Infecția tractului urinar în timpul sarcinii (O23)

Clasificarea pielonefritei în aval:

Clasificarea pielonefritelor după perioadă:

Clasificarea pielonefritei pentru conservarea funcției renale:

Imagine clinică
Din punct de vedere clinic, pielonefrită gestatională apare într-o formă acută sau cronică. Cu exacerbarea pielonefritei cronice, boala ar trebui considerată inflamare acută. Imaginea clinică a pielonefritei gestative la diferite perioade de sarcină are caracteristici tipice. Ele se datorează gradului de încălcare a trecerii urinei din tractul urinar superior. Dacă în primul trimestru de sarcină pot avea dureri severe în regiunea lombară care radiază la nivelul abdomenului inferior, vulva, amintind colică renală, în al doilea și al treilea trimestru de durere, nu este de obicei intensiv.

Pentru pielonefrita acută a femeilor gravide sunt simptome caracteristice ale generale de intoxicație, febră, frisoane și transpirații, artralgie și dureri musculare, împreună cu plângeri de dureri în regiunea lombară, care iradiază adesea la partea superioară a abdomenului, vintre, coapsa. Poate fi disconfort în timpul urinării, disurie. La examenul fizic a relevat sensibilitate la presiune în colțul kostovertebralnom pe partea afectată, un semn pozitiv de o bătaie, cu palparea bimanuală simultană a zonelor lombare și subcostale - dureri locale în peretele abdominal inferior spate și tensiunea musculară anterioară.

La unii pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra manifestărilor locale și, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o cercetare de laborator.

Pielonefrită cronică în timpul procesului gestațional poate apărea cu exacerbări (imagistică clinică a pielonefritei acute), sub formă de bacteriurie asimptomatice sau în remisie.

diagnosticare
Diagnosticul pielonefritei gestative are propriile sale caracteristici, constând în faptul că în timpul sarcinii nu este posibilă utilizarea întregii game de metode de diagnosticare. În special, metodele radiografice nu pot fi utilizate. Nu este de dorit să se utilizeze cromocistoscopia în timpul sarcinii, deoarece este neinformativă și contribuie la infecție. Studiile privind radionuclizii sunt, de asemenea, contraindicate. Prin urmare, metodele de cercetare clinică, de laborator și de ecografie sunt principiale în diagnostic.

Prezența unui număr mare de epiteliu descuamat în frotiuri de urină indică faptul că urina este contaminată de flora vaginală și, prin urmare, este necesară repetarea analizei.

Detectarea uneia sau mai multor celule bacteriene din câmpul de vedere al microscopului indică prezența a 105 sau mai multor microorganisme în 1 ml de urină.

Metoda standard a cercetării microbiologice este cultura urinei cu determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene. Valoarea diagnostică a examinării bacteriologice a urinei poate fi determinată la o valoare ridicată la detectarea creșterii agentului patogen într-o cantitate de ≥ 105 CFU / ml. O condiție necesară pentru fiabilitatea rezultatelor cercetărilor bacteriologice este corectitudinea colectării urinei. Colectarea de urină pentru examinarea bacteriologică ar trebui efectuată după o curățare atentă a organelor genitale externe și delimitarea accesului la secrețiile vaginale. Porțiunea medie a urinei este colectată într-un recipient steril cu un capac în cantitate de 10-15 ml. Urina pentru testarea microbiologică trebuie luată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Dacă pacientul primește medicamente antibacteriene, acestea trebuie anulate cu 2-3 zile înainte de studiu. Interpretarea rezultatelor bacterioscopiei și a culturii de urină ar trebui să se bazeze pe date clinice. În urină, până la 10% dintre pacienții cu infecții ale tractului urinar, pot fi prezenți două microorganisme, fiecare dintre acestea fiind considerată agentul cauzal al bolii. Dacă sunt detectate mai mult de două tipuri de microorganisme, rezultatele sunt evaluate ca o suspiciune de contaminare și necesită repetarea analizei.

La 10-20% dintre pacienții cu pielonefrită, patogenul este eliberat din sânge. Microorganismele care se găsesc de obicei în sânge sunt similare cu cele din urină. În acest caz, studiul culturii sângelui nu este luat în considerare în mai multe metode de cercetare obligatorii.

Scanarea cu ultrasunete a rinichilor. Prin scanarea cu ultrasunete, este posibil ca în câteva minute să se obțină suficiente informații despre severitatea procesului inflamator în rinichi, gradul de modificări de retenție în sistemul pelvisului, diagnosticul de calculi, patologia congenitală și dobândită și tratamentul diferențiat. Acest lucru contribuie la rezolvarea în timp util a problemei intervenției chirurgicale.

Semnele indirecte ale pielonefritei acute sunt: ​​o creștere a dimensiunii rinichiului, o scădere a echogenicității parenchimului ca rezultat al edemelor. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor în pielonefrită cronică este neinformativă.

Criterii pentru diagnosticare
Diagnosticul pielonefritei gestaționale este definit in prezenta unei caracteristici tablou clinic gravide (debut ostrolihoradochnoe, disurie, simptom pozitiv al filetare), al leucocituriei prezență aproximativ 4,000 până la 1 ml de urină, bacteriuria decât 105 UFC / ml, leucocitoza mai 11h109 / L, hemograma forfecare la stânga.

Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu următoarele boli și afecțiuni patologice:

tratament
Tratamentul femeilor gravide și al puerperilor cu pielonefrită gestatională trebuie efectuat într-un spital. Dacă suspectați pielonefrită gestuală, este necesar să determinați gradul de încălcare a trecerii urinei din tractul urinar superior. Pentru a restabili un urinar depreciat, este folosită cateterizarea ureterului afectat al rinichiului, utilizarea unui cateter tip "Stent".

Principalele obiective ale terapiei sunt: ​​oprirea principalelor simptome ale bolii, normalizarea parametrilor de laborator, restabilirea funcției sistemului urinar, selectarea terapiei antibacteriene ținând cont de durata sarcinii, severitatea și durata bolii, prevenirea recăderii și a complicațiilor bolii.

Tratamentul medicamentos
Terapia antibacteriană
La alegerea unui medicament antibacterian pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide, este necesar să se țină cont nu numai de activitatea antimicrobiană a medicamentului, ci și de posibilele sale efecte asupra fătului [17,27,31,32].

La începutul bolii - terapie empirică înainte de identificarea microbiologică a agentului patogen, este posibilă o corecție, ținând cont de sensibilitatea la medicamentul antibacterian [15,22,29,33].

Pentru terapia empirică în primul trimestru de sarcină, cei mai buni agenți antimicrobieni conform rezultatelor studiilor in vitro și in vivo sunt aminopenicilinele protejate cu inhibitori. Utilizarea penicilinelor protejate cu inhibitori face posibilă depășirea rezistenței enterobacteriilor producătoare de beta-lactamaze cromozomiale cu un spectru larg și extins de clasă A, precum și a stafilococilor producătoare de β-lactamaze plasmidice de clasă A [7].

În al doilea trimestru, penicilinele și cefalosporinele protejate cu inhibitori sunt utilizate pentru terapia empirică [7,8,9,16,23].

Aminopenicilinele nu sunt recomandate pentru administrare ca medicamente alese în această patologie datorită indicatorilor globali și rezistenți regionali de rezistență dovediți [9,10].

Atunci când alegeți doze de medicamente antibacteriene, este necesar să luați în considerare siguranța pentru făt: nu trebuie să utilizați fluorochinolone pe întreaga perioadă a sarcinii; sulfonamidele sunt contraindicate în trimestrele I și III, aminoglicozidele pot fi utilizate numai din motive de sănătate [1,11].

tetraciclinele teratogenicitate dovedita, lincosamide lacune în sensibilitate, rimfapitsina, glicopeptidele (nici un efect asupra bacteriilor gram negative) exclud inițial datele din lista de selecție antimicrobiene medicamente [19].

Ar trebui să luați în considerare și capacitatea funcțională totală a rinichilor. Când hipotensiunea și reducerea clearance-ului creatininei dozele de medicamente trebuie reduse de 2-4 ori pentru a evita cumularea și dezvoltarea reacțiilor adverse. Mai întâi, calea de administrare este parenterală, apoi tranziția nu este orală. Durata tratamentului este de cel puțin 14 zile [12]. În absența unei dinamici pozitive clinice și de laborator ale bolii pe fundalul terapiei empirice timp de 3-4 zile, este necesară efectuarea examenului microbiologic și corectarea terapiei conform rezultatelor determinării rezistenței agentului patogen selectat [2,8,13,22,29,33].

Terapia antibacteriană utilizată în diferite trimestre de sarcină și în perioada postpartum
I trimestrul de sarcină - penicilinele naturale și semisintetice ar trebui să fie preferate din cauza posibilelor efecte nocive ale medicamentelor din alte grupuri asupra fătului în timpul organogenezei sale. Datorită rezistenței ridicate a tulpinilor uropatogene ale E. coli la penicilinele naturale, se recomandă utilizarea aminopenicilinelor cu inhibitori ai β-lactamazei.

Tabelul 1.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în primul trimestru de sarcină

II - III trimestre de sarcină - în plus față de medicamentele din tabelul 1, puteți utiliza generația de cefalosporine II - III, aminoglicozide, macrolide.

Cefalosporinele de generație I (cefazolin, cefalexin și cefradină) au activitate mică împotriva E. coli. [26,34].

Tabelul 2.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în trimestrele II-III ale sarcinii

In perioada postpartum, în plus față de droguri în tabelul 1 și 2, în cazurile de intoleranță, ineficacitate utilizate carbapeneme, fluorochinolone, cotrimoxazol, nitrofurani, cu perioada tratamentului cu antibiotice este necesară pentru a opri temporar alăptarea.

Tabelul 3.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în perioada postpartum

Pe fondul terapiei antibacteriene, sunt necesare perfuzii, dezintoxicare, sedative, desensibilizante, terapie metabolică, medicamente diuretice pe bază de plante și saluretice (doze mici, mici). Monitorizarea atentă a stării fătului este necesară, prevenirea hipoxiei și a malnutriției fătului este obligatorie. Dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului, tratamentul adecvat În cazurile severe, dezvoltarea pielonefritei purulent și urosepsis clinice privind severitatea de fond a infecției (în special complicate cu insuficiență renală acută), a avut loc DIC terapie: anticoagulante heparina subcutanat la o doză de 10000 UI pe zi, heparine cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidina ), transfuzii (jet la o rată de 10 ml / kg greutate pacient) de plasmă proaspătă congelată. Aceasta din urmă este necesară atunci când apar semne de sindrom hemoragic, dezvoltarea insuficienței renale acute, intoxicație severă. Odată cu eșecul terapiei conservative, sa indicat un tratament chirurgical (nefrostomie, decapulare renală, nefrectomie).

Tratamentul chirurgical al pielonefritei gestative acut purulent-distructive
Pentru succesul sarcinii și succesul tratamentului bolii, este important să se diferențieze două forme clinice ale pielonefritei acute purulente: purulente difuze (nedistructive) și focale (distructive). Tactica terapeutică - obstetrică și urologică, depinde în mare măsură de forma pielonefritei.

Pielonefrita acută la majoritatea femeilor însărcinate (95-97%) se desfășoară clinic ca nedistructivă și, prin urmare, poate fi vindecată cu succes prin metode conservatoare. Diferitele etape ale inflamației purulent-distructive în rinichi sunt diagnosticate la 3-5% dintre pacienți.

Detectarea formelor purulent-distructive (jade-ul atematic, carbuncle și abcesul de rinichi) se efectuează pe baza caracteristicilor clinice ale bolii și a datelor de laborator analizate în timp, luând în considerare eficacitatea terapiei. Criteriul pentru severitatea stării unei femei gravide sau a nașterii și a procesului inflamator în rinichi este severitatea și reversibilitatea intoxicației ca rezultat al terapiei antibacteriene și detoxifiere. Gravitatea intoxicației este evaluată prin răspunsul la temperatură, rata pulsului și parametrii hemodinamici, severitatea răcelii, transpirația, tulburările dispeptice. Pentru formele pielonefrite acute, distructive, febra hectică este caracteristică cu o diferență de temperatură de 2-3 grade pe zi, însoțită de transpirație severă. Un semn alarmant care indică o inflamație supurativă extensivă în rinichi este un nivel constant ridicat, rezistent la medicamentele antibacteriene, la temperatura corpului.

Severitatea pielonefritei purulente și intoxicația septică poate fi evaluată prin indicatori de laborator: nivelul de reducere a hemoglobinei, leucocitoză, schimbarea numărului de leucocite din sânge la stânga. Necesitatea lombotomiei de urgență și revizuirea rinichiului afectat este indicată de dezvoltarea insuficienței renale și hepatice (icter, hiperbilirubinemie, hipercreatininemie, niveluri crescute ale enzimelor hepatice).

Simptomele locale ale pielonefritei purulent-destructive acute la femeile gravide pot fi ușoare; ele depind de severitatea și prevalența procesului inflamator în țesutul renal și pararenal. Adesea, durerea la rinichi poate fi detectată numai cu palpare bimanuală profundă și cu lumină atingând regiunea lombară (simptom Pasternack).

În diagnosticul diferențial al formelor de pielonefrită gestațională acută (nedistructivă sau purulent-distructivă) și, prin urmare, al tacticii raționale de tratament, evaluarea eficacității terapiei conservatoare oferă asistență semnificativă. Dacă terapia antibacteriană efectuată pe fondul cateterismului ureteral nu reușește, trebuie să vă gândiți la limita capacităților sale. Dacă nu există nici o îmbunătățire în starea pacientului în termen de 3-4 zile (febra agitata, frisoane, turnare sudoare, creșterea leucocitoza, intoxicatie, care se manifesta prin vărsături, paloare, uscăciune a limbii, euforie anormală sau letargie), trebuie să ridice problema intervenției chirurgicale.

Indicațiile pentru urologul consultativ sunt:

Tactica tratamentului chirurgical al pielonefritei acute purulent-distructive la gravide
Pielonefrita gestationala este o boala bilaterala. Într-un rinichi clinic prosper, pielonefrita este latentă și, de regulă, poate fi vindecată sub influența terapiei antibacteriene. Tratamentul inadecvat al pielonefritei acute la femeile gravide duce la progresia schimbărilor distructive în rinichi și la dezvoltarea unor complicații severe, care pun viața în pericol. Furnizarea de beneficii chirurgicale precoce, care asigură drenarea completă a unui rinichi blocat și eficacitatea terapiei cu antibiotice, este sarcina principală a tratamentului integrat al formelor focale purulente de pielonefrită gestatională acută. Bo-time și recuperarea adecvată a unui rinichi septic este o condiție indispensabilă care este necesară pentru a asigura eficacitatea tuturor celorlalte măsuri terapeutice la femeile gravide cu pielonefrită purulentă.

Exploatarea nefuncțională percutanată percutană neadecvată și chiar periculoasă pentru tratamentul pielonefritei purulent-distructive la femeile gravide. Numai lombotomia permite o revizuire aprofundată a spațiului renal și retroperitoneal, pentru a evalua severitatea modificărilor macroscopice ale parenchimului renal, pentru a determina cantitatea necesară de intervenție chirurgicală. Cu chirurgia timpurie, în majoritatea cazurilor nefrostomia poate fi efectuată cu decapsularea rinichiului. Această operație vă permite să salvați funcția rinichiului afectat.

Principala metodă de tratament chirurgical al pielonefritei gestative purulent-distructive este lombotomia, decapsularea rinichiului, excizia suprafețelor purulent-necrotice ale țesutului renal și nefrostomiei.

Cea mai dificilă este alegerea tactici chirurgicale raționale la femeile gravide cu o leziune focală purulentă a ambilor rinichi, când, în esență, există o nevoie de o lumbostomie bilaterală. Prin urmare, ne vom concentra asupra caracteristicilor tacticii de tratament în cazul unei imagini clinice cuprinzătoare a pielonefritei bilaterale purulent-distructive la femeile gravide.

Tactica preferată a tratamentului chirurgical în două trepte a rinichilor. Debriderea chirurgicală radicală a focarelor de distrugere în rinichi mai afectat în asociere cu nefrostomia are un efect pozitiv pronunțat asupra rezultatului procesului inflamator în rinichiul colateral. Prin urmare, la unele femei gravide, procesul în alt rinichi neoperat poate fi vindecat doar ca rezultat al terapiei cu antibiotice. În aceste cazuri, când pielonefrita purulent-distructivă este localizată simetric pe ambele părți, iar nefrostomia unilaterală nu este capabilă să ofere o remisiune stabilă a bolii în ansamblu, este necesară intervenția chirurgicală la rinichiul opus. Femeile gravide cu leziuni renale bilaterale au complicații septice grave de la alte organe care sunt dificil de tratat și necesită un tratament pe termen lung în spitalizare. Complicațiile pielonefritei purulente se manifestă ca hepatită toxică cu insuficiență renală și hepatică, pneumonie, metroendometrita (uterul septic) și la unele femei gravide și insuficiență multiplă de organe cu semne severe de encefalopatie. Operațiile consistente de conservare a organelor renale, în combinație cu terapia antibacteriană efectuată rațional, plasmafereza nu numai că elimină complicațiile care pun în pericol viața, dar vă permit să obțineți termeni și metode fiziologice de livrare.

Intervențiile de conservare a organelor sunt recomandabile în cazul în care modificările purulent-distructive ale rinichiului sunt de o prevalență limitată (în intervalul 1-2 segmente). Extinderea nerezonală a indicațiilor pentru nefrostomie în loc de nefrectomie în cazurile cu forme avansate și comune ale leziunilor renale este plină de apariția complicațiilor septice dificil de curabile (endometrita septică, sângerarea uterină fibrinolitică etc.). Nefrectomia secundară după nefrostomie ineficientă trebuie să fie efectuată din motive de sănătate, deoarece, din cauza severității stării generale a femeii însărcinate, a fătului și a eșecului de organe multiple, riscul de operații repetate și anestezie crește brusc.

Pentru tratamentul chirurgical al pielonefritei acute purulente, femeile gravide trebuie transferate la departamentul de urologie.

Indicații pentru transferarea femeilor însărcinate la departamentul de urologie:
Femeile însărcinate cu forme torpile actuale de pielonefrite acute care sunt rezistente la terapia antibacteriană și detoxifiere, în special în prezența cateterismului ureteral;
Pielonefrită acută recidivantă, când, după o scurtă remisiune clinică, reapariția agravării procesului inflamator;
Re-cateterizarea forțată a ureterului, neputând reducerea persistentă a pielonefritei acute;
Toate formele de pielonefrită acută, dezvoltate pe fondul diabetului zaharat, al bolii polichistice a rinichilor și al rinichiului spongios;
Nu este o colică renală dificilă, în special complicată de febră;
Toate tipurile de hematurie brută, inclusiv asimptomatice;
Detectarea cu ultrasunete a unei mase în rinichi (tumoare, chist mare).

Tehnica nefrostomică pentru femeile gravide cu pielonefrită acută
Cel mai adesea femeile gravide au produs nefrostomie.

Indicatii pentru nefrostomie:

În cazul leziunilor renale bilaterale, tratamentul chirurgical se efectuează în două etape. Inițial, lombotomia și nefrostomia sunt efectuate pe partea mai multor manifestări clinice pronunțate ale modificărilor inflamatorii acute în rinichi.

Tratament non-drog
Se utilizează numai în asociere cu medicamentele. Aceasta este terapia uroseptică cu preparate pe bază de plante (canefron, fitolizină, etc.). Atunci când se alege o fitoterapie, trebuie avute în vedere următoarele efecte ale plantelor medicinale favorabile funcției renale: un efect diuretic, în funcție de conținutul de uleiuri esențiale, saponine, silicate (ienupăr, patrunjel, frunze de mesteacăn); efect antiinflamator asociat cu prezența taninelor și arbutinului (frunze de lingonberry, afine, afine); acțiune antiseptică cauzată de phytoncides (usturoi, ceapă, musetel). De asemenea, sunt utilizate pe scară largă terapia pozițională și metodele eferente de tratament (plasmefereză) în cazurile de forme severe de pielonefrită.

Plasmafereza în tratamentul formelor complicate de pielonefrită gestatională acută purulentă
Plasmafereza, spre deosebire de alte metode de detoxifiere, este simplă în tehnica sa, bine tolerată de către pacienți, în timpul procedurii există posibilitatea corectării tulburărilor de proteine ​​și electrolitice. În ceea ce privește tratamentul pielonefritei gestative, absența contraindicațiilor acestei metode, care este folosită în practica obstetrică în tratamentul gestozei și a altor afecțiuni însoțite de intoxicație endogenă, este deosebit de importantă. Pe lângă îndepărtarea mecanică a bacteriilor, a produselor metabolice, a crioglobulinelor, a complexelor imune patologice, a autoanticorpilor și a altor substanțe care determină gradul de intoxicare, plasmefereza ajută la eliminarea deficienței imunității celulare și umorale, stimulează producția de plasmă proaspătă și intrarea în sânge. Acest din urmă efect promovează mobilizarea țesuturilor proprii ale organismului pentru combaterea endotoxicozei.

Indicatii pentru plasmafereza la femeile gravide cu pielonefrita acuta:

Plasmafereza se realizează printr-o metodă discretă, folosind recipientele din plastic "Hemicon 500" și centrifugele de răcire RS-6 și TsLP 3-3.5. Frecvența procedurilor terapeutice este determinată de natura și gravitatea complicațiilor și de eficacitatea terapiei, în medie, 3-5 sesiuni. Pentru o sesiune de plasmefereză, este permisă îndepărtarea a 600-900 ml de plasmă, pentru tratamentul -2000-3000 ml. Deficitul de BCC este compensat prin infuzia de soluție salină, hemodez și atunci când sunt eliminate cantități mari de plasmă, hipoproteinemia și tulburările electrolitice sunt cauzate de transfuzia de plasmă proaspătă congelată, de proteine ​​(albumină, proteine) și de soluții saline.

După naștere, în plus față de plasmefereza, iradierea ultravioletă a autoeritrocitelor este utilizată la o rată de iradiere de 2 ml la 1 kg de greutate corporală a puerperalului. Dispozitiv aplicat "Isolde". În cazul tratamentului combinat cu plasmefereza și iradierea ultravioletă, efectul apare mai rapid, de obicei după 1-3 sesiuni, efectuat zilnic.

Schimbul de plasmă terapeutică poate fi, de asemenea, utilizat ca preparat preoperator al femeilor însărcinate cu pielonefrite acute purulente. În aceste cazuri, volumul intervențiilor chirurgicale pe rinichi este în principal de conservare a organelor (nefrostomie, excizia radicală a focarelor de distrugere a parenchimului renal), operațiile în sine și perioada postoperatorie apar fără complicații semnificative.

Utilizarea plasmeferezei terapeutice în detoxificarea complexă și terapia antibacteriană permite extinderea indicațiilor pentru economisirea operațiilor renale (nefrostomie, decapsulare) prin reducerea efectelor dăunătoare ale toxinelor bacteriene asupra țesutului renal afectat. Plasmafereza reduce numărul de complicații obstetricale (metroendometrita, slăbiciunea forței de muncă, necesitatea operației cezariene, amputarea sau histerectomia).

Criteriul pentru vindecare este absența leucocitriilor cu un test triplă de urină. În viitor - monitorizarea parametrilor de laborator 1 dată în 2 săptămâni.

Cu exacerbări frecvente ale pielonefritei în afara sarcinii, o abordare comună este numirea cursurilor preventive lunare (1-2 săptămâni) de medicamente antibacteriene. Dar, în prezent nu există date fiabile care să indice eficacitatea și fezabilitatea cursurilor profilactice de medicamente antibacteriene pentru pielonefrită [8,15]. În plus, utilizarea profilactică a antibioticelor contribuie la selectarea tulpinilor rezistente de microorganisme, ceea ce permite recunoașterea administrării profilactice a antibioticelor la femeile gravide nefondate.

Măsurile non-drog pentru prevenirea exacerbarilor de pielonefrită sunt mult mai justificate, printre care se numără un regim de băut adecvat de -1,2-1,5 l, terapia pozițională (poziția genunchiului pentru îmbunătățirea fluxului de urină), utilizarea medicamentelor din plante [14,17]. În ceea ce privește medicamentul pe bază de plante, cu toate că nu există dovezi fiabile cu privire la eficacitatea acestuia [31], aceasta ar trebui tratată favorabil, deoarece cel puțin contribuie la îmbunătățirea urinării și nu duce la apariția unor evenimente adverse grave.

profilaxie
Prevenirea pielonefritei gestative vizează detectarea precoce a bacteriuriei asimptomatice, a tulburărilor urodynamice și a semnelor inițiale ale bolii.

Terapia antibacteriană a bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide reduce semnificativ riscul de pielonefrită [18,20,28].

Din moment ce bacteriuria asimptomatică și pielonefrita gestațională sunt asociate cu un risc ridicat de travaliu prematur, lichid amniotic prematur, la pacienții cu antecedente ale acestor afecțiuni, trebuie efectuată o examinare microbiologică a urinei și tratament pe baza rezultatelor sensibilității în fiecare lună [18,30].

Pentru a preveni exacerbările de pielonefrită la femeile gravide, se recomandă cursuri de terapie supresivă cu medicamente antimicrobiene în doze mici (nitrofurantoină 50-100 mg pe cale orală de 4 ori pe zi). Nitrofuranii trebuie anulați cu cel mult 2 săptămâni înainte de data prevăzută pentru administrare, datorită riscului de complicații fetale (icter nuclear, hemoliză).

Metode de livrare
Livrarea la femeile gravide cu pielonefrită acută, de regulă, se face în mod spontan. La naștere se observă utilizarea pe scară largă a antispasmodelor. În cazul pielonefritei cronice, datorită dezvoltării frecvente a toxicozei târzii a femeilor gravide, se observă o distribuție artificială mai frecventă (15,9%), iar un număr semnificativ de femei însărcinate (0,3%) trebuie să recurgă la inducția medicală.

Livrarea rapidă la femeile gravide cu pielonefrită acută este permisă numai cu indicații stricte.

Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Femeile cu vârste între 16 și 30 de ani sunt cele mai sensibile la boală, dintre care numărul predominant este gravidă. Diagnosticul unei femei aflate într-o poziție se numește pielonefrită gestatională. Perioada de apariție a pielonefritei gestative, în timpul sarcinii și la câteva săptămâni după naștere, în multe cazuri, este înregistrată boala primară. Pericolul principal apare din experiența specialiștilor din al doilea trimestru de sarcină, extrem de rar în cel de-al treilea trimestru.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD 10), pentru pielonefrita gestatională, este prevăzut codul "Despre 23.0 Infecție rinichi în timpul sarcinii".

Clasificarea bolilor

Pielonefrita gestationala poate aparea la orice varsta gestationala. Este acut și cronic. Din păcate, foarte des viitoarele mame au pielonefrită cronică, este dificil să se vindece, iar în stadii incipiente, experții recomandă întreruperea sarcinii.

Pielonefrita gestationala acuta provoaca o intoxicatie severa a corpului mamei, dar aproape nu dauneaza copilului. Acest lucru nu înseamnă că tratamentul poate fi amânat pentru perioada postpartum, cu cât mai repede se efectuează toate testele și se prestează terapia specială, cu atât este mai puțin probabil ca complicațiile să se obțină.

Boala este împărțită în primar și secundar. În cazul primar, boala apare fără condiții prealabile. Opțiunea secundară apare pe fondul unei boli care apare în organism și se caracterizează prin răspândirea infecției la celelalte organe interne ale unei femei.

cauzele

În timpul sarcinii, există o mare cantitate de schimbări în corpul femeii: hormonale, fiziologice, psihologice etc.

Uterul în continuă creștere a unei femei începe să împingă și să împingă alte organe interne. Tractul urinar este primul care suferă, prin urmare femeile gravide trebuie adesea să meargă la toaletă, uterul pune presiune asupra ureterelor. De asemenea, organismul produce intens hormonul progesteron, care relaxează mușchii și duce la procese stagnante în sistemul excretor. Cu stagnare, există o mare probabilitate de reproducere a bacteriilor dăunătoare, apare pielonefrita.

Pielonefrita gestationala este cauzata de agenti patogeni cum ar fi E. coli, stafilococ si streptococ. Căile de bacterii:

1. Hematogene. În prezența unui proces infecțios cu formarea de puroi, adesea bacteriile intră în fluxul sanguin și sunt transferate pe tot corpul.
2. Urinogenous. Din canalul urinar infectat, microorganismele cu urină se ridică până la rinichi.

La risc sunt femei care au sau nu au terminat tratamentul unor astfel de boli cum ar fi cistita, uretrita, bacteriuria sau pielonefrita repetata, diabetul zaharat, hipotermia, ereditatea. Crește riscul de apariție a bolii cu o zonă pelviană îngustată la o femeie, care poartă un copil mare sau cu policilamii diagnosticați.

simptome

Pielonefrita gestationala este detectata in multe cazuri dupa un test de urina facut in laborator, sub forma de microorganisme patogene prezente.

Combinația manifestărilor boală pielonefrită gestațională în diferite perioade de sarcină pare a fi anumite simptome. În primul trimestru, în zona pubiană apar dureri intolerabile la nivelul spatelui inferior. În trimestrul al 2-3-lea, sindromul durerii este mai puțin pronunțat, uneori apare colică și crampe abdominale. Majoritatea simptomelor indică toxicoză târzie - gestoza: apar edeme, creșterea presiunii, slăbiciune.

Odată cu dezvoltarea pielonefritei gestative acute la femeile gravide, apare deseori sindromul otrăvitor (greață, vărsături, diaree, febră), ceea ce face dificilă efectuarea unui diagnostic complet al pacientului. Femeile gravide cu febră acută sunt adesea trimise la spital în secția de boli infecțioase, diagnosticate cu otrăvire, infecții respiratorii acute etc. Utilizarea diferitelor medicamente și antibiotice, suprimă temporar simptomele pielonefritei. Diagnosticul corect nu se face la timp, se pierde timpul prețios pentru selectarea și începerea tratamentului și spitalizarea obligatorie în departamentul de urologie.

Sarcina complicații

În cazul în care o femeie este diagnosticată cu pielonefrită gestatională, ea devine expusă riscului. Orice infecție care există și se răspândește în corpul femeii este un pericol patologic, atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru copilul care se dezvoltă în interiorul ei.

Principala complicație a unei funcționări defectuoase a sistemului urinar este preeclampsia. Există o perturbare a activității sistemului circulator al tuturor organelor interne, sângele se îngroațează și apare edem sever pe picioare, față, abdomen. Pericolul este că o scădere bruscă a nivelului de oxigen din sângele mamei îl reduce automat copilului și poate provoca înfometarea oxigenului la făt - hipoxie. În cazuri severe, cu preeclampsie, creierul femeii gravide este afectat, ceea ce poate provoca convulsii și poate pune femeia într-o stare de preeclampsie.

Durerile care apar cu pielonefrită, febră și stare teribilă de sănătate măresc tonul uterului. Pyelonefrita apare în multe cazuri cu anemie, provocând complicații în timpul sarcinii, al nașterii și al timpului după naștere. Boala tractului urinar în timpul sarcinii crește apariția preeclampsiei, a travaliului timpuriu, a anomaliilor placentare și încetinește dezvoltarea fizică a fătului, precum și creșterea riscului de complicații infecțioase la ambii pacienți.

1. Amenințarea de avort spontan, avort spontan, naștere prematură.
2. Anemia la o femeie însărcinată.
3. Proces generic slab.
4. Ruptura precoce a lichidului amniotic.
5. Infecție în lichidul amniotic.
6. Abruparea placentei.
7. Sângerări la naștere.

Merită să reamintim că prezența sau absența complicațiilor nu depinde de timpul pielonefritei, ci de severitatea procesului infecțios și a preeclampsiei.

Indicatii pentru spitalizare

Există două tipuri de spitalizare pentru pielonefrită, este planificată și de urgență.

Spitalizarea de rutină se desfășoară în două etape. În primul rând, la începutul sarcinii să efectueze o gamă completă de proceduri de diagnostic și să decidă asupra continuării sarcinii. Al doilea, la un moment critic de 24-30 de săptămâni, pentru diagnosticarea și tratamentul posibilelor complicații.

Indicațiile pentru spitalizare de urgență sunt: ​​întreruperea funcționării rinichilor, apariția preeclampsiei, amenințarea cu avort spontan, pielonefrita acută, instrucțiuni pentru nașterea de urgență.

Diagnostic și tratament

Pielonefrita gestationala este diagnosticata in timpul sarcinii in mai multe moduri:

1. Realizarea testelor generale și de laborator.
2. Verificați sindromul Pasternatskiy. A produs o ușoară atingere a taliei, pentru apariția durerii.
3. Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko. Aceasta va ajuta la determinarea prezenței bacteriilor în urină și la diagnosticarea pielonefritei latente.
4. Studii microbiologice ale urinei.
5. Examinări instrumentale (ultrasunete, sonografia doppler vasculară, cateterizarea ureterelor (dă un efect terapeutic, eliminarea blocajului), cromocitoscopia.

Pentru a determina clasa de bacterii care au cauzat procesul infecțio-inflamator, un specialist produce o cultură a urinei pe floră și o sensibilitate la antibiotice. Ca urmare a manipulărilor, este prescrisă terapia individuală de medicamente.

Tratamentul sarcinii

Potrivit recenziilor, un număr suficient de mare de mame insarcinate se întreabă dacă este necesar să se efectueze terapie medicamentoasă pentru pielonefrită gestatională în timpul sarcinii, dacă antibioticele afectează în mod negativ și fătul. Da, totul este corect, dar tratamentul este strict necesar!

Există mai multe argumente în favoarea terapiei cu antibiotice:

1. A doua jumătate a sarcinii se caracterizează prin formarea completă a placentei și prin includerea tuturor funcțiilor sale, inclusiv a funcției de barieră, care reduce semnificativ concentrația de antibiotice prin aceasta.
2. Pielonefrita gestationala este o boala destul de periculoasa, ceea ce duce la rezultate dezastruoase. Riscul de a avea complicații după antibiotice este acoperit de riscul de a pierde un copil.
3. În cazul în care tratamentul nu se întârzie, riscul de a avea un copil înaintea timpului este redus de zece ori și acest lucru este destul de grav, știind că pielonefrita gestatională vă poate prinde în 24-28 săptămâni, când copilul nu este încă gata să existe în mediul extern..
4. Tratamentul prealabil elimină procesul infecțios, care poate intra în lichidul amniotic și poate provoca daune grave dezvoltării fătului.

Tratamentul vizează eliminarea tractului urinar de infecție (salinizare), eliminarea proceselor stagnante și refacerea circulației urinare, prevenirea recidivei și a complicațiilor.

Tratamentul medicamentos ar trebui să numească un specialist principal. Nu se auto-medichează, consultați un medic cu experiență pentru diagnosticare și diagnostic corect, urmată de terapie competentă.

Tratamentul non-medicament include o dietă medicamentoasă vitaminizată, un complex medical-fitness, aderarea la regimul de hrană prescris, diatermia (încălzirea prin curenți).

În acest caz, dacă medicamentul nu a afectat problema sau evoluția bolii sa agravat înainte de formarea unui proces purulente și apariția unui abces, atunci este prescris intervenția chirurgicală. În cele mai avansate cazuri, în absența tratamentului adecvat, pielonefrita poate provoca insuficiență renală, un abces în rinichi și poate fi fatală.

Dieta speciala

Toată lumea știe că o nutriție adecvată este o garanție a sănătății, frumuseții și longevității. Acest lucru este valabil mai ales în perioada de așteptare a copilului. Cu o complicație a sarcinii, cum ar fi pielonefrită gestatională, se prescrie o dietă specială.

Ce poate fi folosit și ce nu trebuie exacerbat:

1. Limitarea cantității de sare la 5 g pe zi, și de preferință mai mică.
2. Excludeți feluri de mâncare prajite, picante, dulci, murate și conservate
3. Pâine uscată, produse de patiserie, paste, toate tipurile de cereale.
4. Supe. Limitat la 300-400 ml. Sucuri de legume în diverse modificări, cu eventuala adăugare de paste făinoase. Nu adăugați sare.
5. Carne slabă Pentru carnea slabă include carne de vită, curcan, iepure, piept de pui și carne de vită. Mănâncă fiert, sub formă de chifteluțe, chifteluțe.
6. Pește de mare sălbatic: navaga, merluciu, merlan albastru, pollock, cod. Pești de pește râu: gălbenuș, stiuca. Din pește puteți găti sufle sau puteți mânca fiert.
7. Produse lactate și produse lactate și mâncăruri preparate pe baza lor.
8. Vase de ouă. Utilizați nu mai mult de 2 ori pe săptămână.
9. Diferite tipuri de unt nesărat (unt, legume, măsline).
10. Legume și fructe. Fiert, aburit și crud. Orice, cu excepția interzicerii sau a reacției alergice.
11. Este interzisă utilizarea produselor făcute din făină albă.
12. Nu este recomandat să mănânci ciorbe puternice din cap și pește.
13. Excludeți din dietă toate tipurile de condimente și mirodenii, toate produsele cu conținut de boabe de cacao.
14. Legume și fructe interzise: toate legumele, toate tipurile de ceapă și usturoi, castraveți, ridichi.
15. Sub o interdicție strictă sunt băuturile foarte alcoolice și carbogazoase (cetatea nu este importantă), ceaiul și cafeaua puternică, apa minerală de sodiu.
16. În cazul pielonefritei complicate, produsele cu conținut ridicat de carbohidrați sunt interzise: cartofi, vermicelli, toate produsele din făină.

Este important să respectați modul prescris pentru balanța de apă: cel puțin 2 litri de apă pură pe zi. Apa contribuie la înlăturarea infecției și la băuturile din fructe de fructe din fructe de padure, crește de câteva ori fluxul de urină și contribuie la combaterea bacteriilor.

Procesul de naștere

Procesul de naștere în cazul pielonefritei gestative apare în mod natural, deoarece inflamația infecțioasă afectează bunăstarea mamei în perioada postpartum. Dacă mama insarcinată are preeclampsie, medicii efectuează o operație cezariană. Pericolul acestei metode este că, în timpul intervenției chirurgicale, o infecție din sistemul urinar poate fi transferată în uterul steril sau poate merge la nou-născut. O femeie gravidă este pregătită pentru livrare operativă la 38 de săptămâni, datorită faptului că există riscul ca boala să devină acută. Activitatea integrată a specialiștilor și a pacienților reduce drastic probabilitatea ca un copil să primească o infecție și face mai ușor să nască.

O femeie însărcinată ar trebui să-și păstreze întregul corp sub control constant, pentru că ea poartă minunatul mult așteptat. Și în cazul diagnosticului de "pielonefrită gestatională la femeile gravide" ar trebui să respecte toate cerințele specialiștilor și toate scopul lor. Prin urmare, livrarea testelor de urină și de sânge la fiecare vizită programată la medicul care urmează este necesară nu trebuie amânată și transferată, devenind o povară. Prevenirea pielonefritei se reduce la bacteriuria asimptomatică detectată în timp util și asistența acordată unei femei gravide.