Până la vârsta de trei ani, urina de zi și de noapte a bebelușului ar trebui să fie complet formată.

Dacă din când în când are urinare involuntară și indiferent de gradul de umplere al vezicii urinare, înainte de a adormi sau în timpul somnului, în timpul vegherii, acesta este un motiv pentru o vizită la medic.

Astfel de simptome la copii pot indica o boală gravă - disfuncție neurologică a vezicii urinare la copii, tratamentul cărora este un proces destul de laborios. Cu această patologie, funcția de rezervor și evacuare a organului este afectată, ceea ce poate provoca dezvoltarea cistitei, insuficienței renale cronice, hidronefrozei, pielonefritei.

Vezica neurogenă provoacă copiilor multe probleme, deoarece, pe lângă suferințele fizice, provoacă disconfort psihologic și interferează cu adaptarea normală la mediul social, în special în rândul colegilor.

motive

Cu o astfel de patologie ca disfuncția neurologică a vezicii urinare la copii, cauzele apariției ei sunt de cele mai multe ori de natură neurologică.

Următoarele cauze ale vezicii neurogenice la copii se disting:

• leziuni organice ale sistemului nervos central;
• malformații congenitale;
• dezvoltarea de tumori și a proceselor inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale;
• leziuni la naștere și hernie spinării.

Cauza bolii poate fi slăbiciunea funcțională a reflexului uretral.

Aceste modificări sunt asociate cu insuficiența hipotalamo-pituitară, maturarea tardivă a centrelor de vomă și afectarea activității sistemului nervos vegetativ. Dezvoltarea bolii depinde de natura, nivelul și gradul de afectare a sistemului nervos.

Fetele sunt mai predispuse la boli. Acest lucru se datorează hormonului estrogen, care crește semnificativ sensibilitatea receptorilor detrusor.

clasificare

Boala este clasificată în funcție de diferite criterii. În funcție de schimbările reflex ale corpului, există:

1. hyperreflex, în care starea spastică a detrusorului apare în faza de acumulare a urinei. Hiperreflexul este cel mai adesea asociat cu deteriorarea nervilor din creierul uman. Acest tip de tulburare se caracterizează prin incapacitatea de a menține urinarea. Urina nu are timp să se acumuleze în organ, cu o umplutură mică, este o dorință de golire;
2. normoreflektorny;
3. hiporeflex, caracterizat prin hipotensiunea detrusorului în timpul eliberării fluidului. Această afecțiune duce la o încălcare a sistemului nervos al sacrumului. În același timp, mușchii organului sunt slăbiți, nu pot să se elibereze. Pereții săi sunt întinși treptat și cresc în dimensiune. Această tulburare nu provoacă durere, dar ajută la relaxarea mușchilor sfincterilor, ceea ce provoacă incontinență. Urina, care se ridică prin uretere din pelvis, provoacă în ele focare de procese inflamatorii.

În funcție de gradul de adaptabilitate a organismului la umplerea cu urină, boala este împărțită în:

• adaptat;
• neadaptate.

Disfuncția organelor are loc:

1. în formă ușoară. Caracterizată prin urinare frecventă, enurezis, incontinență urinară cauzată de o situație stresantă;
2. în formă moderată. Se produce sindromul vezicii urinare și sindromul instabil al vezicii urinare;
3. în formă severă. Există încălcări grave ale activităților organismului: tulburarea detruzorno-sfincter, sindromul uro-facial.

O vezică hiperactivă poate provoca cistita severă, în care organul este încrețit.

simptome

Vezica neurogenă la copii produce simptome, cum ar fi diferite încălcări ale actului de urinare, severitatea și frecvența manifestărilor care depind de nivelul de afectare a sistemului nervos.

Simptomele hiperactivității predominante la copii sunt urinarea frecventă în porții mici, incontinența urinară și enurezisul.

Copilul mai în vârstă vizitează adesea toaleta noaptea, în timp ce se confruntă cu disconfort în timpul golirea organului. Forma hipoactivă a tulburării este caracterizată de lipsa dorinței de golire a organului și după actul de urinare nu există senzație de eliberare din fluid.

Adesea există durere în canalul urinar, iar procesele inflamatorii din vezică provoacă cistită. De asemenea, cu acumularea de urină datorită activității scăzute a corpului, se formează betoane.

Incontinența urinară la fete în timpul pubertății are loc în timpul efortului fizic greu și se manifestă prin emisia de porțiuni mici de urină. Cu o vezică lenesă, urinarea apare rar, alternând cu incontinența fluidă și este, de asemenea, însoțită de constipație și infecție.

Hipotensiunea hipertensivă a organului duce la afectarea fluxului sanguin în rinichi, cicatrizarea parenchimului renal și înrăutățirea rinichiului și nefroskleroza.

diagnosticare

Diagnosticul inițial al bolii include o istorie a bolii. Medicul colectează informații despre prezența unor astfel de boli în familie, despre leziuni și patologii ale sistemului nervos.

Explicarea suplimentară a cauzelor bolii implică o examinare completă cu consiliere obligatorie de la un pediatru, urolog, nefrolog, pediatru neurolog și psiholog.

Pentru a identifica posibile afecțiuni ale rinichilor la copii, sunt prescrise un test de sânge biochimic, o probă Zimnitsky, o mostră de urină în conformitate cu Nechiporenko și un examen bacteriologic al urinei.

Un urolog cu vezica neurogenă îi atribuie copilului:

• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare, care determină nivelul urinei reziduale;
• cistografia vaginală;
• revizuirea și eliminarea urografiei;
• tomografia computerizată și RMN-ul rinichilor;
• examenul endoscopic;
• scintigrafie.

Un punct important în diagnostic este colectarea datelor privind cantitatea de lichid consumată și cantitatea de urină produsă.

Pentru a confirma sau a exclude patologia din partea sistemului nervos central, copilul este prescris EEG și Echo-EG, precum și raze X, și cercetarea creierului.

tratament

Cu o boală ca o vezică neurogenă la copii, tratamentul depinde de gravitatea cursului bolii și de apariția bolilor asociate.

Se compune din terapie cu medicamente și non-medicamente și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală este implicată.

Succesul tratamentului depinde de respectarea regimului zilnic, inclusiv somnul în timpul zilei și plimbări. Este important să protejați copilul de situațiile traumatice. Medicul poate prescrie un curs de terapie fizică pentru copil.

Terapia fizică include electroforeza, terapia magnetică, stimularea electrică a organului. În caz de hipotensiune, copilul este plantat forțat pe oală la fiecare trei ore sau este instalat un cateter.

Copiii cu hipotensiune arterială urinară numiți:

• medicamente urosepticheskie în doze mici;
• nitrofurani;
• nitroksolin;
• imunoterapie;
• taxe pe plante.

Operația endoscopică include:

• vezicii urinare;
• implantarea colagenului în gura ureterului.

Conform indicațiilor, volumul corpului este mărit prin chistoplastie. Metodele psihoterapeutice vor ajuta la identificarea cauzei psihologice a bolii.

Remediile homeopate pot ajuta doar cu forme mai ușoare de tulburări.

Farmacia folclorică recomandă prepararea frunzelor de afine, care au un efect diuretic și antiseptic.

Această proprietate a plantei este utilizată cu activitate scăzută a organelor.

Enurezisul este tratat cu șolduri și șolduri. Este util pentru copii să bea suc de morcovi.

Prognoza și prevenirea

Fără complicații, hiperactivitatea detrusorului este vindecată. Dacă urina se acumulează constant în organism, crește riscul de a dezvolta infecții ale tractului urinar și disfuncție renală.

Prevenirea complicațiilor este detectarea precoce și tratamentul inițiat în timp util a disfuncției organelor, precum și bolile asociate cu leziuni cerebrale. Sindromul vezicii neurogenice afectează 10% dintre copii.

Incontinența cu tratament necorespunzător poate duce la complicații grave: cistită, pielonefrită, insuficiență renală.

Videoclipuri înrudite

Și ce spune Komarovski despre vezica neurogenă la copii? Vizionați videoclipul:

Vezica neurogenă la copii este o tulburare asociată cu umplerea și golirea necorespunzătoare a organului datorită perturbărilor mecanismelor de reglare nervoasă. Manifestarea bolii necontrolate, frecvente sau rare de urinare, incontinență sau retenție urinară, infecție a tractului urinar. Pentru diagnostic, medicul prescrie studii de laborator, ultrasunete, x-ray, endoscopice și urodynamice.

Tratamentul bolii la copii necesită o abordare integrată, incluzând terapia medicamentoasă, fizioterapia, terapia fizică și în formele severe de boală, intervenția chirurgicală. Cu tratamentul potrivit, prognosticul bolii este foarte favorabil. Și amintiți-vă, în ceea ce privește modul de tratare a vezicii neurogenice la copii, forumul și sfatul vecinilor - nu sunteți asistenți.

Vezica neurogenă la un copil: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Pediatria și urologia pediatrică consideră vezica neurogenă o problemă urgentă. Frecvența bolii la copii este de 10%.

Procesul de urinare controlat este format la copii la 3-4 ani. Patologia progresează de la un reflex spinal la un act complex la nivelul reflexului. Regiunile corticale și subcortice ale creierului, zonele de inervație spinală, partea lombosacrală a măduvei spinării și plexurile nervoase periferice sunt implicate în reglarea mecanismului.

Cauzele vezicii neurogenice la un copil pot fi diferite.

Urinarea anormală poate fi declanșată de:

• reflux ureteral;
• megaureter;
• hidronefroză;
• cistita;
• pielonefrită;
• insuficiență renală cronică.

Vezica vezicii neurogenice afectează calitatea vieții, provoacă disconfort la nivel fizic și psihologic.

Mecanisme de patologie

Vezica neurogenă la un copil constă în tulburări neurologice cu intensitate variabilă. Ele cauzează o coordonare insuficientă a activității sfincterului extern.

Boala se poate dezvolta în următoarele patologii:

• boli ale sistemului nervos central cu caracter organic;
• malformații congenitale și leziuni;
• procese degenerative ale coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării;
• traumatism în timpul nașterii;
• hernia spinării;
• agenesis și disgeneză a coccyxului;
• slăbiciune funcțională a reflexului de urinare;
• funcționarea defectuoasă a hipotalamusului și a hipofizei, având ca efect reglarea neurohumorală inhibată;
• întârzierea în maturarea centrelor de tratament;
• schimbarea sensibilității musculare a vezicii urinare și întindere.

Cine este mai des întâlnit?

Mai des, boala afectează fetele. Acest lucru se datorează nivelurilor mai ridicate de estrogen din corpul feminin. Hormonii măresc sensibilitatea receptorilor detrusor.

clasificare

Vezica neurogenă la un copil poate fi împărțită în trei grupe:

• Formă ușoară. Frecvența urinării provoacă zi și noapte de stres.
• Forma medie. Când se observă o urinare rară de hiperreflex.
• Forma grea. Aceasta implică prezența patologiei lui Ochoa și a lui Hinman.

Se acceptă distingerea următoarelor tulburări de urinare:

• Tipul de boală hipotonică. Tulburările neurologice sunt localizate în sacrum. Umplerea vezicii este prea lungă și nu are loc faza de golire. O cantitate mare de urină ajută la întinderea pereților vezicii urinare. Ea persistă în corp. Volumul de urină acumulat poate fi de până la 1,5 litri. Adesea pătrunde în uretere în rinichi, ceea ce provoacă inflamația lor.
• Tip Hyperreflex. Urina nu este colectată în vezică, ci este excretată în porții mici. Urinarea apare frecvent.
• Tip reflex. Procesul de urinare devine incontrolabil. Indicatorul volumului de urină acumulat în vezică este critic.

simptomatologia

Cum se manifestă vezica neurogenă? Simptomele la copii sunt diferite. Intensitatea manifestării lor depinde de gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Semne de proces neurogenic crescut

În prezența unui proces hiperactiv, pot apărea următoarele simptome:

• Frecvența urinării (de până la 8 ori pe zi), în care urina iese în porții mici.
• Imperativul cere, ceea ce este o bruscă inerență. Copilul trebuie să alerge urgent la toaletă.
• În vezica urinară nu se acumulează o cantitate suficientă de urină, deoarece se prezintă cu intervale scurte de timp.
• Există incontinență urinară zi și noapte.

Incontinența de stres este inerentă la fete adolescente. În această patologie, eliberarea de urină în porțiuni mici are loc în timpul exercițiilor fizice.

În procesul postural, urinarea involuntară are loc în timpul zilei, după ce corpul se transformă într-o poziție în picioare după ce se culcă. Urina pe timp de noapte nu este ruptă.

Semne de funcție redusă

Semnele unei vezicii neurogenice la copiii cu funcție de organe redusă includ:

• Rare (de 1-3 ori pe zi) urinare.
• Un volum mare (până la 1,5 l) de urină excretat.
• Proces urinar încet.
• Senzația de golire incompletă a vezicii urinare. Studiul arată că în acesta rămân aproximativ 400 ml de urină.

Vezica "leneșă" se caracterizează printr-o combinație de urinare rară cu incontinență, prezența infecțiilor în tractul urinar și constipație.

Simptomele enurezelor de zi și de noapte

Inducerea bruscă este frecventă în urinarea frecventă în timpul zilei. Acest lucru doare vezica urinara. Simptomele persistă de la 2 zile la 2 luni și se diminuează de la sine.

Enuresisul de noapte se găsește de obicei la băieți. Inerentă în urinare involuntară în timpul somnului.

Semne ale sindromului Hinman

Următoarele simptome sunt inerente în această patologie:

• incontinență urinară;
• recurența proceselor infecțioase în tractul urinar;
• constipație, devenind cronică;
• actele de defecare spontană;
• absența oricăror patologii din sistemul nervos, precum și anomalii ale tractului urinar de orice grad;
• slabă exprimare a statutului psihologic.

Simptomele sindromului Ochoa

Odată cu dezvoltarea acestui sindrom, baza genetică joacă un rol fundamental. Patologia se dezvoltă, de obicei, la băieți cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 16 ani.

Simptomele principale includ:

• urinare involuntară;
• constipație cronică;
• procese infecțioase în tractul urinar.

Copilul se plânge că vezica urinară este dureroasă. Probabilitatea ridicată de a dezvolta hipertensiune arterială și nefrită cronică.

Metode de diagnosticare

Un copil suspectat de această patologie este supus unei examinări complete.

• prelevarea de probe de sânge pentru analize biochimice și generale;
• examinarea urinei pacientului pentru prezența bacteriilor;
• analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko;
• determinarea volumului de urină reziduală prin ultrasunete;
• miktsionny și uretrocistografia obișnuită;
• revizuirea și eliminarea urografiei;
• ascendentă pielografie;
• Raze X ale organelor abdominale;
• RMN;
• cistoscopie;
• cistoscopie;
• scintigrafia rinichilor;
• urofluometriyu;
• cistometria retrograda;
• sphincterometry;
• profilometria uretrei;
• electromiografie.

Se monitorizează o cantitate zilnică obligatorie și un volum de urinare. Timpul lor este înregistrat. În același timp, condițiile de băut și de temperatură ar trebui să fie optime.

De asemenea, este prezentat modul de abordare:

• electroencefalograf;
• echoencephalography;
• radiografia craniului;
• X-ray a coloanei vertebrale.

Metode de terapie conservatoare

Regimul de tratament este elaborat de un urolog sau de un neurolog. Auto-medicația bolii poate duce la rezultate nedorite.

Cum se opreste vezica neurogenă la copii? Tratamentul prin metode conservatoare implică utilizarea unui număr de medicamente care sunt selectate pe baza severității bolii și a motivelor care au provocat aceasta.

Terapia medicamentoasă pentru hiperfuncționare

În cazul unei vezicii urinare hiperactive, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a ajuta la reducerea tonusului muscular.

Atunci când hipertonul numit:

• M-holinoblokatory;
• antidepresive triciclice (Imimpramine și altele);
• Antagoniști ai Ca + (Terodilină, Nifedipină, etc.);
• preparate din plante (perfuzie de valeriană și de mămăligă);
• medicamente nootropice (Pikamilon, acid gopanthenic etc.).

Vezica neurogenă la un copil de peste 5 ani este oprită de medicamentul "Desmopressin". Acest medicament este un analog al hormonului antidiuretic al glandei hipofizare. De asemenea, în această categorie de vârstă este prezentată utilizarea "oxibutininei".

Terapia medicamentoasă pentru procesul hipotonic

Cu terapie tonică redusă este mult mai dificilă. Este necesar să se supună eliminarea urinei pentru control. Forțarea forțată este, de asemenea, provocată.

Tratamentul modern al vezicii neurogenice la copii cu un curs hipotonic al bolii implică utilizarea Aceclidinei, Distigminei, perfuziei cu Eleutherococcus sau Schizandra.

În scopul prevenirii, urosepticele sunt prescrise în doze mici. Utilizarea furazidinei, nitroxolinei, levamisolului este de asemenea justificată. Se prezintă utilizarea injectărilor intradural și intraurerale de toxină botulinică.

Cu hipotensiunea vezicii urinare sunt forțate la fiecare 2-3 ore, utilizarea periodică a cateterului. Deoarece această patologie se caracterizează prin stagnarea urinei, medicamentele sunt prescrise copilului, contribuind la ameliorarea procesului inflamator. Terapia antimicrobiană este o parte extrem de importantă a tratamentului, deoarece ajută la minimizarea tuturor complicațiilor posibile.

Medicamentele care sporesc activitatea vezicii urinare sunt prescrise numai copiilor care au hipotensiune din pereții lor.

Orice tratament este însoțit de utilizarea complexelor de vitamine care susțin sistemul imunitar la un nivel optim. Antioxidanții sunt, de asemenea, utilizați.

Utilizarea medicamentului "Pikamilon"

"Picamilon" în vezica neurogenă la copii este prescris pentru tulburări de urinare, care sunt organice. Medicamentul este utilizat pentru a optimiza funcționalitatea vezicii urinare.

Remedierea are cel mai înalt grad de eficacitate atunci când arestază disfuncția urinară neurogenă, precum și modificările dinamicii excreției urinare.

Mijloacele sunt permise la utilizare de la 3 ani. Mulți părinți sunt interesați de modul în care este justificată utilizarea acestui medicament la sugari. "Picamilon" este adesea prescris pentru copiii cu vârsta de până la 1 an pentru dezvoltarea și menținerea tonusului muscular. Puteți clarifica această problemă numai cu medicul dumneavoastră. El va prescrie doza dorită.

În medie, durata tratamentului este de 1 lună. Medicamentul este supus absorbției ușoare, se dizolvă rapid în stomac.

Recepția mijloacelor este contraindicată copiilor cu pragul ridicat de reacție alergică. De asemenea, este interzisă utilizarea în prezența patologiilor acute ale rinichilor.

Tratament non-drog

Ce spun pediatrii despre o boală ca o vezică neurogenă? Komarovsky (un pediatru al cărui nume este cunoscut) adesea menționează o metodă non-farmacologică de tratament care implică formarea pentru urinare. Această terapie nu are efecte secundare, nu limitează alte metode de terapie și poate fi combinată și cu medicamente.

Este foarte important să oferiți copilului condițiile necesare pentru o odihnă bună. Este necesar să se normalizeze modul de funcționare al zilei, în care să se includă somnul de două ore în timpul zilei. Înainte de a dormi noaptea, copilul trebuie să fie calm.

Beneficiile mari au mers pe jos în aerul proaspăt. Ele ajută la calmarea sistemului nervos.

Psihoterapia are un efect pozitiv, care este capabil să normalizeze starea mentală a unui mic pacient, să crească forțele de adaptare și stima de sine.

Într-o serie de metode non-drog ar trebui să includă:

• Stabilirea urinei. Eliberarea vezicii urinare are loc la un moment dat. După ceva timp, se fac modificări la acest mod, ceea ce constă în creșterea intervalului de timp dintre urinare.
• Pentru a întări mușchii pelvieni și a optimiza funcționalitatea sfincterului, copilul este prezentat să efectueze un set de exerciții de gimnastică Kegel. Baza lor este principiul feedback-ului la nivel biologic. De regulă, această metodă este utilizată pentru copiii adulți.

Când se tratează o astfel de patologie ca disfuncția neurologică a vezicii urinare, procedurile fizioterapeutice au un grad ridicat de eficacitate.

De obicei, medicii folosesc:

• terapia cu laser;
• terapia cu ultrasunete;
• electroforeză;
• electrostimularea vezicii;
• oxigenarea hiperbarică;
• proceduri termice;
• tratamentul diadynamic;
• Amplipuls;
• baie cu sare de mare.

Tratamente chirurgicale

Cum altfel este eliminată vezica urinară neurogenă la copii? Tratamentul implică utilizarea tehnicilor chirurgicale. Operațiile asupra vezicii neurogenice sunt efectuate utilizând metode endoscopice.

Urologia pediatrică pune în practică următoarele proceduri chirurgicale:

• Rezecția transuretrală a gâtului vezicii urinare.
• Implantarea colagenului în gura ureterului.
• Chirurgie pe ganglioni nervoase, care sunt responsabile pentru urinare.
• Chistoplastia intestinala. Medicii efectuează o intervenție chirurgicală plastică asupra stratului muscular al corpului, corectând fibrele nervoase. Pentru a extinde vezica urinara, chirurgii au recurs la utilizarea tesutului intestinal. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală cauzează adesea complicații grave din cauza incompatibilității țesuturilor intestinului și vezicii urinare. Prin urmare, o astfel de operațiune este recursă în cazuri extrem de rare.
• Dacă boala este complicată de oncologie, recurge la îndepărtarea vezicii urinare.

Multe tratamente sunt însoțite de urină forțată. În acest scop, în copil se introduce un cateter. În particular, această procedură are un grad ridicat de eficiență în prezența unei astfel de patologii ca refluxul vezicoureteral.

perspectivă

Tratamentul precoce, care ține cont de caracteristicile individuale ale organismului unui mic pacient, ajută la evitarea consecințelor nedorite.

Copiii care au fost diagnosticați cu disfuncție neurologică a vezicii urinare trebuie să fie înregistrați la dispensar. Doctorii efectuează în mod constant studii privind dinamica urinării, pentru a putea înregistra orice schimbări funcționale și, dacă este necesar, pentru a face ajustări ale terapiei în timp.

Prognosticul este mai favorabil pentru hiperactivitatea detrusorului. Prezența unui reziduu de urină provoacă o încălcare a funcționalității rinichilor, până la insuficiența renală.

Posibile complicații

Vezica neurogenă la un copil, recenzii care indică faptul că boala este extrem de negativă pentru organ, cauzează tulburări nutriționale semnificative. Există cistite interstițiale frecvente.

Rezultatul procesului patologic este scleroza țesuturilor și încrețirea organului.

Dezvoltarea este, de asemenea, posibilă:

• cronică pielonefrită;
• hidronefroză;
• nefroscleroza;
• boli renale cronice.

concluzie

Cauzele vezicii neurogenice la copii sunt înrădăcinate în tulburările sistemului nervos de natură organică sau funcțională. Boala necesită tratament pe termen lung. O abordare individuală se aplică fiecărui mic pacient, pe baza caracteristicilor fiziologice ale corpului copilului.

Terapia trebuie efectuată în timp util, deoarece patologia amenință cu dezvoltarea unui număr de complicații grave care iau o formă cronică. Se utilizează metode de tratament non-medicament și chirurgie.

Hiperactivitatea vezicii urinare la copii. Perspective pentru terapia energetică

Publicat în jurnal:
"Pediatrie" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Institutul de Cercetare din Moscova pentru Pediatrie și Chirurgie Pediatrică" al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova

Articolul discută una dintre cele mai urgente probleme uronefrologice la copii - vezica hiperactivă (OAB). În prezent, patogeneza nouă a dezvoltării OAB la copii este studiată în mod activ. Abordările de tratament patogenetic se află în curs de dezvoltare. Până în prezent, atenția necesară nu a fost acordată studiului nivelului de carnitină și a compușilor acesteia la copiii cu OAB. Articolul oferă date despre starea metabolizării carnitinei la copiii cu OAB, arată relația sa cu gravitatea imaginii clinice a bolii.
Cuvinte cheie: copii, disfuncție vezică neurogenă, vezică hiperactivă, carnitină, acil carnitină, L-carnitină

Hiperactivitatea vezicii urinare la copii: perspective ale terapiei energotropice

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Instituția bugetară de stat a Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova

Hiperactivitatea vezicii urinare este una din problemele urinofrologiei copiilor. În prezent, patogeneza vezicii urinare hiperactivă este investigată pe scară largă la copii. Terapiile patogenetice sunt în curs de dezvoltare. Nivelurile de carnitină și vezica hiperactivă. Autorii articolului examinează rezultatele acestui raport.
Cuvinte cheie: copii, disfuncții ale vezicii neurogenice, vezică hiperactivă, carnitină, acilcarnitină, L-carnitină

Disfuncția neurologică a vezicii urinare la copii este mult mai frecventă decât se crede. Potrivit unui număr de cercetători, tulburările de urinare apar la 10% dintre copii [1-3]. Conform rezultatelor unui studiu multicentric realizat de experții Societății Internaționale pentru Incontinența Copilului la Copii (ICCS) în țările nordice, aceste tulburări sunt observate la 17% dintre copiii cu vârste între 5 și 12 ani. În rândul pacienților nefrologici și urologici, această cifră atinge 50-60% [4-51].

Termenul "vezică hiperactivă" (OAB) a fost introdus în 1997 de Societatea Internațională de Continent (ICS) și a fost folosit pe larg în practica urologică adultă [6]. În urologia pediatrică, conceptul de "sindrom al OAB" a fost utilizat din 2004 [7]. O vezică hiperactivă este o disfuncție specifică a vezicii urinare, manifestată clinic printr-un sindrom urinar imperativ complet sau incomplet (pollakiurie, urgente imperative, incontinență urinară imperioasă și nocturie) [8]. Complexul clinic al simptomelor OAB la copii și adulți este diferit. În practica pediatrică, GUMP este un sindrom care, datorită acelorași manifestări clinice - pollakiuria, urgenta, incontinență urinară imperioasă etc. - se poate datora leziunilor suprasegmentale cu sau fără componentul detrusor [91], care necesită examinare urodynamică clinică ca metodă de diagnostic diferențial. În cele mai multe observații ale urologilor pediatrici, OAB se manifestă clinic nu numai prin sindromul urgent, ci și prin episoade de enurezis nocturn, însoțite de o reducere a capacității de vârstă a vezicii urinare și a nocturii [8].

OAB este o problemă gravă în practica pediatrică, deoarece hipertensiunea intravesicală pe termen lung contribuie la dezvoltarea complicațiilor. Sinergismul fiziologic al mușchilor netezi ai detrusorului și al mușchilor striați ai mecanismului sfincter constă în contracția și relaxarea lor alternativă pentru a asigura acumularea, depozitarea și evacuarea completă a urinei. La norma fiziologică, schimbările în presiunea de umplere intravesică între vezica goală și cea plină sunt de obicei mai mici de 10-15 cm de coloană de apă [10, 11]. La pacienții cu OAB, ca urmare a leziunilor suprasegmentale de diverse genesis, afectarea activității prietenoase a musculaturii detrusorului și a sfincterului afectează negativ funcția sa. În istoria acestor copii, de regulă, sunt prezente hipoxie intrauterină, encefalopatie perinatală și imaturitate morfhofuiciopală. Simptomele OAB la copii cu vârsta peste 5 ani sunt însoțite de diferite tulburări autonome.

În ultimii ani, un număr de cercetători [10,11] disting grupurile cu risc scăzut și cu risc ridicat pentru apariția complicațiilor secundare bazate pe nivelul presiunii intravesice. În cazul în care presiunea intravezicală depășește 40 cm de coloană de apă, filtrarea glomerulară scade, drenajul urinar prin ureter și sistemul pelvis-pelvis se deteriorează, ducând la hidronefroză obstructivă sau reflux vezicoureteral. Chiar și în absența refluxului sau a expansiunii tractului urinar superior, presiunea intravesicală ridicată perturbă trecerea urinei în vezică. Orice procese patofiziologice care provoacă o creștere permanentă sau intermitentă a presiunii în vezică peste 40 cm de coloană de apă îl plasează pe copil cu risc crescut de apariție a complicațiilor secundare, cum ar fi refluxul vesicoureteral, infecțiile urinare recurente, hidronefroza obstructivă, care în cele din urmă conduce la formarea insuficienței renale [11, 12].

Diagnosticul OAB se bazează pe anamneză, evaluarea clinică a urinării prin metoda calimetriei și examinarea urodynamică clinică pentru a confirma rolul de lider al disfuncției tractului urinar în formarea sindromului. Evaluarea clinică a tractului urinar inferior conform tabelului E.L. Vișnevski este o metodă cantitativă de calimetrie aplicată. Tabelul include 6 secțiuni care sunt completate pe baza jurnalului de urinare spontană, a calendarului de enurezis și a testelor de urină. Scorul total, care indică o tulburare pronunțată (manifestări zi și noapte de disurie, incontinență urinară, poliuriu nocturn, proces microbian-inflamator), este în intervalul de 40-30 puncte. Severitatea medie a afecțiunii este caracterizată prin reducerea procesului microbian-inflamator și reducerea simptomelor de disurie; estimat între 30 și 20 de puncte. Un grad mai puțin pronunțat, ușoară, de regulă, se observă prin restaurarea completă sau parțială a funcției de rezervor a vezicii urinare, a scutirii totale sau parțiale a sindromului urgent; estimată la 20 de puncte și mai jos (tabelul) [9].

Examenul urodynamic clinic include uroflowmetria și chistometria retrogradă, cu o evaluare a volumului chistometric al vezicii urinare, a presiunii de repaus virale, a conformității detrusorului și a presiunii pragului de pierdere a urinei. Aceste metode ne permit să evaluăm activitatea detrusorului în faza de acumulare și evacuare a urinei.

Tabel.
Evaluarea sindromului urinar imperativ (OAB)

Hiperactivă vecină

Copiii au adesea tulburări urinare, iar prima dintre ele este o vezică hiperactivă. În mod normal, controlul funcțiilor de excreție se formează la un copil cu 3-4 ani, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, situația necesită intervenție medicală.

Cauze și consecințe

Hiperactivitatea vezicii urinare la copii este în principal asociată cu probleme neurologice:

• degradarea organică a sistemului nervos central din cauza leziunii măduvei spinării, a paraliziei cerebrale și a altor patologii;
• slabă urinare controlată prin reflex datorită imaturității sau disfuncției sistemului nervos;
• stres, probleme în familie și școală.

În aceste cazuri, vorbind despre natura neurogenă a bolii. În unele cazuri, motivul constă în defectele congenitale anatomice ale sistemului urogenital. De asemenea, urinarea frecventă este un simptom al unui număr de boli (cistită, pielonefrită, diabet).

Sindromul vezicii urinare hiperactivă este mai frecvent la fete, care este asociat cu caracteristicile structurale și reglarea nervoasă a sistemului urogenital. Băieții sunt mai susceptibili de a suferi de vărsături.

simptome

• necontrolată urinare la copiii cu vârsta peste 5 ani;
• frecvente solicită (mai mult de 10 ori pe zi și 3 pe noapte) în porții mici;
• urinare în mai multe etape;
• incapacitatea de a amâna satisfacerea nevoii;
• incontinență urinară;
• în cazurile neurogene - deteriorarea situațiilor în care copilul este nervos (la școală, înainte de examen, în împrejurimile nefamiliare, după un argument, etc.).

Este important să rețineți că toate aceste simptome ar trebui să fie alarmante numai dacă sunt observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-5 ani și peste. Până la această vârstă, copilul învață să-și gestioneze urinarea.

La adulți, sindromul hiperactiv al vezicii urinare este de asemenea găsit și este asociat în principal cu infecții și pierderea tonusului muscular în pelvis.

diagnosticare

Un diagnostic preliminar se face pe baza plângerilor din partea pacientului sau a rudelor sale. O etapă importantă de diagnostic este clarificarea situației din jurul copilului. Dacă simptomele apar după mutare, nașterea unui frate sau a unei sora, transferul la o altă școală și alte evenimente semnificative pentru copil, terapia ulterioară se va desfășura în principal în această direcție.

Se efectuează o examinare completă a sistemului urogenital pentru a exclude patologiile și infecțiile anatomice. Următoarele teste pot fi necesare în acest stadiu:

• analiză generală și biochimică a urinei;
• urină în conformitate cu Nechiporenko pentru a identifica patologia rinichilor;
• urină bakposev;
• Ultrasunete, RMN;
• radiografie cu contrast.

În paralel, se colectează anamneza și se investighează predispozițiile ereditare. Medicul vă poate sfătui să înregistrați timpul și rezultatul vizitelor la toaletă, pentru a obține o imagine obiectivă și pentru a monitoriza schimbarea stării.

tratament

Terapia pentru vezica hiperactivă la copii poate include următoarele măsuri:

• luând medicamente care normalizează activitatea sistemului nervos;
• fizioterapie (stimulare electrică, acupunctura);
• gimnastica pentru a intari muschii pelvisului;
• respectarea regimului de băut (limitarea lichidului înainte de culcare);
• somnul și odihna adecvate;
• scaderea stresului si a nivelului general de stres;
• lucrează cu un psiholog.

Cu natura neurogenă a bolii, rolul cheie îl joacă normalizarea sistemului nervos. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care tulburările de urinare sunt observate la copiii din familiile disfuncționale care nu primesc atenție și îngrijire și care suferă stres fizic și psihologic excesiv. În unele cazuri, terapia este epuizată prin vizitarea unui psiholog copil și prin îmbunătățirea situației în familie și la școală.

profilaxie

Deoarece starea copiilor care suferă de tulburări de urinare depinde în mod semnificativ de nivelul de stres, principala măsură preventivă este de a controla situația din familie și de școală (grădinița), de a menține contactul cu copilul și de a rezolva conflictele la timp. Părinții ar trebui să fie avertizați dacă copilul pierde în el însuși, refuză să meargă la școală, grădiniță sau la cani, pare obosit. Trebuie să aflați cu atenție cauza acestei afecțiuni și să încercați să rezolvați problema, dacă este cazul, cu participarea unui psiholog. De asemenea, trebuie să urmați toate examinările de rutină la urologul pediatru și la chirurg.

Încălcarea urinării la copii este o boală delicată și trebuie rezolvată împreună cu un specialist competent. Utilizați căutarea pe portalul nostru sau încredințați-ne alegerea. Serviciul de selecție a unui medic este gratuit. Sunați la biroul de asistență și vă vom recomanda un specialist care se ocupă de problema dvs. și vă va primi la o adresă convenabilă.

Sindromul vezicii urinare hiperactive la copii. Caz clinic

Abordările la tratamentul tulburărilor vezical avansat la copii - un sindrom, vezică hiperactivă (OAB), folosind un model de sindrom multifactoriale OAB, inclusiv factori psihologici. Un caz clinic este dat.

Este un sindrom hiperactiv al vezicii urinare (HAUB) care a fost luat în considerare folosind factori psihologici. Cazul clinic este dat.

Printre toate tulburările urinare la copii, vezica hiperactivă (OAB) ocupă un loc important. Termenul "vezică hiperactivă", introdus de Societatea Internațională de Continent (ICS), a fost utilizat în urologie pediatrică din 2004 [1, 2]. Potrivit ICS, conducerea Asociației Europene de Urologie (Asociatia Europeana de Urologie, EAU), conducerea Societății Germane a Copilului si Adolescentului Psihiatrie, Psihoterapie și psihosomatice (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psihoterapie, DGKJP), principalele simptome clinice ale OAB sunt polakiurie, imperativ urgenta de a urina, incontinenta urinara imperativa de severitate si enuresis variind. Hiperactivitatea vezicii urinare la copii este caracterizată de un polimorfism mare al simptomelor clinice și de severitatea acestora datorită ratei de maturare a sistemului nervos autonom (ANS) simpatic și parasympatic, instabilității metabolismului creierului, precum și tendința organismului copiilor de a dezvolta reacții generalizate ca răspuns la iritarea locală [3].

Formarea OAB este cauzată de patologia sistemului hipotalamo-pituitar, însoțită de o întârziere în maturarea reglării neurohumorale a actului de urinare, a ischemiei detrusorului și a încălcării bioenergiei [4]. ANS are o importanță importantă, dacă nu decisivă, în menținerea homeostaziei, adică constanța mediului intern al organismului [5]. În cazul unei încălcări a influenței regulatorii a ANS, se dezvoltă nu numai tulburările urinare, ci și tulburările combinate ale organelor viscerale [6]. Cu toate acestea, există o problemă de subestimare generală a rolului dezadaptării vegetative în modelarea sănătății copiilor. Astăzi, pentru un practicant, orice anomalie din partea ANS este de obicei considerată patologică, cu un diagnostic constant al sindromului distonic autonom (distonie vasculară, SVD), prescrierea medicamentelor, ameliorarea exercițiilor fizice și referirea la medicii de specialitate ca cardiolog, Neuropatolog, gastroenterolog, nefrolog, urolog. În același timp, aceste sau alte semne de instabilitate vegetativă au o gamă destul de largă de interpretare, ca urmare a factorilor de factorii de stres obligã, toleranța pentru a le sistem de compensare-adaptiv, tip moștenit de răspuns, coaching-ul condițiile de viață caracteristică. Și dacă sunteți în prezent conștienți de rolul factorilor de mediu, modelele și dinamica de transformare a reacțiilor-adaptive compensatorii ca răspuns la efectele lor rămân în afara atenției unui medic. [7] În ciuda faptului că unitatea nosologică a SVD nu există, în unele zone ale Rusiei dimensiunea diagnosticului de "sindrom de distonie vegetativă" este de 20-30% din totalul datelor de morbiditate înregistrate, în timp ce este codificată de medici și statisticieni ai instituțiilor policlinice ambulatorii ca somatic diagnostic [8].

Efectul proceselor mentale asupra funcției sistemului urinar este bine cunoscut. Sub influența tensiunii nervoase, printre altele, schimbarea tonusului vascular, prin aceasta deteriorând fluxul sanguin renal, vezica urinara, care determină modificări ale compoziției sângelui, și urină, care afectează întregul organism. Tonul crescut, de asemenea, înseamnă excitabilitatea crescută a senzorilor în peretele vezicii și cu un prag redus de excitație [9, 10]. Rolul mediului micro-social al copilului este neprețuit în modelarea sănătății acestuia. Se demonstrează că, dacă numărul de evenimente care duc la schimbări serioase în viața unui individ se dublează mai mult decât numărul mediu, atunci probabilitatea bolii va fi de 80%. Copilul are o relație atât de strânsă cu părinții că aproape toate schimbările importante din viața sa îl pun pe copil la riscul bolii. Condiția unui copil poate fi un indicator al relației părinților săi, manifestările dureroase la un copil pot fi singura expresie a dezorganizării familiei (M. Basquen, 1983). Toate schimbările de relațiile de familie, care împiedică dezvoltarea personalității copilului, nu permițându-i să arate deschis emoțiile lor, să-l facă vulnerabil în legătură cu stresul emoțional (H. Jaklewicz, 1988). În același timp, prezența unui sprijin social puternic afectează în mod favorabil rezistența la boli. Întreruperea contactelor intrafamiliene la o vârstă fragedă, în special între mamă și copil, crește și mai mult riscul de a dezvolta boli psihosomatice (G. Ammon, 1978).

În acest model multifactorial de sindrom hiperactiv al vezicii urinare, factorii psihologici pot acționa ca tactici provocatoare și definitorii ale intervențiilor terapeutice.

Caz clinic

Prima vizită este 15.12.2015

Pacientul K., de 14 ani, sa plâns de urinare frecventă în porții mici, solicită imperativ. Durata bolii până la momentul solicitării ajutorului medical este de aproximativ trei luni. Din plângerile legate au reieșit dureri de cap, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn. Înainte de a vizita urologul, el nu sa adresat altor specialiști, nu a primit tratament.

Anamnesis morbi: primele simptome ale tulburărilor de urinare au apărut la sfârșitul lunii septembrie 2015, după începerea formării într-o nouă școală. Nici mama, nici copilul nu au asociat debutul bolii cu nici un factor. După ce a pus întrebări, adolescentul a izbucnit în lacrimi și a spus că la școală "toți l-au prins", că există un conflict cu colegii, sub forma unei discrepanțe între comportamentul adolescentului și cerințele colegilor și profesorilor. Pollakiuria și urgențele imperative au fost observate numai în timpul zilei, de obicei în școală. Examinați la locul de rezidență - analiză de urină, test Nechiporenko - fără patologie. Ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare înainte și după miktsii - echografically au fost identificate modificări structurale, Urodinamica nu este rupt, nu există nici o urină reziduală. Analiza hărții în ambulatoriu nu a evidențiat nici o patologie a testelor de urină în timpul vieții.

Anamnesis vitae: de la a doua sarcină (primul avort spontan), care apare pe fundalul amenințării de încetare, insuficiența placentară (FPN), hipoxia cronică intrauterină a fătului (CVHP). Nașterea în primul rând, prin cezariană, greutatea 2950 g, 50 cm, scorul Apgar 7-8 puncte. Alăptarea până la trei luni, mai târziu - artificială. Primii trei ani ai vieții copilului nu au fost răniți, nu au existat operații, dar au fost înregistrate spitalizări la spital pentru sindromul obstructiv.

Istoricul familiei: familia este plină, copilul din familie este singurul. Tatăl de multe ori pe călătorii lungi, nu are afinitate emoțională cu copilul. Mama este timidă, în timpul recepției, ea își cere scuze în mod constant, există o hiperemie pe fața și pe gât. Primii 6 ani de viață a copilului în familie au fost certuri, scandaluri.

Boală amânată: encefalopatie perinatală, afecțiuni frecvente ale acetonemiei, bronșită obstructivă.

Ereditate: boala renală nu este împovărată. Tatăl meu are un ulcer peptic, mama mea are tensiune arterială instabilă.

Examinarea obiectivă: poziția copilului atrage atenția - brațele și picioarele încrucișate, capul în jos, rigiditatea și, de asemenea, hiperhidroza mâinilor, starea proastă. În organele sferei urogenitale patologia nu a fost detectată. Zona spatelui, sacrumului și coccisului nu este schimbată vizual. Reflexul Bulbavernosa a fost salvat. Un scaun cu tendință la constipație.

Examinarea cuprinzătoare a fost inclusă în metodele comune pentru mame și copii: evaluarea plângerilor, prelevarea de istoric structurat, identificarea simptomelor disfuncției autonome utilizând chestionarul A. M. Wayne (1998), evaluarea clinică a tractului urinar inferior (jurnal de urinare spontană, evaluarea sindromului de urinare imperativă) cu ajutorul tabelelor calimetrice E. L. Vishnevsky, 2001). Copilul a suferit o cercetare urodynamică - uroflowmetria (UROCAP, Canada) și cardiointervalografia (CIG). În plus, mama utilizată la scară internațională pentru detectarea simptomelor tractului urinar inferior (IPSS), care include o evaluare a calității vieții din cauza simptomelor de disfuncție a tractului urinar inferior (QOL).

Rezultatele sondajului: conform rezultatelor chestionarului A. M. Wayne, tulburările vegetative de grad sever au fost observate la copil și la mamă (35 și 56 de puncte, respectiv, cu o rată de până la 15 puncte), statutul vegetativ inițial al ambelor se caracteriza prin simpatiecotonie. Cardiointervalografia și testul clinorotostatic (CPC) al unui copil au arătat o variantă severă de dezadaptare a reglementării vegetative (tonul vegetativ inițial (BT) - simpaticotonie, reactivitate vegetativă (HB) - hipersimpaticotonie, CPC - reacție redusă la ortostază). Conform evaluării clinice a urinării - urinarea copilului de 6-8-15 ori pe zi, un flux liber, fără durere, tensionat, cu un sentiment de golire completă a vezicii urinare. Volumul mediu al vezicii urinare 100 ml, maxim 350 ml (dimineața). Imperativul îndeamnă în fiecare zi, de 2-3 ori pe zi, periodic - nevoia falsă de a urina. Zi și noapte, urina ține. Tulburările urinare sunt provocate și agravate de stresul psiho-emoțional. Testarea cu ajutorul mesei a arătat că copilul are sindrom de urinare imperativ cauzat de disfuncția hiperreflexă a vezicii urinare. Scorul total al tulburărilor de urinare este de 13 (moderat). Uroflowmetrie - urinare rapidă.

Rezultatul evaluării tractului urinar inferior al mamei: tulburări urinare sub formă de simptome ale tractului urinar inferior de severitate moderată. Indicele calității vieții (QOL) a fost evaluat de mamă ca fiind "în general nesatisfăcător". Mama a înregistrat semne de cistită pe tot parcursul vieții.

În ciuda faptului că rezultatele examinării au mărturisit manifestarea somatizată evidentă a sindromului psiho-vegetativ, copilul a fost diagnosticat cu "vezică hiperactivă cu ICD-10 N31.1 rubrică - vezica reflexă nu este clasificată în altă parte", deoarece în virtutea specialității noastre nu suntem putem folosi codurile de clasificare ale psihopatologiei.

Luând în considerare rezultatele cercetării, natura disfuncțională a relațiilor de familie, identitatea răspunsului vegetativ al naturii maladaptive și tulburările de urinare ale mamei și copilului, a fost numit un set de măsuri terapeutice în perechea "Mama și copilul". Recomandările au fost generale: modul de lucru și de odihnă, exercițiul fizic general regulat, terapia fizică, fitness (mama), psihoterapia individuală și familială care vizează dezvoltarea comportamentului de coping și creșterea toleranței la stres. Copilului i s-au recomandat 10 proceduri de terapie magnetică transcraniană cu un câmp magnetic (dispozitivul Amus-01-Intramag și prefixul "Headband" la acesta). Transcraniana magnetice care călătoresc câmp magnetic posedă nootropă, mnemotornym, vasovegetative, adaptogen si efecte sedative si antidepresive [11].

Mama și copilul au fost prescrise terapie cu medicamente: Tenoten, un copil, 1 comprimat de 3 ori pe zi pentru copil, mama - Tenoten, 1 comprimat de 2 ori pe zi (până la 4 doze pe zi dacă este necesar), un curs de 3 luni. Medicamentul Tenoten aparține grupului farmacologic de anxiolitici, nootropici. Medicamentul se bazează pe anticorpi activi de eliberare la proteina specifică creierului S-100. Copiii Tenoten și Tenoten au un efect calmant, anti-anxietat (anxiolitic), fără a provoca un efect nedorit hipnogen și relaxant muscular. Îmbunătățește toleranța la stresul psiho-emoțional. Inhibă peroxidarea lipidică.

Cu scopul terapeutic și profilactic pentru prevenirea complicațiilor secundare ale OAB sub formă de infecții ale tractului urinar, se recomandă preparatul pe bază de plante Canephron H - 2 săptămâni pe lună timp de trei luni. Dozaj pentru copil - 25 picături de 3 ori pe zi, mama - 50 de picături sau 2 comprimate de 3 ori pe zi. Proprietățile farmacologice ale componentelor Canephron H (centaury, lovage, rozmarin) asigură acțiunea sa multiplă și multidirecțională (diuretic, antiinflamator, antispasmodic, antimicrobian, vasodilatator, nefroprotectiv). Medicamentul poate fi utilizat ca monoterapie pentru infecții ale tractului urinar inferior necomplicat și ca parte a unei terapii comprehensive anti-recidivă pe termen lung a pielonefritei, a refluxului vezicoureteral, a nefropatiei metabolice și a disfuncțiilor vezicii neurogenice.

Următoarea vizită a fost programată după 3 luni, dacă este necesar - înainte.

A doua vizită 03/21/2016

Mama adolescentă a înregistrat o îmbunătățire sub forma reducerii situațiilor conflictuale în familie și școală, o scădere semnificativă și o scădere semnificativă a severității tulburărilor de urinare sub formă de pollakiurie, cerând imperative. Studiul sistemului nervos autonom al mamei și copilului a arătat o scădere semnificativă a severității simpatiecotoniei, o creștere a indicatorilor de caracteristici adaptive. Conform evaluării clinice a urinării și uroflowmetriei copilului, sa observat o îmbunătățire a adaptării detrusorului vezicii urinare de 2 ori. Cu toate acestea, situațiile stresante care sunt semnificative pentru copil au provocat urgența urinării. Teste de urină ale mamei și copilului în dinamică fără patologie. Examinarea fizică a pacientului nu a evidențiat nici o patologie urogenitală. Evaluarea tractului urinar inferior al mamei a prezentat tulburări urinare sub formă de simptome ale tractului urinar inferior de severitate ușoară. Indicele calității vieții (QOL) a fost evaluat de mamă ca fiind "satisfăcător". Mama în perioada de timp, fenomenul de cistita nu este înregistrat.

Având în vedere clinica continuă a tulburărilor de urinare și prezența fondului rezidual al copilului, terapia a fost continuată cu Pantogam și Elkar, un aditiv biologic activ. Pantogam și Elkar sunt utilizate în mod eficient în tratamentul copiilor cu vezică hiperactivă [11-13]. Pantogamul este un metabolit natural al acidului gama-aminobutiric (GABA) în țesutul nervos. Efectele sale farmacologice se datorează unui efect direct asupra complexului canal al receptorului GABA, care are, de asemenea, un efect de activare asupra formării acetilcolinei. Combinația de psihostimulare ușoară și efectul sedativ moderat îmbunătățește funcțiile integrative la copii, reduce anxietatea și anxietatea, normalizează somnul, promovează odihna adecvată. Copiii cu tulburări de urinare datorate activității efectului Wegetotropona pozitiv al medicamentului, efectul său tranchilizant, și capacitatea de a crește controlul zonelor subcorticale, stimulează activitatea corticală și de a genera conexiune reflex condiționat. Pantogamul acționează direct asupra funcției sfincterului, afectând receptorii GABA, inclusiv cei aflați în vezică. Pantogamul a fost recomandat unui copil la o doză de 0,5 × 3 ori pe zi, într-un curs de 2 luni.

Elkar (L-carnitina) este o substanță naturală produsă de organism, având o structură derivată de aminoacizi amestecată, asociată cu vitaminele B. Carnitina este implicată direct sau indirect în metabolismul acizilor grași, glucoză, corpuri cetone și aminoacizi, contribuind la procesul de formare a energiei. S-au recomandat preparate sub formă de soluție 30% la o doză de 30 mg / kg / zi în 2 doze cu 30 de minute înainte de mese, cu o durată de 2 luni. Reexaminarea numită după 3 luni, dacă este cazul - înainte.

A treia vizită 06/21/2016

Mama a raportat absența tulburărilor de urinare în sine și în copilul ei chiar și după terminarea tratamentului. Relațiile cu colegii s-au îmbunătățit semnificativ, iar relațiile de familie au fost armonizate prin metodele de predare a rezolvării constructive a conflictelor și a modalităților de a face față mamei și copilului. Ancheta complexă nu a evidențiat anomalii ale funcției vezicii urinare și starea sistemului nervos vegetativ.

discuție

Administrarea orală a anticholinergicelor M (driptan) este o tendință dominantă în terapia convențională pentru vezica hiperactivă. La unii pacienți, o astfel de terapie poate fi eficientă, dar dacă este întreruptă, boala reapare și există multe efecte secundare cunoscute ale unui astfel de tratament. În practică pediatrică de multe ori subestimat rolul factorilor de stres psihologic și simptome de disfuncție autonomă în dezvoltarea unei boli fizice, care presupune examene instrumentale nejustificate și tratament medical inadecvat. In prezenta voiding induse de stress tulburarea de somatizare studiu instrumental (urodinamică, raze x) poate agrava dezechilibrul adaptiv de reglementare și a manifestărilor clinice ale tulburărilor urinare. La pacienții cu sindromul GUMP pe fondul maladjustării vegetative, epuizarea reacțiilor adaptive-compensatorii în condiții de agresivitate socială și de mediu (în cazuri similare cu cele descrise), este recomandabil să se efectueze terapia discutată într-o pereche de "mamă și copil". Acest lucru oferă, de obicei, un rezultat excelent, permițându-vă să opriți rapid și ferm simptomele bolii, să stimulați reacția sanogenezei și să evitați utilizarea M-colinolitice.

literatură

1. Morozov S. L., Guseva N. B., Durata V. V. Perspectiva terapiei induse de energie pentru disfuncția neurologică a vezicii urinare // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie. 2013. V. 58. No. 5. P. 35-38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. și colab. Analiza retrospectivă a eficacității și tolerabilității copiilor cu vezică hiperactivă // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. No. 2. P. 240-244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romik V. V., Moskaleva N. G. Disfuncții ale tractului urinar la copii: unele probleme de diagnostic și modalități de terapie eficientă // Pediatrie. 2007. T. 86. No. 5. P. 51-54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye. L. Disfuncții ale vezicii neurologice, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; URSS Academia de Științe Medicale. M.: Medicine, 1989, 382 p.
5. Wayne A. M. Tulburări vegetative. M., 2000. 749 p.
6. Morozov V. I. Disfuncții combinate ale organelor viscerale la copii cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare // Pediatrie. 2007. V. 86. No. 6. P. 35-40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Disfuncție vegetativă și distonie vegetativă. Tver, 2007. 215 p.
8. Akarachkova Ye. S. La problema diagnosticului și tratamentului tulburărilor psiho-vegetative în practica somatică generală // Medicul curant. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Tulburări psihosomatice la copii. Un ghid pentru medici. Sankt Petersburg: Peter, 2000. 507 p.
10. Pezeshkian N. Psychosomatics și psihoterapia pozitivă. M.: Medicine, 1996, p. 33-439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Metode moderne de tratament a enurezelor la copii / / Participarea la doctor. 2009. Nr. 9. P. 47-51.
12. V. V. Lungimea, Morozov S.L., Guseva N.B., Shabelnikova E. I. Motivul patogenetic pentru utilizarea medicamentelor nootropice la copiii cu vezică hiperactivă // Farmacoterapie eficientă. 2014. Nr 2. P. 6-10.
13. V. V. Lung, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Vezica hiperactivă. Perspectivele terapiei energetice-tropice // Farmacoterapie eficientă. 2013. No. 42. P. 32-37.

TV Otpuschennikova, candidat la Științe Medicale

FGBOU VO SSMU le. V.I Razumovsky Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Saratov