Clearance-ul creatininei endogen (testul Reberg, rata de filtrare glomerulară) este un indicator al eficacității activității rinichilor în purificarea sângelui din creatinină și excreția acestuia în urină. De fapt, acest test arată capacitatea rinichilor de a curăța substanțele nocive. Clearance-ul creatininei este cantitatea de plasmă din sânge care este curățată de creatinină timp de 1 minut când trece prin rinichi. Clearance-ul scăzut al creatininei indică leziuni renale. Este un indicator mai sensibil al patologiei renale decât determinarea doar a ureei și a creatininei în sânge. Principalele indicații pentru programare: monitorizarea funcției renale în diferite boli, monitorizarea tratamentului pentru insuficiența renală.

Clearance-ul este un termen folosit pentru a descrie procesul de înlăturare a unei substanțe din sânge pe măsură ce trece prin rinichi. Caracterizează volumul echivalent al plasmei sanguine, care conține o cantitate de substanță dată, care se excretă în urină în 1 minut. În practica clinică, creatinina a fost aleasă ca o astfel de substanță. Se crede că cantitatea de creatinină secretă variază, dar este aproape constantă pentru fiecare persoană (normală).
Clearance-ul renal al oricărei substanțe se referă la volumul de plasmă din sânge, care, cu ajutorul rinichilor, este eliberat din această substanță pe unitatea de timp cu urină.
Exemplu: în 1 ml de plasmă din sânge conține 1 mg de substanță. Când sângele curge prin rinichi la fiecare minut, 1 mg din această substanță este excretată în urină. Astfel, clearance-ul (clearance-ul) este în acest caz 1 ml / min.

Clearance-ul creatininei este o modalitate destul de sensibilă de a determina rata de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară: Debutul urinar apare în glomeruli ai rinichilor. Sângele curge prin glomeruli la o rată de aproximativ 1,25 ml / min. Odată cu trecerea sângelui prin glomeruli ca urmare a presiunii hidrodinamice, substanțele cu greutate moleculară mică - apă, creatinină, acid uric, uree și altele - trec din sânge în capsula arcului. Acest ultrafiltrate glomerular este, de fapt, o plasmă fără celule și proteine. Rata la care se formează acest filtrat se numește rata de filtrare glomerulară. În mod normal, se produc aproximativ 180 de litri de filtrat pe zi sau 125 ml / min. Acest lichid este considerat ca fiind fără proteine ​​(cu o anumită convenționalitate) ultrafiltrate plasmatice.

Creatinina formată în corpul uman intră în sânge și apoi este aproape complet filtrată în glomeruli renale și nu este supusă reabsorbției (nu este absorbit în spate) și, de asemenea, nu suferă transformări în tubulii renale. Din aceasta rezultă că clearance-ul creatininei este egal cu filtrarea glomerulară. Reducerea filtrației duce la scăderea excreției creatininei în urină și acumularea acesteia în sânge. Se observă o creștere a concentrației plasmatice a creatininei cu o scădere a filtrației cu mai mult de 50%. Hiperfiltrarea poate fi un simptom al dezvoltării nefropatiei. O metodă sensibilă în diagnosticul de evaluare a funcției renale este determinarea citstatinei C (vezi "Cystatin-C").

În cazul insuficienței renale cronice, concentrația de produse care conțin azot (uree, creatinină, acid uric) în sânge corespunde aproximativ gradului de reducere a numărului nefronilor care funcționează normal. Nephron este o unitate funcțională a rinichiului care produce urină. Nefronii nu se regenera și numărul acestora scade cu 10% la fiecare 10 ani după ce a atins 40 de ani, ceea ce este exacerbat de boala renală. Nefronul constă în glomerul și tubulii renale în care sângele este filtrat și se formează urina. Prin urmare, trebuie avut în vedere că, odată cu vârsta, există o scădere naturală a clearance-ului creatininei (aproximativ 1% pe an după 40 de ani).
Se crede că o creștere a creatininei serice și o scădere a ratei de filtrare glomerulară (clearance-ul creatininei) indică mai des boala renală, care apare cu 50% (sau mai mult) nefroni. Un număr total de 2.000.000 de nefroni se întâlnesc în medie în două rinichi, se observă simptome clinice severe, cu o scădere cu 70-75% a numărului de nefroni care funcționează (până la 500.000). Astfel, atâta timp cât numărul de nefroni nu scade la 25%, concentrația majorității electroliților și a indicatorilor volumului mediilor lichide va fi menținută în intervalul normal. GFR al rinichiului cu un număr mediu de nefroni va fi în medie de 125 ml / min. Și la 500 000 de nefroni GFR scade la 40 ml / min.
Definiția clearance-ului creatininei este o măsurătoare directă a ratei de filtrare glomerulară (GFR), valoarea acesteia scăzând cu o scădere a GFR, ceea ce indică leziuni renale.
Matematic, clearance-ul creatininei este exprimat prin formula: С x Ккр = Km x V.
După conversie, clearance-ul este prezentat ca:

unde: C - clearance-ul creatininei (volumul plasmatic, filtrat prin rinichi pe minut); V - volumul de urină, alocat timp de 1 minut (diureză minut); Km - concentrația de creatinină în urină. CRC - concentrația creatininei în sânge.

Volumul minim de filtrare în rinichi depinde de înălțimea și greutatea persoanei. În astfel de situații, când mărimea unei persoane este diferită de media, clearance-ul creatininei este recalculat la valoarea suprafeței medii a corpului (1,73 m 2). Acest lucru este necesar pentru "raționalizarea" indicatorilor de clearance-ul. Pentru aceasta, determinați înălțimea și greutatea persoanei. Acest lucru este deosebit de important atunci când se efectuează testul Reberga la copii, deoarece normele de vârstă sunt date în funcție de suprafața corporală standard.

Odată cu evaluarea ratei de filtrare glomerulară, pentru evaluarea funcției renale se utilizează un indicator al reabsorbției tubulare de apă. Formula este utilizată: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorbție a apei în tuburi (%), C - clearance (filtrare glomerulară (ml / min), diureză V (ml / min).
În cazul funcției renale normale, rata de reabsorbție tubulară a apei este de 95-99%.
Reabsorbția tubulară este absorbția inversă a apei și a altor substanțe din ultrafiltrate - urina primară care apare în tubulii rinichilor. Apă, bicarbonat de sodiu, clor, glucoză și alte substanțe sunt reabsorbite înapoi în sânge. Reabsorbția tubulară joacă un rol important în reglarea electroliților din sânge pentru a menține constanța compoziției chimice a sângelui. În tubulii proximali, 80-90% din apa din ultrafiltrate este aspirată înapoi în sânge, restul intră în bucla lui Henle. Nivelul de absorbție a apei în părțile proximale este reglat de sodiu, principalul cation al urinei primare. În nefronul distal, apa este reabsorbită sub acțiunea hormonului anti-diuretic hipofizar (ADH / vasopressin).

Clearance-ul creatininei endogen (test ribberg-tareev)

Testul lui Reberga-Tareev permite să se judece filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară în rinichi. Eșantionul se bazează pe faptul că creatinina este filtrată numai de glomeruli, practic nu este absorbită și secretă de canaliculi în cantități mici. Procedura de testare este după cum urmează: pacientul urinează dimineața, bea 200 ml de apă și apoi colectează urina pe stomacul gol într-o stare de repaus complet pentru o perioadă exactă de timp (2 ore). În mijlocul acestei perioade de timp, sângele este luat din venă. Se determină concentrația creatininei în sânge și urină colectată în 2 ore. Se calculează coeficientul de purificare (K_pct) sau clearance-ul creatininei endogene: K_pct = (M / Pl.) XD (ml / min), unde M este concentrația de creatinină în urină; Pl. - concentrația plasmatică a creatininei; D - minute diureză în ml / min [egală cu cantitatea de urină excretată în 2 ore (ml) împărțită la 120 minute. K_pct Exprimă GFR. Pentru a determina GFR, urina colectată pe zi poate fi examinată.

În mod normal, GFR este de 120 + 25 ml / min la bărbați și de 95 + 20 ml / min la femei. Valorile GFR sunt cele mai mici dimineața, cresc la valori maxime în timpul zilei și apoi scad din nou seara. La oamenii sănătoși, scăderea GFR apare sub influența efortului fizic greu și a emoțiilor negative; crește după ce beau lichide și mănâncă alimente bogate în calorii.

GFR este un indicator sensibil al stării funcționale a rinichilor, declinul său fiind considerat unul dintre primele simptome ale disfuncției renale. Reducerea GFR, de regulă, apare mult mai devreme decât scăderea funcției de concentrare a rinichilor și acumularea de zgură azotată în sânge. În leziunile glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată cu o scădere accentuată a GFR (aproximativ 40-50%). În cazul pielonefritei cronice, sunt afectate tubulele distală predominant, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubulilor. Concentrația scăzută a funcției renale și, uneori, chiar o ușoară creștere a conținutului sanguin al deșeurilor azotate la pacienții cu pielonefrită cronică este posibilă în absența unei scăderi a GFR.

Factorii extrarenali afectează SCF. Astfel, GFR scade cu insuficiență cardiacă și vasculară, diaree și vărsături profunde, hipotiroidie, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumoră de prostată) și leziuni hepatice. În stadiul inițial al glomerulonefritei acute, scăderea GFR apare nu numai datorită încălcării permeabilității membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. În cazul glomerulonefritei cronice, scăderea GFR se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

O scădere constantă a GFR la 40 ml / min în patologia renală cronică indică insuficiență renală marcată, o scădere la 15-5 ml / min indică dezvoltarea CRF terminal (tabel).

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprimul) reduc secreția tubulară de creatinină, contribuind la creșterea concentrației sale în ser. Antibioticele din grupul cefalosporinelor, datorită interferenței, au condus la rezultate fals-crescute ale determinării concentrației de creatinină.

Tabel Criterii de laborator pentru stadiile bolii cronice de rinichi

Creșterea GFR este observată în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, în stadiile incipiente ale hipertensiunii. Trebuie reamintit faptul că în sindromul nefrotic, clearance-ul creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărat stadiului GFR. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretă nu numai în glomeruli, ci și secretată de epiteliul tubular modificat și, prin urmare, K_pct creatinina endogenă poate depăși cu până la 30% volumul real al filtrului glomerular.

Cantitatea de clearance al creatininei endogene este influențată de secreția de creatinină de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acesteia poate depăși în mod semnificativ valoarea reală a GFR, în special la pacienții cu afecțiuni renale. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați pe deplin urina într-o perioadă precisă de timp, colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogene, sunt prescrise antagoniștii H.₂-histamină (de obicei, cimetidină la o doză de 1200 mg 2 ore înainte de începerea colectării urinei zilnice), care blochează secreția tubulară a creatininei. Clearance-ul creatininei endogene, măsurat după administrarea de cimetidină, este aproape egal cu GFR (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată și severă).

Clearance-ul creatininei endogen poate fi calculat rapid din nomograma prezentată în Fig. [Appel, G.B., Neu, H.C., 1977]. Pentru aceasta, este necesar să se cunoască greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei serice (mg%). Inițial, o linie dreaptă conectează vârsta și greutatea corporală a pacientului și marchează punctul pe linia A. Apoi marcați concentrația creatininei serice pe scală și conectați-o cu o linie dreaptă până la punctul de pe linia A continuând până când trece peste scala endogenă a clearance-ului creatininei. Punctul de intersecție a liniei drepte cu scala endogenă a clearance-ului creatininei corespunde GFR.

Reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează pornind de la diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza minusculă (D) și se calculează ca procent din filtrarea glomerulară utilizând formula: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Reabsorbția normală tubulară variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția canalică se poate schimba semnificativ în condiții fiziologice, scăzând la 90% sub sarcina apei. O scădere semnificativă a reabsorbției are loc atunci când diureza forțată provocată de diuretice. Cea mai mare reducere a reabsorbției tubulare se observă la pacienții cu diabet insipid. O scădere persistentă în reabsorbția apei sub 97-95% se observă la rinichi scânteiat primar și secundar și pielonefrită cronică. Reabsorbția apei poate scădea, de asemenea, cu pielonefrită acută. Când reabsorbția pielonefritei scade înainte de reducerea GFR. În glomerulonefrita, reabsorbția scade mai târziu decât GFR. De obicei, simultan cu o scădere a reabsorbției apei, există o lipsă a funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, scăderea reabsorbției apei în diagnosticul funcțional al rinichilor nu are o semnificație clinică foarte mare.

Este posibilă o reabsorbție tubulară crescută cu nefrită, sindrom nefrotic.

CREAREA CREATININĂ ENDOGENĂ (TESTATĂ DE REBERG-TAREEV)

Procesul de bază al formării urinare este filtrarea glomerulară, care apare în glomerul renal, constând din aproximativ 50 de capilare, cu o suprafață totală de filtrare aproximativ egală cu suprafața corporală, aproximativ 2 m2, ceea ce asigură formarea zilnică a circa 180 litri de urină primară care intră în tubulatură.

SCF - h> indicator de stare a funcționării rinichilor. Concentrația de uree și creatinină din ser reflectă GFR și o afectează, dar nu măsoară direct GFR. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile acestor metaboliți din sânge nu cresc semnificativ până când rinichii nu își încălzesc funcția (formând urină primară) cu 50%. Prin urmare, concentrația de uree și creatinină serică este un indicator slab al disfuncției renale minore în stadiile incipiente ale bolii renale. În acest sens, pentru a crește conținutul informației, estimările GFR în practica clinică determină clearance-ul creatininei (testul Reberg-Tareev). Definiția clearance-ului creatininei are și unele neajunsuri, nu este mai puțin o metodă adecvată și accesibilă pentru măsurarea directă a GFR și, prin urmare, o metodă mai sensibilă și specifică pentru diagnosticarea insuficienței renale în stadiile incipiente decât nivelul ureei și creatininei din sânge. Clearance-ul creatininei este cantitatea de plasma din sânge care este eliminată din creatinină în 1 minut în timp ce trece prin rinichi. Cu cât rinichii sunt mai eficienți în curățarea sângelui din creatinină și excreția în urină, cu atât este mai mare clearance-ul.

În mod normal, clearance-ul creatininei sau GFR la persoanele sănătoase variază de la 80 la 160 ml / min, ceea ce determină 120 ± 25 ml / min la bărbați și 95 ± 20 ml / min la femei.

În cazul bolilor renale, cantitatea de clearance al creatininei (GFR) este considerată drept un criteriu destul de corect pentru evaluarea masei nefronilor existenți - un parametru important, inclusiv din punctul de vedere al farmacologiei clinice, deoarece farmacocinetica multor medicamente depinde de valoarea acestui indicator.

Metoda general acceptată a tumorilor SCF este studiul clearance-ului creatininei (testul Reberg-Tareev). Măsurătorile GFR din proba Reberg-Tareev se bazează pe un studiu al clearance-ului creatininei. Creatinina, fiind o substanță cu greutate moleculară mică, vine liber din sânge în compoziția urinei primare în timpul filtrării glomerulare a plasmei sanguine fără proteine. Astfel, concentrația de creatinină în filtrat, adică urina primară, corespunde concentrației sale plasmatice - concentrația creatininei în serul studiat (CRC). În consecință, cantitatea de creatinină (milimol la 1 min) care intră în filtrat corespunde produsului concentrației de creatinină din filtrat cu volumul minim al filtratului: CRC • V.

Procedura testului Reberg-Tareeva

• Nu este necesară pregătirea specială a pacientului.

• Pacientul colectează urina în 24 de ore (toată excreția urinei în 24 de ore). Dimineața se duce la toaletă. Asigurați-vă că ați fixat timpul (ora zero). Nu colectează prima porțiune de dimineață (îl eliberează în toaletă), dar colectează toate porțiunile următoare exact în aceeași zi a zilei următoare (pe zi într-un recipient de 3 litri). La sfârșitul colectării capacității urinare zilnice, capacul a fost smuls și livrat la laborator.

■ În dimineața zilei în care pacientul preia urina, sângele venos este luat de la un pacient pentru a determina concentrația de creatinină.

• Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina în 24 de ore și să indicați în direcția studiului că aceasta este urina zilnică. Colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În laborator, determinați concentrația creatininei în ser (CCR) și urina zilnică și glomerul

Clearance-ul creatininei

Creatinina este un produs molecular special care apare ca rezultat al diferitelor procese chimice (metabolism) din mușchii unei persoane. Datorită reacțiilor chimice - metabolismul proteinelor - energia imensă este eliberată în organism, ceea ce duce la contracția musculară. Deci creatinina apare. Apare exclusiv din molecula de creatină, care este responsabilă pentru tonul și aprovizionarea cu energie a mușchilor.

Odată ce creatina este creată, organismul nu mai are nevoie de ea. Prin urmare, este afișat în sânge. Apoi, după mișcarea în organism, cu ajutorul sistemului circulator, creatinina este transmisă rinichilor. Rinichii sunt filtrați și, împreună cu urina, creatinina este complet excretată. Această filtrare a rinichilor are loc continuu și fără întrerupere pe tot parcursul zilei. Chiar și atunci când nu se efectuează nici o activitate fizică, dieta și timpul zilei se schimbă. Prin urmare, creatinina ca produs secundar nu are timp să afecteze în mod negativ organismul uman.

Creatinina este necesară pentru metabolismul țesutului muscular, iar în sânge, urină a unei persoane absolut sănătoase, este întotdeauna prezentă într-o mică doză. Este gradul de creatinină din sânge care indică dacă rinichii funcționează suficient de bine. Doar prin rinichi se lasă corpul în aceeași cantitate cum se formează. Și când creatinina în sânge este foarte mult - înseamnă că rinichii nu fac față.

Există un calcul special folosit pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară (circulația sanguină a rinichilor). Glomerii sunt microbii vaselor din nefroni - filtrele renale. Acest calcul reprezintă cea mai precisă analiză, care arată cât de multă plasmă de sânge din rinichi poate filtra creatinina și o aduce în urină în 60 de secunde. Valoarea obținută este clearance-ul creatininei.

Clear clearance-ul creatininei

Clearance-ul creatininei este un indicator care este destul de diferit în condițiile vieții obișnuite din diferite motive - starea psihologică și fizică a corpului pacientului, ora din zi, vârsta și sexul pacientului, greutatea corporală și funcția anormală a rinichilor.

Pentru un anumit pacient, clearance-ul normal al clearance-ului creatininei este individual. Dar există norme generale ideale ale indicatorilor:

• Până la 30 de ani pentru un bărbat de până la 146 ml pe minut, pentru o femeie de până la 134 ml pe minut
• până la vârsta de 40 de ani pentru un bărbat în mod ideal 107-139 ml pe minut (1,8-2,3 ml pe secundă), pentru o femeie sub 40 de ani 87-107 ml pe minut (1,5-1,8 ml pe secundă )

Valoarea clearance-ului creatininei în fiecare an este redusă cu 1%. În procesul de îmbătrânire în vârstă înaintată, rata normală este deja de 54-105 ml pe minut.

Când și în ce cazuri sunt prescrise studii ale clearance-ului creatininei?

Clearance-ul creatininei diagnosează rata la care sângele curge prin rinichi. Schimbările în ratele indicatorilor în diagnosticul clearance-ului creatininei indică o scădere a filtrației rinichilor și, ca rezultat, insuficiența renală, acută sau cronică. Analiza clearance-ului creatininei este atribuită ca un test al funcției renale în următoarele situații:

• Cu insuficiență renală identificată
• în timpul sarcinii
• cu pielonefrită
• cu anomalii congenitale ale rinichilor
• în diagnosticul de diabet și alte afecțiuni endocrine
• pacienții după hemodializă
• pentru a evalua încărcăturile musculare la sportivi, astronauți
• în medicina experimentală

Definiție, formula clearance-ului creatininei.

Pentru a determina funcționarea rinichilor, există trei modalități principale de a determina clearance-ul creatininei:

1. Analiza de urină, care este colectată de pacient în 24 de ore
2. Test de sânge conform formulei calculate. Acest diagnostic se desfășoară cel mai adesea, fiind cel mai convenabil pentru pacient.
3. Reberg Trial

Analiza urinei La diagnosticarea nivelului clearance-ului creatininei, pacientul își colectează urina într-un anumit volum într-un recipient curat timp de 24 de ore, refuzând în ajun și exact 24 de ore din momentul primei colectări de cofeină și ceai, sfeclă roșie și produse cu coloranți nenaturați. Păstrați recipientul cu urina colectată trebuie să fie la rece și întuneric sau în frigider. Evaluarea urinară determină curățarea rinichilor în îndepărtarea substanțelor dăunătoare organismului.

Test de sânge Pentru calculul clearance-ului creatininei există o formulă specială. Vârsta și greutatea pacientului și nivelul creatininei din sângele venos sunt luate ca parametri principali. Formula este după cum urmează: (140 de ani) * (greutate corporală în kg) / (72 * nivel de creatinină în mg / dl). La calcularea pacientului-femeie trebuie să înmulțească rezultatul obținut de formula cu indicele 0.85

Cu 2 zile înainte de donarea de sânge, orice activitate fizică este interzisă pentru a nu crește creatinina normală zilnică în mușchi. Cu o zi înainte de analiză, aruncați carne, leguminoase, produse de patiserie și grăsimi. Beți până la 2 litri pe zi. Dimineața înainte de analiză nu se poate mânca. În special în această metodă, trebuie acordată atenție formulării pentru sugari, care diferă de formula pentru adulți, deoarece vârsta este unul dintre principalii indicatori atunci când se calculează: lungimea corpului copilului în cm / (0,01113 * nivel de creatinină în sânge, μmol / l) * K. Indicatorul "K" din această formulă este raportul de vârstă al pacientului-copil. La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani și fete peste 14 ani, coeficientul este de 0,55, la băieții cu vârsta peste 14 - 0,7, în cazul unui copil cu vârste sub 2 ani - coeficientul este de 0,45, în cazul copiilor prematuri - coeficientul este de 0,33.

Când clearance-ul creatininei endogene (musculare) scade sub valoarea indicată în capitolul precedent, este un indicator al bolii renale cronice. La un nivel mai mic de 60 ml pe minut, rinichii sunt considerați a fi deteriorați, iar la o rată de sub 20 ml pe minut, forma gravă a insuficienței renale este determinată cu exactitate.

Exemplu Reberg-Tareeva. Această metodă se numește, de asemenea, clearance-ul creatininei endogen, rata de filtrare glomerulară (GFR) și este considerată mai exactă. Colectarea testelor de urină și sânge în același timp. Înainte de livrare, trebuie să beți 0,5 litri de apă, de preferință dimineața pe stomacul gol. Prima urină este omisă, este colectată în timpul celei de-a doua urinări, când se ia o analiză de sânge în același timp. Acest studiu diagnostichează multe dintre problemele legate de afecțiunile renale. În mod normal, conform calculului probei Reberg-Tareev, indicatorul este de 65-125 ml pe minut.

Atunci când rezultatul GFR este subestimat, apare insuficiența renală. GFR cu un scor de 30-59 vorbește despre insuficiența renală cronică. Rezultatul este sub 30 - lipsa funcției renale, dializa este prescrisă urgent.

Normă și analize pentru prezența creatininei în sânge

Nivelul creatininei din sânge este constant și se măsoară în micromoli / litru. Pentru a se asigura o filtrare adecvată a rinichilor, este important să se monitorizeze creatinina prin teste și teste de rinichi.

Scopul analizei pentru prezența creatininei în sânge în cazurile în care:

• o evaluare a funcționării rinichilor cu insuficiență renală cronică identificată
• hemodializa se administrează cu un indicator critic al creatininei în sânge
• urolitiaza este suspectată
• subiectul a decis să devină un donator de rinichi

În timpul pregătirii pentru analiză, cu 2 zile înainte de donarea de sânge, nu trebuie să beți cafea, ceai, alcool, nu ar trebui să mănânci carne și produse proteice, nu ar trebui să mănânci o jumătate de zi înainte de analiză, nu trebuie să beți doar apă fără gaz.

Principala sursă de producție a creatininei este mușchiul uman. Mușchiul masculin este foarte diferit de cel al femeilor. Prin urmare, indicatorii normali ai creatininei în sângele bărbaților și femeilor au valori diferite, pentru bărbați acest indicator este în mod natural mai mare. De asemenea, pe lângă indicatorul masei musculare, nutriția este importantă și cât de activă este stilul de viață. Atleții și persoanele care se află în sala de sport pot avea niveluri semnificativ mai mari ale creatininei datorită consumului crescut de aminoacizi din organism. Pentru persoanele cu diete proteice și consumatori de carne, creatinina poate fi, de asemenea, supraestimată. De asemenea, contează vârsta și prezența sarcinii pacientului.

Norma creatininei în sânge:

• la un bărbat adult de 70-110 mmol / min
• la o femeie adultă 50-93 mmol / min
• la nou-născuți și copii până în anul 18-35 mmol / min
• la adolescenți cu vârsta sub 15 ani 27-75 mmol / min

Creșterea creatininei în testele de sânge. Cauze.

Uneori rata de creatinină din sânge se schimbă ușor sau puternic. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive:

1. Atunci când creatinina nu părăsește corpul datorită afectării renale (urolitiază, insuficiență renală, pielonefrită, glomerulonefrită, uremie), reducerea aportului de sânge la rinichi, șoc sever.
2. Când sângele are creatinină mare. Există o mulțime de factori - boli endocrine (diabet zaharat), iradiere corporală frecventă, exerciții fizice excesive (haltere, culturism, dietă greșită (cantități mari de proteine), abuz alimentar sportiv, cu un conținut crescut de hormon de creștere (gigantism) leziuni cutanate și intervenții chirurgicale, distrugerea țesutului muscular (comprimare) din cauza accidentelor auto, diverse boli infecțioase, pierderea unor cantități mari de sânge, ulcere interne și tumori, anemie.

Simptomele creșterii creatininei sunt oboseală, oboseală, dificultăți de respirație, senzație de epuizare, confuzie.

Tratamentul pentru creșterea creatininei depinde de gradul indicatorului. Dacă nu are mare impact asupra stării generale a organismului și indicatorul se află în limite acceptabile, medicii recomandă o dietă specială, scăderea activității fizice, creșterea consumului de apă potabilă curată, diureticele, antioxidanții pentru eliminarea toxinelor și toxinelor și normalizarea somnului. Dacă indicatorul este semnificativ deviat de la normă - trebuie să contactați un specialist care va selecta tratamentul dorit.

Scăderea creatininei în testele de sânge și cauzele acesteia

Creatinina redusă este, de asemenea, o patologie și afectează organismul negativ. Motivele sunt următoarele: mase musculare scăzute, leziuni musculare severe, o dietă cu aport redus de proteine, ciroză hepatică, sarcină, amputare la nivelul membrelor, medicamente pe termen lung de alergie, un mod vegetarian de a mânca, blocarea tractului urinar.

În acest caz, nu vă puteți angaja în auto-pregătirea dietei pe baza dietelor și grevelor de foame, pentru a minimiza sportul. Luarea medicamentelor sub supravegherea unui medic.

Creșterea, precum și scăderea nivelului de creatinină din sânge are consecințe destul de grave dacă nu vă acordați atenție. Prin urmare, încercați să aflați de la medicul dumneavoastră în testele de sânge dacă există anomalii.

Testul Reberg (clearance-ul creatininei endogeni)

Definiția clearance-ului creatininei endogen este un studiu utilizat pentru a evalua nivelul de filtrare glomerulară.

Sinonime rusești

Rata de filtrare glomerulară, SCF.

Sinonime în limba engleză

Testarea funcției renale, testul clearance-ului creatininei, testul Rehberg.

Metoda de cercetare

Metoda kinetică (metoda Jaffe).

Unități de măsură

Mkmol / l (micromol pe litru), mmol / zi. (milimoli pe zi), ml (mililitru), ml / min. (mililitru pe minut),% (procente).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, urină zilnică.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

• Excludeți din dieta alcoolului cu 24 de ore înainte de studiu.
• Nu mâncați în interval de 12 ore înainte de testare.
• Nu luați diuretice timp de 48 de ore înainte de colectarea urinei (după cum ați convenit cu medicul dumneavoastră).
• Eliminați stresul fizic și emoțional cu 24 de ore înainte de studiu.
• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de studiu.

Informații generale despre studiu

Tot sângele uman trece prin rinichi de sute de ori pe zi. Ei trec partea lichidă a sângelui prin filtre mici (nefroni), apoi cea mai mare parte a lichidului este reabsorbită înapoi în sânge. Deșeurile lichide care nu sunt reabsorbite de rinichi sunt excretate în urină.

Creatinina (din kreasul grecesc - "carne") este un produs de defalcare a fosfatului de creatina in tesutul muscular. Cantitatea sa în organism este destul de constantă și depinde de masa musculară a persoanei. Prin structura chimică, este un derivat ciclic al creatinei.

Creatinina este filtrată din sânge de către rinichi și o cantitate mică este excretată activ în urină. Reabsorbția tubulară a creatininei este minimă. Dacă capacitatea de filtrare a rinichilor este insuficientă, crește nivelul creatininei în sânge. Cunoscând nivelurile de creatinină din urină și sânge, se poate calcula clearance-ul creatininei, care reflectă nivelul de filtrare glomerulară. Clearance-ul creatininei (din clearance-ul limbii engleze - "curățare", adică clearance-ul creatininei, eliminarea acestuia) - cantitatea de sânge pe care rinichii o poate elibera de creatinină într-un minut. La un tânăr sănătos, acesta este de aproximativ 125 ml pe minut, ceea ce înseamnă că rinichii lui sunt eliminați de creatinină 125 ml de sânge în fiecare minut.

Rata de filtrare glomerulară este suma nivelelor de filtrare în toate nefronii funcționali. Acest indicator vă permite să determinați numărul acestor nefroni în rinichi. Este de importanță clinică, deoarece este principala caracteristică a funcției renale.

În cazurile de afectare renală severă, clearance-ul creatininei crește, deoarece, odată cu secreția activă de creatinină, fracțiunea mai mare este eliberată.

Acizii cetonici, cimetidina și trimetoprimul limitează secreția tubulară de creatinină și reduc precizia determinării filtrării glomerulare, în special la insuficiența renală severă.

Clearance-ul creatininei poate fi determinat în două moduri: prin măsurarea cantității de creatinină din sângele persoanei și urină zilnică. În practică, este mai frecvent utilizat un test de sânge, deoarece acest test este mai convenabil pentru pacient.

Dacă un pacient are o rată scăzută de filtrare glomerulară, medicul curant va dezvolta un program suplimentar de examinare pentru a determina cauza acestei stări patologice. Principalele cauze ale bolii renale cronice sunt hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Dacă acestea nu sunt identificate, este necesară o examinare suplimentară pentru a determina cauza bolii renale.

Definiția sistematică a clearance-ului creatininei permite medicului să monitorizeze în timp schimbarea funcției renale a pacientului și să ajusteze terapia medicamentoasă în funcție de datele obținute.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Pentru a evalua funcția renală;
• pentru a evalua dinamica cursului bolilor renale;
• pentru a evalua funcția renală la pacienții care iau medicamente nefrotoxice;
• pentru a detecta deshidratarea severă.

Când este programat un studiu?

• Atunci când se identifică o durere pacientului in rinichi, edem în jurul ochilor și pe glezne, hipertensiune, cantitate redusă de urină sau probleme urinare, urina inchisa la culoare, sânge în urină, sindromul Alport, amiloidoza, insuficiența renală cronică, sindrom Cushing, dermatomiozita, diabet diabetul, cardiace glicozid intoxicație, generalizate convulsii tonico-clonice, sindromul Goodpasture, sindromul hemolitic-uremic, sindromul hepatorenal, nefrită interstițială, volchanoch nefrita lea, hipertensiune malignă, glomerulonefrită membrano purpură, trombocitopenică, tumora Wilms (toate cele de mai sus - factorii care influențează activitatea rinichilor).

Clearance-ul creatininei endogen

Sample Reberga - Tareeva (determinarea ratei de filtrare glomerulară prin clearance-ul endogen al creatininei, rata de filtrare glomerulară (GFR), Eng Glomerulare ratei de filtrare (GFR).) - metoda prin care a evaluat capacitatea excretorie a rinichilor, determinarea ratei de filtrare glomerulară (ml / min ) și reabsorbție tubulară (%) pentru clearance-ul creatininei endogene în sânge și urină. Mostra Reberg - Tareeva se referă la hemoroizi și este utilizată pentru diagnosticul diferențial al afectării funcționale și a țesutului rinichilor.

Conținutul

Istorie [ ]

În 1926, fiziologul danez Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895-1989) a propus o metodă pentru studierea ratei de filtrare glomerulară prin clearance-ul exogen al creatininei rinichilor. Cu toate acestea, metoda propusă în practică a creat anumite dificultăți asociate cu necesitatea administrării intravenoase a creatininei din exterior. Cu toate acestea, dezvoltarea ulterioară a științei a stabilit că concentrația creatininei în plasma sanguină este aproape constantă și nu suferă fluctuații semnificative. Pe baza acestei descoperiri, în 1936, terapeutul sovietic Tareev EM [1] (1895-1986), metoda îmbunătățită Reberga sugerând determinarea ratei de filtrare glomerulară a clearance-ului endogen ( „self“) creatinina. Astfel, investigând concentrația creatininei endogene în plasma sanguină și refuzând administrarea creatininei intravenoase (exogene), Tareev a simplificat semnificativ metoda anterior existentă. În acest context, în cercurile științifice, această metodă este numită defalcarea lui Reberg-Tareev [2].

Caracteristicile metodei [ ]

Determinarea ratei de filtrare glomerulară (în ml / min) și reabsobtsii tubulară (în%) se efectuează asupra clearance-ului renal al creatininei endogene în plasma din sânge și urină, în vederea volumului de lichid descărcat (per unitate de timp) [3].

Indicații [ ]

Diagnosticarea bolilor parenchimul renal, ceea ce duce la reducerea ratei de filtrare glomerulară (glomerulonefrita acută și cronică idiopatică, pielonefrită, amiloidoza renala, sindrom nefrotic, glomerulonefrita secundar, nefropatia diabetică, etc.), precum și etapa de determinare, iar viteza de curgere a progresiei insuficienței renale.

Opțiunile pentru [ ]

Pentru efectuarea testelor, luați sânge și urină pentru cercetare. Condiția principală și importantă pentru efectuarea unei cercetări de succes folosind această metodă este contabilizarea strictă a timpului în care se colectează urina. În prezent, există trei opțiuni pentru efectuarea acestei proceduri:

1. Primul, cel mai adesea folosit în practica clinică, este cel mai informativ: urina este colectată în două porții oră, fiecare determinând diureza minus și concentrația creatininei, primind doi indicatori ai ratei de filtrare glomerulară.
2. A doua opțiune este utilizată mai puțin frecvent: clearance-ul mediu al creatininei endogene este determinat în cantitatea zilnică de urină.
3. A treia opțiune, utilizată în principal în scopuri științifice pentru a studia ritmul zilnic de filtrare glomerulară: urina este colectată în două (de exemplu, de la 8 ore la 20 de ore și de la 20 de ore la 8 ore) sau mai multe porțiuni separat în timpul zilei și al nopții.

În toate cele trei variante, sângele este luat dintr-o venă pentru a determina concentrația plasmatică a creatininei o dată (dimineața pe stomacul gol), deoarece nivelul creatininei rămâne aproape neschimbat pe parcursul zilei.

Metoda de calcul [ ]

Metodă de calcul: GFR = (în sus x Vn) / (Cp x T), unde Vn este volumul de urină pentru o anumită perioadă de timp, Cf este concentrația creatininei în plasmă (ser), concentrația de creatinină în urină, T este timpul de colectare a urinei în minute. Rata de filtrare glomerulară are următoarele norme de vârstă sexuală [4]:

Pe scurt despre clearance-ul creatininei și rata sa

Creatinina este o substanță de origine endogenă (internă), care se formează după descompunerea creatinei în mușchiul scheletic. Acesta din urmă furnizează țesut cu energie, dar produsul metabolismului său, care este inutil pentru organism, intră în sânge și apoi este excretat în urină.

Clearance-ul creatininei este un indicator pentru evaluarea capacității de filtrare a rinichilor.

Medicii folosesc formula Cockroft - Gault pentru a calcula. Pe unitatea de măsură luată în ml / min și concentrația unei substanțe este indicată în mmol / l. Pentru a calcula clearance-ul la sol, sunt necesare date din analizele de urină și testele de sânge cu creatinină. Cunoscând acești indicatori, o persoană poate efectua independent calcule.

Calcule speciale sunt disponibile pe Internet, le puteți descărca pe telefonul smartphone. Măsura cea mai precisă este importantă pentru persoanele cu insuficiență renală, precum și pentru cei care suferă de patologii cardiovasculare.

Teste de creatinină

Examinarea de laborator a urinei și a sângelui obținut dintr-o venă, la nivelul creatininei, medicii prescriu toți pacienții din spitale. Și, de asemenea, este necesar pentru femeile gravide și pentru oameni.

• cu insuficiență renală;
• supuși hemodializei;
• cu hipertensiune arterială.

Pentru a obține datele necesare, atribuiți un eșantion Reberga-Tareeva. Pacientul dă zilnic urină și apoi se ia de la sânge. Pentru a obține un rezultat fiabil, este necesar să se monitorizeze și să se înregistreze cu precizie timpul de colectare a urinei. Ea se desfășoară în trei moduri.

În primul caz, materialul este colectat în două porții cu un interval de 1 oră. Laboratorul constată cantitatea de urină care se formează pe minut și conținutul de creatinină din acesta. În cea de-a doua metodă, este necesară acumularea urinei în timpul zilei. Pentru majoritatea pacienților, acest lucru este incomod, deci metoda este rar utilizată.

O altă opțiune este cea mai des utilizată în medicina experimentală. Vă permite să setați rata de filtrare glomerulară. Pacientul trebuie să colecteze 2 porții de urină: zi (de la 8 la 20 de ore) și noapte (de la 20 la 8 ore).

Indiferent de modul în care urina va fi colectată pentru a determina creatinina în sânge, un singur consum de biomaterial se face dimineața pe un stomac gol. Experții recomandă să nu lucreze fizic cu o zi înainte, sportivilor să refuze instruirea. Și cu 2 zile înainte de studiu, nu trebuie să abuzezi carnea, alimentele grase, este mai bine să limitezi coacerea în dietă.

Pentru a face rezultatul studiului nesigur, pot fi medicamente. De exemplu, ele cresc creatinina vitamina C, hormoni și unele antibiotice. Și diureticele tiazidice, steroizii anabolizanți, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot scădea.

Performanță normală

Dacă o persoană este sănătoasă și rinichii funcționează bine, toată creatinina formată este excretată din organism. Dar când apare un eșec, această substanță se acumulează treptat. Analiza vă permite să identificați problema și să luați măsuri în timp pentru ao remedia.

Normele creatininei din sânge sunt diferite pentru persoanele de sex diferit, de vârstă și de a construi. În interpretarea rezultatelor studiului, medicii iau în considerare și stilul de viață al pacientului. Luând în considerare toate nuanțele, medicul face o concluzie cu privire la starea nefronilor și a întregului rinichi în ansamblu.

Sunt luați în considerare indicatorii normali

• conținutul de creatinină la bărbați de la 70 la 110 pmol / l;
• la femei, de la 40 la 90 pmol / l;
• pentru copii - de la 20 la 80 μmol / l.

Concentrația de creatinină în forma de analiză nu corespunde întotdeauna normei, dar acest lucru nu este un motiv pentru panică. Micile deviații în direcția creșterii (până la 30 unități) sunt posibile la bărbații cu statură mare, sportivi. Pentru persoanele în vârstă, persoanele cu astenic, precum și suporterii vegetarieni, conținutul mai scăzut al metabolitului creatinei este mai caracteristic.

Nivel ridicat de creatinină

Nivelurile excesive de creatinină detectate în timpul diagnosticării indică o problemă. Poate fi asociat nu numai cu afectarea funcției renale, ci și cu alți factori:

• intoxicarea corpului;
• disfuncția tiroidiană;
• deshidratare;
• creșterea rapidă a masei musculare;
• formarea intensivă sau efort fizic greu în ajunul examenului;
• predominanța proteinelor din dietă.

Pentru a determina exact ce a determinat creatinina, este nevoie de un diagnostic suplimentar. Dacă motivul este o patologie gravă a rinichilor, tratamentul spitalicesc va fi necesar. Atunci când nivelurile ridicate de creatinină nu sunt asociate cu boala, pacientul trebuie să revizuiască modul de lucru și odihna. Exercitarea nu trebuie să fie excesivă.

Îmbunătățirea rezultatelor testelor de laborator ajută la alimentație, consumând o cantitate suficientă de lichid. Adulții cu rinichi sănătoși ar trebui să bea cel puțin 1,5 litri de apă pe zi. Pentru probleme cu organele excretorii și sistemul cardiovascular, medicul va calcula cantitatea optimă de lichid.

O dieta pentru persoanele cu creatinina crescuta are sare de masa. De asemenea, este important să nu supraîncărcați stomacul cu produse proteice și alimente greu de digerat.

• carne de porc;
• soiuri grase de păsări (rață, gâscă), pești;
• băuturi cu tanin și cafeină;
• copt aluat de drojdie;
• condimente calde;
• alimente prajite.

Medicii nu recomandă să mănânce ouă de pui mai mult de 2 ori pe săptămână, iar carnea săracă - mai mult de 3. Este necesar să se minimizeze cantitatea de zahăr și sare din feluri de mâncare.

Produsele care ar trebui să fie baza dieta pentru o persoană cu creatinină ridicată includ următoarele:

• legume proaspete, fierte, coapte sau tocate;
• fructe;
• cereale;
• produse lactate cu un procent redus de grăsimi, brânză de vaci;
• paine fara drojdie si tigaie;
• uleiuri vegetale;
• unt;
• compoturi din fructe uscate, băuturi din fructe din fructe de padure.

Când dieta nu dă rezultatul așteptat, apare întrebarea cu privire la selecția medicamentelor care reduc nivelul creatininei. Ele reglementează producția de proteine ​​și, de asemenea, ajută la curățarea corpului de toxine.

Creatinină scăzută

Conținutul insuficient de creatinină nu este detectat prea des. De obicei, acest fenomen este observat la femei "într-o poziție interesantă". La persoanele de vârstă înaintată, datorită morții nefronilor, activitatea rinichilor scade și, în consecință, creatinina scade. Acesta este un proces natural care este adesea asimptomatic.

Declinul este posibil în alte cazuri. De exemplu, cu o pierdere accentuată a masei musculare cu puțin timp înainte de studiu. Acest lucru se întâmplă cu leziuni, distrofie musculară, post. Efect negativ asupra producerii pasiunii creatininei pentru vegetarianism. Apoi, în organism există o lipsă acută de proteine.

Există condiții patologice care pot reduce rata creatininei:

• boli hepatice - cholangită, ciroză, hepatită;
• insuficiență cardiacă cronică
• deteriorarea alimentării cu sânge a rinichilor din cauza infecțiilor bacteriene și virale, a tumorilor;
• lipsa vasopresinei hormonale;
• tratamentul cu corticosteroizi;
• hiperhidratare.

Deseori studiul nu dezvăluie patologia. În astfel de cazuri, experții recomandă utilizarea unei diete speciale și a activității fizice pentru ajustarea creatininei. Ajută bine în acest sport. Cursuri zilnice utile, cursuri în sala de gimnastică, înot.

Pentru a crește clearance-ul creatininei endogene, aveți nevoie de o dietă echilibrată.

Ar trebui să conțină o cantitate suficientă de produse proteice, grăsimi, carbohidrați. Asigurați-vă că mâncați carne. Rata zilnică pentru femei este de 130 g, pentru bărbați - 150 g, iar pentru copii de la 80 la 140 g. Este foarte important ca peștele să apară pe masă cel puțin 3 ori pe săptămână. În fiecare zi trebuie să mâncați fructe uscate și nuci.

Există mulți factori care pot afecta exactitatea calculului și interpretarea rezultatelor testelor. Din acest motiv, numai un specialist ar trebui să se ocupe de decodarea și tratamentul ulterior.