Incontinența urinei la femei are un efect negativ asupra aproape tuturor aspectelor vieții, complicând în mod semnificativ activitățile profesionale, limitând contactele sociale și introducând disarmament în relațiile de familie.

Această problemă este considerată de mai multe ramuri de medicină - urologie, ginecologie și neurologie. Acest lucru se datorează faptului că incontinența urinară nu este o boală independentă, ci doar o manifestare a diferitelor patologii în corpul femeii.

Este o greșeală să presupunem că incontinența urinară afectează, dacă nu cea mai veche parte a sexului corect, apoi femeile după 50 de ani. Boala poate apărea la orice vârstă. Mai ales dacă doamna a trecut marcajul la treizeci de ani sau a dat naștere la 2-3 copii. Problema nu reprezintă un pericol pentru corpul feminin, totuși, el suprimă moral, reduce foarte mult calitatea vieții pacientului.

În acest articol vom analiza de ce apare incontinența urinară la femei, inclusiv cele de peste 50 de ani. Ce motive contribuie la acest fenomen și ce să facem cu el acasă.

clasificare

Există mai multe tipuri de incontinență urinară la femei, și anume:

1. Imperativul. Incontinența urinară feminină poate fi rezultatul funcționării defectuoase a sistemului nervos central și periferic, precum și a încălcării inervației vezicii urinare. În acest caz, femeia este îngrijorată de urgența extrem de puternică de a urina, uneori nu este posibil să se reziste urinei prin forța voinței. În plus, pacientul poate suferi urinare frecventă în timpul zilei (mai des de 8 ori) și noaptea (mai des de 1 dată). Acest tip de perturbare se numește imperativ și se observă în cazul sindromului hiperactiv al vezicii urinare.
2. Stresul incontinenței urinare la femei este asociat cu creșteri bruște ale presiunii intra-abdominale care rezultă din ridicarea obiectelor grele, tusea sau râsul. Cel mai adesea, medicii trebuie să se ocupe de incontinența urinară de stres la femei. Slăbiciunea musculară și prolapsul de organe pelvine sunt de asemenea asociate de specialiști cu cantitatea de colagen găsită la femeile menopauzale. Conform statisticilor medicale, 40% dintre femei au prezentat incontinență urinară de stres cel puțin o dată în viața lor.
3. Forma mixtă - în unele cazuri, femeile pot avea o combinație de incontinență imperativă și stresantă. Acest fenomen se observă cel mai adesea după naștere, când distrugerea traumatică a mușchilor și țesuturilor organelor pelvine duce la urinare involuntară. Această formă de incontinență se caracterizează printr-o combinație de dorință irezistibilă de a urina cu scurgeri necontrolate de lichid sub stres. O astfel de încălcare a urinării la femei necesită o abordare bilaterală a tratamentului.
4. Enuresis - o formă caracterizată prin eliberarea involuntară a urinei în orice moment al zilei. Când incontinența nocturnă este observată la femei, este vorba de enurezis nocturn.
5. Intenția incontinenței este, de asemenea, caracterizată prin urinare involuntară, care, totuși, este precedată de o urgență bruscă și copleșitoare de a urina. Atunci când există o dorință similară, femeia nu poate opri urinarea, nici măcar nu are timp să ajungă la toaletă.
6. Incontinența permanentă este asociată cu patologia tractului urinar, o anomalie a structurii ureterului, eșecul sfincterului etc.
7. Subminarea - imediat după urinare, apare o ușoară subminare a urinei, care rămâne și se acumulează în uretra.

Cele mai frecvente sunt stresul și incontinența, toate celelalte forme sunt rare.

Cauzele incontinenței urinare la femei

În partea feminină a populației, inclusiv după 50 de ani, motivele pentru apariția incontinenței urinare pot fi foarte diverse. Cu toate acestea, această patologie se observă cel mai adesea la acele femei care au născut. În acest caz, un procent mare de cazuri sunt văzute în rândul celor care au prezentat o perioadă prelungită sau rapidă dacă au fost însoțite de pauze pelviene sau alte leziuni la naștere.

În general, incontinența urinară apare datorită slăbicirii musculaturii pelviene și / sau a bazinului mic, tulburări ale sfincterului uretral. Aceste probleme pot fi declanșate de următoarele boli și condiții și:

• fertilitate și naștere;
• supraponderal, obezitate;
• vârsta avansată (după 70 de ani);
• vechi pietre;
• structura anormală a sistemului urogenital;
• infecții cronice ale vezicii urinare;
• tuse cronică;
• diabet zaharat;
• Alzheimer, Parkinsons;
• scleroză multiplă;
• cancerul vezicii urinare;
• accident vascular cerebral;
• prolapsul organelor pelvine;
• tuse cronică.

De asemenea, au crescut manifestările incontinenței urinare la orice vârstă și unele medicamente, precum și alimente: fumatul, băuturile alcoolice, sodă, ceai, cafea, medicamente care relaxează vezica urinară (antidepresive și anticholinergice) sau îmbunătățesc producția de urină (diuretice).

diagnosticare

Pentru a înțelege cum să tratăm incontinența urinară la femei, este necesar nu numai să diagnosticăm un simptom, ci și să determinăm cauza dezvoltării acestuia. Mai ales când vine vorba despre femei după 50 sau 70 de ani.

Prin urmare, pentru alegerea corectă a tacticii de tratament (și pentru a evita greșelile) este imperativ să se efectueze următorul protocol de examinare specială:

• completarea chestionarelor specifice (cea mai bună opțiune este ICIQ-SF, UDI-6),
• făcând un jurnal de urinare,
• testul zilnic sau orar cu garnituri (testul tampon),
• examinarea vaginală cu un test de tuse,
• Ecografia organelor pelvine și a rinichilor,
• studiu urodynamic complex (KUDI).

Tratamentul incontinenței urinare la femei

Cel mai eficient tratament depinde de cauza incontinenței urinare la o femeie și chiar de preferințele personale. Terapia este diferită pentru fiecare femeie și depinde de tipul de incontinență și de modul în care aceasta afectează viața. După ce medicul diagnostichează cauza, tratamentul poate include exerciții fizice, antrenament de control al vezicii urinare, medicamente sau o combinație a acestor metode. Unele femei pot avea nevoie de intervenții chirurgicale.

Recomandări generale pentru controlul urinării:

• o dieta fara cafeina (fara cafea, ceai puternic, cola, bauturi energizante, ciocolata);
• controlul greutății corporale, lupta împotriva obezității;
• nefumatori, bauturi alcoolice;
• golirea vezicii până la oră.

Metodele conservatoare de tratament sunt indicate în special femeilor tinere cu incontinență neexprimată care apare după naștere, precum și la pacienții cu risc crescut de tratament chirurgical la pacienții vârstnici care au fost tratați anterior fără efect pozitiv. Convingerea incontinenței este tratată doar în mod conservator. Tratamentul conservator începe, de obicei, cu exerciții speciale menite să întărească mușchii pelvisului. Ele au, de asemenea, un efect stimulativ asupra mușchilor abdominali și a organelor pelvine.

În funcție de cauza enurezisului la femei, sunt prescrise diferite medicamente, comprimate:

• Simpatomimetice - Efedrină - ajută la reducerea mușchilor implicați în urinare. Rezultatul - enurezisul se oprește.
• Anticholinergice - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. Acestea oferă o oportunitate de relaxare a vezicii urinare, precum și de creștere a volumului acesteia. Aceste medicamente pentru incontinență la femei sunt prescrise pentru a restabili controlul nevoii.
• Desmopresina - reduce cantitatea de urină formată - este evacuată cu incontinență temporară.
• Antidepresivele - Duloxitin, Imipramine - sunt prescrise dacă stresul este cauza incontinenței.
• Estrogeni - medicamente sub formă de hormoni feminini progestin sau estrogen - sunt prescrise dacă incontinența apare din cauza lipsei de hormoni feminini. Acest lucru se întâmplă în timpul menopauzei.

Incontinența la femei poate fi administrată cu medicație. Dar, în multe cazuri, tratamentul se bazează pe modificări ale factorilor comportamentali și prin urmare exercițiile Kegel sunt adesea prescrise. Aceste proceduri în combinație cu medicamente pot ajuta multe femei cu incontinență urinară.

Exerciții Kegel

Exercițiile Kegel pot ajuta cu orice tip de incontinență urinară la femei. Aceste exerciții ajută la întărirea mușchilor cavității abdominale și pelvisului. Atunci când se efectuează exerciții, pacienții trebuie să tindă mușchii pelvieni de trei ori pe zi timp de trei secunde. Eficacitatea utilizării pesarului, a dispozitivelor speciale de cauciuc intravaginal depinde în mare măsură de tipul de incontinență și de caracteristicile individuale ale structurii anatomice a corpului.

Strângeți mușchii perineului și țineți apăsat timp de 3 secunde, apoi relaxați-i pentru același timp. Creșteți treptat durata compresiei-relaxare la 20 de secunde. În același timp, relaxați-vă treptat. De asemenea, utilizați contracția rapidă și activarea mușchilor utilizați în scaun și la naștere.

operație

Dacă dispozitivele și medicamentele pentru incontinență la femei nu ajută, atunci este nevoie de tratament chirurgical. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale care pot ajuta la rezolvarea acestei probleme:

1. Operațiuni Sling (TVT și TVT-O). Aceste intervenții minim invazive, care durează aproximativ 30 de minute, se efectuează sub anestezie locală. Esența operației este extrem de simplă: introducerea unei rețele speciale de sinteză sub formă de buclă sub gâtul vezicii urinare sau uretra. Această bucla păstrează uretra într-o poziție fiziologică, care nu permite urinei să curgă cu o creștere a presiunii intra-abdominale.
2. Colposuspensia laparoscopică Burch. Operația se efectuează sub anestezie generală, adesea laparoscopică. Țesuturile localizate în jurul uretrei, ca și cum ar fi suspendate de la ligamentele inghinale. Aceste ligamente sunt foarte puternice, astfel încât rezultatele pe termen lung ale operației sunt foarte convingătoare.
3. Medicamente care formează injectarea. În timpul procedurii, o substanță specială este injectată în submucoasa uretrei sub controlul unui cistoscop. Mai des este un material sintetic care nu provoacă alergii. Ca rezultat, țesuturile moi moi sunt compensate și uretrale sunt fixate în poziția dorită.

Orice intervenție chirurgicală de incontinență vizează restabilirea poziției corecte a organelor urinare. Operația de incontinență cauzează scurgerea urinei atunci când tuse, râde și strănut apare mult mai puțin frecvent. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală pentru incontinență la femei trebuie să se bazeze pe diagnosticul corect, deoarece absența acestui aspect poate duce la probleme serioase.

Tratamentul folic al incontinenței urinare la femei

Oponenții metodelor tradiționale de tratament sunt, probabil, interesați de problema modului de a trata incontinența urinară cu remedii folclorice. În acest aspect, există mai multe rețete:

1. Ajutați perfect semințele de grădină de mărar. 1 lingură de semințe se toarnă cu un pahar de apă clocotită și se lasă timp de 2-3 ore, bine înfășurată. Apoi, filtrul de perfuzie rezultat. Toată sticla înseamnă că trebuie să bei o singură dată. Și așa în fiecare zi pentru a obține rezultatul. Cei care vindecă folk susțin că incontinența urinară poate fi vindecată în acest fel la persoanele de orice vârstă. Există cazuri de recuperare completă.
2. Sage infuzie de plante medicinale: o ceașcă trebuie consumată de trei ori pe zi.
3. Infuzarea prin infuzare de plante medicinale ar trebui să fie băut cel puțin o jumătate de pahar de 3 ori pe zi.
4. Yarrow este o iarbă care se găsește aproape peste tot - un depozit real pentru vindecătorii tradiționali. Dacă trebuie să scăpați de urinare involuntară, luați 10 grame de șoricel cu flori în 1 ceașcă de apă. Se fierbe timp de 10 minute la căldură scăzută. Apoi lăsați să insiste pentru o oră, nu uitați să vă împachetați decoctul. Luați o jumătate de cană de 3 ori pe zi.

Atunci când se tratează cu remedii folclorice, este important să nu înceapă procesul de incontinență urinară și să se prevină apariția unor boli mai grave, premisele cărora pot fi urinarea involuntară (de exemplu, cistita, pielonefrita).

Adult incontinență - semne, tratament

Enuresis este o boală caracterizată prin incapacitatea de a conține urină. Adesea, pacienții cu simptomul principal s-au manifestat pe timp de noapte, dar există cazuri în perioada de veghe.

Codul ICD 10 - F98.0 Enuresis de rocă anorganică și R32 Incontinență urină, nespecificată.

Clasificarea și simptomele bolii

Există 2 tipuri de clasificare a bolilor.

Conform factorilor care l-au provocat, patologia diferă prin:

• urgent - necesitate puternică de urinare și separare activă a urinei;
• stresant - separarea urinei de râs, tuse sau plâns;
• incontinență datorată supraaglomerării vezicii.

Conform timpului de manifestare a simptomelor, patologia este de tipul:

• nocturnă enurezis: primar (primele semne apar în copilărie) și secundar (patologia cauzată de factori neurologici sau urologici);
• enurezis în timpul zilei;
• amestec de specii, este primar și secundar.

Principalele simptome ale enureziei sunt cauze frecvente de urinare cu incapacitatea de a menține urina. În plus, există și alte semne de patologie:

• durerea apare în abdomenul inferior (zona genitală);
• creșterea temperaturii corpului, în cazuri rare, apare febra;
• cheagurile de sânge apar în urină și culoarea descărcării devine tulbure;
• somnolență și stare generală de rău.

Cauzele bolii

Patologia se poate dezvolta datorită mai multor factori:

1. Anomaliile. În ceea ce privește sistemul urinar, având o natură congenitală (grosime excesivă sau inelasticitate a zidului vezicii urinare sau dimensiunea mică a acesteia).
2. Climax. Restructurarea corpului feminin în această perioadă duce la o deficiență a hormonului estrogen care controlează vezica urinară. În același timp, noaptea, rinichii produc volum de urină peste rata obișnuită.
3. Tumorii. Interfereaza cu primirea semnalului dat de sistemul nervos.
4. Slăbiciunea mușchilor din pelvis și podea pelviană. Aceasta se datorează încălcării contractilității (scurgerea urinei este caracteristică în timpul sarcinii sau fenomenului legat de vârstă).
5. Procesul de îmbătrânire în măduva spinării și în cortexul cerebral. Întrerupeți legătura dintre celulele nervoase care sunt responsabile pentru transferul impulsului din vezică.
6. Slăbirea sfincterului vezicii urinare. Se închide lumenul, blocând calea urinei. În acest caz, vezica plină este foarte dificil de reținut, ceea ce duce la urinare neintenționată.

Cauzele patologiei pot fi și alți factori:

• ereditate;
• consumul de medicamente sau băuturi diuretice, precum și cafeina în cantități mari;
• leziuni ale spinării;
• boli: diabet zaharat, urolitiază, boli infecțioase, care includ uretrita, cistita și adnexita și afecțiuni neurotice cum ar fi epilepsia, boala Alzheimer și Parkinson, convulsii sau scleroză multiplă;
• traumele psihologice, tulburările mintale și stresul emoțional;
• alcoolism.

Metode moderne de diagnosticare

Eficacitatea tratamentului depinde de diagnosticul corect și de cauzele bolii. Primul este examinarea și interogarea pacientului. În acest sens, organele genitale sunt examinate și se simte stomacul.

Asigurați-vă că pacientul este trimis la 2 sesiuni de ultrasunete pelvine (vezică plină și goală) și cavitatea abdominală.

Există și alte metode de diagnostic:

• Consultarea Laura (exclude bolile cronice);
• cistoscopie și cistografie;
• urografie (intravenoasă);
• urofluometriya;
• Se investighează ritmul și volumul de golire pe timp de noapte și în timpul zilei.

Tratamente de patologie

La terapia patologiei sunt utilizate diferite metode:

1. Schimbați modul. Adulții obișnuiți, cu un diagnostic de enurezis, trebuie să evite stresul. Cofeina, băuturile alcoolice și produsele care au un efect diuretic sunt complet excluse din dietă. După prânz, trebuie să reduceți cantitatea de lichide consumate și cu câteva ore înainte de culcare nu beți deloc. Pentru a preveni jena, trebuie să dezvoltați un program pentru golirea vezicii, inclusiv pe timp de noapte.
2. Psihoterapie. Terapia psihologică este utilizată indiferent de tipul de boală. Cei mai puternici factori sunt hipnotic, indirect, posthypnotic și auto-hipnoză.
3. Formarea mușchilor abdominali. În timpul urinării, este necesară întârzierea temporară a fluxului jetului (de câte 30 până la 60 de secunde sunt suficiente) de fiecare dată. Dacă se observă slăbiciune pelviană și pelviană, se folosește un curs suplimentar de exerciții Kegel.
4. Masaj acupressure. În același timp, se aplică presiune asupra zonelor reflexe, ceea ce contribuie la activarea proceselor importante din organism.
5. Nămol terapeutic. Acestea sunt aplicate zilnic în zona renală și abdomenul inferior la culcare. Cursul utilizării noroiului nu depășește 8 proceduri.
6. Hidroterapia. Aceasta presupune luarea bai de conifere sau nitric pentru o imbunatatire a alimentarii si relaxarii sangelui. Pe lângă utilizarea dușului cu o presiune de intensitate diferită. Procedurile permit, de asemenea, restabilirea echilibrului nervos.
7. Terapia pe animale. Utilizarea animalelor pentru tratament, în special cai, delfini și câini, ajută la scăderea bolilor bazate pe tulburări mintale.

fizioterapie

În caz de incontinență la adulți, fizioterapia ajută bine, cum ar fi:

• impactul curentului alternativ pulsatoriu asupra zonei afectate (folosind aparatul Darsonval) pentru întărirea sfincterului;
• curent alternativ de joasă frecvență îndreptat spre zona creierului (normalizează somnul);
• acupunctura prin introducerea acelor subțiri în puncte speciale care sunt responsabile de reflexele pentru îmbunătățirea somnului, funcționarea sistemului nervos și normalizarea stării emoționale;
• terapia magnetică pentru a reduce necesitatea de a urina, ceea ce se realizează prin relaxarea mușchilor pereților vezicii;
• electroforeza cu anticholinergice, care ajută la creșterea tonusului muscular al sfincterului, relaxează pereții vezicii și mărește umplutura.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul enureziei cu medicamente utilizate la adulți implică utilizarea:

• agenți antibacterieni pentru natura infecțioasă a bolii;
• analogi sintetici ai vasopresinei hormonului hipofizar pentru a reduce producția de urină pe timp de noapte;
• antidepresive pentru patologia psihogenică;
• tranchilizante, normalizarea somnului și liniștitor;
• preparate nitrofuran;
• M-medicamente anticholinergice care ameliorează tensiunea musculară;
• agenții nootropici îmbunătățind circulația cerebrală, promovând dezvoltarea unui reflex condiționat și normalizarea sistemului nervos.

Ce recomandă medicina tradițională?

Metodele tradiționale oferă astfel de mijloace de a face cu enurezis:

1. O lingură de miere înainte de culcare.
2. Ceai de porumb. Pregătirea sa se bazează pe prepararea unei linguri de mătase de porumb și a aceleiași cantități de miere. Înainte de utilizare pe stomacul gol, acesta trebuie perfuzat timp de aproximativ 30 de minute. Cursul tratamentului prin această metodă este de o lună.
3. Sufletul de mărar. Un pahar este folosit o data pe zi timp de doua saptamani, inainte de mararul de marar, doua linguri de materii prime sunt prajite intr-o tigaie. Pentru a insista mijloacele ar trebui să fie în 500 ml apă clocotită timp de 4 ore.

Terapie nutrițională incontinență

Una dintre primele metode de tratare a enurezisului este dieta Krasnogorsky. Este un aliment alimentar joacă un rol important. Principiul nutriției este introducerea în meniul produselor alimentare care conțin fibre (cereale, fructe și legume). Astfel de produse împiedică constipația.

Din meniu trebuie să excludem acele produse care sunt responsabile pentru iritarea mucoasei vezicii urinare. Aceasta este, trebuie să eliminați sărat, picant, acru, prăjit și gras.

În momentul tratamentului, trebuie să renunțați la sifon, la ceai și cafea puternice. De asemenea, limitat la alte diuretice: castraveți, mere și lapte.

Produsele alimentare trebuie să fie cât mai diverse, astfel încât organismul să obțină suficientă fibră. Produsele care acidifiază urina (acid ascorbic și suc de afine) sunt recomandate pentru utilizare.

Nutriția corectă în timpul bolii înseamnă a mânca mai multe mese (4-5 ori pe zi), dar trebuie să luați cina cel târziu cu 19.30 sau 3 ore înainte de restul. În această perioadă sunt permise cereale uscate, ouă, brânză, pâine și ceai.

Regulile de îngrijire personală

Enuresis complică oarecum menținerea igienei personale la adulți. Prin urmare, este necesară o pregătire atentă:

• salteaua este mai bine să se înfășoare cu pânză de ulei;
• se recomandă utilizarea scutecelor de unică folosință;
• cu stadiul avansat de enurezis, este necesară utilizarea scutecelor;
• cu un stil de viață activ pentru bărbații cu incontinență, este mai bine să folosiți scutece sau pisoare pentru prezervative, pentru femei - tampoane urologice speciale.

Persoanele cu acest diagnostic trebuie să acorde mai multă atenție igienei, deci trebuie să spălați de mai multe ori pe zi. Este mai bine să utilizați o soluție de mangan, clorhexidină sau decoct de ierburi.

Enuresis este o patologie care apare la orice vârstă. În acest caz, cauzele bolii nu sunt întotdeauna datorate fiziologiei, de multe ori depinde de starea psihologică. Tratamentul necesită acompaniamentul specialiștilor, indiferent de natura bolii. Auto-tratamentul în acest caz poate complica în mod semnificativ situația.

Cauze și tratamente eficiente pentru enurezisul feminin

O problemă extrem de neplăcută și delicată este enureza la femeile adulte, cauzele și tratamentul cărora sunt discutate în articol. Boala este mai des diagnosticată la copii, dar se găsește și în rândul adulților. Este cu adevărat posibil să scăpați de enurezis dacă aflați și eliminați cauzele și tratați-l într-un complex și sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile bolii

Enuresis, care în practica medicală se numește incontinență, se referă la variantele de disurie - tulburări urinare. Se găsește în copilărie și în adulți. Potrivit statisticilor, episoade de enurezis apar la 40% dintre femeile de peste 40 de ani, după cincizeci de ani prevalența atinge 50%. Adesea, incontinența urinară este observată la persoanele mature și în vârstă de peste 45-50 de ani, dar o fată tânără nu este imună de această problemă.

În mod normal, vezica este reținută de sfincter, care asigură starea închisă a deschiderii și nu permite involuntar urina să curgă. Dacă mușchii se relaxează, conținutul este descărcat prin uretra. Dar deteriorarea tonusului muscular nu este singurul motiv. Un rol important în mecanismul de dezvoltare a enurezisului îl joacă sistemul nervos, care controlează urinarea și transmite impulsuri trimise de creier, semnalizând nevoia de golire a vezicii urinare și provocări.

Incontinența urinară la jumătatea femelei populației este determinată de trăsăturile anatomice ale structurii organelor interne. Mușchii pelviștilor țin uterul, vezica urinară, intestinele și rinichii situați în cavitatea abdominală.

Toate organele din pelvis sunt situate în imediata vecinătate și, prin urmare, tulburările urinare se dezvoltă deseori pe fundalul bolilor și proceselor patologice care afectează tractul gastrointestinal sau sistemul reproducător.

Pentru informații! Eurezia masculină apare, de asemenea, mai multe despre el descris în articolul "Enuresis la bărbații adulți".

Tipuri de enurezis feminin

Există mai multe clasificări, prima implică împărțirea momentului în care simptomele sunt observate. Există trei tipuri:

1. Noapte de enurezis - episoade de urinare involuntară care apar pe timp de noapte când o femeie adoarme și se află într-o stare relaxată.
2. Enurezisul în timpul zilei implică apariția simptomelor în timp ce sunteți treaz în timpul zilei.
3. Enezia mixtă poate fi caracterizată prin manifestări care sunt observate indiferent de ora din zi și într-o stare de veghe și de somn.

Enuresis este împărțit în primar și secundar. Primarul este diagnosticat la un copil mai vechi de 5-6 ani. La această vârstă, procesul de urinare devine mai bun și este în mod normal controlat, iar în timpul enureziei se observă incontinență urinară, care se manifestă periodic sau permanent. Incontinența secundară este diagnosticată la adolescență sau la vârsta adultă, se dezvoltă pe fundalul bolilor și eșecurilor asociate.

Pe baza patogenezei, enureza este clasificată în tipuri:

1. Stress enurezis - urinare involuntară după efort, efort fizic. Urina curge atunci când tuse, schimbă poze, strănut, ridică obiecte grele, îndoaie corpul, râzând.
2. Eneziune tranzitorie - incontinență, care nu se observă în mod constant, dar ocazional cu utilizarea alcoolului sau a unor medicamente.
3. Un tip imperativ sau urgent presupune solicitări frecvente, bruște și irezistibile. Femeia dorește foarte mult să folosească toaleta, dar nu este capabilă să se oprească și începe să urine involuntar în pantaloni, fără a ajunge la toaletă.
4. Afișarea mixtă implică o combinație a tipurilor de mai sus.

Ce cauzeaza enuresisul?

De ce apare enurezismul? Motivele sunt diferite:

• Bolile inflamatorii ale sistemului urogenital: uretrita, cistita, pielonefrita. Structura țesuturilor inflamate se schimbă: fibrele musculare își pierd tonul, pereții vezicii urinare devin iritați, iar sfincterii nu se descurcă cu funcțiile lor, cu urgente frecvent urinare.
• Inflamația sistemului reproducător. Procesele patologice pe durata lungă a bolii și lipsa tratamentului se pot răspândi în organele vecine, inclusiv uretra și vezică urinară.
• Accidente vasculare cerebrale care perturbă sistemul nervos central și creierul.
• Diabetul zaharat. În acest context, se poate dezvolta o chistopatie diabetică, care perturbă funcționarea vezicii urinare.
• Tulburările legate de vârstă, caracteristice vârstnicilor, sunt Parkinson și Alzheimer.
• Neoplasme de natură malignă sau benignă, localizate în pelvis.
• Scleroza multiplă, însoțită de deteriorarea fibrelor nervoase ale măduvei spinării și a creierului și perturbarea transmiterii impulsurilor.
• Abuzul de alcool. Etanolul provoacă disfuncții ale sistemului nervos central și o scădere a tonusului sfincterului muscular.

• Numeroase gene care au cauzat omiterea organelor situate în pelvis și o scădere a tonusului fibrelor musculare ale sistemului urinar.
• Sarcina. Vezica urinară a mamei însărcinate este stricată de uterul în creștere, ceea ce provoacă nevoia frecventă, incontinența în ultimele perioade.
• Bea cafea, ceai. Cofeina conținută în aceste băuturi are un efect diuretic, care, în timpul vârstei înaintate sau slăbirea mușchilor sfincterilor, provoacă episoade de incontinență.
• Acceptarea anumitor medicamente care afectează funcționarea sistemului urogenital și tonusul muscular. Acestea sunt diuretice, hipnotice și sedative, tranchilizante, analgezice și antispasmodice.
• Excesul de greutate. Greutatea mare crește sarcina organelor din pelvisul mic, provoacă omisiunea lor.
• Mananca condimente condimentate si sosuri, gustare murat. Astfel de alimente irită membranele mucoase ale vezicii urinare, crește urgenta de a urina.
• Predispoziție ereditară
• Boli însoțite de tuse cronică. Când șuieră tuse, mușchii cavității abdominale sunt puternic tensionați, care în timp pot cauza o scădere a tonului părții sfincterului vezicii urinare. Când un organ se revarsă, urina va fi eliberată involuntar ca răspuns la o tuse.
• Stresul și anxietatea au exprimat temeri, traume psihologice și revoluții cu experiență în copilărie.
• Bolile infecțioase, inclusiv bolile cu transmitere sexuală, pot complica și afecta urinarea.

• Intoxicație severă în caz de otrăvire cu metale, otrăvuri, toxine.
• Expunerea la radiații.
• Constipație frecventă.
• Tulburări hormonale, tulburări endocrine. Hormonii sunt implicați în multe procese care apar în organism, inclusiv urinarea.

simptomatologia

Enuresis se caracterizează prin urinare involuntară necontrolată și incapacitatea de a opri apariția urgentelor. Există incontinență zilnică și nocturnă la femei, dar simptomele pot apărea în orice moment al zilei. Frecvența episoadelor depinde de particularitățile sistemului urinar. Unele simptome apar periodic sau rar, altele - de câteva ori pe zi. Unii nu pot controla urinarea deloc și pot fi scrise în mod constant.

Volumul de urină excretată este diferit. Prin urinare abundentă, întregul conținut al vezicii urinare poate ieși - 300-400 mililitri de lichid. Hainele sau paturile vor fi ude complet. Dacă sfincterul funcționează, dar este defect, urina iese în picături sau un flux subțire, lăsând urme pe talpa sanitară, îmbrăcăminte.

În bolile inflamatorii, a merge la toaletă "într-un mod mic" cauzează durere, provoacă disconfort. În cazul umezirea patului, o femeie se poate trezi din cauza nevoii și nu o poate opri sau se trezește din cauza unei saltele umede. Unii continuă să doarmă.

diagnosticare

La primele manifestări ale enurezei este necesară examinarea. Puteți să vizitați mai întâi terapeutul din district și să discutați în detaliu despre problemă, astfel încât medicul să poată întocmi un istoric și să îl adreseze unui specialist.

Tratamentul incontinenței este efectuat de diferiți medici, deoarece motivele sunt diferite. Urologul este specializat în boli și tulburări ale sistemului urinar, nefrologul studiază patologia rinichilor. Un neurolog va analiza funcționarea sistemului nervos. Un psiholog sau psihoterapeut diagnostichează tulburări mentale și emoționale. Un oncolog va ajuta la detectarea și diferențierea tumorii.

Sunt utilizate următoarele metode de diagnosticare:

• teste de urină și sânge pentru a detecta infecțiile, inflamațiile și diabetul;
• examen ginecologic;
• luând frotiuri din uretra și vagin pentru a analiza microflora și pentru a identifica agenții infecțioși;
• Testul PAD pentru a detecta excreția urinei;
• Ecografia uterului, a vezicii urinare, a rinichilor;
• Urinoliză cu numeroase probe și teste pentru analiza procesului de urinare;
• uroflorometria pentru determinarea ratei de urină;
• chistometrie pentru a analiza tonusul muscular, presiunea din interiorul vezicii urinare, activitatea;
• profilometria pentru a determina caracteristicile sfincterului intern și extern al vezicii urinare.

Cum se tratează enurezisul?

Pentru a rezolva problema trebuie să abordați corect. Tratamentul este prescris de medic după o examinare completă a pacientului și obținerea unei imagini a încălcărilor. Terapia depinde de cauzele incontinenței și include diversele direcții discutate mai jos.

Terapia de droguri

Selectarea medicamentelor se efectuează după examinarea de către un medic, luând în considerare cauzele și caracteristicile simptomelor de enurezis.

Următoarele medicamente sunt prescrise:

• M-colinolitica și antispasmodicii elimină stresul excesiv și spasmele pereților vezicii urinare.
• Sedativele, nootropicele și antidepresivele vor ajuta la tulburări nervoase, dacă începeți să aveți vise rele, se observă supraexcitație.
• Comprimatele hormonale sunt recomandate pentru eșecuri, boli ale glandei tiroide.
• În diabet, insulina este vitală.
• Medicamentul, care conține hormonul desmopressin, care este responsabil pentru urinare, va ajuta la reducerea volumului de urină pe timp de noapte.
• Terapia antibacteriană este prescrisă pentru infecții, ale căror agenți cauzali sunt bacterii.
• Medicamentele anticholinergice ajută la controlul și normalizarea urinării.
• 5 blocante ale alfa reductazei reglează tonul musculaturii sfincterului și oferă excreție controlată în timp util a urinei.

fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice regulate prescrise de un specialist normalizează funcționarea organelor sistemului urogenital, tonifică mușchii, asigură o bună alimentare cu sânge, contribuie la ameliorarea inflamației și restabilește structura normală a țesuturilor deteriorate.

Terapia cu parafină, electroforeza, acupunctura, terapia cu nămol, iontoforeza, electrostimularea, hirudoterapia, terapia prin piatră, darsonvalizarea, electrosleepul și alte metode fizioterapeutice sunt eficiente.

gimnast

Există fizioterapie, menită să consolideze pereții vezicii urinare, să mărească tonul sfincterilor, să lucreze la nivelul musculaturii pelvisului. Gimnastica include exerciții Kegel destinate formării mușchilor vaginali și perineali. Puteți să le presați alternativ și să le relaxați pentru o lungă perioadă de timp pentru a vă menține în tensiune. Antrenamentul gimnastic include întreruperea fluxului de urină în timpul urinării, reținerea deliberată a nevoii după consumarea unor cantități suficiente de apă.

Exercițiile trebuie efectuate în mod regulat - în fiecare zi de mai multe ori, de exemplu, dimineața după trezire, seara înainte de culcare și după-amiaza. Durata antrenamentului este de 5-10 minute în medie.

Tratamentul chirurgical

În neoplasme, intervenția chirurgicală este indicată pentru eliminarea tumorilor. Operațiile sunt efectuate prin metode tradiționale și endoscopice. În primul caz, o incizie a țesuturilor moi se face cu un bisturiu. În operațiile endoscopice, manipulările sunt efectuate folosind un endoscop echipat cu o cameră foto și manipulatoare automate cu scalpele.

Rețete de casă

În cazul în care incontinența urinară este diagnosticată la femei, atunci tratamentul la domiciliu poate fi realizat prin remedieri populare.

Inflamațiile și patologiile sistemului urinar sunt perfuzii și decoctări eficiente ale ierburilor și produselor naturale: rosehip, plantain, semințe de mărar, mătase de porumb, șarpe, salvie, urzică, picior.

Schimbări în nutriție și stil de viață

Pentru a vindeca enurezisul și a scăpa de incontinență, revizuiți-vă stilul de viață. Creșteți activitatea fizică și acordați atenție mușchilor pelvisului. Renunțați la obiceiurile proaste: fumatul, băutul, supraalimentarea. Normalizați greutatea, ajustați nutriția. Din dieta elimina murat și picant, limita utilizarea de ceai puternic și cafea. Uneori este indicată o dietă terapeutică specială.

Sfat! Tampoanele urologice sunt folosite pentru a evita paturile umede. Așezați o pânză de ulei sau un scutece impermeabil de unică folosință pe saltea.

În caz de incontinență, se observă regimul de zi și de băut. Nu beți apă și nu beți băuturi cofeină pe timp de noapte. Reduceți volumul zilnic de lichid la 1,5 litri. La culcare, este important să urinați și să goliți complet vezica urinară. De asemenea, vă puteți trezi noaptea pe un ceas cu alarmă pentru a vizita toaleta. Evitați stresul, stresul emoțional intens.

Urinarea, care apare noaptea la femei sau observată în timpul zilei, necesită o abordare integrată. În cazul în care reprezentantul sexului mai slab a fost descris pe timp de noapte, ea ar trebui să consulte un doctor și să înceapă tratamentul enureziei.

Bazele diagnosticului și tratamentului enurezelor feminine

Enuresisul feminin este o formă de disurie (tulburare urinară) la femei, care se caracterizează prin incontinență urinară în orice moment al zilei. Incontinența urinară afectează în mod negativ atât starea fizică, cât și cea psihologică: o femeie nu poate să joace sport, să fie în locuri publice, să comunice cu oamenii într-un mod relaxat. Această problemă nu este o boală separată, ci doar o manifestare. Prin urmare, enureza este tratată de diverși specialiști: urologi, ginecologi și neurologi.

Enureza este mai frecvent detectată în sexul mai slab

Până în prezent, mai mult de jumătate din sexul echitabil suferă de incontinență. Această afecțiune urinară afectează vârsta și vârsta medie. Femeile după vârsta de 60 de ani suferă de enurezis din cauza oricăror boli sau modificări legate de vârstă în sistemul de urinare, iar la fete tinere se găsește adesea după mai multe nașteri.

Tipuri de enurezis

În funcție de patogeneza (mecanismul de dezvoltare), se disting următoarele tipuri de incontinență urinară la adulți:

• O privire stresantă. Cauza acestei forme este întreruperea activității normale a sfincterului uretral. Patogenia este de a crește presiunea intra-abdominală, provocată de râs, tuse și ridicarea greutății. În acest proces, mușchii sfincterului slăbit nu sunt capabili să mențină urină. Factorii de risc pentru dezvoltarea incontinenței de stres sunt predispoziția genetică, obezitatea; bolilor infecțioase ale tractului genito-urinar, femeilor suferite în trecut.
• Viziune imperativă sau urgentă. Mecanismul de dezvoltare a acestei forme de enurezis feminin este o încălcare a activității sistemului nervos central (sistemul nervos central). Motivul pentru aceasta poate fi considerat ca hiperactivitate a vezicii urinare, care se dezvoltă ca urmare a încălcării inervației sale. În timpul acestor procese, o femeie este îngrijorată de nevoia bruscă de a urina până la 10 ori pe zi. Aspectul lor este facilitat de o lumină strălucitoare, de sunetul de apă cu bule, etc. Scurgerile de urină în acest caz sunt imposibil de controlat. Factorii de risc pentru dezvoltarea incontinenței imperative sunt: ​​vârsta peste 60 de ani, mai multe nașteri, dezechilibrul hormonilor, tumora vezicii urinare, patologia neurologică.

Se întâmplă că o femeie nu are timp să fugă la toaletă

• Incontinență permanentă. Cauzele acestui tip de enurezis sunt anomalii ale structurii organelor urinare, disfuncții ale sfincterului uretral. Incontinența permanentă este cea mai frecvent întâlnită la persoanele în vârstă.
• Bedwetting (incontinență de somn). Adulțiul enurezist nocturn este excreția necontrolată a urinei în timpul somnului. Cauzele acestei forme sunt hipotonia musculară a perineului și a pardoselii pelvine datorită mai multor genuri, episiotomie (disecția perineală în timpul administrării).

În rândul adulților, stresul și formele imperative sunt cele mai frecvente. În plus față de cele de mai sus, există iatrogen (tulburare disuritică datorată consumului de diuretice și alte medicamente) și incontinență urinară inconștientă.

Cauze ale enurezisului

În general, această tulburare urinară la femei este o consecință a hipotoniei musculaturii pelvisului, a fundului acestuia, precum și a disfuncției sfincterului uretral. Următoarele boli pot duce la aceste patologii:

• urolitiaza;
• diabet zaharat;
• accident vascular cerebral;
• leziunea măduvei spinării;
• scleroza multiplă;
• Parkinson și Alzheimer;
• boli cronice infecțioase ale sferei urogenitale feminine;
• tumori benigne și maligne în organele pelvine;
• prolapsul organelor pelvine.

Alte afecțiuni care determină enurezis includ:

• perioada de gestație, livrare (livrare prelungită sau rapidă);
• supraponderal sau obezitate;
• vârstă înaintată;
• tuse cronică din cauza fumatului;
• consumul de alcool;
• luând diuretice.

Diagnosticul enurezei

Diagnosticul diferențial (comparativ) se desfășoară în principal între tipul stresant și cel imperativ al acestei tulburări urinare. Pentru a face acest lucru, comparați frecvența simptomelor la un pacient:

Incontinență la adulți: tratament, cauze, simptome, semne

Incontinența urinară este o deversare involuntară a urinei; conform unor experți, debutează doar atunci când pacientul constată o problemă.

Cu toate acestea, prezența vaselor de boală nu este raportată și rămâne nediagnosticată. Mulți pacienți nu raportează această problemă medicilor lor și mulți medici nu solicită în mod specific incontinență. Incontinența se poate dezvolta, este mai frecventă în rândul vârstnicilor și femeilor, afectând aproximativ 30% dintre femeile în vârstă și 15% bărbații în vârstă.

Incontinența se manifestă prin urinare involuntară. Această plângere nu este o cauză frecventă a reclamațiilor, deoarece pacienții sunt foarte jenați de aceasta. Mai des se menționează în forma "și totuși. Simptom, sau este detectat de medicul însuși din cauza mirosului caracteristic atunci când vizitează un pacient vârstnic. Prevalența în rândul femeilor este de aproximativ 10%, dar probabil mult mai mare în cazul grupurilor de vârstă înaintată.

Incontinența cauzează jenă, stigmat social, izolare și depresie. Mulți pacienți vârstnici sunt în instituții, deoarece incontinența provoacă inconveniente mari persoanelor care se ocupă de acestea. La pacienții cu pat, urina provoacă iritarea și macerarea pielii. Persoanele în vârstă care sunt forțate să alerge urgent la toaletă prezintă un risc crescut de căderi și fracturi.

Tipuri. Incontinența se poate manifesta prin picurare constantă a urinei sau urinare ocazională, necesitatea de a urina poate fi simțită sau nu. Unii pacienți dezvoltă o situație extrem de acută - o urgență irezistibilă de a urina, care este aproape sau nu simțită deloc de către ei în avans și care nu poate fi reținută nici măcar pentru a ajunge la baie. Incontinența se poate dezvolta sau se poate agrava din cauza evenimentelor care cresc presiunea intraabdominală. Urina care picura dupa urinare este foarte frecventa si poate fi o varianta normala la barbati. Stabilirea patogenezei sale poate fi uneori utilă, dar cauzele se suprapun adesea și în majoritatea cazurilor tratamentul este același.

Incontinență urinară imperioasă - excreție necontrolată a urinei (volum mediu sau mare), care apare imediat după o urgență urgentă imperativă de a urina. Nocturia și somnul sunt comune. Incontinența acută este cel mai frecvent tip de incontinență la vârste înaintate, dar poate afecta și persoanele mai tinere. Adesea este precedată de un diuretic, iar exacerbarea contribuie la imposibilitatea de a ajunge la toaletă. La femei, vaginita atrofică, care se dezvoltă adesea la vârste înaintate, contribuie la subțierea și iritarea mucoasei uretra și la incontinența urinară acută.

Stresul de incontinență urinară este fluxul de urină în timpul creșterilor abrupte ale presiunii intra-abdominale (datorită tusei, strănutului, râsului, încovoierii sau ridicării). Volumul de urină variază, de obicei, de la scăzut la mediu. Acesta este cel de-al doilea tip de incontinență cel mai frecvent întâlnit în rândul femeilor, care se dezvoltă în majoritate ca o complicație a fertilității și dezvoltarea uretritei atrofice.

La bărbați, incontinența urinară se poate dezvolta în timpul tensiunii după operații precum prostatectomia.

Volumul de curgere a urinei este de obicei mic, dar debitul poate fi constant, ducând la pierderi mari.

Incontinența funcțională este pierderea urinei datorată tulburărilor cognitive sau fizice (de exemplu, din cauza demenței sau după un accident vascular cerebral) sau a factorilor de mediu care afectează urinarea. De exemplu, un pacient poate să nu recunoască nevoile de urinare, poate că nu știe unde este toaleta sau nu poate ajunge la o toaletă la distanță. Mecanismele patogenetice neurologice și urologice care susțin retenția urinei pot fi normale.

Incontinența etiologiei mixte este orice combinație a soiurilor enumerate mai sus.

Cauzele incontinenței urinare la adulți

Cauze comune:

• incontinență de stres (cu sau fără prolaps);
• cistita infecțioasă;
• sindromul vezicii urinare hiperactive: idiopatic sau secundar altor boli, cum ar fi accident vascular cerebral, demență, boala Parkinson;
• cedarea obstrucției cronice, cum ar fi hipertrofia prostatică, stenoza gâtului vezicii urinare sau uretra;
• după prostatectomie (de obicei temporară).

Motive posibile:

• cronice UTI;
• cistita interstițială;
• vezica urinară sau umflături;
• dupa operatii pe organe abdominale, pelvis si radioterapie;
• Fistula: vaginal / uterin chistic, ureteral-vaginal (ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a unei tumori);
• poliuria (pentru orice motiv, cum ar fi diabetul sau utilizarea diureticelor, mai ales dacă se agravează prin imobilizare la vârstnici).

Rare motive:

• după o fractură pelviană (distrugere directă a sfincterului cu sau fără deficit neurologic);
• anomalii congenitale: uretra scurta sau larga, epispadias, ectopie ureterala;
• senzatie de neuropatie, de exemplu în diabet sau sifilis; despre scleroza multiplă, syringomyelia;
• paraplegie, leziunile coapsei;
• genesis psihogenic.

Tabela de comparare

La diferite grupe de vârstă, boala se manifestă în moduri diferite. Pe măsură ce îmbătrânește, abilitățile vezicii urinare scad, abilitatea de a inhiba urinarea scade, contracțiile involuntare ale vezicii urinare apar mai des, iar contractilitatea vezicii urinare este afectată. Pentru a întârzia procesul de urinare și a termina complet devine complet dificil. Volumul rezidual de urină din vezică crește, posibil până la 100 ml, este caracteristic pentru reducerea activității detrusorului sau a obstrucției prizei.

Examenul urodynamic este indicat atunci când datele clinice, în combinație cu testele necesare, nu ajută diagnosticul sau când anomaliile necesită o descriere detaliată înainte de intervenția chirurgicală.

Cystometria poate ajuta la diagnosticarea incontinenței urinare acute, dar sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt necunoscute. Apa sterilă este injectată în vezică în porțiuni de 50 ml utilizând seringi de 50 ml și un cateter uretral 12-14 F înainte ca pacientul să se simtă nevoit să urineze sau să înceapă contracțiile vezicii urinare determinate de modificările nivelului de fluid din seringă. Dacă 200 ml și urinarea întârziată indică obstrucționarea ieșirii sau a hipoactivității detrusorului. În timpul studiului, pacienții sunt rugați să-și pună mâna pe abdomen pentru a verifica tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior în timpul urinării, în special dacă se suspectează incontinență urinară în timpul tensiunii și este planificată o intervenție chirurgicală. Tensiunea indică slăbiciunea detrusorului, care poate predispune pacienții la retenția urinară postoperatorie.

În cistometrie, curbele și senzațiile de presiune-volum din vezică sunt fixate în timp ce vezica urinară este umplută cu apă sterilă; teste provocatoare (cu beta-enchol sau apă rece pe gheață) sunt utilizate pentru stimularea contracțiilor vezicii urinare. Electromiografia mușchilor perineali este utilizată pentru a evalua inervația și funcția sfincterului. În același timp, poate fi măsurată presiunea uretrală, abdominală și rectală. Studiile video de presiune-viteză, efectuate de obicei în timpul chisturetrografiei excretorii, pot evalua relația dintre contracțiile vezicii urinare, viabilitatea gâtului vezicii urinare și sinergia sfincterului detrusor, dar echipamentul nu este disponibil pe scară largă.

Tratamentul incontinenței urinare adulte

Se efectuează tratamentul cauzelor specifice, iar medicația care poate determina sau agrava cursul de incontinență este întreruptă sau modul de administrare al acestora este schimbat (de exemplu, medicamentele diuretice sunt transferate în momentul în care toaleta este aproape în momentul medicamentului). Alte tratamente se bazează pe tipul de incontinență. Indiferent de tipul și cauza incontinenței, unele măsuri generale sunt adesea eficiente.

Măsuri generale. Pacienților li se recomandă să limiteze aportul de lichide în anumite momente ale zilei (de exemplu, înainte de mers, 3-4 ore înainte de culcare), să evite fluidele iritante ale vezicii urinare (de exemplu, lichide care conțin cafeină) și să bea 48-64 uncii (1500-2000 ml) fluid zilnic (deoarece urina concentrată irită vezica).

Unii pacienți, în special cei cu mobilitate limitată și tulburări cognitive, găsesc mai ușor cu toaletă portabilă. Alții folosesc plăcuțe absorbante sau covoare speciale absorbante. Aceste elemente pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților și pot facilita munca celor care au grijă de ei. Cu toate acestea, acestea nu trebuie înlocuite cu acele măsuri care pot fi luate pentru a controla și a elimina incontinența; aceste articole ar trebui de asemenea schimbate frecvent pentru a evita iritarea pielii și dezvoltarea UTI.

Antrenamentul vezicii urinare, împreună cu modificările admisiei de lichide, poate ajuta pacienții. Antrenamentul vezicii urinare include adesea urinare programată în timp ce este treaz. După un timp, acest interval poate fi prelungit la 3-4 ore în timp ce sunteți treaz. Forțarea urinară este utilizată pentru pacienții cu abilități cognitive reduse; aproximativ la fiecare 2 ore li se cere dacă trebuie să urineze și dacă rufele sunt uscate sau umede. Un jurnal de urinare vă ajută să stabiliți cât de des și când urina este necesară și dacă pacienții pot simți când vezica urinară este plină.

Exercițiile Kegel sunt de obicei eficiente. Pacienții trebuie să contracteze mușchii pelvisului în loc de mușchii soldurilor, abdomenului sau feselor. Mușchii se contractă timp de 10 secunde, apoi se relaxează timp de 10 secunde și astfel 10-15 ori de 3 ori pe zi. Este adesea necesar să re-explicați cum să faceți acest lucru, iar feedbackul de la medic este adesea util. La femeile cu vârsta sub 75 de ani, rata de vindecare este de 10-25%, iar ameliorarea survine în alte 40-50% dintre cazuri, în special dacă pacienții sunt motivați; face exercițiile corect; și, de asemenea, să primească instrucțiuni în scris și / sau să fie sub supraveghere medicală constantă. Stimularea electrică a mușchilor pelvisului este o versiune automată a exercițiilor Kegel; curentul electric este utilizat pentru a inhiba hiperactivitatea detrusorului și pentru a stimula contracția musculară pelvină. Avantajele sunt îmbunătățirea conformității și contractilității mușchilor pelvieni drept, dar influența tehnicii asupra modificărilor comportamentului în sine este discutabilă.

Terapia de droguri. Drogurile sunt adesea eficiente. Se utilizează medicamente anticolinergice și blocante M-anticholinergice, care contribuie la relaxarea agonistului detrusor și alfa, care mărește tonul sfincterului. Medicamentele cu efecte anticolinergice puternice trebuie utilizate cu prudență la vârste înaintate.

Incontinență cu urinare imperativă. Tratamentul are drept scop reducerea hiperactivității detrusorului; Începe cu formarea vezicii urinare, exerciții Kegel și tehnici de relaxare. În paralel cu acest tratament, feedback-ul poate fi utilizat. Medicamentele pot fi, de asemenea, necesare, precum și auto-cateterizarea periodică (de exemplu, cu un volum rezidual mare de urină după urinare). Stimularea nervului sacral, metodele de tratament intravesical și chirurgical sunt rareori utilizate.

Antrenamentul vezicii urinare ajută pacienții să facă față contracțiilor detrusorului și chiar să le elimine complet. Intervale regulate între urinare trebuie prelungite treptat (de exemplu, + 30 minute la fiecare 3 zile sub controlul urinării) pentru a îmbunătăți toleranța contracțiilor detrusorului. Tehnicile de relaxare pot îmbunătăți răspunsul emoțional și fizic la nevoia urgentă de a urina. Relaxarea, staționarea sau șederea în sus, tensionarea mușchilor din ziua pelviană, pot ajuta pacienții să suprime nevoia imperativă de a urina.

Medicamentele ar trebui să completeze, nu să înlocuiască, schimbările comportamentale. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt oxibutinina și tolterodina; ambele medicamente au activitate anticholinergică și antimuscarinică și sunt disponibile sub formă de acțiune prelungită, care poate fi administrată o dată pe zi. Oxibutinina este disponibil sub forma unui plasture de piele care trebuie schimbat de 2 ori pe saptamana, la fel ca gelurile topice care se aplica zilnic pe piele. Noile medicamente cu proprietăți anticolinergice și antimuscarinice, cum ar fi solifenacin și darifenacin, sunt administrate pe cale orală o dată pe zi, iar trospiumul este administrat o dată sau de două ori pe zi. Combinațiile de medicamente pot crește atât eficacitatea, cât și efectele secundare, limitând probabil această abordare la persoanele în vârstă. Onabotulinumtoxina A se administrează prin injectare cistoscopică în mușchiul detrusor și ajută la tratamentul incontinenței urinare acute, refractară la alte tipuri de tratament la pacienții cu afecțiuni neurologice (de exemplu, scleroza multiplă, disfuncția măduvei spinării).

Stimularea nervului sacral este indicată pentru pacienții cu incontinență severă, cu dorințe imperative care sunt rezistente la alte metode de tratament. Se presupune că acesta acționează prin inhibarea fibrelor aferente sensibile ale vezicii urinare la nivelul central. Procedura începe cu stimularea percutanată a rădăcinii nervoase S3 timp de cel puțin 3 zile; dacă pacientul răspunde la această stimulare, este implantat un neurostimulator permanent sub piele a feselor. Stimularea nervului tibial posterior (SZTN) este o tehnică similară cu electroneurostimularea pentru tratamentul disfuncției urinare, care se dezvoltă ca o alternativă mai puțin invazivă la stimularea tradițională a nervului sacral. Un ac este introdus deasupra gleznei mediane, în apropierea locului de trecere a nervului tibial posterior, apoi este conectată stimularea cu tensiune joasă timp de 30 de minute, sesiunile se repetă o dată pe săptămână timp de 10-12 săptămâni. Durata SZTN poate varia.

Tratamentul chirurgical este folosit ultima dată, de obicei numai la pacienții relativ tineri cu incontinență severă, cu urinare imperativă care nu este sensibilă la alte tipuri de tratament. Cistoplastia de augmentare cea mai frecvent utilizată, în care o parte a intestinului este cusută la vezică pentru a crește capacitatea acestuia din urmă. Poate fi necesară auto-cateterizarea periodică, dacă cistoplastia de augmentare are ca rezultat contracții vezicale slabe sau o coordonare slabă a presiunii intra-abdominale (fenomenul Valsalva) cu relaxarea sfincterului. Miomectomia detrusorului poate fi efectuată pentru a reduce contracțiile nedorite ale vezicii urinare.

Incontinență de stres. Utilizați exerciții de kegel. De asemenea, utilizați medicamente, tratamente chirurgicale și alte proceduri sau sfaturi privind reținerea urinei pentru femei. Poate fi util să evitați incontinența. Pacienții obezi beneficiază, de asemenea, de pierderea în greutate.

Medicamentele includ pseudoefedrină, eficace pentru femeile cu ieșire inconsecventă a vezicii urinare; imipramină, care poate fi utilizată pentru a trata forme mixte de incontinență (datorită tensiunii și urgențelor imperative) și duloxetină. Dacă incontinența urinară de stres este asociată cu prezența uretritei atrofice, estrogenii topici sunt adesea eficienți.

În cazul eșecului tratamentului neinvaziv, se recurge la tratamentul chirurgical și alte proceduri invazive. Suspensia gâtului vezicii urinare este utilizată pentru a corecta hipermobilitatea uretrei. Sinetele suburetrale, injecțiile cu medicamente care formează volumul periuretral sau implantarea chirurgicală a unui sfincter artificial sunt folosite pentru a trata insuficiența sfincterului. Alegerea metodei este determinată de starea generală a pacientului de a fi supus unui tratament chirurgical, de necesitatea altor intervenții chirurgicale (de exemplu, histerectomie, tratamentul cistocelului) și de experiența specială a chirurgilor.

Dispozitivele ocluzive pot fi utilizate la femeile mai în vârstă cu prolaps vezică sau uterin sau fără prolaps, dacă riscurile de tratament chirurgical sunt ridicate sau dacă intervențiile chirurgicale de incontinență urinară de stres au fost ineficiente. Poți folosi sârmă diferite. Utilizarea pesarilor ginecologici poate fi eficientă: ele ridică gâtul vezicii urinare și articulația vezicouretrală și măresc rezistența uretrei, fixându-l la articulația pubiană. Noi alternative, posibil mai acceptabile, includ capacele de silicon pentru deschiderea externă a uretrei, obiectele ocluzive intrauretrale inserate cu un aplicator și protezele intravaginale pentru menținerea gâtului vezicii urinare. S-au studiat dopurile intrauretrale detașabile.
Eficiența exercițiilor cu utilizarea conurilor vaginale este, de asemenea, studiată.

Incontinență din cauza suprapunerii vezicii urinare. Obstrucția orificiului vezicii urinare din cauza hiperplaziei prostatice benigne sau a cancerului este tratată cu medicație sau intervenție chirurgicală și este cauzată de strictura uretrei - prin dilatarea sau stentingul acesteia. Cystocele la femei este tratată chirurgical sau puteți reduce severitatea acesteia cu un pesar ginecologic; eliminarea unilaterală a suturii sau aderenței uretrei poate fi eficientă dacă cistocelul este cauzat de o intervenție chirurgicală. Dacă există hipermobilitate concurentă a uretrei, este necesară suspendarea gâtului vezicii urinare.

Când detrusorul este hipoactivă, este necesară decompresia vezicii urinare folosind autocatterizarea periodică sau, rareori, utilizarea temporară a unui cateter permanent. Dacă funcția vezicii urinare nu este complet restaurată, se utilizează tehnici pentru creșterea volumului de urinare (de exemplu urinare dublă, administrarea de Valsalva, creșterea presiunii suprapubice (metoda Creed) în timpul urinării). Atunci când vezica urinară este complet necontractabilă, este necesară autocatterizarea periodică sau utilizarea unui cateter permanent. Nevoia de utilizare a antibioticelor sau a metenaminei mandela pentru prevenirea UTI la pacienții care necesită auto-cateterizare periodică este controversată, dar aceste medicamente sunt indicate dacă pacientul are proteze UTI simptomatice, valve sau proteze ortopedice.

Tratamentele suplimentare care reduc contracția și golirea vezicii urinare includ electrostimularea și beta-etanolul cholino-mimetic. Cu toate acestea, betanecholul este, de obicei, ineficient și provoacă efecte secundare.

Incontinență urinară refractară. Tampoanele absorbante, paturile speciale și auto-cateterizarea periodică pot fi necesare. Permanentele catetere uretrale sunt o opțiune de tratament pentru pacienții imobilizați care nu pot ajunge la toaletă sau sunt incapabili de autocatterizare în timpul retenției urinare; Utilizarea unor astfel de catetere nu este recomandată pentru tratamentul incontinenței urinare cu urgențe imperative, deoarece acestea pot spori reducerea detrusorului. Dacă este necesară cateterizarea (de exemplu, pentru vindecarea rănilor de presiune la pacienții cu hiperactivitate refractară a detrusorului), trebuie folosit un cateter îngust, cu un balon mic, deoarece va reduce la minimum iritarea; iritarea poate duce la eliberarea de urină, chiar și în jurul cateterului. Pentru bărbați, poate fi preferabil să se utilizeze catetere de tip prezervativ, deoarece acestea reduc riscul de UTI; cu toate acestea, aceste catetere pot provoca leziuni cutanate și pot reduce motivația pentru a se simți uscate. Dispozitive noi pentru colectarea externă a urinei pot fi eficiente pentru femei. Cu mobilitate limitată, sunt necesare măsuri pentru a preveni deteriorarea pielii și iritarea urinei.