TRATAMENTUL BOLILOR ONUROLOGICE IN

Ce este nefroureterectomia?

Nephroureterectomy cu rezectia vezicii - metoda standard de tratament al cancerului pelvisului renal sau ureter, care implică îndepărtarea porțiunii de rinichi, ureter și vezică (adiacent la gura de uretră) ca o unitate. Problema eliminării ganglionilor limfatici regionali rămâne deschisă, deoarece aceasta nu afectează supraviețuirea pacienților.

Când se administrează acest tratament?

Dacă nu există date privind prevalența procesului (metastaze regionale sau îndepărtate).

De ce trebuie să îndepărtați o parte din vezică?

Cancer al pelvisului renal sau ureter se extinde adesea la nivelul tractului urinar inferior, având ca rezultat recidiva poate să apară în cult ureter unremoved sau uretere atașate la porțiunea de gură a vezicii urinare.

Nefrureterektomiya

Nefruterectomia - eliminarea rinichiului cu ureterul ca o singură unitate.

Indicații pentru nefrectorectomie

Nefruterectomia indicată pentru neoplasmele maligne ale tractului urinar superior (pelvis și ureter)

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

De obicei, pregătirea pentru nefructerectomie constă în teste de sânge și urină, un test de sânge biochimic, un test de sânge pentru zahăr și coagulare. Desigur, înainte de operație, pacientul este supus tuturor metodelor de diagnosticare necesare: ultrasunete, radiografie, tomografie computerizată.

Nefrureterectomia este efectuată, de obicei, sub anestezie generală de intubare.

Există două metode principale:

Operație cu singură incizie

Incizia se face din nervura XII în paralel cu proeminența osului sculptat și apoi paralel cu ligamentul pupetului inimii (incizia Israelului). După expunerea rinichiului, ureterul este separat de țesuturile înconjurătoare față de vezică. După ce a ajuns la vezică, ureterul este tensionat și o ligatură cu catgut este plasată pe capătul ureterului, cealaltă este mai neutră; ureter cruce. Stumpul ureterului chistic este tratat cu tinctură de iod 5%. Rinichiul este adus in rana. Pe navele impuse cleme Fedorov, tăiați rinichiul, vasele sunt legate. Un tampon de celofan-tifon este adus la marginea de jos a plăgii. Același tampon este introdus în colțul superior al plăgii. Marginile plăgii sunt suturate în straturi.

Operațiune cu două tăieturi

Mai întâi produce nefrectomie. Cu toate acestea, ureterul compartimentului chistic rămas este izolat de țesuturile din jur cât mai adânc posibil și este lăsat în rană. Rana din regiunea lombară este sutată. Pacientul este transferat de la poziția laterală la orizontală obișnuită. În regiunea inghinală, pielea este tăiată, la aproximativ 2 cm de creasta iliacă, paralelă cu pliul inghinal, cu lungimea de 10-12 cm; taie aponeuroza mușchilor oblici exteriori, mușchilor oblici și transversali interiori. Deschideți fascia preperitoneală. Peritoneul este îndepărtat medial de către oglinda hepatică și în profunzimea plăgii la nivelul vaselor mari din pelvisul mic determină ureterul. Deasupra ei se deschide fascia pre-uretrală. Ureterului a fost izolat prin porțiunea bont la 1-1,5 cm. Sub este cauciucul hrănit sau un tifon și apoi lipită de ureter bont degradează vârful de jos răni colț lombare și izolat în același mod până la gura vezicii sale. Dacă este necesar, ureterul este îndepărtat împreună cu zona vezicii urinare. Secvența manipulărilor este aceeași ca mai sus. Un tub de drenaj este introdus în colțul inferior al plăgii și rana este suturată în straturi.

Nefrurerectomia laparoscopică pe dreapta, rezecția transuretrală a gurii ureterului drept

Pacientul A., de 63 de ani

Diagnostic: tumora ureterului drept pT2N0M0G2. Nefrostomia dreaptă.

Manifestările clinice ale bolii: episoade de hematurie totală fără dureri, cu cheaguri asemănătoare viermei.

Rezumatul anamnezei: 07/01/12, pacientul a avut primul episod de hematurie totală fără dureri fără cheaguri. 07/05/12 pacientul a avut retenție urinară acută cauzată de tamponada vezicii urinare. Spitalizat în departamentul de urologie al spitalului clinic nr. 51 al orașului, vezica a fost drenată cu un cateter uretral. La 13 iulie 2012, în Spitalul Clinic City nr. 51, a fost efectuată nefrostomia percutană corectă pentru a drena rinichiul drept și pentru a efectua activități de diagnostic, cateterul uretral a fost îndepărtat și urinarea independentă a fost restabilită în totalitate. Cu un pieloureterogram antegrad, ureterul din dreapta trece până la treimea mijlocie, apoi se determină defectul de umplere, care corespunde tumorii ureterului. Datele confirmate de tomografia computerizată. Efectuat cistoscopie, uretroscopie, biopsie tumorii ureterale. Concluzia histologică: carcinom moderat slab diferențiat de structură papilară-solidă. În unele zone cu invazie suspectată.

În testele de sânge fără anomalii semnificative. În analiza generală a celulelor roșii din sânge de urină până la 12-18 în p / sp.

Ecografia rinichilor și a vezicii urinare nu a evidențiat modificări patologice.

În pirouetrografia antegradă, ureterul din dreapta trece până la treimea mijlocie, apoi se determină defectul de umplere, corespunzător tumorii ureterului.

MSCT a cavității abdominale: rinichiul drept este redus în dimensiune (53x45x105 mm), contururile sale sunt neclare, parenchimul este difuziv eterogen. În pelvisul nefrostomiei instalate în rinichi dreapta. Sistemul cup-pelvis cu nefrostomie suprapusă este extins - cupe până la 13 mm, pelvis 31 x 28 mm, ureter în partea superioară și mijlocie a treia până la 8 mm. De la nivelul vertebrelor L5 până la gura ureterului drept, se determină îngroșarea neregulată a peretelui, lumenul este vizualizat fragmentar, diametrul ureterului este de până la 18 mm, grosimea leziunii este de până la 150 mm. Peretele acumulează în mod activ un agent de contrast (până la 80 de unități), conturul exterior este neclar. Rinichiul stâng fără modificări patologice. Acumularea și eliminarea medicamentului de contrast prin parenchimul rinichiului drept este încetinită brusc. Ganglionii limfatici retroperitoneali nu sunt extinse.

MDCT a tractului urinar superior cu contrast

Pentru a scăpa pacientul de o tumoare a ureterului drept, este indicat tratamentul chirurgical. Având în vedere mărimea și stadiul procesului tumoral al ureterului drept, a fost efectuată rezecția transuretrală a gurii ureterului drept, nefro ureterectomia laparoscopică dreaptă.

Perioada postoperatorie fără caracteristici. Cateterul uretral a fost îndepărtat în a 10-a zi, urinarea independentă a fost restabilită în întregime. Cusăturile au fost îndepărtate în a zecea zi, rana postoperatorie a fost vindecată de prima intenție.

Concluzia histologică nr. 6134 / 37806-29 (24): ureterul drept (treimea inferioară) este o imagine a unui cancer urotelial moderat diferențiat, care crește în stratul muscular. Vezica urinara in zona gurii ureterului drept - fragmente cu situsuri de cancer urotelial si zone cistite cronice. Pacientul a fost eliberat în a 11-a zi după operație.

Pacientul este sub observație dinamică.

nefroureterectomie

Realizați o examinare detaliată pentru a identifica toate localizările carcinomului cu celule tranzitorii în tractul urinar. Pe urograma excretorie se găsește defectul de umplere; cu conținut insuficient de informație al urografiei excretoare, se efectuează pielo-ureterografia retrogradă. Cu ajutorul CT, este posibil să se identifice o piatră negativă cu raze X care a provocat un defect de umplere în urograme, precum și metastazarea carcinomului de celule tranzitorii în ganglionii limfatici regionali. Materialul pentru examinarea citologică poate fi obținut din urina pacienților, dar este mai bine cu o biopsie de scarificare efectuată cu o perie specială pe cateterul ureteral.

În cazurile dificil de diagnosticat pentru detectarea unei tumori, este efectuată ureteropieeloscopia. În cazul în care rămân îndoieli după acest studiu, pelvisul sau calicul renal sunt examinate utilizând o procedură chirurgicală deschisă sau metode de perforare percutană și se efectuează o biopsie cu zone suspecte. Nefroureterectomia este indicată pentru cancerul pelvisului renal; dacă o astfel de tumoare apare într-un singur rinichi, se poate face îndepărtarea endoscopică a tumorii (percutanată sau prin ureteroscopie). Atunci cand o tumora are un grad scazut de malignitate, localizata in treimea mijlocie sau superioara a ureterului, este excizata cu o parte a ureterului, capetele acestuia sunt cusute impreuna.

In grad scazut tumora portiune tumori ureterale a fost îndepărtată în treimea inferioară a ureterului, efectuat examenul histologic urgent al peretelui ureterului si in absenta celulelor tumorale in limitele a crea rezectie ureterotsistoanastomoz. Nefroureterectomia este, de asemenea, necesară pentru o tumoare cu un grad ridicat de malignitate, dar supraviețuirea postoperatorie în acest caz nu este ridicată datorită metastazelor microscopice.
Nefroureterectomia implică îndepărtarea rinichiului și a ureterului cu o porțiune a peretelui vezicii urinare, precum și a ganglionilor limfatici regionali. Pentru a îndepărta complet ureterul, partea terminală este îndepărtată uneori de accesul transuretral sau transvesic.

Operația poate fi efectuată din 1 sau 2 tăieturi. Dacă tumoarea este localizată în ureter, mai întâi de toate realizați accesul operațional nu la rinichi, ca de obicei, ci la ureter. Nefroureterectomia laparoscopică reduce starea pacientului în spital, dar necesită de două ori timpul și este mult mai dificil din punct de vedere tehnic decât intervenția chirurgicală deschisă (McDougall et al., 1995). In laparoscopică ureterului intramural nefroureterectomie au fost eliminate de acces transurethral la începutul funcționării - în acest mod este facilitată excizia ureterului distal (Palou și colab, 1995). Limfadenectomia vă permite să determinați stadiul tumorii și crește supraviețuirea pacienților.

FUNCȚIONAREA ACCESULUI TORACO-ABDOMINAL ÎNTR-O SECȚIUNE CU LYMFADENECTOMIE

Chirurgie pe rinichiul stang

Poziția pacientului. Sub trunchiul de pe partea leziunii, se închide un sac de nisip astfel încât să se ridice deasupra suprafeței mesei la un unghi de 30-45 °. Masa de operare este extinsă pentru a întinde mușchii din zona de operare. Pelvisul trebuie să fie cât mai orizontal posibil. Sub regiunea axilară pe partea opusă zonei de operare, puteți pune o rolă moale. Un cateter Foley 18F este introdus în vezică cu un balon de 5 ml și un pisoar este conectat la acesta. Cateterul este plasat în așa fel încât, în orice moment al operației, este posibilă umplerea vezicii.

Incizia începe de la colțul nervurii XI de-a lungul liniei axilare posterioare, continuă medial până la nivelul coloanei vertebrale superioare anterioare superioare, apoi paramedială, terminând în linia mediană la simfiza pubiană. Cu o tumoare mare, incizia trebuie să treacă prin nervura X sau IX. O incizie se face de-a lungul coastei XI, definită prin palpare, prin mușchiul dorsal latissimus și musculatura posterioară dumbus, mușchii oblici exteriori și interni din față.

Tăiați coastele din cartilajul costal. Tăiați cutia nervoasă, deschizând cavitatea pleurală. Este posibil și accesul pleural suplimentar. Incizia este continuată anterior, la marginea laterală a mușchiului rectus abdominis, apoi la simfiza pubiană.

Țesut separat sub marginea diafragmei, care se deschide de-a lungul liniei de incizie a pielii. Acest acces evită deteriorarea nervului frenic.

Deplasați mediat peritoneul parietal, separându-l mai întâi de fascia transversală, apoi de fascia frontală a mușchiului rectus abdominis. În aceste locuri, sunt posibile aderențele peritoneului parietal cu fascia, care ar trebui separate printr-un traseu acut. Peritoneul este, de asemenea, separat de suprafața inferioară a diafragmei astfel încât organele cavității abdominale (splină, pancreas, ficat) să poată fi deplasate medial fără a deschide peritoneul pentru a evita deteriorarea acestora.

Intrați în spațiul avascular dintre peritoneu și suprafața frontală a fasciculului Gerota, într-un strat subțire de țesut conjunctiv. (Dacă tumoarea este mică, se deschide fascia erotismului și ulterior sub ea în jurul glandei suprarenale, iar polul superior al rinichiului nu este manipulat.) Împărțiți țesuturile în direcția mediană, mergând la vasele mari, în timp ce asistentul îndepărtează peritoneul parietal. Când o tumoare a rinichiului stâng este legată și traversează vena mesenterică inferioară. Este necesar să urmărim cursul acestei vene până la confluența cu vena splenică, pentru a determina un reper important anatomic - locul de descărcare a arterei mezenterice superioare.

Alocați vena renală stângă, situată sub artera mezenterică superioară. Atunci când o tumoare a rinichiului stâng trece prin vene suprarenale, testiculare (ovariene) și lombare în locurile de fuziune cu vena renală. (Nu este necesar pentru o tumoare a rinichiului drept.) Expuneți artera renală.

Artera renală este cusută, ligată de trei ori și traversată. De două ori s-au ligat și apoi au traversat venele renale. Separați suprafața posterioară a fasciculului Gerota de mușchiul psoas și de mușchii din regiunea lombară. Continuați cu selecția ganglionilor limfatici împreună cu țesutul conjunctiv liber al spațiului retroperitoneal, plecând de la diafragmă. Pe vasele suprarenale impun paranteze. La disecția țesuturilor, parantezele ar trebui aplicate mai des pentru a preveni scurgerea limfei în perioada postoperatorie.

Separați țesutul în direcția posterioară, în afara fasciculului Gerota. Eliberarea din țesutul gras din vecinătatea inferioară a venei cava la nivelul confluenței venei testiculare (ovariene) drepte.

Vena cava inferioară continuă să fie divizată până la intersecția arterei iliace comune drepte cu vena iliacă comună stângă. Dacă este necesar, traversați venele lombare atunci când acestea sunt mobilizate, cu capătul proximal al fiecărei vene fiind legat, iar brațul distal este aplicat.

Introduceți stratul de deasupra adventiției aortice și îndepărtați ganglionii limfatici ai aortei cavale. Ligarea arterelor lombare sub pedicul renal poate facilita această fază a operației. Încercând să nu deterioreze artera renală dreaptă, în spatele ei medial la piciorul drept al diafragmei, impuneți un suport mare pe cisterna canalului toracic.

Ei continuă să separe țesutul gras din ganglionii limfatici în direcția caudală până la bifurcația aortică, la nivelul căreia se prind, se leagă și se taie.

Chirurgie pe rinichiul drept

Uretectomia a plecat

Ureterul este retras în lateral și brațele sunt plasate pe vasele ureterale care sunt traversate. O arteră vezică urinară superioară (nereprezentată în figură) este localizată în locul intersecției sale cu ureterul, chiar deasupra peretelui vezicii urinare; Artera este ligată de două ori și se intersectează între ligaturi. Continuați să împărțiți țesutul, traversați artera ombilicală distrusă, expunând peretele vezicii urinare. În această zonă, un consola mare este plasată pe ureter pentru a preveni diseminarea tumorii.

Umpleți vezica cu soluție fiziologică sau soluție de medicament anticanceros și produceți o cistotomie între sutura-bandă. Gura ureterului este suturată cu o sutură în formă de 8 cu o sutură absorbantă sintetică 3-0, capetele suturii sunt lăsate ca o mână. Cu o lamă în formă de cârlig cu un bisturiu, membrana mucoasă a vezicii urinare este disecată circular în jurul gurii, apoi ureterul intramural din interiorul vaginului muscular al lui Waldeier este expus cu foarfecele lui Lahey. În afara vezicii urinare trageți ureterul și medicamentul este îndepărtat. Apoi, firul sintetic sintetic absorbabil. Defectul stratului muscular al vezicii urinare în zona gurii ureterului este suturat cu 2-3 cusături cu un fir de 3-0, membrana mucoasă cu suturi întrerupte cu un fir de 4-0; închideți rana peretelui anterior al vezicii urinare: stratul submucosal este suturat cu o sutură continuă 4-0, iar stratul muscular și adventițial este suturat cu suturi întrerupte 3-0. Cistostomia nu este instalată, deoarece vezica este drenată de un cateter uretral.

Căi alternative de îndepărtare a ureterului intramural. Metoda standard implică deschiderea vezicii urinare și excizia orificiului ureteric și partea adiacentă a triunghiului urinar sub control vizual. Abaterile de la această tehnică pot duce la o recurență a tumorii în partea rămasă a ureterului sau a peretelui adiacent al vezicii urinare. Dacă ureterul distal nu este afectat de o tumoare, ureterul din afara vezicii urinare este luat pe un suport de cauciuc. Pe peretele vezicii urinare lângă gura ureterului impuneți 2 suporturi de cusătură.

Secțiunea rotunjită excizată a peretelui vezicii urinare împreună cu gura, defectul rezultat este suturat. Pentru a nu produce o nouă incizie cutanată și mobilizare a vezicii urinare, resectoscopul membranei mucoase excizate în jurul orificiului ureteral afectat, o sondă venoasă cu un buton la capăt este introdusă în ureter și ureterul este extras din spațiul retroperitoneal. Această tehnică implică riscul de recurență tumorală. O altă tehnică implică cistoscopia și cateterul ureteral în pelvisul renal, apoi excizia gurii ureterului. După mobilizare, rinichiul este tras de la partea inferioară a cateterului ureteric, iar ureterul este înșurubat în vezică.

Partea inferioară a plăgii este suturată în jurul tubului de drenaj, care este condusă către fundul vezicii, care este scoasă prin contrateroturism. Tubul este conectat la sistem pentru aspirație activă. Cel de-al doilea drenaj poate fi instalat în patul rinichiului îndepărtat și în afară prin unghiul posterior al plăgii sau prin contrateropertura. Masa de operare este plasată într-o poziție orizontală. Diafragma este suturată cu suturi întrerupte cu o sutură absorbantă sintetică 2-0 sau 3-0.

Pleura și patul nervurii eliminate sunt suturate cu o sutură continuă cu o sutură absorbantă sintetică 2-0 sau 3-0 sau o sutură 8-dip 2-0 cu un fir în jurul cateterului Robinson 18F. Restul plăgii este suturat după blocarea nervului intercostal cu soluție de 0,5% bupivacaină. Tubul superior de drenaj este îndepărtat a doua zi după operație, cel mai mic - la 4 zile după operație, dacă nu există nici o descărcare de pe rană; dacă există o descărcare de pe rană, tubul inferior de drenaj nu este îndepărtat până când nu se oprește. Drenajul din cavitatea pleurală este eliminat după 2-3 zile, cateterul uretral - după 7-10 zile.

Operațiune cu două tăieturi

Dacă nu este planificată limfadenectomia, atunci intervenția chirurgicală cu 2 incizii poate fi mai ușoară decât cu 1 incizie. La copii, pentru nefrectomie se utilizează incizia hipocondrală anterioară și pentru ureterectomie se utilizează o linie mediană inferioară sau o incizie transversală a peretelui abdominal anterior. La adulți, este utilizată o incizie în spațiul intercostal zecea și o incizie mediană extraperitoneală. Pentru incizia subcostală anterioară, pacienții sunt plasați într-o poziție semi-laterală la un unghi de 30-40 ° față de planul orizontal, partea afectată în sus, iar coloana vertebrală se îndoaie în regiunea lombară. Pentru incizia laterală este necesar să-l așezați pe pacient.

Mobilizați și deviați intestinul gros din punct de vedere medial. Blunt expune zona piciorului renal. Continuați operațiunea, așa cum este descris la punctele 1-13, folosind retractorul mare Deaver pentru extinderea largă a marginilor rănilor în segmentul inferior al acestuia. Îndepărtează toate țesutul parotid și fascia din Gerota, ganglioni limfatici regionali. Mobilizează mobil ureterul la nivelul crucii cu navele iliace; vasele care alimentează sângele ureterului sunt coagulate sau fixate cu brațe. Rinichii și ganglionii limfatici sunt plasați în spațiul retroperitoneal astfel încât să poată fi îndepărtați din incizia inferioară. Pentru a preveni diseminarea celulelor tumorale, ureterul poate fi legat de două ori (sau prins) și traversat cu o electrocauteră. Rana este drenată cu un tub de cauciuc și sutuată în straturi.

Masa cu sculele se deplasează în locul tăierii inferioare. Pacientul este plasat pe spate. Procesați și izolați câmpul operativ pentru incizia mediană a peretelui abdominal anterior. (În loc de o incizie mediană, se poate utiliza o incizie oblică, pornind de la coloana vertebrală superioară anterioară și terminând cu 2 degete deasupra simfizei pubiane din linia mediană. media și la o distanță de 8-10 cm de vezică identifică ureterul. Acesta din urmă este luat pe un suport de cauciuc și excretat prin plasarea de paranteze pe vasele ureterale care sunt traversate. Rinichiul mobilizat este îndepărtat în rana inferioară. Apoi continuați operația, conform descrierii din paragrafele 14-15.

Complicații postoperatorii

Comentariul lui P. Carroll (P. Carroll)

Tratamentul cancerului la nivelul pelvisului și al ureterului este efectuat ținând cont de gradul de malignitate, stadiul, localizarea tumorii, precum și natura leziunii - unică sau multiplă. Evaluarea preoperatorie a stării pacientului se bazează pe examinarea cu raze X cu contrastanță a tractului urinar superior, a cistoscopiei și a analizei urinei. În cazul carcinomului cu celule tranzitorii de grad scăzut, examinarea citologică a urinei nu poate dezvălui celulele tumorale. Cu o imagine cu raze X neclară, sunt prezentate cateterizarea ureterală, colectarea selectivă a urinei pentru citologie, biopsia de scarificare, pielografia retrograda și, uneori, ureteroscopia.

La pacienții individuali, cu o locație accesibilă și un grad scăzut de malignitate a tumorii, aceasta poate fi îndepărtată endoscopic (antegrad, prin administrarea percutanată a instrumentelor sau retrograd). Cu toate acestea, un astfel de tratament este asociat cu riscul de a determina incorect stadiul tumorii și un anumit risc de diseminare a celulelor tumorale. În cazuri rare, cu o tumoare mare sau multiplă a pelvisului renal dintr-un singur rinichi, se recomandă excizia extracorporeală a tumorii cu autotransplantul ulterior al rinichiului și o pielocistostomie largă.

Pielocistomia facilitează examinarea endoscopică a pelvisului renal și a chimioterapiei intravezicale sau a imunoterapiei în perioada postoperatorie. Pentru a elimina ureterul distal cu impunerea ureterocystanastomozei (care este facilitată de strângerea și suturarea vezicii urinare la nivelul mușchiului lombar) este adesea recursată atunci când tumora este ureter distal. Prefer o intervenție chirurgicală deschisă cu formarea anastomozei ureterale la capăt, ceea ce permite, în viitor, efectuarea examinării endoscopice a părții rămase a ureterului.

Deși la adulții cu statură mică, nefroureterectomia poate fi efectuată cu 1 incizie, în majoritatea cazurilor această operație este efectuată cu 2 incizi. Eu prefer incizia celibatului si incerc sa nu distrug pleura. Disecția atentă a țesuturilor de-a lungul coastei în direcția mediană și laterală, expunerea diafragmei și a peretelui sinusului pleural evită deteriorarea pleurei fără a limita accesul. Tumorile de dimensiuni mari trebuie eliminate cu acces toraco-abdominal. Rinichiul trebuie îndepărtat fără a deschide gerotajul fasciei, deși în cele mai multe cazuri când se intenționează conservarea glandei suprarenale, este posibilă deteriorarea accidentală a capsulei renale în segmentul superior al rinichiului. De obicei, produc doar limfadenectomie regională și nu acționează ganglioni limfatici din partea opusă, dacă metastazele nu sunt detectate în ganglionii limfatici regionali. Ganglionii limfatici trebuie îndepărtați de la nivelul picioarelor diafragmei până la artera mezenterică inferioară. Ganglionii de țesut și ganglioni limfatici în jurul vaselor mari sunt excitați, iar vasele limfatice individuale sunt capsate. Arterele și venele lombare sunt legate numai atunci când este necesar. Limfadenectomia nu are un efect semnificativ asupra supraviețuirii pacienților.

Când mobilizez ureterul, încerc să păstrez cât mai mult din țesutul din jur. Partea inferioară a ureterului este, de obicei, izolată printr-o incizie separată a liniei medii, deși acest lucru se poate face printr-o incizie oblică.

Ureterul este izolat până la punctul de intrare în vezică. Intersecția arterei urinare superioare și a venei ombilicale obliterate, așa cum este descrisă în text, facilitează această etapă a operației. Prefer să îndepărtez partea intramurală a ureterului împreună cu porțiunea din jurul peretelui vezicii urinare prin incizia cu cistotomie. Drenajul în zona de operare este stabilit la nivelul unei incizii de chistotomie și este eliminat printr-o contracepție. Nu instalez drenaj în patul unui rinichi îndepărtat. Suplimentarea drenajului vezicii urinare trebuie evitată.
Toți pacienții cu carcinom tranzitoriu celular al tractului urinar superior în perioada postoperatorie trebuie să efectueze un studiu endoscopic și citologic, deoarece riscul de a dezvolta carcinom de celule tranzitorii al vezicii urinare în aceste cazuri este foarte semnificativ.

nefroureterectomie

1. Enciclopedia medicală mică. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vezi ce "Nefroureterectomie" în alte dicționare:

nefroureterectomie - nefroureterectomie... Dicționar de referință ortografic

nefroureterectomie - substantiv, număr de sinonime: 2 • operație (457) • ureteronefrectomie (2) dicționarul sinonim ASIS. VN Trishin. 2013... Sinonime Dicționar

nefroureterectomia - (nefroureterectomia; nephro + ureter grecesc + ectomie): îndepărtarea rinichiului cu ureterul... Dicționar medical mare

Nefroureterectomia (nefroureterectomia), ureteronefrectomia (ureteronefrectomia) este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea rinichiului cu ureterul. De obicei, se efectuează în cancerul pelvisului renal sau al ureterului. Această operație se efectuează și atunci când rinichiul este distrus ca urmare a refluxului vesicouretal pentru...... termeni medicali

NEFROURETERECTOMIE, URETERONEFRECTOMY - (ureteronefrectomie) chirurgie, care implică îndepărtarea rinichiului cu ureterul. De obicei, se efectuează în cancerul pelvisului renal sau al ureterului. Această operație se efectuează și atunci când rinichiul este distrus ca rezultat al uretrale veziculare... Dicționar explicativ medical

Ureter - I Ureter (ureter) conducta excretor prin care urina din pelvisul renal intră în vezică urinară. Anatomie, histologie, fiziologie. Începutul lui M. este piesa îngustată a unui bazin renal. M. sfârșitul oblic pierde peretele vezicii urinare și...... Enciclopedii medicale

Ureterectomia (Ureterectomia) este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea ureterului. De obicei, rinichiul asociat cu acest ureter este, de asemenea, eliminat simultan (vezi Nefroureterectomia). Dacă în trecut pacientul a efectuat o nefrectomie pentru refluxul vesicoureteral...... termenii medicali

funcționare - Vezi... Dicționar de sinonime

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronefrectomie - n., număr de sinonime: 2 • nefroureterectomie (2) • funcționare (457) Dicționar sinonim ASIS. VN Trishin. 2013... Sinonime Dicționar

Ureterectomie - (ureterectomie) chirurgie, care constă în eliminarea ureterului. De obicei, rinichiul asociat cu acest ureter este, de asemenea, eliminat simultan (vezi Nefroureterectomia). Dacă o nefrectomie despre... a fost efectuată la un pacient înainte...... Dicționar explicativ de medicină

nefroureterectomie

Incizia lombară extraperitoneală de-a lungul lui Bergman - Israelul expune spațiul retroperitoneal. După eliminarea rinichiului din țesuturile înconjurătoare, mobilizați ureterul până la vezică. În vezică, ureterul este ușor tensionat, legat și tăiat. AP Tsulukidze recomandă ca batetul ureterului să fie imersat într-o coardă de pungă în peretele vezicii urinare. Rinichiul este adus în rană, legat de vasele sale și tăiat. Un tub de cauciuc este introdus în patul rinichiului și o bandă de cauciuc este introdusă în banda ureterului. Rana este suturata in mod obisnuit.

În cazul tumorilor papiliare ale bazinului renal, este necesar nu numai să se efectueze nefroureterectomia, ci și să se reseteze vezica urinară în jurul gurii ureterului. La pacienții debilitați, această operație poate fi efectuată în două etape: în primul rând, îndepărtarea rinichiului din ureter și apoi rezecția vezicii.

Dacă este necesar să se reseseze o suprafață mare a rinichiului, mai ales dacă este afectată de tuberculoză, majoritatea chirurgilor recomandă efectuarea unei rezecții planare.
În acest caz, este necesară o legare atentă a fiecărei nave separat. De obicei, vasul este cusut cu o cusătură X sau Z. Cupele deschise sunt suturate cu atenție cu cusături înnodate sau cusături continue. Un mușchi sau un țesut gras este așezat pe suprafața rinichiului rezecat; capsula fibroasă este suturată.

SD Goligorsky face o rezecție de ghilotină a rinichiului prin impunerea cusăturilor de saltea pe linia de incizie. Când se plasează cusăturile pentru saltele, se folosesc două benzi de țesut muscular care se aplică extern pe linia de incizie, ceea ce îi împiedică să taie firele.

Când rezecția renală impune un clip temporar pe piciorul renal. Strângeți piciorul renal cu un deget, un turnichet din cauciuc.

În prezent, unii autori preferă hipotermia locală pentru rezecția rinichilor fără sânge.

Nefroureterectomie, ureteronefrectomie

(ureteronefrectomie) - chirurgie, care constă în eliminarea rinichiului cu ureterul. De obicei, se efectuează în cancerul pelvisului renal sau al ureterului. Această operație se efectuează și atunci când rinichiul este distrus ca urmare a refluxului vezicouretal pentru a preveni refluxul suplimentar către restul ureterului, ceea ce ar putea apărea dacă ar fi fost îndepărtat numai rinichiul.

(nefrostomie) - drenajul urinei din rinichi folosind un tub special (cateter) inserat în rinichi printr-o puncție a peretelui abdominal posterior. Adesea, nefrostomia este o măsură temporară după intervenția chirurgicală la rinichi. Drenarea prelungită a rinichilor cu nefrostomie poate duce la complicații asociate cu dezvoltarea unei infecții sau blocarea unui cateter cu produse de dezintegrare a urinei. Nefrostomie, de asemenea.

(nefrotomie) - chirurgie, care constă în disecția parenchimului rinichiului. Se efectuează de obicei pentru a îndepărta pietrele din rinichi (vezi Nefrolitotomia)..

(nefrectomie) - îndepărtarea chirurgicală a rinichiului. Dacă se efectuează o nefrectomie în cazul unei tumori maligne a rinichiului, atunci întregul rinichi este îndepărtat cu țesuturile sale grase înconjurătoare și cu glanda adrenală adiacentă (nefrectomie radicală). Îndepărtarea părții superioare sau inferioare a rinichiului se numește nefrectomie parțială (nefrectomie parțială)..

La nefrectomia laparoscopică

Luposcopia nefrectomică este considerată una dintre cele mai sigure și eficiente metode de eliminare a unui rinichi bolnav sau canceros. Principiile ectomiei radicale a acestui organ au fost descrise pentru prima dată în 1960 de către chirurgul american Robson, în timp ce prima operație, care a fost finalizată cu succes, a fost efectuată în 1869 de către Simon. Metoda laparoscopică însăși a fost folosită pentru prima dată în 1990 de către Kleiman în timpul efectuării nefrectomiei. De atunci, chirurgia a fost recunoscuta universal atat pentru formatiunile tumorale benigne si maligne, cat si pentru transplantul de donatori. În funcție de volumul îndepărtării efectuate, se distinge o nefrectomie laparoscopică completă și parțială (rezecție).

mărturie

Există indicații diferite pentru această procedură, de exemplu, carcinomul renal sau disfuncția (care poate duce la o creștere excesivă a tensiunii arteriale) și un rinichi congenital mic (se umflă, presează pe nervi, ceea ce provoacă dureri în zonele care nu au legătură, de exemplu, maduva spinarii). În cazul carcinomului cu celule renale, este necesară o diagnosticare obligatorie (imagistica computerizată și rezonanța magnetică pentru a determina structura anatomică a cavității abdominale a pacientului - un proces distructiv este localizat la dreapta sau la stânga) pentru a alege îndepărtarea completă sau parțială a organului deteriorat. Cursul de laparoscopie efectuat de copil are, de asemenea, propriile nuante. Prima sau a doua etapă a oncologiei servește ca o indicație pentru o intervenție minim invazivă. În acest caz, răspândirea celulelor tumorale în organele și țesuturile din jur nu a avut loc încă. În etapele ulterioare, când există metastaze ale ganglionilor limfatici sau structurilor țesutului din apropiere, este posibilă o metodă de îndepărtare laparoscopică numai cu terapie suplimentară sau adjuvantă - chemo-, radioterapie, hormonală. De asemenea, procedura se desfășoară în scopul transplantului unui organ donator. Nefrourerectomia trebuie de asemenea evidentiata - atunci cand ureterul este de asemenea indepartat, precum si sfincterul vezicii urinare cu carcinom urotelial, procesul cancerului in pelvisul renal sau ureter.

Cititorii nostri recomanda

Cititorul nostru regulat a scos probleme de rinichi printr-o metodă eficientă. Ea a verificat-o pe ea însăși - rezultatul este de 100% - scutire totală de durere și probleme cu urinarea. Acesta este un remediu natural pe bază de plante. Am verificat metoda și am decis să o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODA EFECTIVĂ.

Contraindicații

Principalii indicatori pentru care nu este posibilă nefrectomia laparoscopică sunt:

• încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
• a efectuat anterior o procedură similară;
• structurile distructive ale cavității abdominale;
• decompensare tip diabet zaharat;
• indicații pentru utilizarea substanțelor de înmuiere a sângelui;
• afecțiuni patologice ale mușchiului inimii, incapacitatea de a suferi anestezie generală.

Pregătirea preoperatorie

Un pas important care are un impact semnificativ asupra rezultatului tratamentului este pregătirea pentru intervenție chirurgicală. În plus față de manipularea obligatorie la îndepărtarea electrocardiogramei, sunt necesare studii radiografice, este necesară consultarea unui nefrolog. Măsurile finale de preparare se efectuează cu o zi înainte de operație - pacientul este clyzed, părul este ras pe site-ul destinat de incizie. Pe întreaga zi este interzisă mâncarea, beți cantitatea minimă de lichid.

Procesul de operare

Luposcopia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală: în timpul intervenției, pacientul este inconștient, funcția respiratorie se efectuează cu ajutorul unui tub endotraheal, se utilizează ventilatorul (respirația artificială).

Un anestezist conform metodei, cu ajutorul echipamentului de monitorizare, monitorizează principalele funcții vitale ale corpului: bătăile inimii, respirația, presiunea. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată prin accesul transperitoneal - adică integritatea peritoneului este afectată de către chirurg. Acest lucru se datorează faptului că rinichiul este situat în spațiul retroperitoneal. Durata medie a operațiunii este de 3-4 ore. Pre-rulați 3 mici (1 cm) incizie. Un cateter este introdus în vezică pentru eliminarea urinei. Sistemul telescopic și instrumentele mici sunt inserate în cavitate prin găuri, care permit chirurgului să elibereze complet și să dissecteze țesutul fără a pune mâinile în cavitatea abdominală. După izolarea organului deteriorat, ectomia are loc cu respectarea abilității procesului. Vena și artera renală sunt ligate sau tăiate cu capse speciale. Apoi, chirurgul face o excizie a glandelor suprarenale, dacă este necesar (indicație oncologică), ganglionii limfatici sunt rezecați, metastazele sunt detectate. Apoi organul îndepărtat este plasat într-o pungă de plastic și extinde una din secțiunile inciziei, prin care are loc îndepărtarea. Acest lucru este tipic pentru indicațiile privind cancerul. Recent, așa-numita laparoscopie cu un singur port avansat a fost utilizată în mod activ, când se face doar o incizie în regiunea ombilicală a pacientului. După încheierea operației, anestezistul se deconectează de ventilator, anestezistul îndepărtează tubul traheal. Un cateter pentru debitul de urină rămâne în poziție timp de încă 2 zile.

Perioada postoperatorie

După intervenție chirurgicală, este necesar un control atent al electroliților și a echilibrului fluidelor, care este funcția primară a rinichilor. Este posibil ca rinichiul rămas să nu poată prelua toată funcționalitatea sau acest lucru necesită timp. Alimentele sunt permise numai în a doua zi. Pacientul trebuie să rămână în spital timp de cel puțin 7 zile, în funcție de complexitatea procedurii, regimul dietei în asociere cu consumul de medicamente antibacteriene este stabilit timp de 14 zile. Dacă luăm în considerare perspectiva pe termen lung, o persoană cu un rinichi este mai susceptibilă la dezvoltarea bolilor cronice, dar în termeni absoluți, riscul este încă mic.

Nefroureterectomia ce este

Carcinomul celular tranzitoriu al tractului urinar superior apare rar, reprezentând doar 5-10% din totalul tumorilor renale și 5-6% din toate tumorile uroteliale [1]. Tumorile ureterale sunt chiar mai rare, reprezentând 25% din toate tumorile din tractul urinar superior. Foarte rar apare la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, bărbații sunt bolnavi de 3 ori mai des decât femeile. Raportul dintre tumorile pelvisului și tumorile ureterale este de 2: 1. Frecvența leziunilor bilaterale variază de la 2 la 8% [2]. Etiologia tumorilor din partea superioară a tractului urinar este similară cu cea a cancerului de vezică urinară. Prevalența în familiile cu nefropatie endemică din Balcani este de 100-200 ori mai mare. Tumorile celulare tranzitorii ale tractului urinar superior sunt adesea combinate cu tumori vezicale. De la 30 la 70% dintre pacienții cu tumori ale tractului urinar superior prezintă tumori primare sau secundare ale vezicii [3]. Riscul de a dezvolta tumori ale tractului urinar superior la pacienții cu cancer de vezică urinară este de 2-4%. Prezența CSI sporește acest risc la 21% [4]. Tumorile tractului urinar superior sunt mai agresive, aproximativ 50% la momentul detectării sunt reprezentate de forma invazivă musculară, iar 19% au metastaze [5].

Nefroureterectomia se efectuează în caz de carcinom tranzitoriu al tractului urinar superior și în anumite condiții benigne, cum ar fi nefropatia de reflux sau tuberculoza renală. Aceasta implică îndepărtarea rinichiului și a întregului ureter, precum și o secțiune a peretelui vezicii urinare adiacentă orificiului ureteral corespunzător [6,7]. În cazul în care ureterul distal nu este rezecat în carcinomul tranzitoriu al tractului urinar superior, atunci în 19-30% din cazuri, tumora reapare în ciocul ureteral [8]. În cazul nefroureterectomiei clasice este necesară efectuarea unei incizii abdominale lungi sau, în cazul accesului lombotomic, a unei a doua incizii în abdomenul inferior, pentru accesul adecvat la ureterul distal. În plus, este efectuată cistotomia [9]. Accesul transuretral, care a fost descris pentru prima dată de MacDonald, permite evitarea inciziilor suplimentare, reduce durata operației și reduce disconfortul pacienților în perioada postoperatorie [10].

Unii autori sugerează că accesul transuretral la pacienții cu carcinom tranzitoriu al tractului urinar superior este însoțit de o rată ridicată de recurență a cancerului vezical invaziv la locul orificiului ureteral rezectat și de o incidență mai mare a progresiei tumorii [11,12]. Cu toate acestea, majoritatea rapoartelor nu sunt furnizate cu monitorizare oncologică pe termen lung a pacienților. Deoarece carcinomul tranzitoriu al tractului urinar superior este o patologie destul de rară, doar două studii cu mai mult de 20 de pacienți se găsesc în literatura de specialitate [13]. Frecvența recurenței tumorilor vezicii urinare după rezecția endoscopică a ureterului distal, conform rezultatelor a 4 studii anterioare, este de aproximativ 19,3%. În cazul nefroureterectomiei clasice, recăderile sunt detectate în 21-30% din cazuri. În cele mai multe cazuri, recidivele au o locație diferită de cicatrice de la rezecția anterioară [14].

Problema celei mai bune metode pentru accesul transuretral, în ceea ce privește eficacitatea și siguranța oncologică, rămâne deschisă [15,16]. Majoritatea tehnicilor descrise pot fi împărțite în două categorii. Prima metodă a așa-numitului tras al ureterului în timpul nefroureterectomiei, după rezecția transuretrală preliminară a departamentului intramural. Principalul dezavantaj al acestei metode este posibilitatea extravazării urinei conținând celule tumorale în spațiul paravesical. Cu toate acestea, această metodă este cea mai preferată metodă [16,17]. A doua metodă este o extracție transuretrală a ureterului. Linia de jos este legarea ureterului la nivelul vaselor iliace în timpul nefrectomiei, în rezecția transuretrală ulterioară a orificiului ureter și extracția transuretrală a cocoșului prin inversare [15,17].

O analiză retrospectivă a celor 7 pacienți care au suferit nefroureterectomie cu rezecție transuretrală a ureterului distal a fost efectuată în clinica noastră. Indicatii pentru chirurgie in toate cazurile au fost carcinomul tranzitoriu al tractului urinar superior. Vârsta pacienților de la 43 la 80 de ani, dintre care 6 bărbați și 1 femeie. Tumoarea vezicii urinare a fost detectată anterior la 2 pacienți.

Tehnica de operare. Pacientul este plasat pe masa de operație în poziția de litotomie. O uretrocistoscopie profundă este efectuată înainte ca resectoscopul 24 Fr să fie introdus. Folosind bucle Colinsum, o excizie circulară a mucoasei vezicii urinare se face la o distanță de aproximativ 1,5 cm de centrul gurii ureterului. Treptat, incizia se adâncește la țesutul gras paravesical până când ureterul intramural este complet liber. După hemostază atentă, este instalat cateterul ureteral de tip Foley. Hemostaza joacă un rol important, pentru că Irigarea vezicii urinare este problematică. Pacientul este transferat în poziția lombotomică. După deschiderea spațiului retroperitoneal, ureterul este mai întâi ligat pentru a preveni curgerea urinei în țesutul gras paravesicular. După terminarea nefrectomiei, ureterul este mobilizat cu grijă cu degetele mâinii la nivelul anastomozei vesicoureterale și îndepărtat. Ureterul este verificat pentru îndepărtarea completă prin identificarea secțiunii peretelui vezicii urinare rezecate la capătul distal. Cateterul uretral este lăsat timp de 5-7 zile și cistografia este efectuată înainte de îndepărtarea sa.

În nici un caz nu era necesar să se transforme într-o ureterectomie deschisă. Nu au existat cazuri de complicații intraoperatorii. A avut loc o reducere semnificativă a timpului de funcționare.

Principalele caracteristici ale tumorilor sunt prezentate în tabel.

Nefroureterectomia ce este

Nefroureterectomia (nefroureterectomia), ureteronefrectomia (ureteronefrectomia) este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea rinichiului cu ureterul. De obicei, se efectuează în cancerul pelvisului renal sau al ureterului. Această operație se efectuează și atunci când rinichiul este distrus ca urmare a refluxului vezicouretal pentru a preveni refluxul suplimentar către restul ureterului, ceea ce ar putea apărea dacă ar fi fost îndepărtat numai rinichiul.

Termeni medicali populare:

Această secțiune a site-ului conține diferiți termeni medicali, definițiile și interpretările acestora, sinonimele și echivalentele latine. Sperăm că cu ajutorul acestuia veți găsi cu ușurință toți termenii medicali care vă interesează.

Pentru a vizualiza informații despre un anumit termen medical, selectați dicționarul medical adecvat sau căutați în ordine alfabetică.