Evaluarea funcției renale folosind trei formule.

1. CKD-EPI (Colaborarea cu Epidemiologia Rinichilor Rinichi cronici) - o nouă formulă pentru evaluarea GFR (vezi Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid și alții, "O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară" Intern Med. 2009 5 mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modificarea dietei în studiul bolilor renale) - formula recomandată pentru estimarea GFR (vezi Levey AS, Greene T, Kusek J și Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A, Nephron.org)

3. Cockroft-Gault este o formulă pentru evaluarea clearance-ului creatininei (vezi Cockcroft DW, Gault MH., "Predicția creatininei creatininei din creatinină serică", Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Rata de filtrare glomerulară

Rata de filtrare glomerulară (GFR) - cantitatea de sânge curățată de rinichi pentru o anumită perioadă de timp. GFR este principalul indicator pentru evaluarea funcției renale și a stadiului insuficienței renale. Rata de filtrare glomerulară este determinată de rata de clearance al sângelui (clearance-ul) de la anumite substanțe excretate de rinichi, care nu sunt supuse secreției și reabsorbției în tubule (cel mai adesea este creatinina, inulina, ureea).

Dat fiind faptul că acesta este un proces foarte complicat în practica clinică, GFR este calculat printr-o formulă specială pe baza concentrației de creatinină în sânge și anumite caracteristici anatomice și fiziologice (înălțime, greutate, vârstă). Facilitează calcularea utilizării calculatoarelor speciale. Principalele metode utilizate sunt formula Cockroft-Gault, MDRD și ecuația CKD-EPI. Pentru a calcula GFR la copii, se folosește formula Schwarz și Kunnahan-Barrath.

Funcția renală și riscul cardiovascular

Societatea Științifică de Cardiologie din toată Rusia. Moscova 2011

18. Funcția de rinichi și riscul cardiovascular

Rezultatele marilor studii epidemiologice (NHANES III, Okinawa Studu și altele) din ultimele decenii au arătat o prevalență ridicată a disfuncției renale la populația generală (10-20%), în timp ce disfuncția renală la pacienții cu BCV, diabetul este mult mai frecventă și este asociată cu o creștere semnificativă riscul de MTR și deces, inclusiv în ACS, MI, intervenții pentru revascularizarea miocardică [283-289]. În CHF, nivelul mortalității este invers proporțional cu rata GFR, care este același factor de prognostic semnificativ ca și valoarea fracțiunii de ejecție a VS sau a clasei funcționale a CH în NYHA [291-293]. Chiar și o ușoară scădere a capacității funcționale a rinichilor este asociată cu o creștere a riscului cardiovascular, care crește invers proporțional cu nivelul GFR și cu GFR 2, care poate fi urmărit timp de 3 luni sau mai mult, indiferent de natura și etiologia nefropatiei. Markerii CKD sunt albuminuria și GFR, iar amploarea acestora este utilizată pentru a distinge stadiile bolii (Tabelul 15) și ca factor de prognostic.

Tabelul 15. Etapele bolii renale cronice

Formula Cockcroft-Gault (ml / min)
Clearance-ul creatininei * = 88 × (140 de ani, ani) x greutatea corporală, kg / 72 x creatinină serică, μmol / l
Clearance-ul creatininei * = (140 ani) x greutate corporală, kg / 72 x creatinină serică, mg / dl
* pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85

Un dezavantaj obișnuit al acestor formule este inexactitatea lor la valori normale sau ușor reduse ale GFR.

Recent, a fost propusă o nouă formulă CKD-EPI, calculul cărora oferă rezultate mai precise, inclusiv capacitatea funcțională sigură a rinichilor.

Formula CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pentru bărbați: GFR = 141 x min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vârsta
Pentru femei: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vârsta
** creatinină serică, mg / dl

In timpul sarcinii, extreme de vârsta și dimensiunea, malnutriție severă, para- și tetraplegie, o dietă vegetariană, se schimbă rapid funcției renale și înainte de numirea nefrotoxic metodei de calcul medicamente pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară este adecvată pentru evaluarea funcției renale, datorită cărora este necesară determinarea clearance-ul creatininei prin concentrarea sa în sânge și urină.

Excreția proteinei în urină. Excreția normală a proteinelor urinare la adulți este de 50 mg pe zi, albumina - 10 mg / zi. Creșterea excreției albuminei este un marker sensibil la afectarea rinichilor în diabet și hipertensiune arterială și, în absența infecțiilor tractului urinar și a febrei, reflectă patologia aparatului glomerular al rinichilor. Valoarea predictivă a UIA în raport cu dezvoltarea MTR este foarte mare, ceea ce necesită determinarea nivelului de excreție a albuminei în urină. Pentru evaluarea inițială, este permisă determinarea calitativă folosind benzi de test, totuși, excreția proteinelor urinare trebuie monitorizată prin metode cantitative.

În funcție de metoda de determinare, nivelele de albumină / proteine ​​din Tabelul 16 sunt considerate a fi diagnosticate.

Tabelul 16. Definiția albuminurii și proteinuriei

Definiția MAU și calculul GFR au o valoare de diagnostic independentă și complementară, reflectând mecanismele proteinurice și non-proteinurice ale progresiei nefropatiei în hipertensiunea cu și fără diabet.

FR de dezvoltare a CKD este în mare măsură în concordanță cu FR de CVD, dintre care cele mai importante sunt vârsta, hipertensiunea, hiperglicemia, dislipidemia, hipeuriemia și obezitatea. Deoarece reducerea capacității funcționale a rinichilor (scăderea GFR 2) devin din ce în ce mai importante, factori „rinichi“ de risc cardiovascular, care includ proteinuria, activarea RAS, hiperhomocisteinemia, afectarea metabolismului calciului-fosfor, scăderea producției de eritropoietină cu dezvoltarea anemiei [294, 295 ].

Tratamentul CKD are ca scop inhibarea progresiei bolii și prevenirea dezvoltării SSO. Propuse în ultimii ani, protecția renală, și, având în vedere factorii de risc comuni și strategia cardioprotector include mai multe componente esențiale: normalizarea tensiunii arteriale, reduce sau inversa dezvoltarea UIA și proteinurie, compensarea SD, corectarea anemiei, dislipidemie, si metabolismul calciului-fosfor, precum și un avertisment scăderea acută a funcției renale.

Până în prezent, importanța primordială a atingerii tensiunii arteriale țintă a fost convingător dovedită a încetini disfuncția renală la pacienții cu MAU, proteinurie și insuficiență renală cronică. Nivelul țintă la pacienții cu CKD este tensiunea arterială 2) corectarea dozei inițiale a inhibitorului ECA și a unor ARB-uri este necesară.

Corectarea dislipidemiei la pacienții cu CKD se efectuează în conformitate cu recomandările pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei.

Anemia cauzată de o scădere a producției de eritropoietină este un factor nefavorabil prognostic atât pentru CVD, cât și pentru patologia renală, care este cauzată de dezvoltarea hipoxiei și fibrozei tisulare. La numirea medicamente eritropoezstimuliruyuschih pentru tratamentul anemiei la pacienții cu patologie cardiacă, ținând cont de rezultatele studiilor CREATE, TREAT și Corului, nu este recomandat să facă eforturi pentru valori ale hemoglobinei ≥120 g / l din motive de siguranță cardiovasculară [296-299].

În ciuda prevalenței ridicate a CKD și a riscului crescut cardiovascular asociat cu aceasta, CKD rămâne adesea nediagnosticată, iar conștientizarea pacientului cu privire la boala lor este foarte scăzută. Screening-ul CKD ar trebui să ocupe un loc important în structura prevenirii patologiei renale și cardiace. Principala sarcină ar trebui să fie identificarea stadiilor timpurii ale bolii și selectarea grupurilor cu risc crescut de dezvoltare a acestei nefropatii, în special în populația pacienților cu BCV și diabet.

Formula Cockcroft-Gault (ml / min)

88 × (140 de ani, ani) × greutate corporală, kg

72 × Creatinină serică, μmol / l

(140 ani, ani) × greutate corporală, kg

72 × Creatinină serică, mg / dl

pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,85

Formula MDRD (ml / min / 1,73 m 2)

GFR = 186 × (creatinină serică, mg / dl) -1.154 × (vârstă, ani) -0.203

pentru femei, rezultatul este înmulțit cu 0,742

pentru persoanele din cursa Negroid, rezultatul este înmulțit cu 1.210

Avantajele formulării MDRD sunt că derivă din determinarea clearance-ului renal al 125I-iotalamatelor într-un grup mare de pacienți, atât din rasa albă cât și din cea negroidă, cu o gamă largă de afecțiuni renale. Formula vă permite să evaluați

GFR standardizat pentru suprafața corporală.

Ca indicator al stării funcționale a rinichilor, se recomandă calcularea GFR utilizând formula MDRD, deoarece Formula MDRD permite cea mai fiabilă evaluare a GFR pentru adulți. Clasificarea CKD se bazează pe GFR calculată utilizând formula MDRD și pe prezența leziunilor renale.

Stadiile CKD

Etapele CKD în funcție de prezența leziunilor renale

Algoritm pentru determinarea disfuncției renale

· Determinați nivelul creatininei serice și calculați GFR de către MDRD. Dacă se calculează GFR 2, repetați studiul după 3 luni. sau mai devreme.

• Într-o porțiune aleatorie de urină pentru a determina raportul Al / Cr. Dacă raportul Al / Cr ≥ 17 mg / g la bărbați sau ≥ 25 mg / g la femei, repetați studiul în 3 luni sau mai devreme.

CKD este diagnosticată atunci când se confirmă semnificația patologică a cel puțin unuia dintre acești indicatori.

· Efectuați studii de vizualizare pentru a clarifica prezența leziunilor renale.

· Dacă GFR 2 scade rapid sau raportul Al / Kr este> 250 mg / g la bărbați sau> 355 mg / g la femei, pacientul trebuie să fie referit la un nefrolog.

Întrebări de test

1. Principalele cauze ale insuficienței renale cronice

2. Repere ale patogenezei, clasificarea insuficienței renale cronice conform lui S. I. Ryabov

3. Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică, indicații pentru hemodializă

4. Care este conceptul de boală renală cronică introdus?

5. Care este baza pentru clasificarea bolii renale cronice?

Elemente de test

1. Semne care conțin informații despre funcția rinichiului:

1) conținutul de proteine ​​din urină

3) scăderea filtrării glomerulare

4) creșterea nivelului de uree din sânge

5) creșterea nivelului de creatinină din sânge

2. CAUZE ALE ANEMIEI ÎN CHD:

2) deficit de acid folic

4) lipsa de eritropoietină

3. MODIFICAREA APARATELOR DE OASE PENTRU CKD:

5) fracturi patologice

4. CAUZĂ DE VÂRSTĂ ȘI VOPSIREA GALBENĂ A PIELII LA CKD:

1) creșterea bilirubinei

2) încălcarea conjugării bilirubinei

3) încălcarea alocării urochromurilor

4) încălcarea secreției bilirubinei

5) insuficiența suprarenală

5. MODIFICĂRI ÎN ANALIZA URINĂ, INDICAȚI CU PRIVIRE LA PUNCTUL DE RENAL:

1) proteină din urină> 3 g / l

2) proteine ​​urinare 2 ≥ 3 luni, cu sau fără leziuni renale

3) ambele răspunsuri sunt corecte

8. CRITERII DE DIAGNOSTIC UIA:

1) Albuminuria 300 mg / zi.

EXPLICAȚII ȘI RĂSPUNSURI PENTRU ÎNCERCAREA SARCINILOR

EXPLICAREA SARCINILOR DE ÎNCERCARE: Fiecare întrebare cu întrebările de test are unul sau mai multe răspunsuri corecte. Există un singur răspuns corect la întrebările puse în răspunsul singular și la răspunsurile multiple la întrebările puse în plural.

RĂSPUNSURI PENTRU ÎNCERCAREA SARCINILOR PE TEMA "GLOMERULOPATHIE"

Formula Cockcroft-Gault relevă o disfuncție renală minore chiar și la niveluri normale de creatinină.

Formula MDRD pentru calculul vitezei de filtrare glomerulară implică calcularea ratei de filtrare glomerulară (în mod normal 90 ml / min / 1,73 m2). Persoanele cu o rată de filtrare glomerulară estimată sub 60 ml / min / 1,73 m2 sunt clasificate ca având afecțiuni renale cronice.

Rata normală de filtrare glomerulară este de 80-120 ml / min. În condiții fiziologice, valoarea filtrării glomerulare variază în funcție de starea mentală și fizică a subiectului, compoziția alimentelor, gradul de hidratare, ora din zi etc. Cu toate acestea, indicatorul fluctuează în limitele normale sau apropiate de cele normale. Cu vârsta în creștere, rata de filtrare glomerulară scade treptat (cu aproximativ 1% pe an după 40 de ani). O scădere a ratei de filtrare glomerulară indică o scădere a funcției de filtrare a rinichilor, care se dezvoltă ca urmare a scăderii masei nefronilor activi. Când filtrarea glomerulară scade la 50-30 ml / min și mai puțin, se dezvoltă azotemia și uremia. Scăderea ratei de filtrare glomerulare se poate datora unor factori hemodinamici - tensiune arterială scăzută, șoc, hipovolemie, deshidratare, insuficiență cardiacă severă. Creșterea presiunii intrarenale ca urmare a dificultăților de scurgere a urinei și a creșterii presiunii venoase în rinichi este, de asemenea, însoțită de o scădere a ratei de filtrare glomerulară. Rata de filtrare glomerulară scăzută este cel mai vechi semn al insuficienței renale cronice. O scădere ușoară sau moderată (de la 60 la 50 ml / min) a ratei de filtrare glomerulară la bolile renale deseori precedă declinul funcției de concentrare a rinichilor și o creștere a nivelurilor sanguine de uree și creatinină, în același timp la pacienții cu pielonefrită cronică, care afectează în primul rând nu glomerulii, dar tubulii, funcția de concentrare a rinichilor scade mai devreme, în timp ce filtrarea glomerulară scade mult mai târziu. În consecință, determinarea ratei de filtrare glomerulară cu studiul simultan al capacității de concentrare a rinichilor (eșantionul Zimnitsky) poate avea o valoare importantă de diagnostic diferențial.

O creștere a vitezei de filtrare - hiperfiltrarea (rata de filtrare glomerulară peste 120 ml / min) se observă în stadiile incipiente ale dezvoltării diabetului zaharat, hipertensiunii, lupusului eritematos sistemic, sindromului nefrotic. În prezent, hiperfiltrarea este considerată ca fiind unul dintre mecanismele de progresie a insuficienței renale.

Reabsorbție tubulară. La persoanele sănătoase, valoarea reabsorbției tubulare este de 98-99%: în timpul zilei - 98 ± 0.1%, pe timp de noapte - 99 ± 0.1%, după încărcarea apei - 97 ± 0.3%. Scăderea procentului de reabsorbție a apei este tipic pentru pielonefrita, insuficiență renală acută, stadiul poliuricheskoy insuficiență renală cronică. Cu insuficiență renală severă, reabsorbția tubulară este redusă la 60%.

Pentru a evalua sistemele de transport ale tubulilor proximali și numărul de tubuli proximali funcționali, se utilizează determinarea mărimii reabsorbției tubulare maxime a glucozei. În mod normal, toată glucoza filtrată este reabsorbită în tubuli. Excreția cu urină începe atunci când concentrația sa în filtrat depășește capacitatea de reabsorbție a celulelor tubulare proximale. Reabsorbția maximă a glicemiei caracterizează capacitatea funcțională a celulelor tubulare proximale.

Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se determină și osmolaritatea plasmatică (conținutul substanțelor active osmotic - uree, electroliți). O creștere a osmolarității plasmei sanguine de peste 280-300 mosm / l și, prin urmare, scăderea acesteia indică afectarea funcției renale. Într-o anumită măsură, un indicator al stării funcționale a rinichilor este compoziția proteică a sângelui, care poate da indirect o idee despre filtrarea defectuoasă a proteinei în glomeruli și despre reabsorbția acesteia în tubulii rinichilor.

Cockcroft Gault Formula

Multe mulțumiri pentru munca ta. Sa dovedit un calculator foarte util și multifuncțional. Poate că există o versiune pentru Android? Folosirea site-ului în munca zilnică nu este întotdeauna convenabilă.

Pentru un smartphone, puteți utiliza calculatorul minimalist SKF cu aceeași funcționalitate https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
După ce deschideți linkul, trebuie să selectați "Salvați" în browserul telefonului mobil și atunci când aveți nevoie de un calculator, sunați-l din meniul "Pagini salvate".

O zi bună!
Și puteți clarifica următorul punct:
În curs (în lume și în țara noastră) 2 metode - Jaffe și enzimatice, diferența în valorile de 10-15 unități. Rezultatele pentru calculatoare sunt și ele naturale. Nu există nici o mențiune sau ajustare în conformitate cu metoda în orice calculator. Comentariu, dacă poți.

Foarte recunoscător pentru acest calculator. Am calculat-o și am calmat puțin, pentru că acum sunt în zona verde și sper să rămân acolo cât mai mult posibil. Și vom continua să ne ocupăm de hipertensiune arterială.

Spuneți-mi despre formula Schwarz, am un SCF 83 și peste 120 pentru alte formule care înseamnă

Formula Schwartz - numai pentru copii. Dacă pacientul are vârsta de peste 18 ani, ar trebui să se utilizeze formula CKD-EPI.

Normele SKF

Glomerular rata de filtrare este unul dintre principalii indicatori de sănătate a rinichilor. În stadiul inițial al formării sale, urina este filtrată ca un fluid conținut în plasmă de sânge în glomerul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Se întâmplă după cum urmează:

capilarele rinichilor sunt căptușite din interior printr-un epiteliu plat, între celulele cărora există găuri mici, diametrul căruia nu depășește 100 nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, ele sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în ea trec în mod liber prin acest filtru,

etapa următoare este membrana bazală din interiorul glomerului. Dimensiunea porilor nu este mai mare de 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a se separa de formațiunile de proteine ​​primare din urină prezente în plasma sanguină. Reînnoirea celulară a membranei de bază are loc cel puțin o dată pe an,

și, în final, urina primară cade pe podocite - procesele epiteliului glomerulusului care acoperă capsula. Dimensiunea porilor dintre ele este de aproximativ 10 nm, iar prezența miofirililor acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulus.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, implică volumul urinei inițiale formate în 1 minut în rinichi.

Rata de rata de filtrare glomerulara. Interpretarea rezultatului (tabel)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul persoanei. De obicei, se măsoară după cum urmează: după ce pacientul se trezește dimineața, îi sunt administrate aproximativ 2 pahare de apă pentru a bea. După 15 minute, urinează în mod obișnuit, observând timpul când urina se termină. Pacientul merge la culcare și, după exact o oră după terminarea urinării, urinează din nou, colectând deja urină. La jumătate de oră după urinare, pacientul ia 6-8 ml de sânge dintr-o venă. O oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou, colectează o porție de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porție și de clearance-ul creatininei endogene în ser și în urina colectată.

La o persoană normală sănătoasă de vârstă mijlocie, GFR normală este:

• la bărbați - 85-140 ml / min,
• la femei - 75-128 ml / min.

Apoi, rata de filtrare glomerulară începe să scadă - în 10 ani cu aproximativ 6,5 ml / min.

Rata de filtrare glomerulară este determinată când se suspectează un număr de boli de rinichi - aceasta vă permite să determinați rapid problema înainte ca nivelul de uree și creatinină să crească în sânge.

Etapa inițială a insuficienței renale cronice este considerată a reduce rata de filtrare glomerulară la 60 ml / min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml / min și decompensată atunci când GFR scade la 15 ml / min și mai jos. Valorile medii ale GFR se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examenului nu arată nimic, pacientul este referit ca un diagnostic al unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru persoanele obișnuite și pentru femeile gravide:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în sus, aceasta poate indica apariția următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune arterială,
• sindrom nefrotic,
• diabet zaharat.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să rețineți că administrarea anumitor medicamente poate duce la creșterea concentrației sale în testele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Faptul că rata de filtrare glomerulară scade, pot rezulta următoarele patologii:

• insuficiență cardiovasculară
• deshidratarea datorată vărsăturilor și diareei,
• reducerea funcției tiroidiene,
• boli hepatice,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumorile de prostată la bărbați.

O scădere constantă a ratei de filtrare glomerulară de până la 40 ml / min se numește insuficiență renală severă, o scădere la 5 ml / min și mai puțin este stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Un rinichi sanatos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefronilor - lungime de aproximativ 3 cm, la rândul său, este format din vascular glomerular și sistem tubular care nefroni lungime de 50 - 55 mm, iar toate nefroni - aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și reglează compoziția. În timpul zilei, 100-120 de litri de urină primară sunt filtrate. Cea mai mare parte a fluidului este aspirat înapoi în sânge, - cu excepția substanțelor corporale „nocive“ și inutile. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Datorită diferitelor boli, nefronii unul câte unul sunt în afara acțiunii, în cea mai mare parte permanent. Funcțiile "fraților" decedați sunt luate de alte nephroni, la început sunt atât de multe dintre ele. Cu toate acestea, în timp, încărcătura de nefroni funcțional devine din ce în ce mai mult - și ei, suprasolicitați, mor mai repede și mai repede.

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Dacă ar fi posibil să se calculeze cu precizie numărul de nephroni sănătoși, acesta ar fi probabil unul dintre cei mai exacți indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pe zi și, în același timp, să-i analizați sângele - să se calculeze clearance-ul creatininei, adică viteza de purificare a sângelui din această substanță.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Conținutul normal de creatinină din sânge este de 50-100 μmol / l la femei și 60-115 μmol / l la bărbați, la copii, aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori ai normei (nu mai mari de 88 μmol / l), aceste diferențe parțial depind de reactivii utilizați în laborator și de evoluția masei musculare a pacientului. Cu mușchi bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 μmol / l, cu o mase musculară mică - 44 μmol / l. Creatinina se formează în mușchi, deci o creștere a acesteia este posibilă datorită muncii musculare grele și leziunilor musculare extinse. Toată creatinina este eliminată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se utilizează un indicator precum GFR - rata de filtrare glomerulară (ml / min).

În NORM, GFR variază de la 80 la 120 ml / min, mai mic la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml / min este considerat debutul insuficienței renale cronice.

Prezentăm câteva formule care ne permit să evaluăm funcția rinichilor. Ele sunt bine cunoscute în rândul experților, le-am adus din cartea scrisă de către departamentul de specialiști dializa a orașului Mariinsky Spitalul St. Petersburg (Zemchenkov AY, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ȘI Zemchenkova.G, "Viata cu boala renala cronica", 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calculul clearance-ului creatininei (formula Cockroft-Gault, prin numele autorilor formularelor Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 - vârstă, ani) x greutate kg / (creatinină în mmol / l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru evaluarea SCF. Pentru o determinare mai exactă a funcției renale reziduale, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (vârstă) -0.2003 x 0,742 (pentru femei),

unde Cr - creatinina serică (în mmol / l). Dacă rezultatele analizei creatininei prezentate în micromoli (μmol / l), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori ridicate ale GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au introdus o nouă formulă pentru evaluarea GFR, formula CKD-EPI. Rezultatele evaluării GFR utilizând noua formulă coincid cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valorile ridicate ale GFR. Uneori se întâmplă că o persoană a pierdut o cantitate semnificativă de funcții renale, iar creatinina lui este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru ao aduce aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre stadiile bolii renale cronice:

1 (GFR mai mare de 90). GFR normală sau ridicată în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticarea și tratamentul bolii subiacente, reducerea riscului de complicații cardiovasculare

2 GFR = 89-60). Leziuni la rinichi cu o scădere moderată a GFR. Este necesară o evaluare a ratei progresiei, diagnosticului și tratamentului CKD.

3 (GFR = 59-30). Gradul mediu de declin al GFR. Prevenirea, detectarea și tratarea complicațiilor necesare

4 (GFR = 29-15). Reducerea severă a GFR. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (alegerea metodei este necesară).

5 (GFR mai mică de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară la nivelul creatininei din sânge (formula abreviată MDRD):

Citiți mai multe despre funcția renală:

Afecțiunile renale sunt "ucigași tăcuți". Profesorul Kozlovskaya cu privire la problemele de nefrologie din Rusia

La 3 ani de închisoare - pentru "vânzarea rinichilor"

Insuficiență renală cronică și acută. Din experiența medicilor din Belarus

Sfaturi de la specialiștii americani pentru pacienții cu boală renală cronică

Omul care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

"Nou", rinichi artificiali - pentru a înlocui vechi, "uzate"?

* Rinichi - a doua inima omului

Cum se evaluează activitatea rinichilor? Ce este SCF?

Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un doctor?

Peste 170 de mii de pietre au fost extrase din rinichii indieni

Ce este o biopsie la rinichi?

* Boli renale ereditare pot fi identificate de fata.

* O cană de sodă pe zi crește riscul de îmbolnăvire a rinichilor cu până la un sfert

* Boala renală cronică - boala al cincilea ucigaș, cea mai periculoasă pentru umanitate

* Cât costă boala rinichiului? O altă zi a rebelilor din lume a trecut

* Gândiți-vă la rinichii din tinerețe. Simptome precoce ale bolii renale

* Probleme de rinichi. Urolithiasis, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți în avans. Unele simptome ale bolii renale

* Cel mai eficient remediu pentru pietre la rinichi - sex!

Metoda caracteristică a SCF

Glomerular filtrarea este măsurată folosind anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele au mai multe dezavantaje, de exemplu, atunci când le folosiți, este necesar să se efectueze perfuzii intravenoase continue pentru a menține o concentrație plasmatică constantă. Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, este necesar să se colecteze cel puțin 4 porții de urină. În plus, taxele de intervale ar trebui să fie strict 30 de minute. Din acest motiv, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată numai în institutele specializate de cercetare.

Cel mai adesea, analiza GFR se efectuează pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogen. Creatinina este produsul final al procesului metalic între creatină și fosfat de creatină. Rinichii formează în mod constant și elimină creatinina. În plus, viteza acestui proces depinde în mod direct de masa musculară. De exemplu, la bărbații care joacă sport, cretininina este produsă în cantități mai mari decât la copii, vârstnici sau femei.

Această substanță este derivată numai cu SCF. Deși o parte din această substanță este excretată prin tubulii proximali. De aceea, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor ridicată. Dacă rinichii funcționează normal, supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, crește cantitatea de creatinină secretă. Dacă pacientul are afectat funcția renală, această creștere poate ajunge la 70%.

Cum se colectează urina pentru analiză

Pentru ca calculul GFR să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Cu toate acestea, trebuie colectat în mod corespunzător.

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să țineți cont de urină încă din prima golire a dimineții. Dar toate cele ulterioare pot fi colectate. Și exact 24 de ore mai târziu, trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Trebuie atașat materialelor anterioare și trimis pentru cercetare.

Norma creatininei în doza zilnică de urină are următorii indicatori:

pentru bărbați, 18-21 mg / kg; la femei, 15-18 mg / kg.

Dacă această valoare este mult mai mică, atunci aceasta poate indica o colectare incorectă a urinei. Sau că pacientul are insuficiență renală pronunțată și masă corporală musculară prea mare.

Trebuie reamintit faptul că recipientul în care este localizată urina pentru analiză trebuie depozitat într-un loc răcoros. În caz contrar, este posibilă creșterea necontrolată a bacteriilor. Acestea vor ajuta la accelerarea conversiei creatininei în creatină, motiv pentru care valoarea clearance-ului va fi semnificativ sub valoarea normală.

Nu trebuie să uităm că, înainte de a începe colectarea de urină, este necesară determinarea cantității de creatinină din ser. Există o formulă specială pentru calcularea rezultatului. Norma pentru femei este de la 75 la 115 ml / min, în timp ce pentru bărbați este de la 85 la 125 ml / min.

Fără îndoială, metoda de diagnosticare a GFR prin clearance-ul creatininei este cea mai sigură cale de a afla rezultatele corecte ale rinichilor.

Cum se determină nivelul funcției renale

Cea mai precisă determinare a nivelului funcției renale este de a analiza clearance-ul creatininei. Cu cât nivelul creatininei este mai mare, cu atât va fi mai scăzut rata de filtrare glomerulară.

Dar trebuie luată în considerare și factorii externi care pot afecta în mod semnificativ rezultatele studiului. De exemplu, nivelul masei corporale slabe, greutatea pacientului, dieta pe care pacientul o păstrează și multe altele.

Nu trebuie să uităm de utilizarea diferitelor medicamente. Unele dintre ele pot afecta rezultatele analizei. Dar totuși nu puteți neglija rezultatele acestui studiu. La urma urmei, chiar și cea mai mică schimbare a dovezilor poate indica dezvoltarea insuficienței renale. Care, la rândul său, va duce la boli mai grave.

Există o anumită formulă prin care poate fi analizat clearance-ul creatininei. Aceasta este formula lui Cockcroft și a lui Gault, care include următoarele caracteristici:

vârsta pacientului; podea; greutate.

Prin analiza GFR, medicii diagnostichează nivelul insuficienței renale și fac o concluzie cu privire la posibilitatea de a conecta pacientul la dializă sau de a efectua imediat un transplant de rinichi.

În plus față de rezultatele acestui studiu, trebuie luate în considerare alte mărturii ale pacientului. Doar pe baza unei examinări complete, un medic poate lua o decizie finală.

Tratamentul cu insuficiență renală

Pe lângă dializa obișnuită, pacientului i se pot prescrie alte metode de tratare a insuficienței renale. Pot fi medicamente care conțin calciu și alte substanțe benefice. Desigur, sarcina principală a medicului este de a identifica cauza bolii și de a începe tratamentul imediat.

Dacă vorbim despre un proces inflamator preliminar, atunci trebuie să identificați tipul și originea infecției și apoi să vă ocupați de eliminarea acesteia. În cazul insuficienței renale congenitale, trebuie efectuat un transplant de urgență de organ.

În același timp, nu trebuie să uităm că o persoană poate trăi în pace cu un rinichi. Dar, pentru aceasta, nivelul funcționării sale trebuie să fie mai mare decât media. Acest lucru poate fi determinat utilizând analiza GFR.

Dar fiecare pacient trebuie să-și amintească faptul că este necesar să se consulte un medic atunci când apar primele simptome ale oricărei boli. Numai diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris vor ajuta pacientul să-și restabilească capacitatea de lucru a corpului.

Desigur, pentru asta trebuie să vă consultați cu specialiști cu experiență și competență și să evitați metodele de auto-tratament, care pot duce la consecințe foarte grave, inclusiv moartea unei persoane.

Metode moderne de diagnosticare

Astăzi, medicina se dezvoltă în mod activ. Și există deja multe modalități de a diagnostica starea de sănătate a unui pacient. De exemplu, mai recent, cel mai important mod a fost considerat studiul mașinii cu ultrasunete. Apoi au început să apară noi căi: acum aceasta este tomografia computerizată binecunoscută și alte tipuri de diagnostice moderne.

Dar metoda de curățare a creatininei GFR rămâne indispensabilă. Acesta îi permite să evalueze pe deplin sănătatea rinichilor umane și să identifice primele semne de insuficiență renală.

Rinichii sunt principalul filtru al corpului uman, iar dacă lucrarea lui este întreruptă, putem spune că și alte organe vor renunța în curând la pozițiile lor.

În plus, oprirea completă a rinichilor duce la moartea unei persoane. El are nevoie de o purificare sanguină artificială constantă, care se numește dializă și, prin urmare, este legată de un anumit loc, și anume spitalul. În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva pentru o vizită sau o odihnă, pentru că, cu o anumită regularitate, trebuie să facă o procedură de dializă. Și dacă e liberă. În caz contrar, nu toată lumea are capacitatea de a stăpâni financiar această procedură.

Avantajele cercetării

A spune că este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este la fel de eficient ca și în comparație cu alte metode de diagnosticare a funcției renale. Prin această metodă, medicul poate determina cu ce viteză și în ce proporție rinichii se pot descurca cu funcțiile lor.

Este metoda de determinare a SCF care ajută să arate imaginea reală a muncii rinichilor.

Și dacă dintr-o dată devine clar că rinichii își îndeplinesc funcțiile prost, atunci medicul aplică imediat tratamentul necesar și caută o modalitate de a ajuta acest organ cu metode artificiale. Cel mai adesea, analiza GFR arată că rinichii nu funcționează bine și că pacientul are nevoie de transplanturi urgente.

Ca urmare, este posibil să salvați viața pacientului și să restabiliți stilul său de viață obișnuit.

Dar, pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să se adreseze unui nefrolog sau unui urolog profesionist și numai după aceea urmează examenul.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că tot ceea ce este legat de sănătate ar trebui să fie efectuat la timp și în conformitate cu regulile stabilite. Apoi, tratamentul va fi eficient și în timp util, iar rezultatul va fi cu siguranță pozitiv.

Rinichiul constă dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor și tubulii pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, care este format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii nu își îndeplinesc misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare; presiunea de filtrare; suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

Conținutul său în sânge este comparat cu cantitatea din urină finală. Apoi calculați volumul de urină în funcție de conținutul substanței de control.

Cu cât este mai mare conținutul de inulină din urină în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance-ul inulinelor. Acesta este un indicator al purificării sângelui de către rinichi.

GFR se calculează cu formula:

Urina este volumul urinei finale.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Clearance-ul acestei substanțe se numește testul Reberg.

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Galina Savina.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Fi - KF; U1 - conținutul substanței de control; Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute; p este conținutul de creatinină din plasmă.

Prin această formulă se efectuează calculul orar. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal 125 ml / min pentru bărbați și 11 ml / min pentru femei.

În 24 de ore până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Pentru studiile clinice, este prea complicat.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. În viața activă bărbații producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Pentru studiu se ia toată urina zilnică, cu excepția primei porțiuni dimineții. Conținutul substanței în urină la bărbați trebuie să fie de 18-21 mg / kg, la femei - cu 3 unități mai mici. Sunt citite mai multe citiri

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face în caz de insuficiență renală suspectată.

Cititorii nostri recomanda!

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri recomandă

Ceaiul monastic al părintelui George

. Se compune din cele 16 cele mai utile plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor renale, a bolilor tractului urinar și, de asemenea, în curățarea corpului în ansamblu.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Aceasta crește concentrația de uree și creatinină în urină. Rinichii nu au timp să curățe sângele substanțelor nocive.

Când pielonefrita afectează canalele nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc ulterior. Pentru a determina boala va ajuta la proba pentru Zimnitsky.

Mărimea filtrării crește cu diabetul, hipertensiunea, lupusul eritematos și alte boli.

Scăderea GFR are loc cu modificări patologice, cu pierderi de masă ale nefronilor.

Motivul poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Tensiunea intracraniană crește odată cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum să efectuați un studiu la copii?

Pentru studiul GFR la copii, se folosește formula Schwarz.

Debitul de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Pentru reducerea GFR, puteți diagnostica boala renală la copii. În cadrul clinic, se utilizează cele două metode de măsurare cele mai simple și destul de informative.

Progresele cercetării

Dimineața, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol pentru a determina concentrațiile plasmatice ale creatininei. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină urinară, detectând timpul de diureză în câteva minute. Calculând prin formula obțineți două valori ale GFR.

A doua opțiune - colectați urina zilnică la intervale de o oră. Ar trebui să fie de cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere a ratei de până la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcțiilor rinichilor, starea lor dureroasă. Nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar în fiecare particulă rata de filtrare încetinește.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea acestora este întreruptă, apare o disfuncție a multor organe, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

De aceea, la cea mai mică îngrijorare din zona rinichilor, trebuie să fii testat, să-ți consulți medicul, să te supui examinărilor necesare și să începi tratamentul în timp util.

Rinichiul constă dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt glomerulul vaselor și tubulii pentru trecerea fluidului.

Nefronii cu urină elimină produsele metabolice din sânge. Până la 120 de litri de fluid trec prin ele pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru implementarea proceselor metabolice.

Substanțele nocive sunt excretate sub formă de urină concentrată. Din capilarul sub presiune, care este format din lucrarea inimii, plasmă lichidă este împinsă în capsula glomerulului. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor, iar noi nu se formează. Rinichii nu își îndeplinesc misiunea de curățare. Din greutatea crescută, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a activității rinichilor

Pentru a face acest lucru, colectați urina zilnică a pacientului și calculați conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de defalcare a proteinelor. Comparația indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine rinichii se descurcă cu funcția de curățare a sângelui din produsele de dezintegrare.

Pentru a afla starea rinichilor, se utilizează un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a fluidului prin nefroni, care în stare normală este de 80-120 ml / min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc și SCF - de asemenea.

Filtrarea fluidelor trece printr-un filtru glomerular. Este o capilară, membrană de bază și o capsulă.

Prin indoiul capilar, mai precis, apa prin dizolvarea apei trece prin deschiderile sale. Membrana bazală împiedică penetrarea proteinelor în fluidul renal. Filtrarea poartă rapid membrana. Celulele ei sunt actualizate constant.

Lichidul purificat prin membrana de bază intră în cavitatea capsulei.

Procesul de sorbție se realizează prin încărcarea negativă a filtrului și a presiunii. Sub presiune, lichidul este avansat cu substanțele conținute în el din sânge în capsula glomerulus.

GFR este principalul indicator al muncii rinichilor și, prin urmare, starea lor. Acesta arată volumul de formare a urinei primare pe unitate de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care penetrează rinichii, rata acestui indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de medie valoare;
• presiunea de filtrare;
• suprafața suprafeței de filtrare.

În condiții normale, GFR este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calcularea ratei de filtrare glomerulară este posibilă prin mai multe metode și formule.

Procesul de determinare este redus la compararea conținutului substanței de control în plasma și urina pacientului. Testul comparativ este inulina polizaharidică de fructoză.

Conținutul său în sânge [Pin] este comparat cu cantitatea din urină finală [Min]. Apoi calculați volumul de urină în funcție de conținutul substanței de control.

Cu cât este mai mare conținutul de inulină din urină în raport cu conținutul său în plasmă, cu atât este mai mare cantitatea de plasmă filtrată. Aceasta se numește clearance-ul inulinelor. Acesta este un indicator al purificării sângelui de către rinichi.

GFR se calculează cu formula:

Urina este volumul urinei finale.

Valoarea clearance-ului inulinei este un criteriu de referință atunci când se examinează conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, ei studiază modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Atunci când efectuați cercetări într-un cadru clinic, se utilizează creatinină. Clearance-ul acestei substanțe se numește testul Reberg.

Verificarea activității rinichilor conform formulei Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră colectează urină în recipiente separate. Și notează timpul începutului și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor renale, cititorii noștri utilizează cu succes metoda Galina Savina.

Pentru a calcula clearance-ul se ia o anumită cantitate de sânge dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

• Fi - KF;
• U1 - conținutul substanței de control;
• Vi este timpul primei urinări (investigate) în câteva minute;
• p este conținutul de creatinină din plasmă.

Prin această formulă se efectuează calculul orar. Timpul de calcul este o zi.

Performanță normală

GFR prezintă performanța nefronă și starea generală a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară a rinichilor este în mod normal 125 ml / min pentru bărbați și 11 ml / min pentru femei.

În 24 de ore până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, volumul întregului plasmă este șters. Aceasta înseamnă că, timp de o zi, sângele este curățat complet de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de filtrare intensă a sângelui în rinichi încetinește.

Ajutați în diagnosticarea bolilor

GFR vă permite să evaluați starea glomerulilor de nefroni - capilare, prin care plasma este furnizată pentru purificare.

Măsurarea directă implică introducerea continuă a inulinei în sânge pentru a-și menține concentrația. În acest moment, cu un interval de o jumătate de oră luați 4 porții de urină. Apoi formula face calculele.

Această metodă de măsurare a SCF este utilizată în scopuri științifice. Pentru studiile clinice, este prea complicat.

Măsurătorile indirecte produse de clearance-ul creatininei. Formarea și înlăturarea acesteia sunt permanente și depind în mod direct de masele corporale slabe. În viața activă bărbații producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Practic, această substanță este derivată prin filtrarea glomerulară. Dar 5-10% din acesta trece prin tubulii proximali. Prin urmare, se înregistrează unele erori.

Atunci când filtrarea este încetinită, conținutul de substanță crește dramatic. În comparație cu SCF, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea mărturiei poate distorsiona nivelurile sanguine de medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Cea mai simplă modalitate de a evalua funcția renală este de a determina nivelul creatininei serice. În ceea ce privește creșterea acestui indicator, GFR este redus. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină este mai scăzut în urină.

Analiza filtrării glomerulare se face în caz de insuficiență renală suspectată.

Ce boli permit identificarea

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boli de rinichi. Atunci când se reduce viteza de filtrare, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de eșec.

Aceasta crește concentrația de uree și creatinină în urină. Rinichii nu au timp să curățe sângele substanțelor nocive.

Când pielonefrita afectează canalele nefronilor. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc ulterior. Pentru a determina boala va ajuta la proba pentru Zimnitsky.

Mărimea filtrării crește cu diabetul, hipertensiunea, lupusul eritematos și alte boli.

Scăderea GFR are loc cu modificări patologice, cu pierderi de masă ale nefronilor.

Motivul poate fi o scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficiență cardiacă. Tensiunea intracraniană crește odată cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum să efectuați un studiu la copii?

Pentru studiul GFR la copii, se folosește formula Schwarz.

Debitul de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și în inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Pentru reducerea GFR, puteți diagnostica boala renală la copii. În cadrul clinic, se utilizează cele două metode de măsurare cele mai simple și destul de informative.

Progresele cercetării

Dimineața, sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol pentru a determina concentrațiile plasmatice ale creatininei. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porții de urină urinară, detectând timpul de diureză în câteva minute. Calculând prin formula obțineți două valori ale GFR.

A doua opțiune - colectați urina zilnică la intervale de o oră. Ar trebui să fie de cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere a ratei de până la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcțiilor rinichilor, starea lor dureroasă. Nu se întâmplă întotdeauna din moartea nefronilor. Doar în fiecare particulă rata de filtrare încetinește.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea acestora este întreruptă, apare o disfuncție a multor organe, sângele transportă substanțe nocive și toate țesuturile sunt parțial otrăvite.

De aceea, la cea mai mică îngrijorare din zona rinichilor, trebuie să fii testat, să-ți consulți medicul, să te supui examinărilor necesare și să începi tratamentul în timp util.

Pentru a evalua rata de filtrare glomerulară, se aplică studiul creatininei endogene (clearance-ul creatininei). O persoană obișnuită este greu de înțeles în sensul acestui sondaj. Să luăm în considerare în ce cazuri este atribuită o analiză similară, precum și patologiile pe care le poate dezvălui.

Ce este rata de filtrare glomerulară?

Acest indicator reflectă starea pacientului în rinichi, indiferent dacă există boli și cât de repede organele curăță sângele de creatinină, îndepărtându-l cu urină. În termeni simpli, studiul poate identifica anomalii în activitatea rinichilor, precum și arată cât de bine curăță corpul. Merită să ne amintim că orice abatere de la normă poate indica încălcări și patologii, totuși, într-o singură analiză, nu se face o concluzie medicală și pacientului îi este prescris un examen cuprinzător.

Termenul "clearance" este adesea folosit pentru a se referi la rata de filtrare glomerulară. Arată cât de mult plasmă de sânge intră în urină în 1 minut. Este de remarcat faptul că pentru fiecare pacient această normă este individuală, dar există anumite numere, a căror exces sau descreștere indică deja existența unei boli în organism.

Materialele utilizate pentru anchetă și pregătirea pentru livrarea lor

Creatinina este determinată în timpul studiului. Rata de filtrare glomerulară poate fi calculată utilizând o formulă specială. Pentru analiză, o persoană trebuie să furnizeze toată cantitatea de urină care a fost excretată pe zi. Este colectat într-un borcan mare, amestecat înainte de a fi predat și turnat într-un recipient mic, iar excesul este turnat. Trebuie remarcat faptul că banca trebuie păstrată într-un loc răcoros pentru o zi. De asemenea, pentru completitudine, studiul a prescris, de asemenea, livrarea de sânge venos, care este determinată de nivelul creatininei.

Înainte de a trece studiul, pacientul trebuie să respecte anumite reguli:

• Cu 6 ore înainte de analiză nu trebuie să mănânci carne, pasăre, pește, ceai și cafea;
• în timpul colectării urinei, nu este nevoie să exersați, este mai bine să vă petreceți ziua acasă;
• cu o zi înainte de analiză, este necesar să renunțăm la toate drogurile, dar numai după ce am discutat cu specialistul care le-a prescris.

Medicii avertizează, de obicei, că, dacă au fost detectate anomalii în timpul studiului, analiza trebuie repetată.

Date generale

Trebuie remarcat faptul că urina din organism începe să se formeze în glomeruli ai rinichilor. Deci, ce este rata de filtrare glomerulară? Analiza arată viteza cu care sângele trece prin aceste glomeruli. La o persoană normală, acesta nu depășește 125 ml / min. Adică, pe minut, rinichii sunt eliminați din 125 ml de sânge din creatinină. Nu este greu de ghicit că dacă indicele normal scade, această substanță stagnează, iar indicatorii de venipunctură vor fi rău.

În ser, indicele de creatinină va fi diferit de normă numai dacă clearance-ul său a scăzut cu mai mult de 50%. Produsul final este o plasmă fără adaos de orice celule și proteine. Apropo, creatinina secreta de glomeruli nu poate fi absorbita inapoi in sange, motiv pentru care aceasta analiza este considerata foarte exacta si moderna.

Calculul indicatorului

Înainte de a determina rata de filtrare glomerulară, este necesar să înțelegem că există aproximativ 2 milioane de nefroni în doi rinichi ai unei persoane sănătoase. Indicatorii de creatinină din urină încep să se schimbe cu o scădere a numărului de nefroni cu un sfert, iar o boală gravă este diagnosticată atunci când acest indice scade cu o medie de 70-75%.

Există o schemă definită prin care se calculează rata de filtrare glomerulară. Formula de calcul este după cum urmează:

C = (Km x V) / Kkr, unde:

• C - clearance-ul;
• Km - conținutul de creatinină în urina excretată;
• CRC - conținutul de creatinină în sângele venos;
• V este volumul de urină pe minut.

După cum se poate observa din formula, pentru a identifica rata de filtrare glomerulară, nu este suficient să treci doar urina singură. O analiză detaliată necesită și o venipunctură obligatorie.

Valori normale

Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară, este necesar să cunoaștem trei valori și norma lor: creatinina serică, creatinina zilnică și clearance-ul.

În ce cazuri sunt examinate?

De regulă, devierea indicatorilor de clearance din normă este detectată aleatoriu, de exemplu, la examinările programate, cu toate acestea, orice medic calificat poate determina prin factori externi că persoana are patologii care sunt asociate cu rinichii.

Deci, o analiză a ratei de filtrare glomerulară a rinichilor este indicată dacă pacientul se plânge de durere în zona lor și există edeme pe față și pe glezne. De asemenea, un studiu similar este prezentat pacienților hipertensivi și persoanelor care au urinare rară. Analiza este necesară atunci când se detectează urină închisă sau un amestec de sânge în ea, în caz de insuficiență cronică, sindromul Cushing, diabetul zaharat.

Desigur, aceasta nu este întreaga listă a patologiilor și simptomelor atunci când este prescris un test de clearance, totuși, merită să ne amintim că absolut orice boală a sistemului renal și urinar necesită trecerea acestei analize. Nu trebuie să refuzați o astfel de procedură, deoarece aproape toate bolile încep cu o formă ușoară și o persoană practic nu simte nici o abatere și eșecuri în corpul său.

Creșterea performanței normale

Există cazuri în care rata de filtrare glomerulară depășește nivelurile normale. Există o serie de patologii și condiții când se observă această abatere:

• tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială) sau criză hipertensivă;
• sarcinii;
• arsuri ale pielii;
• conținut ridicat de monoxid de carbon;
• consumând cantitati mari de alimente proteice;
• anemie;
• diabet zaharat.

Merită menționat faptul că atunci când clearance-ul creatininei este ridicat, medicul trebuie să se asigure că pacientul a fost colectat, stocat și urinat în mod corect. Chiar dacă a respectat corect toate instrucțiunile medicului curant, în cazul abaterilor de la normă, pacientul ar trebui trimis pentru reanaliză. Nici un singur specialist calificat nu va face o concluzie fără echivoc cu privire la un singur studiu și cu atât mai mult nu va prescrie medicamente.

Scăderea valorilor normale

Ca regulă, rata de filtrare glomerulară scade datorită scăderii fluxului sanguin renal. Rata în cazul în care declinul indicatorilor se datorează:

• șoc;
• sângerare;
• deshidratare;
• insuficiență cardiacă.

Cu toate acestea, există un număr de boli atunci când clearance-ul creatininei scade. Aceasta se întâmplă de obicei datorită:

• boala de rinichi de la naștere;
• sindrom nefrotic;
• pielonefrită;
• necroza papilară;
• malarie;
• cistinoză;
• insuficiență hepatică;
• obstrucția tractului urinar;
• boli pulmonare cronice.

Din nou, în cazul unor abateri de la normă, este necesar să se efectueze din nou o examinare. Tratamentul este prescris numai după analize repetate.

De asemenea, poate fi observată o scădere a clearance-ului creatininei cu eșecul complet al rinichilor. Cu toate acestea, patologiile care provoacă eșecul lor, de regulă, sunt detectate în avans.

Factorii care distorsionează performanța

Nu este greu de ghicit că, pentru a obține un rezultat de test fiabil, pacientul trebuie să respecte anumite reguli indicate mai sus. Dacă el a tratat necorespunzător cerințele laboratorului, atunci indicatorii pot diferi semnificativ de normă și pacientul va scrie o nouă direcție. De exemplu, o rată scăzută de filtrare glomerulară poate fi detectată dacă biomaterialul este slab depozitat (un loc cald) sau este prematură pentru examinare.

În plus, rezultatul poate depăși norma sau poate fi mai mic decât în ​​cazul în care pacientul a fost implicat activ în sport cu o zi înainte. De asemenea, unele medicamente pot distorsiona semnificativ rezultatul, ceea ce va fi o indicație pentru reexaminare. Printre acestea se numără:

Nu uitați că înainte de a lua o analiză atât de gravă, trebuie să discutați cu un specialist despre luarea oricărui medicament.

Note importante

Rata de filtrare glomerulară este o examinare foarte precisă și importantă, deci există și alte câteva nuanțe importante care trebuie luate în considerare la trecerea acesteia.

• Se estimează că la un adult după 40 de ani, clearance-ul creatininei scade la 6,5 ​​ml / min la fiecare 10 ani de viață. Prin urmare, o cifră mai mică pentru un corp tânăr va fi considerată normală pentru o persoană în vârstă înaintată.
• Astfel de medicamente precum "Zimetidin", "Trimetoprim" și acizii cetonici denaturează semnificativ rezultatul normal. Acest lucru trebuie tratat cu atenție, în special la acei pacienți care prezintă insuficiență renală severă.
• Pentru ca analiza să fie efectuată corect, este necesar să urmați toate recomandările. Determinarea ratei de filtrare glomerulară este posibilă numai dacă persoana a colectat complet toată urina care a fost excretată într-o singură zi. Omiterea a cel puțin o urinare poate reduce precizia rezultatului.