut loc:

• un test de sânge pentru creatinină, uree și electroliți (potasiu, sodiu și altele);
• analiza urinei;
• Testul Reberg.

Testul lui Reberg este un test simultan pentru sânge și urină pentru indicatorii care indică prezența sau absența insuficienței renale. Urina zilnică este colectată pentru analiză, iar a doua zi, sângele de repaus este colectat dintr-o venă pentru analiza biochimică.

Hipertensiunea renovasculară necesită diagnostic diferențial cu hipertensiune arterială esențială. Este, de asemenea, diferențiată de alte tipuri de hipertensiune renală secundară cauzată de boala cronică de rinichi. În cazuri deosebit de dificile, se folosește metoda biopsiei punctiforme a țesutului renal.

tratament

Hipertensiunea arterială renovasculară este tratată în două moduri - conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator dă un rezultat bun în detectarea timpurie a patologiei.

Terapia de droguri

Pentru reducerea presiunii utilizate medicamente ale mai multor grupuri farmacologice:

• Inhibitori ai ACE;
• blocante ale receptorilor angiotensivi.

Aceste medicamente au un efect pozitiv în 80% din cazurile de hipertensiune renovasculară cauzată de displazie fibromusculară. Utilizarea lor este justificată nu numai în primele etape, ci și cu o înfrângere unilaterală. În etapele ulterioare acestea nu dau un efect vizibil. Mai mult, cu stenoza bilaterală a arterelor renale, cu tulburări de flux sanguin evidente, blocanții RAAS devin periculoși, deoarece pot provoca insuficiență renală acută.

Blocatoarele cu canale de calciu lent reduc presiunea, dar sunt recomandate să fie utilizate în combinație cu beta și alfa blocante și diuretice. Atunci când natura aterosclerotică a hipertensiunii vasculare, statinele sunt prescrise în mod necesar.

dietă

Luarea medicamentelor din presiune este susținută de o dietă orientată spre normalizarea metabolismului carbohidraților, a grăsimilor și a purinelor.

Principalul dușman al rinichilor este un exces de sare. Restricția se referă la produsele sărate, marinate și afumate. Cantitatea totală de sare pe zi nu trebuie să depășească 3 g. Nu mai puțin important este conținutul ridicat de acid uric din sânge. Prin urmare, toate produsele care duc la formarea surplusului în organism sunt excluse sau limitate - acestea sunt carne și subproduse de origine animală, mazăre, somon, verdeț tineri.

Restul dietei diferă puțin de cel prescris pentru hipertensiunea obișnuită, ateroscleroza și bolile cardiace.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este cel mai eficient mod de a scăpa de hipertensiunea renasculară. În favoarea sa spune un număr mare de efecte secundare ale medicamentelor antihipertensive și interacțiuni medicamentoase periculoase atunci când se efectuează terapie conservatoare. Un rol important îl joacă costul ridicat al medicamentelor - pentru tratamentul uneori sunt necesare până la 4 tipuri de medicamente cu diferite acțiuni.

Intervenția chirurgicală se efectuează în două moduri: chirurgie percutană și deschisă. Metoda percutanată este angioplastia cu balon. Cu ajutorul unei operații deschise se efectuează stentarea vaselor renale afectate, manevrarea (crearea unor căi de by-pass pentru fluxul sanguin) și angioplastia.

Puteți să vă ajutați rețete folk?

Remediile folclorice ca terapie adjuvantă vor beneficia de stenoza renală vasculară cu plăci aterosclerotice. În stadiul inițial, o infuzie de frunze de mesteacăn, flori de păducel, ceai de rinichi, mămăligă și menta îi ajută.

Excelentă curăță sucul de sfeclă. Dar poate fi luat numai sub formă diluată. Cel mai bine este să-l diluați cu apă caldă și miere. Îndepărtează infuzia de sânge de usturoi în apă. Un efect de decoctare are un decoct de semințe crude de dovleac sau de floarea-soarelui.

perspectivă

Prognosticul nefavorabil al hipertensiunii renasculare este observat în absența tratamentului și constă în impactul extrem de negativ asupra activității inimii și vaselor - coronarian și cerebral. Rezultatul favorabil al bolii datorat diagnosticului în timp util și tratamentului precoce al patologiei.