O analiză a urinei este o procedură fără durere, dar foarte informativă. Detectarea unui număr crescut de globule roșii în urină a unui copil se numește hematurie sau eritrocituria.

Celulele roșii din sânge sunt detectate prin microscopie a sedimentelor urinare formate după 2 ore de sedimentare. Precipitatul este colectat și centrifugat, apoi examinat sub microscop. Se numără celulele roșii din sânge și alte elemente vizibile pentru cercetător. Numărul de celule este înregistrat ca numărul de elemente din câmpul vizual.

Ce inseamna daca exista rosii in urina?

Eritrocite - elemente formate în sânge, purtători de hemoglobină. Având o dimensiune mare, celulele roșii din sânge nu pot trece în mod normal prin membranele renale, excluzând elementele unice. Dacă nivelul globulelor roșii este crescut în urină a copilului, aceasta înseamnă că:

• permeabilitatea ridicată a pereților capilarelor rinichilor;
• există tulburări ale aparatului glomerular al rinichilor;
• posibila microtrauma a membranei mucoase a tractului urinar.

Un copil relativ sănătos are o creștere pe termen scurt și reversibilă a globulelor roșii în urină în timpul stresului fizic și mental excesiv.

Hematuria se observă la copiii cu afecțiuni patologice cauzate de:

• boli ale tractului urinar;
• boli orrologice și ginecologice;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, ibuprofen, paracetamol);
• intoxicație datorată bolilor infecțioase, otrăvirii chimice.

Eritrocitele din urină se află sub microscop

Tabel de norme

Rata eritrocitelor din urină la copii depinde de metoda de studiu a probei.

Tabel de norme pentru băieți și fete cu diferite metode de laborator pentru studierea analizei urinei

Hematuria la copii poate fi de severitate diferită. Indicatori ai gradului de hematurie determinat de sedimentul de urină centrifugată în analiza prezentată în tabel.

Medicii consideră că metoda Nechyporenko este cea mai informativă pentru determinarea numărului de eritrocite. O porțiune medie de urină este colectată dimineața după somn, cel puțin 10 ml, livrată la laborator în decurs de o oră.

Există o diferență în analiza fetelor și a băieților?

Eritrocitele din urină la copiii sănătoși de sexe și vârste diferite nu trebuie să fie sau pot fi detectate de către un singur element. Nu sunt prezentate date din literatura medicală care indică normele de vârstă și sex ale eritrocitelor în urina copiilor.

La fetele adolescente, sângele menstrual poate intra în testul de urină. Nu se recomandă fetelor să treacă urină în timpul menstruației. Înainte de colectarea analizei se efectuează o igienă profundă a organelor genitale la copiii de ambele sexe.

Valorile de referință se modifică odată cu vârsta?

Valoarea de referință este rezultatul statistic mediu al unui sondaj al unui număr mare de persoane sănătoase pentru orice indicator de laborator. Valorile de referință pentru conținutul de eritrocite din urină nu se modifică odată cu vârsta.

MV Markina în manualul "Sânge clinic general, teste de urină, indicatori, valori de referință, schimbarea parametrilor în patologie" (Novosibirsk, 2006) indică celulele roșii în urină: în mod normal, celulele roșii sunt fie absente, fie sub microscopie sunt detectate până la 2 în câmp vizualizare. Ce înseamnă un nivel crescut de globule roșii în urină a unei femei?

De ce există o creștere a nivelului de eritrocite?

Cauzele creșterii numărului de globule roșii în urină a unui copil:

• neoplasme ale organelor genitourinare;
• glomerulonefrita și pielonefrita;
• leziuni infecțioase ale tractului urogenital;
• leziuni la rinichi, leziuni;
• hipertensiune arterială;
• otrăvire cu toxine chimice sau naturale.

Este necesar să se determine de ce se găsesc multe celule roșii în urina copiilor. Patologia poate fi de tip renal (renal) și extrarenal (extrarenal). Aceasta va ajuta la identificarea sursei studiului problemei dimensiunii, formei globulelor roșii din sânge.

schimbat

Indicați natura renală a hematuriei:

• detectarea în paralel a proteinei crescute;
• insuficiență renală;
• prezența celulelor roșii din sânge modificate morfologic.

Celulele roșii sanguine modificate diferă de dimensiunea normală, de forma, conținutul de hemoglobină. Un urină slab acidă sau slab alcalină provoacă o ușoară umflare a celulelor roșii din sânge. Într-un mediu acid, celulele roșii din sânge pierd hemoglobină și preiau aspectul de inel de albire. Procesul se numește leșiere.

Atunci când studiați analiza unui microscop cu contrast de fază, puteți lua în considerare acanthocitele - eritrocite modificate cu creșteri ale peretelui celular. Detecția acanthocitelor în proporție de 5% la toate corpurile roșii găsite reprezintă un semn sigur de filtrare glomerulară afectată.

neschimbat

Dacă în eșantionul de urină al copilului nu s-au schimbat celulele roșii din sânge, este posibil:

• atunci când sunt combinate cu tumori leucocitotice în rinichi, vezică, uretere;
• leziuni ale rinichilor, vezicii urinare, uretrei;
• tulburări de coagulare congenitale sau dobândite;
• infecție;
• compresia venei renale;
• creșterea tensiunii arteriale;
• otrăvire cu medicamente, substanțe chimice, otrăvuri de origine vegetală sau animală.

Chiar și prezența nesemnificativă a celulelor roșii sanguine nemodificate în urina unui copil necesită măsuri suplimentare de diagnosticare - ultrasunete, raze X cu contrast, RMN și alte studii.

Intoxicația medicamentului poate provoca erupții cutanate în urină.

Motive pentru un copil

În copilul din prima săptămână de viață în urină pot detecta până la 3 celule roșii în sânge. Hematuria la un copil este diagnosticată în prezența anomaliilor de dezvoltare congenitală sau intrauterină:

• boală rinichi policistă;
• hidronefroză;
• neuroblastom renal.

Dezvoltarea anormală a tractului urinar are loc în 7,5 cazuri la 10.000 de nou-născuți. Cea mai comună afecțiune congenitală a sugarilor este hidronefroza. Eritrocituria unui nou-născut cu bunăstare externă oferă motive pentru detectarea precoce a anomaliilor, ceea ce sporește eficacitatea tratamentului.

Ce înseamnă temperatura?

Dacă temperatura corpului copilului crește, înseamnă un proces inflamator-inflamator. Agenții cauzali ai bolilor bacteriene ale organelor urinare sunt Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, fungi Candida. La copii, contaminarea are loc atunci când igiena slabă a perineului, manipulările medicale, imunitatea redusă, bolile inflamatorii ale intestinului gros.

Atunci când temperatura crește permeabilitatea pereților vasculari, celulele roșii sanguine ies dincolo de limitele capilarelor renale și le introduc în urină. Inflamația bacteriană determină umflarea și deteriorarea vaselor membranelor mucoase ale tractului urinar, afectarea funcției renale.

Videoclip util

Vedeți cum puteți cu ușurință să colectați urină pentru analiză de la un copil mic:

Hematuria la copii: cauze, simptome, tratament

Excreția sângelui în urină se observă în diferite boli ale tractului urinar, diateză hemoragică, unele afecțiuni comune și leziuni. Explicarea urgentă atentă necesită în mod egal bolile cu macro- și microhematuriură pentru tratamentul prompt și adecvat.

Cu toate acestea, în primul rând, trebuie avut în vedere faptul că un număr de substanțe exogene și endogene conferă urinei o culoare care simulează hematuria. În plus, există o "hematurie falsă". Un număr de substanțe exogene - produse alimentare (sfecla, rebarbora, dulciuri cu coloranți anilinici), substanțe medicinale (piramidonă și derivații săi) vopsea urină purpurie și roșie; Frunza de tip Alexandrian, riboflavina - in galben. Substanțele endogene - sărurile de acid uric dau urinei o culoare roșie (scutecul are un roșu din urați), hematoporfirina în hematoporinurie este saturată roșie, acidul homogentisic în alcaptonurie este galben (în picioare, urina de oxidare cu oxigen devine verde-albastru și negru ). Când hemoglobinuria în urină apare sânge colorant. Cu hemoliză severă, urina este sângerată, uneori neagră.

Hematuriria "falsă" apare din sângele care intră în urină din organele și zonele vecine: din rect, în polip, fracturi, răni și abraziuni ale perineului, vulvei, sângerări din vagin. Prin urmare, o examinare aprofundată a acestui domeniu este întotdeauna necesară.

Hematurie reală

Există aceeași frecvență de hematurie cu leziuni ale parenchimului renal și ale tractului urinar. Este necesar să se distingă:

hematurie inițială (inițială) cu colorare mai pronunțată a sângelui din prima parte a urinei;

terminal (finală) cu colorare normală a primelor porțiuni de urină, descărcarea sângelui cu ultimele porții;

colorarea uniformă (completă) uniformă a sângelui de urină.

Prin colectarea urinei proaspăt eliberate în 2 sau 3 pahare chiar înainte de analiza de laborator a urinei și examinarea pacientului, este adesea posibilă determinarea localizării focalizării dureroase.

Hematuria din uretra. Aceasta este în principal hematuria inițială, ceea ce indică un proces dureros la periferia uretrei sau în canalul în sine. Adesea ca o selecție independentă de sânge din uretra cu cruste sângeroase la deschiderea externă a uretrei.

în caz de leziuni ale uretrei, care se caracterizează printr-o triadă: evacuarea involuntară a sângelui, retenția urinară dureroasă, hemoragia și umflarea perineului;

cu polipi și papiloame ale mucoasei uretrale. Urinarea nu este dificilă și nedureroasă;

cu pietre în uretra, în principal la băieți, urinare dificilă, dureroasă (o caracteristică caracteristică - adesea adulții se agață de penis), urina se scurge involuntar;

în bolile acute inflamatorii ale uretrei;

în boala lui Reiter (infecție enterococică cu triadă de uretrite, poliartrite și conjunctivite);

cu ulcerații ale preputului și gurii externe ale uretrei;

cu corpuri străine în uretra, urinarea este dificilă, există descărcare mucopurulentă;

atunci când uretra cade în fete tinere: dureroase, atunci când a atins sângerare în formă de inel protrusion de culoare roșu închis, consistență moale; deschiderea externă a uretrei este vizibilă în mijloc, adesea cu ușoară eroziune, uneori cu hemoragii; arsuri și dificultăți la urinare, uneori urinare gratuită, non-dureroasă.

Hematuria în bolile vezicii urinare este terminală sau totală. Hematuriria terminală este observată:

ca unul dintre principalele simptome ale inflamației gâtului vezicii urinare (o complicație a gripei) și, de asemenea, o răcire puternică a jumătății inferioare a corpului;

în special cu pietre mici ale vezicii urinare lipite în gura interioară a uretrei. În plus față de hematurie și durere, există o întrerupere bruscă a fluxului de urină;

cu un papilom villous foarte rar, cu localizare la nivelul gâtului vezicii urinare. Villele lungi, uneori, înfundă lumenul și coboară.

Hematuriria totală poate fi de diferite grade de severitate și cu o culoare diferită de urină, care poate varia de la roșu roz până la maro-maroniu și uneori conține cheaguri de sânge.

în cistita acută hemoragică (o complicație a gripei și a altor boli infecțioase) cu urinare frecventă urinară, cu puroi în urină. În câteva zile, poate fi vindecat cu medicamente sulfa și antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină), furadonină și băi calde sedentare;

cu pietre vezicale. Pietrele vezicii urinare și uretrei se găsesc în principal la băieți, în special în zonele cu climă caldă (aici în republicile din Asia Centrală și Transcaucaziană). Pietrele care se mișcă liber cauzează hematuria totală după o plimbare lungă, efort fizic (prin urmare, non-permanent). Uneori, dacă piatra închide gura uretrei, fluxul de urină este brusc întrerupt. Radiografiile nu confirmă întotdeauna prezența pietrelor în vezică, deoarece urații și pietrele de cistină nu dau umbre;

cu tuberculoză a vezicii urinare (care este întotdeauna secundară tuberculozei rinichilor). Hematuria, în acest caz, este cauzată de prezența ulcerului hemoragic și este însoțită de urgente frecvente dureroase, arsuri la sfârșitul urinei, emisii și tulburări ale stării generale. Orice cistită hemoragică prelungită este suspectă de tuberculoză a vezicii urinare. În urină, în plus față de sânge, există puroi și pot exista bacili tuberculoși (bacterioscopia și însămânțarea sunt necesare);

cu papilomul vezicii urinare (o boală rară la copii) Hematuria este non-permanentă, fără durere, cu prezența cheagurilor de sânge, uneori sub formă de vierme;

leziunile leziunilor vezicii urinare sunt:

cu rupturi intraperitoneale ale vezicii urinare, din care curge toată urina în cavitatea abdominală, urmată de dezvoltarea unui șoc și a peritonitei;

cu rupturi extraperitoneale ale vezicii urinare (formarea de umflături dureroase în regiunea suprapubică, nevoia frecventă cu o cantitate mică de urină în sânge sau anurie completă);

cu intoleranță individuală la unele medicamente (urotropină etc.).

tratament

Copiii cu corpuri străine în uretra, papiloame, prolapsul uretrei trebuie trimise la departamentul urologic sau chirurgical al spitalului. La pietrele uretrei sunt prescrise băi fierbinți, băut abundent, introducerea 2-5 ml soluție de novocaină 0,5-1% în uretra și în câteva minute 2-5 ml ulei de vaselină steril cald (37 °). Când se utilizează pietre vezicale, se odihnește, se răcește în zona suprapublică, soluție de clorură de calciu 10%, vitaminele P și C și o dietă strictă. Descărcarea spontană a pietrei este posibilă dacă diametrul său în milimetri nu depășește o treime din vârsta copilului în ani. Dacă piatra vezicală depășește această dimensiune, trebuie îndepărtată prompt.

Cu tuberculoză vezică sunt prezentate: tratamentul principal - anti-tuberculoză cu ftivazid, streptomicină, PAS; antispastice - platifilină, papaverină, sedative - luminal peste noapte; preparate de calciu, vitaminele C și P, complexul B.

În caz de leziuni ale uretrei și vezicii urinare, este necesară o sesizare urgentă către departamentul urologic sau chirurgical și, dacă este cazul, măsuri anti-șoc preliminare. Eliberarea vezicii urinare se realizează numai prin puncție suprapubică a vezicii urinare (cu spitalizare întârziată). Transportul este necesar în poziția în sus.

Hematuria în diferite boli ale rinichilor și pelvisului renal (în mare parte total). Observate în bolile renale inflamatorii (pentru contul acestor boli pentru 80% din cazuri hematurie), nefrita acută (difuză și focală), nefrita extracapillary subacute, exacerbarea nefritei cronice.

În nefrita acută sau exprimate complet sindromul clasic triadă urinar (proteinurie, hematurie și cylindruria), sindromul edematoasa (umflatura, păstos feței, umflarea picioarelor, rareori edem cavitățile seroase), sindrom cardiovascular (capillaritis difuze, hipertensiune arterială și distrofia miocardic ) sau numai două dintre aceste sindroame sunt identificate. Nefrită monosimptomatică este mult mai puțin frecventă.

Glomerulonefrita focală acută este caracterizată prin microematurie, hematurie brută, pe termen scurt, albuminurie minore, fără o creștere a presiunii arteriale. Cu nefrita extracapilară subacută din primele zile, toate cele trei sindroame sunt pronunțate.

Măsuri urgente în perioada acută:

odihnă, odihnă pentru pat;

dieta. Inițial, 1-2 zile de descărcare pentru o dietă de zahăr-fructe: 15 g de zahăr la 1 kg de greutate pe zi (nu mai mult de 300 g pe zi) și 500-1000 g de fructe brute. Până când pacientul începe să elibereze suficientă urină (în perioada oligoanurică), cantitatea de lichid pe zi ar trebui să fie egală cu diureza din ziua precedentă; după zilele de post, se prestează o masă fără săruri de carbohidrați și de la sfârșitul săptămânii 1 se adaugă produse lactate - kefir, acidophilus, brânză de vaci. Pentru sindroamele edematoase și cardiovasculare pronunțate, după o perioadă de post, este recomandată o dietă orez-fructe fără sare timp de 5-7 zile, apoi o masă de fructe cu carbohidrați-legume fără adăugarea de sare de masă la o scădere pronunțată a edemului și a hipertensiunii;

antibiotice timp de 10 zile sau mai mult, de preferință pe un antibiotic;

corticosteroizi cu forme hematuri nefrotice și prelungite conform metodei aplicate (dietă cu restricție de sare la 1-1,5 g pe zi), administrarea clorurii de potasiu 0,5-1 g de 3 ori pe zi, controlul sângelui ocultic în fecale, treptat reducerea dozei de corticosteroizi pentru eliminarea completă;

antihistaminice (difenhidramina, suprastin);

preparate de calciu, vitaminele C, P, complexul B.

pielite

În pielonefrita acută, pyelita, un proces inflamator localizat la limita dintre membrana mucoasă a pelvisului renal (pahare) și papilele parenchimului renal, se duce la țesutul renal. Prezența unei rețele vasculare bogate în această zonă este adesea cauza hematuriei. Este întotdeauna necesar să se efectueze analize repetate ale urinei, deoarece sedimentul urinar în unele porțiuni de urină poate fi normal (blocarea unuia dintre uretere, reflexul reno-renal). În cazurile desigur prelungite și recurente pentru eliminarea anomaliilor congenitale și pietre ale pelvisului renal, provocând adesea pyuria cronică, prezintă o examinare urologice specială - cu raze X a rinichilor și a tractului urinar, urografie excretor, pyelography retrograd și, uneori, cystochromoscopy.

În copilăria timpurie, cu pielită, prevalează simptomele generale (sub formă de febră cu intoxicație); la copiii mai mari, fenomenele locale (fenomene și fenomene disuriice) sunt mai pronunțate.

odihnă, odihnă pentru pat;

Tratamentul anti-inflamator: etazol, sulfacetamida, urosulfan (cu diureză bun), cloramfenicol, tetraciclină monomitsin timp de 7-10 zile, după un al doilea ciclu de interval de 5 zile sau furadonin (furazolidin);

suplimente de calciu, vitamine C, P, ceai verde;

alimentația sănătoasă, cu excepția substanțelor extractive;

cu transfuzii severe de sânge sau plasmă.

Hematuria pentru tuberculoza rinichilor

Microematuriia (hematurie brută rar), piciorul cu urină "aseptică" ar trebui să alerteze întotdeauna medicul. Trebuie să se efectueze examinarea bacteriologică a urinei, a culturii de urină sterilă pe medii speciale și vaccinarea cobaiului pentru detectarea bacililor tuberculoși. Temperatura ridicată nu este întotdeauna cazul. Condiția generală nu poate fi deranjată, durerea în rinichi, plictisitoare sau colică, adesea frecventă urgenta de a urina, disurie se observă atunci când procesul tuberculos trece la vezică.

Tratamentul este similar cu cel al tuberculozei vezicii urinare.

Boala renală trebuie diferențiată de nefroptoză, hidronefroză și tuberculoză renală, care uneori au, de asemenea, colică renală.

Tratamentul colicii renale non-acute, în cazul prezenței susținute a pietrelor, se efectuează în departamentul chirurgical sau urologic. Ajutor de urgență:

băi calde, odihnă;

antispastice și analgezice, injectarea de atropină (platifillina) cu promedolom (omnopon), extract uscat roibă, enatin, avisan, Cystenalum (ultimele patru altele decât o acțiune antispastică mijloace, contribuie la slăbirea pietrelor și au un efect diuretic). Dacă colica renală nu este ascuțită, codina cu analgin și atropină este prescrisă în interiorul (doze ale tuturor mijloacelor indicate prin vârstă).

Hematuria pentru hidronefroza

Hydronephrosis este un chist cu pereți subțiri într-un rinichi atrofiat ca urmare a întreruperii fluxului normal de urină din acesta. Cauzele sunt congenitale (anomalii ale ureterelor, îngustarea acestora, coturi, preputul îngust) sau dobândite (pietre ale pelvisului și ureterelor, poziția anormală a rinichiului). Rinichii sunt lărgite, pelvisul este întins, cu pereți subțiri. Cu o dezvoltare lentă, împreună cu plângeri necharacterice, se observă periodic o excreție bruscă de cantități mari de urină. Odată cu dezvoltarea rapidă a hidronefrozei, se observă durere de natura colicii renale. Uneori, din cauza obstrucției nepermanentă a fluxului de urină sunt condiții dureroase intermitente: apariția „tumorale“ în partea regiunii lombare și colici renale cu eliberarea ulterioară a unor cantități mari de urină, de multe ori cu hematurie, apoi scade „tumoare“ (rinichi) și dispariția durerii. Condiția generală se înrăutățește dacă se îmbolnăvește o infecție, efectele insuficienței renale și creșterea azotemiei. Este necesară o observare constantă a urologului.

Hematuria în rinichii polichistice

Aceasta este o anomalie congenitală a dezvoltării rinichilor, constând dintr-un set de chisturi cu conținut de apă sau gel, cu straturi de parenchim renal între ele.

în regiunea lombară sunt palpate formările dense cu tuberculi mici;

încetinirea insuficienței renale;

senzație de greutate în regiunea lombară din cauza întinderii capsulei fibroase;

uneori colică renală, apoi apariția poluriei cu sediment urinar anormal, cu hematurie datorată complicației nefritei și congestiei.

Pentru diagnosticarea precoce, este necesară pielografia, de preferință retrogradă. Modul blând, observarea constantă a urologului.

Hematuria pentru leziuni renale

Leziunile la rinichi sunt împărțite în:

vânătăile din zona renală fără a rupe țesutul renal. simptome:

durere atunci când simțiți regiunea lombară cu dureri musculare și tensiune;

macro- sau microematurie;

adesea anurie temporară;

vânătăi cu ruptura țesutului renal (adesea în combinație cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale). simptome:

durere severă în regiunea lombară cu dureri musculare și tensiune;

adesea înfundat în părțile laterale și din față ale abdomenului datorită hematomului retroperitoneal;

adesea șoc cu anurie.

Măsuri urgente: copiii cu leziuni la rinichi trebuie transportați urgent într-o poziție mincinoasă la departamentul urologic sau chirurgical. Conform indicațiilor, este necesar să se efectueze tratament anti-șoc, să se prescrie analgezice.

Alte cauze de hematurie la copii

În cazul rinichilor congestivi cauzate de insuficiența sistemului cardiovascular, în cazul endocarditei septice subacute, în cazul periaritei nodulare.

Cu hematurie "sportivă". După exerciții sportive sportive și competiții, uneori pot apărea micro hematurie (hematurie mai puțin frecventă), care dispare în 3-7 zile.

În caz de intoleranță individuală la unele medicamente sau insuficiență de aport lichid în timp ce luați anumite medicamente. De exemplu, sulfonamidele, care formează compuși metilici cristalini, uneori provoacă anurie temporară și iritație a parenchimului renal cu eliberarea de sânge, proteine ​​și cilindri. După eliminarea acestor medicamente și numirea unei băuturi abundente de soluție de sodă 2%, sindromul urinar cu hematurie trece rapid.

Hematuria pentru tumorile renale

Embriomurile maligne ale rinichilor - tumori Wilms, adenozarcomas, adenomiosarcomas, rhabdosarcomas (până la dimensiunea capului unui copil) apar în special la copiii cu vârsta sub 5 ani. Tumorile sunt consistencine dense, oarecum ciudate, și la început bine delimitate, cu o creștere expansivă în interiorul capsulei renale fibroase, apoi creșterea se produce înainte în direcția mediană.

primul simptom precoce este detectarea unei tumori, în principal una față-verso, care se extinde pe capul abdomenului pe o parte a abdomenului;

ușoară durere la început;

hematuria este uneori un simptom târziu datorită lipsei de comunicare a tumorii cu pelvisul renal, macroperiodurea cu colică renală este observată ca o excepție;

adesea creșterea tensiunii arteriale și a febrei;

întotdeauna accelerat ESR, adesea pronunțată leucocitoză;

modificări ale radiografiei - o întrerupere obișnuită a abdomenului cu mișcarea buclelor intestinale în cealaltă direcție;

vene varicoase ale testiculului, uneori la băieți cu tumora Wilms la o parte.

Neuroblastoamele provin din glandele suprarenale sau din nervii simpatic și sunt o tumoare comună la copii.

Diferența dintre neuroblastom și tumora Wilms:

nu este atât de clar delimitată

deplasarea tumorii renale apare în jos,

pare mai greu

există o creștere relativ rapidă a tumorii cu trecerea la linia de mijloc din fața coloanei vertebrale,

oferă metastaze timpurii, în principal la nivelul sistemului osos,

celulele tumorale sunt adesea găsite în sternul punctat.

Tumorile renale trebuie diferențiate de:

hidronefroza (congenitală la copii mici), punctele forte pentru recunoașterea cărora sunt:

consistența elastic-elastică, localizarea principală a drumului înainte de coloană vertebrală și mai puțin laterală,

absența pe radiograf a deplasării colonului,

nu temperatură constantă ridicată

cu rinichi polichistici, în care există, de obicei, un proces bilateral în care tumorile renale sunt extrem de rare.

Tratamentul tumorilor renale este operativ cu anterior și uneori cu radioterapia ulterioară.

Hematuria ca manifestare a sindromului urinar izolat la copii

Sub hematurie înțelegeți prezența globulelor roșii în urină. Acest lucru indică întotdeauna patologia? Poate eritrociturile să fie normale? Dacă da, cât de mult și cât de des? Nu există răspunsuri precise la aceste întrebări.

Sub hematurie înțelegeți prezența globulelor roșii în urină. Acest lucru indică întotdeauna patologia? Poate eritrociturile să fie normale? Dacă da, cât de mult și cât de des? Nu există răspunsuri precise la aceste întrebări. Mulți consideră că prezența eritrocitelor unice în urina de dimineață colectată după o toaletă corespunzătoare ca varianta normală [2, 15, 19]. În același timp, copiii care au izolat chiar și ocazional celulele roșii din sânge în analiza generală a urinei necesită observarea și un algoritm specific de examinare pentru adesea de câteva luni.

Având în vedere hematuria ca manifestare a sindromului urinar izolat (IC), este necesar să se ia în considerare atât gradul de manifestare a acesteia, cât și posibilitatea de a se combina cu alte modificări ale analizei urinei și, mai ales, cu proteinurie.

În funcție de severitatea deosebitelor macro- și microhematurie. În cazul hematuriei brute, urina are o culoare maro-roșiatică (culoarea "tăiței de carne"). În microematurie, culoarea urinei nu este schimbată, dar când este examinată sub microscop, gradul de hematurie este diferit. Se recomandă distincția între hematuria pronunțată (mai mult de 50 de globule roșii în câmpul vizual), moderată (30-50 per p / sp) și nesemnificativă (până la 10-15 per p / c).

Ar trebui să se distingă hematuria și durata. Poate fi pe termen scurt (de exemplu, în timpul trecerii unei pietre), are un curs intermitent, ca în cazul bolii lui Berger - una dintre variantele nefropatiei IgA, și se caracterizează printr-un curs persistent și persistent, menținând grade diferite de gravitate timp de mai multe luni și chiar ani diverse variante de glomerulonefrită, nefrită ereditară, unele tipuri de displazie a rinichilor). Poate fi asimptomatic (cu un număr de boli congenitale și ereditare ale rinichilor) sau însoțită de disurie sau sindrom de durere (cu colică renală).

La locul de apariție a hematuriei este renal și extrarenal. Prezența așa-numitelor "eritrocite" modificate în sedimentele urinare nu indică întotdeauna originea lor renală, deoarece morfologia lor depinde adesea de osmolalitatea urinei și de durata șederii în ea până la microscopia sedimentului [26]. În același timp, celulele roșii în urină "nemodificate" pot fi de origine renală (de exemplu, în hematuria brută datorată ruperii membranei bazale în anumite forme de glomerulonefrită sau febră hemoragică cu leziuni renale și apariția sindromului trombohemoragic; ). La rândul său, hematuria renală este împărțită în glomerulare și tubulare. Pentru hematuria glomerulară, apariția cilindrilor de eritrocite în sedimentele urinare este tipică, dar aceasta se observă numai la 30% din hematuria glomerulară [25]. Cu mai multă siguranță, natura renală a hematuriei poate fi stabilită utilizând microscopia cu contrast de fază a sedimentului urinar [13].

Hematuriria hemoleculară (Tabelul 1), ca manifestare a IC, apare predominant în leziunile neinflamatorii ale capilarelor glomerulare; mai exact, în absența oricărui răspuns pronunțat proliferativ din partea mesangiului. Singura excepție este nefropatia IgA, care poate să apară mult timp fără manifestări extrarenale. Bolile în care hematuria este însoțită de simptomele extrarenale morfologic are o natură pronunțată proliferativă a răspunsului inflamator, fie predominant din partea mesangiului sau din căptușeala endotelială a capilarelor glomerulare.

Hematuriria tubulară se observă într-o varietate de boli atât de origine congenitală, cât și de origine dobândită (Tabelul 2).

Mecanismul hematuriei renale. Până în prezent, nu există o singură înțelegere a patogenezei hematuriei renale. Este de la sine înțeles că celulele roșii sanguine pot intra doar în spațiul urinar al rinichiului din patul capilar, iar hematuria în patologia renală este asociată în mod tradițional cu deteriorarea capilarelor glomerulare. În microematurie, eritrocitele trec prin porii anatomici ai membranei bazale datorită permeabilității sale crescute [7, 23]. Grosimea hematuriei este cauzată mai degrabă de necroza buclelor glomerulare [9, 14, 20, 22, 23]. Cauza hematuriei poate fi subțierea membranei bazale încălcând structura colagenului de tip IV și scăderea stratului său dens de conținut de laminină, caracteristic nefritei ereditare [5, 7].

Se consideră mai probabil că locul principal al penetrării celulelor roșii din sânge prin peretele capilar este glomerul. Aceasta este facilitată de creșterea presiunii hidrostatice intracapilare în glomerul, sub influența căruia celulele roșii, schimbând configurația lor, trec prin porii existenți [18, 22]. Permeabilitatea la eritrocite crește odată cu încălcarea integrității membranei bazale, care apare atunci când leziunea imună-inflamatorie a peretelui capilar. Unii autori în ceea ce privește apariția hematuriei nu exclud încălcarea proprietăților morfofuncționale ale celulelor roșii din sânge, în special reducerea sarcinii [6]. Cu toate acestea, nu există o corelație între severitatea modificărilor în glomeruli și gradul de hematurie [11]. Acest fapt, precum și absența frecventă a hematuriei pronunțate în sindromul nefrotic, atunci când structura membranei bazale este grav perturbată, a motivat un număr de autori să exprime un punct de vedere diferit asupra mecanismului hematuriei, și anume, punctul principal de ieșire al eritrocitelor sunt capilare peritubulare [10, 11]. Aceste capilare, spre deosebire de glomerul, nu au un strat epitelial și sunt foarte strâns în contact cu epiteliul tubular; totuși, adesea schimbări semnificative în natura distrofică se găsesc atât în ​​celulele endoteliale capilare cât și în epiteliul tubular [11].

În ciuda incertitudinii actuale privind natura hematuriei renale în nefropatie, este totuși important să se cunoască locul de origine - glomerul sau tubul. Dismorfismul eritrocit, detectat prin microscopia cu contrast de fază, face posibilă distingerea hematuriei renale de extrarenale [4, 8, 9, 25, 26], dar nu permite diferențierea eritrocitrimei glomerulare de la peritubular [11, 16, 21, 27]. Hematuriria tubulară sau peritubulară poate indica apariția în plasmă a proteinelor cu greutate moleculară scăzută, de obicei complet reabsorbite în tubulul proximal. Aceste proteine ​​includ beta2-microglobulină (beta2-MG). În cazul în care hematuria este detectată în urină de beta2-MG într-o cantitate mai mare de 100 mg în absența sau o cantitate mai mică de albumină din aceasta, atunci hematuria trebuie considerată tubular [24]. Alți markeri ai hematuriei canaliculare pot fi proteina de legare a retinolului [12] și alfa1-microglobulina [17, 28]. Definiția acestuia din urmă este preferabilă, deoarece beta2-MG este ușor distrus în urină foarte acidă.

Diagnosticul hematuriei la copii. Diagnosticarea hematuriei asimptomatice prezintă cele mai mari dificultăți pentru medic. Cu toate acestea, absența unuia sau a altui simptom în prezent nu exclude prezența sa în istorie, de exemplu, sindromul de durere sau disuria sau creșterea temperaturii fără evenimente catarale care au avut loc în trecut. Procesul de diagnosticare, ca întotdeauna, trebuie să înceapă cu o istorie detaliată. În fila. 3 prezintă principalele puncte pe care medicul trebuie să le acorde atenției la colectarea istoriei. Identificarea anumitor caracteristici ale datelor de anamneză va permite examinarea cea mai rațională a pacientului și o analiză a circumstanțelor în care a fost detectată hematuria va contribui la simplificarea acesteia.

Este extrem de important să se determine vârsta, când a existat o hematurie de debut, pentru o constatare a aspectului hematurie in copilaria timpurie ne permite să-l considere ca o manifestare a celor mai multe ori un boli congenitale sau ereditare. Stabilirea în acest sens va permite o analiză atentă a istoriei familiei și obstetriciei. Este important să se stabilească dacă hematuria este permanentă sau apare sporadic pe fundalul unei boli intercurente, al răcirii sau al efortului fizic. Severitatea sa are, de asemenea, un înțeles definit, adică se manifestă prin macro- sau microhemataturie. Dar o importanță mai mare ar trebui să fie acordată proteinuriei sale asociate, mai ales când este permanentă. Acesta indică întotdeauna originea renală a hematuriei.

Atunci când începe un policlinic pentru a examina un copil cu hematurie, în primul rând, este necesar să se determine locul apariției acestuia, adică dacă hematuria este renală sau extrarenală. Fără îndoială, dacă hematuria este însoțită de proteinurie, atunci originea non-renină este exclusă. În absența proteinuriei, prima etapă a studiului ar trebui să fie un test de două sticle (vezi diagrama 1 de la pagina 56). Detectarea celulelor roșii sanguine numai în prima porțiune indică originea lor externă. În acest caz, inspecția organelor genitale externe, frotiu la microscopie și infecție latentă, răzuire la enterobioză va ajuta la identificarea procesului inflamator și a cauzei sale. În cazul în care se constată semne de inflamație, ar trebui exclusă natura sa alergică. Pentru a face acest lucru, pe lângă obținerea datelor anamnestice relevante, trebuie să atribuiți o vulvo sau o urocitogramă care, dacă prevalează limfocitele și se detectează eozinofile, va elimina caracterul bacterian al procesului inflamator. Detectarea celulelor roșii din sânge în două porțiuni indică implicarea rinichilor și / sau a vezicii urinare în procesul patologic. Patologia din partea vezicii urinare poate fi suspectată, pe lângă datele anamnestice relevante, cu ultrasunete, dar numai cistoscopia face posibilă determinarea definitivă a prezenței cistitei sau nu. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să identificați modificările în poziția și forma rinichilor, să sugerați posibilitatea cistitei, precum și o vezică neurogenă. În plus, cu ajutorul ultrasunetelor, puteți detecta prezența de pietre. Urmărirea în / în urografie și / sau scintigrafia renală va contribui la clarificarea naturii modificărilor identificate.

Hematuria, combinată cu proteinurie, așa cum sa menționat deja, este de origine renală. În cazul stabilirii acestei patologii în analiza urinei în copilăria timpurie, după efectuarea unui istoric adecvat (Tabelul 3), trebuie să se determine dacă boala este congenitală sau ereditară. Algoritmul de acțiuni propus (vezi. Schema 2 la pag. 57) permite prima etapă nu numai a programa un diagnostic diferențial al bolii renale congenitale și ereditare, dar, de asemenea, se apropie de identificarea unor boli precum nefrita interstițială, și schimbul nefropatia, care hematurie este una din manifestările acestei patologii.

Odată cu apariția hematuriei, combinată cu proteinurie, la vârsta preșcolară și școlară nu exclude natura ereditară sau congenitală a bolii. Cu toate acestea, rolul patologiei dobândite sub formă de diferite forme de glomerulonefrită primară sau secundară, nefrită interstițială, nefropatie diabetică și, de asemenea, pielonefrită crește semnificativ. După ce un istoric detaliat al colectării acestui grup de copii ar trebui să înceapă cu colectarea de urină zilnică pentru testul proteic și ortostatic. Urina zilnică pentru proteine ​​este de preferat să se colecteze separat în timpul zilei și al nopții. Acest lucru face posibila evaluarea valorii activitatii fizice asupra severitatii proteinuriei si a hematuriei. Din cauza acestei grupe de vârstă, în combinație cu proteinurie, hematurie incidența crescută a diferitelor variante de realizare a glomerulonefrita, necesitatea de a identifica o posibilă legătură a acestei boli cu streptococ hemolitic. Nu este suficient pentru a detecta prezența luând tampoane din gât, este necesar să se stabilească apariția și creșterea antistreptococcal titru de anticorpi (ASL-A), precum și activarea sistemului complement.

O etapă obligatorie în examinarea acestui grup de pacienți este o ultrasunete a rinichilor. Deși renală normală caracteristică cu ultrasunete în prezența sindromului izolat de vezică cu proteinurie ca hematurie, indiferent de gradul de severitate, cu testul ortostatică pozitiv necesită urografie intravenoasă. Acestea din urmă vor permite excluderea distopiei rinichilor, a prezenței imobilității lor, precum și în cele din urmă să decidă problema absenței mobilității patologice a rinichilor. Dintr-o examinare funcțională, este suficient să ne limităm la efectuarea unui test Zimnitsky și să clarificăm starea tubulointerstiției, teste cu Lasix [1]. Dacă se detectează anomalii în timpul scanării cu ultrasunete a rinichilor, poate fi necesar, pe lângă cele de mai sus, efectuarea unui test Reberg, precum și a renografiei.

Astfel, înainte de a decide cu privire la necesitatea metodelor invazive de examinare la copiii cu IC, manifestată sub formă de hematurie, este necesar să se efectueze examinarea de bază de mai sus pe bază de ambulatoriu. Acest lucru va permite, pe de o parte, prevenirea spitalizării inutile și, pe de altă parte, reducerea șederii copiilor într-un pat specializat, dacă este necesară o examinare mai aprofundată.

Hematuria la copii

Hematuria la copii

• Uniunea Pediatrilor din Rusia

Cuprins

Cuvinte cheie

• copii;
• hematurie;
• sânge în urină

Lista de abrevieri

BP - tensiunea arterială

Anticorpi anti-ADN la acidul dezoxiribonucleic

ANF ​​- factor antinuclear

ANCA - anticorpi anti-neutrofile citoplasmatice

IMC - o boală de schimbare minimă

BTBM - o boală a membranelor subțiri subțiri

Inhibitorul ACE - inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei

UTI - infecție a tractului urinar

Scanarea CT - tomografie computerizată

MVP - tractul urinar

MPGN - glomerulonefrita mezangiocapilară membranoproliferativă)

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

SLE - lupus eritematos sistemic

GFR - rata de filtrare glomerulară

CM - microscopie optică ușoară

Ultrasunete - ultrasunete

FCM - microscopie cu contrast de fază

Insuficiență renală cronică - insuficiență renală cronică

Sistemul CLS - cupă și pelvis

Termeni și definiții

Termenii profesioniști noi și concentrați nu sunt utilizați în aceste orientări clinice.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Hematuria este prezența de sânge în urină.

1.2 Etiologia și patogeneza

hematurie Originea atribuită mai multe motive legate de traume mecanice, tulburări ale hemostazei, microbiana-inflamator, calciu urinar, formarea concrements in sistemul urinar, vasculita renala nefrita imunocomplexe vasculară, membranele bazale colagen glomerulare patologice, dysplasias chistice si altele. In general, toate cauzele Dezvoltarea hematuriei poate fi împărțită în două grupe: glomerulare și non-glomerulare. Printre cauzele non-glomerulare ale hematuriei, inclusiv hematuria brută, este cea mai frecventă cristaluria, incluzând hipercalciuria, infecția tractului urinar, inclusiv cistita, trauma; în rândul renală - glomerulonefritei.

Diferențierea sursei de hematurie este de o importanță fundamentală pentru determinarea tacticii viitoare a managementului pacientului. Cauzele hematuriei sunt discutate mai detaliat în Tabelul 1.

Tabelul 1 - Cele mai frecvente cauze de hematurie

Afecțiuni gloomice

GN endocapilar (GN postinfecțioasă acută)

Boala membranelor subțiri subțiri

GN GN, GN cu semi-luna

Hematurie hemoragică

Urolitiază, nefrocalcinoză:

tumorile

Tumora Wilms și colab.

Traumă (rinichi, vezică urinară, uretra)

alte

Anomalii arteriovenoase (fistula)

Centrul de profit al organismelor străine

Supresia venei renale (sindromul Nutkracker)

Simularea (adăugarea de sânge în urină)

Coagulopatiile (hemofilie, etc., anticoagulante) sunt întotdeauna combinate cu alte simptome hemoragice.

1.3 Epidemiologie

Incidența hematuriei variază între 0,5-4% în rândul copiilor și până la 12-21,1% la adulți.

1.4 Codificarea pe ICD-10

Sindromul nefrotic acut (N00):

N00.0 - Sindromul nefritic acut cu tulburări glomerulare minore;

N00.1 - Sindromul nefritic acut cu leziuni glomerulare focale și segmentale;

N00.2 - Sindromul nefritic acut în glomerulonefrită diformă membranoasă;

N00.3 - Sindromul nefritic acut în nefrită glomerulo-proliferativă difuză mesangială;

N00.4 - Sindromul nefritic acut cu glomerulonefrită proliferativă endocapilară difuză;

N00.5 - Sindromul nefritic acut cu glomerulonefrită mesangiocapilară difuză;

N00.6 - Sindrom nefritic acut cu boală sedimentară densă;

N00.7 - Sindromul nefritic acut în glomerulonefrită difuză crescentă;

N00.8 - Sindromul nefrotic acut cu alte modificări;

N00.9 - Sindromul nefritic acut cu modificări nespecificate;

N02.9 - hematurie recurentă și persistentă cu modificări nespecificate.

Când se verifică diagnosticul, a cărui manifestare clinică este hematuria (izolată sau în combinație cu alte simptome), diagnosticele sunt codificate în conformitate cu forma nosologică:

Efectele nefropatiei ereditare (N07):

N07.0 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, cu tulburări glomerulare minore;

N07.1 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, cu leziuni glomerulare focale și segmentale;

N07.2 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru glomerulonefrită diformă membranoasă;

N07.3 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru glomerulonefrită diformă proliferativă mezangială;

N07.4 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru glomerulonefrită diformă proliferativă endocapilară;

N07.5 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru glomerulonefrită mesangiocapilară difuză;

N07.6 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru boala sedimentară densă;

N07.7 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, pentru glomerulonefrită în formă de seceră difuză;

N07.8 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, cu alte modificări;

N07.9 - Nefropatie ereditară, neclasificată în altă parte, cu modificări nespecificate.

Boala renală chistică (Q61):

Q61.1 - Boala polichistică a rinichilor, tip copil.

Alte sindroame specifice ale anomaliilor congenitale [malformații] care afectează mai multe sisteme (Q87):

Q87.8 - Alte sindroame specifice ale anomaliilor congenitale cu alte modificări scheletice. Sindromul Alport.

1.5 Clasificarea

A - hematurie renală;

B - hematurie persistentă;

B - microhematurie izolate asimptomatice;

- hematurie hepatică cu modificări ale culorii urinei;

- microematurie cu proteinurie> 0,5 g / l;

- microematurie cu simptome clinice (disurie, sindrom hemoragic, febră, durere, etc.).

1.6 Exemple de diagnostice

• Glomerulonefrita postinfecțioasă acută (proteinurie, hematurie), perioadă de dezvoltare inversă. Limitarea funcției de concentrare osmotică.
• Efect jad ereditar. Sindromul Alport (proteinurie, hematurie, tulburări neurosenzoriale bilaterale cu pierderea auzului II), legat de X. Funcția renală este conservată. Boala renală cronică, stadiul I
• IgA nefropatia (proteinurie, hematurie), stadiu activ; funcția renală este conservată. Boala renală cronică, stadiul I
• Nephritis Schönlein-Henoch (sindrom nefrotic incomplet, hematurie), stadiu activ. Limitarea funcției de concentrare osmotică. Boala renală cronică, stadiul I
• Glomerulonefrita progresivă asociată cu ANCA (sindrom nefrotic incomplet, hematurie), stadiu activ. Reducerea filtrării glomerulare și a concentrației osmotice. Boala renală cronică, etapa a III-a.

1.7 Imaginea clinică

Când se detectează nefropatia IgA, se evaluează severitatea proteinuriei, starea funcțiilor renale și severitatea modificărilor morfologice. Prognosticul nefropatiei IgA este, în general, favorabil; cu toate acestea, la 25% dintre pacienți, boala progresează până în stadiul final CRF [10,15].

Sindromul Alport este adesea legat de X și este mai grav la bărbați. Dezvoltarea patognomonică a pierderii de auz neuro-senzoriale în al doilea sau al treilea deceniu al vieții. Nu există o terapie eficientă.

În glomerulonefrita acută post-infecțioasă, factorul cel mai frecvent etiologic este streptococul hemolitic de tip A (Streptococcus pyogenes). În majoritatea cazurilor, boala are un ciclu ciclic favorabil și se termină în recuperare fără necesitatea terapiei cu steroizi sau imunosupresoare. Diagnosticul se bazează pe semnele clinice ale sindromului nefritic, o creștere a titrului ASL-O, o scădere a nivelului C3 al fracțiunii complementului, însămânțarea Streptococcus pyogenes din faringe sau din piele, în prezența streptodermei sau erizipetelor.

2. Diagnosticul

Există mai multe criterii cantitative pentru determinarea hematuriei: prezența a 3 sau mai multe eritrocite în câmpul de vedere al urinei centrifugate sau al 5 sau mai multor eritrocite în câmpul vizual cu microscopia x40 a urinei centrifugate la o accelerație centrifugală de 750 g.

Grosimea hematuriei indică întotdeauna prezența patologiei. Cu toate acestea, culoarea roșie a urinei nu este neapărat cauzată de hematuria brută - se poate schimba sub influența anumitor alimente, medicamente și, de asemenea, datorită excreției porfirinelor prin urină. Prin urmare, fiecare astfel de episod trebuie confirmat folosind benzi de diagnosticare sau microscopie a sedimentelor urinare.

Identificarea cauzelor hematuriei necesită urmărirea unui algoritm specific de diagnostic (Tabelul 2).

Tabelul 2 - Algoritmi de diagnosticare pentru hematurie

Istoric familial îngreunat (hematurie, insuficiență renală cronică (CRF), pierderea auzului

- evaluarea funcțiilor renale (cu progresie - o creștere a creatininei și o scădere a ratei de filtrare glomerulară);

- determinarea nivelului de proteinurie (moderată până la severă), hematuria este, de asemenea, caracteristică;

- nefrobiopsiile (cu microscopie electronică și cercetare imunohistochimică - stabilirea diagnosticului morfologic al bolii membranelor subțiri subțiri, sindromul Alport);

- evaluarea auzului (pierderea auzului senzorineural bilateral) și viziune (modificări caracteristice ale sindromului Alport - lenticon anterior, pete permaculare pe retină)

Istorie ereditară împovărată

- metode de diagnosticare a imaginii (ultrasunete, raze X ale cavității abdominale, CT, RMN conform indicațiilor - detectarea calculului, obstrucție);

- creșterea excreției de sare urinară

Faringita, infecții ale căilor respiratorii superioare (în ultimele 2-4 săptămâni anterioare)

Glomerulonefrita postinfecțioasă acută

- determinarea nivelului de antistreptolizină-O (ACL-O, caracterizat printr-o creștere), fracția de complement C3 (caracterizată printr-o scădere);

- evaluarea funcției renale (adesea - reducerea ratei de filtrare glomerulară);

- determinarea nivelului de proteinurie (pronunțat);

- măsurarea tensiunii arteriale (caracterizată prin hipertensiune arterială)

Infecția tractului urinar

- urină pentru sterilitate (creșterea microflorei patogene);

- Ecografia rinichilor și a vezicii urinare (anomalie a tractului urinar, CLS dilatată, modificări inflamatorii ale vezicii urinare)

Erupție hemoragică, sindrom abdominal și articular

Schonlein purpura-Genoha, trombocitopenie, alte coagulopatii

- număr total de sânge (trombocitopenie);

- coagulogramă (semne de hipocoagulare);

- determinarea nivelului de proteinurie (moderată până la severă);

- măsurarea tensiunii arteriale (adesea ridicată)

Dureri abdominale

Infecția tractului urinar

- metode de diagnosticare a imaginii (ultrasunete, radiografie a organelor abdominale, CT, RMN - formarea volumului, calcul, obstrucție etc.);

- cultura urinei pentru sterilitate (creșterea microflorei patologice);

- studiul excreției de săruri în urină zilnică sau în ceea ce privește creatinina urinară (crescută)

2.1 Reclamații și anamneză

• Atunci când se colectează istoricul și plângerile, se recomandă să se acorde atenție:

• istoric familial îngreuiat (prezența hematuriei în familia apropiată, patologia organului de auz și viziune, boala renală cronică, urolitiaza);
• prezența infecțiilor virale respiratorii acute, infecții ale tractului respirator superior, faringită etc.;
• prezența erupțiilor cutanate hemoragice, sindromului abdominal, articular;
• fenomene disuritice.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență B)

2.2 Examinarea fizică

• Se recomandă evaluarea stării generale a pacientului (temperatura corpului, nivelul tensiunii arteriale, simptomele asteniei etc.), starea pielii și a membranelor vizibile (culoare, sindrom hemoragic, modificări inflamatorii), articulații; studiu auscultator al sistemelor respiratorii și cardiovasculare; palparea organelor abdominale; vizualizare, palpare, examinare percuție a sistemului urogenital.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență B)

2.3 Diagnosticul de laborator

• Ca metodă de diagnostic, se recomandă efectuarea unei analize clinice a urinei cu numărul de celule roșii din sânge și clarificarea prezenței și severității proteinuriei [1,2,3].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență A)

• Se recomandă efectuarea unui studiu al morfologiei celulelor roșii din sânge în urină pentru a se diferenția între hematuria renală (glomerulară) și extrarenală. Microscopia optică de lumină (SM) sau microscopia cu contrast în fază (PCM) [1,4,5,6,7] este utilizată.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Comentariu: Prezența eritrocitelor dismorfice într-o cantitate mai mare de 50% este caracteristică hematuriei glomerulare. Dintre toate celulele roșii din sânge, acantocitele (figura 1) constituie mai mult de 5%, se consideră că originea renală a hematuriei este dovedită. Natura glomerulară a hematuriei confirmă, de asemenea, combinația sa cu proteinurie mai mare de 0,5 g / l.

Figura 1 - Morfologia eritrocitelor urinare cu hematurie post-renala (stanga) si renala (acantococi) (dreapta), PCM.

• Se recomandă studierea nivelului de excreție a calciului, a fosforului, a acidului uric și a oxalatului cu urină (în urină zilnică sau în ceea ce privește creatinina urinară) [8,9].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Recomandat să efectueze analize clinice generale ale sângelui (pentru a detecta prezența anemiei, trombocitopeniei) [10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Se recomandă efectuarea unei analize biochimice a sângelui cu determinarea nivelurilor serice de creatinină și uree (pentru a evalua funcția de filtrare a rinichilor) și compoziția electrolitică a sângelui [1,10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Studiile de screening ale hemostazei (APTT), timpul de trombină (TB), raportul internațional normalizat (INR), indicele de protrombină (PTI), fibrinogenul, activitatea factorului de coagulare în sânge, VIII și IX) determinarea timpului de sângerare și a timpului de coagulare. [1,10].

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

• Studiul a recomandat titrul ASL-O și nivelul componentei C3 a complementului în sânge [10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Se recomandă screenarea sângelui pentru markerii serologici ai patologiei autoimune (anti-ADN, factor antinuclear (ANF), anticorpi citoplasmatici antineutrofili (ANCA) [10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

2.4 Diagnostice instrumentale

• Se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a sistemului urinar pentru a detecta semnele de anomalii structurale ale rinichilor și tractului urinar, modificări inflamatorii, masă voluminoasă, calcul, nefrocalcinoză [1,10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Dacă suspectați prezența calculului în ureter, obstrucție, tumori sau anomalii ale vaselor renale (sindromul Spargatorul de nuci), se recomandă efectuarea unei radiografie a cavității abdominale și / sau a tomografiei computerizate și / sau imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului urinar [1,10].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Dacă suspectați prezența patologiei, dezvoltarea potențial periculoasă a leziunilor renale progresive cu riscul de tranziție la insuficiență renală cronică, se recomandă efectuarea unui studiu morfologic al țesutului renal pentru verificarea diagnosticului [11].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Comentarii: Indicații pentru biopsia renală la pacienții cu hematurie:

• combinare cu proteinurie sau sindrom nefrotic;
• care durează mai mult de un an cu funcții renale intacte;
• natura familială a hematuriei;
• combinație cu afectarea funcției renale;
• lipsa semnelor de coagulopatie, calciurie, anomalii structurale ale rinichilor;
• suspiciunea de geneză glomerulară a hematuriei.

Se efectuează o examinare optică, imunohistochimică și electronică-microscopică a unei biopsii de țesut renal.

2.6 Sfaturi profesionale

• Recomandat (în special în prezența unui istoric familial împovărat), audiologist de consultare, cu audiometrie tonică dirijată și examinarea oftalmologului [3,12,13].

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

• Dacă bănuiți o geneză secundară de hematurie, se recomandă să consultați alți specialiști (hematologi, chirurgi, oncologi) [8,9,10,14].

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

3. Tratamentul

Deoarece într-un procent suficient de mare de cazuri, hematuria detectată poate dispărea spontan, tactica poate fi observantă, cu condiția monitorizării funcției renale.

Tactica abordărilor terapeutice este determinată în funcție de cauzele hematuriei [10].

3.1 Tratamentul conservator

• În absența proteinuriei în cazul nefropatiei IgA, tratamentul specific nu este recomandat, iar nivelul proteinuriei și funcțiilor renale sunt monitorizate în ambulatoriu.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Cu o proteinurie semnificativă în cazul nefropatiei IgA, se recomandă un curs de administrare cu corticosteroizi: Prednisone Well, VC (cod ATH: H02AB06) la o doză de 1-2 mg / kg sau terapie citostatică (terapia este efectuată într-un spital timp de 14-21 zile, controlul parametrilor de laborator în ambulatoriu).

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

Comentarii: această recomandare rămâne controversată.

• Se recomandă pentru nefropatia IgA să se atribuie acizi grași polinesaturați (codul ATH: INN: trigliceride Omega-3), precum și diferiți anticoagulanți și agenți antiplachetari.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Comentariu: unele studii au arătat eficacitatea moderată a acestor medicamente.

• Recomandat pentru terapia atribuire de IgA nefropatia prelungită cu o enzimă (ECA) de conversie a angiotensinei Fosinoprilul * (codul ATC: C09AA09), enalapril w, VC * (codul ATC: C09AA02) (selecție doză individuală, în medie: 0,1-0, 3 mg / kg în conformitate cu Fosinopril), care ajută la reducerea proteinuriei și încetinirea scăderii funcției renale.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Pentru progresia lentă în sindromul Alport, se recomandă utilizarea unui inhibitor ACE: Fozinopril * (codul ATX: C09AA09), Enalapril * (codul ATX: C09AA02)

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Observații: selecția individuală a dozei este efectuată în medie: 0,1-0,3 mg / kg în conformitate cu Fosinopril).

• Boala membranelor subțiri subterane este caracterizată printr-un curs favorabil, cu această patologie nu se recomandă efectuarea terapiei. [10,17]

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

• În glomerulonefrita acută post-infecțioasă, se recomandă o perioadă de două săptămâni de antibiotice cu penicilină. Copiii care au primit tratament antibacterian timp de 1-3 luni. Înainte de aminopenicilinele protejate împotriva bolii: Amoxicilină + acid clavulanic, VC (codul ATX: J01CR02).

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Terapia simptomatică în glomerulonefrita acută post-infecțioasă vizează corecția hipertensiunii arteriale și tratamentul edemelor. Se recomandă să utilizați diuretice adesea Furosemid Ei bine, VC (codul ATC: C03CA01), mai puțin: Spironolactona Ei bine, VC (codul ATC: C03DA01) (. Vezi liniile directoare clinice privind gestionarea copiilor cu sindrom nefrotic), inhibitori ai ECA (GPPS): Fosinoprilului * (cod ATH: C09AA09), Enalapril * (cod ATH: C09AA02) (selecție individuală a dozei, în medie 0,1-0,3 mg / kg în conformitate cu Fosinopril) și blocanți lenți ai canalelor de calciu (GPPs): Amlodipină, VC ATC: C08CA01) sau Lacipidil * (codul ATH: C08CA09) în doze individuale selectate.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Observații: prognoza în 90% din cazuri este favorabilă. variante rare extracapillary modificări și insuficiență renală poate necesita dializă, puls terapie cu metilprednisolon Ei bine, VC (codul ATC: H02AB04) și ciclofosfamidă Ei bine, VC (codul ATC: L01AA01) (a se vedea liniile directoare clinice privind gestionarea copiilor cu sindrom nefrotic.). Durata șederii în spital, în medie, este de 14-21 zile (în absența complicațiilor), terapia ulterioară și observația pot fi efectuate în ambulatoriu. [10,15].

• În cazul unui jad de Schönlein-Genoh în stadiul activ, se recomandă administrarea de prednisolon, VC (codul ATX: H02AB06), la o doză de 1-1,5 mg / kg de durată variabilă.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• În cazul hematuriei cronice izolate la pacienții cu nefrită Schonlein-Henoch, în majoritatea cazurilor, tratamentul nu este recomandat.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• In cazuri rare, nefrită Henoch-Schonlein în identificarea modificărilor extracapillary morfologice (semilune) sunt recomandate pentru efectuarea terapiei imunosupresoare: puls terapie cu metilprednisolon (Cod ATC: H02AB04) 30 mg / kg, urmată de administrarea intravenoasă de ciclofosfamidă (codul ATC: L01AA01) la o doză de 15 -20 mg / kg lunar timp de șase luni. Durata șederii în spital depinde de severitatea bolii; injecțiile repetate de ciclofosfamidă pot fi efectuate în condițiile unui spital de o zi.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

Observații: Când se obține remisia, prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil [10].

• Numirea unei diete cu un conținut redus de calciu în hipercalciuria idiopatică [8,9,10] nu este recomandată.

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

• Se recomandă creșterea volumului de lichid administrat în hipercalciuria idiopatică [8,9,10].

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

• Când este persistent și prezintă risc de formare a calculului, se recomandă să se ia în considerare utilizarea hidroclorotiazidei g, VC (codul ATC: C03AA03) nu mai mult de 1 mg / kg pe zi și a citraților (Blemarin, codul ATC: G04BС) 8 [8,9,10].

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

Observații: trebuie reținut că diureticele tiazidice pot contribui la dezvoltarea tulburărilor electrolitice datorate reabsorbției de calciu.

• Pentru urolitiaza și mărimea calculului mai mare de 5 mm și absența descărcării spontane, se recomandă să se ia în considerare numirea litotriției. Este necesar să se realizeze o separare completă a pietrelor.

(Forța recomandărilor 2, nivelul de evidență A)

• Recomandat să studieze compoziția pietrei în urolitiază utilizând difracția cu raze X sau spectrofotometria.

(Punctul forte al recomandării este 1, nivelul de evidență este B)

• Diagnosticul suplimentar, metafilaxia și dieta pentru urolitiază depind de compoziția calculului. Cu cele mai frecvente pietre de oxalat de calciu și pietre cu acid uric, citratele sunt recomandate pe fundalul consumului abundent de lichide (vezi Ghidul clinic pentru copiii cu urolitiază). [8,9,10,14].

(Forța recomandărilor 1, nivelul de evidență C)

3.2 Tratamentul chirurgical

4. Reabilitarea

5. Prevenirea și urmărirea

Prevenirea primară este absentă.

Cu microematurie izolate, este necesară monitorizarea dinamică a testelor de urină și monitorizarea stării funcțiilor renale.

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și evoluția bolii

6.1 Complicații

Gama de posibile complicații este determinată de severitatea bolii subiacente.

6.2 Managementul pacientului

Dacă se detectează microhematuria fără manifestări extrarenale, este posibil să se efectueze un examen primar pe bază de ambulatoriu sau într-un spital de zi specializat.

Dacă apar simptome extrarenale și / sau debut acut de hematurie, inclusiv când apare macroematurie, se efectuează un complex de măsuri de diagnosticare și, dacă este necesar, terapeutic, într-un spital specializat pediatric. Spitalizarea primară pentru detectarea hematuriei durează în medie 14 zile (verificarea diagnosticului și terapiei), este necesară o spitalizare suplimentară pentru recăderile hematuriei brute și anual pentru examinarea planificată.

Pacientul este monitorizat pe bază de ambulatoriu, cu monitorizarea regulată a testelor clinice generale ale urinei și sângelui, monitorizarea dinamică a stării funcționale a rinichilor (testul de sânge b / x cu determinarea nivelului creatininei serice, analiza urinei conform Zimnitsky).

În sindromul Alport, spitalizarea este prezentată în spital pentru examinarea ulterioară 1 dată în 6 luni, observare în ambulatoriu. Odată cu apariția insuficienței renale cronice, se iau un complex de măsuri pentru a trata hipertensiunea arterială, anemia, tulburările electrolitice și minerale osoase, dializa și transplantul de rinichi. [12,13,16].

6.3 Rezultatele și predicția

Aceasta depinde de cauzele hematuriei și este determinată de severitatea bolii subiacente.

În general, cu hematurie izolată, prognosticul este destul de favorabil.

combinație prognosticului nefavorabil cu hematurie sau proteinurie, sindrom nefrotic, sindromul Alport, lupus eritematos sistemic, nefrită extracapillary, boala rinichiului polichistic, nefrita tubulointerstițială, tuberculoza, IgA-nefropatia, sindromul nefrotic și hipertensiune, tumori.

Criterii de evaluare a calității asistenței medicale

Tabelul 1 - Condițiile organizatorice și tehnice de îngrijire.

Tip de îngrijire medicală

Medicină specializată

Termeni de îngrijire

Spitalizare / îngrijire de zi

Forma de îngrijire medicală

Tabelul 2 - Criterii privind calitatea îngrijirii

criteriu

Puterea recomandărilor

Nivelul de dovezi

Analiza clinică a urinei efectuată

1

A

Studiul morfologiei eritrocitelor într-un lot de urină proaspătă cu definirea formelor% dismorfice

1

C

Studiul nivelului de excreție a sărurilor în urină zilnică și / sau într-o singură porție în ceea ce privește creatinina urinară

Efectuat un test de sânge general (clinic)

Un studiu al nivelurilor sanguine de creatinină, antistreptolizină-O, componenta C3 a complementului în diagnosticul inițial al unui pacient cu hematurie

Un studiu de screening al sistemului hemostatic a fost efectuat în timpul diagnosticului inițial al unui pacient cu hematurie.

Studiul markerilor serologici autoimunici a fost efectuat în timpul diagnosticului inițial al unui pacient cu hematurie.

Referințe

1. Komarova O.V. Sindromul hematuriei la copii. Jurnal științific și educațional medical, 2006; 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. și altele Microhematuria: capacități de diagnostic diferențial. UroWeb.ru - Portalul informațiilor urologice, 2006
3. Evaluarea limitată a hematurii microscopice în pediatrie.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Ideile actuale privind hematuria la copii. Nefrologie și dializă, 2000; Numărul 3
5. Collar J. E., Ladva S., și colab. Celulele roșii traversează membranele subțiri subțiri glomerulare. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., și colab. Deformabilitatea și microhematuria eritrocitară la copii și adolescenți. Pediatric Nephrology, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Eritrocitele dismorfice și celulele G1 ca markeri ai hematuriei glomerulare. Pediatric Nephrology, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Hipercalciuria idiopatică, Nefrologie pediatrică, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F. și colab. Prezentarea clinică și cursul natural al hipercalciuriei idiopatice la copii. Pediatric Nephrology, 2000; 15: 211-214
10. Nefrologie pediatrică: un ghid practic / ed. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F. și colab. Diagnosticul biopsiei renale la copiii cu hematurie. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., și colab. Mutații COL4A3 / COL4A4: de la hematurie familială până la sindrom Alport autosomal-dominant sau recesiv.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., și colab. Hematuririe familială benignă asociată cu o nouă mutație COL4A4. Pediatric Nephrology, 2001; 16: 874-877
14. Khan M.A., Shaw G. și colab. Este o urgență urologică microscopică microscopică? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., și colab. Nefropatia cu IgA prezintă caracteristici clinice ale glomerulonefritei poststreptococice. Pediatric Nephrology, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., și colab. Mutații în gena COL4A4 în boala subtilă a membranei. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Boala subtilă a membranei bazale glomerulare.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, profesor, presedinte al Comitetului Executiv al Uniunii pediatrilor din Rusia.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, profesor, vicepresedinte al Comitetului Executiv al Uniunii pediatrilor din Rusia.

Tsygin A.N., Prof., MD, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia.

TV Sergeeva, Prof., MD, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Komarova OV, MD, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Voznesenskaya TS, MD, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Dr. Zrobok OA, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Vashurina TV, MD, membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Dr. Margieva TV, un membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Dmitrienko S.V., Ph.D., membru al Uniunii pediatrilor din Rusia

Kagan M.Yu., Ph.D.

Autorii confirmă lipsa suportului financiar / conflict de interese care trebuie făcută publică.

Anexa A2. Metodologia dezvoltării liniilor directoare clinice

Metode utilizate pentru colectarea / selectarea dovezilor: căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru a evalua calitatea și forța probelor: dovezile furnizate pentru recomandări sunt publicațiile incluse în bazele de date Biblioteca Cochrane, EMBASE, MEDLINE și PubMed. Adâncimea căutării - 5 ani.

Metodele utilizate pentru a evalua calitatea și puterea probelor:

• consensul experților;
• evaluarea semnificației în conformitate cu sistemul de rating.

Metode folosite pentru a analiza dovezile:

• recenzii ale meta-analizelor publicate;
• recenzii sistematice cu tabele de probe.

Descrierea metodelor folosite pentru a analiza dovezile

Atunci când se selectează publicațiile ca surse potențiale de dovezi, metodologia utilizată în fiecare studiu este examinată pentru a se asigura validitatea acesteia. Rezultatul studiului afectează nivelul dovezilor atribuite publicației, ceea ce afectează, la rândul său, forța recomandărilor.

Pentru a minimiza eventualele erori, fiecare studiu a fost evaluat independent. Orice diferențe de rating au fost discutate de întregul grup de autori. Când era imposibil să se ajungă la un consens, a fost implicat un expert independent.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor: experți consens.

Benchmark Indicatori de Practică (Puncte de Bună Practică - APE)

Practica benignă recomandată se bazează pe experiența clinică a autorilor recomandărilor dezvoltate.

Analiza economică

Analiza costurilor nu a fost efectuată, iar publicațiile privind farmacoeconomia nu au fost analizate.

Recomandări Metoda de validare

• Evaluarea experților externi.
• Evaluarea experților interni.

Descrierea metodei de validare a recomandărilor

Prezentele recomandări din versiunea preliminară au fost revizuite de către experți independenți, cărora li sa cerut în primul rând să comenteze interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este de înțeles pentru înțelegere.

Medicii de nivel primar (imunologi-alergologi) au primit observații cu privire la claritatea prezentării acestor recomandări, precum și evaluarea importanței recomandărilor propuse ca instrument de practică zilnică.

Toate comentariile primite de la experți au fost atent sistematizate și discutate de membrii grupului de lucru (autori de recomandări). Fiecare element a fost discutat separat.

Consultarea și evaluarea experților

Proiectele de recomandări au fost revizuite de experți independenți, cărora li sa solicitat în primul rând să comenteze claritatea și exactitatea interpretării bazei de date care stă la baza recomandărilor.

Grupul de lucru

Pentru recomandările finale de revizuire și controlul calității au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru care au concluzionat că toate comentariile și comentariile experților au fost luate în considerare, riscul erorilor sistematice în elaborarea recomandărilor a fost minimizat.

Recomandări cheie

Rezistența recomandărilor (1-2) pe baza nivelurilor adecvate de dovezi (A - C) și a indicatorilor de practică benignă (tabelul 1) - puncte de bună practică (GPP) sunt prezentate în prezentarea textului recomandărilor.

Tabelul 1 - Schema de evaluare a nivelului recomandărilor

Gradul de fiabilitate al recomandărilor

Raportul risc-beneficiu

Calitatea metodologică a probelor

Explicarea recomandărilor

1A

Recomandare puternică bazată pe dovezi de înaltă calitate.

Beneficii în mod clar prevalează asupra riscurilor și costurilor sau invers.

Dovezi fiabile non-contradictorii bazate pe RCT bine executate sau dovezi incontestabile prezentate într-o altă formă.

Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să ne schimbe încrederea în evaluarea echilibrului între beneficii și riscuri.

Recomandare puternică, care poate fi utilizată în majoritatea cazurilor la un număr predominant de pacienți, fără modificări sau excepții.

1B

Recomandare puternică bazată pe dovezi de calitate moderate.

Beneficii în mod clar prevalează asupra riscurilor și costurilor sau invers.

Dovezi bazate pe rezultatele RCT efectuate cu anumite restricții (rezultate incoerente, erori metodologice, indirecte sau incidentale etc.) sau alte motive valabile. Cercetările ulterioare (dacă sunt efectuate) pot afecta încrederea noastră în evaluarea echilibrului între beneficii și riscuri și pot schimba aceasta.

Recomandare puternică, care este posibilă în majoritatea cazurilor.

1C

Recomandare puternică bazată pe dovezi de calitate scăzută.

Este posibil ca beneficiile să prevaleze asupra riscurilor și costurilor posibile sau invers.

Dovezi bazate pe studiile observaționale, experiența clinică nesistematică, rezultatele RCT efectuate cu deficiențe semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.

Recomandare relativ puternică care poate fi schimbată atunci când se obțin dovezi de calitate superioară.

2A

Recomandare slabă bazată pe dovezi de înaltă calitate

Beneficiul este comparabil cu riscurile și costurile potențiale.

Dovezi fiabile bazate pe RCT bine executate sau confirmate de alte date incontestabile.

Este puțin probabil ca cercetările ulterioare să ne schimbe încrederea în evaluarea echilibrului între beneficii și riscuri.

Alegerea celor mai bune tactici va depinde de situația clinică (circumstanțele), de pacient sau de preferințele sociale.

2B

Recomandare slabă bazată pe dovezi de calitate moderate.

Beneficiile sunt comparabile cu riscurile și complicațiile, dar există o incertitudine în această evaluare.

Dovezi bazate pe rezultatele RCT efectuate cu limitări semnificative (rezultate incoerente, defectele metodologice, indirecte sau incidentale) sau dovezi clare prezentate în altă formă.

Cercetările ulterioare (dacă sunt efectuate) pot afecta încrederea noastră în evaluarea echilibrului între beneficii și riscuri și o pot schimba.

Tactica alternativă în anumite situații poate fi cea mai bună alegere pentru unii pacienți.

2C

Recomandare slabă bazată pe dovezi de calitate scăzută

Ambiguitatea în evaluarea raportului beneficiilor, riscurilor și complicațiilor; Beneficiile pot fi comparabile cu posibilele riscuri și complicații.

Dovezi bazate pe studii observaționale, experiențe clinice nesistematice sau RCT cu deficiențe semnificative. Orice estimare a efectului este considerată incertă.

Recomandare foarte slabă; abordările alternative pot fi utilizate în mod egal.

* În tabel, valoarea numerică corespunde rezistenței recomandărilor, valoarea literei corespunde nivelului de evidență

Anexa A3. Documente înrudite

Ordinele de îngrijire medicală: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse la 16 aprilie 2012 N 366n „Cu privire la aprobarea furnizării de îngrijire pediatrică“

Standarde de îngrijire medicală: Standardul îngrijirii medicale specializate în cazul sindromului nefritic acut, hematuriei recurente și stabile, sindromului nefrotic cronic, altor sindroame specifice de anomalii congenitale care nu sunt clasificate în alte rubrici (Ordinul Ministerului Sănătății din 07.11.2012 N 614n)

Anexa B. Informații despre pacient

Hematuria este unul dintre cele mai frecvente simptome ale bolii sistemului urinar. Hematuria înseamnă detectarea a mai mult de 5 celule roșii în câmpul vizual sau mai mult de 1.000.000 de celule roșii din sânge într-o porțiune de urină de 24 de ore.

Grosimea hematuriei, de obicei vizibilă la ochi, este distinctă cantitativ, în timp ce în analiza generală a eritrocitelor, în general, mai mult de 100 în câmpul vizual (p / zr) (care acoperă adesea toate n / zr). O mică hematurie nu depășește 10-20 milioane de eritrocite pe zi, moderată - 30 - 40 milioane / zi, severă - 50 - 60 de milioane / zi sau mai mult, până la hematurie brută.

Cauzele hematuriei sunt variate. Adesea, hematuria este singura manifestare a bolilor de rinichi și ale tractului urinar. În acest sens, determinarea originii sale devine o sarcină importantă pentru un diagnostic corect.

Culoarea urinei este importantă - în cazul în care culoarea este maro sau negru, trebuie exclusă hemoglobinuria și mioglobinuria, precum și alcaptonuria, porfiria, expunerea la coloranți alimentari. Scarletul la începutul jetului confirmă originea uretrală a hematuriei. Hematuria la sfârșitul urinării, în special în combinație cu dureri suprapubice și / sau frustrare la golirea vezicii urinare, indică originea chistică.

Istoricul familial este util în diagnosticul de hematurie, care este deosebit de dificil în cazurile de microhematurie izolate. Dacă există bărbați în familie cu hematurie fără afectarea funcției renale după vârsta de 30 de ani, este posibil ca sindromul Alport să fie exclus.

Pentru tumorile renale rareori, există o hematurie gravă. În sindromul Alport, hematuria la aproape toți pacienții este de obicei constantă; episoadele de hematurie brută sunt adesea în primul an de viață, dar, de obicei, se oprește la vârsta de 10-15 ani.

Dacă există disurie (tulburări urinare) și leucocitriu în combinație cu hematurie și nu există bacteriurie în cultura urinară obișnuită, urina trebuie examinată pentru tuberculoza mycobacterium.

Dacă, după o SARS, se întâmplă o hematurie mică sau chiar tranzitorii, episoadele hematurie grave sunt suspectate de apariția nefropatiei IgA.

În multe cazuri, tratamentul cu hematurie sau nu sau nu este necesar în conformitate cu evoluția favorabilă a bolii.

Dacă hematuria persistă și este însoțită de proteinurie, în special de moderată sau severă sau de scăderea funcției renale, este necesară o biopsie renală. O biopsie la rinichi la un pacient cu hematurie se efectuează de obicei atunci când se suspectează glomerulonefrită, pentru a confirma nefropatia IgA, pentru a distinge între hematuria familială benignă și sindromul Alport (de multe ori cu un scop prognostios).

Apendicele G.

... bine - un medicament inclus în Lista de medicamente vitale și esențiale pentru uz medical pentru 2016 (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - un medicament inclus în Lista medicamentelor de uz medical, inclusiv medicamentele de uz medical, desemnate prin decizia comisiilor medicale ale organizațiilor medicale (Ordinul Guvernului Federației Ruse din 12.26.2015 N 2724-p)