Mobila anormală a dinților este o afecțiune clinică în care deplasarea dintelui în orice direcție este vizibilă de ochi și este simțită prin palpare, însoțită de traumatism ocluziv.

Fig. 87. Determinarea mobilității patologice a dintelui cu pensete

mai degrabă decât detectarea simptomelor unui buzunar clinic sau expunerea rădăcinii dentare. În acest scop se utilizează sondă orizontală, care poate fi realizată cu o sondă gradată convențională orizontală sau cu o sondă Naberts gradată curbată într-un arc proiectată special pentru a studia zona de separare a rădăcinilor. Înregistrați rezultatul fiecărei măsurători, indicând suplimentar clasa defectului.

Mobilitatea patologică a unui dinte este întotdeauna distinctă cu ochiul liber, ceea ce o diferențiază de mobilitatea fiziologică. Detectarea mobilității patologice se bazează pe o evaluare vizuală a mișcării coroanei dintelui atunci când se aplică forță mecanică în verticală și direcție vestibulară, orală, mediană, distală și distanțată (figura 87). Coroana dintelui fără efort este deplasată cu pensete în direcția vestibulului gurii, gura însăși, medial, g și elegant și vertical (pot fi utilizate nu numai pensete, ci și o sondă). Dacă amestecul dintelui se distinge prin ochi, atunci vorbește despre mobilitatea patologică. Există grade de mobilitate patologică.

Gradul I - dintele este deplasat vestibular sau oral în raport cu coroana dintelui adiacent cu I mm;

Și gradul - dintele este amestecat în aceleași direcții cu mai mult de 1 mm sau mobilitatea este adăugată în direcțiile medial și distal;

mobilitate patologică

Dicționar universal ruso-german. Akademik.ru. 2011.

Vezi ce este "mobilitatea patologică" în alte dicționare:

Anatomia anatomică a pulpei dentare și a parodontalului - În pulpa dintelui se dezvoltă inflamații (pulpită) și diverse procese reactive. Leziunea inflamatorie a desmodontului periapical în medicina tradițională internă este denumită parodontită apicală. Pentru boli...... Wikipedia

Cot articulație - articulatio cubiti este o articulație complexă intermitentă a humerusului cu cotul și oasele radiale ale antebrațului. HP combină articulațiile radialnare umere și humerale, umere și proximale. care sunt închise într-un articular comun...... Enciclopedie medicală

Segmentul Shin - I Shin (crus) al membrelor inferioare, limitat la articulațiile genunchiului și gleznei. Există zone tibiale anterioare și posterioare, frontiera dintre care se extinde din interior de-a lungul marginii interioare a tibiei și în afara de-a lungul liniei care rulează...... Enciclopedie medicală

Fracturile oaselor din antebraț - miere. Fracturile oaselor antebrațului reprezintă 11,5% din numărul total de leziuni închise. Clasificare • Fractură a olecranonului • Fractură a procesului coronoid • Fractură a capului și gâtului osului radial • Fractură izolată a ulnei •...... Ghidul bolilor

Fracturile osului umărului - miere. Clasificare • Fractură a capătului proximal • Fractură intraarticulară • Fractură a capului • Fractură a gâtului anatomic • Fractură extra-articulară • Fractură a zonei hilum: fracturi transhumorale, fracturi izolate de colină • Fractură......

Ulcerele pelvine - (pseudoartroza, un sinonim pentru pseudoartroză) reprezintă o încălcare a continuității osoase prin dezvoltarea unei neobișnuite pentru această diviziune a mobilității. Există HP congenitale și dobândite. Se crede că baza HP congenitală se află încălcarea intrauterină locală... Enciclopedie medicală

Parodontită - (paradontită, para greacă despre + odus, dinte odontos + itis, sinonim: porefică alveolară, boala Foschard) boala parodontală a naturii inflamatorii, care are loc cu distrugerea joncțiunii parodontale și a septei interalveolare. Termen...... Enciclopedie medicală

Fracturi - fracturi Fractura este o violare a integrității osului sub acțiunea unei forțe traumatice care depășește elasticitatea țesutului osos. Există traumatice P., care de obicei apar brusc sub influența forței mecanice considerabile pe o neschimbată,...... Enciclopedie medicală

Fluturarea flăcării flotante - radiografie analitică a... Wikipedia

Femurul este un segment de extremitate inferioară, delimitat deasupra pliurilor inghinale și gluteale, și de dedesubt printr-o linie trasă la 4 6 cm deasupra marginii superioare a patellei. Pielea de pe suprafața interioară a lui B. este subțire și mobilă în partea superioară, iar cea exterioară este densă...... Enciclopedie medicală

Panaritium - I Panaritium (panaricium hormoega latină) inflamație acută (seroasă, purulentă, rar putrezită) a țesuturilor degetului. Se dezvoltă de obicei atunci când agenții cauzali ai infecției purulente intră (de obicei, Staphylococcus aureus în monocultură sau în asociere cu alții......... Enciclopedie medicală

Mobilitate patologică în diafiză

Referindu-se la mobilitatea patologică a articulațiilor, este necesar să menționăm studiul mobilității în diafiza oaselor. Mobilitatea patologică observată în întregul os este considerată un simptom patognomonic al unei fracturi.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de fracturi proaspete, inspecția simplă și palparea, luând în considerare mecanogeneza daunelor, fac posibilă stabilirea diagnosticului unei fracturi fără a recurge la orice încercare de a detecta mobilitatea patologică și crepita. Nu este nevoie să mișcați întregul membru, deoarece, în afară de rău, această cercetare nu va aduce nimic altceva.

Umflarea, hemoragia, deformarea și afectarea funcției membrelor sunt suficiente pentru diagnosticarea unei fracturi deplasate. Cu fisuri și cu fracturi imparțiale și subperiostale, studiul durerii locale devine deosebit de important. Studiul mobilității în timpul diafizării osului poate fi necesar cu o lungă absență a fuziunii fracturilor.

Limbile (1954) au distins următoarele tipuri de fuziune osoasă:

Mobilitatea patologică în oricare dintre aceste tipuri trebuie identificată cu precauție extremă. Înainte de examinare, pacientul este oferit să reproducă orice mișcare a membrelor afectate, de exemplu, pentru ao ridica și a ține-o într-o poziție înălțată.

Incapacitatea de a ridica și de a ține brațul rănit în această poziție indică absența fuziunii fracturii de vindecare și nu necesită căutarea mobilității patologice.

Cu o fractură lentă a fracturii (fractura non sanata) există izbucnire sau mișcări ușoare de mișcare și durere în zona fracturii care apare atunci când se încearcă obținerea deplasării unghiulare a fragmentelor. Dureri dureroase pe zona de fractură.

6.3 Principalele simptome ale leziunilor musculo-scheletice

Simptomele principale ale unui prejudiciu sunt:

- deformarea și umflarea,

- mobilitate patologică la locul leziunii,

Durerea este principalul simptom al leziunii. Este foarte important să determinăm zona durerii și să identificăm în ea zona de manifestare maximă a durerii, adâncimea și zona de reflecție (zona de iradiere). Intensitatea durerii este adesea asociată cu severitatea leziunii. Pentru leziuni grave, este posibil chiar șocul dureros. Starea lui emoțională la momentul vătămării are o mare influență asupra evaluării intensității durerii de către victima însuși.

Dacă durerea persistă în repaus, crește odată cu mișcarea și scade spre sfârșitul mișcării, atunci este asociată cu inflamația traumatică.

Durerea persistentă de noapte este asociată cu necroza țesutului osos deteriorat și hipertensiunii intraosoase concomitente (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Durerea cauzată de deteriorarea osului și periostului nu este însoțită de iradiere.

Deformitatea - în special pronunțată cu dislocări, subluxații și câteva tipuri de fracturi, însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase. Poate fi semnificativă chiar și cu sângerări masive interne de la vasele de sânge deteriorate. Umflarea țesuturilor moi în zona de rănire dă impresia unei deformări a conturului obișnuit al părții vătămate a corpului.

Leziunile articulare se caracterizează prin umflarea și deformarea cauzată de creșterea producției de fluid intraarticular (efuziune inflamatorie, adesea observată la nivelul genunchiului, articulației cavității bucale și a altor articulații) sau sângerare în articulație.

Tulburările funcționale sunt caracteristice leziunilor membrelor, atunci când, parțial sau complet, funcția de suport este pierdută și atletul căzut nu poate sta, nu poate să meargă sau să se limpezească, cu greu mișcă brațul, peria, degetul, nu poate respira adânc, din cauza crescând brusc, cu aceste mișcări, durere.

Aceste disfuncții pot fi pe termen scurt (secunde sau minute), ceea ce indică daune nesemnificative, deoarece atletul își poate continua participarea la formare sau la competiție. Uneori este imposibil și sportivul părăsește terenul de sport cu ajutorul unui medic sau pe o targă, ceea ce indică gravitatea rănirii.

6.4. Leziuni la nivelul articulațiilor

Sistemul osos uman formează aproape 200 de articulații, care pot fi împărțite în trei grupe. Primul grup, care reprezintă cel mai mare interes din punct de vedere clinic, sunt articulațiile sinoviale (șold, genunchi, gleznă, cot, etc.). Ele oferă mișcare liberă. Celelalte două grupuri de articulații (fibroase și cartilaginoase) sunt relativ imobile (suturi ale craniului) sau lentă (intervertebrală).

Rosturile sinoviale asigură mobilitatea oaselor scheletului și transferul efortului necesar de la o parte la alta cu frecare și uzură minimă. Unitățile structurale ale articulației sunt suprafața articulară a oaselor cu cartilajul articular care îl învelește, capsula articulară, membrana sinovială.

Țesutul cartilajului este un țesut conjunctiv alb format din apă, condrocite, o rețea de fibrilați colagen subțiri într-o soluție concentrată de proteoglicani. La sportivii sănătoși, grosimea cartilajului articular este mai mare și crește odată cu trecerea de la starea de repaus la activitatea fizică. Rosturile sinoviale sunt protejate de un lubrifiant care acoperă suprafețele articulare. În absența stresului, este reabsorbită, oferind condrocite cu nutrienți.

O capsulă comună este atașată la oasele articulației, care separă cavitatea articulară de țesuturile din jur. În interior, zonele de capsulă și oase care nu sunt acoperite de cartilajul articular sunt căptușite cu o membrană sinovială vascularizată care secretă lichidul sinovial. Uneori ligamentele cresc în țesutul capsulei comune. Un exemplu în acest sens îl constituie ligamentele laterale interne și externe ale articulației genunchiului.

Formarea care vizează îmbunătățirea vitezei cere atleților un efort maxim muscular, tensiunea nervoasă finală. Exercițiile sunt repetate de atleți de multe sute de ori într-un antrenament și, în același timp, sarcini deosebit de importante sunt plasate pe mușchi, ligamente, tendoane, capsule articulare, cartilaje, oase ale membrelor inferioare. Toate acestea sunt pline de leziuni, iar deteriorarea unuia dintre elementele articulației genunchiului poate provoca eșecul altora.

Statisticile nemiloase arată că între 50% și 70% din leziuni la sportivi apar în articulația genunchiului. De la leziunile articulației genunchiului, aproximativ 50% din leziunile meniscuselor scad.

Jucătorii de hochei, jucători de fotbal, jucători de baschet și jucători de handbal, ligamentul cruciat anterior este destul de comun. Diagnosticul și tratamentul acestei patologii s-au îmbunătățit semnificativ în ultimele decenii. Ultrasunete si imagistica prin rezonanta magnetica, artroscopie fibra optica si genunchi chirurgie artroscopică a crescut semnificativ șansele de recuperare a sportivilor. Dar studierea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului a arătat că rezultatele nu au fost la fel de bune ca cele așteptate.

Ligamentele laterale ale articulației genunchiului sunt adesea afectate. Se întâmplă frecvent o leziune severă concomitentă, însoțită de leziuni simultane la ligamentele interne laterale și cruciate anterioare, precum și deteriorarea meniscului interior.

Trauma sistematică a suprafețelor articulare ale oaselor femurale și tibiale din articulația genunchiului duce la o subțiere a cartilajului până la 0,5 mm sau mai puțin. Deseori există mai multe defecte verticale ale cartilajului articular. Uneori există o distrugere completă a cartilajului articular pe o mare parte a suprafeței articulare și deteriorarea țesutului osos subiacent.

Inflamația cronică a membranei sinoviale a articulației genunchiului, bursita, modificările focale osteochondrale ale suportului patellofemoral, modificările degenerative-distrofice ale meniscului sunt frecvente pentru sportivii igrovik. În acest sens, protocolul de examinare cu ultrasunete a articulației genunchiului jucătorului de baschet Roman V. (maestru de sport, vârsta de 24 de ani) este foarte ilustrativ.

Protocolul de studiu (ultrasunete a articulației genunchiului stâng):

"În cavitatea articulară se mărește o cantitate moderată de exces de lichid, membrana sinovială cu vilii mici, cartilaj articular cu grosimea de 3,5 mm, echogenicitatea cartilajului în partea laterală a suportului patellofemoral, conturul plăcii subdondrale din această zonă este slăbit, cu fragmentare. Structura cornului posterior al meniscului medial este greu, hiperecic, cu defecte vasculare mici. Partea superioară a patellei este fragmentată.

Concluzie: Sinovita cronică cu efuzie în cavitatea articulației, schimbări focale osteochondrale ale suportului patellofemoral de către tipul bolii Koenig, modificări degenerative-distrofice ale meniscului medial cu leziuni minore.

Doctor: Dr. miere de albine. Științe, profesor A.Yu. Kinzersky "

Categoria de vătămări corporale, în special cele care adesea bântuiesc reprezentanții sporturilor de echipă, include leziuni ale gleznei. Cel mai adesea, cu astfel de leziuni, aparatul ligamentos suferă, suprafața cartilaginoasă a talusului, articulația subtalară este deteriorată. Leziunile duc la inflamația tendoanelor tibiale și peroneale, fascia plantară. În jocurile sportive, vânătăile de corpuri grase nu sunt mai puțin frecvente. Până la 60% din toate fracturile osoase ale gâtului apar la nivelul gleznelor. Mai puțin frecvente sunt fracturile și dislocările talusului.

În sport, sarcina pe coloana vertebrală și articulațiile intervertebrale este foarte ridicată. Ele sunt un factor important în dezvoltarea osteocondrozei, a modificărilor degenerative-distrofice în țesutul inelului fibros al discurilor intervertebrale, a nucleului pulpa în sine și reducerea treptată a grosimii acestor discuri. Ca rezultat, apar proeminențe dureroase (proeminențe) ale discului, în unele cazuri ducând la o îngustare periculoasă a lumenului canalului spinal.

Trauma la meniscul genunchiului

Deteriorarea genunchilor este însoțită, cel mai adesea, de o încălcare a integrității menisciilor, a ligamentelor și a cartilajului articulației genunchiului. Leziunile la nivelul manșilor sunt pe primul loc în lista de leziuni ale articulațiilor genunchiului sportivilor (până la 77% - Krasnov AF, 1995) și sunt deosebit de frecvente în jocurile sportive, artele marțiale.

La bărbați, afectarea meniscului are loc de 2,5-4 ori mai frecvent decât la femei. În 30% din cazuri, o astfel de leziune este însoțită de ruptură ligamentală anterioară. În aproape 50% din cazuri, ruptura meniscului este însoțită de o fractură a condililor tibiali.

Stabilitatea articulației genunchiului și funcționarea acestuia depind de starea a două ligamente laterale (colaterale), două ligamente cruciale (anterioare și posterioare) și patelare, capsula articulară, tonus muscular, precum și starea meniscurilor. Două menisci fibroase - interne (mediale) și externe (laterale) sunt componentele structurale ale articulației genunchiului, transmiterea încărcăturii și reducerea acesteia.

Meniscul interior cu o margine exterioară și subțire interioară îngroșată este atașat central la tuberculii inter-musculați și medial la capsula și la ligamentul lateral interior al articulației genunchiului. Este mai puțin mobilă decât cea externă și, prin urmare, mai des vătămată.

Fig. 6.5.1. Genunchiere (în secțiune, vedere laterală)

Meniscul exterior este fixat la fosa popliteală și este mai mobil (vezi Fig.4-7). Menținerea meniscului în sânge este efectuată de arterele genunchiului. Dar, la vârsta de 9 luni, vasele de sânge ale sugarului, din a treia parte a volumului țesutului meniscus, dispar. La un adult, vasele de sânge există doar în părțile periferice ale meniștilor, cuprinzând nu mai mult de 10-30% din volumul lor în sânge. În celulele părții restului (interior) al meniscului, toate lucrurile necesare provin din celulele periferice (datorită difuziei și transportului activ) și din lichidul sinovial. Probabilitatea de vindecare a rupturii meniscului este mult mai mică în zona interioară, mai puțin vascularizată.

Figura 6.5.2. Genunchi, vedere frontală.

Figura 6.5.3. Suprafața articulară tibială

Tulburările meniscului sunt adesea asociate cu instabilitatea articulației genunchiului, cauzată de deteriorarea ligamentului cruciat anterior. Mecanismul de rupere a meniscului este asociat cu compresia acestuia între suprafețele articulare în momentul îndoirii sau extinderii articulare a articulației genunchiului și rotirea coapsei cu o poziție fixă ​​a tibiei.

Din punct de vedere al formei, pauzele de menisc pot fi longitudinale (verticale, orizontale), transversale, oblice și combinate.

Ruptura meniscului este scutită de schimbarea lor degenerativă. În intervalul de vârstă cuprins între 20 și 30 de ani, există în principal leziuni ale meniscului de origine traumatică. La vârsta de 30-40 de ani, lacrimile meniscului sunt mai des asociate cu schimbările degenerative cronice. Decalajele asociate cu răsucirea sunt mai evidente decât divizarea latentă a meniscului. De cele mai multe ori se produc pauze clare ale cornului meniscusului sub forma unui "mâner al cutiei de udare" și se asociază cu un anumit tip de răsucire a genunchiului. Astfel de rupturi sunt însoțite de hemartroză. Împărțirea meniscului în plan este, de obicei, de origine degenerativă sau chistică, dar uneori se poate produce și acut, ca urmare a efectelor traumatice.

Figura 6.5.4 Tipuri de deteriorare a meniscului.

Menisci absoarbe sarcina de șoc, optimizează distribuția acestora, mărind suprafața suprafețelor de contact, atenuează și reduc tensiunea de contact, stabilizează poziția corpului. Țesutul meniscos este cu 50% mai elastic decât țesutul cartilagian, ceea ce asigură proprietățile sale de depreciere mai mari. Cele două treimi interioare ale zonei meniscului servesc la mărirea zonei de contact a suprafețelor articulare și asigură o amortizare eficientă. Partea exterioară a meniscului asigură stabilizarea și distribuția optimă a sarcinii.

- Diagnosticarea leziunilor la menisc, prezintă anumite dificultăți. De câțiva ani, pot apărea simptome cronice obscure, când durerea din zona articulației genunchiului, umflarea ei este nesemnificativă și uneori dispară, dar apoi totul se reia. În timp, durerea devine mai intensă și apare mai des.

În cazurile în care scala de afectare a meniscului este semnificativă, simptomele sunt foarte caracteristice și pot și ar trebui să fie suspectate în cazul în care atletul raportează o situație traumatică, un sentiment de durere ascuțită în articulația genunchiului și un "clic" la momentul vătămării. Durerea este adesea localizată pe suprafața interioară a articulației genunchiului. În viitor, poate fi deranjat de senzațiile repetate de "clic" și "frecare" în timpul mișcărilor.

Studiul relevă o "blocare a articulației" - restricționarea mișcărilor active și pasive datorate durerii, în special în timpul extinderii. Acest simptom apare cu o ruptură semnificativă a țesutului meniscus și adesea însoțește deteriorarea meniscului, combinată cu deteriorarea ligamentului cruciat anterior. Uneori există o "triadă nefericită" atunci când o rupere a ligamentului lateral intern se adaugă la aceste două leziuni. Edemul articular, în aceste cazuri, se dezvoltă mai rapid și este semnificativ.

Starea "blocadei" este asociată cu încălcarea părții tăiate a meniscului între suprafețele articulare ale femurului și tibiei. După șocul traumatismului acut, blocada este, de obicei, eliminată, dar, din când în când, se întoarce, însoțită de un sunet caracteristic și de durere.

"Simptomul lui Baikov" (un simptom al prelungirii) este detectat când se palpează genunchiul de-a lungul liniei spațiului articulației. Coptul, înainte, trebuie să fie îndoit la un unghi de 90 de grade față de coapsă. O zonă de durere poate fi identificată în proiecția daunelor, iar cu extensie pasivă, apăsarea cu degetul de-a lungul spațiului articulației determină o creștere a durerii. Prezența "simptomului Baikov" este cel mai fiabil semn de deteriorare a meniscului.

Aducerea unui picior îndreptat mărește durerea din zona meniscului intern (dacă este deteriorat). Răpirea intensifică durerea atunci când meniscul exterior se rupe. Durerea se intensifică sau apare atunci când un atlet rănit încearcă să se așeze "în limba turcă".

"Simptom Perelman" (galoze simptomatice) - durere crescută în locul vătămării în timpul mișcărilor care imită punerea pe galoși.

"Simptom de Steiman-Bukhard" - apariția durerii atunci când rotația internă sau externă a piciorului inferior, îndoită la un unghi de 90 de grade.

"Turner Symptom" - hiperestezie sau anestezie a pielii pe suprafața interioară a piciorului. Îmbătrânirea articulației, revărsarea sângelui în articulație (hemartroză) și revărsarea reactivă a lichidului sinovial duc la apariția unui simptom al epuizării patellei. În poziția în sus a pacientului (pe canapea), articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 140-150 de grade și o palmă poate fi introdusă sub genunchi (un simptom "palmier").

În caz de leziuni cronice ale meniscului, se observă atrofie severă a mușchilor coapsei, în special mușchiul interior larg și contururi mai clare ale mușchiului croitor (comparativ cu un membru sănătos). Adesea, coborârea unei scări cauzează mai multă durere decât urcarea în sus.

Diagnosticarea afectării meniscului de origine degenerativă prezintă anumite dificultăți. Astfel de rupturi ale meniscului sunt mai frecvente la bărbați după vârsta de 30 de ani și la femei după 20. De câțiva ani, poate exista un simptom cronic obscur atunci când durerea în zona genunchiului, umflarea lui este ușoară și uneori dispară, dar apoi totul reia. În timp, durerea devine mai intensă și apare mai des. În timpul chestionării, mai des decât în ​​timp, asocierea simptomelor cu un episod traumatic nu este detectată sau este nesemnificativă.

În planul de diagnostic, cele mai informative metode de studii RMN, ultrasunete și artroscopice. Aceste metode au o eficiență diagnostică ridicată și oferă o idee clară despre localizarea daunelor, caracterul lor. RMN și ultrasunetele oferă o oportunitate de a evalua starea membranei sinoviale, ligamentele, tendoanele, completarea vindecării meniscului după rezecția acestuia etc.

Baza metodei de ultrasunete (ultrasunete) este interacțiunea ultrasunetelor emise sub formă de impulsuri scurte cu țesuturile corpului uman. Odată cu trecerea ultrasunetelor prin țesutul de la interfața mediilor cu rezistență acustică diferită și viteza de ultrasunete, apar fenomenele de reflexie, refracție, împrăștiere și absorbție. Imaginea țesuturilor se formează pe baza înregistrării semnalelor reflectate.

În prezent, ultrasunetele sunt efectuate prin dispozitive de scanare rapidă, care fac posibilă evaluarea mișcării organelor și structurilor în timp real. Această metodă permite obținerea de informații nu numai despre starea structurală a organelor și țesuturilor, ci și despre evaluarea fluxului vaselor, a volumului sanguin diastolic și sistolic etc. Baza acestei posibilități este efectul Doppler fizic.

Dezvoltarea rapidă a diagnosticului cu ultrasunete este asociată cu îmbunătățirea constantă a dispozitivelor de diagnosticare cu ultrasunete. Informațiile obținute cu ajutorul lor astăzi se apropie, în valoarea sa, de conținutul informațional al imagisticilor prin rezonanță magnetică. Mai mult, echipamentul modern de diagnosticare cu ultrasunete poate oferi adesea mai multe informații decât examinarea artroscopică. De exemplu, dispozitivele moderne pot detecta leziuni interne ascunse în corpul meniscului, procesele degenerative în ele, vasele nou formate în țesutul cartilajului atunci când acesta este deteriorat, ceea ce este imposibil de a face cu examinarea artroscopică.

Dacă ultrasunetele nu dau o confirmare clară a naturii deteriorării, rezultatele sale sunt discutabile, imagistica de rezonanță mangit este necesară, ceea ce oferă capacități mari de diagnosticare.

- Artroscopia articulației genunchiului este etapa finală a diagnosticului și vă permite să decideți cu privire la gravitatea rănirii, necesitatea operației și momentul implementării acesteia. Această metodă de cercetare face posibilă examinarea cavității articulare și a intervenției chirurgicale cu impact redus ulterior pentru a restabili meniscurile, cartilajul și ligamentele. Instrumentele penetrează articulația, cu artroscopie, prin perforări ale pielii, cu traumatisme minime ale pielii, membranelor articulare, vaselor de sânge și nervilor.

Datorită pregătirii inegale și a echipamentului tehnic al medicilor care efectuează examinări cu ultrasunete, medicii artroscopi, rezultatele studiului sunt interpretate ambiguu și implementate în diferite instituții medicale.

- Tratamentul pentru leziuni ale meniscului. Simptomatologia acestor leziuni are puține diferențe, dar interogarea intenționată, examinarea fizică, radiografia și ultrasunetele (US), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și artroscopia fac posibilă evitarea erorilor în diagnoză, precum și alegerea programului optim de tratament.

În cazul unei leziuni acute, aceasta începe cu primul ajutor: răcirea în zona afectată, anestezia, un bandaj de presiune, o poziție ridicată a membrelor și odihna. În prezența unei "blocade" a articulației genunchiului, eliminarea ei este posibilă după puncția preliminară a cavității articulare, evacuarea conținutului și introducerea a 10 ml soluție de novocaină 1% în ea.

Pentru a elimina blocada, pacientul este așezat pe o masă sau pe un scaun, astfel încât coapsa să fie așezată pe masă pe orizontală, iar piciorul inferior să stea la un unghi de 90 de grade. După ce rămâneți în această poziție timp de 15 minute (după anestezie), medicul începe să înlăture blocada: tracțiunea (împingerea) piciorului în jos, apoi abaterea tibiei în lateral (opusă meniscului strangulei). După aceasta, rotația tibiei se realizează în ambele direcții. Manipularea este completă cu extensia pasivă a piciorului inferior, efectuată fără participarea pacientului - procedura de extensie este efectuată de medic.

În caz de eșec, încercarea de a elimina blocada poate fi repetată de două sau de trei ori (nu mai). După eliminarea blocadei, se aplică o peliculă lungă timp de 3-4 săptămâni și este prescris un tratament conservator, care poate fi eficient cu lacrimi minore în cornul posterior al meniscului. Astfel de afecțiuni nu sunt, de obicei, însoțite de o blocare a articulației. Victima nu are nici un sentiment de "clic" sau "frecare" în momentul vătămării. Fără intervenții chirurgicale, restabilirea integrității meniscului poate apărea cu mici rupturi longitudinale care nu penetrează întreaga grosime a țesutului meniscus. Restaurarea independentă este posibilă cu mici rupturi transversale ale meniștilor.

După cercetări suplimentare (ultrasunete, RMN, artroscopie), se rezolvă problema nevoii de tratament chirurgical sau absența unei astfel de necesități. Aceasta înseamnă că tratamentul poate fi chirurgical sau conservator.

- Tratamentul leziunilor meniscului. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul chirurgical (meniscectomie) este indicat în cazurile în care tratamentul conservator nu are efect. Traumatologii ortopedici europeni, care au început să efectueze (endoscopic) astfel de operații în anii '70, consideră că intervenția chirurgicală la meniscectomie trebuie efectuată numai atunci când există un blocaj al articulației genunchiului. Și a doua indicație absolută pentru această operație este prezența edemului genunchiului. Trebuie adăugat că astfel de operațiuni în Europa și America sunt efectuate de specialiști înguste, specializați numai în operațiile articulației genunchiului. În acest caz, invazivitatea procedurilor chirurgicale este minimă, operația nu durează mai mult de 30 de minute, iar sportivul revine la procesul de antrenament după 30 de zile.

Dacă chirurgul nu este un specialist "îngust", durata operației de meniscectomie crește la 60 de minute, iar sportivul va putea începe formarea nu mai devreme de 60-80 de zile (Marianni PP, 2014).

Meniscectomia poate fi completă sau parțială. Cu toate acestea, eliminarea completă a meniscului oferă recuperare sau îmbunătățire semnificativă numai în 50-75% din cazuri. În același timp, după operație, de multe ori, rămân unele plângeri, mai devreme sau mai târziu artrita, artroza și necesitatea înlocuirii articulației genunchi apar. În prezent, meniscecomia incompletă, care dă recuperare sau îmbunătățiri semnificative "în aproape 90% din cazuri" (P. McMahon, 2011), este mai frecventă.

De asemenea, se efectuează operații pentru restabilirea integrității meniscului sau a transplantului. Acest tip de tratament chirurgical este mai atractiv pentru sportivii răniți. Recuperarea meniscului deteriorat este posibilă:

- cu decalaj vertical vertical complet (mai mult de 10 mm);

- cu pauze periferice (marginale);

- în cazul separării meniscului de capsulă cu formarea unui spațiu

- cu un spațiu periferic deplasat.

O condiție necesară pentru operația de recuperare este absența modificărilor secundare degenerative ale țesutului menisc. Eficacitatea operației atinge 80-90%, cu reconstrucția simultană a ligamentului cruciat anterior. Astfel de operații pot fi artroscopice sau artrotomice. Pentru a restabili integritatea meniscului folosind o varietate de materiale - fire absorbabile sau neabsorbabile, șuruburi, butoane etc.

Atunci când se decide cu privire la necesitatea meniscectomiei, este necesar să se ia în considerare faptul că, după îndepărtarea completă a meniscului medial, zona de contact a suprafețelor articulare ale acestei zone comune este redusă cu 50-70%. Îndepărtarea meniscului exterior reduce suprafața de contact cu 40-50%. Stresul de contact, în primul caz, crește cu 100%, iar atunci când meniscul exterior este îndepărtat, crește cu 200-300% (Makmaon P., 2011).

În plus, în absența unui menisc și cu o scădere a zonei de contact a suprafețelor articulare, țesutul lor de cartilagiu este sortit unei distrugeri treptate, gap-ul articulației se îngustează și se formează osteofitele - o sursă constantă de inflamație și durere.

Meniscul medial joacă un rol important în stabilizarea articulației, împiedicând împingerea capului tibial înainte în timpul flexiei și extensiei. În cazul în care se îndepărtează și în cazul deteriorării ligamentului cruciat anterior, stabilizarea articulației genunchiului se deteriorează brusc și se creează condiții pentru re-traumatisme ale ligamentelor.

Rupturile verticale și rupturile (ruptura) ale meniscului sunt tratate artroscopic. Dar, după operația de spargere-despicare, recuperarea atletului este mult mai lentă.

Măsurile de reabilitare au loc la o zi până la două zile după intervenția chirurgicală sau după o leziune care nu necesită o intervenție promptă și o imobilizare prelungită. Scopul acestor măsuri este îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor moi și prevenirea atrofiei acestora, eliminarea imobilizării cauzate de rigiditatea articulației genunchiului.

Reabilitarea timpurie împiedică pierderea calităților motorului - forța musculară, gama de mobilitate în articulație. Imediat după intervenția chirurgicală, atrofia musculară, reducerea rezistenței lor este împiedicată de exerciții izometrice care nu determină scurtarea lungimii mușchilor în membrul lezat și nu interferează cu procesul de regenerare tisulară. Un efect foarte bun este dat de mișcările active cu un picior sănătos și cu masajul său. În acest caz, vasele de sânge ale membrelor lezate sunt dilatate reflexiv.

Exercițiile, în stadiul inițial de reabilitare, au caracter pasiv, când un terapeut de masaj sau un medic de reabilitare efectuează mișcări în limitele admise, fără participarea pacientului. Treptat, este necesar să treceți la mișcări active și exerciții de forță, însă gama și forța mișcărilor trebuie să fie sub pragul durerii.

Utilizarea rațională a procedurilor la rece și încălzire, masaj, miostimulare electrică, iradiere cu laser, terapie magnetică, ozoceritoterapie, vitaminizare activă, nutriție rațională, terapie cu valuri de șoc contribuie la succesul tratamentului și reabilitării.

Reluarea formării este posibilă după 4 până la 8 săptămâni după intervenția chirurgicală la meniscul deteriorat.

fractură

Fractura este o încălcare completă sau parțială a integrității osului, care rezultă din expunerea care depășește caracteristicile de rezistență ale țesutului osos. Semnele unei fracturi sunt mobilitate anormală, crepită (criză osoasă), deformare exterioară, edem, restricție a funcției și durere severă, cu unul sau mai multe simptome pot fi absente. Diagnosticul se face pe baza anamneziei, a plângerilor, a datelor de examinare și a rezultatelor radiografiei. Tratamentul poate fi conservator sau operativ, implică imobilizarea folosind pansamente de tencuială sau tracțiune scheletică sau fixare prin instalarea de structuri metalice.

fractură

Fractura - o violare a integrității osului ca urmare a efectelor traumatice. Este daunele pe scară largă. În timpul vieții celor mai mulți oameni trebuie să îndure una sau mai multe fracturi. Aproximativ 80% din daunele totale sunt fracturile oaselor tubulare. Împreună cu osul, țesuturile înconjurătoare suferă de asemenea răni. De cele mai multe ori există o încălcare a integrității mușchilor din jur, rareori apare comprimarea sau ruptura nervilor și a vaselor de sânge.

Fracturile pot fi simple sau multiple, complicate sau nu complicate de deteriorarea diferitelor structuri anatomice și a organelor interne. Există anumite combinații de leziuni care se găsesc adesea în traumatologia clinică. Astfel, pentru fracturile nervurilor frecvent observate leziuni pleurei pulmonare și la dezvoltarea hemotorax sau pneumotorax, încălcarea integrității oaselor craniului, formarea de hematoame intracerebrale, deteriorarea meningelor si substanta creierului si t. D. Tratamentul este efectuat fracturi traumatisme ortopedice.

Cauzele fracturii

Încălcarea integrității osului are loc cu efecte directe sau indirecte intense. Cauza directă a unei fracturi poate fi o lovitură directă, o cădere, un accident de mașină, un accident industrial, un incident criminal etc. Există mecanisme tipice de fractură pentru diferite oase care provoacă apariția anumitor leziuni.

clasificare

În funcție de structura inițială a osului, toate fracturile sunt împărțite în două grupe mari: traumatice și patologice. Fracturile traumatice apar pe un os sănătos nealterat, patologic - pe un os care este afectat de un proces patologic și, ca rezultat, și-a pierdut parțial puterea. Formarea unei fracturi traumatice necesită un impact semnificativ: o lovitură puternică, o cădere de la o înălțime suficient de mare etc. Fracturile patologice se dezvoltă cu efecte minore: o lovitură mică, o cădere de la înălțimea propriei înălțimi, tensiunea musculară sau chiar o lovitură în pat.

Având în vedere prezența sau absența comunicării între zona afectată și mediul extern, toate fracturile sunt împărțite în închise (fără a afecta pielea și membranele mucoase) și se deschid (cu încălcarea integrității pielii sau a membranelor mucoase). Pur și simplu, cu fracturi deschise pe piele sau pe membrana mucoasă există o rană, iar cu fracturi închise nu există nici o rană. Fracturile deschise, la rândul lor, sunt împărțite în deschiderea primară, în care rana are loc în momentul unui impact traumatic și secundar deschisă, în care rana formează un timp după rănire ca urmare a deplasării secundare și a deteriorării pielii cu unul dintre fragmente.

În funcție de nivelul daunelor, se disting următoarele fracturi:

• Epifileza (intraarticulară) - însoțită de deteriorarea suprafețelor articulare, ruptura capsulei și a ligamentelor articulației. Uneori combinate cu dislocare sau subluxație - în acest caz se vorbește despre fracturi.
• Metafizar (periarticular) - se întâlnesc în zona dintre epifiză și diafiză. Adesea afectate (fragmente distal integrate în proximal). Deplasarea fragmentelor este de obicei absentă.
• Diafizice - se formează în partea centrală a osului. Cel mai comun. Ele se disting prin cea mai mare diversitate - de la daune relativ simple la grele multi-fragment. De obicei, însoțit de deplasarea fragmentelor. Direcția și gradul de deplasare sunt determinate de vectorul impactului traumatic, atașat la fragmentele mușchilor, greutatea părții periferice a membrelor și alți factori.

Având în vedere natura fracturilor, sunt distincționate fracturile transversale, oblice, longitudinale, elicoidale, fracturate, polifocale, fracturate, compresive și cu rupere. În zona metafizică și epifiza, rănile în formă de V și T sunt mai frecvente. Atunci când integritatea osului spongios este perturbată, se observă de obicei introducerea unui fragment în altul, iar țesutul osos este comprimat, în care substanța osoasă este distrusă și zdrobită. Pentru fracturi simple, osul este împărțit în două fragmente: distal (periferic) și proximal (central). În leziunile polifocale (duble, triple etc.), două sau mai multe fragmente mari se formează de-a lungul osului.

Pentru fracturile cominutive, de asemenea, caracterizată prin formarea mai multor fragmente, dar situate „mai aproape“, într-o zonă osoasă unică (diferența dintre polifokalnymi și daune mărunțit destul de arbitrare, cu toate acestea, în practica clinică pentru a se referi la acele termen generic fracturi „cominutive“ utilizate în mod obișnuit). În cazul în care osul se prăbușește și se transformă într-o masă de fragmente pe o distanță considerabilă, fracturile se numesc fragmentate.

Luând în considerare mecanismul de vătămare, se disting fracturile de la comprimare sau comprimare, răsucire și îndoire, fracturi de tracțiune și fracturi de rupere. În metafizele oaselor tubulare și a corpurilor vertebrale se formează daune datorate compresiei sau compresiei. Fracturile din flexie pot apărea sub acțiunea forțelor indirecte sau directe; o astfel de deteriorare se caracterizează prin formarea unei rupturi transversale a osului pe o parte și a unui fragment triunghiular pe cealaltă.

În cazul în care se face o încercare de a forța osul să se rotească în jurul axei sale longitudinale (un exemplu tipic este o "fractură de poliție" a umărului atunci când brațul este răsucite), se formează daune răsucite; linia de fractură este spirală sau spirală. Cauza fracturilor lacrimogenetice este o tensiune musculară puternică, datorită căruia un mic fragment din zona atașării musculare se desprinde de os; astfel de leziuni pot apărea în zona gleznelor, a patellei și a epicondililor din umăr. Deteriorarea la forfecare are loc atunci când se aplică o forță directă; ele sunt caracterizate printr-un plan transversal de fractură.

În funcție de gradul de leziuni osoase, fracturile complete și incomplete sunt izolate. Incomplete includ încălcarea integrității oaselor după tipul de fractură (fractura se extinde la mai puțin de jumătate din diametrul osului), fisuri (fractura necesită mai mult de jumătate din diametru), crăpare sau indentare. În cazul deteriorării incomplete a osului, nu există deplasarea fragmentelor. În cazul fracturilor complete, este posibilă o deplasare cu o deplasare de-a lungul lungimii, la un unghi, de-a lungul periferiei, de-a lungul lățimii (de-a lungul axei) (rotațională).

Există, de asemenea, fracturi multiple și izolate. Atunci când există o încălcare a integrității educației anatomice și funcționale singure izolate (fractură diafizare de femur, glezna fracturat), cu multiple - leziuni la mai multe oase sau un os în mai multe locuri (fractură simultană a diafiza și colului femural, fractura de ambele picioare inferioare, un braț rupt și antebraț). Dacă fragmentele osoase provoacă leziuni organelor interne, se spune despre o fractură complicată (de exemplu, o fractură a coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării).

Toate fracturile sunt însoțite de o distrugere mai mult sau mai puțin pronunțată a țesuturilor moi, care este cauzată atât de un efect direct traumatic, cât și de o deplasare a fragmentelor osoase. De obicei, hemoragiile, vânătăile de țesuturi moi, pauzele musculare locale și vasele mici de sânge se defectează în zona de vătămare. Toate cele de mai sus, în combinație cu sângerările din fragmentele osoase, cauzează formarea hematoamelor. În unele cazuri, fragmentele osoase deplasate dăunează nervilor și vaselor mari. Este, de asemenea, posibilă comprimarea nervilor, a vaselor de sânge și a mușchilor între fragmente.

Fracturi simptomatice

Alocați semnele absolute și relative ale încălcării integrității osului. Semnele absolute sunt deformarea membrelor, crepitus (criza osoasă, care poate varia cu urechea sau poate fi determinată de degetele medicului pe palpare), mobilitate anormală și cu leziuni deschise - fragmente osoase vizibile. Semnele relative includ durerea, umflarea, hematomul, disfuncția și hemartroza (numai pentru fracturile intra-articulare). Durerea este agravată de încercările de mișcare și de sarcini axiale. Edemul și hematomul apar, de obicei, după un timp după accident și cresc treptat. Funcția defectuoasă este exprimată prin limitarea mobilității, incapacității sau dificultății de susținere. În funcție de locația și tipul de deteriorare, unele dintre semnele absolute sau relative pot fi absente.

Pe lângă simptomele locale, fracturile mari și multiple se caracterizează prin manifestări comune cauzate de șocul traumatic și pierderile de sânge datorate sângerării din fragmentele osoase și a vaselor din apropiere. În stadiul inițial, există excitare, subestimarea severității stării proprii, tahicardie, tahipnee, paloare, frig, transpirație lipicioasă. În funcție de prevalența anumitor factori, tensiunea arterială poate fi redusă, mai puțin frecvent - ușor crescută. Ulterior, pacientul devine lent, inhibat, tensiunea arterială scade, cantitatea de urină este redusă, există setea și gura uscată, în cazuri grave, pierderea conștienței și tulburările respiratorii sunt posibile.

complicații

Complicațiile precoce includ necroza pielii datorită deteriorării directe sau a presiunii din partea fragmentelor osoase din interior. Atunci când sângele se acumulează în spațiul subfascial, un sindrom hipertensiv subfascial apare datorită comprimării mănunchiului neurovascular și este însoțit de aprovizionarea cu sânge și inervația secundară a secțiunilor membrelor periferice. În unele cazuri, ca urmare a acestui sindrom sau a afectării concomitente a arterei principale, se poate dezvolta insuficiența alimentării cu sânge a membrelor, gangrena membrelor și tromboza arterelor și venelor. Deteriorarea sau compresia nervului este plină de dezvoltarea parezei sau a paraliziei. Foarte rar, deteriorarea osoasă închisă este complicată de supurația hematomului. Cele mai frecvente complicații precoce ale fracturilor deschise sunt supurația plăgii și osteomielita. Cu răni multiple și combinate, embolia grasă este posibilă.

Complicațiile târzii ale fracturilor sunt fuziunea necorespunzătoare și întârziată a fragmentelor, lipsa aderenței și îmbinările false. Atunci când leziunile intraarticulare și periarticulare formează frecvent osificare heterotopică paraarticulară, apare artroza post-traumatică. Contractele posttraumatice pot fi formate pentru toate tipurile de fracturi, atât intra- cât și extra-articulare. Acestea sunt cauzate de imobilizarea prelungită a membrelor sau de incongruența suprafețelor articulare datorită fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor.

diagnosticare

Deoarece clinica pentru astfel de leziuni este foarte diversă și unele semne lipsesc în unele cazuri, atunci când facem un diagnostic, o atenție deosebită este acordată nu numai imaginii clinice, ci și clarificării circumstanțelor impactului traumatic. Pentru cele mai multe fracturi, un tipic mecanism este tipic, pentru o cădere cu accent pe palmă, o fractură a fasciculului apare adesea într-un loc tipic, când piciorul este pliat, apare o fractură a gleznei, când cade pe picioare sau fese de la înălțime, apare o fractură de compresie vertebrală.

Examinarea pacientului include o examinare amănunțită a eventualelor complicații. Dacă sunt afectate oasele de extremitate, se verifică impulsul și sensibilitatea în părțile distal, se evaluează reflexele și sensibilitatea cutanată pentru fracturile spinoase și craniului, se face auscultația pulmonară atunci când coastele sunt deteriorate etc. Pacienții care sunt inconștienți sau în stare de intoxicare alcoolică severă primesc o atenție deosebită.. Dacă bănuiți o fractură complicată, consultați specialiștii relevanți (neurochirurg, chirurg vascular) și studii suplimentare (de exemplu, angiografie sau ecografie EG).

Diagnosticul final este stabilit pe baza radiografiei. Printre semnele radiologice ale fracturii se numără linia de iluminare în zona de deteriorare, deplasarea fragmentelor, întreruperea stratului cortic, deformarea osului și modificările structurii osoase (iluminarea în timpul deplasării fragmentelor oaselor plate, compacția în timpul comprimării și fracturile afectate). La copii, în plus față de simptomele radiologice enumerate, se poate observa deformarea plăcii cartilajului din zona germinativă în epifileză, iar în cazul fracturilor tipului de ramură verde, există o extensie limitată a stratului cortical.

Tratamentul fracturii

Tratamentul poate fi efectuat în camera de urgență sau în condițiile unității de traumă, pentru a fi conservator sau operațional. Scopul tratamentului este compararea cea mai precisă a fragmentelor pentru o fuziune adecvată ulterioară și restaurarea funcției segmentului deteriorat. În același timp, în caz de șoc, se iau măsuri pentru a normaliza activitatea tuturor organelor și sistemelor și atunci când organele interne sau structurile anatomice importante sunt deteriorate, operațiile sau manipulările sunt efectuate pentru a restabili integritatea și funcția lor normală.

În stadiul primului ajutor, anestezia și imobilizarea temporară se efectuează cu ajutorul unor pneuri speciale sau elemente de resturi (de exemplu, plăci). Cu fracturi deschise, îndepărtați contaminarea din jurul plăgii, dacă este posibil, închideți rana cu un pansament steril. Cu sângerare intensivă impuneți un turnichet. Efectuați măsuri de combatere a șocului și pierderilor de sânge. După admiterea la spital efectuați blocarea locului de rănire, efectuați repoziționarea sub anestezie locală sau anestezie generală. Reducerea poate fi închisă sau deschisă, adică printr-o incizie. Apoi, fragmentele sunt fixate cu bandaje de tencuială, tracțiune scheletică, precum și structuri metalice exterioare sau interioare: plăci, știfturi, șuruburi, ace de tricotat, brațe și dispozitive de distragere a compresiei.

Metodele de tratament conservatoare sunt împărțite în imobilizare, funcțională și tracțiune. Tehnicile de imobilizare (pansamente de gips) sunt folosite în mod obișnuit pentru fracturi fără deplasare sau cu deplasări mici. În unele cazuri, gipsul este, de asemenea, utilizat pentru deteriorarea complexă în stadiul final, după înlăturarea tracțiunii scheletice sau a tratamentului chirurgical. Tehnicile funcționale sunt prezentate în principal pentru fracturile de compresie vertebrală. În mod obișnuit, tracțiunea scheletică este utilizată în tratamentul fracturilor instabile: fracturate, elicoidale, oblice etc.

Împreună cu metodele conservatoare, există o cantitate imensă de tratament chirurgical al fracturilor. Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală sunt o discrepanță semnificativă între fragmente, care exclude posibilitatea fuziunii (de exemplu, o fractură a patellei sau a olecranului); afectarea nervilor și a vaselor mari; interpunerea fragmentelor în cavitatea articulară cu fracturi intraarticulare; amenințarea unei fracturi secundare deschise cu leziuni închise. Indicațiile relative includ interpunerea țesuturilor moi, deplasarea secundară a fragmentelor osoase, posibilitatea activării timpurii a pacientului, reducerea timpului de tratament și ușurința îngrijirii pacienților.

Terapia fizică și fizioterapia sunt utilizate pe scară largă ca metode de tratament suplimentare. În stadiul inițial, UHF, inductotermia și ultrasunetele sunt prescrise pentru a combate durerea, pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a reduce edemul. Ulterior, se utilizează electrostimulare musculară, iradiere UV, electroforeză sau fonoforă. Pentru a stimula adeziunea, terapia cu laser, terapia magnetică la distanță și aplicație, se utilizează curenți alternativi și direcți.

Exercițiul terapeutic este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului și reabilitării pentru fracturi. În stadiul inițial, exercițiile sunt folosite pentru a preveni complicațiile hipostatice, mai târziu sarcina principală a terapiei de exerciții fizice este de a stimula procesele metabolice reparatorii, precum și prevenirea contracturilor. Doctorii exercită terapie sau reabilitologi fac un program de exerciții fizic individual, ținând cont de natura și perioada de vătămare, vârsta și starea generală a pacientului. În stadiile incipiente, se folosesc exerciții de respirație, exerciții privind tensiunea musculară izometrică și mișcări active în segmente de membre sănătoase. Apoi, pacientul este instruit să meargă pe cârje (fără încărcătură sau cu sarcină pe un membru rănit), iar ulterior sarcina crește treptat. După îndepărtarea stratului de tencuială, se iau măsuri pentru a restabili mișcările complexe coordonate, forța musculară și mobilitatea articulațiilor.

Când se utilizează metode funcționale (de exemplu, pentru fracturile de compresie ale coloanei vertebrale), terapia cu exerciții este principala tehnică terapeutică. Pacientul este predat exerciții speciale menite să întărească sistemul muscular, decompresia coloanei vertebrale și dezvoltarea stereotipurilor motorii, care exclude agravarea leziunilor. Inițial, exercițiile sunt efectuate în culcare, apoi în genunchi, apoi în poziție verticală.

În plus, pentru toate tipurile de fracturi, masajul este utilizat pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a îmbunătăți procesele metabolice în zona afectată. În etapa finală, pacienții sunt trimiși la tratament în stațiuni sanatorii, sunt prescrise băi de iod-brom, radon, clorură de sodiu, sare de pin și băi terapeutice și desfășoară activități de reabilitare în condițiile centrelor specializate de reabilitare.

Mobilitatea patologică a rinichiului și complicațiile acestuia

Mobilitate crescută a rinichilor

Boli cauzate de dezvoltarea depreciată a sistemului urinar nu pot determina simptome și în unele cazuri anomaliile de dezvoltare pot manifesta durere susținută. Una dintre cele mai frecvent diagnosticate patologii asociate cu dezvoltarea depreciată este mobilitatea excesivă a rinichilor, gradul extrem de care se numește nefroptoză.

Rinichii nu sunt în mod normal fixați rigid cu ligamentele, ele trec ușor când respiră. Patologia este o condiție în care există o mobilitate pronunțată a acestor organe sau, dimpotrivă, o lipsă totală de mobilitate. Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal, fiind înconjurați de țesuturi grase.

etapă

Există trei etape ale procesului patologic:

1. Prima etapă se caracterizează prin prezența simptomelor ușoare, rinichii pot fi palpați în timp ce inhalază. În unele cazuri, pacienții suferă de dureri în abdomen și spate, fără localizare clară.
2. A doua etapă se caracterizează printr-o mobilitate mai pronunțată a organelor: rinichiul poate fi palpat în regiunea hipocondrială. Există durere care apare într-o poziție în picioare, însoțită de o greutate în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. Sindromul de durere poate, în unele cazuri, să semene cu colici renale. În același timp, pot fi observate simptome precum urinarea deteriorată, funcționarea defectuoasă a sistemului nervos, hipertensiunea arterială. Starea pacientului se îmbunătățește după o muncă fizică sau de mers pe jos.
3. A treia etapă - în acest stadiu al dezvoltării bolii pot apărea excese ale ureterului, deoarece mobilitatea rinichilor în acest caz este exprimată într-o măsură semnificativă. Astfel de atacuri sunt însoțite, de obicei, de o deteriorare accentuată a stării pacientului, greață, transpirație rece și conștiența poate fi inhibată.

Există mai multe grade de nefroptoză.

Mobilitatea crescută a rinichiului drept este de obicei însoțită de durere atunci când pacientul se află în poziție verticală sau în timpul efortului fizic.

În prezent, nu există informații fiabile despre factorii care cauzează mobilitatea crescută a rinichilor. Cu toate acestea, se stabilește că riscul de a dezvolta această afecțiune crește în următoarele cazuri:

• pierdere accentuată și semnificativă în greutate;
• patologiile congenitale ale țesutului conjunctiv;
• dând naștere unui copil mare, livrare prelungită;
• munca fizică prelungită;
• reducerea rezistenței ligamentelor care susțin organele interne;
• lombare coloanei vertebrale;
• formarea tumorilor în spațiul retroperitoneal.

La un copil, această afecțiune patologică poate să apară din cauza tulburărilor congenitale ale dezvoltării țesutului conjunctiv, anomaliilor în structura rinichilor, diminuării proporționalității organismului.

Mobilitatea patologică a rinichiului drept sau stâng nu este doar deplasarea organului în jos.

Odată cu schimbarea localizării unui organ, apar diverse stări patologice asociate cu o schimbare a fluxului sanguin renal sau a unui flux de urină afectat.

Adesea, atunci când un rinichi este deplasat, acesta se rotește în jurul axei sale, vasele care îl alimentează devin tensionate, alimentarea cu sânge a organului scade și ureterul este îndoit.

Toate acestea creează condiții favorabile pentru formarea de pietre în tractul urinar și dezvoltarea proceselor inflamatorii în pelvis.

Este destul de dificil să se determine tipul de mobilitate a rinichiului care este patologic sau fiziologic prin simptome.

În cele mai multe cazuri, nefroptoza, în general, nu se manifestă deloc și este determinată aleatoriu atunci când se efectuează metode de cercetare radiologică pentru alte indicații.

Simptomele acestei boli includ diferite manifestări, a căror severitate depinde de stadiul procesului patologic.

Localizarea rinichiului coborât comparativ cu cea sănătoasă

Cel mai adesea, pacienții ajung la un medic numai din a doua etapă, în care rinichiul se deplasează cu 5 centimetri, iar o schimbare a poziției corpului duce la durere în abdomen sau în lateral. În același timp, sindromul durerii poate fi localizat în abdomenul inferior, pot apărea grețuri sau frisoane împreună cu acesta.

În cazuri rare, un rinichi mobil prezintă simptome similare cu imaginea clinică a colicii renale. Această afecțiune se caracterizează printr-o durere accentuată pronunțată, apariția sângelui în urină, proteinurie și o creștere a tensiunii arteriale.

Cele mai frecvente simptome apar la femeile tinere de fizic fragil. Adesea, la acești pacienți, singura manifestare a prolapsului rinichiului este durerea, care apare atunci când se schimbă poziția corpului. Durerile cronice ocazionale în partea laterală și partea inferioară a spatelui, disconfortul și greutatea abdomenului sunt observate cel mai adesea împreună.

Cele mai frecvente complicații sunt tensiunea arterială crescută, formarea de pietre în tractul urinar, dezvoltarea proceselor infecțioase, precum și apariția colicii renale.

Hipertensiunea provine din inflexiunea arterelor care alimentează rinichiul. Ischemie a corpului crește producția de substanțe biologic active care cresc tonusul vascular, motiv pentru care există o creștere puternică a indicatorilor tensiunii arteriale, care nu se poate reduce aportul de medicamente antihipertensive convenționale.

Durerea în nefroptoză este unul dintre cele mai clare semne de patologie

Încălcarea scurgerii urinei asociată cu îndoirea ureterelor creează în pelvis condiții favorabile dezvoltării microflorei patogene. Simptome cum ar fi urinare dureroasă, febră, frisoane, dureri în abdomen și partea inferioară a spatelui apar. Urina în acest caz devine tulbure, există un miros neplăcut specific.

Congestia urinară sau o scădere a ratei de eliminare a acesteia din pelvis sunt, de asemenea, factori în dezvoltarea urolitiazei.

În mod deosebit, o astfel de boală poate apărea la pacienții care suferă de tulburări metabolice ale bazelor purinice sau ale uraților.

Semnele prezenței pietrelor sunt durere severă în partea laterală, în spate, în regiunea pelviană. Există sânge în urină, determinat în funcție de testele de laborator.

Pacientul se plânge de febră cu frisoane, disconfort în timpul urinării, greață și vărsături.

Dacă un pacient are o mobilitate crescută la rinichi, atunci când primește leziuni închise ale abdomenului sau pelvisului, are o probabilitate crescută de a deteriora acest organ. Rinichiul scăzut este cel mai sensibil la influențele fizice externe.

Cea mai severă complicație a unui rinichi mobil este colica. Durerea în acest caz, este localizată în partea inferioară a spatelui sau, însoțite de greață, vărsături, scăderea volumului de urină separate, febră, frisoane semnificative, aritmii cardiace. În studiile de laborator, există sânge în urină, proteinurie.

Nefroptoza în timpul sarcinii

Pentru a stabili diagnosticul, omiterea rinichilor poate fi efectuată numai după o examinare completă a pacientului. Poziția organului poate fi determinată prin palpare și ultrasunete, pacientul trebuie să se întindă și să se ridice.

Principala metodă este radiografia urografiei spatelui inferior și excretor. Aceste metode sunt considerate cele mai fiabile în determinarea nefroptozei.

Ei efectuează, de asemenea, teste de laborator - un test de sânge și urină pentru a determina prezența complicațiilor bolii. Pentru a evalua starea arterelor renale, medicul poate comanda o angiografie.

tratament

În stadiile incipiente ale bolii, când nu există nicio imagine clinică, este prescris un tratament conservator.

Această terapie include următoarele activități:

• exerciții terapeutice - pacientul trebuie să efectueze exerciții speciale care întăresc cadrul muscular al peretelui abdominal;
• purtând un bandaj special care susține organele spațiului retroperitoneal - pentru ca această metodă să fie cea mai eficientă, bandajul ar trebui să fie purtat după întindere;
• pacienților cu o masă corporală redusă este recomandată o dietă cu un conținut ridicat de nutrienți.

Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare, o creștere a severității durerii, acceptarea bolilor inflamatorii ale tractului urinar, sânge în urină, pacienții sunt recomandate pentru a efectua un tratament chirurgical. Aceasta constă în fixarea organului rătăcios într-o poziție normală.

Terapia conservativă a prolapsului renal - utilizarea unui bandaj

O astfel de operație se numește nefropexie; în prezent, au fost dezvoltate un număr mare de variante ale unei astfel de intervenții. Medicul alege cea mai potrivită metodă pentru atașarea unui rinichi de către un anumit pacient. Acest lucru vă permite să obțineți efectul maxim al tratamentului.

Înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze o serie de proceduri pregătitoare. Acestea vizează combaterea manifestărilor complicațiilor afecțiunii patologice. Dacă un pacient are inflamație frecventă a tractului urinar, este prescris un curs de terapie cu antibiotice. Când sângeți cu medicamente care au un efect hemostatic.

După îmbunătățire, se efectuează operația în sine. În prezent, este posibilă efectuarea unei astfel de intervenții cu acces laparoscopic - reducerea semnificativă a timpului necesar pentru vindecare și reabilitare.

După nefropex, capătul piciorului canapelei trebuie ridicat cu 20-30 cm. Pacientul însuși ar trebui să se odihnească de ceva timp. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor trombotice, el este monitorizat în mod regulat pentru sistemul de coagulare a sângelui.

În cele mai multe cazuri, prognosticul după tratamentul chirurgical este favorabil. Pacientul se poate întoarce la activitățile sale zilnice după o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie la șase luni după operație pentru a limita activitatea fizică.

Mobilitate crescută a patologiei renale corecte

În mod normal, în timpul respirației și modificări ale poziției corpului de rinichi deplasat în sus sau în jos cu mai mult de 2 cm. Organismele de alocare poziție stabilă retroperitoneal furnizează mănunchiuri care sunt atașate osului vertebral, fascie, protejarea rinichilor și în loc cu formarea de țesut gras rinichi pat.

Contribuie la stabilitatea situației și a presiunii intra-abdominale furnizate de un grup de mușchi, în special abdominali. Atunci când, având în vedere complexul de motive, unul dintre organe începe să se schimbe mai mult decât norma fiziologică, este diagnosticată nefroptoza sau un rinichi mobil.

Gradul de mobilitate este diferit și cu cât este mai mult, cu atât funcționează mai mult corpul și este mai predispus la apariția anumitor condiții patologice.

Mobilitatea rinichilor, cauze

Omiterea organului de excreție este mai frecvent unilaterală, iar rinichiul drept este mai mobil datorită particularităților anatomiei.

Omiterea de alocare de organe este cel mai adesea o singură față, și rinichi drept mai mobil datorită particularităților anatomice, ligamente slabe care sunt stretchable și dreapta.

Este caracteristic faptul că mobilitatea crescută a rinichiului drept, cel puțin un corp de stânga este mult mai probabil să fie înregistrate la jumatatea justă a omenirii, și în cea mai mare vârstă de muncă (23-41 ani). Această caracteristică este asociată cu slăbirea peretelui anterior al cavității abdominale în timpul gestației și a ligamentelor mai elastice și mai tensionate la femei.

Alți factori care contribuie la dezvoltarea mobilității excesive a organelor excretoare sunt:

• pierderea rapidă în greutate, ca urmare a epuizării plăcii de grăsime care formează patul de rinichi;
• tendința ereditară de extensibilitate excesivă a țesutului conjunctiv, care a constituit poziția stabilizatoare a ligamentelor renale;
• frecarea sau ridicarea regulată a greutății;
• diverse leziuni în regiunea lombară, distrugerea ligamentelor și formarea de hematoame în țesutul gras din jurul organelor perechi.

Gradul de dezvoltare a nefroptozei

Este mai des definită patologia unilaterală și, de obicei, este o mobilitate crescută a rinichiului drept care este mai mare decât cea normală.

Patologia unilaterală este mai des definită și de obicei este o mobilitate crescută a rinichiului drept care este mai mult decât normală.

Mult mai puțin frecvent diagnosticat procesul bilateral de întindere a ligamentelor renale, în timp ce unul dintre organele cade sub cealaltă, adică există asimetrie. Gradul de dezvoltare a nefroptozei este determinat de un organism mai mobil, în timp ce se observă natura patologiei (bilaterale sau unilaterale).

Există trei grade de mobilitate crescută a organelor excretoare, care se înlocuiesc succesiv reciproc, pe măsură ce se dezvoltă modificări patologice.

1. La primul grad de mobilitate, organul în timpul expirării nu este palpabil dincolo de arcul costal, dar este palpabil cu o respirație adâncă, care cade sub coaste.
2. O altă agravare a nefroptozei duce la un al doilea grad de patologie, când rinichiul este simțit, dacă pacientul este în picioare, dar din nou depășește coastele în poziție de sus.
3. Cel de-al treilea grad de omisiune se caracterizează prin capacitatea de a palpa unul sau ambele organe în orice poziție a corpului, indiferent de faza respiratorie.

Pericolul nefroptozei la întinderea vaselor renale externe și a ureterului. Vasele și arterele alungite sunt înguste, ceea ce duce la insuficiența circulatorie în organul deplasat patologic.

Evacuarea fluidului limfatic este perturbată, deoarece vasele corespunzătoare sunt, de asemenea, deformate.

Ureterul, pe măsură ce se întinde și se deformează, devine mai puțin capabil să evacueze complet urina din pelvis, ceea ce duce la stagnarea și întinderea cavității renale.

Cele mai periculoase complicații sunt în gradul trei de nefroptoză, când ureterul poate fi îndoit, ducând la o încetare completă a excreției și la amenințarea dezvoltării rapide a hidronefrozei.

Sindromul afectat de sânge provoacă hipoxie tisulară, care, împreună cu lipsa circulației limfatice, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației bacteriene în cavitatea pelvisului și în parenchimul renal.

Imaginea clinică a coborârii rinichiului

Cu coborârea ulterioară a rinichiului, frecvența și intensitatea durerii crește

Primul grad de mobilitate anormală a rinichilor este adesea asimptomatic.

Dacă apar manifestări nesemnificative ale patologiei, cum ar fi durerile de spate neintenționate rare care rezultă din efort fizic, ele nu provoacă anxietate specială.

În poziția de susținere, după ce se odihnește, durerea dispare și nu poate fi deranjată de mult timp, până când organul de excreție scade și nefroptoza trece în a doua etapă a dezvoltării.

Cu o omisiune ulterioară, frecvența și intensitatea durerii cresc. Durerea apare adesea în abdomen, dă partea inferioară a spatelui și este difuză în natură fără o anumită localizare.

Al doilea grad de nefroptoză se caracterizează prin apariția în urină a proteinelor și a eritrocitelor, care este o consecință a unor tulburări semnificative ale alimentării cu sânge renal.

Deja în acest stadiu al bolii, hipertensiunea arterială, rezistentă la medicamente antihipertensive, începe să se formeze.

Cu o omisiune semnificativă a gradului III, durerea devine permanentă, poziția în sus nu aduce relief. Uneori, intensitatea durerii atinge nivelul colicii renale, care este însoțit de greață, atacuri singulare de vomă. Starea generală se înrăutățește în mod constant.

Dispare apetitul, există probleme cu intestinele și digestia. Există inflamații bacteriene ale pelvisului (pielonefritei), stagnarea urinei datorită excreției de lichid deteriorate în uretele modificate. Aceste patologii agravează în continuare starea generală.

Contextul psihologic este de asemenea înrăutățit - pentru gradul trei de nefroptoză, stările depresive, astenia și chiar tendințele suicidare sunt caracteristice.

O boală cum ar fi mobilitatea patologică a rinichiului este periculoasă tocmai a complicațiilor care rezultă, cum ar fi:

• urolitiaza și inflamația bacteriană, care sunt rezultatul unui flux întârziat de urină prin ureterele deformate;
• severă, hipertensiune arterială non-corectivă, care duce adesea la accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic;
• dezvoltarea hidronefrozei în inflexiunea ureterului - o boală plină de pierdere completă a rinichiului a funcțiilor sale.

Metode diagnostice, tratamentul nefroptozei și complicațiilor

Tratamentul chirurgical se desfășoară acum în principal prin metode laparoscopice.

Atunci când rinichiul se mișcă, această afecțiune poartă în termeni de posibile complicații, multe metode instrumentale de examinare permit determinarea.

Dar măsurile de diagnosticare încep cu analiza plângerilor pacientului și a datelor anamnestice colectate, o examinare obiectivă (palpată) a rinichilor cu mobilitate anormală.

În cazul pacienților slabi cu un grad înalt de precizie, este posibil să se stabilească faptul de deplasare a organelor prin sondare, în special în stadiile ulterioare ale bolii.

Efectuarea de studii instrumentale confirmă diagnosticul, vă permite să determinați gradul de deformare a vaselor și ureterelor, prezența complicațiilor și starea țesuturilor și structurilor renale. Cele mai informative metode de examinare instrumentală sunt diagnosticarea cu ultrasunete, cercetarea radioizotopilor (scintigrafie), urografia radiografică excretoare, renografia.

Procedurile de diagnosticare efectuate și informațiile rezultate dau temei pentru alegerea metodelor adecvate de efecte terapeutice. În absența complicațiilor cauzate de mobilitatea anormală a rinichilor, este de obicei prescrisă terapia conservatoare, incluzând diete speciale, purtând dispozitive ortopedice, exerciții de terapie fizică, masaje și tratament balneologic.

Tratamentul chirurgical se realizează acum în principal prin metode laparoscopice și constă în fixarea rinichiului în poziția sa fiziologică normală (nefropexie).

Metodele operaționale sunt utilizate cu amenințarea pierderii de performanță, dezvoltarea inflamației cronice, fără a trece o durere intensă, pentru a preveni forme severe de hidronefroză.

Utilizarea tehnicilor chirurgicale minim invazive ne permite să realizăm dinamică pozitivă în numărul coplesitor de cazuri, să reducem semnificativ perioada de reabilitare și să evităm recidivele și complicațiile nefroptozei în viitor.

Mobilitatea patologică a rinichiului

Rinichiul este ținut în locul său în regiunea lombară:

• abdomen ligamentele
• fascias
• muschii peretelui abdominal
• sprijinirea ligamentului renal.

Nefroptoza este un prolaps de rinichi, un rinichi rătăcitor sau o mobilitate patologică a rinichiului. În nefroptoză, rinichiul se deplasează din poziția normală și este situat mai jos, iar atunci când se schimbă poziția corpului pacientului, rinichiul se mișcă mai mult decât normal.

O mare importanță pentru menținerea poziției corecte a rinichiului este capsula grasă. Celuloza renală situată în jurul rinichiului menține poziția normală a rinichiului și limitează mișcarea acestuia. Dacă cantitatea de fibră scade brusc, rinichiul cade și poate chiar să se întoarcă în jurul axei sale.

De fapt, se întoarce în jurul pachetului vascular (artera renală și vena renală).

Pierderea în greutate, în special rapidă, unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea mobilității patologice a rinichiului. Prolapsul rinichiului are loc cu o scădere a tonusului muscular al peretelui abdominal. În același timp, sunt reduse nu numai rinichii, ci și alte organe ale cavității abdominale.

Bolile infecțioase cu afectarea țesutului conjunctiv, din care fac parte ligamentele și fascia, contribuie, de asemenea, la nefroptoză. La femei, nefroptoza este mult mai frecventă decât la bărbați. Frecvența nefrotozei la femei este de 1,5%, la bărbați - 0,1%.

În dezvoltarea nefroptozei, există trei etape:

• Etapa 1 În acest stadiu, rinichiul coborât poate fi simțit prin peretele abdominal frontal în timp ce se inhalează, în timp ce expirând rinichiul se duce la hipocondru (în mod normal, rinichiul poate fi simțit doar la oameni foarte subțiri, în toate celelalte nu este palpată).
• Etapa 2 În poziția verticală a pacientului, întregul rinichi iese din hipocondru, dar în poziția de sus se întoarce la hipocondru sau poate fi reglat fără durere de mână.
• Etapa 3 Rinichiul este complet în afara hipocondrului în orice poziție a corpului și se poate muta în pelvisul mic.

Deja în a doua etapă, rinichiul se poate întoarce în jurul axei sale, în timp ce artera și vena renală sunt îndoite și lumenul lor este redus, dar vasele sunt întinse. Aceasta duce la o scădere a fluxului de sânge arterial către rinichi (ischemie) și la obstrucția fluxului venos de sânge din rinichi (hipertensiune venoasă).

În cea de-a treia etapă, poate apărea o îndoire persistentă a ureterului, ceea ce determină o încălcare a fluxului de urină. Astfel, nefroptoza în etapele 2-3 poate duce la o întrerupere semnificativă a alimentării cu sânge a rinichilor, atît arterială, cît și venoasă. Toate acestea facilitează dezvoltarea infecției în rinichi și apariția pielonefritei.

Pyelonefrita cu nefroptoză devine adesea cronică.

Mișcarea patologică a rinichiului în prima etapă poate să apară imperceptibil. Uneori există dureri periodice și dureroase în regiunea lombară. Mai des, ele sunt agravate de efort fizic și dispar în repaus sau apar în timpul tranziției de la o poziție orizontală la o poziție verticală. Cu o creștere a gradului de prolaps al rinichiului, durerea se intensifică. Acum ei pot da abdomenului inferior, sacrumul.

Pornind de la a doua etapă, aportul de sânge este deranjat în rinichi, apare stagnarea urinei, aceasta este însoțită de apariția proteinelor și a eritrocitelor în urină.

În a treia etapă, durerea din zona renală devine permanentă. Datorită durerii constante, pacientul poate prezenta depresie, neurastenie. Adesea, nefroptoza este însoțită de o încălcare a tractului gastro-intestinal, scăderea poftei de mâncare. În cea de-a treia etapă, cu o îndoire semnificativă a ureterului după exercițiu, poate apărea colică renală.

Foarte des, nefroptoza este complicată de aderarea la infecție (pielonefrită cronică). Datorită hipertensiunii venoase, venele mici ale rinichilor sunt supraîncărcate, astfel de vene se pot rupe pe pereții paharelor și pelvisului, apoi sângele apare în urină. Hipertensiunea arterială se dezvoltă adesea, mai ales dacă nefroptoza este răsucită și îngustă artera renală.

Este mult mai puțin probabil să se dezvolte hidronefroza.

Diagnosticul nefrotozei se bazează pe un sondaj al pacientului, analizând rinichiul mobil. Sunt efectuate teste de sânge și urină. O ultrasunete în poziția pacientului întins și în picioare dezvăluie un rinichi mobil. Principala metodă pentru diagnosticarea nefroptozei este radiologică.

Cea mai importantă este urografia excretoare - un studiu cu ajutorul agenților de contrast. Acesta vă permite să vedeți cu precizie poziția rinichiului coborât. Pentru a clarifica starea funcției rinichilor efectuați un studiu de radioizotopi. Metoda deosebit de valoroasă în diagnosticul nefroptozei este arteriografia și venografia rinichilor.

Acesta permite nu numai determinarea poziției rinichiului, ci și clarificarea stării vaselor renale.

Tratamentul mobilității patologice a rinichiului

Tratamentul conservator al nefroptozei se efectuează în absența complicațiilor:

• purtând un bandaj care este purtat dimineața, înainte ca pacientul să iasă din pat, întins, la expirație
• complex de exerciții speciale de fizioterapie pentru a întări mușchii peretelui abdominal anterior
• nutriție îmbunătățită pentru creșterea cantității de țesut gras, dacă pacientul are o greutate mică.

Tratamentul chirurgical al nefroptozei se efectuează dacă apar complicații:

• dureri dure, intense, care perturba activitatea vitală a pacientului
• cronică pielonefrită
• reducerea semnificativă a funcției rinichiului descendent
• hipertensiune persistentă
• sânge în urină
• hidronefroză.

Aproximativ două săptămâni sunt pregătite pentru operarea pacientului. Tratamentul antiinflamator este prescris pentru a elimina posibilitatea răspândirii infecției în timpul intervenției chirurgicale. Cu 2-3 zile înainte de operație, pacientul este învățat să se așeze cu piciorul patului ridicat cu 20 cm. În aceeași poziție, pacientul va trebui să fie în primele zile după operație.

În timpul operației, care se numește nefropexie, rinichiul este fixat la un nivel normal, dar trebuie să mențină o mobilitate fiziologică normală. Există multe modalități de fixare operativă a rinichiului. Tipul de operație depinde de starea pacientului și de calificarea chirurgului.

După operație, pacientul a prescris, timp de 2 săptămâni, tratamentul antiinflamator, dacă este necesar, laxativi. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt de obicei bune. Majoritatea pacienților se recuperează.

După operație, pacienții trebuie să limiteze activitatea fizică timp de 6 luni.

Transplantul de rinichi (nefroptoză)

Cauzele nefroptozei nu sunt pe deplin înțelese, dar cele mai evidente sunt:

• pierdere în greutate bruscă și necontrolată;
• tulburări în dezvoltarea țesutului conjunctiv;
• naștere dificilă;
• pe termen lung, munca fizică greu într-o poziție în picioare;
• slăbirea ligamentelor organelor interne;
• răni în regiunea lombară;
• prezența tumorilor în regiunea retroperitoneală.

Mobilitatea rinichiului într-un copil poate fi o consecință a anomaliilor anatomice și fiziologice congenitale, ale țesutului conjunctiv slab, corpul disproporționat formă, imperfect de nișe de rinichi.

Diagnosticul, tratamentul, consultarea urologului cu privire la mobilitatea rinichilor

Diagnosticul de nefroptoză a rinichiului drept se face pe baza rezultatelor examinării:

• urografie - un test care determină gradul de mobilitate și starea tractului urinar;
• radiologie - un studiu pe fundalul unui agent de contrast într-o venă care determină cu precizie poziția părții în formă de fasole a corpului;
• scintigrafia izotopilor - evaluarea disfuncției renale și a diferenței de lucru a corpului pe verticală și orizontală;
• măsurarea tensiunii arteriale în timp ce stați și culcați;
• alte analize și teste de laborator.

Cu un diagnostic stabilit de nefroptoză de gradul 1 al rinichiului drept, tratamentul constă în terapie de întreținere. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, metodele de medicație nu sunt suficiente.

Tratamentul conservator este un set de proceduri care facilitează returnarea unui organ la locul său. În unele cazuri, starea patologică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală.

Gimnastica în caz de nefroptoză a rinichiului drept, exerciții speciale care întăresc mușchii abdominali, este o terapie minim invazivă. Se recomandă reducerea efortului fizic și purtarea unui corset special care va susține partea în formă de fasole a corpului într-o poziție normală. Pentru pacienții cu greutate redusă în timpul bolii, este necesară o dietă îmbunătățită, dar echilibrată.

Indicatii pentru tratamentul invaziv sunt mobilitatea excesiva a rinichilor, care sa dezvoltat pe parcursul mai multor ani, infectii recurente ale tractului urinar, hematurie, hidronefroza, modificari ale arterei renale. Principiul de funcționare se bazează pe fixarea organelor cu suturi prin coaserea unei capsule fibroase.

Nephroptosis - boala atipica, iar tratamentul este necesar, în cazul unor complicații posibile în cazul nefritei însoțitoare sau hematurie poate duce la insuficienta renala.

Apariția problemelor cu urinare, durere bruscă în regiunea lombară și colică inexplicabilă, uneori însoțită de o temperatură crescută a corpului, necesită consultarea cu un urolog.

Nefroptoză sau mobilitate ridicată a rinichiului: simptome și stadii de dezvoltare

Nefroptoza sau mobilitatea ridicată a rinichiului se dezvoltă de obicei în poziția verticală a corpului uman. În condiții normale, atunci când respirați sau mutați corpul, ambii rinichi se deplasează în limitele normale, care nu depășesc lungimea vertebrelor lombare. Rinichiul drept este de obicei situat ușor sub stânga.

Nefroptoza implică o deplasare verticală a corpului cu 2 cm sau mai mult, în timp ce respirați adânc, rinichiul se deplasează cu 3 - 5 cm.

Gradul de dezvoltare a patologiei

Există mai multe grade de dezvoltare a nefroptozei, și anume:

• Etapa 1 - este omisiunea părții inferioare a polului rinichiului pentru mai mult de 1,5 vertebre lombare.
• Gradul 2 - este coborârea părții inferioare a polului pe mai mult de 2 vertebre lombare.
• Gradul 3 - este omisiunea părții inferioare a polului pe mai mult de 3 vertebre lombare.

Mobilitatea patologică a rinichiului poate fi caracterizată printr-o poziție joasă stabilă în comparație cu norma fiziologică sau prin întoarcerea rinichiului la locul său când se schimbă poziția corpului.

Cauzele bolii

În condiții normale, rinichii sunt fixați în loc cu ligamentele. Pazii. Corpul înconjurător și țesutul gras.

Factori datorate impactului care este format prin mobilitatea crescută a rinichiului includ: pierderea bruscă în greutate, reducerea tonusului musculaturii peretelui abdominal în prejudiciul spate inferior, ridicarea grele frecvente, curs complicat de sarcina, anomalii congenitale ale structurii pediculului renal și patul renal.

O listă completă a factorilor etiologici ai nefroptozei include:

• anomalie congenitală a aparatului ligamentului renal;
• patologiile anterioare sunt boli infecțioase care reduc activitatea mezenchimului și provoacă apariția unor schimbări severe în formarea țesutului conjunctiv;
• vătămarea aparatului ligamentului renal datorită rănirii cu ruptura completă sau incompletă sau ruperea ligamentelor - acestea sunt lovituri ascuțite, căderi etc.;
• pierdere în greutate puternică și dramatică, însoțită de o scădere a volumului de fibre perirenale;
• tonul slab și flasurabilitatea mușchilor părții anterioare a peretelui abdominal, cu o scădere simultană a presiunii intra-abdominale după o pierdere accentuată în greutate, din cauza numeroaselor sarcini numerice sau datorită travaliului prelungit.

De obicei, prolapsul rinichiului, mobilitatea ridicată a rinichiului drept sau a rinichiului stâng se dezvoltă pe tot parcursul vieții unei persoane și este diagnosticată, în principal, la femei tinere cu o construcție subțire.

Simptomele patologiei

Odată cu dezvoltarea omiterii rinichilor sau prejudecată nu este pur și simplu mișcarea descendentă, așa cum a format ulterior unele procese patologice, cum ar fi rinichii pivotantă, tensiunea vasculară renală, deteriorarea aportului de sânge la rinichi, pliere peste ureter, care provoacă apariția inflamației în pelvis renal și formarea de pietre.

Omiterea se poate manifesta prin simptome diferite, totul depinde de stadiul dezvoltării nefroptozei. Există trei etape:

1. În prima etapă, simptomele clinice ale bolii sunt absente sau dacă pacientul se plânge de schimbări generale în starea de sănătate și de scăderea capacității de lucru, dar aproape întotdeauna este absent.
2. În a doua etapă a formării prolapsului renal, apare durerea în regiunea lombară, care devine mai puternică în poziție verticală. Uneori durerea este paroxistică și o concentrație ridicată de celule roșii și proteine ​​este diagnosticată în urină.
3. În a treia etapă a prolapsului rinichiului, durerea crește dramatic și se adaugă tulburări grave ale organelor.

Mai rar, un rinichi plutitor se simte prin dureri cum ar fi colica renală - este o durere paroxistică puternică, dureroasă, precum și sânge în urină, o concentrație ridicată de proteine ​​în urină și o creștere a tensiunii arteriale.

Adesea, pacienții cu prolaps de rinichi, în care patologia este însoțită de simptome clinice, sunt femei tinere cu un fizic subțire, în care durerea cronică din regiunea lombară în poziție verticală devine singurul semn al prolapsului renal.

Dezvoltarea cronică a durerilor de spate și laterală, un sentiment de greutate, disconfort abdominal apare de obicei simultan. Principalele complicații ale nefroptozei ar trebui să includă creșterea tensiunii arteriale, infectarea organului, formarea de pietre și colici renale.

Hipertensiunea se manifestă datorită îndoirii vaselor responsabile de nutriția organului și, de obicei, această stare provoacă dezvoltarea unei crize arteriale sau o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Datorită încălcării excreției normale a urinei din ureters și a bazinului renal și prin deplasarea rinichiului și îndoirea ureterelor, poate apărea o infecție locală a canalelor urinare.

Urina, care este reținută în tractul urinar, contribuie la creșterea și răspândirea bacteriilor, iar simptomele infecției canalului urinar includ: dureri în timpul urinării, febră și frisoane, dureri de spate și abdomen.

În acest caz, urina devine turbidă și are un miros special.

Pietrele urinare sunt formate din substanțe care alcătuiesc urină, de exemplu, din oxalați sau calciu. Starea de urină, reducând rata de scurgere a acesteia din corp, sunt considerate factorii etiologici pentru formarea pietrelor urinare.

Prezența metabolismului anormal purinic sau urat crește foarte mult riscul de pietre în canalele urinare sau în rinichi.

Astfel, durerea severă apare în partea laterală, în spate, în zona pelviană, prezența sângelui în urină, febră, frisoane, greață cu vărsături și senzație de arsură în timpul evacuării urinei.

Cea mai obișnuită complicație a nefroptozei este colica renală.

Atunci când apare colică din cauza prolapsului renal, durerea este localizată în partea laterală și în regiunea lombară, însoțită de greață cu vărsături, palpitații, frisoane severe, scăderea volumului urinar, apariția sângelui în urină și apariția proteinelor în urină. Dacă găsiți în tine chiar și cele mai mici manifestări ale patologiei, este mai bine să vizitați un medic cât mai curând posibil pentru a obține un ajutor de înaltă calificare.

Complicații ale nefroptozei renale

Analiza semnelor unui rinichi patologic mobil arată că numai durerea plicticoasă este un simptom care poate fi atribuit unor semne specifice de mobilitate excesivă a rinichiului. Toate celelalte semne - colici asemănătoare cu dureri, hematurie micro și hepatică, albuminurie - sunt simptome ale complicațiilor sau afecțiunilor rinichilor rătăciți.

Hydronephrosis și hydroureter a fost considerată aproape singura complicație majoră a rinichiului patologic mobil. Cu toate acestea, frecvența acestei complicații este mică.

Cu toate acestea, posibilitatea, chiar dacă în cazuri rare, de dezvoltare a hidronefrozei pe baza unui rinichi patologic mobil nu poate fi complet negată.

Această complicație este posibilă în cazurile ureter fixe kinking toroane cicatriciale, vase suplimentare și în cazurile de răsucire ureterului abruptă în jurul axei sale printr-o combinație de rotație Nephroptosis rinichiului în jurul axei sale longitudinale.

În astfel de cazuri, nefroptoza ca factor etiologic este mai probabil secundar, iar cauza principală este fixarea ureterului. În astfel de cazuri, hidronefroza se vindecă prin nefropexie.

Sângerarea fornică este o complicație foarte frecventă a nefroptozei. O caracteristică a acestor sângerări este aceea că acestea sunt asociate cu stres fizic, apar la sfârșitul zilei de lucru și dispar după ce pacientul se află într-o poziție calmă, orizontală.

Apariția sângerării fornikale de la un rinichi mobil este asociată cu refluxuri care apar din cauza tulburărilor neurogenice și hemodinamice. Tulburările urodynamice rar întâlnite joacă un grad mult mai mic. După cum sa menționat deja, o deplasare ascuțită a rinichiului duce la inflexiunea pediculului vascular.

În același timp, unghiul dintre vena cavității renale și inferioare se schimbă brusc, ajungând doar ocazional 10-15 °, iar vena se răsucește în jurul axei sale longitudinale.

Această răsucire este deosebit de pronunțată în poarta de rinichi, la confluența ramurilor intraorganice, unde există o expansiune specifică, care este similară cu "depozitul de sânge" în timpul stagnării pe termen scurt a fluxului sanguin în vena cavă inferioară.

În timpul răsucire a parcelei există deja congestie de-a lungul venelor fornikalnyh de rețea, cu încălcarea fluxului poate fi foarte mult timp, ceea ce duce la tulpina asupra venelor cu pereți subțiri zone fornikalnyh. Dacă, în același timp, se ține seama de tulburarea din aparatul neuromuscular al zonelor papilo-papilare, apare posibilitatea apariției refluxului de tip fornical.

Refluxurile tubulare sunt mult mai puțin frecvente datorită apariției rare a transformării hidronefrotice într-un rinichi patologic mobil.

Refluxul onnicular în nefroptoză poate fi fie pyelovenoznye și venous-pelvis. În aceste și alte cazuri, se poate observa o hematurie brută de tip intermitent, uneori de intensitate ridicată din canalul forno-venos la pacienții cu nefroptoză.

Pielonefrita este o complicație foarte frecventă a nefroptozei.

Pielonefrita complică brusc evoluția bolii, o face foarte formidabilă și multe dintre simptomele care au fost atribuite înainte de nefroptoză trebuie atribuite pielonefritei.

Durerile de cap, oboseala, durerea abdomenului, febra recurenta si adesea hipertensiunea arteriala tranzitorie sunt semne neconditionate de nefroptoza complicata de pielonefrita.

urinalysis atentă prin metode moderne (pentru Kakovskomu-Addis, gradul de bacteriuria și așa mai departe.), depistarea frecventă în urina pacienților cu celule Shterngaymera-Malbina rinichi pathologically mobile confirma combinarea acestor două boli și forța un nou abordează aspecte de tratament si indicatii pentru chirurgie tratamentul nefroptozei.

Hipertensiunea arterială în nefroptoză, până de curând, a fost considerată o boală concomitentă.

Dezvoltarea unor noi metode de diagnostic si angiografia special renale, efectuate într-o verticală și apoi o poziție orizontală a nephroptosis pacientului, a relevat caracteristici ale arhitectonicii vaselor renale și schimbările acestora în mobilitatea rinichiului patologice, precum și pentru a stabili o legătură patogenică între starea vaselor renale în Nephroptosis și hipertensiune.

Un procent relativ mare de hipertensiune arteriala in randul pacientilor nephroptosis forțele pentru a căuta link-ul patogenetic dintre aceste boli, în special, relația de cauzalitate dintre tracțiune și răsucire stenozei arterei renale fibromuskulyarnaya înfrângerea.

Simptomele prolapsului renal (nefroptoza) sau mobilitatea crescută a acestora

Afroforeza renală este o boală în care rinichiul este mutat din patul său anatomic. Femeile sunt cele mai sensibile la această boală, în special în timpul sarcinii. La bărbați, boala este mai puțin frecventă - în 0,1% din cazuri. Nefroptoza rinichiului ce este, care sunt cauzele patologiei, simptomelor și metodelor de tratament vor fi discutate mai târziu în articol.

Conceptul și cauzele bolii

Nefroptoza renală ce este? Există limite admise în care orice organism poate să se mute din locul său.

Mobilitatea crescută a rinichilor din medicină a primit numele de nefroptoză, în care organele se mișcă în pelvisul mic sau își schimbă poziția în raport cu axa sa.

Adesea există nefroptoză pe dreapta, explicată prin structura fiziologică a corpului: deasupra rinichiului drept este ficatul, care poate exercita o presiune asupra acestuia, fibrele musculare care dețin organul drept sunt mai slabe decât pe partea stângă.

Cauzele principale ale nefroptozei renale:

1. Presiune abdominală scăzută. Se dezvoltă împotriva unei scăderi a tonusului muscular al secțiunii abdominale. Cauzele principale sunt constipația frecventă și diareea. La femei, slăbiciunea peretelui abdominal poate fi o consecință a sarcinii multiple.
2. Depleția țesutului gras. Este o consecință a bolilor infecțioase sau o scădere accentuată a greutății corporale.
3. Structura patologică a sistemului muscular.
4. Leziuni ale abdomenului inferior și spate și formarea hematoamelor interne.
5. Exerciții fizice excesive, sporturi grele.
6. Procesul de creștere rapidă a corpului, ceea ce duce la dezechilibre în structura și localizarea organelor interne. Cea mai frecventă nefroptoză apare la copii în timpul creșterii active.
7. Predispoziția genetică.
8. Tulburări hormonale.

Mobilitatea excesivă a rinichilor se găsește la persoanele ale căror profesii necesită o poziție îndelungată (chirurgi), încărcături grele și greutăți obișnuite (încărcătoare), o ședere îndelungată într-o poziție așezată, care poate fi însoțită de vibrații (șoferi).

Etape și simptome

Afinitatea nephroptozei în rinichi trece prin trei etape, care sunt însoțite de diverse imagini simptomatice. Gradul de nefroptoză exprimă nivelul prolapsului de organe.

Etapa 1

Starea patologică a rinichiului de 1 grad este caracterizată printr-o ușoară schimbare a organului atunci când pacientul este în picioare. Într-o poziție așezată, rinichiul se află în patul său anatomic.

În acest stadiu, este dificil de diagnosticat patologia, deoarece palparea rinichiului poate fi inspirată și la pacienții cu greutate redusă.

Omiterea simptomelor renale în stadiul 1 este dificil de determinat datorită unei ușoare sentimente de durere, care poate apărea în timpul efortului intens.

Etapa 2

Gradul 2 de nefroptoză este însoțit de următoarele simptome de insuficiență renală:

1. Creșterea durerii în timpul activității și chiar în timpul mersului pe jos.
2. Perturbarea fluxului sanguin în organism.
3. Stagnarea urinei în rinichi, care duce la o creștere a conținutului de proteine.
4. Dezvoltarea inflamației, care este însoțită de simptome de intoxicație generală (febră, slăbiciune, oboseală) și durere severă în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior.

Cea mai frecvent diagnosticată nefroptoză a rinichiului drept 2 grade. În timpul activităților de diagnosticare într-o poziție verticală, cercetarea unui rinichi nu este dificilă, nu se poate face într-o poziție orizontală.

Nefroptoza de gradul 2 din dreapta duce la o scădere a volumului de sânge arterial care intră în organ, ceea ce poate duce mai târziu la deficiențe nutriționale și atrofie.

Nivelul 2 nefroptozei este, de asemenea, însoțit de o creștere a presiunii în vena renală.

Etapa 3

Gradul 3 nefroptoză se caracterizează prin ieșirea unui rinichi din regiunea hipocondrului și printr-o trecere la pelvisul mic. Pielonefrită cronică și o serie de alte patologii vasculare și boli ale sistemului genito-urinar se alătură etapei a 3-a.

Semne de nefroptoză 3 grade:

1. Durerea constantă în repaus, care devine insuportabilă în timpul activității fizice.
2. În contextul durerii, pacientul dezvoltă o stare depresivă și o stare de depresie, lipsă de dispoziție.
3. În stadiul 3, simptomele nefrotozei sunt însoțite de o încălcare a organelor digestive: apetitul scade sau dispare complet, apar vărsături și diaree.
4. Presiune crescută.
5. Frecvente sunt colica renală, care apare în timpul încălcării uretrei.
6. Se dezvoltă pielonefrită cronică și hidronefroză.

Pericol de boală

Rinichii rătăciți pot fi însoțiți nu numai de simptomele neplăcute ale bolii, ci pot provoca și alte boli și complicații care acoperă toate organele sistemului genito-urinar. Mobilitatea rinichiului în 20 din 100 de cazuri poate duce la complicații grave și poate provoca un handicap temporar sau permanent.

Cel mai mare pericol este creșterea mobilității rinichiului drept, deoarece poate duce la un număr mare de complicații care afectează organele sistemului urinar și ficatului.

Rinichiul mitic conduce la următoarele complicații:

1. Hydronephrosis se dezvoltă atunci când inflexiunea și încălcarea uretrei, rezultând într-o încălcare a fluxului de urină și stagnarea sa. Aceasta este o boală în care există o creștere rapidă a dimensiunii sistemului pelvisului renal.
2. pielonefrite acute si cronice - boala de rinichi inflamator este caracterizat prin acumularea de urină stătută și produși de descompunere nocive, care este un teren de reproducere bun pentru dezvoltarea microorganismelor patogene.
3. Hipertensiunea arterială secundară - creșterea tensiunii arteriale pe fondul deprimării circulației sanguine în rinichi. Dacă este netratată, se poate dezvolta un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
4. Urolitiaza apare pe fondul proceselor stagnante care duc la acumularea de săruri și nisip, care nu pot fi lăsate cu urină.
5. La femeile aflate în primele faze ale sarcinii, un rinichi rătăcitor poate provoca avort spontan.

diagnosticare

Diagnosticul nefroptozei include studii primare și secundare. Prima opțiune implică examinarea și interogarea pacientului. Un sondaj pacient este necesar pentru a determina simptomele, durata lor, prezența altor boli. În procesul de examinare, medicul efectuează o probă și determină stadiul cursului bolii prin disponibilitatea unui organ.

Un studiu secundar în nefroptoză implică studii de laborator și instrumentale. Studiile de laborator implică furnizarea unei analize generale a sângelui și a urinei, testele de sânge biochimice și testarea bacteriologică a urinei.

Rata mobilității rinichilor este determinată utilizând următoarele metode instrumentale:

1. Examinarea cu ultrasunete oferă o oportunitate de a studia direcția de mișcare a rinichiului. Când conduceți pacientul trebuie să fie vertical - ajută la obținerea unei imagini clinice mai complete.
2. Radiodiagnosticarea cu ajutorul unui agent de contrast vă permite să studiați starea corpului și să determinați amploarea bolii.
3. Diagnosticarea cu raze X a vaselor renale care utilizează contrastul permite obținerea datelor privind starea vaselor și prezența proceselor patologice în vena sau artera.
4. Metoda de diagnosticare a radioizotopilor implică introducerea unei substanțe colorante speciale intravenoase, care este absorbită de rinichi și excretată cu urină. Diagnosticarea se efectuează în poziții verticale și așezate. Cercetarea radioizotopilor oferă informații despre sănătatea organelor.

Prolapsul renal la femeile gravide

Ce este nefroptoza și care sunt caracteristicile ei în timpul sarcinii? Femeile sunt mult mai predispuse la nefroptoză. Aceasta se datorează caracteristicilor fiziologice ale structurii corpului feminin și se caracterizează prin:

1. Dimensiunea mai mare a cabanei renale și locația inferioară bărbaților.
2. Creșterea elasticității țesuturilor musculare care țin rinichiul.
3. Lipsă de țesut adipos.
4. O ușoară dezvoltare a mușchilor abdominali, ceea ce crește probabilitatea unei reduceri a presiunii intra-abdominale.