Diagnosticul diferential al glomerulonefritei trebuie efectuată în două etape: 1) pentru a clarifica diagnosticul este glomerulonefrita, excluzând pielonefrita și alte nefrită interstițială, în special medicamente, amiloidoza renala, artritice, mielom rinichi, precum si alte cauze de proteinurie și hematurie (tromboză a venelor renale, proteinuria ortostatică, tumora rinichi, urolitiază etc.); 2) introducerea diagnosticul glomerulonefritei, pentru a stabili dacă o leziune renală izolată este (de fapt, boala lui Bright) sau glomerulonefrita în boli sistemice (preferăm să evite primar termen sau glomerulonefrita secundar).

glomerulonefrita acută ar trebui să fie diferențiate în primul rând de pielonefrită acută, nefrită interstițială acută, care curge în general cu hematurie. Pentru leucociturie glomerulonefrita acută neobișnuit de mare (deși apare uneori în prezența sindromului nefrotic), dureri persistente în regiunea lombară, febră și frisoane; în pielonefrită acută, sindromul edematos și astmul cardiac sunt rare. Pe acuta de droguri nefrită interstițială trebuie să se gândească la leziuni renale în timpul tratamentului cu antibiotice (in special la meticilină, cefalosporine), eozinofilie în prezența sângelui, leziuni ale pielii și alte semne de alergie la medicamente, o scădere bruscă a densității relative a urinei.

Trebuie amintit faptul că, uneori, toate semnele clinice ale glomerulonefritei acute pot aparea in boala renala cronica ca o manifestare a activității procesului (așa-numitul sindrom ostronefritichesky). În aceste cazuri, atunci când este imposibil să se clarifice istoria diagnosticul definitiv de ac de biopsie de rinichi de important, mai ales atunci când funcția renală păstrată, deoarece în această situație discută, în general, nevoia de tratament activ.

Diferența dintre pielonefrită și glomerulonefrită: diagnosticul diferențial al bolilor

Glomerulonefrita și pielonefrita sunt boli renale.

În cazul tratamentului prelungit și incorect, acest lucru poate duce la insuficiența funcțională a organului.

Care este diferența în imaginea clinică, diagnosticul și tratamentul bolilor?

Cauze și simptome ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita se numește un proces imunoinflamator care apare în aparatul glomerular al rinichilor.

Boala apare cel mai frecvent după ce a suferit o infecție streptococică. Acest lucru se datorează similitudinii antigene streptococice și țesutului renal.

Anticorpii produși de sistemul imunitar sunt îndreptățiți nu numai împotriva microorganismelor. Complexul antigen-anticorp este depus pe membrana bazală a glomerului renal, ceea ce duce la microcirculația afectată și la funcția organelor.

Pentru a provoca dezvoltarea glomerulonefritei poate de asemenea:

• viruși;
• infestații parazitare;
• fungi;
• alergeni (alimente, gospodării);
• medicamente (antibacteriene, sulfonamide);
• seruri și vaccinuri.

Imaginea clinică se dezvoltă după două până la patru săptămâni după amigdalita streptococică sau un alt factor provocator. O astfel de perioadă de timp este asociată cu formarea și acumularea de complexe imune.

Boala poate să apară ascunsă și să apară accidental în timpul examinărilor de rutină sau are un debut rapid.

Simptomele glomerulonefritei includ:

• dureri lombare;
• decolorarea urinei (transformă o culoare rugină);
• umflarea, cea mai pronunțată dimineața, în principal pe față;
• hipertensiune arterială;
• cantitatea mică de urină excretată.

Tipuri și clasificare

Există glomerulonefrită acută, subacută (extracapilare, rapid progresivă, malignă) și cronică (care durează mai mult de un an).

În ceea ce privește amploarea leziunilor renale, boala este subdivizată în focală și difuză.

Acesta din urmă este un semn negativ de diagnostic, deoarece duce la o formă malignă a cursului și a patologiei și contribuie la dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Natura cursului poate fi ciclică, manifestată printr-o imagine clinică violentă cu evoluția edemului renal, a hipertensiunii, a decolorării urinei sau a latenței.

Cu un curs latent, modificările se observă numai în analiza generală a urinei, astfel încât pacienții nu caută ajutor medical, iar glomerulonefrita acută devine cronică.

Etiologia și imaginea clinică a pielonefritei

Pyelonefrita este o boală inflamatorie a structurilor pelvine renale care implică microorganisme. Boala poate afecta rinichii din dreapta, stânga sau ambii rinichi. Factorii provocatori ai pielonefritei includ:

• hipotermie frecventă;
• prezența în organism a inflamației cronice;
• caracteristicile anatomice ale rinichilor;
• diabet zaharat;
• imunodeficientei;
• urolitiaza;
• prostata la barbati.

Microorganismele patogene pot intra în rinichi într-un mod ascendent, precum și cu fluxul de sânge și limf. Calea ascendentă se găsește în prezența inflamației în uretere, vezică, uretra.

La femei, uretra este mai scurta si mai larga decat la barbati, asa ca uretrita si cistita sunt mai frecvente in ele.

Microorganismele sunt răspândite în organism din altă sursă de infecție cu sânge și limf.

Simptomele pielonefritei includ:

• intoxicarea organismului (temperatura corpului 38-40 C, senzație de slăbiciune, oboseală, frisoane);
• dureri de spate, pot fi localizate fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, depinde de partea leziunii, sindromul de durere se poate schimba în zona inghinală;
• urină turbidă cu un miros ascuțit.

Formulare și tipuri

Pyelonefrita este împărțită în acută și cronică. Acute are un debut brusc, o imagine clinică turbulentă. Cu ajutorul terapiei corecte, pacientul se recuperează pe deplin.

Boala poate afecta atât unul cât și doi rinichi.

Diagnostice diferențiale

Pentru diagnosticul diferențial al pielonefrita și glomerulonefrita specificate reclamațiile pacienților, istoricul medical se întâmplă, a efectuat inspecția, de laborator și metode instrumentale și morfologice.

Studii privind glomerulonefrita

Tonsilita recent transferată, vaccinarea, bolile alergice, prezența bolii în rude apropiate mărturisește în favoarea glomerulonefritei.

În glomerulonefrita, ambii rinichi sunt afectați, astfel încât sindromul de durere este exprimat în mod egal pe ambele părți. Pe măsură ce glomerul vascular este afectat, pacientul observă o schimbare a culorii urinei de la roz la rugină.

În analiza generală a urinei se observă următoarele modificări:

• hematuria (eritrocite în urină, în mod normal absente);
• proteinurie (proteine ​​în urină);
• scăderea densității urinare (capacitatea redusă de concentrare a rinichilor).

La ultrasunete, tomografia cu rezonanță magnetică și electronică a evidențiat modificări ale parenchimului renal.

Un diagnostic fiabil poate fi făcut numai după un studiu morfologic. În același timp, se ia o biopsie de rinichi (un fragment de țesut organic), iar corticalul și medulla sunt studiate. Pe baza acestui studiu, puteți face un prognostic al bolii.

Studiul pielonefritei

Întrucât pielonefrita afectează adesea un rinichi, sindromul de durere este clar localizat la dreapta sau la stânga. Boala este însoțită de intoxicație masivă a organismului (febră).

Urina devine tulbure, are un miros fetid datorită prezenței bacteriilor în ea.

În analiza generală a urinei există leucocite, bacteriurie (un număr mare de microorganisme).

Ecografia rinichilor arată extinderea sistemului pelvisului renal.

În pielonefrită cronică cu exacerbări frecvente, se dezvoltă treptat insuficiență renală.

Diagnosticul glomerulonefritei cronice

CGN se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări clinice și forme morfologice și poate apărea sub forma altor boli de rinichi cu care trebuie întotdeauna diferențiată. Lipsa de cunoaștere a caracteristicilor clinice și de laborator ale acestor boli, precum și o interpretare incorectă a modificărilor detectate în urină poate fi motivul unor greșeli încă destul de frecvente la stabilirea diagnosticului de CGN. Chiar și în ciuda progreselor realizate în diagnosticul bolilor renale, în special glomerulonefrita și, numărul de erori în ramuri terapeutice comune ajunge la 12-25% sau mai mult, și în specialitate nefrologice -7-10% (AY Yaroshevsky, 1971; L. A. Pyrig, N. Ya. Melman, 1982).

Între timp, stabilirea în timp util a diagnosticului de CGN este de o importanță practică, deoarece permite măsuri preventive menite să prevină continuarea progresiei bolii și dezvoltarea insuficienței renale.

Cu o imagine clinică tipică și manifestări clinice și de laborator, un istoric al indicațiilor de glomerulonefrită acută, nu este dificil să se facă un diagnostic al CGN. Cu toate acestea, în multe cazuri, mai ales atunci când latente sau monosemeiotic în timpul absenței sale de istorie și indicații AGN schimbare detectată în urină poate fi considerată ca o consecință a altor boli renale primare sau secundare și diagnostic CGN poate fi plină de dificultăți mari. În astfel de cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se utilizeze întreaga gamă de studii moderne clinice, de laborator, de raze X și de alte metode de investigare, până la biopsia de puncție pe viață a rinichilor.

Glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de următoarele afecțiuni renale, ale căror semne clinice și modificări patologice în urină sunt similare sau apropiate de cele la pacienții cu glomerulonefrită cronică.

Exacerbare CGN la prezența nu numai sindromul urinar, dar extrarenal (in special pronuntat) semne de boală (edem, și hipertensiune), precum și primul detectat cu sindrom CGN urinar izolat poate fi acceptat în primul rând glomerulonefrita acută. Acest lucru este valabil în special în cazul în care semnele menționate ale bolii se găsesc în fundal sau ceva timp după o infecție streptococică (exacerbare acută a amigdalite cronice, infecții respiratorii acute, dureri de gât, etc..) sau hipotermie, iar medicul cu pacientul se întâlnește pentru prima dată. În astfel de cazuri, o istorie atent colectată și o analiză a documentației medicale disponibile este esențială în diagnosticul diferențial al CGN și OGN. În cazul în care o indicație istoric transferat ultima OGN sau nefropatie gravide (pentru femei) sau de inregistrari medicale conservate urina de-a lungul ultimilor ani, care detectează chiar și o ușoară proteinurie și hematurie, mai ales atunci când sunt combinate cu o creștere a tensiunii arteriale, ea favorizează cronică a glomerulonefritei.

În absența datelor anamnestice și a testelor de urină din anii precedenți, se poate stabili un diagnostic corect prin determinarea stării funcției renale. În favoarea CGN indică scăderea filtrării glomerulare, capacitatea rinichilor (urina densitate relativă atât în ​​teste separate, sau în probele pentru Zimnitskiy și suhoedeniem) concentrare, crește concentrațiile sanguine ale ureei, creatininei. Pacienții AGN să fie, de asemenea, o scădere ușoară și tranzitorie a filtrării glomerulare cu puțin hyperasotemia, dar numai în cursul rapidă a bolii - o oligurie severă, hipertensiune arterială și edem. Totuși, densitatea relativă a urinei este crescută datorită eliberării unei cantități mici de urină cu o concentrație ridicată de substanțe active osmotic în ea. Cu CGN cu funcția renală conservată și absența unui istoric corespunzător, este aproape imposibil să se excludă OGN, și numai observarea pe termen lung a pacientului în timp permite să se facă un diagnostic corect.

Adesea formă hypertonic glomerulonefritei cronice incorect considerate ca hipertensiune din cauza dificultății în diagnosticul diferențial al acestor două boli diferite, în special în stadiul lor terminal în absența datelor privind monitorizarea pe termen lung a pacienților și analize de urină. În astfel de cazuri, este foarte dificil, și de multe ori imposibil, nu numai clinic, ci, de asemenea, diagnosticul diferential Pathoanatomical acestor boli: chiar punct de vedere histologic dificil de a rezolva problema primare (din cauza bolii hipertensive) sau secundar (din cauza CGN) contractat de rinichi. Adesea, acești pacienți sunt observați și tratați nu pentru CGN, ci pentru hipertensiune.

Din punct de vedere clinic, hipertensiunea arterială poate fi gândită în cazurile în care hipertensiunea arterială timp de mulți ani a precedat dezvoltarea sindromului urinar și a edemului, care la acești pacienți sunt de obicei rezultatul insuficienței cardiace.

În cazul glomerulonefritei cronice, dimpotrivă, proteinuria și hematuria, precum și edemul, preced de obicei dezvoltarea hipertensiunii arteriale pe parcursul mai multor ani sau sunt combinate încă de la început cu o creștere a tensiunii arteriale. În plus, la pacienții cu CGN, sindromul urinar în majoritatea cazurilor este mai pronunțat decât în ​​cazul hipertensiunii. tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi, comparativ cu CGN mai mare, modificări ale inimii, vasele sanguine ale fundului de ochi si creier sunt mai pronunțate, crize hipertensive, boală cardiacă ischemică ca angină pectorală și infarctul miocardic apar mai frecvent. La hipertensiune arterială, debitul plasmatic renal scade mai devreme decât rata de filtrare glomerulară, în timp ce în CGN, dimpotrivă, clearance-ul creatininei endogene scade mai devreme.

În unele cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit numai pe baza datelor din biopsia intravitală de puncție a rinichilor.

Când diagnosticul diferențial cu hipertensiune renovasculară, hipertensiunea arterială, coarctație a (sindromul Conn) aortă, feocromocitom și aldosteroma, sindromul și boala Cushing folosind aortografie, vasele angiografice ale rinichilor si glandele adrenale, ultrasunete, metode cu raze X, tomografie computerizata si determinate sânge și urină catecholamine și produsele lor metabolice (cu feocromocitom).

În stadiul latent, pielonefrită cronică (în special primară), precum și glomerulonefrita cronică, se poate manifesta numai printr-un sindrom urinar nesemnificativ și mai puțin frecvent în hipertensiunea arterială. În astfel de cazuri, diagnosticul diferențial între aceste boli este dificil. În plus față de o istorie amănunțită și o examinare clinică a pacientului, uneori trebuie să utilizați întreaga gamă de metode moderne de cercetare clinică, laborator, bacteriologică, cu raze X și radioizotopi.

În cazul în care istoricul sau medical dosarul medical al pacientului, există indicii cistite, pielite, urolitiază, adenom de prostata, prostatita, vă permite să se gândească mai mult despre pielonefrita cronica. Diagnosticul bolii devine mai convingătoare când sunt observate sau apar periodic disurie, febra, care nu poate fi explicată prin alte cauze, precum și cel puțin o leucociturie mică și instabilă.

semnificație diagnostic diferential important al urinei Kakovskomu-Addis și Nechiporenko (pielonefrite leucociturie domină globule roșii), asupra activității leucocitelor, sau celule Sterngeymera-Malbina, care sunt adesea găsite în pielonefrita și nici glomerulonefrita. Diagnosticul pielonefritei devine mai convingător dacă bacteriuria depășește 50-100 de mii de celule microbiene în 1 ml atunci când urina este cultivată pe microfloră, adică se observă o bacteriurie adevărată.

În favoarea pielonefrita spun ultrasunete date si urografia excretor: dimensiuni inegale rinichi, anomalie de dezvoltare (potcoavă sau de două ori de rinichi, hipoplazie sau aplazie), contururi inegale nephroptosis (mai ales în cazul în care este semnificativ), pyelectasia, cupe deformare, răsuciri, atonie, strictura ureter, pelvis și dublarea ureter, prezența în ele a concrements și, de asemenea, materiale de contrast de rinichi de izolare inegale, indicând reducerea preferențială a funcției renale una, care nu se întâmplă atunci când glomerulonefrita ITE. renografiya radionuclid cu pielonefrita unilateral sau în cazul în care unul dintre leziunea primară relevă declinul funcției renale (sau mai mare reducere a) o funcție de rinichi, în comparație cu celelalte. În același scop, se poate folosi cromocistoscopia, care, la fel ca și cistoscopia, este recursă în prezent numai atunci când este absolut necesară, ținând cont de posibilitatea infecției.

Cu ajutorul metodelor de cercetare menționate este aproape întotdeauna posibilă efectuarea unui diagnostic corect. În aceste cazuri rare, când este încă neclar sau îndoielnic, arată biopsie renală puncție, care vă permite pentru a confirma sau exclude diagnosticul de glomerulonefrita și pielonefrite. Cu toate acestea, rezultatele negative ale biopsiei punctiforme (absența semnelor de glomerulonefrită și pielonefrită în biopsie) nu exclud posibilitatea pielonefritei. Acest lucru se datorează faptului că pielonefrita morfologic, spre deosebire de polimorfism glomerulonefrita manifesta leziuni focale și a țesutului renal, atunci când porțiuni de infiltrare inflamatorii intercalate cu zone de tesut normal si, prin urmare, nu a lovit acul în procesul patologic țesutului lezat face imposibilă detectarea procesului inflamator.

Semnele clinice și de laborator ale glomerulonefritei cronice au multe în comun cu amiloidoza renală. Astfel, forma latentă a CGN este foarte asemănătoare sau apropiată de manifestările sale față de stadiul proteinuric și nefrotic - până în nefroticul de amiloidoză.

Pentru stadiul proteinuriei de amiloidoză a rinichilor, există o proteinurie nesemnificativă, uneori instabilă (tranzitorie), cu un sediment foarte scăzut (celule roșii sanguine izolate și cilindri hialini, în absența edemului și a hipertensiunii). În viitor, crește proteinuria și se adaugă alte semne de sindrom nefrotic, ceea ce nu este diferit de cel al pacienților cu glomerulonefrită cronică. Dificultățile în diagnosticul diferențial cresc dacă primele semne clinice și de laborator ale amiloidozei renale apar după ce au suferit o infecție streptococică sau alți factori provocatori (boli intercurente, hipotermie, traume etc.). Nu mai puțin dificil, se întâmplă în stadiul insuficienței renale cronice.

În diagnosticul diferențial al acestor boli, trebuie avute în vedere următoarele date. Amiloidoza secundară a rinichilor se dezvoltă, de regulă, la pacienții care suferă de boli cronice inflamatorii, în special purulente (tuberculoza localizării diferite, bronhiectazii congenitali sau dobândiți, abcesul pulmonar cronic, osteomielita etc.). Adesea este o consecință a artritei reumatoide, a bolii lui Hodgkin, a mielomului și a bolii recurente, a colitei ulcerative, a tumorilor maligne (în special a hiperfromilor) etc. cavitatea orală, care este însoțită, de exemplu, de o creștere a dimensiunii și densității ficatului și a splinei, diaree nemotivată, aritmie cardiacă, dezvoltarea insuficienței cardiace etc.

Amiloidoza primară este în prezent considerată o boală determinată genetic, prin urmare, în diagnosticare este important să existe un istoric al indicațiilor de predispoziție ereditară.

Un anumit rol de diagnostic diferențial poate fi jucat de datele biopsiei stratului submucosal al rectului sau colonului sigmoid, membrana mucoasă a buzei, indicii testului cu congoratum, albastrul de metilen și proba Evans. Cu toate acestea, aceste studii au o valoare diagnostică numai dacă există rezultate pozitive, care sunt mai des observate în stadiile tardive de amiloidoză. Rezultatele negative ale probelor de mai sus nu exclud posibilitatea amiloidozei. Hiperagamaglobulinemia, precum și hipercalpha-2-macroglobulinemia, detectată prin electroforeză a proteinelor serice într-un gel de amidon, sunt, de asemenea, în favoarea amiloidozei.

Cu amiloidoză, rinichii pot fi măriți și, spre deosebire de CGN, chiar și în stadiul insuficienței renale cronice, nu se diminuează (rămân în intervalul normal).

Cu toate acestea, criteriile de diagnostic diferențiate considerate nu permit întotdeauna excluderea sau confirmarea convingătoare a diagnosticului de amiloidoză a rinichilor, care este adesea interpretată incorect ca glomerulonefrită. Și numai o biopsie intravitală a rinichiului cu examinarea histologică a punctate face posibilă, în aproape 100% din cazuri, confirmarea sau excluderea diagnosticului de amiloidoză a rinichilor.

La fel ca CGN, glomeruloscleroza diabetică se manifestă prin sindromul urinar, hipertensiunea arterială și adesea sindromul nefrotic. Apariția acestor simptome la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată, de obicei, vorbește în favoarea glomerulosclerozei diabetice. Diagnosticul devine mai convingător dacă se constată semne de microangiopatie sistemică, în special retinopatie cu microaneurizme și hemoragii la nivelul fundului, precum și simptomele de polineurită. O confirmare indirectă a glomerulosclerozei este o reducere graduală a glicemiei și a glicozuriei fără a crește (sau chiar reduce) doza de medicamente care scad glucoza. În cele din urmă și în mod convingător, diagnosticul de CGN sau glomeruloscleroza diabetică se face pe baza datelor obținute din biopsia puncției rinichilor.

Nefropatia femeilor gravide se dezvoltă de obicei în a doua jumătate a sarcinii și se manifestă fie numai moderat, sindromul urinar sever, sau (mai des), cu excepția sindromului urinar, edemului și hipertensiunii arteriale. Dacă aceste semne patologice au apărut pentru prima dată și dispar după naștere sau avort, atunci acestea ar trebui privite ca o manifestare a nefropatiei femeilor însărcinate. În alte cazuri, modificările în urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie) și uneori edeme și hipertensiune arterială persistă timp de mulți ani după sarcină. Acest rezultat vă permite să vă gândiți la transformarea nefropatiei femeilor însărcinate în glomerulonefrită cronică sau, mai des, la cele deja existente și care nu au fost diagnosticate în timp util cu CGN, agravarea cărora a avut loc în timpul sarcinii. În absența indicațiilor privind prezența semnelor de glomerulonefrită în trecut, diagnosticul diferențial al CGN cu nefropatia gravidă poate să nu fie ușor, mai ales că nu este de dorit efectuarea unei biopsii de puncție a rinichilor la femeile gravide. În plus, în conformitate cu N. A. Ratner (1974), imaginea histomorfologică a țesutului renal în nefropatia femeilor gravide nu diferă mult de cea a pacienților cu glomerulonefrită.

Reducerea filtrării glomerulare și funcția de concentrare a rinichilor, hematurie severă, precum și conservarea sindromului urinar pentru o perioadă lungă de timp (permanent) după încheierea sarcinii pot fi în favoarea CGN. În cazurile în care proteinuria, hematuria, cilindruria și, uneori, semnele extrarenale ale bolii persistă pe întreaga perioadă de observație după nașterea sau întreruperea sarcinii și când se știe că nu au existat modificări patologice în urină înainte de sarcină, trebuie să ne gândim la tranziția (transformarea) nefropatiei femeile gravide cu glomerulonefrita cronica cu forma clinica adecvata (in functie de manifestarile clinice ale bolii).

Nefropatia gouta, sau rinichiul gutar, se dezvolta la pacienti (mai desi la barbati) care sufera de guta de mult timp. Pe lângă CGN, se manifestă cu proteinurie moderată sau nesemnificativă, hematurie și cilindrurie, adesea cu o creștere a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, spre deosebire de CGN, sindromul urinar apare pe fundalul leziunilor caracteristice ale articulațiilor sub formă de artrită pronunțată recurentă, de cele mai multe ori de la degetul mare, de prezența tofului pe auriculă. Atacurile de artrită gură sau poliartrita pot fi însoțite de hipertensiune, oligurie și colică renală, deoarece pietrele sunt adesea detectate în tractul urinar.

Glanda nefropatiei se caracterizează printr-o scădere precoce a funcției de concentrare a rinichilor (manifestată prin scăderea densității relative a urinei în proba Zimnitsky), reacția alcalină a urinei și dezvoltarea anemiei. Un nivel ridicat de acid uric în sânge (hiperuricemie) se găsește în perioada de exacerbare a bolii și în urină în timpul perioadei de remisiune. Când se studiază histomorfologic biopsia țesutului renal obținut prin biopsie de puncție, există o depunere a uraților în lumenul tubulilor și în țesutul interstițial, precum și o reacție inflamatorie în țesutul interstițial.

Leziunile renale la bolile difuze ale țesutului conjunctiv (colagenoză) sunt deosebit de frecvente la pacienții cu lupus eritematos sistemic și pot fi prima și cea mai veche manifestare (debut) a acestora. Din punct de vedere clinic, ele sunt caracterizate fie de sindromul urinar, fie de o combinație a acestuia din urmă cu hipertensiunea arterială; adesea însoțită de dezvoltarea sindromului nefrotic tipic.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial al CGN cu leziuni renale la aceste boli sunt semne de afectare, pe lângă rinichi și alte organe - articulații, sistemul nervos, inimă, vase, organe digestive etc., adică daune sistemice. Diferite manifestări alergice, intoleranță la multe medicamente, insolații etc., astfel de simptome comune ale bolii, precum febră mare și scădere în greutate, precum și creșterea ESR, leucocitoză sau leucopenie (cu SLE), hipergamaglobulinemie, teste imunologice, detectarea celulelor LE în sânge etc.

Diagnosticul diferențial prezintă dificultăți deosebite atunci când schimbările moderate sau ușor pronunțate în urină pentru o lungă perioadă de timp (uneori mai mulți ani) rămân singurul semn al SLE, sclerodermia sistemică sau altă boală difuză a țesutului conjunctiv. În astfel de cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit numai cu ajutorul întregului complex de studii clinice, de laborator, imunologice și altele. Importanta importanta in diagnosticare apartine datelor de biopsie punctiforma a rinichilor si examinarea histologica a punctate.

Vasculita sistemică, din care periarteria nodulară și vasculita hemoragică (boala Senleyn-Genokh) prezintă o importanță practică cea mai mare, sunt adesea însoțite de leziuni renale cu hematurie severă (uneori sub formă de hematurie brută) și proteinurie mică sau moderată. Prin urmare, vasculita hemoragică trebuie diferențiată cel mai adesea de forma hematurică a CGN. Spre deosebire de CGN în boala Senlein-Genoh, împreună cu sindromul urinar, există și alte manifestări ale acestei boli - erupție cutanată hemoragică, dureri abdominale, scaune de țărână, hemoragii la fundus, artralgie sau artrită, febră, leucocitoză, simptomele pozitive ale unui turnichet, simptomele lui Nesterov, ciupirea, etc. Trebuie remarcat faptul că dispariția completă a patologiei rinichilor la pacienții cu vasculită hemoragică apare rar. În multe cazuri, se dezvoltă glomerulonefrită cronică, uneori cu o evoluție rapidă.

Pentru endocardita bacteriană subacută se caracterizează prin proteinurie, hematurie și cilindrurie ca o consecință a emboliei renale vasculare cu dezvoltarea infarctului renal sau a glomerulitei cuiburilor. În unele cazuri, glomerulonefrita difuză se dezvoltă cu toate semnele acestei boli (uneori cu sindrom nefrotic tipic). Deseori, acesta dobândește un curs cronic și persistă chiar și după ce pacientul se recuperează din endocardită bacteriană, ceea ce duce la apariția insuficienței renale cronice.

Cu un curs atipic, imaginea clinică neexprimată a endocarditei bacteriene subacute, semnele de leziuni renale sub formă de microproteinurie și microematurie pot fi primele și singurele simptome ale acestei boli, care este adesea considerată eronată ca o boală renală izolată independentă.

Diagnosticul diferențial al CGN și a leziunilor renale în endocardita bacteriană sunt după cum urmează. În sfârșit, în cele mai multe cazuri, apare la pacienții cu boli cardiace dobândite sau congenitale, urmate de o temperatură de reacție de severitate diferite, de multe ori transpirații și frisoane, a constatat o creștere a splinei, ficatului mai puțin, semne vasculită (.zhguta simptom pozitiv, pinch, Lukina-Libman-Etinger); creșterea ESR, adesea leucocitoză (deși leucopenia este posibilă), testul pozitiv cu formol, reacția Wasserman; în 50-70% din cazuri din sânge, atunci când semănați pe medii nutritive, microbul, agentul cauzal al acestei boli, este semănat.

Diagnosticul endocarditei bacteriene subacute devine mai convingător dacă, pe lângă simptomele enumerate, embolismul apare în diferite zone vasculare.

Leziunile medicamentoase ale rinichilor (nefropatia medicamentului), precum și glomerulonefrita, sunt caracterizate prin proteinurie și hematurie. Spre deosebire de HRN, modificările patologice în urină apar în timpul administrării medicamentului și dispar după anularea acestuia la diferite intervale de timp. Cu toate acestea, în caz de hipersensibilitate la un anumit medicament, este posibilă apariția unei glomerulonefrite reale, care deseori are un curs cronic, chiar și după ce cauza a fost eliminată și duce la apariția insuficienței renale cronice. Boală de rinichi cu semne medicale și alte frecvent observate de intoleranță a medicamentului (erupții cutanate alergice cutanate, de multe ori sub formă de urticarie, edem angioneurotic, modificări în sângele periferic - leucopenie, eozinofilie, fenomenul agranulocitoză, etc...).

Boala polinistică a rinichilor, pe lângă proteinurie și hematurie (de obicei ușor pronunțată), se manifestă clinic prin hipertensiune arterială, care poate atinge un nivel ridicat. Această patologie congenitală (anomalie de dezvoltare) se desfășoară adesea sub diagnosticul de glomerulonefrită cronică. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al bolii polichistice a rinichilor și CGN cu o examinare atentă a pacientului nu prezintă dificultăți. În favoarea policiclozei, se sugerează o creștere semnificativă palpabilă și radiografică a dimensiunii rinichilor cu o suprafață neuniformă.

În prezent, metoda cea mai simplă și cea mai fiabilă pentru diagnosticul de polichistice este ultrasunetele rinichilor. Pielografia retrogradă (ascendentă), în care se găsește o imagine caracteristică asupra urogramei: paharele întinse, întinse și deformate, pe fundalul unei creșteri semnificative a dimensiunii rinichiului (urograma are forma unui "dragon"), este rareori recursată. Un rol important îl au datele de scanare a rinichilor. Pe scală sunt marcate zonele în care substanțele radioactive nu se acumulează și care corespund cavităților (chisturilor). În cazuri dificile, se utilizează tomografie computerizată.

Urolitiaza necesită un diagnostic diferențial cu forma hematurică a CGN, în special în cazurile în care nu există indicii de convulsii ale colicii renale în istorie. Uneori, împreună cu microproteinuria și hematuria, se observă leucocitriu ca rezultat al pielonefritei aderente.

În diagnosticul de urolitiază, metode de ultrasunete și de raze X (o prezentare generală a rinichilor, urografie excretoare, pielografia retrogradă) sunt importante, ceea ce permite identificarea concreției, localizarea și dimensiunea acestora. Radiografia radioizotopilor este, de asemenea, utilizată pe scară largă, făcând posibilă detectarea părții leziunii și a gradului de violare a urodynamicii. Cu toate acestea, această metodă face posibilă numai judecarea indirectă a pietrelor uretrale sau suspectarea prezenței acestora. Diagnosticul final poate fi stabilit utilizând metode cu raze X. În cazuri tipice, însoțite de atacuri de colică renală cu hematurie (adesea cu hematurie gravă) și microproteinurie, diagnosticul diferențial de urolitiază și CGN nu prezintă, de obicei, mari dificultăți.

La pacienții cu nefroptoză (unul sau două fețe, în special pronunțate), o cantitate mică de proteine ​​(0,033-0,66 g / l) și globule roșii (5-10, 15-30 la vedere) sunt detectate constant sau mai des în urină, gândiți-vă la CGN cu sindromul urinar izolat.

Diagnosticul de nefroptoză se stabilește pe baza unui rinichi palpabil, detectabil, descendent și este confirmat prin ultrasunete și date cu raze X (o vedere de ansamblu a rinichilor sau o urografie excretoare mai bună în poziția pacientului în poziție de înjunghiere și în picioare). În prezența nefroptozei, este posibilă dezvoltarea glomerulonefritei (adesea pielonefritei). Întrebarea finală privind diagnosticul în astfel de cazuri este rezolvată cu ajutorul întregului complex de metode de cercetare clinică, de laborator, biochimică, bacteriologică și de altă natură și, dacă este posibil și necesar, cu ajutorul unei biopsii punculare a rinichilor.

Tumorile renale (în special, hiperfroma), însoțite, pe lângă alte semne ale bolii, de hematurie și proteinurie, pot fi considerate incorect CGN, mai ales că, împreună cu sindromul urinar, acestea sunt adesea însoțite de dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Hematuria cu o tumoare renală se manifestă uneori sub formă de cheaguri de sânge.

În diagnosticul diferențial al bolilor menționate, este necesar să se țină seama, pe lângă cele de mai sus, de simptomele caracteristice ale tumorii renale ca pierderea progresivă în greutate, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră scăzută, ESR crescut, anemie și vârstă (de obicei după 50-60 de ani). Metodele de urografie de excreție sau infuzie, de angiografie la rinichi și, de asemenea, de metode radioizotopice - scanarea rinichilor sunt esențiale pentru diagnosticul diferențial (aceste scanări pot furniza informații valoroase, în special pentru tumorile de dimensiuni mici). În prezent, în acest scop, se utilizează diagnosticul cu ultrasunete - ecografia și tomografia computerizată a rinichilor.

Tuberculoza rinichiului, în termeni de diagnostic, este foarte dificilă și este adesea privită ca fiind CGN. În acest sens, pentru o lungă perioadă de timp, uneori timp de câțiva ani, nu există o terapie rațională, care adesea contribuie la progresia bolii și la dezvoltarea unor tulburări structurale ireversibile în țesutul renal.

Pe tuberculoza renală poate indica următoarele informații: o indicație a unei istorii de tuberculoză sau altă locație, pentru probe clinice si radiografice de boli specifice pulmonare și (sau) alte organisme, subfebrilitate, slăbiciune, transpirație, test pozitiv Mantoux, detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină la examinare microscopică (metoda de flotare), adăugarea în unele cazuri a unor fenomene disușice, dureri de spate, leucocitare. Diagnosticul este confirmat dacă micobacteriile de tuberculoză cresc în cursul culturii de urină pe medii nutritive sau când se efectuează un test pozitiv biologic asupra porcilor de guinea. Metodele de cercetare cu ultrasunete, cu raze X și radioizotopi, în special urografia excretoare și scanarea rinichilor, sunt de o importanță.

La stabilirea diagnosticului de glomerulonefrită cronică necesară pentru a exclude posibilitatea de a așa-numitei fiziologice proteinurie (benigne), care include, în special, proteinurie ortostatică (lordotic), tensiune proteinurie sau „susținătorul“, și proteinurie congestivă.

În practica clinică, proteinuria ortostatică, care apare la adolescenții cu indivizi cu creștere înaltă, cu o deformare pronunțată înainte a coloanei lombare (lordoza), este deosebit de importantă în diagnosticul diferențial. Acest tip de proteinurie trebuie adesea diferențiat de forma latentă a glomerulonefritei cronice. Pentru proteinuria ortostatică se caracterizează absența proteinelor în urină dimineața (după somn) și apariția ei după ridicarea (în poziție verticală).

Pentru a confirma sau a exclude proteinuria ortostatică, clinica utilizează un test ortostatic. Esența sa este după cum urmează. În primul rând, urina colectată după somn (fără încărcătură) este luată pentru un studiu și apoi după ce a fost găsită persoana testată într-o poziție verticală sau în genunchi timp de cel puțin 30 de minute, cu mâinile așezate în spatele capului (spatele capului) înapoi, la nivelul coapsei. În această poziție, lordoza crește, iar în prezența proteinuriei ortostatice în urină colectată după încheierea testului, nivelul proteic depășește în mod substanțial cantitatea din urina luată înainte de test, în care proteina poate fi complet absentă. În cazul glomerulonefritei cronice, dinamica similară a concentrației proteice nu este de obicei observată.

Proteinuria "marcată" apare după efort fizic sever și prelungit. Este de natură tranzitorie și dispare complet după câteva ore sau 1-2 zile după terminarea încărcăturii.

Concentrația proteinurie congestivă este detectată la pacienții cu stadiul de insuficiență circulatorie IIB-III de origine diferită. Uneori poate fi semnificativ pronunțată (până la 3-10 g / l), dacă prezența edemului este considerată incorect glomerulonefrită cronică cu sindrom nefrotic. Cu toate acestea, în proteinurie congestivă, spre deosebire de formele de edem nefrotic de glomerulonefrită cronică aranjate în mod avantajos, pe un teren în pantă (în picioare, spate mai mici), și lipsa feței, hipercolesterolemia nu au marcat întotdeauna hipoproteinemie. Determinarea diferențială a diagnosticului diferențial este faptul că, după eliminarea semnelor de insuficiență circulatorie, proteinuria dispare complet.

Îndreptățește diagnosticul de diagnostic glomerulonefritei si diferential cronic, nu pot fi trecute cu vederea si boli de rinichi cu dezvoltarea sindromului de vezică urinară în mielom multiplu (rinichi mielom), leucemie mieloidă cronică la pacienții cu sindrom hepatorenal, sifilis, malarie, tromboza venelor renale și a altor boli.

Un diagnostic corect și în timp util de glomerulonefrită cronică este posibil numai cu excluderea bolilor menționate mai sus. Iar acest lucru, la rândul său, este posibil atunci când medicul este bine conștient de imaginea clinică și de evoluția bolilor menționate mai sus, precum și de metodele de cercetare care contribuie cel mai mult la rezolvarea problemei.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Diagnostic diferențial al glomerulonefritei și tabelului de pielonefrite

Această boală este o natură alergică infecțioasă, cu o leziune primară a capilarelor ambilor rinichi. Distribuită peste tot. Mai des bolnavi la vârsta de 12-40 de ani, un pic mai des bărbați. Mai frecvent în țările cu climă rece și umedă, boală sezonieră.

Boala începe cu o durere de cap, stare generală de rău, uneori există greață, lipsă de apetit. Poate fi oligurie și chiar anurie, manifestată printr-o creștere rapidă a greutății. Foarte des, în acest context, dificultăți de respirație, atacuri de sufocare. La vârstnici, sunt posibile manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare stângi. În primele zile apare edemul, de obicei pe față, dar poate fi și pe picioare, în cazuri severe pe partea inferioară a spatelui. Extrem de rare hidrotorax și ascite. În primele zile ale bolii, tensiunea arterială până la 180/120 mm Hg.

Sindromul urinar. Sample Reberg - o scădere bruscă în filtrare. Din norma sângelui. Este posibil să existe o accelerare ESR. ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă aproximativ 2 săptămâni după debutul bolii. Creșterea radiologică a mărimii inimii.

Toxic rinichi: semne de intoxicare, toxemie, prezența infecției. Pielonefrita acută: o istorie a avortului, a hipotermiei, a diabetului, a nașterii. Temperatură mai ridicată: 30-40 o C. adesea frisoane, la început nu există o creștere a tensiunii arteriale. Fără umflături. Leucocitrie severă. Durere severă în regiunea lombară pe de o parte (cu leziune pe 2 fețe a glomerulonefritei). Hemoragie hemoragică (formă renală): Simptomul principal al hematuriei; Există manifestări ale pielii.

Aceasta este o afecțiune inflamatorie bilaterală a rinichiului de genesă imună, care se caracterizează prin moartea treptată, dar constantă a glomerulilor, scăderea rinichiului, scăderea progresivă a funcției, dezvoltarea hipertensiunii arteriale și moartea de la insuficiența renală cronică.

Frecventa de aproximativ 4 la 1000 de autopsii. Incidența bărbaților și femeilor este aceeași. Apare în toate țările lumii, dar mai des în frig.

Glomerulonefrita acută: istoricul este important, timpul de la debutul bolii, proporția este ridicată în timpul bolii, iar în cazul glomerulonefritei cronice poate fi o scădere a proporției de urină. Hipertrofia ventriculului stâng poate fi exprimată brusc. Hipertensiune. O importanță crucială este examinarea histologică - prezența proceselor hiperplastice.

Formă malignă de hipertensiune arterială: acum extrem de rară. Hipertensiune arterială persistentă 260 / 130-140 sau mai mult. Schimbări semnificative în fundus. Apoi, sindromul urinar se poate alătura.

Pielonefrită cronică: un istoric al bolilor ginecologice adesea, avorturi, cistită. Există o tendință de subfebrilă. Piura. Bacteriuria, scăderea timpurie a gravității specifice a urinei. Prezența semnelor radiologice ale pielonefritei (cupele sclerosează precoce, își schimbă forma).

Boală de rinichi polichistică: manifestată în 30-40 de ani. Prezența rinichilor mărită pe ambele părți. Din punct de vedere radiografic - prezența unei margini neuniforme a rinichilor, chisturi. Hipertensiune, azotemie. Inițial dă insuficiență renală cronică.

Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei acute, identificarea modificărilor urinare cu bună stare a pacientului. Tratamentul glomerulonefritei cronice și insuficienței renale cronice. Tratamentul radical este imposibil, deoarece procesul de autoimunitate fără exacerbare, în majoritatea cazurilor, este prezentat nefroprotecția. Prelungirea șederii în pat, exercițiile fizice sunt contraindicate, se evită hipotermia, se lucrează într-o cameră caldă uscată, de preferat ședința, dieta, restricția de sare la 2-3 grame pe zi, proteine, alimente bogate în vitamine. Salubritatea focarelor de infecție cronică. În cazuri severe, glucocorticosteroizii (dexametazonă, hidrocortizon), citostatice, clopote. Tratamentul sanatoriu într-un climat cald uscat. Tratamentul în timpul exacerbării: spitalizare. Un exacerbare a testului de urină trebuie considerat o exacerbare. Tratamentul în perioada de exacerbare este același ca și în cazul glomerulonefritei acute. Contraindicații pentru tratamentul glucocorticosteroizilor: ulcer gastric, diabet, insuficiență renală, primele 15 săptămâni de sarcină, glomerulonefrită cronică cu hipertensiune arterială foarte mare.

Pielonefrita acută este o leziune inflamatorie rapidă a rinichilor cu implicarea parenchimului și a mucoasei în procesul patologic.

Imaginea clinică Manifestările de pielonefrită acută variază în funcție de forma și cursul procesului. Pielonefrita serioasă are loc mai ușor. Manifestările clinice furtunoase sunt caracteristice pacienților cu leziuni purulente. Pielonefrita acută se caracterizează printr-o triadă de simptome: febră, durere lombară și tulburări urinare. La majoritatea pacienților în primele zile ale bolii, temperatura ajunge la 39-40 ° C, adesea însoțită de frisoane. Temperatura este intermitentă sau constantă. Există transpirații profunde profunde, dureri de cap severe, greață, vărsături, lipsă de apetit, dureri musculare și articulare, palpitații, dificultăți de respirație, urinare frecventă, dureri dureroase în regiunea lombară. Durerea din spatele inferior este agravată de mersul pe jos, mișcarea, baterea zonei renale (un simptom pozitiv al lui Pasternack). Este posibil să existe durere în abdomenul superior.

Odată cu debutul acut al bolii, prezența durerii în regiunea lombară, tulburările disușice, temperatura ridicată, leucocitoza din sângele periferic, precum și impuritățile pronunțate în urină (puiuria), diagnosticul de pielonefrită acută nu este dificil.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de cistita acută. În același timp, un test de trei sticle ajută la recunoașterea: în cazul cistitei, al treilea eșantion conține un număr mare de elemente uniforme. În plus, cistita acută se caracterizează prin fenomene disfunice mai pronunțate și hematurie, precum și prin durere la sfârșitul urinării.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută, în care predominau eritrocitele din urină asupra leucocitelor, albuminuriei marcate, edemului și hipertensiunii arteriale.

Prevenirea pielonefritei acute este redusă la reabilitarea focarelor de infecție cronică (ameliorare cronică, sinusită, apendicită cronică, colecistită cronică etc.), care reprezintă o sursă potențială de derivație hematogenă a microbilor în rinichi, precum și eliminarea cauzelor care împiedică scurgerea urinei. Un rol important în prevenire îl au măsurile de igienă adecvate (în special pentru fete și femeile însărcinate), care împiedică răspândirea infecției prin tractul urinar, precum și lupta împotriva constipației și tratamentul colitei.

Boala infecțio-inflamatorie nespecifică a membranei mucoase a tractului urinar: pelvisul, paharele și țesutul renal interstițial. În esență, nefritei bacteriene interstițiale, 60% din toate bolile renale.

Poate curge sub măști. 1. Formă latentă - 20% dintre pacienți. Cel mai adesea nu există plângeri și, dacă există, atunci - slăbiciune, oboseală, rareori subfebrilă. Femeile în timpul sarcinii pot avea toxicoză. Cercetarea funcțională nu dezvăluie nimic, în cazul unei creșteri rare a tensiunii arteriale, nemotorizată, ușoară durere la atingerea spatelui. Diagnosticul de laborator. Următoarele analize sunt cruciale: leucocitriu, proteinurie moderat până la nu mai mult de 1-3g / l + probă Nechyporenko. Celulele din Stenheimer-Malbina sunt îndoielnice, dar dacă există mai mult de 40%, atunci este caracteristică pielonefritei. Leucocitele active sunt rareori găsite. Bacteriuria adevărată *****> 10 5 bacterii în 1 ml. Pentru a dovedi aceasta, 30 g de prednison in / in si sa evalueze performanta (cresterea leucocitelor de 2 sau mai multe ori, pot aparea leucocite active). 2. Recurente aproape 80%. Alternarea exacerbarilor și a remisiilor. Caracteristici: sindromul de intoxicare cu febră, frisoane, care poate fi chiar la temperatură normală, în analiza clinică a leucocitozelor din sânge, ESR crescută, schimbarea la stânga, proteina C reactivă. Durerea în regiunea lombară, adesea pe 2 fețe, în unele dintre tipurile de colică renală: durerea este asimetrică! Sindroamele disușice și hematice. Sindromul hematurie se întâmplă acum mai des, poate hematurie micro și brută. Creșterea tensiunii arteriale. Cea mai nefavorabilă combinație de sindroame: hematurie + hipertensiune arterială -> după 2-4 ani insuficiență renală cronică. 3. Forma hipertensivă: sindromul principal este o creștere a tensiunii arteriale, poate fi primul și singurul, sindromul urinar nu este pronunțat și inconstant. Este periculos să faci o provocare, deoarece ar putea exista o creștere a tensiunii arteriale. 4. Anemic rareori. Anemia hipocromă persistentă poate fi singurul semn. Asocierea cu producția insuficientă de eritropoietină, sindromul urinar nu este pronunțat și inconsecvent. 5. Hematuric: recurența hematuriei brute. 6. Tubulare: pierderea incontrolabilă a urinei Na + și K + (rinichi cu pierdere de sare). Acidoza. Hypovolemia, hipotensiune arterială, filtrare glomerulară redusă, pot să apară insuficiență renală acută. 7. Azotemic: pentru prima dată, xp. SMOS. Insuficientă.

Crucial este examinarea cu raze X. Excreție urografică (nu se utilizează terapia retrogradă). Asimetrie funcțională și structurală. Evaluați: dimensiunile, contururile, deformarea ceștilor, tonul afectat, identificarea refluxului pielorenal, umbra calculului. Dimensiuni normale: pentru bărbați: dreapta 12,9 * 6,2 cm. Stânga 13,2 * 6,3 cm Pentru femei: dreapta 12,3 * 5,7 cm: Stânga 12,6 * 5,9 cm. Reguli de evaluare: Dacă stânga este mai mică decât dreapta cu 0,5 cm, este aproape patognomonică pentru încrețire; dacă diferența în lungimea rinichilor este de 1,5 cm și mai mult, aceasta este încrețirea rinichiului drept. Cu ajutorul / în urografie dezvăluie: În stadiul inițial de încetinire a îndepărtării contrastului, deformarea ceștilor și a bazinului, împingerea ceștilor datorită umflăturii și infiltrării, apoi convergența lor datorită ridurilor. 2. Metode radioizotopice. Identificați asimetria și gradul de deteriorare funcțională. Aplicați scintigrafia statistică și dinamică. 3. Diagnosticul cu ultrasunete. 4. Tomografie computerizată. 5. Angiografie renală - o imagine a unui "copac cărbit" datorită obliterației vaselor mici. 6. Biopsia rinichilor.

să respecte cu atenție regulile organelor genitale de igienă personală exclude hipotermie în timp util pentru a efectua corectarea încălcărilor urodynamics (pe fondul unor anomalii de dezvoltare ale sistemului urinar, ICD și așa. D.), Tratamentul bolilor de prostată (hiperplazie benignă de prostată, prostatită), boli ginecologice, elimina recepția frecventă a non-steroidiene analgezice.