Regiunea ombilicală este o parte a peretelui abdominal, delimitată de linii orizontale, deasupra conectării capetelor nervurilor X, sub coloana anterioară superioară a oaselor iliace, de la liniile verticale laterale care trec prin mijlocul ligamentelor pupare. În această zonă, se află ombilicul - o cicatrice retrasă care se formează în punctul în care cordonul ombilical cade. Ombilicul acoperă inelul ombilical - o gaură în aponeuroza liniei albe a abdomenului, prin care vasele de sânge, gălbenușul și canalele urinare penetrează în cavitatea abdominală a fătului (figura 1). După ce cordonul ombilical cade, gaura se închide; conductele care rulează în el, alergați goale. Pielea este ombilic subțire este lipsit de strat adipos subcutanat și lipire la maloelastichnoy inel usor alungibil tesut cicatricial ombilical, site-ul fascia care adesea lipsesc, ceea ce face ca o parte slabă și herniile peretelui abdominal preliminar (Fig. 2).

Fig. 1. Inelul ombilical cu vasele și conductele germinale, din resturile cărora se dezvoltă chisturile fistulei și ombilicilor la copii și adulți: 1 - vena ombilicală; 2 - conductă ombilical-intestinală (gălbenuș); 3 - conducta urinară; 4 - artera ombilicală.
Fig. 2. Herniile ombilicale congenitale.

În zona buricului poate fi fistula congenitală și dobândită. Acestea din urmă se datorează unei descoperiri prin buricul abceselor cavității abdominale. Tratamentul chirurgical - excizia ombilicului, împreună cu o fistula. Din tumori benigne din ombilic sunt posibile lipomii, fibromas, adenoame și chisturi din resturile de gălbenuș și canalele urinare. Tumorile maligne sunt adesea secundare - metastaze ale cancerului stomacului, intestinelor, uterului și a apendicelor acestuia.

Ombilicul (ombilic, omphalos) este o cicatrice care se formează la locul cordonului ombilical după naștere. Situat în centrul regiunii ombilicale (regio umbilicalis), care face parte din peretele abdominal anterior (vezi). Skin servește ca învelișul exterior al ombilicului ombilicală Ring- alba defect linea prin care antenatal dezvoltarea embrionara erau vaselor (artere si ombilicale Viena) și conducte: urinar, gălbenuș (Figura 1.). În zona ombilicului nu există grăsime subcutanată și preperitoneală - pielea este direct adiacentă țesutului cicatrician care a terminat inelul ombilical. Apoi urmați fascia ombilicală (parte a fasciculului transversal al peretelui abdominal anterior) și peritoneul sudat pe circumferința inelului ombilical. În o treime din cazuri, fascia ombilicală este absentă (A. A. Deshin). Localizarea ombilicului depinde de vârstă, sex, starea peretelui abdominal etc. și corespunde, în medie, cu nivelul vertebrelor lombare III - IV. Copiii prematuri nou-născuți au o ombilică mică.

Fig. 1. Inelul ombilical cu vasele și conductele germinale, din resturile cărora se dezvoltă chisturile fistulei și ombilicilor la copii și adulți: 1 - vena ombilicală; 2 - arterele ombilicale; 3 - conducta urinară; 4 - conductă ombilical-intestinală (gălbenuș).

Inelul ombilical este una dintre cele mai slabe zone ale peretelui abdominal anterior și locul herniei (vezi).

O varietate de procese patologice în cavitatea abdominală afectează locația, forma și chiar culoarea buricului, care trebuie luate în considerare în cadrul măsurilor de diagnosticare și terapeutice. Cu ascite, buricul este înfundat, cu peritonită, dimpotrivă, oarecum retras. În procesele inflamatorii acute și cronice din cavitatea abdominală, se schimbă ombilicul și se află asimetric în raport cu linia albă. Valoarea de diagnostic este piele coloratie buric: este galben când peritonita biliară, albastru în ciroza hepatică și stagnare în cavitatea abdominală cu plata insuficientă a circulației colaterale, cu intraperitoneal sângerării la pacienții cu hernie ombilicala. Conservarea culorii naturale a buricului cu peritonită indică o vascularizare suficientă a peritoneului și este un semn prognostic.

În chirurgia de urgență, simptomul crepului ombilical are o mare valoare diagnostică. Se determină în prezența aerului în cavitatea abdominală (încălcarea integrității organelor) și în același timp o hernie ombilicală. Aerul, care iese prin inelul ombilical, dă un sentiment de criză pe palparea ombilicului (ca și în cazul emfizemului subcutanat).

Simptomele ombilicale ocupă un loc important în diagnosticul Meckel inflamației diverticul - durere in aceasta boala este în mod constant radiază spre buric, agravată de strângere a peretelui abdominal anteriorly, în unele cazuri, edeme și roșeață marcat ombilicului.

În regiunea ombilicală - comunicații arteriale și venoase bogate. Arterele sunt situate în două "etaje" - în țesutul subcutanat și în stratul preperitoneal, între cele două straturi există anastomoze. Arterele sunt ramuri ale epigastricului superficial, superior și inferior, precum și arterele superioare chistice și ombilicale, care mențin patenta într-o anumită parte și în perioada postnatală de dezvoltare (G. S. Kiryakulov). Prin ele, puteți introduce contrastul și substanțele medicinale în aorta abdominală. Formarea cercului superficial la baza pâlniei ombilicale implică arterele epigastrice superficiale, superioare și inferioare.

Cercul arterial preperitoneal se formează în principal prin arterele epigastrice inferioare, ramurile arterelor chistice și ombilicale. Între cele două "cercuri" există numeroase anastomoze, care joacă un rol important în circulația colaterale a peretelui abdominal anterior.

(. V portă) Deoarece regiunea ombilicală venoase la vena portă includ venele ombilicale și paraumbilical (v umbilicalis et v paraumbilical..), în vena cavă inferioară (v cava inf..) - suprafața superioară și inferioară intrasternală (v. epigastriacae superficiales sup., inf.). Astfel, în jurul buricului se formează anastomoze porto-cavulare extinse, care se extind semnificativ în blocurile portalului intrahepatic, în special în ciroza hepatică (fig.2) și au aspectul unui "cap de meduze" (caput medusae). Acest simptom are de asemenea o valoare diagnostică definită în recunoașterea unei încălcări a circulației sanguine a portalului.

Fig. 2. Dilatarea semnificativă a venelor safenoase colaterale ale regiunii ombilicale în cazul cirozei hepatice și a venei ombilic neexpandate.

Ideea comună a obliterației venei ombilicale în perioada extrauterină a vieții este incorectă. Această navă este numai în stare de închidere funcțională, iar capacitatea acesteia este menținută pentru o perioadă considerabilă de timp. Patența completă a venei ombilicale se observă cu o formă specială de ciroză hepatică - sindromul Cruvelier - Baumgarten. Acest sindrom este caracterizat printr-o expansiune puternică a venelor superficiale ale regiunii ombilicale, splenomegalie, zgomot puternic în suflare.

Absența obliterației morfologice a venei ombilicale permite inserarea substanțelor de contrast și medicamente prin ficat [portografia directă a transupuncturii (figura 3), perfuzia regională] și transfuzia de sânge. G. E. Ostroverkhov și A. D. Nikolsky au dezvoltat un acces simplu extraperitoneal la vena ombilicală (Fig.4). În ciroza, cancerul hepatic primar și metastatic, angiografia prin vena ombilicală este larg utilizată. La nou-nascuti posibil angiocardiografie prin vena ombilicala. Vena ombilicală este, de asemenea, utilizată pentru a evacua o parte din sânge de la sistemul portal la caval în timpul hipertensiunii portalului. Pentru a face acest lucru, impuneți o anastomoză vasculară între vena cava ombilicală și inferioară sau cu una dintre ramurile venei renale. G. E. Ostroverkhov, S.A. Gasparyan și E.G. Shifrin, cu același scop, au dezvoltat un șunt extra-port-caval extravascular între vena ombilicală și marea venă saphenă a coapsei. Vena ombilicală, localizată în ligamentul circular al ficatului, se extinde pe o distanță considerabilă în canalul ombilical, pereții căruia sunt linia albă (partea din față), fascia ombilicală (în spatele). Canalul ombilical este un bun punct de referință atunci când caută vena ombilicală.

Fig. 3. Ventograma portalului transupupinal vital la adult; vene portal portal. Un cateter este proiectat pe coloana vertebrală (în partea de jos) a venei ombilicale.

Fig. 4. Diagrama accesului on-line la vena ombilicală pentru efectuarea portografiei; după retragerea spre dreapta, venele ombilicale (4) devin clar vizibile prin cuplarea mușchiului rectus abdominis: 1 - linia de incizie; 2 - mușchi rectus retras; 3 - peritoneu.

Procesul purulent din rana ombilicală poate provoca inflamația pielii și a țesutului subcutanat în ombilic (vezi Omphalitis) și poate merge și la vaginul vascular corespunzător și apoi la vasul însuși. În artera ombilicală, poate apărea un cheag de sânge în vena ombilicală - flebită, care se răspândește în ficat, unde apar abcese. Deteriorarea vaselor, mai des arterele, la un nou-născut este deja începutul sepsisului (vezi).

Tratamentul inflamației vaselor ombilicale include administrarea picăturilor de antibiotice, transfuzia de sânge.

Începutul vaselor limfatice ale buricului și a regiunii ombilicale este o rețea densă de capilare limfatice situate sub pielea sulcii ombilicale și de-a lungul suprafeței posterioare a inelului, sub peritoneu. Continuarea fluxului limfatic continuă în trei direcții (fluxuri): în ganglionii limfatici axilari, inghinali și iliaci, care sunt regionali pentru regiunea ombilicală (Figura 5). Toate direcțiile de la ombilic până la aceste zone regionale ale ganglionilor limfatici nu mai sunt prezente. Prin urmare, răspândirea rapidă a infecțiilor din buric în zone îndepărtate. Conform lui N. N. Lavrov, mișcarea limfei este posibilă de-a lungul căilor descrise în ambele direcții, ceea ce explică infecția regiunii ombilicale și a buricului din leziunile primare din regiunile axilare și inghinale.

Fig. 5. Drenaj limfatic din zona ombilicală și ombilicală: ganglioni limfatici 1-axilari; 2 - ganglioni limfatici inghinali; 3 - ganglioni limfatici ileali.

Inervația buric efectuat nervii intercostal (nn. Intercostales) (secțiunile superioare) nervului iliohipogastric (nn. Iliohypogastrici) și ilioinghinal (nn. Ilioinguinales) plexului lombar (părțile inferioare).

Fistule și chisturi ale canalului ombilical-intestinal (gălbenuș). După nașterea copilului, ductul ombilical (ductus omphaloentericus) poate menține permeabilitatea pe tot parcursul acestuia, apoi apare o fistula intestinală completă a ombilicului, cu secreția de conținut intestinal. Permeabilitatea canalului poate fi menținută numai în apropierea buricului - o fistula ombilicală incompletă. Dacă partea centrală a ductului nu se deschide, se formează o expansiune semnificativă - enterokistomul, care poate fi confundat cu o tumoare a cavității abdominale. Uneori lumenul din partea conductei asociată cu ileumul - așa-numitul diverticul Meckel - rămâne. Conservarea reziduurilor din tubul de gălbenuș, pe lângă patologia marcată, poate provoca obvorotov și hernie internă.

Fistula și chisturile canalului urinar. Persistentă pe toată conducta urinară (urachus) provoacă o fistula urinară congenitală completă. Atunci când se păstrează permeabilitatea numai în zonele care intră în contact cu buricul sau vezica, există fistula incompletă și diverticulul respectiv. Pentru a recunoaște consecințele patologice asociate cu reducerea incompletă a canalelor embrionare, ar trebui să se recurgă la studiul secrețiilor, examinării, fistulografiei.

Există, de asemenea, chisturi și tumori care provin din gălbenuș și canalele urinare.

Tratamentul fistulei și chisturilor operatorului urinar.

Fistule vaselor ombilicale. Închiderea sau întârzierea închiderii funcționale a venei ombilicale sau a arterelor duce la formarea fistulei vasculare, care este una dintre cauzele sepsisului ombilical și sângerări tardive din buric. În același timp, există descărcare sângeroasă. În diagnosticul diferențial trebuie avut în vedere faptul că ombilicul sângerare poate fi cu endometrioză (a se vedea). Endometriomul din regiunea ombilicală crește dramatic în timpul menstruației și al sarcinii. Torlakson (K. Thorlakson) a propus utilizarea regiunii ombilicale pentru colostomie permanentă.

Se observă procese specifice în regiunea ombilicală. Acestea includ tuberculoza, incluzând tuberculoza ombilicală primară, actinomicoza, de obicei secundară (trecerea de la intestine) și sifilisul; cel mai adesea este gumma, nu este exclusă posibilitatea afectării primare a buricului.

Tumorile din regiunea ombilicală sunt benigne și maligne. Printre primele, lipoamele sunt cele mai frecvente, se dezvoltă datorită grăsimii preperitoneale.

Frecvente granuloame (ciuperci), care sunt o proliferare excesivă a granulațiilor cu vindecare prelungită a plăgii ombilicale. Se observă fibromi, inclusiv neurofibromii, rabdomiomii, tumorile dermoide, tumorile care apar pe baza reziduurilor canalelor embrionare - adenoame (din conducta intestinală ombilicală), fibrolipomiomul (din conducta urinară). Tumorile maligne ale regiunii ombilicale - cancerul, sarcomul, de regulă, sunt secundare.

Leziuni la nivelul regiunii ombilicale pot duce la ruperea mușchilor rectus abdominis și deteriorarea organelor interne.

Chistul Urachus

Chistul Urachus este un defect al dezvoltării embrionare, în care se formează o cavitate închisă care conține fluid seros în conducta urinară. Chisturile mici pot să nu prezinte nici un simptom pentru o lungă perioadă de timp, durerea abdominală datorată presiunii intestinale, exfolierea palpabilă a peretelui abdominal și tulburările de urinare sunt caracteristice tumorilor de dimensiuni considerabile. Diagnosticul poate include ultrasunete ale organelor urinare, cistoscopie, cu un chist cu formarea unui canal fistulos - fistulografie. Tratamentul la adulți este extrem de prompt, iar la copii sunt posibile tactici active de observare.

Chistul Urachus

o sută de urachus - patologie urologică, care este de 2 ori mai frecvent înregistrată la băieții nou-născuți. Acest defect embrionar reprezintă 42% din toate anomaliile în dezvoltarea canalului urinar. Aproximativ o treime dintre persoanele care au nascut au una sau alta patologie de urachus, care nu este intotdeauna detectata in timpul vietii, dar este confirmata de rezultatele autopsiilor. La adulți, o neoplasmă este mai des diagnosticată întâmplător în timpul studiilor imagistice sau în timpul intervențiilor chirurgicale. Clinica se dezvoltă cu complicații: perforarea chistului, formarea canalului fistul, infecția. La femei, patologia este rară, uneori simptomele se manifestă în timpul sarcinii, pe măsură ce fătul crește.

motive

Nu se știe cu certitudine ce cauzează o încălcare a reducerii canalului urinar. Studiile au arătat că la persoanele cu sindrom Down, Beckwith-Wiedemann, trisomia 13 și 18, defectele canalului urinar fetal sunt mai frecvente. Sa observat că la sugarii cu o masă corporală scăzută, terapia poate dezvolta omfalită asociată cu un chist cu o conductă rudimentară sau cu o fistulă congenitală completă sau incompletă. Factorii predispozanți includ:

• Genetica patologică. Uneori, defectele fetale sunt rezultatul unei mutații genetice. În acest caz, patologia urachului este adesea combinată cu alte defecte grave de dezvoltare, uneori incompatibile cu viața. Boala ereditară este transmisă copilului de la tatăl și / sau mama, dar uneori mutațiile care duc la malformații ale sistemului urogenital apar în mod spontan.
• Efecte exogene. Unele medicamente, alcool, medicamente și alți factori de mediu au un efect teratogen asupra fătului, ca urmare a căderii diferitelor defecte în dezvoltarea tractului urogenital. Bolile transferate de mamă în perioadele critice pentru dezvoltarea fătului sunt, de asemenea, considerate ca o posibilă cauză a perturbării structurii organelor sistemului urogenital.

patogenia

Rolul urachului este urina fătului în lichidul amniotic în timpul embriogenezei. Acest canal este derivat din tulpina alantozei și se formează după 2-3 luni de sarcină. Închiderea lui Urachus începe la a cincea lună de gestație. La momentul nașterii, canalul embrionar este complet închis la majoritatea copiilor, transformându-se în medianul ligament vascular-ombilical.

Odată cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, sa descoperit că o mică gaură în procesul rudimentar poate persista la copii sănătoși. Opinia practicanților este împărțită - este o patologie sau o variantă a normei. Chistul Urachus se formează datorită lipsei căptușelii din partea centrală și poate persista pe tot parcursul vieții. La adulți, epiteliul canalului produce un fluid care promovează creșterea chisturilor; la copii, cavitatea cistică poate conține, de asemenea, mucus, mase de meconiu și urină. Există observații atunci când fluxul embrionar a apărut independent de vârsta de 1,5 ani.

clasificare

Chistul canalului excretor poate avea diferite dimensiuni, volumul său variază - de la 5 până la 10 ml până la 100-150 ml. Există cavități gigantice chistice care cauzează comprimarea organelor vecine. Există chist urachus complicat și necomplicat. Canalul urinar este divizat în mod convențional în trei părți: proximal, median și distal. Când procesele de regresie sunt perturbate în diferite părți ale formării embrionare, apar patru defecte cunoscute, inclusiv chistul urachus (unii autori includ sinusul alternant în clasificare - un defect când chistul este drenat alternativ prin buric și în vezică):

• Fistula ombilicală (incompletă). Absența obliterației menține mesajul cu ombilic (dislocarea distală), conduce la formarea unei fistule sau a sinusului (acest nume este adesea folosit în literatura de limbă engleză). Apare în 36,5% din cazuri.
• Vezica urinară-fistula ombilicală (completă). Se scoate urina din vezică prin buric, deoarece conducta embrionară este complet deschisă. Diagnosticat în 20% din cazuri din toate patologiile urachilor.
• Diverticul. Neclarația canalului în vârful vezicii urinare (secțiunea proximală) duce la formarea acesteia. Frecvența de detectare a diverticulului este de 1,6%.
• Chistul Urachus. Izolarea chistului din buric și vezică este caracteristică, adică se închid capetele distal și proximal ale tractului urinar. Formațiile chistice sunt situate mai des în mijloc, dar pot fi localizate la orice nivel de urachus. Înregistrați această patologie cel mai des - în 42% din cazuri.

Simptomele chistului Urachus

Cu o educație mică, simptomele sunt absente de mult timp; ele apar cu creștere a chistului și infecție secundară. Pacientul se plânge de durere în abdomenul inferior, în buric, disconfort și urinare frecventă. Senzația de golire incompletă după urinare rezultă din obstrucția fluxului de urină. În cazul în care chistul are un efect de compresie asupra intestinelor, flatulența, constipația, spasmele se alătură. Cu examinarea palpării abdomenului sub ombilic, se poate determina o formare rigidă, elastică, rotundă, dureroasă atunci când este presată. Hiperemia pielii peste ea și o durere ascuțită indică o infecție.

Când se formează un pasaj fistulos, lichidul seros se eliberează din buric (atunci când este infectat, secreția este purulentă cu un miros neplăcut, sânge). Macerarea excesivă duce la apariția dermatitei. O descoperire a unui chist adânc în vezica urinară se manifestă prin clinica cistită acută: tăierea cu urinare frecventă, febră, modificări ale naturii urinei expulzate (miros fetid, sânge și puroi). La adulți, un chist urachus este adesea diagnosticat în timpul examinării efectuate pe macroematurie. Dispariția (durerea și disconfortul în timpul și după contactul sexual) este mai puțin frecventă.

complicații

Chistul embrionar Urachus este complicat de infecție, formarea fistulei. La nou-născuți, riscul de supurație a chisturilor este mai mare, deoarece sistemul imunitar al copilului este încă imperfect. La adulți, malignitatea potențială a canalului embrionar este periculoasă, adenocarcinomul se dezvoltă la 90%. Se demonstrează că riscul apariției procesului neoplastic crește odată cu vârsta. Conform analizei din literatura de specialitate, 10-30% din cazurile de cancer de vezică provine din gura canalului urinar.

Relativ rare în chist apare formarea de piatră cu inflamație persistentă, sindrom de durere, perforare. Una dintre pericolele amenințătoare ale vieții este peritonita, care se dezvoltă când ruptura masei chistice infectate și puroiul sunt vărsate în cavitatea abdominală. În literatură există referințe la fasciita purulentă și septicemie.

diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un urolog, bazat pe plângeri, date din anamneză, examinare fizică și rezultatele examinării instrumentale. Cantitatea de canal rudimentar complicat poate fi suspectată dacă există o descărcare urinară sau purulentă din canalul ombilical. Testele de laborator pentru această patologie nu sunt specifice și pot fi utile pentru evaluarea gradului de proces concomitent purulent-inflamator. Algoritmul de diagnostic instrumental:

• Examenul cu ultrasunete. Ecografia vezicii urinare și structurile peretelui abdominal anterior sunt principala modalitate de a vizualiza formarea chistică a canalului embrionar. Precizia diagnosticului este aproape de 100%. Chistul Urachus pe sonograme este localizat ca o cavitate delimitată rotunjită, cu muchii netede. Dimensiunile sale sunt variabile. Când inflamația este neomogenă, există umflarea țesuturilor înconjurătoare, cu presiune, senzorul crește de obicei durerea.
• Metode de diagnosticare suplimentare. Într-un chist complicat, se efectuează fistulografie, care poate prezenta un pasaj fistulos în peretele vezicii urinare sau în buric. Mesajul unui chist cu un bule este vizibil în timpul cistoscopiei, cistografia prezintă caracteristicile canalului fistulos. RMN se utilizează mai des la adulți cu transformare neoplazică suspectă a rudimentului și scanarea CT a sistemului urinar - cu formarea de piatră. Cu simptome de peritonită, se efectuează laparoscopie.

O chistă a canalului rudimentar implică un diagnostic cu omfalită acută (inflamație a buricului), hernie ombilicală, hernie a liniei albe a abdomenului. Malformațiile canalului urinar se diferențiază între ele. Similar cu manifestările chistului deschis pot fi în fistula veziculo-ombilicală și ombilicală, diverticul.

Tratamentul chistului Urachus

La vârsta copiilor, chiar dacă chistul rudimentar a fost complicat de formarea fistulei, este posibilă o observare dinamică. Ca rezultat al evoluției postnatale a tractului urinar, obturarea completă a urachului poate să apară chiar și cu un proces inflamator concomitent. Pentru ameliorarea acestuia, terapia cu antibiotice se efectuează ținând seama de sensibilitate și este evaluată dinamica tratamentului. Având în vedere complicațiile potențiale cu un risc ridicat de mortalitate, tactica chirurgicală în urologia practică rămâne o prioritate:

• Perforarea percutanată. Aspirarea conținutului cu scleroterapia ulterioară a pereților poate fi efectuată cu un chist urinar necomplicat aseptic. Drenarea punctiformă percutană este o intervenție minim invazivă, dar probabilitatea unei recidive nu permite să fie considerată tratamentul principal.
• Operație unică. Intervenția este utilizată în caz de omfalită recurentă sau de re-formare a chistului la șase luni după puncția percutanată. Tratamentul poate fi efectuat într-o manieră deschisă și laparoscopică. Volumul operației implică drenajul și excizia chistului la un moment dat. Tactica aplicabilă în absența unei inflamații pronunțate.
• Operație în două etape. Acest tip de chirurgie este preferat pentru forme complicate. Inițial, chistul este drenat cu numirea ulterioară a terapiei cu antibiotice. În cea de-a doua etapă, urachusul este excizat împreună cu linia mediană a peritoneului de la nivelul buricului la vezică, în majoritatea cazurilor se efectuează cistectomie parțială.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical în timp util este favorabil, deoarece permite evitarea complicațiilor. Nu s-au dezvoltat măsuri profilactice cu eficacitate dovedită. Având în vedere efectele teratogene potențiale ale alcoolului, nicotinei și narcoticelor asupra corpului unei femei și a fătului, ar trebui să aderăm la un stil de viață sănătos nu numai în timpul sarcinii, ci și pe tot parcursul vieții. În timpul perioadei de gestație, nu este permis contactul cu otrăvurile, substanțele chimice, radiațiile ionizante. Intrarea profilactică a complexelor multivitaminice, pregătirea pregradială, examinarea precoce a cuplului ajută la reducerea probabilității unui copil cu defecte de dezvoltare, inclusiv a tractului urogenital.

Totul despre chistul ombilical

Un chist ombilical este o formatie foarte rara in timpul sarcinii. Un diagnostic similar este adesea efectuat numai după naștere. Astfel de neoplasme apar adesea în jeleu de varton. În același timp, anomaliile ecografice similare sunt formațiuni anechoice care se află în structura cordonului ombilical, fără a afecta cursul vaselor de sânge. Astfel de patologii sunt simple și multiple și aparțin tipului defectelor cromozomiale EGM.

Imediat trebuie menționat faptul că un astfel de chist pe cordonul ombilical în timpul sarcinii poate fi de mai multe tipuri: adevărat și fals. Vorbind despre cele dintâi, acestea sunt structuri căptușite cu celule epiteliale, în timp ce acestea din urmă sunt jeleu edematos. Cea mai mare îngrijorare în rândul specialiștilor este cauzată numai de patologii care au dimensiuni mari. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea anomaliilor, ele încep să stoarcă vasele de sânge, perturbând astfel circulația sângelui.

Merită știut! Cea mai ușoară modalitate de a detecta cu ultrasunete educația cu dimensiuni mai mari.

În forma periculoasă a chistului cordonului ombilical este destul de rară. În cele din urmă, confirmarea existenței sale va fi posibilă numai după naștere. În prezența formațiunilor de dimensiuni mari, acestea pot provoca necesitatea predării prematură, care se realizează pe seama unei secțiuni cezariene. Patologiile mici dispar adesea până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

În total, există mai multe tipuri de chisturi ombilicale:

1. Chisturi adevărate ale cordonului ombilical. Ele apar din restul părții canalului alantoic (în unele cazuri din resturile de gălbenuș). În timpul ultrasunetelor, au conținut anechoic. În același timp, formațiunile reale pot avea o dimensiune de o jumătate de centimetru și, în unele cazuri, ajung la dimensiuni de 10 cm. Deseori se dezvoltă în imediata apropiere a corpului fătului însuși. Cu toate acestea, ultrasunetele diferențiate nu sunt întotdeauna posibile.
2. Chist mezenteric ombilical. Această formare chistică este o formare unică sub forma unei cavități, care nu este numai o chistură de cord a fătului în curs de dezvoltare, dar în același timp, vezica sa. Adesea, prezența mesajului alantois și urachus este întreruptă chiar și la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, în prezența tulburărilor procesului fiziologic, se formează o singură cavitate, care creează un mesaj al vezicii urinare cu reziduuri urachis și alantoizi. Acesta va fi un chist, în interiorul căruia va fi urina fătului.

Formațiunile de acest tip sunt foarte rare, datorită căreia frecvența apariției acestora nu depășește 2,5 cazuri la 100 mii de nașteri. Până în prezent, au fost identificate doar aproximativ câteva duzini de cazuri de ultrasunete perinatale ale chistului ombilical-mezenteric. De asemenea, este important să spunem aici că de multe ori sa făcut inițial un diagnostic fals de prezență de omfalcocel, datorită faptului că au imagini echografice foarte asemănătoare.

3. Chisturile false ale cordonului ombilical se formează datorită diluării locale a jeleului Wharton, în timp ce cele reale apar din rămășițele alantozei. În plus, în ambele cazuri de chisturi, aspectul lor este caracteristic tocmai în primul trimestru de sarcină. Acestea se găsesc cel mai adesea prin scanări transvaginale. În plus, majoritatea dintre ele sunt mici și până la sfârșitul trimestrului ei dispar.

motive

Dezvoltarea unui chist ombilical în timpul sarcinii apare, precum și multe alte boli similare, din motive necunoscute. Dar factorii cei mai comuni care afectează negativ dezvoltarea cordului ombilical - prezența diferitelor defecte în dezvoltarea fătului, precum și prezența anomaliilor cromozomiale. Acestea se găsesc adesea la primul screening. Prezența acestei patologii a cordonului ombilical, în absența anomaliilor la nivelul fătului însuși, necesită un diagnostic foarte atent al sănătății mamei (cordocentesis), precum și consultarea cu un genetician.

Este important! Chistul cordonului ombilical se dezvoltă și datorită prezenței obiceiurilor proaste la adulți, cum ar fi alcoolul sau fumatul.

diagnosticare

În primul rând, pentru furnizarea unui diagnostic corect, este necesar să se efectueze un întreg complex de diagnostice:

• Analiza istoriei obstetrică și ginecologică;
• Efectuarea de ultrasunete a placentei, precum și a fătului, pentru a determina localizarea, anomalia și parametrii săi;
• Cardiotocografia, în cadrul căreia se va efectua înregistrarea simultană a contracțiilor inimii ale fătului în creștere, precum și a activității sale și contracțiilor uterine. În cazul în care contracțiile cardiace mai rare ale fătului nu apar simultan cu contracțiile uterine, atunci în acest caz, comprimarea vaselor de cordon ombilical este posibilă cu un chist. Această situație este foarte periculoasă pentru viața copilului;
• Dopplerometria, care este de a efectua un studiu al fluxului sanguin din cordonul ombilical;
• Realizarea unui studiu al placentei, precum și al cordonului ombilical după livrare.

tratament

Nu există un tratament bun pentru a elimina un chist de cord. Spitalizarea urmată de supravegherea medicală constantă este necesară dacă educația este de dimensiuni medii, precum și o tendință de creștere. În anumite cazuri, când dezvoltarea formării chistice conduce la faptul că fetusul este hipoxie, precum și la o cantitate insuficientă de sânge, se efectuează o operație imediată operativă. Pentru aceasta, se utilizează o secțiune cezariană.

Complicații și consecințe

În cazul dezvoltării unei astfel de educații și a creșterii ei, aceasta poate duce la următoarele complicații:

• Dezvoltarea hipoxiei acute a fătului, precum și dezvoltarea acestuia într-o formă cronică (lipsa de oxigen în corpul copilului);
• Sângerarea fetală;
• Lipsa dezvoltării fetale, atunci când mărimea ei la o anumită perioadă întârzie creșterea din poziție;
• Moartea fătului în interiorul uterului.

Conservarea cordonului ombilical la un copil, sub forma:

• Diverticulul lui Mekkel. Este o creștere a intestinului orb, care are o intrare, dar nu are o zi liberă. Este restul canalului de gălbenuș;
• Fistula ombilicală intestinală;
• Chisturile din tubul de gălbenuș;
• Vezica urinară-fistula ombilicală;
• Chisturile Urachus.

profilaxie

În primul rând, prevenirea apariției chisturilor ombilicale este cea mai completă eliminare a influenței diferiților factori nocivi asupra corpului mamei, nu numai din primele faze ale sarcinii, ci și înainte de aceasta:

• Planificarea și pregătirea pentru sarcină în sine;
• Ratională, precum și o dietă foarte echilibrată, cu utilizarea alimentelor bogate în fibre și respingerea conservelor prajite, picante și diverse;
• Vizită în timp util la obstetrician-ginecolog;
• Este necesar să începeți vizitarea consultării feminine în timp, adică nu mai târziu de 12 săptămâni;
• Aveți un somn plin;
• Opriți complet fumatul, alcoolul și orice droguri;
• Este necesar să se elimine efortul fizic excesiv, precum și situațiile nervoase;
• Luați vitamine și diverse sedative în doze mici așa cum este prescris de un medic.

Chistul Urachus: ce este și este necesar intervenția chirurgicală?

Chistul Urachus este numit cavitate plină cu lichid, cel mai adesea localizată mai aproape de vezică. Patologia este o anomalie congenitală rară. Cu toate acestea, este, de obicei, diagnosticat la adulți.

Un neoplasm nu trebuie să deranjeze o persoană pe tot parcursul vieții, fără a necesita o intervenție chirurgicală. Dar, în cazul inflamației sau supurației, intervenția chirurgicală este indicată - planificată sau urgentă. În pregătirea pentru operație, terapia conservatoare este efectuată pentru a exclude complicațiile postoperatorii.

Ce este un chist urachus?

Urachus este o formare a țesutului sub forma unui mănunchi sau a unui fir (cord) care leagă vezica cu ombilicul. "Flagellum" constă din trei straturi concentrice:

• intern - reprezentat de epiteliu;
• mediu - constă în țesut conjunctiv;
• exterior - stratul muscular, care trece în cochilia vezicii.

În timpul dezvoltării embrionare, urachus se formează din partea superioară a vezicii urinare și o conectează la cordonul ombilical. Până la un anumit punct, Urachus este un tub gol.

În mod normal, la 4-5 luni de sarcină, vezica urinară se scufundă în regiunea pelviană, iar urachusul se îngustează, iar cavitatea sa este complet șters (îngroșată). Lungimea cordonului (ligamentul ombilical mijloc) la un adult este de la 30 la 100 mm, iar diametrul este de aproximativ 10 mm. Uneori crește într-un an de la nașterea copilului în lume - aceasta este, de asemenea, considerată o variantă a normei.

Când procesul de obliterare este întrerupt, urachus rămâne gol - pe întreaga lungime sau parțial, provocând anomalii congenitale rare ale sistemului urinar, cum ar fi:

• Conservarea unei străluciri pe toată lungimea unui urakhus (fistula vezică și ombilicală).
• Pseudo-diverticulul vezicii urinare - cu non-supragrowth din regiunea ombilicală de urachus.
• Urachus sinus - conservarea segmentului gol adiacent inelului ombilical.
• Chistul Urachus este un lumen local al părții mediane a cablului care nu are fistula de lucru, nici cu inelul ombilical, nici cu vezica urinară. Localizare tipică - cea de-a treia treime a firului.

Chisturile Urachus în frecvența de detectare reprezintă 1/3 din toate anomaliile, în mod condiționat pot fi împărțite în:

• închis - izolat complet de vezică și fără mesaje cu inelul ombilical;
• deschis - au canale subțiri (pasaje fistuloase) care leagă cavitatea cu vezica urinară și / sau inelul ombilical.

Potrivit statisticilor, chisturile de urachus la bărbați sunt diagnosticate de 3 ori mai des decât la femei.

Cauzele formării

Tulburările în dezvoltarea embrionară sunt cauza non-rănilor chistice ale urachului. Influența asupra organismului matern în perioada de gestație a fătului poate fi provocată de factori negativi precum:

• medicamente cu acțiune teratogenă (tulburarea dezvoltării fetale);
• nefavorabil din punct de vedere al mediului, zona de reședință;
• activitate de muncă care implică intoxicarea industrială:
• obiceiuri proaste.

Inflamația chistului la un adult survine atunci când:

• prezența unui focar cronic al infecției în organism - bacteriile pătrund în cavitatea închisă prin hematogeni (cu sânge) sau limfogene;
• cistita (inflamația vezicii) - dacă există un pasaj fistulos care leagă chistul cu vezica urinară, o infecție pătrunde prin acest canal într-o direcție ascendentă;
• fistula ombilicală congenitală sau dobândită - o gaură care leagă chistul cu mediul extern creează condiții extrem de favorabile pentru infecție;
• leziuni sau compresie a cavității - aici vorbim despre inflamația aseptică, fără adăugarea de infecții.

Semne clinice

La sugari, neoplasmul se găsește de obicei întâmplător - în timpul unei examinări cu ultrasunete - planificat sau pentru alte boli. De regulă, aceasta este o cavitate sterilă de până la 2 cm. În prezența unei fistule, un chist la nou-născut poate deveni inflamat, dând următoarele simptome:

• creșterea în dimensiunea buricului - în prezența unui mesaj cu chistul vezicii urinare este umplut cu urină și fecale;
• vindecarea lentă a plăgii ombilicale și / sau sângerarea acesteia;
• iritarea și înroșirea pielii ombilicale;
• purulență de pe buric - riscul de infectare din exterior este deosebit de mare în prezența fistulei ombilicale congenitale;
• vărsături, pierderea apetitului.

Cu toate acestea, patologia este mai frecvent întâlnită la adulți - în condiții de inflamație crește la 150 mm, cauzând:

• Apariția de sub ombilic vizibil vizibil înfipt consistență elastic-rigidă, dureroasă pe palpare.
• Umiditatea și iritarea pielii în apropierea buricului.
• Efectuarea durerilor în uretere și în vezica urinară - provocată de presiunea cavității chistice. Acestea sunt ușor de confundat cu cistita, stomac și crampe intestinale, dureri menstruale.
• Tulburări dispeptice - balonare, flatulență, râgâială.
• Deplasarea stomacului, provocând reflux gastroesofagian - aruncând conținutul stomacului în esofag.
• Încălcarea urinării și defecării.
• Apariția impurităților sângeroase în urină - cu chist traumatic.

Datorită specificității sistemului urogenital la bărbați, pot apărea simptome suplimentare:

• durere la urinare, dorințe false;
• ușoară incontinență;
• incapacitatea de a goli complet vezica urinara - duce la stagnare si inflamatie a sistemului urinar.

Inflamația necomplicată a chistului se manifestă:

• temperatura corporală crescută - mai mult de 38 de grade;
• semne de intoxicare - slăbiciune, greață, vărsături;
• dureri abdominale;
• durere în peretele abdominal în timpul palpării;
• umflarea - vărsată sau concentrată în buric.

Simptomele nu sunt specifice, totuși, ele vorbesc despre dezvoltarea / riscul unei afecțiuni acute - când apar, o nevoie urgentă de a se consulta un medic.

Măsuri de diagnosticare

Un chist mărit poate fi vizibil și palpabil, localizat între buric și zona pubiană superioară. Cu toate acestea, patologia trebuie diferențiată de alte anomalii (diverticul sau sinusul fals), herniile, tumori. În tratamentul planificat al pacientului, sunt relevante următoarele măsuri diagnostice:

• Examenul cu ultrasunete este o tehnică accesibilă și simplă, care permite excluderea altor boli, de exemplu, pietre în vezică sau uretere, diverticule, tumori. Chistul urachus pe ultrasunete arată ca o cavitate limitată umplută cu fluid între vezică și peretele abdominal anterior.
• Imaginile cu straturi CT, făcând posibilă recrearea unui model tridimensional al corpului. Este un studiu clarificator în cazurile în care ecografia nu este informativă sau există suspiciunea unei tumori dobândite. Cu ajutorul scanării CT, sunt detectate calcificările și îngroșările peretelui, cu o dimensiune de 1 mm.
• Cistoscopia este o procedură endoscopică care vă permite să "vedeți" pe ecranul monitorului cea mai mică întrerupere a structurii mucoasei vezicii urinare, a pietrelor, anomaliilor anatomice. Procedura este invazivă, necesită anestezie și o anumită pregătire, se realizează doar cu informativitate insuficientă a CT.
• Cystografie - examinarea cu raze X a vezicii urinare cu contrast, poate înlocui CT sau cistoscopia. Procedura vă permite să vizualizați cu precizie dimensiunea, forma și poziția vezicii, pentru a detecta prezența anomaliilor.
• Fistulografia este un snapshot de raze X a pasajelor fistuloase, cu umplerea preliminară a acestora cu un agent de contrast, care este adecvat atunci când se suspectează fistula anormală. Realizat pentru a identifica ramuri fistuloase, "golfuri", legături cu organele vecine.

Un număr de sânge este obligatoriu, în care o creștere a leucocitelor și ESR indică o inflamație clară.

Odată cu dezvoltarea unui abces, o puncție diagnostică a chistului este utilizată pentru a diferenția o cavitate de un neoplasm malign.

În cazurile de tulburări de urinare pronunțate, sunt prescrise urografia excretoare și uroflowmetria (determinarea rezistenței jetului).

Dacă pacientul se întoarce la o instituție medicală aflată într-o stare acută, diagnosticul se face pe baza unei intervenții neprogramate - de tip deschis și laparoscopic.

Tratamentul patologic

Atunci când se găsește un chist neinflamator la un copil, operația este încercată să fie amânată timp de cel puțin 1 an - de multe ori în acest timp, urachus devine înrădăcinat în mod natural. În prezența unei fistule, părinților li se recomandă tratarea zonei ombilicului la un copil cu un antiseptic.

În general, este imposibil să se elimine un chist fără intervenție chirurgicală, dar intervenția poate fi amânată dacă neoplasmul nu este inflamat și nu îl deranjează pe pacient. Cu asta

Dacă chistul este inflamat (la un copil sau adult), dar condiția nu amenință viața pacientului, este prevăzută o operație planificată. Acesta va fi precedat de un tratament conservator sub formă de admitere:

• medicamente antialergice;
• medicamente antibacteriene;
• medicamente care ajută la neutralizarea toxinelor.

Pentru chisturi necomplicate se efectuează o intervenție chirurgicală cu acces liber. Algoritmul general de intervenție este după cum urmează:

1. Implementarea anesteziei generale.
2. Incizia pielii și a mușchilor - peritoneul în timpul operației nu este disecată.
3. Excizia chistului și a aproape întregului urachus către vezică - lăsând doar un fragment mic lângă buric.
4. Închiderea buricului și defectele rezultate ale vezicii.
5. Instalarea de drenaj.
6. Suturarea rănilor.

Drenajul este oprit după 3 zile. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală abdominală este de la 10 la 20 de zile.

Acum, metodele laparoscopice de îndepărtare a chisturilor urachos devin tot mai frecvente - o astfel de intervenție nu implică tăieturi, instrumentul este introdus sub piele prin deschideri de până la 1,5 cm. Pentru prima dată, laparoscopia a fost utilizată în 1993 pentru această patologie. Procedura este disponibilă numai în absența inflamației - nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea țesutului inflamat într-un câmp chirurgical închis într-o singură operație, prin urmare există un risc de recurență. Avantajele laparoscopiei:

• utilizarea anesteziei locale;
• recuperarea rapidă - în termen de 7-9 zile, cu un chist neinflamator, pacientul se află în spital timp de cel mult o zi (acest factor depinde de clinică);
• minim de complicații sub formă de sângerări sau leziuni tisulare.

Tratamentul chisturilor complicate implică 2 operații:

• Drenarea percutană de urgență a chistului (prima etapă) este efectuată pentru a elimina puroiul și pentru a efectua tratamentul antiseptic al peritoneului. Imediat după drenare, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice puternice - până când inflamația dispare.
• Intervenție radicală planificată (etapa 2) - folosind acces liber (similar cu chistul necomplicat).

De asemenea, este de dorit ca în decurs de 1-2 luni să urmați o dietă strictă - pentru a reduce utilizarea alimentelor grele, grase, sărate și alcoolului.

Prognoză și posibile complicații

Prognosticul pentru o operație planificată este de obicei favorabil, probabilitatea infectării țesuturilor este extrem de mică, capacitatea de lucru a pacientului este restabilită aproape imediat.

Dacă chistul nu a fost înlăturat în copilărie, atunci este permis unui pacient adult să fie monitorizat. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie avertizat și informat despre clinică despre inflamație sau complicații.

Un chist ombilical nedeschis poate fi complicat:

• omfalită - inflamația purulentă a țesutului subcutanat în regiunea ombilicală, care însoțește febră mare, este exprimată prin intoxicație și edem local;
• celulita si sepsisul ombilical - frecventa la sugari din cauza imunitatii scazute;
• vezica urinară - provoacă infecții recurente și cronice ale zonei urogenitale;
• fistula ombilicală externă - la adulți duce la omfalită cronică;
• formarea de fistule în intestine - există informații despre cazuri izolate;
• malignitate - pe fondul inflamației lente cronice, chistul poate avea malignitate;
• peritonită - inflamația peritoneului cu o temperatură foarte ridicată (peste 40 de grade), durere severă și intoxicație - transpirație abundentă, greață, vărsături.

În timpul sarcinii, un chist poate provoca:

• hipertonicitatea uterului;
• dilatarea cervicală prematură care poate provoca avort spontan;
• furnizarea anormală de sânge la făt.

Chistul Urachus este o boală foarte rară, ceea ce complică identificarea simptomelor caracteristice. Cu toate acestea, medicii disting ca edem sau tensiune sub buric, iritație și temperatură ridicată ca semne relativ specifice.

În inflamație, un chist este excizat cu urachus pentru a evita recurențele și complicațiile. Operația poate fi efectuată atât cu instrumente de acces deschis, cât și cu instrumente laparoscopice.

Chistul Urachus

În urologie, un chist urachus este considerat o malformație embrionară a sistemului urinar. Urachus este conducta urinară, care conectează vezica urinară la placentă prin cordonul ombilical, în timpul dezvoltării fetale. În mod normal, la aproximativ 4-5 luni de sarcină, urachusul, care în embrion este o formă tubulară, crește, formând ligamentul ombilical median. La copiii și adulții din acest loc se poate observa formarea țesutului ne-cavitar (excesiv), care se extinde de la vârful vezicii până la ombilic între fascia transversală și peritoneu. Există cazuri în care nu are loc fuziunea completă - urachus se coagulează numai în apropierea buricului și în apropierea vezicii, dar rămâne gol în partea sa mijlocie. Ca rezultat, se dezvoltă chistul descris. Factorii direcți care sunt cauza non-coagulării canalului urinar nu au fost stabiliți în mod fiabil.

Astfel, un chist urachus este o cavitate cistică, care este formată ca urmare a unei coagulări parțiale a vezicii embrionare, adică urachus (de aici și numele). Educația este plină de secreții mucoase, exudate seroase, meconium, urină.

Pentru o lungă perioadă de timp, un chist poate să nu crească în dimensiune, fără să se lase cunoscut, și poate fi găsit doar la maturitate. Dacă crește, poate atinge dimensiunea pumnului unui adult. Cel mai adesea cavitatea este închisă, dar există cazuri când comunică cu vezica urinară sau mediul extern printr-un pasaj fistulos subțire, apoi urina este excretată prin buric.

Potrivit statisticilor, bărbații din această patologie sunt expuși de 3 ori mai des decât femeile.

Simptomele chistului Urachus

Formele mici, non-inflamatorii sunt de obicei asimptomatice, dar sunt detectate în timpul unui examen fizic.

Dacă apare o infecție sau o abcesare, simptomele unui chist urachus sunt o clinică purulentă-inflamatorie. Creșterea formării chistice crește în dimensiune, ducând la stoarcerea vezicii și a intestinelor, provocând tulburări disușice, flatulență și constipație.

Modul complicat al bolii este însoțit de febră, intoxicație generală a corpului, durere abdominală, roșeață a pielii sub ombilic, umflare și durere a peretelui abdominal anterior.

Un chist fester se poate sparge în vezică (cu formarea fistulei), în cavitatea abdominală (cu dezvoltarea peritonitei) sau prin peretele abdominal (cu dezvoltarea fistulei ombilicale). În acest din urmă caz, simptomele chistului urachus sunt evacuarea periodică a puroiului de la deschiderea paraumbilică, plânsul și iritarea pielii, inflamația purulentă a buricului și a țesuturilor înconjurătoare (omfalită), care nu poate fi tratată.

La întinderea și presarea în zona inelului ombilical, cantitatea de secreții purulente crește.

Diagnosticarea chistului urachus

Un chist mare are aspectul unei formări asemănătoare tumorii situate între buric și pubis și se găsește pe palpare prin peretele abdominal anterior.

În cursul diagnosticării bolii, diferențierea unui chist urachus de un chist ombilical, un diverticul al vezicii urinare și o hernie a peretelui abdominal anterior este de mare importanță. În acest scop, pacienților li se prescrie cistografie, cistoscopie, ultrasunete a vezicii urinare, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Fistulografia (o varietate de examinări cu raze X de contrast) este de asemenea prezentată tuturor pacienților - vă permite să determinați dacă conducta urinară goală comunică cu vezica urinară.

Atunci când un chist se rupe sau este supurativ, pacienții vin cel mai adesea la spital cu o clinică abdominală acută, astfel încât diagnosticul corect poate fi stabilit numai prin diagnosticarea laparoscopiei sau laparotomiei.

Tratamentul chistului Urachus, chirurgie

Așa cum am menționat mai sus, în prezența acestei formări chistice există pericolul unei dezvoltări a abcesului care se poate rupe, de aceea singura metodă de tratare a chistului urachus este o operație de îndepărtare a acestuia.

Intervenția chirurgicală se efectuează în absența proceselor inflamatorii sub anestezie generală și implică înlăturarea completă a formării chistice și reabilitarea cavității.

Pentru îndepărtarea proceselor inflamatorii, precum și cu dezvoltarea omfalitei și formarea fistulei ombilicale, se efectuează mai întâi un curs de terapie conservatoare, incluzând antibiotice, radiații ultraviolete etc. Și numai după ce inflamația dispare, este indicată intervenția chirurgicală.

În cazul abscesului, se efectuează o deschidere și drenaj urgent a cavității abcesului și numai după aceea se efectuează operația de excizie standard.

Care sunt anomaliile urahului și ce este

Fuziunea incompletă a ductului urinar este o patologie congenitală a vezicii urinare. Partea goală a canalului din ombilicul unei persoane adulte formează un chist umplute cu mucus steril.

Când sunt infectați, pot să apară diferite complicații, ale căror simptome și diagnostice sunt descrise mai jos.

Ce este urachus

Când un doctor diagnostichează o anomalie a urahului, ceea ce este, nu toată lumea știe. În primele patru luni de sarcină, vezica fetală are o conductă prin care deversarea embrionului în lichidul amniotic.

Dacă fătul se dezvoltă normal, urachusul este infuzat în săptămâna 20-22 de sarcină, iar cordonul ombilical se formează din conductă. În dezvoltarea normală a unui nou-născut, precum și a adulților, urachusul îngroșat conectează partea superioară a vezicii urinare și a buricului.

Uneori, datorită dezvoltării anormale a embrionului, urachusul nu se încadrează sau poate fi parțial. În interiorul conductei rămâne o cavitate plină cu lichid. Aceasta formează un chist, a cărui infecție poate provoca complicații grave.

Tipuri de anomalii Urakhus

Cel mai adesea, formarea este localizată în partea centrală a canalului, dar se întâmplă ca urachusul gol să rămână mai aproape de buric sau vezică. Fuziunea incompletă poate duce la următoarele patologii:

1. Formarea fistulei în buric. Fluidul din porțiunea goală a urachului curge și irită pielea din jurul buricului. Se dezvoltă procesul inflamator, apar supurații.
2. Dezvoltarea fistulei ombilicale cistice. Se formează cu disociune completă a urachului. Principala problemă este eliberarea urinei prin ombilic. O infecție poate pătrunde prin rană și poate provoca infectarea cavității abdominale.
3. Apariția diverticulului vezicii urinare.
4. Formarea unui chist în cazul fuziunii incomplete a părții medii a canalului urinar. Chistul este o cavitate plină de secreție mucoasă care poate crește la o dimensiune considerabilă și ajunge la 8-12 cm în diametru (cu pumnul uman).

Motivele pentru formarea fistulelor și chisturilor urachus sunt anomalii fetale ale fătului, etiologia acestora fiind în prezent necunoscută. Conform observațiilor medicilor, bărbații suferă de această patologie mai des, mai ales după 40 de ani. În plus, anomalia este împărțită în două tipuri:

• închis - chistul este un fel de capsulă umplută cu lichid steril;
• deschis - se formează o fistula care, în orice moment, poate fi inflamată.

Fistula este cel mai periculos tip de anomalie, bacteriile pot pătrunde prin ea și pot provoca inflamații.

simptome

Patologia de mai mulți ani poate fi asimptomatică, din acest motiv este dificil de diagnosticat. Chisturile urachilor la copii sunt cele mai frecvent întâlnite la examenul fizic. La adulți, educația se manifestă în timpul infecției sau la atingerea dimensiunilor mari, care este însoțită de o imagine clinică caracteristică:

• febră mare;
• durere localizată sub ombilic;
• slăbiciune generală (un semn de intoxicare);
• pielea din jurul buricului devine roșie, inflamată (în cazul formării fistulei);
• greață cu vărsături;
• incontinența urinară, o senzație constantă de vezică plină (ca urmare a presiunii chistului);
• creșterea gazului;
• încălcarea scaunului (cel mai adesea constipație);
• senzație de plinătate în cavitatea abdominală.

În cazul în care chistul a ajuns la o dimensiune mare, acesta va fi palpată pe palparea abdomenului în imediata vecinătate a buricului.

La femei, un chist este adesea detectat în timpul sarcinii, deoarece uterul în creștere exercită presiune asupra educației, provocând dureri de coborâre în abdomenul inferior. La sugari, anomalia de urachus poate fi suspectată în prima lună de viață - o caracteristică caracteristică este scurgerea sângelui și a puroiului din rana ombilicală, precum și vindecarea pe termen lung a cordonului ombilical la nou-născut.

Fistula, spre deosebire de formarea chistică, are manifestări externe:

• lichidul purulent din rana ombilicală;
• dacă chistul se rupe în vezică, o parte din urină poate fi expulzată din buric;
• procesul inflamației este însoțit de iritarea epidermei din jurul buricului;
• sânge și puroi în urină (dacă chistul formează o fistula în vezică);
• Dacă apăsați pe ombilic, se secretă mai mult mucus.

Cu astfel de simptome, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

Posibile complicații

Cu urachus deschis, un proces purulent-inflamator se poate dezvolta în cavitatea abdominală. Chistul este umplut cu fecale originale, secreții embrionare reziduale, mucus și exudat seros. Descoperirea în cavitatea abdominală poate provoca peritonită, iar în absența unei îngrijiri medicale în timp util, aceasta poate fi fatală.

Fistula chistică este o cauză frecventă de penetrare a puroiului în vezică, care provoacă inflamație cu supurație. Infecția bacteriană intră în tractul urinar și provoacă uretritis, poate provoca o inflamare totală a sistemului urinar, precum și infertilitate.

Chistul la adulți poate determina formarea unei fistule ombilicale, iar în caz de infecție se produce intoxicație. O formă severă de infectare este însoțită de un sindrom de "abdomen acut" (cavitatea abdominală este umflată, peretele anterior este greu, pacientul suferă de durere severă).

Eliminarea constantă a puroiului provoacă dezvoltarea omfalitei, care nu este întotdeauna supusă tratamentului medical. Toxinele formate în timpul defalcării deșeurilor de bacterii, contribuie la dezvoltarea intoxicației și agravează starea pacientului.

diagnosticare

Diagnosticul chistului urachus este efectuat în principal diferențiat în raport cu patologiile similare:

• hernie abdominală (inclusiv ombilicală);
• divergus vezicii urinare;
• cordonul ombilical.

Cu ajutorul palpării abdomenului, medicul efectuează o examinare primară, care permite detectarea prezenței educației în buric. Pentru a determina starea urachului, mărimea chistului și localizarea lui, există mai multe metode de diagnostic:

• CT și RMN ale cavității abdominale (datorită imaginii tridimensionale, puteți determina structura formării, metoda de conectare cu organele vecine, mărimea chistului);
  Ecografie abdominală și vezică urinară;
• tsistokopiya;
• fistulografie (efectuată cu ajutorul unui agent de contrast pentru a determina legătura dintre urachus și vezică);
• cystography.

Toate studiile de diagnostic se efectuează după acțiuni terapeutice menite să oprească inflamația. Dacă pacientul este admis la unitatea de spitalizare cu simptome de proces inflamator în cavitatea abdominală, se efectuează laparoscopie sau laparotomie în scopul diagnosticării. Aceasta depinde de starea pacientului, de vârsta și de factorii de risc.

De obicei, formarea chistică este palpabilă bine la palpare, poate fi detectată în cavitatea abdominală, în zona dintre pubis și ombilic. Și pacienții cu spitalizare vin cu simptome de "abdomen acut", care necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Numai cu chirurgia abdominală puteți diagnostica corect.

tratament

Tratamentul chisturilor de urachus se efectuează numai prin intervenții chirurgicale. Acest lucru se datorează riscului ruperii educației, infectării cavității abdominale și dezvoltării peritonitei. Tratamentul conservator nu este folosit din cauza ineficienței. Intervenția chirurgicală este posibilă numai după îndepărtarea simptomelor și a ușurării procesului inflamator.

Operația de îndepărtare a chistului urachus are loc sub anestezie generală și durează 1,5-2 ore. Starea pacientului este monitorizată de un anestezist. Tratamentul chirurgical include nu numai înlăturarea educației, ci și reabilitarea cavității abdominale.

Dacă procesul inflamator se află în faza activă, fistula este supurativă, mai întâi se efectuează un curs de terapie antiinflamatorie și antibacteriană, după stabilizarea stării pacientului, chistul urachus poate fi îndepărtat.

Metoda de îndepărtare este aleasă de către chirurg, concentrându-se pe vârsta și starea pacientului:

• laparoscopie - excizia chistului este efectuată prin perforări făcute în peretele abdominal, sub controlul unui dispozitiv special, o metodă minim invazivă, adesea folosită pentru diagnosticare;
• laparotomie - intervenție chirurgicală abdominală, se efectuează în cazuri grave (ruptura formării chistice, infectarea cavității abdominale).

La vârsta copiilor, dacă se găsește un canal incomplet antrenat într-un copil, operația se efectuează imediat (în primele zile după nașterea bebelușului). Dacă este diagnosticată închiderea parțială, copilul este observat, adesea urachiul se învine în sine.

Pentru a elimina posibilitatea infecției, cordonul ombilical trebuie tratat zilnic cu vopsea verde, mai ales după înot (trebuie să uscați zona ombilicală cu o cârpă moale sterilă).

Fistula ombilicală este îndepărtată împreună cu ombilicul. Fistula vezicii urinare necesită o intervenție chirurgicală imediată, care se efectuează indiferent de prezența procesului inflamator.

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală durează trei săptămâni, după intervenția chirurgicală abdominală, suturile nu sunt de obicei îndepărtate (este aplicată sutura cosmetică). Dacă tratamentul a fost efectuat prin metoda laparoscopică, recuperarea nu durează mai mult de 5-7 zile. Reabilitarea implică odihnă în pat și absența efortului fizic.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, este necesar să aderați la o dietă, să urmați toate recomandările în timpul perioadei de recuperare și să consultați un medic în termen de două săptămâni după externarea din spital.

În concluzie

Formarea unui chist ca urmare a Urachus urachus nu este periculoasă pentru o persoană, complicațiile apar doar în caz de infecție. Tratamentul în timp util al clinicii va ajuta la evitarea consecințelor grave.