Glomerular filtrare- procesul de filtrare din plasma sanguină care curge prin capilarele glomerulului în cavitatea capsulei glomerulului renal al apei și substanțele dizolvate în plasmă (cu excepția compușilor moleculari grosiere). Filtrarea glomerulară are loc prin porii endoteliului, membranelor de bază, decalajelor dintre celulele epiteliale ale peretelui interior al capsulei.

Moleculele cu o masă moleculară mai mică de 60 mii daltoni trec prin filtrul de rinichi, cu o greutate moleculară de până la 70 mii daltoni (hemoglobină, albumină) de la acest nivel, 1-3% din molecule trec prin porii membranei de bază, greutatea moleculară de ordinul a 80 mii daltoni este limita absolută pentru trecerea moleculelor prin porii membranei.

Filtrarea glomerulară depinde de:

1. Tensiunea arterială hidrostatică în capilarii glomerulari (70 mmHg).

2. Presiunea oncotică a proteinelor plasmatice (20 mmHg).

3. Presiunea din capsula Shumlyansky, adică din presiunea intrarenală (15 mm Hg).

Filtrarea glomerulară este cauzată de diferența dintre presiunea hidrostatică din capilare și valorile presiunii oncotice și intrarenale.FD = DG - (OD + VD), unde PD este presiunea de filtrare, HD este presiunea hidrostatică, OD este presiunea oncotică a sângelui, HP este presiunea intrarenală.

Presiunea de filtrare este de 70 mm Hg. (20 mm Hg Art. + 15 mm Hg Art.) = 35 mm Hg. st..

În 1 minut aproximativ 1200 ml de sânge trece prin rinichi. Se formează 120 ml. filtrat (urină primară), aceasta este rata de filtrare glomerulară, în mod normal este de 11-125 ml / min. În timpul zilei s-au format 150-170 de litri. urină primară. Conținutul de substanțe anorganice și organice (cu excepția proteinelor) în urina primară este același ca și în plasma sanguină.

90. Funcția de excreție a rinichilor. Formarea urinei finale (secundare)...

Caracteristicile generale ale funcției renale de excreție.

1. Un număr de substanțe prezente în plasma sanguină sunt în mod normal absente în urina secundară. Acestea sunt substanțe careîn mod normalpractic nu trec prin bariera renală, iar substanțele care sunt în mod normal în rinichi sunt complet reabsorbite, acestea sunt, de regulă, substanțe biologic valoroase necesare pentru organism / aminoacizi, glucoză /.

2. Alte substanțe se găsesc în urina secundară la concentrații care depășesc în mod semnificativ cele din plasma sanguină. Acestea sunt, în primul rând, produse metabolice de proteine ​​/ uree de 65 ori mai mult, acid uric - de mai mult de 12 ori /. Aceasta arată funcția de concentrare a rinichilor.

Glomerular filtrare

Încă din anul 1844, K. Ludwig, pe baza cercetărilor sale, a crezut că procesul de urinare constă în filtrarea care are loc prin peretele capilarilor glomerulari și reabsorbție, adică, aspirația inversă care apare în tubule. Această presupunere a fost dezvoltată de A.Keshni. formularea teoriei de filtrare-reabsorbție a formării urinei, care a constituit baza conceptelor moderne și a fost confirmată de un număr mare de experimente.

Potrivit teoriei moderne, apa și toate substanțele dizolvate în plasmă, cu excepția compușilor pe scară largă, sunt filtrate în cavitatea capsulei Shumlyansky-Bowman din plasma sanguină care curge prin capilarele glomerulului. Filtrarea în glomeruli se realizează prin porii endoteliului, membranelor bazilare și a spațiului dintre celulele epiteliale ale peretelui interior al capsulei. Acest filtru trece molecule cu un diametru de aproximativ 100 A. Particulele mai mari, cu o greutate moleculară mai mare de 70.000, nu trec prin filtru.

Prin urmare, proteinele macromoleculare, cum ar fi globulinele (cu greutate moleculară mai mare de 160.000) sau cazeină (greutate moleculară peste 100.000), nu intră în filtrat. Unele proteine ​​străine a căror greutate moleculară este relativ mică (albus de ou, gelatină etc.) trec prin filtrul renal și sunt excretate în urină. Albuminul plasmatic, a cărui greutate moleculară este de aproximativ 70.000, este transferat în filtrat în cantități mici (mai puțin de 1/100 din conținutul lor în plasmă). În cazul hemolizei intravasculare, adică defalcarea celulelor roșii din sânge și eliberarea moleculelor de hemoglobină în plasmă (greutatea moleculară 68000), doar 5% din aceasta intră în filtrat. Sărurile anorganice și compușii organici cu greutate moleculară mică (uree, acid uric, glucoză, aminoacizi etc.) trec liber prin filtrul glomerular și intră în cavitatea capsulei Shumlyansky-Bowman.

Dovezi directe despre aceasta sunt experimentele microfiziologice ale lui A. N. Richards, efectuate mai întâi pe broaște, apoi pe mamifere - cobai și șobolani. La un animal într-un experiment acut, un rinichi a fost expus și într-una din capsulele sale, situată aproape de suprafață și accesibilă observării sub o mică mărire a microscopului, a fost introdusă o micropipetă subțire (Figura 102). Tubul din această capsulă este presat pentru a preveni scurgerea lichidului. În acest fel, a fost posibil să se colecteze o cantitate suficient de mare de filtrat printr-o micropipetă și să se investigheze compoziția. Ca urmare, sa constatat că conținutul de substanțe anorganice și organice (cu excepția proteinelor) în filtratul glomerular, în caz contrar se numește urina primară, exact la fel ca în plasma sanguină.

Fig. 102. Diagrama metodei de obținere a filtrului glomerular (urină primară) cu o micropipetă (conform L.N. Richards). 1 - vasele de sânge; 2 - micropipetă; 3 - tubulă; 4 - tub din sticlă, blocând curgerea urinei din capsulă.

Cantitatea de urină primară generată este foarte mare și atinge 150-170 de zile pe zi. O astfel de cantitate mare de filtrare este posibilă datorită alimentării bogate în sânge a rinichilor, structurii speciale și suprafeței mari de filtrare a capilarelor glomerulozei și tensiunii arteriale relativ ridicate în acestea. Am ilustrat acest lucru cu următoarele date. În timpul zilei, se formează 1700 de litri de sânge prin rinichi și, astfel, se formează aproximativ 1 litru de filtrat de la fiecare 6-10 litri de sânge care trece prin capilarele glomerulilor. Suprafața totală a pereților capilarelor glomerulare, prin care are loc filtrarea, este de aproximativ 1,5-2 m2, adică este egală cu suprafața corpului. Tensiunea arterială în capilarii glomerulului este de aproximativ 70 mm Hg. Art. O astfel de tensiune arterială relativ ridicată se datorează faptului că arterele renale se îndepărtează direct de la aorta abdominală, iar calea care duce de la acestea la glomeruli este relativ scurtă.

Presiunea arterială relativ ridicată în capilarii glomerulului și filtrarea urinei este, de asemenea, favorizată de faptul că diametrul arterei de deviere este de aproximativ două ori mai lung decât cel al arterei aductoare.

Rolul tensiunii arteriale în urinare este prezentat în seridina din secolul trecut în laboratorul lui K. Ludwig. Aici sa constatat că, dacă tensiunea arterială a unui câine este redusă prin sângerare, excreția urinei care curge de la o canulă introdusă în ureterul incizat scade sau se oprește complet. Totuși, filtrarea glomerulară depinde nu numai de cantitatea de tensiune arterială din glomeruli, ci și de presiunea oncotică a plasmei sanguine care menține fluidul în sânge și de presiunea hidraulică a filtratului care umple capsula și tubulii. Tensiunea arterială în capilarii glomerulari este forța de filtrare, iar presiunea oncotică și presiunea din urină din capsulă sunt forțele care se opun filtrării. Din acest motiv, filtrarea glomerulară are doar dacă presiunea sanguină în capilarii glomerulari este mai mare decât presiunea totală a acestor două forțe opuse.

Presiunea oncotică a plasmei sanguine este de aproximativ 30 mm, iar presiunea filtratului care umple capsula și tubulii este de aproximativ 20 mm Hg. Art. Astfel, presiunea care asigură filtrarea glomerulară este, în medie, 70 mm - (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Art.

Din datele de mai sus este clar de ce în experimentele lui Ludwig urinarea sa oprit când tensiunea arterială din artera renală a scăzut sub nivelul care a furnizat presiunea necesară de filtrare.

Rezultatele experimentelor lui A. O. Ustimovich, care au arătat că urinarea se oprește atunci când crește în mod artificial presiunea intrarenală la 30-40 mm Hg, sunt, de asemenea, de înțeles. Art.

Determinarea valorii de filtrare a fluidului în glomeruli

Așa cum a arătat G.Smith, cantitatea de filtrat glomerular poate fi determinată la oameni prin introducerea în sânge a unei substanțe care este filtrată liber prin pereții capilarelor glomerulare și, fără a suferi alte modificări pe măsură ce trece prin canaliculi, este excretată în urină. În acest caz, conținutul unei substanțe care a intrat în urină este egal cu conținutul său în filtratul glomerular.

O astfel de substanță este polizaharidul de fructoză - inulină (greutate moleculară aproximativ 5000). Trecerea liberă a inulinei la filtrat a fost dovedită de Richards în experimente cu microfuncția glomerulilor. Folosind această tehnică, s-a constatat că în filtratul conținut în cavitatea capsulei, concentrația de inulină este egală cu concentrația plasmatică a sângelui.

Dacă este cunoscută concentrația de inulină din plasmă sanguină, care este egală cu concentrația sa în filtratul glomerular (îl desemnează cu P_în), cantitatea de urină (V) alocată în timpul examinării și concentrația de inulină din acesta (U._în), este posibil să se calculeze cu ușurință volumul filtratului (F). Deoarece cantitatea de inulină din urină (V-U_în), egală cu cantitatea de inulină transferată în filtrat (F-P_în), apoi din ecuația rezultată: F · P_în = V · Uin găsim că F = V · U_în/ P_în

După ce ați determinat cantitatea de filtrare în timp, puteți calcula apoi cantitatea de filtrare în 1 minut. În mod obișnuit, în ambii rinichi, este egal cu 120 ml pentru 1 minut.

Valoarea obținută a volumului de filtrare în 1 minut arată cât de mult din plasmă sanguină este eliberată de inulină în acest timp. Această valoare se numește coeficientul de purificare a inulinei.

Se poate determina coeficientul de purificare și alte substanțe. Coeficientul de purificare a acelor substanțe care intră în filtratul glomerular, dar apoi este aspirat înapoi în tuburi, mai mic decât coeficientul de purificare a inulinei, care nu este absorbit înapoi. Coeficientul de purificare din acele substanțe care, pe lângă filtrarea în glomeruli, sunt marcate suplimentar de epiteliul tubulilor, va fi mai mare decât coeficientul de purificare a inulinei; în consecință, rinichii pot elibera mai mult sânge dintr-o anumită substanță per unitate de timp.

Determinarea ratei de purificare este utilizată pentru evaluarea funcției renale în practica clinică.

Curgerea obișnuită prin filtrul renal

Glomerularitatea este una dintre principalele caracteristici ale activității renale. Funcția de filtrare renală ajută medicii în diagnosticarea bolilor. Rata de filtrare glomerulară indică dacă glomerulii glomerulari sunt deteriorați și gradul de deteriorare a acestora determină funcționalitatea lor. În practica medicală, există multe metode pentru a determina acest indicator. Să vedem care este esența lor și care dintre ele este cea mai eficientă.

Ce este?

Într-o stare sănătoasă, structura rinichilor are 1-1,2 milioane de nefroni (componente ale țesutului renal), care se leagă de sânge prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli care sunt implicate direct în formarea urinei - curăță sângele produselor metabolice și corectează compoziția, adică urina primară este filtrată în ele. Acest proces se numește filtrare glomerulară (CF). 100-120 de litri de sânge sunt filtrate pe zi.

Schema de filtrare glomerulară a rinichilor.

Pentru a evalua funcția renală, este adesea folosită rata de filtrare glomerulară (GFR). Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Viteza de rata de filtrare este in intervalul de la 80 la 125 ml / min (femei pana la 110 ml / min, barbati pana la 125 ml / min). La persoanele în vârstă, rata este mai mică. Dacă GFR se găsește sub 60 ml / min la un adult, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice.

Înapoi la cuprins

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichilor

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

Rata fluxului plasmatic în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriol în glomerul. Un indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml / min (calculul se face pe baza datelor privind o persoană medie cântărind 70 kg). Nivelul de presiune al vaselor. În mod normal, când corpul este sănătos, presiunea în vasul transportat este mai mare decât în ​​vasul transportat. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, ca urmare a reducerii numărului de nephroni capabili. O asemenea încălcare în viitor va cauza o reducere a suprafeței suprafeței de filtrare a cărei dimensiune depinde în mod direct de SCF.

Testul lui Reberga-Tareev

Fiabilitatea eșantionului depinde de momentul în care a fost colectată analiza.

O probă de Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinină în rinichi timp de 1 minut. Măsurarea cantității de creatinină poate fi în plasmă și urină coagulată. Fiabilitatea studiului depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Cercetările sunt adesea efectuate după cum urmează: urina este colectată 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și diureza minuțioasă (cantitatea de urină produsă pe minut). GFR se calculează pe baza valorilor obținute de acești doi indicatori. Metoda mai puțin frecvent utilizată pentru colectarea urinei pe zi și a probelor de 6 ore. Indiferent de metoda utilizată de medic, pacientul ia sutra, înainte de a lua micul dejun, ia sânge dintr-o venă pentru a efectua un studiu asupra clearance-ului creatininei.

Eșantionul pentru clearance-ul creatininei este atribuit în astfel de cazuri:

senzații dureroase la nivelul rinichilor, pleoapele și gleznele, umflarea emisiilor de urină, urină închisă și sânge, boli cardiovasculare, înaintea intervenției chirurgicale, boli renale cronice Înapoi la cuprins

Testul Cockroft Gold

Testul Cockroft-Gold stabilește, de asemenea, concentrația creatininei în ser, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru prelevarea de probe pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: sutra pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 cupe de lichid (apă, ceai) pentru a activa producerea de urină. După 15 minute, pacientul elimină necesitatea unei toalete pentru a șterge vezica din restul formațiilor în timpul somnului. Apoi pune pacea. O oră mai târziu, se colectează primul urină și se înregistrează timpul său. A doua parte este colectată în următoarea oră. Între acestea, pacientul ia sânge dintr-o venă de 6-8 ml. Mai mult, rezultatele obținute determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Înapoi la cuprins

Glomerular rata de filtrare în conformitate cu formula MDRD

Această formulă ia în considerare sexul și vârsta pacientului, astfel încât, cu ajutorul acestuia, este foarte ușor să observați modul în care rinichii se schimbă odată cu vârsta. Este adesea folosit pentru a diagnostica tulburările rinichilor la femeile gravide. Forma însăși arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol / l); K este un coeficient dependent de sex (pentru femei, 0,742). În cazul în care acest indicator în concluzia analizei este prezentat în micromoli (μmol / l), atunci valoarea sa trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatul incorect cu un CF crescut.

Înapoi la cuprins

Motivele indicatorului de declin și de creștere

Există cauze fiziologice ale modificărilor în GFR. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar atunci când corpul îmbătrânește, acesta coboară. De asemenea, provoacă o creștere a vitezei alimentelor capabile de conținut ridicat de proteine. Dacă o persoană are o patologie a funcțiilor renale, atunci CF poate crește și scădea, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai vechi indicator al afectării funcției renale. Intensitatea CF scade mult mai repede decât capacitatea rinichilor de concentrare a urinei este pierdută, iar zgurii azotați se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea redusă a sângelui în rinichi provoacă perturbări în structura organului: numărul de unități structurale active ale rinichiului scade, se schimbă coeficientul de ultrafiltrare, se produc modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade și apare obstrucția tubului renal. Este cauzată de boli cronice difuze, sistemice de rinichi, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, insuficiență hepatică acută, grad sever de inimă și boli hepatice. În plus față de boala renală, factorii extrarenali afectează GFR. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac de diaree severă și vărsături, cu hipotiroidism, boli de cancer de prostată.

Creșterea GFR este mai rară, dar se manifestă în diabet zaharat în stadiile incipiente, hipertensiunea arterială, dezvoltarea sistemică a lupusului eritematos, în dezvoltarea timpurie a sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot, de asemenea, să crească rata de CF. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel că, atunci când se efectuează analiza, rezultă rezultate false false.

Înapoi la cuprins

Teste de încărcare

Sarcina de proteine ​​este utilizarea cantității necesare de carne.

Bazele testelor de stres sunt capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul acestui studiu este determinată de rezerva de CF sau rezerve funcționale renale (PFR). Pentru ao învăța, aplicați o singură sarcină (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuite cu o cantitate mică de dopamină.

Proteinele de încărcare trebuie să modifice dieta. Trebuie să utilizați 70-90 grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine ​​derivate din plante sau să intrați în setul de aminoacizi intravenos. La persoanele fără probleme de sănătate, există o creștere a GFR cu 20-65% deja la 1-2,5 ore după administrarea unei doze de proteine. Valoarea medie a UIF este de 20-35 ml pe minut. Dacă creșterea nu apare, atunci, cel mai probabil, permeabilitatea filtrului renal este afectată într-o persoană sau apar patologii vasculare.

Înapoi la cuprins

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu aceste boli:

glomerulonefrita cronică și acută, precum și aspectul secundar, insuficiența renală, inflamația cauzată de bacterii, leziunile renale datorate lupusului eritematos sistemic, sindromul nefrotic, glomeruloscleroza, amiloidoza renală, nefropatia la diabet etc.

Aceste boli determină o scădere a GFR cu mult înainte de manifestarea oricăror tulburări funcționale ale rinichilor, o creștere a nivelului de creatinină și uree în sângele pacientului. Într-o stare de neglijență, bolile provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii ale rinichilor, este necesar să se efectueze în mod regulat un studiu al stării lor.

Sănătate și stil de viață sănătos

Site-ul este dedicat sănătății și stilului de viață sănătos fără medicamente

Rata de filtrare glomerulară

Abilitățile funcționale ale rinichilor se reflectă în starea întregului corp uman. Curățarea sângelui se efectuează în rinichi de către nefroni. Filtrarea glomerulară a rinichilor are o valoare importantă de diagnosticare, iar rata sa trebuie menținută la un nivel constant. Abaterile din indicator indică prezența proceselor patologice în organism.

Rinichii sunt organul principal al sistemului excretor uman. Starea generală a sănătății depinde de abilitățile funcționale. Prin ele, sângele este curățat de toxine.

Procesul de curățare se efectuează în aparatul glomerular. Se compune dintr-un număr mare de nefroni, constând din glomeruli vasculari și tubuli transmiși. Ca urmare a trecerii prin nefroni, sângele este purificat de toxine și trece.

Este important! Într-o stare umană sănătoasă, rata de filtrare glomerulară a rinichilor are o anumită valoare, care depinde de vârstă și sex și se menține la un nivel constant.

Rata de filtrare glimomerică arată cât de mult sânge poate elimina rinichii în 1 minut. Abaterea de la indicatorul indică evoluția patologiei sistemului urinar.

Viteza capacității de filtrare este influențată de următorii factori:

1. Numărul de nefroni care sunt implicați în procesul de purificare a sângelui. În cazul patologiilor renale, nefronii mor și nu mai sunt restabiliți. Cu un număr redus de nefroni, rinichii nu se confruntă cu funcțiile lor, ceea ce duce la moartea unor chiar mai mulți nefroni.
2. Volumul sanguin care curge prin rinichi. Valoarea normală este de 600 ml / min. Depășirea volumului crește încărcătura.
3. Nivelul presiunii vasculare. Când se schimbă, există dificultăți în filtrare și viteza acesteia scade.

Rata Glomerular poate fi calculată în mai multe moduri. În acest scop, sunt folosite formule speciale, cu ajutorul cărora puteți efectua calcule atât manual, cât și pe calculator.

Clearance-ul creatininei este un indicator important al funcției renale. Conform metodei Cockroft-Gold, o persoană trebuie să urineze dimineața și să bea un pahar de apă. După aceasta, începe colectarea orară a probelor de urină, cu timpul de începere și de începere a urinării. În același timp, se ia un test de sânge pentru a compara nivelul creatininei în urină și ser.

Calculul se efectuează conform formulei: F1 = (u1 / p) v1, unde:

• F1 - rata de filtrare glomerulară;
• u1 - cantitatea de creatinină în urină;
• p este cantitatea de creatinină din sânge;
• v1 - durata primei urinări în câteva minute.

A doua formulă este, de asemenea, utilizată:

GFR = ((140 - vârstă, ani) * (greutate, kg)) / (72 * măsură a creatininei în sânge)

Interesant de știut! La femei, indicatorul este mai mic și înmulțit cu 0,85.

Viteza muncii glomerulare a rinichilor se calculează conform formulei Schwarz: SCF = k * height / Scr, unde:

• Raportul K - vârstă,
• SCr - cantitatea de creatinină din sânge.

Este important! Numai un specialist cu experiență poate evalua corect starea de sănătate a rinichilor în conformitate cu metodele de calcul. Aplicarea independentă a calculului poate duce la rezultate incorecte și poate agrava această afecțiune.

GFR depinde de mai mulți factori. Cele mai importante sunt vârsta și sexul persoanei.

Filtrarea glomerulară: ce este, viteza de viteză și formula de calcul

În tratamentul multor boli, acest indicator este unul dintre cele mai importante, folosit pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

Nephronul este cea mai mică unitate funcțională a rinichilor. Se numește și unitatea structurală a acestui corp. El joacă un rol major în purificarea sângelui natural. În ambele rinichi să fie mai mult de 2 milioane de unități funcționale. Acestea sunt țesute în grupuri separate, formând astfel glomeruli. Ei reprezintă aceia care reprezintă aparatul glomerular al organului. Aici se desfășoară procesele de purificare a țesutului lichid al corpului - filtrarea glomerulară (renală).

Purificarea sângelui în rinichi printr-un filtru glomerular printr-o cascadă de procese biologice și fizico-chimice.

Curățarea naturală a corpului țesutului său lichid este un proces bine studiat. Prin urmare, nu este dificil să explicăm cum este implementat acest lucru.

Sângele, îmbogățit cu oxigen și alți metaboliți, pătrunde în rinichi, mai exact, în aparatul glomerular. Nefronii au în structura lor un fel de filtru. Datorită lui, are loc procesul natural de separare a toxinelor și a produșilor de descompunere din apă.

Separat de produsele toxice ale metabolismului, apa curge din nou în sânge. Aceasta se numește reabsorbție. Împreună cu lichidul sunt absorbite și toate oligoelementele necesare care sunt dizolvate în el. Acestea includ, de exemplu, sodiu, glucoză, potasiu. După trecerea prin filtru, substanțele toxice se deplasează prin tubuli până la piramidele renale. De acolo, metaboliții intră în sistemul cupă și în pelvis. Ele formează așa-numita "urină secundară". Este ea care este excretată din corp în timpul urinării.

Având în vedere caracteristicile fiziologice ale nefronilor - nu se pot recupera, precum și țesutul nervos - este necesar să se efectueze tratamentul în timp util și adecvat al bolilor organelor sistemului urinar.

În corp, există o "rezervă" de nefroni, care este declanșată când un anumit număr dintre ei mor. Dar această "rezervă" nu este eternă și este de asemenea epuizată.

Procesul de purificare a sângelui în glomeruli este redus la următoarele faze:

1. Lichidul îmbogățit cu substanțe se duce la rinichi;
2. Este filtrat printr-un sistem de filtre glomerulare;
3. Substanțele care sunt benefice corpului persistă și apoi circulă în el;
4. Metaboliții nocivi eliminați intră în tractul urinar;
5. Urina secundară este excretată.

Clearance-ul glomerular apare în mod normal neobservat de oameni și nu afectează sănătatea lor.

Este afectat în același timp de mai mulți factori, dintre care una este presiunea de filtrare care se formează datorită presiunii hidrostatice a țesutului lichid uman în vasele de sânge de calibru mic - capilare. De la amploarea sa depinde de avansarea fluidului din rinichi din capilarele sanguine.

Presiunea urinară primară și cea oncotică din plasmă interferează cu clearance-ul glomerular.

Dar nu numai acest criteriu depinde de rata funcției de curățare renală. Un rol important în reglementarea sa naturală îl joacă:

• Cantitatea de plasmă care trece prin cortex timp de 1 minut;
• Volumul suprafeței de filtrare a capilarelor glomerulilor (cantitatea normală este de aproximativ 3%).

În mod normal, acest criteriu este de 80-120 ml pentru 1 minut. Cu vârsta, ea scade.

Este posibil să se vorbească cu încredere despre încălcarea filtrării atunci când viteza acesteia scade sub 60 ml pe minut.

În medicină, pentru a determina nivelul de purificare a sângelui utilizând două metode - determinați clearance-ul creatininei sau măsurați direct rata de filtrare renală.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Conținutul său normal la bărbați este de 60-115 micromoli pe litru, iar la femei - 50-100. La copii, nivelul acestui metabolit este de aproximativ 2-3 ori mai mic decât la adulți. În cazurile în care se depășesc normele admisibile ale conținutului său, putem judeca cu încredere încălcarea funcției de filtrare.

Însă, în practică, definiția ratei clearance-ului fiziologic renal conform formulei Cockroft-Gold sau conform formulei MDRD este larg răspândită.

1. Primul arată ca: (140 plus vârsta pacientului în ani) x greutatea pacientului în kilograme / (nivelul creatininei în mlm x 814).
2. Al doilea este după cum urmează: 11,33 x nivelul creatininei din sângele sondorului, măsurat în mlml pe litru - 1.154 x (vârsta pacientului) - 0,203 x 0,742.

Totuși, MDRD nu poate fi aplicat la valori ridicate ale performanței filtrului glomerular. Prin urmare, cea mai practică în aplicarea formulei Cockroft-Gold.

Parametrii de purificare a sângelui pot varia dacă o persoană are anumite boli. Și nu toate se vor referi doar la rinichi - atunci vorbește despre perturbarea organului datorită unei leziuni secundare.

Aceste boli includ:

• Insuficiență renală cronică. Apoi, în urină va fi detectat nivelul atârnat de uree și creatinină. Acest lucru sugerează că funcția filtrului natural al corpului este întreruptă.
• Pielonefrită. Boala apartine grupului de boli toxice infectioase. Mai întâi, afectează tubulii renale. Și numai după - sunt observate încălcări ale filtrării urinei.
• Diabetul zaharat.
• Hipertensiune.
• Lupus eritematos sistemic roșu.
• Crize sau boală antihipertensive (tensiune arterială scăzută)
• Starea de șoc.
• Insuficiență cardiacă gravă.

Calcularea ratei de filtrare glomerulară - calculatorul online și formula Cockroft

Nefronul este o unitate structurală a rinichiului, care constă din corpusculă renală și tubul renal. În corpul renal, sângele este filtrat și, cu ajutorul tubulilor, are loc reabsorbția (reabsorbția). Sângele trece prin acest sistem în fiecare zi de mai multe ori, ca urmare a proceselor descrise mai sus, se formează urină primară.

În viitor, acesta trece prin câteva etape de purificare, fiind separat în apă, care este returnat înapoi în sânge, și produse metabolice, care sunt excretate cu urină în mediu.

În cele din urmă, din 120 de litri de ultrafiltrare glomerulară, care trece zilnic prin nefroni, formează circa 1-2 litri de urină secundară. În cazul în care sistemul de excreție este sănătos, formarea urinei primare și filtrarea sa trec fără complicații.

În caz de boală, nefronii eșuează mai repede decât reușesc noi, astfel că rinichii se agravează cu funcția de curățare. Pentru a evalua modul în care acest indicator diferă de normal, utilizați analiza ratei de filtrare glomerulară sau a unui eșantion de Reberg-Tareev.

Este una dintre principalele metode de diagnostic care permit evaluarea capacității de filtrare a rinichiului. Prin aceasta, puteți calcula volumul ultrafiltraților glomerulari, care se formează pentru o anumită unitate de timp.

Rezultatele acestei analize sunt combinate cu un indicator al ratei de purificare a serului de sânge din produsul de defalcare a proteinelor, creatinină, și se obține o evaluare a capacității de filtrare a rinichilor.

Rata de filtrare glomerulară depinde de acești factori:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi. În mod normal, aceasta este de 600 ml pe minut la un adult;
• presiunea la care are loc filtrarea;
• suprafața suprafeței filtrate.

Analiza eșantionului Reberga-Tareev este utilizată în caz de suspiciune de diferite patologii ale sistemului excretor. Dacă această cifră este mai mică decât norma, înseamnă moartea masivă a nefronilor. Acest proces poate vorbi despre insuficiența renală acută și cronică.

Deoarece RFG poate fi redusă, nu numai în caz de deteriorare a unităților de rinichi structurale, dar, de asemenea, la factorii care un astfel de fenomen este observat, de asemenea, în hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, vărsături prelungite și diaree, hipotiroidism, diabet insipid, precum și dificultatea de a fluxului de urină din cauza unei tumori sau inflamație în tractul urinar.

Creșterea GFR se observă la pacienții cu nefrita glomerulară acută și cronică idiopatică, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și unele boli autoimune.

În mod normal, valorile GFR sunt constante, în intervalul 80-120 ml / min. Și numai cu vârsta acest indicator poate scădea din motive naturale. Dacă aceste numere sunt reduse la 60 ml / min, aceasta indică insuficiență renală.

În medicină, cel mai adesea se utilizează valoarea asociată cu clearance-ul creatininei - această metodă este considerată cea mai simplă și cea mai convenabilă pentru diagnosticul medical. Deoarece se excretă prin glomeruli numai cu 85-90%, iar restul este prin tubulii proximali, calculele sunt efectuate cu o indicație a erorii.

Cu cât este mai mică valoarea acesteia, cu atât este mai mare rata GFR. Măsurarea unui indicator direct referitor la rata de filtrare a insulinei este prea costisitoare pentru diagnosticarea medicală și este folosită în principal în scopuri științifice.

Pentru analize folosind sângele și urina pacientului. Este deosebit de important să se ia urina strict în perioada de timp alocată. Astăzi există 2 opțiuni pentru colectarea materialelor:

1. Două porții oră de urină sunt colectate, fiecare probă este examinată pentru diureză și concentrație finală a produsului final de defalcare a proteinelor. Ca rezultat, se obțin două valori GFR.
2. Cantitatea zilnică mai puțin frecventă de urină, care determină clearance-ul mediu al creatininei.

Sfat! Situația cu sânge este mai simplă - în ea concentrația de creatinină rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp, deci acest test este luat ca standard - dimineața pe un stomac gol.

unde Vn este volumul de urină pentru o perioadă fixă ​​de timp, Cp este concentrația de creatinină în serul de sânge, T este timpul în care urina este colectată în câteva minute.

Rezultatul calculului conform acestei formule este instinctiv pentru un bărbat adult, iar pentru femei rezultatul obținut trebuie să fie înmulțit cu coeficientul 0, 85.

Pentru femei, în acest caz, trebuie de asemenea să aplicați un coeficient de 0,9.

Puteți utiliza unul dintre calculatoarele online pentru a ajuta la calcularea clearance-ului creatininei. Unul dintre ele poate fi găsit pe acest link.

Deoarece GFR depinde de rata de purificare a plasmei sanguine din creatinină, se calculează manual folosind formula:

(concentrația creatininei în urină x volumul urinei pentru o anumită perioadă de timp) / (concentrația creatininei în plasma sanguină x timpul de colectare a urinei în minute)

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Curgerea obișnuită prin filtrul renal

Ultrafiltrarea plasmei cu formarea urinei primare se efectuează în glomeruli ai rinichilor.

Membrana de filtrare glomerulară este formată din trei straturi: endoteliul capilar, membrana de bază și celulele epiteliale din interiorul capsulei, numite podocite. Podocitele au procese care se odihnesc dens pe membrana bazei. Structura membranei bazale este complexă, în special, conține mucopolizaharide și proteine ​​de colagen. Permeabilitatea filtrului glomerular depinde în mod esențial de starea membranei bazale, deoarece deschiderile sale sunt cele mai mici (în conformitate cu Ruye, 50 A).

Membrana de filtrare glomerulară este capabilă să treacă aproape toate substanțele într-o plasmă sanguină cu o greutate moleculară sub 70.000, precum și o mică parte a albuminei.

În anumite condiții, nu numai albuminul, ci și moleculele de proteine ​​mai mari, cum ar fi antigenii (un antigen de tifoid și bacili dizenterieni, virus gripal, pojar, etc.) trec prin filtrul renal.

Filtrarea în glomeruli are loc sub influența presiunii de filtrare (PD).

F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Art. Unde 75 mm Hg. Art. - presiunea hidrostatică în capilarii glomerulari, 25 mmHg. Art. - presiunea oncotică a proteinelor plasmatice; 10 mmHg Art. - presiune intrarenală. Presiunea de filtrare poate varia în intervalul de 25-50 mm Hg. Art. Aproximativ 20% din plasma sanguină care curge prin capilarii glomerulari este supusă la filtrare (fracție de filtrare).

Rata purificării (clearance-ul). Pentru a identifica capacitatea de filtrare a rinichilor, utilizați definiția ratei de purificare. Indicatorul de curățare sau clearance-ul (din limba engleză, pentru a clarifica) este volumul de plasmă din sânge, care este eliberat complet de rinichi din această substanță timp de 1 minut. Clearance-ul este determinat de substanțe endogene (de exemplu, creatinină endogenă) și substanțe exogene (de exemplu, inulină, etc.). Pentru a calcula clearance-ul, trebuie să cunoașteți conținutul de substanță în miligrame procente în sânge (K), conținutul de substanță în miligrame-procente în urină (M) și diureza minute (D) - cantitatea de urină eliberată în 1 minut.

Clearance-ul (C) este calculat prin formula:

Rata de purificare variază de la diferite substanțe. De exemplu, clearance-ul inulinelor (polizaharide) este de 120 ml / min, ureea - 70 ml / min, fenolrot - 400 ml / min, etc. Această diferență se datorează faptului că inulina este derivată prin filtrare și nu este reabsorbită înapoi; ureea este filtrată, dar parțial reabsorbită, iar fenolotul este secretat prin secreția activă în tubulatură și parțial filtrat.

Pentru a determina capacitatea reală de filtrare a glomerulilor, adică cantitatea de urină primară formată în 1 minut, este necesar să se utilizeze substanțe care sunt excretate numai prin filtrare și nu sunt supuse reabsorbției în tubuli. Acestea includ substanțe fără prag, cum ar fi inulina și hiposulfitul. La un adult, rata de filtrare glomerulară (volumul urinei primare) este în medie de 120 ml / min, adică 150-170 litri pe zi. Căderea acestui indicator indică o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor.

Eficacitatea fluxului sanguin renal. Coeficientul de purificare a acidului para-aminogram (PAG) face posibilă determinarea eficacității fluxului sanguin renal. Această substanță intră în urină prin secreție activă în timpul unui singur pasaj prin capilarele tubulilor. Prin urmare, coeficientul de purificare al PAG corespunde volumului de plasmă din sânge care a trecut în 1 minut prin vasele rinichilor și este în medie de 650 ml / min. Cantitatea de volum sanguin, și nu de plasma care a trecut prin rinichi, poate fi determinată prin efectuarea unui amendament în funcție de hematocrit (în mod normal, volumul eritrocitelor este de 45%, plasma - 55%). Efectuând o proporție, calculați fluxul sanguin renal.

660 ml-55% X-100% X = 1200 ml / min.

Trebuie avut în vedere că clearance-ul PAG nu este întotdeauna adecvat fluxului sanguin renal. Coeficientul de purificare al PAG poate să scadă cu un flux sanguin renal neschimbat, în cazul în care procesele de secreție sunt tulburate datorită deteriorării semnificative a tubulilor (nefrită cronică, nefroză etc.).

O scădere persistentă a eficacității fluxului sanguin renal apare la hipertensiune arterială și este, de asemenea, un semn precoce al dezvoltării arteriosclerozei renale.

Perturbarea filtrării glomerulare

Reducerea filtrării. Reducerea cantității de urină primară formată depinde de un număr de factori extrarenali și renale. Acestea includ:

• 1) scăderea tensiunii arteriale;
• 2) îngustarea arterei renale și a arteriolelor;
• 3) creșterea tensiunii arteriale oncotice;
• 4) încălcarea fluxului de urină;
• 5) reducerea numărului de glomeruli funcționali;
• 6) deteriorarea membranei de filtrare.

Scăderea tensiunii arteriale, de exemplu, în șoc, insuficiență cardiacă, însoțită de o scădere a presiunii hidrostatice în glomeruli, ceea ce duce la o filtrare limitată. În șoc, componenta dureroasă (anuria reflexă) devine, de asemenea, importantă.

Cu decompensare cardiacă împreună cu o scădere a tensiunii arteriale, apare congestie în rinichi, ceea ce duce la o creștere a presiunii intrarenale și la o scădere a nivelului de filtrare. Cu toate acestea, nu există un paralelism complet între scăderea tensiunii arteriale totale și gradul de reducere a filtrației, deoarece alimentarea cu sânge este reglementată automat în limitele cunoscute ale rinichilor.

Îndepărtarea arterei renale și a arteriolelor (stenoza aterosclerotică) duce la o scădere a fluxului sanguin renal și la o scădere a presiunii hidrostatice în glomeruli. Această presiune poate scădea dramatic cu creșterea tonusului arteriolelor (anurie dureroasă reflexă, administrare de doze mari de adrenalină, hipertensiune).

Filtrarea previne creșterea tensiunii arteriale oncotice, de exemplu, atunci când deshidratarea corpului sau introducerea de medicamente proteice în sânge. Filtrarea scade odată cu scăderea presiunii de filtrare.

Tulburarea debitului urinar (stricturile ureterale sau uretrale, hipertrofia prostatică, boala renală). Obstrucția pe termen lung a fluxului de urină este însoțită de o creștere progresivă a presiunii intrarenale. Dacă presiunea intrarenală ajunge la 40 mm Hg. Art., Filtrarea se poate opri, se produce anurie, urmată de dezvoltarea uremiei.

Zonă redusă de filtrare. La un adult, numărul de glomeruli din ambii rinichi depășește 2 milioane, iar suprafața totală de filtrare a buclei lor capilare este de 1 m2 / m2 de suprafață a corpului. Reducerea numărului de glomeruli funcționali (nefrită cronică, nefroscleroză) conduce la restricții semnificative asupra zonei de filtrare și la scăderea formării urinei primare, care este cea mai frecventă cauză a uremiei. Suprafața de filtrare din glomeruli poate scădea datorită deteriorării membranei de filtrare. Acest lucru este facilitat de:

• a) îngroșarea membranei datorită proliferării celulelor straturilor endoteliale și epiteliale, de exemplu, în timpul proceselor inflamatorii;
• b) îngroșarea membranei bazale datorită depunerii anticorpilor anti-nidus pe aceasta;
• c) germinarea membranei de filtrare prin țesutul conjunctiv (întărirea glomerului).

În glomerulonefrita difuză de origine alergică, membrana bazală este în primul rând afectată datorită afinității antigenului membranei banale la anumite antigene bacteriene, de exemplu, la tulpinile de streptococi nefritogenici. Fixarea selectivă a anticorpilor gama globulinici coincide cu zonele de îngroșare a membranei bazale. Impregnarea membranei bazale cu proteine ​​contribuie la depolimerizarea substanței de bază și la creșterea permeabilității acesteia.

În ciuda permeabilității crescute a membranei glomerulare, filtrarea nu crește, ci scade. Acest lucru se datorează faptului că o porțiune semnificativă a glomerulilor în glomerulonefrită este oprită anatomic sau funcțional din suprafața totală de filtrare.

Permeabilitatea membranei de filtrare crește de asemenea cu alte procese patologice: insuficiența alimentării cu sânge a rinichilor (hipertensiunea), hiperemia congestivă a rinichilor (decompensarea cardiacă).

Creșterea permeabilității filtrul glomerular este însoțit de eliberarea unor cantități mari de proteine ​​în lumenul capsulei, care poate servi drept una din cauzele proteinuriei în bolile renale. Cu leziuni mai severe, membrana trece celulele roșii din sânge, are loc hematurie.

Creșterea filtrării glomerulare este observată la:

• 1) crește tonul arteriolelor abducte;
• 2) reducerea tonusului arteriolelor adductor;
• 3) scăderea tensiunii arteriale oncotice.

Spasmul arteriolelor de ieșire și o creștere a filtrației sunt observate prin introducerea de doze mici de adrenalină (poliuria suprarenale), la începutul dezvoltării nefritei și în stadiul inițial al bolii hipertensive.

Tonul arteriolelor aducătoare poate scădea reflexiv datorită restricționării circulației sângelui în periferia corpului, de exemplu, în timpul febrei (o creștere a diurezei în stadiul creșterii temperaturii).

Consolidarea filtrării, cauzată de o scădere a presiunii oncotice, se observă prin injectarea abundentă de lichid sau ca rezultat al subțierea sângelui (în timpul edemului).

Tulburare de reabsorbție tubulară

Celulele epiteliale tubulare au funcții foarte specializate, ele conțin diferite enzime implicate în transportul activ de substanțe de la tubuli la sânge (reabsorbție) și de la sânge la tubul lumenului (secreție). Aceste procese sunt active cu utilizarea oxigenului și a energiei de fisiune ATP.

Cele mai frecvente mecanisme de întrerupere a reabsorbției tubulare includ:

• 1) supratensiunea proceselor de reabsorbție și epuizare a sistemelor enzimatice datorită excesului de substanțe reabsorbabile în urina primară;
• 2) scăderea activității enzimelor tubulare (un defect ereditar al enzimelor sau acțiunea inhibitorilor);
• 3) deteriorarea tubulilor (distrofie, necroză, scăderea numărului de nephroni funcționali) într-o tulburare de aprovizionare cu sânge sau o boală de rinichi.

Reabsorbție la glucoză. Glucoza penetrează epiteliul tubulelor proximale, supus procesului de fosforilare sub influența enzimei hexokinază. La capătul opus al epiteliului adiacent capilarelor tubulare, enzima fosfatază defosforizează glucoza-6-fosfat, iar glucoza este absorbită în sânge.

Atunci când hiperglicemia de origine diferită (diabetul pancreatic, hiperglicemia alimentară) multe glucoză este filtrată prin glomeruli și sistemele enzimatice nu sunt capabile să asigure reabsorbția completă. Glucoza apare în urină, apare glicozuria (figura 107).

Trebuie remarcat faptul că cazurile avansate de diabet pancreatic sunt însoțite de leziuni renale (glomerulonectroză), iar procesul de filtrare este foarte limitat. În acest caz, glucoza din urină poate să nu fie detectată, deși există o hiperglicemie constantă.

În experiment, puteți obține așa-numitul diabet renal, introducând animalele floridzin - glucozid, extrase din coaja pomilor fructiferi. Floridzin este un inhibitor al transportului de glucoză prin peretele tubulilor renale, ceea ce duce la glucozurie. Se crede că glucozuria observată la femeile gravide este uneori similară în mecanismul apariției diabetului cu floridzină renală.

Absenta congenitala a enzimei hexokinaze sau a fosfatazei in epiteliul tubular se manifesta sub forma de glucozurie renale, care este mostenit dominant.

Glicozuria poate fi o consecință a deteriorării epiteliului tubulelor în afecțiunile rinichilor sau a unor intoxicații, de exemplu, Lizol, preparate cu mercur.

Reabsorbția proteinelor. În urina primară conține până la 30 mg% albumină și doar o zi este filtrată prin glomeruli. 30-50 g de proteine. În proteina finală din urină este practic absentă. În condiții normale, proteina este complet reabsorbită în secțiunea proximală a tubulilor prin micropinocitoză, supusă unei hidrolize enzimatice suplimentare. Problema sistemelor de transport proteic în celulele renale nu a fost încă studiată.

Apariția proteinelor în urină se numește proteinurie. Au fost găsite mai frecvent albuminurie - excreția de urină a albuminei. Albuminuria temporară (0,5-1% proteină în urină) poate să apară la persoanele sănătoase după o muncă fizică intensă, pe parcursul unor drumeții lungi ("albuminuria marginală"). Proteinuria persistentă este un semn al bolii sau leziunilor renale.

Prin mecanismul de origine distinge în mod convențional proteinurie glomerulară și tubulară (Figura 108).

Proteinuria glomerulară apare datorită permeabilității crescute a membranei de filtrare. Proteina care pătrunde în capsula Bowman-Shumlyansky în cantități mari nu are timp să fie reabsorbită în tubuli, ceea ce duce la proteinurie. Leziunea glomerulară (nefrita acută) este caracterizată, de obicei, prin proteinurie moderată, cantitatea de proteină din urină nu atinge un număr mare (de la 1 la 10%). Gradul de proteinurie nu reflectă severitatea bolii renale.

Proteinuria tubulară apare datorită unei reabsorbții a proteinelor depreciate, care este asociată cu deteriorarea epiteliului tubulilor (necrofroză sublimată, amiloidoză etc.) sau a drenajului limfatic insuficient în rinichi.

Lipsa drenajului limfatic conduce la o întârziere a proteinelor în țesutul interstițial al rinichilor și, împreună cu acesta, apare edemul parenchimului. În viitor, aportul de sânge la rinichi este afectat, epiteliul tubular suferă distrofie (nefroza limfogenoasă), iar reabsorbția proteinelor este în continuare deteriorată.

Cea mai mare cantitate de proteine ​​din urină (albuminuria masivă) apare în așa-numitul sindrom nefrotic, când ambele glomeruli și tubuli sunt implicați în procesul patologic.

Datele privind secreția proteinelor în urină în diferite condiții patologice, conform lui Klose (1960), sunt prezentate mai jos.

Febră albuminurie............................................................... 1-2 ° / oo

Glomerulonefrită cronică și rinichi încrețită.................. 1-2 ° / o

Sindromul nefrotic.......................................................................50 ° / oo și mai mult

În proteinuria renală, proteinele serice, în principal albumina și proteinele țesutului parțial renal sunt prezente în urină. La pacienții cu boală renală și prezența proteinuriei, raportul dintre fracțiunile de proteine ​​din sânge se modifică (figura 109). Concentrația proteică cu greutate moleculară scăzută (albumină, α₁-globulina) scade, și cu creșteri în greutate moleculară mare (α₂-globulină, β-globulină); raportul dintre albumină și globulină scade. Odată cu pierderea albuminei, presiunea oncotică a sângelui scade, ceea ce contribuie la apariția edemului, care apare atunci când concentrația de albumină din sânge scade sub 2,5%.

Reabsorbție de aminoacid. La adulți, aproximativ 1,1 g de aminoacizi liberi sunt excretați în urină. Creșterea în comparație cu alocarea normală a aminoacizilor se numește aminoacidurie.

Aminoacidurie apare in enzime defect ereditare, asigurând absorbția aminoacizilor în tubii renali și boli renale care implică leziuni la unitate tubulară. De asemenea, eliberarea aminoacizilor crește odată cu creșterea distrugerii proteinelor în organism, de exemplu, cu arsuri mari și cu unele afecțiuni hepatice.

Cistinuria este o enzimopatie ereditară. În această boală, în urină, în plus față de cistină, ornitină, lizină, se găsește arginina, deoarece toți acești aminoacizi au o cale comună de reabsorbție. Cistinuria în homozigote este însoțită de formarea de pietre de cistină în rinichi, deoarece cistina este slab solubilă și precipită.

Sunt descrise cazuri de perturbare combinată a absorbției aminoacizilor și a altor substanțe. De exemplu, în cazul galactosemiei ereditare, galactozuria este combinată cu aminoaciduria, deoarece galactoza-1-fosfat, care se acumulează ca urmare a metabolizării carbohidraților depreciate, inhibă reabsorbția aminoacizilor.

Sistemele enzimatice mixte defect cele mai severe proximal se referă tubii sindrom Fanconi, când reabsorbtia aminoacizi este perturbat, glucoză, fosfat și acidoza apare. Pierderea de fosfat duce la modificări osoase cronice, cum ar fi rahitismul rezistent la tratamentul cu vitamina D (diabet de fosfat). Boala la adulți se caracterizează prin osteomalacie și fracturi osoase multiple.

Reabsorbție de sodiu și clor. În timpul zilei, aproximativ 10-15 g de clorură de sodiu este excretată în urină. Restul este absorbit înapoi în sânge. Procesul de absorbție a clorurilor în tubulii proximali este determinat de transferul activ de sodiu.

Reducerea reabsorbției de sodiu duce la epuizarea rezervei de sânge alcalin și la afectarea echilibrului apei. Pentru absorbția normală a sodiului în tubulul distal, hormonul aldosteron, care activează enzima succinat dehidrogenază, este implicat în transportul de sodiu prin celulă.

Dacă secreția de aldosteron este insuficientă sau acțiunea sa este inhibată sub influența inhibitorilor (aldoctana), reabsorbția de sodiu este redusă.

În procesele inflamatorii cronice (pielonefrite), sensibilitatea celulelor tubulare la aldosteron scade; în același timp, o mulțime de sare, apa se pierde și se poate produce deshidratarea.

Unele diuretice (preparate cu mercur), blocând grupele tiol ale enzimelor, limitează absorbția sodiului și a clorului.

Împreună cu participarea aldosteronului la reabsorbția de sodiu, un rol important aparține proceselor de acidogeneză și amoniogeneză. Atunci când aceste procese sunt tulburate, rinichii nu mai efectuează o funcție fiziologică foarte valoroasă de menținere constantă a pH-ului sanguin.

Acidogeneza. Epilelul tubulilor distal conține enzima anhidrază carbonică, cu participarea căruia se efectuează sinteza și disocierea acidului carbonic cu formarea ionilor H + liberi (acidogeneză).

Amoniogeneza - formarea în tubuli distal de amoniac și amoniu. Principala sursă de amoniac este glutamina, care este deamidată în prezența enzimei glutaminază. În filtratul glomerular, anionii de acizi sunt asociați cu cationi alcalini, în special cu cationi de sodiu. H-ionii liberi secretați în tubul distal înlocuiesc sodiul din compușii cu acizi organici slabi și din tampon fosfat. Ioniții de amoniu înlocuiesc sodiul din compușii cu acizi tari. Sodiul este absorbit și rezerva de alcalină a sângelui este conservată, iar urina excretă are o reacție acidă (pH-ul urinar este, în mod normal, egal cu 5,5-6,5, dar poate varia în funcție de natura răspunsului de la 4,5 la 8,0).

În cazul încălcării procesului de acido și amoniogeneză, se pierd cantități mari de sodiu și bicarbonați. Fosfații alcalini predomină în urină (Na₂HPO₄) și reacția sa devine alcalină. Odată cu pierderea a jumătate din cantitatea de bicarbonat de sânge, apar simptome de acidoză amenințătoare.

Întreruperea proceselor de acidogeneză și amoniogeneză are loc în premieră

• 1) deteriorarea semnificativă a tubulului distal (nefrită cronică și nefroză);
• 2) blocarea enzimei anhidrazei carbonice (de exemplu, în cazul administrării anumitor diuretice - diacarb, hipotiazidă);
• 3) un defect ereditar în sinteza enzimelor care asigură secreția activă a ionilor de hidrogen (această anomalie este cauza acidozei canalice, rinichii nu pot excreta urină acidă și apare acidoză).

Reabsorbția apei și concentrația rinichilor. Din 120 ml de filtrat este absorbit înapoi în 1 minut aproximativ 119 ml de apă (96-99%). Din această cantitate, aproximativ 85% din apă este absorbită în tubulul proximal și în bucla lui Henle (reabsorbție obligatorie), 15% în tubulul distal și tuburile colectoare (reabsorbție opțională).

Reabsorbția obligatorie a apei poate scădea semnificativ atunci când glucoza sau sodiul nu sunt absorbite, deoarece aceste substanțe, creând o presiune osmotică ridicată, pătrund apă și se produce o poliurie. Acesta este mecanismul de poliurie în diabetul zaharat și numirea diureticelor, blocând enzimele implicate în transportul de sodiu și clor.

Reabsorbția opțională a apei este suprimată cu o lipsă de ADH (hormon antidiuretic), deoarece fără aceasta celulele tubulare devin impermeabile la apă. Secreția excesivă a ADH este însoțită de oligurie datorită absorbției intensive a apei.

Diabetul insipid diabet zaharat apare ca o boală ereditară care nu poate fi tratată cu ADH din cauza lipsei de reacție a tubulilor renai la acest hormon.

În rinichii sănătoși are loc reabsorbția intensă a apei din tubuli, datorită mecanismelor speciale de concentrare osmotică a urinei (sistem contra-curent). Concentrația substanțelor în urina finală crește semnificativ (Tabelul 37).

Rinichii umani pot excreta urină de 4 ori hipertonic și de 6 ori hipotonic decât plasma. La o persoană sănătoasă, proporția de urină într-o dietă normală nu este mai mică decât 1,016-1,020 și variază în funcție de aportul de hrană și de apă în intervalul 1,002-1,035.

Este invocată incapacitatea rinichilor de a concentra urina gipostenuriey. Greutatea sa specifică în timpul hipotenurei nu depășește 1.012-1.014 și fluctuează ușor în timpul zilei. Gipostenuriya combinate cu poliurie ce indică un aparat renal leziuni tubulare la funcția glomerulare relativ suficient (timpuriu stadiu nefrită cronică, pielonefrita). Hipostenuria în asociere cu oliguria indică implicarea unui număr tot mai mare de glomeruli în procesul patologic, rezultând puțină urină primară.

Un semn mai formidabil este izostenuriya, atunci când densitatea este aproape de greutatea specifică a filtratului glomerular (1,010) și este fixat pe valoarea inferioară în diferite porțiuni de urină pe zi (diureză monotone). Isostenuria indică o încălcare a reabsorbției tubulare a apei și sărurilor, pierderea capacității rinichilor de a se concentra și de a dilua urina. Ca rezultat al distrugerii sau atrofiei epiteliului tubular, tubulii se transformă în tuburi simple care conduc filtratul glomerular în pelvisul renal. Combinația dintre isostenurie și oligurie este un indicator al insuficienței renale severe.

Încălcarea secreției tubulare

În afecțiunile rinichilor, procesele de secreție în tubule sunt perturbate și toate substanțele secretate prin secreție se vor acumula în sânge. În special, acest lucru se aplică penicilinei și altor antibiotice, agenților de contrast care conțin iod (Diodrast), potasiu, fosfați etc.

O întârziere a sângelui penicilinei și a produselor sale de transformare poate avea un efect toxic asupra corpului. Prin urmare, pentru boala renală, trebuie utilizat cu prudență, ca și alte antibiotice.

Secreția de acid parahaminoguric este inhibată de dinitrofenol, un inhibitor al enzimelor implicate în procesul de fosforilare oxidativă.

Afecțiunile de secreție a acidului uric apar ca un defect ereditar. Acumularea de acid uric și săruri uricale în sânge conduce la dezvoltarea așa-numitei guți renale. secreție de potasiu puternic observate cu exces de hormon de aldosteron și în utilizarea de diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice ai enzimei continute in epiteliul tubulilor. Pierderea de potasiu (diabetul de potasiu) duce la hipopotasemie și tulburări de funcții grave.

Excesul secreției de PTH și promovează fosfații pierderi intense (diabet fosfat), apar modificări în sistemul osos, perturbat echilibrul acido-bazic în organism.

Componente patologice ale urinei pentru afecțiuni renale

Componentele patologice ale urinei includ elemente care nu se găsesc în urină de oameni sănătoși, precum și substanțe a căror cantitate depășește norma. Cu toate acestea, nu orice schimbare în compoziția urinei indică leziuni renale. De exemplu, bilirubina în urină apare în icterul hepatic, în acetonă și în zahăr în diabet.

Următoarele simptome sunt cele mai frecvente în cazul bolii renale;

• 1) hematurie - apariția în urină a eritrocitelor, de exemplu în nefrita acută. În mod normal, celulele roșii din sânge sunt absente sau sunt rare în câmpul vizual. În nefrita acută, permeabilitatea glomerulară crește datorită dezvoltării procesului inflamator în ele. Celulele roșii din sânge pătrund în capsula Bowman-Shumlyansky și apoi sunt excretate în urină, care dobândesc o nuanță roșiatică caracteristică. Trebuie avut în vedere faptul că celulele roșii sanguine pot pătrunde în urină din uretere (răniți de o piatră care trece) sau din vezică;
• 2) proteinurie - excreția proteică urinară. La persoanele sănătoase, proteina din urină este practic absentă. Proteinuria renală apare ca urmare a deteriorării sau glomerulilor atunci când permeabilitatea lor la proteine ​​sau tubuli crește, atunci când reabsorbția proteinelor din urina primară este afectată. Proteinuria poate apărea, de asemenea, în anumite condiții fiziologice, de exemplu la nou-născuți în primele zile de viață sau la adulți cu activitate fizică intensă;
• 3) Piura - Selectarea urinei turbidite amestecate cu puroi și leucocite. În mod normal, leucocitele din urină sunt absente sau nu apar la mai mult de 1-3. Pyuria este caracteristic procesului inflamator purulent în pelvisul renal (pielonefrita);
• 4) cylindruria - apariția în urină a diferitelor tipuri de cilindri. De exemplu, cilindrii hialini rezultă din coagularea proteinelor în lumenul tubulilor în timpul proceselor inflamatorii și distrofice. Cilindrii epiteliali și granulari sunt alcătuiți din celule epiteliale tubulare reborate;
• 5) sare sub formă de uree, oxalați și fosfați apar în pietre la rinichi.

Boala renală

Boala renala este unul dintre tipurile de excretie a sarurilor afectate de rinichi. Cauza acestei boli nu este bine înțeleasă. Un număr de factori contribuie la formarea de pietre în rinichi: metabolismul metabolic deteriorat, infecția tractului urinar, staza urinară, leziunile renale, lipsa alimentelor în vitaminele A și D, defectele metabolice ereditare (oxaloza).

Pietrele sunt compuse din fosfați (săruri de calciu ale acidului fosforic), oxalați (săruri de calciu ale acidului oxalic), uree (săruri ale acidului uric) și pot avea o compoziție mixtă. Există pietre de cistină cu boală ereditară (cistinurie), pietre de sulfa cu concentrație crescută de medicamente sulfatice în urină, pietre cu xantină.

pe teoria cristalizării, pietrele se formează datorită unei umflături de urină cu cristaloide și precipitațiile lor.

Potrivit matrice teorie, sărurile sunt stratificate în jurul unui schelet format din proteine ​​și carbohidrați (un complex mucopolizaharidic insolubil). Proteinele plasmatice care penetrează intens în capsula cu permeabilitate glomerulară crescută și uromucoidul secretat de epiteliul tubular datorită iritației lor sunt implicate în formarea sa. Matricea organică se formează în principal în tubuli în cel puțin 95% din pietre. Creșterea pietrei are loc prin depunerea straturilor concentrice alternante de mucopolizaharide și cristaloide pe aceasta.

Pietrele la rinichi și sedimentele din urină sunt de diferite forme și variază în funcție de dimensiune. Ele se găsesc sub formă de granule mici de nisip sau formațiuni mari care umple cavitatea pelvisului.