13.1. INSUFICIENȚA INJUNCTATOARĂ ACUTĂ

Epidemiologie. Insuficiența renală acută - terminală stare patologică manifestată prin disfuncție renală rapidă care rezultă din tulburări a fluxului sanguin renal, glomerular daune membranei nefronilor sau o obstrucție bruscă a ureterului. insuficiență renală acută - o stare periculoasă, care necesită efecte terapeutice adecvate de urgență, chiar și în absența unei intervenții calificate care duce la moarte.

În fiecare an, aproximativ 150 de persoane din 1 milion au nevoie de ajutor de urgență pentru insuficiența renală acută. În general, două treimi dintre ele au nevoie de dializă și hemosorption în legătură cu anurie prerenală și renală, aproximativ o treime au-ing obstructiva anurie (postrenala), care este o indicație pentru o intervenție chirurgicală într-un spital de urologie. Cu toate acestea, chiar și cu tratament, mortalitatea în toate formele de insuficiență renală acută atinge 20%.

Etiologie și patogeneză. Insuficiența renală acută poate fi renală, prerenală, renală și postrenală.

Arenalnaya insuficiență renală acută poate fi la nou-născuții cu aplazie renală și, ca urmare a indepartarea chirurgicala a rinichiului care funcționează numai rămas sau singur. aplazia renală este incompatibilă cu viața, deși cazul în care a trăit la 8 ani fată, care nu a avut nici un rinichi alocat lichid tulbure cu un miros de la ombilic de urină provenind din sistemul de urahusa conducte hepatice, luate asupra lor funcția rinichilor.

Insuficiența renală acută prerenală apare ca urmare a aportului insuficient de sânge la rinichi. Aceasta poate fi rezultatul unei încălcări a activității cardiace, care a determinat o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cauza care poate fi șoc (hemoragie, durere, post-transfuzie, septică,

post-traumatic, alergic, etc.). încetarea completă a fluxului sanguin în artere renale, ca urmare a trombozei sau embolie, hemoragie și din cauza deshidratării severe, diaree profuza, vărsături sau fără restricții în timpul deshidratării care duce la insuficiență renală acută prerenală.

Insuficiența fluxului sanguin către rinichi determină ischemia lor, ceea ce duce la necroza epiteliului tubulilor și la dezvoltarea modificărilor distrofice ale parenchimului renal. Factorul de declanșare a hipoxiei care conduce la tulburări tubulare este un eșec al fluxului sanguin renal, o scădere a curentului tubular al fluidului, ceea ce duce la apariția insuficienței renale acute. Perturbarea administrării apei și a sodiului la tubulii distal crește secreția de renină, care crește ischemia renală. Aceasta se agravează printr-o scădere a excreției cerebrale a prostaglandinelor în rinichi, care are un efect vasodilatator, care afectează în continuare fluxul sanguin renal.

Când vasospasm rinichi sânge cortexul nu este furnizat la acestea, doar obtinerea strat juxtamedullary. creșteri staza ale presiunii vasculare renale în sistemul tubular, având ca rezultat filtrarea glomerulară încetează. hipoxia grele provoacă necroza epiteliului tubilor distale, membranei bazale și necroză tubulară. Se observă, în acest caz, anurie - o consecință, nu numai de necroză epitelială tubulară, dar permeabilitatii tubilor distale din cauza edem, grohotișuri proteine ​​si varsare mari de celule necrotice.

Insuficiența renală acută renală se dezvoltă ca urmare a două motive principale:

1) distrugerea renale procese parenchimului imunoalergice, care se bazează pe o încălcare a fluxului sanguin (ischemie, hipoxie) și diferite tipuri de distrugere a endoteliului glomerulară, asociate cu precipitații în aceste complexe imune (nefrita glomerulară, colagenoze sistemic, nefrită interstițială acută, vasculita sistemică și altele);

2) efecte directe asupra țesutului renal al substanțelor toxice. Acest tip de insuficiență renală acută renală întâlnită în intoxicație cu mercur, fosfor, plumb, înlocuitori de alcool, ciuperci otrăvitoare, toxice și alergice în timpul sulfonamide expunere, antibiotice, barbiturice sau intoxicații, infecții asociate cu sepsis, avort septic, ascendenți infecții ale tractului urinar.

Substanțele nefrotoxice acționează asupra celulelor secretoare ale epiteliului tubulilor, provocând modificări necrotice și exfoliere din membrana de bază. În patogeneza anuriei renale și prerenale, tulburările de circulație a sângelui în rinichi conduc. Diferența dintre aceste tipuri de insuficiență renală acută este aceea că în forma prerenală afectarea circulației sanguine este în principal globală, iar în forma renală este mai frecvent locală, renală.

Insuficiența renală acută postrenală în practica urologică este cea mai comună. Printre cauzele sale trebuie să identifice obstrucție ureterală unică funcționale ale rinichilor sau ambele calculi ureteral, cheaguri de sânge sau de ureter de presiune în afara infiltrarea tumorii care emană de la organele genitale sau intestinul gros. Unul dintre motivele pentru care postrenala insuficiență renală acută - factor iatrogenă: ligaturarea sau suturarea ureter atunci când efectuează operațiuni pelvine. Comparativ cu acuta postrenala insuficiență renală prerenalǎ și renală, caracterizată printr-o scădere lentă a filtrării glomerulare și schimbări ireversibile numai după 3-4 zile în nefronii în curs de dezvoltare. Restaurare permeabilitatii cateter ureteral sau drenaj al pelvisului renal conduce destul de repede la restaurarea diureza și ventuze anurie. În scurgerea urinară acută de încălcare are loc pelvisului hiperextensie renal, cupe, tubuli de colectare, părțile distale și proximale ale nefronului. Inițial, filtrarea nu suferă, dar presiunea este egalată pe ambele părți ale membranei glomerulare și anurie dezvoltate.

Pe fondul anurie întârziere apare electroliți hiperhidratare cu creșterea concentrațiilor de potasiu, sodiu și clor în mediul extracelular, în care crește plasmatice rapid uree și creatinină. Deja în prima zi, concentrația de creatinină se dublează și crește zilnic cu 0,1 mmol / l.

Anuria în insuficiența renală acută este însoțită de acidoză metabolică, conținutul de bicarbonați scade, ceea ce duce la afectarea funcției membranelor celulare. În celule, se produce defalcarea proteinelor tisulare, a grăsimilor și a carbohidraților, crește conținutul de amoniac și molecule medii. În același timp, se eliberează o cantitate mare de potasiu celular, care, pe fondul acidozelor, perturbă ritmul cardiac și poate provoca stop cardiac.

Creșterea conținutului de azot al componentelor în plasmă conferă funcției dinamice de trombocite, și în primul rând - adeziunea și agregarea acestora, coagulării reduce potențialul plasmei din sânge, datorită antitrombină principal de acumulare - heparina. insuficiență renală acută de orice origine, în absența unui tratament adecvat duce la retentia de lichide, dezechilibru electrolitic și azotemie severă, că în complexul și este cauza de deces la acești pacienți.

Simptomatologie și curs clinic. Imaginea clinică și simptomele insuficienței renale acute sunt foarte diverse și depind atât de gradul de afectare funcțională, cât și de caracteristicile procesului patologic inițial care a dus la insuficiența renală.

Adesea, boala inițială pentru o lungă perioadă de timp maschează o leziune severă a rinichiului și previne detectarea precoce a funcției afectate. În timpul insuficienței renale acute, există patru perioade: 1) șoc inițial; 2) oligoanuric; 3) restaurarea diurezei și a poliuriei; 4) recuperare.

În stadiul inițial, simptomele bolii care a provocat insuficiența renală acută domină: leziuni, infecții, intoxicații în combinație cu simptome de șoc și colaps. Pe fundalul imaginii clinice a bolii de bază, există semne de leziuni grave la rinichi, printre care, în primul rând, o scădere accentuată a diurezei pentru a completa anuria.

In pasul oligoanuricheskoy de obicei sângeroase urină, cu un precipitat masiv microscopie care detectează eritrocite, acoperind dens întregul câmp vizual, și o multitudine de cilindri pigmentate. În ciuda oliguriei, densitatea urinară este scăzută. Simultan cu oligoanuria, intoxicația severă și uremia progresează rapid. Condiția cea mai severă care însoțește insuficiență renală acută, - retenția de lichide, giponat-primirea si hipocloremie, gipermagniemiya, hipercalcemie și scăderea rezervei alcaline radicalul acidului acumulare (fosfații anioni, sulfați, acizi organici, toate produsele metabolismului azotului). Oligoanuricheskaya pas este cel mai periculos, caracterizat prin cea mai mare mortalitate, lungimea sa poate fi de până la trei săptămâni. Dacă oligoanuria continuă, trebuie notat prezența necrozei corticale. Pacienții prezintă de obicei letargie, anxietate și posibile edeme periferice. Cu o creștere a azotemiei, greață, vărsături, scăderea arterială

Presiune reală. Datorită acumulării de lichid interstițial, se observă scurtarea respirației datorată edemului pulmonar. Se înregistrează dureri retrosternal, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară, crește presiunea venoasă centrală și se observă bradicardie în timpul hiperkaliemiei.

Datorită excreția afectarea heparinei și hemoragice apar complicații thrombocytopathy manifestat hematoame subcutanat, de stomac, și hemoragii uterine. Motivul pentru aceasta din urmă nu este doar o încălcare a coagulării sângelui, ca și în insuficiența renală acută din cauza otrăvirii uremic dezvolta ulcere severe ale stomacului și membranele mucoase intestinale. Anemia este un companion constant al acestei boli.

Unul dintre semnele care preced anuria este durerea pătrată în regiunea lombară, asociată cu hipoxia rinichilor și edemul acestora, însoțită de întinderea capsulei renale.

Durerile devin mai puțin pronunțate după ce capsula este întinsă și apare eritema fibrei perirenale.

A treia etapă a insuficienței renale acute apare în două perioade și uneori durează până la două săptămâni. Începutul perioadei "diuretice" a bolii trebuie considerat o creștere a cantității zilnice de urină la 400-600 ml. Deși o creștere a diurezei este un semn favorabil, această perioadă poate fi considerată doar condiționat. O creștere a diurezei la început nu este însoțită de o scădere, ci de o creștere a azotemiei, hiperkaliemie distinctă și aproximativ 25% dintre pacienți mor în această perioadă de recuperare incipientă. Motivul este o creștere insuficientă a diurezei, separarea urinei cu densitate mică cu un conținut redus de substanțe dizolvate. Prin urmare, o deteriorare a conținutului și distribuției electroliților care au loc în sectoarele extracelular și intracelular se păstrează și, uneori, chiar agravată la începutul perioadei diuretice. În oligoanur și la începutul perioadei diuretice, se observă schimbările cele mai dramatice ale metabolismului apei, care constau în acumularea excesivă de lichid în sectorul intracelular extern sau în deshidratarea acestora. Prin suprahidratarea sectorului extracelular, crește greutatea corporală a pacientului, edemul, hipertensiunea, hipoproteinemia și scăderea hematocritului. Dehidratarea extracelulară are loc după pierderea necompensată de sodiu și se caracterizează prin hipotensiune, astenie, scădere în greutate, hiperproteinemie și hematocrit înalt. Descoperirea celulară se unește cu extracelularul format anterior

deshidratare și are loc cu exacerbarea tuturor simptomelor sale. În același timp, apar tulburări mintale, aritmii respiratorii și colaps. Din punct de vedere clinic, acest tip de intoxicație apare cu slăbiciune severă, greață, vărsături, aversiune la apă, convulsii convulsive, întrerupere de conștiență și stare de comă. O creștere rapidă a urinării și a pierderii electroliților în faza diuretică a insuficienței renale acute contribuie la apariția și aprofundarea acestor tulburări ale metabolismului apă-sare. Cu toate acestea, odată cu refacerea funcției renale și capacitatea lor de a elimina, dar și de a regla conținutul de apă și de electroliți, pericolul de deshidratare, hiponatremia, hipopotasmia scade rapid.

Perioada de recuperare a funcției renale după insuficiența renală acută (stadiu de recuperare) durează mai mult de șase luni, durata acesteia depinzând de severitatea manifestărilor clinice și a complicațiilor acestora. Criteriul pentru restabilirea funcției renale ar trebui să fie considerat capacitatea lor de concentrare normală și adecvarea diurezei.

Diagnostic. Insuficiența renală acută în practica urologică este diagnosticată de absența urinei în vezică. Este întotdeauna necesar să se diferențieze simptomul anuriei de retenția urinară acută, care poate indica, de asemenea, semne de insuficiență renală. Când vezica urinară este plină, anura este eliminată. În diagnosticul diferențial al tipurilor de insuficiență renală acută, istoricul are o importanță deosebită. Stabilirea faptului de otrăvire, a bolilor care pot provoca anurie, prezența durerii în regiunea lombară ne permit să determinăm forma sa (renală, postrenală etc.). Dacă există cel puțin o cantitate mică de urină (10-30 ml), cercetarea ei permite stabilirea cauzei anuriei: celulele hemoglobinei în șoc hemolitic, cristalele de mioglobină în sindromul de inflamație, cristalele de sulfonamidă în anuranul sulfanilamidei etc. Pentru a diferenția insuficiența renală acută postrenală de alții formele sale necesită studii ultrasunete, instrumentale și radiologice.

Dacă cateterul poate fi inserat cu ușurință în pelvisul renal și nu se excretă urină prin acesta, aceasta indică o formă prerenală sau renală de anurie. În unele cazuri, renografia radioizotopilor ajută la determinarea gradului de conservare a funcției renale, iar ultrasunetele și CT pot determina mărimea rinichilor, poziția lor, expansiunea pelvisului și a ceștilor, prezența tumorilor care pot comprima ureterele.

Pentru diagnosticul insuficienței renale acute este necesar să se efectueze studii biochimice ale plasmei sanguine asupra conținutului de uree, creatinină, electroliți și echilibrul acido-bazic. Datele din aceste analize sunt decisive pentru a determina dacă este prescrisă plasmafereza, hemosorbția sau hemodializa.

Tratamentul, în primul rând, trebuie să vizeze eliminarea cauzelor insuficienței renale acute. Măsurile anti-șoc, recuperarea cardiacă, înlocuirea pierderilor de sânge, perfuzia de substituenți de sânge pentru a stabiliza tonul vascular și pentru a restabili fluxul sanguin renal adecvat sunt arătate.

În caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se efectuează măsuri de detoxifiere cu lavaj gastric, se administrează enterosorbenți și unitiol, se efectuează hemosorbție.

În caz de insuficiență renală acută postrenală, măsurile principale de tratament sunt de a restabili trecerea urinară perturbată: cateterizarea ureterelor, beneficii chirurgicale precoce sub formă de coajă sau nefrostomie.

La arena, formele prerenale și renale de insuficiență renală acută, tratamentul trebuie efectuat într-un centru renal echipat cu echipament de hemodializă. Dacă starea pacientului este extrem de dificilă la pacienții cu insuficiență renală acută postrenală datorată intoxicației uremice, atunci înainte de intervenție este necesar să se efectueze hemodializă și numai după aceasta să se efectueze o coajă sau o nefrostomie. Având în vedere gravitatea stării pacientului, operația trebuie efectuată pe partea cea mai funcțională, care este determinată de dovezi clinice. Durerea cea mai pronunțată din regiunea lombară este observată pe partea cea mai funcțională a rinichiului. Uneori, cu anurie postrenală, pe baza datelor de renrizare a radioizotopilor, este posibil să se determine cel mai sigur rinichi.

Cu obstrucția ureterelor datorită unui neoplasm malign în pelvis sau în spațiul retroperitoneal, se efectuează nefrostomie de urgență urgentă. În primele ore de insuficiență renală acută de orice etiologie, se administrează diuretice osmotice (300 ml dintr-o soluție de manitol 20%, 500 ml dintr-o soluție de glucoză 20% cu insulină). Împreună cu manitolul se recomandă injectarea intravenoasă a furosemidei (200 mg). Combinația de furosemid (30-50 mg / kg pe oră) cu dopamină (3-6 μg / kg pentru 1 minut, dar nu mai mult) timp de 6-24 ore, care reduce vasoconstricția renală, este deosebit de eficientă.

În cazul formelor prerenale și renale de anurie, tratamentul constă, în principal, în normalizarea tulburărilor de apă și electrolit, eliminarea hiperazotemiei. Pentru aceasta, ei recurg la terapia de detoxifiere - administrarea intravenoasă de până la 500 ml de soluție de glucoză 10-20% cu o cantitate adecvată de insulină, 200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. Cu anurie, este periculos să se injecteze mai mult de 700-800 ml de lichid pe zi, datorită posibilității apariției unei suprahidratări extracelulare severe, una dintre manifestările cărora este așa numitul plămân de apă. Introducerea acestor soluții trebuie combinată cu lavaj gastric și clisme sifone. În insuficiența renală acută cauzată de otrăvirea cu preparate de mercur (sublimat), este indicată utilizarea unitiolului (2,3-dimer-captopropansulfonat de sodiu). Este prescris subcutanat și intramuscular într-o doză de 1 ml la 10 kg de greutate corporală. În prima zi petrec trei sau patru, în următoarele două sau trei injecții. Toți pacienții cu o formă oligoanurică de insuficiență renală acută trebuie tratați în centrul de dializă, unde pot fi utilizate, dacă este necesar, dispozitive de dializă extracorporală (dializă hemo-, peritoneală). Indicații pentru utilizarea metodelor de detoxifiere eferente - tulburări electrolitice, în special hiperkaliemie, azotemie (conținutul de uree seric este mai mare de 40 mmol / l, creatinină mai mare de 0,4 mmol / l), suprahidratare extracelulară. Utilizarea hemodializei face posibilă reducerea drastică a numărului de decese în insuficiența renală acută, chiar și în formele sale, în care un transplant de rinichi a devenit posibil după utilizarea hemodializei cronice.

În insuficiența renală se utilizează hemosorbția - o metodă de curățare extrarenală a sângelui, pe baza utilizării adsorbanților, în principal carbonici. Cel mai bun efect clinic a fost obținut cu o combinație de hemozorbție și hemodializă, explicată simultan de corecția metabolismului sării și a apei, precum și de eliminarea compușilor cu o greutate moleculară medie.

După eliminarea anuriei prerenale, renale și postrenale, a căror geneză este afectată de circulația sanguină în rinichi, este necesară utilizarea medicamentelor care modifică proprietățile reologice ale sângelui și îmbunătățesc fluxul sanguin renal.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și a activa procesele metabolice, se recomandă utilizarea trentalului, care crește elasticitatea celulelor roșii și reduce agregarea plachetară, îmbunătățește efectul natriuretic, întârzie formarea de enzime

epiteliul epiteliu fosfodiesterază. Acesta joacă un rol în procesul de reabsorbție a sodiului tubular. Normalizarea reabsorbției sodiului, trental îmbunătățește procesele de filtrare, exercitând astfel un efect diuretic.

Trental este prescris 100 mg (5 ml) intravenos sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, venoruton - 300 mg în capsule sau preparate injectabile de 500 mg de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută din cauza diferitelor cauze este posibil numai cu o cooperare strânsă între urologi și nefrologi.

Prognoza. În cazul insuficienței renale acute, prognosticul depinde de cauzele acestei afecțiuni grave, de actualitatea și de calitatea măsurilor de remediere. Insuficiența renală acută este o condiție terminală, iar livrarea cu întârziere a îngrijirii duce la un prognostic nefavorabil. Tratamentul și restaurarea funcției renale permit mai mult de jumătate dintre pacienți să își recupereze capacitatea de a lucra în termen de la 6 luni la 2 ani.

13.2. CRĂCIUNUL CRONICI

Insuficiență renală cronică - un sindrom cauzat de moartea treptată a nefronilor ca urmare a bolii renale progresive.

Etiologie și patogeneză. Glomerulonefrita cronică și subacută este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice, în care glomerulii sunt în principal afectați; pielonefrite cronice care afectează tubulii renale; diabet zaharat, malformații renale (polichistice, hipoplazie a rinichilor etc.), contribuind la încălcarea fluxului urinar din rinichi, nefrolitiază, hidronefroză, tumori ale sistemului genito-urinar. Boala vasculară (hipertensiune arterială, stenoză vasculară renală), boli difuze ale țesutului conjunctiv cu leziuni renale (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic etc.) poate duce la insuficiență renală cronică.

Insuficiența renală cronică apare ca urmare a modificărilor structurale ale parenchimului renal, ceea ce duce la scăderea numărului de nefroni funcționali, a atrofiei și a înlocuirii cicatricilor. Structura neutronilor activi este de asemenea perturbată, unele glomeruli hipertrofate, în altele, atrofia tubulară este observată în timpul

conservarea glomerulilor și a hipertrofiei secțiunilor individuale ale tubulilor. În conformitate cu ipoteza modernă a "nefronilor intacți", o scădere constantă a numărului nefronilor funcționali și o creștere a încărcăturii asupra nefronilor existenți este considerată ca principala cauză a metabolizării apei și a electroliților afectate în insuficiența renală cronică. Având în vedere modificările anatomice ale nefronilor supraviețuitori, ar trebui să se presupună că activitatea lor funcțională este de asemenea afectată. În plus, afectarea sistemului vascular, stoarcerea și dezolarea vaselor, edemul inflamator și scleroza structurilor țesutului conjunctiv al rinichiului, afectarea sângelui și a circulației limfatice în acesta afectează, fără îndoială, toate aspectele organului. Rinichii au capacitate mare de rezervă, ambii rinichi conțin circa 1 milion de nefroni. Se știe că pierderea funcției, chiar și 90% dintre nephroni este compatibilă cu viața.

În cazul insuficienței renale cronice în organism, este perturbat catabolismul multor proteine ​​și carbohidrați, ceea ce duce la o întârziere a produselor metabolice: uree, creatinină, acid uric, indol, guanidină, acizi organici și alte produse metabolice intermediare.

Clasificare. Sunt propuse numeroase clasificări ale insuficienței renale cronice, care reflectă etiologia și patogeneza, gradul disfuncției renale, manifestările clinice și alte semne de afectare a funcției renale. Din 1972, în țara noastră, urologii au adoptat clasificarea insuficienței renale cronice propusă de academicianul N. A. Lopatkin și profesorul I. N. Kuchinsky. Conform acestei clasificări, CKD este împărțită în patru etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală.

etapa Latent insuficienta renala cronica nu este de obicei manifestă clinic, se caracterizează conținutul normal în creatinina plasmei din sânge și a ureei și diureza suficientă densitate relativ mare de urină. Cu toate acestea, cel mai timpuriu simptom al insuficienței renale cronice este o încălcare a ritmului zilnic de producere a urinei, o schimbare în raportul dintre diureza în timpul zilei și noaptea: nivelarea și apoi predominanța persistentă a nopții. Există o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60-50 ml / min, a redus procentul tubilor reabsorbția apei la 99% tubuli activitate secretorie redusă.

Etapa compensată a insuficienței renale cronice. Această etapă este numită compensată deoarece, în ciuda

o creștere a distrugerii renale și o scădere a numărului nefronilor pe deplin funcționali, principalii indicatori ai metabolismului proteinelor - nivelurile de creatinină și uree - nu cresc în plasma sanguină. Acest lucru se datorează includerii mecanismelor de protecție compensatorie constând în poliurie pe fundalul unei scăderi a capacității de concentrare a tubului distal cu o scădere simultană a vitezei de filtrare glomerulară la 30-50 ml / min. Stadiul compensat al insuficienței renale cronice se caracterizează prin poliurie, cantitatea zilnică de urină este crescută la 2-2,5 litri, osmolaritatea urinei este redusă, predominându-se diureza nocturnă. Prezența unui stadiu compensat al insuficienței renale cronice la pacienții urologici este o indicație directă pentru implementarea măsurilor și operațiilor terapeutice radicale pentru a restabili fluxul de urină din rinichi și, cu un tratament administrat corespunzător, există posibilitatea regresiei insuficienței renale cronice și trecerea acesteia la stadiul latent. Dacă un pacient cu un stadiu compensat de insuficiență renală cronică nu este asistat în mod corespunzător, atunci mecanismele compensatorii din organism sunt epuizate și trec în a treia etapă - intermitentă.

Stadiul intermitent. În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, există o creștere persistentă a nivelului creatininei la 0,3-0,4 mmol / l, iar ureea peste 10,0 mmol / l. Această stare este adesea văzută ca „insuficiență renală“, în care a pronunțat manifestări clinice în formă de sete, uscăciune și mâncărime a pielii, slăbiciune, greață, lipsa poftei de mâncare. Boala principală, care a condus la o distrugere pronunțată a nefronilor, este însoțită de exacerbări periodice, în care un nivel deja crescut al creatininei atinge 0,8 mmol / l, iar ureea - peste 25,0 mmol / l. Poliurie, compensat prin eliminarea produselor metabolice, aceasta se înlocuiește cu o scădere a producției zilnice de urină la niveluri normale, dar densitatea de urină nu depășește 1003-1005. Rata de filtrare glomerulară este redusă la 29-15 ml / min, iar reabsorbția apei în tubule este mai mică de 80%.

În timpul perioadelor de remisiune, nivelul creatininei și ureei scade, dar nu se normalizează și rămâne ridicat - de 3-4 ori mai mare decât cel normal. În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, chiar și în perioada de remisiune, intervențiile chirurgicale radicale prezintă un mare risc. De regulă, în aceste cazuri se arată

efectuarea de intervenții paliative (nefrostomie) și aplicarea metodelor de detoxifiere eferente.

Restaurarea funcției renale după o perioadă de timp vă permite să efectuați operații radicale, eliberând pacientul de chisto-sau nefrostomie.

Stadiul terminalului Nu este nevoie de ajutor medical sau de creșterea insuficienței renale cronice din cauza altor circumstanțe care conduc inevitabil la stadiul final, manifestat prin schimbări severe, ireversibile în organism. Nivelul creatininei depășește 1,0 mmol / l, ureea - 30,0 mmol / l, iar filtrarea glomerulară scade la 10-14 ml / min.

Conform clasificării lui N. A. Lopatkin și I. N. Kuchinsky, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în patru perioade de curs clinic.

Prima formă a curbei clinice a insuficienței renale cronice în stadiul final se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 10-14 ml / min și un nivel al ureei până la 20-30 mmol / l, dar păstrarea excreției renale a apei (mai mult de 1 l).

Cea de-a doua formă A a curbei clinice a insuficienței renale cronice în stadiu final se caracterizează prin scăderea diurezei, scăderea osmolarității urinei la 350-300 mosm / l, acidoza decompensată, creșterea azotemiei, dar modificările sistemului cardiovascular, plămânilor și altor organe sunt reversibile.

II-B-forma cursul clinic al stadiu terminal insuficienta renala cronica se caracterizeaza prin aceleasi simptome ca si a doua-A-formă, dar tulburările intraorgan-TION mai pronunțate.

Cea de-a treia formă a cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu final se caracterizează prin intoxicație uremică severă (creatinină - 1,5-2,0 mmol / l, uree - 66 mmol / l și mai sus), hiperkalemie (mai mare de 6-7 mmol / l). Decompensare cardiacă observată, distrofie hepatică. Metodele moderne de detoxifiere (dializă peritoneală sau hemodializă) sunt minim eficiente sau ineficiente.

Stadiul terminal al insuficienței renale cronice are o imagine clinică tipică, care se manifestă prin sete, lipsă de apetit, greață constantă, vărsături, confuzie, euforie, prurit și o scădere a cantității de urină. la

În stadiul terminal, se constată o scădere accentuată a tuturor parametrilor funcționali renale, o tendință de hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Se dezvoltă un sindrom clinic de uremie cronică, care se caracterizează nu numai prin scăderea bruscă a funcției renale, ci și prin întreruperea activității tuturor organelor și sistemelor. Acești pacienți sunt de obicei epuizați, apatici, somnoroși, respirați zgomotoase, mirosul pronunțat de uree; piele palidă, cu o tentă gălbuie; pielea este uscată, fulgi, cu urme de zgâriere, turgorul său este coborât; frecvente complicații hemoragice, manifestate prin hematoame subcutanate, sângerări gingivale, stomacale și uterine. O erupție cutanată peteală apare pe piele, membranele mucoase sunt anemice, adesea acoperite cu hemoragii punctate. Membrana mucoasă a limbii, gingiile, gâtul uscat, uneori are o patină maronie și ulcerații superficiale.

Răutatea este de obicei observată, scurtarea respirației, tuse uscată apar, în perioada terminală, asfixierea și aritmii respiratorii se dezvoltă. Apariția traheitei și a bronhopneumoniei, pleurezia uscată este caracteristică. complicații pulmonare se manifestă temperatură subfebrilă corp, hemoptizie, auscultație definit respirație rigid sau mixt, uscat și fin wheezing, frecare pleural.

Simptomatologie și curs clinic. Insuficiența renală cronică este detectată la mai mult de o treime din pacienții din spitalele urologice. Caracteristicile insuficienței renale cronice în caz de boli urologice - leziuni precoce ale sistemului tubular predominant, infecție persistentă în tractul urinar, tulburări frecvente ale curgerii urinare din tractul urinar inferior și inferior, curs de inducție a insuficienței renale cu posibila reversibilitate și progresie lentă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, odată cu intervenția chirurgicală la timp și tratamentul adecvat al pacienților urologici, există perioade de remisiune prelungită, care uneori durează decenii.

Simptomele clinice în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice sunt foarte ușoare. Acestea sunt, de regulă, condiții de stres asociate cu utilizarea alimentelor sărate, doze mari de băuturi alcoolice cu conținut scăzut de alcool (bere), încălcări ale regimului, care se manifestă prin pasteurizarea țesutului gras subcutanat, umflarea feței dimineața, slăbiciune și scăderea performanței.

Odată cu creșterea insuficienței renale cronice, se observă nicturie cu scăderea excreției urinare în timpul zilei

tulburări de somn actuale, tulburări de somn, poliurie, gură uscată. Odată cu evoluția bolii, care duce la afectarea funcției renale, imaginea clinică devine mai pronunțată. Manifestările bolii se dezvoltă în toate sistemele și organele.

Insuficiența renală se manifestă o scădere a producției de eritropoietină, astfel încât pacienții au anemie, afectarea tubilor excreția urogeparina, ceea ce contribuie la creșterea incidenței sângerărilor, precum și componente de plasmă de azot fiind antiagre-Gantt încalcă funcția plachetară dinamică. În oligurie, care are loc în stadiile intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice, este determinată hipernatremia, ceea ce duce la hiperhidratare extracelulară și intracelulară și hipertensiune arterială. Cea mai periculoasă tulburare a electroliților în oligurie este hiperkaliemia, în care există o leziune a sistemului nervos central, însoțită de paralizie musculară, o blocare a sistemului de conducere cardiacă, până când se oprește.

Hipertensiunea arterială în insuficiența renală cronică în asociere cu hiperhidratarea, anemia, tulburările electrolitice, acidoza duce la miocardită uremică, ducând la degenerarea mușchiului cardiac și insuficiența cardiacă cronică. În uremie, pericardita uscată se unește adesea, un simptom al căruia este zgomotul de fricțiune pericardică, precum și durerea recurentă și creșterea intervalului ST prin linia izoelectrică.

Traheita uremică și traheobronchita în asociere cu hiperhidratarea și insuficiența cardiacă în contextul imunității celulare și umorale afectate conduc la apariția pneumoniei uremice și a edemului pulmonar.

Tractul gastro-intestinal este unul dintre primii care răspund la afectarea funcției renale. În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, mulți pacienți au colită cronică, manifestată prin tulburări ale scaunului, diaree recurentă, care uneori explică oliguria. In etapele ulterioare de insuficiență renală cronică, valori crescute ale componentelor azotate în plasma din sânge este însoțită de eliberarea prin mucoasa tractului gastrointestinal și a glandelor salivare. Parotita uremică, stomatita, ulcerele de stomac se pot dezvolta, ducând la sângerări profunde datorate hemostazei depreciate.

Diagnosticul insuficienței renale cronice trebuie efectuat la toți pacienții care s-au plâns tipic bolilor urologice. Istoria ar trebui să fie date transferate anginoase, boli urologice, modificări ale sumar de urina, si femei - cu privire la particularitățile de sarcină și naștere, există leucocituriei și cistita.

O importanță deosebită în diagnosticul stadiilor subclinice de insuficiență renală cronică sunt metodele de laborator, radionuclid, ultrasunete, care au devenit obișnuite în practica ambulatorie.

După stabilirea prezenței unei boli urologice, a activității sale și a stadiului ei, este necesar să se studieze cu atenție capacitatea funcțională a rinichilor prin utilizarea metodelor lor de evaluare totale și separate. Cel mai simplu test care evaluează funcția renală totală este testul lui Zimnitsky. Interpretarea indicatorilor indică o abatere timpurie a capacității funcționale - o încălcare a ritmului rinichilor, raportul diurezei de zi și de noapte. Acest indicator a fost folosit de mai multe decenii și este încă folosit în practica clinică datorită conținutului său ridicat de informații. Studiul clearance-ului creatininei, calculul filtrării glomerulare și reabsorbției tubulare din testul Reberg ne permit să evaluăm cu cea mai mare precizie funcția nefronilor.

Diagnosticul modern al insuficienței renale cronice sunt cele mai precise metode de radionuclid care determina fluxul sanguin renal eficace, cu ultrasunete Doppler grafie metode și urografie excretor. Diagnosticul formelor subclinice de insuficiență renală cronică, care permite detectarea precoce a disfuncției renale, este cel mai solicitat în practica clinică și ar trebui să utilizeze întreaga gamă de capacități curente.

Tratamentul. Faza inițială, latentă a insuficienței renale cronice de mulți ani nu poate afecta în mod semnificativ starea generală a pacientului și nu necesită măsuri terapeutice speciale. In cazul insuficientei severe sau renale avansat, caracterizata prin azotemie, acidoză metabolică, o pierdere masivă a, sau o întârziere semnificativă în sodiu corp, potasiu și apă, un bine ales și rațional planificate și atent efectuate acțiuni corective pot fi mai mult sau cel puțin pentru a restabili echilibrul pierdut și de a prelungi viața pacientul.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiile incipiente este asociat cu eliminarea cauzelor care au determinat o scădere a funcției lor. Numai eliminarea în timp util a acestor cauze face posibilă abordarea cu succes a manifestărilor sale clinice.

În cazurile în care numărul nefronilor funcționali scade progresiv, există o tendință puternică de creștere a nivelului de metaboliți azotați și tulburări apă-electrolitică. Tratamentul pacienților este după cum urmează:

- reducerea sarcinii asupra nefro- niei funcționale rămase;

- crearea condițiilor pentru includerea mecanismelor interne de protecție capabile să elimine produsele metabolismului azotului;

- efectuarea corecției de droguri a dezechilibrului electrolitic, mineralelor, vitaminelor;

- utilizarea metodelor de purificare a sângelui (dializă peritoneală și hemodializă);

- efectuarea unui tratament de substituție - transplantul de rinichi.

Pentru a reduce sarcina nefronilor de funcționare ai insuficienței renale cronice, este necesar: a) eliminarea medicamentelor cu efect nefrotoxic; b) limitează activitatea fizică; c) igiena surselor de infecție în organism; d) utilizarea metaboliților care leagă proteinele în intestin; e) limita strict dieta - reducerea aportului zilnic de proteine ​​si sare. Consumul zilnic de proteine ​​trebuie limitat la 40-60 g (0,8-1,0 g / zi pe 1 kg greutate corporală); dacă azotemia nu scade, este posibil să se reducă cantitatea de proteină din dietă la 20 g / zi, dar cu condiția să conțină aminoacizi esențiali esențiali sau adăugați.

creștere susținută a tensiunii arteriale, retenția de sodiu, prezența edemului dicta limitări de sare în dieta de zi cu zi, nu mai mult de 4.2 În plus, restricția ar trebui să efectueze numai pe stricte, ca vărsături și diaree pot provoca cu ușurință hiponatremie ascuțite. O dietă fără sare, chiar și în absența simptomelor dispeptice, poate duce încet și treptat la hipovolemie, reducând în continuare cantitatea de filtrare.

Printre mecanismele de apărare care pot aduce produse ale metabolismului azotului, trebuie să specificați glandele sudoripare pielii, hepatocite, epiteliul intestine mici și mari, peritoneu. Până la 600 ml de lichid se secretă prin piele pe zi, în timp ce transpirația crescută are un efect benefic asupra reducerii încărcăturii nefronilor. Pentru cei bolnavi

procedurile de fizioterapie sunt recomandate pentru insuficiența renală, însoțite de transpirație crescută (saune simple și infraroșii, băi terapeutice), climă caldă și uscată.

Mijloacele metaboliților legați la proteine ​​includ medicamentul lespenfril, care se administrează pe cale orală pentru o linguriță de 3 ori pe zi.

Enterosorbția este considerată a fi o metodă de corecție foarte eficientă pentru insuficiența renală. Se recomandă administrarea orală a enterosorbantului (poliphepan) în doză de 30 până la 60 g / zi, cu o cantitate mică de apă înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Pacienții cu insuficiență renală cronică pentru a corecta laxative hiperpotasemie prescrise: sorbitol, ulei mineral, cătină, rubarba, potasiu prevenind absorbția intestinală și asigură excretie sa rapidă; curatarea clismei cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Corectarea medicamentului pentru homeostazie este indicată pentru toți pacienții cu insuficiență renală cronică în condiții de zi cu spital de 3-4 ori pe an. Terapia Pacienții perfuzie se efectuează cu reopoliglyukina introducere, soluție de glucoză 20%, 4% soluție de carbonat acid de sodiu, diuretice (Lasix, acidul etacrinic), steroizi anabolizanți, vitamine din grupul B, C. Pentru nivelul sulfat prescris de corecție heparina protamina și pentru restabilirea funcției dinamice trombocite - oxid de magneziu (magneziu ars), 1,0 g oral și adenozin trifosfat, 1,0 ml intramuscular pe parcursul unei luni. Tratamentul asigură o reducere a severității simptomelor de uremie.

Cea mai eficientă metodă de tratare a pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal este hemodializa și varietățile sale: hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemofiltrarea venoasă arteriovenoasă continuă. Aceste metode de purificare a sângelui din metaboliții proteici se bazează pe capacitatea difuziei lor printr-o membrană semipermeabilă în soluție salină de dializă.

Dializa se realizează în felul următor: sângele arterial (din artera radială) este furnizată dializor, care este pusă în contact cu o membrană semipermeabilă pe cealaltă parte, care circulă dializat. Produsele metabolice azotate conținute în sângele pacienților cu intoxicație uremică într-o concentrație ridicată, difuzată în dializat, ceea ce conduce la o purificare treptată a metaboliților din sânge. Împreună cu produsele metabolismului azotului, excesul de apă este eliminat din corp, care devine

bate mediul intern al corpului. Sângele astfel purificat este returnat la vena saphenoasă laterală a brațului.

Hemodializa cronică se efectuează zilnic timp de 4-5 ore sub controlul nivelului de electroliți, uree și creatinină. În prezent, există dispozitive de dializă care vă permit să efectuați sesiuni de purificare a sângelui la domiciliu, ceea ce are cu siguranță un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților cu forme severe de insuficiență renală cronică.

Anumite categorii de pacienți (în special la vârstnici) cu insuficiență renală cronică, care au afecțiuni severe concomitente (diabet zaharat) si intoleranta la heparina, prezentat dializa peritoneală, sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, după introducerea unui cateter special și eliberare dializat intraperitoneal în recipiente sterile speciale. Soluția de dializă, introdusă în cavitatea abdominală printr-un cateter, este saturată cu metaboliți uremici, în special cu greutate moleculară medie, și este îndepărtată prin același cateter. Metoda de dializă peritoneală este fiziologică, nu necesită dializoare costisitoare și permite pacientului să efectueze o procedură medicală la domiciliu.

O metodă radicală de tratare a pacienților cu boală renală în stadiu terminal este transplantul de rinichi, efectuat în aproape toate centrele nefrologice; pacienții cu hemodializă cronică sunt potențiali beneficiari care se pregătesc pentru transplant. Problemele tehnice ale transplantului renal au fost rezolvate cu succes, iar B. V. Petrovsky și N. A. Lopatkin au contribuit foarte mult la dezvoltarea acestui domeniu în Rusia, care a finalizat un transplant de rinichi cu succes de la un donator viu (1965) și de la un cadavru (1966). Rinichiul este transplantat în regiunea iliacă, se formează o anastomoză vasculară cu o arteră și venă iliacă externă, ureterul fiind implantat în peretele lateral al vezicii urinare. Principala problemă a transplantului rămâne compatibilitatea țesuturilor, care este crucială pentru transplantul de rinichi. Compatibilitatea țesuturilor este determinată de sistemul AB0, de factorul Rh și de tastarea HLA, precum și de testul încrucișat.

După transplantul de rinichi, criza de respingere este cea mai severă și periculoasă, pentru prevenirea cărora sunt prescrise medicamente cu efecte imunosupresoare: corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran), globule anti-limfocite. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în grefă

utilizați anticoagulante, vasodilatatoare și agenți antiplachetari care împiedică tromboza anastomozelor vasculare. Pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii, se efectuează un curs scurt de terapie antibacteriană.

1. Care sunt cauzele insuficienței renale acute?

2. Ce etape de insuficiență renală acută știți?

3. Ce principii ale diagnosticului și tratamentului insuficienței renale acute vă puteți numi?

4. Cum sunt clasificate insuficiența renală cronică?

5. Ce metode de diagnosticare a insuficienței renale cronice știți?

6. Care sunt principiile tacticii de tratament pentru insuficiența renală cronică?

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o tulburare pronunțată bruscă, bruscă la debut sau încetarea funcției renale. Caracterizat printr-o încălcare a tuturor funcțiilor renale (secreție, excreție și filtrare), schimbări pronunțate în echilibrul de apă și electroliți, creșterea azotemiei rapide. Diagnosticul se efectuează în funcție de analizele clinice și biochimice ale sângelui și urinei, precum și de studiile instrumentale ale sistemului urinar. Tratamentul depinde de stadiul insuficienței renale acute, include terapia simptomatică, metodele de hemocorrecție extracorporală, menținerea tensiunii arteriale optime și diureza.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o afecțiune etiologică care se dezvoltă brusc și care se caracterizează prin afectarea funcției renale grave și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Patologia poate fi provocată de boli ale sistemului urinar, tulburări cardiovasculare, efecte toxice endogene și exogene și alți factori. Prevalența patologiei este de 150-200 cazuri la 1 milion de populație. Persoanele vârstnice suferă de 5 ori mai des decât persoanele de vârstă mică și medie. În jumătate din cazuri de OPN, este necesară hemodializa.

motive

Insuficiența renală acută prerenală (hemodinamică) datorată tulburărilor hemodinamice acute se poate dezvolta în condiții care sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac (cu embolie pulmonară, insuficiență cardiacă, aritmie, tamponadă cardiacă, șoc cardiogen). Deseori cauza este o scădere a cantității de lichid extracelular (cu diaree, deshidratare, pierdere acută de sânge, arsuri, ascite, cauzate de ciroză hepatică). Poate fi formată din cauza vasodilatației severe în șoc bacteriotoxic sau anafilactic.

OPN renal (parenchimat) este provocat de o leziune toxică sau ischemică a parenchimului renal, mai puțin frecvent de un proces inflamator în rinichi. Apare atunci când este expus parenchimului renal al îngrășămintelor, ciupercilor otrăvitoare, sărurilor de cupru, cadmiu, uraniu și mercur. Dezvoltat cu aport necontrolat de medicamente nefrotoxice (medicamente anticanceroase, un număr de antibiotice și sulfonamide). Agenții de contrast cu raze X și medicamentele listate, prescrise în doza uzuală, pot determina ARF renal la pacienții cu insuficiență renală.

În plus, această formă de OPN este observată atunci când o cantitate mare de mioglobină și hemoglobină circulă în sânge (cu macrohemaglobinurie severă, transfuzii de sânge incompatibile, compresie prelungită a țesuturilor în timpul traumelor, comă de droguri și alcool). Mai puțin frecvent, dezvoltarea insuficienței renale renale acute se datorează bolii renale inflamatorii.

În obstrucția urinară acută se formează insuficiență renală acută postoperală (obstructivă). Se observă în caz de încălcare mecanică a trecerii urinei în timpul obstrucției bilaterale a ureterelor cu pietre. Rareori apar în tumorile prostatei, vezicii urinare și ureterului, leziunilor tuberculoase, uretritei și periuretritei, leziunilor distrofice ale țesutului retroperitoneal.

La leziuni combinate severe și intervenții chirurgicale extinse, patologia este cauzată de mai mulți factori (șoc, sepsis, transfuzii de sânge, tratament cu medicamente nefrotoxice).

Simptomele OPN

Există patru faze de insuficiență renală acută: inițială, oligoanurică, diuretică și vindecare. În stadiul inițial, starea pacientului este determinată de boala de bază. Din punct de vedere clinic, această fază nu este, de obicei, detectată din cauza lipsei simptomelor caracteristice. Colapsul circulator are o durată foarte scurtă, așa că trece neobservată. Simptomele nespecifice ale ARF (somnolență, greață, lipsa apetitului, slăbiciune) sunt mascate de manifestările bolii, rănirii sau otrăvirii.

Anuria rar apare în etapa oligoanurică. Cantitatea de urină este mai mică de 500 ml pe zi. Caracterizată prin proteinurie severă, azotemie, hiperfosfatemie, hiperkaliemie, hipertensiune arterială, acidoză metabolică. Există diaree, greață, vărsături. Atunci când edemul pulmonar datorat suprahidratării apare scurtarea respirației și razele umede. Pacientul este inhibat, somnoros, poate cădea într-o comă. Se dezvoltă frecvent pericardită, gastroenterocolită uremică, complicată de sângerare. Pacientul este susceptibil la infecție din cauza scăderii imunității. Posibile pancreatite, parotitis stomatită, pneumonie, sepsis.

Faza oligoanurică a insuficienței renale acute se dezvoltă în primele trei zile după expunere, durează de obicei 10-14 zile. Dezvoltarea târzie a fazei oligoanurice este considerată un semn prognostic nefavorabil. Perioada de oligurie poate fi redusă la câteva ore sau se poate prelungi până la 6-8 săptămâni. Oliguria prelungită apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu patologie vasculară concomitentă. Cu o fază de mai mult de o lună, este necesar să se facă un diagnostic diferențial pentru a exclude glomerulonefrita progresivă, vasculita renală, ocluzia arterei renale, necroza difuză a cortexului renal.

Durata fazei diuretice este de aproximativ două săptămâni. Diureza zilnică crește treptat și atinge 2-5 litri. Există o recuperare treptată a echilibrului de apă și electrolitică. Hipokaliemie posibilă din cauza unei pierderi semnificative de potasiu în urină. În faza de recuperare are loc o normalizare a funcțiilor renale, care durează de la 6 luni până la 1 an.

complicații

Severitatea tulburărilor caracteristice insuficienței renale (retenție de lichide, azotemie, întreruperea apei și echilibrul electroliților) depinde de starea catabolismului și de prezența oliguriei. În oliguria severă, există o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, eliberarea de produse electrolitice, metabolismul apei și azotului este semnificativ redusă, ceea ce duce la modificări mai pronunțate ale compoziției sângelui.

Când oliguria mărește riscul de suprasarcină cu apă și sare. Hiperkaliemia este cauzată de o excreție insuficientă de potasiu în timp ce se menține eliberarea acesteia din țesuturi. La pacienții care nu suferă de oligurie, nivelul de potasiu este de 0,3-0,5 mmol / zi. Hiperkaliemia mai pronunțată la acești pacienți poate indica exogene (transfuzii de sânge, medicamente, prezența alimentelor bogate în potasiu în dietă) sau încărcare endogenă (hemoliză, distrugere tisulară) a potasiului.

Primele simptome de hiperkaliemie apar atunci când nivelul de potasiu depășește 6,0-6,5 mmol / l. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară. În unele cazuri, se dezvoltă tetrapareza falsă. Modificările ECG sunt notate. Amplitudinea dinților P scade, intervalul P-R crește și se dezvoltă bradicardia. O creștere semnificativă a concentrației de potasiu poate determina stop cardiac. La primele două etape ale insuficienței renale acute, se observă hipocalcemie, hiperfosfatemie, hipermagnezie ușoară.

Consecința azotemiei severe este inhibarea eritropoiezei. Se dezvoltă anemie normocromică normocitică. Suprimarea imunității contribuie la apariția bolilor infecțioase la 30-70% dintre pacienții cu insuficiență renală acută. Aderarea infecției face ca evoluția bolii să fie mai gravă și cauzează de multe ori moartea pacientului. Inflamarea în zona plăgilor postoperatorii este detectată, cavitatea orală, sistemul respirator și tractul urinar suferă. O complicație frecventă a ARF este sepsisul.

Există somnolență, confuzie, dezorientare, letargie, alternând cu perioade de excitare. Neuropatia periferică este mai frecventă la pacienții vârstnici. Cu insuficiență renală acută se pot dezvolta insuficiență cardiacă congestivă, aritmie, pericardită, hipertensiune arterială. Pacienții sunt îngrijorați de disconfort abdominal, greață, vărsături, pierderea apetitului. În cazuri severe, se observă gastroenterocolită uremică, adesea complicată de sângerare.

diagnosticare

Principalul marker al insuficienței renale acute este o creștere a compușilor de potasiu și azot din sânge pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de urină excretată de organism, până la starea de anurie. Cantitatea de urină zilnică și capacitatea de concentrare a rinichilor sunt estimate din rezultatele testului Zimnitsky. Este important să se monitorizeze acești indicatori ai biochimiei sângelui cum ar fi ureea, creatinina și electroliții, ceea ce face posibilă evaluarea severității insuficienței renale acute și a eficacității intervențiilor terapeutice.

Principala sarcină în diagnosticul insuficienței renale acute este determinarea formei acesteia. Pentru a face acest lucru, o ultrasunete a rinichilor și sonografia vezicii urinare, care fac posibilă identificarea sau eliminarea obstrucției tractului urinar. În unele cazuri, este efectuată cateterizarea bilaterală a pelvisului. Dacă, în același timp, ambii catetere intră liber în pelvis, dar nu se observă excreția urinei prin ele, este sigur să se excludă forma postrenală a insuficienței renale acute. Dacă este necesar, pentru a evalua fluxul sanguin renal petrec navele USDG ale rinichilor. Suspiciunea necrozei tubulare, glomerulonefrita acută sau boala sistemică este o indicație pentru o biopsie a rinichiului.

Tratamentul insuficienței renale acute

În faza inițială, terapia vizează, în primul rând, eliminarea cauzei care a provocat disfuncția renală. În caz de șoc, este necesară reumplerea volumului de sânge circulant și normalizarea tensiunii arteriale. În caz de otrăvire prin nefrotoxicitate, pacienții spală stomacul și intestinele. Utilizarea în urologia modernă a unor metode moderne de tratament precum hemocorrecția extracorporeală vă permite să curățați rapid corpul de toxine care au cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop se efectuează hemosorbția și plasmefereza. În prezența obstrucționării, este reluată trecerea normală a urinei. Pentru a face acest lucru, efectuați îndepărtarea pietrelor din rinichi și uretere, eliminarea promptă a stricturilor ureterale și îndepărtarea tumorilor.

În faza de oligurie, pentru stimularea diurezei, furosemidul și diureticele osmotice sunt prescrise pacienților. Dopamina este injectată pentru a reduce vasoconstricția vaselor renale. Determinarea volumului de lichid injectat, în plus față de pierderile în timpul urinării, vărsăturilor și golirea intestinului, este necesar să se ia în considerare pierderile în timpul transpirației și respirației. Pacientul este transferat la o dietă fără proteine, limitând consumul de potasiu din alimente. Rănirea rănilor, îndepărtarea zonelor de necroză. Atunci când alegeți o doză de antibiotice, trebuie să țineți cont de severitatea leziunilor renale.

Hemodializa este prescrisă cu o creștere a nivelului de uree până la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Indicatiile pentru hemodializa sunt simptome ale uremiei, acidoza si suprahidratare. În prezent, pentru a preveni complicațiile care apar din tulburările metabolice, nefrologii efectuează din ce în ce mai mult hemodializă timpurie și profilactică.

Prognoza și prevenirea

Mortalitatea depinde în primul rând de severitatea stării patologice care a determinat dezvoltarea insuficienței renale acute. Rezultatul bolii este afectat de vârsta pacientului, de gradul de disfuncție renală și de prezența complicațiilor. La pacienții supraviețuitori, funcțiile renale sunt complet restaurate în 35-40% din cazuri, parțial în 10-15% din cazuri. 1-3% dintre pacienți necesită hemodializă constantă. Prevenirea constă în tratarea în timp util a bolilor și prevenirea condițiilor care pot provoca ARF.