Proteinuria - pierderea de proteine ​​în urină într-o cantitate care depășește norma fiziologică pentru organism, adică mai mult de 50 mg pe zi. Această afecțiune este considerată principala cauză a leziunilor renale, totuși aceasta apare atât în ​​cazul inflamației, cât și a altor leziuni organice și pe fondul unei stări complete de sănătate datorată supraîncărcării sistemului renal sau a întregului organism.

Cauze și forme de proteinurie

Factorii care cauzează această afecțiune sunt în primul rând bolile renale. Acestea sunt pielonefrita, glomerulonefrita, cistita, uretrita, urolitiaza, amiloidoza. Proteinuria apare la femeile gravide datorită muncii grele și suprasolicitării organelor interne și a toxicozei târzii. Proteina din urină poate fi detectată în caz de otrăvire cu medicamente, procese infecțioase pe termen lung, tratament cu medicamente care conțin iod. La nou-născuți, această afecțiune este cauzată de imperfecțiunea funcției de filtrare a rinichilor.

Proteinuria este împărțită în fiziologică și patologică.

Cauza principală a proteinuriei patologice este nefropatia de diverse origini, care se bazează pe diferite mecanisme de insuficiență renală.

1. Proteinuria tubulară apare atunci când patologiile anatomice și funcționale din tubulii renale, pierd capacitatea de a reabsorba proteinele. Această afecțiune este adesea diagnosticată cu pielonefrită, procese necrotice și anomalii genetice, congenitale în rinichi.
2. Forma glomerulară a bolii este caracterizată de modificări patologice în glomerul periferic, observată în glomerulonefrită, "rinichi congestivi", diabet, obezitate, amiloidoză.
3. Proteinuria se observă odată cu dezvoltarea de neoplasme în rinichi, discrasii cu caracter de celule plasmice. Aici, fracțiile de proteine ​​părăsesc corpul în forma sa originală și neschimbată, tubulii nu pot face față reabsorbției lor.
4. Forma perinatală se găsește în dezintegrarea furioasă a proteinei din organism sau în procesele necrotice extinse (boală arsă, hemoliza celulelor roșii din sânge, dezintegrarea neoplasmelor).

Formele fiziologice ale proteinuriei sunt tranzitorii și benigne.

1. Proteinuria funcțională este puțin înțeleasă, se știe că toate modificările acestei boli sunt cauzate de o funcționare defectuoasă a sistemului renal, fără schimbări majore în anatomie.
2. Forma ortostatică a bolii este rezultatul mersului unei persoane sau prelungirii acesteia într-o stare verticală, toate semnele ei dispărând după ce pacientul a stat o vreme în poziția de susținere. Proteina din urină, în această formă, puțin, până la 1 gram, se caracterizează prin absența ei în analiză imediat după o odihnă de zi sau de noapte.
3. Proteinuria provoacă stres după sporturi active sau exerciții fizice excesive, cauza dezvoltării sale fiind considerată a fi un spasm al vaselor mici, ceea ce duce la o întrerupere temporară a aportului de sânge la rinichi.
4. Proteinuria la temperaturi ridicate și intoxicarea organismului se găsește adesea la copii și vârstnici. Aceste categorii de pacienți suferă din cauza unei imunități slăbite sau incomplete, care afectează negativ funcționarea sistemului renal.
5. Sarcina proteinurie a sarcinii apare ca urmare a toxicozei târzii și a funcției renale crescută în această perioadă, conținutul de proteine ​​din urină a pacienților nu trebuie să depășească 0,3 grame.
6. Forma idiopatică este descoperită întâmplător: la examinarea pacienților pentru prezența altor boli, o proteină se găsește în analiza urinei, care ulterior dispare singură și fără tratament special.

Factorii care afectează în mod direct dezvoltarea bolii includ:

• modificări patologice în structura și structura tubulilor rinichilor, datorită cărora procesul de reabsorbție normală este perturbat și fracțiile de proteine ​​sunt eliberate în urină;
• viteza și volumul scăzut al fluxului sanguin capilar al celulelor renale, o creștere a permeabilității pereților vasculari duce la eliberarea proteinelor plasmatice în exterior.

Prin severitatea cursului de proteinurie este împărțită în ușoară, moderată și severă.

1. În formă ușoară, pierderea proteinei variază de la 0,4 la 1 gram pe zi, adesea însoțește urolitiază, cistita, uretrita.
2. O formă moderată de proteinurie, de 1-3 grame pe zi, este caracteristică glomerulonefritei, proceselor necrotice din rinichi, amiloidoză.
3. Proteinuria devine pronunțată cu pierderi de proteine ​​mai mari de 3 grame pe zi în mielomul multiplu, tumori și sindromul nefrotic.

Simptomele proteinuriei

Proteinuria poate apărea cu semne pronunțate sau într-o formă latentă, când se evidențiază numai prin prezența de proteine ​​în urină, care depășește norma. În funcție de boala care însoțește această afecțiune, se observă următoarele semne clinice:

• durere osoasă și slăbiciune excesivă (în mielom multiplu);
• greață, febră, frisoane, dureri musculare (în procesele inflamatorii, pielo-și glomerulonefrită);
• umflare și urină spumantă (cu amiloidoză);
• dureri de spate mai mici și pierdere severă în greutate (pentru tumori).

Pacienții cu proteinurie suspectată ar trebui să acorde atenție culorii urinei, conținutul ridicat de albumină, devine alb, dacă conține sânge, devine roz.

Cele mai frecvente proteinurie apar în afecțiunile inflamatorii ale rinichilor:

1. Pielonefrita apare atunci când un agent infecțios intră în organism. Cu fluxul de sânge, agentul patogen ajunge la rinichi și începe să se înmulțească acolo. Toxinele eliberate în timpul activității sale vitale distrug structura țesutului renal. Boala apare pe fundalul temperaturii înalte, durerii de spate inferioară, cu încălcarea fluxului de urină din rinichi. Administrarea precoce a agenților antimicrobieni poate vindeca complet boala.
2. Glomerulonefrita este o boală a glomerulilor, care se caracterizează prin apariția în urină a sângelui și umflarea feței și a extremităților, o scădere a volumului de urină, semne de insuficiență renală. În tratamentul acestei boli, se utilizează nu numai antibiotice, ci și hormoni antiinflamatori, precum și medicamente antihistaminice (antialergice).
3. Cistita și uretrita, afecțiuni ale canalului urinar la femei și la bărbați, care duc la întreruperea urinării normale și pot da complicații rinichilor. Bolile se manifestă prin urinare deteriorată (durere, tăiere) și intoxicație generală a organismului (febră, slăbiciune).

diagnosticare

Pentru a determina proteina din urină este suficientă pentru a lua analiza sa generală. Pentru a determina capacitatea de filtrare a rinichilor folosind metoda de colectare a urinei de către Zimnitsky. Un test de urină în conformitate cu Nechiporenko vă permite să aflați raportul conținutului de leucocite și eritrocite în el.

tratament

Terapia proteinuriei se efectuează numai după determinarea cauzei apariției acesteia. Pentru a elimina boala, care se bazează pe insuficiență funcțională, este suficient să ajustați dieta, regimul zilnic și de admisie a lichidului, să renunțați la obiceiurile nocive, sarcini excesive.

Formele pronunțate de proteinurie sunt tratate în spital, utilizând terapia prin perfuzie, cu scopul de a elimina substanțele toxice. Dacă este necesar, se aplică medicamente antiinflamatoare, imunosupresoare, hormoni corticosteroizi și alți agenți simptomatici. În cazurile severe, poate fi necesar tratamentul cu plasmefereza și hemosorbția.

Mai mult: Proteinurie la copii.

Pagina a fost utila? Distribuiți-l în rețeaua dvs. socială preferată!

Simptome, tratament și complicații ale sindromului nefrotic

Sindromul nefrotic este un complex de simptome clinice și tulburări ale proceselor biochimice, cauza cărora este proteinuria, ceea ce duce la pierderea proteinei într-o cantitate care depășește capacitățile compensatorii ale organismului.

În cazul adulților, sindromul nefrotic poate fi spus atunci când pierderea de proteine ​​în urină depășește 3,5 g pe zi. Pentru copii, această valoare este recalculată pe kilogram de greutate corporală și este de aproximativ 50 mg / kg pe zi. Pentru comparație, la persoanele sănătoase, proteinuria zilnică nu trebuie să depășească 250 mg.

Cauzele sindromului nefrotic

Cauzele sindromului nefrotic sunt afectarea funcțională sau morfologică a membranei filtrului glomerular din rinichi, ca urmare a faptului că acesta este în detrimentul proteinelor plasmatice. De asemenea, este o încălcare importantă a absorbției feedback-ului proteinelor filtrate în rinichi.

Dezvoltarea acestui sindrom are loc cu atât de multe boli. Cele mai frecvente sunt:

• glomerulopatia primară (adică, leziuni primare glomerulare care cauzează 70% din cazurile de sindrom nefrotic), de exemplu, glomerulopatia submicroscopică (cea mai frecventă cauză la copii);
• segmentul focal glomeruloscleroza;
• glomerulonefrita.

Cauzele acestei boli includ, de asemenea, glomerulopatia congenitală: sindromul nefrotic congenital și sindromul Alport.

Simptomele sindromului nefrotic

Pierderea unei cantități mari de proteine ​​conduce la o scădere a presiunii oncotice a plasmei sanguine, care este cauza acumulării de apă în spațiul extravascular și apariția edemului. Umflarea cea mai caracteristică a feței, în special în jurul ochilor. Dureri abdominale, greață și vărsături pot apărea, de asemenea, și un nivel crescut de proteine ​​urine provoacă formarea spumei.

De asemenea, trebuie amintit faptul că proteinuria în sine acționează distructiv asupra glomerulilor din rinichi și, în cele din urmă, conduce la o disfuncție renală și mai mare. Principalele încălcări ale studiilor de laborator, pe lângă reducerea nivelului concentrației proteice în plasmă, includ, de asemenea, încălcări ale compoziției (reduse, în special, concentrația de albumină).

În plus, hiperlipidemia are loc cu o creștere a cantității de colesterol LDL și o tendință crescută de a dezvolta tromboză. Așa-numitele "crampe stomacale" pot să apară, adică dureri abdominale severe periodice cu vărsături și febră. Se observă, de asemenea, scăderea imunității, scăderea diurezei, edemul extremităților inferioare, polidipsia, malnutriția și epuizarea, paloarea pielii și ascita.

Diagnosticul și tratamentul sindromului nefrotic

Diagnosticul se face pe baza valorilor de mai sus ale pierderii de proteine ​​în colecția de urină, precum și pe baza simptomelor clinice. Este important să se determine cauzele sindromului nefrotic, în care o biopsie renală poate fi utilă dacă nu este posibil să se determine cauza bolii prin alte studii.

Tratamentul sindromului nefrotic include:

• combaterea cauzelor care stau la baza acestei tulburări;
• tratamentul simptomatic;
• tratamentul complicațiilor;
• o dietă adecvată cu restricție de sodiu, colesterol și grăsime.

Tratamentul sindromului nefrotic ar trebui să se concentreze asupra cauzei sale. În cazul glomerulonefritei primare, cel mai adesea se utilizează dozele corespunzătoare de steroizi, în principal prednison, precum și citostatice (ciclofosfamidă) sau medicamente imunosupresoare (ciclosporină A).

Tratamentul simptomatic este utilizarea de diuretice pentru reducerea tumorilor emergente (de exemplu, furosemid) și a inhibitorilor de conversie a angiotensinei, a căror utilizare duce la o reducere a proteinuriei (de exemplu, captopril, enalapril).

Dacă este necesar, profilaxia antitrombotică (acidul acetilsalicilic, Fraxiparina) și suplimentarea cu vitamina D sunt, de asemenea, importante pentru a preveni posibilele osteoporoze.

Dacă, în ciuda tratamentului, umflarea nu trece, se aplică hemodializa.

Complicațiile sindromului nefrotic

În ultimul timp, sindromul nefrotic tratat sau tratat necorespunzător la adulți poate duce la apariția numeroaselor complicații.

Principalul aspect ar trebui să includă:

Sindromul nefrotic și alopecia

Sindromul nefrotic este o boală care implică complicații teribile. Unul dintre efectele negative ale sindromului nefrotic este prezența de chelie, cauzată în principal de pierderea de proteine ​​din organism.

Înțelegerea cauzei bolii renale oferă șanse pentru rezolvarea problemelor cu pierderea excesivă a părului. În plus, unele medicamente utilizate pentru a trata această boală pot duce, de asemenea, la căderea părului.

Tratamentul de chelie depinde de cauza bolii. În cazul complicațiilor de sindrom nefrotic, există o revenire treptată a părului după ce începeți să controlați factorii care cauzează afecțiuni renale și compensați lipsa de nutrienți.

Baldness este una dintre cele mai acute complicații ale sindromului nefrotic, prin urmare, după identificarea primele semne ale bolii, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni caderea parului.

De ce am nevoie de urină zilnică pentru proteine?

Compoziția urinei determină multe procese, inclusiv sănătatea umană. În fiecare zi, materia organică și electroliții în cantități diferite intră în urină. În fiecare zi, corpul eliberează până la 70 miligrame de substanțe cu urină. Compoziția lichidului secretat de organism se schimbă în mod constant, chiar și în cazul persoanelor care nu suferă de inflamarea rinichilor.

Pacientului i se cere să colecteze urină zilnică pentru a testa prezența proteinelor în urină, dacă medicul sugerează că are proteinurie.

De ce să verificați proteinele în urină?

Într-o persoană care nu se plânge de bunăstarea sa, urina are o compoziție cu indicatori apropiați de normal. Dacă apare un defect în organism, atunci prezența de proteine ​​în urină indică adesea acest lucru.

Cu funcționarea normală a organelor interne, proteina este filtrată de rinichi și nu trebuie să cadă în urină.

Studiile moderne ale testelor de urină vă permit să faceți un diagnostic în cel mai scurt timp posibil. Analiza zilnică a conținutului de proteine ​​vă permite să determinați cantitatea de urină eliberată într-o zi și prezența zahărului și a proteinelor din acesta. Conform indicatorilor formați ca rezultat al analizei, medicul poate face un diagnostic.

Dacă proteina crescută în urină este periculoasă citiți în articolul nostru.

Medicul sugerează să treacă analiza zilnică a disponibilității proteinelor după ce proteinele se găsesc în indicatorii analizei generale a urinei. În plus, analiza poate fi atribuită datorită riscului ridicat de dezvoltare:

• insuficiență renală;
• diverse boli asociate cu țesuturile conjunctive;
• diabet;
• boala cardiacă ischemică;
• simptome de nefropatie.

Dacă urina conține prea puțină proteină, acest lucru nu este un motiv de îngrijorare, deoarece mulți doctori consideră că aceasta este norma.

Acest lucru poate apărea ca urmare a consumului insuficient de produse pe bază de proteine ​​sau de pregătire sportivă obositoare.

Prezența proteinelor în urină ne spune nu numai despre sindromul nefrotic, ci și despre posibila dezvoltare a bolilor autoimune. Uneori un exces de proteine ​​indică prezența otrăvurilor în organismul uman sau cea mai puternică supradozaj de droguri.

Experții împart proteina în diferite tipuri și pe baza ei diagnostichează boala. Albuminul este un tip comun de proteine. El este cel care indică inflamația rinichilor și a bolilor sistemului cardiovascular.

Tipuri de analize urinare zilnice

Verificați prin analiza urinei pentru a identifica substanțe de natură diferită. La livrarea urinei în timpul zilei verificați disponibilitatea:

1. proteine. Eliminarea zilnică a acestei substanțe nu trebuie să depășească o sută cincizeci de miligrame pe zi;
2. celulele sanguine albe și cilindrii. Aceasta este componenta celulară a urinei. Numărul normal de leucocite - nu mai mult de două milioane, cilindrii cu colectare zilnică - nu ar trebui să depășească douăzeci de mii;
3. glucoză. Acest parametru trebuie luat în considerare la monitorizarea eficacității terapiei împotriva diabetului zaharat. În principiu, nivelul de glucoză din urină crește cu bolile hormonale. Nivelurile de exces sunt indicate dacă sunt detectate mai mult de 1,6 milimoli de glucoză pe zi în urină;
4. oxalați. Acestea sunt sărurile din acidul oxalic. Nivelurile lor ridicate sunt caracteristice tulburărilor renale endocrine, intestinale, hepatice;
5. creatininei. Acesta este un tip special de analiză zilnică, așa-numitul test Reberg.

Intervalul de la 5,3 la 17 milimoli pe zi este caracteristic stării normale. Acest parametru caracterizează bolile cardiovasculare, endocrine și renale.la conținutul ↑

Cum se colectează?

Înainte de a începe analiza zilnică, trebuie să faceți o antrenament cu o zi înainte de procedura de colectare intenționată.

Este necesar să se elimine complet în momentul pregătirii pentru livrarea de alimente picante și alimente cu un conținut ridicat de sare. De asemenea, produsele din făină dulce nu pot fi consumate, produsele de fast-food trebuie abandonate.

Una dintre principalele reguli înainte de începerea colectării de urină - este excluderea băuturilor alcoolice. Sucurile saturate cu legume prelucrate vor strica indicatorul, deci nu le puteti bea.

Dacă o persoană a luat diuretice și plante medicinale înainte ca planul să fie programat, atunci acestea ar trebui, de asemenea, să fie abandonate temporar. Donarea urinei în timpul ciclului menstrual este de asemenea contraindicată.

Colectarea lichidului se poate face în recipientul achiziționat cu un volum de cel puțin 2,8 litri sau într-un borcan de trei litri. Una dintre condițiile importante este curățenia rezervorului și fundul uscat.

După prima călătorie la toaletă, urina nu trebuie colectată, dar ar trebui să se menționeze în foaia specială ce timp a fost efectuat procesul de urinare. Eliberările ulterioare de lichid sunt produse într-o singură cutie. Această procedură se face într-o zi.

Ultima colecție de urină pentru analiză se efectuează exact la o zi de la marca stabilită pe o foaie specială.

Înainte de fiecare testare se efectuează îngrijirea igienică a organelor genitale. Pentru acuratețea analizei, specialiștii recomandă femeilor să închidă vaginul cu un tampon special pentru a preveni intrarea microflorei din vagin în recipientul de colectare.

După fiecare călătorie la toaletă, recipientul este plasat într-un loc întunecat, care trebuie să fie la o temperatură scăzută. Locul ideal pentru depozitarea urinei este frigiderul. Banca este plasată pe un fund sau pe un alt raft la o distanță de produsele obișnuite.

După ce s-au luat toate taxele, trebuie notat cantitatea de urină colectată într-o zi, acest indicator fiind diureza zilnică, măsurată în mililitri.

Cum este procedura de colectare a pierderii de proteine ​​pe zi?

Când se determină pierderea zilnică de proteine ​​în urină, se evidențiază starea rinichilor și a aparatului glomerular. Această metodă este destul de informativă și a câștigat popularitate datorită ușurinței colectării urinei.

Acest studiu își propune să identifice patologia rinichilor. Când procesul inflamator apare în rinichi, membrana devine inflamată și moleculele de proteine ​​penetrează prin ea. Cantitatea de proteine ​​detectate în timpul studiului indică gradul de deteriorare a aparatului glomerular.

Pentru ca medicul să decidă să atribuie o astfel de analiză, avem nevoie de un motiv bun, cum ar fi:

1. diagnosticul diferitelor inflamații autoimune apărute în rinichi, care este însoțit de secreția de proteine;
2. prezența tumorilor maligne găsite în rinichi, cu determinarea în continuare a localizării în alte organe;
3. detectarea unui proces inflamator în sistemul renal, care se numește pielonefrită;
4. cercetarea cu privire la Zimnitsky, numit pentru a preveni.

Un alt motiv pentru efectuarea unui astfel de studiu este imposibilitatea efectuării unui diagnostic bazat pe procedurile efectuate.

Pentru ca procesul de colectare a urinei să treacă corect, trebuie să urmați acțiunile pas cu pas:

• Cu o zi înainte de colectarea intenționată a urinei nu se pot mânca sfecla, morcovii și băuturile alcoolice.
• Punerea în aplicare a colectării urinei începe dimineața, de obicei la ora șase.
• În timpul zilei trebuie să colectați în același recipient, care ar trebui să dețină cel puțin trei litri.
• Finalizați colecția în același timp a doua zi. Dacă prima colecție a fost făcută la șase dimineața, urina finală ar trebui trimisă la rezervor la șase dimineața zilei următoare.
• După finalizarea colectării urinei, este necesară măsurarea plinătății sale totale.
• Într-un recipient separat, se toarnă o porțiune din lichidul colectat într-o cantitate de aproximativ două sute de mililitri.
• Ultimul pas este de a trimite rezervorul la laborator pentru studiu.

Înainte de colectarea lichidului pentru analiză, este necesar să se elimine complet utilizarea antibioticelor și a substanțelor radiopatice.

Prezența acestor substanțe în analiza pacientului poate duce la un rezultat fals pozitiv. Dacă a fost făcută o astfel de greșeală, medicul poate sugera o nouă colectare de urină.

Ce este proteinuria zilnică?

Proteina sau, după cum se mai numește, proteine ​​este baza celulelor musculare, a coloanei vertebrale și a nervilor din organism. Proteinele sunt împărțite în două tipuri: albumină și globuline. Globulinele au o greutate moleculară mare și au o solubilitate scăzută. Albinii sunt mai mici în masă și pot să se dizolve mai bine.

Glomerii împiedică în mod normal trecerea moleculelor mari, prin urmare, în urina unei persoane sănătoase pot fi găsite numai imunoglobulinele cu albumină mică și cu greutate moleculară mică.

Aceste proteine ​​caracterizează așa-numitele "urme de proteine" sau într-un raport cantitativ de maximum 140 mg / ml de urină.

Proteinuria poate provoca factori naturali și patologici. Printre acestea se numără hipotermia, stresul emoțional și mental, sportul, dieta necorespunzătoare, sarcina.

Pierderea patologică a proteinelor apare în principal datorită cauzelor renale. În cazuri rare, este o patologie extrarenală asociată cu o infecție în care proteina intră în urină fără a trece prin rinichi.

Cum de a trece o analiză generală a urinei, aflați din videoclip:

Phoenix inima

Site-ul Cardio

Pierderea proteinelor cu urină decât periculoasă

Analiza urinară este un studiu tradițional, prescris chiar și pentru femeile sănătoase, de exemplu, în timpul sarcinii. Uneori, medicul, văzând proteinele în analiză, spune că nu este înfricoșător.

Este adevărat și la ce nivel de proteine ​​în urină ar trebui să fie alarmat? Toate îndoielile dispar dacă femeia însăși cunoaște limitele creșterii proteinelor în urină și cauzele posibile ale acesteia.

Proteină în urină

proteinele urinare la femei

Analiza ideală a urinei este o lipsă totală de proteine. Cu toate acestea, cifra "adesea" conține cifra de 0,033 g / l. Acest indicator se numește urme de proteine, este, de asemenea, limita dintre normal și abatere.

Apariția unor urme de proteine ​​în analiza urinei este adesea provocată de fiziologice (malnutriție, igienă precară înainte de a lua urină pentru analiză etc.). În astfel de cazuri, este de obicei atribuită o reanaliză.

Proteina crescuta in urina este indicata de termenul medical "proteinurie". În același timp, indicatorii de analiză generală a urinei nu sunt suficienți, este important să se ia în considerare cantitatea de proteine ​​pierdută în urină pe zi. Nivelul zilnic normal - nu mai mult de 150 mg / zi.

Starea patologică a proteinuriei este împărțită în mai multe etape, în funcție de pierderea zilnică de proteine ​​în urină:

• ușoară - pierderea proteinei sub 1 g / zi;
• moderat - un indicator al proteinuriei 1-3 g / zi;
• severă - producția de proteine ​​în urină cu mai mult de 3 g / zi.

Cauzele creșterii proteinei urinare

Factorii care provoacă proteinurie pot fi destul de inofensive, însă fixarea persistentă a unor urme de proteine ​​sugerează unele afectări asociate cu funcția renală.

spuma indică prezența proteinei

Cauzele fiziologice ale creșterii proteinei în urină la femei au mai multe șanse de a provoca apariția urmelor sale în analiză. Proteina la nivelul de 0,033 g / l provoacă:

• efort fizic sever;
• erori nutriționale;
• hipotermie;
• stres;
• lungi plajă, bronzare;
• lipsa de igienă în colectarea analizelor, menstruația la femei;
• sarcina târzie;
• specificul muncii în picioare, provocând stagnare (de exemplu, vânzătorul);
• fizioterapie (în special duș);
• palparea activă a rinichilor la medic.

De obicei, indicele proteic al urinei este normalizat după eliminarea factorului provocator.

Cu toate acestea, efectele fiziologice, prelungite în timp, pot duce la apariția unei afecțiuni patologice și a unei pierderi semnificative de proteine ​​în urină.

Boli pentru care există o proteină în urină:

• patologia sistemului urinar - pielonefrita, glomerulonefrita, cistita, prostatita, leziuni la rinichi, pietre la rinichi si rinichi, tuberculoza rinichilor;
• boli infecțioase însoțite de febră mare - gripă severă, pneumonie;
• reacții alergice severe;
• hipertensiune;
• diabet, obezitate;
• intoxicații cu toxine;
• apendicită (proteinurie combinată cu leucocitoză înaltă);
• efectele negative ale anumitor medicamente (de exemplu, tratamentul oncologic cu citostatice);
• patologie sistemică - lupus eritematos;
• tumori maligne - leucemie, mielom, neoplasme în vezică și rinichi.

Produse care cresc proteinele în urină

Pentru a afla adevărata cauză a proteinuriei și scopul tratamentului, ar trebui să excludeți un rezultat fals de testare a urinei. Împreună cu respectarea normelor igienice în timpul colectării urinei, trebuie să fiți atenți la alimente timp de 2-3 zile înainte de test.

Unele alimente declanșează proteine ​​anormale în urină. Acestea includ:

• Alimente sărate (consumul de hering provoacă adesea proteine ​​în urină în timpul sarcinii);
• suprapunere pe dulciuri;
• alimente condimentate, iritarea rinichilor;
• muraturi care contin otet;
• Consumul abundent de alimente proteice - carne, pește, ouă, lapte crud;
• alcool, inclusiv bere;
• apă minerală în cantități mari.

Insuficiența aportului de lichid conduce, de asemenea, la proteinurie și aportul excesiv de vit. C. Chiar și utilizarea pe termen lung a perfuziei de căpușe, bogată în acid ascorbic, irită parenchimul renal și poate provoca o exacerbare a bolii renale și schimbări în analiza urinei.

Aspirina, cefalosporina, oxacilina, polimixina, streptomicina și medicamentele care conțin litiu au, de asemenea, un efect iritant asupra rinichilor. Înainte de diagnosticare, recepția lor este de obicei anulată.

Simptomele condițiilor patologice

O cantitate mică de proteine ​​în urină, de obicei, nu dă semne externe. Numai proteinuria prelungită sau severă afectează starea pacientului. Femeile pot sărbători:

• umflarea - un semn de pierdere a proteinelor din sânge;
• mărirea semnalelor a / d - ale dezvoltării nefropatiei;
• slăbiciune, lipsă de apetit;
• dureri musculare, crampe recurente;
• creșterea temperaturii.

Puteți observa vizual următoarele modificări ale urinei:

• apariția spumei cu agitare - indică cu precizie prezența proteinei;
• culoare murdară, sediment alb - proteine ​​crescute și leucocite în urină;
• culoare maronie - un semn al prezenței globulelor roșii în urină;
• un miros puternic de amoniac - provoacă suspiciunea de diabet.

În caz de deteriorare severă a țesutului renal, formarea de piatră, există proteine ​​în urină, leucocite și eritrocite.

Creșterea proteinei în urină în timpul sarcinii

Dacă rinichii se confruntă cu o creștere a sarcinii în timpul sarcinii, urina va răspunde fără a avea proteine ​​în ea. Cu toate acestea, chiar prezența sa în analiza generală încă nu indică patologia.

Chiar și o creștere a proteinei zilnice în urină la 300 mg este considerată fiziologică și nu cauzează anomalii patologice la nivelul mamei și fătului.

Rata de proteine ​​în urină la sfârșitul sarcinii este chiar mai mare - până la 500 mg / zi. Cu toate acestea, acești indicatori nu trebuie să fie alarmați dacă femeia gravidă nu are simptome asociate.

Toxicoza, edemul, presiunea crescută în combinație cu proteinuria sunt semnale alarmante care necesită o examinare mai amănunțită a femeii.

tratament

În proteinuria fiziologică, nu se efectuează tratamentul medicamentos. În acest caz, corectarea alimentației, abandonarea alcoolului, odihna completă și somnul.

Indicatorii mari de proteine ​​în urină necesită un diagnostic mai aprofundat pentru a identifica cauza deviației și, adesea, spitalizarea. În funcție de boala identificată sunt atribuite:

• antibiotice;
• antihipertensivi;
• corticosteroizi;
• detoxifiere - Hemodez purifică bine sângele toxinelor în timpul intoxicației, în special pronunțat în bolile renale;
• hemosorbție, schimb de plasmă.

O parte integrantă a tratamentului este o dietă cu restricție de sare de 2 g / zi, cu excepția piperului, a cărnii afumate, a ceaiului / cafelei puternice. Este imperativ să se limiteze aportul de lichide, în special în cazul proteinuriei concomitente și al edemului și al presiunii înalte.

Ce este periculos în proteinele urinare?

Înainte de a determina pericolul de proteine ​​în urină a femeilor, trebuie înțeleasă ce înseamnă pentru organism.

Proteina din urină - un indicator al capacității de filtrare a membranelor renale. Împreună cu moleculele mari de proteine, celulele roșii din sânge pot fi eliminate din sânge, ceea ce duce la anemie și agravarea stării pacientului.

Proteinele sunt blocurile de bază ale tuturor celulelor din organism. Când se pierde, procesele de formare a celulelor noi sunt perturbate. Un indice crescut de proteine ​​urinare duce la o regenerare mai lentă a țesuturilor organelor și sistemelor, întârziind astfel procesul de vindecare.

Proteinuria în timpul sarcinii este plină de înfometare a fătului și a subdezvoltării acestuia. În cazurile severe, această afecțiune amenință cu dezvoltarea preeclampsiei, care provoacă travaliul prematur și crește riscul decesului fetal la făt de 5 ori.

Ce înseamnă proteina în analiza urinei și cât de periculoasă este creșterea acesteia?

Rinichiul este un organ pereche care reglează homeostazia chimică a corpului prin formarea și excreția urinei. Funcția principală se realizează prin filtrarea și secreția de plasmă sanguină.

Proteina din urină apare ca urmare a creșterii permeabilității capilarelor glomerulare sau a reabsorbției depreciate.

Ce înseamnă proteina în urină?

Din glomerul capilar, sângele este filtrat într-o capsulă, se formează urina primară. Mutând mai departe de-a lungul canaliculilor nefroni, sub acțiunea enzimelor, substanțele nutritive sunt împărțite și reabsorbția în sânge - se formează urină secundară. Acesta conține produse metabolice ale moleculelor complexe de proteine.

Atunci când proteina este detectată în urină, aceasta înseamnă că capacitatea de filtrare a tuburilor renale este afectată. Uneori se întâmplă acest lucru cu rinichii sănătoși, datorită activității fiziologice naturale a organismului, care determină de ce proteina apare în urină.

piese

Dacă o persoană sănătoasă are urmele de proteine ​​în urină, acest lucru este normal. O ușoară creștere nu cauzează manifestări clinice.

proteinurie

Condiția când indicatorii sunt crescuți se numește proteinurie. Poate fi fiziologic și patologic. În primul caz, factorii predispozanți sunt:

• suprasarcină fizică;
• hipotermie;
• leziuni, arsuri;
• antibiotice;
• tulburări nervoase;
• excesul de alimente cu proteine ​​din meniu.

Tipul fiziologic nu necesită tratament, acesta trece independent după excluderea cauzei.

Tipuri de proteinurie patologică

Patologia are mai multe forme, ceea ce înseamnă o anumită cantitate de proteine ​​în urină:

1. Stadiu ușor - de la 300 mg la 1 g pe zi.
2. Cu un grad moderat de 1-3 ani.
3. Forma severă sau severă, caracterizată printr-o concentrație mai mare de 3 g.

Rata permisă

Dacă reacția calitativă a arătat prezența proteinei, determinați valoarea sa cantitativă. Proteina în analiza urinei este denumită gram pe litru (g / l) sau gram, miligram pe zi (g / mg / zi). Fiecare laborator utilizează reactivi diferiți. Metoda Pyrogallol determină limita normală: proteină în urină 0,1 g / l. Analiza utilizând acid sulfosalicilic 3%, proteina normală în urină este de până la 0,03 g / l.

În analiza generală

Se evaluează proprietățile fizice și chimice ale urinei, rezultatul sugerează ce vorbesc proteinele urinare. Indicațiile pentru test sunt următoarele:

• examene preventive;
• suspiciunea de proteine;
• boli ale tractului urinar;
• indicatori de control în timpul tratamentului.

Determinarea proteinei în urină este importantă în diagnosticul diferențial, deoarece numărul bolilor cu un simptom similar este destul de mare.

Cu monitorizare zilnică

Dacă excesul este observat în analiza generală, este necesară determinarea proteinei zilnice în urină, rata acesteia fiind de la 30 la 50 mg pe zi.

Un test de proteine ​​urinar este colectat în timpul zilei, începând cu a doua porție și terminând cu prima porție a doua zi. Din volumul total, 150 ml din cantitatea obținută este turnată într-un container special și livrată la laborator în cel mult 2 ore mai târziu. Documentul de însoțire trebuie să indice volumul zilnic.

Cauzele creșterii proteinei urinare

Nivelurile ridicate de proteine ​​reprezintă un semn de filtrare slabă sau de reabsorbție a rinichilor. Proteinuria este tranzitorie, asociată cu boli comune sau permanent, datorită patologiei renale. Încălcarea barierului de filtrare duce la pierderea albuminei, cu o scădere a funcției de aspirație inversă globulele sunt pierdute. Proteinele crescute în urină pot fi cauzate de astfel de boli și condiții:

• glomerulonefrita;
• sindrom nefrotic;
• amiloidoza;
• necroza renală acută
• afinită interstițială acută;
• diabet zaharat;
• malignitate hipertensivă;
• Sindromul Fanconi.

Proteină în urină cu mai mult de 0,3 g pe zi, datorită distrugerii elementelor celulelor rinichilor în timpul stagnării prelungite. Valoarea crescută a proteinei în urină are și alte cauze. O creștere a numărului de celule proteice capabile de filtrare este o consecință a mielomului polichistic, mielomului multiplu și a mioglobinuriei.

Ce spun oamenii?

La populația masculină, norma proteică este de 0,03 g / l, în porțiunea de mijloc, o cantitate zilnică de 0,1 g este admisibilă. Creșterea indicatorilor la 1 g / l indică un stadiu ușor al proteinuriei și poate fi asociat cu următorii factori fiziologici:

• munca grea sau sport;
• hipotermie;
• consumul de alimente proteice;
• alcool;
• tulburări emoționale și stres;
• folosind steroizi.

Schimbarea indicatorilor poate duce la incorect eșantionarea biomaterialelor.

Proteinuria la femei

Proteina din urină de 0,2 g poate fi sub stres și stres. Creșterea proteinei la femei se datorează următoarelor cauze:

• alimente bogate în proteine;
• munca grea, în picioare îndelung;
• deshidratare, hipotermie;
• obezitate.

Următoarele condiții pot provoca un exces de proteine:

• boli comune;
• patologia structurii sistemului renal;
• inflamația organelor urinare;
• intoxicație.

Apariția proteinelor în urină este asociată cu modificări hormonale la diferite stadii ale vieții unei femei: pubertală, reproductivă, menopauză.

Niveluri ridicate în timpul sarcinii

Volumul de sânge circulant la femei în poziție crește, sarcina pe rinichi crește. Prin urmare, analiza proteinelor urinare, în mod ideal negativă, este informativă și importantă. Indicatorii normali, fără manifestări, sunt:

Uneori apare abateri datorită suprasolicitării, stresului sau febrei. Vinovatul este igiena inadecvată sau încălcarea procedurii de colectare a analizei. Dacă o femeie însărcinată are o cantitate mare de proteine ​​în urină, aceasta indică probleme serioase:

De ce au copiii?

La copiii de până la 1 lună, proteinuria este considerată normă. La sugari, este acceptabilă 0,03 - 0,06 g de proteină pe zi. Unii factori pot determina o creștere de 1g / l la următoarele categorii de copii:

1. Mișcările active ale copiilor duc la cheltuieli de forță și energie. Inele timpurii, introducerea simultană a cărnii tocate și a brânzei de vaci.
2. Bolnavii și copiii recuperați, datorită luării unui număr mare de medicamente.
3. Activitate excesivă la băieți în timpul pubertății.

Creșterea este posibilă datorită tratării insuficiente a organelor genitale ale copilului înainte de colectarea urinei, mâncăruri "murdare".

Ce este periculos?

Proteina înaltă, fiind un simptom, nu este în sine periculoasă. Cu toate acestea, semnalează perturbări grave ale organismului, asociate de obicei cu rinichii, care nu se manifestă întotdeauna ca un simptom dureros. Acestea sunt boli cum ar fi:

• glomerulonefrita;
• sindrom nefrotic;
• boală rinichi policistă;
• jad;
• necroză renală acută;
• cancer de rinichi.

Diabetul zaharat, hipertensiunea malignă se manifestă, de asemenea, prin devierea proteinei din urină de la valorile de referință.

Ce să faci

Proteinuria este confirmată după ce au primit mai multe teste cu rezultate pozitive. Dacă proteina este crescută în urină, uneori nu trebuie să faceți nimic, este suficient să repetați testul în conformitate cu toate regulile pentru a obține un rezultat negativ. Dacă anomaliile fiziologice sunt motivul apariției proteinelor în urină, nu se oferă nici un tratament.

Este necesar să se analizeze modul zilei, să se modifice dieta, să se reducă activitatea fizică. Cu tulburări emoționale frecvente și stres, medicul poate recomanda sedative ușoare.

Tratamentul este necesar?

Pentru condițiile inflamatorii și patologice, proteinuria este doar un semn. Pentru a normaliza indicatorii, este necesar să găsim motivul. Sunt necesare analize suplimentare și diagnostice instrumentale:

1. Antibioticele sunt folosite pentru a trata rinichii genezei bacteriene.
2. În cazul preeclampsiei, se efectuează un tratament spitalicesc pentru a restabili funcția renală. Terapia este cea mai blândă, menită să salveze viața mamei și a copilului.
3. Diabetul, împreună cu medicamentele, implică dieta.
4. Când hipertensiunea necesită un control constant al presiunii.

Benzi de testare pentru casa

Vizualizați vizual modul în care proteina arată în urină, eventual cu proteinurie de lungă durată. Turbiditatea și sedimentarea înseamnă prezența proteinelor și a leucocitelor.

Pentru a determina rapid componentele urinei, indicatorii de control pentru boală, utilizați benzile de testare. Metoda expresă este utilizată la domiciliu și în instituțiile medicale pentru a ajusta cursul tratamentului. Urmăresc benzi de testare pentru proteinele din urină, concentrațiile albuminei fiind cuprinse între 0,1 g / l.

Ce înseamnă proteina Bens Jones?

Creșterea tumorilor maligne este însoțită de conținutul în urina pacientului a proteinei cu greutate moleculară mică, care constă în imunoglobuline ușoare. Este produsă de celulele plasmatice. Se mișcă de-a lungul fluxului sanguin, nu este absorbit în rinichi, dar este excretat în timpul urinării.

Principalele cauze ale creșterii proteinei urinare la adulți și copii

Termenul "proteinurie" înseamnă apariția oricărui tip de proteină în urină într-o cantitate care depășește valorile fiziologice (normale).

Detectarea unui nivel crescut de proteine ​​în urină este cel mai studiat și semnificativ simptom patologic în practica unui medic, ceea ce indică o defecțiune a sistemului urinar.

La pacienți diferiți, severitatea proteinuriei poate varia considerabil, în funcție de boala de bază. În plus, detectarea proteinelor în urină poate fi observată în mod izolat sau în combinație cu alte modificări ale OAM (hematurie, leucocitrie, bacteriurie).

1. Istoria descoperirii sindromului

Primele informații despre modificările compoziției chimice a urinei în unele boli au fost obținute în secolul XVII. Astfel, în 1694, medicul Leiden, care a fost restante, F. Dekker, a descoperit pentru prima dată proteinele urinare la pacienții cu patologie renală dovedită.

În cercetările sale, el a fost capabil să demonstreze că urina conține o substanță care suferă coagularea și coagularea atunci când este încălzită, ceea ce duce, la rândul său, la formarea de "turbiditate".

Pe baza experimentelor efectuate, F. Decker a propus metode specifice pentru detectarea acestei impurități utilizând acid acetic.

Ca un sindrom patologic, proteinuria a fost descrisă de D. Kotuno în 1764, dezvăluindu-l la un pacient cu pielonefrită acută. În final, proteinuria asociată și patologia renală R. Bright.

Pentru a identifica proteina, el a folosit o tehnica destul de simpla si specifica - incalzind o cantitate mica de urina intr-o lingura peste flacara (proteina precipitata dupa denaturare). În unele experimente, acidul azotic a fost utilizat pentru a detecta proteina.

R. Bright a stabilit în mod credibil o legătură între proteinurie și nefrită cronică, care de ceva timp a fost numită boala Bright.

2. Limitele normei și patologiei

Deseori, întrebarea privind prezența proteinelor în urină la persoanele sănătoase poate obține un răspuns ambiguu. Ce este considerat o gamă normală, care permite diagnosticarea proteinuriei patologice? În literatura medicală există date destul de contradictorii.

Cu concentrația de proteine ​​într-o singură porție de urină, totul este simplu, în mod normal nu trebuie să depășească 0,03 g / l (la copii sub un an până la 0,002 g / l, la copii mai mari de un an - 0,036 g / l).

Nivelul pierderii zilnice de proteine ​​în urină, în mod normal nu depășește 0,15 g / d (până la 100 mg / zi Pushkariov IA 1985; 150 mg / zi BERGSTEIN J., 1999; 200 mg / zi BMBrenner, 2007).

Cu toate acestea, concentrația calculată a nivelului proteinuriei zilnice, pe baza standardelor de mai sus, la o persoană sănătoasă (luând în considerare diureza de până la 1,5 l / zi) arată posibilitatea excreției a până la 0,1 grame de proteine.

Asemenea discrepanțe se explică prin caracteristicile individuale și rasiale ale excreției proteinei urinare.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor se caracterizează prin proteinurie nesemnificativă (aproximativ 40-50 mg pe zi). La 10-15% din populație, excreția zilnică de proteine ​​urinare atinge 0,150 g / zi fără confirmarea patologiei tractului urinar.

Pentru a evalua gradul de pierdere zilnică de proteine ​​în urină de mare importanță este metoda de diagnostic aleasă.

Tehnicile convenționale, precum testul cu acid sulfosalicilic sau reacția biuret, proteinele din urină la o populație sănătoasă nu sunt detectate. Pacienții cu o singură creștere a nivelului proteic al urinei sunt adesea prescrise pentru proteinurie zilnică.

3. Compoziția urinei de proteine

Pentru a evalua corect proteinuria, trebuie să aveți o idee despre compoziția calitativă și cantitativă a urinei normale.

Până la 200 de proteine ​​diferite filtrate din sânge sau secretate de celulele epiteliale ale sistemului urinar pot fi detectate într-o porțiune din urină a unei persoane sănătoase.

Aproximativ 50-70% din proteina din urină este uroromcoid (uromodulină) - produs al sintezei țesutului renal. În lumenul tubulelor renale, uromodulina formează o structură specifică gelului, impermeabilă la apă, dar permeabilă la ioni.

Uromodulina se găsește în țesutul renal din ziua 16 a embriogenezei. În urină zilnică, se detectează în cantitate de 20-100 mg, iar sinteza sa crește odată cu aportul ridicat de sare, luând diuretice în buclă (furasemidă, torasemidă).

Aspectul proteinelor tisulare poate fi rezultatul excreției renale normale și al reînnoirii constante a țesutului renal.

Al doilea în greutate specifică sunt proteinele plasmatice. Atunci când se utilizează sisteme de diagnostic de înaltă calitate în urină, pot fi detectate aproximativ 30 de proteine ​​plasmatice, dintre care albumina este lider.

Se crede că într-o zi o persoană sănătoasă poate aloca până la 30 mg de albumină. În plus față de plasmă în urină, se identifică proteine ​​tisulare care au proprietăți pentru a trece prin membrana glomerulară.

În urină, pot fi găsite proteine ​​ale țesuturilor inimii, pancreasului, ficatului, antigenelor de transplant. Deteriorarea țesutului cardiac la pacienți este însoțită de mioglobinurie, iar unele tumori duc la o excreție crescută a proteinelor cu greutate moleculară scăzută.

Aproape toți hormonii cunoscuți umani sunt excretați în urină. La femeile gravide, proteinele secretate de țesuturile placentare pot fi detectate în urină.

4. Mecanismul de proteine ​​în urină

Formarea urinară apare în elementul structural principal al rinichiului - glomerul (rețeaua capilarilor arteriali închise într-o capsulă).

Sângele care intră în capilarii glomerulului este filtrat printr-o membrană glomerulară specială, cu formarea de urină primară. Membrana de filtrare glomerulară are o structură destul de complexă și include:

1. 1 Stratul interior este reprezentat de endoteliu, cea mai mare parte acoperită de pori cu diametrul de 40 nm. Porii sunt acoperiți cu o diafragmă, prin urmare filtrarea proteinei în această etapă este determinată atât de dimensiunea porilor, cât și de starea acestei diafragme;
2. 2 Membrană cu trei straturi (bazală), amplasată spre exterior de la stratul interior. Permeabilitatea sa la moleculele de proteine ​​este determinată de încărcătura electrică și de localizarea filamentelor de colagen;
3. 3 Căptușeală epitelică (aparat podocit) localizat pe partea urinară a membranei de bază. Acest strat este responsabil pentru procesul de filtrare activ folosind microfilamente.

La o persoană sănătoasă, filtrul glomerular poate trece proteine ​​de o anumită dimensiune (nu mai mult de 4 nm, cântărind nu mai mult de 70 kDa). Proteinele cum ar fi albumina serică, myoglobina, prealbumina, lizozimul, microglobulinele etc. sunt filtrate liber.

În plus față de mărime, sarcina moleculei de proteine ​​joacă un rol important în procesul de filtrare. Membrana de bază este în mod normal încărcată negativ și nu permite filtrarea activă a proteinelor plasmatice având aceeași încărcătură.

Figura 1 - Structura nefonului

Dacă proteinele plasmatice mici reușesc să treacă prin filtrul renal, ele sunt aproape complet absorbite în tubulii renale.

Rezumând cele de mai sus, excreția fiziologică a proteinei este rezultatul interacțiunii mecanismelor glomerulare și tubulare, iar înfrângerea oricărei secțiuni a nefronului poate duce la proteinurie.

Detectarea proteinuriei tranzitorii sau persistente la om necesită o examinare atentă. Apoi, ne îndreptăm spre studiul principalelor cauze ale creșterii nivelului de proteine ​​în urină.

5. Proteinurie funcțională

Proteinuria funcțională nu este asociată cu afectarea țesutului renal. Se bazează pe o încălcare tranzitorie a filtrației proteinelor. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Stres psiho-emoțional sever;
2. 2 Consumarea unor cantități mari de proteine;
3. 3 Deshidratare, tulburări electrolitice;
4. 4 insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială;
5. 5 febră;
6. 6 În contextul exercițiilor fizice debilitante (proteinurie marginală);
7. 7 Pe fundalul hipotermiei.

Proteinuria de deshidratare apare adesea la sugari, care se bazează pe încălcări ale regimului alimentar, toxicoză, diaree și vărsături. După eliminarea factorului de provocare, o astfel de proteinurie este întreruptă.

La adolescenți, este posibilă identificarea așa-numitei proteinurie ortostatice - creșterea excreției de proteine ​​în urină în timpul tranziției către o poziție în picioare. Copiii predispuși la proteinuria ortostatică sunt diagnosticate creșterea în creier, masa musculară scăzută, cifoza, lordoza lombară, tensiunea arterială scăzută și funcția renală absolută normală.

Proteinuria apare atunci când un adolescent este în picioare. Lordoza coloanei vertebrale conduce la faptul că suprafața frontală a ficatului coboară și omoară oarecum vena cavă inferioară. Staza de sânge în venele renale și provoacă secreția de proteine ​​în urină.

Se crede că acest tip de proteinurie este benign și nu necesită tratament. Cu toate acestea, această întrebare necesită clarificări.

În proteinuria fiziologică, cea mai mare parte este alcătuită din proteine ​​cu masă moleculară scăzută cu o masă (până la 20 kDa), de exemplu Ig, 40% proteine ​​cu o masă mare (65 kDa), 40% uromodulină.

6. Proteinuria patologică

Proteinuria patologică se dezvoltă atunci când glomerulele renale sunt deteriorate, unde se produce filtrarea, sau tubulii renale, în cazul în care proteina este reabsorbită.

În funcție de gradul de deteriorare, se pot distinge trei tipuri de proteinurie patologică:

1. 1 Prerenal sau suprasarcină, asociată cu distrugerea proteinei sporite și apariția unei concentrații crescute de proteine ​​cu greutate moleculară scăzută în plasmă.
2. 2 Renal, asociat cu o leziune a aparatului de filtrare a glomerului renal și / sau a tubulilor rinichilor, în care apare reabsorbția moleculelor de proteine.
3. 3 Postrenal, datorită patologiei tractului urinar subiacente. Mai des cauzate de exudarea inflamatorie.

6.1. prerenală

Baza proteinuriei prerenale este apariția în plasmă a pacienților cu proteine ​​cu mărime mică a moleculelor, care pot trece printr-un filtru renal sănătoasă și în cantități mari în urină.

Apariția unor astfel de proteine ​​în plasmă este asociată fie cu sinteza lor crescută, fie cu distrugerea structurilor și celulelor tisulare. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 leucemie plasmoplastică;
2. 2 mielom;
3. 3 boli ale țesutului conjunctiv;
4. 4 Rabdomioliză;
5. 5 Limfom cu paraproteinemie;
6. 6 anemie hemolitică;
7. 7 Macroglobulinemia.

Cel mai adesea, acest tip de proteinurie este cauzată de creșterea sângelui lanțurilor ușoare de Ig (proteină Bens-Jones), a mioglobinei, a hemoglobinei și a lizozimului.

Pot exista forme stagnante de proteinurie prerenală, care se regăsesc în afecțiuni cardiace decompensate, metastaze, tumori ale cavității abdominale.

Proteinuria prerenală neurogenă poate fi distinsă ca o categorie separată, care poate fi declanșată de o criză epileptică, o leziune a capului, hemoragie sau o criză vegetativă.

6.2. renal

În acest caz, o creștere a nivelului de proteine ​​în urină este asociată cu deteriorarea parenchimului renal sau a interstițiului renal. Acest lucru este tipic pentru următoarele stări:

1. 1 Glomerulonefrită (acută sau cronică);
2. 2 nefropatia la diabet;
3. 3 Nefropatie gravidă;
4. 4 amiloidoză;
5. 5 tumori renale;
6. 6 nefroscleroza hipertensivă;
7. 7 Guta

În funcție de localizarea leziunilor, compoziția și volumul proteinelor excretate în urină se modifică, ceea ce permite distingerea:

1. 1 proteinurie glomerulară (glomerulară) renală, care se dezvoltă odată cu înfrângerea substanței corticale a rinichiului în care sunt localizați nefronii.
2. 2 proteinurie tubulară renală, care se dezvoltă pe fondul problemelor de reabsorbție a proteinelor în tubulul proximal.

6.2.1. Deteriorarea glomerulilor renale

Odată cu înfrângerea glomerului renal în urină, se înregistrează modificări ale tipului glomerular:

1. 1 Atunci când o încărcătură negativă a membranei de bază este pierdută în urină, moleculele de proteine ​​cu greutate moleculară mică (albumină și transferină) încep să predomine.
2. 2 În caz de încălcare a integrității porilor în membranele din urină, se determină molecule co-moleculare (imunoglobulină G).

Astfel, natura deteriorării filtrului de rinichi afectează capacitatea de a trece molecule de proteine ​​de diferite dimensiuni și mase.

De aceea, în funcție de compoziția uroproteinelor, este eliberată proteinuria:

1. 1 Excreție foarte selectivă a proteinelor cu greutate moleculară mică cu o masă de până la 70 kDa (în principal albumină);
2. 2 Excreție selectivă atât a greutății moleculare scăzute cât și a proteinelor cu o masă de până la 150 kDa;
3. 3 Neselectiv - izolarea proteinelor cu o masă de la 830 la 930 kDa.

Pentru a determina gradul de selectivitate, se utilizează un indice special, care este raportul dintre masa înaltă și proteinele cu greutate moleculară scăzută (de obicei raportul dintre IgG / albumină).

Un raport de până la 0,1 (selectiv) indică un defect de filtrare asociat cu o încălcare a capacității de a capta molecule încărcate negativ. O creștere a indicelui mai mare de 0,1 indică neselectivitatea și permeabilitatea porilor filtrului pentru macromolecule.

Determinarea gradului de selectivitate a proteinuriei glomerulare este semnificativă pentru dezvoltarea tacticii de management al pacientului.

Natura selectivă a pierderii de proteine ​​în urină indică leziuni minime, astfel încât acești pacienți au o eficacitate ridicată a glucocorticosteroizilor.

Neselectivitatea este, de asemenea, asociată cu mai multe modificări bruște în filtrul renal (nefropatia membranoasă, glomeruloscleroza, glomerulonefrita proliferativă), în tratamentul, de regulă, se observă rezistență la steroizi.

O creștere a presiunii hidrostatice în glomeruli poate duce, de asemenea, la o creștere a filtrării proteinelor, care este o variantă a proteinuriei glomerulare.

6.2.2. Pierderea proteinelor tubulare

Se dezvoltă pe fundalul absorbției depreciate a proteinelor în tubulii renale și se manifestă prin eliberarea de proteine ​​cu greutate moleculară scăzută (greutate sub 40 kDa), care în mod normal sunt complet reabsorbite.

Proteinuria tubulară, de regulă, nu depășește 2 g / 1,73 mx2 / zi.

Patologiile care implică pierderea proteinelor tubulare includ:

1. 1 nefrită interstițială;
2. 2 Infecții urinare;
3. 3 Urolitiază;
4. 4 Efecte toxice;
5. 5 boala lui Wilson;
6. 6 Sindromul Fanconi.

Indicatorii proteinuriei tubulare sunt B2-microglobulina, proteina care leagă retinolul și / sau alfa1-microglobulina.

Cea mai mare valoare diagnostică este nivelul excreției de B2-microglobulină. O creștere a nivelului de albumină din urină cu un conținut normal de microglobulină B2 indică deteriorarea glomerulilor, în timp ce predominanța microglobulinei B2 indică patologia tubulară. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibilitatea unui rezultat eronat de analiză.

6.3. postrenala

Proteinuria postrenală este cauzată de ingestia de exudat inflamator bogat în proteine ​​în urină și este asociată cu afectarea tractului urinar subiacente. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 patologie inflamatorie a tractului urinar (cistita, uretrita, prostatita);
2. 2 Sângerări din tractul urinar;
3. 3 polipi ai vezicii urinare;
4. 4 Tumorile tractului urinar.

Figura 1 - Diagnostic diferențiat al proteinuriei. Sursă - VL Emanuel. Probleme ale patologiei sistemului urogenital / Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Absolvirea proteinuriei

Prin magnitudinea excreției de proteine, se recomandă diferențierea variabilității proteinuriei, care variază de la microproteinurie la un grad înalt, nefrotic (peste 3 g / zi).

Termenul MAU (microalbuminurie) se referă la excreția urinară a albuminei într-o cantitate mai mare decât norma fiziologică, dar mai mică decât sensibilitatea sistemelor standard de testare.

Despre UIA este obișnuit să se vorbească cu o pierdere zilnică de albumină de la 10 mg la 300 mg. UIA poate fi singurul semn precoce al afectării renale glomerulare, de exemplu în nefropatia diabetică.

MAU apare cu mult înainte ca nivelul GFR (rata de filtrare glomerulară) să scadă. Microalbuminuria se găsește, de asemenea, în hipertensiunea arterială, o reacție de respingere a transplantului de rinichi.

Proteinuria de grad scăzut (300 mg - 1 g / zi) poate fi detectată în infecțiile acute ale infecțiilor tractului urinar, obstrucției tractului urinar, urolitiazei și nefritei nespecifice.

O pierdere moderată de proteine ​​(1 g - 3 g / s) se dezvoltă în necroza tubulară acută, glomerulonefrita, sindromul hepatorenal, amiloidoza.

O mare pierdere de proteine ​​în urină (mai mult de 3 g / s) este aproape întotdeauna asociată cu o încălcare a filtrului glomerular și cu o schimbare în "raportul dimensiune-încărcare" al proteinelor și membranelor.

8. Manifestări clinice

Proteinuria, care apare într-o formă ușoară, nu are de obicei manifestări clinice sau este mascată de simptomele patologiei de bază.

Cu o creștere semnificativă a concentrației de proteine ​​în urină, spumarea sa este observată în timpul urinării. Această "spumă" durează mult timp.

Pierderea permanentă și semnificativă a proteinelor în urină poate duce la apariția edemelor feței, membrelor și abdomenului.

9. Eșecul renal

Proteinuria este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru formarea și progresia CKD (boala renală cronică). Relația dovedită între creșterea pierderii de proteine ​​cu urină și rata scăderii funcției renale.

Într-una din ultima metanaliză (Stoycheff, 2011), rolul proteinuriei ca factor de risc independent pentru progresia CKD a fost încă o dată dovedit.

Proteinuria (inclusiv MAU) sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare.

Recomandările experților internaționali utilizează o normogramă pentru a determina riscul unui prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea CKD și a insuficienței renale (figura 2). Cu cât este mai mare nivelul proteinuriei, cu atât riscul de apariție a leziunilor este mai mare.

Figura 2. - Nomograma riscului de prognostic negativ KDIGO-2012, 2013: verde - risc scăzut (dacă nu există alți markeri ai patologiei renale sau patologiei), risc galben - moderat, portocaliu - risc ridicat, roșu -

10. tactici de tratament

Tactica administrării unui pacient cu proteinurie depinde în mod direct de cauza, pe riscul unui rezultat nefavorabil, asupra prognosticului care determină necesitatea observării dinamice de către un terapeut sau nefrolog.