În corpul uman, nu există organe "extra". Dar există perechi care efectuează aceeași funcție, inclusiv rinichii. Ele joacă un rol important în organism - elimină substanțe toxice și produse metabolice, reglează echilibrul apei și sărurilor, afectează parțial reglarea presiunii, iau parte la anumite procese metabolice. În decurs de 24 de ore, circa două 1500 de litri de sânge trec prin ele, iar volumul zilnic de urină retras este de până la 2 litri.

De ce este important să aveți doi rinichi

Dacă dintr-un motiv oarecare lipsește cel de-al doilea corp, atunci toată munca și sarcina cade pe a doua. În acest caz, dacă rămâne singurul rinichi, atunci dacă cel de-al doilea este complet sănătos, acest lucru nu va fi exprimat clinic, deoarece reușește să-și îndeplinească cu succes sarcina. Dar odată cu dezvoltarea bolii, de exemplu, pielonefrită cronică, aceasta se realizează mult mai greu, iar riscul de a dezvolta deficiență crește de mai multe ori.

Al doilea rinichi poate fi absent din mai multe motive:

• nefrectomie (îndepărtarea chirurgicală);

• după donare (izolarea și îndepărtarea unui rinichi pentru a ajuta o altă persoană);

• ageneză congenitală.

Îndepărtarea rinichiului poate fi efectuată cu o tumoare, tuberculoză, leziuni ale organelor traumatice fără posibilitate de recuperare, hidronefroză severă, ICD, pielonefrită secundară neglijată cu complicații purulente. Patologia, care duce la moartea unui organ, apare cel mai adesea pe rinichiul drept, datorită trăsăturilor sale anatomice.

Rinichiul își poate pierde funcția ca urmare a dezvoltării nefrosklerosisului. Anomalii ale dezvoltării, inflamații, diabet.

În ciuda faptului că cel de-al doilea organ își asumă întreaga funcție, un astfel de concept ca rinichi unic sănătoși în urologie este considerat condițional, deoarece este forțat să lucreze în cadrul capabilităților sale. Pentru aceasta, uneori crește mărimea pentru compensare. Se crede însă că susceptibilitatea la diferite boli este mult mai puternică. Potrivit statisticilor, timp de aproximativ 7 ani după nefrectomie, se observă o funcționare relativ normală a organului, dar după 10 ani se observă apariția corpurilor de proteine ​​în urină, scăderea capacității de filtrare și creșterea presiunii.

Prin urmare, nu este surprinzător faptul că diferite anomalii, inclusiv pielonefrită, încep să se dezvolte într-un singur rinichi. Ea continuă destul de greu și duce adesea la dezvoltarea deficienței.

Adesea, în absența congenitală a unui rinichi, acest lucru se observă după apariția bolii într-un singur organ cu ajutorul ultrasunetelor sau diagnosticului cu raze X.

De ce apare pielonefrită

Pielonefrita cronică a singurului rinichi stâng, precum și dreptul, apar din mai multe motive:

1. În 20% din cazuri, este rezultatul unei pielonefrite acute.

1. Infecția cu floră patogena apare ca urmare a introducerii sale hematogene de la focare de inflamație cronică în alte locuri.

1. La femei și fete, infecția este adesea localizată în vezică, iar penetrarea bacteriilor are loc pe calea ascendentă.

1. Anomalii congenitale care împiedică curgerea urinei (adesea combinate cu ageneză congenitală).

1. Imunitate redusă.

1. Urolitiază.

1. Hipotermia, abuzul de alcool, dieta nesănătoasă, stres constant.

Manifestări ale pielonefritei a singurului rinichi

Deoarece, după cum sa observat deja, o persoană de cele mai multe ori nu are un rinichi drept, de obicei se referă la dezvoltarea pielonefritei renale la stânga. Recuperarea de la boală a unui singur rinichi este mai dificilă decât cu ambele. Prin urmare, inflamația acută se transformă adesea într-un proces cronic.

Cel mai adesea, primul semn al bolii renale este creșterea bruscă a temperaturii. Apoi, durerea începe în zona proiecției rinichiului afectat, a fenomenelor disuare, a sindromului de intoxicare (durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, dureri de cap, slăbiciune, grețuri și chiar vărsături). În urină, când a fost efectuată analiza, au fost evidențiate leucocitriile și bacteriuria.

Spre deosebire de pielonefrită, în prezența ambilor rinichi, procesul inflamator al unui singur rinichi este însoțit de intoxicație mai severă, iar progresia bolii este accelerată de mai multe ori. Dacă peritoneul este implicat în proces, atunci sindromul durerii va fi observat pe întregul abdomen și în timpul palpării peretelui frontal.

Foarte dificil este pielonefrita cronică la femei în timpul gestației. Dacă există o istorie de nefrectomie, atunci sarcina trebuie planificată în prealabil, în consultare cu nefrologul, deoarece în timpul sarcinii singurul rinichi preia o sarcină foarte mare. Cel mai adesea, pielonefrită se poate dezvolta, începând cu cel de-al doilea trimestru, dacă exacerbarea se produce în prezența unui singur rinichi, riscul de avort poate să apară.

Cu o absență congenitală a unui rinichi, fiecare sarcină ulterioară va crește riscul de inflamație. Desigur, dacă un rinichi este perfect sănătos și își face treaba, atunci nu este o contraindicație pentru a purta un copil. Este necesar doar să se evalueze gradul de risc în viitor și să se monitorizeze permanent starea lor.

Caracteristicile tratamentului

Odată cu dezvoltarea pielonefritei unui rinichi unic, regimul de tratament este același ca și în prezența ambelor organe. Dar, în acest caz, asistența ar trebui să fie oferită la cea mai mică abatere. Pacientul trebuie imediat să se culce și, în caz de formă severă a bolii, este mai bine plasat în spital sub supravegherea personalului calificat.

Este important să urmați o dietă, cu excepția alimentelor sărate și condimentate. În niciun caz nu se pot consuma băuturi alcoolice. Meniul trebuie să conțină produse cu un conținut ridicat de elemente utile și vitamine.

Prezența complicațiilor sub formă de dezvoltare a abcesului, ar trebui să efectuați imediat o intervenție chirurgicală, care constă în deschiderea capsulei de organ și instalarea de drenaj.

Un loc important pentru pielonefrită a rinichiului drept sau stâng este utilizarea terapiei cu antibiotice. În acest caz, nu puteți folosi medicamente singur! Doar un specialist poate determina numele necesar al medicamentului, doza și durata tratamentului. Mai întâi, înainte de a obține rezultate privind sensibilitatea florei patogene la antibiotice, ar trebui să începeți imediat să luați medicamente cu spectru larg.

În nici un caz nu se pot folosi fonduri care pot avea un efect nefrotoxic. În absența dinamicii pozitive după două zile de tratament (scăderea severității intoxicației și a temperaturii), este necesară revizuirea dozei și a tipului de agent antibacterian.

În procesul inflamator și sindromul de durere trebuie să se ia un curs scurt de AINS sau antispasmodice. Presiunea crescută este oprită de antihipertensive, umflarea fiind ușurată prin administrarea de diuretice.

În tratamentul complex al pielonefritei cronice a unui singur rinichi se utilizează ierburi diuretice și antiinflamatorii. Trebuie să dureze mult. Taxele de preparare și preparare pot fi în mod independent sau pot fi cumpărate în produse farmaceutice naturale sub formă de tablete, capsule sau picături.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor luate, insuficiența renală începe să crească, pacientul trebuie transferat la hemodializă obișnuită sau trebuie să se caute un donator pentru transplantul de organe.

Prevenirea dezvoltării bolii

Dacă o persoană a suferit nefrectomie sau s-au descoperit anomalii congenitale, el trebuie să respecte în mod constant anumite reguli pentru a preveni dezvoltarea patologiei renale, inclusiv a pielonefritei:

1. Pentru detectarea și tratarea în timp util a bolilor din zona urogenitală.

1. Slăbiți focarele de infecție cronică.

1. Când planificați o sarcină, treceți prin toate cercetările și consultați-vă cu un specialist.

1. Evitați stresul fizic și psiho-emoțional excesiv, în special cu dezvoltarea pielonefritei.

1. Păstrați-vă de hipotermie și de umezeală.

1. Adere la o dieta cu utilizarea de alimente sanatoase, scazut in sare si refuzul de alcool, alimente picante si grase.

1. În timp ce menține capacitatea de filtrare a rinichilor, trebuie să bea din două litri de fluid pe zi.

Pyelonefrita - o boală infecțioasă și inflamatorie comună a rinichilor

Pielonefrita renală este o boală comună a organelor sistemului excretor. Principalul pericol al patologiei constă în riscul ridicat de complicații grave și formarea insuficienței renale ireversibile. Despre cauzele, patogeneza, manifestările clinice, diagnosticul și tratamentul pielonefritei - în revizuirea noastră.

Esența problemei

Să ne dăm seama ce fel de boală? În medicină, pielonefrita are următoarea definiție: este o boală inflamatorie nespecifică, însoțită de leziuni ale pelvisului, paharelor și țesutului parenchimat al organului principal al sistemului urinar. În latină numele său este format din două cuvinte: pyelos (pelvis) și nephros (rinichi).

epidemiologie

Printre bolile rinichilor și ale pielonefritei tractului urinar nu este ultimul. Conform statisticilor, prevalența sa este de 7-10% în rândul persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, 15-23% dintre pacienții vârstnici. Patologia apare la orice vârstă, datorită particularităților structurii anatomice, reprezentantul celei mai frumoase jumătăți a omenirii este mai susceptibil de a fi bolnav: sunt bolnavi de 6-8 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se datorează:

• diametrul mai mare și lungimea mai mică a uretrei la femei;
• proximitatea rectului și a vaginului, care poate fi considerată un rezervor natural de infecție;
• legate de probleme ginecologice;
• nefroptoza frecventă la femei, determinând modificări urodynamice și stagnare a urinei;
• sarcina, în care fluxul fiziologic de urină este perturbat datorită creșterii uterului;
• modificări legate de vârstă (atrofie, distrofie) ale membranei mucoase a tractului urinar la postmenopauză.

Despre simptomele și metodele de tratament a pielonefritei la femei.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Principalul factor etiologic în dezvoltarea pielonefritei sunt bacteriile. Nu există un agent specific cauzal al bolii: cel mai adesea, inflamația rinichilor este declanșată de Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus sau floră mixtă. Infecția intră în aparatul cup-panică prin metoda urogenică (ascendentă), hematogenă sau limfogenească. Ele provoacă dezvoltarea bolii:

• malformații congenitale ale rinichilor, ureterelor;
• starea imunodeficienței, inclusiv a celor cauzate de HIV;
• vârsta copiilor sau, dimpotrivă, avansată;
• sarcinii;
• diabet zaharat;
• boli de prostată;
• urolitiază și nefrolitiază - denumiri latine pentru urolitiază;
• vezica catedralei;
• intervenția chirurgicală pe rinichi și centrul de profit.

Există două puncte patogenetice ale dezvoltării bolii. Primul este asociat cu o evacuare fiziologică defectuoasă a urinei, a doua - cu o cantitate redusă de sânge pentru țesuturile renale. Aceasta creează premisele pentru leziunea microbiană a aparatului cup-panică și dezvoltarea unor manifestări clinice vii.

clasificare

În medicina practică se utilizează mai multe clasificări ale pielonefritei. Această boală de rinichi este împărțită:

În funcție de numărul de rinichi afectați.

• față-verso (dreapta sau stânga);
• în două feluri.

Prin apariție.

• pielonefrita primară este o boală independentă;
• pielonefrite secundare - se dezvoltă în contextul problemelor existente cu rinichii.

În aval.

• acută;
• cronice.

Pe drumul spre infecție.

• ascendent - apare în 95% din cazuri;
• descendent - apare în 2-5% din cazuri.

Prin prezența unei obstrucții (contracție) a centrului de profit.

• obstructiva;
• nonobstructive.

Conform cursului clinic.

• latent (asimptomatic);
• hipertensivi;
• anemic;
• azotemichesky;
• asimptomatice.

Manifestări clinice

O mare importanță practică este împărțirea inflamației rinichilor în forme acute și cronice. De la diagnostic depinde de cantitatea de măsuri de diagnostic și terapeutice.

Pielonefrita acută are de obicei un debut brusc. Starea pacientului se deteriorează dramatic, temperatura corpului crește până la 38,5-39,0 ° C, apar slăbiciune, cefalee, greață, vărsături și alte manifestări de intoxicație. Pacienții se plâng de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui, intensitatea lor poate fi diferită. Urina devine turbidă, se întunecă, se resimte disconfort atunci când se excretă.

Inflamația cronică a aparatului cupon-pelvis se dezvoltă pe fundalul pielonefritei acute netratate. În acest caz, simptomele patologiei devin mai puțin pronunțate. Pacienții sunt preocupați de:

• slăbiciune;
• oboseală crescută;
• pierderea apetitului;
• urinare frecventă;
• umflare;
• hipertensiune arterială;
• durere la naștere, disconfort în regiunea lombară.

Sub influența factorilor provocatori (hipotermie, imunitate redusă), boala este exacerbată și simptomele ei devin mai pronunțate.

În stadiul de remisiune, inflamația unilaterală a CLS nu se manifestă în aproape nimic. Motivul pentru a merge la un medic în majoritatea cazurilor este rezultatele slabe ale testelor. În cazul pielonefritei care afectează ambii rinichi, tulburările funcționale cresc rapid - poliurie, nocturie (urinare pe timpul nopții).

Conceptul de pielonefrită gestatională merită o atenție deosebită. Această formulă reflectă trăsăturile clinice și morfologice ale bolii la o femeie însărcinată. Potrivit statisticilor, de la 3 la 10% dintre mamele în așteptare se confruntă cu inflamația pelvisului renal. Cel mai adesea, patologia se dezvoltă în timpul primei sarcini: este asociată cu mecanisme de adaptare imperfecte.

De obicei, primele semne de pielonefrită apar la 20-24 săptămâni de gestație. În funcție de vârsta gestațională, imaginea clinică a bolii variază:

1. În primul trimestru, pacienții se plâng de dureri lombare radiind abdomenului inferior, organelor genitale și perineului.
2. În perioadele medii și tardive ale intensității durerii scade. Tulburările disfuncției și sindromul urinar apar în prim plan.

complicații

În medicina practică, se disting următoarele complicații periculoase ale pielonefritei:

• insuficiență renală;
• sepsis;
• rinichi abces;
• pielita emfizematoasă;
• nefrita atematică.

Insuficiența renală este o patologie însoțită de inhibarea tuturor funcțiilor organelor sistemului excretor. Forma acută a sindromului este caracterizată prin oligurie sau anurie (o scădere accentuată a volumului diurezei zilnice), tulburări de toate tipurile de metabolism.

Când modificările patologice ale CRF se dezvoltă lent. Acestea se manifestă prin slăbiciune generală, insomnie, prurit, tulburări electrolitice, simptome de anemie, hipertensiune arterială și dispepsie. În etapele ulterioare, pacienții dezvoltă poliurie, alternând cu oligurie, edeme și creșterea persistentă a tensiunii arteriale. Sindromul se termină cu azotemie și uremie.

Rinichi unică cu pielonefrită în special periculoasă. Funcțiile corpului care se confruntă cu supraîncărcare sunt încălcate rapid, care, fără tratament, conduc la moartea pacientului.

Sepsisul este o complicație infecțioasă gravă, însoțită de penetrarea agenților patogeni ai pielonefritei în sânge și răspândirea lor în organism. Poate avea un curs fulminant (1-2 zile), acut (5-6 zile), subacut sau cronic. Sindromul este sever, cu răspândirea infecției și formarea de ulcere în multe organe și țesuturi interne.

Principiile diagnosticului

Dacă aveți oricare dintre simptomele enumerate mai sus, consultați un medic. Planul de diagnostic și tratament este tratat de un medic general, urolog sau nefrolog.

Pachetul standard de anchetă include:

Teste clinice.

• colectarea plângerilor și anamneza bolii;
• inspecție - se acordă atenție umflăturilor, în principal pe fața și partea superioară a corpului, pe piele palidă;
• palparea și percuția regiunii lombare (simptom pozitiv al atingerii);
• măsurarea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială, în principal datorită componentei diastolice).

Studii de laborator.

• un test de sânge clinic (anemie, semne ale unui proces inflamator activ - leucocitoză, o deplasare a leukoformulei la stânga, ESR accelerată);
• analiza clinică a urinei (o creștere a densității relative, turbiditate, leucocitare, bacteriurie);
• analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko (depășind numărul permis de leucocite, posibil cilindruria);
• analiza urinară conform lui Zimnitsky (în etapele ulterioare - poliurie / oligurie, o creștere a diurezei nocturne);
• testul de sânge biochimic (la îmbinarea insuficienței renale - disproteinemia, creșterea concentrației de uree și creatinină);
• Examinarea bacteriologică (bacposev) a urinei (pentru determinarea exactă a agentului cauzal al pielonefritei).

Studii instrumentale.

• Ecografia rinichilor (creșterea mărimii rinichiului, eterogenitatea structurii sale interne, extinderea CLS pe ​​partea afectată);
• urografie (creșterea unilaterală a mărimii rinichiului);
• excreția urografică (expansiunea CLS, mobilitatea deteriorată a organului sistemului excretor);
• CT, RMN - sunt efectuate conform indicațiilor.

Abordări practice ale terapiei

Pielonefrita acută necesită, de obicei, tratament în condiții de stationare. În primele zile, pacientului îi sunt prescrise antibiotice puternice (din grupul fluorochinolonilor, macrolidelor), detoxifiere și agenți uroseptici. Cu un sindrom pronunțat de intoxicare, este prezentată o dietă cu conținut scăzut de proteine, în timpul perioadei de recuperare, o dietă echilibrată, cu un conținut adecvat de lichide.

În tratamentul pielonefritei cronice, punctele importante sunt:

• Eliminarea (dacă este posibil) a factorilor care provoacă boala - tulburări ale curgerii urinei, reflux ureteral. Se efectuează terapia conservativă sau operativă a urolitiazei, nefroptozei, anomaliilor congenitale ale sistemului excretor.
• Efecte complete asupra patogenului - terapie antibacteriană continuă timp de 6-8 săptămâni. Selectarea unui mijloc eficace este efectuată individual, în funcție de rezultatele bacteriei bacousseva.
• Detoxifierea și imunitatea.

O mare importanță este prevenirea pielonefritei. Un stil de viață sănătos, evitarea obiceiurilor proaste, menținerea unei temperaturi confortabile a picioarelor și a spatelui inferior, precum și tratarea în timp util a infecțiilor cronice vor contribui la evitarea dezvoltării bolii și la menținerea sănătății rinichilor timp de mulți ani.

Cum este pielonefrita renală. Simptomele bolii.

Pielonefrita renală este una dintre bolile foarte neplăcute, care practic nu se manifestă în faza incipientă a cursului bolii, dar tinde să se miște rapid în faza cronică. Pyelonefrita este o boală de rinichi (inflamație) care este cel mai adesea cauzată de o infecție care se adresează direct organului. Trebuie remarcat prevalența acestei boli în rândul copiilor și adulților.

Simptomele pielonefritei renale

Pyelonefrita este una dintre cele mai neplăcute, grave, dar în același timp foarte frecvente boli. Este legată, așa cum am spus, de inflamația unuia sau a ambilor rinichi. Pyelonefrita unui rinichi unic este foarte teribil, în acest caz este necesar un tratament urgent.

Cu regret, trebuie remarcat că, deși a avut pielonefrită cel puțin o dată în viața sa, șansele unei persoane de a se îmbolnăviți sunt pur și simplu enorme în comparație cu cele care nu au fost niciodată bolnave. Aceasta se datorează unei modificări a țesutului renal, slăbirea rinichilor în general. Prin urmare, chiar și atunci când sunteți complet vindecați, nu veți fi siguri niciodată că nu vă veți mai îmbolnăvi.

Cu toate acestea, este necesar să se separe în mod corespunzător etapele cursului acestei boli. Există atât perioade de inflamație acută, cât și de evoluție cronică a procesului inflamator, care este mult mai rău decât un atac acut, deoarece o persoană de mult timp nu acordă atenție problemei.

Simptomele și vârsta

Copiii pot prezenta disconfort și dureri abdominale, iar febra este posibilă. În cazul în care temperatura crește, apoi bate destul de greu.

Adulții se simt plictisiți, tragând dureri în regiunea lombară și sacrumul. Este conectat cu stratul de grăsime format în zona renală.

Cu cât este mai dureroasă durerea, stadiul anterior al bolii cu care avem de-a face. Cel mai adesea, durerea este un semn al pielonefritei cronice, ale cărui simptome în stadiul acut au fost uitate mult timp. În paralel, inflamația curentă (de exemplu, cistită) afectează de asemenea severitatea durerii. Deteriorarea tractului urinar de către bacterii va crește, de asemenea, durerea.

Dacă vreunul dintre simptome este prezent în dumneavoastră, asigurați-vă că începeți tratamentul, deoarece cu un curs lung de pielonefrită cronică, rinichiul moarte este posibil.

În cazuri extrem de neglijate, inflamația renală este posibilă, iar apoi singurul "tratament" corect este intervenția chirurgicală. [/ vârful]

Reprezentanții feminini sunt bolnavi mult mai des decât bărbații, datorită unei structuri mult mai complexe a corpului lor.

Pielonefrită cronică

Cel mai adesea, această etapă apare din cauza răcelii sau a bolilor virale care sunt purtate pe picioare. Simptomele nu sunt foarte pronunțate, adesea sunt confundate cu oboseala cronică și stare generală de rău.

1. Frecvența urinării, cu urină minimă
2. Tulburări generale și slăbiciune generală
3. Presiune crescută, dureri de cap
4. Disconfort la nivelul coloanei vertebrale lombare
5. Pielea uscată, lipsa apetitului
6. Temperatură ridicată 37-37,2 ° С

Simptome ale pielonefritei acute

Cursa acută a bolii diferă de cea cronică doar la o temperatură foarte ridicată (39,5-40 ° C), transpirație, febră și durere severă din rinichi. O creștere a rinichilor este posibilă, chiar și cu palpare.

[vârful] Dacă boala nu este tratată la timp, dezvoltarea insuficienței renale este posibilă cu o probabilitate de aproape 100%. Aveți grijă, dacă sunteți suspect, asigurați-vă că vă consultați un medic. [/ Sfat]

Tratamentul bolii

Fii pregatit pentru faptul ca pielonefrita este tratata mult timp. Nu se poate bucura decât de faptul că boala însăși este tratabilă și dacă respectați cerințele, puteți să scăpați de această boală.

Etapele tratamentului cu pielonefrită:

1. Tratamentul cu antibiotice a focarului bolii (bacterii sau alți agenți patogeni)
2. Îmbunătățirea imunității
3. Tratamentul și prevenirea în instituțiile medicale.

Dieta și nutriția pentru pielonefrită la rinichi

În primul rând, alimentele foarte sărate, picante și acru ar trebui eliminate din dieta ta. Extrem de limitat prajit. Mananca alimente care sunt usor digerate (fructe, produse lactate in cantitati limitate). De asemenea, a fost interzisă carnea afumată, conservele și produsele din pește.

Alimentele recomandate consumă legume.

Beți cât mai multă apă posibilă. Preferabil curățat și nu fiert. În timpul zilei, în absența contraindicațiilor din inimă, trebuie să beți până la 3 litri de apă. Beți în gură mici pe tot parcursul zilei. Nu beți apă scânteietoare!

Tratamentul remediilor populare pentru rinichi

Luați în interiorul perfuziei cu taxele pentru rinichi. Ele sunt vândute absolut în fiecare farmacie și sunt foarte ieftine. Componentele principale ale oricăruia dintre ele sunt lingonberries și, cel mai adesea, bearberry. În orice caz, luând astfel de "taxe" nu uitați să beți o mulțime de lichide. Cu cât beți mai mult, cu atât infecția este mai rapidă eliminată din rinichi.

Desigur, astfel de taxe pot fi pregătite în mod independent, dar nu ar trebui să creeze probleme pentru tine, să utilizezi truse gata făcute.

Comentarii:

Pe această temă, dacă vi se refuză dizabilitatea, dar știți că aveți dreptul la aceasta, veți primi cu siguranță un refuz scris de la comisia medicală și ar trebui să contactați procuratura sau autoritățile superioare cu aceasta.

Totul despre pielonefrită

Printre varietatea bolilor urologice, cea mai frecventa este pielonefrita. Se dezvoltă ca urmare a penetrării patogenului în sistemul pahar și pelvis și în parenchimul renal. Boala aparține unei categorii periculoase, fără o intervenție medicală în timp util, boala conduce la o încălcare a funcțiilor de excreție și de filtrare ale corpului. Pentru a diagnostica boala în timp util, este necesar să înțelegem ce anume poate duce la aceasta, ce simptome se manifestă și, bineînțeles, cum să ajuți organismul în acest caz. Luați în considerare subiectele indicate mai detaliat.

Ce este pielonefrita?

Și astfel, pielonefrită este o boală infecțioasă, care este un rezultat al leziunilor parenchimatoase renale patogeni, calyces și pelvis renal, manifestate prin inflamatie in rinichi. Cel mai adesea, infecția penetrează vezica urinară și bacteriile din pielea din jurul uretrei intră în ea.

Pielonefrită poate dezvolta ca o boală independentă, dar mai ales este diagnosticat în legătură cu boala de piatra, boli de sex masculin - extinsă de prostată, stări patologice ale organelor genitale feminine, tumori ale sistemului genito-urinar, diabet, sau se dezvolta ca o complicație în perioada postoperatorie.

Datorită caracteristicilor fiziologice ale sistemului genitourinar feminin, în jumătatea frumoasă a omenirii, o boală infecțioasă este de șase ori mai frecventă decât în ​​cazul bărbaților.

Cele mai frecvente agenți cauzali ai pielonefritei sunt:

• E. coli;
• Proteus;
• enterococi;
• albastru bacil;
• stafilococi.

Agenții patogeni pătrund în rinichi este cel mai adesea rezultatul unei aruncare de urină în rinichi, care apare ca urmare a fluxului de obstructionate de urină, preaplin vezicii urinare, presiune intravezicale mare, anomalii structurale și din alte motive.

Pielonefrita este periculoasă, deoarece de fiecare dată când procesul inflamator captează toate plasturele noi de țesut renal. După un timp, țesutul normal moare la locul inflamației, rezultând o cicatrice în locul său. Cursul prelungit al formei cronice a bolii duce la o scădere treptată a țesutului funcțional al organului. Fără tratamentul adecvat, rinichiul se contractă și își pierde complet capacitatea funcțională.

În cazul pielonefritei bilaterale, se dezvoltă insuficiența renală și apoi organismul are nevoie de asistență suplimentară pentru o viață ulterioară. În acest caz, vorbim despre dispozitivul "rinichi artificiali", adică hemodializa este necesară - purificarea sângelui artificială folosind un filtru special.

Dacă pyelonefrita este o boală infecțioasă, atunci se pune întrebarea dacă este infecțioasă? Deci, în înțelegerea cea mai directă a acestui concept, boala nu este infecțioasă, dar agenții patogeni pot intra în organism din orice sursă. Unul dintre acestea este raportul sexual, în special în timpul sarcinii, când stagnarea urinei rezultă din uterul în creștere și din presiunea exercitată asupra vezicii urinare. În plus, puteți obține E. coli, se răspândește destul de ușor de la o persoană bolnavă la una sănătoasă.

Trebuie să se înțeleagă că captura pielonefrita direct in timpul actului sexual este imposibil, dar pentru a ridica toate infectiile legate foarte usor, ceea ce a condus ulterior la dezvoltarea procesului inflamator în rinichi. Pyelonefrita se dezvoltă pe fondul infectării țesuturilor prin diverse microorganisme patogene, inclusiv venerice. Ar trebui să rețineți, de asemenea, că chlamidia sau ureaplasmoza sunt asimptomatice, astfel încât prezența sa este cel mai adesea detectată întâmplător în timpul unui examen de diagnosticare.

După cum puteți vedea, pielonefrita poate fi ridicată în timpul actului sexual, dacă chlamidia sau ureaplasmoza sunt cauza inflamației. Dar, într-un mod casnic, este ușor să ridici E. coli, care, chiar și în anumite circumstanțe favorabile dezvoltării sale, poate duce la un proces inflamator în rinichi.

O atenție deosebită trebuie acordată pielonefritei, care se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat, în special la cel de-al doilea tip. Procesul inflamator in acest caz se caracterizeaza prin dezvoltarea de microorganisme infectioase in sistemul urinar, cantitati mari de glucoza in urina, excursii frecvente la toaleta, disconfort si senzatii dureroase in rinichi.

Este important să se înțeleagă că procesul inflamator în rinichi la diabet zaharat este rezultatul unei imunități slăbite, de aceea, de regulă, un număr mare de boli secundare sunt atașate la boala principală. La diabetici, rinichii, inima și vasele de sânge sunt cel mai adesea afectate. Dezvoltarea pielonefritei la diabet zaharat este promovată de:

• obiceiuri alimentare, în care există multe carbohidrați și proteine ​​ușor digerabile;
• distrugerea pereților capilarelor și a vaselor mici din organism din cauza cantității mari de glucoză;
• presiune ridicată în rinichi, ceea ce duce la încălcarea integrității vaselor renale;
• nivelurile ridicate de zahăr în urină reprezintă un loc ideal pentru reproducere;
• tratamentul diabetului selectat în mod necorespunzător;
• utilizarea anumitor medicamente.

La persoanele cu diabet zaharat, pielonefrita are de obicei o formă latentă sau ușoară, dar aceasta nu înseamnă că poate fi ignorată. Boala necesită o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat.

Ratină unică cu pielonefrită

Rinichii sunt un organ asociat cu o sarcină importantă, efectuează o funcție de filtrare, elimină substanțe nocive și toxice din organism, afectează echilibrul apă-sare, dar, din păcate, în viață se întâmplă ca un rinichi să nu funcționeze sau complet absent, atunci întreaga povară cade pe cea care rămâne. În mod natural, sarcina excesivă conduce la o schimbare a structurii sale și crește semnificativ riscul de a dezvolta diferite patologii în ea. Boala cea mai frecventă este pielonefrita renală unică. Aceasta este o boală destul de periculoasă, este severă și se realizează, de regulă, duce la insuficiență renală. Procesul inflamator în organism se poate dezvolta în primul an după îndepărtare, după câțiva ani și chiar zeci. Patologia are loc în aceleași forme ca și în boala ambilor rinichi.

Pielonefrită numai rinichi se dezvolta de multe ori atunci când sunt eliberate în organism prin infecție fluxul sanguin, în plus, la sarcini mari in pelvis renal colecteaza urina, care provatsiruet, de asemenea, dezvoltarea procesului inflamator. Particularitatea pielonefritei în această situație este aceea că este de obicei însoțită de glomerulonefrită. Procesul inflamator care apare într-un rinichi unic împiedică organismul să se adapteze la sarcini noi.

În plus, observăm că cele mai multe dintre pielonefrita este în curs de dezvoltare în rinichiul stâng, de la dreapta, ca urmare a caracteristicilor fiziologice suportă o sarcină mare, astfel încât, de regulă, ea este îndepărtată.

Printre altele, este necesar să se înțeleagă că este foarte dificil pentru un singur organ, de aceea cel mai adesea forma acută de pielonefrită devine cronică. Un astfel de curs al bolii este caracteristic unui singur rinichi. Și încă un moment lipsit de importanță, în cazul în care rinichiul stâng este absent, procesul inflamator în cel drept este mai intens, simptomele sunt pronunțate, iar patologia însăși progresează destul de rapid.

clasificare

Pielonefrita se referă la boli inflamatorii nespecifice care afectează tubulii renale, apoi se răspândesc în pelvisul renal, calicul și parenchimul intermediar. Este destul de frecvent, dar cel mai adesea apare la fete, precum și la femei tinere și de vârstă mijlocie. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale sistemului genitourinar feminin.

Pentru un diagnostic mai precis al pielonefritei, există mai multe tipuri de pielonefrite. Clasificarea se bazează pe:

• cauza de dezvoltare, prin urmare, aloca forma primară și secundar.

Pielonefrita primară este acută și ne-obstructivă. Se dezvoltă ca urmare a virușilor și infecțiilor din alte organe.

Secundar este o consecință a proceselor anormale în rinichi. Poate să apară în formă cronică și obstructivă.

• la locul localizării disting pielonefrită bilaterală și unilaterală.

În cazul inflamației bilaterale, ambii rinichi sunt acoperiți și, cu inflamație unilaterală, diagnosticul fie cu forma dreaptă, fie cu partea stângă.

• sub formă de inflamație a rinichiului distinge serous, purulent, necrotic.
• în calea infecției în organism determină pielonefrită ascendentă și descendentă.

Există, de asemenea, o diferență în cursul clinic, caz în care se disting următoarele:

• latență;
• lent;
• hipertensivi;
• la înnegrire;
• congenitală;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstițială;
• dismetabolic;
• virale;
• fungice;
• chlamydia;
• fara complicatii;
• azotemichesky;
• recurente etc.

În plus, există trei etape ale pielonefritei cronice. Și așa,

• în stadiul I, are loc infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medulei și atrofia conductelor de colectare, cu excepția glomerulelor renale intacte;
• Stadiul II al procesului inflamator este caracterizat de prezența leziunilor sclerotice cicatriciale ale interstițiului și a tubulilor, moartea părților terminale ale nefronilor și comprimarea tubulilor, desaturarea glomerulilor, îngustarea sau obliterarea vaselor;
• Etapa III - etapa finală, cu aceasta există o înlocuire completă a țesutului cicatricial al rinichiului, rinichiul devine încrețit și tuberos și, de asemenea, semnificativ redus în dimensiune

De asemenea, la stabilirea unui diagnostic, gradul de activitate al procesului inflamator în pielonefrită este, de asemenea, determinat. Există trei în total:

• Gradul I, dezvoltarea procesului inflamator este minimă;
• Gradul II - inflamație moderată;
• Gradul III - cursul maxim al patologiei în rinichi.

Principalele cauze ale bolii

Rețineți că corpul feminin este cel mai favorabil dezvoltării pielonefritei, deoarece uretra lor este mult mai scurtă decât cea a bărbaților, astfel că șansele de a dezvolta un proces inflamator ca urmare a penetrării infecției sunt mult mai mari. Activitatea sexuală a reprezentanților sexului mai slab contribuie, de asemenea, la apariția bolii și a cursului acesteia în forma acută. De asemenea, boala poate fi declanșată de cistită.

La bărbați, pielonefrita se dezvoltă cel mai adesea pe fondul complicațiilor după ce a suferit boli urologice.

În copilărie, procesul inflamator în rinichi este mai puțin obișnuit și dacă este diagnosticat, atunci ca urmare a unei dezvoltări anormale a organelor.

Unul dintre factorii de risc pentru pielonefrită este vârsta, după cincizeci este mult mai comun decât la persoanele de la o vârstă fragedă.

În plus, factorii de risc includ orice boli infecțioase ale organismului, care slăbesc sistemul imunitar și facilitează intrarea agenților patogeni în țesuturile rinichilor și ale tractului urinar, de exemplu, bacteriile Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, fungii, inclusiv Candida, Salmonella, chlamydiosis, mycoplasma și etc.

Și astfel, principalele cauze ale bolii sunt:

• hipotermie;
• infecții virale (gripă, durere în gât, amigdalită, ARVI etc.);
• staza de urină în tractul urinar;
• cistita;
• boli inflamatorii;
• diabet zaharat;
• afectarea mecanică a vezicii urinare;
• boli de rinichi;
• deficiențe de vitamine;
• HIV;
• frecventă suprasolicitare;
• epuizarea fizică;
• prezența cateterelor, pisoare;
• sarcinii;
• promiscuitatea;
• anomalii ale tractului urinar;
• complicații după intervenția chirurgicală la nivelul organelor urogenitale;
• radiații și chimioterapie;
• insuficiență hormonală;
• polichistic.

Rețineți că o infecție care provoacă un proces inflamator în rinichi intră în corp în două moduri:

• ascendent, adică din rect sau focare de inflamație cronică, care se află în organele urogenitale;
• hematogen, adică prin sânge.

Simptome principale

Manifestările clinice ale pielonefritei depind de vârsta și forma bolii.

Următoarele sunt cele mai frecvente simptome:

• maladie generală, slăbiciune;
• febră, frisoane;
• greață, vărsături, diaree;
• dureri în partea laterală sub coaste, care dă înapoi, fosa iliacă și zona suprapubică;
• febră;
• confuzie;
• urinare frecventă;
• hematurie.

Atunci când pielonefrita apare adesea disurie, afecțiunea este caracterizată prin urinare frecventă dureroasă și urina este excretată în porții mici. Dysuria este cea mai pronunțată noaptea.

Pentru forma acută de pielonefrită este tipică:

• febră mare și frisoane însoțite de transpirație intensă;
• durere la rinichi afectată de procesul inflamator;
• o creștere a corpului în a treia-a cincea zi după debutul bolii;
• purjare în urină;
• dureri de cap și articulare.

Cursa cronică a pielonefritei este marcată de simptome condiționate, deoarece această formă nu are semne pronunțate. Boala este adesea percepută ca o manifestare a unei infecții respiratorii. Și totuși, în pielonefrită cronică, există slăbiciune musculară, cefalee, febră.

În plus față de simptomele indicate de pielonefrită, însoțită de urinare frecventă, urina excretă emite un miros neplăcut.

Pacientul are o constantă durere în zona renală, poate fi observată și dorința de a goli vezica urinară, hipertensiunea arterială, dezvoltarea anemiei și apariția erupțiilor cutanate.

Cu progresia bolii la simptomele de mai sus se unesc:

• umflare;
• constipație;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• uscarea mucoasei orale;
• tulburări emoționale;
• paloare a pielii.

De asemenea, observăm că, în cazul pielonefritei în corpul uman, se poate dezvolta sindromul urinar și nefrotic, simptomele cărora sunt, în multe privințe, similare cu inflamația în rinichi.

În plus, trebuie remarcat faptul că fără diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat, pielonefrita poate duce la insuficiență renală, paranefrită, sepsis, șoc bacterian, carbunclele renale.

Diagnosticul bolii

Când se face referire la un specialist, medicul examinează mai întâi simptomele, pentru că acesta efectuează o inspecție vizuală și colectează plângerile pacientului, măsoară pulsul, tensiunea arterială, temperatura corpului, efectuează palparea și atinge (simptomul Pasternatsky).

Următoarea etapă este utilizarea unor metode instrumentale și de laborator speciale pentru a obține o imagine completă a stării pancreasului renal și a parenchimului renal.

Prin studii de laborator este studiată o analiză generală a urinei. Această metodă permite determinarea numărului de leucocite și a prezenței bacteriilor. În plus, la o persoană sănătoasă, urina este acidă, dacă organismul are un proces inflamator, urina va fi alcalină.

În plus, efectuați o probă de urină în conformitate cu Nechyporenko și examenul bacteriologic. Semănarea urinei vă permite să determinați cu mare precizie agentul cauzal al infecției, ceea ce facilitează foarte mult alegerea antibioticului pentru un tratament eficient.

Este de asemenea necesar un test de sânge general. Pe baza unui studiu al ratei de sedimentare a eritrocitelor și a numărului de leucocite din sânge, se determină simptomele procesului inflamator. Și biochimice, pe baza căreia este posibil să se judece încălcări ale organelor interne și posibila dezvoltare a insuficienței renale.

Instrumentele metodice includ:

• examinarea ultrasonică a rinichilor și a cavității abdominale arată dilatarea bazinului renal, eterogenitatea parenchimului, coargarea conturului paharelor, cu pielonefrită, se observă o scădere a mobilității fiziologice a organului;
• tomografia computerizată sau radiografia, vă permit să determinați modificări în structura organului afectat;
• ancheta urografică, cu ajutorul acesteia determinând contururile și poziția rinichiului.

Când se confirmă diagnosticul de pielonefrită, este imperativ să se efectueze un diagnostic diferențial cu unele boli - aceasta este în primul rând glomerulonefrita și cistita. Semne distinctive sunt date în tabel.

Caracteristicile cursului de pielonefrită a unui singur rinichi: care este pericolul bolii?

În timpul vieții fiecărui corp are o funcție specifică. Astfel, rinichii îndeplinesc o funcție de filtrare și sunt responsabili pentru eliminarea substanțelor nocive și toxice din organism, în plus, ele afectează echilibrul apă-sare. În mod natural, în acest caz, întreaga încărcătură este împărțită în două rinichi. Dar dintr-un anumit motiv, unul dintre ei poate să lipsească. Ca rezultat, deja un rinichi este obligat să îndeplinească toate funcțiile, ceea ce duce la o schimbare a structurii sale. În plus, riscul de a dezvolta diverse patologii crește. Pielonefrita cronică a unui singur rinichi, care este adesea complicată de insuficiența renală, este deosebit de gravă.

Caracteristicile patologiei și cauzele acesteia

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală a unui singur rinichi. Se poate dezvolta complet în orice termen, atât în ​​primul an după îndepărtarea unui organ, cât și în 20-30 de ani. Boala poate să apară în aceleași forme ca și în situația normală, adică cu dezvoltarea carbunclelui, a nefritei atetematice sau a nefroectomiei seroase. Patologia acută sau cronică este, de asemenea, posibilă.

Motivele pentru îndepărtarea rinichiului pot fi multe. În primul rând, este vorba despre o anomalie congenitală, o boală de rinichi, tuberculoză, hidronefroză, pielonefrită secundară cu formă purulentă, neoplasme ale organului, încrețire ca urmare a proceselor inflamatorii, precum și traume și hipoplazie. De regulă, înainte de a decide cu privire la fezabilitatea îndepărtării unuia dintre organele pereche, se efectuează o examinare completă a condiției celui care urmează să fie lăsat. În același timp, după cum arată practica, cel mai adesea în rinichi, care este inițial considerată sănătoasă, începe deja procesul de dezvoltare a uneia sau a alteia, ceea ce determină prezența acesteia după operație. Cu alte cuvinte, cauza patologiei este diagnosticarea insuficientă a stării înainte de îndepărtarea organului.

Cauzele principale ale pielonefritei sunt infecțiile care penetrează atât calea ascendentă, cât și fluxul sanguin. În plus, trebuie remarcat faptul că un rinichi este supus unor sarcini crescute, ceea ce poate duce la acumularea de urină în pelvis, iar acesta este, de asemenea, un factor care provoacă patologia. În prezența anomaliilor congenitale, este posibil ca canalele urinare să fie îngustate, ducând la disfuncția urinară, contribuind la dezvoltarea bolii.

Separat, trebuie remarcat faptul că pielonefrita apare adesea în combinație cu glomerulonefrita. Această situație se observă la aproape fiecare al zecelea pacient cu o patologie similară. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că prezența infecției nu permite corpului să se adapteze la noi sarcini.

Clinica de patologie a rinichilor

În primul rând, trebuie remarcat faptul că patologia se dezvoltă adesea în rinichiul stâng. Faptul este că în prezența a două organe o sarcină mare este plasată pe rinichiul drept, care este asociată cu trăsături anatomice. Ca urmare, rinichiul drept este cel mai adesea eliminat din motivele descrise mai sus. De asemenea, un proces acut devine adesea cronic, deoarece este foarte dificil să se restabilească complet un singur organ. Astfel, putem concluziona că pielonefrită cronică a rinichiului stâng numai este mai frecventă.

Când boala este cel mai adesea primul simptom este febra. Se adaugă în continuare dureri de spate, tulburări de urinare, simptome de intoxicație sub formă de cefalee, greață, vărsături și slăbiciune. Caracterizate în special prin schimbări în analiza urinei sub formă de niveluri ridicate de leucocite și prezența bacteriilor.

În același timp, dacă dintr-un anumit motiv rinichiul stâng lipsește, atunci clinica pentru pielonefrită cronică a rinichiului drept doar poate fi mai pronunțată și patologia progresează mult mai rapid. Prin urmare, durerea va predomina din partea, care rinichiul este salvat. Dar trebuie amintit că, ca urmare a implicării în procesul patologic al peritoneului, durerea poate fi resimțită pe toată suprafața abdomenului și se intensifică atunci când se încearcă palparea peretelui anterior.

Mai multe despre pielonefrită sunt descrise în videoclip:

Mai ales boala pronunțată apare în timpul sarcinii. În acest caz, chiar înainte de concepție, trebuie să vă consultați cu un nefrolog și să obțineți permisiunea de a purta un copil, deoarece în această perioadă rinichiul va avea sarcini enorme. Pielonefrita cronică se dezvoltă într-un singur rinichi stâng sau drept, de obicei în trimestrul al doilea și are o clinică strălucitoare, care cauzează adesea un avort.

În cazul în care patologia rinichiului este congenitală și există deja un istoric de naștere, a doua sarcină și fiecare ulterior va crește riscul de a dezvolta boli ale singurului rinichi rămas. Dar prezența unui singur organ nu este o contraindicație pentru purtarea unui copil. Este doar necesar să se evalueze cât de periculoasă este această condiție pentru o femeie însărcinată și să facă tot posibilul pentru a preveni deteriorarea.

Diagnosticul sau cum se identifică patologia?

Imediat, observăm că, în absența unui rinichi, este înregistrată o invaliditate, indiferent de starea organului rămas. În acest caz, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul și să treacă testele. Datorită lor, reușesc să observe schimbările în timp și să înceapă tratamentul.

În special, trebuie remarcat faptul că nu sunt efectuate metode instrumentale de examinare a rinichiului în absența celui de-al doilea organ afectat, deoarece acest lucru crește riscul de infecție. Prin urmare, nu se prescrie nici o biopsie sau cateterism. Următoarele metode de diagnosticare sunt sigure:

Modalități de tratare a patologiei

Dacă apar anomalii, se recomandă mai întâi repausul patului și dieta. Aceasta din urmă include restricția de sare, feluri de mâncare grase și picante și așa mai departe. Alimentele ar trebui să fie bogate în vitamine și oligoelemente. În prezența proceselor purulente, se deschide capsula renală, se scoate abcesul și se efectuează drenarea.

O importanță deosebită este tratamentul cu antibiotice. În același timp, este necesar să selectați corect aceste medicamente, deoarece acestea pot afecta negativ lucrările acestui organism. Prin urmare, imediat după analiză, se determină determinarea sensibilității la medicamente. După aceasta, cursul începe. După 3-4 zile, se efectuează oa doua analiză pentru a determina eficacitatea agentului selectat. De asemenea, în această perioadă, este necesară verificarea din nou a stării rinichiului pentru a preveni apariția insuficienței renale.

În cazul în care există semne de riduri rinichi, este de obicei folosit hemodializa. Această procedură vă permite să îmbunătățiți starea corpului și să prelungiți întreaga viață a pacientului. În cazuri extreme, este prescris un transplant de rinichi. Dar este important să se evalueze starea altor organe, cum ar fi sistemul cardiovascular și sistemul respirator.

Prevenirea bolii renale

Fiecare pacient care a eliminat rinichi sau are anomalii congenitale trebuie să respecte anumite reguli de-a lungul vieții sale. Mai întâi de toate, nu ar trebui să fie permise procese inflamatorii. Prin urmare, bolile tractului genital, precum și vezica urinară, trebuie tratate în timp util până la vindecarea completă. Același lucru se aplică și altor boli, deoarece infecția poate apărea cu fluxul sanguin. De asemenea, atunci când planificați o sarcină, ar trebui să întrebați nefrologul dacă puteți da naștere acestei patologii și ce măsuri preventive trebuie să luați.

În ceea ce privește stilul obișnuit de viață, de exemplu, sportul nu are contraindicații, dar acesta este cazul în cazul în care singurul rinichi funcționează normal. Dacă există abateri, sarcini fizice sunt interzise. În plus, în prezența unui proces cronic și în perioada acută, nu puteți învârti greutățile de pe buclă, săriți și ridicați.

De-a lungul unei vieți, chiar dacă un singur rinichi funcționează în mod normal, trebuie urmată o dietă cu conținut scăzut de sare. De asemenea, limitați consumul de alimente grase, picante și conservate. În fiecare zi trebuie să beți cel puțin două litri de lichid, dar acest lucru se face cu condiția ca capacitatea de filtrare a rinichiului să nu fie afectată.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Aproximativ 60% din toate patologiile renale reprezintă pielonefrită cronică. Din toate cazurile de îmbolnăviri, 20% se încadrează în mediul de dezvoltare. proces după forma acută. Caracteristicile structurii corpului feminin sporesc probabilitatea inflamației. Pielonefrita cronică la femei este mult mai frecventă decât pielonefrită la bărbați. Pielonefrită cronică la copii se află pe locul al doilea, după răceală.

Inflamația neculită în rinichi se poate transforma într-o etapă cronică.

patogenia

Cron. Pielonefrita este un proces lung de inflamație care afectează țesutul renal și duce la leziuni ale membranei mucoase a pelvisului, vaselor de sânge și parenchimului renal. De regulă, acestea sunt consecințe ale inflamației acute a rinichilor. În unele cazuri, inflamația acută poate trece cu un număr mic de simptome, fără durere, astfel încât persoana nu știe nici măcar despre aceasta. Cel mai adesea, problemele pacientului sunt asociate cu rinichiul drept (pielonefritei drepte laterale), deoarece, din punct de vedere anatomic, este nevoie de o sarcină mare.

Înapoi la cuprins

Etiologia pielonefritei cronice

Infecția rinichilor cu microorganisme patogene este cauza principală a dezvoltării inflamației. În 50% din toate cazurile de boli, agentul cauzal este E. coli. Procentul rămas este împărțit între următorii agenți patogeni: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter și altele. Principalele motive pentru care inflamația acută a rinichilor trece în sân. pielonefrita:

• asistență medicală necalificată pentru pielonefrită acută;
• intoxicația pe termen lung a organismului cu alcool, țigări;
• procesul de inflamare a organelor interne situate în apropierea rinichilor;
• încălcarea funcțiilor organismului.

În cele mai multe cazuri, în special la femei, cistita frecventă cu exacerbare periodică poate duce la dezvoltarea unei boli. pielonefrite.

Înapoi la cuprins

clasificare

Conform manifestărilor clinice, se disting următoarele forme de pielonefrită cronică:

• Din motive care cauzează boala:
  • Primar. Motivele caracteristice ale dezvoltării. Nu există un proces, afectează un organ sănătos, cel mai adesea este bilateral.
  • Secundar. Apare ca urmare a inflamației tractului urinar. În primul rând, începe procesul 1-parte, trecând treptat într-o direcție bidirecțională.
  • Obstructivă cronică.
  • Non-obstructive cronice, asociate cu reflux.
• La locul infecției:
  • o singură față;
  • față-verso;
  • pielonefrită cronică rinichi unic.
• În stadiul procesului inflamator:
  • Inflamație activă Explicații clare ale bolii, modificări vizibile în testele de laborator.
  • Inflamația latentă. Simptomatologia nu este pronunțată (oboseală, febră de seară scăzută), sunt disponibile numai modificări de laborator.
  • Remisia. De mult timp, exacerbarea procesului inflamator nu se manifestă, ceea ce înseamnă că putem vorbi despre recuperarea completă.
• Prin gravitate
  • fara complicatii;
  • complicații.

Înapoi la cuprins

Simptomele pielonefritei

Simptomele caracteristice ale pielonefritei apar brusc și afectează imediat starea de sănătate a persoanei. Acestea includ:

• durere dureroasă în spate (durerea poate să dispară și să se repete);
• creșterea temperaturii în pielonefrită;
• încălcarea caracteristicilor fizice ale urinei: culoare, miros, transparență;
• sindromul urinar;
• umflare;
• presiunea renală.

Fiecare etapă a procesului inflamator se caracterizează printr-o intensitate diferită de manifestare a semnelor specifice, perioade de deteriorare sau ameliorare a situației. Simptomele sunt împărțite la nivel local și general. Luați în considerare semnele locale de pielonefrită cronică, în funcție de forma inflamatorie.

Înapoi la cuprins

Simptome locale

Formă latentă

Această formă se caracterizează printr-o manifestare slabă a simptomelor. Pacientul se simte slab, seara temperatura este de 37-37,3 grade, cefalee. Edemul, durerea de spate aproape că nu se simte. Dezvoltarea de urină dezvăluie proteinele, leucocitele și bacteriile. Urinarea crescută sugerează funcționarea defectuoasă a rinichilor. Pacientul poate dezvolta anemie și hipertensiune arterială.

Înapoi la cuprins

Formular recurent

Clinica de recidivă se caracterizează prin exacerbarea periodică și subestimarea procesului de inflamație. În perioada de exacerbare apar simptome, ca și în forma acută. Pacientul simte dureri și dureri în regiunea lombară, tulburări urinare, febră temporară. Cel mai des, aceste simptome însoțesc pielonefrită cronică secundară.

Înapoi la cuprins

Simptome comune

Aceste semne sunt împărțite în:

• (fatigabilitate rapidă, slăbiciune, lipsă de apetit, sindroame de intoxicație și urinare depreciată);
• mai târziu (uscăciunea și amărăciunea în cavitatea bucală, durerea din spate, umflarea, paloarele pielii).

Semnele inițiale însoțesc pacienții cu un proces inflamator unilateral sau bilateral, dar fără afectarea funcțională a organelor. Simptomele târzii sunt un acompaniament esențial al tulburărilor funcționale: insuficiența renală sau inflamația bilaterală a rinichilor.

Înapoi la cuprins

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea pielonefritei cronice este o sarcină dificilă. Dificultatea constă în numărul mare de manifestări clinice și procesul latent al bolii. Formularea diagnosticului clinic se bazează pe colectarea de anamneză (boală în copilărie, leziuni ale coloanei vertebrale, uretra, vezică urinară, inflamația sistemului genitourinar, plângeri ale durerii de spate), dar nu este principala și decisivă.

Asigurați-vă că efectuați un diagnostic diferențial (diferențial). Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor sondajului. Dif. diagnosticul vă permite să comparați boala infecțioasă și patologia renală. Recomandări naționale obligatorii pentru pielonefrită cronică:

• Analiza urinară arată o creștere a numărului de leucocite, proteine, proteine ​​și o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii din sânge. Urina este caracterizată de turbiditate.
• Analiza urinei în conformitate cu Nechyporenko pentru a determina conținutul de 1 ml de urină de eritrocite, leucocite, cilindri.
• Analiza urinei conform lui Zimnitsky, determinarea densității.
• Analiza biochimică a sângelui.
• Ecografia rinichilor, unde semnele ecologice ale patologiei sunt vizibile.

Înapoi la cuprins

Hron de tratament. pielonefrita

Tratarea pielonefritei cronice nu este atât de ușoară datorită imprevizibilității cursului bolii. Abordarea terapiei trebuie să fie cuprinzătoare. Dieta, aderența și medicația sunt componente esențiale ale tratamentului bolii. În plus, pacientul trebuie să evite hipotermia și răceala.

Înapoi la cuprins

Tratamentul de droguri la femei, bărbați, copii

Medicamente nr. 1 în tratamentul hronului. proces inflamator - antibiotice, uroseptiki, antimicrobiene. Preparatele sunt selectate ținând cont de susceptibilitatea microbilor patogeni, care au provocat inflamații. Numai cu un flux de urină complet ajustat, cursul tratamentului cu medicamente este eficient. Deseori, pacienții trebuie să ia antibiotice, atât înguste, cât și pe scară largă:

• grupul de peniciline (Carbenicillin, Azlocillignin);
• grupa cefalosporinelor;
• grupa chinolonă (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamide ("Biseptol");
• nitrofuncțional ("Furamag").

Tratamentul pielonefritei cronice la copii se efectuează împreună cu alte medicamente cărora le este permis să le trateze. În situații foarte dificile, pentru a obține un rezultat reușit, este permisă utilizarea de medicamente pentru adulți.

Boala este tratată de la două săptămâni la o lună. Adesea, diferite combinații de medicamente sunt folosite pentru a obține remisia. Pentru a scăpa de boală pentru totdeauna, după obținerea unui rezultat eficient, efectul este susținut de cursuri periodice de terapie. Frecvența cursului este determinată de un specialist, pe baza datelor privind amploarea leziunilor organelor. Tratamentul pielonefritei cronice la femei nu este diferit de tratamentul pielonefritei masculine.

Înapoi la cuprins

Terapie remedii populare

Tratamentul pielonefritei cronice cu remedii folk este o parte inseparabilă a terapiei complexe, dar există contraindicații - alergie individuală la componente. Este important să se înțeleagă că tratamentul la domiciliu cu plante medicinale nu poate înlocui medicamente antibacteriene, ci doar îmbunătățește acțiunea lor. Pentru a îmbunătăți efectul diuretic, beți ceai din afine, frunze de mesteacăn, ienupăr și patrunjel. Lingonberry și bearberry ajută la înlăturarea procesului de inflamație. Sunătoarea, musetelul și colțul piciorului ajută la dezinfectarea urinei.

Tratamentul remediilor folclorice este mai eficient atunci când se utilizează colecția, dar ierburile trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp:

• Colecția numărul 1: urs, frunze de mesteacăn, rădăcină de lemn dulce, mătase de porumb. 1 lingura. l. 200 ml apă fiartă se toarnă și se infuză timp de 30 de minute. Trebuie să bei de 3 ori pe zi într-o lingură.
• Colecția numărul 2: câmp, coada-calului, frunze de mesteacăn, mătase de porumb, câine a crescut. La 400 ml apă clocotită, 2 lingurițe. l. iarbă. Bea 50 ml de 3 ori pe zi.

După un tratament eficient, pacienților li se prezintă reabilitarea în unitățile sanatorio-spa. În astfel de condiții nu se restabilește numai sistemul urinar, ci și întregul organism. Numai o abordare succesivă (clinică, spital, stațiune), în care pacientul aderă la o schemă specifică, aduce un rezultat pozitiv în tratamentul și reabilitarea.

Înapoi la cuprins

Exacerbarea bolii

Complicațiile pielonefritei cronice pot fi variate. Insuficiența renală nu este singura patologie care se dezvoltă ca rezultat al unui proces inflamator prelungit pe care urologia îl studiază. În contextul deteriorării funcționalității rinichilor, se poate dezvolta hipertensiune nefrogenică. Tratamentul ineficient prelungit poate duce la o întrerupere completă a funcționalității organului. Și pentru a salva pacientul, vor fi necesare terapii de substituție sau transplant de rinichi.

Înapoi la cuprins

Recomandări și prevenire

Prevenirea pielonefritei cronice este o prevenire a acesteia. Urmând liniile directoare clinice, se poate preveni inflamarea rinichilor:

• igiena personală;
• să respecte norma consumului zilnic de apă curată;
• nu puteți să vă țineți înapoi și să îndurați atunci când doriți să mergeți la toaletă;
• hipotermia trebuie evitată;
• susține apărarea imună a organismului.

Persoanele care au suferit o pielonefrită acută ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Deoarece principalul punct în prevenirea hronului. inflamația este o patologie identificată și eliminată în timp util. O abordare mai atentă la prevenirea pielonefritei la un copil, deoarece o astfel de boală poate distruge țesutul corpului și poate duce la dizabilitate.

Pielonefrita cronică reprezintă o încălcare a structurii și funcționării rinichilor ca urmare a inflamației. Astăzi, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli în nefrologie - conform statisticilor, mai mult de jumătate din toate bolile inflamatorii ale sistemului urogenital. Apariția unui proces inflamator-inflamator în rinichi apare ca urmare a intrării agenților patogeni sau din organele sistemului urinar sau cu sânge din orice organ infectat.
Schema de tratament a pielonefritei

SCHEME DE TRATAMENT A INFECȚIILOR URIN-GENERALE

SCHIMBAREA DIAGRAMELOR SISTEMULUI GENERAL URINAR
Cauzele pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică
Agenții cauzali ai pielonefritei pot fi staphylococcus, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa etc. De multe ori, pielonefrita apare pe fondul diabetului zaharat, a imunității reduse și a oricăror boli cronice. Pielonefrita cronică apare, de regulă, ca urmare a pielonefritei acute neglijate sau a pielonefritei cronice primare. Majoritatea pacienților dezvoltă pielonefrită cronică în copilărie, în special pentru fete. Cu o examinare simplă, nu este posibil să se dezvăluie simptomele evidente ale pielonefritei în aproximativ o treime din pacienți, și numai bătăile de febră nerezonabilă pot indica o exacerbare a bolii. Recent, incidența unei combinații de pielonefrită cronică și glomerulonefrită a crescut.

Simptomele pielonefritei cronice

Simptomul pielonefritei cronice unilaterale este o durere constantă și constantă pe partea laterală a rinichiului afectat. Tulburările care urinează la majoritatea pacienților sunt absente. În perioada de exacerbare a bolii, doar 20% dintre pacienți au febră. În sedimentul de urină a fost evidențiată prevalența leucocitelor asupra altor elemente formate de urină. Cu toate acestea, pe măsură ce rinichii pielonefritici se micșorează, severitatea sindromului urinar scade. Densitatea relativă a urinei rămâne normală. Unul dintre simptomele pielonefritei cronice la majoritatea pacienților este bacteriuria. Dacă numărul de bacterii din 1 ml de urină depășește 100.000, este necesar să se determine sensibilitatea lor la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. Hipertensiunea arterială este un simptom destul de comun al pielonefritei cronice, în special bilateral.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Pentru diagnosticarea pielonefritei cronice este esențial să se detecteze leucocitele active în urină. În cazul pielonefritei latente se recomandă efectuarea unui test pirogenic sau prednisolon (30 mg prednisolon dizolvat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, administrată intravenos timp de 5 minute, după 1, 2, 3 ore și o zi după aceea urina este colectată pentru examinare). Un test de prednisolon este pozitiv dacă, după administrarea de prednison, timp de o oră, mai mult de 400.000 de leucocite sunt excretate în urină, o mare parte din acestea fiind active. Detectarea celulelor Sternheimer-Malbina în urină indică doar un proces inflamator în sistemul urinar, dar nu dovedește prezența pielonefritei. În urografia de perfuzie, la începutul tratamentului sunt detectate o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, o eliberare lentă a substanței radiopatice, spasmele locale și deformările cupelor și pelvisului. În timp, faza spastică este înlocuită cu atonie, calicul și pelvisul se extind. Apoi marginile ceștilor iau o formă de ciupercă, cupele înseși se apropie.

Infarctul urografic este informativ numai la pacienții cu concentrații de uree în sânge sub 1 g / l. În cazurile incerte din punct de vedere al diagnosticului, se utilizează o biopsie renală. Cu toate acestea, în cazul leziunilor focale ale rinichiului în pielonefrită, absența rezultatelor bioptice pozitive nu exclude procesul actual, deoarece este posibil ca țesutul sănătos să intre în specimenul de biopsie. Cu o creștere a insuficienței renale, apar simptome de pielonefrită cronică cum ar fi paloare și piele uscată, greață și vărsături și sângerări din nas. Pacienții își pierd greutatea, crește anemia. Elementele patologice dispar din urină. Posibile complicații ale pielonefritei: pionofroza, nefrolitiaza, necroza papilelor renale. Starea funcțională a rinichilor este examinată prin cromocistoscopie, metode radionuclidice, urografie excretoare și metode de clearance. În cazul pielonefritei cronice, capacitatea de concentrare a rinichilor este rapid afectată, spre deosebire de funcția secretoare de azot, care persistă mult timp. Acidoza care rezultă din disfuncția tubulară, precum și pierderea de calciu și fosfat duce, în unele cazuri, la paratiroidism secundar cu osteodistrofie renală.

Diagnosticarea pielonefritei cronice nu este o sarcină ușoară. În diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice, acestea au o importanță deosebită: urografia excretoare a datelor, renografia radionuclizilor și natura sindromului urinar. Sindromul nefrotic confirmă prezența glomerulonefritei. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar să se facă un diagnostic diferențial între pielonefrită, hipertensiune renovasculară și hipertensiune arterială. Istoria specifică, caracteristică pielonefritei, rezultatele studiilor cu raze X și radionuclizii, sindromul urinar, asimetria excreției colorante detectată în majoritatea cazurilor de cromocistoscopie, ajută la identificarea corectă a bolii. Prezența hipertensiunii renasculare este detectată cu renografia radionucliilor, urografia intravenoasă și aortoarteriofatii.

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice este foarte lung și poate dura mai mulți ani. Este necesar să se înceapă tratamentul cu destinația, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamide, alternativ alternativ. În același timp, este rezonabil să se utilizeze extract de afine pentru tratament. Dacă aceste medicamente nu dau un rezultat, atunci când exacerbările bolii utilizează antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Utilizarea antibioticelor ar trebui să înceapă cu determinarea sensibilității microflorei la aceasta. Pentru majoritatea pacienților, sunt suficiente cursuri lunare de tratament de 10 zile.

Cu o astfel de tactică terapeutică, unii pacienți continuă să vadă microflora urinară din urină. În aceste cazuri, terapia antibiotică prelungită este necesară, înlocuirea medicamentelor fiind utilizată la fiecare 5-7 zile. Cu o creștere a insuficienței renale, eficacitatea terapiei cu antibiotice scade. Atunci când concentrația de azot rezidual în ser este mai mare de 0,7 g / l, nu este de obicei posibil să se obțină un conținut eficient din punct de vedere terapeutic în urina medicamentelor antibacteriene. În absența insuficienței renale, este indicat tratamentul sanatorial.

Caracteristicile pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie a țesutului interstițial și a sistemului renal pectoral, care se caracterizează printr-un curs lung lent, adesea sub formă latentă (latentă), cu exacerbări periodice. Când o boală afectează un rinichi complet sănătoasă, fără tulburări organice anterioare, se numește primar sau necomplicat. Dacă patologia se dezvoltă în condiții nefavorabile inițial - există anomalii în rinichi sau în tractul urinar - atunci pielonefrita este considerată secundară și obstructivă, cu alte cuvinte, complicată.

Pielonefrita cronică este destul de comună. Rezultatele autopsiilor postmortem sugerează că semnele bolii au fost stabilite în 6-18% din cazuri.

Inflamația se poate produce numai la un rinichi - varianta cu o singură parte are loc mai des - sau imediat în ambele cazuri, atunci se numește bilaterală. În plus, procesul poate fi focal când sunt prezente focare multiple. Infecția are două căi principale de răspândire:

• infecția hematogenă - se produce prin intermediul sângelui, când microorganismele patogene "păstrează" în sângele pacientului, ajungând acolo de la orice focalizare inflamatorie supurativă în organism. Condiții favorabile pentru dezvoltarea bolii sunt patologiile deja existente în țesuturile renale, cum ar fi nefrita, sângele afectat și fluxul limfatic din parenchim și alte structuri de organe;
• urinogen sau ascendent - atunci când tractul urinar inferior este infectat mai întâi (vezica urinară) și apoi infecția intră în peretele ureterului direct în țesutul renal (această opțiune este mai frecventă la femeile de diferite vârste datorită canalului urinar scurt și cistită frecventă). Infecția este promovată de prezența așa-numitului reflux vesicoureteral - aceasta este o încălcare a fluxului de urină, exprimată prin aruncarea acesteia în direcția opusă față de vezică la uretere.

Agentul patogen poate intra în rinichi dintr-o varietate de focare primare, în plus față de cistită, poate fi:

• carii;
• furunculoză;
• inflamația vezicii biliare și a canalelor;
• mastita;
• osteomielita etc.

Caracteristicile bolii în diferite grupuri de pacienți

Cursul bolii la diferite grupuri de pacienți are propriile caracteristici distincte:

1. La copii. Manifestările clinice ale patologiei la nou-născuți, copii mici și prescolari sunt asemănătoare cu imaginea unei boli infecțioase (intoxicație, durere). Bacteriuria și leucocitria sunt caracteristice pielonefritei copiilor, împreună cu afectarea funcției renale. Principalul factor de risc este uropatia congenitală sau dobândită, o condiție în care circulația normală și scurgerea urinei sunt perturbate. Agenții patogeni obișnuiți sunt: ​​intestinal sau Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Un curs lung al bolii poate determina manifestări alergice și reacții autoimune la copii de peste 10 ani.
2. La vârstnici. Apariția pielonefritei cronice este promovată de schimbările generale legate de vârstă în organism, de bolile cronice acumulate și de scăderea statutului imunitar de-a lungul anilor. De asemenea, poate fi provocată de incontinența senilă a urinei sau a fecalelor, de odihnă prelungită datorită diferitelor leziuni sau patologii.
3. La femeile gravide. Femeile care poartă un copil sau au născut de curând sunt expuse riscului. Acest lucru este facilitat de modificările hormonale, de impactul fizic al uterului mărit, de deplasarea organelor și de o scădere temporară a imunității. Pielonefrita cronică poate provoca complicații la naștere, avort spontan și necesitatea terminării anticipate a sarcinii. Complexitatea tratamentului său se datorează efectului negativ posibil al antibioticelor asupra fătului (nu toate medicamentele antibacteriene sunt permise pentru utilizare la mamele care se așteaptă).
4. La pacienții cu diabet zaharat. Potrivit statisticilor, pielonefrita se dezvoltă în aproximativ 27% dintre persoanele care suferă de această boală endocrină și poate provoca o serie de complicații caracteristice. Cu diabetul decompensat, patologia este adesea complicată de necroza papilei renale. Glicemia crescuta duce la dezvoltarea de infectii in sistemul urogenital. La urma urmei, zahărul este un mediu nutritiv adecvat pentru reproducerea microorganismelor patogene. Neuropatia vezicii urinare, adesea asociată cu diabeticii, duce la creșterea stazei urinare. Ca rezultat al hiperglicemiei cronice, sistemul imunitar suferă, care funcționează cu deficiențe semnificative și nu răspunde la infecții în timp.
5. La pacienții cu glomerulonefrită, inflamația autoimună ca urmare a unei infecții la amigdalele cu amigdalită cronică sau dinți carioși. Toxinele produse de streptococi provoacă un răspuns imun sub formă de complexe proteice care distrug propriile celule renale sănătoase. Infecția bacteriană suplimentară a organului în pielonefrită este un proces patologic dublu periculos.
6. După transplantul de rinichi. Pielonefrita organului transplantat este destul de comună și se dezvoltă în aproape jumătate din beneficiari, care este asociată cu hipovitaminoza și suprimarea răspunsului natural defensiv al organismului de către imunosupresoare pentru grefarea grefei. Leziunile termice, hipoxice și ischemice care apar în timpul depozitării, transportului și transplantului rinichilor contribuie la dezvoltarea patologiei. Un rol important îl joacă prezența unei infecții la un pacient.
7. La persoanele cu un rinichi. Pielonefrita unui rinichi unic apare adesea cu simptome mai pronunțate, diferă de progresia rapidă a proceselor negative.

Pielonefrită cronică: video

Cauzele bolii

Cele mai frecvente agenți cauzali ai pielonefritei sunt:

• E. coli;
• albastru bacil;
• Proteus;
• aureus;
• enterococcus și streptococ (mai puțin frecvent).

Pielonefrita cronică este provocată exclusiv de Escherichia coli în proporție de 25%, flora mixtă în 69%, doar coccumi în 5% din cazuri.

Deseori, infecția este cauzată de flora mixtă (E. coli, stafilococ, proteus, etc.). În plus, sub influența administrării haotice a medicamentelor antibacteriene, agenții patogeni încep să se schimbe și să ia forme neobișnuite, dobândind noi proprietăți biologice. Microorganismele își pierd coaja, devenind invulnerabile pentru antibiotice. În același timp, își pierd capacitatea de a infecta, dar nu-și încetează existența și se află în organism, uneori înmulțind, susținând un proces inflamator lent. Unele dintre bacteriile așa-numitei forme L pot restaura în cele din urmă un plic parțial sau complet pierdut, ceea ce provoacă o recidivă a bolii.

În multe moduri, pielonefrita cronică este cauzată de procesele imunopatologice. Astfel, progresia bolii provoacă antigeni bacterieni care rămân în parenchim după moartea microbilor.

În plus față de factorii locali în dezvoltarea infecției cronice joacă un rol în declinul general al apărării organismului, incluzând:

• încălcarea nutriției celulare;
• consum insuficient de vitamine și microelemente (în special potasiu) din alimente;
• întreruperea reglementării neurohumorale;
• boli metabolice: diabet, guta;
• boli ale ficatului și vaselor de sânge;
• nefrocalcinoză care rezultă din patologia congenitală sau dobândită a metabolismului calciului;
• plantele de inflamație asociate cu rinichii (tonzilita, enterita);
• utilizarea frecventă a medicamentelor împotriva durerii (fenacetin etc.);
• infecții ale tractului urinar.

În 9 din 10 cazuri, inflamația infecțioasă a rinichilor este cauzată de E. coli, care intră în tractul urinar prin uretra adiacent rectului.

Principalii factori de risc pentru pielonefrită cronică la copii sunt:

• uropatia - adesea obstacole anatomice congenitale la fluxul normal de urina;
• dezvoltarea necorespunzătoare a țesutului activ (parenchim) al rinichiului;
• modificări funcționale ale rinichilor cauzate de medicamente sau probleme metabolice;
• refluxul urinar;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• nefroptoză (prolaps de rinichi);
• cistita.

Imagine clinică

Pielonefrita cronică în stadiul de remisiune incompletă este caracterizată de un proces inflamator latent în țesutul conjunctiv, fără manifestarea simptomelor specifice până la un anumit timp.

În faza latentă, inflamația poate fi detectată doar întâmplătoare în timpul testelor efectuate pe o examinare de rutină. Numărul de celule albe din sânge va depăși ușor norma: de la aproximativ 6 * 103 până la 15 * 103 per 1 ml. Urinare ocazional dureroasă, oboseala poate deranja.

Pentru exacerbarea pielonefritei cronice se caracterizează prin astfel de semne:

• ușoară stare de rău;
• performanță scăzută;
• apetit scăzut;
• disconfort și durere la nivelul spatelui inferior;
• somnolență și cefalee;
• senzația de răceală, mai ales seara;
• febra cu grad scăzut;
• leucocituria, neutrofilele sau leucocitele albe (de la un parenchim renal inflamat) în urină.

În viitor, aceste simptome, în diverse combinații, sunt în creștere. Acestea sunt legate de următoarele:

• gura uscata, sete;
• urinare frecventă sau afectată;
• paloare și piele uscată, mâncărime;
• anemie și dificultăți de respirație;
• creșterea tensiunii arteriale (în special valori mai mici, până la 110 unități).

Simptomele tranzitiei la faza acuta vor fi urmatoarele:

• golirea rapidă a vezicii urinare cu disconfort;
• urină turbidă, pată de sânge în ea;
• durerea de atingere a regiunii lombare a organului afectat;
• febră și frisoane.

Toate simptomele pielonefritei cronice dispar în remisia completă. Durata sa depinde de mulți factori care nu pot fi prezenți.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Recepția la nefrolog sau urolog va începe cu un studiu al pacientului cu privire la bolile sistemului urinar, anomalii congenitale, transferate anterior de el, inclusiv în copilărie.

La femeile care au dat naștere, medicul află dacă au existat probleme cu vezica urinară sau rinichii în timpul purtării copilului, dacă infecția sa alăturat după naștere. La bărbați, au existat leziuni ale coloanei vertebrale inferioare (provocând o vezică "lentă" și refluxuri), infecții ale tractului urinar inferior.

Punctele importante sunt istoricul pacientului privind diagnosticele asociate cu riscul de inflamație renală:

• pietre la rinichi;
• hiperplazia prostatică (la bărbați);
• inflamația cronică a vezicii urinare (la femei);
• prolapsuri de rinichi;
• dezvoltarea anormală a tractului urinar;
• boli asociate asociate metabolismului: guta, diabet.

Un istoric detaliat al bolii oferă o mulțime de informații importante, dar pentru diagnostic, este necesar, de asemenea, să treacă teste de sânge, teste de urină și să efectueze diagnostice instrumentale. Câteva teste simple pe care medicul le efectuează vor completa imaginea clinică. Aceasta, de exemplu, atingând marginea palmei în zona renală. Dacă este dureros, rinichii sunt inflamați.

analize

Un număr crescut de leucocite în urină este unul dintre semnele care indică o infecție lentă. Dar, în cazul pielonefritei îndelungate, analiza standard a urinei este neinformativă. Nu ține cont de datele importante: mărimea picăturii, cantitatea de material luată pentru studiu, precum și diferențele de compoziție la momente diferite ale zilei.

În jumătate din cazurile de flux latent de pielonefrită în analiza obișnuită a urinei nu se poate detecta leucocitria.

Există metode cantitative, datorită acestora, este posibil să se evidențieze în mod fiabil un proces inflamator ascuns, ceea ce este indicat de un conținut crescut de leucocite în urină. Acestea sunt următoarele metode de diagnostic diferențiat:

• Testul Kakovsky-Addis - colectarea de urină, selectată pe zi, urmată de numărarea leucocitelor în sediment. Metoda este recunoscută ca fiind cea mai fiabilă, deoarece biomaterialul este colectat într-o perioadă de timp. Pentru a elimina denaturarea rezultatelor, pentru colectarea urinei trebuie să pregătiți 2 recipiente - pentru prima și a doua porțiune. Fluxul inițial de urină conține un număr crescut de celule albe din sânge, deoarece îndepărtează conținutul uretrei. În același timp, trebuie luată în considerare și cantitatea primei porțiuni. A doua porțiune va indica leucocitare, provenind din rinichi sau vezică;
• Metoda Amburge - în opinia lui, pacientul ia o cantitate limitată de lichid în timpul zilei (noaptea este complet interzisă să bea). Prima urină de dimineață nu este luată în calcul. Analizați porțiunea care urmează după 3 ore de la prima golire de dimineață a vezicii urinare. Sarcina tehnicianului este de a determina numărul de leucocite în volumul de urină alocat timp de 1 minut;
• De Almeida-Nechiporenko - este de a colecta jetul mediu de urină de dimineață, după o igienă personală aprofundată. Primele și ultima porțiuni nu sunt luate în considerare. Se determină numărul de leucocite în 1 ml de urină;
• Metoda Stensfield-Webb - numărul de leucocite în urină necentrifugată de 1 mm3. De regulă, urina este plasată anterior într-o centrifugă, iar sedimentul rezultat este supus examinării. Inventatorii acestei metode au decis să abandoneze evaporarea lichidului și să analizeze materialul în forma sa originală. De obicei, examinați o singură, trei ore sau o porție zilnică.

În mod normal, urina conține: leucocite - până la 2000 de unități. în 1 ml de celule roșii - până la 1000 de unități. în 1 ml, butelii de proteine ​​- până la 20 în 1 ml.

Important pentru diagnosticare și indicatori, cum ar fi:

• scăderea saturației urinare cu elemente osmotice active;
• clearance-ul scăzut al creatininei endogene.

Elementele osmotic active sunt capabile să lege moleculele de apă și să le îndepărteze din celule. Acestea sunt ioni de potasiu și sodiu. Apropo, prin intermediul sodiului, excesul de apă este eliminat din corp - un ion conectează până la trei sute de molecule de apă. Astfel, o scădere a concentrației osmotice indică o scădere a funcției renale directe - scăderea excesului de lichid.

Clearance-ul creatininei endogen - un test pentru capacitatea de excreție a rinichilor în funcție de rezultatele testelor de sânge și de urină. Indicatorul ratei variază în funcție de sex și vârstă.

Instrumente de cercetare instrumentale

Pentru diagnosticul folosind metode cu raze X. Cele mai informative - tomografia computerizată. Mai accesibil și clasic - radiografie.

Aceste metode permit să se determine:

• dimensiunea și forma rinichilor;
• mișcarea agentului de contrast;
• deteriorarea designului pelvis-pelvis;
• scăderea indicelui renal-cortic (înseamnă reducerea sau contracția rinichiului);
• Simptomul lui Hodson este o scădere a grosimii parenchimului în punctele sale extreme în comparație cu mijlocul, ceea ce indică o moarte treptată a celulelor renale funcționale active;
• modificări vasculare;
• asimetria procesului patologic în rinichi;
• cicatrizare, înlocuirea celulelor de lucru cu țesutul conjunctiv (în etapele ulterioare).

Pur și simplu, răniții, datorită cursului lung al pielonefritei cronice, rinichiul, în scădere înceată, este redus în dimensiune, după cum o demonstrează densitatea crescută a umbrei și a axei sale verticale.

Metode de tratament

În general, tratamentul implică următoarele etape:

• impactul asupra motivelor pentru care este dificil să se promoveze circulația urinară sau venoasă în rinichi (reabilitarea surselor de infecție în organism);
• utilizarea antibioticului în funcție de antibiotic;
• stabilizarea imunizării.

Terapia de droguri

Medicamentele antibiotice și sulfa trebuie selectate ținând cont de sensibilitatea la microflora predominantă din sistemul urinar. În timp ce așteptați rezultatele antibiogramei, puteți utiliza o gamă largă de medicamente.

Terapia formei cronice este destul de lungă. Primul ciclu de tratament durează 1-2 luni. Scopul este de a reduce treptat infecția până când procesul este complicat de cicatrizare. La urma urmei, cicatricile sunt, de fapt, țesuturi inutile care înlocuiesc zonele active din punct de vedere funcțional. Nefrotoxicitatea medicamentelor prescrise este controlată prin dozarea lor. Este recomandabil să selectați antibiotice cu efecte toxice minime asupra rinichilor:

În timpul terapiei, se efectuează o monitorizare constantă a substanțelor active active în sânge și urină. Dacă se observă o scădere a răspunsurilor imune, se utilizează imunostimulante.

Tratamentul cu antibiotice este continuat, chiar și atunci când se obține remisia, dar în cursuri mici intermitente. Durata terapiei depinde de manifestarea semnelor de inflamație latentă. Pentru stimularea sistemului imunitar se utilizează și autovaccină din cultura microbiană, izolată la însămânțarea urinei.

Principalele medicamente pentru tratamentul pielonefritei cronice: tabel

Intervenția chirurgicală

Antibioticele nu vor fi eficiente până când nu va fi reluată trecerea normală a urinei. Operarea este necesară atunci când există o barieră mecanică la ieșirea ei. În funcție de caracteristicile diagnosticului, se efectuează următoarele tipuri de intervenții:

• îndepărtarea pietrelor din rinichi și din calea urinară;
• Nefropexia - fixarea rinichiului la țesuturile retroperitoneale atunci când este omisă. Necesară de slăbirea aparatului ligament al corpului;
• corecția din plastic a pelvisului, ureterului sau uretrei.

Operația chirurgicală de succes poate aduce în siguranță pacientul în remisie stabilă. Iar nevoia de terapie antibiotică pe termen lung va dispărea de la sine.

Chirurgia se realizează atât din acces liber, cât și prin laparoscopie - intervenție chirurgicală cu impact redus, efectuată prin 4 punctifieri mici ale peretelui abdominal anterior. Se utilizează un dispozitiv special numit laparoscop, care constă din instrumente de manipulare, o cameră miniaturală și un ecran pe care este afișată imaginea a ceea ce se întâmplă în interiorul cavității abdominale.

Alte metode eficiente

Este util să se includă măsuri suplimentare în complexul de terapie, acestea vor fi deosebit de relevante în intervalele dintre cursurile de antibiotice. Acestea includ:

• diuretice și ierburi renale pe bază de frunze de urs - ambele au efecte diuretice și antiseptice. Următoarele plante au un efect similar: stigmate de porumb, coacăze negre, semințe de in, coapse, ienupăr, trandafir sălbatic, căpșuni (frunze și fructe);
• suc de afine - trebuie să beți 0, 5-1 l pe zi;
• Methionina - un aminoacid esențial, este implicată în sinteza unui număr de substanțe biologice importante, inclusiv creatină. Ajută la neutralizarea compușilor toxici.

Sub influența utilizării băuturii de merișor și a metioninei în ficat crește sinteza acidului benzoilaminoetanoic. În urină, acționează ca agent bacteriostatic, luptând împotriva agentului cauzal al pielonefritei. Eficacitatea tratamentului este sporită dacă pacientul este pe o dietă care exclude alimente picante și conservanți. Este foarte important să beți multă apă pură.

Pacienții aflați în remisie sunt tratați în sanatoriu, de exemplu, în Zheleznovodsk. Pacientul trebuie să aibă suficientă odihnă, să ia apă slab mineralizată, să mănânce rațional. Afișarea procedurilor balneologice.

perspectivă

Prognosticul la adulți și copii este, de obicei, favorabil, cu condiția ca tratamentul să se efectueze în timp și în mod corect. Remisiunea remisă se realizează în jumătate din cazurile de boală. Situația este exacerbată dacă au apărut metamorfozări anatomice sau funcționale în rinichi: au apărut cicatrici parenchimate, organul a scăzut în dimensiune etc. Rezultatul bolii se bazează pe durata acesteia, stadiul inflamației și frecvența atacurilor infecțioase.

Complicațiile teribile ale pielonefritei cronice netratate sunt:

• hipertensiunea arterială arterială renală;
• insuficiență renală cronică.

Pielonefrita cronică implică infecții recurente ale rinichilor și poate duce la afectarea gravă a funcției acestora, în special în cazul blocării parțiale a fluxului de urină. În cazurile severe, există un pericol de abces periferic (infecție în jurul rinichilor) și / sau de pirofroză - necroză datorată proceselor purulent-distructive.

profilaxie

Măsurile preventive includ acțiuni precum:

• tratamentul în timp util al pielonefritei acute;
• examinarea medicală periodică, monitorizarea principalilor indicatori ai sângelui și urinei;
• terapia cistitei, prostatitei, epididimitei până la recuperarea completă;
• eliminarea focarelor extrarenale de infecție în organism (reabilitarea cavității orale, nazofaringe etc.);
• extracția chirurgicală a pietrelor (dacă este necesar);
• controlul prezenței bacteriilor patogene în urina femeilor însărcinate;
• efectuarea cateterizării tractului urinar numai în cazuri de urgență. Procedura provoacă adesea infecție și agravează infecția existentă.

Menținerea igienei personale, consumul de cantități necesare de vitamine și oligoelemente cu alimente și un regim stabilit de hrană joacă un rol important în prevenire. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat în cantitatea și în intervalul de timp convenit cu medicul. Antibioticele sunt importante pentru a aplica numai cele care răspund la flora urinei unui anumit pacient.

Pielonefrita cronică - inamicul, care acționează asupra celor vicleni, degradând funcția renală și distrugând fizic corpul. Pentru a nu deveni victima unui proces patologic latent, care se petrece de ani de zile, este important să fii diagnosticat în timp în caz de suspiciune de inflamație în sistemul urinar. Dacă infecția cronică este confirmată, fiți răbdător și urmați cu strictețe instrucțiunile nefrologului.

Ce este pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este o consecință a pielonefritei acute netratate sau nediagnosticate. Se consideră că este posibil să se vorbească de pielonefrită cronică deja în acele cazuri în care recuperarea nu apare după pielonefrita acută în decurs de 2-3 luni. În literatura de specialitate se discută posibilitatea pielonefritei cronice primare, adică fără istoric de pielonefrită acută. Aceasta explică, în special, faptul că pielonefrită cronică apare mai des decât acute. Totuși, acest aviz nu este suficient argumentat și nu este recunoscut de toți.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul pielonefritei cronice

Examinarea patologică a pacienților cu pielonefrită cronică demonstrează macroscopic o scădere a unuia sau a ambilor rinichi, prin urmare, în majoritatea cazurilor diferă în mărime și greutate. Suprafața lor este inegală, cu zone de depresie (la locul modificărilor cicatriciale) și proeminențe (la locul țesutului neafectat), adesea grosier. Capsula fibroasă este îngroșată, este dificil de separat de țesutul renal datorită numeroaselor aderențe. Pe suprafața inciziei zonei vizibile de rinichi de țesut cicatricos gri-color. În stadiul mult mai avansat al pielonefritei, masa rinichilor scade la 40-60 g. Paharele și pelvisul sunt oarecum dilatate, pereții lor sunt îngroșați, iar mucoasa este scleroasă.

O caracteristică morfologică caracteristică a pielonefritei cronice, precum și cea acută, sunt focarele și polimorfismul afectării țesutului renal: împreună cu zonele de țesut sănătos se găsesc focare de infiltrare inflamatorie și zone de modificări de tip Cicatricial. Procesul inflamator afectează în primul rând țesutul interstițial, apoi tubulii renale sunt implicați în procesul patologic, atrofia și moartea apare datorită infiltrării și întăririi țesutului interstițial. Și la început secțiunile distal și proximale ale tubulelor sunt deteriorate și mor. Gloemii sunt implicați în procesul patologic numai în stadiul final (terminal) al bolii, prin urmare, reducerea filtrării glomerulare are loc mult mai târziu decât dezvoltarea deficitului de concentrație. Schimbările patologice rapide comparative se dezvoltă în sosuda și se manifestă ca endarterită, hiperplazie medie a anvelopei și scleroză arterială. Aceste modificări conduc la scăderea fluxului sanguin renal și la apariția hipertensiunii arteriale.

Modificările morfologice ale rinichilor cresc de obicei încet, ceea ce determină durata lungă a acestei boli. Datorită celei mai timpurii și predominante leziuni a tubulilor și a scăderii capacității de concentrare a rinichilor, diureza cu densitate scăzută și apoi cu o densitate relativ monotonică a urinei (hipo și isohostenurie) persistă de mulți ani. Glomerular filtrarea, de asemenea, rămâne la un nivel normal pentru o lungă perioadă de timp și scade numai în stadiul final al bolii. Prin urmare, în comparație cu glomerulonefrita cronică, prognosticul la pacienții cu pielonefrită cronică este mai favorabil în ceea ce privește speranța de viață.

Simptomele pielonefritei cronice

Cursul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind de mulți factori, incluzând localizarea procesului inflamator în unul sau ambii rinichi (unilateral sau bilateral), prevalența procesului patologic, prezența sau absența obstrucției fluxului de urină în tractul urinar, eficacitatea tratamentului anterior, posibilitatea bolilor concomitente.

Semnele clinice și de laborator ale pielonefritei cronice sunt cele mai pronunțate în faza acută a bolii și sunt nesemnificative în perioada de remisiune, în special la pacienții cu pielonefrită latentă. În pielonefrita primară, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​secundar. Exacerbarea pielonefritei cronice poate fi asemănătoare cu pielonefrită acută și este însoțită de febră, uneori până la 38-39 ° C, durere în regiunea lombară (pe una sau ambele părți), fenomene disușice, deteriorarea stării generale, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, adesea a) dureri abdominale, greață și vărsături.

O examinare obiectivă a pacientului poate fi marcată de umflarea feței, de pastă sau de pucioasă a pleoapelor, adesea sub ochi, mai ales dimineața după somn, paloare a pielii; un simptom pozitiv (deși nu întotdeauna) al lui Pasternack pe o parte (stânga sau dreapta) sau pe ambele părți cu pielonefrită bilaterală. În sânge, sunt detectate leucocitoză și o creștere a ESR, a căror severitate depinde de activitatea inflamatorie a rinichilor. Leucocitare, bacteriurie, proteinurie (de obicei nu depășesc 1 g / l și numai în unele cazuri ajungând la 2,0 g sau mai mult pe zi) apar sau se măresc, în multe cazuri se detectează leucocite active. Există o poliurie moderată sau severă cu hipostenurie și nicturie. Simptomele menționate, în special dacă există un istoric al indicațiilor de pielonefrită acută, fac posibilă determinarea relativ ușoară, corectă și corectă a diagnosticului de pielonefrită cronică.

Dificultăți mai importante în diagnostic sunt pielonefrita în remisie, mai ales primară și cu un curs latent. La astfel de pacienți, durerea din regiunea lombară este nesemnificativă și inconstantă, durere sau tragere. În cele mai multe cazuri, fenomenele disuridic sunt absente sau sunt rareori observate și sunt puțin pronunțate. Temperatura este, de obicei, normală și doar ocazional (mai des seara) se ridică la numerele subfebril (37-37,1 ° C). Proteinuria și leucocitria sunt, de asemenea, nesemnificative și variabile. Concentrația proteinelor din urină variază de la urmele la 0,033-0,099 g / l. Numărul de leucocite în timpul analizelor repetate ale urinei nu depășește norma sau atinge 6-8, mai puțin adesea 10-15 în câmpul vizual. Leucocitele active și bacteriuria în majoritatea cazurilor nu sunt detectate. Deseori există o anemie ușoară sau moderată, o ușoară creștere a ESR.

Cu un curs lung de pielonefrite cronice, pacienții se plâng de oboseală crescută, scăderea performanței, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, letargie, somnolență și ocazional dureri de cap. Ulterior, simptomele dispeptice, uscăciunea și peelingul pielii. Pielea dobândește o culoare galben-gri-gri, cu nuanță de pământ. Față plină, cu pleoape permanente; limba este uscată și acoperită cu un strat de murdar murdar; mucoasa buzelor și a gurii este uscată și dură. La 40-70% dintre pacienții cu pielonefrită cronică (V.A. Pilipenko, 1973), evoluția bolii hipertensiunii arteriale simptomatice, atingând în unele cazuri un nivel ridicat, în special presiunea diastolică (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. La aproximativ 20-25% dintre pacienți, hipertensiunea arterială se alătură deja în stadiile inițiale (în primii ani) a bolii. Nu există nici o îndoială că adăugarea de hipertensiune arterială nu numai că modifică imaginea clinică a bolii, ci și agravează cursul acesteia. Ca o consecință a hipertensiunii arteriale, se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, adesea cu semne de suprasolicitare și simptome ischemice, însoțite clinic de accidente vasculare cerebrale. Pot exista crize hipertensive cu insuficiență ventriculară stângă, accident vascular cerebral dinamic și, în cazuri mai severe, cu accidente vasculare cerebrale și tromboză a vaselor cerebrale. Tratamentul antihipertensiv simptomatic în timp ce geneza pielonefritică instalată în timp util de hipertensiune arterială și tratamentul antiinflamator este ineficientă, nu este realizată.

În stadiile tardive ale pielonefritei, apar dureri osoase, polineurite, sindrom hemoragic. Edemurile nu sunt caracteristice și practic nu sunt respectate.

Pentru pielonefrită cronică în general și în etapele ulterioare, poliuria este în mod caracteristic caracteristică, cu descărcarea de până la 2-3 litri sau mai mult de urină în timpul zilei. Există cazuri de poliuree, care ajung la 5-7 litri pe zi, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipokaliemiei, hiponatremiei și hipocloremiei; poliuria este însoțită de pollakiurie și nicturie, hipostenurie. Ca rezultat al poliuriei, apar setea si uscaciunea gurii.

Simptomele pielonefritei primare cronice sunt adesea atât de limitate încât diagnosticul se face foarte târziu, când semnele de insuficiență renală cronică sunt deja observate sau când hipertensiunea arterială este detectată accidental și se încearcă stabilirea originii acesteia. În unele cazuri, un ten specific, pielea uscată și membranele mucoase, ținând seama de plângerile astenice, fac ca pielonefrită cronică să fie suspectată.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Diagnosticul de pielonefrită cronică se bazează pe utilizarea integrată a datelor clinice ale bolii, rezultatele de laborator clinic, biochimic, bacteriologic, cu ultrasunete, rentgenourologicheskih și studii de radioizotopi, și dacă este necesar și posibil - datele puncție biopsie renală. Un rol important îl revine istoriei atent colectate. Un istoric al indicațiilor privind cistita trecută, uretrita, pielita, colica renală, descărcarea calculilor, precum și dezvoltarea anormală a rinichilor și a tractului urinar sunt întotdeauna factori semnificativi în favoarea pielonefritei cronice.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticarea pielonefritei cronice se întâmplă în cursul latenței sale latente, când semnele clinice ale bolii sunt fie absente, fie sunt exprimate atât de ușor și nu sunt caracteristice faptului că nu permit un diagnostic concludent. Prin urmare, diagnosticul de pielonefrită cronică în astfel de cazuri se bazează în principal pe rezultatele metodelor de laborator, instrumentale și alte metode de cercetare. În acest caz, rolul principal este dat studiului urinei și detectării leucocitriilor, proteinuriei și bacteriuriei.

Proteinuria la pielonefrită cronică, ca și cea acută, este de obicei nesemnificativă și nu depășește, cu excepții rare, 1,0 g / l (mai des de la urme până la 0,033 g / l), iar excreția zilnică a proteinelor în urină este mai mică de 1,0 g Leucocitria poate avea o severitate variabilă, dar mai des numărul de leucocite este de 5-10, 15-20 în câmpul vizual, mai puțin de 50-100 sau mai mult. Ocazional, în urină se găsesc cilindri unici hialini și granulari.

Pacienții cu curs latentă a bolii de multe ori cu sumar de urina normale în testele de individuale sau multiple proteinurie și leucociturie poate fi absentă, de aceea este imperios necesar să efectueze teste de urină în dinamica în mod repetat, inclusiv Kakovskomu-Addis, Nechiporenko asupra celulelor albe din sange activi, precum și însămânțarea urină microflora și gradul de bacteriurie. Dacă cantitatea zilnică de conținut de proteine ​​din urină depășește 70-100 mg, numărul de leucocite din proba Kakovsky-Addis este mai mare de 4 • 106 / zi, iar în studiul Nechiporenko - mai mult de 2,5 • 106 / l, atunci acest lucru poate fi benefic. pielonefrite.

Diagnosticul de pielonefrită devine mai convingător dacă leucocitele active sau celulele Sternheimer-Malbin se găsesc în urina pacienților. Cu toate acestea, nu ar trebui să se supraestimeze importanța acestora, deoarece sa stabilit că acestea se formează cu o presiune osmotică scăzută a urinei (200-100 mosm / l) și se transformă din nou în celule albe sanguine normale, cu o creștere a activității osmotice a urinei. Prin urmare, aceste celule pot fi rezultatul nu numai a unui proces inflamator activ în rinichi, ci și rezultatul unei densități relativ scăzute de urină, observată adesea în cazul pielonefritei. Cu toate acestea, dacă numărul de leucocite active este mai mare de 10-25% din totalul leucocitelor excretate cu urină, acest fapt nu numai că confirmă prezența pielonefritei, dar indică și evoluția activă a acesteia (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Nici un semnal de laborator mai puțin important al pielonefritei cronice este bacteriuria, depășind 50-100 mii în 1 ml de urină. Acesta poate fi găsit în diferite faze ale acestei boli, dar mai frecvent și mai semnificativ în timpul perioadei de exacerbare. În prezent, se demonstrează că așa-numita bacteriurie fiziologică (sau falsă, izolată, fără procese inflamatorii) nu se întâmplă. Observarea pe termen lung a pacienților cu bacteriurie izolată, fără alte semne de rinichi sau tract urinar, a arătat că unele dintre acestea au prezentat cu timpul o imagine clinică detaliată a pielonefritei. Prin urmare, termenii "bacteriurie" și chiar mai mult "infecții ale tractului urinar" trebuie tratați cu prudență, în special la femeile gravide și la copii. Deși bacteriuria izolată nu duce întotdeauna la apariția pielonefritei, totuși, pentru a preveni aceasta, unii autori recomandă tratarea fiecărui astfel de pacient până ce urina este complet sterilă (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosticul de pielonefrită ar trebui să fie considerat cel mai convingător dacă examinarea pacientului a evidențiat simultan leucocitriu, bacteriurie reală și celule albe din sânge activ.

Când oligosymptomatic, apar și forme în stare latentă atipice de pielonefrită cronică, atunci când metodele și urina mai sus menționate nu sunt concludente, este de asemenea folosit teste de provocare (în special, prednisolon) pentru activarea temporara curent inflamatie ascunse in rinichi.

În pielonefrită cronică, chiar primară, hematuria este de asemenea posibilă, în principal sub formă de microhematuriu, care, conform V. A. Pilipenko (1973), apare în 32,3% dintre cazuri. Unii autori (M. Ya. Ratner, 1978) disting formarea hematurică a pielonefritei. Grosimea hematuriei uneori însoțește pielonefrită calculală sau se dezvoltă ca urmare a unui proces distructiv în bolta cupelor (sângerări fornice).

În sângele periferic, anemia și o creștere sunt mai frecvente. COE, mai puțin frecvent - o leucocitoză mică cu o deplasare neutrofilă a formulei leucocitare la stânga. În proteograma sângelui, în special în faza acută, se observă modificări patologice cu hipoalbuminemie, hiper-a1 și a2-globulinemie, în etapele ulterioare cu hipogamaglobulinemie.

Spre deosebire de glomerulonefrita cronică, în cazul pielonefritei cronice, nu este filtrarea glomerulară care scade mai întâi, ci funcția de concentrare a rinichilor, rezultând poluuria frecvent observată cu hipo- și isosthenurie.

Tulburările de homeostazie a electroliților (hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia), care uneori ating o severitate considerabilă, se datorează poliuriei și pierderii mari a ionilor menționați cu urină.

În stadiul mult mai avansat al pielonefritei cronice, filtrarea glomerulară este semnificativ redusă, rezultând concentrații de zgură azotată, uree, creatinină și azot rezidual, creșteri ale sângelui. Cu toate acestea, hiperasotemia tranzitorie poate să apară în timpul exacerbării bolii. În astfel de cazuri, sub influența tratamentului reușit, funcția renală care eliberează azot este restabilită, iar nivelul creatininei și ureei în sânge este normalizat. Prin urmare, prognosticul pentru semnele de insuficiență renală cronică la pacienții cu pielonefrită este mai favorabil decât la pacienții cu glomerulonefrită cronică.

Un rol important în diagnosticarea pielonefritei cronice, în special secundar, este jucat prin metode ultrasunete și radiologice. Dimensiunile inegale ale rinichilor, inegalitatea contururilor lor, un aranjament neobișnuit pot fi detectate chiar și pe o radiografie și o scanare cu ultrasunete. Informații mai detaliate despre încălcarea structurii și funcției rinichilor, a sistemului calic-pelvis și a tractului urinar superior pot fi obținute utilizând urografia excretoare, în special infuzia. Aceasta din urmă oferă rezultate mai clare chiar și cu afectarea semnificativă a funcției renale de excreție. Urografia excretoare poate detecta nu numai modificările dimensiunii și formei rinichilor, localizarea acestora, prezența pietrelor în cupe, pelvis sau uretere, dar și judecarea stării funcției totale de excreție a rinichilor. Spasmul sau cupe de extensie clavate încălcarea tonusului, deformare și de extindere a pelvisului lor, schimbarea formei și ureter ton, anomaliile de dezvoltare, stricturi, coturi de expansiune, torsiune, precum și alte modificări favorizează pielonefrita.

În stadiile ulterioare ale bolii, când apare rinichiul rinichiului, se constată o scădere a dimensiunii (sau a uneia dintre ele). În această etapă, disfuncția renală atinge un grad semnificativ, iar excreția agentului de contrast încetinește brusc și scade, uneori este complet absentă. Prin urmare, la pacienții cu insuficiență renală severă, urografia excretoare este impracticabilă, deoarece contrastul țesutului renal și al tractului urinar este redus drastic sau nu apare deloc. În astfel de cazuri, cu nevoia urgentă de a recurge la urografie la perfuzie sau la pielografia retrogradă, precum și la obstrucția unilaterală a ureterului cu deficiență de urină. Dacă contururile rinichilor în examinarea și urografia excretorilor nu sunt clar detectate și dacă se suspectează o tumoare de rinichi, se utilizează pneumoretroperitoneu (pneumoena) și tomografie computerizată.

Asistența substanțială în diagnosticul complex al pielonefritei este asigurată prin metode radioizotopice - renografia și scanarea rinichilor. Cu toate acestea, valoarea lor diagnostică diferențială este relativ mică comparativ cu examinarea cu raze X, deoarece funcția afectată și modificarea structurii rinichilor detectate cu ajutorul lor nu sunt specifice și pot fi observate în alte boli ale rinichilor, iar renografia, de asemenea, oferă un procent ridicat de erori de diagnosticare. Aceste metode permit stabilirea disfuncție a unuia dintre rinichi, comparativ cu celălalt și, prin urmare, sunt de o mare importanță în diagnosticul pielonefritei secundar și unilaterală, în timp ce în pielonefrita primar, care este mai frecvent bilaterală, valoarea lor de diagnosticare este mic. Cu toate acestea, în diagnosticarea complexă a pielonefritei cronice, în special atunci când pentru un motiv sau altul (alergie la un agent de contrast, afectare semnificativă a funcției renale etc.), urografia excretoare este imposibilă sau contraindicată, metodele de cercetare ale radioizotopilor pot fi de ajutor considerabil.

Pentru diagnosticarea pielonefritei unilaterale, precum și pentru a clarifica originea hipertensiunii arteriale în centrele de diagnosticare mari, este de asemenea folosită angiografia rinichilor.

În cele din urmă, dacă nu este posibil să se stabilească diagnosticul exact, este prezentată o biopsie intravitală de puncție a rinichiului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această metodă nu permite întotdeauna confirmarea sau excluderea diagnosticului de pielonefrită. Potrivit lui I. A. Borisov și V. V. Sura (1982), folosind biopsia punctiformă, diagnosticul de pielonefrită poate fi confirmat doar în 70% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că, în pielonefrita leziunile sunt caracter focal în țesutul renal: apropierea locului de infiltrare inflamatorie este țesutul sănătos, a lovit acul puncție în care rezultatele sunt negative și nu poate confirma diagnosticul de pielonefrită cu prezența sa de necontestat. Prin urmare, numai rezultatele pozitive ale biopsiei punctiforme, adică confirmarea diagnosticului de pielonefrită, au o valoare diagnostică.

Pielonefrita cronică trebuie diferențiată în principal cu glomerulonefrită cronică, amiloidoză renală, glomeruloscleroză diabetică și hipertensiune arterială.

Amiloidoza rinichilor în stadiul inițial, manifestată doar de proteinurie nesemnificativă și de sedimente urinare foarte limitate, poate simula forma latentă a pielonefritei cronice. Cu toate acestea, spre deosebire de amiloidoza pielonefrita deconectat nu leucociturie detectat leucocite activă și Bacteriuria se menține la nivelul concentrației normale a funcției renale, nu există semne radiologice de pielonefrita (rinichi aceeași, dimensiunea normală sau ușor crescute). În plus, prezența bolilor cronice curente pe termen lung, adesea purulent-inflamatoare, este caracteristică amiloidozei secundare.

Diabetul glomeruloscleroza se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, în special în cursul său sever și de lungă durată a bolii. În același timp, există și alte semne de angiopatie diabetică (modificări ale vaselor din retină, extremități inferioare, polineurite, etc.). Nu există fenomene disușice, leucocitriu, bacteriurie și semne radiologice de pielonefrită.

Pielonefrita cronică cu hipertensiune arterială simptomatică, în special în cursul latent, este de multe ori evaluată în mod eronat ca hipertensiune. Diagnosticul diferențial al acestor boli prezintă mari dificultăți, în special în stadiul terminal.

Cu excepția cazului se poate stabili istoricul sau medical înregistrările că modificările în urină (leucociturie, proteinurie), precedat (uneori de ani de zile), apariția hipertensiunii arteriale sau cu mult înainte de dezvoltare a avut loc cistite, uretrite, colica renală, detectarea concrețiuni în tractul urinar, originea simptomatică a hipertensiunii arteriale ca o consecință a pielonefritei, nu există de obicei nici o îndoială. În absența unor astfel de instrucțiuni trebuie considerat că hipertensiunea arterială la pacienții cu pielonefrită cronică are o presiune diastolică mai mare, stabilitate, antihipertensivele scăzute și instabile eficienței și creșterea substanțială a eficienței acestora, atunci când este utilizat în combinație cu antimicrobieni. Uneori, la începutul dezvoltării hipertensiunii arteriale, este suficient să existe doar o terapie antiinflamatoare, care, fără medicamente antihipertensive, duce la o reducere sau chiar la o normalizare persistentă a tensiunii arteriale. au adesea să recurgă la studiul de urină-Kakovskomu Addis asupra celulelor albe din sange activ, cultura urina pe flora si gradul de bacteriurie, să acorde o atenție la posibilitatea de anemie nejustificată, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor scăzută, densitatea relativă de urină în proba Zimnitsky, care sunt caracteristice pielonefritei.

În favoarea pielonefrita se poate vorbi și unele cu ultrasunete date și urografie excretor (cupe și pelvisul deformare, strictura sau uretere atonie nephroptosis, dimensiunea rinichi inegale, prezența concrements și colab.), Radioizotopi renografii (reducerea unei funcții renale într-o funcție stocată alta) și renală angiografie (îngustarea, deformarea și reducerea numărului de artere mici și mijlocii). În cazul în care diagnosticul este îndoielnic, chiar și după ce toate metodele de cercetare enumerate au fost efectuate, este necesar (dacă este posibil și fără contraindicații) să se recurgă la o biopsie puncție a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei cronice

Ar trebui să fie cuprinzătoare, individuală și să includă un regim, o dietă, medicamente și măsuri menite să elimine cauzele care împiedică trecerea normală a urinei.

Pacienții cu pielonefrită cronică în perioada de exacerbare a bolii necesită tratament în spital. În același timp, ca și în cazul pielonefritei acute, pacienții cu pielonefrită secundară trebuie spitalizați în urologie și în departamentele primare - în departamentele terapeutice sau specializate în nefrologie. Acestea sunt prescrise pentru odihna patului, durata acestora depinzând de severitatea simptomelor clinice ale bolii și dinamica lor sub influența tratamentului.

O componentă esențială a terapiei complexe este o dietă care asigură eliminarea felurilor de mâncare picante, a supei bogate, a condimentelor aromate și a unei cafea tare din dietă. Alimentele trebuie să aibă o cantitate suficientă de calorii (2000-2500 kcal), să conțină o cantitate necesară din punct de vedere fiziologic de ingrediente de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați) care sunt bine fortificate. Aceste cerințe sunt cele mai compatibile cu dieta lapte-legume, precum și cu carnea, peștele fiert. În dieta zilnică se recomandă includerea unor ouă din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe (mere, prune, caise, stafide, smochine) bogate în potasiu și vitamine C, P, B, lapte și produse lactate.

Întrucât, în cazul pielonefritei cronice, umflăturile cu excepții rare sunt absente, lichidul poate fi luat fără restricții. Este de dorit să se utilizeze sub formă de diferite băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu, precum și apă minerală, suc de afine este deosebit de util (până la 1,5-2 litri pe zi). Restricționarea fluidelor este necesară în cazurile în care exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale, în care este necesară o limitare mai severă a sarii comune (până la 4-6 g pe zi), în absența hipertensiunii în perioada de exacerbare până la 6-8 g, și cu un curs latent - până la 8-10 g. Pacienții cu anemie prezintă alimente bogate în fier și cobalt (mere, rodii, căpșuni, căpșuni etc.). În toate formele și în orice stadiu de pielonefrită, se recomandă includerea în dietă a pepenilor de pepene, pepeni, dovleac, care au un efect diuretic și ajută la curățarea tractului urinar de germeni, mucus și pietre mici.

De o importanță decisivă în tratamentul pielonefritei cronice, precum și acută și aparține terapia cu antibiotice, principiul de bază al care este o administrare pe termen timpurie și lung a agenților antimicrobieni în strictă conformitate cu o sensibilitate pentru a le microflorei inoculate din urină, alternanța de medicamente antibacteriene sau utilizarea combinată a acestora. Terapia antibacteriană este ineficientă dacă este începută târziu, nu este efectuată în mod activ, fără a se ține seama de sensibilitatea microflorei și dacă nu se elimină obstacolele în calea trecerii normale a urinei.

În stadiul final al pielonefritei, datorită dezvoltării modificărilor sclerotice în rinichi, a fluxului sanguin renal redus și a filtrării glomerulare, nu este posibil să se obțină concentrația necesară de medicamente antibacteriene în țesutul renal, iar eficacitatea acestuia din urmă scade considerabil chiar și la doze mari. La rândul său, din cauza unei încălcări a funcției de excreție a rinichilor, există un pericol de cumulare a antibioticelor administrate organismului și un risc crescut de apariție a unor reacții adverse grave, în special la doze mari. În cazul terapiei antibiotice inițiate cu întârziere și a tratamentului insuficient de activ, apare posibilitatea dezvoltării de tulpini microbiene rezistente la antibiotice și asociații microbiene care au sensibilitate diferită față de același medicament antimicrobian.

Pentru tratamentul pielonefritei, antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, acid nalidixic, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrină) sunt utilizați ca agenți antimicrobieni. Preferința este dată medicamentului la care microflora este sensibilă și care este bine tolerată de către pacienți. Preparatele de penicilină, în special penicilinele semisintetice (oxacilină, ampicilină, etc.), oleandomicină, eritromicină, levomicină, cefalosporine (kefzol, ceporină), au cea mai mică nefrotoxicitate. Nitrofuranii, acidul nalidixic (Negram, Nevigramon), 5-NOK se disting prin nefrotoxicitate minoră. Aminoglicozidele (kanamicină, colimicină, gentamicină) au o nefrotoxicitate ridicată, care trebuie utilizată numai în cazuri grave și pentru o perioadă scurtă de timp (5-8 zile), în absența efectului utilizării altor antibiotice, la care microflora a fost rezistentă.

Atunci când se prescriu antibiotice, este necesar să se țină seama de dependența activității lor de pH-ul urinar. De exemplu, gentamicina și eritromicina sunt cele mai eficiente atunci când sunt prescrise urină alcalină (pH 7,5-8,0), atunci când sunt prescrise, dieta lapte-legume, adăugarea de alcalii (bicarbonat de sodiu etc), utilizarea apei minerale alcaline (Borjomi etc. ).. Ampicilina și 5-NOK sunt cele mai active la pH 5,0-5,5. Cefalosporinele, tetraciclinele, cloramfenicolul sunt eficiente atât în ​​reacțiile alcaline, cât și în reacțiile acide la urină (cuprinse între 2,0 și 8,5-9,0).

În perioada de exacerbare, terapia antibacteriană se efectuează timp de 4-8 săptămâni - până la eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazuri severe se utilizează diferite combinații de medicamente antibacteriene (antibiotic cu sulfonamide sau furagin, 5-NOK sau o combinație a tuturor); administrarea lor parenterală este indicată, adesea intravenos și în doze mari. O combinație eficientă de penicilină și analogii semisintetici cu derivați nitrofuran (furagin, furadonin) și sulfonamide (urosulfan, sulfadimetoxină). Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu toți agenții antimicrobieni. Sunt observate tulpinile microbiene cel mai puțin rezistente. Eficace, de exemplu, este combinația de carbenicilină sau aminoglicozide cu acid nalidixic, combinația de gentamicină cu cefalosporine (de preferință cu kefzola), cefalosporine și nitrofurani; penicilina și eritromicina, precum și antibioticele cu 5-NOK. Acesta din urmă este în prezent considerat unul dintre cele mai active uroseptice cu un spectru larg de acțiune. Foarte eficientă succinat de cloramfenicol 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular, în special cu floră gram-negativă. Gentamicina (garamicina) este utilizată pe scară largă. Ea are un efect bactericidal asupra E. coli și a altor bacterii gram-negative; este activă și microbilor gram-pozitivi, în special stafilococului auriu cu formare de penicilină și streptococului b-hemolitic. Efectul antibacterian ridicat al gentamicinei se datorează faptului că 90% din ea este excretată nemodificată de rinichi și, prin urmare, o concentrație ridicată a acestui medicament este creată în urină, de 5-10 ori mai mare decât cea bactericidă. El este numit cu 40-80 mg (1-2 ml) de 2-3 ori pe zi intramuscular sau intravenos timp de 5-8 zile.

Numărul de medicamente antibacteriene utilizate în prezent pentru tratarea pielonefritei este mare și crește în fiecare an, astfel încât nu există nici o oportunitate și nu trebuie să se rezolve caracteristicile și eficacitatea fiecăruia. Medicul prescrie un medicament particular, luând în considerare principiile de bază de mai sus privind tratamentul pielonefritei cronice.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt normalizarea temperaturii, dispariția fenomenelor disurite, revenirea la numărul de celule periferice normale (numărul de leucocite, ESR), absența persistentă sau cel puțin o scădere semnificativă a proteinuriei, leucocitriilor și bacteriuriei.

Deoarece, chiar și după un tratament de succes, se observă frecvente (până la 60-80%) recidive ale bolii, este general acceptat să se efectueze mai multe luni de tratament anti-recidivă. Este necesar să se prescrie diferite antimicrobiene, alternativ alternându-le luând în considerare sensibilitatea microflorei la acestea și sub controlul dinamicii leucocitriilor, bacteriuriei și proteinuriei. Un consens privind durata unui astfel de tratament (de la 6 luni la 1-2 ani) încă nu există.

Sunt propuse diverse scheme de tratament intermitent pe bază de ambulatoriu. Cel mai frecvent utilizat este schema conform căreia diferiți agenți antimicrobieni sunt prescrise alternativ în 7-10 zile din fiecare lună (un antibiotic, de exemplu, cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, luna viitoare - un preparat de sulfanilamidă, de exemplu, urosulfan sau etazol, în următoarele luni - furagin, nevigramon, 5-noapte, alternând în fiecare lună). Apoi se repetă ciclul de tratament.

Între medicamente se recomandă să luați decocții sau infuzii de plante medicinale cu efecte diuretice și antiseptice (suc de afine, decocție de castravete, iarbă de coada-calului, fructe de ienupăr, frunze de mesteacăn, afine, frunze de lingonberry, frunze și tulpini de celandină etc.). În același scop, puteți utiliza nicodin (în decurs de 2-3 săptămâni), cu activitate antibacteriană moderată, în special cu colecistită concomitentă.

In unele cazuri, tratamentul agenților antibacterieni pielonefrită cronică poate fi însoțită de evenimente adverse alergice sau de alt tip și, prin urmare, pentru a reduce sau preveni display-uri lor antihistaminice (difenhidramina, Pipolphenum, Tavegilum și colab.). Uneori trebuie să le abandonezi complet și să recurgi la cilotropină, urotropină, salol. În cazul tratamentului antibiotic pe termen lung, se recomandă prescrierea vitaminelor.

În cazul pacienților cu hipertensiune arterială, se prezintă medicamente hipotensive (rezerpină, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit etc.) în asociere cu saluretice (hipotiazidă, furosemidă, triampur etc.). În prezența anemiei, agenți în plus față de fier, vitamina B12, acid folic, hormoni anabolici, care arata transfuzii de celule roșii din sânge, sânge integral (la o anemie semnificativă și persistentă).

Conform indicațiilor, glicozidele cardiace - korglikon, strophanthin, celanide, digoxin etc. sunt incluse în terapia complexă.

La pacienții cu pielonefrită secundar, impreuna cu terapia conservatoare recurg adesea la metode chirurgicale de tratament, în scopul de a elimina cauzele stazei urinare (în special cu pielonefrita calculoasa, cancerul de prostată și altele.).

Tratamentul staționar-sanatoriu ocupă un loc important în terapia complexă a pielonefritei cronice, în special la pacienții cu pielonefrită secundară (calculată) după operația de îndepărtare a pietrei. Cea mai prezentată ședere în saloanele balneo-băutoare - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Consumul mult de apă minerală ajută la reducerea procesului inflamator în rinichi și în tractul urinar, pentru a "îndepărta" mucusul, puroiul, microbii și pietrele mici de la ele, îmbunătățește starea generală a pacienților.

Pacienții cu hipertensiune arterială crescută și anemie severă, cu simptome de insuficiență renală, nu sunt recomandați pentru tratamentul în stațiune sanatorioasă. Pacienții cu pielonefrită cronică nu ar trebui să fie trimise la stațiunile climatice, deoarece de obicei nu există niciun efect asupra acestora.

Prevenirea pielonefritei cronice

Măsurile de prevenire a pielonefritei cronice constau în tratamentul prompt și aprofundat al pacienților cu pielonefrită acută, la urmărirea și examinarea regulată a acestei cohorte de pacienți, la angajarea lor adecvată, precum și la eliminarea motivelor care împiedică circulația urinară în tratamentul bolilor acute ale vezicii urinare și ale tractului urinar; în reabilitarea focarelor cronice de infecție.

În pielonefrită primară cronică, recomandările pentru angajarea pacienților sunt aceleași ca și în cazul glomerulonefritei cronice, adică pacienții pot efectua activități care nu sunt legate de tensiune fizică și nervoasă ridicată, cu posibilitatea de hipotermie, expunere prelungită la picioare, schimbări de noapte, magazine.

Dieta, dieta sunt aceleași ca și în cazul pielonefritei acute. În prezența hipertensiunii arteriale simptomatice, este necesară o limitare mai strictă a sarei de masă, precum și o limitare a fluidului, în special în cazurile în care există umflături sau tendințe de apariție a acestora. Pentru a preveni exacerbările pielonefritei și progresia acesteia, s-au propus diferite scheme de tratament pe termen lung al acestei boli.

Tratamentul în succesul pielonefrita secundar acută sau cronică, atât staționar și ambulator prelungit depinde în mare măsură eliminarea cauzelor care duc la perturbarea fluxului de urină (concrements ureteral strictura, adenom de prostată și t. D.). Pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui urolog sau nefrolog (terapeut) și a unui urolog.

În prevenirea recurenței pielonefritei cronice, progresiei sale ulterioare și dezvoltării insuficienței renale cronice, este importantă identificarea în timp util și tratamentul atent al focarelor ascunse sau evidente ale infecției, precum și a bolilor intercurente.

Pacienții care au avut pielonefrită acută după externarea din spital ar trebui să fie la dispensarul și observate timp de cel puțin un an, sub rezerva urina normală și în absența bacteriurie. Dacă proteinuria, leucocitria, bacgeriuria persistă sau apar periodic, perioadele de urmărire cresc până la trei ani de la debutul bolii și apoi, în absența efectului complet al tratamentului, pacienții sunt transferați la grupul cu pielonefrită cronică.

Pacienții cu pielonefrită primară cronică necesită o monitorizare constantă pe termen lung cu tratament periodic în spitalizare pentru exacerbarea bolii sau scăderea funcției renale.

În cazul pielonefritei acute după un curs de tratament într-un spital, pacienții sunt supuși unor controale regulate o dată la două săptămâni în primele două luni și apoi o dată la fiecare două luni pentru un an. Este obligatoriu să efectueze analiza urinei - o comună, Nechiporenko privind activitatea leucocitelor, gradul de Rhee bacteriană, microflora și sensibilitatea la agenți antibacterieni, precum și o hemogramă completă. O dată la fiecare 6 luni, sângele este testat pentru uree, creatinină, electroliți, proteine ​​totale și fracțiuni proteice, determină filtrarea glomerulară, analiza urinei conform Zimnitskyi, dacă este necesar, consultați consultațiile urologiste și examenele cu raze X.

Pacienții cu pielonefrită cronică în faza inactivă, cu aceeași cantitate de cercetare ca și cu pielonefrită acută, ar trebui să se efectueze o dată la șase luni.

Odată cu apariția semnelor de insuficiență renală cronică, timpul de examinare și examinare dispensară este redus semnificativ pe măsură ce progresează. O atenție deosebită este acordată controlului tensiunii arteriale, stării fundului, dinamicii densității relative a urinei conform Zimnitskyi, mărimii filtrării glomerulare, concentrației de zgură azotată și conținutului de electroliți în sânge. Aceste studii sunt efectuate în funcție de gravitatea insuficienței renale cronice lunare sau la fiecare 2-3 luni.