Inflamația pereților vezicii urinare se numește cistită. Patologia se găsește atât la bărbați, cât și la femei. În plus, inflamația vezicii urinare la copii este adesea diagnosticată. Majoritatea oamenilor tind să creadă că boala se dezvoltă numai după hipotermie ca urmare a infecției. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Experții identifică mai mult de zece tipuri de cistite, fiecare dintre ele având motive proprii pentru dezvoltarea și caracteristicile clinicii. De exemplu, dacă o examinare diagnostică nu este efectuată corect, apare cistita traumatică. Boala cu simptome similare, dar tratamentul are propriile nuanțe, care rezultă din cauzele formării patologiei.

Cauzele bolii

Pentru a alege o metodă eficientă de tratament, este important să se determine factorii care au determinat formarea patologiei. În acest caz, se pot distinge următoarele:

• Încălcarea asepsiei în timpul intervențiilor chirurgicale în zona pelviană.
• Miscari clare la instalarea unui cateter, care poate deteriora mucoasa vezicii urinare. Aceasta provoacă dezvoltarea patologiei.
• Prezența prelungită a cateterului în vezică: tubul se apasă pe pereții vezicii urinare și ureterului, ceea ce poate provoca necroza tisulară. În plus, prezența unui cateter mărește întotdeauna riscul de infecție.
• Există cazuri izolate de leziuni ale vezicii urinare în timpul nașterii dificile.
• Prezența focarelor purulente în zona pelviană. De fapt, puroul are capacitatea de a dizolva aproape orice țesut. Datorită acestui fapt, pătrunde ușor între ligamente și mușchi, ajungând la organele adiacente și provocând inflamația lor.
• Accidente rezultate din accidente de mașină și cade.

De regulă, un defect apare ca urmare a leziunilor pereților vezicii urinare. Apariția infecției are loc mai târziu. În același timp, aceasta penetrează prin fluxul sanguin sau prin sistemul limfatic. Cu alte cuvinte, în prezența unui prejudiciu "steril" al vezicii urinare, care a avut loc, de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale, orice inflamație poate provoca infectarea leziunii.

Simptomele patologiei

Patologia clinică depinde de cauza sau de tipul factorilor traumatici. Cele mai frecvente simptome ale bolii sunt:

• urinare crescută;
• durere severă;
• impuritățile sangvine sau decolorarea urinei la roz;
• hipertermie;
• disconfort la nivelul abdomenului inferior;
• durere care radiaza inghinala si organele genitale.

Cistita, declanșată de traume, are un curs acut sau cronic. În primul caz, pacientul este îngrijorat de durere, greutate, arsură în timpul golirea vezicii urinare, impurități și fulgi de sânge, puroi în urină. În cursul acut, chiar a doua zi după apariția factorului traumatic, apar primele plângeri. Pacienții se plâng de urinare crescută. Chiar și după golirea bulei, rămâne o senzație de plinătate, care oferă pacienților un disconfort marcat. Este caracteristic faptul că în acest caz, urina este excretată în porții mici, iar cantitatea zilnică este redusă considerabil.

În funcție de natura factorului traumatic, apariția urinei se schimbă. Dacă cauza patologiei este o leziune, imediat după apariția ei în urină apar urmele de sânge și durerea îngrijorează după umplerea vezicii. Ca rezultat al îmbinării infecției, apar impurități ale puroiului, crește temperatura corpului, dureri în abdomenul inferior, precum și în timpul urinării.

Dacă cauza patologiei a fost o cateterizare incorectă, imediat după ce a fost îndepărtată, pacientul simte durere marcată atunci când încearcă să golească vezica urinară. De regulă, infecția începe să se dezvolte cu mult înainte de îndepărtarea bărcii, astfel încât impuritățile de sânge și fulgii de puroi apar imediat.

Unele caracteristici ale cursului sunt la bărbați și femei. La bărbați, durerea este deosebit de pronunțată în timpul urinării, în timp ce la femei, durerea abdominală constantă este mai frecventă. Acestea pot radia în partea inferioară a spatelui, în zona buzei, pe suprafața interioară a piciorului și așa mai departe. La pacienții cu vârstă înaintată pe fundalul durerii severe, se poate forma retenție urinară.

Cistita acută se dezvoltă cel mai adesea în 3-4 zile. Însoțită de o creștere a temperaturii, semne de intoxicație generală, deteriorarea stării generale a pacientului. Când încercați să simțiți zona vezicii urinare, există o durere și o tensiune ascuțită în mușchii peretelui frontal.

În unele cazuri, cistita devine cronică. Se dezvoltă ca rezultat al tratamentului prematură sau în cazurile în care antibioticele au fost prescrise după intervenție, inhibând dezvoltarea complicațiilor.

În cele mai multe cazuri, forma cronică a cistitei traumatice are loc cu dureri abdominale mai mici, agravate în timpul urinării, apariția impurităților sanguine, datorită cărora urina devine tulbure și devine roz. În perioada de exacerbare apar simptome de cistită acută, dar nu este exclus un curs prelungit al patologiei fără recidivă. Prin urmare, este foarte important să se identifice o astfel de complicație precum cistita în timp și să fie tratată numai sub supravegherea unui specialist.

Diagnosticul bolii

Cistita acută este ușor de diagnosticat. Prezența simptomelor caracteristice permite efectuarea unui diagnostic preliminar ca urmare a unui sondaj efectuat la pacienți. Dar un plan de tratament după acest lucru nu poate fi făcut. Faptul este că ar trebui să vizeze eliminarea cauzei patologiei. În acest caz, este o traumă. În consecință, numai după eliminarea factorului traumatic se poate vindeca cistita.

Pentru a confirma cistita traumatică, se recomandă analiza urinei de laborator. Ca regulă, sunt detectate proteine, leucocite și eritrocite. Apoi, un examen cu ultrasunete sau altă metodă de diagnosticare, de exemplu, RMN sau CT. Mai ales semnificativă este cistoscopia, care permite vizualizarea pereților vezicii urinare și identificarea problemei. În prezența ulcerelor și focarelor purulente, este prescrisă o biopsie, care se realizează simultan cu cistoscopia. O valoare importantă este dată colecției de anamneză. Operațiile efectuate anterior, metodele de execuție a acestora, stabilirea cateterului, leziunile și căderile sunt luate în considerare.

Metode de tratare a bolii

Numai după ce a fost determinată cauza patologiei și s-a făcut însămânțarea pentru a identifica flora patogenă, se recomandă tratamentul. În cazul în care există o traumă cu un obiect străin, de exemplu, care rezultă din avansarea pietrei sau în timpul intervenției chirurgicale, este necesar să se evalueze amploarea leziunii. În unele cazuri, este necesară o operație care va elimina defectele țesuturilor. După aceea, este prescrisă terapia cu medicamente.

Dacă cauza este un cateter instalat necorespunzător, trebuie eliminat și trebuie administrat medicamente adecvate. Obligatorii sunt antibacteriene, antiinflamatorii, analgezice. În cazul în care rezultatele nu sunt pregătite, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Pentru a accelera procesul de regenerare, se recomandă utilizarea fizioterapiei în paralel.

În cazul în care există o cistită acută cu o eliberare pronunțată de sânge, este necesar să se diagnosticheze urgent patologia și să se aleagă tactici. Acest lucru este valabil mai ales pentru rănile și căderile auto, când crește probabilitatea ruperii pereților corpului. Pentru răniri minore, plângerile pacienților pot fi limitate de prezența sângelui în urină și a durerii în abdomenul inferior. Dar dacă tratamentul nu este efectuat în timp și cauza nu este eliminată, se adaugă o infecție și starea se agravează.

Este deosebit de important să ne amintim că cistita indusă de traumă nu poate fi tratată singură. Nicio rețetă populară nu va ajuta la eliminarea cauzei patologiei și va normaliza activitatea organismului. Prin urmare, la primele semne ale bolii ar trebui să vadă un medic și să fie supuse unei examinări aprofundate. Numai după ce acest tratament va fi prescris.

Cum se trateaza cistita la femei - aceasta va fi discutata in film:

Cistita traumatică: tratamentul, cauzele și simptomele bolii

Se pare că pentru mulți pacienți inflamația vezicii urinare este o boală destul de simplă și ușor de tratat. De fapt, experții disting mai multe soiuri ale acestui proces inflamator, fiecare dintre acestea caracterizat prin simptome și cauze specifice. Astăzi vom vorbi despre o asemenea leziune a vezicii urinare ca o cistită postoperatorie.

Ce este această boală, cum este tratată și cât de necesară este consultarea în timp util a urologului? Conform definiției adoptate în cercul specialiștilor și oamenilor de știință, cistita este un proces inflamator care apare în vezica urinară și este însoțit de anumite simptome.

Cauzele cistitei postoperatorii

Care este etiologia acestui proces patologic? Specialiștii, ca rezultat al studiilor clinice de lungă durată, au stabilit o serie de factori care pot provoca cistita traumatică:

• Naștere dificilă. În acest caz, probabilitatea de rănire a vezicii urinare chiar în momentul nașterii.
• Încălcarea regulilor de asepsie. În timpul perioadei de intervenție chirurgicală, o infecție poate fi introdusă în corpul pacientului care va provoca această formă de cistită.
• Cateterizarea eșuată. Atunci când instalați un cateter, specialistul poate deteriora membrana mucoasă a vezicii urinare, care, la rândul său, va duce la un proces inflamator.
• Chirurgie, care va necesita o cateterizare a vezicii urinare. Instalarea cateterului este efectuată de un specialist după o intervenție chirurgicală. În acest caz, este posibil fie rănirea membranei mucoase, fie introducerea agenților infecțioși.
• Suppurarea chisturilor ovariene, care pot provoca procese inflamatorii în organele adiacente, inclusiv vezica urinară.

Doctorii secretă mai multe căi de infecție în vezică. Printre cele mai frecvente sunt ascendente, limfogene și hematogene. În calea ascendentă, infecția crește treptat prin uretra și apoi intră în uretra în vezică. Pe cale hematogenă, agenții infecțioși intră împreună cu fluxul sanguin. În calea de transmitere limfogenoasă, limfa joacă un rol major, care eliberează agenți patogeni pentru vezica urinară.

Simptome ale cistitei postoperatorii

Pentru a diagnostica procesul inflamator care apare în vezica urinară, medicul trebuie să examineze pacientul și să-i asculte plângerile. De regulă, acest lucru este suficient pentru un diagnostic preliminar, dar ultimul verdict pe care îl va face medicul numai după un examen clinic. Deci, care sunt simptomele ar trebui să alerteze pacientul și să-l facă să consulte un specialist:

• Urinat. Ele devin frecvente și foarte dureroase. Durerea ascuțită indică prezența unui proces patologic.
• Prezența sângelui în urină. Urina devine maro sau roz.
• Febră, frisoane, febră.
• Durere constantă Ca regulă, pacienții cu cistită acută suferă de durere nu numai la momentul urinării, ci și între ei. De asemenea, disconfortul poate da în perineu, capul penisului și anusul.

Ca urmare a cercetării de laborator, medicul evaluează indicatorii analizei totale a urinei și emite o concluzie privind motivul tratamentului. În urină poate exista un fond bacterian crescut (indicând prezența microflorei patogene în vezică), pot apărea celule roșii (care indică prezența sângelui în urină) sau un număr crescut de celule albe din sânge, ceea ce indică, de asemenea, prezența unui proces inflamator.

Ce metode de tratament vor fi cele mai eficiente

Tratamentul cistitei este descris în detaliu în videoclip:

Pentru a determina cât de eficiente vor fi unul sau un alt curs de medicamente oferit de un specialist, este necesar să se diagnosticheze în mod clar etiologia bolii. Dacă acesta este un factor traumatic, atunci este necesar să eliminați cauza procesului inflamator.

Tratamentul eficient implică numirea medicamentelor antibacteriene, precum și utilizarea imunomodulatoarelor care pot spori proprietățile protectoare ale pacientului. Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise analgezice, în cazuri severe, medicul poate prescrie medicamente direct în vezică. Dozajul și medicamentele, precum și durata de admitere sunt stabilite de un specialist. Auto-tratamentul duce numai la trecerea bolii la forma cronică, care este mult mai dificil de tratat.

Cistita după cateter

Cateterizarea vezicii urinare se referă la proceduri invazive. În timpul punerii în funcțiune a cateterului urinar există riscul unor diferite complicații, printre care sunt mucoase traumatizate și infecții.

Indicații pentru cateterizare

Plasarea unui cateter urinar este o procedură medicală comună, care este efectuată pentru a normaliza fluxul de urină în diferite condiții. Cateterizarea vezicii urinare este prezentă la aproape toți pacienții care suferă intervenții chirurgicale abdominale.

Indicațiile pentru cateter sunt:

• Încălcarea permeabilității tractului urinar. Un astfel de proces poate fi asociat cu diferite patologii: adenom de prostată, tumoare de vezică inferioară, șoc anafilactic, traumă. La femei, diminuarea permeabilității uretrale este mult mai puțin frecventă.
• Chirurgie pe cavitatea abdominală. Principalele indicatii pentru cateterizare sunt acele operatii care se efectueaza in pelvis la femei. Acest lucru se face pentru a oferi medicului un acces optim la uter și apendice. Pentru bărbați, această manipulare este necesară pentru tratamentul chirurgical al rectului și colonului sigmoid prin accesul abdominal.
• Mici chirurgie ginecologică. Toate manipulările efectuate de ginecolog, care necesită introducerea uneltelor în uter, se efectuează exclusiv cu o vezică goală. Una dintre aceste operații este tratamentul sângerării uterine prin chiuretaj. Înainte de procedură, un cateter este plasat astfel încât, în timpul intervenției, urina să nu se acumuleze în vezică la femei.
• Spitalizarea în unitatea de terapie intensivă. Aproape toți pacienții severe care sunt tratați în terapie intensivă sunt cateterizați. Acest lucru este necesar pentru ca personalul medical să poată monitoriza cantitatea de urină eliberată. În cazul bolilor severe, producția de urină este adesea afectată, ceea ce poate provoca diverse complicații. Acest lucru este cel mai important pentru acei pacienți care sunt diureza forțată.

De obicei, procedura se desfășoară destul de repede, iar cu calificări suficiente de personal medical nu există probleme.

Astăzi există două tipuri de catetere: flexibile și metalice. Cateterii flexibili sunt fabricați din clorură de polivinil - un polimer hipoalergenic. Acestea sunt utilizate pentru cateterizarea vezicii urinare la bărbați, fără boli de prostată.

Dacă un om are prostatită sau un adenom de prostată, atunci este folosit un cateter metalic pentru a trece mai bine prin zona uretrei, lângă care se află fierul.

Utilizarea unui produs flexibil este permisă personalului care îngrijește, dar instalarea unui cateter metal este o manipulare pur medicală.

De ce apare cistita?

Cistita după cateterism poate fi cauzată de următoarele motive: infecție și leziuni ale tractului urinar. Inflamația vezicii urinare cu plasarea corectă a cateterului este extrem de rară. Aceasta se datorează caracteristicilor individuale ale organismului. Dezvoltarea cistitei indică deseori o încălcare a tehnicii de cateterizare.

Cistita traumatică este mai frecventă la bărbați. Aceasta se datorează faptului că uretrale masculine au două curbe anatomice. Trecerea unui cateter prin aceste curbe poate duce la o încălcare a integrității membranei mucoase. De regulă, procesul patologic tinde să se răspândească. Inflamația trece de la uretra la vezică.

Cistita traumatică în perioada postoperatorie este considerată sterilă, deoarece nu este însoțită de o leziune infecțioasă. În timpul întregii perioade postoperatorii, pacienților li se administrează antibiotice care inhibă activitatea tuturor microorganismelor.

Dacă cauza dezvoltării bolii este asociată cu încălcarea regulilor de asepsie și antisepsă în timpul manipulării, se dezvoltă cistita bacteriană clasică. Natura bacteriană a bolii după intervenție chirurgicală este extrem de rară, la fel ca și terapia cu antibiotice, iar bacteriile nu au timp să provoace inflamații.

Simptomele bolii apar câteva ore după introducerea cateterului. Pacienții se plâng de o senzație de arsură în vezică și uretra.

Cu cistita traumatică în urină există impurități de sânge. Severitatea hematuriei depinde direct de suprafața suprafeței plăgii, precum și de gradul de deteriorare a vaselor.

În procesul inflamator, cateterul este îndepărtat. Re-inserarea cateterului după cistită este permisă numai după recuperare.

tratament

Tratamentul cistitei traumatice este necesar numai în cazurile în care deteriorarea membranei mucoase este semnificativă. Pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților prescris anti-inflamatorii. Ibuprofenul este utilizat cel mai adesea, deoarece acest medicament are și un efect febrifug.

Tratamentul cu medicamente antiinflamatoare ajută la eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii, inclusiv edemul mucoasei, care asigură normalizarea excreției urinei.

Dacă a fost efectuată cateterizarea cu scopul de a facilita ieșirea de urină și nu de a efectua o operație sau altă intervenție, antibioticele sunt prescrise în scopuri profilactice. Acest lucru este necesar pentru a elimina riscul de atașare a infecției la inflamația sterilă. În acest scop, se utilizează antibiotice cu spectru larg care pot distruge un număr mare de microorganisme patogene.

Spectrul de antibiotice cu spectru larg

Pentru a reduce simptomele neplăcute, pacienții sunt sfătuiți să respecte odihna de pat. În poziție orizontală, durerea scade, deoarece urina se acumulează nu în apropierea uretrei rănite, ci lângă peretele posterior al vezicii urinare.

Tratamentul cu râs pentru pacienții cu cistită este ales individual pentru fiecare pacient, luând în considerare comorbiditatea, tratamentul care se efectuează, precum și gravitatea vătămării.

Cistita traumatică după cateterizarea vezicii urinare este eroarea personalului medical și este mai frecvent observată în perioada postoperatorie. În cazul profesioniștilor cu înaltă calificare din domeniul sănătății, această complicație poate fi evitată.

Cistita postcatheter

Înainte de introducerea unui complex de măsuri preventive, cistită post-cateterizare și infecție urinară ascendentă au fost un flagel al OMCT în 1975-1976. au observat la fiecare treia victimă transferată de la unitatea de terapie intensivă.

Patogeneza nu este complet clară, dar majoritatea autori cred că microorganismele de la capătul exterior al uretrei migrează de-a lungul unui cateter urinar permanent în vezică și încep să se înmulțească acolo, atașând mucoasa vezicii urinare. Din moment ce peretele vezicii urinare al pacientului este în stare de colaps, există multe îndoiri (cripte), în care bacteriile se înmulțesc.

Din aceleași motive, efectul dezinfectant al urinei este slăbit, deoarece este exclusă clătirea vezicii urinare și a uretrei cu urina proprie a pacientului. Datorită faptului că victima se află în poziție de sus, infecția urinară se răspândește ușor prin uretere la nivelul tractului urinar superior, cauzând pielonefrită. Nu putem exclude infecția directă a vezicii urinare prin încălcarea asepsiei în timpul cateterismului. Printre microorganismele patogene, flora gram-negativă care locuiește în intestine predomină: E. coli (până la 35%), Enterococcus spp. (15%), P. aerogenes (15%) și altele. Stafilococii sunt reprezentați de forme coagulo-pozitive rezistente la cele mai multe antibiotice.

În unitatea de terapie intensivă, infecția urinară poate fi suspectată numai dacă cateterul este ținut o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 zile), când mai mult de 5 proteine ​​și celule albe din sânge apar în analiza urinei. În OMST, acești pacienți sunt deja transferați fără un cateter cu urinare independentă, totuși, imaginea clinică a cistitei (durere, disurie, durere în timpul urinării) este observată la pacienți individuali. Prin urmare, am prescrie imediat doze terapeutice uroseptice (nitroxolină, 5-NOK, palin) în doza terapeutică la toți pacienții transferați de la unitatea de terapie intensivă. Acest lucru a împiedicat răspândirea infecției în tractul urinar superior și a fost terapia cistitei în sine. Din punct de vedere clinic, infecția urinară sa manifestat în majoritatea cazurilor numai prin febră și, în orice caz, a fost necesar să se confirme sau să se respingă. În exterior, urina nu poate fi schimbată; urina turbidă și hematuria sunt relativ rare.

Informațiile de bază sunt date de analiza generală a urinei. Prezența leucocitelor în urină, cu o reacție acidă, indică infecția vezicii urinare și a uretrei. Mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină indică o infecție, iar mai puțin de 10 indică colonizarea. Apariția globulelor roșii în sânge împreună cu leucocitele este caracteristică pentru cistita hemoragică, cilindrii - pentru implicarea în procesul pelvisului renal. Cu urină alcalină, stagnantă, elementele formate se descompun, indirect, la nivelul pirateriei, ceea ce indică apariția unei proteine ​​mai mari de 0,033%.

Leucocitele în analiza urinei reprezintă baza pentru însămânțarea urinei pentru floră și sensibilitatea la antibiotice. Pentru însămânțare, urina este administrată cu un cateter steril în baloane speciale cu un mediu nutritiv.

Ei efectuează, de asemenea, o microscopie cu sediment gram-colorat, diferențiind microorganismele în gram-pozitive și gram-negative, ceea ce este esențial în efectuarea terapiei empirice cu antibiotice. În cazul unei flori gram-negative, se recomandă o combinație de aminoglicozide cu cefalosporine de a treia generație care acționează asupra bacilului albastru de puroi, cu cefalosporine de gram-pozitiv - suficient de-a treia generație.

Femeile vârstnice pot avea cistita hemoragică după o lungă perioadă de timp în care au un cateter urinar. Cauza hematuriei este eroziunea membranei mucoase a vezicii urinare. Floră microbiană polivalentă cu participarea streptococilor hemolitici. Cantitatea de sânge este diferită: de la colorarea ușor roz până la intensivul roșu închis. În ultimul caz, pe lângă tratamentul cu antibiotice, este necesară controlul conținutului de hemoglobină, terapia hemostatică și înlocuirea sângelui. Pacienții suferă de dureri abdominale mai mici, deoarece vezica urinară este plină și durerile sunt exprimate în timpul urinării. Tratamentul cistitei hemoragice este numirea, pe lângă nitroxolina, a antibioticelor cu spectru larg - cefalosporine II-III în combinație cu aminoglicozide.

Spălarea vezicii cu o soluție caldă de clorhexidină, urmată de o emulsie de 20 ml de sintehomicină printr-un cateter, are un efect bun. După introducere, cateterul este ciupit timp de 0,5 ore și apoi îndepărtat cu atenție, astfel încât emulsia să rămână în vezică. Această procedură se repetă de 2-3 ori pe zi, dă o ușurare ușoară pacienților și oferă o mai rapidă ușurare a manifestărilor de cistită hemoragică.

În cazurile persistente de cistită, trebuie să recurgem la serviciile unui urolog, însă, în funcție de experiența departamentului nostru, o astfel de nevoie rareori apare.

VA Sokolov
Leziuni multiple și combinate

Cistita traumatică: simptome și cauze ale inflamației

Cistita traumatică

De obicei, cistita este asociată cu o boală feminină. Cu toate acestea, cistita traumatică afectează bărbații maturi care utilizează un cateter. De asemenea, femeile pot suferi de această boală datorită diferitelor leziuni.

Ideea eronată că cistita poate distruge viața unei persoane numai după ce hipotermia sa stabilit în mod credibil în mintea publică.

Da, acest factor poate contribui la inflamarea vezicii urinare, în combinație cu infecția care a pătruns-o. Dar acest lucru, din nefericire, este departe de singurul motiv, și unul poate deveni victima unei astfel de boli într-o varietate de moduri. De exemplu, există un număr de factori care conduc la dezvoltarea cistitei traumatice. Numele bolii arată clar că trauma este punctul de plecare pentru dezvoltarea ei. Dar ce fel?

Cistita traumatică: principalele motive

Trauma pentru debutul patologiei poate fi tot felul de leziuni susținute în timpul căderilor sau accidentelor de mașină. Uneori, vezica urinară poate fi traumatizată în timpul nașterii dificile, deși astfel de cazuri sunt extrem de rare.

De cele mai multe ori se constată cistita traumatică, ca urmare a operațiilor chirurgicale care se desfășoară în câmpul unui bazin mic în condițiile asepsiei rupte. Apariția focarelor purulente în organele adiacente vezicii urinare creează pericolul penetrării puroiului și riscul inflamației.

Cele mai frecvente cazuri de apariție a acestei boli sunt într-o anumită măsură legate de localizarea cateterului din vezică. De fapt, prezența unui cateter în sine crește foarte mult riscul de infectare a organului. Iar purtarea sa lungă poate duce la necroza tisulară, ca urmare a presiunii tubului pe pereții vezicii urinare. Mai mult decât atât, în momentul instalării cateterului, orice mișcare bruscă poate deteriora membrana mucoasă și poate provoca inflamație.

Simptome ale cistitei traumatice

Simptomele cistitei traumatice, în primul rând, duplică toate semnele standard de cistită, la fel pentru toate tipurile de inflamații. Dar există unele diferențe. De exemplu, în cistita traumatică, durerea din abdomenul inferior poate iradiat la nivelul organelor genitale, spatelui inferior, inghinala, suprafața interioară a piciorului. Adesea, cu cistita traumatică, crește temperatura pacientului. Și dacă cu alte tipuri de cistite în compoziția urinei nu pot exista impurități de sânge, apoi cu patologie traumatică, sângele și puroiul intră neapărat în urină, adesea sub formă de fulgi.

Diferența în trăsăturile anatomice ale structurii organelor masculine și feminine pentru cistita traumatică nu joacă un rol special. Reprezentanții ambelor sexe pot fi expuși la acest tip de boală, cu șanse aproximativ egale. Cel mai adesea, cistita traumatică are loc într-o formă acută, însă este posibilă și dobândirea unei boli cronice.

Diagnosticul și tratamentul cistitei traumatice

Diagnosticul bolii se efectuează prin metode standard: teste de sânge, teste de urină, ultrasunete, cistoscopie, eventual împreună cu o biopsie. Uneori poate fi indicat RMN sau CT. Pentru a identifica cu precizie cauzele patologiei și numirea tratamentului corect, este de asemenea important să studiem detaliile operației anterioare și istoricului.

Tratamentul cistitei traumatice va fi încoronat cu succes doar ca urmare a îndepărtării factorului traumatic. Nu este greu de concluzionat că diagnosticul și tratamentul acestui tip de boală ar trebui tratate de către un medic și că o persoană sănătoasă nu ar trebui să fie "abandonată" de metodele bunicii sale.

Disfuncția postoperatorie a vezicii urinare.

Datorită faptului că, după operațiile obstetricale și ginecologice, apar deseori diverse disfuncții ale vezicii urinare, am găsit posibilitatea de a pune această întrebare într-un capitol separat. De asemenea, considerăm oportun să familiarizăm cititorul cu cistita postoperatorie, ceea ce este destul de comun în acest grup de pacienți.

În perioada postoperatorie, disuria nu este doar o urinare mai frecventă și mai dureroasă, ci și în unele dificultăți. Fluxul de urină devine subțire și lent, în funcție de calibrul uretrei și de contractilitatea vezicii urinare. Adesea, acești pacienți efectuează urinare în principal pe spatele lor sau în orice altă poziție atipică.

Tulburările funcției vezicii urinare pot să apară după naștere, în principal patologice, însoțite de operații de livrare, precum și după diverse operații ginecologice.

Disfuncția vezicii urinare în perioadele postpartum și postoperator se datorează doi factori: inflamatorii și neurogenice.

Disfuncția vezicii urinare este temporară, dar poate dura foarte mult timp. L. Gecco și colab. (1975) după extirparea extinsă a cancerului uterin la 216 de pacienți a observat o restaurare completă a funcției vezicii urinare în medie după 24 de zile.

Tulburările funcției vezicii urinare după intervenția chirurgicală radicală pentru cancerul genital sunt adesea severe și apar la aproape fiecare al treilea pacient [Roman-Loper J. J., 1975]. Acest lucru se întâmplă atunci când infecția urinară se dezvoltă cu necrozare tisulară extinsă și formarea ulterioară a stricturilor și fistulelor. P. H. Smith și colab. (1969) a analizat 211 operațiuni Wertheim. Următoarele complicații urologice au fost înregistrate: mai devreme (dificultate la urinare - 45%, infecție urinară - 31%, tulburări neurogenice - 23%, tulburări urinogenetice - 1%); (dificultate la urinat - 22%, incontinență urinară de stres - 39%, infecție urinară - 20%, tulburări neurogenice - 19%).

Disfuncția vezicii urinare poate să apară ca rezultat al hematoamelor intraparietale semnificative, ceea ce confirmă încă o dată necesitatea de a se separa de țesuturile subiacente numai printr-o cale acută.

În perioada postoperatorie, retenția urinei poate să apară, iar timpul de recuperare pentru urinare arbitrară este uneori foarte lung. Se creează condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator atât în ​​tractul urinar inferior cât și în cel superior. Medina (1959), pentru a preveni disfuncția neurologică a vezicii urinare, sugerează menținerea unui cateter permanent uretral timp de 15 zile după operație. Este puțin probabil ca o astfel de tactică să fie justificată. Pentru a preveni astfel de complicații, ar trebui să păstreze maxim fibrele nervoase care apar din plexul hipogastric inferior.

Cele mai frecvente simptome ale vezicii urinare, la care pacienții și medicii sunt în primul rând atenți, sunt retenția urinară. Poate fi acut și cronic; cronică, la rândul său, este completă și incompletă.

Retenție urinară acută.

Aceasta este o complicație obișnuită după multe intervenții chirurgicale. Pacientii sunt ingrijorati de dorintele dureroase si inutile de a urina, insotite de dureri in zona suprapubica. Durerile se răspândesc adesea în abdomen, provocând pareză intestinală. Dacă, după operație, pacienții nu pot urina, este necesar în primul rând diferențierea retenției urinare acute cu insuficiență renală acută asociată cu deteriorarea țesutului renal sau cu un obstacol care apare de-a lungul ureterelor. In forma reflexa a retentiei urinare, dupa cateterizarea vezicii urinare, se restabileste urinarea normala, ajuta la restabilirea urinarii voluntare si a managementului activ al perioadei postoperatorii, precum si injectii subcutanate de proserina (1 ml de solutie 0,05%). Cateterizarea vezicii urinare, precum și cistoscopia, ar trebui efectuate în condiții de asepsie cât mai strictă, astfel încât să nu provoace cistita iatrogenică. Cu toate acestea, retenția urinară postoperatorie poate fi persistentă, datorită comprimării uretrei prin hematom, infiltrării sau disfuncției neurogenice a vezicii urinare. Prin urmare, examinarea ar trebui să fie nu numai urologică, ci și neurologică.

Trebuie menționată încă o cauză a disuriei - prezentarea lungă a capului fetal, care strânge gâtul vezicii urinare. De aceea, în timpul travaliului este necesar să se monitorizeze urinarea și, bineînțeles, compoziția urinei.

Retenția urinară acută poate fi de asemenea cauzată de tamponada vezicii urinare cu cheaguri de sânge, hematurie cu intensitate variabilă, care este un semn de leziuni ale vezicii urinare.

Când se utilizează tamponadă pentru eliberarea vezicii urinare din cheaguri de sânge, se recomandă utilizarea unui camion de remorcare, al cărui diametru este egal cu numărul 28-30 pe scara Charriere. În același timp, este posibil să se elimine cheaguri de volum considerabil. După ce vezica urinară este eliberată de cheaguri, este efectuată cistoscopia, ceea ce confirmă prezența leziunilor vezicii urinare, dezvăluirea zonelor de hemoragie, hematoamelor intrahepatice sau perturbarea integrității peretelui. Dacă rănile vezicii urinare nu au trecut, atunci cateterul uretral este lăsat până când sângerarea se oprește, spălând periodic cu soluții calde antiseptice.

În unele cazuri, hematuria trebuie să recurgă la intervenții chirurgicale.

Retenția urinară cronică.

În majoritatea puerperas, funcția vezicii urinare este normalizată, însă încălcările individuale rămân îndelungate. Retenția urinară cronică parțială este cea mai frecventă, cantitatea de urină reziduală variind de la 30-40 până la 500 ml sau mai mult. Retenția urinei duce la hipertrofia vezicii urinare și crește tonul acesteia. Sunt formate trabecule și diverticule și, uneori, diverticule parauretrale.

Pentru implementarea urinării este necesară contracția crescută a mușchilor peretelui abdominal. Pacienții își apasă mâinile, dar chiar și astfel de acțiuni nu sunt întotdeauna de succes. Simptomele de mai sus ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea de retenție urinară cronică. Aceasta este o complicație gravă, deoarece urina reziduală susține procesul inflamator al vezicii urinare și mai târziu afectează rinichii și tractul urinar superior.

Retenția urinară cronică cauzată de trauma obstetrică sau ginecologică trebuie diferențiată de diverticulul vezicii urinare. Acestea se dezvoltă de obicei ca urmare a unui defect congenital al peretelui vezicii urinare, în prezența obstrucției gâtului sau a uretrei. Majoritatea diverticulelor sunt situate pe pereții laterali și posteriori ai vezicii urinare. Cele mai frecvente complicații ale diverticulului sunt infecțiile, pietrele și o tumoare. Dificultatea urinării și retenției urinare sunt simptome constante ale bolii. Diverticulele sunt ușor de diagnosticat folosind cistoscopie și cistografie. Principala metodă de tratament este eliminarea obstacolului de golire a vezicii urinare. Cu toate acestea, multe diverticule, în special mici, dispar. Sunt încă mari diverticule, dar stagnarea urinei scade. Procesul inflamator din vezică este oprit după îndepărtarea lor.

În majoritatea cazurilor, tulburările de funcționare a vezicii urinare sunt rezultatul diferitelor leziuni în timpul tratamentului chirurgical, în special a tulburărilor de inervare. Din același motiv, după operații ginecologice mari, pacienții pierd uneori senzația de umplere a vezicii urinare și nevoia de a urina.

Se întâmplă și urinare rară, când dorința pentru aceasta nu este mai mult de 1-2 ori pe zi.

Retenția urinară, care rezultă din scleroza gâtului vezicii urinare, durează uneori timp de mai multe luni. Acesti pacienti primesc cateterizare intermitenta, ceea ce creeaza conditii pentru dezvoltarea cistitei cronice. Gura ureterolor este adesea implicată în proces, apar refluxuri vesicoureterale.

Polakiurie.

Cistita postoperatorie.

Adesea, după operațiile ginecologice și obstetricale, pacienții dezvoltă cistită, care poate provoca disfuncții ale vezicii urinare de diferite tipuri. Potrivit lui E. Tumanova (1959), din 593 pacienți care au suferit diverse operații ginecologice, 70 (11,8%) au avut cistită în perioada postoperatorie.

Boala se dezvoltă ca urmare a insuficienței asepsiei sau traumei în timpul cateterismului, la care este forțată să recurgă din cauza retenției urinare în perioadele postpartum sau postoperator. Modificările anatomice ale vezicii urinare care apar în timpul sarcinii și nașterii, precum și chisturile ovariene supurative, pelvioperitonita, endometrita etc. contribuie la infecția vezicii urinare. Transmiterea embolică a infecției în vezică este posibilă. Infecția penetrează vezica urinară în diferite moduri: ascendentă, hematogenă și limfogenoasă. În special, infecția pătrunde în vezică din uretra, care conține în mod constant microflora.

Caracteristicile anatomice și fiziologice contribuie, de asemenea, la dezvoltarea cistitei; uretra scurta si larga, proximitatea vaginului si a anusului.

Din punct de vedere patoanatomic, se disting catarrala, hemoragica, foliculara, necrotica, gangrena si multe alte forme.

În patogeneza bolii, o mare importanță se acordă tulburărilor circulatorii locale. Cel mai mare pericol îl reprezintă îndepărtarea uterului pentru cancer sau fibroame, deoarece aceste operații exfoliază vezica urinară. Embriogenetic, acest lucru se datorează generalizării formării vaginului și a triunghiului urinar, precum și prezența anastomozelor vasculare între uter și vezică.

În dezvoltarea cistitei au valori de răcire. Există, de asemenea, cistita antibacteriană cauzată de administrarea de droguri concentrate sau introducerea eronată a substanțelor chimice în vezică (acid clorhidric, acid acetic, alcool, etc.).

Cistita acută.

Principalele simptome ale cistitei acute: tulburări de urinare, durere, modificări ale urinei. Urinare frecvente în timpul zilei și noaptea, cu nevoia de a apărea la fiecare 10-15 minute.

Fenomenele disfuncției se agravează aproape întotdeauna în timpul menstruației și se diminuează după ce se termină. Astfel, funcția vezicii urinare este afectată de aprovizionarea cu sânge a organelor genitale interne.

Împreună cu urinarea crescută, pacienții suferă de dureri care cresc la sfârșitul urinării, deoarece mucoasa este în contact cu vezica urinară, unde sunt încorporate un număr mare de terminații nervoase. Durere radiantă la nivelul bustului, perineului și vaginului.

Urina turbidă cu sânge la sfârșitul urinării. Hematuriria terminală este cauzată de traumatisme ale gâtului vezicii urinare și ale triunghiului urinar. În unele cazuri, hematuria poate fi totală și chiar și cu formarea cheagurilor de sânge, provocând tamponada vezicii urinare.

La pacienții cu hematurie terminală apar simptome de incontinență urinară, care se explică prin creșterea tonusului de detrusor și scăderea funcției sfincterilor. Un debut brusc si o crestere rapida a simptomelor enumerate mai sus sunt caracteristice.

Leziunile pot fi limitate sau difuze, dar nu se extind mai adânc decât mucoasa subepitelială.

Pentru recunoașterea cistitei postoperatorii, cercetarea urinei este de mare importanță, care trebuie să fie întotdeauna efectuată înainte de examinarea instrumentală. Se recomandă investigarea a două porțiuni de urină, deoarece a doua este lipsită de impurități patologice din vagin și uretra. Urina este de obicei acidă și conține un număr mare de globule albe din sânge. Dintre celelalte elemente formate, celulele epiteliale și proteinele sunt detectate în el, dar cantitatea sa nu depășește 1%.

Diagnosticul cistitei postoperatorii nu prezintă dificultăți particulare, însă examinarea ginecologică trebuie să fie precedată de terapie.

În ceea ce privește cistoscopia, nu este recomandat să se facă în caz de cistită acută, dar în caz de cronică este obligatorie.

Pentru a reduce durerea cauzată de reducerea vezicii urinare, prescrieți o cantitate mare de băuturi, antispastice și diuretice. Dieta nu trebuie să conțină alimente iritante și băuturi stimulatoare. Funcția intestinală trebuie normalizată. Băile calde de seamă, lumanari cu belladonna și microcliștri cu antipirină acționează bine. În arsenalul de agenți terapeutici se numără chimioterapia (furagin, negru, 5-NOK), antibioticele - tetraciclină, oxacilină, medicamente antispastice (papaverină, no-spa etc.) și analgezice. După oprirea procesului acut, vezica este instalată cu o soluție de azotat de argint (lapis), pornind de la o concentrație de 1: 5000 și ajungând la 1: 500 etc. Terapia durează în medie 7-10 zile, rezultând scăderea fenomenelor disuririce și normalizarea urinei. Prognosticul este de obicei favorabil. Reabilitarea este completă.

Cistita cronică.

Simptomele cistitei cronice sunt mai puțin intense, dar sunt foarte încăpățânate. Urina este infectată întotdeauna. Împreună cu febră, există hematurie, care apare la sfârșitul urinării. Pollakiuria rămâne deoarece capacitatea vezicii urinare scade datorită implicării stratului muscular în procesul patologic.

Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice ale bolii, ale modificărilor de urină și ale datelor privind cistoscopia. Datorită faptului că peretele din spate al vezicii urinare este afectat preponderent, pacienții suferă de durere în timpul examinării vaginale.

Cistoscopia este esențială. Aceasta stabilește calea infecției, natura și amploarea procesului. Deoarece mucoasa inflamată este foarte sensibilă la stimuli mecanici și termici, aceasta este uneori efectuată sub anestezie generală. Schimbările în vezică sunt foarte diverse. În perioadele menopauzale și postmenopauză, mucoasa este puternic anemică. O formă de așa numită cistită de col uterin este destul de comună atunci când gâtul vezicii urinare și uretrarea proximală sunt implicate în procesul inflamator. În leziunile difuze, mucoasa are culoare roșiatică și își pierde aspectul strălucitor. Navele nu sunt vizibile, în unele zone vizibile suprapuneri fibrinos și depozite de sare. Educație obișnuită cu termeni speciali: cistita foliculară, granulară și chistică.

Cistita cronică, în special unele dintre formele sale, trebuie deseori diferențiată de o tumoare a vezicii urinare. Biopsia este crucială.

Cistita postoperatorie poate apărea, de asemenea, sub formă de cistită interstițială și gangrenă.

Pacienții care suferă de cistita interstițială sunt îngrijorați nu numai de urinare foarte frecventă și severă dureroasă, ci și de durerea din regiunea lombară ca urmare a deteriorării straturilor profunde și a dezvoltării refluxului renal chistic. Rosin și colab. (1979) sugerează că cistita interstițială este o boală autoimună care este caracterizată microscopic prin infiltrarea de la limfocite, celule plasmatice și mastocite.

Cistita gangrenoasă rezultă din presiunea retroflexului, uterul mărit în timpul sarcinii pe vezică. Se caracterizează prin moartea și respingerea membranei mucoase. Simptome clinice: febră și durere abdominală ascuțită.

Evenimentele disușice severe pot fi cauzate nu numai de cistita postoperatorie, ci și de un simplu ulcer al vezicii urinare (ulcus simplex). Diagnosticul este confirmat de cercetările endoscopice și morfologice. Un ulcer simplu are o formă rotundă, cu un diametru de 15-20 mm, marginile sale sunt uniforme, fundul este strălucitor, circumferința este hiperemic. Există un ulcer simplu în zona triunghiului urinar sau în spatele pliului uterin.

Tratamentul cistitei cronice complexe. Leziunile inflamatorii primare s-au dezinfectat în organele genitale. antibiotice utilizate pe scară largă, preparate nalidixic acide (Negro), sulfonamide, etc. etazol.

În cistita alcalină, urina este acidificată cu clorură de amoniu, se prescriu diuretice: lasix, acid ethacrynic (uregit), hipotiazidă, furosemid. Apele minerale au un bun efect terapeutic: Borjom, Naftusia, etc.

Atunci când se administrează o deficiență hormonală, se administrează estrogeni și le puteți atribui sub formă de supozitoare vaginale.

Dureri de calmare și fenomene disuritice sunt agenții antispasmodici, băi calde, microcliști cu analgezice, instalații în vezica urinară a uleiului de pește, emulsie de sintetomină, soluții de collargol și azotat de argint. Același efect are și metodele balneoaberekticheskie, terapia diatermică și nămol.

Pentru cistita persistentă, se utilizează antihistaminice, blocaje noi, ape termale și pentru ulcere zonele afectate sunt întrerupte cu hidrocortizon. Tratamentul chirurgical este rar folosit. Electro- și chemo-coagularea este prezentată în procesele ulcerative și necrotice, în cistita interstițială, neurectomia sacrală.

În unele cazuri, este necesar să se recurgă la rezecția vezicii prin înlocuirea segmentului intestinal sau la transplantul de uretere în intestin.

Și, în cele din urmă, sedativele sunt prescrise, deoarece durerile și fenomenele disurite care durează mulți ani, epuizează sistemul nervos al pacienților.

Prognosticul este favorabil pentru acută și unele forme de cistită cronică. Majoritatea pacientilor care sufera de cistita interstitiala, devin cu handicap, cu toate că au existat intervale lucide, dar acestea sunt de scurtă durată.

Prevenirea. Cand postpartum si postoperator cateterizare retenție urinară trebuie efectuată în cele mai stricte condiții aseptice. Este necesară eliminarea bolilor ginecologice care contribuie la dezvoltarea cistitei. Iertarea este recomandat pentru a preveni erori în dieta, expunerea prelungită la frig și exerciții fizice.

Cauzele disuriei după operațiile ginecologice sunt și corpuri străine: intermitența accidentală a vezicii urinare cu ligaturi neabsorbabile, ele constituind baza pentru depunerea sărurilor și formarea de pietre în vezică. Pietrele vezicale la femei sunt rare. Ele nu reprezintă mai mult de 2-3% din toate cazurile acestei boli, care este asociată cu caracteristicile anatomice ale vezicii urinare și ale uretrei. Etiologia pietrelor vezicale la femei este predominant asociată cu intervenții chirurgicale ginecologice sau cu traume în timpul nașterii. Baza pentru formarea lor sunt cusăturile sau organismele străine prinse accidental în vezică, mai puține ori ele sunt de origine renală.

Principalele metode de diagnosticare sunt revizuirea urografiei și a cistoscopiei. Pietrele mici care se află liber în vezică pot fi îndepărtate cu un cistoscop operațional, iar cu pietre semnificative se utilizează cistolitotripsie. În acest scop, este mai bine să se folosească aparatul "Urat-1", puterea curentă fiind de 1000 A, iar durata impulsului este de 2 ms.

Dacă pietrele sunt fixate pe peretele vezicii, ele sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Este impractic să se facă o secțiune vaginală a vezicii urinare, deoarece există riscul de formare a fistulei urogenitale. O secțiune mare a vezicii este destul de justificată, cu impunerea ulterioară a unei suturi orb și lăsând un cateter uretral permanent sau o cateterizare regulată. Am folosit cu succes astfel de tactici de mai multe ori.

În cazurile de cistită severă, este mai justificat să lăsați drenajul vezicii suprapubice.

După rănirea sfincterului vezicii urinare, care apare în special în timpul travaliului patologic, apare incontinența urinară de stres. Această boală rezultă din distrugerea elementelor musculare ale sfincterilor vezicii urinare, care sunt înlocuite cu țesut cicatricial care nu are capacitatea de a închide complet lumenul. Tratamentul cu succes al cistitei postpartum și postoperator contribuie la aflarea cauzelor și la alegerea metodei corecte de tratament.

Astfel, complicațiile urologice de mai sus sunt adesea foarte severe și necesită terapie adecvată și în timp util.

În concluzie, trebuie spus că această problemă, în pofida progreselor înregistrate, rămâne în continuare foarte actuală.