Insuficiență renală cronică - în curs de dezvoltare treptat, afectarea funcției renale, ceea ce duce la modificări ireversibile. În această stare, metabolismul azotat, apa, electrolitele, balanța osmotică și acido-bazică este perturbat. Insuficiența renală cronică este diferită de insuficiența renală acută.

Glomerulonefrita cronică și pielonefrită cronică la 80% sunt cauza insuficienței renale cronice. În plus, bolile care pot conduce la insuficiență renală cronică includ: polichistice, tuberculoză, amiloidoză renală (cu amiloidoză locală sau amiloidoză generalizată), stenoză arterială renală, hipertensiune malignă, urolitiază, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat și alte state.

Semnele acestei boli încep să se dezvolte atunci când cantitatea de țesut renal de funcționare scade cu 75%.

În general, analiza anemiei normochromice din sânge, o scădere semnificativă a cantității de hemoglobină, eritrocite, eritropoietină. Se observă o leucocitoză - o creștere a numărului de leucocite din sânge, o deplasare neutrofilă a formulei leucocitare la stânga, o scădere a numărului de trombocite și limfocite, în cazuri severe - o creștere a ESR. Citiți despre diagnosticarea anemiei în articolul "Diagnosticarea anemiei. Ce teste ar trebui luate? "

Un semn precoce al insuficienței renale cronice în analiza generală a urinei este poliuria și nicturia, iar ulterior oligo și anuria. În proteina din urină (proteinurie), globulele roșii (hematuria) și cilindrii (cilindruria). Filtrarea glomerulară și osmolaritatea urinei sunt reduse.

Deci, când rata de filtrare glomerulară pentru creatinină este de 85-30 ml / min, se observă o suspiciune de insuficiență renală, se observă 60-15 ml / min în stadiul compensat și subcompensat al insuficienței renale, viteza de filtrare glomerulară sub 15-10 ml / min este observată în stadiul decompensat (aceasta dezvoltă o acidoză metabolică pronunțată).

Severitatea schimbărilor în analiza biochimică a sângelui depinde de stadiul procesului. Deci, dacă în stadiul latent nivelul de creatinină este de 0,702-0,352 mM / l, apoi în greutatea - 0,702 - 1,055 mM / l și mai sus, același lucru se poate observa și în ceea ce privește ureea (la început - până la 8,8,, 1 - 19,0 mM / l).

Progresia insuficienței renale cronice este însoțită în analize printr-o creștere a azotemiei, o scădere a nivelului de calciu, sodiu și o creștere a concentrației de peptide de potasiu, magneziu, fosfor și greutate. Există beta-2-microglobulinemie, hiperlipidemie, o scădere a nivelului formei active a vitaminei D și o creștere a conținutului de glucoză. Creșterea concentrației indicante este tipică pentru insuficiența renală cronică.

Determinați rata de filtrare glomerulară. O scădere persistentă a filtrației glomerulare la 40 ml / min indică insuficiență renală cronică pronunțată. La valori mai mici de 50 ml / min (concentrația creatininei și a ureei este crescută) este indicat un tratament conservator, cu filtrare glomerulară sub 10 ml / min (insuficiență renală în stadiu terminal), este necesară hemodializa.

Tratăm rinichii

totul despre boala și tratamentul renal

Ce teste ar trebui să fie luate în caz de insuficiență renală?

Insuficiența renală este o boală în care există o încălcare a funcției de excreție a rinichilor, ceea ce duce la creșterea numărului de compuși azotați din sângele pacientului. Într-un corp sănătos, toate produsele de descompunere toxice sunt eliminate din organism împreună cu urina, dar din cauza bolii, această capacitate a rinichilor este afectată, ceea ce duce la apariția sindromului insuficienței renale, care poate fi acut sau cronic.

O condiție în care se produce o încălcare ireversibilă a abilităților funcționale ale rinichiului se numește insuficiență renală cronică (CRF), iar această formă a bolii durează 3 luni sau mai mult. Motivul principal al apariției acesteia este moartea rapidă a nefronilor, care este direct legată de boala cronică a rinichilor. După cum sa menționat mai sus, în cazul insuficienței renale cronice, abilitățile excretoare ale rinichilor sunt perturbate și se formează o stare cum ar fi uremia, care se caracterizează prin acumularea în corpul pacientului a unor produse de descompunere toxice - uree, creatinină și acid uric.

Insuficiența renală acută sau insuficiența renală acută se caracterizează printr-o rată rapidă de declin în filtrarea glomerulară, precum și printr-o creștere accentuată a concentrației de creatinină și uree în sânge.

Ce cauzează insuficiența renală?

Insuficiența renală acută și cronică reprezintă o complicație a anumitor boli ale sistemului urinar și ale altor organe. Apariția CKD și ARF este afectată de un număr mare de diferiți factori:

1. Glomerulonefrita acută sau cronică - principalul simptom al acestei boli este o încălcare a abilităților funcționale ale aparatului glomerular al rinichilor.
2. Pielonefrită acută sau cronică.
3. Tulburări anormale în dezvoltarea sistemului urinar.
4. Urolitiază.
5. Boală rinichi policistă;
6. Impactul negativ al drogurilor și substanțelor toxice.
7. Boala secundară a rinichilor, dezvoltarea cărora afectează hepatita, diabetul, gută.

Simptomele bolii

În stadiul inițial al insuficienței renale, simptomele bolii sunt practic absente și pot fi diagnosticate doar ca urmare a examinării de laborator. Primele semne de insuficiență renală cronică devin vizibile numai cu pierderea a 80-90% dintre nefroni. Simptomele precoce ale CKD includ slăbiciune și oboseală rapidă. De asemenea, pacienții au urinare frecventă în timpul nopții (nocturie) și eliberarea unor cantități mari de urină, ajungând la 2-4 litri pe zi (poliurie), ceea ce duce la deshidratare. Pe măsură ce se dezvoltă boala, aproape toate organele și sistemele interne ale persoanei încep să sufere - slăbiciunea devine mai pronunțată, pacientul dezvoltă mișcări musculare, mâncărime ale pielii, precum și greață și vărsături.

Principalele reclamații ale pacienților sunt îndreptate spre astfel de simptome precum:

• amărăciunea și gura uscată;
• mai rău sau lipsit de apetit;
• diaree;
• dificultăți de respirație;
• turbiditatea urinei;
• hipertensiune;
• durere și greutate în inima și regiunea epigastrică;
• hipertensiune.

De asemenea, coagulabilitatea sângelui pacientului se agravează, ceea ce duce la apariția sângerărilor gastro-intestinale și nazale, precum și la hemoragii subcutanate.

La stadiul final al bolii, pot apărea atacuri de astm cardiac, edem pulmonar, conștiență afectată, care poate duce chiar și la comă. Pacienții cu insuficiență renală sunt extrem de sensibili la diferite infecții, ceea ce accelerează foarte mult dezvoltarea bolii subiacente.

Tulburările hepatice pot provoca, de asemenea, insuficiență renală. Ca urmare, nu numai rinichii, ci și alte organe interne sunt afectate. Dacă sunt netratate, se pot dezvolta maladii grave în ficat, inițiatorul cărora este considerat CKD. Acestea includ icter, ciroză, ascite. La tratarea rinichilor, aceste boli dispăreau singure, fără tratament suplimentar.

În stadiul acut de insuficiență renală, simptomele fiecărei faze a bolii aproape nu depind de cauza ei. Dezvoltarea insuficienței renale acute are mai multe etape:

primar

Diferă în simptomele bolii care a condus la insuficiență renală acută - șoc, otrăvire sau pierdere de sânge.

Oligoanuricheskaya

Există o scădere accentuată a cantității de urină pe zi, ca urmare a acumulării de produse de descompunere toxice în sângele pacientului, în principal a zgurii de azot.

Ca urmare a acestor modificări, pacientul poate prezenta edeme pulmonare, creier, hidrotorax sau ascite. Această etapă a insuficienței renale acute durează aproximativ 2 săptămâni, iar durata acesteia depinde în mod direct de gradul de afectare a rinichilor și de tratamentul corect.

recuperare

În acest stadiu există o normalizare graduală a diurezei, care are loc în 2 etape. La început, volumul de urină atinge 40 ml pe zi, dar crește treptat și atinge un volum de 2 litri sau mai mult. Produsele toxice ale metabolismului azotului sunt eliminate treptat din sânge, iar conținutul de potasiu este normalizat. Această etapă durează aproximativ 10-12 zile.

recuperare

În această fază a normalizării OPN a volumului zilnic de urină, precum și a echilibrului acido-bazic și a hidro-electroliților se observă. Această etapă a bolii poate dura foarte mult timp - până la 1 an sau mai mult. În unele cazuri, faza acută poate deveni cronică.

diagnosticare

Pentru a afla ce teste trebuie să treci pentru diagnosticul de ESRD, ar trebui să știți că include mai multe tipuri de cercetări medicale.

Această analiză vă permite să determinați:

• hemoglobină scăzută în sânge (anemie);
• semne de inflamație, cum ar fi o creștere a numărului de leucocite din sânge;
• tendință la sângerări interne.

2. Teste de sânge biochimice

Un astfel de test de sânge poate determina:

• încălcarea numărului de oligoelemente la pacient;
• creșterea produselor de schimb;
• reduce coagularea sângelui;
• scăderea proteinei din sânge;
• creșterea nivelului de colesterol din sângele pacientului.

Datorită acestei cercetări este posibil să se stabilească:

• apariția proteinelor în analiza urinei;
• hematurie;
• cylindruria.

4. Studiul eșantionului prin metoda lui Reberga-Toreev

Această analiză vă permite să determinați prezența insuficienței renale, forma și stadiul bolii (acute sau cronice), deoarece prin acest studiu este posibil să se determine funcționalitatea organului asociat, precum și prezența substanțelor nocive în sângele uman.

Cercetarea folosind instrumente:

1. Ecografia tractului urinar, care permite determinarea fluxului sanguin în cavitățile rinichilor. Această analiză este efectuată pentru a determina stadiul avansat al insuficienței renale (forma cronică), datorită căruia este posibil să se determine gravitatea încălcării funcționalității organului asociat.
2. ECG
   Această analiză permite determinarea încălcării ritmului și a conducerii cardiace în insuficiența renală acută.
3. Biopsia cavității renale
   Analizele care pot prezenta anomalii în țesuturile renalelor fac posibilă diagnosticarea fiabilă a pacientului, determinarea gradului de afectare a organului intern și prezicerea dezvoltării ulterioare a bolii. Pe baza informațiilor primite despre starea corpului, se concluzionează că pacientul are o boală renală cronică, după care medicul prescrie un tratament amplu efectuat în spital.
4. Analiza cavității cu raze X
   Acest studiu se desfășoară în prima etapă de diagnosticare a bolii la pacienții care suferă de stadiul 1 al insuficienței renale avansate.

În plus față de anemie, poliuria și nicturia (întreruperea gravă a organismului) reprezintă un semn precoce al insuficienței acute și avansate a organului urinar asociat și, după un timp, oligo- și anurie, detectate în timpul analizei complete a urinei. De asemenea, analiza urinei arată prezența proteinelor, a cilindrilor și a eritrocitelor, excesul acestora indicând încălcări ale organelor sistemului urinar, ceea ce duce la scăderea și deteriorarea filtrării glomerulare, precum și osmolaritatea urinei pacientului.

Dacă filtrarea glomerulară de către creatinină atinge 85-30 ml / min, atunci medicul suspectează prezența insuficienței renale. La nivelul de 60-15 ml / min, stadiul subcompensat al bolii renale cronice este diagnosticat. Valoarea indicatorilor sub 15-10 ml / min indică o etapă decompensată, la care se dezvoltă acidoză metabolică caracteristică.

Progresia CRF este exprimată printr-o scădere accentuată a nivelului de calciu și sodiu în corpul pacientului, creșterea masotheemiei, creșterea cantității de potasiu, magneziu, fosfor și peptide medii moleculare. De asemenea, există hiperlipidemie, o creștere a nivelului de glucoză și o scădere a cantității de vitamina D. În plus, o evoluție cronică a bolii este caracterizată de o creștere a concentrației de indican.

În plus față de metodele de laborator și instrumentale de cercetare pentru boala cronică de rinichi, pentru identificarea și tratarea bolii necesită cunoașterea unor astfel de experți:

• Nefrologist, care diagnostichează și alege cea mai optimă metodă de tratament;
• Neurolog, dacă pacientul are o leziune a sistemului nervos central;
• Un oculist care evaluează starea fondului și monitorizează evoluția acestuia.

Tratamentul modern al bolii

Tratamentul unei insuficiențe renale la o anumită etapă necesită anumite acțiuni:

• La etapa 1, se efectuează tratamentul cauzelor patologiei. Datorită ameliorării stadiului acut de inflamație care apare în cavitatea renală, este posibil într-un timp scurt să se reducă evoluția bolii și să se reducă simptomele bolii.
• La etapa 2, este important să se prezică corect viteza de dezvoltare și răspândirea insuficienței renale în cavitatea organului asociat. Pentru a evita acest lucru, pacientul folosește medicamente care pot reduce rata complicațiilor. Acest lucru se poate face cu ajutorul unor preparate din plante precum Hofitol și Lespenfiril, dozajul cărora va fi prescris de medic după un diagnostic complet al corpului pacientului.
• În stadiul 3 al bolii, medicul tratează complicațiile care au provocat CKD și prescrie medicamente care încetinesc dezvoltarea patologiei. În același timp, merită tratat bolile cardiace, anemia, hipertensiunea și alte boli care afectează negativ starea pacientului în absența unei funcții renale bine coordonate.
• În a patra etapă a bolii, pacientul este pregătit pentru introducerea terapiei de substituție a organului asociat.
• În stadiul 5, se efectuează terapia de întreținere, incluzând hemodializa și dializa peritoneală.

Hemodializa este o opțiune de curățare a sângelui care se efectuează fără prezența rinichilor. Atunci când se utilizează această metodă, substanțele periculoase sunt îndepărtate din corpul pacientului și balanța de apă este normalizată, care este întreruptă ca urmare a apariției edemelor. Această procedură se realizează prin introducerea unui rinichi artificial în organism, care asigură o filtrare sănătoasă a sângelui. Metoda însăși constă în curățarea fluxului sanguin printr-o membrană semi-permeabilă specială capabilă să restabilească compoziția normală a sângelui. Hemodializa se efectuează de 3 ori pe săptămână timp de 4 ore, în special în cazul inflamației renale cronice.

Dializa peritoneală este o altă modalitate de a curăța fluxul sanguin, pentru care este utilizată o soluție specială. În abdomenul oricărei persoane se află peritoneul, care acționează ca o membrană, prin care apa și substanțele chimice utile sunt furnizate anumitor organe. În timpul procedurii, un cateter este introdus într-o astfel de cavitate (introducerea este efectuată chirurgical), prin intermediul căruia este pompat un dializat special în membrană. În acest fel, sângele pacientului este eliberat rapid de substanțe nocive și de apă, ceea ce contribuie la recuperarea rapidă a pacientului. Important: soluția de dializă se află în organismul uman timp de 3-5 ore, după care se scurge prin cateter. Această procedură este deseori efectuată de către pacient la domiciliu, deoarece pentru implementarea sa nu este nevoie de echipament special. Pentru a controla pacientul, se efectuează o examinare completă o dată pe lună la centrul de dializă. Această metodă de tratament este utilizată cel mai adesea în timpul așteptării unui rinichi donator.

Pe lângă metodele de tratament de mai sus, medicul prescrie pacientului să primească medicamente speciale destinate combaterii CRF și a complicațiilor asociate.

Lespenefril

Acesta este un medicament hipoazotemic care se aplică pe cale orală - doza estimată de administrare este de 2 linguri, care trebuie luate pe parcursul zilei. În situații grave și vătămări grave ale corpului, doza de medicament crește 6 linguri. Ca remediu la domiciliu, se aplică o soluție 1 lingură pentru stabilirea efectului tratamentului (numai un medic poate prescrie o astfel de metodă).
Lespenefril este de asemenea disponibil astăzi sub formă de pulbere care se administrează intramuscular în condiții staționare. În plus, medicamentul este, de asemenea, administrat intravenos utilizând un picurator, aplicând pentru această soluție bazică de sodiu.

retabolil

Acesta este un steroid modern pentru utilizare complexă, care este recomandat pentru reducerea azotemiei în stadiul inițial al bolii, deoarece în tratamentul acestui medicament azotul ureei este utilizat în mod activ pentru producerea de proteine. Doza se administrează intramuscular timp de 2 săptămâni de tratament.

furosemid

Acesta este un diuretic care este utilizat în pastile. Doza de admitere lasă 80-160 mg - medicul prescrie o doză mai exactă în fiecare caz în parte.

dopegit

Acest medicament antihipertensiv, care stimulează în mod eficient receptorii nervilor, se aplică pe cale orală, în conformitate cu mărturiile unui medic pe tot parcursul tratamentului.

captopril

Acesta este un agent hipotensiv, principalul avantaj al căruia este normalizarea hemodinamicii intratubulari. Aplicați de 2 ori pe zi, un comprimat, de preferință cu o oră înainte de mese.

Ferropleks

Acest medicament combinat este utilizat pentru a scăpa de anemia de deficit de fier. Tabletele trebuie administrate oral, întotdeauna cu un pahar de apă. Doza este prescrisă de un medic, în funcție de stadiul de dezvoltare a CRF. Medicamentul este adesea folosit ca o prevenire imediat după tratamentul complet al bolii.

Prevenirea și complicațiile posibile ale insuficienței renale

Adesea, această boală dezvoltă complicații cum ar fi anomalii în activitatea inimii și bolile infecțioase ale organelor interne.

Principalele măsuri preventive sunt diagnosticarea precoce a patologiei, tratamentul adecvat și monitorizarea constantă a organismului și bolile care pot provoca insuficiență renală la om. Important: CKD apare adesea cu diabet zaharat, glomerulonefrită și hipertensiune cronică.

Toți pacienții care suferă de insuficiență renală trebuie să fie înregistrați cu un nefrolog, în cazul în care sunt supuși unor examene și teste obligatorii pentru a determina starea corpului. De asemenea, pacienții primesc recomandările necesare pentru gestionarea stilului de viață, nutriția adecvată și ocuparea rațională.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală - o încălcare a funcției excretorii (excretorii) a rinichilor cu acumularea în zgură de zgură azotată, în mod normal scos din organism cu urină. Poate fi acut și cronic.

Insuficiența renală cronică (CRF) este un sindrom de disfuncție renală ireversibilă care apare timp de 3 luni sau mai mult. Se produce ca urmare a morții progresive a nefronilor, ca urmare a bolii renale cronice. Este caracterizată de o încălcare a funcției excretoare a rinichilor, formarea uremiei, asociată cu acumularea în organism și efectul toxic al produselor metabolismului azotului (uree, creatinină, acid uric).

Cauzele insuficienței renale cronice

1. glomerulonefrita cronică (aparatul glomerular de rinichi).
2. Răni secundare cauzate de:
- diabetul zaharat tip 1 și 2;
- hipertensiune;
- boli sistemice de țesut conjunctiv;
- hepatita virală "B" și / sau "C";
- vasculita sistemică;
- gută;
- Malaria.
3. Pielonefrită cronică.
4. Urolitiază, obstrucție a tractului urinar.
5. Anomaliile sistemului urinar.
6. Boala policiculară a rinichilor.
7. Acțiunea substanțelor toxice și a drogurilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică inițială este afectată și poate fi detectată numai prin teste de laborator. Numai cu pierderea a 80-90% dintre nefroni, apar semne de insuficiență renală cronică. Semnele clinice precoce pot fi slăbiciunea, oboseala. Există nicturie (urinare frecventă), poliurie (excreție de 2-4 litri de urină pe zi), cu posibilă deshidratare. Pe măsură ce progresează insuficiența renală, aproape toate organele și sistemele sunt implicate în proces. Slăbiciuni cresc, grețuri, vărsături, prurit, spasme musculare.

Pacienții se plâng de uscăciune și amărăciune în gură, lipsă de apetit, durere și greutate în regiunea epigastrică, scaune libere. Distrusă de dificultăți de respirație, durere în inimă, crește tensiunea arterială. Coagularea sângelui este perturbată, ducând la sângerare nazală și gastrointestinală, hemoragii cutanate.

În etapele ulterioare, există atacuri de astm cardiac și edem pulmonar, deficiență a conștienței, chiar și o stare de comă. Pacienții sunt predispuși la infecții (răceli, pneumonie), care la rândul lor accelerează dezvoltarea insuficienței renale.

Cauza insuficienței renale poate fi afectarea progresivă a ficatului, această combinație se numește sindrom hepatorenal). Când se întâmplă acest lucru, dezvoltarea insuficienței renale în absența semnelor clinice, de laborator sau anatomice ale oricăror alte cauze ale disfuncției renale. Asemenea insuficiență renală este de obicei însoțită de oligurie, prezența sedimentului urinar obișnuit și concentrația scăzută de sodiu în urină (mai puțin de 10 mmol / l). Boala se dezvoltă cu ciroză avansată a ficatului, complicată de icter, ascite și encefalopatie hepatică. Uneori, acest sindrom poate fi o complicație a hepatitei fulminante. Odată cu îmbunătățirea funcției hepatice în acest sindrom, este adesea o îmbunătățire a rinichilor.

Ele sunt importante în progresia insuficienței renale cronice: intoxicații alimentare, intervenții chirurgicale, traume, sarcini.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Studii de laborator.

1. Hemoleucograma completă indică anemie (scăderea hemoglobinei și eritrocite), semne de inflamație (VSH accelerat - viteza de sedimentare a hematiilor, creșterea moderată a numărului de leucocite), tendință la sângerare (reducerea numarului de trombocite).
2. Analiza biochimică a sângelui - niveluri crescute de produse ale metabolismului azotului (uree, creatinina, azotul rezidual din sânge), metabolismul electrolitic alterată (niveluri crescute de potasiu, calciu și scăderea fosfor), a redus total proteine ​​în sânge, hipocoagulabilitati (reducerea coagulării sângelui), creșterea colesterolul din sânge, lipidele totale.
3. Analiza urinei - proteinurie (aspectul proteinelor în urină), hematuria (apariția globulelor roșii din sânge în urină mai mult de 3 în câmpul de vedere sub microscopia urinei), cilindruria (indică gradul de afectare a rinichilor).
4. Eșantionul Reberg - Toreeva efectuat pentru a evalua funcția de excreție a rinichilor. Folosind acest test, se calculează rata de filtrare glomerulară (GFR). Acest indicator este esențial pentru determinarea gradului de insuficiență renală, stadiul bolii, deoarece aceasta este cea care reflectă starea funcțională a rinichilor.

În momentul de față, pentru a determina GFR, nu se utilizează numai defalcarea Reberg-Toreev, ci și metode speciale de calcul care iau în considerare vârsta, greutatea corporală, sexul și nivelul creatininei din sânge.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, în locul termenului CKD, care este considerat învechit și caracterizează numai disfuncția renală ireversibilă, se utilizează termenul CKD (boala cronică de rinichi) cu indicația obligatorie a fazei. Trebuie subliniat faptul că stabilirea prezenței și stadiului CKD nu substituie în niciun fel formularea diagnosticului principal.

CKD (boala renală cronică) I: leziuni renale cu GFR normală sau crescută (rata de filtrare glomerulară) (90 ml / min / 1,73 m2). Insuficiența renală cronică nu este;
CKD II: leziuni renale cu o scădere moderată a GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Etapa inițială a bolii renale cronice.
CKD III: leziuni renale cu un grad mediu de reducere a GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Compensarea CKD;
CKD IV: leziuni renale cu un grad semnificativ de reducere a GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD decompensat (necompensat);
CKD V: leziuni renale cu terminal CKD (

boală

Sistemul urinar.

Insuficiență renală cronică

Simptomele și diagnosticul insuficienței renale la femei

Una dintre afecțiunile grave și frecvente care afectează rinichii este insuficiența renală. Simptomele la femeile cu această patologie depind de tipul de deficiență (acută sau cronică), stadiul și amploarea procesului. Femeile sunt bolnave mai des datorită structurii anatomice a sistemului urogenital.

Simptomele frecvente sunt: ​​slăbiciune, letargie, durere în regiunea lombară, care nu are o "poziție forțată". Aceasta este o condiție în care nu există o astfel de poziție a corpului ca durerea să se oprească. Creșterea posibilă a temperaturii și a tensiunii arteriale.

Diagnosticul ratei de diureză este foarte important, deoarece cantitatea de urină eliberată pe oră determină stadiul bolii. De exemplu, în stadiul inițial, rata de diureză este redusă, în stadiul poliuric o cantitate mare de urină, iar în stadiul de recuperare, rata de diureză este normalizată.

Metode de laborator

Testele de insuficiență renală constau în teste de sânge (generale și biochimice) și analize de urină. Acesta este un diagnostic semnificativ, care este necesar pentru ca medicul să efectueze un diagnostic, deoarece în studiile de laborator sunt prezente markerii principali ai insuficienței renale.

Indicatori de boală

Criteriul principal pentru diagnosticul insuficienței renale acute este rata de diureză, deoarece o scădere a numărului de urină va vorbi despre tulburări ale sistemului urinar. Controlul pe oră al cantității de urină excretat este necesar. Criteriile importante pentru insuficiența renală acută sunt creșterea creatininei, a potasiului și a ureei în analiza biochimică a sângelui.

Urina se schimbă

Analiza de urină în cazul insuficienței renale arată o proteină în urină (proteinurie), o creștere a densității și prezența sedimentelor în urină. Dacă este prezentă urolitiază, hematuria, apariția sângelui (eritrocitelor) în urină este posibilă. Prezența infecțiilor este exprimată în leucocitare (o creștere a leucocitelor în urină).

Metode de cercetare

Pasul principal în diagnosticare este diagnosticul. Insuficiență renală cronică - o boală confirmată atât de metodele de diagnosticare instrumentală, cât și de cea de laborator. Metodele de cercetare ale laboratorului includ

• KLA;
• analiză sanguină biochimică;
• OAM;
• cercetarea urinei (testul lui Zimnitsky);
• diagnosticul de urină conform lui Nechyporenko.

Analiza biochimică a sângelui în cazul insuficienței renale este una din principalele metode de diagnosticare a diagnosticului care confirmă boala. Cresterea creatininei peste 80 μmol / l, ureea si acidul uric, potasiul mai mult de 6 mmol / l, sodiu peste 150 mmol / l, precum si o scadere a vitezei de filtrare glomerulara indica prezenta patologiei renale.

Metodele instrumentale includ diagnosticarea cu ultrasunete, CT, RMN a rinichilor, dacă este necesar, efectuarea unei biopsii a rinichiului cu o examinare suplimentară a biopsiei.

Testele de insuficiență renală trebuie luate la primele semne ale bolii. Această listă include OAM, analiză biochimică a sângelui, dacă este necesar, teste specifice de urină (conform lui Nechiporenko, Zimnitsky).

Cum să diagnostichezi insuficiența renală și să faci un diagnostic știe fiecare urolog. Dar cum să identificăm manifestările inițiale în stadiile incipiente ale pacientului, foarte puțini oameni știu despre asta. În primul rând, trebuie să acordați atenție ratei de diureză, numărului de ori, cantității de urină excretată, durerii în timpul urinării. În al doilea rând, culoarea urinei și, dacă este posibil, mirosul. Dacă există, ce manifestări ar trebui să contactați imediat un specialist.

Test de sânge pentru cpn

60 - 80 30 - 50 50 - 60

Sângerare cu uremie (insuficiență renală cronică în stadiu final): creșterea anemiei (hemoglobina scade la 40-50 g / l și mai jos), leucocitoza toxică la 80-100? 10 9 / l cu o deplasare spre stânga. Numărul trombocitelor este redus (trombocitopenie), care este una din cauzele sângerării în uremie și reduce și mai mult nivelul hemoglobinei.

URINE: în perioada inițială, modificările sunt determinate de boala de bază. Odată cu creșterea CRF, aceste modificări se limpezește și devine dificilă determinarea bolii primare prin analiza urinei. În urină sunt proteinele, celulele albe din sânge, celulele roșii din sânge, cilindrii.

În stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice, nivelul de potasiu din sânge este de obicei redus datorită poliuriei ("diureza forțată"). Nivelul de sodiu este, de asemenea, redus datorită restricționării utilizării sale cu alimente și în special prin înfrângerea tubulilor (de exemplu, cu pielonefrită). Acidoza (acidifierea mediului intern) este în mod necesar dezvoltată datorită încălcării excreției acizilor prin rinichi, formării amoniacului în celulele canaliculare și secreției sporite de bicarbonați. Acidoza se manifestă prin somnolență, mâncărime a pielii și temperatură scăzută a corpului.

Deoarece formarea activă a vitaminei D se formează în rinichi, insuficiența renală cronică duce la o diminuare drastică a absorbției de calciu în intestin și la scăderea nivelului de calciu în sânge (hipocalcemie). Hipocalcemia se poate manifesta ca parestezie (senzație de furnicături și buze), torsademie și crampe musculare. Prin mecanismul de feedback, mai multe hormoni paratiroidieni intră în fluxul sanguin, care "elimină" calciul din oase. În stadiul terminal al bolii renale cronice, nivelul de magneziu (somnolență, slăbiciune) și fosfor (datorită "dizolvării" oaselor cu hormon paratiroidian) crește în sânge.

18. Diagnosticul de laborator al anemiei

Anemie post-hemoragică acută. Cauzele anemiei acute post-hemoragice sunt leziunile (leziunile) și sângerările acute din organele interne (gastro-intestinale, pulmonare, uterine etc.).

Modelul sângelui periferic variază în funcție de stadiul de dezvoltare al anemiei.

1. Faza reflexo-vasculară (1-2 zile după sângerare) se caracterizează prin conținutul normal de hemoglobină, numărul de celule roșii, culoarea și alți parametri ai sângelui periferic. Aceasta se datorează unei scăderi reflexe a volumului patului vascular (spasm) și evacuării compensatorii a sângelui din depozitele de sânge (splină, ficat, țesut subcutanat etc.). Criteriile pentru diagnosticarea anemiei în această fază a bolii sunt doar simptome clinice: scăderea progresivă a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune, leșin, tahicardie etc.

2. Faza hidremică a compensării este caracterizată prin restabilirea volumului inițial al sângelui circulant datorită intrării în patul vascular periferic a unei cantități mari de plasmă tisulară, plasmă. Există aproape aceeași scădere a conținutului hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge, precum și scăderea hematocritului. În același timp, indicele de culoare rămâne în intervalul normal (anemie normochromică).

3. Faza maduvei osoase de compensare (4-5 zile de la debutul sangerarii). Odată cu scăderea continuă a conținutului hemoglobinei și a numărului de eritrocite din sângele periferic, se observă reticulocitoză, ceea ce indică stimularea hematopoiezei măduvei osoase. În același timp, poate fi detectată o leucocitoză moderată, un număr mare de forme tinere de neutrofile (bandă, metameloelocite și, uneori, mielocite), precum și trombocitoză pe termen scurt.

Nivelurile de fier din plasmă în anemia post-hemoragică acută sunt de obicei normale. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu pierdere masivă de sânge și epuizare a depozitelor de fier, se observă scăderea acesteia, iar anemia capătă caracteristicile anemiei de deficit de fier hipocrom.

Anemia cronică de deficit de fier. Cele mai frecvente cauze ale anemiei cronice de deficiență de fier sunt:

1. Pierderea cronică de sânge:

2. Boli ale stomacului, însoțite de achlorhidria și achilia (gastrită atrofică cronică, cancer gastric, rezecție gastrică), în care procesele de ionizare a fierului în stomac și, în consecință, absorbția fierului exogen în intestin sunt perturbate.

3. Duodenită și enterită, care conduc la o absorbție insuficientă a fierului exogen în duoden și alte părți ale intestinului subțire.

4. Aportul insuficient de fier din alimente.

5. Sarcina și alăptarea, în care există un aport crescut de fier și deseori epuizarea depozitului său în ficat.

Aceste cauze conduc la o scădere a transferinei în măduva osoasă și la întreruperea eritropoiezei normale.

1. Reducerea conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sânge.

2. Predominanța eritrocitelor mici în frotiu de sânge (microcite) și deplasarea curbei Price-Jones spre stânga.

3. scăderea indicelui de culoare sub 0,8 (hipochromie a eritrocitelor).

4. Anisocitoză și poicilocitoză.

5. Leucopenie, neutropenie, limfocitoză relativă (semne non-permanente).

Un factor crucial în diagnosticul anemiei cronice post-hemoragice este modificarea metabolismului fierului: 1) o scădere a conținutului de fier în ser sub 12,5 μg / l; 2) o creștere a capacității totale de legare la fier a serului cu mai mult de 71,6 mmol / l; 3) reducerea procentului de saturație a transferinei sub 20% și alte semne.

₁₂-Anemia de deficit de acid folic se caracterizează prin dezvoltarea tipului de formare a sângelui megaloblastice (embrionare). Principalele cauze ale anemiei sunt:

1. deficiență gastromukoproteina, care se observă cu atrofie a mucoasei gastrice și aclorhidrie ahilii (gastrita atrofică, cancer de stomac), precum și după gastrectomie totală sau rezecție gastrică proximal.

2. Consumul competitiv de vitamina B₁₂ la infestările helmintice (tenie larg) sau în dezvoltarea excesivă a microflorei intestinale (diverticul colonica „cecum“ sindromul multiple, și altele.). În aceste cazuri, deficitul de vitamina B₁₂ datorită consumului crescut de parazit sau de microorganisme.

3. Absorbția de vitamina B în deficiență₁₂ în ileon (enterita, boala celiacă, rezecția intestinului, boala Crohn, cancerul cecum etc.).

4. Creșterea nevoii de vitamina B₁₂ la femeile gravide.

5. Leziuni grave ale ficatului (ciroză, hepatită, cancer), în care activarea acidului folic în ficat este perturbată. În cele din urmă cazuri, ele vorbesc adesea despre dezvoltarea anemiei cu deficiență folică, diagnosticul căruia se bazează pe o scădere a conținutului de acid folic în ser și eritrocite.

1. Reducerea numărului de globule roșii și a hemoglobinei.

2. Predominanța în frotiu de sânge a eritrocitelor mari (macrocite) și deplasarea curbei Price-Jones spre dreapta.

3. Apariția în sângele periferic a "produselor" de hematopoieză megaloblastică (megalocite și megaloblaste).

4. Creșterea indicelui de culoare este mai mare de 1,0 (hipercromia eritrocitelor).

5. Resturi de nuclei sub formă de corpuri Jolly și inele Kebot.

6. Leucopenie, trombocitopenie.

7. Neutropenia cu o schimbare spre dreapta (apariția neutrofilelor gigante hiperspectate).

8. Monocitopenie și limfocitoză relativă, eozinopenie.

9. Reducerea numărului de reticulocite în remisie.

10. Anisocitoză, poicilocitoză.

Anemie hemolitică. Principalele cauze ale anemiei hemolitice sunt:

1. anomalie ereditară congenitală a dezvoltării eritrocit, contribuie la hemoliza îmbunătățită a acestora (congenital hemolitică anemia Minkowski-Chauffard și colab.).

2. Efectele exogene asupra celulelor roșii din sânge, ducând la deteriorarea lor îmbunătățită:

a) boala hemolitică a nou-născutului;

b) efectele toxice (otrăvire prin otrăvuri hemolitice, arsuri grave etc.);

c) efectele infecțioase (malarie, sepsis, gripa etc.);

d) deteriorarea celulelor roșii din sângele post-transfuzie (datorată transfuziei sângelui compatibil grupat sau reasusnee);

e) deteriorarea autoimună a eritrocitelor;

f) orice splenomegalie.

Dintre anemia hemolitică dobândită, există:

1. Anemia acută (boala hemolitică a nou-născutului, anemia toxică, hemoglobinuria paroxistică (rece), hemoglobinuria din mers).

2. Anemie cronică (autoimună):

a) anemie hemolitică autoimună idiopatică, provocată de apariția anticorpilor la eritrocite sau celule progenitoare de eritrocite;

b) simptomatic (autoimună) anemie hemolitică, dezvoltarea în bolile în care limfoproliferative, sindroame mieloproliferative si splenomegalie (leucemie limfocitară cronică, boala Hodgkin, leucemie mieloidă, mielom multiplu, boala Waldenstrom, boli ale țesutului conjunctiv sistemice, anumite tumori etc.).;

c) hemoglobinurie paroxistică nocturnă (boala Markiafa), cu hemoliză predominant intravasculară.

Imaginea sanguină în diferite forme de anemie hemolitică prezintă caracteristici semnificative. Cu toate acestea, pentru diagnosticul primar, uneori indicativ, este important să vă amintiți câteva semne comune de anemie hemolitică:

1. Reducerea conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sânge.

2. În majoritatea cazurilor, natura normochromică a anemiei.

3. Reticulocitoză pronunțată mai mare de 10 ".

4. Anisocitoză și poicilocitoză.

Diagnosticul de anemie hemolitică confirmate prin detectarea directă a probelor de hemoliza eritrocitelor: (. Vezi mai jos) hiperbilirubinemie (în principal din cauza bilirubinei nelegate) urobilinuria, reducerea rezistenței osmotice a eritrocitelor. In formele autoimune de anemie hemolitică și hipergammaglobulinemia detectat Coombs pozitiv (cm. Deasupra).

Hypo-și anemie aplastică caracterizată prin inhibarea hematiilor nu numai, ci și a altor muguri de hematopoieza de măduvă osoasă. Există anemie hipo-și aplastică endogenă și exogenă. Ultimul datorită acțiunii asupra osului hemopoiesis măduvei diferiți factori: fizice (radiații ionizante), toxice (benzen), citotoxice (citostaticele tratament, cloramfenicol, barbiturice, sulfamide), infecție (sepsis, hepatită virală acută etc.).

Imaginea sanguină în majoritatea cazurilor se caracterizează prin semne de pancitopenie:

1. Reducerea conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii din sânge.

2. Natura normochromică a anemiei.

3. Reducerea numărului de reticulocite.

4. Leucopenie, neutropenie, limfocitoză relativă sau absolută.

19. Diagnosticul de laborator al leucemiei

a) leucemie acută (mieloblastică, limfoblastică, monoblastică și nediferențiată, eritromieloblastică și megacariooblastică);

b) leucemii cronice (mieloidă, limfocitare, leucemie monocitică, erythremia, osteomyelofibrosis, mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom).

2. Limfoame maligne:

a) limfogranulomatoza (boala Hodgkin);

b) limfoame non-Hodgkin (celule B, celule T, limfoame periferice).

1. Leziunile leucemie inițial localizate la nivelul măduvei osoase, dar există metastaze precoce a celulelor tumorale cu „evacuarea“ a celulelor patologice în sângele periferic și alte organe și țesuturi. 2. Când overgrowth tumora limfom de celule sanguine se realizeaza in afara metastazelor maduvei osoase observate in stadiile tardive ale bolii.

Acest manual discută pe scurt numai câteva dintre cele mai comune forme de leucemie, caracterizate prin 4 semne hematologice comune:

1. proliferarea patologică a celulelor unuia dintre vârsta de formare a sângelui (mieloid, limfoid, eritrocite etc.);

2. Reducerea (leucemie cronică) sau absența aproape completă (leucemie acută) diferențierea celulelor, ceea ce duce la intrarea în celulele sanguine periferice ale tinere imature care proliferează stem hemopoetic;

3. metaplazia măduvei osoase, însoțită de deplasarea din măduva osoasă a altor germeni de formare a sângelui (de obicei eritrocite, trombocite);

4. dezvoltarea în diferite organe a așa-numitelor infiltrate leukemoide - proliferarea patologică a celulelor sangvine ale germenului hemopoietic proliferant care a metastazat la aceste organe.

Aceste semne hematologice pot explica aproape întreaga imagine clinică caracteristică leucemiei.

Semnele clinice sunt cele mai caracteristice leucemii 1. sindroame proliferative - hiperplaziei hematopoietic tisulară (ganglionii limfatici, splină, ficat) și apariția unor focare de extramedulare (vnekostnomozgovogo) hematopoiezei; (dermal infiltrează ossalgiya, sensibilitatea si osul pokolachivanii al.) 2. Sindromul anemic care se dezvoltă din cauza metaplazia si stem hemopoetic supresia măduvei osoase eritrocitar, iar în unele cazuri, din cauza hemoliza eritrocitelor; 3. sindromul hemoragic, datorat și metaplaziei măduvei osoase și înlocuirea germenului megacariocitic; 4. reducerea rezistentei imunologice a corpului (procese necrotice ulcerative infecțioase și septice în plămâni, rinichi și alte organe și amigdale).

Leucemia mieloblastică acută este caracterizată de o proliferare accentuată a germenului mieloid hemopoietic și de lipsa aproape totală a diferențierii celulelor acestui germen. Ca urmare, un număr mare de elemente de blast, care sunt prezente în sânge împreună cu celule mature ale celulei hemopoietice hemopoietice mieloide, sunt eliberate în sângele periferic.

În leucemia mieloidă acută există o trăsătură caracteristică hematologic - dehiscență leucemică (hiatus leucemicu): sunt prezente în formele de sânge și blastice periferice (în cantități mici) și complet celulele mature nu sunt forme de tranziție.

Astfel, în studiul sângelui periferic la pacienții cu leucemie acută, sunt evidențiate următoarele semne hematologice:

1. creșterea numărului de leucocite la 100x109 / l, deși se întâlnesc deseori și leucopenie leucopenică;

2. apariția în sânge a unui număr mare de celule blastice (mieloblaste);

3. scăderea numărului celulelor germinale mieloide mature în absența formelor de tranziție (hiatus leucemicus);

4. anemie, adesea caracter normocrom (normocic);

Leucemia mieloidă cronică este caracterizată prin proliferarea și diferențierea scăzută a celulelor hemopoietice mieloide. În sângele periferic, în același timp, identifică toate formele tranzitorii ale elementelor celulare, promielocite, mielocite, metamielocite, neutrofilelor lovitură de cuțit.

În general, în leucemia mieloidă cronică, se dezvăluie următoarele semne hematologice:

1. o creștere a numărului total de leucocite (până la 50-100x109 / l și mai mult), deși sunt posibile forme leucemice subleucemice și leucopenice;

2. prezența în sângele periferic a tuturor formelor tranzitorii de elemente celulare din mieloblaste și promileocite la neutrofile segmentate (numărul acestora este redus);

3. anemie cu caracter normochromic și normocic (de obicei în stadiile tardive ale bolii);

4. trombocitopenia (de asemenea, în stadiile tardive ale bolii).

În leucemia mieloidă cronică, lipsa leucemică (hiatus leucemicus) este absentă în sângele periferic.

Eritremia (policitemie, boala Vaquez) se caracterizează prin proliferarea pronunțată a tuturor germenilor hemopoietici.

1. o creștere a conținutului hemoglobinei și a numărului de eritrocite și hematocrit (până la 0,7-0,9);

2. leucocitoză (12,0-20,0) x 109 / l și mai mult, în principal datorită neutrofilelor;

3. trecerea leucocitelor din sânge spre stânga (la metamiielocite și mielocite);

5. reducerea ESR;

În unele cazuri, este posibilă transformarea bolii în leucemie mieloidă cronică.

Osteomielosfiroza idiopatică (osteomeloscleroza) se caracterizează prin proliferarea inegală a trei germeni hemopoietici, în special megacariociți, și dezvoltarea treptată a fibrozei și a sclerozei măduvei osoase.

În studiul sângelui periferic s-au evidențiat următoarele semne hematologice:

2. Numărul de leucocite poate fi redus, normal sau ridicat;

3. în stadiul avansat al bolii - o schimbare a numărului de leucocite din stânga în mielocite și chiar mieloblaste;

Leucemia limfocitară cronică este caracterizată prin proliferarea și diferențierea scăzută a celulelor hemogramei hemopoetice limfoide. În studiul sângelui periferic s-au evidențiat următoarele semne hematologice:

1. o creștere a numărului total de leucocite (până la 30-200x109 / l și mai mult), deși există și forme subleucopenice și aleucemice ale bolii;

2. o creștere a conținutului celulelor germinative limfoide (până la 60-90% din numărul total de leucocite), în principal datorită limfocitelor mature și numai limfoblastelor parțial și prolymphocytes;

3. apariția în sângele periferic a limfocitelor "distruse" (așa-numitele umbre de celule ale lui Botkin-Humprecht);

4. anemie (datorită metaplaziei măduvei osoase și hemolizei eritrocitelor);

5. trombocitopenia (metaplazia măduvei osoase).

Mielomul (plasmocitom generalizat, mielomul multiplu, boala Rustitsky-Kaler) se caracterizează prin proliferarea malignă a celulelor plasmatice și deteriorarea sistemică a organelor interne, în special a oaselor scheletului.

Sânge periferic:

1. anemie treptată progresivă a tipului normochromic (normocic);

2. numărul normal de celule albe din sânge, deși pot apărea forme cu leucocitoză sau leucopenie;

3. granulocitopenie cu limfocitoză relativă (simptom non-permanent);

4. celulele plasmatice din sângele periferic;

6. o creștere semnificativă a ESR.

Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) este printre cele mai frecvente hematosarcomas (limfoame maligne). Boala se caracterizează prin modificări proliferative productive în ganglionii limfatici și organele interne.

Sânge periferic:

1. leucocitoză moderată (10-20) x10 9 / l, deși există deseori cazuri care apar cu leucopenie;

2. neutrofilia cu trecerea leucocitelor spre stânga (uneori la mielocite);

3. limfocitopenie absolută;

4. monocitoză, care în stadiul final al bolii este înlocuită cu monocitopenie;

5. eosinopenie (pot exista cazuri de eozinofilie);

6. o creștere semnificativă a ESR.

Trebuie subliniat faptul că în toate cazurile de detectare în sângele periferic a modificărilor descrise mai sus, caracteristice unei anumite boli, diagnosticul final se face doar pe baza rezultatelor puncției organelor hematopoietice și a altor metode speciale de cercetare.

calculator

Cost estimat gratuit

1. Completați o aplicație. Experții vor calcula costul muncii tale
2. Calculul costului va veni la e-mail și SMS

Numărul aplicației dvs.

În prezent, o scrisoare de confirmare automată va fi trimisă la poștă cu informații despre aplicație.

Insuficiență renală. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Insuficiența renală - o afecțiune patologică care apare în diferite boli și se caracterizează printr-o încălcare a tuturor funcțiilor rinichilor.

Cifre și fapte:

• Insuficiența renală nu este o boală specifică. Aceasta este o afecțiune patologică care poate însoți diverse afecțiuni, inclusiv cele ale căror cauză este în afara rinichilor.
• În funcție de rata de creștere a modificărilor patologice, există insuficiență renală acută și cronică.
• Insuficiența renală acută apare anual la 200 din cei 1.000.000 de europeni.
• În mai mult de jumătate din cazuri, insuficiența renală acută este asociată cu leziuni renale sau intervenții chirurgicale. În ultimii ani, numărul pacienților a căror disfuncție renală a apărut din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor a crescut de 6-8 ori.
• Prevalența insuficienței renale cronice - 600 de cazuri la 1 000 000 de europeni pe an.
• La un moment dat, cauza principală a insuficienței renale cronice a fost glomerulonefrita. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt în primul rând acum.
• În Africa, cea mai frecventă cauză a disfuncției renale cronice este cea a bolilor parazitare și virale.

Caracteristici ale funcției anatomice și renale

Rinichiul uman este un organ pereche situat în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, și format în exterior ca fasole. Rinichiul drept este ușor mai mic, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.

Rinichiul este organul sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea de urină.

Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

• Sângele care pătrunde în rinichi din aorta atinge glomerul capilarilor, înconjurat de o capsulă specială (capsulă Shumlyansky-Bowman). Sub presiune înaltă, partea lichidă din sânge (plasmă) cu substanțe dizolvate în ea scurgeri în capsulă. Aceasta formează urina primară.
• Apoi urina primară se deplasează de-a lungul sistemului tubular convoluționat. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urină secundară. În comparație cu primarul, acesta pierde în volum și devine mai concentrat, rămân numai produse metabolice dăunătoare: creatina, ureea, acidul uric.
• Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliclul renal, apoi în pelvis și în ureter.

Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea de urină:

• Eliminarea produselor metabolice dăunătoare din organism.
• Reglarea presiunii osmotice a sângelui.
• Producerea de hormoni. De exemplu, renină, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
• Reglarea conținutului de ioni diferiți în sânge.
• Participarea la sânge. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietină, care activează formarea globulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge).

În insuficiența renală, toate aceste funcții ale rinichilor sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de motive:

• Prerenal. Datorită afectării fluxului sanguin renal. Nu există suficient sânge în rinichi. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, apar modificări patologice în țesutul renal. Apare în aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
• Renală. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate forma urină. Apare la 40% dintre pacienți.
• Postrenala. Se formează urină în rinichi, dar nu poate transpira din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, un rinichi sănătos va prelua funcția rinichiului afectat - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune survine la 5% dintre pacienți.
  

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficiență renală postrenală; C - insuficiență renală renală.

Cauzele insuficienței renale acute:

• O condiție în care inima încetează să facă față cu caracteristicile lor și pompe de mai puțin sânge: aritmie, insuficiență cardiacă, hemoragie severă, embolie pulmonară.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale: șoc în timpul infecțiilor generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj al anumitor medicamente.
• Deshidratarea: vărsături severe, diaree, arsuri, utilizarea de doze excesive de medicamente diuretice.
• Ciroza și alte boli de ficat: în care fluxul venos rupt, apar umflaturile, perturbat fluxul sanguin cardiovascular și renal.

• Otravirea: substanțe otrăvitoare în casă și în industrie, mușcături de șarpe, insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajuns în sânge, substanța toxică ajunge la rinichi și le întrerupe activitatea.
• Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei în timpul transfuzării sângelui incompatibil, a malariei. Acest lucru cauzează deteriorarea țesutului renal.
• Leziuni ale rinichilor de către anticorpi în bolile autoimune, de exemplu, în mielomul multiplu.
• Daune la rinichi prin afecțiuni metabolice în anumite boli, de exemplu, săruri ale acidului uric în guta.
• Procesul inflamator în rinichi: glomerulonefrita, febra hemoragică cu sindrom renal, si altele.
• Renunțarea la rinichi la bolile care implică leziuni vasculare renale: sclerodermia, purpura trombocitopenică etc.
• Leziuni ale singurului rinichi (dacă al doilea motiv nu funcționează).

• Tumorile prostatei, vezicii urinare și a altor organe ale bazinului.
• Daune sau pansament accidental în timpul operației ureterale.
• Blocarea ureterală. Cauze posibile: tromb, puroi, piatră, malformații congenitale.
• Încălcarea urinării cauzată de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

• Boală congenitală și ereditară a rinichilor.
• Boli renale cu boli cronice: guta, diabet, urolitiaza, adipozitate, sindrom metabolic, ciroza, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, și așa mai departe.
  
• Diferite boli ale sistemului urinar, în care există o suprapunere treptată a tractului urinar: urolitiază, tumori etc.
• Boala renală: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică.
• Utilizare necorespunzătoare, supradozaj de medicamente.
• Infecții cronice cu diverse substanțe toxice.

Simptomele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale cronice

• În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar în cazul în care 80% -90% din țesutul renal se oprește în îndeplinirea funcțiilor sale. Dar până în acel moment puteți face un diagnostic dacă efectuați un sondaj.
  
• De obicei, primele care apar sunt simptome generale: letargie, slăbiciune, oboseală și indispoziție frecventă.
  
• Urina a fost întreruptă. Produce mai mult de 24 de ore pe zi (2-4 litri). Din această cauză se poate dezvolta deshidratarea. Urina este frecventă noaptea. În stadiile tardive ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade drastic - acesta este un semn prost.
  
• Greață și vărsături.
  
• Musculare.
  
• mâncărimi ale pielii.
  
• Uscăciunea și senzația de amărăciune în gură.
  
• Dureri abdominale.
  
• Diaree.
  
• Sângerare nazală, stomac datorită coagulării sanguine reduse.
  
• Hemoragii pe piele.
  
• Creșterea sensibilității la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii, de pneumonie.
  
• La un stadiu final: starea se înrăutățește. Există tulburări de respirație, astm bronșic. Pacientul poate să-și piardă conștiința, să cadă în comă.

Simptomele în insuficiența renală cronică se aseamănă cu cele din insuficiența renală acută. Dar ele cresc mai încet.

Diagnosticul insuficienței renale

• ultrasunete (cu ultrasunete);
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

• Pacientul este injectat intravenos cu o substanță care este excretată prin rinichi și petează urina.
• Apoi este efectuată cistoscopia - examinarea vezicii prin utilizarea unui instrument endoscopic special introdus prin uretra.

Cromocytoscopia este o metodă de diagnosticare simplă, rapidă și sigură, care este adesea folosită în situații de urgență.

Tratamentul cu insuficiență renală

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a unui pacient într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă - este plasat în unitatea de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale.

În terapia cu insuficiență renală cronică depinde de etapă. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii subiacente - aceasta va ajuta la prevenirea disfuncției renale și este mai ușor să se facă față cu acestea ulterior. Cu o scădere a cantității de urină și apariția semnelor de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare trebuie să eliminați consecințele.

Zonele de tratament pentru insuficiența renală:

• Cu pierderi mari de sânge - transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge.
• Cu pierderea unei cantități mari de plasmă - introducerea prin picurare de soluție salină, soluție de glucoză și alte medicamente.
• Lupta împotriva aritmiei - medicamente antiaritmice.
• În caz de disfuncționalitate a sistemului cardiovascular - medicamente pentru inimă, agenți care îmbunătățesc microcirculația.

• Când glomerulonefrită și boli autoimune - administrarea de corticosteroizi (preparate hormonale adrenocorticală), citostaticele (medicamente care suprima sistemul imunitar).
• Cu hipertensiune arterială - medicamente care reduc tensiunea arterială.
• În caz de otrăvire - utilizarea metodelor de purificare a sângelui: plasmefereza, hemosorbția.
• În pielonefrită, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea antibioticelor, medicamente antivirale.

• În spital, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape cantitatea de lichid pe care pacientul o primește și o pierde. Pentru a recupera administrate soluții diferite de apă și echilibru sare picurare intravenoasă (clorură de sodiu, gluconat de calciu, etc.), în care pierderea lor total de fluid trebuie să depășească 400-500 ml.
• Cu retenție de lichide, se prescriu diuretice, de obicei furosemid (lasix). Doctorul selectează dozajul individual.
• Dopamina este folosită pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către rinichi.

Dieta pentru insuficienta renala acuta

• Este necesar să se reducă cantitatea de proteine ​​din dietă, deoarece produsele sale metabolice exercită sarcini suplimentare asupra rinichilor. Cantitatea optimă este de la 0,5 la 0,8 g pe kilogram de greutate corporală pe zi.
  
• Pentru ca organismul pacientului să primească cantitatea necesară de calorii, trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați. Legume recomandate, cartofi, orez, dulciuri.
  
• Sarea trebuie limitată numai dacă este reținută în organism.
  
• Aportul optim de lichide - 500 ml mai mult decât cantitatea pe care corpul o pierde în timpul zilei.
  
• Pacientul trebuie să abandoneze ciupercile, nucile, leguminoasele - ele sunt și surse de cantități mari de proteine.
  
• În cazul în care nivelurile ridicate de potasiu în sânge - eliminat struguri, caise, stafide, banane, cafea, ciocolată, cartofi prăjiți și coapte.

Prognoza insuficienței renale

Prognoză pentru insuficiența renală acută

În funcție de gravitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

• Înfrângerea sistemului nervos - coma uremică.
• Tulburări circulatorii severe.
• Sepsisul este o infecție generalizată, "infecție a sângelui", în care suferă toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută survine fără complicații, recuperarea completă a funcției renale apare la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognoză pentru insuficiența renală cronică

Depinde de boală, pe fondul căruia a existat o încălcare a rinichilor, vârsta, starea pacientului. Deoarece hemodializa și transplantul de rinichi au început să se aplice, moartea pacienților a devenit mai puțin frecventă.

Factorii care agravează cursul insuficienței renale cronice:

• ateroscleroza;
• hipertensiune arterială;
• alimentația necorespunzătoare, când produsele alimentare conțin o mulțime de fosfor și proteine;
• proteine ​​din sânge înalt;
• funcția crescută a glandelor paratiroide.

Factorii care pot provoca deteriorarea unui pacient cu insuficiență renală cronică:

• leziuni la rinichi;
• infecții ale tractului urinar;
• deshidratare.

Prevenirea insuficienței renale cronice

În cazul în care timp pentru a începe tratamentul corect al bolii, care poate duce la insuficienta renala cronica, funcția renală nu poate fi afectată sau cel puțin, încălcarea acesteia nu va fi atât de grea.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripție medicală.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită, hipertensiune arterială. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați în permanență de un medic și să fie supuși unei examinări la timp.