Amestecarea sângelui în urină din cauza deteriorării vaselor de sânge care comunică cu tractul urinar se numește hematurie. Hematuria se deosebește de urethoragia, în care sângele este eliberat în afara actului de urinare: acest lucru se observă în tumori, deteriorarea membranei mucoase a uretrei.

Apariția eritrocitelor în urină îi conferă un aspect noros și culoare roz, maro-roșu sau roșu-negru, în funcție de gradul de hematurie. În hematuria brută, această culoare se observă la examinarea urinei cu ochiul liber, în microematurie, o cantitate semnificativă de globule roșii este detectată numai în studiul sedimentului de urină sub microscop.

Trebuie avut în vedere faptul că culoarea urinei în roz sau roșu poate fi cauzată nu numai de hematurie. Un număr de substanțe alimentare (sfeclă, rhubarb) și medicamente (amidopirină, analgin, 5-NOC) pot picura urina în roșu sau roz. Urina urinară poate fi cauzată de hemoglobinuria - eliberarea pigmentului sanguin cu urină, dizolvată în plasmă. Hemoglobinuria apare în diferite forme de hemoliză masivă intravasculară a eritrocitelor - în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice (acid acetic, hidrogen arsenios), transfuzii de sânge incompatibile cu factorul de grup sau rhesus, anemie hemolitică acută. În hemoglobinuria, o examinare microscopică a sedimentelor urinare dezvăluie cilindrii hemoglobinei, nu celulele roșii din sânge. Culoarea roșiatică a urinei este observată la hiperuricemie și uraturaa (excreția acidului uric și a sărurilor sale).

Hematuriria macroscopică este împărțită la nivel inițial, terminal și total. În cazul hematuriei inițiale, sângele apare la începutul urinării, ceea ce indică deteriorarea uretrei. În hematuria terminală, sângele este detectat numai la sfârșitul urinării. De obicei, sursa de sângerare se află în partea din spate a uretrei sau în zona gâtului vezicii urinare (mucoasă tumorală, inflamată și ulcerată, dilatarea venei). Terapia hematurie este, de asemenea, observată în piatră vezicală, adenom și cancer de prostată.

Cel mai frecvent este hematuria totală, în care toată urina este colorată cu sânge. Sursa sa este unul sau ambii rinichi, ureterul sau vezica urinara. O leziune hemoragică poate fi detectată doar printr-un examen urologic, totuși, culoarea și intensitatea culorii urinei sângeroase au o anumită semnificație. Scarlat urina din amestecul de sânge are loc, de obicei, cu sângerare continuă din vezică și sângerare renală abundentă (abundentă), însoțită de urinare frecventă. În cazul contactului cu sânge pe termen lung cu urină, acesta îl vopsește pe cel din urmă în maro închis sau negru, cu colorare în urină închisă, se poate presupune că sângerarea sa oprit deja. Intensitatea colorării depinde de gradul de sângerare. Ușor, urină de culoare cireș, cu cheaguri sângeroase indică o sângerare profundă. În unele cazuri, hematuria este însoțită de colică renală, care este cauzată de blocarea pelvisului sau a ureterului cu cheaguri de sânge și încetarea fluxului de urină.

Cele mai frecvente cauze ale hematuriei sunt tumorile, bolile inflamatorii, leziunile tractului urinar, urolitiaza, glomerulonefrita, tuberculoza renală, tulburările de coagulare a sângelui.

Aspectul așa-numit asimptomatic, care apare în întreaga sănătate, trece rapid și nu este însoțit de tulburări de durere și urinare, hematuria, uneori în asociere cu afecțiuni subfungice lungi, la pacienți cu vârsta peste 40 de ani, este un simptom al unei tumori a rinichiului (hiperfamă) sau a vezicii urinare.

Hematuria, urinarea frecventă, incontinența urinară la femeile tinere servesc cel mai adesea ca o manifestare a cistitei, la tineri - sunt rezultatul prostatitei sau stricturii uretrei. Hematuria în asociere cu febra are loc cu pielonefrită și la bărbați cu semne de deteriorare a tractului urinar inferior - cu prostatită și abces prostatic.

Excreția urinei sângeroase uneori complică urolitiaza. Datorită deplasării pietrei, traumatisme ale membranei mucoase a pelvisului și ureterului, hematuria în acest caz este însoțită de durere caracteristică colicii renale, precedând apariția sângelui în urină. Fiecare nou atac al durerii dă o sângerare nouă, dar mai des - numai microhematuria. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că durerea poate apărea ca urmare a ocluziei ureterului prin cheaguri de sânge, prin urmare, atunci când luați istoria, este important să aflați ce sa întâmplat întâi - durere sau hematurie.

Pentru leziunile tractului urinar, diagnosticul se bazează pe următoarele semne caracteristice: hematurie brută, durere peste pubis sau durere abdominală difuză, disurie, vărsături. Hematuriria totală, dureri la nivelul abdomenului superior, vânătăi, abraziuni, umflături la locul vânătăi al regiunii lombare indică o leziune la rinichi.

Glomerulonefrita poate fi suspectată la pacienții tineri cu o combinație de hematurie cu hipertensiune arterială, umflare a feței, picioarelor, abdomenului. În cazul glomerulonefritei acute, se poate identifica asocierea debutului bolii cu infecția.

În cazul tuberculozei renale, hematuria totală masivă este combinată cu o istorie tuberculoasă, durere constantă în regiunea lombară și, uneori, tulburări disurite.

Hematuria poate fi o manifestare a sindromului hemoragic la pacienții care primesc anticoagulante (heparină, fenilină, etc.).

Tratamentul prenatal este necesar numai pentru hematurie foarte severă cu formarea cheagurilor de sânge și include terapia hemostatică (dyingon, vikasol, eficacitatea utilizării lor nu este recunoscută de toți medicii) și transfuzii de înlocuire a sângelui. Minor, hematuria pe termen scurt nu necesită tratament de urgență. Cu toate acestea, pacienții cu hematurie brută trebuie să fie spitalizați în departamentul de urologie al spitalului, în caz de urgență.

Sângele este sângerat după cateterul urinar

După laparoscopie, sânge în urină sau după cateter sau de la cistită.

Am cerut să scot cateterul în prima noapte. Fete cu o asemenea groază au spus că erau în sală. N-am putut scrie la tăiat, iar celălalt, sângele. Mi-au spus să nu rămân în ea.

Am implorat și mi-au luat două ore după operație și apoi am avut sânge pe stomac și tensiunea arterială, așa că îmi fac griji.

Deci, chestia asta... Am o mică tăiere. Nu știu, se poate recupera?

Nu știu, dar invitația a venit deja de 3 ori

Te rog iartă-mă, sunt doar prima zi acasă, am decis să întreb.

Acest lucru se poate datora cateterului! Luați antiinflamator, nu vă faceți griji!

Disconfort torturat, accept totul, dar îmi fac griji.

Nimic. Cred că tocmai am zgâriat ceva.

Nu știu ce anume, dar camera de operație a fost friguroasă și apoi, când m-au adus în sală, nu m-am putut încălzi timp de încă patru ore, așa că am un buchet plin, amândouă.

Îmi pierd doar mintea.

Mama nu va lipsi

femeile pe baby.ru

Calendarul nostru de sarcină vă prezintă caracteristicile tuturor etapelor sarcinii - o perioadă neobișnuit de importantă, interesantă și nouă din viața voastră.

Vă vom spune ce se va întâmpla cu viitorul copil și cu tine în fiecare din cele patruzeci de săptămâni.

După laparoscopie, sânge în urină sau după cateter sau de la cistită.

Am cerut să scot cateterul în prima noapte. Fete cu o asemenea groază au spus că erau în sală. N-am putut scrie la tăiat, iar celălalt, sângele. Mi-au spus să nu rămân în ea.

Am implorat și mi-au luat două ore după operație și apoi am avut sânge pe stomac și tensiunea arterială, așa că îmi fac griji.

Deci, chestia asta... Am o mică tăiere. Nu știu, se poate recupera?

Nu știu, dar invitația a venit deja de 3 ori

Te rog iartă-mă, sunt doar prima zi acasă, am decis să întreb.

Acest lucru se poate datora cateterului! Luați antiinflamator, nu vă faceți griji!

Disconfort torturat, accept totul, dar îmi fac griji.

Nimic. Cred că tocmai am zgâriat ceva.

Nu știu ce anume, dar camera de operație a fost friguroasă și apoi, când m-au adus în sală, nu m-am putut încălzi timp de încă patru ore, așa că am un buchet plin, amândouă.

Îmi pierd doar mintea.

Mama nu va lipsi

femeile pe baby.ru

Calendarul nostru de sarcină vă prezintă caracteristicile tuturor etapelor sarcinii - o perioadă neobișnuit de importantă, interesantă și nouă din viața voastră.

Vă vom spune ce se va întâmpla cu viitorul copil și cu tine în fiecare din cele patruzeci de săptămâni.

Cateterul urinar

aici sunt sadici.

Nu vă faceți griji, mâine va fi mai ușor, dar tot trebuie să mergeți la toaletă :(

Ei bine, și acest cateter este dezgustător, l-au pus pe lapa mea, după ce au mai rămas două zile de disconfort.

dragă dragă! Am avut doar o zi mai târziu, durerea a scăzut treptat.

după naștere, au otvidili cateterul, după ce totul era bine, nu durerea și durerea. mai degrabă dragă surorile au fost mânuite și au făcut ceva greșit.

Apropo, după naștere mi se părea așa. dar procedura nu a provocat respingerea emoțiilor

Așa e și eu, cu 2 zile înainte ca ușa toaletei să fie înfricoșată.

Și eu, în timpul sarcinii, de două ori cateterul a fost stabilit, atunci a fost foarte dureros de scris, a fost foarte, foarte simplu. Chiar și după naștere, nu a fost atât de dureros.

Pimafucin buza, am trecut.

Mulțumesc, familia... asta e problema. La urma urmei, am testat proteine, a fost normal, fără proteine, era încă necesar să pun un cateter în ele (((dacă știam că era un lucru atât de urât care să nu fie de acord.

Nu știu. Mi sa dat un cateter. nu a existat nici o durere. nu imediat.

Am avut 2 zile mai târziu

Da, mi sa dat, de asemenea, un cateter în timpul nașterii, nu a făcut rău, dar poate a fost în fundalul nașterii.

Eu, ca și Lusha, trebuia să trec printr-o clătire, numai din cauza cistitei. Totul a fost minunat. A făcut ceva în neregulă, te-a zgâriat acolo. Trist.

Poate că te-ai zgâriat, ar trebui să ai grijă de tine, ca să nu se inflame. nu a încercat să bea mai mult? pentru a curge constant cu o cantitate mare de urină? Cel mai inofensiv este ceaiul cu lapte :)

Njuska, încerc să beau mai mult, nu mai am mult sânge, mult mai puțin sânge, dar e scos! Oh, groaza, sentimentul că nu eram zgâriat, dar rupt în afară! Fetele spun că nu este deloc dureros, dar eram gata să strig în timp ce mi-a introdus-o (((((

Principalul lucru este să se vindece și infecția să nu se lovească..

Restaurarea urinei după un cateter la bărbați

Un cateter permanent din uree poate fi instalat dintr-o varietate de motive, dar cel mai adesea este asociat cu urinarea afectată. Cu o sănătate îmbunătățită a pacientului, urologul poate decide să îndepărteze cateterul. După ce cateterul este îndepărtat, medicii vor evalua cât este gol vezica urinară fără cateterul pacientului. În zilele următoare, caracteristicile de urinare trebuie monitorizate independent.

Disconfortul în timpul urinării este cea mai frecventă complicație a cateterismului vezicii urinare. De asemenea, pacientul se poate plânge de urinare frecventă. Aceste simptome dispar de regulă pe cont propriu în câteva zile. Pacientul este recomandat în acest caz:

• continuați să beți antibiotice, care au fost prescrise de medicul curant (în timpul tratamentului, nu uitați de probiotice, ceea ce va ajuta la evitarea disbiozelor);
• continuați să luați alfa-blocante - medicamente care îmbunătățesc urinarea;
• bea suficient lichid;
• verificați cu medicul dumneavoastră rezultatele culturii de urină, care a fost luată cu puțin timp înainte de externarea din clinică (cu rezultate slabe, poate fi necesar să înlocuiți antibioticul cu unul mai eficient);
• folosiți analgezice (Voltaren, Akamol).

În unele cazuri, pacienții detectează sânge în urină după îndepărtarea cateterului. De regulă, aceasta indică deteriorarea membranei mucoase a uretrei. Acest fenomen dispare de la sine în câteva zile. Cu toate acestea, în cazul în care creșterea sângerării - aceasta trebuie raportată urologului.

Incontinența urinară

Destul de des, pacienții prezintă incontinență urinară după cateterizarea vezicii urinare. Acest fenomen dispare treptat prin el însuși. Inițial, cazurile de enurezis vor fi destul de frecvente, dar, treptat, frecvența acestor episoade va scădea și, eventual, va dispărea complet. De regulă, pacienții observă o îmbunătățire semnificativă a situației la sfârșitul celei de-a doua luni după procedura de eliminare.

Pentru a evita incontinența peste noapte, medicii vă sfătuiesc să beți o cantitate suficientă de lichid dimineața și să-l păstrați la un nivel minim - în a doua jumătate. Ceaiul, cafeaua și alcoolul trebuie excluse.

În timpul perioadei de recuperare, nu se recomandă utilizarea mijloacelor pentru menținerea urinei, cum ar fi o clemă pe penis sau un cateter de prezervativ. Dacă pacientul face acest lucru, mușchii mușchilor concepuți pentru controlul urinării nu se vor întări și enureza nu va dispărea.

Pentru a vă recâștiga controlul asupra reținerii urinei, experții vă sfătuiește să faceți exerciții Kegel. Esența lor constă în faptul că muschii din podea pelviană trebuie să se deplaseze și să se relaxeze alternativ și să facă mișcări de împingere.

Inițial, exercițiul ar trebui să dureze 3 secunde, dar în timp, durata acestora poate crește până la 20 s. Faceți exerciții de kegel de câteva ori pe zi. Pentru a simți mușchii pelvisului, pacientul trebuie să oprească curgerea urinei în timpul urinării.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul poate folosi tampoane speciale sau scutece. Ele sunt vândute în fiecare farmacie. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie abuzate. Unii pacienți continuă să poarte scutece după ce urina lor sa recuperat. Acest lucru se face doar în caz de siguranță.

În această situație, puteți să experimentați și să vă plimbați acasă fără un scutec pentru a vă asigura că nu există nici o problemă. Mulți pacienți au un sentiment de scurgere a urinei, deși în cele din urmă se constată că lenjeria lor este complet uscată.

gimnastică

Pentru a restabili urinarea după un cateter la bărbați și femei mai repede, pacientul poate efectua următoarele exerciții:

• Luați o poziție în sus. Ridicați picioarele în rotație și apoi simultan timp de 3 minute.
• Stați cu un accent pe tocuri și puneți pumnii în zona ureei. În timpul expirării, trebuie să vă aplecați înainte și până la inspirație pentru a vă întoarce. Repetați de 8 ori.
• Stați pe genunchi, puneți-vă mâinile în spatele dvs. În mod expirat, trebuie să vă îndoiți de 6 ori.

Se spune că recuperarea urinării după un cateter este posibilă numai dacă pacientul efectuează regulat exercițiile.

După clasă, trebuie să vă întindeți pe spate, să vă întindeți picioarele și brațele înainte de-a lungul corpului. Relaxarea trebuie să pornească de la degete și mai departe. Pentru a ajunge la o relaxare maximă, trebuie să vă culcați câteva minute.

Destul de des, în timpul perioadei de reabilitare, pacienții încep să primească diuretice. Pentru a face acest lucru este contraindicat.

Înainte de a începe orice exerciții, pacientul trebuie să se consulte cu medicul său, deoarece în unele cazuri poate fi contraindicat.

Solicitați asistență medicală după eliminarea cateterului în astfel de cazuri:

• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C și mai mult;
• dificultăți de urinare (mai ales dacă problema este agravată);
  urină de întârziere absolută.

Este important să ne amintim că amânarea vizitei la medic pentru mai târziu și inițiativă poate duce la consecințe grave. Numai un specialist calificat poate determina cauza problemei cât mai exact posibil și să explice pacientului cum să restabilească urinarea după cateter.

Sânge în urină după operație

Sângele în urină într-o limbă științifică se numește hematurie. Acest lucru poate fi profund sau nu foarte sângerând. Hematuria este întotdeauna un simptom și nu aparține unei boli independente. Există o mulțime de boli care provoacă hematurie și numai un medic poate face un diagnostic corect.

Sânge în urină după vezica urinară TUR

Rezecția transuretrală este o procedură în timpul căreia țesutul este luat pentru biopsie. Vezica urinară TUR este menționată ca o procedură de înaltă tehnologie care este fundamental diferită de operația deschisă. Procedura se efectuează cu ajutorul unui endoscop.

Orice intervenție chirurgicală are consecințe. După vezica urinară TURP, pot apărea dureri și sânge în urină. Un astfel de simptom trebuie raportat medicului dumneavoastră. Acest efect secundar, cu un rezultat reușit, merge de la sine.

Dar este posibil să apară tulburări grave și sângele în urină este o manifestare gravă a complicațiilor. Hematuria poate fi observată în decurs de 2-5 zile. În acești termeni, aceasta este norma. Dacă există încă sânge în urină după 5 zile, este posibil ca mucoasa vezicii urinare să fie deteriorată.

Un stent în ureter este sânge în urină

Există o patologie în care urina nu intră în vezică. Acest lucru se datorează faptului că lumenul ureterelor este îngustat. Boala apare din cauza unor circumstanțe diferite. Acestea pot fi cancere sau urolitiază.

Un stent este un tub care extinde ureterul. Tubul poate fi introdus local în locul unde se observă îngustarea sau pe întreaga lungime. Tuburile înseși pot avea diferite lungimi și diametre. Stentul este purtat de la 2 săptămâni la 3 ani. Totul depinde de dinamica. Timpul optim pentru a purta un stent este de 7 luni.

Durerea la urinare și sângele în urină sunt simptome normale după plasarea stentului. De obicei, ei trec de la sine fără intervenții suplimentare. Dacă sângele din urină nu trece, există o șansă de instalare incorectă a stentului sau deplasarea acestuia. Deși pe tub există o piesă în formă de spirală, care permite fixarea sigură a stentului, deplasarea este încă posibilă. Dacă sângele nu trece în urină timp de mai mult de o săptămână, trebuie să-l informați pe medicul dumneavoastră

Ce ar trebui să fac dacă am sânge în urină după instalarea unui stent?

Primul pas este să consultați un medic. Sângele din urină după instalarea stentului în timpul săptămânii este un efect secundar normal. Sângerarea mai lungă amenință cu complicații.

Medicul poate decide să scoată stentul. Dar mai întâi, se va identifica cauza sângelui în urină. Există o probabilitate de distrugere a stentului, curbură, deplasare. De asemenea, stentul poate fi înfundat cu săruri din urină. Uneori, cauza sângelui în urină după instalarea unui stent poate fi eroziunea ureterului. Boala apare ca urmare a intervențiilor chirurgicale frecvente.

Sânge în urină după cateter

Cateterele urinare sunt utilizate în caz de incontinență sau retenție urinară. Cateterul este un tub gol. Pentru a elimina posibilitatea de rănire a pacientului, sunt utilizate tuburi înguste. Sunt necesare tuburi largi pentru utilizare pe termen lung. Sunt instalate catetere la bărbați și femei. Caracteristicile structurii fiziologice complică instalarea unui cateter la bărbați.

Cateterul este introdus în uretra și avansat de-a lungul uretrei. La capătul pisoarului se fixează. Sângele din urină după instalarea cateterului este un simptom normal. Mai degrabă, el arată spre instalarea neatentă a dispozitivului. Acest lucru trebuie făcut numai de o asistentă medicală calificată. În niciun caz nu puteți face această procedură în mod propriu, altfel puteți deteriora uretra. Sânge în urină după această procedură ar trebui să treacă în câteva zile.

Sânge în urină după biopsie

O biopsie este, de asemenea, o intervenție prin care țesutul este luat. Acestea sunt examinate pentru prezența tumorilor sau a altor modificări patologice. Metoda de intervenție a fost îndelungată și este considerată orientativă și eficientă.

Biopsia vă permite să identificați afecțiunile grave, dar după orice intervenție, pot să apară efecte secundare. Biopsia poate duce la sânge în urină. Pacientul este probabil să fie înspăimântat, dar simptomul nu este atât de rău. Aceasta este o deteriorare trivială a membranelor mucoase în timpul procedurii. În câteva zile, sângele ar trebui să dispară. În caz contrar, ar trebui să solicitați sfatul medicului.

Intervențiile chirurgicale, instalarea de sonde și catetere - toate aceste proceduri, într-un fel sau altul, sunt traumatice. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea de complicații care pot provoca un astfel de simptom ca sânge în urină. Este important să vă monitorizați starea după operații și manipulări și să nu pierdeți nici măcar acele modificări care par nesemnificative. Este mai bine să le spui medicului despre ele și el însuși va evalua gradul de pericol.

De ce sângerează după spălarea vezicii?

Buna, numele meu este Alain, am 32 de ani. În decembrie 2012, am fost diagnosticat cu un cancer de col uterin de gradul trei. Am suferit trei chimioterapie, radiații externe și interne. În luna mai a acestui an am început să am probleme, am început să scriu cu dureri teribile, am trecut testul și am fost trimis pentru cistoscopie și pentru CT. Sa dovedit că am avut cistita post-radiații, mi sa prescris o clătire, așa că am trecut prin 5 spălări și am început să am sânge cu urină și din vagin. Aș vrea să știu care este motivul? Ar trebui să fie sânge din vagin?

Cistita postradiajării este o complicație frecventă a radioterapiei. El oferă o mulțime de probleme pacienților. Cistita este tratată cu agenți antibacterieni, precum și unele remedii pe bază de plante. Cu toate acestea, unii experți prescriu o spălare a vezicii urinare. În general, această metodă însăși nu este atât de bună, deoarece cateterizarea vezicii urinare, care poate fi complicată de simptomele neplăcute, este necesară pentru spălarea feței. Sunt necesare minimum 10 proceduri de spălare și la fiecare dintre acestea un cateter este introdus în uretra.

Din păcate, nu ați scris ce soluție faceți spălarea. Dar este foarte probabil ca complicațiile să nu apară din cauza medicamentului, ci ca un efect secundar al cateterismului. Pentru a înțelege de ce au apărut complicații, trebuie să țineți cont de modul în care se face spălarea și de introducerea cateterului.

Procedura de spalare a cateterizarii vezicii urinare

Cateterizarea vezicii urinare implică introducerea unui cateter - un tub de cauciuc cu găuri pe ambele părți. Cateterele sunt moi și dure. Softul este fabricat din cauciuc special și dur din aliaj medical. Lungimea tubului de cauciuc este de 25-30 cm. Capătul exterior este tăiat oblic, dar poate avea și o prelungire în formă de pâlnie. Cateterele feminine pot fi scurte, de aproximativ 12-15 cm, iar bărbații folosesc doar o lungime de aproximativ 30 cm, deoarece uretrale lor sunt mai lungi.

Procedura de cateterizare se face atât pentru tratament, cât și pentru diagnosticare. Spălarea efectuată cu soluții diferite, în special cu cistite injectate cu agenți antibacterieni. În unele cazuri, spălările preiau studiul. Cateterizarea este indicată în astfel de cazuri:

• Excreție urinară întârziată acută și cronică
• Nevoia de spălare a cavității vezicii urinare
• Inflamațiile membranelor mucoase ale vezicii urinare - cistită, care au apărut din diverse motive
• Obținerea de urină din vezică pentru cercetare.

Contraindicații pentru cateterism:

• Uretrita cauzată de infecție
• Spasme ale uretrei și sfincterului
• Anuria - fără urină
• Unele boli ale sistemului genito-urinar.

Cum se administrează cateter femeilor?

Este foarte important ca specialiștii să urmărească cu atenție regulile antisepsisului și asepsiei, în caz contrar se va produce infecția uretrei și a vezicii urinare, ceea ce va complica și mai mult situația. Cateterul trebuie să fie steril și mâinile medicului sunt manipulate prin mijloace speciale care ucid germenii. Pacientul este plasat pe spate cu picioarele îndoite și divorțate. Cateterele moi sunt permise să intre în asistente medicale, iar cateterele grele sunt administrate numai de un medic. Capătul interior al tubului este tratat cu vaselină, astfel încât introducerea să fie moale. După diluarea labiilor, asistentul sau medicul împinge ușor cateterul prin uretra. Faptul că tubul este deja în vezică, indică eliberarea urinei. Urina este evacuată într-un vas special, care este plasat între picioarele pacientului și numai după aceea începe să se spală.

Înainte de procedură se prepară soluții speciale cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare. Lichidul este turnat într-o cană Esmarkh sau într-o seringă mare, cu un volum de 100-200 centimetri cubi. Dacă se folosește o cană, este suspendată cu o jumătate de metru. Medicamentele se dizolvă în apă sterilă sau în alte soluții. Uneori se utilizează acid boric, protargol și un cianhidru pentru spălare. Toate soluțiile ar trebui să fie ușor calde. Seringa este atașată la cateter cu un vârf. Injectați încet lichid în vezică până la urgența de a urina. După aceea, seringa este îndepărtată și lichidul este eliberat prin cateter. Bubul este umplut într-o procedură de aproximativ trei ori, până când spălările sunt curate.

Pentru o singură dată este permisă introducerea unei cantități diferite de lichid, depinde de caracteristicile bolii și de capacitatea vezicii urinare. Principalul lucru este că pacientul cu introducerea nu pare dureros, precum și un impuls puternic pentru urinare. Nu este de dorit să întindeți vezica. Cel mai adesea, lichidul este administrat în 50 ml. În general, pentru o procedură pot fi utilizate până la doi litri de soluție. De obicei, de la 300 ml la 1 l de soluție medicinală se injectează pentru fiecare spălare. După introducerea unor fonduri necesită spălare suplimentară cu apă sterilă simplă. Unele medicamente nu trebuie să intre pe membrana mucoasă a uretrei, prin urmare, înainte de a scoate cateterul, specialistul își acoperă deschiderea externă cu un deget.

Eventuale complicații după cateterism și înroșirea vezicii urinare

Astfel de complicații sunt de obicei observate:

• Bolile infecțioase ale organelor urinare: uretrita, pielonefrita, cistita
• Deteriorarea și rănirea pereților uretrei și vezicii urinare
• Perforarea pereților uretrei și a vezicii urinare
• Descărcarea sângelui din uretra.

De regulă, apar complicații atunci când se utilizează un cateter rigid metalic. Tuburile moi nu cauzează mult răniri.

Probabil că aveți leziuni ale vezicii urinare sau ale uretrei. Prin urmare, există sânge din uretra. Sângele din vagin poate merge din diverse motive, dar este puțin probabil din cauza înroșirii feței. Trebuie să consultați un specialist și să faceți o examinare completă, inclusiv o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine.

Excreția de sânge este o complicație gravă și poate duce la consecințe imprevizibile și periculoase pentru sănătate și chiar pentru viață. În mod normal, când se spală, nu trebuie să existe sânge în urină și, în plus, nu trebuie eliberat din vagin. În orice caz, spălarea trebuie oprită, iar specialistul care face această procedură trebuie să vorbească despre simptomele sale. Cel mai bine este să treceți la o altă metodă de tratare a cistitei post-radiații, mai puțin invazivă și mai sigură. Terapia cu medicamente dă un rezultat bun, iar efectele secundare sunt mult mai mici.

Complicații în timpul cateterizării vezicii urinare

Complicații după cateterizare

Procesul de cateterizare a tractului urinar și a organelor sistemului urogenital, ca orice altă procedură medicală, poate duce la unele complicații și are, de asemenea, o serie de contraindicații pentru numire.

Complicații în timpul sau după cateterizare:

Formarea unui accident vascular cerebral fals în timpul perforării peretelui ureteral este una dintre complicațiile frecvente ale cateterismului. În cazul în care cateterul este fabricat dintr-un material solid suficient și au fost făcute mișcări abrupte și violente în timpul procedurii, se poate forma o mișcare falsă în uretra, însoțită de sângerare, durere în zona afectată și lipsa separării urinei.

O mișcare falsă poate apărea în acele locuri unde uretra se îngustează în mod natural sau are modificări patologice (adenom de prostată, strictura uretrei). Când se formează un curs fals, cateterismul este anulat până când este complet vindecat. În cele mai extreme cazuri, procedura poate fi efectuată cu catetere moi.

Reacția la golire - complicații care apar la persoanele în vârstă sau cele slabe, cu funcție renală redusă și boli cardiovasculare. Se dezvoltă după o golire inițială foarte rapidă a vezicii urinare, când este puternic întinsă, care este cauzată de retenția urinară cronică.

Reacția reprezintă o încălcare a capacității de excreție a rinichilor până la uremie (acumularea de substanțe toxice în sânge cauzate de o încălcare a rinichilor) și anurie (eșecul urinei în vezică). Cateterizarea acestor pacienți se efectuează cu prudență, golirea se face în cantități mici în mai multe etape, este preferabilă o cateterizare constantă.

Inflamația epididimului (epididimita) la un om poate fi rezultatul unei încălcări a regulilor de sterilitate sau a prezenței unei infecții endogene. Adesea, inflamația duce la supurație severă și cauzează septicemie (infectarea sângelui cu microorganisme pyogenice și toxinele acestora fără prezența în organele și țesuturile focarelor purulente aflate la distanță de locul inflamației primare).

Febra urinară este o complicație gravă care poate apărea o perioadă de timp după cateterism. Cauza ei poate fi microorganismele patogene și toxinele lor care intră în sânge prin mucoasa uretrală deteriorată. Boala se caracterizează prin frisoane, transpirații profunde, febră debilitantă, o deteriorare semnificativă a stării generale a corpului și, uneori, o slăbire puternică a activității inimii. Pentru prevenirea bolilor la pacienții cu infecții ale tractului urinar (cistită, prostatită, leziuni ale uretrei posterioare) în ajunul procedurii, se prescriu antibiotice.

Contraindicații pentru cateterizarea tractului urinar:

• Procese inflamatorii acute ale uretrei.
• Procese inflamatorii acute ale vezicii urinare.
• Absența de urină în vezică în timpul anuriei.
• Spasmul sfincterului vezicii urinare.

Instrucțiuni de siguranță pentru cateterizare

Încărcarea involuntară a urinei - incontinența urinei și neretenția urinei.

Incontinența urinară - urina este excretată din vezică prin picătură continuă prin picătură sau, ocazional, într-o porțiune spontană, fără nevoia de a urina.

Neținând urina - nevoia urinei este acolo, dar pacientul nu este capabil să mențină spontan urinarea.

Indicații pentru cateterizare:

1. Retenție urinară acută.
2. Lavajul vezicii urinare.
3. Introducere în medicamentele pentru vezică urinară.
4. Luarea de urină pentru cercetare atunci când nu este posibilă altă cale.

Contraindicații pentru cateterism:

Deteriorarea adenomului uretrei, tumoare. Trauma la nivelul uretrei.

Complicații în timpul cateterismului:

1. ruperea peretelui uretrei (mai frecvent atunci când se utilizează un cateter metalic).
2. Inflamația epididimului - febră uretrală.

Instrucțiuni de siguranță pentru cateterizare:

1. Cateterizarea bărbaților cu cateter semi-rigid și rigid este efectuată de un medic.
2. Dacă introducerea unui cateter simte un obstacol, nu poate fi depășită forțat, deoarece Puteți să vă răniți uretra. Este necesar să trageți ușor cateterul înapoi, apoi încercați din nou să intrați.
3. Respectarea cu atenție a tuturor regulilor de asepsie este necesară, deoarece epiteliul mucoasei tractului urinar este foarte susceptibil la infecție.

Cauciuc (moale) elastice (semi-rigide) Metal (tare)

Pătrunderea în cavitatea vezicii prin utilizarea unui cateter de unică folosință și reutilizabil. În prezent, cateterul de falee este utilizat mai des, dintr-un material special, ceea ce face posibilă menținerea acestuia în cavitatea vezicii până la 7 zile și efectuarea manipulărilor necesare.

Cateterul din cauciuc Nelaton - are forma unui tub de cauciuc cu lungimea de 25 - 30 cm, cu un diametru cuprins între 0,33 și 10 mm. Capătul cateterului este orb rotunjit cu o gaură ovală pe lateral.

Cateterul de cauciuc Timanna - are o formă conică, densă și oarecum curbată sub forma unui vârf de cioc. La capătul exterior al acestuia se află o scoică mică ce indică direcția ciocului.

Cateter metalic - constă dintr-un mâner, o tijă și un cioc.

Lungimea unui cateter mascul este de 30 cm. Lungimea unui cateter feminin este de 12-15 cm. Cu o îndoitură mică îndoită.

Catetele elastice au aceeași formă ca și cauciucul.

ATENȚIE. Catetere elastice și metalice pentru bărbați intră doar în medic!

plastic plastic emailate de unică folosință

Bărbații care se odihnesc în pat și cei care suferă de incontinență sunt puse în pat cu un pisoar de sticlă, metal sau plastic care este în mod constant între picioarele pacientului. Dacă un pacient cu incontinență urinară nu se află în pat, se folosește un pisoar special (detașabil), care este fixat cu căpățâni la coapse și nu interferează cu mișcarea. Este necesară monitorizarea umplerii pisoarului și golirea în timp util.

După golirea pisoarului, clătiți-l cu apă, spălați-l cu o perie. Dezinfectați în soluție de cloramină 3% cu imersie completă timp de 60 de minute. Pentru a distruge mirosul de urină 1 dată pe zi, clătiți pisoar cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau acid clorhidric.

Pisoare detașabile - sisteme de colectare a urinei.

Pentru mersul pacienților cu incontinență urinară, există pisoare speciale realizate din material elastic, ușor de spălat: cauciuc, polietilenă, nailon, nailon etc.

1. Aceste dispozitive sunt întărite pe corpul pacientului astfel încât să nu interfereze cu mișcarea și munca, dacă pacientul nu merge, pisoarele sunt fixate una lângă alta pe cadrul patului.
2. Dimensiunea pisoarului (punga de drenaj), tubul de conectare și ușurința și simplitatea scurgerii urinei colectate sunt factori importanți de luat în considerare.

Pentru a asigura un flux bun de urină, receptorul trebuie amplasat sub nivelul vezicii urinare. Acest lucru este deosebit de important pe timp de noapte: nu răsuciți tubul prin care se efectuează scurgerea, deoarece aceasta poate duce la o încălcare a scurgerii urinei prin cateter.

ATENȚIE. Când evacuați urina, asigurați-vă că folosiți mănuși și spălați-vă mâinile înainte și după procedură.

1. Pisoarele purtate permanent sunt compuse din două părți conectate:

1. urinare (diferite forme pentru bărbați și femei, având dispozitive pentru atașarea pe corp).
2. un rezervor de colectare a urinei (echipat cu un robinet prin care poate fi eliberat periodic din urină) și atașat la coapsă.

1. Psihologic.
2. Spuneți locul și ora manipulării.
3. Într-o formă accesibilă, explicați pacientului scopul și succesiunea manipulării și comportamentul acesteia.
4. Asigurați pacientului cât mai mult posibil, informați-l despre înaltul profesionalism al lucrătorului medical care va efectua manipularea.

1. Nava, pânză de ulei, scutec.
2. Kortsang sterile, pensete (2 buc.).
3. Tavă sterilă cu șervețele sterile sau tampoane.
4. Mănuși sterile - 2 perechi.
5. Cateterele sterile sunt reutilizabile sau de unică folosință.
6. Flacon cu vaselină sterilă (lichidă) sau glicerină.
7. Seringă sterilă Janet.
8. Soluții aseptice.
9. Rezervoare cu des. soluții de înmuiere utilizate materiale.

1. Așezați pacientul pe spate cu picioarele îndoite la genunchi și picioarele divorțate, sub pelvisul pacientului, așezați un pânză de ulei, un scutec sub sacrum, plasați vasul.
2. 2. Spălați-vă mâinile cu săpun și o perie, uscați-le, puneți-le pe mănuși.
3. Desfășurați o toaletă atentă a organelor urinare ale pacientului, uscați-le cu un șervețel.
4. Schimbați mănușile (după ce le spălați) și puneți-le într-o tavă pentru materialul folosit.
5. Deschideți capacul flaconului cu vaselină sterilă (glicerină), dar nu îl scoateți din flacon.
6. Spălați-vă mâinile, uscați, manevrați cu alcool, puneți-vă pe mănuși sterile.
7. Pensete sterile puse într-un tavă sterilă din cauciuc Nelaton cateter, șervețele, pensete.

ATENȚIE. Dacă lucrați cu un cateter steril de unică folosință, tăiați pachetul kraft cu cateterul cu foarfece sterile și așezați-l pe o tavă sterilă cu pensule cu atenție sterilă.

1. Așezați pacientul pe spate (picioarele se îndoaie la genunchi și se împrăștie).
2. Fiți la dreapta pacientului.
3. Între picioare pentru a pune un recipient pentru colectarea urinei (tava).
4. Utilizați mâna stângă pentru a împinge labia minora (expuneți admisia uretrei), drept, folosind pensete, luați o pânză sterilă de tifon umectată cu soluție de furasilină și procesați uretra de sus în jos. Închideți intrarea în picioare - cârpă sterilă.
5. Aruncați ștergătura folosită după procesare pentru a dez. soluție.
6. Schimbați pensetele!
7. Luați un cateter cu pensete la o distanță de 4-6 cm de la capătul interior și răsuciți capătul liber exterior al cateterului cu o perie și fixați-l între 4-5 degete ale mâinii drepte (astfel încât prima porție de urină să nu se toarnă peste miere).

NU UITA. Pentru cateterizarea femeilor, partea de inserție a cateterului nu trebuie să fie mai mare de 3-6 cm. Aceasta este dimensiunea medie a uretrei.

1. Deschideți vaselina sterilă, scurgeți o cantitate mică de soluție pentru a spăla marginea flaconului și, fără a o atinge cu un cateter, turnați vaselina sterilă la o lungime de 4-6 cm.
2. Răspândiți labiile cu mâna stângă cu o cârpă sterilă, cu mâna dreaptă inserați cu atenție catetul 4-6 cm până când apare urina.

ATENȚIE. Cateterul este introdus în deschiderea uretrei

SHIFTING, MISIUNI CONTINUALE.

1. Coborâți capătul liber al cateterului în recipientul de colectare a urinei (tava).
2. Pentru o golire completă a vezicii urinare, apăsați ușor cu mâna stângă de mai multe ori pe pubis.
3. Aruncați pensetă în tavă pentru dezinfecție ulterioară.
4. Îndepărtați cu atenție cateterul din uretra, astfel încât urina rămasă să fie spălată de uretra.
5. Aruncați cateterul folosit în container pentru dezinfecție ulterioară.
6. Pentru a usca o bucată cu un șervețel steril uscat.
7. Toate materialele folosite (servetele) plasate în des. soluție.
8. Scoateți mănușile și introduceți-le într-un recipient cu o soluție de dezinfectant.
9. Spalati mainile, evacuati-le.

După utilizare, cateterul este supus la trei etape de curățare pre-sterilizare (OST 42-21-2-85), după care este predat CSO.

Modul de sterilizare: 1,1 atm, 120 ° C, 45 minute (în autoclavă).

Scop: eliminarea urinei din vezică.

Indicatii: determinate de medic,

• retenție urinară acută de 6-12 ore;
• luând urină pentru cercetare;
• spălarea vezicii urinare;
• introducerea de droguri.

Contraindicații: determinată de medic

• afectarea uretrei;
• procese inflamatorii acute ale uretrei și vezicii urinare.

• tava de colectare a urinei (sterilă)
• mușama
• scutec
• container cu dez. deșeuri
• pensete sterile - 2 buc.
• tavă sterilă
• mănuși sterile - 2 perechi
• ulei de vaselină sterilă
• steril de cauciuc Nelaton cateter
• soluție sterilată furatsilină 1: 5000
• sterile șterse.

Pregătirea pacientului pentru procedură:

1. Psihologic.
2. Spuneți locul și ora manipulării.
3. Într-o formă accesibilă pentru a explica pacientului scopul și succesiunea manipulării și comportamentul său.
4. Pe cât posibil, pentru a calma pacientul, informați-l despre profesionalismul acestei miere. angajatul care va conduce manipularea.
5. Pentru a efectua procesarea igienică a mâinilor, le uscați, procesați cu alcool.
6. Purtați mănuși.
7. Acordați o poziție confortabilă pacientului și efectuați spălarea acestuia (cu o pânză de tifon umezită cu soluție de furasilină, procesați capul penisului de sus în jos, de la uretra până la periferie, schimbând servetele).
8. Aruncați servetele în des. soluție.
9. Dați pacientului o poziție pe spate (picioarele se îndoaie la genunchi și se îndepărtează)

1. Scoateți mănușile, spălați-vă mâinile, uscați.
2. Purtați mănuși sterile.
3. Pensetele sterile sunt introduse într-un steril sterile de cateter (pachet de unică folosință sau sterilă), șervețele, pensete.
4. Așezați o tavă sterilă de urină între picioarele pacientului.
5. Luați un cateter cu o forceps sterilă, cu mâna dreaptă, la o distanță de 5-7 cm de deschiderea laterală, trageți capătul liber al cateterului deasupra mâinii și fixați-l între 4-5 degete (sub formă de arc).
6. ^ scurgeti o cantitate mica de solutie pentru a spala marginea sticlei si a aburii cateterului, turnati solutia sterila pe ea pe o lungime de 15-20 cm (tineti catetul in timp ce tineti stiloul de scris).
7. Stați la dreapta pacientului.
8. În mâna stângă, scoateți penisul de lângă cap și apăsați ușor (deschiderea uretrei se deschide).
9. Pentru a forța capătul cateterului în deschiderea uretrei cu 4-5 cm., Fără grabă, cu mișcări de translație.
10. Pentru a intercepta cateterul cu pensete la o distanță de 3-5 cm de cap și mișcați încet mai adânc de-a lungul uretrei (până la 1520 cm în lungime), ca și cum ați "trage" penisul pe cateter (până când apare urina).

ATENȚIE. Odată cu introducerea cateterului, mai întâi trebuie să respingi penisul spre abdomen și apoi, după ce se deplasează cateterul, să respingă penisul până la fund.

1. Puneți capătul exterior al cateterului într-o sticlă sterilă pentru colectarea urinei.
2. Îndepărtați cu grijă cateterul cu pensete (cârpă sterilă).
3. Utilizați mâna stângă pentru a apăsa peretele abdominal deasupra pubisului astfel încât "rămășițele" urinei să fie spălate prin uretra.
4. Puneți cateterul și penseta folosită într-un container pentru materiale reziduale.
5. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu o soluție de dezinfectant.
6. Spalati mainile, evacuati-le.

Procedura de cateterizare a vezicii urinare - ceea ce este și cum merge

Sub cateterizare înțelegeți introducerea prin uretra a cateterului în vezică. Procedura se efectuează numai de către un specialist, datorită necesității de a respecta o tehnică specială de execuție. Caracteristicile structurale ale uretrei masculine nu permit utilizarea tehnicii utilizate în cateterizarea vezicii urinare la femei. În uretra se pot dezvolta procese patologice de natură diferită, inclusiv infecțioase, neoplazice, traumatice. Cateterizarea este folosită pentru diagnosticarea și tratarea acestora.

• organizarea eliminării urinei, în caz de întârziere;
• luând material biologic pentru cercetarea în laborator;
• administrarea de medicamente.

Procedura în sine este nedureroasă și durează aproximativ 15 minute. Pacientul poate prezenta un anumit disconfort în timpul primei urinări după cateterizare, care este asociată cu iritația pereților uretrei.

Tehnica de procedură

Pregătirea preliminară pentru introducerea directă a cateterului este un tratament antiseptic cu o soluție de acid boric. Folosind un tampon de bumbac, preputul, capul penisului și deschiderea uretrei sunt procesate cu un lichid. Cateterul în sine este udat cu ulei (vaselină, legume) sau glicerină sterilă. Pacientul ocupă o poziție întins pe spate, ușor îndoit și răspândind picioarele. Lucrătorul medical pune pisoarul în zona picioarelor pacientului.

Medicul care se ocupă de procedură deține penisul cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă folosind pensetă sau șervețele de tifon, introduceți ușor cateterul. Este important să calculați corect efortul.

În calea cateterului, instalat de un bărbat, există două contracții fiziologice. Abordarea acestora este determinată de rezistența la avansarea ulterioară a tubului. În acest moment, pacientul trebuie să ia până la 6 respirații profunde, ceea ce duce la relaxarea musculaturii netede.

Dacă este imposibil să introduceți un cateter moale (de exemplu, dacă pacientul are un adenom de prostată, strictura uretrei), procedura trebuie efectuată de un medic cu experiență care instalează un cateter metalic. Cateterul este introdus până când începe descărcarea de urină. Îndepărtați tubul cu puțin timp înainte de eliminarea completă a lichidului din vezică. O astfel de precauție este asociată cu necesitatea trecerii naturale a urinei prin canal imediat după finalizarea procedurii.

Atunci când scoateți cateterul, nu trebuie respectată nici o rezistență. Tubul este îndepărtat încet cu o ușoară rotire.

Indicații și contraindicații pentru

Cateterul este injectat, dacă este necesar, pentru a examina permeabilitatea tractului urinar, pentru a determina compoziția urinei în sine, a microflorei vezicii urinare.

Introducerea cateterului este necesară pentru pacienții care se confruntă cu imposibilitatea de golire a vezicii urinare în perioada postoperatorie și în stare de comă. Printre cele mai frecvente indicatii pentru procedura sunt:

1. Introducerea de medicamente pentru spălarea vezicii urinare. În acest caz, după eliminarea urinei, o soluție specială este introdusă prin cateter și apoi îndepărtată. Operația se repetă până când lichidul extras devine transparent.
2. Retenția urinară acută asociată cu modificări ale prostatei, vezicii în sine, formării de pietre.
3. Cisturetrografia sau administrarea unui agent de contrast.
4. Tratamentul postoperator pentru eliminarea posibililor cheaguri de sânge. Măsurile de precauție sunt justificate numai în cazurile de intervenție chirurgicală în tractul urinar.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați nu este întotdeauna posibilă. Procedura are o serie de contraindicații. Acestea includ abcesul de prostată, inflamația acută a prostatei, testicule și anexe. Procedura interzisă și cistita acută.

Atunci când o tumoare se găsește în prostată, specialistul trebuie să efectueze o examinare suplimentară pentru a determina acceptabilitatea cateterismului pentru pacient. Opinia despre imposibilitatea și pericolul introducerii unui cateter în adolescență sau copilărie este eronată. Pentru acești pacienți, sunt furnizate tuburile corespunzătoare, iar procedura se desfășoară pe același principiu ca și un adult.

Experții se referă și la contraindicațiile absolute ale procedurii:

• anurie;
• prostatita acută;
• traumatisme ale uretrei sau vezicii urinare;
• sânge în uretra;
• prezența sângelui în scrot;
• prezența vânătăi în perineu;
• fractura penisului;
• sfincterul sfincterului uretral.

Absența contraindicațiilor pacientului la cateterism nu garantează faptul că, după implementarea sa, complicațiile nu se vor dezvolta.

În aproape toate cazurile, dezvoltarea complicațiilor după cateterismul vezicii urinare la bărbați este legată de calitatea muncii medicului. Rezultatele eronate sunt cauzate de greșelile procedurii în sine, de nerespectarea regulilor de asepsie, de lipsa examinării necesare a pacientului.

Printre posibilele complicații se numără:

1. Hematurie.
2. Perforarea pereților uretrei.
3. Strângeți penisul glancului.

Fiecare dintre complicații necesită asistență imediată de la urolog. O infecție transportată în vezică sau uretra provoacă rapid dezvoltarea pielonefritei, cistitei sau uretritei. După procedură, pacientul necesită o examinare suplimentară de către medic pentru a vă asigura că nu există complicații sau pentru a începe tratamentul în timp util.

Tipurile de catetere utilizate

Cateterii pot fi de unică folosință, care sunt convenabili atunci când sunt folosiți în scopuri de diagnostice sau, dacă este necesar, să efectueze o singură procedură în timpul procesului de tratament. Pentru pacienții care au nevoie constantă de ajutor pentru golirea vezicii urinare, se folosesc catetere reutilizabile. Cateterele permanente nu provoacă iritații sau procese patologice, cu condiția respectării tuturor regulilor de utilizare și a înlocuirii obligatorii cu una nouă în fiecare lună.

Pe lângă diferențele de lungime și diametru, este obișnuit să se împartă catetere pe baza materialului de execuție. Cateterele moi sunt tuburi din cauciuc și silicon cu diametru mic. Cateterul din cauciuc are vârful în formă de pâlnie sau oblic. În caz de incapacitate de a introduce un tub moale, se referă la un cateter metalic. Introducerea acestuia necesită îngrijire specială și este efectuată numai de un specialist cu experiență. Tubul metalic trebuie să aibă o bază ușor rotunjită.

În procesul de cateterizare la bărbați se utilizează unul dintre următoarele tipuri de catetere:

• Cateterul lui Foley, care permite alimentarea fluidului cu balonul tubului datorită cursei suplimentare incluse în proiect;
• Cateterul lui Nelaton sa dovedit a lucra cu pacienții care au nevoie de confirmarea diagnosticului sau este înregistrată o cateterizare intermitentă a vezicii;
• Un cateter cu trei căi este necesar în primul rând pentru pacienții cu hematurie brută datorită prezenței unei cantități invizibile de sânge în urină datorită funcției sale de irigare continuă a vezicii urinare.

Complicații în timpul cateterizării vezicii urinare

În prezent, un cateter urinar este utilizat pentru a diagnostica și trata anumite patologii ale sistemului urinar.

Esența acestei proceduri este introducerea prin uretra sau prin peretele abdominal a unui tub special, care este folosit pentru a transporta medicamente în corpul pacientului, pentru a spala organul interior sau urină. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că în majoritatea cazurilor introducerea unui cateter în vezică este introdusă doar în absența altor metode de tratament sau detectare a diferitelor patologii. Aceasta este cauzată de prezența complicațiilor care apar ocazional în timpul acestei proceduri.

De ce a pus

Cateterizarea vezicii este folosită ca una dintre metodele de diagnostic în următoarele situații:

• Extracția unui eșantion de urină și studiul său ulterior direct de la vezica urinară. În majoritatea cazurilor, este necesară instalarea unui cateter pentru a determina tipul microflorei caracteristice acestui organ intern la un moment dat.
• Studiul gradului de permeabilitate a canalelor prin care urina părăsește corpul.
• Monitorizarea completă a indicatorilor cantitativi și organoleptici ai urinei.
• În plus, setarea cateterului se datorează unor motive terapeutice:
• excretie intarziata a urinei, ceea ce este tipic în patologii cum ar fi un blocaj in uretra sau in tesuturile vezicii urinare, hipertrofia prostatei sau formațiunile prezență konkrementnyh.
• Dezvoltarea obstrucției cronice, cauzată de hidronefroză.
• Utilizarea medicamentelor care ajută la hidratarea pereților interiori ai vezicii urinare.
• Dezvoltarea vezicii neurogenice intermitente intermitente.

Adesea, un cateter de urinare este instalat la pacienții care se află în comă sau la oameni în care procesul de urinare naturală provoacă anumite dificultăți (îi doare să urineze).

Clasificarea cateterelor se efectuează pe baza mai multor factori, de la materialul de fabricație până la numărul de canale necesare pentru atingerea sarcinii terapeutice sau diagnostice dorite. În plus, astfel de dispozitive pot fi împărțite la bărbați și femei. Acestea din urmă, de regulă, sunt mai scurte - lungimea lor este de 12-15 cm și sunt concepute pentru o uretra largă și dreaptă.

În același timp, catetere pentru mai mult de jumatate din omenire are o lungime de aproximativ 30 cm, care se datorează particularităților structurii fiziologice: uretra la barbati este mai îngust și curbat.

Conform materialelor utilizate în procesul de fabricație, aceste dispozitive medicale pot fi:

• Elastic (realizat din cauciuc).
• Soft (confecționat din țesături latex sau silicon).
• Greu (metal sau plastic).
• În funcție de durata cateterului din corpul pacientului, pot fi:
• Permanent (pus pentru o perioadă lungă).
• De unică folosință.

Prin denumirea corpului intern de introducere a unor astfel de produse sunt:

• Uretral.
• Ureterală.
• Stenturi pentru vezica urinară.
• Instrumente pentru pelvisul renal.

Prin localizare, cateterul poate fi împărțit în:

• Intern, care se caracterizează printr-o locație completă în corpul pacientului.
• Externe, un capăt al căruia iese.
• Cateterele după numărul de canale necesare se disting prin:
• Un singur canal.
• Canal dual.
• Trei canale.

Dispozitivele de drenaj sunt de asemenea clasificate după caracteristicile lor de proiectare:

Cateterul lui Robinson este o variantă a speciilor directe. Acest aparat este utilizat, de regulă, pentru eșantionarea urinei umane pe termen scurt și necomplicat.

Cateterul Timann se distinge printr-un vârf rigid, curbat, care facilitează trecerea la vezică. Un cateter similar este utilizat pentru patologii cum ar fi stenoza uretrală sau invazii complicate.

Cateterul pezzer este folosit mult mai puțin frecvent decât toate celelalte tipuri de dispozitive. Cel mai adesea folosit în scopul drenajului cistostomiei.

Un cateter Foley este un dispozitiv flexibil care are un balon special care conține un lichid steril.

Toate tipurile de catetere pentru vezică urinară sunt proporționale. Acest factor vă permite să alegeți exact dispozitivul de drenaj care este cel mai potrivit pentru pacient, pe baza caracteristicilor sale individuale. În plus, există sisteme de drenaj care diferă în ceea ce privește modul de invazie: unii pacienți pot fi inserați și trași afară acasă pe cont propriu, în timp ce alții sunt destinați exclusiv instalării de către medici. O mare clasificare a tehnicilor și cateterelor pentru îndepărtarea urinei vă permite să eliminați patologia, să restaurați urinarea sau să efectuați o procedură de diagnosticare cu o probabilitate minimă de complicații atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Permanent cateter

Un cateter permanent de urină moale este un tub de drenaj care se conectează direct la pisoar. Acestea din urmă pot fi de două tipuri:

1. O pungă mare care este utilizată exclusiv pentru pacienții cu paturi sau noaptea.
2. O pungă mică care se atașează la piciorul pacientului și nu este vizibilă altora sub pantaloni sau fustă. Un astfel de gaj este folosit pe tot parcursul zilei și conținutul său este ușor golit în toaletă.

Cu utilizarea constantă a cateterului, igiena personală joacă un rol foarte important. Pentru ca agenții patogeni să nu intre în cateter sau uretra, în fiecare zi pacientul trebuie să spele deschiderea externă a uretrei cu săpun. Dacă există un sentiment de disconfort sau un sentiment că canalul de cateter este blocat, acesta trebuie înlocuit cu unul nou. În unele cazuri, este suficient să clătiți tubul de scurgere cu o soluție specială. Urmând această orientare, veți evita diverse complicații, cum ar fi degradarea.

Cateter suprapubic

Cateterul vezical suprapubic este un tub flexibil de cauciuc care este introdus în orificiul din peretele cavității abdominale. Utilizarea acestui design este cauzată de prezența unei reacții infecțioase, obstrucționarea daunelor provocate de leziuni sau intervenții chirurgicale asupra țesutului vezicii urinare, care nu permite epuizarea complet a pacientului. Cel mai adesea, cateterul suprapubic este activat în cazul patologiilor bolii umane, cum ar fi diabetul, cistocelul, mărirea prostatei sau boala măduvei spinării. În unele cazuri, acest tip de evacuare a urinei este stabilit pentru o perioadă lungă de timp. Doar un medic poate introduce sau elimina în mod corespunzător un cateter în vezică care trece prin abdomen.

Catetere pe termen scurt

Introducerea unui cateter moale sau a unui cateter dur de urină poate fi de asemenea cauzată de o singură scurgere de fluid din vezică.

Îngrijirea cateterului

Dacă un tub de drenaj a fost instalat pentru o perioadă lungă de timp, pacientul ar trebui să fie atent supravegheat. Algoritmul de îngrijire a cateterului urinar constă în următoarele acțiuni:

1. Pielea din jurul tubului de drenaj trebuie să fie spălată în mod regulat cu săpun și apă sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu.
2. După aceea, o suprafață curată trebuie uscată și aplicați unguentul recomandat de medicul dumneavoastră.
3. La fiecare 6-8 ore, receptorul de urină trebuie eliberat.
4. Supapa și cavitatea interioară a pisoarului trebuie spălate în mod regulat și tratate cu soluții de clor.
5. După fiecare golire, organele genitale trebuie spalate bine pentru a preveni apariția infecției.
6. Cavitatea tubului de drenaj trebuie să fie curată. În cazul în care este înfundat cu diverse incluziuni - îndepărtarea și curățarea sau înlocuirea simultană.
7. Înlocuirea cateterului se efectuează exclusiv în condiții sterile și, de regulă, de către medicul curant.
8. Periodic, vezica în sine trebuie spălată cu o soluție antiseptică sau dezinfectantă.
9. De asemenea, pacientul ar trebui să monitorizeze în mod constant amplasarea pisoarului sub nivelul penisului, precum și să se asigure că tubul de drenaj nu se îndoaie sau nu se rupe.

Această instrucțiune a fost compilată numai pentru un singur scop - pentru a evita consecințele nedorite. Nu puteți neglija aceste principii.

Indicații și contraindicații

Cateterizarea vezicii urinare este excreția urinei printr-un cateter.

Datorită faptului că această tehnică este folosită destul de des în rândul pacienților cu boli ale sistemului urogenital, putem distinge următoarele indicații pentru cateterizare:

• incapacitatea de a scoate urina independent (cu retenție urinară) și durerea la urinare;
• necesitatea de a lua lichide pentru analiza directă din vezică;
• necesitatea introducerii de lichid în bule;
• afectarea tractului urinar.

Toate indicațiile și scopurile cateterismului sunt individuale și depind de diagnosticul pacientului. Acestea sunt necesare pentru persoanele aflate în comă sau kamatoză, care nu pot urina pe cont propriu. În ceea ce privește contraindicațiile, printre acestea se numără: inflamația uretrei, gonoreea, leziunile vezicii urinare. Înainte de procedură, pacientul trebuie să informeze medicul despre modificări ale stării sale. Prima dată ar trebui să se facă întotdeauna de către un medic specialist, după o instruire atentă, o persoană poate încerca operația el însuși sub supravegherea unui medic. Doar după mai multe astfel de încercări pacientul poate încerca să facă cateterismul pe cont propriu. Dacă aveți cea mai mică durere, trebuie să consultați imediat un medic.

Cateterizarea vezicii urinare se efectuează o dată, periodic sau continuu.

Înapoi la cuprins

Tipuri de cateterizare

Există mai multe opțiuni pentru procedură. Ele depind de scopul, diagnosticul și capacitatea unei persoane de a se deplasa independent. Tehnica include mai multe tipuri de cateterizare:

• unică;
• intermitent (periodic);
• constantă.

Înapoi la cuprins

Cateterizare unică

O cateterizare unică a vezicii urinare se efectuează dacă este necesară îndepărtarea urinei o dată înainte de examinare sau colectarea urinei pentru diagnostic. În plus, această metodă este utilizată la femeile gravide înainte de naștere. Cu această metodă, puteți introduce o dată medicamentul în vezică. Cu cât este mai subțire cateterul, cu atât mai bine, astfel încât vezica urinară nu este rănită. Eliberarea și irigarea vezicii urinare se face în acest fel.

Înapoi la cuprins

Cateterizare intermitentă

Cateterizarea intermitentă a fost introdusă în medicină de către fondatorul Jocurilor Paralimpice, Ludwig Guttman. Este un renumit neurochirurg și a primit titlul de cavaler pentru a ajuta persoanele cu dizabilități. Tehnica de cateterizare este că se efectuează o cateterizare independentă. Această metodă de introducere a unui cateter este foarte convenabilă deoarece vă permite să faceți față problemei la domiciliu, este potrivit pentru persoanele cu dizabilități sau după intervenții chirurgicale. Se recomandă efectuarea procedurii de 5-6 ori pe zi (întotdeauna noaptea). Dar nu este de dorit nici o introducere foarte frecventă. În același timp, retenția urinei nu trebuie să depășească 12 ore, iar volumul vezicii urinare nu trebuie să depășească 400 ml. Dimensiunea cateterului 10/12, pentru copii 8/10 de Sharyer.

Catedralizarea permanentă a vezicii urinare este utilizată pentru persoanele cu incontinență urinară.

Înapoi la cuprins

Cateterizarea permanentă

Un cateter permanent este potrivit pentru persoanele cu incontinență urinară. Esența acestei tehnici constă în faptul că, prin cateter, urina este excretată în pisoar. Este de 2 tipuri:

• primul pisoar de dimensiuni mici (care nu este vizibil în spatele hainei), atașat la picior cu bandă de cauciuc, poate fi ușor golit în toaletă;
• al doilea este mai mare și are rolul de a colecta urină pe timp de noapte, cel mai adesea atașat la pat.

Rezi la o cateterizare constantă se termină. Pentru a stabili puncția suprapubică efectuată. Instalarea cateterului se efectuează sub anestezie generală, dar în situații de urgență, doctorul recurge la metode radicale. Tehnologia depinde de diagnosticul pacientului. Persoana însuși poate schimba urina. Astfel de catetere permit oamenilor cu problema golirea vezicii urinare să trăiască o viață normală. Același cateter din vezică poate fi de până la 28 de zile. În acest caz, re-drenajul nu este necesar.

Înapoi la cuprins

Tipuri de catetere

Ce tip de cateter să alegeți determină medicul curant.

Cateterele pentru vezică sunt grele, semi-moi sau moi.

Kitul de cateterizare a vezicii urinare diferă în funcție de situație. Există mai multe tipuri de catetere:

Înapoi la cuprins

Etapa pregătitoare

Etapa pregătitoare ar trebui să înceapă întotdeauna cu faptul că lucrătorul în domeniul sănătății explică cursul procedurii pacientului și își primește consimțământul. Apoi, o asistentă medicală sau un paramedic în mănuși sterile trebuie să proceseze organele genitale externe. Acest lucru va ajuta la protejarea uretrei de infecție. Apoi, trebuie să procesați toate instrumentele care vor fi utilizate. Cateterul este lubrifiat cu vaselină. În plus, este necesar să se pregătească containerul în care se va descărca urina. Sub pacient, este imperativ să se răspândească o scutec absorbant de umiditate (sau cel puțin un prosop). Lucrătorul de miere trebuie să se asigure că procedura este efectuată în condiții sterile. Dacă acțiunea se face acasă, persoana trebuie să facă el însuși întreaga procedură. Metodele de formare pentru bărbați și femei sunt aceleași.

Înapoi la cuprins

Cateterizarea la femei

Cateterizarea vezicii urinare la femei este efectuată pe un scaun ginecologic, dacă acest lucru nu este posibil, atunci femeia ar trebui să se întindă pe spate, cu picioarele separate. Dacă ea nu poate face acest lucru, atunci pur și simplu împingând picioarele ei la ea, astfel încât uretra este, de asemenea, clar vizibile. În primul rând, este necesar să se pregătească o femeie pentru procedură: să dețină toaleta organelor genitale externe cu soluția Furacilin. Apoi, un cateter este introdus în canalul urinar cu mâna dreaptă, mișcând labele spre stânga. Este important să faceți acest lucru ușor și fără probleme. Dacă este necesar să se ia urină pentru analiză, atunci cel de-al doilea capăt al tubului este fixat cu o clemă sterilă. Cea mai reușită opțiune dacă luați un test de urină va fi o asistentă medicală, deoarece acest lucru va împiedica microbii să intre în material. După instalarea cateterului, este de asemenea necesar să se trateze organele genitale externe.

Înapoi la cuprins

Catheterizarea masculină

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați este mult mai dificilă decât la femei. Un bărbat ar trebui să stea pe spate și să-și răspândească picioarele. Apoi, toaleta organului genital extern este ținută: capul este avansat și prelucrat de "Furacilin", penisul este înfășurat într-un șervețel. După aceea, introduceți ușor cateterul în canalul urinar. Această procedură nu este foarte plăcută. Dacă apare durere severă, cateterul trebuie returnat cu câteva milimetri înapoi și continuați procedura. Este foarte complexă și există o mare probabilitate de deteriorare a canalelor, astfel încât procedura ar trebui să fie efectuată de un specialist. Dacă există probleme cu prostata, atunci se face o gaură în abdomenul inferior din zona vezicii urinare (puncție suprapubică) prin care se introduce cateterul (cel mai adesea se face cu un cateter permanent). Cu grija adecvata, rana vindeca rapid si persoana poate trai o viata normala.

Cel mai bine este să procedați cu un cateter moale cu un diametru mic.

Înapoi la cuprins

Algoritmul de cateterizare la copii

Algoritmul pentru cateterizarea vezicii urinare la copii nu este prea diferit de procedura la adulți. Dar trebuie să țineți cont de caracteristicile de vârstă ale copilului. Adesea, băieții au fimoză, ceea ce complică procedura sau o face imposibilă. Este important să alegeți catetere foarte mici (în special pentru nou-născuții cu greutate redusă). În timpul procedurii, trebuie să fii foarte atent. Viața și sănătatea copilului depind de acțiunile asistentei sau paramedicului.

Înapoi la cuprins

De ce este luată urina prin acest dispozitiv?

Luarea unei urine cu un cateter Foley este prescrisă după o operație pe organul intern sau după operație cezariană, pentru a vă asigura că operația pe vezică urinară a avut succes. Cateterizarea vezicii urinare poate fi utilizată pentru a determina dacă există procese inflamatorii în organul intern (prescris dacă sângele este găsit în urină). În plus, analiza cateterului din urină este mai exactă decât cea obișnuită de administrare a urinei. Acest lucru se datorează faptului că urina nu trece prin uretra. În acest fel, starea rinichilor și a vezicii urinare poate fi determinată cu precizie. Trebuie să faceți urină cu un cateter cu ajutorul unui medic.

Înapoi la cuprins

Este un cateter luat în timpul sarcinii?

O femeie însărcinată, în timpul unei condiții speciale, se poate întâlni de mai multe ori cu un cateter: în timpul analizei urinei, dacă fătul este prea mic (poate prinde uretra), chiar înainte și după naștere. Astfel, analiza urinei prin cateter în timpul sarcinii nu are contraindicații. Este adesea prescrisă dacă există suspiciune de cistită sau alte boli inflamatorii.

Înapoi la cuprins

Complicații după procedură

Toate complicațiile după o cateterizare a vezicii urinare se datorează faptului că o infecție poate fi transmisă organismului. Acest lucru se datorează faptului că instrumentele sau organele genitale externe nu au fost procesate corect. În plus, complicația se poate datora lipsei de experiență a lucrătorului medical sau a persoanei în sine, aceasta poate deteriora canalul sau chiar să-l întrerupă. În plus, scurgerea poate fi efectuată prost. Acest lucru este deosebit de periculos pentru sugari, consecințele fiind imprevizibile. Chirurgia incorectă conduce la următoarele boli:

Când urinarea este normală, pacientul poate suferi dureri atunci când urinează după un cateter. Pentru prima dată, acest lucru este normal.

Înapoi la cuprins

Recuperarea de la un cateter din vezică

După îndepărtarea cateterului, persoana trebuie să învețe să reseteze nevoia în mod independent. Aceasta poate dura mult timp (depinde de diagnosticul pacientului și de starea generală a corpului). Restaurarea urinării se realizează cu ajutorul unor exerciții de formare:

• culcat pe spate alternativ, apoi ridicându-i picioarele împreună timp de 2-3 minute;
• așezat pe tocuri, așezând pumnii în vezică, la expirație, se apleacă până se oprește de 7-8 ori;
• în picioare pe genunchi brusc pe exhale îndoiți de 5-6 ori. Mâinile din spatele tău.

Refacerea procesului cu ajutorul exercițiilor este posibilă numai cu condiția unor exerciții sistematice. După aceste exerciții, trebuie să vă întindeți pe spate, brațele de-a lungul corpului, picioarele îndreptate. Relaxarea ar trebui să înceapă cu degetele de la picioare și să se relaxeze treptat complet. În această poziție, trebuie să vă culcați câteva minute. O greșeală obișnuită este luarea medicamentelor diuretice. Acest lucru nu merită făcut. Toate exercițiile trebuie să fie coordonate cu medicul dumneavoastră, deoarece există contraindicații.

Dacă este efectuată cateterizarea pentru administrarea medicamentelor sau pentru diagnosticare, cateterul este îndepărtat imediat după manipularea necesară. Dacă procedura este efectuată în timpul retenției urinare din cauza diferitelor patologii, tubul poate fi în uretra pentru o anumită perioadă de timp. În acest caz, cateterul este spălat în mod regulat cu soluții antiseptice, evitând astfel infecția sistemului urogenital.

Cateterizarea vezicii urinare este o procedură urologică care implică introducerea unui cateter în vezică. Odată cu introducerea corectă a cateterului, nu există complicații, dar dacă regulile nu sunt respectate, sunt posibile mai multe efecte secundare.

Cateterizarea vezicii urinare trebuie efectuată de un tehnician calificat. Introducerea incorectă a cateterului poate răni pereții și poate infecta tractul urinar.

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare

Înainte de procedură, medicul trebuie să ridice cateterul adecvat. Ca o regulă, un cateter moale este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați. Acest lucru face manipularea mai sigură și mai puțin traumatizantă. În cazuri speciale, pot fi utilizate accesorii metalice. De asemenea, atunci când alegeți un tub, se ia în considerare forma, diametrul și timpul dispozitivului în bule.

Există cateterizarea constantă (sterilă) și periodică. Cateterizarea permanentă se efectuează acasă și în spital. Un cateter steril este instalat pentru o anumită perioadă, ceea ce previne procesele infecțioase în uretra. Cateterul periodic poate fi utilizat de către pacient pentru a elimina urina. Se administrează o dată pe zi, fără complicații și efecte secundare.

Pentru a efectua cateterizarea, se folosesc următoarele tipuri de dispozitive:

• Cateter siliconic (scurgere urinară pe termen scurt);
• Cateterul lui Nelaton (excreția simultană a urinei);
• Cateter de argint (drenaj permanent);
• Cateter Foley cu trei canale (evacuare urină, administrare de medicamente);
• Cateterul lui Pezzer (excreția urinei prin metoda fiziologică).

Alegerea unui dispozitiv adecvat este un medic care ia în considerare simptomele și evoluția procesului patologic, precum și sarcinile și obiectivele manipulării.

Cateterizarea vezicii urinare: indicații și contraindicații

În scopuri terapeutice, manipularea este desemnată în următoarele situații:

• Coma sau alte condiții patologice în care urinarea nu este posibilă în mod natural;
• Eliminarea cheagurilor de sânge;
• Cronică, retenție urinară acută;
• Restaurarea lumenului uretrei după intervenție chirurgicală;
• Intervenții chirurgicale care se efectuează prin accesul transuretral;
• Chimioterapie intravezicală;
• Introducerea drogurilor.

În scopul diagnosticării, cateterizarea se face în prezența unor astfel de indicații:

• Colectarea de urină pentru cercetare;
• Introducerea de agenți de contrast pentru diagnosticarea cu ultrasunete;
• Identificarea patologiilor și a încălcărilor integrității, permeabilității tractului urinar;
• Examenul urodynamic.

Nu se efectuează cateterizarea în patologiile acute ale sistemului genito-urinar, care includ neoplasme de prostată tumorală, prostatită acută, fractură a penisului, uretrita acută, cistită și orchiepididimită, abces prostatic, precum și leziuni care sunt însoțite de perforarea uretrei.

Algoritmul de cateterizare a vezicii urinare la bărbați

Tehnica de cateterizare a vezicii urinare la bărbați necesită respectarea anumitor principii. Uretrale masculine diferă de trăsăturile anatomice feminine. Este îngust și are mai multe constricții fiziologice care fac dificilă introducerea liberă a cateterului.

Înainte de procedură, deschiderea uretrei, a penisului gland și a preputului este tratată cu o soluție antiseptică. Cateterul este lubrifiat cu glicerină. Pacientul se află pe spate și își îndoaie picioarele. Pentru a colecta urina între picioare, instalați pisoar. Apoi medicul introduce un cateter în uretra cu mișcări înguste, folosind pensete sau țesut. Când tubul ajunge în vezică, urina începe să curgă. Pentru a spăla uretra cu reziduuri de urină, cateterul este îndepărtat până în momentul în care trece toată urina.

Cu cateterizare constantă, tubul este conectat la sistemul de drenaj, care este fixat pe picior (astfel încât pacientul să se poată mișca liber). Pentru colectarea urinei pe timp de noapte, colectori mari sunt atașați la pat.

Complicații după cateterizarea masculină

După cateterizarea vezicii urinare, cu nerespectarea regulilor de manipulare sau ignorarea contraindicațiilor, se pot dezvolta o serie de complicații și efecte secundare la bărbați:

• Formarea unei mișcări false. Utilizarea cateterelor din materiale dure, precum și mișcările violente și abrupte cu introducerea tubului poate provoca un accident vascular cerebral fals. Se formează în locurile de îngustare naturală a uretrei sau în cazul în care uretra are modificări patologice (strictura, adenomul). Apariția unui accident vascular cerebral fals este însoțită de o lipsă de urinare, sensibilitate în zona afectată și sângerare. În același timp, cateterismul este anulat până când este complet vindecat;
• Reacția la golire. Acest efect secundar apare la persoanele cu deficiență sau vârstnici cu patologie renală și cardiovasculară. Se dezvoltă după golirea inițială rapidă a vezicii urinare. Reacția se manifestă prin uremie (acumularea de substanțe toxice în sânge), anurie (fără urină în vezică) și alte disfuncții renale. Pentru acești pacienți, cateterizarea se realizează în mai multe etape în volume mici;
• Inflamația epididimului. Această complicație apare atunci când o infecție endogenă progresivă sau încălcarea regulilor de sterilitate. Epididimita poate provoca supurație și septicemie (penetrarea microorganismelor pyogenice în sânge);
• Febră urâtrală. Aceasta este o complicație destul de serioasă care apare atunci când sângele este infectat cu agenți patogeni prin intermediul membranelor mucoase deteriorate. Această patologie se caracterizează prin frisoane, febră, transpirație excesivă, stare generală de rău și slăbirea funcției cardiace. Pentru a preveni apariția consecințelor negative, pacienții cu infecții ale sistemului genito-urinar sunt sfătuiți să se supună terapiei cu antibiotice înainte de procedura viitoare.

Dacă aveți oricare dintre complicațiile enumerate, contactați medicul pentru a identifica cauzele tulburărilor patologice și anomaliilor.

Infecțiile asociate cu cateterul urinar (EAU)

Recomandările UAE se bazează pe medicamente bazate pe dovezi. La crearea Recomandărilor EAU, s-au folosit date din meta-analizele plasate în baza de date Pubmed, studiile menționate au fost clasificate în funcție de nivelurile de evidență a datelor. Obiectivul principal al Recomandărilor nu este să indice riguros și fără echivoc metodele de tratament și diagnostic, ci să pună la dispoziție punctele de vedere moderne de consens asupra celor mai acceptabile metode de gestionare a pacienților cu tulburări urologice.

Niveluri de dovezi și categorii de recomandări

În aceste recomandări actualizate, studiile la care se face referire sunt clasificate în funcție de nivelurile de evidență a datelor, iar fiecare recomandare bazată pe acestea este clasificată (tabelele 1.1 și 1.2).

CONȚINUT PE SCURT ȘI RECOMANDĂRI

Tractul urinar este cea mai obișnuită sursă de infecții nosocomiale, mai ales dacă există un cateter în vezică (IIa). Majoritatea UTI asociate cateterului sunt cauzate de microflora intestinală (IIb) a pacientului.

Factorul de risc principal pentru dezvoltarea bacteriuriei asociate cu cateterul este durata cateterismului (IIa), 5% dintre pacienți fiind colonizați zilnic. Astfel, la majoritatea pacienților bacteriuria se va dezvolta până în a 30-a zi, care este folosită ca un criteriu care împarte cateterizarea pe termen scurt și lung (IIa).

Cele mai multe episoade de bacteriurie asociate cu cateterizarea pe termen scurt sunt asimptomatice și sunt cauzate de un singur agent patogen (IIa). Cu o durată a cateterului> 30 de zile, se pot alătura alte microorganisme.

Clinicianul ar trebui să țină cont de cele două puncte cele mai importante: sistemul de drenaj ar trebui să rămână închis, iar durata cateterismului ar trebui să fie minimă (categoria A).

Cu un cateter instalat, terapia sistemică antimicrobiană pentru bacteriuria asociată cu cateterul asimptomatic nu este recomandată (categoria A).

Cu toate acestea, există câteva excepții:
(a) pacienții cu risc de progresie până la complicații infecțioase severe;
(b) pacienții supuși unor operații urologice;
(c) implantarea de proteze;
(d) pacienții infectați cu tulpini de agenți patogeni care cauzează în mod obișnuit bacteremia (categoria B);
(e) o infecție specifică clinic manifestă (de exemplu, pielonefrită, epididimită);
(f) o boală febrilă nespecifică, probabil datorită bacteriemiei cauzate de uropatogeni, după excluderea altor cauze ale infecției.

Terapia antimicrobiană trebuie adaptată pe baza rezultatelor determinării sensibilității agenților patogeni izolați la antibiotice. Prin urmare, înainte de numirea oricărui antibiotic este necesară obținerea unei porțiuni de urină pentru cercetarea microbiologică.

Cu o probabilitate mică de apariție a bacteremiei, este suficient un curs scurt de tratament (5-7 zile) (categoria B). Dacă se suspectează o infecție sistemică, trebuie efectuat un tratament mai lung (categoria B).

Antibioticele profilactice pe termen lung sunt aproape întotdeauna contraindicate (categoria A). Introducerea antibioticelor în cateter este irelevantă (categoria A).

Atunci când se prescriu antibiotice pentru o infecție asociată cu cateterul clinic, dacă este posibil, cultura trebuie să fie efectuată pe urină și înlocuirea cateterului. Cultura urinei ar trebui să fie efectuată și după finalizarea finală a cateterismului (categoria A).

Rămâne o problemă controversată cu privire la regimul de tratament: o singură injecție sau un scurt interval de antibiotic - ar trebui să se efectueze la schimbarea sau înlăturarea cateterului (categoria B).

La pacienții cateterizați, fără simptome clinice, nu se recomandă să se desfășoare în mod obișnuit cultura urinei (categoria C).

Personalul medical trebuie să fie conștient în mod constant de riscul transmisiei încrucișate a infecției dintre pacienții care au fost captați, să respecte regulile de tratare a mâinilor și să utilizeze mănuși de unică folosință (categoria B).

Clinicienii ar trebui să ia în considerare întotdeauna alternativele la cateterele uretrare permanente care predispun la o dezvoltare mai mică a infecțiilor manifestate clinic (de exemplu, catetere suprapubice, urinale de prezervativ, cateterizare intermitentă) (categoria A).

La o minoritate de pacienți, poate fi utilizată o "supapă de reținere" specială pentru a evita utilizarea unui pisoar închis. Astfel de pacienți preferă de fapt confortul drenajului la cerere și avantajele creșterii periodice a capacității vezicii urinare la un risc crescut de a dezvolta o infecție semnificativă.

Pacienții cu catetere uretrare instalate timp de 5 ani sau mai mult trebuie examinați anual pentru cancerul de vezică urinară (categoria B).

INPUT INFORMAȚII

Infecțiile tractului urinar (UTI) reprezintă 40% din toate infecțiile nosocomiale. La majoritatea acestor pacienți (80%), este instalat un cateter permanent (1-5) (III).

În anii 1920. Foley a sugerat folosirea unui cateter auto-reținut. Cu toate acestea, inițial a fost utilizat cu un sistem de drenaj deschis, astfel încât aproape toți pacienții au dezvoltat bacteriurie până la sfârșitul celei de-a patra zile. Odată cu apariția și dezvoltarea materialelor din plastic și dezvoltarea pisoarelor convenabile, au fost introduse în practică sisteme de drenare închise. Bacteriuria a început să se dezvolte la o dată ulterioară, dar totuși a apărut la toți pacienții după 30 de zile de cateterizare (1, 6, 7) (IIa, III).

Nu sa efectuat vreun studiu controlat asupra sistemelor de drenaj deschise și închise. Curând a devenit clar că nu are sens să se demonstreze că sistemele evidente de evacuare, prin urmare, au devenit standarde. Este interesant de observat că recent a existat o oarecare slăbire a principiului unui sistem închis de drenare, care este asociat cu dezvoltarea așa-numitei "clapete", care permite pacientului să golească periodic vezica prin intermediul unui cateter deschis.

patogeneza

Un cateter uretral poate suprima sau "ocoli" anumite mecanisme de protecție (de exemplu, stratul de glicozaminoglican pe suprafața epiteliului uretrei), care în mod normal împiedică sau minimizează interacțiunea celulelor bacteriene cu epiteliul și formarea biofilmelor. La pacienții cateterizați, bacteriile pot intra în tractul urinar utilizând metodele enumerate mai jos.

În timpul instalării cateterului

Aceasta se poate datora tratamentului insuficient al locului de inserție al cateterului, deschiderii externe a uretrei și perineului. La indivizii practic sănătoși, cateterizarea nu are de obicei consecințe. Bacteriuria se poate dezvolta cu cateterizare intermitentă "curată", atunci când deschiderea externă a uretrei nu este complet prelucrată înainte de introducerea cateterului.

Întrebarea dacă un astfel de tratament al deschiderii externe a uretrei are avantaje semnificative rămâne controversat, dar la pacienții spitalizați, intrarea microorganismelor în timpul cateterizării poate fi decisivă. Conform unor date, până la 20% dintre pacienți sunt colonizați imediat după cateterizare (9, 11) (IIa, III).

După instalarea cateterului

Cateterizarea pe termen lung promovează formarea unei manșoane mucoase, care se află liber între peretele cateterului și membrana mucoasă a uretrei. Această cuplare creează un mediu favorabil pentru invazia și penetrarea bacteriilor. Se crede, deși este controversat, că acesta este motivul pentru dezvoltarea mai frecventă a bacteriuriei la femei (70-80%) decât la bărbați (20-30%) (13-15) (III).

La bărbați, bacteriile penetrează în mod predominant prin lumenul cateterului și sistemul de colectare într-un mod retrograd (adică, răspândindu-se în sus față de fluxul de urină). Mecanismele de evacuare a pisoarelor sunt adesea contaminate de bacterii, astfel încât deschiderea lor regulată, precum și separarea componentelor sistemului de drenaj pentru spălarea vezicii urinare sau pentru colectarea urinei pot contribui la penetrarea bacteriilor în sistem.

Biofilm de infectare

Un biofilm este o acumulare de microorganisme și fragmentele lor de acid nucleic într-un mediu mucopolizaharidic, care formează împreună o populație structurată pe o suprafață solidă. Biofilmele sunt omniprezente. În practica urologică, ele pot fi formate pe catetere, pisoare și alte corpuri străine și proteze (16). Ele se regăsesc și în focarele de scleroză a țesutului renal și în locurile de infecție cronică (de exemplu, prostatită, epididimită) (IIb).

Biofilmul este format din 3 straturi:
(a) o peliculă de legare atașată la suprafața unui țesut sau a unui biomaterial,
(b) stratul de bază,
(c) un film de suprafață îndreptat spre lumenul unui organ sau canal în care microorganismele planctonice (plutitoare libere) pot fi eliberate.

Aceste microorganisme provin adesea din fragmente subcelulare care cresc în stratul bazal (16-19) (IIb). Microorganismele din interiorul biofilmelor sunt bine protejate de efectele mecanice ale fluxului de urină, de alți factori de protecție ai microorganismului și de acțiunea antibioticelor. Testele de laborator tradiționale pot detecta cu ușurință în urină și, uneori, în țesuturile de plancton, bacterii plutitoare libere. Cu toate acestea, fragmentele de bacterii din interiorul structurilor de biofilm nu cresc pe mediile nutritive standard (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METODE DE CATALIZARE ȘI RISC DE DEZVOLTARE UTI

Cateterizare unică

Bacteriuria se dezvoltă la 1-5% dintre pacienți (7, 13, 14) (III). Riscul apariției bacteriuriei este crescut la femei, pacienți cu retenție urinară, cu cateterizare în timpul nașterii și în perioada postpartum, cu obstrucție a tractului urinar cu glandă prostată mărită, cu diabet zaharat, cu pacienți cu vârstă înaintată și cu vârstnici (25) (III).

Cateterizare pe termen scurt

Cateterizarea pe termen scurt poate fi efectuată ca parte a terapiei intensive, la pacienții cu urinare necorespunzătoare sau incontinență urinară. De la 15% la 25% dintre pacienții admiși la spital pot fi cateterizați între 2 și 4 zile de spitalizare (7, 14) (III). 10-30% dintre aceștia dezvoltă bacteriurie (3, 26, 27) (IIa, III).

Cele mai multe episoade de bacteriurie asociate cu cateterizarea pe termen scurt nu sunt însoțite de simptome clinice și sunt cauzate de un agent patogen. În 15% din cazuri, bacteriuria poate fi polimicrobiană (5) (III), reflectând spectrul de agenți patogeni care predomină într-un anumit spital sau într-un mediu dobândit în comunitate. Cele mai frecvent identificate sunt E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. și Candida spp. (7, 13, 14) (llb). În cele mai multe cazuri, bacteriuria asociată cateterului este însoțită de o puiuire.

Incidența bacteremiei este foarte mare la pacienții cu catetere de lungă durată supuse intervențiilor endoscopice, cum ar fi TURP (28) (IIb).

În ciuda prevalenței ridicate a bacteriuriei în rândul pacienților cu cateter îndelungat, manifestările clinice care rezultă din infecția ascendentă sau bacteriemia sunt rareori observate. Studiile pe termen lung au arătat că UTI provoacă febră în mai puțin de 10% din cazuri (14) (III). Având în vedere acest lucru, în caz de febră severă la un pacient cateterizat, este extrem de important să excludem alte cauze.

Bacteriemia asimptomatică tranzitorie este o condiție comună în timpul instalării inițiale a cateterului sau înlocuirea acestuia la pacienții cu cateterizare pe termen lung (29) (III). Este surprinzător faptul că riscul de apariție a bacteriemiei cu instalarea inițială a cateterului este similar, atât în ​​prezența UTI (7%), cât și în absența bacteriuriei (8,2%) (30, 31) (IIa). Incidența relativ scăzută a UTI cu febră și bacteriemie poate fi determinată de colonizarea microorganismelor mai puțin virulente. De exemplu, în infecțiile asociate cateterului cauzate de E. coli, P-fimbria (32) (IIb) poate să nu fie prezentă în tulpinile E. coli.

Dovada că prezența unui cateter permanent este un factor de risc pentru morbiditate sau mortalitate severă este foarte incertă. Se pare sigur că rata mortalității după TURP și operațiile similare este de aproximativ 2 ori mai mare la pacienții cu cateterizare. În același timp, datele din Studiul național de supraviețuire la infecții și datele din alte surse indică faptul că infecțiile asociate cateterului sunt asociate cu un risc scăzut de deces, chiar și la pacienții vârstnici (33-36) (IIa, III).

Studiile privind studiul bacteremiei asociate cu cateterul nosocomial arată că mortalitatea atributivă variază de la 9 la 13% (37, 38). Alți factori de risc includ: severitatea bolii concomitente cu terapie antibiotică adecvată, prezența infecției la un alt loc și, eventual, prezența unei tulburări urologice evidente (39) (III).

Cateterizare lungă

Bacteriuria cauzată de orice tulpină este un fenomen universal, în timp ce la majoritatea pacienților sunt găsite două sau mai multe tulpini (40, 41) (IIb). Cel mai frecvent agent cauzal este E. coli. Persistența acestui microorganism se datorează prezenței tipului 1 pili, adezinei la uroepiteliu și a proteinei Tamm-Horsfol. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) este un alt agent cauzal, rar întâlnit în infecțiile altor situsuri, altele decât tracturile urinare cateterizate. Prezența adezivilor MR / K (38, 43) (IIb) este tipică pentru acest microorganism.

Când sunt asociate cateter-UTI, Pseudomonas, Proteus, Morganella și Acinetobacter spp. În aproximativ 95% din cazuri, bacteriuria are un caracter polimicrobian (7, 13, 14, 42) (IIb, III). În 1/4 din cazuri, microorganismele secretate din urină, luate de la un cateter, nu sunt detectate în urină, obținute simultan prin puncție suprapubică a vezicii urinare. Acest lucru sugerează că unele microorganisme colonizează numai cateterul (44) (IIb).

În mod evident, cateterizarea pe termen lung poate crește durata obstrucției tractului urinar inferior datorată blocării cateterului, formării pietrelor urinare, dezvoltării epididimitei, prostatitei și abcesului scrotal (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Cu toate acestea, mai mult de 30% dintre pacienții decedați cu cateter pe termen lung, care nu au avut febră la momentul decesului, au prezentat la autopsie semne de pielonefrită acută (49-51) (III).

Aproximativ 50% dintre pacienții cu o durată de cateter> 28 de zile au episoade recurente de depunere a sării și de blocare a cateterului (45-48) (IIa). Retenția urinară care are loc periodic poate conduce la formarea de PMR și la dezvoltarea unei infecții complicate ascendente. Agentul cauzal al unor astfel de infecții este de cele mai multe ori P. mirabilis, datorită capacității sale de a produce urează, care accelerează dezvoltarea pietrelor de struvit (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Cateterizarea vezicii pentru> 10 ani, de exemplu, la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, crește riscul apariției cancerului de vezică urinară (52, 53) (IIa).

METODE ALTERNATIVE DE DRAINARE A BUBBLUI URINAR

Prevenirea UTI-urilor asociate cateterului se poate face prin căutarea alternativelor la cateterizarea permanentă și, eventual, prin tratarea bacteriuriei.

Cateterizarea periodică

Cateterizarea periodică este o metodă pe scară largă utilizată pentru tulburările de urinare datorită unei game largi de cauze, inclusiv a vezicii neurogenice. Prin această metodă de cateterizare, bacteriuria se dezvoltă cu o frecvență de aproximativ 1-3% pentru 1 caz. Astfel, până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, bacteriurarea este observată la aproape toți pacienții (54-57) (III).

Teoretic, se poate presupune că, în cazul cateterismului periodic, incidența infecției periuretrale locale, episoadele de febră, formarea de pietre urinare și deteriorarea funcției renale vor fi mult mai mici decât la pacienții cu catetere permanente, dar nu au fost planificate studii comparative pe această temă.

Complicațiile cateterismului periodic includ: sângerare, stricturi inflamatorii ale uretrei, mișcare falsă, epididimită, formarea de pietre în vezică și hidronefroză.

Într-un studiu randomizat, nu au existat diferențe în incidența UTI-urilor manifestate clinic între cateterizarea intermitentă "curată" și "sterilă", deși este clar că prima opțiune a fost caracterizată de costuri mai mici (58) (Ib). Cu toate acestea, la pacienții fără leziuni ale măduvei spinării, incidența UTI a fost mai mică cu cateterizare intermitentă "sterilă" decât cu "non-sterile" (59) (Ib). Asociația Europeană Urologică (UAE) recomandă cateterizarea periodică aseptică ca metodă de alegere la pacienții cu disfuncție neurogenică a tractului urinar inferior. Beneficiile antibioticelor profilactice și ale compușilor cu proprietăți antibacteriene, cum ar fi methenamina, și instilarea preparatelor care conțin povidonă-iod și clorhexidină nu au fost dovedite.

Cateterizarea suprapubică a vezicii urinare

Această metodă este utilizată în principal la pacienții supuși procedurilor urologice sau ginecologice. Cateterizarea suprapubică are mai multe avantaje față de cateterul uretral, în special în ceea ce privește confortul pacientului. Abilitatea de a fixa cateterul suprapubic face mai ușor evaluarea urinării prin uretra. Această metodă de cateterizare este însoțită de o frecvență mai redusă de bacteriurie și, desigur, de frecvența formării stricturilor uretrale și a durerii în uretra (60-64) (III). Cu toate acestea, nu s-au efectuat studii randomizate privind cateterizarea suprapubică.

Pisoare de pisoar

Această metodă poate fi utilizată la bărbați fără obstrucție a vezicii urinare. Cu toate acestea, un pisoar de prezervativ poate fi incomod pentru pacienții jenat sau fără contact, precum și la pacienții cu obezitate și / sau penis scurt. De asemenea, prin această metodă de evacuare a urinei, macerarea și ulcerul se pot dezvolta pe pielea penisului. Există dovezi că urinalele prezervative sunt însoțite de o incidență semnificativ mai mică a bacteriuriei în comparație cu cateterizarea pe termen lung (65, 66) (III).

Stenturi uretrale

Există o serie de date care indică o creștere semnificativă a incidenței bacteriuriei sau UTI-urilor manifestate clinic atunci când se utilizează diferite stenturi instalate endouretral. Astfel de dispozitive sunt adesea instalate în uretra prostatică pentru o varietate de indicații, incluzând vezica neurogenă, prevenirea stricturilor și tratamentul retenției urinare.
Bacteriuria, care este de obicei asimptomatică, se dezvoltă la 10-35% dintre pacienți (67-74 ani) (III). Dispozitivele ocluzive sunt de asemenea instalate în uretra pentru a trata incontinența urinară de stres adevărată. În acest caz, un control satisfăcător al urinării se realizează la aproximativ 50% dintre pacienți (67) (III).

Operațiuni de eliminare a urinei

Uneori, ca o alternativă la cateterizarea permanentă, se propune crearea unui rezervor de urină care să dețină sau să nu dețină din segmentele de colon. Incidența bacteriuriei în această procedură variază, dar în unele variante de reconstrucție, mai ales atunci când urina este deviată prin tubulatură, se detectează bacteriurie la aproape toți pacienții (75, 76) (III).

PREVENIREA BACTERIURII ASOCIATE DE CATHETRE

Îngrijirea cateterului

Următoarele recomandări sunt bine cunoscute (7, 77, 78) (III). Un cateter permanent trebuie instalat în condiții aseptice. Pentru a minimiza posibilitatea de rănire a uretrei, utilizați o cantitate suficientă de lubrifiant și cateterul cu cea mai mică dimensiune potrivită. Dovezile insuficiente sugerează că metoda de cateterizare "sterilă" sau "curată", precum și utilizarea unui gel antiseptic, nu diferă în ceea ce privește riscul dezvoltării bacteriuriei (79, 80) (IIa). Este obligatoriu să se utilizeze un sistem închis de drenare.

Cu toate acestea, există din nou un interes sporit pentru utilizarea unei "supape de reținere" speciale ca înlocuitor pentru pisoar. Deși în mod oficial nu a fost studiată utilizarea acestor supape, se presupune că riscul de colonizare a microorganismelor unui astfel de dispozitiv va fi semnificativ, deși poate fi echilibrat de confortul asociat cu posibilitatea urinării periodice. Este evidentă necesitatea asigurării fluxului adecvat de urină, prin urmare se recomandă ingerarea unei cantități suficiente de lichid, astfel încât să se mențină diuraza la> 100 ml / h. Bactereremia nu poate fi prevenită prin utilizarea locală a antibioticelor sau antisepticelor (adică prin introducerea lor în cateter, uretra sau prin tratarea deschiderii externe a uretrei).

Nu există un consens cu privire la întrebarea cât de des ar trebui să fie schimbat un cateter fix. Frecvența schimbării cateterului poate fi determinată de instrucțiunile producătorului sau de condițiile de garanție. În cazul în care cateterul nu funcționează corect sau scade, poate fi necesară înlocuirea mai frecventă. Modificarea cateterelor trebuie efectuată întotdeauna pe fundalul administrării parenterale a unor doze mari de antibiotice cu spectru larg, care sunt, de asemenea, prescrise atunci când pacientul are o infecție cu febră (7, 15, 25) (III). După îndepărtarea cateterului, este necesar să se efectueze o cultură de control a urinei.

Măsuri preventive suplimentare

Producția de catetere și stenturi utilizează o gamă largă de materiale fizice și chimice și acoperiri. Scopul evident al dezvoltării acestor formulări și acoperiri este de a întârzia dezvoltarea bacteriuriei și de a preveni aderarea, creșterea și reproducerea bacteriilor.

Incidența răspunsului inflamator local și a necrozei țesuturilor cu catetere este mai mare pentru cateterul din cauciuc natural, mai puțin pentru cateterul de latex și mai puțin pentru cateterul siliconic (81) (IIa). Cateterele latex sunt cele mai puțin costisitoare, dar utilizarea lor poate provoca iritații și reacții alergice (46) (IIa). Cateterii siliconici nu au nici un avantaj față de cateterul de latex, dar sunt mai convenabili și, prin urmare, cei mai preferați pentru utilizarea pe termen lung. Siliconul este mai puțin predispus la depunerea de sare pe suprafața sa decât latexul. Teflon sau catetere latex cu acoperire cu silicon sunt mai susceptibile la depunerea de săruri pe suprafața lor (82-88) (IIa).

Alte strategii pentru îmbunătățirea cateterelor includ includerea de biocide sau antibiotice în materialul din care este fabricat cateterul sau dezvoltarea de materiale cu proprietăți de suprafață care împiedică aderarea celulelor bacteriene. Un strat subțire de matrice polimerică pe suprafața biomaterialului asigură eliberarea dozelor de medicamente în urină. Din păcate, indiferent de medicament, astfel de catetere speciale nu oferă nici un avantaj în ceea ce privește profilaxia pe termen lung a bacteriuriei (84-88) (IIa), cu toate acestea, ele pot fi utilizate cu succes pentru cateterismul pe termen scurt, în special în unitățile de terapie intensivă (84-88) (lla).

O acoperire cu oxid de argint poate întârzia dezvoltarea bacteriuriei în timpul utilizării pe termen scurt a unui cateter, dar cateterul din aliaj acoperit cu argint este mai eficient datorită precipitării proteinelor membranare bacteriene legate de suprafață și suprimării colonizării microorganismelor. Ioniții de argint, prin legarea cu mureină, au un efect bacteriostatic, iar în concentrații mai mari ionii de argint au un efect bactericid (89, 90) (IIb). Acoperirea cu fosforilcolină și heparină poate, de asemenea, inhiba depunerea sărurilor și formarea biofilmelor (46, 91-94) (IIa).

Și în final, există posibilitatea aplicării curentului electric direct care este furnizat pe suprafața cateterului (adică efectul disocierii electromecanice), totuși, astfel de dispozitive pentru utilizare clinică nu au fost încă dezvoltate.

TRATAMENT

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice

În general, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament, deoarece aceasta va duce la formarea rezistenței în microorganisme.

În același timp, există câteva excepții rare (7, 25, 95-97):
(a) tratamentul face parte dintr-un plan de control al infecțiilor nosocomiale cauzate de un microorganism deosebit de virulent, care este răspândit în această instituție medicală;
(b) pacienții cu risc crescut de complicații grave (cu neutropenie);
(c) pacienții supuși unei intervenții chirurgicale urologice sau pacienți cu proteze implantate;
(d) pacienți cu obstrucție cu cateter recurent și infecție persistentă cauzată de Proteus spp.;
(e) pacienții infectați cu tulpini care cauzează adesea bacteriemie, de exemplu, Serratia marcescens.

De obicei, după îndepărtarea cateterului, se observă eliminarea spontană a agentului patogen din tractul urinar (97, 98) (III). Cu toate acestea, la femeile în vârstă, tratamentul poate fi necesar deoarece bacteriuria nu poate fi eliminată ca atare (99) (IIa).

Tratamentul UTI manifestat clinic

Tratamentul antimicrobian parenteral trebuie efectuat la pacienții cateterizați cu febră și deteriorarea stării generale, în special atunci când agentul patogen este izolat din sânge, cu toate că rezultatele studiilor de cultură pot să nu fie disponibile în timp ce tratamentul este selectat. Fără îndoială, ar trebui excluse alte cauze ale febrei. Una dintre componentele tratamentului unei bacteriurie asociate cu cateterul clinic ar trebui să fie îndepărtarea cateterului. Motivul pentru aceasta este organizarea bacteriilor din interiorul biofilmului care acoperă suprafețele exterioare și interioare ale cateterului (99-102) (IIb, III).

După ce se prescrie terapia empirică inițială, alegerea antibioticului trebuie ajustată pe baza rezultatelor culturii de urină și a cateterului însuși. Având în vedere acest lucru, trebuie să se obțină o probă de urină pentru examinarea microbiologică înainte de inițierea terapiei cu antibiotice.

Utilizate frecvent antibiotice cu spectru larg. În absența cocilor gram pozitivi în urină, este posibilă efectuarea monoterapiei cu aminoglicozide. Terapia empirică inițială poate fi modificată după obținerea rezultatelor determinării sensibilității agenților patogeni izolați la antibiotice. Durata tratamentului este de obicei de 10-14 zile (99) (Ib).

Cu rezultate negative ale culturii sângelui și / sau severitate mică a simptomelor, pacienților li se poate atribui un curs scurt de terapie cu antibiotice orale (3-5 zile). Aceasta permite, de obicei, sterilizarea urinei fără formarea tulpinilor rezistente de bacterii (7, 99) (IIa, III). În cazuri rare, pacienții din culturi pot prezenta o infecție cauzată de Candida. Această infecție este de obicei asimptomatică și dispare singură, fără tratament. În prezența unei infecții fungice complicate, terapia sistemică cu amfotericină B sau fluconazol poate fi indicată (103, 104) (IIa).

Terapia antibiotică pe termen lung nu este eficientă deoarece cateterul în sine este un corp străin, deci urina nu poate rămâne întotdeauna sterilă (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENIREA CROSS-INFECȚIEI

Microflora membranei mucoase periuretrale, suprafața cateterului și a sistemului de drenaj, rezervorul cu urină contaminată și pielea pacientului sunt toate surse de infecție care pot fi ușor transmise prin contact prin mâinile personalului medical (9597, 106) (IIb, III).

Riscul de infecție poate fi redus dacă aveți grijă de tractul urinar cateterizat ca și cum ar fi o rană deschisă, adică folosiți mănuși de unică folosință după tratamentul manual cu antiseptice (100, 105, 106) (IIa, III).

Ar putea fi necesar să se reconsidere problema introducerii medicamentelor antimicrobiene în pisoare sau utilizarea methenaminei, care teoretic conduce la formaldehidă de urină (7) (IV).