Insuficiența renală acută (ARF) este o scădere rapidă, acută sau încetarea completă a tuturor funcțiilor renale datorită afectării severe a țesutului renal, ceea ce duce la acumularea metabolismului proteinelor reziduale în organism.

Datorită unei încălcări a funcției excretorii (excretorii) a rinichilor, zgurii de azot intră în fluxul sanguin uman, care în timpul activității normale a corpului sunt îndepărtați împreună cu urina. Cantitatea lor crește, starea generală a pacientului se înrăutățește, metabolismul este considerabil rupt. Boala este, de asemenea, caracterizată printr-o scădere bruscă a cantității de urină eliberată (oliguria) până la absența completă (anurie).

În cele mai multe cazuri, insuficiența renală acută este un proces reversibil, dar în absența unei îngrijiri medicale în timp util și a formării unei leziuni profunde asupra țesutului renal, procesul devine ireversibil și devine cronic.

Diagnosticul bolii se bazează pe date din teste clinice și biochimice din sânge și urină, precum și din studii instrumentale ale sistemului urinar.

Tratamentul depinde de stadiul actual al insuficienței renale acute.

Etiologia insuficienței renale acute (ARF)

Apariția și starea descărcătorului de supratensiune depind de motivele care pot fi împărțite în trei grupe:

1. Prerenal. Reducerea semnificativă a volumului sanguin circulant (ca urmare a pierderii abundente de sânge), șoc anafilactic sau bacteriotoxic, scăderea cantității de fluid extracelular și multe alte cauze pot determina condiții în care se dezvoltă ARF prerenal.
2. Renală. Efecte toxice asupra parenchimului renal al fungiilor otrăvitoare, îngrășămintelor, uraniului, mercurului, cadmiului și sărurilor de cupru. Se dezvoltă atunci când aportul necontrolat de antibiotice, sulfonamide, medicamente anticanceroase etc. Cu o cantitate mare de hemoglobină și mioglobină care circulă în sânge (datorită comprimării prelungite a țesuturilor în timpul rănirii, transfuziei incompatibile a sângelui, comăi de alcool și droguri etc.). Mai puțin frecvent este dezvoltarea insuficienței renale renale acute datorată bolii renale inflamatorii.
3. Postrenala. Încălcarea mecanică a scurgerii urinei cauzată de obstrucția bilaterală a pietrelor din tractul urinar. Rareori are loc cu leziuni grave, intervenții chirurgicale extinse, tumori ale vezicii urinare, prostate, uretrite etc.

Disfuncția renală neașteptată în insuficiența renală acută la insuficiența renală acută duce la tulburări metabolice pronunțate, în cazul în care nu se oferă asistență medicală în timp util, apar consecințe incompatibile cu viața.

Dezvoltarea insuficienței renale acute apare de la câteva ore la șapte zile și poate dura douăzeci și patru de ore. Dacă solicitați asistență medicală în timp util, tratamentul se va termina în restaurarea completă a funcțiilor ambilor rinichi.

Simptomele insuficienței renale (ARF)

Există patru faze de insuficiență renală acută. În stadiul inițial, starea pacientului este determinată de boala care provoacă ARF. Nu există simptome caracteristice. Simptomele nespecifice ale insuficienței renale acute - deteriorarea sănătății, pierderea poftei de mâncare, greața, vărsăturile, diareea, edemul extremităților inferioare și superioare, creșterea volumului hepatic, letargia sau agitația pacientului - mascate de manifestările bolii de bază, otrăvire sau rănire.

În prima etapă a bolii, care durează de la mai multe ore până la câteva zile, există, de asemenea, o paloare pronunțată a pielii, o durere abdominală caracteristică cauzată de intoxicație acută.

În cea de-a doua fază (oligoanurică), există o scădere accentuată a cantității de urină eliberată. În această perioadă, produsele finale ale metabolismului se acumulează în sânge, principalele fiind zgurii de azot. Datorită terminării funcțiilor rinichilor, a fost afectat echilibrul acido-bazic și echilibrul apă-electrolitic.

Ca urmare a acestor procese, apar următoarele simptome de insuficiență renală acută: greață, vărsături, pierderea apetitului, edem periferic, aritmie cardiacă și tulburare neuropsihiatrică.

Edemul creierului, plămânilor, ascitei sau hidrotoraxului se poate dezvolta datorită reținerii acute a fluidului în organism.

Stadiul de oligoanurie durează în medie două săptămâni, durata acesteia depinzând de amploarea leziunilor renale, de adecvarea tratamentului efectuat și de viteza de recuperare a epiteliului tubulelor renale.

A treia etapă (recuperare) se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei și are loc în două etape. La prima, cantitatea zilnică de urină nu depășește 400 ml (diureza inițială), atunci crește urgent volumul urinei - până la 2 litri sau mai mult. Aceasta sugerează regenerarea funcției glomerulare a rinichiului.

Stadiul de diureză durează 10-12 zile. În această perioadă, activitatea normală a sistemelor cardiovasculare și respiratorii, a organelor digestive.

A patra etapă este etapa de recuperare. Completați complet funcția renală. Recuperarea organismului după un tratament pe termen lung poate dura de la câteva luni până la un an sau mai mult. În această perioadă, volumul excreției de urină, apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic este normalizat. În unele cazuri, arresterul poate deveni cronic.

Diagnosticul insuficienței renale acute (ARF)

După cum sa menționat mai sus, principalul indicator al insuficienței renale acute este creșterea compușilor azotați și a potasiului în sânge, cu o scădere semnificativă a cantității de urină excretată de organism, până la starea de anurie. Capacitatea de concentrare a rinichilor și cantitatea de urină zilnică sunt estimate din rezultatele testului Zimnitsky. De mare importanță este monitorizarea indicatorilor de uree, creatinină și electroliți. Acestea ne permit să judecăm severitatea insuficienței renale acute și eficacitatea tratamentului.

Principala sarcină în diagnosticarea bolii este determinarea formei acesteia. Pentru a face acest lucru, se efectuează o ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, care permite identificarea sau eliminarea blocajului tractului urinar. În unele cazuri, este efectuată cateterizarea bilaterală a pelvisului. Dacă ambii catetere trec în mod liber în pelvis, dar nu se observă excreția urinei prin ele, este sigur să se excludă o formă postrenală de insuficiență renală acută.

Pentru a determina fluxul sanguin renal petrec vasele USDG ale rinichilor. Dacă se suspectează glomerulonefrita acută, necroza tubulară sau boala sistemică, se efectuează o procedură de biopsie la rinichi.

Complicațiile insuficienței renale acute

Pericolul pentru sănătatea și starea unui pacient cu insuficiență renală acută este în complicațiile sale.

Încălcarea metabolismului apă-sare. Când oliguria mărește riscul de suprasarcină cu apă și sare. Eliminarea inadecvată a potasiului, în timp ce se menține eliberarea acestuia din țesuturile organismului, se numește hiperkaliemie. La pacienții care nu suferă de această boală, nivelul de potasiu este de 0,3-0,5 mmol / zi. Primele simptome ale hiperkaliemiei apar la rate de 6,0-6,5 mmol / zi. Există dureri la nivelul mușchilor, se observă modificări ECG, se dezvoltă bradicardie și o cantitate crescută de potasiu în organism poate provoca stop cardiac.

În primele două etape ale insuficienței renale acute, se observă hiperfosfatemie, hipocalcemie și hipermagnezie ușoară.

Schimbarea sângelui Eritropoieza depresie este o consecință a azotemiei pronunțate. Când se întâmplă acest lucru, se reduce viața celulelor roșii din sânge, se dezvoltă anemia normocromică normocitară.

Tulburări ale sistemului imunitar. Bolile infecțioase apar la 30-70% dintre pacienții cu ARF din cauza imunității slăbite. Infectarea atașată complică evoluția bolii și adesea devine cauza morții pacientului. Zona plăgilor postoperatorii este inflamată, sistemul respirator, cavitatea orală și tractul urinar suferă. O complicație frecventă a insuficienței renale acute este sepsisul, care poate fi cauzat atât de floră gram-pozitivă, cât și gram-negativă.

Tulburări neurologice. La pacienții cu insuficiență renală acută, se observă somnolență și inhibare, alternând cu perioade de excitare, există confuzie, dezorientare în spațiu. Neuropatia periferică apare mai frecvent la pacienții vârstnici.

Complicațiile sistemului cardiovascular. Cu boala insuficienței renale acute, se pot dezvolta aritmii, hipertensiune arterială, pericardită, insuficiență cardiacă congestivă.

Tulburări ale tractului digestiv. Pacienții cu insuficiență renală acută au un sentiment de disconfort abdominal, pierderea apetitului, greață și vărsături. În cazuri severe, se dezvoltă gastroenterocolită uremică complicată de sângerare.

Tratamentul insuficienței renale acute (ARF)

Cel mai important lucru în tratamentul insuficienței renale acute este identificarea în timp util a tuturor simptomelor, eliminarea cauzelor care provoacă leziuni renale.

Tratamentul în faza inițială. Terapia are scopul de a elimina cauza disfuncției renale. Cu șoc, este necesar să se normalizeze tensiunea arterială și să se umple volumul de sânge circulant. În caz de otrăvire prin nefrotoxicitate, stomacul și intestinul sunt spălate cu pacienți În urologie, hemocorrecția extracorporeală este utilizată pentru a curăța rapid corpul de toxine care au determinat dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop, se efectuează hemosorbția și plasmafereza. În prezența obstrucționării, este reluată trecerea normală a urinei. În acest scop, pietrele sunt îndepărtate din rinichi și uretere, se îndepărtează stricturile ureterelor, iar îndepărtarea tumorilor apare chirurgical.

Tratamentul în faza de oligurie. Pacientului i se prescrie furosemid și diuretice osmotice pentru a stimula diureza. Dopamina este administrată pentru a reduce vasoconstricția vaselor renale. Este important să se țină seama de pierderea transpirației și a respirației (400 ml), determinând volumul de lichid injectat, cu excepția pierderilor cauzate de vărsături, golirea intestinelor și urinare. Pacientul este limitat la consumul de potasiu din alimente, este transferat într-o dietă strictă fără proteine. Rănirea rănilor și necroza sunt eliminate. Atunci când alegeți o doză de antibiotice, se ia în considerare severitatea afectării renale.

Indicatii pentru hemodializa. Hemodializa se efectuează la pacient cu insuficiență renală acută, cu o creștere a nivelului de uree la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Simptomele de uremie, acidoză și suprahidratare sunt indicații pentru hemodializă. În prezent, pentru a preveni complicațiile care apar din tulburările metabolice, nefrologii efectuează din ce în ce mai mult hemodializă timpurie și profilactică.

Prognoză pentru insuficiența renală acută

Rezultatul bolii este afectat de vârsta pacientului, de gradul de disfuncție renală și de prezența complicațiilor asociate. Rezultatul fatal depinde de severitatea stării patologice care a determinat dezvoltarea insuficienței renale acute.

Dacă diagnosticul de insuficiență renală acută este diagnosticat în timp util, tratamentul este efectuat corect în condiții staționare, recuperarea pacienților este garantată cu 40%. Restaurarea parțială a funcției renale este observată în 10-15% din cazuri, 1-3% dintre pacienți au nevoie de hemodializă constantă.

Prevenirea insuficienței renale acute

Efectuarea de măsuri preventive pentru a evita boala acută cu insuficiență renală include necesitatea de a elimina complet diverși factori etiologici. Dacă un pacient are o boală renală cronică, după o examinare medicală și o consultare cu un medic, este necesară reducerea treptată a dozei de medicamente prescrise anterior.

De asemenea, pentru a preveni manifestarea insuficienței renale acute, este necesar să se efectueze un examen de contrast cu raze X în fiecare an, cu o zi înainte de procedură, prin introducerea unei soluții hipotonice de sodiu pentru a se dezvolta într-un număr mare de poliurie.

Prin prevenirea eficientă, tratamentul adecvat și în timp util a unor astfel de boli, cum ar fi insuficiența renală acută, este posibilă prevenirea tuturor consecințelor sale grave, menținerea funcției renale în stare normală.

Sindromul de insuficiență renală acută: tablou clinic, metode de tratament și prognostic

Insuficiența renală se numește complicațiile diferitelor patologii. Este tratabil, dar recuperarea completă a organului este uneori imposibilă.

Este important să se înțeleagă că insuficiența renală acută este un sindrom - un set de semne care confirmă încălcări în diferite sisteme.

Vinovatii sunt leziuni sau boli care distrug organele.

motive

Insuficiența renală acută provoacă următoarele:

• fluxul sanguin lent;
• canalele deteriorate;
• distrugerea cu pierderi de artere și capilare;
• obstrucție, perturbând fluxul de urină.

Distribuția statică a cauzelor de bază:

1. traumă, chirurgie cu pierderi mari de sânge. Acest grup include mai mult de 60% din toate cazurile înregistrate. Numărul lor crește constant datorită intervențiilor chirurgicale cu circulație arterială artificială;
2. luând medicamente nefrotoxice, intoxicații cu arsenic, otravă fungică și mercur;
3. în timpul sarcinii există abateri - până la 2%.

Catalizatorii sunt:

• luând diuretice;
• embolism pulmonar;
• scăderea producției cardiace;
• arsuri;
• deshidratare cu vărsături, diaree;
• o scădere accentuată a tonusului vascular;
• intoxicarea cu medicamente, otrăvuri, metale grele, compuși radiopați;
• afectarea vaselor renale (vasculită, tromboză, ateroscleroză, anevrism);
• boală de rinichi: pielonefrită, nefrită interstițială, glomerulonefrită;
• leziuni la rinichi.

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu efecte nefrotoxice fără supraveghere medicală conduce la insuficiență renală acută.

Imagine clinică (clasificare și etape)

Se produce insuficiență renală:

Forma cronică apare din cauza înlocuirii lente a parenchimului cu țesutul conjunctiv. Este imposibil să reveniți la funcționarea sănătoasă, în cazul formelor severe intervenția chirurgicală este necesară.

Simptomele insuficienței renale acute sunt pronunțate. Există astfel de semne de insuficiență renală acută ca durere severă și o creștere rapidă a simptomelor. Aceasta este o boală secundară care a apărut pe fundalul unei răni sau al unei alte boli. Multe schimbări în acest stadiu sunt reversibile, cu un tratament adecvat.

OPN apare atunci când funcția excretor scade și concentrația de azot din sânge crește. Nu numai apa și balanța osmotică sunt perturbate, ci și acidul și electrolitul. Starea se dezvoltă în câteva ore, uneori câteva zile. Diagnosticarea se face atunci când simptomele persistă mai mult de 2 zile.

Clasificarea adoptată se bazează pe cauzele deținătorului:

• prerenal - 70%;
• obstructivă - 5%;
• parenchimal - 25%.

Stadiul de dezvoltare a insuficienței renale renale are următoarele:

1. de pornire. Semnele bolii care au cauzat insuficiență renală acută și o scădere a diurezei predomină;
2. oligoanuric - etapa cea mai periculoasă. Simptomatologia este mai pronunțată, deoarece există suficiente produse de metabolizare a azotului în sânge. Întreruperea echilibrului apei-sare datorită scăderii aportului de potasiu. Se dezvoltă acidoză metabolică - rinichii nu sunt capabili să mențină echilibrul acido-bazic. La pacienți, diureza scade, apare intoxicația organismului (erupție cutanată, vărsături, respirație frecventă, tahicardie), confuzie sau pierderea conștienței, fluxul de organe. Durata - câteva săptămâni;
3. poliurică sau restaurativă. Vine după tratament. Densitatea relativă a urinei este scăzută, există celule roșii și proteine. Acest lucru confirmă restaurarea lucrării glomerulilor, dar rămâne rănirea epiteliului tubulelor. Concentrația de potasiu este returnată, ceea ce vă permite să eliminați excesul de lichid. Cu toate acestea, riscul de deshidratare crește. Recuperarea durează 2-12 zile;
4. recuperare sau recuperare. Încet, rinichii încep să se normalizeze, echilibrul acido-bazic și metabolismul apei-sare sunt stabilite, simptomele deteriorării sistemelor respiratorii și cardiovasculare dispar.

diagnosticare

Indicatorul principal al insuficienței renale este volumul zilnic (diureză) și volumul mic al urinei.

Rinichii sănătoși elimină aproximativ 70% din lichidul injectat. Volumul minim pentru funcționarea stabilă a corpului este de 0,5 litri, ceea ce necesită o persoană să bea 0,8 litri.

La persoanele sănătoase, atunci când consumați 1-2 litri diureză zilnică, este de 0,8-1,5 litri. În cazul insuficienței renale, volumul variază foarte mult în sus sau în jos.

Anuria (excreție de până la 50 ml) indică insuficiență renală. Diagnosticarea corectă a anomaliilor la etapa inițială este problematică.

Medicii trimit teste de urină pentru a determina factorii provocatori:

• renală densitate relativă până la 1.012, cu prerenal - 1.018;
• pot apărea proteinurie, cilindri celulari și granulari cu formă renală;
• exces de celule roșii în urolitiază, infecție, cancer și traumă;
• multe leucocite vorbesc despre inflamația alergică sau infecțioasă a tractului urinar;
• ufratica reveleaza cristale de acid uric.

Examinarea bacteriologică a urinei se efectuează în toate etapele. Sângele complet va ajuta la identificarea bolii primare și biochimice - la hipocalamă sau hiperkalimie.

La etapa oligoanurică, medicul trebuie să distingă anuria de întârzierea acută. Unul este instalat la un pacient: atunci când rata de separare a urinei este mai mică de 30 ml / oră, este diagnosticată o insuficiență renală acută.

Pentru a clarifica prescrie analiza de uree, creatinină și potasiu:

• excreția fracțională a sodiului cu formă prerenală până la 1%, cu formă neligică - până la 2,3%, necroză de potasiu cu formă oligurică - peste 3,5%;
• raportul dintre uree în analizele de sânge și urină la o formă prerenală este de 20: 1, renal - 3: 1. Cu creatinină în mod similar 40: 1 (prerenal) și 15: 1 (renal);
• scăderea concentrației de clor în urină - până la 95 mmol / l.

Microscopia va ajuta la recunoașterea tipului de deteriorare:

• eritrocite și cilindri fără proteine ​​- leziuni glomerulare;
• cilindrii hemoglobinei - blocaj intratubular.
• epiteliul epiteliu și cilindrii epitelici - necroza tubulară.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea insuficienței renale acute:

• ECG se face pentru toată lumea, deoarece riscul de aritmie și hiperkaliemie este crescut;
• Ultrasunete, RMN pentru a analiza starea rinichilor și a aprovizionării cu sânge, prezența obstrucției tractului urinar;
• cromocytoscopie pentru a exclude obstrucția gurii ureterului;
• scanarea izotopilor de rinichi pentru evaluarea perfuziei;
• piept de raze X pentru a căuta edem pulmonar;
• biopsie în caz de dificultăți cu diagnosticul.

tratament

Sarcinile medicului în etapa oligoanurică:

1. restabili alimentarea cu sânge;
2. corectă insuficiență vasculară;
3. rezolvați problema cu deshidratarea.

În cazul unei astfel de patologii ca insuficiența renală acută, tratamentul depinde de cauza rădăcinii și gradul de deteriorare.

Introduceți glucocorticoizi, citostatice. În cazul unei boli infecțioase, se adaugă antibiotice și medicamente antivirale. În timpul unei crize hipercalcemice, se injectează furosemid, o soluție de clorură de sodiu.

Pentru a corecta echilibrul apă-sare, se injectează glucoza intravenoasă și gluconatul de sodiu, furasemida. Uneori limitați aportul de lichide. Hemocorrecția hepatică permite eliminarea toxinelor din organism - cauzele insuficienței renale acute. Alocați plasmeferezei și hemosorbției.

Soluție injectabilă Furosemid

Când obstrucția îndepărtează pietrele din rinichi, tumori și stricturi ale ureterelor. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută, de regulă, constă în administrarea unei injecții de dopamină pentru a reduce vasoconstricția vaselor renale. Scurgeți rănile și îndepărtați necroza. Hemodializa este prescrisă pentru uremie, hiperhidratare și acidoză.

În timpul perioadei de recuperare, o dietă este prescrisă pentru insuficiența renală acută, care impune restricții asupra aportului de sare, proteine ​​și fluide. În această perioadă, producția de produse de metabolizare a azotului este restabilită.

perspectivă

Statisticile arată că curentul oliguric în proporție de 50% se termină cu moartea unei persoane, iar nonligurul - 26%.

Rezultatul fatal cu ARF depinde de vârsta pacientului și de gradul de afectare a rinichilor. Se produce datorită comă uremică, sepsis și hemodinamică neregulată.

La 35-40% dintre supraviețuitori, funcția renală este complet restabilită și 10-15% este parțial restabilită, iar în 1-3% din cazuri pacienții rămân dependenți de hemodializă. În absența unor complicații la 90%, recuperarea completă a activității rinichilor are loc în decurs de 6 săptămâni, dacă se aplică metode adecvate de tratament.

La unii pacienți, filtrarea glomerulară redusă este reținută permanent, în altele, ARF devine cronică. Acestea din urmă pot fi controlate în totalitate dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient. În caz contrar, rinichiul își pierde eficiența și există nevoie de transplant de organe de la donator.

Rinichii au capacitatea unică de a se recupera după pierderea funcțiilor de bază. Cu toate acestea, insuficiența renală acută provoacă un număr destul de grav de boli care sunt fatale.

profilaxie

Toate măsurile preventive vizează prevenirea cauzelor insuficienței renale acute.

Mai întâi, este necesar să se trateze cu promptitudine pielonefrită, urolitiază și glomerulonefrită.

Pacientul trebuie să observe schimbările în organism și starea de bine în timp. Pacienții cu afecțiuni renale trebuie examinați periodic.

Este deosebit de important să se monitorizeze starea de sănătate în cazul diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, glomerulonefritei. Acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta ARF.

Videoclipuri înrudite

Cum sunt insuficiența renală cronică și acută la copii:

Insuficiența renală acută și cronică, cu tratament în timp util, va permite recuperarea maximă a funcției renale pierdute. Atitudinea iresponsabilă față de sănătate în cazul simptomelor ARF poate duce la deces.

OPN și CKD pentru studenți

Instituție de învățământ de stat a superiorului

Stavropol Academia de Stat de Medicină

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

bolile interne №1

cu un curs policlinic

terapie AV boabă

"___" _____________ 200__

la lecție practică pentru studenți

5 cursuri de specialitate "Medicină generală"

privind disciplina educațională "boli interne"

TEMA №1. FOLOSIREA INSUFICIENȚEI NUTRICE ACTUALE ȘI CRONICE

SESIUNEA №1. FOLOSIREA INSUFICIENȚEI NUTRICE ACTUALE ȘI CRONICE

Discutați la întâlnire

Departamentul de Medicină Internă №1

cu un curs de terapie ambulatorie

"___" _____________ 200__

Dezvoltarea metodică

Stavropol, 200__

Numărul obiectului 1. Insuficiență renală acută și cronică

Număr lecție 1. Insuficiență renală acută și cronică

Întrebări de studiu:

- epidemiologia, etiologia, patogeneza și clasificarea insuficienței renale acute;

- clinica, diagnostic, diagnostic diferențial de insuficiență renală acută;

- tratamentul insuficienței renale acute, indicații și contraindicații pentru hemodializă. Prognoză și prevenire;

- epidemiologia, etiologia, patogeneza și clasificarea insuficienței renale cronice;

- clinică, diagnostic, diagnostic diferențial de insuficiență renală cronică;

- tratamentul insuficienței renale cronice. Transplantul de rinichi. Prognoza și prevenirea.

Întrebări pentru studenții de auto-studiu (de auto-studiu):

- epidemiologia, etiologia, patogeneza și clasificarea insuficienței renale acute;

- clinica, diagnostic, diagnostic diferențial de insuficiență renală acută;

- tratamentul insuficienței renale acute, indicații și contraindicații pentru hemodializă. Prognoză și prevenire;

- epidemiologia, etiologia, patogeneza și clasificarea insuficienței renale cronice;

- clinică, diagnostic, diagnostic diferențial de insuficiență renală cronică;

- tratamentul insuficienței renale cronice. Transplantul de rinichi. Prognoza și prevenirea.

Întrebări pentru auto-studiu de către studenți:

- caracteristicile dietei în insuficiența renală cronică.

- complicații ale hemodializei și hemoroizării.

- complicații ale transplantului de rinichi.

Lista bolilor și condițiilor studiate:

- insuficiență acută a fluxului sanguin renal (șoc cardiogen, tamponadă cardiacă, aritmii, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, hemoragie, șoc septic endotoxic);

- afectarea parenchimului renal (intoxicație exogenă, deteriorarea vaselor renale);

- (ocluzia uretrei, tumorile vezicii urinare, prostata, organele pelvine, blocarea ureterelor cu piatra, puroi, tromb, ligaturarea accidentala a ureterului).

Locul de desfășurare: baza clinică a Departamentului de Boli Interne nr. 1 cu cursul de terapie policlinică - secția terapeutică a Instituției de Stat pentru Îngrijire și Sănătate SKKTS SVPM.

- seturi de radiografii ale rinichilor;

- seturi de ultrasunete pentru rinichi;

- Seturi de tomograme de calculator;

- seturi de articole de testare;

- seturi de sarcini situaționale.

Obiective de instruire și educație:

A) un obiectiv comun - elevul trebuie să stăpânească algoritmul pentru diagnosticul diferențial al bolilor însoțite de dezvoltarea insuficienței renale acute și cronice, să studieze caracterele de diagnosticare diferențiate ale unităților nosologice care manifestă aceste condiții patologice și să învețe cum să aplice aceste cunoștințe în profesia lor viitoare.

B) obiective private - ca urmare a studierii problemelor educaționale ale unei clase, elevul ar trebui

- cauzele, mecanismul de apariție, clasificarea și manifestările clinice ale insuficienței renale acute și cronice;

- algoritm pentru diagnosticul diferențial al bolilor care implică dezvoltarea insuficienței renale acute și cronice;

- etiologia, patogeneza, clinica și diagnosticul bolilor și afecțiunilor însoțite de apariția insuficienței renale acute și cronice;

- capacitățile de diagnostic ale metodelor de cercetare directe și metodele de cercetare moderne de laborator și instrumentale (raze X ale rinichilor, ultrasunete a rinichilor) în timpul dezvoltării insuficienței renale acute și cronice;

- principiile de bază ale îngrijirii în cazul insuficienței renale acute;

- să efectueze o examinare fizică a pacientului (istoricul clinic, examenul fizic, care deține rinichi, atingând pe regiunea lombară palpare, percuție vezicii urinare auscultație vaselor renale) și pentru a identifica simptomele majore ale bolii însoțită de dezvoltarea insuficienței renale acute și cronice;

- stabilirea și fundamentarea diagnosticului clinic al bolilor asociate cu dezvoltarea insuficienței renale acute și cronice;

- interpretarea și utilizarea pentru diagnosticul insuficienței renale acute și cronice, ultrasunete a rinichilor, radiografii ale rinichilor;

- să evalueze rezultatele testelor de sânge biochimice (electroliți, concentrația serică a creatininei) în diferite forme de insuficiență renală acută;

- face un plan de examinare a pacientului cu insuficiență renală acută și cronică;

- conduce resuscitarea în caz de deces clinic;

- metode de auscultare a vaselor renale;

- interpretarea rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale de examinare a unui pacient cu insuficiență renală acută și cronică;

- un algoritm pentru realizarea unui diagnostic clinic preliminar și detaliat (complicații primare, concomitente) ale insuficienței renale acute și cronice;

- punerea în aplicare a principalelor măsuri de tratament medical pentru a furniza primul ajutor medical pentru colici renale;

Pentru a avea un set complet:

- capacitatea și dorința de a pune în aplicare prevenirea primară și secundară a insuficienței renale acute și cronice;

- abilitatea și dorința de a stabili abateri în starea de sănătate a unui pacient cu insuficiență renală acută și cronică, ținând seama de legile patologiei în ceea ce privește sistemele, regiunile și corpul în ansamblu; folosind cunoștințe de discipline fundamentale și clinice;

- capacitatea de a respecta cerințele eticii și deontologiei medicale atunci când se adresează pacienților, precum și rudelor și prietenilor acestora;

- capacitatea și dorința de a efectua o căutare diagnostică calificată pentru a identifica insuficiența renală acută în stadiile incipiente, manifestări tipice, precum și manifestări cu simptomatologie scăzută și atipice ale bolii, utilizând metode clinice, de laborator și instrumentale într-o cantitate adecvată;

- abilitatea și dorința de a formula corect diagnosticul stabilit, luând în considerare ICD-10, cu o examinare suplimentară și numirea unui tratament adecvat;

- capacitatea și disponibilitatea de a evalua necesitatea de a alege un regim de tratament ambulatoriu sau internat, pentru a rezolva problemele legate de expertiza în materie de handicap; elaborarea documentației primare și actuale, evaluarea eficacității urmăririi.

- capacitatea și disponibilitatea de a evalua utilizarea medicamentelor pentru tratamentul și prevenirea insuficienței renale acute și cronice; să analizeze efectul medicamentelor pe baza proprietăților lor farmacologice; posibilele efecte toxice ale medicamentelor;

- abilitatea și dorința de a interpreta rezultatele tehnologiilor moderne de diagnosticare, de a înțelege strategia noii generații de produse medicale și de diagnostic;

- abilitatea și dorința de a efectua măsuri de diagnostic și terapeutice de bază, precum și de a face alegerea optimă a terapiei medicamentoase să ofere primul ajutor medical în condiții de urgență și care pun în pericol viața care complică cursul insuficienței renale acute și cronice;

- abilitatea și disponibilitatea de a analiza performanța diferitelor tipuri de facilități de sănătate pentru optimizarea funcționării acestora, utilizarea tehnologiilor organizaționale moderne pentru diagnosticare, tratament, reabilitare, prevenire în furnizarea de servicii medicale în principalele tipuri de spitale;

- capacitatea și disponibilitatea de a menține evidența medicală contabilă și de raportare;

- capacitatea de a lucra independent în mod analitic cu diferite surse de informare, disponibilitatea de a analiza rezultatele activităților proprii pentru a preveni erorile profesionale;

- indicații și contraindicații pentru hemodializă în insuficiența renală acută;

- pe metode chirurgicale de tratare a insuficienței renale cronice (transplant de rinichi).

Comunicare integrată (elemente ale unui program unificat de educație continuă):

- anatomie normală: structura nephronului;

- fiziologia normală: funcțiile principale ale rinichilor sunt normale;

- Fiziologia patologică: afectarea funcției renale în insuficiența renală acută și cronică;

- propedeutica bolilor interne: metode de studiere a rinichilor;

- Terapia terapiei: insuficiență renală acută și cronică.

Boli interne: un manual / Ed. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Boli interne: un manual: în 2 tone / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - ed. 2, Corr. și adăugați. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Boli interne: un manual: în 2 tone / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - ed. 2, Corr. și adăugați. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Boli interne: un manual: în 2 tone / ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Moise. - prima ediție. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Boli interne: un manual: în 2 tone / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - ed. 2, Corr. și adăugați. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Boli interne: un manual / Ed. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - ed. - M: Medicină, 2005.

2000 boli de la A la Z, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Șevcenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Insuficiență renală cronică. Metoda de învățare. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina și alții - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Orientări pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor interne / VP. Portocale. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Cursuri selectate privind bolile interne / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Instrucțiuni pentru implementarea clasei de programe:

- vă familiarizați cu obiectivele educaționale (generale și private) și cu întrebările de formare ale lecției;

- restaurarea cunoștințelor dobândite de discipline de bază în cadrul legăturilor integrative pe tema studiului;

- studiați literatura recomandată pe tema lecției și, dacă este necesar, utilizați adnotarea (apendicele 1);

- analiza lucrărilor efectuate prin răspunsul la întrebări pentru auto-studiu (auto-studiu) și auto-studiu;

- Efectuați sarcini de testare (Anexa 2) și rezolvați problemele situaționale (Anexa 3).

Anexa 1. Adnotarea (starea actuală a problemei):

Insuficiența renală acută (ARF) - Disfuncție bruscă a rinichilor cu eliminarea întârziată a produselor metabolismului azotului și degradarea echilibrului de apă, electrolitică, osmotică și acido-bazică.

Incidența în populația europeană este de 200 la 1.000.000 de locuitori pe an. În mai mult de jumătate din cazuri, cauza ARF este traume și operații multiple la nivelul inimii și vaselor mari. Insuficiența renală acută a bolii reprezintă 31-40%, alte 15-20% fiind reprezentate de patologia obstetrică și ginecologică.

Prerenal (ischemic) datorită fluxului sanguin renal afectat (aproximativ 55% din cazuri).

Renal (parenchimat), care rezultă din leziuni ale parenchimului renal (la 40% dintre pacienți).

Postrenal (obstructiv), care se dezvoltă ca urmare a încălcării acute a scurgerii urinei (observată în 5% din cazuri).

Precoce insuficiență renală acută:

Reducerea producției cardiace (șoc cardiogen, tamponadă cardiacă, aritmii, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, sângerare, în special obstetrică).

Vasodilatația sistemică (șoc endotoxic la sepsis, anafalaxie, utilizarea vasadilatatoarelor).

Sequestration of fluid în țesuturi (pancreatită, peritonită).

Deshidratarea cu vărsături prelungite, diaree profundă, utilizarea prelungită a diureticelor sau laxativelor, arsuri.

Boală hepatică cu dezvoltarea sindromului hepatic-renal.

Insuficiența renală acută renală:

Insuficiența renală acută post-ischemică se dezvoltă în situațiile enumerate în etiologia insuficienței renale acute prerenal; este un rezultat negativ al insuficienței renale acute prerenal la pacienții cu exacerbarea hipertensiunii arteriale (AH) și a ischemiei renale.

Hemoliza sau rabdomioliză.

Afecțiuni inflamatorii ale rinichilor, inclusiv în cadrul bolilor infecțioase.

Deteriorarea vaselor renale.

Leziuni sau îndepărtarea unui singur rinichi.

Insuficiența renală acută postrenală:

Excesul de obstrucție extrarenală: ocluzia uretrei; tumori ale vezicii urinare, prostatei, organelor pelvine; obstrucția ureterelor cu piatră, puroi, tromb; ligarea accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale.

Menținerea urinării, care nu este cauzată de un obstacol organic (încălcarea urinării în nefropatia diabetică sau ca urmare a utilizării M-anticholinergice sau ganglioblocatorilor).

Eșec prerenal acut:

Hipoperfuzia țesutului renal, în funcție de severitate și durată, provoacă schimbări reversibile și uneori ireversibile.

Hypovolemia conduce la stimularea baroreceptorilor, care este însoțită în mod natural de activarea sistemului nervos simpatic, a sistemului renină-angiotensină-aldosteron și a secreției de hormon antidiuretic.

Se activează mecanismul renal al autoreglației: tonul arteriolului aferent scade și crește tonul arteriolului eferent, apare un dezechilibru în direcția vasoconstricției aferente cu ischemia cortexului renal și o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR).

Insuficiența renală acută renală:

Patogenia este diferită în funcție de tipul de insuficiență renală acută renală.

Odată cu dezvoltarea ischemiei parenchimului renal și / sau a expunerii la factorii nefrotoxici, se dezvoltă necroza tubulară acută.

Riscul ischemic al rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale acute este cel mai probabil după o intervenție chirurgicală cardiacă, leziuni extinse, sângerări masive. O variantă ischemică de insuficiență renală acută se poate dezvolta la un nivel normal al BCC, dacă există factori de risc cum ar fi sepsis, utilizarea medicamentelor nefrotoxice, prezența unei afecțiuni renale anterioare cu insuficiență renală cronică.

a). În stadiul inițial de SCF ischemic GFN scade.

b). În stadiul dezvoltat al arterului ischemic (durează 1-2 săptămâni), GFR atinge un nivel minim (5-10 ml / h), în timp ce rămâne scăzut chiar și cu recuperare hemodinamică. Rolul principal este dat încălcărilor reglementărilor locale, ceea ce duce la vasoconstricție.

c). Faza de recuperare este caracterizată printr-o regenerare treptată a epiteliului tubular al rinichiului. Înainte de restaurarea funcției epiteliului tubular, se observă poliuria în această fază.

· Insuficiența renală acută cauzată de nefrotoxicitate este cel mai probabil la vârstnici și la pacienții cu funcție renală afectată inițial. Legătura centrală este vasoconstricția indusă de nefrotoxicină, ceea ce duce la modificări ale microcirculației în rinichi.

OPN pe fundalul mioglobinuriei sau hemoglobinuriei se dezvoltă datorită obstrucției tubulare a cilindrilor de pigmenți, precum și efectelor toxice directe ale produselor de distrugere a hemoglobinei și a mioglobinei.

OPN se poate dezvolta cu glomerulonefrita rapid progresivă, în special în contextul infecțiilor bacteriene sau virale persistente, datorită episoadelor frecvente de deshidratare și a efectului nefrotoxic al terapiei masive antibacteriene și antivirale.

Insuficiența renală acută postrenală:

De obicei datorită obstrucției tractului urinar sub gura ureterului. Obstrucția pe calea de ieșire a urinei conduce la o creștere a presiunii în uretere și în pelvis. Obstrucția acută determină inițial o creștere moderată a fluxului sanguin renal, o schimbare rapidă a vasoconstricției și o scădere a GFR.

Substrat morfologic OPN - necroză tubulară acută. Modificările histologice în insuficiența renală renală acută datorită expunerii la ischemie și la medicamentele nefrotoxice diferă. Se observă necroza difuză omogenă a celulelor tubulare proximale și convoluate. În ischemia renală, necroza focală a celulelor tubulare renale se dezvoltă de-a lungul întregii lungimi, cea mai pronunțată în tubulii de la marginea cortexului și medulla. În locul distrugerii membranei de bază apare de obicei un proces inflamator pronunțat. Tubulele distal sunt lărgite, în lumen ei detectează cilindri hialini, granulați sau pigmenți. Necroza papilelor renale poate fi cauza atât a insuficienței renale renale, cât și a post-renale, observată în cazurile de pielonefrită purulentă, nefropatie diabetică, anemie de celule secerătoare. Necroza corticală neclare se dezvoltă în sepsisul gram-negativ acut, insuficiența renală acută obstetrică, șocul hemoragic și anafilactic la copiii cu sindrom hemolitic-uremichesky, intoxicația cu glicol.

Simptomele cauzate de un factor etiologic predomină: șoc, hemoliză, otrăvire acută, boli infecțioase etc.

O etapă Oligurică: (durata de la 5 la 11 zile).

Oliguria - eliberarea a mai puțin de 400 ml de urină pe zi.

Tahicardia, expansiunea marginilor inimii, surditatea tonurilor, zgomotul sistologic la vârf, uneori zgomotul de fricțiune pericardică. La unii pacienți (20-30%) - hipertensiune arterială. Tulburări ritmice și inimă (adesea asociate cu hiperclamia). Cu hiperclamie mai mare de 6,5 mmol / l pe ECG, undele T sunt mari, arătate, complexul QRS se extinde, amplitudinea undei R poate scădea. Infarctul miocardic și PE sunt posibile.

Înfrângerea tractului digestiv este adesea observată în uremia acută. În 10-30% din cazuri, s-au înregistrat sângerări gastrointestinale datorate dezvoltării ulcerelor acute.

Infecțiile intercurente apar în 50-90% din cazurile de insuficiență renală acută. Frecvența lor ridicată este asociată atât cu un sistem imunitar slăbit, cât și cu intervenții invazive. Cel mai adesea infecția este localizată în tractul urinar, plămânii, cavitatea abdominală. Infecțiile generalizate provoacă moartea la 50% dintre pacienți.

La unii pacienți cu insuficiență renală acută, oliguria este absentă, de exemplu atunci când este expus la agenți nefrotoxici, se produce o deteriorare acută a funcției renale, dar volumul zilnic depășește 400 ml. În aceste cazuri, încălcarea metabolismului azotului se dezvoltă ca rezultat al catabolismului sporit.

Polyuria, deoarece tubulele distruse își pierd capacitatea de a reabsorbți.

În cazul administrării necorespunzătoare a pacienților, se dezvoltă deshidratarea, hipokaliemia, hipofosfatemia și hipocalcemia. Ele sunt adesea însoțite de infecții.

Perioada de recuperare completă: (Durată - 6-12 luni).

Restaurarea funcției renale la nivelul inițial. Recuperarea completă nu este posibilă cu deteriorarea ireversibilă a majorității nefronilor. În acest caz, scăderea filtrării glomerulare și a capacității de concentrare a rinichilor este păstrată, ceea ce indică, de fapt, o tranziție la CRF.

Densitatea relativă a urinei este mai mare decât 1,018 pentru insuficiența renală acută prerenală și mai mică de 1,012 pentru insuficiența renală acută renală.

În condiții prerenal OPN, sunt detectate cilindri hialini unici.

OPN renală a genezei nefrotoxice este caracterizat prin proteinurie mică (mai mică de 1 g / zi), hematurie și prezența cilindrilor granulari sau celulari opaci, care reflectă necroza tubulară. Cu toate acestea, în 20-30% din cazurile de OPN nefrotoxic, nu se detectează cilindrii celulari.

Eritrocitele în cantități mari sunt detectate în urolitiază, traume, infecții sau o tumoare. Cilindrii de eritrocite în combinație cu proteinurie și hematurie indică prezența glomerulonefritei sau a nefritei tubulointerstițiale acute. Cilindrii pigmentați în absența eritrocitelor în sedimentele urinare și un test pozitiv pentru sângele ascuns sunt suspecte de hemoglobinurie sau de mioglobinurie.

Leucocitele în cantități mari pot fi un semn de infectare, inflamație imună sau alergică a oricărei părți a tractului urinar.

Eozinofiluria indică nefropatia tubulointerstițială indusă de medicament. În același timp, eozinofilia poate fi observată în sângele periferic.

Prezența cristalelor de acid uric poate indica nefropatia urate; un exces de excreție de oxalat în caz de insuficiență renală acută ar trebui să sugereze o intoxicare cu etilen glicol.

Examinarea bacteriologică a urinei trebuie efectuată în toate cazurile de insuficiență renală acută

Test de sânge general

Leucocitoza indică sespsie sau infecție intercurente. Eozinofilia în termeni de OPN pot fi asociate nu numai cu leziuni tubulointerstițiale acute, dar, de asemenea, poliarterita nodular, sindromul Churg-Strauss.

Anemia este adesea însoțită de insuficiență renală acută, ca urmare a poeziei depreciate eritro-, hemodiluția, reducând durata de viață a celulelor roșii din sânge. anemie acută în absența hemoragiilor sugerează hemoliza, mielom, trombotică purpură trombocitopenică.

Se observă deseori trombocitopenie ușoară sau disfuncție trombocitară cu dezvoltarea sindromului hemoragic.

O creștere a hematocritului confirmă hiperhidratarea.

Test de sânge biochimic

Hiperkaliemia și hipokaliemia sunt posibile. Hiperkaliemia ușoară (mai mică de 6 mmol / l) este asimptomatică. Pe măsură ce crește nivelul de potasiu, pe ECG apar modificări. Hipopotasemia se dezvoltă într-o fază poliurică în absența corecției adecvate a nivelului de potasiu.

Hipofosfatemia (datorită excreției scăzute de fosfor) și hipofosfatemia (se pot dezvolta într-o fază poliurică) sunt posibile.

Hipocalcemie posibile (datorită, pe lângă depozite de calciu în țesuturi, condițiile de dezvoltare în țesutul rezistență OPN și scăderea concentrației hormonului paratiroidian 1,25dihidroxicolcalciferol) și hipercalcemie (dezvoltat în faza de recuperare și de obicei însoțește AKI rabdomiolizei cauzate).

Hipermagneziemia în caz de insuficiență renală acută apare întotdeauna, dar nu are semnificație clinică.

Concentrația creatininei serice crește în primele 24-48 ore cu forme de insuficiență renală acută prerenal, ischemic și radiopatic. Cu o insuficiență renală acută cauzată de medicamente nefrotoxice, nivelurile de creatină cresc mai târziu.

Excreția fracțională a ionilor de sodiu face posibilă distingerea ARF prerenal și renal: mai puțin de 1% cu prerenal și mai mult de 1% cu renal.

Acidoza metabolică este asociată întotdeauna cu insuficiența renală acută. Severitatea acidozelor crește atunci când pacientul are diabet zaharat, sechestru, otrăvire cu metanol sau etilenglicol.

Complex de simptome de laborator al nefropatiei urate acute: hiperuricemie, hiperkaliemie, hiperfosfatemie, activitate crescută a LDH serică.

Ultrasunetele, CT, RMN sunt folosite pentru a detecta posibila obstrucție a tractului urinar. pyelography retrograde se realizează la ocluzie podozrevanii anomalii ale tractului urinar în structura lor și hematurie inexplicabile. Excesul de urografie este contraindicat! ecografie Doppler și angiografia renală selectivă efectuată în stenoza arterei renale suspectate, cavagraphy - cu suspiciune de tromboză ascendentă venei cave.

Radiografia organelor toracice este utilă pentru determinarea edemului pulmonar și a sindroamelor renale pulmonare.

O scanare dinamică izotopică a rinichilor are sens pentru a evalua gradul de perfuzie renală și uropatia obstructivă.

Cromocitoscopia este indicată în cazurile de suspiciune de obstrucție a orificiului ureteral.

O biopsie este arătată în cazurile în care se exclude generarea prerenală și postrenală a insuficienței renale acute, iar imaginea clinică nu lasă nici o îndoială cu privire la forma nosologică a leziunii renale.

ECG trebuie efectuată de toți pacienții fără excepție de ARF pentru detectarea aritmiilor, precum și posibilele semne de hiperkaliemie.

Insuficiență renală. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Insuficiența renală - o afecțiune patologică care apare în diferite boli și se caracterizează printr-o încălcare a tuturor funcțiilor rinichilor.

Cifre și fapte:

• Insuficiența renală nu este o boală specifică. Aceasta este o afecțiune patologică care poate însoți diverse afecțiuni, inclusiv cele ale căror cauză este în afara rinichilor.
• În funcție de rata de creștere a modificărilor patologice, există insuficiență renală acută și cronică.
• Insuficiența renală acută apare anual la 200 din cei 1.000.000 de europeni.
• În mai mult de jumătate din cazuri, insuficiența renală acută este asociată cu leziuni renale sau intervenții chirurgicale. În ultimii ani, numărul pacienților a căror disfuncție renală a apărut din cauza utilizării necorespunzătoare a medicamentelor a crescut de 6-8 ori.
• Prevalența insuficienței renale cronice - 600 de cazuri la 1 000 000 de europeni pe an.
• La un moment dat, cauza principală a insuficienței renale cronice a fost glomerulonefrita. Diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt în primul rând acum.
• În Africa, cea mai frecventă cauză a disfuncției renale cronice este cea a bolilor parazitare și virale.

Caracteristici ale funcției anatomice și renale

Rinichiul uman este un organ pereche situat în regiunea lombară, pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, și format în exterior ca fasole. Rinichiul drept este ușor mai mic, deoarece ficatul este situat deasupra acestuia.

Rinichiul este organul sistemului urinar. Funcția sa principală este formarea de urină.

Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

• Sângele care pătrunde în rinichi din aorta atinge glomerul capilarilor, înconjurat de o capsulă specială (capsulă Shumlyansky-Bowman). Sub presiune înaltă, partea lichidă din sânge (plasmă) cu substanțe dizolvate în ea scurgeri în capsulă. Aceasta formează urina primară.
• Apoi urina primară se deplasează de-a lungul sistemului tubular convoluționat. Aici, apa și substanțele necesare organismului sunt absorbite înapoi în sânge. Se formează urină secundară. În comparație cu primarul, acesta pierde în volum și devine mai concentrat, rămân numai produse metabolice dăunătoare: creatina, ureea, acidul uric.
• Din sistemul tubular, urina secundară intră în caliclul renal, apoi în pelvis și în ureter.

Funcțiile rinichilor, care se realizează prin formarea de urină:

• Eliminarea produselor metabolice dăunătoare din organism.
• Reglarea presiunii osmotice a sângelui.
• Producerea de hormoni. De exemplu, renină, care este implicată în reglarea tensiunii arteriale.
• Reglarea conținutului de ioni diferiți în sânge.
• Participarea la sânge. Rinichii secretă substanța biologic activă eritropoietină, care activează formarea globulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge).

În insuficiența renală, toate aceste funcții ale rinichilor sunt afectate.

Cauzele insuficienței renale

Cauzele insuficienței renale acute

Clasificarea insuficienței renale acute, în funcție de motive:

• Prerenal. Datorită afectării fluxului sanguin renal. Nu există suficient sânge în rinichi. Ca urmare, procesul de formare a urinei este perturbat, apar modificări patologice în țesutul renal. Apare în aproximativ jumătate (55%) dintre pacienți.
• Renală. Asociat cu patologia țesutului renal. Rinichiul primește suficient sânge, dar nu poate forma urină. Apare la 40% dintre pacienți.
• Postrenala. Se formează urină în rinichi, dar nu poate transpira din cauza unei obstrucții în uretra. Dacă apare o obstrucție într-un ureter, un rinichi sănătos va prelua funcția rinichiului afectat - insuficiența renală nu va apărea. Această afecțiune survine la 5% dintre pacienți.
  

În imagine: A - insuficiență renală prerenală; B - insuficiență renală postrenală; C - insuficiență renală renală.

Cauzele insuficienței renale acute:

• O condiție în care inima încetează să facă față cu caracteristicile lor și pompe de mai puțin sânge: aritmie, insuficiență cardiacă, hemoragie severă, embolie pulmonară.
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale: șoc în timpul infecțiilor generalizate (sepsis), reacții alergice severe, supradozaj al anumitor medicamente.
• Deshidratarea: vărsături severe, diaree, arsuri, utilizarea de doze excesive de medicamente diuretice.
• Ciroza și alte boli de ficat: în care fluxul venos rupt, apar umflaturile, perturbat fluxul sanguin cardiovascular și renal.

• Otravirea: substanțe otrăvitoare în casă și în industrie, mușcături de șarpe, insecte, metale grele, doze excesive de anumite medicamente. Odată ajuns în sânge, substanța toxică ajunge la rinichi și le întrerupe activitatea.
• Distrugerea masivă a globulelor roșii și a hemoglobinei în timpul transfuzării sângelui incompatibil, a malariei. Acest lucru cauzează deteriorarea țesutului renal.
• Leziuni ale rinichilor de către anticorpi în bolile autoimune, de exemplu, în mielomul multiplu.
• Daune la rinichi prin afecțiuni metabolice în anumite boli, de exemplu, săruri ale acidului uric în guta.
• Procesul inflamator în rinichi: glomerulonefrita, febra hemoragică cu sindrom renal, si altele.
• Renunțarea la rinichi la bolile care implică leziuni vasculare renale: sclerodermia, purpura trombocitopenică etc.
• Leziuni ale singurului rinichi (dacă al doilea motiv nu funcționează).

• Tumorile prostatei, vezicii urinare și a altor organe ale bazinului.
• Daune sau pansament accidental în timpul operației ureterale.
• Blocarea ureterală. Cauze posibile: tromb, puroi, piatră, malformații congenitale.
• Încălcarea urinării cauzată de utilizarea anumitor medicamente.

Cauzele insuficienței renale cronice

• Boală congenitală și ereditară a rinichilor.
• Boli renale cu boli cronice: guta, diabet, urolitiaza, adipozitate, sindrom metabolic, ciroza, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, și așa mai departe.
  
• Diferite boli ale sistemului urinar, în care există o suprapunere treptată a tractului urinar: urolitiază, tumori etc.
• Boala renală: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică.
• Utilizare necorespunzătoare, supradozaj de medicamente.
• Infecții cronice cu diverse substanțe toxice.

Simptomele insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale cronice

• În stadiul inițial, insuficiența renală cronică nu are manifestări. Pacientul se simte relativ normal. De obicei, primele simptome apar în cazul în care 80% -90% din țesutul renal se oprește în îndeplinirea funcțiilor sale. Dar până în acel moment puteți face un diagnostic dacă efectuați un sondaj.
  
• De obicei, primele care apar sunt simptome generale: letargie, slăbiciune, oboseală și indispoziție frecventă.
  
• Urina a fost întreruptă. Produce mai mult de 24 de ore pe zi (2-4 litri). Din această cauză se poate dezvolta deshidratarea. Urina este frecventă noaptea. În stadiile tardive ale insuficienței renale cronice, cantitatea de urină scade drastic - acesta este un semn prost.
  
• Greață și vărsături.
  
• Musculare.
  
• mâncărimi ale pielii.
  
• Uscăciunea și senzația de amărăciune în gură.
  
• Dureri abdominale.
  
• Diaree.
  
• Sângerare nazală, stomac datorită coagulării sanguine reduse.
  
• Hemoragii pe piele.
  
• Creșterea sensibilității la infecții. Astfel de pacienți suferă adesea de infecții respiratorii, de pneumonie.
  
• La un stadiu final: starea se înrăutățește. Există tulburări de respirație, astm bronșic. Pacientul poate să-și piardă conștiința, să cadă în comă.

Simptomele în insuficiența renală cronică se aseamănă cu cele din insuficiența renală acută. Dar ele cresc mai încet.

Diagnosticul insuficienței renale

• ultrasunete (cu ultrasunete);
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

• Pacientul este injectat intravenos cu o substanță care este excretată prin rinichi și petează urina.
• Apoi este efectuată cistoscopia - examinarea vezicii prin utilizarea unui instrument endoscopic special introdus prin uretra.

Cromocytoscopia este o metodă de diagnosticare simplă, rapidă și sigură, care este adesea folosită în situații de urgență.

Tratamentul cu insuficiență renală

Insuficiența renală acută necesită spitalizarea imediată a unui pacient într-un spital de nefrologie. Dacă pacientul este în stare gravă - este plasat în unitatea de terapie intensivă. Terapia depinde de cauzele disfuncției renale.

În terapia cu insuficiență renală cronică depinde de etapă. În stadiul inițial, se efectuează tratamentul bolii subiacente - aceasta va ajuta la prevenirea disfuncției renale și este mai ușor să se facă față cu acestea ulterior. Cu o scădere a cantității de urină și apariția semnelor de insuficiență renală, este necesară combaterea modificărilor patologice din organism. Și în timpul perioadei de recuperare trebuie să eliminați consecințele.

Zonele de tratament pentru insuficiența renală:

• Cu pierderi mari de sânge - transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge.
• Cu pierderea unei cantități mari de plasmă - introducerea prin picurare de soluție salină, soluție de glucoză și alte medicamente.
• Lupta împotriva aritmiei - medicamente antiaritmice.
• În caz de disfuncționalitate a sistemului cardiovascular - medicamente pentru inimă, agenți care îmbunătățesc microcirculația.

• Când glomerulonefrită și boli autoimune - administrarea de corticosteroizi (preparate hormonale adrenocorticală), citostaticele (medicamente care suprima sistemul imunitar).
• Cu hipertensiune arterială - medicamente care reduc tensiunea arterială.
• În caz de otrăvire - utilizarea metodelor de purificare a sângelui: plasmefereza, hemosorbția.
• În pielonefrită, sepsis și alte boli infecțioase - utilizarea antibioticelor, medicamente antivirale.

• În spital, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape cantitatea de lichid pe care pacientul o primește și o pierde. Pentru a recupera administrate soluții diferite de apă și echilibru sare picurare intravenoasă (clorură de sodiu, gluconat de calciu, etc.), în care pierderea lor total de fluid trebuie să depășească 400-500 ml.
• Cu retenție de lichide, se prescriu diuretice, de obicei furosemid (lasix). Doctorul selectează dozajul individual.
• Dopamina este folosită pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către rinichi.

Dieta pentru insuficienta renala acuta

• Este necesar să se reducă cantitatea de proteine ​​din dietă, deoarece produsele sale metabolice exercită sarcini suplimentare asupra rinichilor. Cantitatea optimă este de la 0,5 la 0,8 g pe kilogram de greutate corporală pe zi.
  
• Pentru ca organismul pacientului să primească cantitatea necesară de calorii, trebuie să primească alimente bogate în carbohidrați. Legume recomandate, cartofi, orez, dulciuri.
  
• Sarea trebuie limitată numai dacă este reținută în organism.
  
• Aportul optim de lichide - 500 ml mai mult decât cantitatea pe care corpul o pierde în timpul zilei.
  
• Pacientul trebuie să abandoneze ciupercile, nucile, leguminoasele - ele sunt și surse de cantități mari de proteine.
  
• În cazul în care nivelurile ridicate de potasiu în sânge - eliminat struguri, caise, stafide, banane, cafea, ciocolată, cartofi prăjiți și coapte.

Prognoza insuficienței renale

Prognoză pentru insuficiența renală acută

În funcție de gravitatea insuficienței renale acute și de prezența complicațiilor, de la 25% la 50% dintre pacienți mor.

Cele mai frecvente cauze de deces:

• Înfrângerea sistemului nervos - coma uremică.
• Tulburări circulatorii severe.
• Sepsisul este o infecție generalizată, "infecție a sângelui", în care suferă toate organele și sistemele.

Dacă insuficiența renală acută survine fără complicații, recuperarea completă a funcției renale apare la aproximativ 90% dintre pacienți.

Prognoză pentru insuficiența renală cronică

Depinde de boală, pe fondul căruia a existat o încălcare a rinichilor, vârsta, starea pacientului. Deoarece hemodializa și transplantul de rinichi au început să se aplice, moartea pacienților a devenit mai puțin frecventă.

Factorii care agravează cursul insuficienței renale cronice:

• ateroscleroza;
• hipertensiune arterială;
• alimentația necorespunzătoare, când produsele alimentare conțin o mulțime de fosfor și proteine;
• proteine ​​din sânge înalt;
• funcția crescută a glandelor paratiroide.

Factorii care pot provoca deteriorarea unui pacient cu insuficiență renală cronică:

• leziuni la rinichi;
• infecții ale tractului urinar;
• deshidratare.

Prevenirea insuficienței renale cronice

În cazul în care timp pentru a începe tratamentul corect al bolii, care poate duce la insuficienta renala cronica, funcția renală nu poate fi afectată sau cel puțin, încălcarea acesteia nu va fi atât de grea.

Unele medicamente sunt toxice pentru țesutul renal și pot duce la insuficiență renală cronică. Nu trebuie să luați medicamente fără prescripție medicală.

Cel mai adesea, insuficiența renală se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet, glomerulonefrită, hipertensiune arterială. Acești pacienți trebuie să fie monitorizați în permanență de un medic și să fie supuși unei examinări la timp.