Hypospadias este o patologie congenitală a uretrei, destul de obișnuită la băieți. Esența acestui defect constă în faptul că gaura prin care se află ieșirea urinei spre exterior nu este localizată în locul determinat de ea. În același timp, penisul crește mai repede decât uretra, care în cele din urmă se termină cu curbura, dacă această anomalie nu este eliminată în timp.

motive

În funcție de locația ieșirii, această afecțiune este împărțită în mai multe forme:

• hipospadias capitate,
• coronarian și circulator,
• stem,
• scrotal,
• picioare,
• cum ar fi coarda.

Știința medicală nu poate încă să spună exact ce cauzează o astfel de patologie. Cu toate acestea, ea numește factorii care îi provoacă apariția. Acestea includ:

• probleme cu dezvoltarea prenatală la gestație timpurie (7-15 săptămâni), cauzate de diverse motive;
• ecologie rea; alimentarea necorespunzătoare a mamei viitoare;
• întreruperi hormonale în corpul ei;
• sarcina multiplă;
• frecvența suprasolicitării și stresului nervos;
• lipsa de somn;
• infecția fătului în uter;
• ereditate;
• sarcini frecvente;
• utilizarea alimentelor cu disruptoare (de exemplu, erbicide, pesticide).

Serviciul rău poate servi și:

• contracepția hormonală înainte de sarcină;
• tratamentul cu medicamente hormonale, dacă a existat o amenințare de avort spontan;
• inseminarea artificială;
• boli grave ale gripei sau rubeolei în timpul sarcinii

simptome

Diferitele forme ale bolii au semne speciale. Cu toate acestea, există o serie de simptome care sunt comune hipospadias ca o boală. Acestea includ:

• producția de urină într-un loc neobișnuit pentru urinare,
• dificultatea urinării sau accelerării,
• curbura penisului
• Irina iriniană perineală,
• disconfort psihologic,
• încălcarea funcției sexuale la vârsta adultă.

În prezența unuia sau a altui tip de boală în structura penisului (cu excepția curburii), se pot observa următoarele anomalii:

• hipoplazie,
• absența sau dezvoltarea anormală a corpului spongios,
• scindarea capului sau scrotului.

Diagnosticul de hipospadias la un copil

Diagnosticarea acestei boli include următoarele metode:

• examinarea vizuală pentru a detecta localizarea deschiderii uretrei;
• determinarea metodei de extracție a urinei (unul sau mai multe fluxuri);
• Examinarea cu ultrasunete a penisului și scrotului pentru a determina anomalii ale dezvoltării uretrei și testiculelor;
• uretroscopie (studiul uretrei în general);
• Uroflowmetrie pentru măsurarea debitului de urină;
• uretrografia (metoda x-ray determină diametrul uretrei);
• cisturetrografie pentru examinarea uretrei și a vezicii urinare;
• RMN (pentru anomalii rare de combinație).

Cea mai dificilă este diagnosticarea formelor perineale și scrotale ale bolii. Acest proces este în continuare complicat de fenomene precum:

• subdezvoltarea semnificativă a penisului băiatului,
• absența testiculelor în scrot.

Aici problema se bazează pe faptul că nu se confundă în domeniul genetic al copilului (uneori obstetricienii iau un băiat cu hipospadias pentru o fată cu un clitoris crescut patologic). Pentru a rezolva problema, se face un studiu al cariotipului (un set de cromozomi). Anomalii pot fi însoțite de alte afecțiuni, cum ar fi:

• hernia inghinală,
• sinuzită urogenitală,
• hidronefroză,
• mielominocele și altele.

O scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor este efectuată pentru a le detecta sau a le exclude. Dacă se găsesc, tratamentul începe cu eliminarea acestor patologii.

complicații

O boală prematură vindecată va avea pentru un copil, și apoi un adult, următoarele consecințe:

• disconfort la urinare;
• dificultăți în socializarea copilului în echipa copiilor, probleme psihologice la orice vârstă, de îndată ce copilul începe să-și identifice sexul;
• infertilitate, disfuncții sexuale.

tratament

Ce puteți face

• solicitați imediat asistență medicală dacă detectați simptomele bolii, dacă nu a fost identificată în spitalul de maternitate;
• nu interfera cu eliminarea rapidă a defectului.

Ce face medicul

Corecția bolii este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Eliminarea promptă este cel mai complicat proces în urologia pediatrică. Aceasta necesită o înaltă calificare și o vastă experiență a urologului-androlog. Vârsta optimă pentru operație - de la șase luni la un an și jumătate. Exploatarea la o vârstă mai mică reduce eficiența și eficiența acesteia. Scopul final al tratamentului este:

• eliminarea curburii penisului, oferind corpului un aspect natural;
• formarea canalului urinar și a capului penisului;
• excreția uretrei într-un loc determinat de structura anatomică umană;
• eliminarea despicării preputului și scrotului, defecte cosmetice.

Pentru tratamentul capului, tulpinii distal (cum ar fi cordonul), hipospadiasul coronarian, operația este de obicei efectuată într-o singură etapă. Pentru a elimina tulpina cu o curbură puternică a penisului, formele perineale sau scrotal ale bolii pot necesita tratament în două sau trei etape.

profilaxie

Pentru a spune exact ce trebuie făcut pentru ca copilul tău să nu sufere o asemenea nenorocire, nimeni nu poate. Aceasta este o patologie congenitală, ale cărei cauze nu sunt pe deplin înțelese. Prin urmare, este destul de dificil să vorbim despre măsurile preventive. Prin urmare, putem recomanda pur și simplu unele acțiuni care sunt necesare sau inacceptabile în timpul pregătirii pentru sarcină și în cursul acesteia. Acestea includ:

• eliminarea sau minimizarea factorilor care afectează starea corpului feminin (obiceiuri proaste, stres, medicamente nerezonabile);
• când planificați o sarcină, treceți printr-un examen preventiv aprofundat, treceți toate testele pentru a identifica posibilele boli;
• se înregistrează la timp pentru sarcină și nu ignoră vizitele planificate la cabinetul unui obstetrician-ginecolog.

Ce este hipospadia la băieți: diferite forme ale bolii la copii, tratament și intervenții chirurgicale

Hypospadias la băieți este o anomalie congenitală și se caracterizează prin curbura penisului. În funcție de gradul de exprimare, orificiul urinar se mișcă de la cap până la mijlocul penisului sau scrotului. Această abatere este adesea diagnosticată la nou-născuți. Este destul de periculos pentru sănătatea copilului și necesită o abordare specială a tratamentului.

Ce este hipospadias?

Hypospadias este o boală la băieți asociată cu localizarea necorespunzătoare a uretrei și a preputului penisului. Uretra este canalul urinar, prin care urina curge din vezică. În dezvoltarea fiziologică normală, deschiderea uretrei se află pe capul penisului și în hipospadias se deplasează până la scrot.

Un simptom concomitent pentru această boală este displazia preputului (recomandăm să citiți: ce displazie a articulațiilor șoldului arată la nou-născuți: fotografie). La pacienții cu hipospadias, este incomplet dezvoltat. Se constată că anomalia se dezvoltă la făt la începutul sarcinii în timpul formării sistemului urogenital. Absența peretelui posterior al regiunilor distal sau dezvoltarea neuniformă duce la deplasarea deschiderii uretrei.

Cauzele copiilor

Există mai mulți factori care contribuie la apariția unei anomalii a fătului în primele luni de sarcină.

Acei băieți ale căror mame au folosit obiceiuri proaste și au fost hrănite prost în timpul sarcinii sunt expuse riscului de a dezvolta patologia.

Acestea includ:

1. Predispoziție genetică la linia masculină.
2. Eșecuri hormonale la mama insarcinată în primul trimestru de sarcină. Nivelurile ridicate ale hormonului estrogen din organism pot afecta dezvoltarea sistemului urogenital la nivelul fătului. Un astfel de dezechilibru hormonal apare adesea prin inseminarea artificială, prin administrarea de medicamente hormonale la începutul sarcinii, administrarea contraceptivelor hormonale cu puțin timp înainte de fertilizare.
3. Fumatul, consumul de alcool, adăugarea la produsele alimentare obținute printr-un mod modificat genetic.
4. Infecția copilului prin placenta mamei.
5. Mutații genetice în dezvoltarea embrionului.
6. Sarcina multiplă.

Simptomele diferitelor forme de patologie

Semnele bolii variază în funcție de tipul de patologie, dar un simptom comun este o tulburare în dezvoltarea părții distală a uretrei.

În unele părți ale canalului urinar, corpul cavernos poate fi nedezvoltat sau complet absent. Dacă sfincterul este format fără deteriorare, nu apar probleme de urinare cu această anomalie. Există mai multe forme de patologie:

• Forma cea mai comună este hipospadia capitanului, este diagnosticată la majoritatea pacienților. Caracteristicile caracteristice ale patologiei de acest tip sunt localizarea scăzută a deschiderii externe a uretrei cu o îngustare semnificativă (metostenoză) și absența unei căpăstru, ceea ce duce la urinare dureroasă (vă recomandăm să citiți: cum și de ce a tăiat frâna?). Curbura penisului cu hipospadias capativ crește odată cu pubertatea. Operația de la o vârstă fragedă normalizează dezvoltarea penisului la băiat și previne problemele de urinare.
• Forma coronariană a bolii este destul de rară. Deschiderea uretrei în această patologie este localizată la nivelul sulului coronarian. Pacientul are o curbură semnificativă a organului sexual și dificultatea urinării.
• În hipospadiasul tulpinilor, pacientul nu are posibilitatea de urinare normală. Această formă se caracterizează prin deformarea semnificativă a penisului și durerea în timpul erecției.
• Forma scrotală a hipospadiilor se caracterizează printr-un curs sever al bolii. Deschiderea uretrei se află în scrot, împărțind-o în două jumătăți. Organul sexual este subdezvoltat și grav răsturnat. Urina este posibilă numai ședere, viața sexuală nu poate fi.
• În forma picantă a bolii, deschiderea canalului urinar este localizată în spatele scrotului, împărțită în două părți. Lungimea penisului la un pacient nu depășește 10 cm.

Forme de hipospadias

Consecințe și complicații

Hipospadias este complicat de iritarea pielii care apare constant la capătul uretrei, infecțiile sistemului urogenital, afectarea fertilității. Operația de eliminare a anomaliilor poate fi însoțită de următoarele consecințe negative:

• fistula uretrei;
• îngustarea lumenului interior al uretrei;
• diverticula a ductului excretor;
• scăderea sau lipsa completă a sensibilității capului penisului.

Consecințele grave ale bolii sunt cel mai adesea caracterizate de forme perineale și scrotale de hipospadias. Acestea reduc calitatea vieții bărbaților și duc la tulburări mintale.

Măsuri de diagnosticare

Hypospadias la un copil este ușor de diagnosticat de un neonatolog la prima examinare după naștere. Uneori, anomaliile organelor genitale fac dificilă determinarea sexului unui nou-născut. În acest caz, este prescrisă o ultrasunete a organelor interne.

La examinarea unui pacient cu hipospadias, tipul bolii este determinat de localizarea și forma deschiderii uretrei, precum și de gradul de curbură al organului genital al băiatului. Cu această patologie, anomaliile asociate ale organelor tractului urogenital sunt caracteristice. Pentru determinarea lor se efectuează examinări suplimentare (RMN ale organelor pelvine, uretroscopie, uretrografie).

Una dintre metodele de diagnosticare a patologiei este imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine ale copilului.

Tratament și chirurgie

Având în vedere că hipospadiasul la un copil este direct legat de dezvoltarea fiziologică a organului genital, acesta poate fi îndepărtat numai chirurgical. Operații similare au fost efectuate în secolul al XIX-lea, iar în medicina modernă există aproximativ 200 de metode de procedură.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a corecta forma penisului și de a schimba direcția uretrei, deschiderea acesteia ar trebui să fie localizată în locul potrivit. Tipul de hipospadias la un copil determină cât durează intervenția chirurgicală. De regulă, procedura standard nu durează mai mult de trei ore și include mai mulți pași:

• îndreptarea formei penisului;
• corectarea direcției uretrei;
• oferind locația corectă a deschiderii uretrei;
• îndepărtarea preputului.

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor în 95% din cazuri oferă un rezultat pozitiv. După procedură, copiii suferă un curs de tratament cu medicamente pentru a restabili complet funcțiile organului sexual. Alinierea penisului poate fi ușor determinată de fotografiile făcute înainte și după procedură.

Măsuri preventive

Pentru a evita patologii organului genital al copilului nenăscut, o femeie în timpul sarcinii ar trebui să reducă impactul următorilor factori negativi:

Hypospadias la copii

Hypospadia este o anomalie congenitală a uretrei (MK). Acesta este un defect congenital destul de comun, se observă la 3 copii la 1000 de nou-născuți și se înregistrează o creștere a acestei patologii. Defecțiunea este absența peretelui posterior al uretrei sau MK. În general, această patologie la băieți, la fete este extrem de rară.

motive

Motivele pentru dezvoltarea acestui defect la copii nu sunt pe deplin stabilite. Experții consideră că poate duce la:

• tulburări genetice sub formă de mutații genetice;
• factorul ereditar (uneori un astfel de defect congenital de dezvoltare se observă în mai multe generații);
• tratamentul hormonal prescris unei femei cu avort avortat;
• tulburări hormonale în corpul unei femei însărcinate în perioada de 9-12 săptămâni (în timpul acestei perioade gestationale sunt puse organele urinare ale fătului);
• Contracepția hormonală, utilizată în timpul anului anterior sarcinii;
• fertilizarea in vitro (terapia hormonală este adesea utilizată în timpul sarcinii);
• dezastre ecologice;
• consumând alimente care conțin erbicide și pesticide care pot afecta hormonii fătului.

simptome

În mod normal, deschiderea externă a MK este localizată pe partea superioară a capului penisului, iar în timpul hipospadias se găsește pe suprafața inferioară a penisului, în trunchi, în zona sulului coronarian, pe scrot sau în perineu. In functie de aceasta, aceste forme ale bolii se disting:

• golovochnaya;
• stem;
• scrotal;
• coroana;
• picioare;
• "Hypospadias fără hipospadias".

La fetele cu această patologie, deschiderea MK se face în vagin.

Forma capului (cea mai ușoară) apare în 75% din cazuri. Formele perineale și scrotal sunt defecte severe de dezvoltare. În orice formă, există o curbura (în grade diferite de severitate) a penisului. Acest lucru se datorează neconcordanței dintre lungimea scurtată a MC și lungimea normală a corpurilor cavernoase ale penisului.

Unul dintre simptomele permanente ale cusurului este și displazia preputului: poate fi împărțită sau localizată pe vârful penisului, agățată sub forma unei "capote".

Hipospadias poate fi o anomalie de dezvoltare independentă, dar poate fi combinată cu alte malformații congenitale mai severe (și nu doar cu sistemul genito-urinar). Un defect izolat este exprimat prin forme mai blânde ("hipospadias fără hipospadias", forma capului).

Există adesea o combinație de hipospadias severă și pseudohermafroditism feminin sau masculin, în care organele genitale interne sunt de același sex și organele genitale externe ale opusului. Pot exista și alte tulburări ale sistemului urogenital: reflux vezicoureteral, criptorchidism, reflux urogenital, hidronefroză, etc.

la o formă capitalizată anomalii preputul subdezvoltat. Deschiderea uretrei (adesea îngustată) este localizată pe capul penisului, oarecum nu atinge vârful său. Curbura corpurilor cavernoase ale penisului este exprimată ușor. Părinții copilului se plâng de un tip modificat de penis și excreție de urină într-un flux subțire.

pentru forma coronoidă Localizarea deschiderii exterioare înguste a MC în zona sulului coronarian este caracteristică. Preputul se găsește sub forma unei "capote". Fluxul de urină este direcționat la un unghi față de penisul curbat.

la tulpină Uretra se deschide la un alt nivel al trunchiului unui penis semnificativ curbat. Pentru urinare, copilul trebuie să tragă penisul în stomac.

la scrotală sau scrotală Gura anomală MK situată pe scrot sau între trunchiul penisului și scrotului. Curbura penisului este pronuntata, in unele cazuri se remarca locatia atipica. Urinarea este posibilă numai în poziție șezândă. În organele genitale externe, similitudinea semnificativă cu labia majora și clitorisul mărit.

Crotch formă defectul de dezvoltare are astfel de manifestări: deschiderea uretrei este localizată pe perineu, există divizarea scrotului și curbura pronunțată a penisului. Structura organelor genitale externe este amestecată.

Urina posibilă într-o poziție așezată. În aceste cazuri, se efectuează un examen genetic pentru diagnostic și este necesară o consultare a endocrinologului.

În unele cazuri, un defect congenital constă numai în lungimea mai scurtă a MC, iar deschiderea sa externă este în mod normal localizată. Această formă a bolii este numită "Hypospadias fără hipospadias".

Această formă dezvăluie, de asemenea, deformarea penisului, cauza care nu este numai o uretra subdezvoltată, ci și displazie a pielii cu prezența unei fire de țesut conjunctiv de-a lungul MC.

diagnosticare

Diagnosticul se face, de obicei, în camera de livrare, după examinarea copilului. În cazul unor defecte severe de dezvoltare, este important să se determine sexul nou-născutului. Adevăratul hermafroditism se caracterizează prin prezența atât a ovarelor cât și a testiculelor.

Pseudo-hermafroditismul feminin se manifestă printr-o clitorie crescută într-o fată. Uneori are un prepuț care trece pe laba minora. Intrarea la vagin este normală, există labiile mici.

În cazul hipospadiaselor feminine, minora labiilor practic absente, vaginul este subdezvoltat. Intrarea la vagin și deschiderea exterioară a MK este acoperită cu o membrană mucoasă groasă.

Manifestările pseudohermafroditismului masculin sunt: ​​nedescensionarea ambilor testiculi, subdezvoltarea penisului, hipospadias și un scrot nedezvoltat.

tratament

Hipospadiasul este tratat numai chirurgical și, de preferință, la o vârstă fragedă: de la 6 luni. până la 1,5-2 ani. Tratamentul chirurgical efectuat la această vârstă va permite corpurilor cavernoase să se dezvolte normal în viitor. În caz contrar, o dezvoltare anormală a penisului va cauza o încălcare a sexualității în viitor.

Compararea a trei tipuri de operațiuni

Succesul operației depinde de nivelul profesional al chirurgului. Potrivit statisticilor, 90-95% din operațiuni au succes.

În formă ușoară, se efectuează o singură operație. În forme mai complexe de hipospadias, chirurgia plastică reconstructivă se realizează în mai multe etape. O secțiune exterioară îngustată a unui MC situat atipic care încalcă urinarea este o indicație absolută a tratamentului chirurgical.

Principalele obiective ale operațiilor pentru hipospadias:

• eliminarea curburii corpurilor cavernoase ale penisului;
• plastic lipsă de departament MK diametru suficient;
• localizarea deschiderii externe a uretrei la partea superioară a capului cu direcție longitudinală pentru a asigura un jet direct de urină fără îndoire și stropire;
• eliminarea maximă a defectelor cosmetice.

Prima etapă a operației vizează închiderea defectelor cutanate și formarea porțiunii lipsă a uretrei cu ajutorul unei clape sau a unui preput.

A doua etapă a tratamentului chirurgical se desfășoară la vârsta preșcolară (la vârsta de 4-6 ani). În timpul acestei operații, plasticul uretral este realizat cu un diametru de cel puțin 6 mm, astfel încât defectul uretral să nu împiedice creșterea penisului, pentru a crea condiții pentru urinare normală.

Atunci când se detectează o patologie congenitală combinată în sistemul urinar (de exemplu refluxul vezicoureteral), tractul urinar superior și inferior este mai întâi corectat și apoi se efectuează o intervenție chirurgicală pentru hipospadias.

Dacă se detectează "hipospadias fără hipospadias", în timpul primei operații cordoanele fibroase din uretra sunt excizate pentru a îndrepta corpul cavernos al penisului. A doua etapă a operației este implementarea MK din plastic (ca și în cazul altor forme de hipospadias).

După tratamentul chirurgical, pacienții sunt sub observație până la pubertate. Operațiile efectuate cu succes nu afectează în viitor funcția sexuală a pacientului și nu asigură adaptarea sa psihosocială.

Reluați-vă pentru părinți

În identificarea hipospadiaselor după nașterea copilului nu trebuie să se panică. Este necesar să se efectueze o examinare completă a copilului pentru a identifica posibila comorbiditate.

După efectuarea unui diagnostic precis în tratamentul chirurgical, se efectuează tratamentul chirurgical (în una sau mai multe etape). Copiii nu au nici măcar amintiri despre operație și se dezvoltă împreună cu colegii lor.

Ce doctor să contactezi

Hipospadias este de obicei detectat de un neonatolog la spitalul de maternitate sau un pediatru. Este necesară consultarea chirurgului sau chirurgului plastic. La fete, consultația ginecologului este obligatorie. Este prezentat un studiu al urologului. Pentru malformații severe, atunci când este dificil să se determine chiar și sexul copilului născut, se organizează o consultare a unui genetician și a unui endocrinolog.

Cum să scapi de hipospadias la un copil

Hypospadias este o boală congenitală specială caracterizată prin dezvoltarea anormală a penisului băiatului în uter. Uretra la copiii cu această patologie nu se află pe vârful penisului, ci pe scrot, perineu sau partea inferioară a penisului.

Hypospadias este o boală foarte rară, conform statisticilor, apare la trei copii dintr-o mie. Boala începe să se dezvolte la făt la 10-14 săptămâni de sarcină, când se formează uretra și corpurile cavernoase. Pentru a detecta boala la copil poate fi fie după naștere, fie prin ultrasunete în timpul sarcinii în al doilea sau al treilea trimeter.

Există mai multe forme ale bolii, în funcție de localizarea deschiderii uretrei pe penis:

• coronarian - uretra este localizată pe marginea capului penisului, nu departe de locul în care ar trebui să fie în mod ideal, lângă sulița coronariană. Hipospadiasul coronarian la copii este cea mai ușoară formă;
• stem - deschiderea uretrei este localizată la niveluri diferite ale corpului. În timpul urinării, fluxul de urină nu este îndreptat înainte, ci în jos. Forma de stem este aproape întotdeauna însoțită de curbura penisului;
• scrotală (sau penis-scrotală) - o gaură situată la rădăcina penisului sau la marginea scrotului și a penisului. Urinarea la băieți este posibilă numai pe tipul de sex feminin, adică într-o poziție așezată;
• perineal - deschiderea este localizată în regiunea perineală, organul în sine este curbat, scrotul este împărțit. Urina este posibilă și în timpul ședinței;
• hipospadias fără hipospadias. Această formă de patologie la copii se caracterizează prin localizarea deschiderii uretrei la vârful organului, totuși, el însuși este curbat datorită subdezvoltării uretrei.

Toate formele bolii, indiferent de cât de bine simt copiii, necesită diagnostic și tratament imediat.

simptome

Este imposibil să nu observați hipospadias la un copil. Boala are simptome pronunțate, iar pediatrul, care examinează băieții imediat după naștere, va acorda neapărat atenție patologiei.

Semnele de hipospadias includ:

• curbură atipică vizibilă a organului masculin;
• eliberarea urinei în locul nepotrivit;
• urinare frecventă și / sau dificilă;
• la adulți - imposibilitatea de a comite un act de intimitate sau de dificultate în timpul actului sexual.

motive

Hypospadias este o anomalie congenitală. Pe parcursul vieții unei persoane, ea nu poate apărea.

Cauzele posibile ale hipospadiasului sunt următorii factori:

• mai multe sarcini, mai ales la femeile care au probleme cu purtarea unui copil;
• bolile infecțioase ale mamei, care au fost transmise copilului prin placentă;
• sarcini frecvente la femei înainte de nașterea unui băiat cu patologie (inclusiv cele care s-au încheiat cu avorturi sau avorturi);
• utilizarea medicamentelor interzise pentru femeile gravide;
• factorii de mediu negativi în care mama însărcinată a rămas;
• obiceiurile proaste ale unei femei gravide - abuzul de alcool, dependența de droguri, fumatul;
• forme grave de gripă, rubeolă transferate în timpul nașterii;
• diverse tulburări genetice, inclusiv ereditate.

tratament

Trebuie să înțelegeți că tratamentul hipospadiaselor la copii nu poate fi amânat. Dacă această problemă se întâlnește la un copil, este necesar să contactați urologii și chirurgii pentru ajutor calificat cât mai curând posibil. Singura opțiune de tratament pentru boală este intervenția chirurgicală. Orice metodă medicală sau fizioterapeutică pentru a vindeca copilul de patologie nu va funcționa. Vârsta optimă pentru o intervenție chirurgicală pentru un băiat este de la 7 luni la un an și jumătate. La această vârstă, băieții sunt deja suficient de mari pentru a tolera bine anestezia generală, dar totuși mici pentru a-și aminti aceste evenimente neplăcute pentru ei.

Operația este foarte importantă înainte de a atinge vârsta de șase ani, deoarece tratamentul la o vârstă mai înaintată la copii are rezultate destul de scăzute.

Tratamentul hipospadias este o operație foarte dificilă, necesită o experiență neobișnuită și o cunoaștere aprofundată a chirurgului urologist. De aceea, părinții copiilor care au o astfel de patologie ar trebui să aleagă foarte atent un specialist care să opereze pe miezuri. Înainte de o operație, este foarte important să treceți prin toate testele și studiile recomandate de medic pentru a minimiza riscurile în timpul operației.

După ce operația este finalizată, copilul este sub supravegherea strictă a medicilor. După 4-6 zile după operație, cu previziuni pozitive, el este externat acasă. Pentru încă câteva luni, bebelușul trebuie prezentat în mod regulat medicului.

Uneori, după operație, copiii pot avea complicații:

• îngustarea uretrei;
• deformarea genitală;
• fistula la locul de hipospadias, care a fost localizată pe penis sau scrot înainte de tratament.

Dacă copilul nu este operat la timp, adică în copilărie, mai târziu, în viața adulților și adolescenților, poate avea astfel de probleme:

• aspectul inestetic al penisului;
• disconfort în timpul intimității fizice, care poate duce la probleme psihologice. Un om devine retras, iritabil. În acest caz, tratamentul psihologic este deja necesar;
• infertilitate, deoarece sperma unei persoane care suferă de hipospadias nu poate ajunge la peretele posterior al vaginului, care este necesar pentru fertilizare;
• tulburări ale procesului urinar, ducând la acumularea de reziduuri de urină în vezică, ceea ce poate duce ulterior la procese inflamatorii în vezică, prostată și rinichi.

profilaxie

Pentru a evita o astfel de boală neplăcută ca hipospadias, este necesar să se aibă grijă de sănătatea sa chiar înainte de concepție și de a planifica o sarcină. Cu cel puțin șase luni înaintea concepției intenționate, mama și tatăl în așteptare trebuie să meargă la clinică, să treacă toate testele recomandate de medici și, dacă este necesar, să urmeze un tratament.

Dacă sarcina a început deja, mama însărcinată ar trebui să depună toate eforturile pentru a evita consecințele neplăcute sub formă de boli ale nou-născutului.

Este necesar să se excludă influența factorilor nocivi asupra organismului viitoarei mame, cum ar fi alcoolul, fumatul, stresul, exercițiul excesiv, luarea de medicamente fără consultarea medicilor buni.

Este obligatoriu să se mănânce corespunzător în timpul gestației, inclusiv proteine ​​și o cantitate mare de legume și fructe de înaltă calitate în dietă.

Înregistrarea în clinica antenatală gravidă nu trebuie să fie mai târziu de a unsprezecea săptămână după fertilizare.

Ei bine, după nașterea bebelușului, este important să-i arăți copilului la timp medicului și să efectueze tratamentul necesar.

Tot ce trebuie să știți despre hipospadias la copii

> Hypospadias este o anomalie congenitală de dezvoltare a sistemului urogenital, care se manifestă printr-o subdezvoltare a canalului urinar și este asociată cu formarea tubului uretral afectat în timpul dezvoltării intrauterine fetale.

Se caracterizează printr-un număr mare de opțiuni de localizare pentru deschiderea uretrei, gradul de dezvoltare și lungimea acesteia. În majoritatea cazurilor, această patologie este însoțită de curbura penisului și displazia preputului.

Adesea, hipospadias poate apărea în combinație cu criptorchidismul, hermafroditismul fals, hipogenitalismul și altele.

În funcție de localizarea deschiderii canalului urinar, hipospadias poate fi împărțit în:

• hipospadiasul penisului;
• hipospadias scrotal;
• Cod-picioare.

Hipospadiasul penisului la copii la rândul său este împărțit în următoarele forme:

În capsatul hipospadias, deschiderea uretrei se deschide ușor sub locul unde ar trebui să fie normal.

În această formă de patologie, băieții, de regulă, nu experimentează inconveniente atunci când urinează, iar penisul aproape nu se îndoaie.

În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical nu este utilizat. Plasticul este utilizat numai dacă deschiderea externă a uretrei este îngustată.

Este demn de remarcat faptul că băieții cu hipospadias capitat au un risc crescut de formare specifică a uretritelor sau verucilor genitale. Unii pacienți au remarcat o încălcare a actului de urinare, reducerea fluxului de urină sau a stropirii, unii trebuie să urineze pe tipul de sex feminin (ghemuit).

Firește, astfel de inconveniente pot afecta negativ starea mentală a băiatului. Acești copii sunt de obicei închisi, alienați forțat de colegii lor. Când ajung la clinică, evită alți pacienți și preferă să discute problema cu medicul.

În adolescență, în timpul pubertății la băieți, în unele cazuri pot apărea probleme cu erecția și pot să apară și incompletențe ale senzațiilor sexuale.

Care este vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical?

Experții consideră că copiii cu vârste cuprinse între șase și optsprezece luni tolerează cel mai bine această operație și consecințele ei. De asemenea, previne dezvoltarea unor modificări ireversibile în corpul cavernos al penisului și nu afectează dezvoltarea ulterioară a acestuia.

Copiii care au fost operați înainte de vârsta de trei ani nu și-au amintit operația.

Metode pentru diagnosticarea hipospadiaselor

Diagnosticul de hipospadias nu provoacă dificultăți speciale. Diagnosticul se face pe baza examinării primare și pentru a clarifica detectarea îngustării deschiderii uretrale, se aplică uroflowmetria, adică măsurarea debitului de urinare.

Mulți părinți au o întrebare: "Este necesar să operezi un copil cu hipospadias capitat? La urma urmei, cu această patologie, simptomele bolii aproape că nu apar. Experții cred că cu orice formă de hipospadias merită tratat, chiar și cu capitan.

Au fost raportate multe cazuri în care pacienții neoperați tratați cu urologi cu această formă de hipospadias s-au plâns de uretrit non-specific.

Metodele sale sunt destul de diverse. Acestea pot avea loc într-una sau mai multe etape, în funcție de gravitatea patologiei.

De exemplu, pentru tratamentul hipospadiaselor capita, coronoide și de tulpină la copii, sunt utilizate operații cu un pas. Astăzi este sigur să spunem că problema tratamentului hipospadias este complet rezolvată.

1. Eliminarea deformării corpurilor cavernoase.
2. Crearea unui departament uretral absent. Va trebui să crească odată cu creșterea penisului în cursul creșterii.
3. Deschiderea exterioară a uretrei trebuie să se deschidă în partea superioară a capului și să fie îndreptată longitudinal astfel încât fluxul de urină să nu străpunge și să fie drept.
4. Îndepărtați cât mai mult posibil toate defectele cosmetice pentru a preveni formarea complexelor și anomaliilor psiho-emoționale la pacient.

Cursul de succes al perioadei postoperatorii este influențat de:

• starea generală a copilului și capacitatea organismului de a se regenera, precum și prezența bolilor concomitente;
• tehnica și nivelul de îndemânare al chirurgului;
• calitatea materialelor pentru catetere și pansamente;
• activarea precoce a copilului după operație;
• înțelegerea de către părinți a naturii problemei și cooperarea acestora cu medicul curant și cu personalul medical.

Ce ar trebui să caut când aleg o clinică și un chirurg?

Aflați mai întâi care sunt simptomele balanopostitei.

Vrei să înveți cum să tratezi remedii asthenozoospermia folk? Atunci tu ești aici.

Și aici: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html puteți învăța cum să tratați fimoza acasă.

Alegerea specialistului și a clinicii unde va fi tratat copilul este cea mai dificilă. Într-adevăr, dacă nu suntem specialiști în acest domeniu, este dificil să evaluăm în mod obiectiv competența și profesionalismul medicului și sprijinul tehnic al clinicii.

Există multe cazuri de materiale nereușite, care necesită o corecție ulterioară în mai multe etape.

La ce puncte ar trebui să se acorde atenție atunci când alegi o instituție medicală și un chirurg?

În primul rând, ar trebui să acordați atenție nu afirmațiilor medicului însuși, ci răspunsurilor pacienților săi. Ele pot fi găsite în număr mare pe forumuri și bloguri de pe Internet.

În al doilea rând, cel mai faimos și mai renumit chirurg nu este întotdeauna cel mai bun în afaceri (această afirmație este valabilă mai ales pentru țările post-sovietice).

Este posibil ca un medic mai tânăr și mai puțin cunoscut, care participă în mod constant la conferințe și seminarii în specialitatea sa, să se dovedească a fi un specialist mai calificat și priceput.

În al treilea rând, rezultatele tratamentului depind în mare măsură de calitatea asistenței postoperatorii. Merită acordată atenția acordată suportului tehnic al clinicilor și calificărilor personalului de nivel mediu și junior al instituției.

Pentru tratamentul hipospadiasului a recurs la intervenții chirurgicale. Vârsta optimă pentru aceasta este de la 6 luni la 3 ani.

Chiar și după un tratament de succes, pacientul ar trebui să fie observat pe termen lung de către un urolog înainte de debutul perioadei pubertăre pentru detectarea în timp util a defectelor în dezvoltarea penisului și eliminarea acestora.

hipospadias

Hypospadias este o malformație a sistemului urogenital la bărbați, caracterizată printr-o deplasare proximală a deschiderii exterioare a uretrei la baza capului penisului, în zona sulului coronarian, axul penisului, scrotului și perineului. Hipospadias este însoțit de curbură a penisului, tulburări de urinare, iritații ale pielii perineale cu urină, disconfort psihologic și disfuncție sexuală. Diagnosticul hipospadias include inspecția vizuală, examinarea cu ultrasunete a scrotului și a penisului, uretroscopia, uretrografia, uroflowmetria. Corectarea hipospadiaselor se face chirurgical folosind uretroplastia.

hipospadias

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului și a uretrei, însoțită de distopie a meatului pe suprafața ventrală a penisului. Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați, al doilea doar la gradul de meta-sintenoză și fimoză. În urologia pediatrică, hipospadiasul apare cu o frecvență de 1 caz la 500-400 băieți nou-născuți, reprezentând 1-4% dintre toate patologiile urologice. Spre deosebire de hipospadiasul masculin, hipospadiasul feminin este considerat o patologie extrem de rara localizata la jonctiunea urologiei si ginecologiei. În cadrul acestei revizuiri, vor fi luate în considerare diferite forme de hipospadias la băieți.

Cauze de hipospadias

Se știe că formarea de hipospadias se datorează unei încălcări a embriogenezei la 7-14 săptămâni de gestație, și anume devierea procedeelor ​​normale de diferențiere a epiteliului rudimentar și închiderea șanțului uretral. Printre factorii care cauzează astfel de afecțiuni se numesc tulburări endocrine la femeia gravidă, efectele asupra fătului asupra alcoolului, a substanțelor medicinale și chimice toxice, toxicoza timpurie a sarcinii etc.

Conform cercetării efectuate, cea mai frecventă formare de hipospadias se observă la copiii concepuți prin metoda FIV, deoarece o astfel de sarcină apare adesea cu complicații. Adesea, hipospadias este o componentă a bolilor cromozomiale (sindromul Edwards, sindromul Patau și sindromul de plâns de felină). Cazurile familiale de hipospadias apar în 10-20% din cazuri.

clasificare

Având în vedere gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capita - deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului;
• coronală - deschiderea externă a uretrei se deschide în regiunea sulului coronarian;
• stem - deschiderea externă a uretrei se deschide pe trunchiul penisului;
• scrotal - deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot;
• perineal - deschiderea externă a uretrei se deschide în zona picioarelor.

În plus față de aceste forme există așa-numitele "hipospadias fără hipospadias" (hipospadias de tip coardă), în care există o deformare a corpurilor cavernoase ale penisului cu locația corectă a deschiderii exterioare a uretrei.

Capitele și formele coronoide aparțin hipospadiilor anterioare; tulpină - mediu; scrotal și perineal - în spate. Diferitele forme de hipospadias pot fi combinate cu curbura penisului (ventral, lateral, dorsal, rotativ) si urinare obstructiva.

simptome

• Forma capsulară de hipospadias apare în 75% din cazuri și este cea mai ușoară și cea mai comună formă de cusur. Deschiderea externă a uretrei este scăzută, de obicei îngustată (metostenoză), ceea ce face dificilă urinarea. Poate exista o curbura a penisului, crescand odata cu debutul activitatii sexuale.
• Forma coronariană a hipospadiaselor este însoțită de urinare deteriorată și curbura pronunțată a penisului. Urina este excretată într-un flux subțire, cu efort; copilul urinează constant pe picioare, ceea ce îl face să ridice penisul în timp ce urinează.
• Forma de sânge a hipospadiasului poate avea mai multe opțiuni, deoarece meatul poate fi localizat la niveluri diferite ale suprafeței posterioare a penisului. Urina tipului mascul (în picioare) este foarte dificilă: copiii sunt forțați să urineze ședința sau să tragă penisul până la nivelul stomacului. Deformitatea semnificativă pronunțată a penisului constă în erecții dureroase. Viața sexuală cu această formă de hipospadias este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de baza penisului, atunci în timpul ejaculării sperma nu intră în vagin.
• Forma scrotală a hipospadias este cea mai gravă manifestare a patologiei. Deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în 2 părți. Penisul este în mod dramatic subdezvoltat și răsucite, seamănă cu un clitoris hipertrofiat; scrotul este similar în aparență cu labia majora. La naștere, băieții cu această formă de hipospadias pot fi confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Urinarea în forma scrotală a hipospadias poate fi făcută numai prin ședințe; datorită subdezvoltării și deformării penisului, viața sexuală devine imposibilă. Iritarea pielii urinei scrotului provoacă roșeață și inflamație.
• Forma perineală a hipospadiilor se caracterizează prin localizarea meatului din spatele scrotului. La pacienți, penisul este definit, scrot, care deseori face dificilă determinarea sexului copilului. Formele de hipospadias perineală și scrotală sunt mai des decât altele, combinate cu criptorchidism, hernie inghinală, picături de membrane testiculare.
• În hipospadiasul tipului de coardă, există o uretra scurtă, subdezvoltată, care solicită curbura penisului la vârf. Meatus în timp ce este situat corect. Când erecția penisului este curbată sub formă de arc, care este însoțită de durere, face dificilă sau imposibilă desfășurarea de contacte sexuale.
• Hipospadia feminină se caracterizează prin ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei și este însoțită de infecții recurente ale tractului urinar (uretrita și cistita), vulvită și vulvovaginită, adesea cu semne de hermafroditism și pseudohermafroditism.

Diagnosticul hipospadiaselor

O examinare atentă a nou-născutului de către un neonatolog vă permite să diagnosticați hipospadias aproape imediat după naștere. Pentru a determina corect sexul unui nou-născut cu anomalii ale organelor genitale, este necesară o ultrasunete a organelor pelvine, în unele cazuri, o determinare a cariotipului. Deoarece hipospadias poate însoți mai mult de 100 de sindroame genetice, copilul are nevoie de consiliere genetică.

Examinarea și observarea ulterioară a unui copil cu hipospadias este efectuată de către urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Când se examinează un pacient cu hipospadias, se acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, dimensiunii și formei acesteia; Se evidențiază natura și gradul de urinare, prezența curburii penisului în timpul erecției, în special a actului sexual.

Deoarece hipospadiasul este adesea combinat cu alte malformații ale sistemului urinar (reflux vezicoureteral, hidronefroză etc.), ultrasunetele rinichilor și ultrasunetele vezicii urinare sunt indicate pentru copii. La examinarea unui copil cu hipospadias, pot fi necesare studii speciale: uretroscopie, uretrografie, uroflowmetrie, RMN a organelor pelvine.

Tratamentul hipospadiaselor

Tratamentul hipospadias este o sarcină complexă de urologie și chirurgie plastică, cu scopul de a restabili utilitatea funcțională a penisului și de a elimina un defect cosmetic. În acest caz, se preferă termenii precoce de intervenție chirurgicală (1-3 ani). În prezent, se utilizează un număr mare de metode chirurgicale de corecție a hipospadiasului în etape și pas cu pas.

Cu distopie nesemnificativă de metatus cu metostenoză, este posibil să se limiteze la efectuarea metotomiei; în alte cazuri, chirurgia uretrală din plastic este prezentată folosind clapete locale și grefe gratuite. Principalele etape ale operației în hipospadias sunt corecția curburii penisului, reconstrucția părții dispărute a uretrei (uretroplastie) și a meatului (metoplastia) situată în mod normal. Când cryptorchidismul a coborât simultan testiculul în scrot.

În perioada postoperatorie, îndepărtarea urinei se realizează prin cateterizarea vezicii urinare sau prin impunerea unei chistostomii în decurs de 7-14 zile. Dacă este necesar, după îndepărtarea cateterului, uretra este dilatată.

perspectivă

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor permite obținerea rezultatelor funcționale și cosmetice bune în 75% -95% din cazuri. Corecția precoce a hipospadias asigură restaurarea naturii normale a urinării, dezvoltarea completă a penisului, eliminarea traumei psihicului copilului.

Complicațiile corecției chirurgicale a hipospadiaselor pot include stricturile uretrei, diverticulul uretrei, fistula uretrei, pierderea sensibilității capului penisului. Complicațiile apar adesea în formele proximale de hipospadias (scrotal, perineal).

Copiii care au suferit o corecție chirurgicală a hipospadiaselor sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului. În acest moment, la copii și adolescenți, este necesară monitorizarea naturii urinării, a formei fluxului de urină și a erecției.

Hypospadias la copii

Versiune: Recomandările clinice ale Federației Ruse (Rusia)

Informații generale

Scurtă descriere

Uniunea Pediatrilor din Rusia

Orientări clinice: hipospadias la copii

Hipospadias - una dintre cele mai comune defecte ale penisului, caracteristica principală este distopia deschiderii externe a uretrei în suprafața ventrală a penisului. De asemenea, simptomele caracteristice ale bolii sunt divizarea glandului penisului si „fartukoobraznaya“ prepuțului cu exces de piele pe dorsal și deficitul pe suprafața ventrală. severitatea Defect și complexitatea corecției sale determină în mare măsură deformarea cavernos, care apare la aproximativ 25% dintre pacienții Hipospadias [1].

clasificare

Etiologie și patogeneză

epidemiologie

Această patologie se găsește la o medie de 1 300 de nou-născuți băieți (YI 1974 Isakov., Lopatkin NA, 1998.). În anii 1980-1990. frecvența hipospadiilor sa dublat. Centrul pentru Controlul Bolilor studiu in SUA au aratat ca incidenta hipospadias a crescut de 20.2-39.7 la 10.000 de băieți (din 1970 până în 1993.). În diferite regiuni, frecvența hipospadiilor variază de la 1 din 4000 la 1 din 125 băieți [4].

Imagine clinică

Simptome, actuale

diagnosticare

Pacientul sau părinții (îngrijitori) poate depune o plângere forma neobișnuită a penisului, localizarea deschiderii uretral pe suprafața ventrală a penisului, scurgeri de urină într-o direcție neobișnuită, comite doar actul de urinare într-o poziție șezând.

Hypospadias la copii - forme clinice și tipuri de operații utilizate pentru tratamentul

Hipospadias - anomalie a uretrei anterioare si penisului la care deschiderea externă a canalului uretral decalat în raport cu poziția sa normală și se află pe suprafața inferioară a penisului, proximal vârful capului.

Prima mențiune despre hipospadias se referă la secolul al II-lea d.Hr., când această patologie a fost descrisă în scrierile lui Galen, iar termenul corespunzător a fost folosit pentru prima dată. În primul mileniu al epocii noastre, cel mai frecvent "tratament" al patologiei a fost amputarea penisului deasupra punctului de deschidere al canalului uretral.

De-a lungul timpului, medicii au învățat treptat cum să elimine un defect congenital cu materiale plastice (în literatura medicală sunt descrise mai mult de 300 de metode diferite de materiale plastice ale canalului ureteral). Majoritatea metodelor de plastic au fost introduse în ultimii 60 de ani, însă tehnicile de bază au fost propuse mai mult de un secol în urmă.

Fig.1 - Localizarea anormală a deschiderii uretrei în timpul hipospadiaselor. Sursa de ilustrare - http://diseaseszoom.com/

În prezent, singurul tratament pentru hipospadias la copii este chirurgia. Motivul intervenției este restaurarea funcțională și funcțională a anatomiei normale a penisului.

Cât mai aproape de baza penisului și a testiculelor se deschide uretra, cu atât este mai mare probabilitatea de deturnare a jetului atunci când urinează în jos, ceea ce poate duce la singura posibila urinare în poziția șezândă pe toaletă.

Prezența dezvoltării anormale a uretrei poate duce la infertilitate: Poziția anormală a uretral extern încalcă procesul de ejaculare și conduce la o reducere / imposibilitate de inseminare vagin si colul uterin in timpul actului sexual, senzații neplăcute / dureroase în timpul erectiei.

Dezvoltarea modernă a metodelor de anestezie, instrumente medicale, pansamente chirurgicale, terapia antimicrobiană a imbunatatit rezultatele tratamentului chirurgical pentru a reduce incidența complicațiilor și să conducă la posibilitatea de eliminare simultană a defectului în primul an de viață. [1-3]

1. Factori predispozanți

Factorii care cresc probabilitatea apariției hipospadiaselor la nou-născuți [1]:

1. 1 Probabilitatea de hipospadias la nou-născut într-o familie a cărei membru a fost diagnosticată anterior cu această patologie este de 7%.
2. 2 Uneori, hipospadias este combinat cu tulburări endocrine la un copil.
3. 3 Copii prea tineri sau mame de vârstă.
4. 4 Greutate mică la naștere.
5. 5 Creșterea frecvenței apariției patologiei în ultimii 20 de ani poate indica influența factorilor de mediu (pesticide, factori care încalcă echilibrul hormonal al corpului unei femei gravide).
6. Utilizarea contraceptivelor orale înainte de concepție nu afectează probabilitatea crescută de hipospadias la copii.
7. Utilizarea contraceptivă orală după concepție crește riscul apariției hipospadiasului median și posterior.

2. Cum apare hipospadias?

Hypospadias este un defect congenital care apare în timpul dezvoltării fetale, între 8 și 20 de săptămâni de gestație [1].

Până în a opta săptămână de sarcină, organele genitale externe ale embrionilor masculi și femele nu diferă; În cea de-a opta săptămână de gestație, genitalia băieților începe să se dezvolte la bărbați sub influența hormonului sexual masculin - testosteron. În timpul creșterii penisului, canalul uretral se deplasează de la baza trunchiului până la nivelul bazei capului.

Foița uretrală care învelește canelura dintre corpurile cavernoase (de pe peretele inferior al penisului) se închide de-a lungul liniei mediane, formând un tub uretraal. Procesul de închidere a unei bucăți de hârtie în tub are loc de la baza penisului până la cap.

Închiderea uretrei anterioare în canal se îndreaptă spre uretra proximală, posterioară. Tuburile anterioare și posterioare ale canalului ureteral sunt închise. Această teorie este susținută de faptul că există cea mai mare frecvență de apariție a hipospadiaselor în regiunea bazei capului (subcoronală).

Preputul este așezat sub forma unei pliuri de piele care se extinde de la baza bazei capului și care crește în direcții laterale, acoperind capul. Încălcarea închiderii uretrei din frunze cu hipospadias întrerupe formarea preputului, ducând la deplasarea în direcția posterioară.

În cazuri rare, apare formarea canelurilor capului cu preputul normal (megaameat cu preput intact).

În combinație cu hipospadias, sunt adesea găsite coarde (fire), ceea ce duce la curbura ventrală a penisului la un copil. Colmatare dezechilibru îndatorat în creșterea țesuturilor dorsal penisului și secțiunile ventral (în patologia observată o rată normală de creștere și dezvoltare a cavernos și țesut al diviziunii dorsale și creșterea lentă a uretrei înconjurătoare și țesuturi ale departamentului penis ventral înconjurător).

3. Cauzele patologiei

Listați principalele cauze ale hipospadiaselor penisului la nou-născuți [1,2]:

1. 1 Factori genetici. Probabilitatea de hipospadias la un copil este mai mare dacă există o anomalie la tată sau bunic.
2. 2 Tulburări endocrine. O scădere a nivelului androgenilor, o scădere a concentrației de receptori de androgeni poate duce la întreruperea dezvoltării organelor genitale externe, la dezvoltarea hipospadiaselor. Un raport al lui Aaronson și alții a constatat că 66% dintre băieții cu un grad moderat de boală și 40% dintre băieții cu hipospadias sever întâmpină probleme cu sinteza testosteronului în testicule. Odată cu dezvoltarea de malformatii congenitale ale penisului si scrot sunt legate de mutatii in hormon de 5-alfa reductaza, ceea ce conduce la conversia testosteronului în dihidrotestosteron, au un efect mai puternic. Incidența hipospadiaselor la copii concepute în timpul iernii este mai mare, ceea ce este asociat cu o schimbare de iarnă în sistemul hipotalamo-hipofizar ca răspuns la modificarea lungimii zilei.
3. 3 Factorii de mediu pot duce la dezechilibre hormonale și la dezvoltarea anormală a canalului uretral. Hormonii sexuali feminini, estrogeni, pot duce la tulburări de dezvoltare. Efectul pesticidelor și contraceptivelor orale după concepție asupra riscului crescut de hipospadias la nou-născut a fost dovedit.
4. 4 Efectul combinat al mai multor factori descriși mai sus.

4. Epidemiologie

Statisticile mondiale privind incidența hipospadiaselor sunt de 0,26-2,11 cazuri la 1000 de băieți născuți [1-3].

Potrivit statisticilor medicale din SUA, patologia este diagnosticată într-unul din 250 de băieți nou-născuți.

Incidența patologiei este mai mare în rândul populației albe.

5. Ce este hipospadias?

Cel mai adesea, hipospadias sunt clasificate în funcție de gradul de deplasare a deschiderii externe a uretrei [3].

Fig. 2 - Tipuri de hipospadias. Sursa de ilustrare - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Front (glanulyarnaya hipospadias - deschidere uretral este deplasat in glandul penisului; subkoronalnaya (hipospadias coronal) - orificiul uretral se deschide într-o canelură între capul și trunchiul penisului). Aceste forme se găsesc în 50% din cazuri.
2. 2 Mediu (deschiderea externă a uretrei este deplasată în zona trunchiului penisului, se poate deschide la nivelul terței distal, mijlociu sau proximal, apare în 20% din cazuri).
3. 3 Posterior: tulpina scrotală (spumă-scrotală), scrotală și perineală (găsită în 30% din cazuri).

Hypospadias fără hipospadias este o evoluție anormală în care există doar o curbura a penisului fără a deplasa deschiderea uretrei. Această opțiune se referă la curbura congenitală a penisului.

6. Inspecția copilului

1. 1 Înainte de examinarea părinților unui copil, se colectează un istoric al prezenței unei patologii similare într-una dintre rudele apropiate, medicul poate clarifica informații despre factorii de risc posibili pentru dezvoltarea bolii [1-3].
2. 2 Examinarea pentru hipospadias la băieții nou-născuți este condusă tuturor, fără excepție, în primele zile de viață.
3. 3 La examinarea și inspecția manuală a medicului atrage atenția: localizarea, diametrul deschiderii externe a uretrei, prezența separării cavernos, apariția preputsium foi (prepuț), mărimea penisului, prezența coturilor membre ale tijei la o erectie.
4. 4 în timpul inspecției și palparea controalelor scrot medic pentru prezența testiculelor pentru a exclude criptorhidie (combinație de frecvență cu criptorhidie hipospadias - 10%), prezența / absența herniei inghinale congenitale (în 9-15% din cazurile de patologie uretral este combinat cu un apendice vaginal peritoneu deschis, hernie inghinală-scrotală congenitală).
5. 5 Hipospadiasul sever combinat cu criptorchidism / monorhism (unesc / bilaterale de nedescensionare a testiculelor la scrot), genitalul dublu necesită o examinare completă genetică și endocrinologică imediat după naștere pentru a exclude tulburările dezvoltării sexuale a copilului

7. Indicații pentru intervenții chirurgicale

Pentru a stabili indicații pentru tratamentul chirurgical, este necesar să se determine ce rezultate ar trebui obținute ca urmare a operației, ce încălcări ar trebui eliminate - cosmetice și / sau funcționale [1-3].

Deficiențele funcționale care sunt indicații pentru intervenții chirurgicale includ:

1. 1 hipospadias posterior;
2. 2 deviația ventrală a jetului în timpul urinării, stropirea jetului;
3. 3 Stenoza deschiderii externe a uretrei;
4. 4 Penisul curbat.

Indicații cosmetice pentru intervenții chirurgicale:

1. 1 Poziție anormală a deschiderii exterioare a canalului uretral;
2. Capul penisului împărțit;
3. 3 Penisul rotativ cu deplasarea suturii medii;
4. 4 Anomalii ale dezvoltării preputului;
5. 5 scrot splinted.

Orice intervenție chirurgicală este însoțită de riscul complicațiilor, astfel încât, înainte de operație, este necesar să se explice părinților copilului indicațiile pentru operație și posibilele complicații.

Operația în hipospadias este efectuată pentru a restabili forma normală a penisului, a elimina îndoiala, a forma un nou canal al uretrei, a rezuma deschiderea externă a noului canal la vârful capului penisului.

Principiile de bază ale operațiilor pe uretra:

1. 1 Leziune minimă a țesutului în timpul operației;
2. 2 Utilizarea la fața locului a electrocoagulării;
3. 3 Stratarea defectului fără tensiune tisulară;
4. 4 Utilizare pentru clapete de plastic cu vascularizare bună;
5. 5 închiderea defectului cu numărul maxim posibil de straturi de material;
6. Recuperarea imediată a defectului cu inversarea epiteliului.

8. Opțiuni pentru tratamentul chirurgical

În prezent, a oferit o mare varietate de metode pentru a elimina malformațiile congenitale ale uretrei.

După o evaluare completă a anatomiei penisului, pielea este îndepărtată, pielea este verificată pentru absența "jumperilor" de fixare, iar o erecție artificială este creată pentru a diagnostica curbura penisului.

Tehnicile de bază pentru restaurarea anatomiei normale a canalului uretral includ formarea primară a uretrei externe, utilizarea tehnicilor de replantare a țesutului și tehnicile de prelungire a uretrei.

De-a lungul antecedentelor operațiilor de eliminare a hipospadiaselor, metodele de reparare a uretrei utilizând o grefă cutanată cutanată au fost utilizate cel mai frecvent. Cu toate acestea, în ultimele decenii, a fost introdusă o tehnică care a presat operațiile anterioare - operația inciziei și tubularizarea plăcii uretrale (TIP).

Tehnica TIP permite corectarea atât a hipospadiaselor distal cât și a celor proximale, este destul de ușor de realizat, însoțit de un număr mai mic și de frecvența complicațiilor [4].

8.1. TIP operațiune

Vârful capului penisului este cusut pentru a permite penisului să fie manipulat în timpul intervenției chirurgicale, ligatura este de asemenea folosită pentru a fixa cateterul urinar într-o poziție ulterioară.

Apoi, se face o incizie transversală de-a lungul marginii interioare a preputului, incizia începe pe partea ventrală a penisului și continuă în direcția transversală. Pielea este retrasă la baza arborelui penisului.

Se creează o erecție artificială, care vă permite să asigurați absența curburii penisului.

În prezența curburii ventrale de-a lungul suprafeței dorsale a penisului, plicarea (îndoirea formării) a țesutului se face opus locului cu cea mai mare curbură, ceea ce duce la corectarea formei penisului.

Fig. 3 - Etapa 1 (TIP). Sursa de ilustrare - Atlasul chirurgical Tehnica Snodgrass pentru repararea hipospadiaselor. Departamentul de Urologie Pediatrica, Universitatea de Medicina din Dallas si Universitatea din Texas Southwest Medical Center din Dallas, TX, SUA p. 683-693.

Apoi, două tăieturi longitudinale se fac de-a lungul conexiunii vizibile a aripilor capului penisului cu placa uretra. În conformitate cu tehnica de conservare a vascularizării țesuturilor, se realizează mobilizarea aripilor capului penisului. Mobilizarea aripilor capului este necesară pentru posibilitatea convergenței lor fără tensiuni excesive.

Fig. 4 - Etapa 2 (TIP). Sursa este aceeași.

Etapa cheie a operației este incizia longitudinală a plăcii uretrale. Cateterul urinar este introdus în vezică, partea exterioară a acestuia este fixată cu o ligatură la capul penisului. Placa uretrală este tubularizată (se formează un nou tub ureteral) folosind o sutură. Pentru a forma o nouă secțiune a uretrei, este utilizată o sutură continuă cu două rânduri.

Fig. 5 - Etapa 3 (TIP). Sursa este aceeași

Din cochilie carne, care se află imediat sub pielea penisului, se taie o foaie pe picioare, se face o incizie centrală, foaia tăiată se deplasează pe suprafața ventrală a penisului, acoperind secțiunea nouă a uretrei.

Fig. 6 - Etapa 4 (TIP). Sursa este aceeași

Deasupra suprafeței neuretriei formate, aripile deplasate ale membranei cărnoase, aripile mobilizate ale capului penisului sunt suturate.

Fig. 7 - Etapa 5 (TIP). Sursa este aceeași

Pielea penisului este suturată prin sutură cosmetică intradermică. În timp ce mențineți pielea preputului, închiderea pielii se face în straturi din interior spre exterior.

Fig. 8 - Etapa 6 (TIP). Sursa este aceeași

8.2. Operația lui Beck

Se face o incizie în jurul circumferinței deschiderii exterioare a uretrei. Incizia continuă vertical în sus, împărțind capul și în jos, mobilizând uretra [5].

Uretra mobilizată este mutată în partea superioară a capului, în incizia formată anterior, fixată de ligaturi în gaura de capăt. Rana este suturata.

Fig. 9 - Operația lui Beck cu hipospadias. Sursa de ilustrare - Atlasul operațiilor asupra organelor sistemului genito-urinar. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyer

O incizie frontală în jurul deschiderii exterioare a uretrei, incizia se extinde vertical în jos, uretra este mobilizată [5]. O cale ascuțită este creată prin partea superioară a tunelului capului.

În tunelul nou format se mobilizează uretra. Capătul uretrei este fixat la cap cu ligaturi. Rana este suturata.

Fig. 10 - Etapele exploatării lui Hecker-Bardengoier. Sursă - [5]

Fig. 11 - Etapele exploatării lui Hecker-Bardengoyera (sfârșit). Sursă - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Un tunel este creat prin capul penisului, care conectează partea superioară a capului cu deschiderea externă a uretrei. Un conductor este introdus în canalul format [5]. Pielea este mobilizată sub deschiderea externă a uretrei, iar o clapetă de pătrată este tăiată.

Din clapeta formată, se formează un tub cu pielea spre interior, care este condusă prin canal până la vârful capului. Formata "noua uretra" este fixata la partea superioara a capului cu suturi separate. Defectul de piele de pe suprafața inferioară a penisului este suturat.

Fig. 12 - Etapele de funcționare a Cull Seal-Marion. Sursă - [5]

Fig.13 - Etapele funcționării Crest-Marion (sfârșitul). Sursa este aceeași

9. Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, se acordă atenție îngrijirii plăgii (pansamente regulate sunt necesare) și un cateter urinar stabilit.

• Pentru a preveni complicațiile infecțioase, pacienților li se prescriază o terapie antibacteriană, care se efectuează până la îndepărtarea cateterului urinar.
• Părinții sunt instruiți cum să aplice unguent antibacterian pe zona capului operat. Unguentul se aplică cu fiecare schimbare de scutece, fiecare urinare a copilului.
• În prezența durerii, analgezicele non-narcotice sunt prescrise pacienților.

10. Terapia hormonală adjuvantă

Terapia hormonală poate fi prescrisă înainte de operație pentru băieții cu dimensiuni foarte mici ale penisului. Creșterea penisului este accelerată pe fondul injecțiilor și al uneltelor de testosteron, injectări ale gonadotropinei corionice umane.

11. Când să operezi un copil?

Până în 1980, o operație de eliminare a hipospadiasului a fost efectuată la băieții cu vârste mai mari de 3 ani, deoarece se credea că o dimensiune mai mare a penisului ar facilita implementarea intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, operația din această grupă de vârstă poate duce la tulburări fiziologice și psihologice semnificative.

În prezent, de regulă, chirurgia plastică pentru eliminarea anomaliilor de dezvoltare a uretrei și a penisului este efectuată la vârsta de 6-18 luni.

De ce funcționează copiii la o vârstă fragedă? De ce să nu așteptați?

1. 1 Anestezia este relativ sigură deja la vârsta de șase luni, prin urmare, acest interval minim este menținut după naștere. Deoarece copilul la vârsta de 5-6 luni este încă de cele mai multe ori în scutece, va fi mult mai ușor pentru părinți să-și monitorizeze rana postoperatorie și să o proceseze. Cateterul urinar poate fi pur și simplu plasat în scutece, iar copilul poate fi descărcat în ziua după operație.
2. 2 La o vârstă fragedă, țesuturile sunt cel mai plastic și se vindecă foarte bine.
3. Copilul încă nu are erecții, ceea ce reduce riscul de insolvabilitate a cusăturilor și a infecției plăgii.
4. 4 Traumă psihologică mai mică. Un copil în viitor nu își va aminti boala și ultima operație.

12. Cât durează intervenția chirurgicală?

Durata intervenției chirurgicale depinde de severitatea hipospadiaselor. În medie, durata operației este de 2-3 ore, inclusiv timpul petrecut pentru anestezie. Cu defecte mari ale uretrei, durata operației poate ajunge până la 4-5 ore.

13. Ce tip de anestezie este folosit?

Pentru anestezie, anestezia generală este utilizată împreună cu conducerea sau anestezia locală.

14. Observație dinamică

De regulă, după operație copilul este observat la urologul local timp de doi ani. În acest interval de timp, cele mai multe dintre posibilele complicații postoperatorii sunt detectate.

1. 1 Descărcarea precoce de la spital contribuie la uitarea timpurie a copilului de prezența patologiei, a intervenției chirurgicale pe care a suferit-o.
2. Examinarea urologului este necesară la 5-7 zile după operație. În timpul inspecției, pansamentul postoperator este îndepărtat.
3. 3 Părinții sunt instruiți să aplice un unguent antibacterian pe rana postoperatoră de 4-5 ori pe zi și la fiecare schimbare a scutecului.
4. 4 A doua vizită se efectuează în 10-14 zile după operație. În timpul examinării, cateterul urinar este îndepărtat.
5. 5 Intervale de vizite la urologul local - 1, 3, 6 luni după intervenția chirurgicală, 2 ani după operație, în absența complicațiilor.