Dializa peritoneală este o metodă de curățare artificială a sângelui de toxine, pe baza proprietăților de filtrare ale peritoneului pacientului.

Peritoneul este o membrană subțire care acoperă complet sau parțial organele interne ale cavității abdominale. În termeni fizici, peritoneul este o membrană cu permeabilitate selectivă pentru diferite substanțe. Peritoneul are trei tipuri de pori: mici, permeabile la apă, de dimensiuni medii, pentru trecerea compușilor solubili în apă și a substanțelor cu o greutate moleculară mică și mari pentru substanțele cu o greutate moleculară mare. Datorită capacității mari de penetrare a peritoneului, acesta este capabil să treacă prin diferite tipuri de toxine. Acest lucru distinge metoda de dializă peritoneală de la hemodializă, în care numai substanțele cu greutate moleculară joasă și parțial medie trec prin membrană.

În timpul dializei peritoneale, soluția de dializă (dializat) se află în cavitatea abdominală, iar toxinele din vasele din peretele peritoneal sunt filtrate în mod constant în ea. În câteva ore, dializatul devine contaminat cu toxine, procesul de filtrare se încheie, ceea ce necesită înlocuirea soluției.

Viteza și volumul de filtrare sunt constante, procesul de curățare este lent și lung, ceea ce permite utilizarea dializei peritoneale la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau instabilă și la copii. În plus față de filtrarea în timpul dializei peritoneale, excesul de lichid pătrunde în soluție. Acest proces se numește ultrafiltrare. Dialisatul conține o substanță activă osmotică, de exemplu, o soluție concentrată de glucoză, care atrage lichidul în funcție de gradientul de concentrație. Ca urmare, excesul de lichid din sânge prin vasele peritoneului intră în lichidul de dializă. În plus față de glucoză, aminoacizii, dextroza, glicerolul și amidonul sunt prezenți în unele soluții de dializă ca agent osmotic. În plus, dializa conține un complex de substanțe chimice selectate în funcție de nevoile pacientului.

Indicații de dializă peritoneală

Se recomandă dializă peritoneală la pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu terminal.

Dializa peritoneală este preferabilă hemodializei în următoarele cazuri:

• pentru pacienții la care nu este posibil să se creeze un acces vascular adecvat (persoanele cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii mici).

• Pentru pacienții cu boli cardiovasculare severe, la care sesiunile de hemodializă pot conduce la apariția complicațiilor.

• Pentru pacienții cu tulburări de sângerare, la care este contraindicată utilizarea agenților anti-coagulare.

• La pacienții cu intoleranță la membranele de filtrare hemodializate sintetice.

• Pentru pacienții care nu doresc să depindă de o mașină de hemodializă.

Contraindicații ale dializei peritoneale

Dioda peritoneală este contraindicată în:

• Prezența aderențelor în cavitatea abdominală, precum și o creștere a organelor interne, care limitează suprafața peritoneului.

• Cu caracteristici scăzute de filtrare peritoneală redusă.

• Prezența drenajului în cavitatea abdominală în organele adiacente (colostomie, cistostomie).

• Bolile pielii purulente în peretele abdominal.

• Boală mintală atunci când pacientul nu este capabil să efectueze corect o sesiune de dializă peritoneală.

• Obezitatea, când se pune la îndoială eficacitatea purificării sângelui în timpul dializei peritoneale.

Procedura de dializă peritoneală

Kitul pentru dializa peritoneală include recipiente (goale și cu o soluție) și linii conductive.

Kit pentru dializa peritoneală.

De asemenea, în timpul procedurii se utilizează cicliști. Un cicller este un dispozitiv care oferă cicluri programabile pentru umplerea și scurgerea soluției și este, de asemenea, capabil să încălzească soluția la temperatura dorită și cântărește dializa pentru a evalua volumul de lichid eliminat.

Perioada ciclului de dializă peritoneală.

Catetere peritoneale sunt folosite pentru a accesa cavitatea abdominala.

Cateterele trebuie să asigure o scurgere bună a cavității abdominale, fixate ferm și să aibă protecție împotriva infecțiilor. Irigarea adecvată a cavității abdominale se datorează vitezei mari a soluției de scurgere-scurgere. Cateterul este fixat strâns în țesutul gras subcutanat datorită germinării manșetei dacron cu țesutul conjunctiv. De asemenea, creează o barieră în calea infecțiilor. Cateterii sunt fabricați din silicon sau poliuretan. Cateterul este inserat chirurgical în cavitatea pelviană. Partea exterioară a cateterului este îndepărtată sub piele pe suprafața anterioară sau laterală a cavității abdominale.

Aspectul pacientului cu cateter peritoneal.

După fixarea cateterului pentru o fixare adecvată, trebuie să treacă 2-3 săptămâni și apoi să se efectueze sesiuni de dializă.

Pentru dializa peritoneală, este necesar să se atașeze la cateter recipientul umplut cu soluție de dializă.

Reprezentarea schematică a sesiunii de dializă peritoneală.

Acest proces are loc cu respectarea normelor igienice și antiseptice, inclusiv a procesării mâinilor, a suprafețelor de lucru, a pielii din jurul cateterului, precum și a punctelor de joncțiune ale arterelor și a cateterului (adaptor), punând masca pe față. Suprafața frontală a abdomenului este eliberată de haine, un prosop de bumbac curat este legat de centură. Dintr-o pungă sterilă, se scoate o pungă goală de golire și un recipient cu lichid proaspăt de dializă. În acest caz, un container cu o soluție proaspătă este atârnat pe un trepied la o înălțime de 1,5 m, iar punga de scurgere este așezată pe podea. Autostrăzile după tratamentul cu o soluție antiseptică sunt interconectate.

Mai întâi, soluția este drenată într-o pungă goală. Apoi, această parte a trunchiului este prăjită, clema se deschide pe ramura de transport a autostrăzii. Noul fluid de dializă este turnat în cavitatea abdominală. După aceasta, clemele de pe linii sunt fixate, recipientul gol și punga cu soluția drenată sunt îndepărtate. Portul extern al cateterului este închis cu un capac de protecție, fixat pe piele și piele sub îmbrăcăminte. În fiecare lună, pacienții iau sânge și lichid din cavitatea abdominală pentru cercetare. Pe baza rezultatelor, se trasează o concluzie privind gradul de purificare a sângelui, precum și despre prezența sau absența anemiei, a metabolismului de calciu-fosfor afectat și, pe baza acestor indicatori, tratamentul este corectat. În medie, sesiunile de schimb sunt ținute de 3 ori pe zi, volumul soluției de dializă este de 2-2,5 litri.

Cu toleranță scăzută, nerespectarea regimului, purificare insuficientă a sângelui, precum și cu apariția unor complicații severe sau recurente, se recomandă transferarea pacientului la hemodializă.

Complicațiile dializei peritoneale

Cea mai periculoasă complicație a dializei peritoneale este peritonita (inflamația peritoneului). Cea mai frecventă cauză a inflamației este neîndeplinirea de către pacient a regulilor antiseptice în timpul schimburilor. Peritonita este diagnosticată atunci când există două din cele trei simptome:

• manifestări externe ale inflamației peritoneale: durere în abdomen, febră, frisoane, slăbiciune generală, greață, vărsături, scaun afectat.

• Fluid peritoneal murdar.

• Detectarea bacteriilor în lichidul peritoneal.

Tratament: antibiotice cu spectru larg înainte de rezultatele testului, apoi un medicament antibacterian, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor identificate la acesta. În plus față de terapia specifică, se recomandă încetarea temporară a sesiunilor de dializă peritoneală, spălarea cavității abdominale cu o soluție de dializă standard sau soluție Ringer-lactat. Când se spală, se adaugă heparină la soluții, ceea ce împiedică procesul adeziv în cavitatea abdominală. În cazuri severe, poate fi necesară îndepărtarea cateterului peritoneal.

Complicațiile non-infecțioase includ următoarele:

• anomalie a cateterului abdominal cu dificultate de injectare / drenare a soluției. Această complicație poate fi asociată cu o schimbare a locului cateterului, închiderea cateterului cu bucle intestinale, de exemplu, cu constipație, îndoirea cateterului sau închiderea cateterului cu cheaguri de sânge sau fibrină, care se găsește adesea în peritonită. Când închideți lumenul cheagurilor de cateter, puteți încerca să-l spălați cu o soluție izotonică sterilă. În caz de defecțiune, este prezentată înlocuirea cateterului. Complicațiile asociate cu schimbarea poziției cateterului necesită intervenție chirurgicală.

• Când lichidul de dializă este turnat în cavitatea abdominală, presiunea intra-abdominală crește, ceea ce contribuie la formarea herniilor. Cea mai frecventă hernie a liniei albe, mai puțin hernia ombilicală și inghinală. În funcție de mărimea și controlabilitatea proeminenței herniale, se decide problema tratamentului ulterior: o operație sau o tactică de așteptare.

• Evacuarea unei soluții peritoneale la exterior sau în țesutul gras subcutanat apare, de regulă, imediat după introducerea unui cateter intra-abdominal sau în cazul în care cateterul este slab stabilizat la pacienții vârstnici și debilizați. Această complicație este diagnosticată atunci când pansamentul se umezește în zona în care se află cateterul sau în timpul formării edemului țesutului gras subcutanat al peretelui abdominal și al organelor genitale. Tratamentul constă în oprirea dializei peritoneale timp de 1-2 săptămâni pentru fixarea optimă a cateterului, cu sesiuni de hemodializă pentru pacient. În condiții nefavorabile, este indicată înlocuirea cateterului.

• Pleurisia pe partea dreaptă apare la pacienții invalidați, precum și la unii pacienți la începutul tratamentului. Această complicație este asociată cu penetrarea fluidului de dializă prin diafragmă în cavitatea pleurală. Tratament - reducerea volumului soluției turnate. Pentru a preveni această condiție, se recomandă efectuarea sesiunilor de schimb într-o stare verticală. Cu o creștere a insuficienței respiratorii arată transferul pacientului la hemodializă programată.

• Durerea abdominală, care nu este asociată cu inflamația peritoneului, apare adesea la începutul tratamentului și dispare după câteva luni. Durerea este, de obicei, asociată cu iritarea peritoneului cu o soluție de dializă chimică activă sau datorită supraîncărcării cavității abdominale cu o cantitate mare de soluție. În primul caz, tratamentul constă în selectarea unui dializat care este optim în compoziția chimică, în al doilea - injectarea de volume mai mici de soluții cu o creștere a multitudinii de schimburi.

Mulți specialiști consideră că dializa peritoneală este prima etapă a terapiei de substituție pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal. La unii pacienți, din mai multe motive, dializa peritoneală este singurul tratament posibil.

În comparație cu hemodializa, dializa peritoneală permite pacienților să conducă un stil de viață activ, să se implice în activități de lucru. Dar, din păcate, durata tratamentului cu dializă peritoneală depinde în mod direct de proprietățile de filtrare peritoneală, care, în timp, treptat, și cu peritonită frecventă destul de rapid, scad. În acest caz, sunt necesare metode alternative: hemodializa sau transplantul de rinichi.

Ce este dializa perinatală și clasificarea acesteia

Astăzi, medicina oferă un număr suficient de modalități de curățare a sângelui, atât medical cât și hardware. Mai mult, dacă hemodializa anterioară a însemnat prezența obligatorie a pacientului în spital, zile lungi de așteptare, astăzi procedura este o alternativă excelentă - dializă peritoneală. Metoda nu este inferioară purificării standard a sângelui, asigurând în același timp rutina obișnuită a pacienților și dând speranță unei vieți îndelungate, chiar dacă funcția renală este parțial sau complet pierdută.

Dializa peritoneală: definiția conceptului, indicații pentru procedură

Ce este dializa peritoneală? Aceasta este o metodă de curățare a sângelui din produsele reziduale ale corpului, în timp ce restabilirea simultană a homeostaziei prin filtrarea substanțelor prin peritoneul pacientului. Ca și hemodializa, metoda se bazează pe caracteristicile de filtrare ale membranei, care servește ca o membrană semi-permeabilă a peritoneului.

Este important! Dializa peritoneală nu este hemodializă! Fiind o variantă a purificării sângelui, metoda are propriile indicații, contraindicații și cerințe.

Indicatiile pentru procedura sunt urmatoarele:

• boli acute de rinichi cronice;
• intoxicarea organismului cu otrăvuri de proprietăți nefrotoxice;
• distrugerea plasmei: o creștere a cantității de potasiu, magneziu;
• tulburări de homeostază atunci când coagulanții nu pot fi injectați;
• incapacitatea de a crea acces vascular pe termen lung;
• dezacordul pacientului cu privire la hemodializă.

Mulți pacienți refuză să accepte curățarea rinichilor din cauza cozilor lungi, a duratei de timp și a altor factori. În acest caz, procedura peritoneală poate fi mai adecvată. Un alt factor: dispozitivul pentru dializa peritoneală poate fi purtat pe sine - este un dispozitiv portabil. De aceea, un pacient cu insuficiență renală poate achiziționa acest dispozitiv și îl poate folosi după cum este necesar sau până când organul donator este transplantat.

Este important! Orice metodă de purificare a sângelui nu este un tratament în sensul complet al cuvântului. Dializa nu elimină cauzele bolii, ci doar ameliorează suferința pacientului și curăță sângele: fără tratament, dializa poate dura 15-20 de ani, dar procedura va deveni permanentă

Contraindicații la dializă

Procedura poate fi contraindicată în următoarele cazuri:

• aderențe, leziuni, lărgirea organelor în cavitatea abdominală;
• depleția extremă și excesul de greutate al pacientului;
• insuficiență cardiacă;
• prezența infecțiilor focale localizate în cavitatea abdominală, leziuni ale pielii;
• tulburări mentale, psihosomatice;
• prezența drenajului în cavitatea abdominală (colostomie).

Merită să reamintim că contraindicațiile la hemodializă sunt completate de:

• hipotensiune arterială;
• tulburări de sângerare;
• prezența insuficienței cardiace decompensate.

Astfel, clearance-ul peritoneal al sângelui are mai puține contraindicații și este mai accesibil pentru pacienții care au nevoie de dializă cronică.

Clasificarea și metoda de procedură

Cu privire la urgența efectuării dializei pot fi:

1. Acută, efectuată în cadrul asistenței medicale de urgență în condiții deosebit de grave, de exemplu, cu leziuni, proces patologic dinamic;
2. Cronică, efectuată conform unui program predeterminat la pacienții cu insuficiență renală cronică.

De asemenea, metoda de purificare intracorporală a sângelui este împărțită în funcție de tipul de program:

• ambulatoriu permanent;
• permanent ciclic;
• continuu intermitent

Procedura este imposibilă fără catetere, dializator, tub de legătură și, în unele cazuri, un dispozitiv special. Kitul de dializă include deja recipientele: goale și cu o soluție care conține săruri, glucoză și alte elemente, un tub trunchi, catetere. În plus, este necesar un cicller pentru dializă.

Este important! Un cicller este un dispozitiv care oferă cicluri programabile pentru umplerea și scurgerea soluției, precum și încălzirea amestecului la temperatura dorită, evaluarea volumului de dializă drenat pentru respectarea lichidului îndepărtat

Cateterele sunt concepute pentru a asigura drenajul cavității abdominale, trebuie să fie bine fixate și protejate împotriva infecțiilor. Irigarea corectă a cavității abdominale depinde exact de catetere care susțin o rată ridicată de descărcare a dializei. Cateterul este fixat pe grăsimea subcutanată prin manșeta dacron și țesutul conjunctiv - acest design creează o protecție optimă împotriva infecțiilor.

Cateterii sunt fabricați din silicon medical sau poliuretan, plasați chirurgical în zona pelviană

Cateterele sunt fabricate din silicon medical sau poliuretan, plasate chirurgical în zona pelviană. Vârful exterior al cateterului este îndepărtat sub piele din lateral sau în fața peretelui abdominal. Este posibil să conectați echipamentul pentru dializă numai în 2-3 săptămâni de la instalarea unui cateter.

1. Containerul de dializor este conectat la cateter. Pentru a face acest lucru manipularea este necesară în conformitate cu regulile de antiseptice, cu spălare obligatorie de mână și punerea pe o masca pe fata. Pielea este prelucrată în jurul cateterului, joncțiunea liniilor. Suprafața abdomenului este eliberată din îmbrăcăminte, centura este fixată cu centuri.

Sfat! Puteți coase independent o centură separată de o lățime suficientă pentru a lega întreaga structură cât mai strâns posibil. Coaseți centura de bumbac absorbant inelastic. Uneori, pacienții custesc împreună câteva panouri lungi pentru a facilita purtarea întregului dispozitiv, fără a vă îngrijora de mișcarea recipientului sau a cateterului - o precauție rezonabilă

1. Din punga sterilă așează recipientul gol și plin cu dializor. Așezați pachetul complet pe un trepied cu o înălțime de 1,3-1,5 metri, puneți pachetul de scurgere pe podea.
2. Conectați autostrăzile.
3. Scurgeți soluția într-o pungă goală, apoi strângeți linia, deschideți clema pe ramura de transport.
4. Se toarnă noile dializatoare în cavitatea abdominală, se strânge toate clemele de pe rețeaua de alimentare, se scoate sacul gol și cu dializorul drenat.
5. Închideți capacul portului exterior, fixați cu tencuială medicală pe piele și ascundeți-vă sub îmbrăcăminte.

Procedura este finalizată, puteți să vă ocupați de afacerea dvs. Nu uitați că este recomandată efectuarea dializei perinatale de 3 ori pe zi, cu un volum de soluție de 2-2,5 litri. În fiecare lună, pacienții trebuie să fie supuși unei examinări, ale cărei rezultate determină corectitudinea procedurii, gradul de purificare a sângelui, prezența anemiei, tulburări de echilibru și așa mai departe.

Este important! Dacă pacientul nu tolerează procedura, nu respectă regimul, dieta, sângele nu este curățat suficient, au apărut complicații, pacientul va fi transferat la hemodializă

complicații

Metoda de purificare intracorporeală a sângelui de mai sus este larg răspândită datorită numărului imens de pacienți cu insuficiență renală și micilor furnizări de spitale cu echipamente de hemodializă. Uneori, aceasta este singura modalitate de a supraviețui și de a aștepta rinichiul donator. Cu toate acestea, fără a cunoaște complicațiile, nu trebuie să presupunem că dializa peritoneală este cea mai bună alternativă la hemodializă.

Cea mai periculoasă complicație este peritonita, care provoacă inflamarea peritoneului. Motivul: lipsa procesării igienice a autostrăzilor, a cateterelor, a mâinilor, a feței. Patologia este diagnosticată prin semne de turbiditate a lichidului peritoneal, prezența de bacterii în acesta și un precipitat noros. Tratamentul se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, spălarea cavității abdominale și alte proceduri prescrise de un specialist.

1. Închiderea cateterului abdominal datorită schimbării locului, blocarea deschiderii cu bucla intestinului, îndoirea cateterului, blocarea cu cheag de sânge, fibrină. Puteți scăpa de clătirea cu cateter a unei soluții sterile, dacă nu există rezultate pozitive, poate fi recomandată înlocuirea cateterului.
2. Golful dializatorului determină o creștere a presiunii abdominale, ceea ce înseamnă că se poate forma o hernie. În funcție de localizarea și mărimea educației, se ia decizia privind intervenția chirurgicală sau se ia baza tacticilor de așteptare.
3. Pătrunderea dializatorului sub piele, afară - un fenomen rar, care apare după ce cateterul este utilizat pentru prima dată sau prost fixat. Puteți vedea imediat: bandajul se umezește. Tratamentul la terminarea procedurilor cu numirea sesiunilor de hemodializă timp de până la 14 zile.

Uneori, la începutul tratamentului, pacienții suferă de durere în cavitatea abdominală. Acest fenomen este foarte frecvent, trecând în 10-15 zile. Motivul este iritarea peritoneului cu substanțe chimice, stresul de la supraîncărcarea cavității cu o soluție. Dacă simptomele vă deranjează puternic, ar trebui să consultați un medic, el va selecta un dializator cu o compoziție chimică optimă sau va recomanda o soluție mai mică pentru a elimina riscul de întindere suplimentară a peritoneului.

Este important! Rețineți că dializa este o procedură care poate fi efectuată independent numai cu experiența și abilitățile necesare. Conectați corect linia, reglați ciclonul, pentru a scurge lichidul din cavitate, nu poate fi efectuat pentru fiecare pacient. Acesta este motivul pentru care procesul are loc sub supravegherea unui specialist, bine, cel puțin la început

În comparație cu hemodializa, această metodă de purificare a sângelui permite pacienților să ducă o viață normală. Fiind o variantă a terapiei de substituție, dializa peritoneală este uneori singurul tratament pentru pacienții cu boală renală în stadiu terminal.

Procedura de dializă peritoneală - procedura de purificare a sângelui disponibilă pentru copii

Dializa peritoneală este una dintre metodele de purificare a sângelui (împreună cu hemodializa), care este utilizată pentru afectarea funcției renale. Experții consideră această procedură în două moduri. Pe de o parte, dializa peritoneală este doar prima etapă a terapiei de substituție pentru afecțiunile renale, hemodializa și chiar transplantarea. Pe de altă parte, o astfel de purificare a sângelui este indispensabilă atunci când hemodializa este strict contraindicată la un pacient.

Ce este dializa peritoneală?

Dializa peritoneală se referă la această metodă de purificare a sângelui, când peritoneul acționează ca un dializator (filtru cu membrană). Aceasta înseamnă că soluția de dializă sau dializa este localizată în cavitatea abdominală, iar procedurile de perfuzare (infuzie) și curățarea în sine au loc acolo. Spre deosebire de hemodializă, această procedură este, de asemenea, recomandată copiilor mici.

Cochilia are o circulație foarte intensă a sângelui, trei tipuri de substanțe pot trece prin ea:

• apă;
• compuși și substanțe solubile în apă cu greutate moleculară scăzută;
• substanțe cu greutate moleculară ridicată.

Particularitatea și avantajul dializei peritoneale față de alte proceduri similare este confortul pentru pacient. Există 2 tipuri de astfel de purificare a sângelui, și atunci când orice persoană are șansa de a conduce o viață practică deplină: muncă, studiu, călătorie.

Este important să urmați o dietă strictă și să vizitați în mod regulat centrul de dializă pentru teste și proceduri. și dacă este necesar, curățarea peritoneală a sângelui se poate face chiar și acasă.
În film, esența hemodializei și dializei peritoneale:

mărturie

Dioda peritoneală este prescrisă pacienților cu insuficiență renală cronică. Când boala intră într-o etapă severă finală și funcția renală nu mai poate fi restaurată, dializa rămâne singura modalitate de a prelungi viața unei persoane. În unele cazuri, situația este încă reversibilă, iar mai multe sesiuni de dializă sunt suficiente.

Există indicații speciale pentru care medicul trimite pacientul pentru dializă peritoneală:

• este imposibil să se acorde un acces vascular complet (la persoanele cu hipotensiune arterială, copii mici etc.);
• prezența bolilor cardiovasculare severe în care hemodializa poate provoca complicații periculoase;
• afectarea coagulabilității, în care este imposibil să se introducă anticoagulante - substanțe care împiedică formarea cheagurilor de sânge;
• intoleranță individuală la filtre de sinteză pentru membranele de hemodializă;
• dezacordul personal al pacientului cu privire la hemodializă (persoana nu dorește ca întreaga sa viață să depindă de aparatul "rinichi artificial").

Astăzi, două tipuri de dializă peritoneală sunt utilizate în mod egal în practica medicală: manuală și automată. Alegerea metodei depinde de mai multe puncte: stilul de viață al pacientului, indicațiile medicale și cererea personală a pacientului.

Manual (dializă peritoneală ambulatorie continuă sau NAPD).

În acest caz, "schimbul" - descărcarea unei soluții murdare umplută cu toxine și perfuzarea unei noi porțiuni - are loc în timpul zilei, în spital (în unele cazuri acasă). De obicei este vorba de 4-5 proceduri, numărul exact este determinat de medic. Timpul de dializă poate fi ajustat în funcție de programul individual al pacientului: locul de muncă, ocupația etc.

Fotografia prezintă procedura pentru dializa peritoneală manuală

Automat (dializă peritoneală automată sau ADF).

Purificarea sângelui are loc noaptea, întreaga procedură durează 8-12 ore. Când ADF utilizează un dispozitiv special "cycler", care reglementează complet procesul. Dimineața trebuie doar să opriți mașina și să începeți ziua obișnuită.

Realizarea procedurii

Tehnologia NAPD și ADF este diferită în multe feluri, dar acestea au o etapă pregătitoare - este instalarea unui cateter.

Cateterul pentru ambele tipuri de dializă este folosit exact la fel: silicon sau poliuretan poros, de 30 cm lungime, cu diametrul unui creion obișnuit. Este fixat în țesutul gras subcutanat, fixatorul este manșeta dacron (cea mai bună opțiune este un cateter cu două manșete). Instalați tubul sub anestezie locală sau generală.

Din momentul introducerii cateterului în prima procedură de dializă, ar trebui să treacă 2-3 săptămâni. În acest timp, manșeta va vărsa țesutul conjunctiv - aceasta este o asigurare suplimentară pentru fixarea sigură a tubului.

manual

Pentru dializa manuală nu este necesară echiparea specială. Doar două recipiente sunt necesare (una cu soluție salină, cealaltă este goală, lichidul rezidual este drenat acolo) și linii de sârmă.

Glucoza este utilizată ca soluție pentru dializă, iar componentele adiționale pot fi incluse în fluidul de dializă: aminoacizi, calciu etc. Producători principali: germană (Fresenius Medical Kea), irlandeză (Baxter Health) etc.

Întregul proces de purificare a sângelui are loc direct în cavitatea abdominală. Mai întâi, circa 2 litri de dializat se toarnă în cateterul pacientului timp de 10-15 minute, apoi capătul cateterului este închis cu un capac. Fluidul rămâne în stomacul pacientului timp de 4-6 ore.

Apoi, persoana revine la procedură și există o "schimbare" - soluția salină murdară este drenată și se injectează o porție nouă. Toate acestea durează 30-40 de minute. De obicei, un pacient are nevoie de 3-5 proceduri pe zi, tot timpul, este liber să-și facă propria afacere.

Automated

Pentru a efectua ADF, este necesar un aparat "cycler", care asigură purificarea sângelui pe timp de noapte. Dispozitivul în sine este de aproximativ dimensiunea unui carcasă standard pe roți, nu ocupă mult spațiu și chiar vă poate lua cu dvs. într-o călătorie.

Este ușor să se ocupe cu el: instruirea în spital durează aproximativ 10 zile. Pacientul conectează pur și simplu cateterul la dispozitiv în seara, "cicler" însuși calculează partea necesară a soluției, schimbă fluidele și se oprește dimineața.

Înainte de a vă închide, trebuie să toceți o porțiune zilnică de dializă în cavitatea abdominală. În unele cazuri, trebuie să conectați "ciclerul" în timpul zilei pentru a scurge salina "epuizată".

Fotografia dispozitivului "Cycler" pentru dializa peritoneală

Dializa peritoneală la copiii mici

La copiii mici, calculele volumului de dializat și durata ciclului de purificare a sângelui.

Volumul standard al lichidului de dializă pentru copii este de 10-40 ml / kg. Timpul de turnare și scurgere (schimbarea) soluției este de numai 5 minute, cel mult 10 minute. Ciclul în sine ar trebui să dureze 1-3 ore (spre deosebire de adulții 4-6).

Cel mai bun schimb este fixat atunci când procedura durează 1-2 ore. De asemenea, este necesară efectuarea monitorizării masei corporale de 1-2 ori pe zi, măsurarea echilibrului fluidului în timpul fiecărui ciclu și măsurarea parametrilor de respirație, puls și presiune în fiecare oră.

Contraindicații

Deși dializa peritoneală este considerată o procedură mai sigură și mai delicată decât hemodializa, există și contraindicații grave pentru aceasta.

Cele mai multe dintre ele sunt asociate cu boli ale organelor abdominale, deși există interdicții generale privind dializa:

• aderențele abdominale;
• leziuni și o creștere a organelor interne în zona procedurii (suprafața peritoneului scade, proprietățile de filtrare scad);
• dacă pacientul are o capacitate redusă de filtrare peritoneală;
• în cavitatea abdominală deja instalat drenaj;
• există boli pielii purulente în zona abdominală;
• obezitatea (eficiența redusă a procedurii);
• tulburarea psihică a pacientului (în care este imposibilă organizarea completă a dializei);
• insuficiență cardiacă severă.

complicații

Complicațiile în timpul dializei peritoneale pot fi împărțite în două grupe: infecțioase și neinfecțioase.

Principalele complicații ale naturii infecțioase sunt peritonita (inflamația peritoneului) și infecția punctului de intrare al cateterului. Cauza ambelor boli este nerespectarea regulilor antiseptice în timpul schimbului de fluide. Tratament standard: antibiotice, lavaj abdominal, întreruperea sesiunilor de dializă pentru o perioadă. Uneori este necesară eliminarea cateterului.

Complicațiile non-infecțioase pot fi următoarele:

1. Încălcarea cateterului atunci când este imposibilă scurgerea sau vărsarea corectă a soluției. Motivele sunt diferite: cateterul își schimbă locația, îndoaie, este închis de o bucală intestinală etc. Tratament: spălarea tubului, înlocuind, uneori, - intervenția chirurgicală.
2. Hernia (linia albă a abdomenului abdomenului și a ombilicalului). Se ridică datorită creșterii presiunii intra-abdominale.
3. Fluxul soluției în sau în afara grăsimii subcutanate. Necesită înlocuirea tubului cu silicon.
4. Pleurezie dreaptă. Apare atunci când soluția curge în cavitatea pleurală prin diafragmă. Pentru a rezolva problema, trebuie să reduceți cantitatea de dializă.

Dieta și igiena

Astăzi, există abordări diferite pentru nutriție pentru persoanele cu insuficiență renală cronică care trăiesc pe dializă peritoneală. Prin urmare, trebuie să discutați o dietă individuală cu medicul dumneavoastră și cu un nutriționist.

Recomandarea generală privind nutriția este reducerea cantității de grăsimi, la începutul tratamentului - urmărirea unei diete cu conținut scăzut de proteine. Ulterior, cantitatea de proteine ​​poate fi crescută. Este important să reduceți cantitatea de zahăr din dietă.

Volumul fluidului zilnic va trebui să fie redus: cât de mult depinde de cantitatea de lichid de care aveți nevoie pentru a filtra zilnic. Cel mai simplu pas pentru reducerea consumului de lichide este o dietă cu conținut scăzut de sare.

În general, dieta peritoneală de purificare a sângelui este puțin mai strictă decât în ​​cazul hemodializei: sunt permise mai multe sare și fluide, controlul proteinelor nu este atât de strictă.

Un alt punct important este îngrijirea cateterului. Iată câteva reguli simple:

1. Spălați zilnic site-ul de introducere a cateterului cu săpun antibacterian.
2. După un duș, nu frecați zona din jurul cateterului, ci doar umeziți ușor.
3. Dacă apare iritație sau roșeață, utilizați antiseptice la recomandarea unui medic.
4. Fixați întotdeauna cateterul pe piele cu o curea - elastică sau bumbac.
5. Refuzați pantalonii, fustele, curelele de talie la ieșirea din cateter.

Există multe beneficii pentru dializa peritoneală. Procedura poate fi efectuată pentru copii, este ușor de organizat acasă, vă permite să mențineți ritmul obișnuit al vieții. Dar medicii avertizează: în timp, capacitatea de filtrare a peritoneului scade, astfel încât, în multe cazuri, trecerea la hemodializă este inevitabilă.

Dializa peritoneală - ceea ce este

Soiurile de irigare peritoneală

În funcție de metoda de spălare, peritoneul este:

1. Manuală.
2. Automate.

• care mod de viață preferă pacientul;
• indicații medicale;
• dorința personală a pacientului.

Pentru a efectua irigații automate, conectează un dispozitiv special - cicler. Datorită lui, sângele poate fi curățat noaptea. Sesiunea durează între 8 și 12 ore. În dimineața zilei, dispozitivul pentru dializă peritoneală este oprit și pacientul își poate desfășura activitatea.

Există o clasificare a lavajului, care se bazează pe urgența curățării.

1. Sharp. Durata - 2-3 zile. Pentru a împiedica înfundarea cateterului cu cheaguri de sânge, se introduce heparina. Astfel de acțiuni permit curățarea în decurs de o oră. Dializa acută este utilizată exclusiv în situații de urgență.

1. Ambulatoriu. Soluția de dializă peritoneală este schimbată de cel puțin 5 ori pe zi.
2. Intermitent. Se efectuează mai multe proceduri pe săptămână.

Cu privire la urgența efectuării dializei pot fi:

1. Acută, efectuată în cadrul asistenței medicale de urgență în condiții deosebit de grave, de exemplu, cu leziuni, proces patologic dinamic;
2. Cronică, efectuată conform unui program predeterminat la pacienții cu insuficiență renală cronică.

De asemenea, metoda de purificare intracorporală a sângelui este împărțită în funcție de tipul de program:

• ambulatoriu permanent;
• permanent ciclic;
• continuu intermitent

Procedura este imposibilă fără catetere, dializator, tub de legătură și, în unele cazuri, un dispozitiv special. Kitul de dializă include deja recipientele: goale și cu o soluție care conține săruri, glucoză și alte elemente, un tub trunchi, catetere. În plus, este necesar un cicller pentru dializă.

Este important! Un cicller este un dispozitiv care oferă cicluri programabile pentru umplerea și scurgerea soluției, precum și încălzirea amestecului la temperatura dorită, evaluarea volumului de dializă drenat pentru respectarea lichidului îndepărtat

Cateterele sunt concepute pentru a asigura drenajul cavității abdominale, trebuie să fie bine fixate și protejate împotriva infecțiilor. Irigarea corectă a cavității abdominale depinde exact de catetere care susțin o rată ridicată de descărcare a dializei. Cateterul este fixat pe grăsimea subcutanată prin manșeta dacron și țesutul conjunctiv - acest design creează o protecție optimă împotriva infecțiilor.

Cateterele sunt fabricate din silicon medical sau poliuretan, plasate chirurgical în zona pelviană. Vârful exterior al cateterului este îndepărtat sub piele din lateral sau în fața peretelui abdominal. Este posibil să conectați echipamentul pentru dializă numai în 2-3 săptămâni de la instalarea unui cateter.

1. Containerul de dializor este conectat la cateter. Pentru a face acest lucru manipularea este necesară în conformitate cu regulile de antiseptice, cu spălare obligatorie de mână și punerea pe o masca pe fata. Pielea este prelucrată în jurul cateterului, joncțiunea liniilor. Suprafața abdomenului este eliberată din îmbrăcăminte, centura este fixată cu centuri.

Sfat! Puteți coase independent o centură separată de o lățime suficientă pentru a lega întreaga structură cât mai strâns posibil. Coaseți centura de bumbac absorbant inelastic. Uneori, pacienții custesc împreună câteva panouri lungi pentru a facilita purtarea întregului dispozitiv, fără a vă îngrijora de mișcarea recipientului sau a cateterului - o precauție rezonabilă

1. Din punga sterilă așează recipientul gol și plin cu dializor. Așezați pachetul complet pe un trepied cu o înălțime de 1,3-1,5 metri, puneți pachetul de scurgere pe podea.
2. Conectați autostrăzile.
3. Scurgeți soluția într-o pungă goală, apoi strângeți linia, deschideți clema pe ramura de transport.
4. Se toarnă noile dializatoare în cavitatea abdominală, se strânge toate clemele de pe rețeaua de alimentare, se scoate sacul gol și cu dializorul drenat.
5. Închideți capacul portului exterior, fixați cu tencuială medicală pe piele și ascundeți-vă sub îmbrăcăminte.

Procedura este finalizată, puteți să vă ocupați de afacerea dvs. Nu uitați că este recomandată efectuarea dializei perinatale de 3 ori pe zi, cu un volum de soluție de 2-2,5 litri. În fiecare lună, pacienții trebuie să fie supuși unei examinări, ale cărei rezultate determină corectitudinea procedurii, gradul de purificare a sângelui, prezența anemiei, tulburări de echilibru și așa mai departe.

Este important! Dacă pacientul nu tolerează procedura, nu respectă regimul, dieta, sângele nu este curățat suficient, au apărut complicații, pacientul va fi transferat la hemodializă

Există 2 tipuri:

1. Manual. Dializa continuă în ambulatoriu implică pacientul cu aproximativ 4 până la 5 tratamente pe zi. Pentru fiecare schimb durează aproximativ 20 - 30 de minute;
2. Automate. Dializa peritoneală automată se efectuează pe timp de noapte. Pentru ao ține, ai nevoie de un cicler. Procedura se efectuează în timp ce pacientul dormește, dimineața ciclicul este deconectat. În acest fel, puteți efectua dializă peritoneală acasă. Metoda automată permite pacientului să ducă o viață normală.

Cum este procedura?

Cu lavajul peritoneal, sunt posibile complicații atât naturale infecțioase, cât și non-infecțioase.

Ce este dializa peritoneală? Aceasta este o metodă de curățare a sângelui din produsele reziduale ale corpului, în timp ce restabilirea simultană a homeostaziei prin filtrarea substanțelor prin peritoneul pacientului. Ca și hemodializa, metoda se bazează pe caracteristicile de filtrare ale membranei, care servește ca o membrană semi-permeabilă a peritoneului.

Este important! Dializa peritoneală nu este hemodializă! Fiind o variantă a purificării sângelui, metoda are propriile indicații, contraindicații și cerințe.

Indicatiile pentru procedura sunt urmatoarele:

• boli acute de rinichi cronice;
• intoxicarea organismului cu otrăvuri de proprietăți nefrotoxice;
• distrugerea plasmei: o creștere a cantității de potasiu, magneziu;
• tulburări de homeostază atunci când coagulanții nu pot fi injectați;
• incapacitatea de a crea acces vascular pe termen lung;
• dezacordul pacientului cu privire la hemodializă.

Mulți pacienți refuză să accepte curățarea rinichilor din cauza cozilor lungi, a duratei de timp și a altor factori. În acest caz, procedura peritoneală poate fi mai adecvată.

Un alt factor: dispozitivul pentru dializa peritoneală poate fi purtat pe sine - este un dispozitiv portabil. De aceea, un pacient cu insuficiență renală poate achiziționa acest dispozitiv și îl poate folosi după cum este necesar sau până când organul donator este transplantat.

Este important! Orice metodă de purificare a sângelui nu este un tratament în sensul complet al cuvântului. Dializa nu elimină cauzele bolii, ci doar ameliorează suferința pacientului și curăță sângele: fără tratament, dializa poate dura 15-20 de ani, dar procedura va deveni permanentă

Dializa peritoneală are, de asemenea, o serie de contraindicații. Nu se poate efectua în următoarele cazuri:

1. Aderențele în interiorul cavității abdominale. Creșterea semnificativă a dimensiunii organelor interne. Limitează suprafața peritoneului în sine.
2. Scurgeri în interiorul cavității abdominale, care se află în organele localizate în apropiere (cistostomie, colostomie).
3. Proprietăți de filtrare scăzute ale peritoneului.
4. Bolile purulente ale dermei în peretele abdominal.
5. Obezitatea. În acest caz, procedura efectuată poate să nu atingă efectul dorit.
6. Afecțiune psihică. Interferează cu procedura (pacientul nu se poate comporta corect în timpul sesiunii).

Pentru procedura aveți nevoie de un kit special, care constă în:

• containere (1 gol, 1 cu soluție);
• conductoare.

Pentru o astfel de procedură, sunt necesare bicicliști. Cyclerul pentru dializa peritoneală este reprezentat de un tip de dispozitiv proiectat pentru a asigura ciclurile de umplere și scurgere a soluției (programabile).

În plus, aparatul pentru dializa peritoneală încălzește soluția la o temperatură adecvată, cântărește dializatul de fuziune, care este foarte important pentru determinarea volumului fluidului îndepărtat. Sunt necesare catetere peritoneale pentru accesul în interiorul cavității abdominale. Ei au anumite cerințe:

• asigurarea drenajului abdominal bine;
• protecția împotriva infecțiilor;
• fixare strânsă.

Ritmul ridicat de descărcare sau evacuare asigură irigarea adecvată a cavității abdominale. Fixarea fixă ​​este asigurată prin germinarea manșetei dacron cu țesutul conjunctiv. Această germinare creează o barieră în calea infecțiilor.

Un cateter din poliuretan, silicon, este plasat chirurgical in interiorul cavitatii pelvine. Partea exterioară a cateterului este adusă în fața, suprafața laterală a peritoneului, sub dermă.

Câteva săptămâni trebuie să treacă înainte ca cateterul să fie bine fixat. Numai atunci începe procedura de dializă.

Pentru a începe procedura, trebuie să atașați un vas conținând o soluție la cateter. În timpul procedurii, este foarte important să se respecte normele igienice, antiseptice (se aplică o mască pe față, mâini, suprafețe de lucru, dermul din jurul cateterului sunt tratate cu antiseptice).

Containerul cu soluția este agățat pe un trepied (aproximativ 1,5 m deasupra podelei), recipientul de scurgere este așezat pe podea. Realizați conexiunea autostrăzilor după soluția de procesare a acestora. Mai întâi, turnați soluția într-un recipient gol, prindeți linia. Deschideți linia din recipient cu o soluție proaspătă, se toarnă în peritoneu, linia este blocată. Ambele recipiente sunt îndepărtate, portul extern al cateterului este închis cu un capac special.

Gradul de purificare a sângelui se stabilește o dată pe lună. Pentru aceasta, sângele este luat pentru analiză, precum și lichidul din cavitatea abdominală. Terapia de corecție se efectuează pe baza acestor date.

Anterior, a fost posibil să se stabilească faptul că un dispozitiv special, cicler, este utilizat pentru procedură. Este un dispozitiv care funcționează în conformitate cu un program special care reglează descărcarea și umplerea soluției; unele modele încălzesc lichidul la o temperatură confortabilă. Există o variantă de afișare a volumului de lichid, care vă permite să stabiliți cantitatea de soluție fuzionată.

Contraindicații

Procedura poate fi contraindicată în următoarele cazuri:

• aderențe, leziuni, lărgirea organelor în cavitatea abdominală;
• depleția extremă și excesul de greutate al pacientului;
• insuficiență cardiacă;
• prezența infecțiilor focale localizate în cavitatea abdominală, leziuni ale pielii;
• tulburări mentale, psihosomatice;
• prezența drenajului în cavitatea abdominală (colostomie).

Merită să reamintim că contraindicațiile la hemodializă sunt completate de:

• hipotensiune arterială;
• tulburări de sângerare;
• prezența insuficienței cardiace decompensate.

Astfel, clearance-ul peritoneal al sângelui are mai puține contraindicații și este mai accesibil pentru pacienții care au nevoie de dializă cronică.

Procedura este prescrisă pacienților la care există un stadiu terminal al insuficienței renale cronice. Dioda peritoneală se efectuează în locul hemodializei la următoarele categorii de pacienți:

1. cei care nu pot oferi acces vascular adecvat. Acest grup include persoanele cu tensiune arterială scăzută, angiopatie diabetică severă, copii;
2. acei pacienți la care există o încălcare a coagulării sângelui. Astfel de persoane sunt interzise să utilizeze fonduri care împiedică formarea cheagurilor de sânge;
3. pacienții care au boli ale sistemului cardiovascular. Pentru acești pacienți, mai multe proceduri sunt periculoase datorită dezvoltării complicațiilor;
4. pacienții care nu doresc să fie dependenți de mașina de hemodializă;
5. pacienții cu intoleranță la filtre de membrană sintetică utilizate pentru hemodializă.

În prezent, indicațiile pentru utilizarea acestei metode de terapie de substituție renală sunt oarecum înguste, datorită introducerii metodelor de tratament extracorporale în practica clinică. Dializa peritoneală este inferioară acestor metode pentru clearance-ul clearance-ului, prin urmare, pentru condițiile patologice care sunt însoțite de catabolism ridicat, acțiunea sa poate să nu fie suficient de eficientă.

Dializa peritoneală este metoda de alegere:

• la copii mici;
• în cazul eșecului de acces vascular permanent (leziuni vasculare aterosclerotice severe, arsuri extensive);
• când este imposibil să se utilizeze metode de terapie extracorporală (din cauza lipsei de echipamente speciale și a personalului instruit).

Trebuie remarcat faptul că alegerea corectă a metodei terapiei de substituție renală devine posibilă numai după evaluarea obiectivă a stării generale a pacientului, luând în considerare:

• vârstă;
• nivelul conștiinței;
• tulburări hemodinamice;
• funcția sistemului respirator;
• severitatea tulburărilor de azotemie și a electroliților.

În ciuda faptului că dializa peritoneală este considerată o metodă relativ sigură, există contraindicații pentru utilizarea ei:

• peritonită (în special purulentă);
• scurgeri ale cavității abdominale ca urmare a scurgerii recent efectuate sau a unei intervenții chirurgicale abdominale;
• infecția peretelui abdominal anterior;
• defectele diafragmei și prezența comunicării între cavitatea abdominală și pleurală;
• hernie inghinală;
• insuficiență respiratorie;
• boala adezivă a peritoneului;
• abuzul de anevrism aortic abdominal;
• boli grave ale tractului gastro-intestinal.

complicații

Cele mai importante și frecvente complicații sunt peritonita și infecția locului de ieșire al cateterului. Simptomele de peritonită includ durerea abdominală, lichidul peritoneal turbid, febra, greața și sensibilitatea la palpare.

Diagnosticul se bazează pe pete Gram, examinarea bacteriologică a fluidului peritoneal și calculul numărului de leucocite. Gramul de gram deseori nu ajută la diagnosticare, dar culturile sunt pozitive în mai mult de 90% din cazuri.

În aproximativ 90% din cazuri, există, de asemenea, mai mult de 100 de leucocite / μL, de obicei neutrofile. Culturile negative și numărul de leucocite mai mic de 100 / μl nu exclude peritonita.

Acestea se pot datora terapiei antibiotice anterioare, infectării canalului sau locului de ieșire al cateterului sau examinării unui lichid peritoneal prea mic. Tratamentul dializei peritoneale începe cu o combinație de cefalosporine de prima sau a treia generație sau o glicozidă amino.

Selecția medicamentelor se bazează și pe rezultatele examinării bacteriologice a fluidului peritoneal. Terapia antico-biotică este de obicei prescrisă intravenos sau intraperitoneal cu peritonită și în interior cu infecție a canalului sau a locului de ieșire al cateterului.

Infecția locului de ieșire al cateterului se manifestă prin durere de-a lungul cursului sau în zona de ieșire a cateterului, împreună cu formarea de cruste și roșeață. Diagnosticul este clinic. Tratamentul drenajului fără infecție se efectuează cu antiseptice locale; în caz contrar se utilizează cefalosporine de primă generație sau peniciline rezistente la penicilinază.

Cum sa mananci?

Cei care au învățat deja că este vorba de dializă peritoneală trebuie să ia în considerare caracteristicile nutriției adecvate înainte și după procedură, ceea ce va garanta un rezultat pozitiv și o creștere a eficienței purificării sângelui. Este important să rețineți că o nutriție adecvată are un efect pozitiv nu numai asupra purificării sângelui, ci și asupra stării generale a corpului, care vă permite să scăpați rapid de boli ale sistemului urinar.

Dieta oferă anumite restricții în utilizarea lichidelor, a sării, a unor produse și a zahărului. Soluția conține o anumită cantitate de glucoză, astfel încât utilizarea suplimentară a acestui compus poate afecta negativ organismul, de regulă, aceasta conduce la un set de exces de greutate.

Ca urmare a acestei proceduri, pacientul va pierde un număr mare de oligoelemente importante, de exemplu, fosfor, calciu și fier. De aceea, dieta ar trebui să fie compusă din produse care pot restabili nivelul acestor compuși în organism. Fiecare dintre aceste microelemente necesită includerea anumitor produse în meniu, le considerăm mai detaliate:

• rezervele de calciu sunt capabile să reaprovizioneze produsele lactate;
• fierul se găsește în ouă, ficat, fructe, legume, roșii, hrișcă, leguminoase;
• Fosforul din organism poate fi completat prin utilizarea de fructe de mare, pește și brânză.

Mai multe detalii despre nutriție vor spune medicului într-o instituție medicală. Faptul este că această întrebare este pur individuală, deoarece în prezența anumitor boli există produse care sunt strict interzise de utilizare.

Rinichii sunt foarte sensibili la dieta umană, astfel încât întrebarea trebuie abordată în mod responsabil și cât mai atent posibil, astfel încât să nu provoace complicații. Cel mai bine este să vă gândiți la dieta dvs. la o vârstă fragedă, apoi la vârsta înaintată, organismul va mulțumi pentru sănătate și lipsa diferitelor boli.

Caracteristicile dializei peritoneale

Bolile severe ale rinichilor cu o încălcare gravă a funcției lor necesită eliminarea constantă a substanțelor toxice din corpul pacientului prin tehnici speciale, dintre care una este dializa peritoneală sau lavajul. O astfel de procedură de purificare a sângelui este percepută ambiguu de nefrologi: pe de o parte, aceasta este o măsură temporară care întârzie soluția cardinală a problemei (hemodializă și transplant), dar pe de altă parte este singura cale posibilă de a prelungi viața unei persoane dacă hemodializa sau transplantul este strict contraindicat pentru pacient.

Dializa nu are limită de vârstă. În timpul manipulării filtrului natural devine peritoneul, care este "spălat" manual sau automat cu un lichid special introdus în cavitatea abdominală. După o anumită perioadă de timp, această soluție este absorbită împreună cu toxinele renale. Simplitatea relativă a procedurii nu exclude complicațiile.

Varietăți de procedură

Dializa modernă există în două versiuni: manuală (manuală) și automată. Fiecare dintre ele are mărturie proprie, care este determinată de medic. Acestea sunt obiceiurile pacientului, stilul său de viață, vârsta, atitudinea față de noile tehnici hardware. Dializa nu trebuie să perturbe starea emoțională a pacientului, să-l priveze de echilibrul intern. Atât medicul, cât și pacientul trebuie să fie siguri că fac un lucru bun pentru a prelungi viața unei persoane și că toate inconvenientele temporare sunt doar atributele necesare unei existențe suplimentare confortabile.

manual

Această metodă de introducere a unui lichid implică schimbul de șarje pe parcursul zilei: se injectează un volum de soluție și se aspiră, apoi al doilea și așa mai departe timp de 12 ore. Efectuați manipularea în ambulatoriu: în clinică sau la domiciliu (în cazuri excepționale). Reglează procedura personalului medical. Pentru punerea în aplicare a dializei peritoneale în pelvis stabili autostrazi artificiale pentru introducerea și aspirarea de lichid. Nu este necesar echipament special. Două tancuri sunt necesare: una cu dializă, cealaltă goală, pentru colecția sa uzată și două catetere.

Prin primul cateter, se toarnă 2 litri de soluție caldă, apoi se strânge și se închide cu un capac special. Dialisatul este aspirat după 4, maximum 6 ore într-un recipient gol. Suprascrieți cateterul se suprapune din nou și includeți primul. Timpul dializei peritoneale și numărul de schimburi sunt selectate de medic pentru a păstra eficiența și rutina obișnuită a zilei pacientului. Trebuie să se înțeleagă că astfel de proceduri zilnice ar trebui să fie de cel puțin cinci.

Automated

Manipularea se face noaptea, automat, cu ajutorul unui dispozitiv medical special - cicler. Pacientul dormește, în timp ce dispozitivul face totul pentru el și pentru medic. Dimineața este pur și simplu oprită. Pentru a efectua o astfel de procedură, aveți nevoie de o atitudine psihologică și de încrederea totală a pacientului în medic și în tehnologia medicală modernă. Ciclul este portabil, îl poți lua cu tine în orice călătorie. Utilizați medicamentul pentru a învăța pacientul în spital timp de o săptămână. Ca urmare, pacientul controlează dispozitivul. Înainte ca dispozitivul să fie oprit dimineața, volumul zilnic de dializă trebuie turnat în peritoneu, care uneori trebuie să fie drenat în timpul zilei.

Metoda automată are o serie de avantaje:

• Momentul de scurgere și turnare este automat și nu depinde de factorul uman.
• Ciclul menține temperatura de dializă necesară.
• Există o manipulare pe timp de noapte când pacientul se află, ceea ce reduce în mod semnificativ presiunea în cavitatea abdominală, rata ridicată a căreia conduce la complicații.
• Dispozitivul stochează toate datele de pe cardul de memorie, ceea ce face posibilă analizarea stării pacientului în timp.

Dializa peritoneală la copiii mici

Având în vedere că copiii au propriile volume de administrare a fluidului și calculul timpului de acțiune, dializa peritoneală are multe avantaje pentru ei. Cu toate acestea, nu poate deveni o alternativă la rinichi artificiali sau la hemodializă. Pentru nou-născuții și copiii din primul an de viață, această manipulare devine terapie de substituție pentru insuficiența renală.

Cu dializă peritoneală:

• Detoxificați bebelușul.
• Balanța corectă a apei și a electroliților.
• Normalizați metabolismul.

Singurul dezavantaj este imposibilitatea utilizării procedurii în situații critice datorită duratei algoritmului de acțiuni. Volumul de dializă este de până la 40 ml / kg (este strict individual și este calculat de către medic), timpul de schimb este de 5 minute, întregul ciclu este de la 1 la 3 ore. De două ori pe zi, copilul este cântărit, pulsul, rata de respirație, presiunea și echilibrul fluidelor sunt măsurate la fiecare ciclu.

Esența tehnicii

Dializa peritoneală, de fapt, este o curățare a sângelui unui pacient de rinichi cu un filtru fiziologic, rolul căruia este jucat de peritoneu. La om, toate organele cavității abdominale sunt acoperite cu ea, ca o pătură. Peritoneul este o membrană naturală, care poate trece prin diferite molecule în structură și mărime. Are un flux sanguin puternic și filtrează ușor apa cu particule toxice și macromolecule dizolvate în el. Irigarea (dializa peritoneală) se bazează pe această capacitate a membranei viscerale. Această filtrare este eficientă în curățarea artificială a sângelui de toxine.

Peritoneul este mai calitativ decât filtrele utilizate în mașinile de hemodializă: filtrează totul, iar membranele artificiale nu sunt capabile să prindă microparticulele toxinelor, ceea ce reprezintă un dezavantaj semnificativ al acestora. Manipularea (lavajul) implică introducerea în cavitatea abdominală a dializei: o soluție de sare sau glucoză, care are proprietăți hipertonice. Acestea absorb toate produsele metabolismului toxic, care le intră în sânge datorită difuziei fiziologice și luând în considerare proprietățile lor adsorbante (soluții hipertonice) în câteva ore.

După o perioadă de timp, dializa este preluată și se introduce noua porțiune curată. Toate acestea se fac într-un ritm foarte lent, prin urmare este potrivit pentru pacienții care au probleme cu tensiunea arterială (rate scăzute) și copiii în perioada perinatală. Timpul de introducere a dializatului prin cateter este de aproximativ 15 minute. Scoateți soluția în medie după 6 ore, timpul de aspirație este de aproximativ 25 de minute. Lichidul rezultat este analizat în detaliu de fiecare dată. Punctul pozitiv al acestei filtrări este acela că cantitatea de lichid expulzată depășește de obicei volumul injectat, adică se extrage din corp lichidul "în exces", se produce ultrafiltrarea sângelui.

În timpul schimbului, pacientul este implicat în afacerile obișnuite, mai ales dacă dializa se face acasă. O persoană poate învăța, lucra, chiar călători. Principalul motiv este că este necesar să se respecte cu strictețe prescripția medicului: să se utilizeze numai alimente echilibrate și permise, după o dietă, să fie supuse testelor în centrul de dializă cu livrarea tuturor testelor desemnate. De fapt, timpul următoarei sesiuni de schimb depinde de rezultatele testelor. Uneori pauzele pot dura foarte mult timp, cu condiția ca normele de sânge și urină să fie fixate.

mărturie

În practica medicală, totul are propriile indicații - aceasta este baza unui tratament de înaltă calitate și adecvat.

Ei au, de asemenea, hemodializă peritoneală:

• CRF.
• Disfuncție renală acută cu eșec total al corpului de a lucra.
• Intoxicatii toxice.
• Dezechilibrul penal al echilibrului hidro-electrolitic: predominanța indicatorilor concentrației de potasiu și magneziu.

Indicații identice sunt de asemenea în hemodializă, dar dializa peritoneală este preferată dacă:

• Pacientul suferă de boli severe ale inimii și vaselor de sânge.
• Încălcări identificate în sistemul de coagulare a sângelui.
• Anemie de deficit de fier.
• A fost marcată intoleranța individuală la filtrele artificiale.
• Pacientul nu dorește să fie legat de dispozitiv și dorește să mențină libertatea de mișcare.
• Pacientul nu are sucursale vasculare puternice, care sunt capabile să asigure ore de acces la venă principală: copii mici, diabetici și hipotonia.

Contraindicații

Chiar și o astfel de procedură fiziologic ușoară devine în unele cazuri inutilă sau periculoasă pentru pacient:

• Abcesiunile abdominale (postoperatorii și inflamatorii).
• Pierderea proprietăților de filtrare ale peritoneului.
• Organele abdominale hipermegale.
• Scurge în cavitatea abdominală.
• Bolile de piele ale peretelui abdominal anterior.
• Obezitate sau cașexie.
• Sarcina.
• Anomaliile mintale.
• O operație recentă asupra organelor abdominale.
• Hernia (inghinală sau diafragmatică).

Realizarea procedurii

Începutul operației necesită plasarea a două catetere, prin care o soluție hipertonică va intra în cavitatea abdominală și va urca un timp înapoi. Ca un cateter folosind tuburi de silicon, diametrul creionului. Se fixează sub anestezie locală în hipoderm (grăsime subcutanată), fixată cu manșetă dacron sau două. Este nevoie de aproximativ trei săptămâni de la instalarea cateterului până la începerea dializei - acesta este timpul necesar pentru germinarea manșetelor cu țesut conjunctiv (asigurare suplimentară).

Cu o porțiune murdară de dializat, aproape toate substanțele toxice care sunt provocate pentru descompunerea țesuturilor și, de asemenea, zguri, exces de apă și acid sunt îndepărtate din organism. Aceasta normalizează compoziția de apă-sare a electroliților: concentrația de potasiu și sodiu, care joacă un rol major în funcția de filtrare a rinichilor (sângele care nu este purificat de rinichi, este mai concentrat decât dializatele) este egalat.

Linia de fund este că, prin difuzia naturală prin peretele vasului de sânge, ionii de oligoelemente folosind soluții de dializă își concentrează concentrația pe ambele părți ale membranei. De îndată ce se întâmplă acest lucru, toxinele încetează să curgă în dializă, soluția contaminată este pompată din corp și se adaugă o porțiune nouă, curată, la peritoneu. Și totul începe de la început.

complicații

În timpul procedurii de dializă peritoneală, se pot produce complicații de natură infecțioasă și neinfecțioasă. Deoarece manipularea este invazivă, pacientul este cel mai probabil să se infecteze dacă nu se respectă regulile de asepsie și antisepsă atunci când se schimbă fluidele. Aceste complicații includ:

• Peritonita (inflamația peritoneului) este cea mai grea dintre toate efectele posibile ale infecției. Semnele sale sunt: ​​lumânarea la temperatură, o durere ascuțită în abdomen, intoxicație progresivă cu vărsături, greață, slăbiciune, umflarea fluidului. Tratament - spitalizare și un curs de terapie cu antibiotice cu suspendare temporară a procedurii. Atunci când se prescriu antibiotice, cultura biomaterialului pe medii nutritive este luată în considerare prin determinarea sensibilității agentului patogen inoculat la preparate. Dacă răspunsul tardiv sau auto-medicația pot fi fatale.
• Supurarea locului de administrare a dializei datorită adăugării de floră pyogenică, de obicei cocică. Tratamentul implică îndepărtarea unui cateter și a unui curs de antibiotice.
• Sângerarea la locul puncției din cauza infecției peretelui vascular necesită o întărire antibacteriană și vasculară. Se efectuează permanent sub supravegherea unui chirurg.
• Pleurisia când dializa intră în pleura. De obicei, fluidul curge prin diafragmă spre dreapta și necesită ca terapie o reducere a volumului de dializă cu un curs paralel de antibiotice.

Incadrarea incorectă a cateterului provoacă următoarele complicații:

• Eliminarea medicamentelor din fluxul sanguin în timpul manipulării.
• Apariția unei hernie la nivelul căței sau în buric.
• Leziuni ale vezicii urinare sau intestinelor.
• Schimbarea locației cateterului cu incapacitatea de a continua procedura de schimb.
• Dialysate scurgeri

Toate aceste cauze non-infecțioase sunt eliminate prin spălare și înlocuire a tuburilor cateterice și, uneori, este necesară o intervenție chirurgicală.

Peritoneala peritoneala pentru peritonita

Dializa peritoneală în caz de dezvoltare a peritonitei difuze cu apendicită, colecistită acută, ulcere gastrice și duodenale cu perforare, leziuni combinate ale organelor abdominale, peritonită postoperatorie și obstrucție intestinală acută pot juca un rol crucial în ameliorarea acesteia. Aceasta implică îndepărtarea agentului patogen și a toxinelor sale din cavitatea abdominală împreună cu dializa, suprimarea infecției prin injectarea de agenți antibacterieni cu o soluție în locul infecției și contribuie la normalizarea metabolismului.

Singura condiție pentru aceasta este închiderea preliminară a defectului din peretele organului gol (chirurgie) și eliminarea focarului principal al infecției (un curs de terapie cu antibiotice). Dializa peritoneală nu este fezabilă cu tamponarea cavității abdominale, deoarece tot fluidul injectat va fi scos printr-un defect în peretele abdominal.

Avantajele sale sunt capacitatea de a livra Heparina, Novocaine, Acetat de sodiu la locul potrivit al medicamentului, pentru a efectua numărul necesar de sesiuni în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Esența dializei peritoneale în peritonită este spălarea peritoneului cu o metodă de curgere sau intermitentă. La curgere - 10 l soluție pe zi este injectat în cavitatea abdominală de-a lungul cateterului superior, tot acest lichid curge spre exterior prin cateterul inferior. Dacă există resturi, acestea sunt aspirați cu aspirație. Primele ore în care se află pacientul, apoi el este transferat la poziția Fowler (semi-ședinței).

Spălarea intermitentă implică cateterizarea prin introducerea a 2-3 litri de dializat și îndepărtarea acestora după o jumătate de oră. Astfel de intrări pe zi fac până la opt ori. Împreună cu dializatele, antibioticele sunt, de asemenea, administrate la locul inflamației, care sporesc efectul medicamentelor injectabile. Împreună, aceasta conduce la o scădere rapidă a inflamației fără necroză și răspândirea infecției în regiunile învecinate, ceea ce îmbunătățește semnificativ rezultatul peritonitei.

Câți trăiesc cu el?

Dializa peritoneală a fost cunoscută din 1923. În acest timp s-au obținut rezultate fiabile pe termen lung. Avantajele acestei metode de tratare a CRF sunt simplitatea sa relativă și absența efectelor ireversibile. Poate fi efectuată acasă, ciclonul automat este portabil, ușor de transportat. Ușor de condus și ieftin. Dezavantajul este incapacitatea sa de a restabili functia rinichilor! Mai mult, în timp, filtrul natural se elimină și rezultatele dializei se agravează și apoi utilizarea lui nu este deloc rațională. Este necesară hemodializa sau transplantul. Cu toate acestea, în caz de leziuni renale severe, pacienții trăiesc atâta timp cât pot face dializă.

dietă

Fiecare pacient pe dializă peritoneală are propriul său, individual, dezvoltat de o dietă specializată. Este necesar să se ia în considerare faptul că carbohidrații, suprimând sentimentul de foame, intră în organism din glucoză din dializă. Apetitul pacienților scade, pe măsură ce zahărul crește rezervele în chilii de energie, există o redistribuire între proteine, grăsimi și carbohidrați prin reducerea componentei proteice a metabolismului. Excesul de glucoză este transformat în grăsimi, care sunt depozitate în celulita și plăcile aterosclerotice în corpul uman.

De aceea, dieta pacienților se bazează pe ingestia fracționată a alimentelor în porții mici, iar alimentele trebuie să fie saturate cu microelemente, care necesită consumul de rezerve de energie pentru asimilarea lor. Un astfel de set de produse include hrișcă, ouă, cereale de diferite soiuri, pâine "neagră", produse lactate sub toate formele.

Cantitatea de proteine ​​este coordonată cu atenție cu medicul: cât de multă carne, bulion, sare poate fi - numai el decide. Alcoolul este exclus în totalitate. O astfel de dietă strictă se menține numai în stadiile inițiale ale hemodializei peritoneale. Apoi, dieta cu proteine ​​scăzute devine opțională, principala condiție este limitarea zahărului.

Consumul de alcool este, de asemenea, foarte important. Se recomandă reducerea cantității de apă consumată pe zi. Cadrul lichidului pe care îl bei este direct legat de cantitatea de dializat injectat. Pentru a nu reduce calitatea vieții obișnuite în domeniul dependenței alimentare, medicii sfătuiesc să nu adăugați toate felurile de mâncare pregătite.

O garanție a respectării standardelor de igienă a întreținerii cateterului va fi îndeplinirea unui număr de reguli simple:

• Pacienții în timpul procedurii de dializă peritoneală nu fac baie, ci folosesc un duș.
• După duș, zona de piele situată în zona cateterului instalat este doar ușor înmuită cu un prosop. Alte mișcări sunt excluse.
• Zona apropiată de cateter este tratată zilnic cu agenți antiseptici antibacterieni, după cum este necesar, dar cel puțin de două ori pe zi.
• Apariția alergiilor sau a balanopoștilor necesită consultanță medicală urgentă.
• În ciuda fixării fiabile a cateterului în hipodermă (grăsime subcutanată), acesta este fixat pe piele cu o centură specială.
• Este exclusă îmbrăcămintea stransă care poate schimba poziția cateterului.