Examinarea și excreția urografică a rinichilor sunt modalități eficiente de a efectua studii cu raze X pentru diagnosticul bolii renale. Aceste metode sunt importante atunci când se efectuează un studiu cuprinzător, deoarece acestea se bazează pe studiul stării generale și analizei funcțiilor excretorii ale rinichilor. Urografia excretoare este un mod mai informativ de a studia organele sistemului urinar.

Urografia este prescrisă în caz de suspiciune a următoarelor boli sau afecțiuni patologice:

• pietre la rinichi;
• infecții ale tractului urinar;
• proces inflamator;
• cancer;
• afectarea tractului urinar.

Prezența sângelui în urină, durerea din partea inferioară a spatelui și suspiciunea de cancer sunt simptomele primare care sunt indicații pentru acest studiu.

Ce este o metodă de examinare?

Studiul de urografie excretorie este cea mai simplă metodă radiologică de investigare. Acest tip de diagnostic poate fi pus la egalitate cu o radiografie obișnuită a zonei renale. Un studiu simplu ne permite să studiem starea organelor de la poli de sus până la uretra.

O procedură simplă vă permite să obțineți o idee generală despre localizarea rinichilor, contururile acestora, prezența unor pietre mari, boli parazitare. O urografie de revizuire este prescrisă dacă există suspiciuni de modificări patologice sau dacă funcționarea acestor organe este întreruptă. Indicația pentru urografia de revizuire este și necesitatea studierii suplimentare a scheletului, formei, umbrelor și localizării rinichilor. Pentru a evalua starea generală și a analiza funcționarea altor organe urinare (ureter, vezică), specialiștii pot, de asemenea, prefera această procedură de diagnostic.

Înțelegerea urografiei excretoare

Excesul de urografie se bazează pe studiul funcțiilor excretoare ale rinichilor, astfel încât aproape toate fotografiile sunt luate în momentul descărcării mediilor de contrast de către organe. Acest lucru vă permite să determinați viteza de umplere a lichidului din vezică și a pelvisului, precum și să identificați localizarea tumorilor și a calculului.

Excreția urografică a rinichilor este, de asemenea, o metodă indispensabilă pentru studierea altor organe ale sistemului urinar. Acest studiu ne permite să obținem o structură detaliată a fiecărui organ, deoarece imaginile realizate sunt mai precise în comparație cu o raze X convenționale.

Cum se efectuează urografia excretoare a rinichilor?

În timpul examinării cu raze X, un agent de contrast special, urographin, este introdus în venă, care este afișat în imagine mai clar decât vasele și țesuturile din jur. Esența procedurii numită "urografie excretoare" constă în administrarea acestei substanțe intravenos și monitorizarea penetrării acesteia în rinichi. În timp ce intră în vasele și organele sistemului urinar, dispozitivul înregistrează fiecare moment. Rezultatul este o serie de imagini ale abdomenului inferior, care au fost luate la intervale regulate.

Excesul de urografie vă permite să determinați chiar și cele mai mici deviații folosind senzori de ultrasunete prin ultrasunete. De aceea, în prezența oricărei disfuncții a rinichilor ar trebui să fie examinate, ceea ce va permite să se determine procesele patologice în timp util și să se ia măsuri pentru a le elimina.

Pregătirea pentru anchetă

Pentru a determina modificările patologice în regiunea organelor sistemului urinar, este necesar un studiu precum urografia excretorie. Pregătirea în acest caz este cheia pentru obținerea unei imagini mai precise a rezultatelor. Înainte de efectuarea unei proceduri de cercetare, este necesar să se efectueze o pregătire specială, care include o interdicție privind utilizarea alimentelor care promovează formarea de gaze. În unele cazuri, se recomandă să se ia carbon activat cu 3 zile înainte de urografie și înainte de diagnosticul însuși să se facă o clismă de curățare.

Excesul de urografie este un eveniment important de cercetare, așa că este imperativ să donați sânge pentru analiză înainte de ao conduce. Pacientul ar trebui să avertizeze medicii despre ce medicamente sunt folosite pentru a preveni rezultatele inexacte.

Înainte de examenul de rattgen, pacientul semnează aprobarea procedurii. Deci, ce este urografia excretoare a rinichilor? Pregătirea pentru acest studiu include un test de hipersensibilitate și introducerea unui agent de contrast. În plus, testele sunt efectuate reacții alergice la iod.

Pregătirea procedurii include următoarele recomandări:

• Ultima masă ar trebui să aibă loc cel mai târziu cu 3 ore înainte de urografie.
• În ajun, luați un laxativ.
• Efectuați procedura cu o vezică goală.
• Îndepărtați toate bijuteriile metalice înainte de examinare.
• Medicul ar trebui să avertizeze pacientul despre apariția posibilă a arsurilor și roșeață a pielii după injectarea unui agent de contrast.
• Înainte de procedură se recomandă administrarea de sedative și analgezice.

Urografia excretoare este o procedură de diagnosticare nesigură, astfel încât pacientul trebuie să poarte o rochie specială de protecție. Imaginile sistemului urinar sunt efectuate într-un aparat special.

Întreaga procedură nu durează mai mult de 45 de minute și depinde de caracteristicile individuale: prezența pietrelor în zona renală, localizarea organelor și dimensiunea acestora. Precizia rezultatelor depinde de respectarea normelor pregătitoare pentru măsurarea diagnosticului.

Diagnosticul rinichilor la copii

Pentru examinarea copilului, este important să se abordeze măsurile pregătitoare pentru a obține un beneficiu maxim din studiu. Măsurile pregătitoare pentru copii sunt aproape la fel ca pregătirea pentru un studiu pentru un adult.

Pentru a obține cea mai exactă imagine a sistemului urinar, dați-i copilului seara înainte de 2 g de fosfat de sodiu diluat în 40 ml glucoză 5%. Este important să se ia în considerare alegerea corectă a unui agent de contrast (urotrast, triombrin, verografină sau triiodotrast). Pentru calculul corect al dozei trebuie să se țină cont de vârsta, greutatea corporală, precum și starea funcțională a rinichilor și a ficatului copilului. În timpul procedurii, trebuie asigurată imobilitatea copilului, care, din păcate, nu este întotdeauna posibilă. Doar urografia executată corect vă permite să diagnosticați cu exactitate și, în consecință, să prescrieți un tratament eficient.

Contraindicații

Urografia excretoare nu este permisă în următoarele cazuri:

• Persoanele cu reacții alergice la agenți de contrast sau iod injectați;
• femeile în timpul sarcinii și alăptării;
• pacienții care au crescut sângerarea;
• persoanele care suferă de insuficiență renală;
• pacienții care prezintă un grad de afectare a rinichilor.

Reacții adverse la urografie

• apariția gustului de fier în gură după injectarea unui agent de contrast;
• apariția unei reacții la contrast sub formă de umflare a buzelor și o ușoară erupție tranzitorie (aceste simptome pot fi o indicație pentru prescrierea antihistaminice);
• în timpul procedurii, presiunea poate scădea brusc și pot apărea probleme de respirație;
• în cazuri izolate, sa înregistrat o dezvoltare bruscă a insuficienței renale.

Cât de mult este un examen de rinichi?

Costul organizării și desfășurării urografiei excretoare este practic același în diferite instituții medicale. Gama de prețuri variază între 300 de ruble. Costul specific al sondajului depinde de varietatea sa, adică de o revizuire a urografiei, fiind mai degrabă mai ieftină decât excreția.

În concluzie, aș dori să clarific faptul că urografia rinichilor, în ciuda informativității sale, este considerată o procedură nesigură pentru toți pacienții. De aceea, înainte ca studiul să fie testat pentru alergii și să se consulte cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a fi supus acestei proceduri.

Excreție urografie - o metodă de examinare a rinichilor cu un agent de contrast

Obiectivul urografiei excretorii sa redus într-o oarecare măsură după răspândirea diagnosticului cu ultrasunete. Cu toate acestea, acum există un număr suficient de indicii pentru urografie. Există proceduri și contraindicații. În anumite cazuri, acest sondaj este considerat cel mai informativ.

Ce este urografia excretoare?

Urografia este o tehnică pentru examinarea rinichilor și a tractului urinar utilizând raze X. Vă permite să evaluați dimensiunea, structura, prezența corpurilor străine, forma, calitatea contururilor, poziția și gradul de schimbări funcționale în organele sistemului excretor.

În funcție de prezența / absența unui agent de contrast și de metoda de administrare a acestuia, se disting următoarele tipuri de urografie:

• vizitarea obiectivelor turistice;
• intravenoasă;
• ascendent (retrograd);
• antegrad percutanat.

Urografia secretorie este un tip de administrare intravenoasă. Studiul se bazează pe faptul că rinichii secretă agenți de contrast injectați în sângele pacientului. În momentul în care le găsiți în rinichi, uretere și vezică, puteți obține imagini informative despre organe. De fapt, urografia excretoare este o serie de raze X luate la intervale specifice de timp după administrarea mediului de contrast. Numărul de fotografii variază și depinde de boala dorită.

Avantajele urografiei excretoare (excretorii) sunt simplitatea și precizia relativă, dezavantajele fiind imaginea fuzzy și probabilitatea unei alergii la contrast.

Indicații pentru procedură

Unul dintre motivele cele mai populare pentru implementarea urografiei excretoare este detectarea sângelui în urină. Studiul permite determinarea aproximativă a sursei de globule roșii în urină. Mărturia poate fi de asemenea:

• durere la nivelul organelor urinare (radiografia inferioară a spatelui până la nivelul bustului) și / sau tulburări de diureză;
• diferențierea tumefatului edemat sau hipertensiunea "fără cauză";
• infecții ale tractului urinar caracterizate printr-un curs de recădere cronică pentru a exclude patologii similare în manifestare;
• detectarea în organe a țesuturilor cu zone cu structură defectuoasă sau modificări ale dimensiunii organelor (distrofie, hipertrofie);
• prezența simptomelor, care pot indica prezența pietrelor în organele urinare;
• presupusa obstrucție a ureterului (obstrucție);
• probabilitatea complicațiilor datorate intervențiilor chirurgicale;
• detectarea neoplasmelor;
• diagnosticarea anomaliilor determinate genetic ale structurii organelor;
• leziuni traumatice.

Avantajele urografiei față de ultrasunete sunt deosebit de evidente atunci când vine vorba de examinarea organelor goale - vezicii urinare și ureterelor.

Pregătirea pentru urografie excretoare

Pacientul va trebui să ia în considerare recomandările preliminare. Acestea vizează:

• asigurarea acurateței maxime a rezultatului;
• eliminarea sau reducerea probabilității unor consecințe negative ale procedurii.

Următoarele reguli sunt obligatorii:

• pentru câteva zile (cel puțin trei) pentru a face modificări în dietă - excludeți produsele care provoacă fermentarea și formarea de gaz - legume, legume proaspete și fructe, paine de secară, dulciuri (în special zahăr curat), coacere, alcool, lapte;
• cu o tendință de flatulență pentru a lua carbon activ în cantitatea prescrisă de instrucțiune medicamentului;
• cu o zi înainte de procedură, este necesar să se limiteze puțin cantitatea de lichid consumată, puteți mânca nu mai târziu de 8 ore înainte de examinare (puteți bea apă sau ceai slab slab);
• Dacă există probleme cu mișcarea intestinului, este recomandabil să nu neglijeze clismele cu o cantitate mică de lichid. Acestea se pot face de la una la trei dimineața și / sau seara, în ajunul urografiei. Ca măsură alternativă sau suplimentară, se recomandă luarea de laxative, cum ar fi Duphalac sau Fortrans, care este diluat în apă caldă și utilizat înainte de culcare:
• dimineata, chiar inainte de procedura, ar trebui sa sariti micul dejun, puteti bea doar o ceasca de ceai fara zahar;
• dacă procedura viitoare provoacă o creștere a stresului psihologic, este util să primiți sedative;
• este de dorit să se obțină în prealabil informații despre cursul procedurii pentru a crea o dispoziție adecvată
• Dacă trebuie să luați medicamente în mod regulat, un medic ar trebui să fie avertizat despre acest lucru înainte de examen. Același lucru se aplică în cazul reacțiilor alergice identificate anterior pentru agenții de contrast sau alte medicamente intravenoase;
• Nu ezitați să întrebați prezența medicamentelor în vederea reducerii reacțiilor alergice acute;
• imediat înaintea procedurii și în timpul acesteia, urmați instrucțiunile medicului specialist, inclusiv nu uitați să îndepărtați orice produs din metal și să goliți vezica.

Când examinați copii până în anul, hrănirea dimineața ar trebui să fie omisă, înlocuind-o cu ceai cald neîndulcit.

Cum este studiul asupra rinichilor

Procesul de urografie excretorie poate fi reprezentat ca o combinație a următoarelor etape:

1. Lăsat vezica urinară înainte de procedură.
2. Introducerea unui agent de contrast într-o doză de test (1 ml) - este efectuată pentru a detecta prezența unei reacții anormale la medicament. Va dura 3 - 10 minute. Aceasta și toate manipulările ulterioare sunt efectuate cu condiția ca pacientul să fie într-o stare orizontală. Excepția este studiul pentru omisiunea rinichilor, când una sau mai multe imagini sunt luate în poziția "în picioare". Uneori, imaginile sunt adăugate în anumite unghiuri ale corpului (în genunchi sau pe lateral).
3. În unele cazuri, un studiu cu contrast este precedat de o imagine a anchetei.
4. Apoi, lent (în 2-3 minute) se calculează doza principală de agent de contrast, calculată pe baza greutății corporale a pacientului. Acestea din urmă trebuie să fie pregătite pentru apariția unor senzații neobișnuite sau neplăcute - un gust "metalic" în gură, febră, amețeli, greață - astfel de manifestări sunt norma.
5. Apoi, se fac fotografii: la 5-7 minute (pelvisul renal), 12-15 (uretere) și 20-25 minute (vezica urinară). Dacă este necesar (vârsta înaintată sau alte motive pentru fluxul lent de urină), instantaneele întârziate sunt luate după 45 sau 60 de minute. Numărul de fotografii poate fi crescut, pe baza tipului de boală.
6. Apoi, pacientul trebuie să golească vezica.
7. Acum, subiectul poate merge acasă (dacă a apărut urografia în clinică). Este recomandabil să utilizați mai mult lapte, sucuri de fructe și ceai verde la întoarcere pentru a accelera eliminarea contrastului din corp.

În general, procedura durează de la 30 la 1 oră. Prin urinare după aceasta, pacientul poate prezenta o schimbare a culorii urinei - acest fapt nu ar trebui să-l îngrijoreze.

Dar apariția unui edem de hematoame sau vene la locul puncției, cu atât mai mult cu o deteriorare a bunăstării, ar trebui să fie un semnal pentru a vedea un medic.

Caracteristici ale urografiei excretoare la copii

Diferențele cu studiul "adult" sunt puține, dar merită remarcate următoarele nuanțe:

• Înainte de procedură, copilului i se prescriază medicamente antihistaminice - pentru a elimina manifestările negative ale alergiei;
• datorită activității și caracteristicilor funcționale ale copilului, timpul de manipulare medicală este redus;
• micul pacient va avea nevoie de pregătire psihologică suplimentară. Ar fi mai bine dacă părinții să aibă grijă de asta. Ei ar trebui să explice copilului că procedura este nedureroasă și, dacă este posibil, să convingă copilul să rămână nemișcat în timp ce fixează informațiile din imagini;
• este necesar un calcul mai atent al cantității de agent de contrast, luând în considerare vârsta și istoria copilului, se impun cerințe sporite de siguranță asupra preparatului în sine.

Cu condiția pregătirii corespunzătoare și efectuării procedurii, urografia cu contrast este sigură pentru pacienții de orice vârstă, în absența contraindicațiilor.

Contraindicații pentru procedură

Ca și în cazul oricărui examen cu raze X, urografia este inacceptabilă în timpul sarcinii și alăptării. De asemenea, merită să renunțați la diagnosticarea, cum ar fi:

• intoleranță sau alergie severă la iod (conținută în contrast);
• boli infecțioase în perioada de exacerbare;
• diabet zaharat;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• afecțiuni circulatorii (atac de cord, accident vascular cerebral);
• glomerulonefrita acută;
• tuberculoza (formă deschisă);
• feocromocitom;
• insuficiență renală cronică și acută;
• tulburări endocrine (hipertiroidism);
• septicemie (otrăvirea sângelui);
• Starea de insuficiență a organelor este diferită în sistemele corpului.

Dacă există indicii pentru urografia de urgență (de exemplu, pentru leziuni), medicul nu are întotdeauna acces la datele istoricului pacientului. Dar chiar și în aceste cazuri, studiul nu poate fi efectuat într-o persoană care este în stare de șoc sau a pierdut mult sânge.

În general, urografia excretoare este un studiu sigur și informativ, care, în majoritatea cazurilor, lasă o impresie pozitivă asupra pacienților.

Urografia excretoare

Excretorii (intravenoși) au fost introduși în practica medicală în 1929. Binz, Roseno, Swick și Lichtenberg. Se bazează pe capacitatea rinichilor de a excreta un agent de contrast administrat intravenos și pe posibilitatea de a obține o imagine a rinichilor și a tractului urinar utilizând raze X.

Urografia excretoare, pe lângă stabilirea stării funcționale a rinichilor, pelvisului și ureterelor, vă permite să obțineți o idee despre starea lor morfologică. Cu toate acestea, starea morfologică a tractului urinar poate fi detectată pe urogram numai dacă rinichiul funcționează în mod satisfăcător. Pe măsură ce funcția renală scade, densitatea umbrei agentului de contrast pe radiograf scade în consecință. Cu depresia profundă a funcției renale, nu este detectată nici o umbră a substanței contrastante.

În prezent, este preferată urografia excretoare față de pielografia retrogradă. În majoritatea cazurilor, urografia excretoare satisface pe deplin nevoile diagnosticului și vă permite să abandonați pielografia retrogradă.

La capacitatea de concentrare normală a rinichilor, substanța radiopatică introdusă în organism este excretată prin rinichi, cu o concentrație maximă de 5%. Aceasta explică umbrele relativ slabe ale tractului urinar în timpul urografiei excretoare. Cu toate acestea, utilizarea preparatelor iodurate poliatomice crește semnificativ contrastul imaginii tractului urinar. Încercările de a spori contrastul imaginii tractului urinar prin introducerea unei cantități mari de material de contrast în organism și în concentrații mai mari, limitative au fost nereușite, deoarece acest lucru nu numai că poate îmbunătăți imaginile tractului urinar, ci, dimpotrivă, duce la rezultate nesatisfăcătoare. Adesea, atunci când se examinează un pacient, testele funcționale indică o funcție relativ bună a rinichilor, iar urogramele excretoare prezintă umbre foarte slabe ale agentului de contrast. Acest lucru se datorează mai multor motive. Administrarea rapidă intravenoasă a unei cantități mari de agent de contrast extrem de concentrat în organism reprezintă o mare povară asupra rinichilor, care poate afecta capacitățile lor de secreție și de concentrare. Mai mult, o cantitate mare de material de contrast introdus în organism poate fi toxică într-o anumită măsură (dozele maxime admise de substanțe radiopaque pentru fiecare individ sunt foarte diferite) și, prin urmare, absorbite de ficat într-o masă mare, nu vor fi excluse în timp util de rinichi. Blocarea foarte mare a ficatului, cu un număr mare de preparate de iod, afectează reducerea funcției de neutralizare și, prin urmare, aerocolii cu apariția pe radiografi a unui număr mare de umbre intestinale în absența aproape completă a umbrelor agentului de contrast în tractul urinar.

Numeroase observații arată că numărul și concentrația substanțelor urografice injectate în organism nu trebuie să fie extreme. Doza de agent de contrast trebuie să fie individuală pentru fiecare pacient, în funcție de greutatea, vârsta și starea funcțională a rinichilor și a ficatului. Înainte de urografia excretoasă, împreună cu datele privind nivelul azotului rezidual în sânge, este necesar să existe alți indicatori ai capacității funcționale totale a rinichilor, așa cum se poate aprecia prin testul Zimnitsky, precum și datele din testele hepatice.

Doza medie de agent de contrast pentru urografia excretoare la un adult (greutate de 60-70 kg) nu trebuie să depășească 7 g (100 mg pe 1 kg în greutate). Concentrația optimă a soluției este de 35%. Cu alte cuvinte, pentru urografia excretoare, este suficient să se administreze la un adult 20 ml dintr-o soluție de substanță radiopatică de 35%. Am ajuns la aceste concluzii nu numai pe baza observațiilor practice, ci și ca rezultat al numărării cantității de material de contrast secretat de rinichi. Kimbell și Borner (citat în Olsson, 1960) au stabilit cu ajutorul atomilor marcați cu J131 că, în prima oră, cu urografie excretoare, 23-54% din agentul de contrast introdus în organism poate ieși la maxim. Dacă luăm în considerare faptul că, în medie, o persoană adultă eliberează 1500 ml de urină pe zi și 62,5 ml pe oră, atunci cu introducerea a 20 ml de soluție 35% dintr-o substanță radiopatică (care corespunde la 7 g substanță uscată), 50% vor fi eliberate în prima oră, adică 3,5 g de medicament dizolvat în 62,5 ml de urină; Aceasta va reprezenta o soluție de 5,6%. Deoarece concentrația maximă a unui agent de contrast în rinichii care funcționează normal poate ajunge la numai 5%, atunci, prin urmare, 7 g de agent de contrast injectat în organism este complet suficient pentru a obține imagini bune ale tractului urinar pe radiografii.

Absența necesității de a aplica, în cazul urografiei excretoare, limitarea concentrațiilor de substanțe radiopatice este confirmată de observații și de practica pediatrică, atunci când agenții de contrast sunt injectați sub piele, în mușchi și intestine. Acest lucru creează concentrații ridicate ale substanței de contrast în sânge, deoarece este absorbit încet din țesuturi, dar imaginea cu raze X a tractului urinar este destul de satisfăcătoare, uneori nu se deosebește de imaginea obținută prin introducerea unui agent de contrast în fluxul sanguin.

Deci, nu este nevoie să se introducă în organism pentru urografie excretoare o cantitate mare de material de contrast și în concentrații mari. Agenții contrastanți la unii pacienți provoacă arsuri ale endoteliului venelor cu dezvoltarea ulterioară a flebitei chimice.

În prezent, nu există nici o schemă unică pentru pregătirea unui pacient pentru urografie excretoare. În diferite instituții medicale, este produs în moduri diferite. Descriim pregătirea pentru urografie, care este cea mai simplă, nu împovărătoare pentru pacient și dă rezultate satisfăcătoare. Pregătirea pacientului poate fi schimbată în funcție de caracteristicile sale individuale.

Pregătirea pacientului pentru urografie excretoare constă în curățarea intestinelor din masele și gazele fecale. Acest lucru se realizează cu ajutorul clismei cu o noapte înainte și dimineața cu 2-3 ore înainte de studiu. Cu o zi înainte de urografie, este de dorit să se limiteze aportul de lichid al pacientului, ceea ce va crește concentrația de urină și, astfel, va îmbunătăți contrastul imaginii tractului urinar. Deoarece substanțele radiopatice au un efect diuretic, este necesar să se elimine absorbția de lichide în dimineața studiului, cu toate acestea, pacientul poate primi un mic dejun ușor.

Împreună cu elucidarea gradului de toleranță a preparatelor de iod la pacienții cu anamneză, trebuie efectuată o testare a sensibilității individuale a corpului la iod prin administrarea intravenoasă a 2 ml de substanță radiopatică în ajunul studiului. Această măsură preventivă va evita în mare măsură complicațiile care apar la persoanele cu intoleranță individuală la preparatele de iod. Înainte de eliminarea urografică, pacientul trebuie informat despre natura studiului și despre posibilele senzații care se observă uneori în cazul administrării intravenoase a unui agent de contrast. Acest lucru este necesar în special la pacienții cu un sistem nervos labil; uneori aceste sau alte sentimente neplăcute apar în ele provoacă teamă, care poate duce la o detectare slabă a umbrelor tractului urinar în urogramele lor.

Adulții au fost injectați cu 20 ml dintr-o soluție de 35% dintr-un agent de contrast într-una dintre vene periferice, cel mai adesea în vena cotului. În timpul perfuziei cu un agent de contrast care trebuie administrat încet (în decurs de 2 minute), este necesară monitorizarea stării pacientului. Agentul contrastant nu trebuie administrat rapid, deoarece poate provoca o reacție severă și reacții adverse (greață, vărsături, senzație de căldură, amețeli, colaps) și nu îmbunătățește deloc imaginea de raze X a tractului urinar.

La vârstnici, urografia excretoare trebuie efectuată cu prudență. Agentul de contrast trebuie administrat în mod special lent, deoarece altfel pot apărea complicații în sistemul cardiovascular, până la colaps. În plus, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială, este necesară o atenție deosebită, deoarece soluțiile concentrate de agenți de contrast cu raze X introduse în fluxul sanguin își măresc tensiunea arterială. Pacienții care suferă de ateroscleroză, coronarocardioscleroza aterosclerotică, uneori dificil de a tolera introducerea de substanțe radiopaque în venă; în momentul introducerii acestora, scurtarea respirației, înroșirea feței, tranzitorie. Pentru a oferi asistență de urgență în cazul posibilelor complicații ale urografiei, în camera radiologică ar trebui să existe agenți cardiovasculari, stimulente respiratorii, oxigen, gură de gură și suport pentru limbă, analgezice. O soluție 30% de tiosulfat de sodiu pentru administrare intravenoasă în cazul dezvoltării iodismului și a antihistaminelor ar trebui de asemenea păstrată în camera radiologică.

Timpul de producere a urogramei după injectarea unui agent de contrast depinde de capacitatea funcțională a rinichilor, de vârsta pacientului, de comorbidități și de sarcinile pe care medicul le stabilește pentru acest tip de studiu, prin urmare, calendarul urogramei trebuie individualizat, nu stereotipizat.

Cu o bună capacitate funcțională a rinichilor la tineri, prima urogramă ar trebui făcută la 3-5 minute după începerea administrării intravenoase a unui agent de contrast. Persoanele mai vechi cu o funcție renală ușor redusă au o întârziere în producerea primelor fotografii la o dată ulterioară - 12-15 minute. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că multe substanțe radiopatice au un efect diuretic și, prin urmare, accelerează trecerea urinei, ceea ce este deosebit de important de luat în considerare la vârstnici și la cei care suferă de hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială însăși este asociată cu o creștere a tonusului tractului urinar și a hiperkinezei, ceea ce înseamnă că la acești indivizi timpul pentru fabricarea primelor urograme ar trebui scurtat, în medie, la 8-10 minute după începerea administrării agentului de contrast.

În urografia excretoare, trebuie să existe un medic care stabilește anumite sarcini pentru examinarea efectuată la pacient. În funcție de aceasta, urograma este produsă în termeni precoce sau târziu și în cantitatea potrivită. Unul nu ar trebui să recurgă la producția de urograme, așa cum a fost practicată recent, când, de regulă, imaginile au fost luate la toți pacienții la intervale standard. Sa dovedit că acest lucru duce la supra-iradierea pacientului, pierderea de filme și, cel mai important, nu dă valoare.

Medicul trebuie să acorde atenție calității urografelor manifestate, gradului de umplere cu un agent de contrast a diferitelor părți ale tractului urinar superior atât din partea dreaptă, cât și din partea stângă și din vezica urinară. Imaginile ulterioare se fac în funcție de disponibilitatea acestor sau a altor date urografice.

Dacă, pe de o parte, tractul urinar superior este realizat în mod clar cu un agent de contrast, pe de altă parte, umbra agentului de contrast lipsește în primele imagini sau este vizibilă umbra canelurilor expandate, sunt necesare fotografii târzii după 50-60 de minute, după 1-2 ore. În unele cazuri, doar astfel de urograme târzii permit recunoașterea corectă a bolii și determinarea capacității funcționale a rinichilor.

Urografia excretoare este o metodă cu adevărat fiziologică de investigare. Urogramele uterine afișează starea funcțională și morfologică a rinichilor și a tractului urinar în toate fazele procesului patologic și oferă multă valoare pentru diagnostic (Fig. 53). Cu toate acestea, interpretarea corectă a urogramei necesită de la medic o înțelegere modernă a fiziologiei sistemului urinar.

Fig. 53. Urograma normală excretoare. O femeie de 29 de ani (un medicament cu iodură diatomică este injectat intravenos).

La interpretarea urogramei, trebuie să se acorde atenție următoarelor detalii: prezența intensității aceleași sau diferite a umbrelor parenchimului ambilor rinichi: dimensiunea, forma și poziția rinichilor; începutul selecției unui agent de contrast în sistemul pelvisului-pelvisului renal; densitatea umbrelor unei substanțe de contrast în pelvis, cupe și uretere; prezența anumitor modificări morfologice în tractul urinar superior; starea tonului neuromuscular al tractului urinar și gradul de trecere a urinei; momentul apariției umbrelor substanței de contrast în vezică și natura umplerii acesteia.

Dacă un agent de contrast este introdus rapid într-o venă și apoi se ia un instantaneu în 1-1 1/2 minute, atunci în cazul funcției renale normale, este posibil să se detecteze pe radiograf o umbra distinctă a întregului parenchim renal care conține agentul de contrast care nu este încă eliminat în caliciu și pelvis. Acest tip de studiu se numește nefrografie și este faza foarte inițială a urografiei excretoare. Pentru o imagine mai clară a contururilor rinichilor, se recomandă combinarea nefrografiei cu tomografia longitudinală.

În plus față de identificarea contururilor renale pe urogramele excretoare și determinarea dimensiunii lor, este de asemenea necesar să se acorde atenție naturii intensității umbrei parenchimului renal și să nu se piardă nici o schimbare focală pe fundalul umbrei uniforme a rinichiului. Prezența spoturilor de iluminare pe fundalul umbrei renale indică o leziune focală limitată a parenchimului, care poate fi observată în cazul pielonefritei, nefrolitiazei și infarctului renal.

Valoarea detecției semnului de eterogenitate focală a umbrelor rinichilor cu ajutorul urografiei excretoare poate fi văzută în exemplul pielonefritei cronice. Acest simptom este adesea combinat cu o încălcare a dinamicii sistemului de acoperire cu pelvis-pelvis, care se evidențiază printr-o eliberare tardivă a unui agent de contrast și cupe spastice reduse.

Absența umbrelor pe radiograf sau prezența unei umbre foarte slabă a substanței contrastante poate depinde nu numai de procesele patologice care afectează funcția renală, ci și de erorile tehnice în examinarea pacientului. Dintre motivele de natură tehnică care nu permit obținerea unei imagini clare a tractului urinar pe urogram, trebuie indicate următoarele:

pregătirea insuficientă sau necorespunzătoare a pacientului pentru radiografie, ca urmare a faptului că există multe gaze în intestin;

cantitatea insuficientă de agent de contrast injectat.

În plus, numeroase procese patologice în rinichi, care încalcă secreția și excreția agenților de contrast, duc la producerea umbrelor slabe sau absența lor în urograme.

Lipsa unei umbre a unui agent de contrast în tractul urinar superior, pe de o parte, nu înseamnă că capacitatea funcțională a rinichiului corespondent este pierdută. Acest fenomen este cel mai adesea observat în colica renală, o încălcare acută a trecerii urinei, cauzată, de exemplu, de obturarea tractului urinar superior cu o piatră.

In timpul unui atac de colica renală atunci când există un spasm segmentara al pelvisului renal sau musculatură ureterală cu slăbirea simultană a fluxului sanguin în zona corticală a parenchimului renal, substanțe de contrast de rinichi sunt eliberate, care este sărbătorită pe anulând semna asa-numitul „rinichi prost.“ In astfel de cazuri vnutrilohanochnogo presiune este foarte mare, iar agentul de contrast înscriindu cu sânge în rinichi, transportate rapid departe de ea prin vasodilatație zona juxtamedullary și anastomozele arteriovenoase, fără a pătrunde în glomerulii substanței corticale. Aceasta explică datele urografice negative pentru colica renală.

Dar dacă colica renală nu este atât de intensă, presiunea intracanală este de 65-100 mm Hg. v., renogram apoi fotografiile detectate clar (așa-numitul rinichi alb), indicând impregnare renal agent de contrast parenchimului, dar fără să penetrant la nivelul tractului urinar superior, deoarece în astfel de cazuri, există un spasm al sfincterului formațiuni cupe și pelvis.

Astfel, în ambele faze ale colicii renale, nu există nici o excreție a urinei și a unui agent de contrast în tractul urinar superior, care este o reacție defensivă la o presiune intraoculară crescută brusc. Acest mecanism de protecție este asigurat de reabsorbția fornică a urinei și de substanța contrastantă de la sistemul calic-pelvis prin aparatul fornial al rinichiului. Când colicul se oprește, claritatea nefrogramei scade treptat, dar umbrele cupelor și pelvisului sunt bine identificate, deoarece agentul de contrast este eliberat în mod liber în acesta și mai departe de-a lungul ureterului, dezvăluind activitatea sa excretor-cistoidă.

Natura urogramei excretoare este influențată de mulți factori, dintre care efectele reflex ale rinichiului și căile de excreție atât din organele vecine, cât și din cele îndepărtate, precum și diferiți factori exogeni, iau un loc special; Se știe că scăderea temperaturii ambientale, a durerii, a efectelor mentale, a aerocodului etc. inhibă brusc excreția substanței de contrast de către rinichi. În același timp, o serie de procese patologice din partea rinichilor determină eliberarea ulterioară a unui mediu de contrast. În astfel de cazuri, umbra pelvisului și a ureterului este detectată pe urogram pe o perioadă lungă de timp după administrarea intravenoasă a fluidului de contrast.

Claritatea imaginii tractului urinar pe radiografia cu urografie excretoare depinde în mare măsură de gradul de aprovizionare cu sânge a rinichiului și de înălțimea tensiunii arteriale și, prin urmare, putem observa diferite tipuri de urograme la cei care suferă de hipertensiune și hipotensiune. Chiar și o ușoară scădere a tensiunii arteriale cu hipotensiunea existentă la un pacient duce la o excreție întârziată a unui agent de contrast prin rinichi și la scăderea concentrației sale în urină.

Practica arată că administrarea subcutanată sau inhalarea oxigenului, precum și utilizarea cofeinei, întăresc umbrele tractului urinar superior. O urografie produsă într-o cameră rece poate da o imagine pervertită fără a arăta excreția substanței de contrast de către rinichi, deși funcția rinichiului nu este cu adevărat afectată.

Atunci când apare urograme foarte lente sau slabe ale umbrelor; ceea ce este cel mai adesea observat la momentul durerii severe în tractul urinar, pacienții care iau un pahar de apă cu gheață sunt însoțiți de o reducere semnificativă a durerii și apariția umbrelor bine vizibile ale tractului urinar superior pe urogramă.

Cu ajutorul urografiei excretoare, pot fi detectate tulburări ale dinamicii golire a tractului urinar superior - dischineză. Caracteristica lor este reducerea spastică a ceștilor. Un model similar poate fi observat cu pielonefrita specifică și nespecifică ca rezultat al umflarea gâtului paharelor. Pentru diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni sa propus utilizarea substanțelor vagotropice, în special buscopan (30 mg intravenos). Dacă după introducerea acestui medicament dispare imaginea unor cupe spastice reduse, aceasta indică geneza funcțională a bolii; dacă imaginea nu se schimbă, atunci aceasta este în favoarea schimbărilor organice în sistemul de canalizare și pelvis.

În timpul examinării unei serii de urograme excretoare se observă diferite faze de golire a tractului urinar superior, începând cu cupele și pelvisul și terminând cu părțile terminale ale ureterului. Deoarece paharele nu sunt goale în același timp, pe o urogramă normală unele pahare sunt umplute cu o substanță contrastantă, altele nu conțin substanțe contrastante, deoarece se află în faza de contracție. Un astfel de fenomen nu poate fi în nici un caz considerat patologic. Fazele similare ale sistolului și bazinului diastolic pot fi, de asemenea, detectate pe urogram. Pentru a stabili natura funcției dinamice a sistemului cupon-pelvis, se folosește metoda polipielografiei, care constă în producerea a 3-4 fotografii pe un singur film de raze X pe perioade de 10-15 secunde. Această tehnică, care face posibilă evaluarea funcției motorii sistemului pelvisului renal, ajută la identificarea zonelor de schimbări organice ale pelvisului și ale paharelor.

Deoarece golirea tractului urinar superior este supusă regularității cistoide, un ureter normal pe urograma excretor nu este complet umplut cu un agent de contrast pe întreaga lungime a acestuia. Excepția de la această regulă este a doua jumătate a unei sarcini normale și a excesului de urină al vezicii normale, când tonul tractului urinar este redus.

Datorită prezenței cistoidelor în ureter, este reprezentată în urograme normale ca umbre separate în formă de ax; aceste umbre corespund umplerii substanței contrastante a cistoidelor individuale care se află în faza diastolică, în timp ce alte cistoide din apropiere se află în faza sistolului și, prin urmare, sunt vizibile pe urogramă. Tsistoidov în ureter, în majoritatea oamenilor este de 3, cel puțin - 2 sau 4. În faza ureterului maxime diastolice tsistoidy prezentate avansat, în special este exprimată în tsistoide inferior (treimea inferioara a ureterului), care, spre deosebire de ceilalți este cea mai puternica membrana musculara si un complex nervos aparate. O astfel de extindere nu ar trebui să fie considerată un fenomen patologic.

Când pe urogramul excretor fără compresie și cu vezica goală, umbra ureterului este vizibilă peste tot, aceasta indică prezența tonului redus și, în consecință, existența unor modificări patologice în tractul urinar sau în țesuturile înconjurătoare. Adesea, detectarea unui ton redus al tractului urinar superior pe urogram este primul simptom al proceselor inflamatorii latente în ele sau în organele adiacente.

Urografie excretoare ortostatică. La persoanele sanatoase, care sunt într-o poziție orizontală, rinichiul în timpul inhalării și expirația sunt deplasate în direcția craniocaudala în intervalul de 2 cm, în poziția verticală a posibilității de deplasare a corpului de rinichi ajunge la 4-5 cm. Creșterea cifrei de afaceri renale indică mobilitatea patologică, limitând în același timp deplasările - pentru prezența modificărilor cicatriciale și inflamatorii în țesutul pararenal (periparanfrită, tumori perirenale etc.). Bors (1931), aplicând urografie ortostatică excretoare, a constatat că, cu corpul pacientului într-o poziție verticală, golirea tractului urinar superior de pe partea afectată este încetinită, în timp ce în poziție orizontală, tractul urinar superior este golit în mod normal. Aceste observații merită atenție, așa cum pot, în cazuri dificile de diagnostic, oferă o asistență substanțială în determinarea atât a părții leziunii cât și a cauzei durerii în poziția verticală a corpului pacientului.

De la introducerea urografiei excretoare în practica medicală, metodologia sa a suferit diverse modificări în ultimii 35 de ani. Au fost propuse multe modificări care permit obținerea unor imagini mai distincte ale tractului urinar superior.

Partea negativă a urografiei excretoare este lipsa de claritate și contrast în imaginea pelvisului și ureterului renal și, adesea, lipsa unor cesti individuale de lichid de contrast. Acest lucru este observat în special atunci când se utilizează agenți de contrast cu raze X monatomice. Din acest motiv, pentru a obține o imagine mai clară a tractului urinar pe urograme, au fost propuse un număr de modificări suplimentare, numite urografie de comprimare (Ziegler, 1930). Aceste modificări urmăresc să creeze o stază de urină conținând un agent de contrast în tractul urinar superior, precum și să activeze absorbția sporită a apei din urină în pelvis datorită activității crescute a aparatului ornoid. Au fost propuse un număr de dispozitive care să permită crearea stării de urină în tractul urinar superior. De exemplu, folosirea unei centuri, a unui balon de aer din cauciuc sau a unei bile mari de bumbac este fixat pe abdomenul inferior, ceea ce face ca segmentele inferioare ale ureterelor să fie presate la linia innominata, iar staza este creată în tractul urinar superior.

Printre numeroasele modificări făcute în acest scop, mai fiziologic și, prin urmare, cea mai acceptabilă este combinația de urografie excretoare cu cistografia de oxigen simultan (A. Ya.Pytel, 1953). Această modificare este prezentată atunci când preparatele cu conținut de iod monoatomic sunt utilizate pentru urografie. Oxigenul este introdus în vezică în cantitate de 250 cm3. Apoi, o soluție 35% de sergozină într-o cantitate de 20 ml este perfuzată intravenos (Fig. 54, 55).

Fig. 54. Urogramul excretor. Un băiat de 14 ani (un medicament monoatomic administrat intravenos - Sergosin). Pentru a îmbunătăți nuanța tractului urinar, cistografia produsă simultan (oxigen). Funcția tractului renal și urinar normal.

Fig. 55. Urogramul excretor. Femeie de 55 de ani. Medicament intravenos de iodură monohidrică. În același timp, a fost făcută o chistogramă (oxigen) pentru a crește densitatea umbrei tractului urinar superior. Scădere ușoară a tonului tractului urinar.

Umplerea vezicii urinare cu oxigen la nevoia de a urina, adică la capacitatea sa fiziologică, dă naștere unui reflex care asigură, pe de o parte, stază urinară în tractul urinar superior, pe de altă parte, resorbție sporită a apei din pelvisul urinar, care afectează creșterea densității imaginii tractului urinar datorită îngroșării fluidului de contrast.

Trebuie remarcat faptul că pentru toate tipurile de urografie de compresie, dinamica golire a tractului urinar superior este întreruptă, apare o încălcare a funcției lor chistoide, prin care ureterele arată umplerea ureterului cu un agent de contrast până la locul de compresie. Urografia de comprimare a excreției este indicată în cazurile în care alte metode de cercetare și, în special, pyelografia retrogradă sunt impracticabile și când se utilizează un agent de contrast monoatomic radiopatic. În toate celelalte cazuri, urografia de comprimare nu trebuie utilizată, deoarece este non-fiziologică și denaturează într-o oarecare măsură imaginea tractului urinar superior; în plus, nu este necesar dacă utilizați medicamente radiopatice cu două sau trei atomi. În prezent, majoritatea clinicienilor au abandonat aproape urografia de comprimare, aplicându-l doar pentru indicații foarte stricte. În special, Kneise și Schober (1963), considerând această metodă non-fiziologică, indică utilizarea sa limitată în practica urologică.

Printre modificările existente ale urografiei excretoare în ultimii ani, a fost aplicată metoda Aldridge (1956), care constă în combinarea urografiei excretoare cu cholangiografia. Se administrează intravenos 20 ml de diodon 42,5% și 20 ml de bilogram 20%. Ambele substanțe sunt amestecate și injectate într-o singură seringă sau secvențial. Cu 1/2 ore înainte de examinare, pacientul primește alimente grase. Inițial, produce urografie, iar după 5-10 minute - cholangiografie. Această metodă poate fi utilizată în intervenții chirurgicale urgente și urologie, când este necesar să se rezolve rapid problema gradului de implicare în procesul dureros al tractului biliar sau urinar.

Urografia continuă (Liridblom, 1949) este că, în plus față de o primă injecție a unui agent de contrast și realizarea de fotografii în 5, 10, 15-20 minute, o a doua injecție a unui fluid de contrast într-o venă se face în 20 de minute și, dacă este necesar, perfuzie la 20 sau 40 de minute după a doua, în cazurile în care nu este posibilă obținerea de imagini ale tractului urinar după a doua injecție. Acest tip de urografie continuă este prezentă în principal în hidronefroza, în care descărcarea de rinichi a fluidului de contrast este încetinită și concentrația acestuia este foarte scăzută. Fluidul de contrast care intră în pelvis se dizolvă în urină, care se află în cantități mari, astfel încât imaginea umbrelor este foarte slabă. Dacă reintroduceți intravenos un agent de contrast, apoi în pelvis și ureter, care nu se golesc sau se golează foarte încet, se acumulează o cantitate mare de material de contrast, ceea ce asigură vizibilitatea umbrelor mai densă.

Desigur, concentrația sergosinei secretate de un rinichi hidronefrotic este redusă, dar deoarece în timpul hidronefrozei volumul cavităților este de mai multe ori mai mare decât în ​​rinichii normali (10 sau chiar de 20 de ori), grosimea coloanei lichide care conține agentul de contrast va crește în evoluția aritmetică în raport cu evoluția geometrică a volumului. Toate acestea, desigur, se aplică cazurilor în care capacitatea funcțională a rinichiului este cel puțin parțial conservată.

Injectările repetate ale unui agent de contrast (la o doză de 10-15 g de medicament) sunt sigure.

Contraindicații. Contraindicațiile la urografia excretoare sunt: ​​șoc, colaps; boala renală severă, manifesta azotemie semnificativ pronunțată, o încălcare profundă a capacității de concentrare a rinichilor; boală hepatică severă, cu simptome severe de insuficiență funcțională; hipertiroidismul (boala Basedow) și afecțiunile dureroase, însoțite de sensibilitatea sporită a corpului la iod; hipertensiune arterială în stadiul de decompensare.

Cu disfuncție renală profundă, manifestată prin azotemie, când conținutul de uree din sânge este mai mare de 70 mg%, nu trebuie efectuată urografia excretoare. Materialul de contrast cu acest grad de azotemie nu va fi emis la concentrația potrivită pentru a obține imagini satisfăcătoare ale tractului urinar pe radiograf. Conform observațiilor din Clinica Mayo (Braasch, Emmett, 1951), azotemia nu este o contraindicație pentru urografia excretoare.

Cu o greutate specifică a urinei de 1008-1010, nu ar trebui să se utilizeze urografia excretoare, deoarece cu o asemenea hipotensiune nu este posibil să se evidențieze umbrele clare ale agentului de contrast din tractul urinar pe urograme. Urografia excretoare nu este contraindicată la temperaturi ridicate.

Urografia excretoare, ca orice altă metodă radiologică de investigare, are limite ale capacităților sale de diagnosticare.

În diagnosticul multor boli urologice, urografia excretoare este indispensabilă. Aceasta se referă în primul rând la urolitiază, când. excreția urografie poate răspunde la multe dintre întrebările puse în fața sa: localizarea calculului, starea funcțională a rinichilor și rinichilor bolnave pe de altă parte, starea tractului urinar superior (hidrocalioză, hidronefroză) etc.

În stadiile incipiente ale hidronefrozei pe urogramul excretor, adesea este necesar să se observe o imagine specială a marginii mediane a pelvisului, conform limitei laterale a mușchiului psoas, simptomul simptomului psoas-raml (Hutter, 1930, 1934).

În cazul rănirilor închise ale rinichilor, urografia excretoare permite determinarea gradului de afectare a organului, precum și prezența unui alt rinichi și a capacității sale funcționale.

În cazul tuberculozei renale, urografia excretoare, împreună cu o declarație a stării sale funcționale, poate dezvălui cavități închise care nu sunt vizibile cu pielografia retrogradă.

Pentru tumorile renale, urografia excretoare permite, în principal, determinarea contururilor (nefrografie); stabilește funcția rinichiului neafectat, care este important înainte de nefrectomia dorită.

Datele foarte valoroase pot fi obținute utilizând urografia excretoare în studiul bolilor funcționale ale tractului urinar superior și leziunilor vasculare ale rinichilor. manifestând hipertensiune arterială.

În timpul sarcinii, urografia excretoare nu este contraindicată, dar trebuie utilizată în conformitate cu indicații stricte. În practica obstetrică și ginecologică, adesea trebuie să recurgeți la urografie excretoare atât în ​​perioadele pre și postoperatorii, în cazul bolilor uterului și a apendicelor acestuia, urografia excretoare permite detectarea modificărilor concomitente ale tractului urinar superior, complicațiile din partea lor, precum și excluderea diferitelor anomalii renale, în special a distopiei pelvine a rinichiului, care este adesea confundată cu o tumoare a organelor genitale feminine.

Urografia excretoare, împreună cu datele valoroase privind funcția și morfologia rinichilor și a tractului urinar superior, permite să se stabilească starea vezicii urinare și a prostatei (cistografia descendentă). Această metodă este deosebit de importantă atunci când este imposibil să se efectueze cistoscopie. Pe cistograma descendentă, defectele de umplere care indică o tumoare a vezicii urinare sunt foarte clar detectate. În plus, urografia excretoare în prezența unei tumori a vezicii urinare permite evaluarea cu certitudine a implicării orificiului ureteral în procesul tumoral, ceea ce este foarte important în alegerea unui ajutor chirurgical adecvat. Adenomul de prostată este de asemenea detectat de un defect de umplere care are chiar contururi și este situat în linia mediană a regiunii gâtului vezicii urinare.

Cistograma descendentă (excretorie) permite detectarea diverticulului vezicii urinare, pietre care nu dau umbră imaginii panoramice cu raze X. Nu mai puțin valoroase poate fi urografia excretoare în diagnosticarea leziunilor vezicii urinare. Prezența dungilor de material de contrast indică întotdeauna leziuni ale vezicii urinare, ceea ce este foarte important în cazurile de diagnostic dificil. Prezența pe cistograma descendentă a înălțimii umbrei vezicii urinare peste simfiză poate indica un urohematom cauzat de o leziune a uretrei.

Uneori, urografia excretoare poate fi utilizată pentru a obține o imagine cu raze X a uretrei.