Definiția markerilor de filtrare endogeni și exogeni. Masura standard de aur al GFR este clearance-ul inulinei, care este prezent într-o concentrație stabilă în plasmă inert fiziologic, este filtrat liber în glomeruli, nu este secretat, nu biruetsya reabsor- nu sintetizat metabolit nu ziruetsya în rinichi. Determinarea clearance-ul de inulină, precum și clearance-ul markerilor radioactive exogene (125! -Iotalamata și 99mTc-DTPA), costisitoare și inaccesibile în practică de rutină. Au fost dezvoltate o serie de metode alternative pentru evaluarea GFR.
Exemplu Reberg-Tareeva. Măsurarea 24 ore KKR (Rehberg Tareeva-test) necesită colectarea urinei pentru o anumită perioadă de timp, care este adesea însoțită de erori și împovărătoare pentru pacient. Această metodă de estimare a GFR nu are avantaje în comparație cu calculul formulării. O excepție este definirea GFR de stradă cu o dietă neobișnuită sau cu anomalii ale masei musculare, deoarece acești factori nu au fost luați în considerare la elaborarea formulelor. Utilizarea serului Kp pentru a evalua GFR implică o stare stabilă a pacientului, astfel încât rezultatele vor fi nesigure dacă nivelul GFR se schimbă rapid - în insuficiența renală acută (ARF), dacă masa musculară este neobișnuit de mare sau mică - la sportivi sau oameni epuizați sau dacă consumul de creatină este consumat cu alimente neobișnuit de mari sau mici - străzi care consumă suplimente alimentare cu creatină sau vegetarieni. Astfel, testul Reberga-Tareev poate oferi o mai bună estimare a GFR decât metodele computaționale în următoarele situații clinice: Sarcina Valori extreme ale vârstei și dimensiunii corporale Greutate de proteine ​​și deficit de energie Bolile scheletice Paraplegie și tetraplegie Dieta vegetariană Funcție renală rapidă în schimbare Înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice
Metode de calcul pentru evaluarea GFR și CRF. Formulele pentru calcularea GFR iau în considerare diferitele efecte asupra produselor Kp, ele sunt ușor de utilizat și validat: valorile lor coincid cu exactitate cu valorile metodelor de evaluare GFR de referință. La adulți, Cockcroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] și formula derivată din MDRD studiu (Modificarea Dieta in renale bolilor de studiu) sunt cel mai frecvent utilizate [14] (Tabelul 3).
Formula Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - vârstă, ani) x greutate corporală, kg GFR =

|
72 x Kp de ser, μmol / l
(140 - vârstă, ani) x greutatea corporală, kg GFR =
Ser de 72 x Cr, μmol / l
pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85
Formula MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp de ser, mg / dl) -1,154-x (vârstă, ani) -0,203
pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742
pentru persoanele din cursa Negroid, rezultatul este înmulțit cu 1.210
Avantaje formula MDRD constau că este reprezentat greșit obținută pe baza determinării clearance renal 1251 iota Lamata grup mare de pacienți din ambele rase albe și negroid,
cu o gamă largă de boli renale. Formula permite evaluarea GFR, standardizată pe suprafața corpului.
Există două versiuni ale formulei MDRD: complete și abreviate. Pentru a calcula GFR utilizând formula completă (originală), sunt necesari mai mulți parametri biochimici împreună cu serul Cr. Pentru a utiliza formula abreviată MDRD, sunt necesare numai date demografice (sex, vârstă, rasă) și nivelul serului Kr. Rezultatele obținute utilizând ambele formule sunt comparabile.
Deoarece formula MDRD ia în considerare datele care apar pe formularul de comandă standard (sexul și vârsta pacientului), acesta poate fi introdus în software-ul de echipamente de laborator moderne, care permite calcularea automată a GFR și prezentarea rezultatelor în raportul de laborator.

Creșterea clearance-ului creatininei și rata de filtrare glomerulară

Filtrarea glomerulară a rinichilor

De mulți ani încercând să vindec rinichii?

Șef al Institutului de Nefrologie: "Veți fi uimit cât de ușor este să vă vindecați rinichii luând-o doar în fiecare zi.

Rinichi filtrare glomerulară - procesul prin care din sânge în lumenul capsulei prin membrana nefroni renal eliberat pasiv apă și unele substanțe dizolvate. Acest proces, alături de altele (secreție, reabsorbție), face parte din mecanismul de formare a urinei.

Măsurarea ratei de filtrare glomerulară este de mare importanță clinică. Deși în mod indirect reflectă cu precizie caracteristicile structurale și funcționale ale rinichilor, și anume numărul nefronilor funcționali și starea membranei renale.

Structura nephron

Urina este un concentrat de substanțe a căror eliminare din organism este necesară pentru a menține constanța mediului intern. Acesta este un fel de "deșeu" de viață, inclusiv toxic, a cărui transformare ulterioară este imposibilă, iar acumularea este dăunătoare. Funcția de excreție a acestor substanțe este efectuată de sistemul urinar, principala parte fiind filtrele biologice ale rinichilor. Sângele trece prin ele, scăpând excesul de lichide și toxine.

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

În fig. 1 prezintă schematic structura nefronului. Și - un corp mic renal: 1 - artera care aduce; 2 - artera de scurgere; 3 - fluturași de capsulă epitelială (externă și internă); 4 - începutul tubulului nefron; 5 - glomerul vascular. B - nephron în sine: 1 - capsulă glomerulară; 2 - tubul nefron; 3 - canal colectiv. Vasele sanguine ale nefronului: a - aducerea arterei; b - artera de scurgere; capilare in tubulare; d - vena nephron.

În diverse procese patologice, se produce leziune reversibilă sau ireversibilă a nefronilor, ca urmare a faptului că unii dintre ei pot înceta să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare, există o schimbare în producția de urină (reținerea toxinelor și a apei, pierderea nutrienților prin rinichi și alte sindroame).

Conceptul de filtrare glomerulară

Procesul de formare a urinei constă în mai multe etape. În fiecare etapă, poate apărea o defecțiune care duce la o încălcare a funcției întregului organ. Prima etapă a formării urinei se numește filtrare glomerulară.

Acesta poartă corpul renal. Este alcătuită dintr-o rețea de artere mici, formată sub forma unui glomerul, înconjurată de o capsulă cu două straturi. Frunza interioară a capsulei se potrivește strâns cu pereții arterelor, formând o membrană renală (filtru glomerular, din latină. Glomerulus - glomerulus).

Se compune din următoarele elemente:

• celule endoteliale (căptușeală internă a arterelor);
• celulele capsulă epiteliale care formează frunza interioară;
• un strat de țesut conjunctiv (membrană de bază).

Prin membrana renală se eliberează apa și diferite substanțe și cât de bine îndeplinesc rinichii funcția lor depinde de starea ei.

Moleculele mari (proteine) și elementele celulare ale sângelui prin membrana renală nu trec. În unele boli, acestea pot trece prin ea datorită permeabilității sale crescute și care intră în urină.

Soluția de ioni și de molecule mici în fluidul filtrat este numită urina primară. Conținutul de substanțe în compoziția sa este foarte scăzut. Este similar cu plasma din care se îndepărtează proteina. Rinichii filtrează 150-190 litri de urină primară într-o singură zi. În procesul de transformare ulterioară, care urină primară în tubulii nefronului, volumul său final scade de aproximativ 100 de ori, până la 1,5 litri (urină secundară).

Tubular secreție și reabsorbție - formarea de urină secundară

Datorită faptului că o cantitate mare de apă și substanțe necesare organismului intră în urina primară în timpul filtrației tubulare pasive, îndepărtarea acesteia din organism într-o formă nemodificată ar fi inadecvată din punct de vedere biologic. În plus, unele substanțe toxice se formează în cantități destul de mari, iar excreția lor trebuie să fie mai intensă. Prin urmare, urina primară, care trece prin sistemul de tubuli, este supusă transformării prin secreție și reabsorbție.

În fig. 2 prezintă modelele de reabsorbție tubulară și de secreție.

Reabsorbție tubulară (1). Acesta este procesul prin care apa, precum și substanțele necesare prin activitatea sistemelor enzimatice, a mecanismelor de schimb ionic și a endocitozelor, devin "din urina primară și revin la sânge. Acest lucru este posibil datorită faptului că tubulii nefronului sunt strâns legați de capilare.

Secreția tubulară (2) este procesul invers de reabsorbție. Aceasta este excreția diferitelor substanțe utilizând mecanisme speciale. Celulele epiteliale, în mod activ, contrar gradientului osmotic, "iau" anumite substanțe din patul vascular și le secretă în lumenul tubulilor.

Ca urmare a acestor procese în urină, există o creștere a concentrației de substanțe dăunătoare, a căror eliminare este necesară, în comparație cu concentrația lor în plasmă (de exemplu, amoniacul, metaboliții substanțelor medicinale). De asemenea, previne pierderea apei și a nutrienților (de exemplu, glucoza).

Unele substanțe sunt indiferente față de procesele de secreție și reabsorbție, conținutul lor în urină este proporțional cu cel din sânge (un exemplu este insulina). Corelarea concentrației unei substanțe similare în urină și sânge ne permite să concluzionăm cât de bine sau nefavorabil are loc filtrarea glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară: semnificație clinică, principiu de determinare

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este un indicator care este principala reflexie cantitativă a procesului de formare a urinei primare. Pentru a înțelege schimbările care reflectă fluctuațiile acestui indicator, este important să știm de ce depinde GFR.

Este influențată de următorii factori:

• Volumul sângelui care trece prin vasele rinichilor într-o anumită perioadă de timp.
• Presiunea de filtrare este diferența dintre presiunea din arterele renale și presiunea urinei primare filtrată în capsulă și tubulele nefronului.
• Suprafața de filtrare este suprafața totală a capilarelor care sunt implicate în filtrare.
• Numărul de nephroni funcționali.

Primii 3 factori sunt relativ variabili și sunt reglementați de mecanismele neurohumorale locale și generale. Ultimul factor - numărul de nefroni funcționali - este destul de constant și acesta este cel care influențează cel mai puternic schimbarea (scăderea) ratei de filtrare glomerulară. De aceea, în practica clinică, GFR este cel mai frecvent studiat pentru a determina stadiul insuficienței renale cronice (se dezvoltă tocmai datorită pierderii nefronilor datorită diferitelor procese patologice).

Acest studiu este denumit și clearance-ul creatininei endogen (testul Reberg). Există formule speciale pentru calcularea GFR, ele pot fi utilizate în calculatoare și programe de calculator. Calculul nu este deosebit de dificil. În SCF normal este:

• 75-115 ml / min la femei;
• 95-145 ml / min pentru bărbați.

Determinarea ratei de filtrare glomerulară este metoda cea mai frecvent utilizată pentru a evalua funcția renală și stadiul insuficienței renale. Pe baza rezultatelor acestei analize (inclusiv), se face o predicție a evoluției bolii, se dezvoltă regimuri de tratament și se decide problema transferului pacientului la dializă.

Simptomele și tratamentul sindromului hepatorenal

Hepatita sau ciroza hepatică afectează întregul corp. Scăderea ratei de filtrare în glomeruli duce la insuficiența acestui organ. Sindromul hepatorenal apare numai pe fundalul afectării hepatice cronice. În același timp, patologiile renale sunt practic absente. Timp de mulți ani, medicii au colectat etiopatogeneza acestei boli, deci astăzi există un plan clar pentru tratamentul patologiei. Cel mai adesea, boala este detectată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani, nu are sex.

Cauzele bolii

Majoritatea oamenilor cred că sindromul hepatorenal apare numai la persoanele cu alcoolism. Pe de o parte, ei au dreptate, cel mai adesea boala afectează hepatita virală sau autoimună, ciroza. Pe de altă parte, există multe afecțiuni care pot duce la apariția unui spasm al vaselor renale și la dezvoltarea deficienței. Este posibil ca dezvoltarea sindromului ca o complicație a bolilor:

• ciroză cu ascită, semne de hipertensiune portală;
• hepatită cu natură virală sau autoimună;
• intoxicație acută;
• intoxicație profesională pe o perioadă lungă de timp;
• patologia tractului biliar, provocând o încălcare a fluxului său;
• chirurgia cardiacă anterioară, în care s-a utilizat fluxul sanguin artificial.

Medicii cred că cauza principală a sindromului este un dezechilibru al sistemelor responsabile de vasoconstricție și dilatare.

Partea principală a patogenezei acestui proces se află pe fondul unei ușoare vasodilatații a apariției unei structuri vasculare rezistente. În sânge, substanțele vasoconstructorului cresc, iar volumul plasmatic circulant scade.

Simptomatologie și clasificare

Doctorii disting două tipuri de sindrom:

1. Primul apare cel mai frecvent la persoanele cu dependență de alcool. Se caracterizează printr-un curs rapid, o creștere a simptomelor insuficienței renale în decurs de 14 zile. Dacă părăsiți boala fără tratament, atunci în 14 zile va fi fatală.
2. Al doilea tip se dezvoltă lent, este periculos deoarece simptomele sale nu sunt pronunțate.

Sindromul hepatorenal poate să apară rapid sau lent, pe baza căruia medicul determină apartenența la unul dintre aceste tipuri. În această patologie, pacienții se plâng de:

• slăbiciune generală și oboseală;
• dureri de cap;
• apetit scăzut;
• umflare;
• dureri abdominale și inferioare ale spatelui;
• scăderea urinei zilnice;
• dispepsie și disurie;
• proteinurie;
• oligurie;
• hematurie.

Diagnosticul de "sindrom hepatorenal" este imposibil fără diagnosticare. Unele simptome pot fi observate numai de către un medic.

A se vedea, de asemenea, principalele semne ale problemelor renale

diagnosticare

Diagnosticul acestei boli include:

1. Prelevarea de istoric, în timpul căreia medicul identifică factorii de risc și efectuează o examinare aprofundată. O atenție deosebită este acordată bolii hepatice existente.
2. Test de sânge general. În rezultatele sale să acorde atenție hematocritului, nivelul leucocitelor și trombocitelor.
3. Analiza biochimică sa concentrat pe obținerea datelor privind nivelul de sodiu, azot rezidual, uree și creatinină.
4. Analiza de urină, care poate prezenta proteinurie, o scădere a nivelurilor de sodiu. De asemenea, atunci când descifrăm atenția asupra clearance-ului creatininei zilnice, numărul de celule roșii din sânge este vizibil.

În plus, au efectuat diagnostice instrumentale: ultrasunete, biopsie la rinichi, Doppler. Semnele de afectare a rinichilor la ultrasunete nu ar trebui să fie. Terapia cu perfuzie nu oferă un efect suficient de durabil. Pe baza acestor studii și a efectului terapiei, medicul concluzionează că are un sindrom hepatorenal.

tratament

În cursul tratamentului este necesar să se respecte toate recomandările medicului specialist. Ea este efectuată în mod cuprinzător, astfel încât pacientul va trebui să schimbe drastic modul de viață. Sindromul hepatorenal este tratat cu următoarele metode:

• terapie dieta;
• restricționarea regimului de consum;
• evitarea utilizării medicamentelor nefrotoxice (lista acestora include un număr de antibiotice prescrise frecvent);
• conservatoare cu ajutorul medicamentelor.

Hemodializa este una dintre metodele de tratament controversate. El, ca și numirea diureticelor, nu poate fi utilizat la toți pacienții. Hemodializa este exclusă în cazul cirozei hepatice. În acest caz, poate provoca sângerare la nivelul stomacului, provoca hipotensiune și șoc.

În cazuri extreme, medicii merg la operație. O indicație pentru acest lucru poate fi primul tip de sindrom, complicat de leziuni hepatice semnificative. În unele cazuri, organul bolnav (ficat) este transplantat, timp de trei ani după intervenția chirurgicală, rata de supraviețuire a pacienților este de 60%. De asemenea, conduceți unul dintre tipurile de manevră:

• transyugulyarnoe;
• portosystemic;
• peritoneovenoznoe.

După această operație, prognosticul nu este reconfortant - rata de supraviețuire este de 2 până la 4 luni. Doar transplantul de ficat poate aduce o revenire completă a funcției renale.

În orice caz, pacientul a pus o dietă. Se bazează pe respingerea unui număr de produse, sare. În dieta unui pacient cu sindrom hepatorenal, conținutul de potasiu și de proteine ​​ar trebui redus. Cel mai adesea, medicii prescriu tabelul 5 de către Pevzner.

Glomerular rata de filtrare, ca o modalitate de a evalua starea de rinichi

Rinichiul constă dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor și tubulii pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, care este format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii nu își îndeplinesc misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare;
• presiunea de filtrare;
• suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

Conținutul său în sânge [Pin] este comparat cu cantitatea din urină finală [Min]. Apoi calculați volumul de urină în funcție de conținutul substanței de control.

Cu cât este mai mare conținutul de inulină din urină în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance-ul inulinelor. Acesta este un indicator al purificării sângelui de către rinichi.

GFR se calculează cu formula:

Urina este volumul urinei finale.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Clearance-ul acestei substanțe se numește testul Reberg.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

• Fi - KF;
• U1 - conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Prin această formulă se efectuează calculul orar. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal 125 ml / min pentru bărbați și 11 ml / min pentru femei.

În 24 de ore până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Pentru studiile clinice, este prea complicat.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. În viața activă bărbații producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face în caz de insuficiență renală suspectată.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Aceasta crește concentrația de uree și creatinină în urină. Rinichii nu au timp să curățe sângele substanțelor nocive.

Când pielonefrita afectează canalele nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc ulterior. Pentru a determina boala va ajuta la proba pentru Zimnitsky.

Mărimea filtrării crește cu diabetul, hipertensiunea, lupusul eritematos și alte boli.

Scăderea GFR are loc cu modificări patologice, cu pierderi de masă ale nefronilor.

Motivul poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Tensiunea intracraniană crește odată cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum să efectuați un studiu la copii?

Pentru studiul GFR la copii, se folosește formula Schwarz.

Debitul de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Pentru reducerea GFR, puteți diagnostica boala renală la copii. În cadrul clinic, se utilizează cele două metode de măsurare cele mai simple și destul de informative.

Progresele cercetării

Dimineața, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol pentru a determina concentrațiile plasmatice ale creatininei. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină urinară, detectând timpul de diureză în câteva minute. Calculând prin formula obțineți două valori ale GFR.

A doua opțiune - colectați urina zilnică la intervale de o oră. Ar trebui să fie de cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere a ratei de până la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcțiilor rinichilor, starea lor dureroasă. Nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar în fiecare particulă rata de filtrare încetinește.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea acestora este întreruptă, apare o disfuncție a multor organe, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

De aceea, la cea mai mică îngrijorare din zona rinichilor, trebuie să fii testat, să-ți consulți medicul, să te supui examinărilor necesare și să începi tratamentul în timp util.

Creatinina și clearance-ul creatininei. Analiza creatininei și clearance-ului creatininei.

Această boală este o specialitate: Diagnosticul

1. Creatinina, funcția renală normală și rata de filtrare glomerulară

Creatinina este un produs rezidual produs în timpul defalcării țesutului muscular. Creatinina este filtrată prin rinichi și îndepărtată cu urină. Doctorii măsoară creatinina în sânge pentru a evalua funcția renală. Capacitatea rinichilor de a menține creatinina se numește clearance-ul creatininei. Clearance-ul creatininei ajută la determinarea ratei de filtrare glomerulară - rata la care sângele trece prin rinichi.

Funcția renală normală și rata de filtrare glomerulară (GFR)

Toată sângele trece prin rinichi de câteva sute de ori într-o singură zi. Rinichii împing lichid prin filtre mici (numite nefroni). O parte din lichid și deșeuri rămân în rinichi și alcătuiesc urina.

Rata la care sângele trece prin rinichi se numește rata de filtrare glomerulară. În mod direct, rata de filtrare glomerulară nu poate fi măsurată, prin urmare se utilizează creatinină și clearance-ul creatininei.

2. Ce este clearance-ul creatininei și creatininei?

Creatinina este un produs de defalcare a țesutului muscular. Rinichii filtrează creatinina și o elimină aproape complet din sânge.

Cantitatea de sânge pe care rinichii o poate procesa într-un minut se numește clearance-ul creatininei. Clearance-ul creatininei pentru o persoană sănătoasă - 125 ml pe minut. Clearance-ul creatininei poate varia în funcție de vârsta, sexul și parametrii corporali. Rata de filtrare glomerulară este măsurată utilizând clearance-ul creatininei.

3. Cum se măsoară clearance-ul creatininei?

Rata de filtrare glomerulară reflectă funcționarea rinichilor. Dacă rinichii încep să funcționeze prost, clearance-ul creatininei scade.

Există două modalități principale de utilizare a creatininei, cu care medicii pot măsura funcționarea rinichilor:

• Analiza urinei zilnice, în care toată urina într-o singură zi este colectată într-un container special;
• Rata de filtrare glomerulară poate fi măsurată utilizând un test de sânge unic, rezultatele cărora sunt înlocuite într-o formulă specială de calcul.

Testul de sânge este utilizat mult mai des, deoarece mai mult este mai convenabil.

4. Ce trebuie să faceți dacă clearance-ul creatininei este scăzut?

Dacă aveți clearance-ul scăzut al creatininei sau rata de filtrare glomerulară, medicul vă va oferi recomandările necesare.

Principalele cauze ale bolii renale cronice sunt hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Dacă motivul pentru rata de filtrare scăzută a glomerului este în acest caz, atunci trebuie să începeți să mâncați bine, să faceți exerciții fizice și să luați medicamentele prescrise. Dacă este din alte motive, atunci vor fi necesare teste suplimentare pentru a le clarifica.

Odată cu vârsta, funcționarea rinichilor scade, așa că trebuie să vă verificați periodic sănătatea.

SKF sau clearance-ul creatininei

Calcularea clearance-ului creatininei sau a ratei de filtrare glomerulară este efectuată pentru a studia capacitatea de filtrare a rinichilor, pe baza conținutului de molecule de substanță din sângele și urina pacientului. Molecula creatinei este defalcată în celulele țesutului muscular, le furnizează energie, după care este metabolizată până la creatinină. El, la rândul său, intră în sânge și este eliminat treptat din organism cu urină.

Îndepărtarea substanței produse în mușchi depinde de calitatea tuturor sistemelor corporale. Principalii factori determinanți care afectează rata de filtrare sunt: ​​intensitatea fluxului sanguin, osmotic și tensiunii arteriale, permeabilitatea membranelor celulare.

Indicații pentru analiză

Pacienții cu insuficiență renală cronică (CKD), tulburări ale sistemului urinar sau boli cardiovasculare și în timpul tratamentului cu medicamente puternice trebuie să cunoască exact indicatorii lor individuali de clearance al creatininei.

Cercetările privind capacitatea sistemului urinar de a-și îndeplini în mod adecvat funcția de filtrare și excreție a substanțelor reziduale sunt prescrise în următoarele cazuri:

• În cazul în care pacientul a fost mult timp progreseaza boala inflamatorie a tractului urinar, o intervenție chirurgicală a fost efectuată pe nefroektomii, diagnosticat cu formarea urolitiază de pietre mari. De asemenea, pentru a determina insuficiența renală și necesitatea dializei.
• În timpul trecerii la chimioterapie și radioterapie la pacienții cu cancer.
• Pentru a controla și a calcula doza individuală de medicamente utilizate în tratamentul bolilor cardiovasculare, hepatitei cronice și toxice, terapiei antiretrovirale, imunosupresoarelor și altor medicamente cu efecte secundare grave care afectează funcționarea rinichilor.
• În timpul sarcinii, pentru a evalua sarcina pe rinichi, este deosebit de important dacă mama însărcinată poartă mai mulți copii.
• În caz de patologii congenitale ale sistemului urinar la un copil.
• Dacă pacientul a fost diagnosticat cu boli endocrine grave cu metabolismul energetic afectat.
• Pentru a controla procesele metabolice la sportivi în timpul pregătirii active.
• Dacă este necesar să se determine, în scopuri de cercetare, rata individuală de absorbție a proteinelor, încărcăturile optime, dieta, doza de vitamine și minerale.

pregătire

Nu există proceduri pregătitoare specifice înainte de a lua probe pentru clearance-ul creatininei. Cu toate acestea, se recomandă excluderea din alimente cu două zile înainte de eșantionare:

• coloranți și produse
• picante, sarate, afumate.

În plus, se recomandă să se respecte regimul de băut și să nu se abuzeze de proteine ​​și de efort fizic.

Metode de cercetare

Există trei modalități principale de a determina calitatea filtrării moleculelor de creatinină din corpul uman:

• Analiza urinei Pentru studiu, toată urina pe zi (inclusiv urinarea pe timpul nopții) este colectată într-un singur recipient, apoi amestecată și livrată la laborator. O astfel de analiză nu este foarte convenabilă în colectarea, dar indică determinarea muncii rinichilor la nivelul nefronilor.
• Test de sânge Ca urmare a probelor biochimice, se obțin date privind cantitatea de creatinină din sânge. Mai mult, folosind formula Cockroft-Gault, se calculează un indicator individual și se corelează cu vârsta, sexul și normele clinice.
• Testul Reberg Aceasta este o modalitate corectă și rapidă de a calcula GFR. Înainte de aceasta trebuie să beți două pahare de apă. Prima parte a urinei nu este necesară și, după colectarea re-diurezei, se prelevează o probă de sânge. O evaluare comună a valorilor sângelui și urinei este utilizată pentru a calcula clearance-ul creatininei.

Valori normale

Concentrația creatininei este diferită la bărbați și femei, la copii și adulți. De asemenea, medicii iau în considerare modificările legate de vârstă, fizicul, caracteristicile metabolismului și stilul de viață.

Valorile medii admise ale clearance-ului creatininei în limitele normale sunt următoarele:

• la bărbați, de la 70 la 110 pmol / l,
• la femei - de la 40 la 90 μmol / l,
• la copii, de la 20 la 80 pmol / l.

Deviația rezultatelor analizei față de media nu înseamnă întotdeauna dezvoltarea insuficienței renale. Uneori, acest lucru se datorează vârstei persoanei, de exemplu, valorile vârstnicilor scad. În cazul persoanelor cu un nivel mare de dezvoltare, cu o masă musculară mare, sportivii, clearance-ul creatininei cresc, iar în cazul oamenilor slabi cu fizic astenic, la vegetarieni, dimpotrivă, se observă o scădere.

Formula de calcul

În prezent, există numeroase calculatoare online și aplicații mobile speciale care vă vor ajuta să calculați rapid raportul. Cu toate acestea, rezultatele pot fi calculate independent.

Pentru a calcula indicatorii de clearance al creatininei, se folosește formula Cockroft-Gault. Cu testele pentru creatinină în sânge și urină, puteți calcula independent GFR (rata de filtrare glomerulară).

eGFR = (140 de ani) * greutate / 810 * creatinină sanguină (mmol / l)

Creatinină scăzută și scăzută

Deviația clearance-ului creatininei nu înseamnă o disfuncție gravă a sistemului urinar. Specialistul trebuie să efectueze examinări suplimentare pentru o corectă diagnoză și prescripție de tratament. Cu toate acestea, dacă se stabilește totuși că modificările aduse indicilor sunt de natură nefrologică, este important să se procedeze cât mai repede cu tratamentul, pentru a se evita consecințele grave.

Creșterea clearance-ului creatininei

Creșterea metabolitului de creatină nu se datorează numai disfuncției rinichilor, ci provoacă:

• toxică și chimică
• tulburări endocrine
• creșterea rapidă a mușchilor la sportivi,
• dieta bogată în proteine ​​sau nutriție sportivă pentru proteine,
• încălcarea echilibrului apă-sare a plasmei sanguine.

O schimbare a valorilor într-un mod mare înseamnă o creștere a încărcăturii rinichilor. Acesta este un semnal de alarmă care necesită ajustări în stilul de viață, sisteme de nutriție și examinări suplimentare de la specialiști. Poate fi nevoie de ceva timp pentru a lua în mod sistematic teste și a fi supus unei examinări a tuturor sistemelor corporale.

Scăderea performanței

O scădere a clearance-ului creatininei este considerată fiziologică dacă apare în timpul sarcinii sau în vârstă înaintată. În cazul devierilor minore față de valorile normale, astfel de state nu necesită observație și corecție.

Un ajutor medical este necesar dacă este diagnosticat:

• pierderea masei musculare din cauza unei diete dezechilibrate, a bolii, a distrofiei,
• ficatul hepatic asociat cu metabolismul proteinelor depreciat,
• infecții (bacteriene, fungice sau virale),
• tulburări autoimune
• oncologie,
• dehidratare prelungită.

Pacienții cu aceste afecțiuni necesită un control special al medicului asupra dinamicii și funcțiilor sistemului urinar. Este important ca aceștia să respecte recomandările medicilor și să elimine în mod sistematic cauza deteriorării capacității de filtrare a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei

Dacă este suspectată o boală de rinichi, funcția sa trebuie întotdeauna evaluată. Evaluarea periodică a funcției renale este importantă la monitorizarea copiilor cu boală renală stabilită. Acesta vă permite să monitorizați rezultatele tratamentului și să determinați momentul trecerii la hemodializă sau transplant renal în insuficiență renală.

Funcția renală este, de asemenea, evaluată înainte de utilizarea medicamentelor nefrotoxice (de exemplu, medicamentele anticanceroase și unele antibiotice) și după aceasta și, uneori, atunci când se prescriu medicamente excretate în urină, pentru corectarea dozei. Cu toate acestea, evaluarea de rutină a funcției renale la copiii sănătoși în ceea ce privește raportul cost-eficiență nu este adecvată.

O estimare brută a ratei de filtrare glomerulară (GFR) poate fi făcută prin determinarea pur și simplu a nivelurilor de uree și creatinină din ser, în timp ce măsurătorile exacte sunt dificile și consumatoare de timp. Interpretarea datelor obținute este complicată de faptul că în rinichii sănătoși viteza de filtrare glomerulară (GFR) variază în funcție de sarcină - la fel ca și performanța plămânilor și inimii.

Atunci când încărcarea cu proteine ​​GFR poate crește în mod normal cu 50-100%. În stadiile incipiente ale diabetului zaharat și ale anemiei cu secera, GFR este crescută. Odată cu moartea unei părți din nefroni în nephroni sănătoși, GFR crește compensatoriu, ceea ce face posibilă menținerea GFR totală la un nivel apropiat de normal până la moartea unei părți semnificative a nefronilor. Acest lucru maschează severitatea bolii renale în stadiile incipiente.

AMK (nu chiar un termen exact, deoarece, de fapt, concentrația de azot de uree nu este măsurată în sânge întreg, ci în ser) reflectă GFR, deși mulți alți factori influențează magnitudinea AMK. AMC este determinată de echilibrul dintre catabolismul proteinelor (endogeni și exogeni), filtrarea glomerulară și reabsorbția în nefronul distal. Dacă crește catabolismul proteic - de exemplu, cu o mare efort fizic sau sub influența anumitor medicamente (glucocorticoizi, tetraciclină), BUN, indiferent de funcția renală, crește.

Ureea trece usor prin bariera glomerulara si apoi este in mare parte reabsorbita, cu rata de reabsorbtie in functie de debitul de fluid canalicular. Astfel, AMK nu este cel mai bun indicator al SCF. Mai mult, modificarea volumului de fluid extracelular poate afecta reabsorbția ureei și, prin urmare, asupra AMK fără modificări semnificative ale GFR. Pentru a crește BUN, deshidratarea este suficientă. Întrucât concentrația serică a ureei este afectată de aportul de proteine, la copiii cu insuficiență renală, atunci când se transformă într-o dietă cu proteine ​​scăzute, BUN scade, deși funcția renală nu se schimbă.

Cu o scădere a SCF, AMC crește neliniar: până când SCF a scăzut cu 50-60%, modificările în AMC sunt nesemnificative și apoi AMC crește brusc. Avantajele AMK ca indicator al funcției renale constă în faptul că este o măsură simplă și accesibilă care oferă rezultate reproductibile în laboratoare diferite. Cu toate acestea, din cauza tuturor caracteristicilor menționate ale AMK, în cel mai bun caz, doar caracterizează aproximativ funcția renală.

Creatinina este un produs final non-enzimatic format din metabolismul creatinei. Acesta este filtrat liber în glomeruli și, în plus, secretat în tubuli. Creșterea secreției de creatinină depinde de concentrația serică: în mod normal, tubulii secretă aproximativ 5% din creatinina excretată în urină, dar la o concentrație serică de 10 mg% - până la 50%. Concentrația serică a creatininei nu este aproape afectată de compoziția alimentelor și acesta este avantajul său major față de BUN ca indicator al GFR. Cu toate acestea, creatinina se formează din creatină musculară și, prin urmare, nivelul acesteia depinde de masa corporală slabă.

În cazul atrofiei musculare, concentrațiile serice ale creatininei scad indiferent de starea rinichilor. Dimpotrivă, în timpul creșterii din cauza creșterii masei musculare, crește concentrația creatininei serice. La băieți mai mari de 4 ani, este mai mult decât la fete, deși diferența este mică până la sfârșitul pubertății. Concentrația creatininei serice este de obicei determinată prin reacția lui Jaffe cu acid picric. Din păcate, acidul picric interacționează cu un număr de substanțe (proteine, glucoză, acetonă etc.) cu formarea de cromogeni care absorb în aceeași regiune spectrală ca și creatinina picratinei, ceea ce duce la o supraestimare a rezultatelor analizei.

Rezultatele reacției sunt, de asemenea, distorsionate de acțiunea a numeroase alte substanțe care apar adesea în urină: de exemplu, bilirubina scade rezultatul reacției. Metodele recente pentru determinarea enzimatică a creatininei nu depind de conținutul altor substanțe.

La nou-născuți, în special prematur, creatinina este mai mare decât la copiii mai mari, este invers proporțională cu vârsta, inclusiv cea gestațională. În primele săptămâni de viață, concentrațiile serice ale creatininei scad rapid datorită creșterii GFR.

Ca o schimbare a nivelului de AMC, concentrația serică a creatininei crește mai degrabă exponențial, decât liniar, pe măsură ce GFR scade, iar până când GFR scade cu 50-60%, se schimbă puțin. Totuși, în general, când GFR este redus la jumătate, concentrația serică a creatininei se dublează; astfel, creșterea sa de la 0,8 la 1,6 mg% înseamnă că GFR a scăzut cu 50%.

Recent, o concentrație serică de citstatină C, o proteină cu greutate moleculară mică produsă de toate celulele nucleate, a fost propusă ca un marker mai bun pentru boala renală decât creatinina. Până în prezent, în majoritatea laboratoarelor, această proteină nu este determinată.

Feed-back glomerular ca mecanism de autoreglare a filtrării glomerulare.
Săgețile solide indică secvența de reacții, săgețile punctate indică zonele nephronului, unde are loc procesul respectiv. Ca exemplu, cazul creșterii primare a presiunii hidrostatice în capilarii glomerulari este dat în timpul expansiunii arteriolelor. Ca urmare a creșterii presiunii hidrostatice, rata de filtrare glomerulară crește, volumul urinei primare formate și viteza de mișcare a acesteia prin tubule. Cu o rată crescută a fluxului de urină în tubulii proximali, o parte din sodiul și clorura filtrate nu au timp să se reabsorb, respectiv încărcarea tubulilor distali cu sodiu și clorură și reabsorbția lor de către celulele macula densa crește. Acestea din urmă cresc sinteza și secreția de adenozină în sânge și induc celule juxtaglomerulare pentru a activa sinteza reninei și a secreției. Adenozina care intră în sânge, precum și angiotensina produsă sub influența reninei determină o îngustare a arteriolelor glomerulare, o scădere a presiunii hidrostatice și o refacere a ratei de filtrare glomerulară.

Clearance-ul este un indicator clasic al funcției renale. Prin definiție, clearance-ul este un volum de plasmă care este complet lipsit de orice substanță pe unitate de timp. Ea este egală cu rata de excreție a unei substanțe împărțită la concentrația sa în plasmă (sau ser):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

unde Kx este clearance-ul substanței x; [X] m - concentrația unei substanțe x în urină; D - diureză; [X] n - concentrația substanței x în plasmă.

Substanțele care sunt filtrate liber, dar nu reabsorbite sau secretate, sunt potrivite pentru determinarea GFR. Indicatorul de referință pentru GFR este clearance-ul polimerului inulină-fructoză. Cu toate acestea, măsurarea clearance-ului inulinelor este dificilă, iar măsurarea este efectuată numai în departamentele urologice specializate.

Cel mai frecvent, clearance-ul creatininei este utilizat pentru a evalua GFR. Din moment ce creatinina nu este numai filtrată, ci și secretată, atunci când se măsoară clearance-ul acesteia, se obțin supraevaluate valori GFR și cu atât mai mult cu atât GFR este mai mică. În mod normal, clearance-ul creatininei este mai mare decât GFR cu aproximativ 10-20%, dar cu GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
unde CRC este clearance-ul creatininei; [Kr] - concentrația serică a creatininei; Р - înălțimea copilului; k = 0,55 pentru copii și fete adolescente, 0,7 pentru băieții adolescenți, 0,45 pentru nou-născuții pe termen lung și 0,33 pentru sugarii prematuri cu greutate mică la naștere.

Astfel de formule sunt simple și oferă o imagine aproximativă a amplorii GFR, deși rezultatele obținute cu utilizarea lor sunt prea mari, în special cu GFR scăzut. Cu toate acestea, pentru urmărirea dinamicii GFR la același pacient, acestea sunt convenabile și utile.

GFR este, de asemenea, determinată prin metode de perfuzie continuă. Ele se bazează pe faptul că, la atingerea unei concentrații serice constante a unei substanțe de intrare x, excreția sa în urină (adică valoarea [X] mx D, vezi mai sus) este egală cu viteza de perfuzare. Deci, determina clearance-ul de 125I-iotalamata. Aceasta este o metodă precisă, dar inaccesibilă. Pentru determinarea GFR fără colectarea urinei s-au dezvoltat metode de injectare unice. Dacă substanța injectată nu este metabolizată și este excretată numai prin filtrare glomerulară, îndepărtarea ei din plasmă reflectă GFR. Aceste cerințe sunt aproape complet îndeplinite de 99mTc-dietilenetriaminopentaacetat, în plus, este disponibil, iar măsurătorile concentrației sale sunt simple.

În primul an de viață, GFR crește rapid și neliniar, iar apoi, înainte de pubertate, crește mai încet. Din cei doi ani, GFR și clearance-ul creatininei pe unitatea de suprafață (de obicei 1,73 m2) sunt aproximativ constante. La copiii sub doi ani, trebuie să știți cantitatea de GFR pentru fiecare vârstă, inclusiv gestațională.

Clearance-ul creatininei

Creatinina este un produs molecular special care apare ca rezultat al diferitelor procese chimice (metabolism) din mușchii unei persoane. Datorită reacțiilor chimice - metabolismul proteinelor - energia imensă este eliberată în organism, ceea ce duce la contracția musculară. Deci creatinina apare. Apare exclusiv din molecula de creatină, care este responsabilă pentru tonul și aprovizionarea cu energie a mușchilor.

Odată ce creatina este creată, organismul nu mai are nevoie de ea. Prin urmare, este afișat în sânge. Apoi, după mișcarea în organism, cu ajutorul sistemului circulator, creatinina este transmisă rinichilor. Rinichii sunt filtrați și, împreună cu urina, creatinina este complet excretată. Această filtrare a rinichilor are loc continuu și fără întrerupere pe tot parcursul zilei. Chiar și atunci când nu se efectuează nici o activitate fizică, dieta și timpul zilei se schimbă. Prin urmare, creatinina ca produs secundar nu are timp să afecteze în mod negativ organismul uman.

Creatinina este necesară pentru metabolismul țesutului muscular, iar în sânge, urină a unei persoane absolut sănătoase, este întotdeauna prezentă într-o mică doză. Este gradul de creatinină din sânge care indică dacă rinichii funcționează suficient de bine. Doar prin rinichi se lasă corpul în aceeași cantitate cum se formează. Și când creatinina în sânge este foarte mult - înseamnă că rinichii nu fac față.

Există un calcul special folosit pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară (circulația sanguină a rinichilor). Glomerii sunt microbii vaselor din nefroni - filtrele renale. Acest calcul reprezintă cea mai precisă analiză, care arată cât de multă plasmă de sânge din rinichi poate filtra creatinina și o aduce în urină în 60 de secunde. Valoarea obținută este clearance-ul creatininei.

Clear clearance-ul creatininei

Clearance-ul creatininei este un indicator care este destul de diferit în condițiile vieții obișnuite din diferite motive - starea psihologică și fizică a corpului pacientului, ora din zi, vârsta și sexul pacientului, greutatea corporală și funcția anormală a rinichilor.

Pentru un anumit pacient, clearance-ul normal al clearance-ului creatininei este individual. Dar există norme generale ideale ale indicatorilor:

• Până la 30 de ani pentru un bărbat de până la 146 ml pe minut, pentru o femeie de până la 134 ml pe minut
• până la vârsta de 40 de ani pentru un bărbat în mod ideal 107-139 ml pe minut (1,8-2,3 ml pe secundă), pentru o femeie sub 40 de ani 87-107 ml pe minut (1,5-1,8 ml pe secundă )

Valoarea clearance-ului creatininei în fiecare an este redusă cu 1%. În procesul de îmbătrânire în vârstă înaintată, rata normală este deja de 54-105 ml pe minut.

Când și în ce cazuri sunt prescrise studii ale clearance-ului creatininei?

Clearance-ul creatininei diagnosează rata la care sângele curge prin rinichi. Schimbările în ratele indicatorilor în diagnosticul clearance-ului creatininei indică o scădere a filtrației rinichilor și, ca rezultat, insuficiența renală, acută sau cronică. Analiza clearance-ului creatininei este atribuită ca un test al funcției renale în următoarele situații:

• Cu insuficiență renală identificată
• în timpul sarcinii
• cu pielonefrită
• cu anomalii congenitale ale rinichilor
• în diagnosticul de diabet și alte afecțiuni endocrine
• pacienții după hemodializă
• pentru a evalua încărcăturile musculare la sportivi, astronauți
• în medicina experimentală

Definiție, formula clearance-ului creatininei.

Pentru a determina funcționarea rinichilor, există trei modalități principale de a determina clearance-ul creatininei:

1. Analiza de urină, care este colectată de pacient în 24 de ore
2. Test de sânge conform formulei calculate. Acest diagnostic se desfășoară cel mai adesea, fiind cel mai convenabil pentru pacient.
3. Reberg Trial

Analiza urinei La diagnosticarea nivelului clearance-ului creatininei, pacientul își colectează urina într-un anumit volum într-un recipient curat timp de 24 de ore, refuzând în ajun și exact 24 de ore din momentul primei colectări de cofeină și ceai, sfeclă roșie și produse cu coloranți nenaturați. Păstrați recipientul cu urina colectată trebuie să fie la rece și întuneric sau în frigider. Evaluarea urinară determină curățarea rinichilor în îndepărtarea substanțelor dăunătoare organismului.

Test de sânge Pentru calculul clearance-ului creatininei există o formulă specială. Vârsta și greutatea pacientului și nivelul creatininei din sângele venos sunt luate ca parametri principali. Formula este după cum urmează: (140 de ani) * (greutate corporală în kg) / (72 * nivel de creatinină în mg / dl). La calcularea pacientului-femeie trebuie să înmulțească rezultatul obținut de formula cu indicele 0.85

Cu 2 zile înainte de donarea de sânge, orice activitate fizică este interzisă pentru a nu crește creatinina normală zilnică în mușchi. Cu o zi înainte de analiză, aruncați carne, leguminoase, produse de patiserie și grăsimi. Beți până la 2 litri pe zi. Dimineața înainte de analiză nu se poate mânca. În special în această metodă, trebuie acordată atenție formulării pentru sugari, care diferă de formula pentru adulți, deoarece vârsta este unul dintre principalii indicatori atunci când se calculează: lungimea corpului copilului în cm / (0,01113 * nivel de creatinină în sânge, μmol / l) * K. Indicatorul "K" din această formulă este raportul de vârstă al pacientului-copil. La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani și fete peste 14 ani, coeficientul este de 0,55, la băieții cu vârsta peste 14 - 0,7, în cazul unui copil cu vârste sub 2 ani - coeficientul este de 0,45, în cazul copiilor prematuri - coeficientul este de 0,33.

Când clearance-ul creatininei endogene (musculare) scade sub valoarea indicată în capitolul precedent, este un indicator al bolii renale cronice. La un nivel mai mic de 60 ml pe minut, rinichii sunt considerați a fi deteriorați, iar la o rată de sub 20 ml pe minut, forma gravă a insuficienței renale este determinată cu exactitate.

Exemplu Reberg-Tareeva. Această metodă se numește, de asemenea, clearance-ul creatininei endogen, rata de filtrare glomerulară (GFR) și este considerată mai exactă. Colectarea testelor de urină și sânge în același timp. Înainte de livrare, trebuie să beți 0,5 litri de apă, de preferință dimineața pe stomacul gol. Prima urină este omisă, este colectată în timpul celei de-a doua urinări, când se ia o analiză de sânge în același timp. Acest studiu diagnostichează multe dintre problemele legate de afecțiunile renale. În mod normal, conform calculului probei Reberg-Tareev, indicatorul este de 65-125 ml pe minut.

Atunci când rezultatul GFR este subestimat, apare insuficiența renală. GFR cu un scor de 30-59 vorbește despre insuficiența renală cronică. Rezultatul este sub 30 - lipsa funcției renale, dializa este prescrisă urgent.

Normă și analize pentru prezența creatininei în sânge

Nivelul creatininei din sânge este constant și se măsoară în micromoli / litru. Pentru a se asigura o filtrare adecvată a rinichilor, este important să se monitorizeze creatinina prin teste și teste de rinichi.

Scopul analizei pentru prezența creatininei în sânge în cazurile în care:

• o evaluare a funcționării rinichilor cu insuficiență renală cronică identificată
• hemodializa se administrează cu un indicator critic al creatininei în sânge
• urolitiaza este suspectată
• subiectul a decis să devină un donator de rinichi

În timpul pregătirii pentru analiză, cu 2 zile înainte de donarea de sânge, nu trebuie să beți cafea, ceai, alcool, nu ar trebui să mănânci carne și produse proteice, nu ar trebui să mănânci o jumătate de zi înainte de analiză, nu trebuie să beți doar apă fără gaz.

Principala sursă de producție a creatininei este mușchiul uman. Mușchiul masculin este foarte diferit de cel al femeilor. Prin urmare, indicatorii normali ai creatininei în sângele bărbaților și femeilor au valori diferite, pentru bărbați acest indicator este în mod natural mai mare. De asemenea, pe lângă indicatorul masei musculare, nutriția este importantă și cât de activă este stilul de viață. Atleții și persoanele care se află în sala de sport pot avea niveluri semnificativ mai mari ale creatininei datorită consumului crescut de aminoacizi din organism. Pentru persoanele cu diete proteice și consumatori de carne, creatinina poate fi, de asemenea, supraestimată. De asemenea, contează vârsta și prezența sarcinii pacientului.

Norma creatininei în sânge:

• la un bărbat adult de 70-110 mmol / min
• la o femeie adultă 50-93 mmol / min
• la nou-născuți și copii până în anul 18-35 mmol / min
• la adolescenți cu vârsta sub 15 ani 27-75 mmol / min

Creșterea creatininei în testele de sânge. Cauze.

Uneori rata de creatinină din sânge se schimbă ușor sau puternic. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive:

1. Atunci când creatinina nu părăsește corpul datorită afectării renale (urolitiază, insuficiență renală, pielonefrită, glomerulonefrită, uremie), reducerea aportului de sânge la rinichi, șoc sever.
2. Când sângele are creatinină mare. Există o mulțime de factori - boli endocrine (diabet zaharat), iradiere corporală frecventă, exerciții fizice excesive (haltere, culturism, dietă greșită (cantități mari de proteine), abuz alimentar sportiv, cu un conținut crescut de hormon de creștere (gigantism) leziuni cutanate și intervenții chirurgicale, distrugerea țesutului muscular (comprimare) din cauza accidentelor auto, diverse boli infecțioase, pierderea unor cantități mari de sânge, ulcere interne și tumori, anemie.

Simptomele creșterii creatininei sunt oboseală, oboseală, dificultăți de respirație, senzație de epuizare, confuzie.

Tratamentul pentru creșterea creatininei depinde de gradul indicatorului. Dacă nu are mare impact asupra stării generale a organismului și indicatorul se află în limite acceptabile, medicii recomandă o dietă specială, scăderea activității fizice, creșterea consumului de apă potabilă curată, diureticele, antioxidanții pentru eliminarea toxinelor și toxinelor și normalizarea somnului. Dacă indicatorul este semnificativ deviat de la normă - trebuie să contactați un specialist care va selecta tratamentul dorit.

Scăderea creatininei în testele de sânge și cauzele acesteia

Creatinina redusă este, de asemenea, o patologie și afectează organismul negativ. Motivele sunt următoarele: mase musculare scăzute, leziuni musculare severe, o dietă cu aport redus de proteine, ciroză hepatică, sarcină, amputare la nivelul membrelor, medicamente pe termen lung de alergie, un mod vegetarian de a mânca, blocarea tractului urinar.

În acest caz, nu vă puteți angaja în auto-pregătirea dietei pe baza dietelor și grevelor de foame, pentru a minimiza sportul. Luarea medicamentelor sub supravegherea unui medic.

Creșterea, precum și scăderea nivelului de creatinină din sânge are consecințe destul de grave dacă nu vă acordați atenție. Prin urmare, încercați să aflați de la medicul dumneavoastră în testele de sânge dacă există anomalii.