Indiferent de motivele pentru care sa simțit rău, dacă starea lui de sănătate se deteriorează treptat, el este trimis la spital. În primul rând, trebuie să vizitați un terapeut. Practicantul general va efectua un examen și va scrie instrucțiuni pentru examenele standard.

În anumite cazuri clinice, pacientul poate fi sfătuit să treacă un test de urină MAU. Studiul este comun, dar nu toată lumea știe despre asta. Deși, potrivit rezultatelor sale, experții pot confirma sau respinge diagnosticul primar. Prin urmare, merită luată în considerare în detaliu analiza urinei MAU, ce este și cum se colectează materialul biologic.

Informații generale

Metoda prezentată de cercetare de laborator permite specialiștilor să determine nivelul albuminei în urină. Această substanță este o proteină care face parte din sângele uman și nivelul concentrației acesteia scade, microalbuminuria începe să se dezvolte. Dacă ne uităm la normă, atunci, cu o funcție bună a rinichilor, nu se observă anomalii, iar indicatorii de albumină sunt stabili.

Analiza UIA permite determinarea nivelului de proteine ​​în urină. Sursa: 4geo.ru

Un test de analiză a urinei pentru MAU poate, cât mai curând posibil, să indice o scădere sau absență a proteinelor în sânge, deoarece în ea va fi prea multă urină. Cu aceste rezultate, urologii deseori diagnostichează disfuncția renală, stadiul primar al aterosclerozei și disfuncția endotelială.

Chiar și în situația în care analiza MAU a indicat un conținut scăzut al substanței în compoziția materialului biologic, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată și cuprinzătoare a întregului organism. Acest lucru va ajuta la stabilirea cauzei încălcării și la dezvoltarea unor tactici suplimentare pentru gestionarea și tratamentul pacientului.

norme

Fiecare persoană care a primit o recomandare pentru a face o analiză a urinei pe UIA, ce este, este interesantă în primul rând. Înțelegând această întrebare este necesar să înțelegem ce ar trebui să fie indicatorul normal. În mod ideal, atunci când o persoană este sănătoasă, o cantitate mică de proteine, nu mai mult de 150 mg / dl, este secretă în urină, iar în această cantitate de albumină nu trebuie să depășească 30 mg / dl.

Dar este de remarcat faptul că analiza microalbuminuriei urinare la momente diferite ale zilei nu va arăta același rezultat. Dacă ne uităm la noapte, eliberarea de proteine ​​scade cu aproximativ 40%, deoarece persoana se află într-o poziție orizontală, iar presiunea vasculară este scăzută.

Proteină în urină cu microalbuminurie. Sursa: mypochka.ruf

Când pacientul este în picioare, indicatorii vor fi crescuți și, după exercițiu, nivelul albuminei pentru o perioadă de timp poate fi cuprins în intervalul 30-300 mg / dl. Următoarele stări influențează, de asemenea, concentrația unei substanțe în compoziția urinei:

1. Prevalența proteinelor în dietă;
2. Implicarea în munca fizică dificilă;
3. Sporturi active;
4. Prezența infecției în tractul urinar;
5. Circulația sanguină perturbată;
6. Acceptarea grupului antiinflamator nonsteroid;
7. Reproducerea activă a unei infecții bacteriene sau sepsis;
8. Perioada de purtare a unui copil.

De asemenea, dacă pacientul ia un test de urină pentru microalbuminurie în timp ce ia medicamente care vizează scăderea tensiunii arteriale, concentrația proteică în urină va fi redusă. În plus, rata de excreție a unei substanțe depinde de vârstă și de rasă.

mărturie

Atunci când se ocupă de astfel de cercetări precum analiza urinei pentru microalbuminurie, ceea ce este, trebuie să știți în ce situații este recomandat să o efectuați. Experții prescriu un studiu pentru confirmarea sau respingerea deteriorării țesuturilor rinichilor. Acesta este motivul pentru care o astfel de analiză de laborator este necesară pentru a trece persoanele expuse riscului, de exemplu diabetul sau hipertensiunea arterială.

În general, analiza urinei pentru albumină se efectuează în prezența altor patologii. Studiul este relevant pentru persoanele care au fost supuse unei proceduri de transplant de țesut renal, astfel încât să puteți urmări dacă nu are loc respingerea. De asemenea, diagnosticul este necesar pentru glomerulonefrita cronică.

echipament

Imediat trebuie notat faptul că este imposibil să se determine nivelul acestei proteine ​​în compoziția urinei folosind metode standard pentru studierea materialului biologic (prin precipitare cu acizi). Acest lucru se datorează faptului că în timpul zilei există o fluctuație semnificativă a albuminei.

Studiul poate fi realizat folosind benzi de testare. Sursa: urologia.expert.jpg

De aceea, testul microalbuminei urinar trebuie să fie dat succesiv cel puțin două, de preferință de trei ori. Numai în acest caz, rezultatele vor avea utilitate de diagnosticare și informații. Există benzi de testare speciale pentru care nivelul substanței este determinat imediat, adică scăderea sau creșterea acesteia. Dacă este necesar un rezultat pozitiv pentru a trece biomaterialul în laborator.

Testul microalbuminuriei este o bandă cu șase semne care indică concentrația de proteine ​​în urină. Acestea sunt definite ca "nedetectate", până la 150, mai mult de 300, 1000, 2000 și mai mult de 2000 (valorile sunt în mg / l). Nivelul de sensibilitate al acestor benzi și, în consecință, veridicitatea, este de 90%.

Există, de asemenea, o analiză cantitativă a microalbuminuriei, iar în medicină există trei tipuri de microalbuminurie. Măsurătorile se efectuează prin identificarea raportului dintre creatinină și albumină în urină sau prin metoda imunoturbidimitrică directă, precum și prin imunochimie. Ce anume va fi atribuit pacientului depinde de caracteristicile cazului clinic, precum și de echipamentul tehnic al laboratorului.

Dacă un test de urină a fost atribuit MAU, cum se colectează material biologic, este necesar ca fiecare pacient să știe. O caracteristică importantă este faptul că înainte de studiu nu este necesar să se respecte restricții stricte, precum și să se desfășoare activități pregătitoare. Medicul va spune nuanțele importante.

Se recomandă respectarea acestor reguli:

• Este necesar să colectați urină în timpul zilei, adică începând de la ora 8 dimineața și terminând cu aceeași oră a zilei următoare.
• Prima porție de urină trebuie drenată în toaletă.
• Întreaga cantitate de material biologic zilnic trebuie să fie colectată într-un singur recipient și să fie sigură că este sterilă.
• Depozitați urina trebuie să fie într-un loc răcoros, protejat de lumina soarelui.
• Pacientul trebuie să măsoare întregul volum de urină, după care aceste valori sunt introduse într-o formă specială.
• Numai după aceste acțiuni este necesară amestecarea întregului biomaterial astfel încât proteina să nu precipite și se toarnă aproximativ 100 ml din întreaga masă.

Pacientul trebuie să înțeleagă că volumul total de urină nu trebuie să fie transportat în laboratorul ambulatoriu. În plus, trebuie avut în vedere faptul că nivelul de albumină excretat depinde de greutate și de înălțime, astfel încât acestea trebuie indicate în formă sau în direcție.

Test UIA pentru urină

Atunci când o persoană are probleme de sănătate sau apar întrebări despre starea lui, el caută mai întâi răspunsuri pe Internet și numai atunci vine la medic pentru sfaturi și ajutor, deși este mai corect să faceți contrariul. La urma urmei, medicul nu va studia doar simptomele, ci se referă și la testele de laborator. Unul dintre testele efectuate pentru a determina diagnosticul corect este studiul urinei pentru microalbuminurie. Este vorba despre el și va fi discutat în acest articol.

Ce este acest studiu și pentru ce este?

Analiza de urină pentru Mau este determinarea cantității de albumină din acesta. Pentru ce fac asta? Faptul este că albumina este una dintre proteinele care fac parte din sânge. Și "microalbuminuria" este pierderea sau concentrația scăzută. Când rinichii funcționează bine și nu există încălcări, albumina este stabilă, iar cantitatea în urină este foarte scăzută. În cazul în care rezultatele studiului arată că a existat o pierdere de albumină în sânge, iar el a crescut doza găsit în urină, acesta este un semn de disfuncție renală poate începe prima etapă a aterosclerozei sau a disfuncției endoteliale.

Chiar și un mic exces de concentrație de albumină în urină indică începutul schimbărilor vaselor, ceea ce necesită un diagnostic mai profund și un tratament imediat.

De ce apare microalbuminaria (MAU)?

Nivelurile excesive de proteine ​​în urină pot apărea din mai multe motive. Există factori care afectează eliberarea unică, prin urmare, atunci când face un diagnostic, urină pentru Mau este trecut de mai multe ori în termen de trei luni. Excesul este cantitatea de albumină de la 30 la 300 mg pe zi. Această eliberare poate apărea ca rezultat al:

• consumând alimente bogate în proteine;
• muncă fizică puternică;
• încărcătură atletică puternică;
• creșterea temperaturii corpului.

De asemenea, indicatorii depind de caracteristicile sexuale ale pacientului, de rasa sa și de regiunea de reședință.

Se crede că UIA este cel mai des observate la persoanele care suferă de probleme de obezitate, rezistenta la insulina, care o mulțime de fum și au probleme cu hipertrofie sau disfuncție ventriculară stângă. Acest diagnostic este diagnosticat mai ales la bărbați și vârstnici.

Pentru a obține rezultate fiabile analize privind Mau nu poate lua în timpul oricărei boli infecțioase, inclusiv SARS, temperatura ridicată a corpului, febră, după exercițiu, când sunt obosiți sau după masă.

Dacă rezultatele arată o creștere a proteinei în urină, atunci aceasta poate indica astfel de boli sau modificări în organism:

• diabet zaharat;
• hipertensiune arterială;
• glomerulonefrita;
• disfuncția sistemului cardiovascular;
• sarcinii;
• hipotermie;
• sarcoidoza.

Cel mai adesea microalbuminaria apare ca urmare a diabetului zaharat.

De asemenea, o creștere a albuminei în urină poate indica dezvoltarea bolilor cardiovasculare, care sunt provocate de diabetul de tip I și II.

Simptomele microalbuminuriei

Această patologie are propriile etape de dezvoltare. In inițiala - pacientul nu simte schimbarea in organism si simptomele bolii, dar sa modificat compoziția testelor urinare deja arată cantități crescute de proteine ​​care, la etapa inițială este menținută în intervalul de 30 mg pe zi. Cu progresia ulterioară, persoana dezvoltă stadiul pre-nefrotic. Cantitatea de albumină din urină crește până la 300 mg, se observă o creștere a tensiunii arteriale, iar filtrarea renală crește.

Următoarea etapă este nefrotică. În plus față de presiunea înaltă, este însoțită și de umflături. Compoziția urinară, în plus față de concentrația crescută de proteine, conține, de asemenea, globule roșii, se observă o creștere a nivelului de creatinină și uree.

Ultima etapă este insuficiența renală. Simptomele ei sunt:

• frecvent hipertensiune arterială;
• persistența umflăturii;
• un număr mare de globule roșii în urină;
• viteză redusă de filtrare;
• o cantitate mare de proteine, creatinină și uree în urină;
• lipsa de glucoză în urină.
• nu există excreție de insulină de către rinichi.

Toate aceste semne pot indica evoluția patologiei cardiace. În acest moment, durerea poate să apară în spatele sternului, care dă partea stângă a corpului. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a colesterolului.

Microalbuminuria (MAU) Regulamentul de colectare a urinei

Pentru ca datele de laborator să fie fiabile, este necesar să se respecte regulile de bază pentru colectarea urinei pentru analiza MAIA. Și mai întâi trebuie să vă pregătiți. Cu o zi înainte de teste, legumele și fructele care schimbă culoarea urinei sunt complet excluse din alimente - acestea sunt morcovi, căpșuni, mure, coacăze și altele. În al doilea rând, înainte de colectarea urinei, este necesar să spălați organele genitale externe cu săpun antibacterian. În al treilea rând, materialul pentru analiză este colectat dimineața, imediat după trezire. În nici un caz nu se poate trece această analiză la jumătatea de sex feminin în perioada de menstruație.

Trebuie, de asemenea, să aveți grijă de borcane de urină. Ideal - un container special din plastic, vândut în farmacie. Dar dacă nu este acolo, puteți să luați orice recipient din plastic sau sticlă cu un capac, să îl spălați bine, să îl uscați și să-l tratați cu alcool înainte de utilizare. Aproximativ 100 de mililitri de material este suficient pentru analiza lui Mau. După colectarea materialului trebuie trimis la laborator în decurs de una sau două ore.

Ce este analiza urinei pe MAU, cum să se pregătească corect?

Pentru a trăi o viață întreagă, a fi activ și a se simți minunat, o persoană are nevoie de sănătate. Prin urmare, fiecare pacient trebuie să monitorizeze îndeaproape starea corpului său și să contacteze imediat un medic dacă apare o afecțiune. Pentru detectarea în timp util a patologiilor, există diverse metode de diagnostic, dintre care una este analiza urinei pe MAU.

Cu acest studiu, medicul poate detecta o boală renală gravă la cel mai devreme stadiu al dezvoltării sale. Această tehnică de diagnosticare nu este utilizată în toate cazurile, ci numai pentru a determina un număr mic de boli ale tractului cardiovascular, ale sistemului endocrin și ale rinichilor. Astăzi vom încerca să aflăm cu dvs. ce analiză UIA este și de ce este necesar. În sfârșit, vom învăța cum să descifrăm datele unui astfel de studiu.

Ce este?

Abrevierea UIA în sine este o abreviere a unui termen medical complex și lung - microalbuminurie. Aceasta înseamnă o creștere semnificativă a conținutului de proteine ​​din albumină în lichidul secretat de om. Se pare că sarcina principală a analizei de urină a MAU este de a măsura nivelul albuminei în urina pacientului.

Toată lumea știe că corpul nostru constă dintr-un număr mare de substanțe diferite de natură proteică. Albuminul este de asemenea legat structural de acești compuși biologici. Moleculele acestei proteine ​​sunt una din multele componente ale sângelui, deci sunt în mod normal în sânge.

Conținutul crescut de albumină în secreții este tipic pentru patologiile asociate cu încălcarea activității principalelor organe urinare - rinichii. În corpul unei persoane sănătoase, compușii proteici sunt reținuți de sistemul de filtrare renal, deși în timpul diagnosticării de laborator de urină, acestea sunt adesea detectate într-un reziduu de urme. Moleculele albuminei nu pot trece prin tubulii rinichilor din cauza dimensiunilor prea mari. Aceasta previne penetrarea acestor proteine ​​în urină și sarcină negativă, precum și reabsorbția lor ulterioară în sistemul tubular renal.

Analiza UIA din urină permite determinarea concentrației de albumină în lichidul excretat. Producția acestor compuși cu urină crește ca rezultat al leziunilor infecțioase și inflamatorii ale tubulilor și glomerulilor organelor de filtrare, modificări ale selectivității încărcate a acestor proteine. Cea mai mare cantitate de molecule de albumină este excretată din organism în afecțiunile nefronului (glomerul) al rinichiului în sine. Albuminul crește în urină cu tulburări grave cum ar fi ateroscleroza, disfuncția organelor de filtrare, precum și diabetul.

Este important! Dacă nivelul proteinei albuminei în secreții depășește valorile normale - acest fenomen este considerat ca etapa inițială de dezvoltare a patologiilor vasculare. Chiar și în cazul unei devieri minore, se recomandă ca pacientul să viziteze un specialist pentru un diagnostic mai detaliat și eliminarea în timp util a acestei probleme.

Studiul UIA - indicatori normali

Un conținut crescut de proteine ​​din albumină în urina pacientului este considerat un semn patologic. Dar o astfel de abatere nu ar trebui să fie întotdeauna asociată cu debutul dezvoltării unei boli grave.

La toți oamenii sănătoși din urină este determinată de o ușoară concentrație de microalbumin. În mod normal, cele mai mici fracțiuni ale acestei proteine ​​penetrează prin bariera de filtrare a rinichilor, așa că așa-numita "urmă" a acestor compuși este adesea găsită în fluidul excretat. Dar moleculele mari ale unei astfel de substanțe pot intra în urină numai prin tubuli deteriorați sau nefroni de rinichi.

Un rezultat pozitiv al analizei de urină a MAU la un copil indică întotdeauna prezența unei anumite maladii în corpul copilului. În mod normal, practic nu există albumină în lichidul excretat la copii. Pentru bărbații și femeile adulte, există anumiți indicatori de microalbuminurie, ale căror valori nu trebuie să crească. Următoarele figuri indică funcționarea normală a canalului de urinare:

• Albuminul - concentrația sa în urină este de obicei 25-30 mg pe zi. Dacă această proteină din sediment depășește nivelurile acceptabile, atunci pacientul are microalbuminurie. Descoperirea în urină zilnică a 300-350 mg de compuși proteic indică dezvoltarea proteinuriei.
• Microalbumin - această substanță este detectată într-o porțiune de urină luată de la un pacient o singură dată - adică pentru o urinare. Valoarea sa normală este în intervalul 15-20 mg / l.
• Raportul dintre albumină și creatinină este determinat într-o porțiune aleatorie și o singură dată a lichidului excretat. Norma acestei proporții pentru reprezentanții ambelor sexe este diferită: pentru bărbați este de 3,4-3,5; pentru femei - până la 2,4-2,5. O creștere a acestui indice este de obicei observată atunci când pacientul dezvoltă simptome de nefropatie.

De ce creste albumina in secretii?

La un pacient sanatos, un test de urină MAU nu ar trebui să prezinte un rezultat care să depășească standardele general stabilite. Dar medicul poate considera datele unui astfel de studiu incorect dacă în timpul diagnosticului factorii adversi au influențat starea unei persoane. Parametrii albuminei în urină pot fi modificați prin condiții specifice în care echilibrul obișnuit al organismului este perturbat. Ele pot fi cauzate de obiceiurile alimentare, stilul de viata si activitatea pacientului. Cauzele fiziologice ale microalbuminuriei sunt:

• Greutate excesivă.
• Suprasolicitarea psihologică și efectele negative ale stresului.
• Consumele alimentare constante îmbogățite cu substanțe proteice (de exemplu, shake-ul proteic la bărbații implicați în sporturi forțate - culturism, haltere).
• Utilizarea grupurilor separate de medicamente: corticosteroizi, medicamente antibacteriene, medicamente cu acțiune antifungică.
• Intoxicare și deshidratare severă.
• Creșterea temperaturii în timpul febrei.
• Munca prea grea.
• Patologii infecțioase localizate în organele tractului urinar.

Acestea sunt factori naturali care determină microalbuminurie semnificative în urină. Efectul lor asupra organismului provoacă o schimbare temporară care trece în câteva zile.

Factori patologici

O creștere constantă a valorilor acestei proteine ​​în secreții deasupra normei vorbește despre modificările patologice care apar în corpul uman. Următoarele boli pot provoca o astfel de tulburare:

• Lupus eritematos sistemic.
• Amiloidoza.
• Forma diabetică și hipertensivă de nefropatie.
• Leziune purulenta a tesutului renal - pielonefrita.
• Sarcoidoza.
• Prezența tumorilor de natură malignă și benignă.
• Deteriorarea nefronilor și a tubulilor de organe de filtrare prin radiație.
• Sarcina complicată cu dezvoltarea nefropatiei.
• Boală rinichi policistă.
• Glomerulonefrita.

Atenție! Concentrația de microalbumină în analiza MAU din urină crește în principal la pacienții vârstnici. Cu o astfel de încălcare, diabetici, precum și persoanele care suferă de ateroscleroză și alte patologii severe ale tractului cardiovascular și ale rinichilor, sunt în pericol.

Transmitem urina pentru cercetare corect

Cum să luați un test UIA de urină? Mult depinde de corectitudinea acțiunilor pacientului atunci când se colectează secreții pentru acest diagnostic. Ca și în cazul altor examinări efectuate pentru a determina urina microalbuminică, trebuie plasate într-un recipient steril. Înainte de colectarea lichidului excret, o persoană trebuie să urmeze igiena genitalelor sale și, dacă este necesar, să se spele bine. Femeile în timpul menstruației sunt interzise să ia urină pentru cercetarea UIA.

Colectarea secrețiilor pentru un astfel de diagnostic ar trebui efectuată în conformitate cu următorul plan:

• Se determină concentrația albuminei din urină colectată în timpul zilei (24 de ore). Această procedură este făcută să înceapă la ora 8 dimineața în prima zi și să se termine la ora 8 dimineața în a doua zi.
• Testarea UIA urinară necesită uneori colectarea unei porțiuni medii de lichid excretat. Aceasta înseamnă că mai întâi trebuie să urinați în toaletă, apoi umpleți borcanul cu o cantitate mică de urină (nu până la margine, aproximativ 50-60 ml).
• Dacă urina zilnică este colectată pentru studiu, atunci întregul volum de descărcare este plasat într-un recipient comun (neapărat sterilizat). Conține acest biomaterial într-un loc întunecos și rece.
• Toate urina alocată pe zi de către pacient este măsurată în mililitri. Rezultatele calculelor sunt introduse într-o coloană specială pe formular cu direcția.
• Apoi, tot materialul biologic este amestecat astfel încât substanțele proteice așezate la fundul rezervorului să fie distribuite uniform în el. Până la 80-100 ml din lichidul necesar pentru efectuarea analizei MAU sunt distribuite în recipiente curate.
• Un container pregătit direct pentru testare trebuie să meargă la laborator cât mai curând posibil. Reziduurile rămase pot fi turnate - nu mai sunt necesare.
• De asemenea, pe formularul cu direcția indică greutatea și înălțimea corpului pacientului, deoarece acești indicatori afectează cantitatea de albumină din urină. Specialistul le ia în considerare la efectuarea diagnosticării.

Bine de știut! Nivelul de albumină din urină poate scădea ușor pe timp de noapte. În acest moment al zilei, persoana se află într-o poziție orizontală, în timp ce tensiunea arterială scade ușor. Raza este, de asemenea, influențată de acest indicator - la persoanele cu piele întunecată, analiza urinei va avea un rezultat mai mare.

Evaluarea datelor

În cursul acestui studiu, medicul primește simultan doi indicatori principali - aceasta este cantitatea zilnică de microalbumin în secrețiile și raportul proporțional al albuminei proteinei cu creatinina. Uneori, când se efectuează analiza MAU, se utilizează un alt standard specific, cum ar fi rata de excreție a albuminei. Toate aceste valori indică nivelul microalbuminuriei, care se manifestă în trei condiții posibile ale pacientului. Mai clar acestea sunt prezentate sub forma unui tabel.

Analiza urinei Norma Mau

Dezvoltarea urinei: transcriere disponibilă

După ce am văzut rezultatele cercetării de laborator, pacientul vrea în mod natural să înțeleagă: ce este acolo - norma sau nu? Dar, din păcate, departe de oricine este capabil să citească analiza. Deși nu este nimic deosebit de dificil aici. Evaluarea urinei - OAM - instrumentul cel mai comun, vechi și de rutină de diagnosticare. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, el încă nu și-a pierdut relevanța.

Analiza generală a acestui fluid biologic include:

• evaluarea parametrilor săi fizici;
• determinarea prezenței substanțelor organice;
• examinarea microscopică a sedimentelor.

Evaluarea parametrilor fizici

Culoare, transparență, miros de urină. O persoană sănătoasă are o culoare galbenă de intensitate variabilă. Aproape urina brună și aproape neagră are o anemie hemolitică, tumori maligne, alcool sever și otrăvire chimică. Ea devine roșiatică cu leziuni, inflamații acute și infarct de rinichi. Pinkish - dacă producția de hemoglobină este afectată. Urina incoloră sau galben deschis apare la diabetici. Culoarea galbenă indică prezența de pudră, grăsimi, fosfați în concentrații ridicate.

Cu toate acestea, urina poate obține nuanțe roz, roșu sau brun datorită sfeclei, morcovilor, preparatelor din fier, "5-NOK". Culoare verde sau maro deschis - din cauza frunzei de dafin, a rebarbatului. Dar acestea nu sunt indicatori patologici, ci fiziologici ai culorii, adică norma.

Urechea proaspătă a unei persoane sănătoase este transparentă. Numai cu timpul devine tulbure, deoarece sărurile și alte impurități dizolvate în el încep să precipite. Aceasta este și norma. Cu cât concentrația impurităților este mai mare, urina este turbidă.

Are mereu un miros ciudat, nu prea aspru. În cazul în care urina miroase ca amoniacul, de obicei semnalează un proces inflamator în rinichi sau vezică. Merele pe care le oferă de obicei la diabetici. Mirosul de urină devine ascuțit atunci când o persoană consumă alimente sau ia un medicament bogat în substanțe parfumate. În acest caz, nu există patologie.

Aciditatea urinei. Dacă mâncarea este variată și echilibrată, atunci reacția de urină este fie neutră (7,0) sau ușor acidă (mai mică de 7,0). Obține o reacție acidă pronunțată în febră cauzată de febră mare, pietre vezicale și boli de rinichi. Reacția alcalină semnificativă apare la vărsături, diaree, procese inflamatorii acute, infecții ale tractului urinar, dezintegrarea tumorilor canceroase.

Densitatea relativă Acest parametru important - sg în transcripția latină - caracterizează funcția de concentrare a rinichilor. Este definit ca greutatea specifică a fluidului și în mod normal este de 1003-1028 unități. Din motive fiziologice, fluctuațiile sale sunt permise în intervalul 1001-1040 unități. La bărbați, greutatea specifică a urinei este mai mare decât la femei și copii.

În patologii se observă abateri permanente. Deci, cu edeme puternice, diaree, glomerulonefrită acută, diabet zaharat, hipersthenurie se observă atunci când proporția depășește 1030 de unități.

Indicatorul de densitate relativă scăzută - 1007-10015 unități - indică hipostenurie, care poate fi cauzată de foame, diabet insipid, nefrită. Și dacă greutatea specifică este mai mică de 1010 de unități, atunci există isostenurie, caracteristică leziunilor renale foarte severe, inclusiv neuroscleroză.

Puteți afla mai multe despre toți principalii indicatori ai urinei și despre decodificarea lor în acest tabel.

Substanța organică în urină

Conținutul de glucoză

Denumirea latină în analiză este glu (glucoza). Rezultatul cel mai dorit al cercetării privind zahărul este un indicator al absenței sale: glu negativ sau glu neg. Dar, dacă este detectat, medicii constată că glucozuria. Cel mai adesea, aceasta este o mulțime de diabetici.

Totuși, aceasta poate fi nu numai pancreatică, ci și renală, hepatică, dacă aceste organe sunt afectate. Glicozuria simptomatică se observă la leziuni și boli ale creierului, accident vascular cerebral, tumori adrenale, hipertiroidism etc.

Dacă proteinele se găsesc în urină

În analiză, apare sub denumirea pro, a cărei decodare este simplă: proteină, adică proteină. Concentrația sa de peste 0,03 g se numește proteinurie. Dacă pierderea zilnică de proteine ​​este de până la 1 g, atunci aceasta este proteinurie moderată, de la 1 g la 3 g este medie și mai mult de 3 g este pronunțată.

Un indicator special pentru diabetici este MAU. Pentru ei, endocrinologii și nefrologii au identificat o "zonă de frontieră": microalbuminurie sau MAU. Microalbuminele sunt cele mai mici dintre proteinele care intră întâi în urină. Prin urmare, indicatorul MAU este cel mai timpuriu marker al insuficienței renale în diabetul zaharat. Rata zilnică a acestor mini-proteine ​​este de până la 3,0-4,25 mmoli.

UIA este un parametru foarte important prin care se poate judeca reversibilitatea leziunilor renale. La urma urmei, nefropatia diabetică este una dintre principalele cauze ale dizabilității și mortalității în diabet. Insidiositatea acestei complicații grave este că se dezvoltă încet, imperceptibil și nu cauzează simptome dureroase.

Monitorizarea urinei vă permite să identificați nivelul UIA în timp și să prescrieți terapia adecvată pentru recuperarea rinichilor.

Metoda de determinare a MAU este cea mai eficientă, deoarece este foarte dificil să se măsoare concentrația de albumină prin alte metode de laborator.

Bilirubina, acizi biliari, indicaan. Normă - când analiza arată: bil neg (bilirubina negativă), adică nu există bilirubină. Prezenta acestuia semnalează patologia ficatului sau a vezicii biliare. Dacă concentrația bilirubinei în sânge depășește 17-34 mmol / l, atunci acizii biliari apar în urină. De obicei, aceasta este, de asemenea, o consecință a patologiilor hepatice și ale vezicii biliare.

Conținutul indicat în urină, care se formează în timpul defalcării proteinelor din intestin, poate fi asociat cu constipație cronică, focare purulente în intestin, diabet, gută, gangrena și tumori de cancer.

Urobilinogen, corpuri cetone. Un ubg pozitiv indică urobilinogen. Poate semnală afecțiuni ale ficatului sau sângelui, infarct miocardic, infecții, enterocolită, calculi biliari, torsiune intestinală și alte patologii. Concentrația zilnică de ubg este mai mare de 10 pmol.

Prezența corpurilor cetone în urină, care conține acetonă și derivații săi, este rezultatul anesteziei prelungite, foametei, diabetului, tirotoxicozei, accidentului vascular cerebral, monoxidului de carbon sau otrăvirii cu plumb, supradozajului anumitor medicamente.

Ce indică asc? Acesta indică cât de mult acid ascorbic este excretat în urină. Normal pentru un organism sanatos este de aproximativ 30 mg pe zi. Este necesar să se detecteze nivelele de ascensiune la sugarii hrăniți cu formula, pacienții cu cancer, fumători, alcoolici, arsuri, depresie, suspiciuni de avitaminoză, scorbut, pietre la rinichi și boli infecțioase.

În plus, înainte de testarea pentru glucoză, hemoglobină, bilirubină sau nitriți, se recomandă determinarea concentrației de asc. La urma urmei, dacă depășește 0,3 mmol / l, analiza urinei poate produce rezultate inexacte.

Analiza microscopică a sedimentelor urinare

Leucocite, eritrocite. Numărul de leucocite - leu - în sedimentele urinare la persoanele sănătoase nu trebuie să depășească 0-3 pentru bărbați și 0-5 pentru femei. Abaterea de la normă este un semn clar al proceselor inflamatorii, în primul rând în sistemul urogenital.

Aceste inflamații, precum și tumori maligne, duc la apariția globulelor roșii în urină. Numărul lor vă permite să evaluați modul în care se dezvoltă boala și cât de eficient este tratamentul. La femei, pentru prima dată după naștere, nivelurile globulelor roșii sanguine sunt ridicate, însă acest lucru este considerat normal.

Cilindri, celule epiteliale, creatinină. În sedimentul urinar nu ar trebui să existe întotdeauna cilindri de orice fel, cu excepția hialinei. Prezența soiurilor rămase este, de obicei, asociată cu leziuni renale, hipertensiune arterială, infecții virale, tromboză, otrăvire chimică, administrarea unui număr de antibiotice.

Prezența a 3 celule epiteliale - vtc - numărul maxim admisibil. Un conținut crescut de celule scuamoase este observat în uretrită; tranzitorie - cu pielită, pielonefrită, cistită; renală - cu leziuni renale severe. Un indicator de vCc ridicat indică cel mai adesea nefrita sau nefroza severă.

Norma creatininei - cre - este de 0,64-1,6 g / l pentru bărbați și de 0,48-1,44 g / l pentru femei. Conținutul său scăzut în urină și, în același timp, nivelurile ridicate ale sângelui sunt caracteristice patologiilor renale. Testele de creatină sunt necesare pentru bolile endocrine, distrofia musculară și sarcina.

Minerale, mucus, bacterii, fulgi. Sarea în cantități mici este o variantă a normei. Dar dacă acestea sunt cristale uro sau săruri ale acidului uric, atunci când acestea sunt detectate, se poate presupune dezvoltarea gutei, a glomerulonefritei, a rinichiului congestiv sau a leucemiei. Oxalații sunt adesea detectați cu pielonefrită, diabet, epilepsie, fosfați - cu cistită, pietre în vezică.

Nu trebuie să existe mucus în urină. De obicei apare atunci când organele urogenitale sunt bolnavi cronic. Acestea includ pietre vezicale, cistite, uretrite și adenom de prostată.

Bacteriile - nit (nitriții) - sunt fixate în sedimente, dacă se dezvoltă infecții acute în organele urinare. Pot exista fulgi. Acest lucru este, în principiu, și bacteriile dăunătoare, precum și celulele moarte ale pielii.

După cum vedem, analiza generală a urinei, decodificarea substanțelor conținute în ea, este foarte informativă. Desigur, numai rezultatele sale, chiar cele mai exacte, încă nu permit să se stabilească o boală specifică. Dar, împreună cu datele din alte tipuri de cercetare, luând în considerare simptomele clinice ale pacientului, analiza urinei și astăzi un instrument important de diagnosticare.

Nefropatie diabetică sau cum să salvați rinichii pentru diabet

Nefropatia diabetică - una dintre multele complicatii ale diabetului, pe care le-am enumerat în articolul „Complicațiile diabetului zaharat nu sunt dependente de tipul.“ Cât de periculoasă este nefropatia diabetică? Veți afla răspunsurile la această și la alte întrebări prin citirea articolului până la sfârșit. Bine tot timpul din zi!

Așa cum am spus în repetate rânduri, cel mai periculos lucru nu este faptul că diabetul zaharat, ci complicațiile acestuia, deoarece acestea duc la dizabilitate și moarte precoce. Am spus, de asemenea, în articolele mele anterioare, și nu obosește să repete că severitatea și viteza de dezvoltare a complicațiilor depind în întregime de către pacient sau îngrijitor în raport, în cazul în care acesta este un copil. Diabet zaharat bine compensat este când nivelul zahărului din sânge nu depășește 6,0 mmol / l și după 2 ore nu este mai mare de 7,8 mmol / l, iar diferența de fluctuații ale nivelului de glucoză în timpul zilei nu trebuie să depășească 5 mmol / l. În acest caz, dezvoltarea complicațiilor este amânată pentru o lungă perioadă de timp, și vă bucurați de viață și nu aveți probleme.

Dar nu este întotdeauna posibilă compensarea bolii, iar complicațiile nu vin prea mult. Unul dintre organele țintă în diabet zaharat este rinichiul. La urma urmei, organismul scapă de excesul de glucoză, eliminându-l prin rinichi cu urină. Apropo, în Egiptul antic și Grecia antică, medicii au făcut un diagnostic, încercând să guste urina unei persoane bolnave, avea un gust dulce în diabet.

Există o anumită limită a creșterii glicemiei (prag renal), ajungând la faptul că zahărul începe să fie detectat în urină. Acest prag este individual pentru fiecare persoană, dar în medie această cifră este considerată 9 mmol / l. Când trece acest nivel, rinichii nu reușesc să absoarbă glucoza înapoi, deoarece devine foarte mult și apare în urina umană secundară. Apropo, să zicem, că rinichii formează prima urină primară, cantitatea de care este de câteva ori mai mare decât cea care distinge o persoană pe zi. Printr-un sistem complex de tubuli, o parte din urină primară, care este glucoza (normal), este aspirat din nou (împreună cu glucoză), și este partea pe care le vedeți în fiecare zi, în baie.

Când glucoza este prea multă, rinichii absorbi atât de mult cât ai nevoie, iar excesul este eliminat. În acest caz, un exces de glucoză trage apă împreună cu acesta, astfel încât pacienții cu diabet zaharat emit mult o urină mult în comparație cu o persoană sănătoasă. Dar urinarea crescută este caracteristică diabetului necompensat. Cei care își păstrează nivelul de zahăr normal, excretă urină la fel de mult ca o persoană sănătoasă, cu excepția cazului în care, desigur, există o patologie concomitentă.

După cum am menționat deja, fiecare rinichi are propriul prag, însă, în general, acesta este de 9 mmol / l. Dacă pragul renal este redus, adică zahăr din sânge apare deja la valori mai scăzute, aceasta înseamnă că există probleme serioase cu rinichii. De regulă, scăderea pragului renal pentru glucoză este caracteristică insuficienței renale.

Excesul de glucoză în urină are un efect toxic asupra tubulilor renale, ducând la scleroza lor. În plus, apare hipertensiunea intratubulară, precum și hipertensiunea arterială, care apare adesea în diabetul de tip 2, are și efectul său negativ. Împreună, acești factori conduc la insuficiență renală iminentă, care necesită un transplant de rinichi.

Etapele de dezvoltare a nefropatiei diabetice (DN)

În țara noastră se adoptă următoarea clasificare a nefropatiei diabetice:

• Nefropatie diabetică, stadiu microalbuminurie.
• Nefropatie diabetică, un stadiu al proteinuriei cu funcție de filtrare renală conservată.
• Nefropatie diabetică, stadiu al insuficienței renale cronice.

Dar, în întreaga lume, a fost adoptată o clasificare ușor diferită, care include etapa preclinică, adică cele mai vechi anomalii ale rinichilor. Iată clasificarea cu explicația fiecărei etape:

• Hiperfuncția renală (hiperfiltrare, hiperperfuzie, hipertrofie renală, normoalbuminurie până la 30 mg / zi).
• Pornirea DN (microalbuminurie 30-300 mg / zi, rata de filtrare glomerulară normală sau moderată).
• Se observă DN severă (proteinurie, adică zahăr în testul uzual de urină generală, hipertensiune arterială, rată de filtrare glomerulară redusă, scleroză de 50-75% glomeruli).
• Uremia sau insuficiență renală (reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min., Glomeruloscleroza totală).

Puțini oameni știu că în stadiul inițial al dezvoltării complicația este încă reversibilă, chiar și în stadiul microalbuminuriei, timpul poate fi inversat, dar dacă etapa proteinuriei este dezvăluită, procesul este ireversibil. Singurul lucru care se poate face este să se oprească în această etapă, astfel încât să nu apară nici o evoluție a complicației.

Și ce trebuie făcut pentru a inversa schimbările și a opri progresia? Așa este, trebuie să normalizați nivelul zahărului în primul rând și altceva despre care voi vorbi în paragraful despre tratamentul nam.

Diagnosticul nefropatiei diabetice

În stadiul inițial, această complicație nu are manifestări clinice și, prin urmare, nu este observată de către pacient. Atunci când există o pierdere masivă de proteine ​​(proteinurie), edem fără proteine, poate apărea o creștere a tensiunii arteriale. Cred că a devenit clar de ce trebuie să monitorizați în mod regulat funcția rinichilor.

Ca screening, tuturor pacienților i se atribuie o analiză a urinei pentru microalbuminurie (MAU). A nu se confunda analiza cu sumar de urina comună, această metodă nu este capabil de a detecta proteinele „mici“, care sunt în primul rând prin alunecare membrana bazală glomerulară. Atunci când, în analiza generală a proteinelor urinare apare, aceasta înseamnă că există o pierdere de proteine ​​„mari“ (albumina) și membrana bazală este deja similar cu o sită cu găuri mari.

Deci, testul UIA se poate face acasă și în laborator. Pentru a măsura la domiciliu, trebuie să achiziționați benzi de testare speciale "Micral-test", ca benzi de testare pentru a determina nivelul zahărului și al corpurilor cetone în urină. Prin schimbarea culorii benzii de testare, veți afla despre cantitatea de microalbumină din urină.

Dacă găsiți microalbuminurie, se recomandă reluarea analizei în laborator pentru a identifica numerele specifice. De obicei, urina zilnică este transmisă MAU, dar în unele recomandări se scrie că este suficient să treci urina de dimineață. Microalbuminuria este considerată a detecta proteine ​​în intervalul 30-300 mg / zi, dacă a fost colectată urina zilnică, iar detectarea proteinei în intervalul 20-200 mg / l în porțiunea de urină dimineață indică MAU. Dar o singură detectare a microalbuminei în urină nu înseamnă că începe să începem.

Creșterea proteinei în urină poate fi în alte condiții care nu sunt asociate cu diabetul zaharat, de exemplu:

• cu un aport ridicat de proteine
• după exerciții grele
• pe fundalul temperaturii ridicate
• împotriva infecției urinare
• în timpul sarcinii

Prin urmare, în caz de detectare, UIA este recomandat să se reia încă 2-3 ori într-o lună.

Cui și când este analiza prezentată pe MAU

Un test de urină pentru microalbuminurie se efectuează atunci când proteina nu este încă detectată în analiza generală a urinei, adică atunci când nu există proteinurie aparentă. Analiza este atribuită în următoarele cazuri:

• Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au peste 18 ani, începând cu al cincilea an de la debutul bolii. Se organizează o dată pe an.
• Copiii cu diabet zaharat de tip 1, indiferent de durata bolii. Se organizează o dată pe an.
• Toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de durata bolii. Se desfășoară o dată în 6 luni.

La detectarea microalbuminuriei, trebuie mai întâi să vă asigurați că analiza nu a fost afectată de factorii menționați mai sus. Atunci când se detectează microalbuminurie la pacienții cu diabet zaharat care durează mai mult de 5-10 ani, diagnosticul de nefropatie diabetică este de obicei fără îndoială, cu excepția cazului în care, desigur, nu există alte afecțiuni renale.

Ce urmează

Dacă microproteinuria nu este detectată, atunci nu faceți nimic, cu excepția faptului că monitorizați în continuare nivelurile de glucoză din sânge. Dacă se confirmă microalbuminuria, împreună cu recomandările pentru compensare, trebuie să începeți un anumit tratament, pe care o voi spune mai târziu.

Dacă aveți deja proteinurie, adică proteina apare în analiza generală a urinei, atunci se recomandă repetarea analizei de 2 ori. Dacă se menține proteinuria, este necesar un studiu suplimentar al funcției renale. Pentru a face acest lucru, se examinează creatinina sanguină, rata de filtrare glomerulară, nivelul tensiunii arteriale. Eșantionul care determină funcția de filtrare a rinichilor se numește testul Reberg.

Cum este testul Reberg?

Se colectează urină zilnică (la ora 6:00 urina de noapte se toarnă în toaletă, toată ziua și noaptea până la ora 6:00 dimineața următoare, urina este colectată într-un recipient separat; cantitatea de urină colectată este numărată și turnată la aproximativ 100 ml într-un borcan separat la laborator). În laborator, dați sânge dintr-o venă și raportați cantitatea de urină pe zi.

Reducerea ratei de filtrare glomerulară indică progresia DN și dezvoltarea rapidă a insuficienței renale. Rata crescută de filtrare glomerulară indică modificări inițiale ale rinichilor care pot fi reversibile. După întreaga examinare, conform indicațiilor, tratamentul se efectuează.

Dar trebuie să spun că testul Reberg este acum puțin folosit, și alte formule mai exacte pentru calculul acestuia, de exemplu, formula MDRD, au venit să o înlocuiască. Pentru copii, se folosește formula Schwartz. Mai jos dau o imagine care descrie cele mai avansate formule pentru calcularea SCF.

Formula MDRD este considerată mai exactă decât formula Cockroft-Gault. Valorile normale ale GFR sunt considerate în medie 80-120 ml / min. Citirile GFR sub 60 ml / min indică insuficiență renală când creatinina și nivelele de uree din sânge încep să crească. Există servicii pe Internet unde poți calcula GFR prin simpla înlocuire a valorilor tale, de exemplu, cu acest serviciu.

Este posibil să se detecteze "interesul" rinichilor chiar mai devreme

Da, puteți. La început, am spus că există semne clare ale primelor modificări ale rinichilor, care pot fi confirmate de laborator și adesea uitate de medici. Hiperfiltrarea poate indica faptul că începe un proces patologic în rinichi. Hiperfiltrarea, adică rata de filtrare glomerulară, numită și clearance-ul creatininei, este întotdeauna prezentă în stadiul inițial al nefropatiei diabetice.

O creștere a GFR de peste 120 ml / min poate indica o manifestare a acestei complicații, dar nu întotdeauna. Trebuie avut în vedere faptul că rata de filtrare poate crește de la activitatea fizică, de la consumul excesiv de lichid etc. Prin urmare, este mai bine să reluați din nou testele după un timp.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Așa că am ajuns la cele mai importante din acest articol. Ce trebuie să faceți atunci când este nefropatia. Mai întâi de toate, normalizați nivelul de glucoză, deoarece dacă acest lucru nu se face, tratamentul va fi irosit. Cel de-al doilea lucru este să mențineți tensiunea arterială sub control și, dacă este normal, să o monitorizați periodic. Presiunea țintă nu trebuie să depășească 130/80 mm Hg. Art.

Aceste două postulate pentru prevenirea și tratamentul DN sunt recomandate în orice stadiu al bolii. În plus, în funcție de etapă, se vor adăuga noi puncte la recomandări. De aceea, cu microproteinurie persistentă, se recomandă utilizarea pe termen lung a inhibitorilor ACE (enalapril, perindopril și alte auxiliare). Inhibitorii ACE sunt medicamente antihipertensive, dar în doze mici nu au efectul de reducere a presiunii, dar au încă un efect pronunțat angioprotector. Preparatele din acest grup au un efect pozitiv asupra peretelui interior al vaselor de sânge, inclusiv a celor ale rinichilor și, prin urmare, datorită lor, se dezvoltă procesele patologice din pereții vaselor de sânge.

Un alt medicament care este recomandat pentru nefropatia diabetică este sulodexidul (Wessel Du F). De asemenea, are un efect pozitiv asupra microvasculării rinichilor. În acest stadiu, aceste medicamente sunt suficiente și nu există restricții alimentare.

În stadiul proteinuriei, pe lângă recomandările anterioare, se adaugă o restricție în consumul de proteine ​​și corecția lipidelor sanguine crescute.

În stadiul insuficienței renale cronice, se efectuează corectarea metabolismului fosfor-calciu, deoarece calciul este pierdut odată cu apariția osteoporozei, iar anemia este corectată cu preparate de fier. În stadiul terminal, la acești pacienți se efectuează hemodializă sau transplant renal.

Am totul. Ai grijă de tine și de rinichi. Abonați-vă la actualizările blogului și țineți-vă la curent.

Semnificația clinică a microalbuminuriei în practica medicului. - LLC MED-M este distribuitorul exclusiv al HemoCue în Rusia.

Înființarea Academiei de Științe Medicale din Rusia Centrul Științific de Chirurgie din Rusia, numit după academicianul B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Manual pentru medici

Manualul abordează aspectele patogenezei și semnificația clinică a microalbuminuriei. O atenție deosebită se acordă diagnosticului modern de laborator al proteinuriei / microalbuminuriei, precum și monitorizarea acestei afecțiuni în cursul bolii și tratamentul acesteia. Semnificația clinică importantă a microalbuminuriei este prezentată ca un indicator al progresiei unor astfel de patologii cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială. Sunt date metodele de corectare a afecțiunilor renale însoțite de microalbuminurie. Manualul este destinat medicilor de orice specialitate, studenților, rezidenților și absolvenților universităților medicale, precum și profesorilor și studenților de la Școala de Diabet și Școala de Hipertensiune.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

O zi sănătoasă pentru adulți alocă până la 150 mg de proteine, cu doar 10-15 mg pe albumină. Cantitatea rămasă este reprezentată de 30 de proteine ​​plasmatice diferite și de glicoproteine ​​- produsele celulelor renale. Printre proteinele conținute în urină, predomină mucoproteina Tamm-Horsfall. Originea sa nu este legată de plasmă, ci de celulele genunchiului ascendent al bucșei lui Henle. Rata excreției sale este de 25 mg / zi. În absența infecțiilor tractului urinar și a bolilor acute, creșterea excreției albuminei în urină, de regulă, reflectă patologia aparatului glomerular al rinichilor. Termenul "microalbuminurie" (MAU) înseamnă înțelegerea excreției albuminei în urină într-o cantitate care depășește norma fiziologică, dar sub limitele de sensibilitate ale metodelor utilizate în mod obișnuit (Tabelul 1) [Larson T.S., 1994]. Tabelul 1. Definiția UIA

Rata de excreție a albuminei urinare este de 30-300 mg / 24 h. Rata de excreție urinară a albuminei este de 20-200 mg / min, conținutul de albumină în urina dimineața devreme este de 30-300 mg / l Raportul albumină / creatinină este de 30-300 mg / g (în SUA)

Raportul albumin / creatinină 2,5-25 mg / mmol * (în țările europene

Notă: la femei, limita inferioară a raportului albumină / creatinină este de 3,5 mg / mmol.

În mod normal, proteinele plasmatice cu greutate moleculară scăzută sunt ușor filtrate în glomeruli. Celulele endoteliale ale capilarelor glomerulare formează o barieră cu pori cu un diametru de aproximativ 100 nm. Membrana bazală împiedică trecerea moleculelor cu o greutate moleculară relativă mai mare de 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. De asemenea, suprafața membranei bazale a glomerului în contact cu urina este acoperită cu procese de celule epiteliale viscerale - podocite. Procesele lor formează numeroase tubule înguste căptușite cu glicoproteine ​​încărcate negativ. Albumina ca întreg este de asemenea încărcată negativ, ceea ce complică filtrarea acesteia.

Reabsorbția proteinelor are loc prin pinocitoză. Pinuletele vacuole sunt detașate și se deplasează spre partea bazală a celulei, către regiunea în care se află aparatul Golgi. Acestea pot fuziona cu lizozomi în care are loc hidroliza. Aminoacizii rezultați sunt eliberați prin membrana plasmatică bazală în sânge. În celulele tubulare există mecanisme specifice pentru reabsorbția separată a diferitelor proteine ​​- albumină, hemoglobină [Chizh AS, 1983].

În bolile glomerului renal, aceste bariere de filtrare pot fi distruse. O leziune limitată numai de glicoproteinele polianionice este însoțită de pierderea selectivă a proteinelor încărcate negativ (albumină) cu urină. Dăunele mai extinse care se extind la întreaga membrană a bazei conduc la o pierdere, împreună cu albumina și proteinele mari.

În centrul încălcării filtrului glomerular există diferite mecanisme patogenetice:

• modificări toxice sau inflamatorii în membrana bazală glomerulară (depunerea complexelor imune, fibrină, infiltrarea celulară) care determină dezorganizarea structurii filtrului;
• modificări ale fluxului sanguin glomerular (agenți vasoactivi - renină, angiotensină II, catecolamine) care afectează presiunea transcapilară glomerulară, procesele de convecție și difuzie;
• lipsa glicoproteinelor și proteoglicanilor glomerulari specifici (deficit), ceea ce duce la pierderea unui filtru de sarcină negativ.

Proteinuria tubulară este asociată fie cu incapacitatea tubulilor de a reabsorba proteinele care trec printr-un filtru glomerular nealterat, fie datorită eliberării proteinei de către epiteliul tubulelor. Se observă în pielonefrită acută și cronică, otrăvire cu metale grele, necroză tubulară acută, nefrită interstițială, respingere cronică a transplantului de rinichi, nefropatie de penicil de potasiu, tubulopatii genetice.

Sub selectivitatea proteinuriei se înțelege capacitatea filtrului glomerular al rinichilor de a depăși moleculele de proteine ​​din plasmă, în funcție de greutatea lor moleculară. Selectivitatea proteinuriei scade pe măsură ce permeabilitatea filtrului glomerular crește ca urmare a deteriorării acestuia. Apariția în urină a proteinelor co-moleculare (a2- și γ-globuline) indică proteinurie neselectivă și deteriorarea profundă a filtrului glomerular al rinichilor. În contrast, excreția urinară a albuminei cu greutate moleculară mică indică o deteriorare nesemnificativă a membranelor bazale ale capilarelor glomerulare și selectivitatea ridicată a proteinuriei. Astfel, selectivitatea proteinuriei poate servi drept indicator al gradului de deteriorare a filtrului glomerular și, prin urmare, are o valoare importantă de diagnostic și prognostic. Sa constatat, de exemplu, că cea mai mare selectivitate a proteinuriei este observată cu "modificări minime" în glomeruli, în timp ce cu o deteriorare mai profundă a structurii capilarelor glomerulare (cu glomerulonefrită membranoasă și în special proliferativă), selectivitatea proteinuriei scade.

În funcție de severitate, este izolată proteinuria ușoară, moderată și severă [Schwab S.J. et al., 1992]. Se observă proteinurie ușoară (de la 300 mg la 1 g / zi) în infecțiile acute ale tractului urinar, uropatia obstructivă și refluxul vezicoureteral, tubulopatia, urolitiaza, nefrita interstițială cronică, tumorile renale, boala polichistică. Proteinurie moderată (de la 1 până la 3 g / zi) se observă în necroza tubulară acută, sindromul hepatorenal, glomerulonefrita primară și secundară (fără sindromul nefrotic) și stadiul proteinuriei de amiloidoză. Prin proteinurie severă sau severă, înțelegem pierderea proteinei în urină, depășind 3,0 g pe zi sau 0,1 g sau mai mult pe kilogram de greutate corporală per 24 de ore. O astfel de proteinurie este aproape întotdeauna asociată cu disfuncția barierului de filtrare glomerulară în raport cu mărimea sau sarcina proteinelor și se observă în sindromul nefrotic.

La oameni practic sănătoși, sub influența diferiților factori, poate apărea proteinurie tranzitorie (fiziologică, funcțională). Proteinuria fiziologică, de regulă, este nesemnificativă - nu mai mult de 1,0 g / zi.

Excreția proteică urinară tranzitorie la persoanele sănătoase poate apărea după efort fizic greu (drumeții lungi, alergare maraton, sporturi de echipă). Aceasta este așa numita proteinurie de lucru (marș) sau proteinurie de stres. Geneza unei astfel de proteinurie se explică prin hemoliza cu hemoglobinurie și secreția stresantă a catecolaminelor cu tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin glomerular. În același timp, proteinuria este detectată în prima parte a urinei după exercițiu.

Valoarea factorului de răcire în geneza proteinuriei tranzitorii a fost observată la persoanele sănătoase sub influența băii reci. Cu o reacție cutanată pronunțată la insolare, albuminuria solarus se dezvoltă [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Proteuuria descrisă în caz de iritare a pielii cu anumite substanțe, de exemplu, iod. Sa stabilit posibilitatea apariției proteinuriei cu o creștere a nivelului de adrenalină și noradrenalină în sânge, ceea ce explică excreția proteinelor în urină în timpul feocromocitomului și a crizelor hipertensive. Proteinuria alimentară se distinge, uneori apărând după consumarea de alimente bogate în proteine. A demonstrat posibilitatea proteinuriei centrogenice - cu epilepsie, contuzie. Proteinuria emoțională apare în timpul examenelor [Chizh A.S., 1974.].

Proteinuria de origine funcțională include, de asemenea, excreția proteinei urinare descrisă de unii autori în timpul palpării viguroase și prelungite a abdomenului și zonei renale (proteinurie palpatorie).

La nou-născuți, proteinuria fiziologică se observă și în primele săptămâni de viață.

Febră proteinurie se observă în starea febrilă acută, cel mai adesea la copii și vârstnici. Proteinuria este menținută în timpul perioadei de creștere a temperaturii corpului și dispare odată cu scăderea și normalizarea acesteia. Dacă proteinuria persistă timp de mai multe zile și săptămâni după normalizarea temperaturii corporale, ar trebui exclusă posibila boală renală organică. Când boala cardiacă este adesea dezvăluită congestivă sau proteinurie cardiacă. Odată cu dispariția insuficienței cardiace, ea dispare de obicei.

Ortostatică (posturală, lordotic) proteinuria este observată în 12 - 40% din copii și adolescenți, caracterizată prin detectarea proteinelor în urină în timpul prelungit în picioare sau mersul pe jos, cu o dispariție rapidă (întruchipare tranzitorie proteinurie ortostatică) sau descrescător (varianta persistentă) într-o poziție orizontală. Geneza asociat cu insuficiență renală în curs de dezvoltare hemodinamica lordoză din cauza, stoarcere vena cavă inferioară într-o poziție în picioare, sau eliberarea de renină (angiotensină II), ca răspuns la schimbările în circulant volumului plasmatic cu orthostasis.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) a identificat trei tipuri principale de proteinurie patologică. Prin proteinurie renală includ:

- proteinuria asociată cu eliberarea proteinelor normale din zer printr-un filtru glomerular deteriorat; - proteinurie tubulară, datorită eliberării de proteine ​​de către epiteliul tubulilor; - proteinurie, asociată cu reabsorbție insuficientă a proteinelor în înfrângerea tubulilor.

Proteinuria poate avea o natură extrarenală, apare în absența unui proces patologic în rinichi și este împărțită în prerenal și postrenal

Proteinuria prerenală se dezvoltă în prezența unei concentrații neobișnuit de mari în plasmă a proteinei cu greutate moleculară mică, care este filtrată prin glomeruli normali într-o cantitate care depășește capacitatea fiziologică a tubulilor de reabsorbție. Acest tip de proteinuriei se observă în mielom multiplu (sânge este o proteină cu greutate moleculară mică Bence-Jones și alte paraprotein) sunt, exprimate hemoliza (din cauza hemoglobinei), rabdomioliză, miopatie (cauza mioglobina), leucemie monocitică (din cauza lizozimul).

Proteinuria postrenală este cauzată de mucus și excreția exudatului în urină în timpul inflamației tractului urinar sau a sângerării. Boli care pot fi însoțite de proteinurie extrarenală - urolitiază, tuberculoză rinichi, tumori ale tractului urinar sau renal, cistită, pielită, prostatită, uretrită, vulvovaginită. Proteinuria postrenațională este adesea foarte nesemnificativă și practic mai puțin importantă.

Excreția albuminei cu urină variază foarte mult într-o zi. În timpul nopții, este cu 30-50% mai puțin decât în ​​timpul zilei, datorită faptului că, pe timp de noapte, într-o poziție orizontală, nivelurile de presiune arterială sistemică, fluxul plasmatic al renalului și rata de filtrare glomerulară sunt mai scăzute. Nivelul de excreție a albuminei crește semnificativ în poziția verticală și după efort fizic, cu creșterea consumului de proteine ​​din alimente [Mogenstein C.E. și colab., 1995). Ridicarea excreției albuminei urinare este mai frecventă la vârstnici, oameni din rasa Negroid. La fumători, excreția de albumină în urină este mai mare, ceea ce îl face nefumător [Bennett P.H. și colab., 1995).

Prevalența UIA în populația generală variază de la 5 la 15% [Bigazzi R. și colab., 1998.]. Frecvența detectării MAU este practic independentă de criteriile utilizate și de sexul persoanelor examinate (Tabelul 2). În același timp, există o relație strânsă între frecvența detectării UIA și fumatul, indicele de masă corporală, nivelul tensiunii arteriale (BP) și nivelul colesterolemiei. În special, MAU se găsește în diabet zaharat și hipertensiune arterială. Potrivit diferitor cercetători, MAU apare la 10-40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip I și la 15-40% dintre pacienții cu diabet de tip II [Mogenstein C.E., 1995, Agewall S. et al., 1997].

Tabelul 2. Frecvența de detectare a MAU [Cirillo M. și colab., 1998.]

Rata de excreție a albuminei> 20 μg / min

Rata de excreție a albuminei> 30 mg / l

Raportul albuminei / creatininei în urină> 2,5 mg / mmol

În majoritatea laboratoarelor, când se testează urină pentru proteine, se utilizează mai întâi reacții calitative care nu detectează proteinele în urina unei persoane sănătoase. Dacă proteina din urină este detectată prin reacții calitative, efectuați o determinare cantitativă (semicantitativă). În același timp, caracteristicile metodelor utilizate care acoperă un spectru diferit de uroproteine ​​sunt importante. Astfel, atunci când se determină proteina utilizând acid sulfosalicilic 3%, cantitatea de proteină este considerată normală până la 0,03 g / l, în timp ce se utilizează metoda pirogalolului, limita valorilor proteinei normale crește la 0,1 g / l. În acest sens, sub formă de analiză indică valoarea normală a proteinei pentru metoda utilizată de laborator.

Metodele radioimune, imunofermentale și imunoturbidimetrice sunt utilizate în prezent pentru a cuantifica nivelul de excreție a albuminei în urină. Conținutul de albumină este de obicei determinat în urină colectată în 24 de ore, deși este mai convenabil să se utilizeze fie prima porțiune de urină pentru acest scop, fie urina colectată dimineața timp de 4 ore sau urina colectată în timpul nopții (timp de 8-12 ore). Dacă conținutul de albumină este determinat în prima porțiune dimineață sau în partea de urină colectată pe timp de noapte, nivelul de excreție a albuminei în urină este exprimat în mg pe 1 litru de urină [Chizh A.S. et al., 1992]. Este adesea dificil să se măsoare cu precizie timpul în care a fost colectată urina; în astfel de cazuri, se recomandă să determinați raportul dintre albumină și creatinină în urină, în special în prima porțiune dimineață. În mod normal, raportul albumină / creatinină este mai mic de 30 mg / g sau mai mic de 2,5-3,5 mg / mol.

Metoda de imunodifuzie radială este metoda cea mai simplă, accesibilă și relativ ieftină. Această metodă nu a beneficiat de o distribuție largă, deoarece necesită o perioadă lungă de incubație și un personal cu înaltă calificare.

Metoda radioimună este foarte sensibilă. Datorită faptului că reactivii au o durată de depozitare limitată datorită timpului de înjumătățire relativ scurt al izotopului de iod, metoda este acum rar utilizată.

La efectuarea imunotest folosind diferite exemple de realizare ale metodei, caracterizate prin materialul fazei solide, metode pentru atasarea anticorpi la ea, adăugând secvența reactivilor, spălarea concretizările fază solidă, sursa de enzimă din conjugat, tipul de substrat, o metodă de analiză a expresiei. În loc de anticorpi antialbumină, s-a dezvoltat o metodă folosind receptorul de albumină obținut printr-o metodă de inginerie genetică [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Immunoturbidimetria este mai simplă decât cea de radioimunoanaliză. Determinarea poate fi efectuată atât în ​​varianta cinetică, cât și în varianta de echilibru.

În prezent, HemoCue de (Suedia), dezvoltat și introdus pe piața rusă albumina Albumina HemoCue analizorul 201. Acest fotometru portabil pentru determinarea MAU să funcționeze ca o unitate de baterie și de la priză. Intervalul de măsurare este de 5-150 mg / l. Timpul pentru a obține rezultatul - aproximativ 90 de secunde.

Analizorul poate fi utilizat pentru cuantificarea MAU în scopul screeningului, diagnosticării, monitorizării și controlului tratamentului. Sistemul HemoCue Albumin 201 se bazează pe o reacție imunoturbidimetrică care utilizează anticorpi pentru albumina umană. Complexul antigen-anticorp modifică transmisia luminii cuvei, care este măsurată fotometric la o lungime de undă de 610 nm. Concentrația albuminei este proporțională cu turbiditatea și rezultatul este afișat pe ecran în mg / l. Sistemul constă într-un mic analizor special conceput și o micro-cuvetă în ambalaj individual care conține un reactiv liofilizat. Tot ceea ce este necesar pentru a obține un rezultat cantitativ: umpleți microcuvetul, puneți-l în analizor și citiți rezultatul.

Testele efectuate pe baza de laborator de diagnostic ruso-elvețian „Unimed Laboratories' (Moscova), acreditat ca expert Ministerul rus al Sănătății (Reg. 42-5-005-02 din 11.03.2002) au arătat o fiabilitate ridicată a rezultatelor, ușurința de utilizare, care ne permite să recomandăm analizoare portabile HemoCue pentru utilizarea în instituții medicale la diferite niveluri (laboratoare de spitale, clinici, ambulanțe, Ministerul de Urgențe și direct în departamentele de profil diferite). Comparația rezultatelor determinării MAU utilizând HemoCue Albumin 201 și analizorul Hitachi 917 a arătat corelația lor înaltă (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analizorul distinge în funcționare. Pentru a determina MAU este necesar: Umpleți microcavitatea cu urină, scufundându-i vârful în eșantion.
• Introduceți microacumeta umplută în suportul analizorului.
• După 90 de secunde, citiți rezultatul.

Metodele turbidimetrice chimice se bazează pe precipitarea proteinelor prin diferiți agenți, de exemplu, acidul sulfosalicilic, acidul tricloracetic, clorura de benzetoniu. Toate metodele turbidimetrice se bazează pe măsurarea modificării transmisiei amestecului de reacție din cauza dispersiei luminii atunci când se formează turbiditate. Cu cât este mai mare concentrația de proteine ​​în urină, cu atât este mai mare numărul de conglomerate formate. Aceste metode sunt prost standardizate, duc adesea la rezultate eronate, dar în ciuda acestui fapt, ele sunt acum utilizate pe scară largă în laboratoare datorită costului scăzut și disponibilității reactivilor. Factorii majori care duc la rezultate incorecte [Sacks D.B. și colab., 2002):

• Un raport standard mare de urină față de reactiv, care este, de exemplu, pentru acidul sulfosalicilic, 1: 3, care conduce la influența diferitelor componente ale urinei asupra rezultatului analizei;
• Interferența multor medicamente, care este însoțită de obținerea de rezultate "false-pozitive" sau "false-negative".
• Absorbția măsurată a probei de testare reflectă numai o anumită stare temporară a probei de testare și nu concentrația reală de proteine;
• Diferența dintre compoziția proteinelor urinare și albumina de calibrare;
• Turbiditatea, care este formată din albumină, este de 4 ori mai mare decât turbiditatea, care este formată din globuline;
• Prezența în urină a lanțurilor ușoare de imunoglobuline: unele probe rămân complet solubile după precipitarea tuturor celorlalte forme de proteine.

Grupul de metode colorimetrice pentru determinarea proteinei include metodele lui Lowry, biuret și metodele bazate pe legarea proteinei cu coloranți organici. Metoda Lowry are o sensibilitate ridicată:

10 mg / l și domeniu de măsurare liniar larg - până la 1 g / l. Dar rezultatele analizei sunt dependente în mod semnificativ de compoziția de aminoacizi - intensitatea de colorare a diferitelor proteine ​​poate varia de 300 sau mai multe ori, astfel încât metoda nu a găsit o aplicare largă în practică [Chizh A.S. et al., 1992]. Metoda biuret este practic independentă de compoziția de aminoacizi a proteinelor. Metoda nu este foarte sensibilă la diferiții compuși prezenți în probă. Dependența liniară este de aproximativ 10 ori mai mare decât cea a metodei Lowry, iar sensibilitatea este

De 10 ori mai mică. Datorită sensibilității scăzute, metoda nu este adecvată pentru determinarea concentrațiilor scăzute de proteine. Sensibilitatea metodei poate fi îmbunătățită prin diverse modificări, dintre care una este precipitarea și concentrarea proteinelor. Metoda biuret cu precipitarea și concentrarea de proteine ​​este considerată o metodă de referință pentru determinarea proteinelor în urină, dar datorită laboriosității mari a analizei pentru cercetarea de rutină în laboratoarele clinice, practic nu este utilizată [Ryabov SI și colab., 1979).

Un alt grup de teste pentru determinarea proteinelor în urină sunt metode bazate pe legarea proteinelor de coloranți organici. Ele atrag atenția datorită simplității și vitezei de performanță, sensibilității ridicate. Principiul lor se bazează pe interacțiunea dintre proteine ​​și coloranți organici, rezultând un complex colorat, a cărui intensitate a culorii este proporțională cu concentrația de proteine ​​din probă. Dezavantajele includ diferențele în capacitatea diferitelor proteine ​​de a lega coloranții. Un alt dezavantaj semnificativ este încălcarea relației proporționale dintre concentrația anumitor proteine ​​și densitatea optică a complexului colorant proteic [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Printre aceste teste se pot distinge metodele bazate pe legarea proteinelor cu albastru bluliant Coomassie (KBG), albastru de bromfenol (BFS) și roșu pirogalol (PGK).

Metode bazate pe legarea proteinelor la KBG. Acest tip de metodă a fost dezvoltat în 1976 de către Bradford M.M. Complexul proteic - colorant se formează foarte repede - în decurs de 2-5 minute, cu o schimbare de culoare de la roșu la albastru și rămâne stabil pentru o oră. Complexul are o absorbție ridicată, care asigură o sensibilitate ridicată - 5-15 mg / l. Cu toate acestea, reacția nu oferă o relație proporțională strictă între concentrația proteinei și absorbția soluției: domeniul de definiție liniară este

500 mg / l. KBG are o capacitate diferită de a lega diferite proteine. O zonă îngustă de măsurare și o sorbție semnificativă a vopselei pe pereții cuvei limitează utilizarea metodei în practica de laborator pentru analizele de rutină și pentru adaptarea pe analizoarele automate; Cu toate acestea, un număr de firme produc kituri de reactivi comerciali utilizând KBG pentru determinarea proteinei în urină și lichidul cefalorahidian.

Metode bazate pe legarea de proteine ​​la BFS. Aproape simultan cu utilizarea KBG pentru determinarea proteinei în fluide biologice, sa propus utilizarea BFS [Sydow G., 1979]. Reacția legării BFS cu proteinele are loc la pH

3 timp de 1 minut, stabilitatea culorii

Ora 8 Această metodă are o sensibilitate mai redusă decât KBG, dar mai puține substanțe interferează cu utilizarea acesteia. Sensibilitatea testului este de 30-70 mg / l, intervalul de definire liniară este de până la 1 g / l, coeficientul de variație al rezultatelor măsurătorilor nu depășește 5%. Metoda este precisă, sensibilă, simplă și accesibilă pentru practica de laborator. Cu toate acestea, astăzi aplicarea metodei BFS este extrem de limitată: niciuna dintre companiile bine cunoscute nu produce kituri de reactivi care utilizează BFS și nu efectuează certificarea proteinelor în soluțiile de urină de control prin metoda BFS.

Metode bazate pe legarea de proteine ​​la PHC. Acest colorant pentru determinarea proteinei în urină a fost propus în 1983 de către Fujita Y. și colab. În prezent, această metodă a luat unul dintre primele locuri printre testele pentru determinarea proteinelor în urină, înlocuind treptat toate celelalte. Kiturile cu reactiv comercial care utilizează PGK produc multe firme. Metoda originală se bazează pe legarea proteinei de colorant într-un mediu acid (pH = 2,5). Complexul este rezistent la mulți compuși, inclusiv medicamente, săruri, baze, acizi. Metoda a fost utilizată pe scară largă în practica de laborator după modificarea ei Watanabe N. și colab. (1986). Acest lucru a făcut posibil extinderea gamei de măsurători liniare de până la 2 g / l, care nu este posedată de metode care utilizează alte coloranți. Reproductibilitatea rezultatelor în domeniul concentrațiilor de proteine ​​de la 0,09 până la 4,11 g / l este de 1-3%; corectitudinea determinării albuminei - 97-102%, globulina - 69-72%; sensibilitatea metodei - 30-40 mg / l; stabilitatea reactivului când este depozitată într-un loc întunecat - 6 luni. Colorantul PGK nu este sorbit pe pereții cuvei la o concentrație de proteine ​​de 5 g / l, astfel încât metoda este adaptată diferitelor tipuri de analizoare [Boisson R. C. și colab., 2000.].

Fâșiile de diagnosticare vă permit să efectuați rapid o evaluare semi-cantitativă a conținutului de proteine ​​în urină. Utilizarea unui dispozitiv bazat pe principiul fotometriei reflexive permite utilizarea benzilor pentru evaluarea semi-cantitativă și cantitativă a rezultatelor [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Dungile folosesc cel mai adesea colorantul BFS în tampon citrat ca indicator. Cu toate acestea, în studiul urinei cu un pH ridicat, capacitatea soluției tampon poate să nu fie suficientă pentru a menține pH-ul în zona de reacție, ceea ce va duce la un rezultat fals pozitiv. O creștere sau o scădere a densității relative a urinei poate provoca, de asemenea, o modificare a sensibilității benzilor. Un conținut ridicat de săruri în urină reduce rezultatele. Rezultatele negative ale fâșiilor nu exclud prezența globulei, hemoglobinei, proteinei Bens-Jones, mucoproteinei în urină. În acest sens, benzile sunt mai adaptate la detectarea proteinuriei glomerulare selective. Atunci când se evaluează proteinuria glomerulară neselectivă (precum și tubulară), rezultatele studiului sunt sub nivelul real al acesteia. Într-o măsură mai mică, benzile sunt adaptate pentru detectarea proteinelor Bens-Jones. Utilizarea benzilor de diagnosticare trebuie să se limiteze la procedurile de screening, acestea fiind convenabile pentru evaluarea rapidă a proteinuriei direct la nivelul patului. Rezultatele fals pozitive asupra fâșiilor pot fi de asemenea cauzate de contaminarea ustensilelor pentru colectarea urinei cu reziduuri de detergent, clorhexidina, amidoamine, în tratamentul cu fenazopiridină, introducerea polivinilpirolidonei [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

DIABETE DE SUGAR

Rezultatele studiilor experimentale și clinice indică faptul că microangiopatia este universală ca o manifestare a afectării celulelor țesutului conjunctiv loos, considerând acest fapt ca fiind un sindrom de deficit de primire a acizilor grași polinesaturați în celule.

Acest concept ne permite să precizăm mecanismele patogenetice generale în ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat și sindromul metabolic X. (Titov VN, 2002). Un element cheie în patogeneza acestor condiții este blocarea funcțională a endocitozei receptorilor apo-B-100 a lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL). O celulă care suferă de o deficiență a acizilor grași polienici începe să sintetizeze ei înșiși acizi grași nesaturați, care sunt legături de carbon mai saturate, ceea ce duce la modificări în structura și proprietățile fizico-chimice ale membranelor biologice, precum și la prostaglandinele sintetizate, tromboxanii, prostaciclinele și leucotrienele. Cu o lipsă a transportului de acizi grași ω-3-polienă, celula începe să sintetizeze în principal trei triene din acizi grași ω-9. Reducerea nesaturării lanțurilor acilice conduce la împachetarea densă a fosfolipidelor inelare, care sunt grupate în membrană în jurul proteinelor integrale: receptori, canale ionice, enzime, sisteme de semnalizare. Aceasta duce la o scădere a fluidității micromediului, a disfuncției proteinelor integrale și a încărcării cu membrană. Scăderea numărului de legături duble în reziduurile acilice ale fosfolipidelor reduce încărcătura negativă de pe suprafața celulelor epiteliale, iar albumina plasmatică începe să fie filtrate liber în urina primară într-o cantitate mai mare. Cu hiperglicemie prelungită la pacienții diabetici, glucoza se leagă de multe proteine ​​(procesul de glicozilare), care afectează ireversibil proteinele țesutului renal. Astfel, în diabet zaharat, nefronii sunt deteriorați ca urmare a deteriorării organice a membranelor care apar în următoarele procese:

• Hiperfiltrarea conduce la depunerea proteinelor în mesangiu și la stimularea sintezei substanței de bază a țesutului conjunctiv de fibroblaste;
• Glicozilarea proteinelor din membrana bazei reduce încărcătura negativă și mărește permeabilitatea acesteia.
• Stimularea proliferării fibroblastelor și a activității lor sintetice: intensifică peroxidarea lipidică, care afectează endoteliul cu o scădere a sintezei NO și creșterea sintezei endotelinei, conducând la vasospasm;
• Consolidarea sintezei sorbitolului și reducerea sintezei acizilor sialici agravează afectarea țesutului;
• Stimularea sistemului renină-angiotensină, în special în prezența polimorfismului enzimei de conversie a angiotensinei (genotipul DD), conduce la apariția hipertensiunii;
• Hiperinsulinemia conduce la proliferarea și hipertrofia celulelor musculare netede vasculare și a celulelor mezangiale cu sinteză crescută a substanței de bază a țesutului conjunctiv;
• Îmbunătățirea activității funcționale a trombocitelor conduce la eliberarea factorilor de creștere a trombocitelor, la alte medicamente, conducând la microtromboză;
• Schimbările în activitatea funcțională a endoteliului, vasospasmul și dezvoltarea hipertensiunii arteriale determină modificări ireversibile ale vaselor și întărirea țesuturilor.

UIA poate fi singura manifestare a leziunii glomerulare renale și este un semn precoce al nefropatiei la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială. Astfel, MAU detectează funcția defectuoasă a membranelor plasmatice ale celulelor puternic diferențiate datorită modificărilor structurii fosforomilor inelari și a încărcării cu membrană.

Semnificația clinică a UIA este că la pacienții cu diabet zaharat este cel mai timpuriu și cel mai fiabil semn al dezvoltării nefropatiei diabetice. Identificarea UIA a pacienților cu diabet zaharat insulino-dependent, cu o probabilitate de 80%, arată că, în următorii 5-7 ani, pacientul „devine“ la stadiul clinic al nefropatiei diabetice și procesul de scleroză glomerulară începe să fie ireversibil [Shulutko BI, 2002].

Frecvența detectării MAU crește odată cu creșterea duratei bolii la diabet zaharat de tip I și de tip II. De exemplu, într-un studiu Marea Britanie privind prospectiv diabet (1998), MAU a fost detectat la 12% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip nou diagnosticat și la aproape 30% dintre pacienții cu o durată a bolii mai mare de 12 ani. Conform calculelor lui Parving, N. și colab. (1996), frecvența cazurilor noi de MAU la pacienții cu diabet zaharat variază de la 1 la 3% pe an. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu vârsta mai mare de 12 ani, MAU este uneori detectat la un an de la debutul bolii. În acest caz, MAU, de regulă, are caracter intermitent și este asociat cu un control glicemic inadecvat. MAU persistent mai frecvente 10-15 ani după dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1. Conform observației lung, 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1, în care excreția urinară de albumină de 20 mg / min (sau 29 mg / zi) în timpul următoarele 10-14 ani dezvoltă nefropatie diabetică cu afectare a funcției renale.

Leziunile renale la diabet nu se dezvoltă brusc (tabelul 3). De obicei, este un proces destul de lent și treptat care trece prin mai multe etape [Shestakova M.V. et al., 2003].

Tabelul 3. Etapele disfuncției renale în diabetul zaharat