Levofloxacin: caracteristicile și utilizarea medicamentului
Medicamentul Levofloxacin este un agent antibacterian eficient, care se bazează pe ofloxacină. Dar eficacitatea sa în lupta împotriva bacteriilor este mult mai mare decât cea a constituenților săi.
Popularitatea sa este formată din factori precum ușurința în utilizare și absența unui număr mare de contraindicații. Din acest motiv, antibioticul Levofloxacin a devenit unul dintre cele mai utilizate medicamente din grupul său.
Farmacocinetica, forma de eliberare și indicații pentru utilizare
Un medicament cum ar fi Levofloxacin are o particularitate care este aproape complet absorbit după ingestie. Aportul alimentar are un efect redus asupra acestui proces, astfel încât medicamentul a fost adoptat aproape sau nu înainte sau după masă.
Substanța activă pătrunde foarte rapid și eficient în țesuturile organelor:
- în țesutul osos;
- în fluidul măduvei spinării;
- glanda prostatică;
- lumină;
- bronhiilor;
- flegma;
- sistemul urinar;
- macrofage, etc.
În zona ficatului, o cantitate mică de substanță este oxidat. Îndepărtează rinichii din corp. Aproape 90% din doza administrată oral se excretă în urină în 2 zile. Dupa 72 de ore, alte 4-5 la suta ies cu fecale.
Dintre întregul grup de antibiotice, Levofloxacin are un spectru larg de acțiune. Eficacitatea sa se manifestă foarte bine în tratamentul bolilor de acest tip:
- boli ale sistemului respirator - pneumonie, cu bronșită cronică și chiar pentru tratamentul unor forme de tuberculoză;
- boli ale organelor urinare;
- boala de rinichi (procese inflamatorii în acest organ);
- sinusita, otita medie si alte boli ale tractului respirator superior;
- boli în domeniul țesuturilor moi sub formă de supurații, tumori, chisturi;
- prostatita.
Puteți lua levofloxacin pentru unele boli infecțioase "de a alege". Aceasta înseamnă că acest medicament poate înlocui un alt tip similar.
Pentru anumite tipuri de infecții, există mai multe tipuri de forme de eliberare a acestui medicament. Aceasta înseamnă că pentru fiecare caz în parte este necesar să selectați formularul cel mai potrivit. Puteți alege una dintre următoarele opțiuni:
- tablete (cu o doză de 250 miligrame) - sunt de culoare galbenă, sunt vândute în cutii de carton de 5-10 bucăți;
- comprimatele (doza de 500 miligrame) sunt foarte similare cu comprimatele anterioare, dar doza de substanță activă a văduvei este mai mare;
- picături - utilizate pentru instilare în zona oculară - conțin o doză de medicament antibacterian de 0,5% (au o culoare transparentă);
- soluție - folosit pentru introducerea unei vene, vândute în sticle în care se află 100 de miligrame de medicament.
În plus față de principalul ingredient activ, medicamentul include și elemente suplimentare, printre care:
- dioxid de titan;
- clorură de sodiu;
- apa care a suferit deoinalizare;
- fier.
Sub formă de soluție și picături, saturația substanței active este de 5 ori mai mare decât în comprimate.
Aplicare și dozare
Indicațiile pentru Levofloxacin sunt destul de simple. Trebuie să fie luată intern în timpul sau între mese sau în fața acesteia. Pe zi, puteți face două abordări pentru a lua medicamentul, care este, doza zilnică poate fi împărțită la 2. Tabletele înghiți fără a mesteca. După ce ați luat medicamentul, este necesar să beți mult.
Dacă se utilizează o perfuzie, se injectează intravenos. Doza și frecvența utilizării depind de tipul și severitatea bolii și sunt prescrise numai de medicul curant. De obicei este de 2 ori pe zi pentru 0,5 miligrame.
Schema prin care se ia medicamentul este de asemenea complet dependentă de severitatea infecției, de stadiul bolii și de evoluția bolii. De asemenea, luată în considerare sensibilitatea organismului la medicament, efectul acestuia asupra microorganismelor și funcționalitatea rinichilor. Dacă funcția lor este subestimată, se utilizează o doză diferită. În starea normală, se utilizează următoarea schemă:
- pneumonie - 0,5 miligrame o dată sau de două ori pe zi, care durează între 1 și 2 săptămâni;
- în timpul exacerbării bronșitelor - 0,25-0,5 miligrame o dată pe zi, tratamentul trebuie extins de la 7 la 14 zile;
- sinuzita - o jumătate de gram o dată, continuați tratamentul de la 10 zile la două săptămâni;
- prostatita - 0,5 grame o dată pe zi timp de 28 de zile;
- pielonefrită și alte infecții ale sistemului urinar - 0,25 o dată pe zi timp de 7 zile;
- infecția cu leziuni cutanate (inclusiv țesutul moale) - 0,25 sau 0,5 o dată sau de două ori pe zi timp de două săptămâni;
- infecții ale tractului urinar care nu sunt însoțite de complicații - 0,25 grame o dată pe zi timp de 3 zile;
- bacteremia - tratamentul apare prin metoda administrării intravenoase a medicamentului, treptat transferându-l în modul de administrare a tabletelor, care trebuie consumat într-o doză de 0,25 sau 0,5 grame o dată pe zi;
- boli ale cavității abdominale, care sunt însoțite de infecții - 0,25 sau 0,5 grame o dată pe zi timp de două săptămâni (dacă boala nu este prea acută, tratamentul poate fi terminat într-o săptămână).
În unele cazuri, pentru o mai mare eficiență, medicamentul este suplimentat cu alți agenți antibacterieni. Acest lucru este valabil mai ales pentru bolile abdominale.
Există cazuri când levofloxacina a fost efectiv utilizată pentru tuberculoză - în acest caz, numiți o doză de 0,5 de două ori pe zi timp de 90 de zile. După cum puteți vedea, acest antibiotic are un spectru larg de acțiune și este utilizat pentru tratarea bolilor de diferite tipuri.
Utilizați pentru pneumonie și bronșită
Levofloxacinul este utilizat pe scară largă pentru pneumonie. Aceasta se datorează bunei activități antibacteriene a medicamentului, toleranței sale bune și proprietăților îmbunătățite (în comparație cu medicamente similare).
Un remediu cum ar fi Levofloxacin are un efect unic în tratarea pacienților cu pneumonie prin următorii factori:
- Medicamentul demonstrează o bună luptă împotriva pneumococilor și a altor agenți patogeni ai pneumoniei. Acest fapt nu depinde în niciun fel de sensibilitatea pacientului la penicilină sau la alte medicamente ale unui grup similar.
- Drogul foarte rapid și eficient pătrunde în țesutul dorit (bronhii, lichid, epiteliu al organelor respiratorii, leucocite etc.). Diferitele forme de fonduri oferă posibilitatea de a alege tratamentul potrivit pentru pacienții a căror tratament se desfășoară atât în ambulator, cât și în cel intern.
- Medicamentul medicamentos Levofloxacina prezintă rezultate care sunt cu mult superioare rezultatului tratamentului cu orice alt instrument care poate lupta împotriva pneumoniei.
Eficacitatea medicamentului a fost dovedită de faptul că a fost primul medicament antibacterian recomandat de Food and Drug Administration din Statele Unite ale Americii. Aceiași experți și-au recunoscut eficacitatea în tratamentul pneumoniei (inclusiv forma sa acută).
Pentru a trata bronșita cu antibiotice este eficientă numai dacă boala a devenit cronică, însoțită de recurențe, supurații. Doar un medic poate prescrie orice antibiotic.
Un antibiotic este prescris numai după un test de spută. Astfel, se determină exact infecția care a devenit agentul cauzator al bolii. În formele acute de bronșită, prescrie un antibiotic cu spectru larg, care este Levofloxacin. El va fi capabil să distrugă majoritatea infecțiilor cauzate de această boală.
Contraindicații și reacții adverse
Medicamentul este foarte bine absorbit de organism și aproape complet eliminat prin mijloace naturale. Pentru recepția sa există astfel de contraindicații:
- hipersensibilitate la medicament;
- insuficiență renală acută, dacă se observă într-o astfel de formă că dozarea devine imposibilă;
- în timpul epilepsiei;
- dacă tendoanele au fost deteriorate în timpul tratamentului anterior;
- nu utilizați acest medicament la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani;
- în timpul sarcinii și alăptării.
În alte cazuri, nu există efecte negative după administrarea medicamentului.
Efectele secundare în timpul utilizării antibioticelor Levofloxacin apar la unu până la zece din 100 de pacienți.
Diferite sisteme ale corpului uman reacționează diferit la acțiunea medicamentului. Efectele secundare ale organelor digestive se manifestă în felul următor:
- cel mai adesea - diaree, activitate crescută a enzimelor renale, greață;
- mult mai rar - o creștere a nivelului de bilirubină în sânge, diaree într-un grad complex, care este însoțită de sângerare;
- uneori - vărsături, pierderea apetitului, dureri abdominale;
- în cazuri foarte rare, apariția hepatitei.
Sistemul imunitar răspunde cu astfel de manifestări:
- o scădere a tensiunii arteriale, care apare foarte puternic și poate duce la șoc;
- apariția pneumonitei alergice;
- pacientul poate prezenta o creștere a sensibilității la lumina soarelui sau la razele ultraviolete;
- apariția vasculitei;
- inflamația feței și a gâtului;
- pielii reddens și pot fi mancarime;
- erupții cutanate, bronhospasme, sufocare sunt mai puțin frecvente;
- eritem;
- Sindromul Stevens-Jones;
- necroliza toxică;
- ușoare reacții alergice, manifestarea căreia poate fi observată la câteva ore după prima doză a medicamentului.
Efecte secundare în metabolism:
- nivelul de glucoză scade, care este însoțit de transpirație, nervozitate, tremor, manifestări de prea mult pofta de mâncare;
- insuficiență renală;
- creșterea cantității de creatină.
Sistemul nervos central răspunde la medicament după cum urmează:
- tulburări de somn;
- dureri în cap;
- amorțeală;
- somnolență constantă;
- în jurul capului;
- halucinații (rare);
- depresie;
- emoție;
- convulsii;
- tremor;
- senzații neliniștite care se manifestă pe mâini;
- anxietate constanta;
- în unele cazuri - încălcări ale vederii și auzului, lipsa senzațiilor de gust, senzații tactile reduse.
Sistemul musculo-scheletal prezintă efecte secundare după cum urmează:
- apar leziuni ale țesutului tendonului;
- durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
- rupturile tendoanelor sunt posibile (în majoritatea cazurilor Achilles) - apare în primele două zile după administrarea inițială a medicamentului;
- slăbiciune a mușchilor.
Sistemul cardiovascular răspunde la medicament prin astfel de efecte secundare:
- scăderea tensiunii arteriale (destul de rară);
- creșterea frecvenței cardiace;
- colapsul vaselor de sânge (apare foarte rar).
Sistemul hematopoietic datorat utilizării acestui remediu poate prezenta astfel de simptome:
- agranulocitoză;
- există o scădere a numărului de leucocite din sânge, așa cum se poate observa dintr-un test de sânge;
- temperatură ridicată a corpului, care nu trece mult timp;
- febră (repetarea acesteia);
- neutropenie;
- anemia de tip hemolitic sau pancitopenic.
Alte reacții adverse:
- slăbiciunea generală a corpului;
- creșterea temperaturii ridicate;
- febră.
Pentru a determina posibilitatea efectelor secundare asupra medicamentului, este necesar să se efectueze un număr mare de cercetări medicale.
De asemenea, în timpul utilizării în tratamentul cu Levofloxacin, o manifestare a reacțiilor alergice la substanțele pe care le conține agentul. Aceasta determină următoarele reacții secundare:
Dacă se produce un număr mare de reacții adverse în același timp, utilizarea medicamentului trebuie întreruptă sau suspendată pentru o perioadă de timp.
Utilizare în timpul sarcinii, alăptării și în copilărie
Experții nu au efectuat studii privind problema dacă levofloxacina poate fi utilizată în timpul sarcinii sau nu. Dar utilizarea acestuia în acest moment nu este recomandată, deoarece unele componente ale antibioticei afectează negativ dezvoltarea copilului.
Studiile de laborator nu au demonstrat prezența componentelor medicamentului în laptele matern, dar femeile care alăptează ar trebui să o ia cu precauție extremă. Principala problemă este prezența ofloxacinei în compoziția medicamentului. Există o probabilitate destul de mare de a rămâne în lapte și de a afecta sănătatea copilului.
Dacă un copil are o respingere a laptelui matern, atunci este necesar să refuzați hrănirea copilului sau să înlocuiți antibioticul cu alt agent.
Levofloxacinul nu trebuie administrat copiilor. Copiii și adolescenții cu vârsta sub 18 ani sunt în pericol. Acest lucru se datorează riscului de afectare a țesutului cartilajului și a tendoanelor.
Într-un moment în care copiii cresc în mod activ, utilizarea medicamentului poate provoca procese patologice în cartilajul articular. În viitor, acest lucru poate provoca întreruperi în activitatea articulațiilor.
Supradozaj și interacțiune cu alte medicamente
Doza excesivă de medicament conduce la următoarele consecințe:
- vărsături;
- greață;
- tulburări în lucrarea conștiinței;
- confuzie în gânduri;
- rotirea capului;
- convulsii;
- eroziunea pe membranele mucoase.
Nu există un antidot care să fie potrivit pentru acest medicament, de aceea, tratamentul trebuie efectuat simptomatic. Componenta activă a medicamentului nu poate fi excretată prin hemodializă.
Folosirea unui medicament precum Levofloxacin trebuie să fie coordonată cu medicul, deoarece există și alte medicamente care îl pot slăbi sau, dimpotrivă, îl pot întări. De exemplu, medicamentele care conțin aluminiu sau magneziu (antiacide) slăbesc puternic efectul Levofloxacin. Pentru a evita acest lucru între consumul de droguri trebuie să vă întrerupeți la 2-3 ore.
Cu utilizarea simultană a medicamentelor care pot preveni apariția convulsiilor, poate fi observată o scădere a pragului de convulsii. Acest proces are loc în timp ce se iau medicamente precum Fenbufen, Theophylline sau altele asemenea, care nu conțin steroizi și au un efect antiinflamator.
În timpul utilizării combinate a antibioticului Levofloxacin cu Zimetidină, există o scădere a clearance-ului renal pentru acest medicament. Dar acest lucru se întâmplă numai dacă pacienții au probleme cu rinichii, ceea ce este determinat de o administrare foarte atentă și atentă a medicamentului.
Medicamentele glucocorticosteroidice în asociere cu Levofloxacin pot determina un risc crescut de ruptură a tendoanelor.
Caracteristicile aportului de droguri și analogii acestora
Grupul de antibiotice, care include Levofloxacin, nu acceptă copiii care iau acest medicament din cauza probabilității mari de deteriorare a țesutului cartilajului. De asemenea, medicamentul ar trebui să fie prescris cu atenție persoanelor în vârstă, datorită faptului că acestea au deseori boală de rinichi.
Dacă un pacient are pneumonie acută cauzată de pneumococi, atunci o substanță eficientă nu poate da rezultatul dorit. Pentru unele tipuri de infecții, este necesar să se efectueze un tratament combinat.
Dacă pacienții au avut anterior leziuni cerebrale, atunci numirea medicamentului poate provoca convulsii. Deși teama de radiații solare și ultraviolete este extrem de rară, încă nu se recomandă ca pacienții să rămână la soare mult timp.
Apariția tendonitei poate fi observată în timpul utilizării medicamentului. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar unii pacienți au încă o ruptură a tendonului Achilles. Cele mai predispuse la acest efect secundar sunt persoanele în vârstă înaintată. Dacă se observă apariția acestei boli, este necesar să nu mai luați imediat medicamentul. În același timp, tratamentul tendoanelor afectate trebuie să înceapă.
Foarte atent, Levofloxacin trebuie prescris pacienților care suferă de o tulburare metabolică, care le-a fost transmisă prin ereditate.
Utilizarea acestui tip de antibiotic afectează capacitatea unei persoane de a conduce o mașină. Are efecte secundare cum ar fi amețeli, agravarea reacțiilor, somnolență și slăbirea vederii. Toți acești factori afectează capacitatea unei persoane de a reacționa în timp la situația de pe șosea, astfel că nu se recomandă conducerea în spatele volanului în timpul tratamentului cu Levofloxacin. Același lucru se aplică și persoanelor care, în ceea ce privește activitățile lor, mașini de serviciu sau alte echipamente care pot fi periculoase pentru viața sau sănătatea oamenilor.
Printre analogii de Levofloxacin, puteți găsi astfel de antibiotice, substanța activă care este similară cu componenta activă a acestui medicament. Aceste medicamente au funcții și calități similare.
Printre analogii medicamentului se pot identifica:
Spectrul de acțiune al acestor medicamente este similar cu eficacitatea Levofloxacinului. Aplicarea acestor sau a altor antibiotice este necesară numai după numirea unui medic.
Auto-tratamentul cu astfel de medicamente poate duce la apariția reacțiilor adverse și a altor complicații ale afecțiunilor.
Levofloxacin - instrucțiuni oficiale * pentru utilizare
INSTRUCȚIUNI
cu privire la utilizarea medicală a medicamentului
Număr de înregistrare:
Denumirea comercială a medicamentului: Levofloxacin.
Denumire internațională neprotejată:
Forma de dozare:
ingrediente:
Descriere:
Tablete, de formă galbenă, rotundă, biconvexă acoperită cu film. În secțiune transversală, sunt vizibile două straturi.
Grupa farmacoterapeutică:
Codul ATX: [J01MA12].
Proprietăți farmacologice
farmacodinamie
Levofloxacinul este un medicament antibacterian sintetic cu spectru larg din grupul de fluoroquinolone care conține levofloxacină ca substanță activă - izomer levorotator ofloxacin. Levofloxacina blochează giraza ADN, violează suprasolicitarea și reticularea legăturilor ADN, inhibă sinteza ADN, provoacă modificări morfologice profunde în citoplasmă, peretele celular și membranele.
Levofloxacinul este activ împotriva majorității tulpinilor de microorganisme, atât in vitro, cât și in vivo.
Aerobe gram-pozitive microorganisme: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulazo-negativi methi-S (I), Staphylococcus aureus graecum-S, Staphylococcus epidermidis graecum-S, Staphylococcus spp (SNC), Streptococi Grupa C și G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni i / S / R, Streptococcus pyogenes, streptococi viridans peni-S / R.
Aerobic mang Tricoul lui Haeff, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp, Pscudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia marcescens, Serratia spp.
microorganisme anaerobe: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp, Clostridium perfringens, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus, Propionibacterum spp, Veilonella spp.
Alte microorganisme: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ricketsia spp, Ureaplasma urealyticum.
Farmacocinetica
Levofloxacinul este absorbit rapid și aproape complet după administrarea orală. Aportul alimentar are un efect redus asupra vitezei și integrității absorbției. Biodisponibilitatea a 500 mg levofloxacină după administrarea orală este de aproape 100%. După administrarea unei singure doze de 500 mg levofloxacină, concentrația maximă este de 5,2-6,9 μg / ml, timpul pentru atingerea concentrației maxime este de 1,3 ore, timpul de înjumătățire este de 6-8 ore.
Comunicarea cu proteinele plasmatice - 30-40%. Penetreaza țesuturi și organe: plămânii, mucoasa bronșică, spută, organe ale sistemului urogenital, ale țesutului osos, fluid cerebrospinal, prostatei, leucocite polimorfonucleare, macrofage alveolare.
În ficat, o mică parte este oxidată și / sau deacetilată. Excretați în principal prin rinichi prin filtrare glomerulară și secreție tubulară. După administrarea orală, aproximativ 87% din doza acceptată este excretată în urină în formă neschimbată în 48 de ore, mai puțin de 4% cu fecale în decurs de 72 de ore.
Indicații pentru utilizare
Boli infecțioase și inflamatorii provocate de susceptibila sinuzita acuta mikroorganizmami-, exacerbările acute ale bronșitei cronice, pneumoniei comunitare, infecții complicate ale tractului urinar (inclusiv pielonefrită), infecții necomplicate ale tractului urinar, prostatită, infecții ale pielii și țesuturilor moi, septicemia / bacteriemie asociate cu cele de mai sus indicații, infecție intra-abdominală.
Contraindicații
Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la vârstnici datorită probabilității mari de a prezenta o scădere concomitentă a funcției renale, cu o deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Dozare și administrare
Medicamentul se administrează oral o dată sau de două ori pe zi. Tabletele nu mestec și nu beau suficient lichid (0,5 până la 1 cană), pot fi administrate înainte de mese sau între mese. Dozele sunt determinate de natura și gravitatea infecției, precum și de sensibilitatea agentului patogen suspectat.
Pacienții cu funcție renală normală sau moderată redusă (clearance al creatininei> 50 ml / min.) Se recomandă următoarea schemă de administrare:
Sinusita: 500 mg 1 dată pe zi - 10-14 zile.
Exacerbarea bronșitei cronice: 250 mg sau 500 mg o dată pe zi -7-10 zile.
Pneumonie comunitară: 500 mg de 1-2 ori pe zi - 7-14 zile.
Infecții urinare necomplicate: 250 mg 1 dată pe zi - 3 zile.
Prostatita: 500 mg - 1 dată pe zi - 28 de zile.
Infecții complicate ale tractului urinar, inclusiv pielonefrită: 250 mg 1 dată pe zi - 7-10 zile.
Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi: 250 mg o dată pe zi sau 500 mg 1-2 ori pe zi - 7-14 zile.
Septicemia / bacteremia: 250 mg sau 500 mg de 1-2 ori pe zi - 10-14 zile.
Infecție intraabdominală: 250 mg sau 500 mg o dată pe zi - 7-14 zile (în combinație cu medicamente antibacteriene care acționează asupra florei anaerobe).
După hemodializă sau dializă peritoneală ambulatorie permanentă, nu sunt necesare doze suplimentare.
În cazul funcției hepatice anormale, nu este necesară o selecție specială de doze, deoarece levofloxacina este metabolizată în ficat doar într-o măsură nesemnificativă.
Ca și în cazul altor antibiotice, se recomandă ca tratamentul cu 250 mg și 500 mg comprimate de Levofloxacin să continue cel puțin 48-78 de ore după normalizarea temperaturii corporale sau după recuperarea confirmată de laborator. Efecte secundare
Frecvența unui anumit efect secundar este determinată folosind următorul tabel:
Tratam ficatul
Tratament, simptome, medicamente
Tratamentul pneumoniei cu levofloxacină
Health-ua.org este un portal medical pentru consultarea on-line a medicilor pediatrici și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare despre "levofloxacin pentru pneumonie" și puteți obține o consultare gratuită online cu un medic.
Bine ai venit! Acum două luni, durerea insuportabilă a apărut sub scapula stângă, temperatura a crescut. M-am dus la doctor. Diagnosticul este nevralgie intercostală. A luat medicamentele prescrise. În a patra zi hemoptysis a apărut. Flurograma a arătat: pleuropneumonie la stânga. A fost tratat timp de o lună în spital. Antibiotice: tizecid, levofloxacin, meronem, aveloks, amikacin, refloxacin și alte preparate. Scanarea CT - pneumonie, pleurezie, cordoane, calcinat (calcinat este un nonsens) A fost descărcat într-o stare satisfăcătoare. După 2 zile, dureri de cusut similare insuportabile au apărut în dreapta. Din nou spitalizare, de data aceasta la Institutul de Ftiziologie, unde a fost tratată luna. X-ray, CT - a arătat fibroza și aderențele, atât la stânga, cât și la dreapta. Conform rezultatelor ultimei imagini, la radioterapie, radiologul a scris: "Consecințele pneumoniei tromboinflamatorii nu am primit nici un tratament specific, pentru că nu mă așteptam la un tromboinfarct. Durerile sunt lăsate din spate la vârful inhalării, așa că respir respiratoriu. Întrebare: Trebuie să fiu supus unor examinări suplimentare pentru confirmarea / respingerea diagnosticului de pleuropneumonie trombo-infarctă?
19 ianuarie 2015
Vazquez Estuardo Eduardovich răspunde:
Bună ziua, Nusya! Încă nu sunt necesare examinări suplimentare, este necesar să se urmeze data examenelor de control. În astfel de cazuri, este necesară gimnastica cu doze respiratorii, dar acestea trebuie autorizate de medicul dumneavoastră. Astfel de patologii sunt complexe, recuperarea este lentă și depinde de corpul uman. Este necesar să se evite hipotermia, rănile, răcoarea și obiceiurile proaste. O dieta bine echilibrata si plimbari zilnice in aer proaspat (pe fondul gimnasticii descrise mai sus) va accelera cu siguranta recuperarea.
Bine ai venit! Am fost tratat pentru pneumonie lobului lateral stâng. Sa dus la spital cu durere sub lama umerilor din stânga, fără febră și cu tuse severă frecventă, uscată. (Când sa aplecat înainte, a început să tuse, în timp ce mergea și în timpul somnului nu tusea decât atunci când mă ridicam) Emesef a suferit un tratament - 1 dată. în picurare dimineața și injecția seara - 10 zile, sirop de flaamed - 3 p. pe zi, serrat - 3 r pe zi * 10 zile., soluție nat 100 ml. * 7 picurători, sorbilakt 200 ml. * 5 picături, Pentaxifilină 5,0 * 3, diclofenac 6,0 * 3, triotriazolin 2,0 * 10, fila L-tset - 10 zile, fila. Neophyllin - 2p. în zile * 20 de zile, apoi au fost adăugați 3 picături de levofloxacină 100 * 3, dicloberl 3,0 * 3. În timpul tratamentului, în primele 3 zile presiunea a crescut cu 135 * 90 (de obicei, am 100 + 70 scăderi, dar nu a crescut înainte) tratamentul nasului si inca nu trece printr-o raceala (o saptamana dupa ce a fost evacuata). la testul de sânge de admitere: ROE-10, lac. - 6.1, Gimoglob - 121, eryth - 3.9, CPU 0.9, E - 6, P - 10, C - 36, M - 8, L - 40. După 17 zile am donat sânge: ROE - 10, adăpare - 8.1, hemoglobină - 129, eryth - 4.1, CP - 0.9, E - 4, P - 11, C - 36, M - 5, L - 45. (radiologul a spus o tendință pozitivă și bronșită). Spuneți-mi dacă este vorba despre un număr normal de sânge după tratament? Avem un oraș mic de specialiști de nivel inferior. Și nu există oportunitatea de a merge undeva. Vă rugăm să comentați tratamentul meu și testele de sânge. Vă mulțumim anticipat.
8 iulie 2014
Shidlovsky Igor Valerevich răspunde:
Tratamentul este adecvat pentru diagnostic și testele sunt valide în mod valid atât înainte cât și după tratament. Pneumonia virală transmisă nu este exclusă.
Bine ai venit! Aproape 10 zile ca evacuate din spital au fost diagnosticate cu pneumonie stânga. Și toate aceste 10 zile temperatura păstrează 37, 37,5. La descărcarea de gestiune, ea nu a făcut o radiografie, deoarece în ultimele 3 săptămâni ea a trecut de 3 ori și medicul mi-a spus că nu este nevoie să o faceți. Testele sunt bune, doar hemoglobina 90. Medicul mi-a prescris cicloferonul IM, levofloxacina și maltoferul. Mai mult de o săptămână îi accept. De asemenea, temperatura rămâne activă. Mă simt bine, nu deranjez nimic. Acum întrebarea este - Spune-mi, te rog, de ce se oprește temperatura, poate că nu m-am recuperat, poate că pot să iau altceva? Nici măcar nu ieșesc din casă, mi-e teamă să mă îmbolnăvesc mai mult, nu mai sunt de mai mult de 3 săptămâni. Ajutor vă rog! Sunt foarte îngrijorat! Vă mulțumesc foarte mult în avans.
12 februarie 2014
Agnababov Ernest Danielovich răspunde:
Bună ziua 37, 5 este o temperatură destul de ridicată pentru a fi considerată normă, se poate ghici numai în absență despre cauzele temperaturii, vezi medicul din nou.
Bună ziua! În ultimele 3 luni, am simțit o slăbiciune sălbatică, o dispoziție deprimată. Totul a început cu o formă ușoară de infecție vială, așa cum mi se părea atunci. Nu a fost o zi de t-ry înălțate, gâtul nu a fost deloc rănit, dar a existat doar un disconfort ușor în gât și o uscăciune severă a nasului. Foarte repede, după trei zile, a apărut o tuse uscată, cu hiperemie moderată a faringelui, apoi infecția sa scufundat foarte repede. Apoi a început o bronșită prelungită, tusea este uscată, apoi umedă (sputa este verde), sinuzita a început cu aceleași secreții verzi.
am avut stafilococ auriu (nici bacteriofagii și toxoizii nu au luat-o, au fost însămânțați din nou după un timp), au văzut siropuri de expectorant, ACC, noshpu, dar pe fondul unui astfel de proces purulente, sângele a fost de 3% / oră, leyk.8,54, neutru 5,08, limf.2,56..., în general, o normă solidă). Radiografia (intai) este normala.Am conectat antibioticul-levofloxacin, care aproape a indepartat sputa verde, dar sritutul a ramas in partea de jos stanga.Pentru 3 zile, aceeasi sputa revine, curata gatul si agraveaza starea generala.In lobul inferior al stangului stang
despre - rale uscate, obstrucție. Dar, pe raze X, doar rădăcini extinsă nestructurate, modelul rădăcinilor este întărit, plămânii sunt curați! Ob.an.kr. în norma absolută (adică organismul nu luptă împotriva infecției, imunitatea este paralizată de virus, așa cum o înțeleg). Ceftriaxona v / o 2p. pe zi - 7 zile, schimbând siropurile expectorante (în acest timp am încercat toate tipurile la farmacie).
Ea a devenit mai ușoară, dar verdele nu a dispărut, șuierând după ce al doilea antibiotic persistă. Disbacterioza k-ka a început. pe VEB capsid a / g, a / t Ig G - mai mult de 8! Ig M - 0,2 (normal). Apropo, la locul de munca, mai multi colegi au transferat VEB din analize, si inainte a existat o durere in gat severa). M-am dus la pulmonologul care aude de asemenea obstrucția și razele uscate din stânga, al treilea raze X din plămâni fără modificări focale, rădăcinile sunt încă nestructurate și în funcție de bronhoscopie există endobronchită catarală difuză. Pulmonologul a ignorat informații
despre vir.Ep.b. Am numit a / b (al treilea!), Dexamethasone, echinacea și așteptare (nu accept ultimul tratament, deoarece cred că este necesar să rezolvăm problema într-un fel diferit).
În momentul de față: rămâne slăbiciunea, tusea este productivă, atunci nu foarte mult, descărcarea nazală este mai mică, iar apoi, un fel de cursă ondulantă.
Te rog spune-mi dacă este necesar să investighez mai mult în ceea ce privește saliva PCR, sângele spre vir.Ef-Barr?
Am evaluat corect că am oboseală sindromică, pneumonie pe fundalul vir.inf.Er.-B.?
Și din punct de vedere al tratamentului, este necesar să luați medicamente antivirale sau imunostimulante (ce?),
Ce este mai bine în această situație: polioxidoniu sau licopid? Am nevoie de consultarea unui neurolog și a unui imunolog? Vă mulțumim în avans pentru răspunsul dvs.!
20 august 2013
Gonchar Alexey Vladimirovich răspunde:
Bună, Amina. Aruncați-vă să vă autodiagnosticați, nuanța pierdută vă poate duce departe de concluziile corecte.
Analizele privind EBV vorbesc despre faptul că în trecut a fost infectat, care se observă la 80-90% dintre adulții sănătoși; în cazul reacției acute / reactivării infecției cronice EBV, titrurile Ig M ar fi crescut în 3 luni, în plus, nu aveți o clinică tipică EBI. Dacă doriți să fiți sigur - efectuați un test de sânge PCR (cu saliva EBV, din nou, eliberează până la 25% dintre persoanele sănătoase).
Pneumonia este diagnosticată radiologic, dacă nu este vizibilă în imagini - nu este. Având în vedere istoricul și caracterul purulent al sputei, secundar infecției virale banale este probabil să fie reactiv (poly-? Multi-?) Rezistent datorită cursurilor AB-terapie recurente de stafilococ din copilărie (deși alte infecții bacteriene sunt posibile). flora). Remedierea este necesară, deoarece exacerbările ulterioare vor fi tratate doar mai rău; Este foarte de dorit să sputa spate pentru a determina sensibilitatea agentului patogen care va fi izolat la antibiotice și trebuie să vă asigurați că un anumit laborator are capacitatea de a folosi discuri cu un număr suficient de medicamente moderne.
Având în vedere prezența sindromului astenic, natural, cu un astfel de curs lung al bolii, utilizarea adaptogenilor (echinacee sau altceva nu este importantă) pare a fi adecvată; corticosteroizii, pe lângă efectul bronhodilatator, prezintă și efect anti-astenic; de la expectorant, nu vei ajunge nicăieri până la recuperare. Astfel, singura adiție la tratamentul recomandat poate fi considerată o abordare diferențiată a alegerii unui nou antibiotic.
Având în vedere complicațiile tractului gastro-intestinal, începeți aportul de probiotice rezistente la medicamente antibacteriene (același Linex).
În ceea ce privește imunomodulatoarele, recuperați mai întâi, atunci când sunteți ARVI / angină / limfadenită / bronșită frecventă, sunteți examinat de un imunolog și numai atunci, dacă există indicații și întotdeauna în remisiune, aveți în vedere utilizarea unui anumit medicament.
Obțineți mai bine și nu cădeți pentru publicitatea unor "tendințe" diagnostice.
Cu sinceritate, Alexey Vladimirovich Gonchar.
Alo Am pneumonie interstițială. Sunt bolnav a treia săptămână, sunt tratată pe bază de ambulatoriu. Vrpch a prescris 3 antibiotice. 1 curs, fără ameliorare, după care a fost administrată drojdia. A fost anulată din cauza unei reacții alergice. Levofloxacina a fost prescrisă. A văzut 7 zile. temperatura a fost aproape normalizată la 36,8 seara. Când sputa a semănat streptococul Betta-hemolitic. În ziua 5 după întreruperea tratamentului cu antibiotice, temperatura crește din nou la 36,8 (după-amiaza) -37,2 (seara). Fac inhalatii cu borodual si lazolvan; piele frecare, vitamine, tinctură de echinacee; exerciții de respirație. Flegma este încă vâscoasă, nu purulentă. Creșterea temperaturii este normală sau poate fi presupusă infecția?
27 februarie 2013
Agnababov Ernest Danielovich răspunde:
Bună ziua, această temperatură este normală și nu indică ineficiența terapiei. În orice caz, astfel de întrebări ar trebui să fie luate de medicul dumneavoastră, și nu de un specialist la distanță.
Buna ziua În luna ianuarie a acestui an, a lovit o pneumonie-stânga față bolnitsu.Lomota, dureri în părțile laterale, T-37.8.Lechili ambroxol, diclofenac, levofloksatsin.SOE - 60, o ecografie a aratat fluid de pe partea stângă, proba lichid - proteină 530gr / l, neutronilor - 20%, limfocite - 80%, nu tub.palochki fluid de studiu obnaruzheno.Posle, am fost trimis pentru tratament la medicul specialist TBC, care pe baza de mai sus nu perech.analizov Sunt puse clarifica diagnosticul pleurezie exudativa a plecat tub.etiologii.Pulmonologa avem în oraș. Două luni au injectat isoniazid, vitamine, etambutol, rifabutilla, ka rsil.Pesadili ficat.Pentru două luni, temperatura păstrează 37.3.În luna februarie, ajung la spital din nou cu T-38.9 (în departamentul general, nu sunt scos din societate) Tratament - glucoză + vit.S, levofloxacin, esențial - toate intravenos După tratament, m-am simțit bine, ESR 18, temperatura a dispărut în cele din urmă, am trecut cu o lună înainte de luna martie, cu excepția preparatelor prescrise de specialistul în tuberculoză, dar acum se dovedește că trebuia să fac o procedură fizio în primele două luni, pentru a nu exista spikes. Acum, doctor el spune că este prea târziu (au ratat o lună), nu voi fi confuz, probabil au devenit deja ca un copac din oțel. Nu înțeleg nimic în diagnosticările mele. Trebuie să iau medicamente timp de două luni pentru profilaxie pentru prevenirea copiilor?
25 mai 2012
Agnababov Ernest Danielovich răspunde:
Bună, Irina, chemoprofilaxia cu un contact este obligatorie, inclusiv copiii, vă asigur că fizioterapia nu va afecta formarea aderențelor.
Buna ziua 2 în această vară a fost în spital cu Dr. Zoom vnegospitialnaya stanga fata-verso pneumonie hr.bronhit prelungită techenie.u au 3 CT scanare: imagine a bronhoscopia bronhita.Neskolko cronice; difuză bilaterală endobronchitis 1-2 grade, eksipim tratate, klatsid, aveloks, apoi dexametazona, vanvomicina, loraxon Pentru întreaga perioadă de tratament, temperatura corpului a rămas la 37 ° C, respirația a fost dură în plămâni și razele uscate în prezent Soe 21, rafturile 8 au fost oprite Ieri a fost repetată bronhoscopia: B589 a plămânului stâng sunt pete de pigment vizibile ale submucosului t emno gri fără inflamație, fibroză ambele focare legkih.rubtsovoe îngustare pulmonare B-7 prvogo din cauza a două cicatrici conservate lumen semilunare a tăiat-ca formă de 2 mm 1 inflamație prznaka dar nu reperare spălare obținut mari secreții mucopurulente kolichestvovyazkogo ca komochkov.v mici bronhii multiple mici bulgări mucopurulentă vâscos sekreta.byl luat washout aa bakposev.promyty bronhiile dexametazona lasolvan și levofloksatsinom.D-W, dif.endobronhit 2 fețe 1-2 linguri. subcompensat stenoză B7 semne pr.legkogo rubtsovyy.Endoskopicheskie de a suferi un proces specific multiochagovogo bilateral (B589 mai departe. B7 pulmonar stâng pulmonar).u mi-a luat în mod repetat spută MTB, ceea ce face însămânțarea 2 luni Toate numărul.Yesterday a fost la un TBC, ea kt Nu văd tuberculoza, dar am luat testul și mi-a prescris un test de tratament Isoniazid, rifampicină, pirazinamidă, etambutol dimineața, Karsil, neurovitan timp de 3 luni, în timp ce rezultatele analizei au fost și cu o temperatură de 37 după 13-14 ore și slăbiciune. întrebarea mea Am transmis TB pentru o lungă perioadă de timp sau din vară, dar nu au fost diagnosticate, aceste cicatrici vorbesc despre: Despre tuberculoză sau pneumonie și cât timp? Ce fac cu aceste medicamente, deoarece analiza după 2m.kak să fie cu rudele, soțul și doi copiii cu vârsta cuprinsă între 21 și 18 ani, starea mea de subfebrilă poate fi asociată cu teberculoză, sau este o infecție netratată, în curând va fi bacposev Ce trebuie să faceți dacă o floră este semănată înseamnă că o va fi prescrisă, dar cum să o combinați sau nu?
16 ianuarie 2012
Răspunde Anna Kucherova:
Poate că atît tuberculoza, cît și bronhiectazia plămânului. A doua întrebare pe care ați fi ajutat-o în instituția de cercetare științifică de pulmonologie și ftiziologie. Orașul Yanovsky din Kiev. Luați o trimitere de la pulmonologul dvs. În cazul tău, consultarea în absență este lipsită de sens.
Bine ai venit! Acum 3 săptămâni, o durere în gât sa îmbolnăvit, ENT a prescris Bioparox. Ca urmare, după 3 zile m-am simțit foarte rău: tusea a scăzut și mai puțin, au existat transpirații și palpitații, spută rugină dimineața, dar nu a existat o temperatură. Testul de sânge a arătat un număr mare de leucocite (14,8). Pentru pneumonii focale cu raze X cu raze mari. Saw flemoklav (nu a fost mai bine), a adăugat ceftriaxone, apoi a schimbat flamoklav de la unelide uno. O săptămână mai târziu, acest antibiotic a fost anulat și levofloxacina a fost prescrisă. Dupa 2 zile m-am simtit foarte rau de la el si l-au anulat. Analiza sputei a aratat prezenta grupului A de stafilococ si ELISA a determinat pneumonia cu chlamydia (titruri IgG mari cu lgM negativa). După 2 săptămâni, testul de sânge este normal, fluorografia - modelul pulmonar este mărit de componenta vasculară (așa cum mi sa spus, pneumonia a trecut). Cu toate acestea, în ciuda tratamentului îmbunătățit, se aude rasele uscate, sputa este secretă în timpul zilei, uneori verde. Dimineața este greu să respiri, să expectorați flegma cu sânge și apoi să faceți din nou cheaguri dense verzi. Patologia ENT este absentă (ORL sa uitat și a spus că, după antibiotice, gâtul și gâtul sunt curate). Cu toate acestea, este greu pentru mine să vorbesc, înghițind, simt o bucată în gât. Nu mai pot bea antibiotice - le-au plantat ficatul și pancreasul, în ciuda faptului că, în timpul tratamentului, Linx, Kars etc. au băut. Nu înțeleg, condiția mea actuală este etapa finală a pneumoniei sau nu m-am recuperat?
26 septembrie 2011
Răspuns Tsarenko Yuri Vsevolodovich:
Dragă Tatiana. Aveți un fenomen rezidual după pneumonie. Pneumonia poate fi complicată - bronșită cronică, care se manifestă în tusea de dimineață. Examinarea suplimentară este necesară: testul general de sânge, spirometria pentru detectarea obstrucției bronșice latente, bronhoscopia, sensibilitatea la spută pentru antibiotice, consultarea ORL, examinarea de către un terapeut și un complex de măsuri de reabilitare și reabilitare.
Bine ai venit! Aproximativ 1,5-2 ani după ce a suferit pneumonie, pe față, în special pe obraji din maxilarul inferior, suferă. Dacă ar fi ieșit 2-3, un lucru groaznic sa întâmplat cu o lună în urmă și obrajii mei au fost complet acoperite cu o acnee imensă. a alergat la un dermatolog, teste prescrise și consultarea medicului ENT. Conform rezultatelor unui frotiu faringian, aceasta a fost descoperită în abundența stafilococului. ENT a prescris hexaliza pastilelor si a spus ca nimic nu depinde de ea. ulterior, analiza pentru demodex-pozitiv... Dermatologul a prescris Trichopol 1 săptămână-4 ori pe zi, 2 săptămâni-de trei ori, 3 săptămâni-de două ori, unidox solubate- de 2 ori pe zi pentru primele 10 zile. Linex de la a 6-a zi de la administrarea de antibiotice de două ori pe zi. 10 zile de pauză și un nou curs Sânge predat - medicul a spus că totul era normal. analiza lamblii negativă. și, în același timp, a trimis la însămânțarea microflorei feței. A primit rezultatul astăzi. Staphylococcus epidermal a fost detectat, numărul de 10,0 mii. Cultura de sensibilitate: Vancomicină, lincomicină, oxacilină, cefotaximă, ceftazidime-DURABILĂ. Klindomitsin-INTERMEDIAT, Levofloxacin-SENSITIVE. Dermatologul meu a plecat în vacanță, acum sunt chinuit de întrebarea: ar trebui să continuu să beau cursul de a lua Trihopol și Unidox cu o astfel de recoltă? și unde ar trebui să merg pentru tratament? Pentru un dermatolog, mergi din nou la Laura sau ai nevoie de alt specialist? Cat de dificil va fi pentru mine sa ma recuperez si la ce sa fiu gata. Cu respect și speranță...
8 decembrie 2010
Agnababov Ernest Danielovich răspunde:
Bună ziua Maria, rezultatul ultimei analize este o variantă a normei și nu trebuie să te sperie, tratamentul adecvat este prescris pentru demodicoză, continuă, nu ia măsuri în ceea ce privește auto-tratamentul. Nu aveți niciun motiv să vă faceți griji.
Pneumonia este o boală infecțioasă acută, predominant din cauza etiologiei bacteriene, caracterizată printr-o leziune focală a regiunilor respiratorii ale plămânilor, cu prezența obligatorie a exudării intraalveolare.
Tratamentul etiotropic al infecțiilor respiratorii
Infecțiile tractului respirator sunt cea mai frecventă patologie infecțioasă. În Ucraina, incidența pneumoniei în rândul adulților în 2003 a fost de aproximativ 400 de cazuri la 100 mii de locuitori, la copii această cifră este de câteva ori mai mare...
Pozițiile levofloxacinei în terapia antibacteriană a pneumoniei severe comunitare
Despre articol
Pentru citare: Yakovlev S.V. Pozițiile levofloxacinei în terapia antibacteriană a pneumoniei severe la nivelul comunității // Cancerul de sân. 2010. №7. Pp. 405
Pneumonia severă comunitară include de obicei cazurile de boală care necesită tratament în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă (UTI) [1]. Această definiție nu descrie cu exactitate această condiție, deoarece în diferite țări există, de obicei, diferențe în criteriile de spitalizare a pacienților cu boli bronhopulmonare la UTI. Următoarea definiție a pneumoniei severe comunitare pare a fi mai precisă pentru noi:
În structura mortalității în populația rusă, bolile sistemului circulator ocupă un loc de frunte.
În ultimele sezoane epidemice, populația umană a fost observată, ca de obicei, cu conda.
© Cancerul de sân (Jurnalul Medical Rus) 1994-2019
Înregistrați-vă acum și obțineți acces la servicii utile.
- Calculatoare medicale
- Lista articolelor selectate în specialitatea dvs.
- Videoconferințe și multe altele
Locul levofloxacinei în tratamentul pneumoniei comunitare
EA Ushkalova
Medic pneumolog
Motivul pentru utilizarea la scară largă a fluorochinolonelor (PC) cu o activitate antipnevmokokkovoy îmbunătățită (PC nou) în pneumonie comunitară dobândită (PAC) este în primul rând spectrul cel mai adecvat activității antimicrobiene, „acoperire“ în mod substanțial toate agentii patogeni majore ale VP: Gram-pozitive și Gram-negative, extracelular și intracelular. Acest nou FC avantajos diferă de la predecesorii lor - ofloxacin și ciprofloxacin, care EP cerere limite atunci când activitatea insuficientă împotriva agenților patogeni Gram-pozitivi, inclusiv cel mai frecvent patogen - S. pneumoniae.
Pe de altă parte, PC-urile noi au avantaje față de medicamentele tradiționale de alegere pentru beta-lactame și macrolide CAP, deoarece afectează și microorganismele gram-negative (atât în monoinfecție cât și în asociere cu agenți patogeni gram-pozitivi). Avantajul lor suplimentare asupra antibioticelor beta-lactamice este activă împotriva agenților patogeni intracelulari atipice - Mycoplasma, Legionella și Chlamydia, care ocupă un loc important în structura etiologică a PE. Trebuie remarcat faptul că în Rusia în ultimii ani sa înregistrat o creștere a frecvenței pneumoniei chlamydiene [1].
Importanța PC în tratamentul pneumoniei dobândite în comunitate crește, de asemenea, datorită răspândirii epidemiei de S. pneumoniae rezistentă la penicilină din întreaga lume. Nivelul de rezistență al pneumococului la peniciline în unele țări europene a atins 40%, iar în unele regiuni - 60-86% [2-4]. În Rusia, problema stabilității S. pneumoniae la peniciline nu este atât de acută. Conform studiului multicentric al PeGAS-1 [19], tulpinile rezistente moderat au fost de 7%. Cu toate acestea, în Siberia determinată nu numai tulpini rezistente la moderat, dar, de asemenea, tulpini concentrația minimă inhibitorie (CMI) de 4-8 mg / l [5]. Situația cu rezistență la peniciline se poate schimba foarte repede. De exemplu, în SUA în 1989, ponderea tulpinilor rezistente a fost de 3,8%, în 1990-1991 - 17,6%, iar în 1997-1998. - deja 44% [6, 7].
În același timp, frecvența tulpinilor multirezistente de pneumococi, rezistente la mai multe antibiotice, inclusiv macrolidele și tetraciclinele, crește rapid. În mai multe țări europene, rezistența la macrolide a S. pneumoniae este de 30-50% [89]. În Rusia rămâne încă scăzută (mai puțin de 5%), dar rezistența la tetracicline în medie 27,1% [19], iar în unele regiuni ale rezistenței la doxiciclină a ajuns la 65% [10]. Nivelul ridicat de germeni patogeni pneumonie de stabilitate observate în Rusia și care se aplică pe scară largă în mod nejustificat ko_trimoksazolu: S. pneumoniae - 60% [10], H. influenzae - 20% [5].
Rezistența la pneumococus la PC, dimpotrivă, rămâne la un nivel foarte scăzut în lume - mai puțin de 1% [11]. Printre PF cu activitate anti-pneumococică îmbunătățită, cea mai mare experiență clinică a fost câștigată în utilizarea levofloxacinei (LF). El a fost primul medicament din acest grup care a fost folosit pentru terapia empirică a EP și a fost primul care a câștigat declarația "respiratorie". Majoritatea datelor privind rezistența tulpinilor clinice ale agenților patogeni din EP la computerele noi se aplică, de asemenea, levofloxacinei.
La evaluarea sensibilității in vitro la 11 antibiotice, 2632 tulpini de S. pneumoniae izolate în 1997-1999. în 94 centre din Europa, America de Nord și de Sud, rezistența la penicilină (tulpini rezistente la moderat rezistente +) a fost de 37,9%, cotrimoxazol - 35,8%, claritromicină - 28,8%, azitromicina - 28,1%, ofloxacin - 0,7%, levofloxacin - 0,3% [12].
În diferite regiuni ale Rusiei, conform unui studiu multicentric realizat în perioada 2000-2001, nu a fost detectat un singur caz de rezistență pneumococică la levofloxacină [5].
Mai mult, PC-urile noi rămân active în raport cu tulpinile S. pneumoniae rezistente la penicilină. Nivelul de rezistență la levofloxacină în cazul tulpinilor S. pneumoniae rezistente la penicilină (N = 411) și rezistente la macrolide (N = 649) într-un studiu internațional [12] a fost mai mic de 2%. Într-o serie de alte studii, tulpinile clinice cu sensibilitate redusă la beta-lactame și macrolide au prezentat o sensibilitate de 100% la LF [13]. În studiul american TRUST, rezistența LF pentru mai mult de 4 ani de utilizare pe scară largă a fost de numai 0,5% [14].
Un nivel ridicat de sensibilitate la levofloxacină se observă, de asemenea, la un alt patogen al pneumoniei, S. aureus (96,6% din 863 tulpini) [15].
Levofloxacina acționează în mod activ asupra agenților patogeni intracelulari și gram-negativi. Este mai bun decât ciprofloxacina, majoritatea macrolidelor și doxiciclinei în activitatea in vitro împotriva legionelii și are un efect pronunțat post-antibiotic (PAE) mai lung decât durata PAE a macrolidelor și ofloxacinei. În acțiune pe micoplasma (M. pneumoniae, U. urealyticum) si Chlamydia (S. pneumoniae) levofloxacin este mai activ decât ciprofloxacin. Gama IPC a levofloxacinei pentru Enterobacteriaceae și Haemophillus spp. se numără printre norfloxacină, gatifloxacină, moxifloxacină> sparfloxacină> ciprofloxacină> ofloxacină> levofloxacină. În studiile clinice, levofloxacina NE din partea sistemului nervos central a fost observată la 0,2-1,1% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, au apărut amețeli ușoare, anxietate, oboseală, cefalee și au fost rezolvate singure după întreruperea tratamentului [28].
Într-un studiu multicentric (n = 5388) nu a existat un singur caz de reacții fototoxice sau prelungirea intervalului QT la ECG la administrarea levofloxacinei [30]. În conformitate cu 9 studii clinice, efectele fototoxice au fost observate la 0,03% dintre pacienți la utilizarea LF (0,36% în cazul altor PC) [28].
În tratamentul LF, au fost înregistrate cazuri izolate de tendinită, dar rupturile tendonului nu au fost descrise [28, 29]. Nu au existat, de asemenea, cazuri de insuficiență renală acută, artropatie și artralgie [28, 29]. O creștere a nivelului enzimelor hepatice de 2-3 ori în tratamentul LF a fost observată la 0,3% dintre pacienți [28].
Conform studiilor clinice în care pacienții au primit LF 5388, NOE de la hepatobiliară (crescute ale enzimelor hepatice și a bilirubinei) au fost observate la mai puțin de 1% din cazuri [30].
La 67 de milioane de numiri de LF în timpul monitorizării după punerea pe piață, au fost raportate 167 de NE din sistemul hepatobiliar [34]. Au apărut reacții hepatotoxice cu o frecvență de 0,00001%.
În 1997-1999 În Statele Unite, au fost observate 4 cazuri de reacții severe la nivelul SNC (agitație, confuzie) la 100 000 de pacienți [33]. Astfel, tolerabilitatea bună a levofloxacinei a fost demonstrată în studiile clinice și confirmată prin utilizarea pe scară largă. În plus, siguranța LF este determinată de potențialul scăzut al interacțiunilor medicamentoase, în special cu derivații de metilxantină. În funcție de capacitatea lor de a interacționa cu teofilina, fluoroquinolonele pot fi aranjate în ordine descrescătoare: enoxacin> ciprofloxacină> norfloxacină> ofloxacină, levofloxacină, gatifloxacină, moxifloxacină [28]. Absența unei interacțiuni semnificative din punct de vedere clinic cu teofilina extinde semnificativ posibilitățile de utilizare a levofloxacinei la pacienții cu sindrom bronho-obstructiv, care este principala boală concomitentă la infecțiile tractului respirator inferior.
Tabelul 1. Frecvența reacțiilor adverse la PC și anularea acestora în studiile clinice
Tabelul 2. Evenimente adverse cu utilizarea de noi fluorochinolone
Levofloxacina și alte fluoroquinolone noi
Împreună cu levofloxacin, în Rusia au fost înregistrate încă două fluoroquinolone cu activitate anti-pneumococică îmbunătățită, sparfloxacin și moxifloxacin. Levofloxacinul are anumite avantaje în ceea ce privește indicațiile de utilizare, farmacocinetica și tolerabilitatea.
Levofloxacina este singurul dintre cele trei medicamente recomandate pentru tratamentul pneumoniei cauzate de pneumococci rezistenți la penicilină și Klebsiella [35]. Moxifloxacinul nu este indicat pentru tratamentul infecțiilor cu Legionella pneumophila [36].
Sparfloxacinul este destinat administrării orale, prin urmare nu poate fi utilizat pentru monoterapia pneumoniei severe. Forma de dozare a moxifloxacinei pentru administrarea intravenoasă nu este încă înregistrată în Rusia. Dimpotrivă, prezența formelor de dozare LF pentru administrare orală și intravenoasă permite utilizarea sa la pacienții spitalizați, atât pentru tratamentul parenteral cât și pas cu pas.
Tratamentul clasificat (cu o eficacitate comparabilă cu cea parenterală) reprezintă beneficii semnificative pentru pacienți, personal medical, spitale și îngrijiri medicale în general:
scurtarea șederii la spital;
îmbunătățirea calității vieții pacientului în timpul perioadei de tratament (transfer mai rapid la antibiotic oral și tratament în condiții ambulatorii);
reducerea riscului de infecții nosocomiale;
siguranța crescută a tratamentului;
reducerea costurilor financiare ale tratamentului (șederea spitalului mai scurtă, costul mai mic al antibioticelor pe cale orală, costurile suplimentare pentru administrarea parenterală,
Beneficiile farmacocinetice ale levofloxacinei sunt asociate cu biodisponibilitatea sa aproape completă (99-100%), permițându-i să atingă concentrații comparabile în sânge prin administrare orală și intravenoasă și rezistență la biotransformare (aproximativ 5% din doza administrată este metabolizată) [37].
Parametrii farmacodinamici care se corelează cu rezultatele clinice și microbiologice de succes ale tratamentului includ raportul dintre concentrația maximă a medicamentului legat de proteine (Cmax) și BMD și raportul dintre zona 24 de ore a fracțiunii libere sub curba concentrației (ASC) și BMD. În infecțiile gram-negative, probabilitatea rezultatelor de succes crește cu Cmax / BMD> 10 și AUC / BMD> 125. Pentru infecțiile cauzate de S. pneumoniae, raportul ASC / BMD> 30 este considerat favorabil [38].
Levofloxacinul produce cele mai mari concentrații sanguine (5.1-6.96 mg / l) între toate PC-urile [38] și cea mai ridicată ASC (500 mg 48 mg / (lh) la o singură ingestie) [39]. Concentrațiile maxime de sparfloxacină și moxifloxacină administrate pe cale orală sunt de 400 mg și respectiv 1,3 mg și respectiv 3,4 mg / l. ASC a moxifloxacinei (36 mg / (lh)) este de aproximativ 1,4 ori mai mică decât cea a LF [39]. Timpul pentru atingerea concentrațiilor maxime (1,3 ore) cu administrarea orală de LF este semnificativ mai mic decât cel al sparfloxacinei (4-5 ore).
Levofloxacinul, sparfloxacinul și moxifloxacinul au același profil de reacție advers, caracteristic PC. Cu toate acestea, utilizarea sparfloxacinei limitează în mod semnificativ fototoxicitatea sa. Frecvența reacțiilor fototoxice în sparfloxacină a fost de 7,9% comparativ cu 0,9% în medicamente, cum ar fi eritromicina, cefaclorul, ofloxacina, claritromicina și ciprofloxacina [40,41]. Moxifloxacina este aprobată pentru utilizare medicală mult mai târziu decât levofloxacina, prin urmare, siguranța acesteia cu utilizare pe scară largă este mai puțin bine înțeleasă. De interes deosebit este efectul moxifloxacinei asupra intervalului QT [36, 42]. Într-o meta-analiză sa arătat că o prelungire a intervalului QT a fost observată la 2,8% din 2650 pacienți care au luat moxifloxacină la o doză de 400 mg.
La monitorizarea după punerea pe piață a NE, au fost înregistrate tulburări cardiovasculare semnificative din punct de vedere clinic la 22 de pacienți pentru 1,2 milioane de prescripții, dintre care 15 au fost considerate severe [43].
În general, în tratamentul LF, reacțiile adverse sunt mai puțin frecvente decât în cazul moxifloxacinei și sparfloxacinei (Tabelul 2). Este mai puțin comun decât alte PF-uri pentru a provoca NE de la GI și SNC.
În ceea ce privește indicatorii, levofloxacina îndeplinește cel mai bine cerințele privind medicamentele moderne pentru tratamentul pneumoniei comunitare. Utilizarea levofloxacinei este, de asemenea, rezonabilă din punct de vedere economic. Tratamentul cu levofloxacină conduce la o stabilizare rapidă a procesului chiar și în forme severe de pneumonie și reduce durata de spitalizare [44].
Motivele utilizării levofloxacinei pentru pneumonie comunitară la pacienții ambulatori și spitalizați sunt:
o gamă largă de activități antimicrobiene, incluzând aproape toți agenții patogeni majori, inclusiv atipice și gram-negative;
sensibilitatea ridicată a tulpinilor clinice ale agenților patogeni majori, inclusiv cei rezistenți la alte antibiotice;
proprietăți farmacocinetice și farmacodinamice favorabile;
disponibilitatea formelor de dozare pentru utilizare orală și parenterală;
eficacitate ridicată în administrarea pe cale orală și intravenoasă;
posibilitatea terapiei în etape;
toxicitate redusă și tolerabilitate bună;