Administrarea cateterului urinar
Vă răspundem la scrisori
Soțul meu are un cateter permanent urinar. Te rog spune-mi cum să ai grijă de el.
Prezența la pacient a unui cateter permanent pentru eliminarea urinei din vezica urinară asigură îngrijire igienică atentă și respectarea de către pacient a regimului optim de băut. Pacientul trebuie să utilizeze mai des fluid, reducând concentrația de urină și reducând astfel probabilitatea de a dezvolta infecții ale tractului urinar. Măsurile de igienă ar trebui să includă îngrijirea perineului și a cateterului însuși. În același timp, este necesar să se respecte precauțiile:
• spălați picioarele din față și în spate;
• Asigurați-vă că tubul de cateter este bine fixat pe coapsa interioară cu un plasture;
• atașați punga de evacuare la pat, astfel încât să fie sub vezica pacientului, dar să nu atingă podeaua;
• Asigurați-vă că tubul de cateter nu este răsucite și nu se încinge.
Pentru a avea grijă de perineul pacientului, veți avea nevoie de:
• mănuși de cauciuc;
• prosop;
• pânză de ulei;
• șervețele sau prosop de hârtie;
• sac de gunoi;
• sac de rufe;
• tampoane de bumbac;
• clemă;
• cana sau bazin pentru spălare;
• săpun.
Procedura este după cum urmează:
• coborâți capul patului astfel încât pacientul să se afle pe spate orizontal;
• acoperiți pacientul cu o pătură, lăsând pelvisul și picioarele deschise;
• plasați pânza de ulei sub fesele pacientului și puneți vasul pe el. Cere-i să îndoaie genunchii și să ridice fese. Dacă nu poate să facă acest lucru, întoarce-l pe o parte și pune o pânză de ulei, apoi îl întoarce pe spate;
• turnați apă caldă în cană;
• purtați mănuși;
• stați la dreapta pacientului, luați clema cu un tampon de bumbac în mâna dreaptă și cutia cu apă caldă în mâna stângă. Pornirea perineului de sus în jos: de la organele genitale până la anus (tampoanele de bumbac trebuie schimbate după fiecare mișcare de sus în jos);
• uscați pielea perineului cu o cârpă uscată în aceeași direcție;
• Spălați și uscați 10 centimetri de cateter folosind tampoane de bumbac, începând de unde iese din uretra. Examinați zona din jurul cateterului pentru scurgerea urinei;
• Atașați tubul cateterului cu un plasture pe coapsa interioară a pacientului. Pentru a preveni scoaterea cateterului de la intrarea în uretra, slăbiți tensiunea tubului și asigurați-vă că sacul de scurgere este atașat de pat;
• scoateți vasul, pânza de ulei, îndepărtați mănușile;
• puneți pacientul în jos și acoperiți-l cu o pătură;
• Întrebați cum se simte pacientul după procedură.
Pentru a goli sacul de scurgere urinar:
• purtați mănuși;
• plasați recipientul de măsurare pentru colectarea și măsurarea urinei sub tubul de drenaj al sacului de drenaj;
• Eliberați tubul de ieșire din suportul aflat pe partea laterală a sacului de golire și deschideți clema tubului. Scoateți urina în capacitate măsurată;
• închideți clema, ștergeți capătul tubului de ieșire cu o cârpă umezită cu alcool, fixați tubul de evacuare în suport;
• Scoateți mănușile și spălați-vă pe mâini după procedură.
Îngrijire pentru epicistostomie
De regulă, medicii nu părăsesc cateterul urinar pentru o perioadă lungă de timp, mai des, se creează o așa numită epicistostomie - un tub de drenaj, care este instalat în vezică între buric și uter, prin intermediul unei operații. La unii pacienți, acest tub este temporar, în timp ce alții trăiesc cu acest tub până la sfârșitul zilelor.
În acest caz, urina este excretată printr-un cateter din cauciuc. Schimbați cateterul o dată pe lună, deoarece acesta poate fi blocat cu săruri urinare, crăpare în timpul înlocuirii sau îndepărtării, țipă. În prezența epicistostomiei, pacientul are nevoie de spălarea periodică a vezicii urinare (de cel puțin 2 ori pe săptămână).
La domiciliu, îngrijirea pentru epicistostomie și colectarea urinei în timpul zilei este după cum urmează.
Atunci când îngrijiți pielea în jurul unei epicistostomii:
• pielea din jurul epicistostomiei este spălată cu apă fiartă fierbinte sau cu soluție de furasilină (puteți utiliza și o soluție slabă de permanganat de potasiu);
• suprafața pielii este uscată cu șervețele;
• Pasta de Lassar sau un alt unguent recomandat de medic este aplicat pe pielea din jurul epicistostomiei;
• după absorbție, unguentul rezidual este îndepărtat cu un șervețel.
Atunci când se îngrijește de epicistostomie, este necesar să se monitorizeze funcționarea scurgerilor. Este important să observați în timp apariția în urină a unor urme de sânge, încetarea fluxului de urină prin drenaj, deoarece acest lucru se poate datora blocării drenajului, pierderii sau îndoirii cateterului.
Spalarea vezicii urinare
Este mai bine să încredințați această procedură unui specialist medical. Dacă nu există oportunitatea de a recurge constant la ajutorul unui specialist, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale pentru a vă spune în detaliu și pentru a demonstra modul în care se efectuează această procedură. Recomandările noastre pot servi doar ca un memento suplimentar.
Pentru a spăla vezica:
• purtați mănuși sterile;
• Recrutați 200 ml de soluție sterilă de furasilină la o concentrație de 1: 5000 într-o seringă sterilă Janet (este mai bine să cumpărați soluția gata preparată în departamentul de producție al farmaciei, decât să o preparați acasă) sau 3% soluție de acid boric;
• deconectați cateterul de la pisoar;
• introduceți capătul seringii în deschiderea cateterului;
• Injectați ușor 30-40 mililitri de soluție în bule;
• deconectați seringa de cateter;
• așezați o tavă sau un alt recipient sub lichidul de scurgere;
• procedura se repetă până când apare apă curată.
Pentru a colecta urină în timpul zilei, capătul exterior al cateterului este scufundat în pisoar, care la pacienții cu mersul pe jos este suspendat sub hainele abdomenului sau coapsei.
În timpul nopții și dacă pacientul nu merge, capătul exterior al cateterului este coborât într-un recipient atașat la pat.
Înlocuirea pisoarului
Când înlocuiți sacul:
• pregătiți un pisoar curat;
• separați tubul de urină de cateter;
• Urina este scursă din pisoarul folosit, pisica veche este pusă într-o pungă de plastic și aruncată (dacă pisoarul nu este înlocuit cu unul nou, acesta poate fi refolosit prin spălare cu apă și înmuiere timp de o oră în soluție 3% de cloramină, apoi spălarea din nou cu apă) ;
• conectați un pisoar curat la cateter;
• Scoateți mănuși și spălați-vă mâinile după procedură.
Recomandări generale
Pacienții cu epicistostomie necesită îngrijire foarte atentă. Se recomandă o nutriție completă și adecvată, dar nu excesivă. Din dieta exclude alimente picante și sărate și alcool. Este indicat să se oprească fumatul sau cel puțin să se reducă semnificativ numărul de țigări afumate. Încurajați pacientul la exerciții terapeutice speciale și plimbări, ajutați-i să le îndeplinească. Fiți foarte toleranți la capriciile pacientului.
Îngrijirea scurgerilor, sondei, cateterelor
Pentru detectarea în timp util a primelor semne de complicații, este necesară inspectarea zilnică a cateterului. Pansamentele ude sau contaminate trebuie schimbate imediat.
Înroșirea și umflarea țesuturilor la locul cateterului indică o reacție inflamatorie locală și indică necesitatea îndepărtării urgente a PVC-ului. În timpul manipulării STC și a sistemului de perfuzie, este foarte important să se evite contaminarea acestora și să se respecte cu strictețe regulile de asepsie. Timpul de instalare al cateterului trebuie înregistrat în scris; la adulți, PVK trebuie schimbat la fiecare 48-72 de ore, iar atunci când se utilizează produse din sânge - după 24 de ore (la copii, locul de producție se schimbă numai în caz de complicații), sistemul de perfuzie se schimbă la fiecare 24-48 de ore. Se utilizează soluție clorură de sodiu izotonă heparinizată pentru spălarea cateterelor.
Scopul îngrijirii unui cateter venos periferic stabilit este de a asigura funcționarea acestuia și de a preveni eventualele complicații. Pentru a obține succesul, este necesar să se respecte toate punctele de funcționare a canulei de calitate.
Fiecare conexiune cu cateter este un gateway suplimentar pentru ca penetrarea infecției să fie atinsă, astfel încât atingerea echipamentului este posibilă numai în caz de necesitate rezonabilă. Evitați contactul repetat cu mâinile. Respectați strict asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.
Schimbați dopurile sterile mai des, nu utilizați niciodată dopuri ale căror suprafețe interioare ar putea fi infectate.
Imediat după introducerea antibioticelor, soluții concentrate de glucoză, produse din sânge, spălați cateterul cu o cantitate mică de soluție salină.
Pentru a preveni tromboza și prelungi funcționarea cateterului într-o venă, clătiți cateterul cu soluție salină în timpul zilei între perfuzii. Monitorizați starea pansamentului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.
Nu folosiți foarfece atunci când vă îngrijiți de cateter!
Examinați periodic locul puncției pentru depistarea precoce a complicațiilor. În cazul înroșinării, înroșirea, creșterea temperaturii locale, obstrucția cateterului, scurgeri, precum și senzații dureroase la administrarea medicamentelor, informați medicul și scoateți cateterul.
La schimbarea bandajului, foarfecele sunt interzise. Există pericolul ca acest cateter să fie întrerupt, ceea ce va face ca cateterul să intre în sânge.
Conținutul
1. Conceptul de perioadă postoperatorie
2. Probleme ale pacienților în perioada postoperatorie
3. Îngrijirea plăgii chirurgicale
4. Îngrijirea scurgerilor, a sondei și a cateterelor
Referințe
3. w w.b.bibliofond.ru
Data adaugarii: 2015-09-18 | Vizualizări: 2541 | piraterie
Asistență generală de drenare;
Îngrijire de drenare
Indicații: asigurarea funcționării scurgerilor etc., prevenirea complicațiilor asociate cu descoperirea scurgerilor în cavitatea plăgii.
- Purulente răni
- Rănile după deschiderea abceselor, flegmon
- Puruire pleurezie, hemotorax și pneumotorax;
- peritonită
- Abcese abdominale
- Artrita purulenta
Echipament:
- echipamente pentru toaletă.
- soluție izotonică de clorură de sodiu (0,9%).
- cutii pentru colectarea tubului detașabil.
- antiseptice de piele (alcool, apă).
Principiile de îngrijire:
1. M / s trebuie să calmeze pacientul și să-i explice că drenajul se face pentru vindecarea normală a rănilor.
2. Pentru a preveni detașarea patului de pe rană, se pune un pânză de ulei pe salte și o așternut pe foaie.
3. Nu permiteți pacientului să schimbe poziția fără permisiunea medicului.
4. Observați poziția și funcția drenajului după schimbarea poziției pacientului.
5. Când pansamentul este îmbibat cu multă cantitate, atunci când drenajul se duce la pansament prin scurgere scurte și tampoane, acesta trebuie schimbat regulat. Pansamentele vechi se îndepărtează cu grijă cu unelte sterile, usucă rana și pielea din jurul ei, tratează pielea cu un antiseptic și, schimbând instrumentele, aplică un pansament uscat.
6. Tubul lung de drenare este fie conectat la sistemul de aspirație, fie este imersat într-un vas cu soluție de furatsilină (150 ml 1: 5000) și fixat pe pat.
7. Îndepărtați imediat scurgerea acumulată din borcan.
8. Pentru a preveni căderea de dren în afara plăgii, aceasta este fixată pe piele cu suturi și benzi de bandă adezivă.
9. Asistența marchează cantitatea de descărcare care intră în vas pe zi sau în timpul de observare (ore) din fișa de temperatură.
10. Schimbarea, tragerea în sus, scurtarea scurgerilor și a tampoanelor trebuie să fie efectuate de către medic în timpul următorului dressing.
11. În caz de inflamare a pielii în jurul drenajului, informați medicul.
12. Îngrijirea plăgii în jurul drenajului trebuie efectuată în conformitate cu regulile generale: primul dressing - în prima - a doua zi după operație, mai târziu - în 2-3 zile sau în funcție de indicații.
13. Nu trebuie încercate să se introducă înapoi scurgerile și tampoanele căzute; raportează problemele de drenaj către medicul participant sau la medic;
14. Când îngrijiți canalele cu aspirație activă, asigurați-vă că sistemul rămâne etanș (presiune negativă 10-40 mm Hg)
15. Monitorizarea ratei de descărcare a descărcării, cantitatea și calitatea acesteia permit judecarea cursului perioadei postoperatorii, diagnosticarea complicațiilor (sângerare, perforarea unui organ gol etc.).
16. Când drenarea este blocată cu fibrină, mucus (plută) sau atunci când este îndoită sub îndrumarea unui medic, drenajul blocat este spălat cu antiseptice și antibiotice, conținutul său este îndepărtat și funcția este restabilită.
17. În cazul îngrijirii de scurgere a aspirării prin spălare prin curgere, monitorizați cu atenție raportul cantității de lichid injectat și aspirat: reducerea cantității de efluent comparativ cu cea injectată necesită oprirea introducerii agenților antiseptici și aflarea motivului.
18. După operațiile curate, tampoanele și drenurile instalate pentru a îndepărta sângele acumulat sunt îndepărtate timp de 2-3 zile într-un salon curat.
19. Scurgerile și tampoanele destinate descărcării exsudatului, puroiului, bilei sunt eliminate treptat, cu scăderea sau oprirea descărcării (în medie cu 4-14 zile);
20. Îndepărtarea scurgerilor din pansament. M / s procesează pielea din jurul drenajului cu o soluție antiseptică, îndepărtează sutura, care este cusută prin drenaj, după care este îndepărtată de medicul curant. Gaura rămasă după drenare, sala de dressing m / s se usucă, se tratează cu iod și se închide cu un pansament steril.
21. Tampoanele sunt înlocuite periodic, îndepărtate, strânse și scurtate numai de către un medic, dar nu mai târziu de 4-6 zile după introducerea lor sau manipularea anterioară.
22. În cazul în care există mai multe tampoane în rană, se elimină mai întâi un tampon, cu pansamente ulterioare - altele. Dacă există un tampon într-o rană, atunci este strâns constant, scurtat și în cele din urmă îndepărtat.
OPERAȚIUNI PRIME, DRAINI, PROBE GASTRICE ȘI CATHETE URINARE BUBBLE
Perioada postoperatorie începe după terminarea operației și continuă până când pacientul se recuperează sau devine dezactivat.
Există o perioadă postoperatorie timpurie - timpul de la momentul finalizării operației până la externarea pacientului de la spital și cel îndepărtat - de la momentul descărcării pacientului de la spital la recuperare sau transferul acestuia la handicap. Alocarea condiționată următoarei perioade postoperatorii, în primele 3-4 zile după operație.
După operații mari, pacienții sunt admiși la unitatea de terapie intensivă (în absența lui, în secția postoperatorie).
Îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie
Chirurgia și anestezia conduc la anumite modificări patofiziologice în organism, care necesită o corecție complexă. În departamentul chirurgical, șeful departamentului și asistenta medicală sunt responsabile pentru organizarea și efectuarea îngrijirii în perioada postoperatorie. O serie de activități de îngrijire medicală sunt atribuite medicilor rezidenți, medici și medici juniori.
După terminarea operației și trezirea pacientului din anestezie, când se restabilește respirația independentă, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul, însoțit de un anestezist și o soră, este transferat în salon. Prin întoarcerea pacientului din sala de operație ar trebui să pregătească un pat funcțional, să îl instalați astfel încât să fie convenabil să se apropie de toate părțile, să se aranjeze rațional echipamentul necesar. În funcție de condiție, de natura operației și de ameliorarea durerii, pacientul este prevăzut cu o anumită poziție în pat.
După operațiile pe organele abdominale, se recomandă poziționarea cu un vârf ridicat al capului și genunchii ușor îndoiți, care contribuie la relaxarea abdominalelor, asigură odihnă la rana operațională, creează condiții favorabile pentru respirație și circulația sângelui. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore puteți îndoi picioarele, întoarceți-vă partea. Această situație împiedică anemia creierului, mucusul și vărsăturile din tractul respirator. După ce operațiile pe coloana vertebrală a pacientului se aflau pe stomac, pe pat, în timp ce plasați un scut.
Funcționată sub anestezie generală necesită o observare constantă până la trezirea și refacerea completă a respirației spontane. Imediat după operație, un pachet de gheață este plasat pe zona plăgii timp de 1-2 ore în scopul hemostazei suplimentare, anesteziei locale și reducerii reacției inflamatorii, care este îndepărtată periodic timp de 5-10 minute.
În perioada postoperatorie, ele monitorizează starea generală, aspectul, frecvența, umplerea ritmului și pulsului, adâncimea respirației, tensiunea arterială, diureza, măsurarea temperaturii corpului dimineața și seara, deoarece febra este unul dintre primele semne de intoxicare. Temperatura hectică cu frisoane uimitoare conduce rapid la o scădere a reacțiilor adaptive ale corpului, la tulburări electrolitice, la pierderi mari de fluid și poate fi unul dintre semnele prognostice nefavorabile.
În perioada postoperatorie, este necesară monitorizarea pulsului (oscilația pulsului a peretelui arterei, creată de un val sistolic). Atunci când se detectează mai des pulsul pe arterele periferice, este necesar să se caracterizeze calitățile sale: frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea. Calitatea pulsului depinde de munca inimii, tonul și starea pereților vaselor. Frecventa pulsului (peste 90-100 batai / min.) - tahicardie, rare (mai putin frecvent 60 batai / min.) - bradicardie. Tahicardia este unul dintre primele semne de insuficiență cardiacă. Un alt semn important al bolilor de inima este o incalcare a ritmului corect al pulsului. Cele mai frecvente tipuri de aritmii sunt extrasistolele și fibrilația atrială. Pulsul extrasistol este definit ca un val extraordinar de impulsuri de dimensiuni mai mici, însoțit de o pauză compensatorie extinsă. Fibrilația atrială se caracterizează prin absența oricărei ordini în ritmul pulsului: undele de impuls de diferite mărimi urmează una după alta la intervale diferite. Fibrilația atrială apare de obicei cu leziuni ale inimii marcate. Umplerea pulsului este determinată de cantitatea de sânge care formează undele pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii: dacă volumul este normal sau crescut, pulsul complet se simte, dacă este mic, apoi umplutura mică.
Tensiunea pulsului depinde de înălțimea tensiunii arteriale: cu cât este mai mare tensiunea arterială, cu atât este mai intensă pulsul. Gradul de tensiune al impulsului este determinat de presiunea sângelui pe peretele arterei: cu cât mai multe forțe pe care trebuie să le consumați pentru a opri fluxul de sânge în el, cu atât mai mare ar trebui să fie luată în considerare tensiunea pulsului. Dacă se simte un impuls slab, filamentar, aceasta indică insuficiență vasculară acută (cu sângerare masivă, există în principal un puls frecvent de umplere și tensiune slabă).
În perioada postoperatorie, în scopul anesteziei, morfina, omnoponul și promedolul sunt prescrise subcutanat, care sunt administrate la fiecare 4-5 ore în prima zi.
Dacă pacientul este interzis să bea după operație pe tractul digestiv, este prescris administrarea parenterală a proteinelor, electroliților, glucozei și emulsiilor de grăsime.
O igienă orală trebuie efectuată de mai multe ori pe zi, o minge umedă (o soluție slabă de sodiu, permanganat de potasiu), mucoase, gume, dinți trebuie să fie șterși de limbă cu un tampon umed (o linguriță de bicarbonat de sodiu și o lingură de glicerină pe un pahar de apă) vaselina. Dacă condiția pacientului permite, trebuie să-i oferim o apă de gură. Cu postul prelungit pentru a stimula salivarea (prevenirea inflamației glandei salivare parotide), se recomandă să mestecați (nu înghiți) felii de lămâie, portocaliu.
Bandage Care
În perioada postoperatorie, se urmărește pansamentul și drenajul ranilor postoperatorii (de mai multe ori pe zi), acordând atenție siguranței pansamentului, purității acestuia, umezirea. Dacă rana este în mod semnificativ înmuiată cu descărcarea de sânge, efectuați o schimbare de îmbrăcăminte. Un pansament de rănire cu un antiseptic este aplicat de obicei pe rană (alcool 96%, soluție de alcool clorhexidină 0,5%).
Nu ați găsit ce căutați? Utilizați căutarea:
Îngrijirea scurgerilor și a cateterelor
Ventilația artificială a plămânilor (ALV) este cel mai eficient și mai fiabil mijloc de tratament atunci când respirația proprie a pacientului nu este capabilă să asigure schimbul normal de gaze în plămâni.
Pacientul care se află pe aparatul respirator este absolut dependent de personalul medical.
Asistența din unitatea de terapie intensivă lucrează zilnic cu pacienții cu ventilatoare. Sora trebuie să fie familiarizată cu aparatul respirator utilizat în departament, în special pregătirea pacientului și a echipamentului, tehnica ventilației mecanice, monitorizarea stării pacientului, poziția corectă a tubului endotraheal, funcționarea corespunzătoare a aparatului și prelucrarea acestuia.
Înainte de începerea ventilației mecanice, este necesar să verificați dacă aparatul respirator funcționează în moduri diferite. Este necesar să existe un aparat de rezervă în caz de rupere a aparatului respirator principal. De asemenea, asistentă pregătește endotraheal tub laringoscop și lame, seringi, pentru a umfla manșetă și introducerea de soluții în trahee, 2 tampon de bumbac pentru a curăța cavitatea bucală, bilele de bumbac-tifon pentru a preveni mușcarea tubului glossotilt endotraheală, produse farmaceutice, pansamente sterile și mănuși tub transparent din PVC pentru conectarea la sistemul de vid.
Pacienții care suferă o ventilație mecanică prelungită trebuie monitorizați 24 de ore din 24/7. Indicatorii de performanță ai aparatului respirator sunt adăugați la cardul de observare în fiecare oră. Despre fiecare schimbare a stării pacientului, sora ar trebui să informeze imediat medicul.
Observarea și îngrijirea scurgerilor și a cateterelor
Zilnic intensiva asistenta unitate de terapie efectuează o injecție intravenoasă, perfuzie, colectează și sterilizează seturi pentru venesection, traheotomie, toracentezei, puncție lombară, și alte manipulări.
Asistența medicală este obligată să respecte pe deplin normele de asepsie, antisepsă și siguranță personală atunci când efectuează toate manipulările și asistența acordată medicului.
Este datoria sorei să monitorizeze starea scurgerilor și evacuarea de la acestea.
Trebuie avut grijă ca scurgerile rănilor și cavităților să nu se îndoaie și să se schimbe zilnic asepticul în jurul drenajului. Atunci când se schimbă bandajul umed imediat. În timpul îmbrăcămintei, se verifică starea suturii de fixare și a pielii în jurul drenajului. Bandajul este fixat cu un tencuială sau un bandaj steril autoadeziv de o mărime adecvată.
Dacă pacientul are mai multe canale de scurgere, se lipesc pe benzi semnate de ipsos, de exemplu: vezica biliară, canalul hepatic și altele.
Pentru spălare se scurge prin sora cavitati prepararea soluțiilor sterile, seringi de diferite capacități, un sistem de perfuzie pentru soluții Janet seringi, pansamente sterile, mănuși tavă.
Sora urmărește descărcarea de gestiune din scurgere. În cazul în care sângele netratat este eliberat din drenaj, un medic ar trebui să fie chemat imediat. Rezultatele observației sunt înregistrate în foaia de observație intensivă și comunicate medicului curant.
O metodă comună de tratament în terapia intensivă este terapia cu oxigen. Pentru punerea sa în aplicare prin utilizarea unei alimentări centralizate cu oxigen. Oxigenul umed este furnizat prin cateterul nazal. De 2-3 ori pe zi, cateterul este îndepărtat și unul nou este introdus în cealaltă nară. De asemenea, pentru terapia cu oxigen se utilizează catetere nazofaringiene, măști de oxigen facial.
Un tub gastric subțire utilizat pentru a scoate conținutul stomacului este îndepărtat la fiecare 6 ore și înlocuit cu unul nou.
Ea are, de asemenea, grijă de pacienții cu un tub de traheostomie. Când se îngrijește de astfel de pacienți, sora trebuie să respecte regulile de asepsie. Arborele traheobronhial este dezinfectat la fiecare 30-40 de minute, un masaj vibrator al pieptului este efectuat pentru 5 minute, dacă este necesar, se injectează 10-12 ml de soluție salină în trahee.
Șervețelul sub scutul canulei se schimbă de 5-6 ori pe zi, pielea din jurul canulei este tratată cu tinctură de iod.
Tubul interior de 2 ori pe zi este îndepărtat, dezinfectat și uscat. Atunci când se utilizează o canulă de plastic cu un singur strat, la două zile după instalare, acestea se înlocuiesc, ulterior se înlocuiesc zilnic.
Cateterizarea venoasă și venesecția sunt efectuate în condiții aseptice. Infuzările intravenoase se efectuează printr-un ac sau cateter situat într-o vena periferică sau centrală. La locul de intrare a cateterului în piele, sunt sigilate cu 2-3 picături de coliodion Yi de adeziv BF-6. cateterul în sine este fixat cu un tencuială. De 3 ori pe zi, lungimea părții libere a cateterului este măsurată și înregistrată în istorie. 5 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină cu 50 000 UI de penicilină se injectează zilnic în țesutul subcutanat în zona de intrare a cateterului. Sistemul de perfuzie al cateterului este atașat cu atenție, este necesar să se asigure că aerul nu intră în cateter, ceea ce este foarte probabil în timpul inspirației. După sfârșitul următoarei transfuzii, 0,5 ml heparină este injectată în cateter cu un ac și este închisă cu un dop.
Locul de puncție a venei cotului este schimbat la fiecare două zile, cu apariția semnelor de inflamație - imediat. La locul inflamației, se recomandă aplicarea unei comprese de jumătate de alcool sau a unei comprese cu o soluție de troksevazina.
În vena centrală, în conformitate cu regulile de asepsie și îngrijire adecvată, cateterul poate fi de 7 zile sau mai mult.
Reguli pentru testarea durerilor de gât de diferite etiologii
Când amigdalele produc examinarea bacteriologică a materialului din cavitatea orală, faringe și nas. Prelevarea probelor se face pe stomacul gol sau nu mai devreme de 2 ore după masă, băut sau clătire.
Pentru a colecta materialul din faringe (faringe), utilizați tampoane de bumbac sterile uscate pe bastoane de lemn stocate în tuburi sterile. Sub controlul vizual al mâinii stângi, apăsând rădăcina limbii, dreapta a injectat ușor un tampon în cavitatea orală, fără să atingă dinții, membranele mucoase ale gurii, limbii. Dacă există plăci pe amigdalele, apăsând ușor tamponul, faceți o frotiu la margine. În absența materialului plachetar se iau din lacunele ambelor amigdale.
Înainte de a lua materialul din nas, pacientul este oferit să-și sufleze nasul în prealabil, scoateți crustele și curățați nasul cu un fitil uscat de bumbac. Un tampon steril uscat este introdus în fiecare nară, atingând strâns toate părțile nării cu pereții și septul nasului.
Tampoanele cu materialul faringian și nas în tuburi sterile trebuie imediat trimise la laborator pentru microscopie și însămânțare pe suporturi nutritive adecvate. Atunci când se transportă pe distanțe lungi, se utilizează medii de îmbogățire sau tampoane umezite în soluție de glicerină 5% cu soluție salină. Dacă se suspectează difteric, se examinează simultan filmele și mucusul din nas și faringe.
24. Îngrijirea pacienților operați
Perioada postoperatorie este perioada de timp de la sfârșitul operației până la recuperarea pacientului sau transferul său la handicap. În această perioadă, pacientul trebuie, cât mai mult posibil, să aibă grijă de personal și să aibă grijă.
Perioada postoperatorie este împărțită convențional în trei faze:
- - variază de la 3 la 5 zile;
- târziu - până la 2-3 săptămâni:
- la distanță - continuă până la reabilitare sau la apariția unui handicap permanent.
În perioada postoperatorie timpurie se manifestă toate efectele asupra funcționării și bolii asupra corpului pacientului. Aceasta este în primul rând:
- stres psihologic:
- efectele prejudiciului de funcționare:
- efectele anesteziei:
- durere la rana postoperatorie;
- poziția forțată a pacientului;
- modificarea hranei.
Analizând problemele legate de fiziopatologia perioada post-operatorie, trebuie subliniat faptul că boala și funcționarea în totalitate reprezintă o provocare serioasă pentru corpul pacientului prin schimbarea funcționării organelor și sistemelor sale, provocând o schimbare în circulația sângelui și metabolismul. De exemplu, o încălcare a metabolismului apei în perioada postoperatorie este în unele cazuri agravată de pregătirea irațională preoperatorie. Creșterea pierderii de apă de către organism duce la deshidratare, cheaguri de sânge, tulburări distrofice.
trauma operativă conduce la epuizarea resurselor de proteine ale organismului, care are loc în principal datorită unei creșteri a consumului de energie în timpul funcționării și în perioada preoperatorie, și, de asemenea, din cauza krovopo-ter în timpul intervenției. La pacienții operați există de obicei o combinație de mai multe tipuri de încălcări ale schimb, cu suferă întotdeauna din metabolismul vitaminei și formarea sângelui (o creștere bruscă a numărului de celule albe din sânge, scăderea numărului de celule roșii din sânge, reducerea numărului de trombocite, a scăzut de coagulare a sângelui).
Compensarea pentru disfuncțiile diferitelor organe și sisteme în perioada postoperatorie se realizează prin următoarele măsuri:
- administrarea intravenoasă de glucoză pentru a combate acidoza în combinație cu insulina, soluția de bicarbonat de sodiu;
- după restaurarea motilității gastrointestinale - numirea unei cantități suficiente de lichid pentru administrare orală (apă fiartă și / sau minerală, ceai dulce, glucoză 5%, soluție Ringer, soluție salină);
- cu foamete de proteine - introducerea unor cantități crescute de proteine cu alimente, transfuzii repetate de plasmă, sânge, proteine, hidrolizate de proteine;
- o introducere suficientă în organism a vitaminelor.
Scopul principal al perioadei postoperatorii timpurii este nevoia de a promova procesele de regenerare și adaptare a organismului în legătură cu noile condiții de existență a organismului în ansamblu. Este necesar să se aibă grijă de menținerea (restabilirea) funcțiilor afectate ale corpului, de prevenire și tratare a complicațiilor.
24.1. Clasificarea complicațiilor postoperatorii
Perioada postoperatorie precoce poate apărea atât fără complicații (curs necomplicat), cât și cu complicații (curs complicat):
- complicațiile timpurii se dezvoltă de obicei în primele 7 zile după intervenția chirurgicală;
- complicații târzii - se dezvoltă mai târziu de 7 zile și chiar și după diferite perioade după externarea pacientului din spital.
Cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii timpurii, modificările reactive care apar sunt exprimate moderat, cu o durată de 2-3 zile. Temperatura corporală a pacientului rămâne în intervalul de 37,0-37,5 ° C. Pacientul poate avea o anumită inhibiție din partea sistemului nervos central, creșterea vâscozității sângelui. Realizarea îngrijirii în această perioadă este necesară monitorizarea stării funcționale a principalelor sisteme ale corpului și desfășurarea de activități care vizează prevenirea posibilelor complicații.
Din rana postoperatorie, se constată următoarele complicații.
- sângerarea de la o rană;
- supurarea ranii;
- eventrație;
- henna postoperatorie;
- ligatura fistula.
Din organul operat (regiunea anatomică):
- eșecul suturilor anastomotice (stomac, intestin, bronhii etc.);
- sângerare:
- formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe);
- pareza și paralizia;
- purulente (abcese, flegmone, peritonite, empyema, etc.).
Deoarece sistemul cardiovascular:
- insuficiență coronariană acută;
- infarct miocardic acut;
- tromboză și tromboflebită;
- PE.
Din partea sistemului nervos central:
- accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral);
- pareza și paralizia din cauza traumatismelor SNC;
De asemenea, apare destul de des:
- insuficiență renală acută, insuficiență hepatică;
- pneumonie.
Complicațiile postoperatorii pot fi reprezentate sub forma următoarei scheme (Figura 194).
Îngrijirea pacientului trebuie inițiată imediat după terminarea operației, adică pe masa de operație. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie generală, atunci este necesar să vă asigurați că pacientul respiră bine și că căile respiratorii sunt clare. Permisiunea de transport este dată de anestezist. In anestezie locala, pacientul se mută la targa după operație singur sau cu personalul, după care este transportat într-o cameră de recuperare sau într-o cameră de pe unitatea chirurgicală (operație depinde de volumul și starea pacientului; rezolvă anestezistul).
Patul pacientului trebuie pregătit în momentul sosirii sale din camera de operație:
- realizat cu lenjerie proaspătă;
- încălzite de încălzitoare;
- Nu trebuie să existe pliuri pe foaie.
Asistența ar trebui să știe în ce poziție ar trebui să fie pacientul după operație. De obicei, pacienții se află pe spatele lor. Uneori, după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale și a cavității toracice, pacienții se află în poziția Fowler (poziția semi-așezată pe spate cu membrele îndoite la articulațiile genunchiului).
Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la unitatea de terapie intensivă (terapie intensivă) pe patul aceleiași unități. Trecerea de la masa de operație la un pat funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Cine este fără conștiința pacientului a ridicat ușor din masa de operație și va fi comutată pe pat, de aceea este necesar să se evite îndoire bruscă a coloanei vertebrale (posibila dislocarea a vertebrelor) și membrele atarnand (posibila dislocare). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul nu este rupt de pe rana postoperatorie și că tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. La momentul transferului pacientului în pat și în timpul transportului, pot apărea semne de respirație defectuoasă și activitate cardiacă, prin urmare, trebuie să fie însoțit un anestezist și un anestezist-asistent medical. Până când pacientul își recapătă conștiența, el este așezat orizontal, întorcându-și capul într-o parte (prevenirea aspirării conținutului gastric în bronhii este necesară - asistentul trebuie să poată folosi o pompă electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Pacientul este acoperit cu o pătură caldă.
Pentru a oferi organismului mai bine oxigen, oxigenul umezit este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate, pe suprafața plăgii se introduce o bule de gheață timp de două ore sau o încărcătură (de obicei o pungă sigilată cu nisip). Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul plăgii sau al cavității.
În primele două ore, pacientul se află într-o poziție orizontală pe spate sau cu capul deflatat, deoarece în această poziție, alimentarea cu sânge a creierului este mai bună. În timpul operațiilor sub anestezie spinală, poziția orizontală este menținută timp de 4-6 ore datorită riscului de hipotensiune ortostatică. După ce pacientul își recapătă conștiența, o pernă este plasată sub cap, iar coapsele și genunchii sunt ridicate pentru a reduce stagnarea sângelui în mușchii viței (prevenirea trombozei).
Poziția optimă în pat după intervenție chirurgicală poate fi diferită, în funcție de natura și zona chirurgiei. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, după ce le recapătă conștiența, sunt plasați în pat, cu capetele lor ușor înălțate și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulații de șold.
Starea lungă în pat este nedorită din cauza riscului crescut de complicații cauzate de inactivitatea fizică. Prin urmare, toți factorii care îi împiedică mobilitatea (canale de scurgere, fluide intravenoase pe termen lung) trebuie luate în considerare la timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senile.
Nu există criterii clare pentru a determina momentul în care un pacient devine din pat. Cei mai mulți au voie să se ridice în a doua zi după operație, dar introducerea tehnologiilor moderne în practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomie laparoscopică, este permis să se ridice în câteva ore și mulți pacienți sunt eliberați pentru tratament în ambulatoriu a doua zi. Creșterea precoce crește încrederea în rezultatul favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special tromboza venoasă respiratorie și profundă.
Chiar înainte de operație, este necesar ca pacientul să fie învățat cum să iasă din pat. În seara sau în dimineața următoare, pacientul ar trebui să stea deja pe marginea patului, să tuse, să se miște cu picioarele, în pat să-și schimbe poziția corpului cât mai des posibil, să facă mișcări active cu picioarele. La început, pacientul se întoarce pe lateral, pe partea laterală a plăgii, cu genunchii și genunchii îndoiți, cu genunchii de pe marginea patului; medicul sau sora ajută pacientul să se așeze. Apoi, după câteva respirații și exaleri adânci, pacientul tuse, se ridică pe podea, face 10-12 pași în jurul patului și se duce din nou în pat. Dacă starea pacientului nu se deteriorează, atunci el trebuie să fie activat în conformitate cu propriile sentimente și instrucțiuni ale medicului.
Stai în pat sau un scaun nu este recomandată din cauza pericolului de încetinirea fluxului sanguin și tromboză venoasă în venele profunde ale membrelor inferioare, care, la rândul lor, pot provoca moartea subita din cauza separării unui cheag de sange si a embolismului pulmonar. Pentru detectarea în timp util a acestei complicații, este necesară măsurarea circumferinței unui membru zilnic, palparea mușchilor vițelului în proiecția pachetului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (edem, cianoză a pielii, creștere a volumului membrelor) este o indicație pentru metodele speciale de diagnosticare (ultrasunete Doppler, flebografie). În special, tromboza venoasă profundă are loc după traume și operații ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, cancer, diabet zaharat. Reducerea riscului de tromboză postoperatorie promovează restaurarea metabolismului apei-electrolit, utilizarea profilactică a anticoagulantelor efect direct (heparina și derivații săi), activare timpurie a pacientului, bandajarea membrelor inferioare bandaj elastic înaintea intervenției chirurgicale și în timpul primelor 10-12 zile după aceasta.
24.2. Îngrijirea și monitorizarea rănilor postoperatorii
Îngrijirea rănilor postoperatorii este o parte importantă a îngrijirii generale. Cu o perioadă postoperatorie favorabilă, pacienții se plâng de durere într-o rană imediat după o intervenție chirurgicală, apoi intensitatea lor scade treptat, și de 3-5 zile de durere, de regulă, aceștia încetă să-i deranjeze pe pacient. Pentru a reduce durerea și pentru a preveni sângerarea din vasele mici în primele două ore după intervenția chirurgicală, pe plagă se aplică un pachet de gheață.
Sângerarea este unul dintre semnele principale ale unei răni. Dacă rana este cusută și nu există sângerări, pansamentul rămâne uscat. Cu o ușoară blotare a pansamentului cu o descărcare de sânge, numai straturile superioare trebuie schimbate. În primele 24 de ore, este posibilă sângerarea externă a plăgii (pansamentul este foarte umed cu sânge și trebuie schimbat nu numai din punct de vedere igienic, dar și din punct de vedere diagnostic).
Atenție! Dacă bandaje se umezește repede, trebuie să sunați la un medic și să duceți pacientul la dressing.
Pentru detectarea în timp util a sângerărilor, este necesară monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamici:
- puls;
- tensiunea arterială;
- sânge roșu.
Sângerările după intervenție chirurgicală mai des sunt trei tipuri:
- extern, când sângele intră în rana chirurgicală, bandajul se umezește,
- sângerare internă atunci când sângele intră în cavitățile interne ale corpului;
- scurgeri de sânge dacă sunt lăsate într-o rană.
În cazurile în care scurgerile și tampoanele sunt lăsate în rană, dressingul este de obicei înmuiat cu conținut sângeros (pacientul trebuie să fie conștient de acest lucru). Pentru pacienții cu canale de scurgere (fig.195), asistentul trebuie să pregătească și să aducă un rezervor la pat pentru a colecta descărcarea. Pentru a nu contamina lenjeria și patul, puneți pânză de ulei pe saltea și un scutec pe bandaj. Tubul de drenaj este fie coborât în vas cu o cantitate mică de soluție antiseptică (drenaj pasiv), fie conectat la un sistem de aspirație (drenaj activ), în care este creată o presiune negativă. Pentru prevenirea drenajului, este fixat pe piele cu cusături sau benzi de bandă adezivă.
La admitere prin drenajul detașabil în recipient (sticlă gradată) se măsoară cantitatea și natura descărcării, înregistrând rezultatele în istoricul bolii. La terminarea descărcării de lichid este necesar pentru a informa chirurgul curant, care identifică motivul (ocluzie tub cot cu mucus, puroi, fibrină, absența exudat) și fixează-l (îndreptare, tub de spălare. Fig. 195. de scurgere. Conținutul Aspirarea).
Atenție! În nici un caz nu ar trebui să încercați să introduceți orbește des slăbire, deoarece acest lucru poate provoca o mișcare falsă, deteriorarea organelor interne cu sângerări interne.
În sală (personalul medical trebuie să poarte mănuși de cauciuc), pacientul este îndepărtat cu grijă de bandajul murdar. Șervețelele de tifon aderente la rană trebuie îndepărtate cu atenție, după ce au fost umectate cu o soluție antiseptică (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de clorhexidină 0,5%). Materialul folosit este aruncat într-o pungă de plastic. După examinarea plăgii, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod-nat, clorhexidină etc.), rana este închisă cu șervețele sterile și fixată cu clemă sau bandaj circular.
Înainte de îndepărtarea tampoanelor cu 30-40 de minute înainte de procedură, pacientului i se administrează un anestezic (analgin, promedol). Tampoanele, de regulă, sunt îndepărtate în mai multe etape, mai întâi sunt strânse și după 1-2 zile sunt îndepărtate.
În primele 3-5 zile după intervenția chirurgicală, este posibilă apariția complicațiilor purulente din rana chirurgicală. Supurarea ranii contribuie la:
- nerespectarea regulilor de asepsie în timpul intervențiilor chirurgicale;
- manipularea masivă a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale;
- acumularea de lichid sau sânge seros în țesutul gras subcutanat;
- imunitate redusă.
Infecțiile complicate se manifestă prin febră, semne de intoxicație, semne locale de inflamație a plăgii (înroșire, umflare, durere). Este necesar să se efectueze un audit de rană. Pentru a face acest lucru, chirurgul din vestiar îndepărtează bandajul, îndepărtează una sau două cusături din piele, răspândește marginile rănilor, elimină conținutul purulente. Cavitatea a fost tratată cu soluție de apă oxigenată 3%, după care bandaj cu soluție hipertonică salină sau o soluție antiseptică (3% soluție de acid boric, o soluție dioksidina 1%, clorhexidina bigluconate etc.). Pus este trimis la laboratorul bacteriologic pentru a determina creșterea microorganismelor și sensibilitatea lor la antibiotice. Rana se vindecă prin intenție secundară.
În primele 7 zile după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, marginile plăgii peretelui abdominal pot să difere (eventration). Dintr-o dată bandajele se umezesc, se secretă o cantitate mare de lichid portocaliu, uneori buclele intestinului se prăbușesc. Evenimentarea se observă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală extensivă. Dezvoltarea complicațiilor contribuie la:
- vitamina C și deficiența grupului B;
- hipoproteinemie;
- balonare;
- tensiunea peretelui abdominal cu o tuse puternică;
- supurație a rănilor postoperatorii.
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Se efectuează reducerea buclelor intestinale și închiderea plăgii. După intervenția chirurgicală, pacienții observă o perioadă de odihnă strictă timp de 5-7 zile. Pentru a reduce tensiunea peretelui abdominal, este necesar să purtați un bandaj (fig. 196) sau un bandaj strâns.
La îndepărtarea (îndepărtarea) cusăturilor dintr-o rană operațională (fig.197), pusă pe mănuși sterile, pacientul este așezat pe o masă în poziție orizontală. Rana este tratată cu o soluție antiseptică. forceps steril de aderență capetele firului și până incolore porțiunea lor (alb) mutat. La acest nivel, firul este tăiat cu foarfece sterile și îndepărtat. În unele cazuri, mai întâi scoateți cusăturile printr-o singură, iar a doua zi restul. Rana este tratată cu o soluție antiseptică și închisă cu un șervețel steril timp de 24 ore (figura 198).
Rănile cusute pe față și pe cap de la a doua zi sunt efectuate prin metoda neconjugată.
Algoritm pentru dressing
obiectiv:
- opriți sângerarea;
- prevenirea infecțiilor:
- vindecarea rănilor.
Rezultate dorite:
- vindecarea rănilor prin intenție primară;
- vindecarea rănilor în decurs de 7-10 zile;
- lipsa tulburărilor neurovasculare;
- disponibilitatea confortului pacientului.
Pregătirea procedurii:
- introduceți-vă pacientului, spuneți-i despre scopul și cursul procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregăti tot ce ai nevoie pentru îmbrăcare;
- ajutați pacientul să se dezbrace și să ceară o poziție confortabilă pe masa de toaletă sau pe scaun;
- purtați mănuși.
Executarea manipulării:
- scoateți bandajul de fixare (ipsos sau șervețel adeziv, bandaj) folosind foarfece Richter;
- în mod alternativ, eliminați toate cele trei straturi ale pansamentului în direcția de la o margine a plăgii la alta (pofta de-a lungul plăgii mărește culoarea și durerea), pielea trebuie ținută cu o panglică sau pensetă atunci când se îndepărtează pansamentul și nu se permite atingerea pansamentului. Pansamentul uscat trebuie îndepărtat cu o bilă umezită în soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori este mai bine să se îndepărteze pansamentul uscat după înmuiere, în cazul în care condiția ranii permite utilizarea unei băi dintr-o soluție permanganat de potasiu caldă 1: 3000);
- plasați materialul utilizat în rezervor pentru dezinfecție;
- scoateți mănuși, tratați mâinile cu antiseptice;
- purtați mănuși sterile;
- inspectați rana și zona înconjurătoare (miros, descărcare, apropiere de marginile rănilor, umflături, durere);
- procesează pielea care înconjoară rana cu bile de tifon sterile, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cea mai puțin poluată la cea mai poluată și de la centru până la partea exterioară, mai întâi uscată, apoi umezită cu soluții dezinfectante (alcool etilic 70%), soluție de iod sau soluție verde strălucitor de 1%;
- eliminați exudatul acumulat (dacă există), înmuierea cu bile sterile sau spălarea cu soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi uscați rana cu tampoane uscate;
- conform prescripției medicului, aplicați unguent sau alt medicament la nivelul plăgii cu o spatulă sterilă;
- forceps impune un nou dressing steril în trei straturi;
- fixați bandajul cu un tencuială, bandaj adeziv sau un bandaj în funcție de locația plăgii.
Procedura de inscripționare:
- plasați instrumentele folosite în rezervorul de dezinfecție;
- scoateți mănușile și puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- să informeze pacientul despre starea rănirii, să-l instruiască cu privire la acțiunile ulterioare;
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
Informații suplimentare despre caracteristicile metodei:
- ligarea în încălcarea integrității pielii nu este mai mică de două zile;
- îmbrăcămintea nu poate fi efectuată în sală, ci direct la patul pacientului în sală, din motive medicale, supusă regulilor de asepsie și antisepsă (utilizarea unei mese mobile de manipulare este obligatorie). În interval de 15-30 de minute de la îmbrăcare, examinați pansamentul aplicat pentru a evita sângerarea și conservarea acestuia într-o formă uscată, precum și pentru a asigura fiabilitatea fixării.
Algoritmul de ligare pentru bolile purulente ale pielii și ciuma subcutanată
Pregătirea procedurii:
- obțineți consimțământul informat al pacientului, spuneți-i despre scopul și progresul procedurii;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- a pus pe sigilii;
- pregăti tot ce ai nevoie pentru îmbrăcare;
- ajutați-l pe pacient să se dezbrace și să-l roage să se așeze într-o poziție confortabilă pe masă sau scaun;
- puneți pânză de ulei sub zona de dressing;
- îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască).
Executarea manipulării:
- scoateți bandajul de fixare (ipsos sau șervețel adeziv, bandaj) folosind foarfece Richter;
- în mod alternativ, îndepărtați toate cele trei straturi ale pansamentului în direcția de la o margine a ranii la alta (împingerea peste rană mărește gura și durerea), pielea trebuie ținută cu o panglică sau pensetă atunci când se îndepărtează pansamentul, nedepășind panglica. Pansamentul uscat trebuie îndepărtat cu o bilă umezită într-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (uneori este mai bine să se îndepărteze pansamentele uscate după înmuiere, dacă condiția ranii permite utilizarea unei băi de permanganat de potasiu 1: 3000);
- plasați materialul utilizat în rezervor pentru dezinfecție;
- scoateți mănușile, puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- procesați mâinile cu antiseptice;
- purtați mănuși sterile;
- inspectați rana și zona înconjurătoare (miros, descărcare, apropiere de marginile rănilor, umflături, durere);
- tratați pielea care înconjoară rana cu bile sterile de tifon, schimbându-le după fiecare mișcare și deplasând tamponul din zona cea mai puțin poluată în zona cea mai poluată și de la centru spre exterior, apoi uscată, apoi umezită cu soluții antiseptice (70% alcool etilic) iod sau 1% soluție verde strălucitor;
- eliminați exudatul acumulat (dacă există), înmuierea cu bile sterile sau spălarea cu soluție de peroxid de hidrogen 3%, apoi uscați rana cu tampoane uscate;
- conform prescripției medicului, aplicați unguent sau alt medicament la nivelul plăgii cu o spatulă sterilă;
- forceps impune un nou dressing steril în trei straturi;
- așezați un șervețel tăiat la mijloc sub dren;
- fixați bandajul cu un tencuială, bandaj adeziv sau un bandaj în funcție de locația plăgii.
Procedura de inscripționare:
- plasați instrumentele folosite în rezervorul de dezinfecție;
- scoateți mănușile și puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- scoateți ochelari de protecție, îmbrăcăminte de protecție (șorț sau halat, mască) și aruncați-le într-un recipient sau într-un sac pentru colectarea rufelor;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- să informeze pacientul despre starea rănirii, să-l instruiască cu privire la acțiunile ulterioare;
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
Informații suplimentare despre caracteristicile metodei:
Ligarea cu boli purulente ale pielii și țesutului subcutanat se efectuează zilnic. Ea poate fi efectuată nu în vestiar, dar în mod direct la patul în secția din motive medicale, în conformitate cu antiseptice aseptice.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- curățarea rănii din flora microbiană;
- oprirea dezvoltării unui proces purulente;
- vindecarea timpurie prin intenția secundară, fără formarea cicatricilor keloide, a necrozei pielii, a defectelor cosmetice.
24.3. Îngrijire de drenare
Scurgerile după operație sunt stabilite pentru:
- evacuarea conținutului patologic (lichid sau aer);
- controlul (hemostaza, viabilitatea suturilor anastomotice, aerostazia, etc.);
- introducerea în cavitate a soluției medicinale sau a aerosolului.
Există două tipuri de drenaj: pasiv și activ.
În cazul drenajului pasiv (figura 199), fluidul curge fără aspirație, cu conținut activ (fig. 200), conținutul plăgii sau cavității este aspirat folosind dispozitive care generează o descărcare constantă (0,4 atm).
tensiune. Un bandaj în jurul drenajului este făcut de către medic. Sora responsabilă monitorizează scurgerea și modifică capacitatea în timp ce este umplută (recipientele de colectare sunt fixate pe pat). Dacă nu există evacuări prin drenaj, este necesar să verificați permeabilitatea acestuia (drenajul se poate îndoi, se înfunda, poate fi transferat de corpul pacientului). În istoria bolii, cantitatea de descărcare și natura ei (puroi, sânge, etc.) sunt notate. O dată pe zi, tuburile de conectare sunt înlocuite cu altele noi sau cele vechi sunt spălate și dezinfectate.
24.3.1. Drenarea și îngrijirea rănilor
Algoritm de acțiune
Pregătirea procedurii.
- explică pacientului scopul și modul de desfășurare a procedurii. Obțineți consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregătirea echipamentului și a echipamentului necesar;
- purtați mănuși.
Executarea manipulării:
- îndepărtați bandajul. Dacă stratul inferior se usucă la rană, se umezește cu o cantitate mică de soluție sterilă;
- utilizați o forceps sterilă pentru a elimina stratul inferior al pansamentului, încercând să nu deranjați poziția canalelor de scurgere;
- să evalueze cantitatea, natura și mirosul de descărcare de gât din rană; determina ca exista o vindecare (margini de convergență înfășurată; dacă edem, durere severă, margini discrepante înfășurate);
- scoateți mănuși și puneți-le și folosiți pansamentele într-un rezervor de dezinfecție atunci când efectuați procedura într-un birou sau într-o pungă de plastic atunci când efectuați procedura într-o sală;
- procesați mâinile cu antiseptice;
- pregătiți un pachet cu pansamente noi (șervețele);
- se toarnă soluția sterilă pentru spălarea ranii din rezervor pentru soluții;
- purtați mănuși sterile;
- curățați rana cu un tampon înmuiat în peroxid de hidrogen, schimbându-i după fiecare mișcare și deplasând tampoanele din zona cea mai puțin poluată până la cel mai poluat din centru spre exterior. Spălați zona în jurul drenajului și în direcția de la centru până la partea exterioară, apoi în mișcare circulară, când curăța rana. Pentru a menține drenajul într-o poziție verticală, trebuie să folosiți o clemă. Scoateți suturile dacă scurgerea se află în rana de sub ele;
- apucați scurgerea cu un clip pe toată lățimea sa la nivelul pielii și trageți-l la lungimea necesară (dacă este necesar să îndepărtați tot drenajul, trageți-l ușor până când este complet în afara plăcii, plasați-l în recipient pentru materialul folosit);
- uscați rana cu șervețele sterile;
- așa cum este prescris de medic, aplicați unguent sau alt medicament pe rană cu o spatulă sterilă;
- puneți un bandaj steril sub drenaj sau în jurul acestuia;
- Asigurați bandajul steril cu un plasture sau bandaj. Procedura de inscripționare:
- scoateți mănușile, puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- conferă pacientului o poziție confortabilă; butonul de apelare trebuie să fie la îndemână;
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora:
- pacientul este capabil să respire în mod independent, care este exprimat în frecvente de respirație și respirație uniforme, care sunt în limitele normale pentru pacient;
- pacientul are o recuperare a volumului pulmonar - sunetele de respirație sunt auzite în toate părțile:
- pacientul nu simte durere, este capabil să efectueze proceduri igienice, este activ;
- a remarcat vindecarea ranii, restaurarea funcțiilor.
24.3.2. Îngrijirea drenajului pleural
Algoritmul acțiunilor:
Pregătirea procedurii:
- explică pacientului scopul și modul de desfășurare a procedurii. Obțineți consimțământul informat;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- pregătirea echipamentului și a echipamentului necesar;
- purtați mănuși.
Procedura de executare:
- scoateți bandajul în jurul canalului de scurgere, plasați-l într-un recipient pentru material rezidual;
- pentru a trata pielea cu antiseptic în jurul drenajului;
- puneți un pansament steril în jurul drenajului, fixați-l cu un tencuială sau bandaj adeziv;
- respectați capacitatea hidraulică pentru bule. Dacă se observă bule, iar pacientul nu are un pneumotorax, se pot suspecta scurgeri de aer. De asemenea, este posibil dacă există bule și tubul pleural este ciupit sau dacă există o cantitate excesivă de bule. Verificați conexiunile tubului;
- la fiecare 1-2 ore (în funcție de volumul lichidului scurs sau de prescrierea unui medic) trebuie să:
- marcați volumul fluidului drenat în rezervor,
- verificați sistemul de drenaj pentru bulele din compartimentul de control al aspirației,
-verificați fluctuațiile rezervorului hidraulic atunci când respirați;
- în cazul încetinirii sau opririi drenajului, aflați regulile adoptate de instituție și, dacă este permis, efectuați cu atenție procedura de "predare" (sau, în cazuri extreme, strângeți tubul și mențineți-l cu forța de-a lungul acestuia, dacă nu este interzis).
Forestripping;
- luați tubul de lângă colivie și strângeți-l între degete și palma mâinii;
- ridicați receptorul cu cealaltă mână și o strângeți;
- eliberați prima mână și mutați-o în secțiunea următoare a tubului;
- Continuați într-o manieră similară capacității pentru lichidul drenat.
Mutarea Forestripping:
- aplicați un lubrifiant pe degetele unei mâini și strângeți tubul cu degetele celeilalte mâini;
- strângeți tubul sub partea de prindere cu degetele unsă și le glisați de-a lungul tubului spre sistemul Dhenyro într-o mișcare de alunecare.
- eliberați încet tubul cu degetele nemodificate, apoi împrăștiați;
- repetați o dată sau de două ori. Spuneți medicului dumneavoastră dacă nu puteți elimina cheaguri din tub. Acordați atenție dezvoltării posibile a pneumotoraxului, hemotorax;
- la fiecare 2 ore (sau mai des, dacă se observă modificări) urmăriți;
-dressing, pentru integritatea fixării pansamentului, volumul și tipul de contaminare;
-sunete de respirație.
- la fiecare 2-4 ore pentru a măsura indicatorii principali ai stării corpului și a temperaturii.
Procedura de inscripționare:
- scoateți mănușile, puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- conferă pacientului o poziție confortabilă; butonul de apelare trebuie să fie la îndemână;
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
24.3.3. Îngrijirea scurgerilor din departamentul de urologie
La prepararea patului trebuie acordată atenție asigurării protecției împotriva excrețiilor și asigurarea scurgerii de scurgere din canalele de scurgere și catetere în rezervoarele de canalizare suspendate din vasele de plastic închise închise cu un dop în care există o deschidere corespunzătoare calibrului tubului conectat la tuburile de scurgere sau de cateter 201-203).
Înainte de scufundarea canalelor de scurgere, 50-100 ml de soluție colorată de furasilină colorată este turnată în pisoar, care are un efect antiseptic și, de asemenea, ajută la eliminarea mirosului de urină.
Atunci când plasați pacientul operat, este necesar să aveți grijă de canalele de scurgere: acestea trebuie să fie bine fixate de un bandaj, scufundate corespunzător în pisoar (fără a se îndoi până la o anumită adâncime, fără a se sprijini pe pereții sau fundul vasului) (Fig.
Un fenomen caracteristic intervențiilor urologice îl reprezintă scurgerea urinei în jurul canalelor de scurgere. Prin urmare, sunt necesare modificări frecvente ale pansamentului în timpul umezelii. Bandajele se aplică fără vată de bumbac, deoarece ultima, prin absorbția urinei, devine o sursă de miros neplăcut și macerare a pielii.
Cu secreții abundente ar trebui să fie pielea lubrifiată cu jeleu de petrol, pastă de Lassar (figura 205). Pansamentul, care constă din mai multe straturi de tifon, respectiv, drenaj incizat de la margine și plasat pe partea de sus sub formă de pantaloni.
Cel de-al doilea strat al pansamentului este, de asemenea, crestat și așezat de jos, astfel încât scurgerile să se afle în centrul pansamentului. Puneți un autocolant cu găuri pentru drenare. Canalele de scurgere sunt legate de o bandă de tifon la ieșirea din rană, apoi banda este legată în jurul abdomenului, iar drenajul este uneori fixat cu bandă adezivă.
După intervenția chirurgicală la nivelul testiculului și a cordonului spermatic, tubul scrotal este pus pe o suspensorie, care este cumpărată fie dintr-o farmacie, fie fabricată de o soră din tifon, pliată în mai multe straturi. Panglicile care sunt legate de o bandă de bandaj sunt cusute la capetele suspensorului cusut. În padul triunghiular al suspensorului se face o gaură pentru penis.
De mare importanță în îngrijirea pacienților urologici este monitorizarea funcționării scurgerilor. Este important să observați în timp încetarea scurgerii de drenaj - poate fi cauzată de căderea sau îndoirea unui cateter. O alarmă este apariția în descărcarea de sânge și cheaguri proaspete.
La prescrierea medicului, vezica urinara este spalata printr-un cateter inserat in fistula sau uretra. Pentru a face acest lucru, utilizați o seringă Joan. 10 ml din soluția prescrisă de medic sunt injectate cu atenție în vezică, apoi eliberați-o. Procedura se repetă până când spălările sunt curate. Este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie; cana, seringă, soluții - totul trebuie să fie purtat steril, mănuși sterile trebuie purtate. Dacă spălarea se efectuează prin canalele introduse în rinichi sau în pelvis, în acest scop este utilizată o seringă de 20 grame.
În practica urologică se recomandă activarea precoce a pacienților. În același timp, trebuie să aveți grijă ca scurgerile să nu cadă și să nu vă mișcați: ar trebui să strângeți lumenul drenurilor prin îndoirea și bandajarea vârfului tubului. Același lucru se întâmplă atunci când pacientul face o baie.
De mare importanță în departamentele urologice are camere de aerisire bune, aerisire regulată. Acest lucru, combinat cu schimbări frecvente de pansamente și golirea pisoarelor, poate duce la un aer curat și la eliminarea mirosului specific.
Pentru a asigura un flux bun de urină, receptorul trebuie amplasat sub nivelul vezicii urinare. Acest lucru este important pe timp de noapte: nu răsuciți tubul prin care se produce scurgerea, acest lucru poate duce la o încălcare a scurgerii urinei. La scurgerea urinei, trebuie folosite mănuși și mâinile trebuie spălate. Este necesar să așezați recipientul de măsurare sub conducta de scurgere a sacului de scurgere. Apoi eliberați tubul de evacuare din suport: deschideți clema tubului: scurgeți urina într-un recipient de măsurare. Țeava de evacuare nu trebuie să atingă pereții recipientului de măsurare sau a podelei.
Ar trebui să stea în picioare, să nu se încline înainte. Apoi închideți clema, ștergeți capătul tubului de evacuare cu un tampon cu alcool și fixați tubul de descărcare în suport. Asigurați-vă că tuburile care leagă cateterul și sacul de scurgere nu sunt îndoite.
Pentru a preveni complicațiile trebuie:
- modificați cateterul cu cel puțin 3-4 săptămâni;
- Observați permeabilitatea cateterului (la 50% dintre pacienți, cateterul este blocat cu pietre urinare);
- în caz de încălcare a scurgerii urinei prin cateter - spălați vezica și înlocuiți cateterul.
Pacientul trebuie să bea mai des, astfel încât urina să fie mai puțin concentrată, să aibă grijă periodic de perineu, să se spele din față în spate, cu o scurgere profundă. Observați starea pielii perineului.
O atenție deosebită trebuie acordată problemei drenajului cavității renale. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți cu leziuni renale bilaterale severe sau cu o singură boală renală, atunci când nefrostomia este singura cale posibilă de prelungire a vieții pacientului. Nefrostomia pe toată durata vieții se efectuează, de asemenea, la pacienții la care ureții sunt strânși de o tumoare inoperabilă în pelvis. Acești pacienți sunt observați în clinica de ambulatoriu și la domiciliu, el a făcut, de asemenea, o schimbare de drenaj în rinichi.
Pentru drenare, se utilizează de obicei un tub de cauciuc (Fig.206) sau cateterul capsulat al lui Pezzzer (figura 207) sau Maleko (figura 208).
Tuburile din cauciuc cu această metodă de drenaj datorită lipsei de fiabilitate a fixării deseori cad, deci este mai bine să folosim catetere capitate. Cu toate acestea, acestea nu sunt aplicabile în drenajul inelar al rinichiului, în aceste cazuri, se utilizează drenaj dintr-un tub convențional de cauciuc sau polivinil. În rinichi, ca și în vezică, drenajul ar trebui să se schimbe după 3-4 săptămâni. Un nou cateter steril este introdus în fistula renală la fel ca în vezică. Tubul de drenaj situat în pelvisul renal trebuie fixat ferm pe piele. Tubul trebuie fixat suplimentar pe corpul pacientului cu o panglică de tifon care înconjoară corpul pacientului și este atașată la tub sau prin legarea dublă în jurul acestuia sau prin intermediul unei ligaturi groase de mătase, care este atașată la tubul și centura de tifon. Canturile de clorură de polivinil trebuie să fie înfășurate în jurul pielii în sine cu o bandă de tencuială adezivă și o panglică de tifon sau o ligatură de mătase atașată deasupra ei pentru a preveni alunecarea de pe suprafața netedă a tubului.
În ureterocutaneostomie, uretele pot fi aduse pe piele în zonele suprapubice, iliace sau lombare. De obicei, ele sunt intubate de tuburi subțiri prin care urina curge în pisoar. Prin eliminarea stării și a refluxului, ureterocutineostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă pozitiv de nefrostomie prin faptul că nu dăunează parenchimului renal.
Flusharea tuburilor intubate trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice și atunci când acestea sunt blocate (sare, mucus și
Urina excretată continuu din uretere irită pielea, ducând la macerare și dermatită. Pentru combaterea acestor complicații, se recomandă lubrifierea pielii în jurul fistulelor ureterice cu unguente indiferente (vezi apendicele 1).
Tuburile intubatoare care sunt în mod constant în uretere, contribuie la dezvoltarea unui proces inflamator cronic. O scădere progresivă a tonusului tractului urinar superior duce la stagnarea urinei, precipitarea sărurilor urinare și intensificarea procesului inflamator, lupta împotriva căruia are loc un loc important în îngrijirea acestei categorii de pacienți.
24.4. Îngrijirea pacienților cu fistule de diferite organe
Stoma înseamnă o gaură (o gastrostomie este o gaură în stomac, o duodenostomie coledocho este o gaură între canalul biliar comun și duoden). Stoma poate fi raportată cu mediul extern (gastrostomie, colostomie, etc.) și nu a fost raportată (coledochododenostomie, gastrojejunostomie, etc.). Operația, în urma căreia această gaură este suprapusă, se numește stomie (de exemplu, gastrostomie, coledochododenostomy etc.).
24.4.1. Esofagostomul cervical
Esofagostomia cervicală împiedică intrarea în esofagul toracic a conținutului cavității orale (saliva, mâncare). Poate fi necesar la un pacient cu fistula esofagiană traheală în caz de mediastinită datorită perforației esofagiene. Necesitatea unei astfel de operații poate apărea, de asemenea, cu blocarea completă a esofagului subiacente, a unei tumori maligne care se descompune, etc. Simultan cu impunerea esofagostomului, trebuie să se acorde atenție alimentării artificiale a pacientului (intravenos sau printr-un tub gastrostomic).
Secțiunea superioară a esofagului de col uterin este scoasă prin incizia chirurgicală de pe rană.
Stratul muscular al esofagului este suturat cu platysmă, mucoasă - cu marginea pielii. Esophagostoma închide bandajul liber astfel încât să poată fi liber fluxul de saliva.
Esofagostomul cervical (figura 209) cauzează probleme considerabile, deoarece saliva înghițită în mod constant curge din gura esofagiană. 209. Stadiul impunerii unei versiuni pe pielea înconjurătoare, a umezelii și a unei esofagostomii macerale.
Ruet-o. Prin urmare, atunci când se îngrijește de esofagostomie, este necesar să se concentreze asupra menținerii zonei înconjurătoare a pielii. Este necesar să lubrifiați pielea cu pastă de Lassar (este posibilă utilizarea analogilor), să-și efectueze toaleta atentă la schimbarea pansamentelor.
24.4.2. gastrostomie
Gastrostomia formează o cale de comunicare artificială între stomac și mediul extern. Gastrostomia este operația de formare a unei găuri în stomac (gastrostomie) prin care se introduce un tub de cauciuc pentru a evacua conținutul sau pentru a oferi pacientului o nutriție.
Ideea unei astfel de operațiuni aparține chirurgului norvegian Egeberg, care în 1837 și-a exprimat opinia că dacă corpurile străine ar putea fi îndepărtate din stomac prin disecarea stomacului, atunci de ce să nu folosim gaura din stomac pentru a injecta alimente și medicamente în ea.
Prioritatea în justificarea teoretică și dezvoltarea tehnică a gastrostomiei aparține profesorului Universității Moscova V.A. Basov. În 1842, el a prezentat rezultatele a opt experimente efectuate pe câini în Societatea de Testere a Naturii din Moscova "Remarci pe calea artificială spre stomac", iar în același an au fost publicate experimentele în jurnalul "Note din partea științelor medicale". Pentru prima dată o gastrostomie asupra unui bărbat a fost efectuată de chirurgul francez Sedillo în 1849, pacientul a murit de șoc. O a doua încercare, întreprinsă în 1853, a fost fatală în a zecea zi a progresiei peritonitei. Prima gastrostomie reușită în 1876 a fost efectuată de Verney, un pacient de 17 ani, care a murit la 15 luni după consum.
indicaţii:
- dacă prin cardia este imposibil să se injecteze nutriția în stomac, de exemplu, cu arsuri semnificative ale esofagului ca urmare a ingerării fluidelor corozive;
- dacă este imposibil să introduceți alimente prin cardia în stomac, de exemplu, în caz de stenoză la arsură sau în caz de carcinom cardiac neoperabil al stenozei, atunci când nu există posibilitatea intervenției paliative;
- în caz de inconsecvență a suturilor în zona esofagogastrostomiei după rezecția cardiei și apariția unei fistule a esofagului, care trebuie eliberată cu câteva săptămâni înainte de vindecarea sa spontană;
- după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului sau intervenția extensivă asupra altor organe ale cavității abdominale pentru ameliorarea stomacului.
Alimentarea pacientului printr-un tub conectat la o pâlnie. Alimentele ar trebui să fie lichide. De exemplu, carnea este trecută printr-un mixer și diluată cu bulion. Puteți folosi alimentele pentru copii.
Pielea din jurul stomei trebuie tratată cu paste neutre sau unguente pentru a preveni efectele sucului gastric pe piele, deoarece poate dezvolta leziuni cutanate profunde.
Algoritmul de alimentație pentru gastrostomie
Pregătirea procedurii:
- introduceți-vă pacientului, explicați scopul și cursul procedurii;
- pregătește echipamentul și echipamentul necesar, amestec nutrițional;
- purta mănuși din cauciuc nesterile;
- pentru a ajuta pacientul să ia o poziție înaltă.
Executarea manipulării (figura 210).
- scoateți bandajul și plasați-l într-o pungă sau pungă pentru materialul folosit;
- puneți un prosop pe abdomenul epigastric sub tub;
- efectuarea unei inspecții vizuale a tubului și a pielii gastrostomului înconjurător;
- scoateți clema din tubul gastrostomic, atașați seringa la Joan;
- verificați dacă sonda este poziționată corect în gastrostomie, verificați conținutul rezidual în stomac prin aspirarea acesteia din stomac: dacă volumul depășește 100 ml, injectați-l din nou și apelați medicul la atenție, dacă volumul conținutului rezidual este mai mic de 100 ml, introduceți-l înapoi și clătiți tubul 30 ml de apă fiartă la cald;
- infuzați amestecul de nutrienți în modul lent. După introducerea amestecului de nutrienți, spălați tubul cu 30-50 ml apă fiartă;
- deconectați seringa Joan și închideți tubul cu o clemă;
- spălați pielea pacientului în jurul gastrostomiei cu săpun și ștergeți-l cu un șervețel.
- verificați starea pielii, concentrându-se asupra culorii sale în zona stomiei și prezența sau absența edemului și gastrostomia însăși (edemul mucoasei gastrice în jurul tubului);
- aplicați un strat de unguent, pastă sau gel de protecție pentru pielea din jurul gastrostomiei;
- puneți o pânză sterilă sau un sticker de îmbrăcăminte de unică folosință în jurul tubului de gastrostomie;
- se fixează în jurul garniturii de bandaj de gastrostomă, împiedicând formarea de pliuri, prin care se pot scurge secrețiile (conținutul gastric) de la gastrostomie;
- împingeți ușor capătul tubului peste partea superioară a pansamentului pe piele. Procedura de inscripționare:
- plasați pansamentul folosit într-un recipient sau într-o pungă pentru materialul utilizat;
- scoateți prosopul și puneți-l într-o pungă pentru lenjeria folosită;
- scoateți mănușile, puneți-le într-un vas de dezinfecție sau într-o pungă;
- spălați mâinile și uscați-le (folosind săpun sau antiseptic);
- să facă o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor procedurii în dosarele medicale relevante.
24.4.3. enterostomie
Enterostomia este deschiderea lumenului intestinului subțire, menținând-o deschisă și conectând-o prin această deschidere la drenajul care este adus afară (Figura 211).
Cel mai înalt nivel posibil de suprapunere cu enterostom este o duodenostomie. Duodenostomia se efectuează foarte rar și în majoritate numai în următoarele cazuri: cu drenaj transpapilar și transduodenal al ductului biliar comun, dar în unele cazuri, perforarea diverticulului duodenal.
24.4.3.1. Fistula alimentară intestinală (jejunostomia)
Yeunostomia este impunerea unei fistule care primește alimente sub stomac în cazurile în care impunerea unei fistule pe stomac este imposibilă. Hejunostomia se efectuează în partea proximală, pe prima buclă a jejunului. Această intervenție poate fi dublă. Prin introducerea unui cateter într-o direcție ascendentă și conectarea acestuia cu un aparat de aspirație, cu ajutorul unei jejunostomii, puteți elibera anastomoza, care este localizată mai oral decât, de exemplu, o esofagiană sau gastrojejunostomie. În plus, utilizarea sondei și a picurătorului prin cateterul inserat poate fi efectuată și poate fi efectuată. Adesea unul
și același tub Yeynostomy este folosit mai întâi pentru a descărca anastomoza și după câteva zile pentru a alimenta pacientul.
Iar aici, ca și în cazul fistulelor gastrice, este important ca alimentele să fie administrate cu ușurință și fiabilitate și că nimic nu revine.
Principiul îngrijirii ejunostomului este același cu cel al gastrostomiei.
Ileostomia impune partea distală a tubului intestinal în apropierea cecului. Acum, mult mai des decât înainte, au început să recurgă la impunerea unei ileostomii permanente în timpul proctocolectomiei totale.
24.4.4. cholecystostomy
Cholecistostomia este o intervenție care poate fi efectuată rapid și simplu, fiind ușor tolerată chiar și de către pacienții grav bolnavi. În cele mai multe cazuri, aceasta este doar o măsură simptomatică, în stadiul acut al unei boli grave, această intervenție oferă asistență temporară, deoarece vindecarea finală a pacientului este posibilă doar ca urmare a unei noi operații - colecistectomie. Colecistostomia (figura 212) este efectuată în toate cazurile când este indicată colecistectomia, dar starea pacientului este atât de slabă încât îndepărtarea vezicii biliare ar fi asociată cu un pericol prea mare pentru viața sa. Partea inferioară a vezicii biliare este atașată circular la peritoneul parietal și un tub de cauciuc este introdus în cavitatea vezicii biliare. Aici ne întâlnim cu două situații.
1. În plus, în timpul operației, toate pietrele au fost îndepărtate din vezica biliară, iar canalul biliar comun, conductele hepatice, mamelonul Vateri sunt libere, iar după 2-3 zile, bilă galbenă pură începe să iasă în evidență de colecistostomie, a cărei valoare nu depășește 300- 400 ml. Scaunul devine colorat normal. Dacă ieșirea nu este dificilă, atunci colecistostoma se închide pe cont propriu sub un pansament de protecție obișnuit timp de câteva zile.
2. Dacă în timpul operației toate pietrele au fost îndepărtate din vezica biliară, totuși, mamelonul fătului a fost acoperit cu o piatră, iar după colecistomie după 2-3 zile, se separă bila biliară, cantitatea de 800-1500 ml pe zi, iar fecalele devin acholice. Lipsa de bilă produsă de ficat duce la tulburări severe și rapide ale echilibrului apă-sare și lipsa de bilă în intestin duce la tulburări digestive grave și deficit de vitamina K. În acest caz, este necesar să se asigure că pacientul a băut bilă care nu a intrat în duodenul 12 în mod natural.. Dar bilele sunt foarte amare. Unii pacienți consumă cu ușurință bilă, după amestecarea cu bere (mai des decât bărbații), iar unii pacienți amestecă bile cu jeleu (mai des femei).
Algoritmul manipulărilor rămase cu colecistostomie este similar cu cele de mai sus.
24.4.5. colostomie
În practica chirurgicală de zi cu zi există discrepanțe în ceea ce privește denumirea anusului colostal sau a anusului neprotejat (anus praeternaturalis). Ambele concepte implică deschiderea colonului și crearea mesajului său cu lumea exterioară. Potrivit etimologiei sale, cuvântul "colo-stoma" înseamnă o gaură în intestinul gros, prin care doar o parte a masei fecale iese, în timp ce restul trece încă în părțile inferioare ale intestinului gros. În schimb, anus praeternaturalis este o astfel de deschidere în intestinul gros, prin care întregul conținut al intestinului este expulzat.
O colostomie poate fi efectuată pe orice parte mobilă a colonului. Cele mai frecvente locuri de impunere a stomas (figura 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostom.. sigmoideostoma.
24.4.6. Anus artificial
Anusul artificial este o gaură în intestinul gros, prin care toate conținutul intestinal este golit și nimic nu intră în intestinul subiacente, deoarece nu există nici un mesaj. Anusul artificial poate fi creat numai pe segmentul mobil al colonului (transversal, colon sigmoid).
În următorul text, vom folosi termenul "colostomie", deoarece în toate cazurile stoma este suprapusă pe intestinul gros și masa fecală este secretată într-o oarecare măsură, ceea ce permite utilizarea unui algoritm de acțiuni practic unificat.
24.4.6.1. Tratamentul colostomiei
Dezvoltarea medicamentelor mărește numărul de persoane supuse intervențiilor chirurgicale, care se completează prin impunerea unei stomi coloane (fig.214) pe peretele abdominal anterior. În funcție de ce parte a intestinului a fost îndepărtată, stoma poate fi situată la dreapta sau la stânga, iar descărcarea din ea poate avea o natură diferită - de la semi-lichid (muschi) până la decorat complet.
După operație, pacientul cu o stomă de colon este lipsit de posibilitatea de a gestiona activitatea propriului intestin, pentru a îndeplini o funcție arbitrară de retenție a fecalelor și a gazelor. Dar, prin punerea în aplicare a recomandărilor simple și utilizarea mijloacelor moderne de îngrijire a stomiei intestinale, nu numai că vă puteți menține modul obișnuit de viață, dar vă puteți întoarce la locul de muncă.
Membrana mucoasă a intestinului (țesutul care acoperă partea interioară a intestinului) este extrem de delicat și vulnerabil, astfel încât îngrijirea stomiei intestinale constă în principal din:
- protejați-l de rănire;
- îngrijire igienică pentru stomul intestinal.
Cu toate acestea, chiar și cu grija cea mai atentă, intermitent, stomul intestinal poate elibera picături de sânge, ceea ce este permis și nu necesită intervenție. De regulă, stoma intestinală, în timp ce este în cateter, este protejată în mod fiabil de leziuni.
Spălarea stomei intestinale și a pielii din jurul acesteia (și necesită, de asemenea, o îngrijire atentă) ar trebui să fie mișcări circulare spirtoase cu apă caldă și săpun (copii, de uz casnic), fără să uităm să o spălăm la sfârșitul procedurii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi o cârpă moale. Un șervețel similar cu pro-mișcările trebuie să usuce pielea și stoma intestinală după spălare. Acest lucru se face înainte de lubrifierea sau lipirea calo-receptorului, care este lipit numai pe o suprafață curată, uscată și fără lubrifiere. Dacă în zona stomiei intestinale există păr, ceea ce nu este neobișnuit, ar trebui să scăpați de aceasta, luând maximum de îngrijire cu o brici sau o cremă specială. De obicei, îngrijirea stomului intestinal nu provoacă dificultăți, cu excepția cazurilor de apariție a diferitelor complicații.
De obicei, impunerea unei stomi intestinale nu provoacă tulburări semnificative în activitatea intestinului. Din acest motiv, nu există o singură dietă pentru pacienții cu o stomă intestinală. Cu toate acestea, luând în considerare unele dificultăți după operație, se recomandă să începeți să mâncați, să nu introduceți mai mult de un produs "nou" pe zi și să aveți grijă deosebită cu produse percepute individual de organism. Urmărind obiectivul de a-ți obișnui intestinul în ritmul muncii, trebuie să mănânci în mod regulat, fără a te limita nici la cantitatea de alimente consumată, nici la cantitatea de lichid pe care îl bei. Pentru a reglementa activitatea intestinului ar trebui să se datoreze unei anumite dietă, consumând alimente care au un efect de fixare sau laxativ. Este de dorit ca scaunul să fie zilnic, moale și păstos. Este necesar să adăugați fibră dietetică la regimul alimentar. Dacă pacientul nu suferă de boli ale peretelui intestinal (colita în faza acută, boala ulcerului duodenal), este recomandată introducerea tărâțelor de grâu în doza fiziologică în rația zilnică, adăugându-le fără o prelucrare suplimentară într-o lingură la alimentele pregătite.
Diametrul corect al deschiderii cateterului pentru stoma intestinală și plăcile sale adezive sunt capabile să asigure etanșeitatea acestuia pe întreaga perioadă de utilizare (de la 3 la 7 zile) a catodului. În mod natural, atunci când selectați un cateter, trebuie să țineți cont de caracteristicile individuale ale stomiei intestinale, localizarea, aspectul și starea lor.
24.4.6.2. Sistemul pouching ostomy
În ceea ce privește selecția produselor de îngrijire, nu se recomandă utilizarea etrierilor de centură internă (figura 215), precum și a celor importate. Nimic altceva decît rău pentru stomul intestinal, compresia abdomenului nu aduce atingere tuturor benzilor elastice, mai ales înguste.
Există mai multe tipuri diferite de garduri (figura 216):
- component unic;
- două componente:
- transparente;
- mat;
- cu filtre și fără filtre.
Un calaprior cu un singur component are
sac pentru colectarea fecalelor, sigiliului și inelului adeziv exterior în compoziția unui singur bloc solid. Un calapriator bicomponent constă dintr-o pungă care este atașată la o placă adezivă care îndeplinește funcția "a doua pielă".
Algoritmul de utilizare a lipicioaselor kalopriyomnikov
- înainte de următoarea utilizare a unei calapriere proaspete, spălați bine pielea cu apă caldă și săpun neutru în jurul stomiei, după ce ați curățat părul și reziduurile adezive;
- alegeți mărimea găurii din cateter, corespunzătoare diametrului stomiei existente;
- dacă stoma are o formă neregulată, puteți schimba forma găurii în șablon cu foarfece;
- dimensiunea găurii tăiate trebuie să fie cu 3-4 mm mai mare decât dimensiunea stomiei. Nu trebuie să uităm că, în cazul pacienților cu patul inferior, capătul inferior al cateterului nu ar trebui să fie îndreptat spre picioare, ci spre spate;
- impuneți un șablon cu o gaură tăiată pe stratul de protecție din hârtie a stratului de lipici al calaprielului și, dacă nu coincide cu niciuna din liniile trase, rotiți conturul orificiului tăiat cu un creion sau stilou;
- tăiați o gaură în stratul adeziv de-a lungul conturului aplicat, având grijă să nu tăiați prin saccharum;
- scoateți stratul de protecție din hârtie cu marcajul aplicat și, fără grabă, combinați marginea inferioară a orificiului tăiat cu limita inferioară a stomiei;
- Pornind de la marginea inferioară a plăcii, lipiți calaprima pe piele, asigurându-vă că nu se formează plăci pe plăcuța adezivă, ceea ce poate duce la o scădere a calorii;
- lipiți aparatul pe piele timp de un minut, apăsând marginea găurii adiacente stomiei cu mâna;
- Îndepărtarea receptorului de cateter are loc în ordine inversă, pornind de la marginea superioară a acestuia.
Când spălați recipientele de sânge în timpul următoarei descărcări a conținutului, nu lăsați apa să intre în partea superioară a pungii pentru a evita obturarea stratului de lipici, ceea ce duce la îndepărtarea prematură a pungii și atunci când utilizați califonele bicomponente (placă plus sac pe zăvor) ar trebui să spălați placa stând pe corp. În cazul unei senzații de arsură sub stratul adeziv, îndepărtați imediat califirul și contactați un specialist, deoarece aceasta poate fi o dovadă a unei reacții alergice.
Atenție! Un calorifator de unică folosință este aplicat pe piele o singură dată, iar utilizarea sa repetată nu este permisă.
Cauzele obișnuite ale unei scurgeri într-un dispozitiv de captare a sângelui:
- Aderența slabă la pielea din apropierea stomiei. Pielea din jurul stomei trebuie să fie uscată și curată. După ce ați apăsat pe mânerul lipit pe calaprique pe piele, țineți-l timp de 1-2 minute pentru a vă asigura o adeziune bună.
- Dimensiunea incorectă a deschiderii cateterului și a stomiei. Dacă mărimea stomiei și mărimea gaurii care se taie nu coincid exact, aceasta poate cauza scurgerea conținutului sub placa de adeziv, ceea ce duce la o încălcare a etanșeității cateterului.
- Neregularități la nivelul suprafeței pielii sau îndoiri în locul lipirii calapriului în zona stomiei. Prezența unor neregularități ale pielii sau pliurilor în locul lipirii catodului poate contribui la scurgerea conținutului pungii. Poate utilizarea de instrumente speciale, eliminând posibilitatea scurgerilor.
- Modificări ale pielii în apropierea colostomiei. Iritarea pielii în zona colostomiei poate fi cauza lipsei de adeziune a cateterului.
- Unghiul de lipire al sacului este incorect. Evident, dacă sacul nu este orientat într-un mod adecvat, atunci greutatea conținutului receptorului catodic va crea o forță de răsucire pe placa adezivă a receptorului catodic și va contribui la îndepărtarea rapidă a acestuia. Uneori, acest unghi este oarecum diferit de cel strict vertical, iar fiecare pacient trebuie să-l determine pentru sine în funcție de configurația individuală a corpului.
- Perfectarea necorespunzătoare a catodului. În mod normal, dispozitivul de captare este golit când conținutul său ocupă 1/3 până la 1 / g de volum. Nerespectarea acestei reguli poate determina ca conținutul să cadă sub stratul adeziv și să se desprindă de cartuș.
Temperatură extrem de ridicată. O creștere semnificativă a temperaturii corpului sau a aerului înconjurător poate duce la o modificare a structurii stratului adeziv - "topirea" acestuia. Pot apărea situații similare
ca urmare a șederii într-un loc foarte fierbinte (de exemplu, o saună) sau a bolilor însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii. Luând în considerare o oportunitate similară în situații similare, este necesară o schimbare mai frecventă a unui calopriyemnik.
- Conditii inadecvate de depozitare kalopriyomnikov. Nerespectarea regulilor de depozitare a receptoarelor de calorii (de exemplu, într-o încăpere caldă sau umedă) poate duce la o schimbare a proprietăților lor adezive, care trebuie luate în considerare. De obicei, se recomandă depozitarea cearfelinelor într-un loc uscat și răcoros.
- Folosirea vechilor calipreteți. Perioada de valabilitate kalopriyomnikov limitată și individuală pentru fiecare tip de kalopriemnika. Desigur, dorința pacientului de a duce cu el o anumită cantitate de lanterne, dar nu o face prea mare.
Algoritmul beneficiază atunci când intestinul gros de stomă
Pregătirea procedurii:
- să clarifice cu medicul curant tipul de cateter și nevoia de a schimba planul de îngrijire pentru stomul intestinal;
- explicați pacientului procedura viitoare. Explicați fiecare etapă așa cum este terminată, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze independent oricare din pașii procedurii;
- pentru a oferi pacientului o oportunitate de a observa individualitatea procedurii - de a crea un ecran, pentru a ajuta pacientul să-și ia o poziție predispusă;
- spălați (folosind săpun și antiseptic) și mâinile uscate;
- să pregătească toate echipamentele necesare;
- înfășurați pacientul cu o foaie sau scutec sub stomul intestinal (limitarea câmpului de manipulare);
- pregătiți o calorie curată;
- pe partea superioară a hârtiei, care se lipeste de piele, trage un cerc cu diametrul de 3-4 mm mai mare decât stoma intestinală existentă (dimensiunea medie a stomiei intestinale este de 2,5-3,5 cm);
- utilizați un șablon special cu orificii standard pentru a se potrivi dimensiunii stomiei intestinale. Plasați șablonul cu orificiul de decupare de pe stratul de protecție al stratului adeziv al calaprierei și, dacă nu coincide cu niciuna dintre liniile desenate, trasați conturul orificiului de tăiere cu un creion. Tăiați o gaură în stratul de lipici de-a lungul conturului, asigurându-vă că nu tăiați prin caliprieră. Executarea manipulării:
- purtați mănuși de cauciuc.
- deconectați și îndepărtați cu grijă vechiul calapriat. Îndepărtarea femelelor care se produc, începând de la marginea superioară. Scoateți sacul de unică folosință într-o pungă de gunoi din plastic, lăsați dispozitivul de închidere pentru reutilizare. Când re-utilizați un calopri, goliți sacul în vas, având în prealabil fixat partea inferioară a sacului cu o clemă și măsurați volumul fecalelor. Spălați clema și ștergeți-o cu hârtie igienică. Aplicați agentul de deodorare pe partea inferioară a sacului;
- schimbarea mănușilor, plasarea utilizată în rezervor pentru dezinfecție;
- spălați pielea din jurul stomiei intestinale cu apă caldă și săpun, îndepărtându-l de resturile adezivului din cateterul anterior;
- curățați cu grijă stoma intestinală și pielea din jurul stomiei intestinale a pacientului cu săpun și apă, ștergeți pielea uscată;
- verificați starea pielii în zona stomiei intestinale și a stomiei intestinale în sine pentru a detecta edemul mucoasei intestinale;
- scoateți mănușile și puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- Tratați-vă mâinile cu un antiseptic și purtați mănuși noi.
- procesează pielea (în încălcarea integrității sale) în jurul stomiei intestinale cu un preparat de protecție (unguent de zinc, stomagini, pastă de Lassar sau alte mijloace utilizate în instituție);
- scoateți stratul de protecție din hârtie cu marcare aplicată pe acesta și combinați marginea inferioară a orificiului tăiat cu marginea inferioară a stomiei intestinale;
- atașați o calapică curată chiar pe pielea pacientului sau pe inelul calapriei;
- lipiți (cu marginea inferioară a plăcii) fecalele la nivelul pielii, apăsând mâna timp de 1-2 minute și împiedicând formarea de pliuri, prin care poate să apară scurgerea din stoma intestinală;
- atunci când utilizați un calapiceur reutilizabil, atașați marginile acestuia la dispozitivul de protecție a pielii cu tencuială. Atașați centura la marginea compartimentului.
Procedura de inscripționare:
- scoateți mănușile și puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
Algoritmul de spălare a colostomiei
Procedura de preparare:
- verificați cu medicul dumneavoastră tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire a stomiei;
- explicați procedura în întregime pacientului sau familiei sale. Explicați fiecare etapă în timp ce progresează, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze oricare dintre etapele procedurii;
- oferă o oportunitate de confidențialitate atunci când procedura se află într-o poziție predispusă;
- spalati mainile;
- purtați mănuși;
- turnați 500-1000 ml de apă caldă în recipientul de irigare;
- agățați acest container pe un suport IV și umpleți sistemul cu apă;
- ajutați pacientul să se așeze pe un scaun (cu fața la toaletă) sau să se așeze pe partea sa pe pat și să așeze vasul;
- deconectați și aruncați caloriile folosite într-o pungă sau o găleată;
- spălați pielea în zona colostomiei, ca în cazul înlocuirii unui calapic;
- scoateți mănușile și puneți-le într-un vas de dezinfecție sau într-o pungă de plastic;
- Tratați-vă mâinile cu un antiseptic și purtați mănuși sterile. Executarea manipulării:
- pune un "manșon" de irigare peste stomă;
- lubrifiați cateterul de ulei de vaselină;
- introduceți ușor cateterul în stomă la o adâncime de 5-10 cm;
- așezați marginea de jos a manșonului în toaletă sau vas;
- porniți sistemul și țineți capătul de irigare;
- țineți perfuzia timp de 10-15 minute;
- pentru a întârzia fluxul de apă în cazul în care pacientul simte cramperea în stomac sau o umplutură de lichid apare, închideți sistemul și dați odihnă;
- ștergeți marginea inferioară a manșetei cu hârtie igienică și tăiați sau îndoiți partea superioară în timp ce pacientul stă;
- clătiți furtunul cu apă, uscați capătul și închideți-l;
- cereți pacientului să meargă timp de 35-40 de minute;
- scoateți manșonul și cateterul, aruncați-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați pielea pacientului în jurul stomiei;
- fixați noul catod.
Procedura de inscripționare:
- scoateți mănușile și puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o înregistrare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.
Stoma algoritmul de trezire
Procedura de preparare:
- verificați cu medicul dumneavoastră tipul de echipament și necesitatea modificării planului de îngrijire a stomiei;
- explicați procedura în întregime pacientului sau familiei sale. Explicați fiecare etapă în timp ce progresează, permițând pacientului să pună întrebări sau să efectueze oricare dintre etapele procedurii;
- asigură capacitatea de a respecta procedura într-o poziție predispusă;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- purtați mănuși sterile.
Executarea manipulării:
- ungeți degetul arătător cu ulei steril de vaselină;
- introduceți ușor degetul în stomă, repetând mișcarea înainte și înapoi;
- procesează pielea din jurul stomiei;
- fixați noul catod.
Procedura de inscripționare:
- scoateți mănușile, puneți-le în rezervorul de dezinfecție;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- face o înregistrare a rezultatelor implementării în dosarele medicale.
Informații suplimentare despre caracteristicile metodei
Este recomandabil să instruiți pacientul și rudele sale în îngrijirea stomiei. Cateterul trebuie să fie golit prin umplerea cu U2 sau 3 volume de fecale și gaze, altfel etanșeitatea articulației în jurul stomiei poate fi ruptă.
De regulă, impunerea unei stomi nu introduce restricții stricte asupra vieții pacientului. În același timp, de regulă, pacientul va fi recomandat să se abțină de la efort fizic semnificativ în primele luni după intervenția chirurgicală. În același scop, pentru prevenirea apariției herniei paracolostomice, poate fi recomandată purtarea unui bandaj.
Nu mai puține probleme decât hernia paracolostomică pot provoca o complicație atât de frecventă, ca prolapsul membranei mucoase a intestinului excretat. În acest caz, stoma începe să arate ca un stocare a ieșit. În mod natural, partea care se încadrează este rănită, începe să sângereze, ulcerați etc. Singura eliberare din complicațiile descrise mai sus este o intervenție chirurgicală, care, de regulă, nu este la scară largă, ci este necesară.
De multe ori puteți auzi obiecțiile de natură naivă, de exemplu, că nu vreau să fiu operat, pentru că atunci când mă culc, prolapsul se retrage în interior (sau hernia dispare).
Este necesar să explicăm imediat o astfel de concepție greșită. De fiecare dată când pierderea mucoasei va fi din ce în ce mai mare, deoarece partea de abandon a mucoasei "trage" restul și, în plus, există o amenințare reală de încălcare atunci când alimentarea cu sânge a părții descendente a intestinului este perturbată și situația devine amenințătoare pentru viață.
Din nefericire, trebuie să recunoaștem că mulți dintre pacienți, care au fost externați din spital, uită să urmeze recomandările pentru degetul stoma stomata. Dar această procedură simplă este o garanție sigură din cauza faptului că stoma nu va începe să crească, deoarece organismul o percepe ca fiind "extra" și încearcă să scape de ea. Din anumite motive, această procedură provoacă uneori frică nerezonabilă, deși, în conformitate cu principiul de a face acest lucru, aceasta nu diferă de curățarea nasului copiilor mici. Este faptul că degetul din mănușă trebuie lubrifiat cu vaselină. În același timp, constricția severă a stomiei aproape întotdeauna duce la masa de operație.
În cele din urmă, cu privire la partea inferioară (inoperantă) a intestinului la cei cu care este lăsată. Spălarea acestei secțiuni a intestinului ar trebui efectuată aproximativ o dată la fiecare două săptămâni, folosind aproximativ un pahar de musetel sau decoct de salvie. Aceasta poate fi singura modalitate de a pregăti această parte a intestinului pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă, care este recomandabil să se facă 6-8 luni după aplicarea stomiei.
Rezultatele obținute și evaluarea acestora
Pacientul este capabil și demonstrează cu acuratețe 100% executarea independentă a manipulării. Pacientul este într-o stare confortabilă, pielea din jurul stomiei fără modificări vizibile. Pacientul se simte confortabil.
Cei mai gastro-pacienți au întrebat:
- Ce calorii să folosesc?
- Alții mă vor observa purtând o calorie?
- Trebuie să port o curea?
- Cât de des va fi necesară schimbarea compartimentului?
- Unde este cel mai bun loc pentru a schimba cateterul?
- Ce am nevoie?
- Cum de a schimba cathose?
- Voi putea să mă întorc la munca mea?
- Când voi fi destul de în măsură?
- Cum rămâne cu viața mea socială?
- Cum merg lucrurile cu sporturile și hobby-urile?
- Voi mai călătoresc?
- Voi putea să am un copil după plasarea stoma?
24.4.7. traheostomie
Pentru tratamentul anumitor boli, este necesară efectuarea unei operații - o traheotomie pentru a asigura accesul aerului la plămânii umani. Cu un tratament mai lung, trebuie aplicată traheostomia (figura 217).
Cuvântul "traheotomie" derivă din cuvintele grecești tracheia - gâtul respirator, și diseminarea tumorii; cuvântul "traheostomie" include un alt cuvânt grecesc - gura stoma.
Acestea fiind spuse, este numită o incizie operație traheostomie traheal (traheotomie), urmată de introducerea sa în lumenul canulei sau prin crearea unei stoma reticulare marginilor traheale și ale pielii răni, sau pentru furnizarea de respirație exploatație endolaryngeal, endotraheale si interventii de diagnostic si terapeutice-endob ronhialnyh.
Prima traheotomie a fost produsă de un prelector de medic, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), un pacient care se sufoca cu un abces laringian și a venit la viață în fața celor prezenți.
Până în prezent, există mulți pacienți pentru care această operație a salvat o viață. Destul de puțini oameni au traheostomie permanentă și din acest motiv trăiesc, respir și muncesc. Numai în Sankt Petersburg există aproximativ două mii de astfel de pacienți.
Atenție! Traheostomia oferă posibilitatea vieții - respirație și schimb de gaze în plămâni!
Funcția nasului sa pierdut. Nasul îndeplinește funcții destul de importante:
- filtrează și dezinfectează aerul;
- încălzesc aerul la 36 ° și îl umezesc la 98%;
- dă sens mirosului;
- participă la formarea senzațiilor de gust.
Prin urmare, pacientul cu traheostomie trebuie să învețe să remedieze aceste deficiențe.
Schimbarea actului de respirație! Excluderea de la actul de respirație a nasului și orofaringelului duce uneori la;
- admiterea la plămâni nu este suficientă pentru aerul umed și cald;
- o infecție mai ușoară a tractului respirator în timpul epidemiilor.
24.4.7.1. Alegerea tubului de traheotomie potrivit
După traheotomie, este necesară ridicarea canulei de traheostomie. Pericolul unei prolapsuri neobservate a tubului traheostomiei de la trahee la țesutul apropiat de traheal se observă în principal în perioada postoperatorie timpurie, când canalul de canal nu sa format încă. Contribuie la această complicație: gat scurt si gros al pacientului, tuse, flexia activă și excesivă și extinderea capului, dezvoltarea emfizem, vânătăile, inflamarea țesuturilor moi ale gâtului. Deplasarea și chiar mai mult pierderea canulei din trahee în primele zile după traheostomie pot crea obstacole în calea respirației. Pericolul blocării uneia dintre bronhiile canulei traheostomice este prea lung (intubarea uneia dintre bronhii duce la dezvoltarea atelectazei plămânului opus).
Există un pericol de iritare a bifurcației traheale cu capătul unui tub lung de canulă, care provoacă o tuse constantă și schimbări adverse în activitatea sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, trebuie să luați legătura cu otorhinolaringologul.
24.4.7.2. Îngrijirea pacientului
O traheostomie este o rană deschisă care trebuie păstrată conform regulilor de asepsie. Prin urmare, pansamentele din jurul traheostomiei în primele zile trebuie schimbate de 5-6 ori pe zi.
Este necesar să se protejeze pielea din jurul traheostomiei datorită posibilității formării unei zone de macerare a epidermei, pentru care folosim lubrifianți de piele cu unguente prescrise de recomandarea medicului curant.
După aplicarea traheostomului, trebuie efectuată o îngrijire orală permanentă. Respectarea asepsiei și antisepticelor în grija unei traheostomii și a aspirațiilor arborelui traheobronchial este o regulă care trebuie respectată cu strictețe. Aceasta este o prevenire eficientă a complicațiilor infecțioase care sunt posibile după traheostomie. Este important să se elimine definitiv mucusul din arborele traheobronșic prin tuse activă sau prin aspirație, deoarece poate exista o ocluzie parțială sau completă a traheostomie Canula mucus traheobronsice uscată sau îngroșat.
Aplicarea strictă a metodelor de aspirație a mucusului este necesară:
- diametrul exterior al cateterului de aspirație trebuie să fie mai mic de jumătate din diametrul tubului traheostomic;
- catetere trebuie sa fie semi-rigide, pentru cateter rigid traumatiza mucoase, moale și nu permite introducerea sa în partea inferioară a traheii și bronhiilor, ușor lipesc una de alta în timpul aspirației;
- durata unei singure aspirații nu trebuie să depășească 5 secunde, intervalele dintre aspirațiile individuale trebuie să fie de cel puțin 5 secunde;
- înainte și după aspirație, este recomandabil să se asigure pacientului aerul de respirație îmbogățit cu oxigen;
- cateterul trebuie introdus și îndepărtat din trahee încet și cu atenție (atraumatic);
- în timpul aspirației cateter de aspirație trebuie excluse la nivelul mucoasei traheea și bronhiile, deoarece aceasta dăunează membranei mucoase, ceea ce crește riscul de complicații infecțioase și cauzează apariția cicatricilor; cel mai mic traumatism este asigurat prin utilizarea cateterelor cu deschidere laterală și cu un capăt curbat în formă de con de tip orb.
Înainte de fiecare aspirație din traheostomie, masajul de percuție și vibrații al pieptului trebuie efectuat timp de aproximativ 5 minute, ceea ce facilitează îndepărtarea sputei. În același scop, 10-15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu pot fi introduse în traheostomie înainte de aspirație.
24.4.7.3. umidificarea
Pentru ca aerul inhalat să nu irită mucoasa, este necesar să se umezească aerul care este inhalat prin traheostomie și mucoasa traheală. Acest lucru este realizat:
- utilizarea periodică a inhalatoarelor;
- folosind "nasul artificial" al diferitelor structuri și respirația prin tifon umed (toate aceste metode sporesc rezistența la respirație, ceea ce le reduce valoarea);
- introducerea periodică în traheostomie a 1-2 ml soluție apoasă 4% de bicarbonat de sodiu sau soluție de chimopsină etc;
- asigurând o hidratare ridicată a pacientului (regim suficient de apă, cantitatea necesară de terapie prin perfuzie). Hydratarea înaltă în traheostomie este o metodă eficientă de prevenire și de depășire a uscăciunii traheei și a bronhiilor, prevenirea formării în ele a unei secreții groase și vâscoase.
24.4.7.4. Traheostomie tub de îngrijire
Selectarea corectă a unui tub de traheostomie de înaltă calitate și întreținerea regulată este un factor important în reducerea complicațiilor. În procesul de respirație prin tubul traheostomiei, acesta este adesea înfundat cu mucus gros. Când se efectuează schimbarea tubului traheostomic, este necesar să se ia în considerare faptul că traheostomia se formează în decurs de 3-5 zile. Schimbarea tubului exterior al unei canule de traheostomie metalică sau a unei canule de traheostomie din plastic înainte de această perioadă poate fi dificilă din punct de vedere tehnic.
Dacă este necesar să se efectueze această procedură în primele zile după aplicarea traheostomului, atunci medicul trebuie să o efectueze, bine
care deține tehnica canalării traheale. Cu toate acestea, în primele zile după traheostomie, nu există de obicei indicarea înlocuirii tubului exterior cu o canulă metalică sau cu o canulă termoplastică din plastic. În primele zile după operație, tubul interior al canulei metalice este scos de 2-3 ori pe zi, spălat, curățat cu vată de bumbac, înșurubat pe o sondă flexibilă cu tăieturi și fiert. După fierbere, tubul este uscat, lubrifiat cu ulei (vaselină, piersic etc.) și introdus în tubul exterior. Canula de plastic este bine dezinfectată fără îndepărtarea din traheostom. În următoarele zile, tuburile interioare ale canulelor metalice zilnice, dacă este necesar, sunt îndepărtate, spălate, curățate, sterilizate prin fierbere și inserate înapoi.
Nevoia de clătire și sterilizare a unei canule de plastic apare de obicei după 1-2 săptămâni. Din aceste tuburi sputa se îndepărtează bine, ele sunt mult mai mici decât tuburile metalice, predispuse la blocaj prin uscare sau mucus gros. Dar aceste tuburi, dacă este necesar, sunt îndepărtate din deschiderea traheostomiei, spălate cu apă netedă și fiartă, tratate cu antiseptic (furatzilinom) și introduse înapoi în trahee.
Cu formarea abundentă a sputei vâscoase, tuburile de traheostomie trebuie îndepărtate din trahee și curățate de mai multe ori pe zi. Tubul interior al canulei de traheostomie metalică este introdus prin canalul tubului exterior. Introducerea unui tub de plastic este inițial efectuată cu aranjamentul sagital al scutului său. Apoi, canula este introdusă cu grijă și sigur în trahee, în același timp scutul său fiind transferat în planul frontal. Introducerea în traheea unei canule de plastic produce de obicei un reflex tuse.
Când schimbați tuburile din plastic sau tuburile exterioare ale canulelor metalice, utilizați tuburi de același diametru. Dacă se utilizează un tub cu diametru mai mic pentru a facilita inserția în trahee, apare rapid o îngustare a traheostomiei. De-a lungul timpului, acest lucru face imposibilă introducerea unei canule suficiente pentru respirația liberă în trahee și poate necesita extinderea chirurgicală a traheostomiei.
24.4.8. Îngrijirea pacienților cu epicistostomie
În unele boli care încalcă fluxul natural de urină, de exemplu, adenomul de prostată, produce o secțiune transversală ridicată a vezicii urinare. În timpul acestei operații, poate fi formată o fistulă epicistostomie - suprapubică a vezicii urinare (o gaură în vezică pentru deturnarea urinei).
Dacă epitsistostoma a plecat pentru o lungă perioadă de timp sau permanent, drenaj urina se realizează prin cateter Petstsera capitato, Malecot care, în fistula format nu necesită fixare.
Cateterul este înlocuit cel puțin o dată pe lună pentru a evita blocarea acestuia cu săruri urinare, deteriorarea și ruperea capului atunci când acesta este înlocuit. Pacientul trebuie să fie arătat cum să instaleze cateterul dacă a căzut accidental. Capătul distal al cateterului prin tub se conectează la pisoar. În cazul în care pacientul merge, pisoarul este atașat la piciorul inferior sau la coapse; în cazul în care se află, pisoarul este suspendat de la rama patului.
Urostomia nu este o boală. Acest nume este dat unei gauri create chirurgical prin peretele abdominal după îndepărtarea întregii sau a unei părți a vezicii urinare. Eliminarea urostomiei este de obicei permanentă. Stoma este localizată pe partea dreaptă a cavității abdominale și este descărcată de 2-3 cm. Urina intră continuu în uropriemnik echipat cu o supapă antireflux.
Principalele indicații pentru urostomie:
- cancer de vezică urinară;
- vezica scuturata;
- incontinență urinară;
- anomalii congenitale;
- radioterapie;
- prejudiciu.
La examinarea îngrijirii pielii, măsurile de prevenire sunt de o importanță capitală (Figura 218). Urina curge continuu din stomă, deci este important să preveniți contactul cu pielea. Acest lucru este adesea dificil de făcut în cazurile în care urostomia este sub nivelul pielii (retractarea) sau în cazul țesutului cicatricial în jurul stomiei. Impactul alcalin asupra pielii este principala cauza a daunelor. Se recomandă utilizarea lotiunii de curățare, care are un efect bacteriostatic și fungistatic, pentru a reduce riscul de infecție. Utilizarea acidului ascorbic (vitamina C) va reduce riscul de infecții ale tractului urinar și ale pielii.
Un alt produs de îngrijire este pasta de acid boric. Oferă un efect bacteriostatic și fungistatic ușor, menține pH-ul corect al pielii. Dacă se formează cristale de fosfat de către wok-pic. 218. Spălarea epicistorilor stomiei, este necesară utilizarea soluției de stomă. Oțet de masă, diluat de 5 ori. Spălarea frecventă a stomiei și a pielii din jurul acesteia va elimina cristalele și utilizarea profilactică a oțetului va împiedica formarea lor ulterioară.
Atunci când alegeți un dispozitiv, este important să acordați atenție suprafeței adezive, care trebuie să fie fiabilă și să nu fie expusă urinei. În plus, pachetul trebuie evacuat, echipat cu o supapă de reținere și capabil să se conecteze cu sisteme de stocare pe timp de noapte. Un astfel de sistem va asigura prevenirea fenomenelor de reflux.
Adesea, pacienții cu experiență de scurgere a vezicii suprapubice, falsi, dureroși, dureroși, cer să urineze, tăind de-a lungul uretrei și în capul penisului. Aceste senzații sunt observate în cazurile în care deschiderea cistostomiei este foarte scăzută, direct deasupra oaselor pubian. Capul cateterului se sprijină pe gâtul vezicii urinare și provoacă o iritare gravă. Dureri similare pot tulbura un pacient dacă sărurile de urină intră în gâtul vezicii urinare dacă nu sunt suficient de spălate. Astfel de pacienți prezintă spălarea profundă a vezicii urinare, numirea analgezicilor, antispasmodicii, inclusiv sub formă de supozitoare rectale, administrarea intravesicală a soluțiilor de anestezice locale. Drenarea prelungită a vezicii urinare la marginea pielii și cursul fistulos din jurul cateterului ușoară sângerarea granulelor se extind. Acestea ar trebui să fie electrocoagulate sau cauterizate cu o soluție de lapis de 5%.
La un număr mic de pacienți din motive vitale, a fost efectuată o ureterocutaneostomie unică sau bilaterală. În acest caz, uretele pot fi aduse pe piele în regiunea suprapubică, iliacă sau lombară. De obicei, ele sunt intubate de tuburi subțiri din polietilenă. Urina este colectată în pisoar. Prin eliminarea stării și a refluxului, ureterocutineostomia ajută la menținerea funcției renale pentru o lungă perioadă de timp și diferă pozitiv de nefrostomie prin faptul că nu dăunează parenchimului renal. Clătirea tuburilor trebuie efectuată cu cantități mici de soluții antiseptice (5-6 ml) sub presiune scăzută. Spălarea tuburilor care intră în ureter cu porțiuni mari de lichid și sub presiune duce la reflux cu toate consecințele nedorite. Spălarea tuburilor intubate trebuie efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice, iar atunci când sunt blocate (sare, mucus etc.), înlocuiți-le imediat.
Urina excretată continuu din uretere irită pielea, ducând la macerare și dermatită. Pentru a combate aceste complicații, este recomandat să lubrifiați pielea din jurul fistulelor ureterale cu unguente sau grăsimi indiferente (ulei de trandafir etc.)
Adesea, apare o contracție cicatricială a anastomozei cutanate-ureterale, ceea ce duce la întreruperea trecerii urinei și dezvoltarea hidroureteronefrozei, pielonefritei. Pentru a preveni formarea de stricturi în timpul schimbării intubatoarelor, ar trebui să se efectueze o înclinare foarte atentă, evitându-se astfel rănirea ureterelor prin lovituri de dimensiuni mari.
Spălarea vezicii prin tubul de drenaj este efectuată cu soluții de dezinfectare (permanganat de potasiu 1: 5000, furatsilină 1: 5000, soluție 2-3% de acid boric etc.). Soluțiile sunt comandate la farmacie. Poate că gătesc acasă. Furacilina se dizolvă în apă fiartă (2-3 comprimate pe 250 ml apă); acid boric (10 g / 500 ml apă), câteva cristale de permanganat de potasiu înainte de apariția unei culori roz slabe. Înainte de injectarea în vezică, lichidul trebuie răcit la temperatura corpului.
Scopul spălării nu este numai de a menține permeabilitatea tubului de drenaj, dar și de a evacua produsele de inflamație (puroi, mucus, cheaguri de sânge, săruri urinare) din vezică.
Echipament:
- soluții pentru spălarea vezicii urinare (250-500 ml);
- soluții dezinfectante pentru uz extern; soluție de iod; verde strălucitor; 76% alcool; Betadina);
- o seringă din plastic sau sticlă pentru Joan (150 ml);
- rezervor pentru scurgerea apei de spălare (bazin pentru rinichi, vas);
- pensete;
- foarfece;
- șervețele și bile de tifon;
- tencuiala adezivă
Algoritmul de performanță:
Pacientul se află în poziția în sus. Un container pentru drenarea apei de spălare (un bazin în formă de rinichi, un vas, etc.) este instalat pe partea pacientului. Înainte de spălare, capătul exterior al cateterului este detașat de pisoar și tratat cu o soluție antiseptică (dioxidină, digluconat de clorhexidină).
Se elimină un autocolant aseptic fixat în jurul cateterului. Seringa lui Joan este umplută cu o soluție pentru spălarea vezicii, este conectată la cateter. 40-50 ml de soluție sunt injectate încet în vezică, apoi cateterul este prins de degete, seringa este deconectată, cateterul este trimis în vas, degetele sunt decuplate și fluidul de spălare curge din cateter. Procedura trebuie repetată de 2-3 ori până când lichidul de spălare care iese din tub devine transparent. În mod tipic, se utilizează aproximativ 250-300 ml soluție de dezinfectant pe spălare. Cu un cateter instalat corect și un curs fistulos format, soluția dezinfectantă trece fără probleme în vezică și este eliberată numai prin cateter.
În cazul unei clătiri insuficiente, sărurile urinare pot pătrunde în gâtul vezicii urinare cu o altă apariție a durerii. Astfel de pacienți prezintă spălarea profundă a vezicii urinare, numirea analgezicilor, antispasmodicii, inclusiv sub formă de supozitoare rectale, administrarea intravesicală a soluțiilor de anestezice locale.
24.4.9. Monitorizarea sistemului respirator
În perioada postoperatorie este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii acute datorită anesteziei amânate. De asemenea, nu trebuie să uitați de prevenirea pneumoniei postoperatorii, care poate fi cauza morții pacientului.
Măsuri preventive în perioada postoperatorie:
- activarea precoce a pacienților:
- profilaxia cu antibiotice;
- o poziție adecvată în pat, exerciții de respirație;
- sputum diluție (utilizarea de preparate enzime și expectorante);
- utilizarea reflexoterapiei, stimularea respirației (tencuieli de muștar, cutii);
- masaj;
- diverse activități de fizioterapie.
În primele ore după intervenția chirurgicală, ventilația pulmonară este afectată (simptomele sunt dureri de rănire, respirație superficială). În plămâni (fig.219) se poate acumula mucus, ceea ce duce la încetarea ventilației în zonele respective, atelectazia și, ulterior, la pneumonie. O complicație gravă este asfixia, care apare atunci când limbajul este prăbușit și căile respiratorii sunt blocate de vărsături. Odată cu prăbușirea limbii există o respirație înfundată, sforăitul, pacientul devine albastru. În astfel de cazuri, maxilarul inferior al pacientului trebuie să fie tras rapid înainte și o conductă introdusă în cavitatea bucală.
Pentru a preveni asfixia cauzată de vărsături în căile respiratorii, capul trebuie întors în lateral înainte, după vărsături, pacientul trebuie clătit cu apă. Când vărsăturile intră în tractul respirator, există o tuse puternică, cianoză a pielii și membranelor mucoase și respirație slabă. În timpul bronhoscopiei urgente, traheea și bronhiile sunt ușurate prin supt vărsături și mucus, bronhiile sunt spălate cu soluție salină, sunt injectate antibiotice. În următoarele zile, antibioticele sunt administrate parenteral (pentru prevenirea pneumoniei).
Pentru a liquefica sputa, pacienții (în special fumători, cu boli cronice ale plămânilor și bronhiilor) sunt prescrise medicamente expectorante, inhalări cu sodă și agenți care extind bronhiile (aminofilina etc.). În primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală, ameliorarea durerii este utilizată pentru a ușura durerea în timpul expectorării, efectul fiind observat la 20-30 de minute după injectare, ținând pacientul la tuse pentru a reduce durerea la nivelul plăgii. Tusea și respirația profundă (exercițiile de respirație) ale pacienților trebuie predate în perioada preoperatorie. Este nevoie de mai multe ori pe zi pentru a face respirații adânci și expirații de 20-25, pentru a umfla bile de cauciuc, camere foto etc. Gimnastica medicală, dacă statul o permite, ar trebui să înceapă din prima zi după operație, în special în cazul bolilor bronhopulmonare. Îmbunătățirea ventilației plămânilor contribuie la activarea precoce a pacienților după intervenție chirurgicală (trezirea timpurie, mersul pe jos, exerciții terapeutice). Pentru a preveni pneumonia stagnantă, pacientul trebuie să stea în pat într-o poziție semi-așezată la un unghi de 30-35 °, de multe ori întorcându-se pe partea stângă și pe partea dreaptă; masajul util al pieptului, tencuiala de muștar, băncile.
După ce pacientului i se permite să meargă independent, este eliminată necesitatea utilizării medicamentelor și a mijloacelor de profilaxie; pacientul, sub îndrumarea unui instructor de terapie fizică, trebuie să se angajeze în exerciții de respirație zilnice.
Algoritmul de îngrijire a tractului respirator
Pregătirea procedurii:
- pentru a evalua nivelul de conștiință al pacientului, starea sistemului respirator, semne vitale de bază;
- să explice scopul și modul de desfășurare a procedurii pentru pacient (dacă acesta este conștient), să obțină consimțământul;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- efectuați proceduri care promovează separarea sputei (drenaj postural, masaj cu vibrații al pieptului);
- pregătirea echipamentului necesar;
- opriți sistemul de alarmă al unității de respirație artificială;
- purtați îmbrăcăminte de protecție (șorț, mască, ochelari de protecție);
- purtați mănuși sterile.
Procedura de executare:
- deschideți ambalajul cu un cateter steril de aspirație. Cateterul nu trebuie să depășească jumătate din diametrul interior al tubului endotraheal sau traheostomiei;
- deschideți recipientul pentru aspirație, umpleți cu soluție salină sterilă;
- atașați un cateter steril de aspirație la tubul de conectare al pompei electrice;
- verificați nivelul presiunii prin plasarea degetului mare pe senzorul de la ieșirea din cateter;
- preoxidați cu oxigen 100% timp de 2-3 minute;
- procesul de tampon steril steril, umezit cu alcool 70%, joncțiunea tubului endotraheal și a cateterului;
- deconectați ventilatorul de la pacient. Salubritatea traheei și a bronhiilor:
- Introduceți cu atenție cateterul steril în tubul endotraheal sau traheostomic până când acesta se oprește când pompa electrică este oprită. Odată cu reabilitarea bronhiei drepte, întoarceți capul spre stânga, cu reabilitarea bronhiei stângi - spre dreapta. Porniți dispozitivul de aspirație electrică și, cu mișcări de rotație atentă, îndepărtați cateterul de pe tractul respirator, efectuând aspirarea;
- urmați funcțiile de viață. Când saturația oxigenului scade sub 94-90%, apare bradicardia, tulburările de ritm și alte complicații opresc imediat procedura, ventilați cu oxigen 100%, informați-vă medicul;
- cufundați cateterul în soluție salină sterilă și efectuați aspirația pentru a îndepărta bucățile și sputa din cateter.
Repetați aspirația în mod repetat până când calea aeriană este restabilită.
Atenție! Nu efectuați aspirarea mai mult de 10-15 secunde!
În intervalele dintre aspirație pentru a efectua ventilația artificială a aparatului pulmonar.
Manivelă îngrijire:
- verificați umflarea manșetei tubului prin strângere între degetul mare și arătător;
- eliberați aerul din manșetă utilizând o seringă;
- se aspiră din trahee folosind procedura de mai sus;
- Umflați manșeta cu aer folosind o seringă pentru a crea o etanșare strânsă.
Manipularea se face la fiecare 2-4 ore.
Înainte de a îndepărta aerul din manșetă, asigurați-vă că nu există conținut în nazofaringe și orofaringe.
Dacă este necesar, înainte de aspirație, reorganizați tractul respirator superior:
- sterile pentru a aspira conținutul pasajelor nazale.
Conținutul fiecăruia dintre pasajele nazale și orofaringe se aspiră cu catetere diferite.
Pentru a deschide gura, folosiți piesa bucală pentru răpirea limbii - suportul pentru limbă, pentru răpirea obrajilor - spatulă.
Pentru tratarea cavității orale cu soluție salină sterilă, utilizați tampoane sterile, pensule și clemă.
- Procesează pasaje nazale cu soluție salină sterilă;
- repetați aspirația conținutului cavității bucale cu un cateter până când este complet eliminat;
- utilizate instrumente, dispozitive medicale și consumabile pentru plasarea într-un container cu o soluție dezinfectantă.
În cazul în care pacientul are o traheostomie, efectuați o tracheostomie de rănire a pansamentului (o schimbare de dressing are loc la fiecare 8 ore).
Procedura de inscripționare:
- setați debitul de oxigen la nivelul prescris înainte de aspirație;
- evaluarea stării sistemului respirator și a semnelor vitale;
- opriți mașina pentru aspirație;
- înfășurați cateterul pentru aspirație în jurul brațului cu o mănușă sterilă;
- deconectați cateterul de aspirație de tubul de conectare;
- scoateți mănușa, înfășurați-o peste cateter;
- plasați materialele folosite într-un container cu o soluție dezinfectantă;
- verificați etanșeitatea circuitului de respirație, corectitudinea amplasării tubului, prezența lichidului în umidificatorul aparatului respirator;
- spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic);
- activați sistemul de alarmă al unității de respirație artificială;
- face o înregistrare corespunzătoare a rezultatelor punerii în aplicare în dosarele medicale.
04.24.10. Monitorizarea funcției cardiovasculare
În perioada postoperatorie, complicațiile cum ar fi infarctul miocardic, tromboza și tromboembolismul sunt cele mai frecvent observate la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet care au avut un infarct miocardic anterior, obezitate, vârstă și senilă. Pentru a face diagnosticul corect și, prin urmare, pentru tratamentul corect folosind un monitor de inimă.
În perioada postoperatorie precoce a inimii au fost observate cel mai adesea următoarele complicații:
- aritmie;
- infarct miocardic acut;
- insuficiență cardiovasculară acută;
- stop cardiac.
Condiția sistemului cardiovascular de la KaNit
controlat în timpul operației, după ce pacientul este transferat de pe masa de operație și
în timpul transportului pacientului către departamentul chirurgical sau către unitatea de terapie intensivă. După operația sub anestezie generală, anestezistul controlează, orientându-se ca manifestări externe:
- culoarea pielii și a membranelor mucoase;
- tensiunea arterială;
- puls;
și pe controlul hardware al funcțiilor vitale ale corpului.
Infarctul miocardic se caracterizează prin durere în inimă sau în spatele sternului radiând la lama umărului stâng. Un atac de cord poate să apară atipic (durerea este localizată în regiunea epigastrică), cu diabet zaharat în 30-50% din cazuri există o formă nedureroasă de infarct miocardic. În toate cazurile de boală, se observă fenomene de insuficiență cardiovasculară acută, exprimate în grade diferite. Într-o astfel de situație este necesar să se cheme urgent un medic și să se îndeplinească în mod clar toate numirile lui.
Dacă soluțiile continuă să fie perfuzate în timpul transportului, este necesar să se monitorizeze poziția acului sau a cateterului din venă, să se asigure că nu intră aer în vena din sistemul de perfuzie. Cea mai frecventă complicație în aceste momente este insuficiența cardiovasculară acută, care se dezvoltă rapid:
- piele palida si mucoase;
- cianoza de buze;
- senzația de răceală;
- creșterea frecvenței cardiace (umplerea și tensiunea slabă, uneori filiformă);
- creșterea respirației;
- scăderea tensiunii arteriale.
În astfel de cazuri, este necesară stabilirea cauzei insuficienței cardiovasculare și, în primul rând, excluderea sângerării din zona chirurgicală (alunecarea ligaturii din vas, împingerea trombului).
Hemoragia externă este ușor de diagnosticat (sângerarea apare în rana operativă). Sângerarea prin drenaj este posibilă (când sângele începe să curgă prin drenajul lăsat în rănire sau în cavitate). Este mult mai dificil să se diagnosticheze sângerarea internă (în abdomen, cavitatea toracică, stomac etc.), în special amenințarea cauzată de afecțiunile cauzate de procesele de hemocoagulare afectate (icter mecanic, sepsis, trombocitopenie etc.).
Tratamentul depinde de sursa și intensitatea sângerării. Când sângerarea capilară este aplicată topic:
- frig în zona ranii;
- plăgi de tamponadă;
- bandaj de presiune;
- trombogeneza (fibrinogen, trombină, burete hemostatic etc.).
Medicamente injectate sistematic care măresc coagularea sângelui (ficat-sare, acid etamzilat-aminocaproic etc.). Este important să vă amintiți nevoia de îngrijire medicală rapidă, deoarece Continuarea fluxului sanguin este o amenințare la adresa vieții pacientului. Dacă bănuiți că apare această sau orice altă complicație, asistența medicală trebuie să informeze imediat medicul.
O complicație frecventă a perioadei postoperatorii este tromboza și tromboembolismul, cauza cărora este formarea cheagurilor de sânge, cel mai adesea formată în vasele profunde ale extremităților inferioare, precum și la locul de venopunctură sau în permanență a cateterelor venoase.
În membrele inferioare, formarea de trombi are loc în sinusurile venoase ale mușchilor gastrocnemius și în vasele profunde ale picioarelor în timpul operației sau în prima zi după aceasta. Tromboza venoasă profundă se caracterizează prin durere la nivelul mușchilor vițelului, ușoară umflare a piciorului, durere la nivelul mușchilor vițelului la palpare și la proiecția mănunchiului vascular. Mai ales periculoase sunt așa-numitele flotante (flotante) cheaguri de sânge, deoarece se pot rupe chiar și cu o mică efort fizic, tuse.
Înlăturarea cheagurilor de sânge din fluxul sanguin în arterele pulmonare, provocând tromboembolism. Atunci când apare un cheag de sânge mare, artera pulmonară este blocată și apare moartea instantanee. Blocarea ramurilor sale mai mici se manifestă prin dureri în piept ascuțite, dificultăți de respirație și blândețe ale feței, gâtului și pieptului superior.
04.24.11. Clasificarea TELA
Localizarea variază (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, de multe ori pe ambele părți sau în dreapta și nu duce niciodată la moarte;
- tromboembolismul ramurilor lobare și segmentale ale arterei pulmonare, care se termină cu moartea în 6% din cazuri;
- tromboembolismul trunchiului și ramurile principale ale arterei pulmonare, rezultând moartea în 60-75% din cazuri.
În funcție de evoluția clinică a bolii, se disting patru forme clinice principale ale bolii (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Formez - fulminant - corespunde unui tromboembolism masiv al arterei pulmonare sau al ramurilor principale, în care moartea apare brusc în primele 5-10 minute de stopul cardiac acut sau asfixie;
Forma II - acută - corespunde tromboembolismului uneia dintre ramurile principale ale arterei pulmonare, are loc cu apariția bruscă a durerii acute în spatele sternului, dificultăți de respirație și colaps. Pacienții mor în primele 24 de ore;
Forma III - subacută - corespunde tromboembolismului arterelor lobare și segmentale cu continuarea trombozei. Rezultatele depind de cauza tromboembolismului și a bolilor asociate, manifestate sub formă de infarct pulmonar;
Forma IV - cronică - corespunde tromboembolismului arterelor mici ale plămânului în combinație cu tromboza. Se manifestă clinic sub formă de infarct pulmonar.
Tromboza este cel mai frecvent observată la:
- varice;
- tromboflebita venoasă profundă (sindrom post-trombotic);
- după operații lungi traumatice;
- la pacienții cu cancer:
- în vârstă înaintată;
- cu obezitate;
- la pacienții deshidratați;
- cu o lungă ședere în pat.
Profilaxia trombozei constă în:
- bandajarea membrelor inferioare cu bandaje elastice înainte de operație, în timpul și după aceasta;
- activitatea timpurie a motorului în pat și creșterea în timp și mersul pe jos;
- administrarea medicamentelor anticoagulante (anticoagulante) directe (heparină, fraxiparină) și indirectă (pelentan, neodicoumarin, warfarină, etc.);
- efectuarea monitorizării sistematice a sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui.
04.24.12. Monitorizarea funcțiilor sistemului digestiv
În primele ore după intervenție chirurgicală, datorită efectului rezidual al substanțelor narcotice și relaxării sfincterilor, este posibilă scurgerea pasivă a conținutului acid gastric în tractul respirator și apariția vărsăturilor. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri adecvate de prevenire (poziția orizontală cu rotirea capului în lateral).
După o operație asupra organelor abdominale, se observă o scădere a salivării, care se poate datora utilizării atropinei, metabolismului apă-electrolitic afectat, intoxicației și absenței unui stimulent fiziologic (alimente). Ca urmare, se dezvoltă gura uscată, procesele de descuamare epitelială în cavitatea bucală sunt perturbate. Datorită absenței (cantității mici) de saliva cu proprietăți bactericide, în cavitatea bucală se creează condiții favorabile dezvoltării microbilor, ceea ce poate duce la inflamarea gingiilor (gingivită), a limbii (glossita), a mucoasei și a ulcerațiilor (stomatită aftoasă). Mai ales periculos este penetrarea microbilor în canalele glandelor salivare, cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator în glandele parotide (parotita). Prin urmare, înainte și după operație este necesară monitorizarea cu atenție a stării cavității bucale. Mai întâi, înainte de operație, dinții carieni ar trebui reorganizați.
După intervenția chirurgicală, iritanții pentru salivare sunt prescrise pentru a spori salivația:
- lamaie cu coaja;
- gumă de mestecat;
- produse care produc salivare (kefir, iaurt, suc);
- nevoie de zilnic periajul dintilor cu pasta de dinti;
- clătiți-vă gura cu 2% soluție de sodă, decoct de musetel, salvie;
- ulcerele (aphthaeus) sunt tratate cu o soluție de 1% de verde strălucitor.
În cazurile de dezvoltare a oreionului, sunt prescrise proceduri de încălzire prin fizioterapie (comprese jumătate alcoolice, terapie UHF, electroforeză cu antibiotice etc.) și un abces se deschide în timpul supurației.
În perioada postoperatorie timpurie, greața, sughitul, vărsăturile, balonarea pot fi consecințele anesteziei. Unele dintre ele au trecut în curând, altele sunt foarte încăpățânate și sunt o manifestare a complicațiilor care amenință viața (obstrucție intestinală, peritonită). După acordarea primului ajutor, asistenta medicală trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.
Sughițurile sunt asociate cu contracții convulsive ale diafragmei, însoțite de o inhalare puternică cu un sunet caracteristic. Contracția diafragmei este un reflex al iritației care emană din cavitatea abdominală (excesul de stomac cu gaze, fluide, care presează diafragma și sparge-o, ceea ce duce la contracții ritmice). Sughitul de lungă durată este o condiție extrem de gravă care necesită îngrijiri de urgență. Sughițurile pe termen scurt apar adesea ca răspuns la umplerea rapidă a stomacului, în special alimentelor uscate. Sughițurile cu boli ale vezicii biliare, după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală, obstrucția intestinală, tulburările neurologice și circulația cerebrală pot fi mai prelungite. Atunci când îi ajutăm pe pacient, trebuie să-l calmăm, să-i oferim o poziție confortabilă, să dezgolim hainele care împiedică respirația, să dăm acces la aer proaspăt, să-i dăm pacientului niște gropi de apă, să-i sfătuim să țină respirația. Tratamentul sughiților începe cu expunerea la diafragmă și stomac. În primul rând, asistenta încearcă să schimbe poziția corpului pacientului. În poziția de pe partea pacientului în timpul operațiilor pe organele din piept, sughițurile încetează. Efectele eficiente cum ar fi înghițirea bucăților de gheață, sugerea bucăților de lămâie, uneori zahărul cu 2-3 picături de validol. Reținerea respirației, respirațiile profunde contribuie, de asemenea, la eliminarea sughițului. Un efect bun este drenajul stomacului de către sondă, introducerea unei soluții de 0,1% atropină - 1 ml subcutanat, cerucal - 2-6 ml intravenos sau intramuscular.
Belching - ieșire din cavitatea gazului stomacului prin esofag. Când râsul, gazele și aerul pot scăpa, care intră în stomac în timpul înghițitului. Belchingul este cauzat de relaxarea stomacului și a peritoneului. La o persoană sănătoasă, se poate produce erupții atunci când stomacul este supraîncărcat cu alimente. Cu afecțiuni ale stomacului, risipirea poate fi adesea acidă, cu o boală a vezicii biliare - putrezită, cu acumularea unui aer mare în stomac - aer. Belching-ul nu este o boală, ci un simptom, așa că, cu o erupție frecventă care îl deranjează pe pacient, trebuie tratați boala de bază. Dacă râsul este asociat cu supraalimentarea, limitați cantitatea de alimente luată o singură dată. După masă, se recomandă să nu se culce, ci să meargă. Nu mâncați înainte de culcare.
Greața este o senzație neplăcută în abdomenul superior (în regiunea epigastrică), un sentiment de greutate, uneori însoțit de blanching facial, transpirație crescută, palpitații, salivare și încetinirea mișcărilor respiratorii. Greața precede adesea voma. Pentru greață, pacienții cu aciditate scăzută a sucului gastric sunt prescris I lingură de suc natural gastric în timpul meselor sau o pastilă de cerucal.
Vărsătura este ejecția involuntară a conținutului de stomac prin gură (uneori prin nas) - un act reflex complex care implică mușchii stomacului, diafragma, peretele abdominal anterior, precum și epiglottisul și palatul moale, ducând la erupția venei din stomac prin gură. Vărsarea poate fi un semn al unei boli grave a sistemului nervos, hipertensiune arterială, otrăvire, iritarea mucoasei limbii, faringe, palat moale și tractul gastro-intestinal.
Obiectiv: asigurarea asistenței medicale de urgență pentru prevenirea aspirației de vomit.
Echipamente: scutec, șervețel sau șorț, bazin, apă fiartă, tavă în formă de rinichi, mănuși, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, șervețele, trepied.
Efectuarea manipulării (dacă pacientul este conștient):
- apelați imediat la un medic;
- scaunul pacientului, dacă starea lui permite, dacă nu, apoi întoarceți capul într-o parte, îndepărtați perna;
- așezați un șorț sau un scutec bolnav de ulei, sau o pânză de ulei;
- așezați un bazin (galeata) la picioarele pacientului;
- în timpul vărsăturilor, țineți capul pacientului, punându-i mâna pe frunte;
- după vărsături, dați pacientului să-și clătească gura cu apă sau soluție de sifon;
- lasă voma în bazin până la sosirea medicului;
- dezinfectați mănuși, mase emetice, șorțuri de acoperire în conformitate cu ordinele nr. 288 și nr. 408.
complicații:
- aspirație - vărsături care intră în tractul respirator;
- trecerea vomei singulare la multiple;
- apariția sângelui în vărsături.
Asistență la apariția sângelui în vărsături
Cu apariția sângelui în vărsături este necesar:
- apelați imediat la un medic;
- pentru a pune pacientul pe orizontală;
- ridicați capătul piciorului patului;
- puneți un balon cu gheață pe abdomen;
- pregătirea preparatelor necesare;
- calma pacientul și controlează starea lui.
După operațiile asupra organelor abdominale, aproape toți pacienții sunt deranjați de activitatea motrică a intestinului (pareza), ceea ce complică promovarea conținutului prin tractul gastro-intestinal. Ca urmare, apar fenomene de fermentație și de dezintegrare, apar semne de intoxicare, gaze se opresc în mișcare, nu există scaun, are loc distensie moderată abdominală - flatulență, zgomot intestinal peristaltic nu se aude, sunetul percuției se determină cu un subtil tambur.
Lupta împotriva parezei tractului gastro-intestinal include mijloace și măsuri nespecifice și specifice.
Măsurile nespecifice includ activarea precoce a pacienților în pat (întoarcerea pe partea lor, creșterea timpurie și mersul pe jos, exerciții terapeutice), anularea în timp util a analgezicelor narcotice care inhibă motilitatea intestinală, precum și hrănirea enterală.
Remediile specifice includ: efecte medicale (cerucale, etc.), efecte de fizioterapie (stimulare electrică), curățarea mecanică a colonului cu ajutorul unui tub de vapori și a căștilor.
Atenție! După operațiile intestinale, utilizarea categorică a laxativelor este interzisă, deoarece aceasta poate duce la consecințe catastrofale:
- insuficiență cusătură anastomoză;
- invaginații (implantare intestinală în intestin);
- dezvoltarea obstrucției intestinale și a peritonitei.
Când se produce meteorism, în colon este introdus un tub de evacuare a gazului cu diametrul de 1,5 cm la o adâncime de 30-40 cm timp de 1,5-2 ore, iar carbonul activ este prescris pentru a reduce cantitatea de gaz din intestin. În absența unui scaun independent, intestinul este curățat timp de 4-6 zile (în funcție de nivelul anastomozei intestinale) cu ajutorul unei clisme de curățare.
Dacă operația este efectuată pe jumătatea stângă a colonului, utilizați clisme hipertonice (100 ml de soluție apoasă 10% de clorură de sodiu). Dacă nu există efect, adăugați 30 ml soluție 3% de peroxid de hidrogen sau parafină lichidă, care se utilizează oral și în 1 lingură de 3-4 ori pe zi.
Fenomenele parezei intestinale după operații care nu sunt însoțite de o deschidere a intestinului, de regulă, dispar în 2-3 zile (în absența complicațiilor).
Dacă activitatea motrică intestinală nu este restabilită, care este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, aceasta este treptat supraaglomerată cu gaze și conținuturi stagnante, care, prin sfincterii gâfâind, sunt eliberați anti-peristaltic în stomac. Abdomenul crește și mai mult în volum, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în epi-gastria, grețuri și vărsături (vomă verde, adesea cu un miros neplăcut). Peristaltismul nu este detectat, cu tremuratul abdomenului, apare un zgomot caracteristic de stropire în intestinul care curge cu fluid. Paloare de integri, frecvente puls este notat, temperatura crește adesea. O creștere a presiunii în cavitatea abdominală datorată supraîncărcării intestinului și a stomacului cu conținuturi stagnante conduce la presiunea asupra diafragmei, la reducerea excursiunii și la o ventilație defectuoasă a plămânilor. Se dezvoltă insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză a membranelor mucoase. În astfel de cazuri, stomacul ar trebui golit prin intermediul unei sonde subțiri introduse în el prin canalul nazal (senzor na-gastric). Conținutul stomacului este evacuat cu seringa lui Joan, stomacul este spălat cu soluție de sodă 2% și apă rece până când apare apă curată de spălare. Atunci când o cantitate mică de lichid se acumulează în stomac, se spală în timp ce conținutul se acumulează (de obicei în dimineața și în seara - fracționarea senzorilor). Dacă un lichid stagnat se acumulează în stomac în cantități mari, sonda este lăsată în el timp de 5-7 zile sau mai mult până la eliminarea parezei, fixându-se în nas cu benzi de bandă adezivă. Numărul și natura conținutului evacuat din stomac este notat în istoricul cazului.
Alimentele sunt parenterale. După eliminarea parezei intestinale, aceștia trec la alimentația enterală în funcție de natura operației transferate. După operații care nu au legătură cu organele abdominale (hernioplastie), la 2-3 ore după operație, li se permite să bea apă în 20-30 de minute. În primele 1-2 zile, consumul de alimente conține o cantitate mare de zahăr și fibre, din cauza riscului de apariție a flatulenței. De la 2-3 zile, restricțiile alimentare sunt ridicate.
După intervenția chirurgicală pe stomac și intestine în primele două zile, nevoia de apă și substanțe nutritive este satisfăcută prin administrarea parenterală a cantității necesare de apă pentru organism, electroliți, proteine, carbohidrați și grăsimi. Este de asemenea posibilă hrănirea enterală (prin intermediul sondei introduse în intestinul subțire). În cea de-a treia zi, pacienților le este permis să bea apă în supă, supă - dieta 0, apoi trecerea la regimul 1a și 1.
Pacientii supusi unei interventii chirurgicale la nivelul colonului pot sa bea din ziua urmatoare operatiei. Din a doua zi, este prescrisă o dietă fără zgură în formă lichidă și semi-lichidă.
Dacă fenomenul parezei crește, atunci în 2-3 zile de la tratament, trebuie exclusă prezența peritonitei postoperatorii. În astfel de cazuri, cu o imagine clinică adecvată, se efectuează oa doua operație - relaparotomie.
O complicație gravă poate fi dezvoltarea insuficienței hepatice, în care există:
- deteriorarea stării generale:
- greață:
- dureri de cap;
- lipsa de exercițiu;
- posibil icter.
Trebuie să sunați la un doctor.
Dacă operația nu a fost efectuată pe organele abdominale, atunci nu apare o perturbare a activității motorii (peristaltism) a tractului gastro-intestinal. Uneori există dezvoltarea vărsăturilor reflexe, scaun întârziat. Dacă scaunul este absent timp de 2-3 zile după intervenția chirurgicală, este necesar să se golească intestinele cu o clismă de curățare.
04.24.13. Monitorizarea funcției sistemului urinar
Chiar înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul să urineze în poziția predominantă, prevenind astfel retenția urinară. De asemenea, este necesar să se asigure condițiile igienice ale urinării, în special la femei.
În primele 2-4 zile și după operațiile grele, precum și în cazul bolilor renale concomitente, este necesară măsurarea cantității de urină zilnică. Acest lucru este necesar pentru a evalua nu numai funcția renală, ci și pentru a evalua gradul de recuperare hemodinamică, umplerea lichidului pierdut și eficiența terapiei anti-șoc și detoxifiere. În același timp, nu trebuie să uităm că pierderea de lichide are loc prin calea extrarenală (cu masele emetice, prin drenaj și pansamente, prin plămâni în timpul dispnee, prin piele cu transpirație crescută). Aceste pierderi și cantitatea de urină trebuie înregistrate în istoricul bolii. În mod normal, pacientul eliberează 1,5-2 litri de urină pe zi, deversarea unei cantități mai mici de urină se numește oligurie, iar absența acesteia este anurie.
Urina poate fi absentă atunci când uretra este încălcată (la bărbați, în cazul adenomului de prostată), factorii psihologici uneori contează, de exemplu, pacientul nu poate urina în sală în prezența unor persoane din afară. În acest caz, trebuie să opriți patul cu un ecran sau, dacă este posibil, să cereți tuturor să părăsească camera.
Pentru a relaxa sfincterul vezicii urinare, aplicați căldură (o sticlă cu apă caldă cu apă caldă în zona vezicii urinare), pentru a crește nevoia de a urina, a deschide un robinet cu apă, se toarnă apă în pelvis. În absența efectului, este efectuată cateterizarea vezicii.
O complicație gravă este dezvoltarea insuficienței renale, caracterizată prin:
- diminuarea diurezei:
- dureri de cap;
- greață, vărsături:
- apetit redus:
- creșterea greutății corporale;
- edem:
- insomnie;
- mancarimea pielii:
- creșterea azotemiei.
În acest caz, trebuie să apelați la un medic.
Îngrijirea este asigurată pentru piele, cavitatea bucală, fixarea unei clisme cu soluție de sodă 2% pentru spălarea toxinelor din mucoasa intestinală, stabilirea și controlul picăturilor de lichid, inclusiv soluția de sifon; Este important să urmați o dietă cu restricție de proteine, lichide, sare, produse care conțin potasiu.
04.24.14. Perturbarea metabolismului carbohidraților
Se poate dezvolta comă hipoglicemică, care se caracterizează prin slăbiciune, foamete, transpirație (dăruiește urgent ceai dulce, zahăr, ciocolată), agitație, tremurături, puls slab și frecvent (administrarea a 20-30 ml soluție de glucoză), convulsii, pierderea conștiinței ).
Poate dezvoltarea și coma hiperglicemică, manifestată: oboseală, cefalee, pierderea apetitului, greață, mirosul de acetonă din gură (urgent sânge și urină pentru zahăr, introducerea de insulină). Există hiperemia feței, pierderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, respirația profundă zgomotoasă (se injectează 40-70 U insulină cu preparate inimii).
Elemente de testare:
1. Operațiunile planificate sunt anulate atunci când:
a. Menstruația.
b. O ușoară creștere a temperaturii corpului.
c. ORVI în formă ușoară.
d. Prezența furunculozei.
e. Prezența diabetului compensat.
2. Totul se referă la complicațiile de la o rană operațională, cu excepția:
a. Sângerare.
b. Hematoame.
c. Infiltrate.
d. Sânge în rană.
e. Eventrație.
3. Măsurile preoperatorii care reduc riscul de infectare a plăgilor de operație sunt:
a. Baie igienică.
b. Terapia cu antibiotice.
c. Răciți pielea.
d. Curatarea tractului gastro-intestinal.
4. Complicațiile postoperatorii se pot datora:
a. Pregătirea preoperatorie necorespunzătoare.
b. Caracteristicile chirurgiei.
c. Caracteristicile anesteziei.
d. Asistență postoperatorie inadecvată.
5. Semne ale infecției ranilor postoperatorii:
a. Creșterea durerii.
b. Febră persistentă.
c. Apariția semnelor de intoxicare.
d. Infiltrarea marginilor ranilor.
e. Bandaje de înmuiere bruște;
f. Apariția semnelor de disfuncție a organelor interne.
6. Supliment:
Eșecul cusăturii plăgii postoperatorii, ca urmare a căruia organele interne migrează dincolo de cavitatea anatomică, se numește ____________________ (răspunsul cu majuscule în cazul nominativ).
7. Semne ale evenimentului:
a. Creșterea durerii.
b. Febră persistentă.
c. Apariția semnelor de intoxicare.
d. Infiltrarea marginilor ranilor.
e. Bandajele brute de înmuiere bruște.
f. Apariția semnelor de disfuncție a organelor interne.
8. Evenimentul contribuie la:
a. Infecția rănilor.
b. Activitate fizică inadecvată.
c. Constipație.
d. Tusea.
9. Supliment:
Cavitatea din interiorul plăgii care conține lichid (cu excepția sângelui) se numește ____________________ (răspunsul este scris cu majuscule în cazul nominativ).
10. Golul gol trebuie diferențiat în primul rând cu:
a. Eventrație.
b. Hematom.
c. Prin supurație.
11. Scurgerile sunt instalate pentru:
a. Controlul funcțiilor organelor interne.
b. Asigurarea exodului de exudat.
c. Controlul hemostatic.
d. Introducerea drogurilor.
e. Spălare nefuncțională a cavităților.
12. Complicații care pot apărea în urma instalării drenajului:
a. Pierderea de scurgere.
b. Migrarea drenajului în cavitate.
c. Răspândirea infecției prin drenaj.
d. Formarea unei răni sau a unui organ inflamat.
13. Semne de hemoragie intracavitară continuă:
a. Descărcarea prin scurgerea sângelui lichid.
b. Evacuarea drenajului de sânge lichid cu cheaguri.
c. Descărcarea prin scurgerea sângelui, care este în proces de coagulare.
14. Complicațiile postoperatorii se pot manifesta ca disfuncție a oricăror
Fals.
15. Durata preiodului postoperator depinde de:
a. Natura bolii.
b. Starea pacientului.
c. Urgența funcționării.
d. Metoda de anestezie.
16. Obiectivele principale ale perioadei postoperatorii timpurii sunt:
a. Opriți sângerarea.
b. Întreținerea și restaurarea funcțiilor corporale afectate.
c. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.
d. Reducerea adecvată a durerii.
17. Prevenirea trombozei venoase profunde contribuie la:
a. Stare lungă a pacientului în pat.
b. Ridicarea timpurie și mersul pe jos.
c. Bandajarea elastică a extremităților inferioare.
d. Normalizarea metabolismului apei-sarii.
18. Durata de ședere a pachetului de gheață în zona de rană postoperatorie este:
a. 20 de minute.
c. 5-6 ore.
d. 24 de ore
19. Ce trebuie făcut în primul rând când bandajele sunt îmbibate repede cu sânge?
a. Îndepărtați straturile superioare ale pansamentului și înlocuiți-le cu altele noi.
b. Introduceți hemostatice.
c. Apelați la un medic.
20. Pielea din jurul fistulei intestinale este tratată:
a. Tinctura de iod.
b. Paste lassar.
c. Alcoolul.
d. Uscate.
21. Supliment:
Fistula rezultată dintr-un organ gol care rezultă dintr-un proces patologic cu alt organ gol sau mediu este numită __________________________ (răspunsul cu o majusculă în cazul nominativ).
22. Pentru a finaliza:
Fistula artificială impusă unei organe cu mediul înconjurător se numește ___________________ (răspunsul este scris cu majuscule în cazul nominativ).
23. Pentru a preveni inflamarea cavității bucale în perioada postoperatorie, sunt numiți:
a. Produse care produc salivare (lamaie, suc).
b. Clătiți gura cu 2% soluție de sodă.
c. Clătirea gurii cu bulion de musetel.
d. Interzicerea consumului de alcool.