Chistul ovarian endometrioid este o formare a cavității benigne a ovarului, care a apărut ca urmare a deteriorării țesutului ovarian prin endometrioză. Acest tip de chisturi formează epiteliul, asemănător structural cu endometrul, iar din interior sunt umplute cu un lichid vâscos de culoare maro închis (ciocolată). Din cauza aspectului caracteristic al unui chist endometriotic, ele sunt numite și "ciocolată".

Motivul pentru formarea unui chist endometrial este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian (membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină).

Se pare că, de unde în ovarele situate la distanță de uter, epiteliul apare din cavitatea uterină? Motivul pentru aceasta este o boală dependentă de hormoni, cu o etiologie necunoscută - endometrioză.

În prezent nu există un motiv fiabil pentru endometrioză, iar evoluția sa este explicată prin mai multe teorii. Cea mai populară a fost teoria disfuncției hormonale, asociată în principal cu sinteza și utilizarea inadecvată a estrogenului.

Endometrioza este diagnosticată în special în cazul femeilor hormonale active, de obicei de 20 până la 40 de ani (75%), adesea combinate cu miomul.

Esența procesului patologic în endometrioză este migrarea elementelor din stratul mucus de funcționare al uterului dincolo de limitele sale.

Peretele uterin este format din trei straturi:

- Stratul exterior, seros (perimetrie) este similar structurat cu peritoneul, deoarece este continuarea acestuia. Perimetria este foarte durabilă și este concepută pentru a proteja uterul de influențele externe negative.

- Stratul mijlociu (miometrul) formează fibre musculare extrem de puternice și puternice. Straturile lor sunt amplasate în direcții diferite și sunt întărite cu fibre elastice.

- Exteriorul, căptușind interiorul cavității uterine, stratul mucus (endometrul). Este endometrul care poate fi modificat în funcție de fluctuațiile hormonale ciclice lunare. În schimb, căptușeala uterină este structurală eterogenă: conține două straturi inegale în structură și scop. Stratul exterior funcțional este actualizat în permanență, crescând volumul în prima fază a ciclului și respingând complet (menstruația) în al doilea. O multitudine de receptori sunt localizați în stratul funcțional, capturând sensibil modificările hormonale cantitative (în special concentrațiile de estrogen).

Sub funcțional este stratul bazal al endometrului, nu este afectat de estrogen, are un volum constant și servește ca sursă de material celular pentru restaurarea stratului funcțional după menstruație.

Un uter sănătos păstrează întotdeauna o structură stratificată și nu permite migrarea celulelor dintr-un strat în altul sau chiar dincolo de limitele unui organ. În endometrioză, elementele stratului funcțional al endometrului încep să apară în straturile subiacente ale uterului (adenomioză) sau în alte organe și țesuturi, inclusiv în sfera non-genitală. Ajungând pe teritoriul "extratereștrilor", membrana mucoasă a uterului formează insule și începe să funcționeze în funcție de scopul său - să crească și să respingă cu eliberarea sângelui într-un ritm ciclic. Se poate spune că focarele endometriale "menstruatează" ca un uter.

Dacă endometrul se mișcă din cavitatea uterină prin tuburile uterine spre ovare, se formează un chist endometrial. Din punct de vedere clinic, este asociat cu dureri menstruale. Chistul endometrioid al ovarului drept provoacă dureri în proiecția corectă a apendicelor și chistul endometrioid al ovarului stâng, respectiv în stânga.

Diagnosticarea chistului endometriotic ajuta deseori tehnicile instrumentale. Scanarea cu ultrasunete ajută la vederea chistului, determină dimensiunea acestuia și localizarea exactă, dar, din păcate, nu este întotdeauna capabilă să o diferențieze de chisturile altor origini non-endometrioide. Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid o diagnozează în aproape 100% și, de asemenea, vă permite să eliminați educația.

Îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, contrar concepției greșite comune a pacienților, nu implică întotdeauna îndepărtarea anexei. Micile chisturi asimptomatice dispar uneori după o terapie complexă adecvată, dar acest lucru nu înseamnă un tratament. Din păcate, endometrioza uterului are un curs recidivant cronic și adesea chisturile se "întorc" sau încep să crească. Chirurgul evaluează vizual chistul și caracteristicile acestuia și apoi îl vindecă sau îl taie împreună cu o mică cantitate de țesut înconjurător. Cu toate acestea, chiar dacă este necesar să se elimine chirurgical un chist, ovarul este rar eliminat cu el.

Îndepărtarea chistului ovarian endometrioid nu înseamnă tratamentul endometriozei. Se începe după o intervenție chirurgicală. Mai des, tratamentul este redus la eliminarea disfuncției hormonale prin terapia hormonală.

Ce este un chist ovarian endometrioid

Chistul ovarian în endometrioză are unele semne inerente chisturilor de altă origine: are o formă ovală sau rotunjită, o capsulă subțire și un conținut lichid. Dimensiunile mari ale chisturilor endometriotice nu sunt specifice, de cele mai multe ori sunt limitate la 5-8 cm. Ele sunt, de asemenea, foarte rar multiple (adică mai multe la un ovar).

Un chist endometrioid "clasic" este o structură rotundă abdominală, cu un fluid gros în interior, cu diametrul de cel mult 12 cm, localizat pe suprafață sau în profunzimea ovarului din spatele uterului. Este foarte bine vizualizat cu scanarea cu ultrasunete, dacă este efectuată în dinamică, puteți vedea modul în care dimensiunea formării detectate se schimbă în diferite faze ale ciclului menstrual și presupune prezența endometriozei. Adesea, chisturile la endometrioză apar în ambele ovare, iar un singur chist endometrial al ovarului drept este diagnosticat puțin mai des decât cel din stânga.

Cu ajutorul laparoscopiei, care vă permite să "priviți" în cavitatea pelviană, capsula densă de nuanță de culoare albastru închis, iar conținutul, asemănător în culoare și densitate cu ciocolata lichidă, indică originea chistului.

Unicitatea structurii chistului "ciocolată" constă în faptul că peretele său (capsulă) este format din celule endometriale, care nu trebuie localizate în ovar în condiții normale. Aceste celule funcționează simetric cu epiteliul uterin: în timpul sângerării menstruale, acestea sunt respinse și cu sângele intră în cavitatea chistului, ceea ce explică aspectul său specific de "ciocolată". Dimensiunea chistului în timpul menstruației crește, iar găurile microscopice se formează în capsula datorită respingerii celulare. Prin aceste găuri, sângele din cavitatea cistică poate curge în structurile înconjurătoare și poate provoca un proces inflamator.

Cauzele chistului ovarian endometrioid

Singura cauză a endometriozei ovariene este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cauzele cele mai probabile care provoacă o patologie similară sunt:

- disfuncție hormonală, și anume modificări cantitative în concentrația hormonilor: o creștere a fracțiunii de estrogen, hormon foliculostimulant (FSH) și luteinizant (LH), prolactină și o scădere a concentrației de progesteron. Adesea, dezechilibrul hormonal apare cu participarea androgenilor suprarenale.

- Sângerare menstruală. Există o posibilitate de răspândire retrograda a fluxului menstrual dincolo de cavitatea uterină, adică atunci când elementele endometrului cu sângele "sunt aruncate" în cavitatea tuburilor uterine și apoi ajung la ovare. Teoria implantului de origine a endometriozei ovarelor se bazează pe această ipoteză.

- Predispoziția genetică. Există cazuri de prezență de endometrioză de diferite forme la femei legate de legăturile de familie și chiar și un marker specific al acestei eredități este evidențiat.

- Tulburări ale sistemului imunitar. Endometrul poate cădea pe ovare fără alte modificări patologice, care apare la majoritatea femeilor sănătoase. Și doar în 10% în această situație apar heterotopii endometrioide în ovare. Funcționarea corectă a protecției imune ajută la distrugerea elementelor țesutului "străin" care a căzut pe apendicele din cavitatea uterină. Disfuncția imună lasă celulele endometriale să existe în afara localizării lor normale.

- Posibilitatea de metaplazie (transformare). Există o versiune despre posibilitatea ca anumite țesuturi să se transforme în altele, în acest caz în endometrioid.

- Tulburări fetale. După identificarea cazurilor de endometrioză la fetele de 11-12 ani, a apărut o teorie cu privire la posibila legătură între endometrioză și tulburările de dezvoltare ale fătului feminin.

Endometrioza aparține patologiilor dependente de hormoni, prin urmare, rolul principal în apariția sa este atribuit tulburărilor de interrelație normală în sistemul "hipotalamus-hipofiza-ovare", care este responsabil pentru funcția hormonală normală.

Toate motivele de mai sus rămân doar teorii. Cel mai probabil, fiecare dintre ele are o valoare mai mică independentă pentru dezvoltarea patologiei decât combinația lor.

Situația care facilitează penetrarea endometrului în ovare este capabilă să provoace dezvoltarea unui chist endometrioid. Se pot întâmpla lucruri similare:

- cu manipulări instrumentale: secțiunea cezariană, histeroscopia, operațiile uterului și altele asemenea;

-în cazul leziunilor mucoasei în timpul chiuretajului cavității uterine în scopuri de diagnostic și / sau terapeutic sau în caz de avort indus;

- dacă există disfuncții hormonale persistente sau afecțiuni imune.

Un rol negativ în dezvoltarea endometriozei, inclusiv a ovarelor, este jucat de bolile inflamatorii ale sferei genitale, care epuizează mecanismele de apărare imună și provoacă disfuncții hormonale.

Simptomele și semnele chisturilor ovariene endometrioide

Din punct de vedere clinic, chistul endometrioid al ovarului stâng nu diferă de cel din dreapta. Uneori, chisturi mici cu endometrioză a ovarelor există asimptomatic, dar creșterea lor inevitabilă provoacă întotdeauna sindromul durerii.

Simptomele provocate de chisturile endometriotice sunt diverse, deseori deghizate ca o clinică de altă patologie, iar gravitatea lor este determinată de localizare și gradul de răspândire.

Endometrioza ovarelor se poate dezvolta asimptomatic, atâta timp cât procesul de microperforare nu începe în peretele unui chist mărit. Prin găurile microscopice, conținutul chistului depășește limitele sale, implicând peritoneul pelvian sau organele adiacente în procesul patologic. Inflamația aseptică începe în jurul ovarului, se pot forma aderări, care "lipesc" ovarul la structurile înconjurătoare, făcându-l imobil. Există dureri dureroase în proiecția uterului, iar dacă procesul este unilateral, pe partea ovarului cu un chist endometrial. Odată cu debutul sângerării menstruale, durerea se intensifică la aproape 80% dintre pacienți.

Uneori manifestările de endometrioză ovariană sunt confundate cu algomenoreea unei alte gene, un proces inflamator în apende (salpingooforita).

Alte simptome ale chistului endometriotic sunt legate de cauzele sale. De exemplu, dacă originea endometriozei ovariene are disfuncție hormonală, chistul endometrial va fi combinat cu tulburări menstruale.

De asemenea, endometrioza ovariană este adesea asociată cu infertilitatea. Cu toate acestea, chistul endometrioid singur îl provoacă foarte rar. După cum știți, endometrioza apare pe fondul dezechilibrului hormonal, care duce și la anovulație. În plus față de cauzele hormonale, infertilitatea feminină pe fundalul endometriozei ovariene poate fi cauzată de un proces adeziv sau o inflamație.

Caracteristicile sindromului durerii în chisturile endometrioide constau în legătura sa cu sângerarea menstruală, când durerile cresc în intensitate în timpul perioadei de menstruație și scad după ce se termină. Menstruația poate deveni mai lungă, poate pierde ritmul obișnuit.

Cele mai frecvente complicații ale unui chist ovarian endometrioid includ aderențele și ruperea capsulei sale. Un chist ovarian endometrioid rupt provoacă simptomele unei patologii chirurgicale acute ("abdomenul acut") legate de afecțiunile care amenință viața.

Procesul de aderență în caz de endometrioză a ovarelor poate duce la fuziunea uterului și a ovarului afectat într-un singur conglomerat dureros, asemănător cu palparea unui miom. Uneori, aderențele cresc atât de mult încât ele "trag" organele adiacente în uter, provocând întreruperea muncii lor, apar probleme de defecare și / sau urinare.

Adesea, endometrioza există în diferite forme, când un pacient este diagnosticat cu prezența focarelor endometriale cu localizare diferită. Astfel, un chist endometrioid poate exista simultan cu endometrioza uterului, a tuburilor, a peritoneului și așa mai departe. Formele combinate ale bolii afectează clinica, diagnosticul și metodele de tratament.

Endometrioza ovarelor se formează în etape, prin urmare, apariția unui chist este precedată de o serie de modificări structurale. Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe grade de dezvoltare a endometriozelor ovariene:

- gradul 1: focare endometriale mici, asemănătoare punctului, pe suprafața ovarelor, care pot apărea și pe peritoneu;

- 2 grade: există încă heterotopii mici pe peritoneu și un chist mic (mai puțin de 6 cm) apare în ovar pe fundalul aderențelor moderate în zona apendicelui afectat;

- Gradul 3: Chisturile "ciocolate" cu diametrul mai mare de 6 cm sunt deja pe ambele ovare, iar leziunile endometrioză sunt răspândite în tuburi, continuă să infecteze peritoneul, aderențele sunt agravate;

- Clasa 4: chisturi ovariene endometrioide mari și endometrioză ale organelor adiacente.

În timpul unei examinări ginecologice, este imposibil să se identifice endometrioza ovariană. Prezența unui ovar sau a unui conglomerat mărit în proiecția uterului în timpul palpării nu este un semn tipic de endometrioză, așa că diagnosticul necesită examinări suplimentare.

Scanarea cu ultrasunete evidențiază semnele caracteristice ale unui chist ovarian endometrioid. De regulă, în timpul examinării, se observă formarea cavității în proiecția unuia sau a ambelor ovare cu contururi clare, cu o dimensiune de cel mult 12 cm. Conținutul fin de chist indică prezența sângelui coagulat în el.

Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid combină elementele de diagnostic și tratament. Tehnica vă permite să vedeți direct chistul ovarian, să determinați (dacă este posibil) tipul acestuia prin semnele caracteristice externe și apoi să îl eliminați.

Finalizarea căutării diagnostice este concluzia histologică, realizată pe baza unui studiu al țesuturilor chistului obținut laparoscopic.

Chist ovarian endometrioid și sarcină

Endometrioza este considerată cea mai frecventă cauză de infertilitate ovariană (atât primară cât și secundară) la pacienții care au depășit linia de 25 de ani. Riscul de infertilitate la endometrioză depinde de localizarea, gradul de răspândire, prezența complicațiilor, gradul de disfuncție hormonală și alți factori.

Chistul ovarian endometrioid topografic per se nu împiedică întotdeauna apariția sarcinii, dar comportamentul său este imprevizibil.

Adesea, prezența unui chist endometrioid în ovar este descoperită întâmplător când o femeie este deja gravidă și o vizitează într-un mod planificat în camera de diagnosticare a ultrasunetelor. În alte situații, provoacă durere și continuă să funcționeze, devenind mai complicată.

Dacă totuși s-a întâmplat o sarcină în prezența chistului endometrioid, schimbările fiziologice ale raportului hormonilor, și anume rolul dominant al progesteronului în contextul unei scăderi a influenței estrogenice, încep să joace rolul unei "terapii" naturale atunci când endometrioza se oprește și focurile se diminuează. Există cazuri de regresie completă a chisturilor endometriale pe fondul sarcinii. Din păcate, după terminarea sarcinii, când funcția hormonală își restabilește valoarea inițială, acest efect de "vindecare" este eliminat.

Deoarece sarcina inhibă mai des dezvoltarea endometriozei ovariene, tratamentul acesteia poate fi amânat. Decizia privind necesitatea unui tratament urgent (intervenție chirurgicală) se face dacă:

- chistul continuă să crească rapid;

- uterul gravid, crescând, presează chistul, care este plin de dezvoltarea celei mai teribile complicații - ruptura capsulei chist, care este o condiție de urgență.

În prezent, experții au acumulat o vastă experiență în tratamentul deformării reproductive la femeile cu endometrioză ovariană (și nu numai). În cele mai multe cazuri, dacă pacientul este pregătit pentru un curs lung și dificil de terapie, infertilitatea este tratată cu succes. Chiar și în caz de eșec, bucuria maternității garantează fertilizarea in vitro.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Alegerea metodei pentru tratarea endometriozei ovariene depinde de mai mulți factori, care nu implică întotdeauna numai tratamentul chirurgical. Operația este afișată dacă:

- mărimea unui chist endometrial depășește 5 cm și, în același timp, funcționează într-un ritm stabil;

- efectuat timp de șase luni, terapia conservatoare de medicamente nu a avut efectul așteptat;

- organele adiacente au fost implicate în procesul patologic;

- infecția purulentă se dezvoltă în zona localizării chistului;

- aderențele pronunțate împiedică sarcina;

- există contraindicații categorice pentru terapia hormonală.

Uneori, chiar și un chist mic poate fi îndepărtat rapid printr-un sindrom de durere pronunțat, care nu permite pacientului să-și mențină stilul de viață obișnuit.

Când o capsulă chistă este ruptă, operația este efectuată în modul de urgență.

Tactica chirurgului în timpul intervenției chirurgicale depinde de situația specifică. Chisturile endometriale sunt îndepărtate laparoscopic. Adesea, după o examinare preliminară a cavității pelvine, heterotopiile endometrioide mici se găsesc pe peritoneu, tuburile și ligamentele uterului. Acestea sunt eliminate prin coagulare (cauterizare), care se poate face cu un laser sau cu o buclă caldă.

În funcție de situație, chistul endometrioid detectat este îndepărtat în mai multe moduri.

Cel mai benign este enuclearea unui chist, atunci când capsula sa densă este deschisă și conținutul este evacuat. Restul țesutului chist (capsulă) poate deveni ulterior sursa de dezvoltare a unui nou focar de endometrioză, deoarece conține celule endometriale. Prin urmare, este de asemenea complet eliminat.

Chisturile ovariene endometrioide existente pe termen lung afectează întotdeauna țesutul din jur. Inflamația este adesea formată în jurul lor, precum și aderențele grosiere, care nu permit izolarea unui chist din țesutul ovarian. Chisturile complicate pot fi îndepărtate numai cu țesutul subiacent, adică cu rezecție. Metoda vă permite să scăpați ovarul de endometrioză și să-l păstrați sănătos, neafectat, parte. Restul de ovar după intervenția chirurgicală este capabil să îndeplinească funcțiile de bază.

Situațiile care nu permit conservarea ovarului sau a părții sale în endometrioză includ:

- Chist endometrioid excesiv de mare. Chisturile mari, de regulă, provoacă anomalii structurale ireversibile în țesuturile ovarelor, prin urmare, este inadecvat să păstreze un astfel de ovar "bolnav".

- Chisturile endometriotice mari la nivelul ovarelor la pacienții care intră în vârstă înaintea menopauzei, mai ales dacă sunt predispuși la recurență. Se crede că pe fondul disfuncției hormonale climacterice, care nu este întotdeauna capabilă să facă față proceselor proliferative patologice, un chist ovarian endometrioid poate provoca un proces canceros.

Pacienților trebuie să li se reamintească faptul că eliminarea chistului ovarian endometrioid nu este identică cu tratamentul pentru endometrioză, deoarece chistul este o consecință a unui proces dishormonal grav, fără eliminarea căruia boala nu poate fi pacificată. De aceea, tratamentul după îndepărtarea chistului ovarian endometrioid (sau a ovarului împreună cu chistul) nu se încheie. Este necesară restabilirea raportului normal al hormonilor cu o terapie hormonală adecvată.

Tratamentul chistului endometriotic fără intervenție chirurgicală

După cum sa menționat deja, endometrioza se bazează pe disfuncție hormonală, prin urmare preparatele hormonale sunt utilizate pe scară largă în terapia oricăreia dintre formele sale. Înainte de începerea terapiei conservatoare, se efectuează un studiu de laborator detaliat al stării hormonale a pacientului pentru a determina gradul de tulburări hormonale.

Nu există regimuri universale pentru tratarea chisturilor ovariene endometrioide. Specialistul face lista individuală a agenților hormonali necesari, astfel încât să restabilească artificial echilibrul hormonal fiziologic. Mai des se recomandă și alte tratamente pentru gestagenii endometriozici ovarieni (Danazol, Danol, Decapeptil și analogi).

Tratamentul conservator este capabil să facă față bolii numai în stadiul inițial al dezvoltării patologiei. Cu toate acestea, chiar și cu un efect pozitiv al terapiei, endometrioza nu este complet vindecată și are tendința de a recidiva. Cea mai favorabilă situație este observată la femei în ajunul menopauzei, când pe fundalul unei scăderi naturale a concentrației de estrogen, focarele de endometrioză încetează să funcționeze activ și scad. În contextul menopauzei, dispare endometrioza.

Terapia hormonală este susținută de un tratament simptomatic care ajută la ameliorarea durerii, la creșterea imunității și la refacerea deficienței vitaminei.

Din păcate, specialiștii trebuie să se confrunte mai des cu forma comună de endometrioză, când heterotopiile endometrioide se găsesc și în afara ovarelor. Într-o astfel de situație, este recomandabil să se gândească la operație și să continue tratamentul după îndepărtarea chistului endometriotic în mod conservator.

Endometrioza nu aparține bolilor complet curabile și, prin urmare, cere pacienților să-și trateze boala în mod conștiincios și la recomandările specialiștilor.

Endometrioza ovarului de la dreapta sau stânga, cauze și tratament

Un diagnostic dezamăgitor de "endometrioză ovariană" este audiat de aproximativ 35 de femei din 100 care se adresează ginecologului cu plângeri legate de un ciclu menstrual instabil. O boală hormonală este considerată insidioasă și nu se poate manifesta deloc în stadiile inițiale. Simptomatologia este în creștere în funcție de gradul de dezvoltare a endometriozei și este însoțită de tulburări hormonale grave.

Endometrioza este inclusă în lista de patologii ginecologice comune cu dependență hormonală. Boala se caracterizează prin proliferarea celulelor din stratul funcțional al uterului din afară, incluzând ovarele.

Cauzele endometriozei ovariene

Motivele semnificative pentru formarea endometriozei la nivelul ovarelor până în prezent nu au fost stabilite. Se presupune că turnarea celulelor funcționale are loc în timpul menstruației retrograde, când sângele nu iese, ci penetrează prin tuburile uterine în cavitatea abdominală. Un proces similar apare cu viața sexuală activă în timpul menstruației. Sub presiune, secrețiile din uter penetrează glandele sexuale, implantate și continuă să funcționeze sub influența nivelurilor hormonale. În procesul de creștere a ariilor patologice se formează tumori benigne - camere cu un conținut de sânge coagulat gros de culoare ciocolată. În prezența chisturilor endometriale, vorbim despre stadiul avansat al patologiei dependente de hormoni.

Factorii predispozanți la formarea bolii sunt:

• perturbarea sistemului reproductiv;
• tumori benigne ale glandelor genitale, ovare polichistice;
• avort, chiuretaj al uterului și intervenții instrumentale de diagnosticare;
• intervenții chirurgicale efectuate pe zona pelviană;
• boli infecțioase și inflamatorii, boli venerice;
• boli ale naturii autoimune;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine pentru o lungă perioadă de timp;
• medicamente hormonale necontrolate, inclusiv contraceptive orale;
• predispoziții genetice.

Un fapt interesant! Statisticile arată că endometrioza ovarului drept este mai frecventă. Modelul se datorează circulației sanguine sporite a corpului din această parte.

P atogeneza

Creșterea endometriotică este graduală. După penetrarea celulelor epiteliale funcționale, ele sunt atașate la gonad, un fel de implantare. Se formează un mic foc, care ulterior suferă modificări hormonale. În timpul întregului ciclu, zona patologică se transformă prin analogie cu stratul funcțional al uterului - endometrul. Celulele se supun proliferării - ele se împart și se extind la scară. Odată cu sfârșitul ciclului și începutul unei noi menstruații, începe sângerarea vaginală, care se termină în 5-7 zile.

În această perioadă, zona formată de endometrioză sare. Acest lucru conduce la faptul că celulele anormale penetrează adânc în glanda reproductivă și se răspândesc și în organele și țesuturile vecine ale cavității abdominale. La formarea unui chist ovarian, ea devine o sursă suplimentară de hormoni estrogenici care provoacă o creștere activă a țesuturilor endometriale.

La desființare

Ginecologii identifică formele și stadiile bolii și clasifică patologia în funcție de localizarea acesteia. Localizarea endometriozei poate fi extragenitală (în țesuturile cavității abdominale) sau genitală (în cavitatea pelviană). Ultimul tip, la rândul său, este împărțit în leziunea internă a uterului (adenomioză) și a endometriozei ovariene. În acest caz, vorbim despre localizarea externă genitală a patologiei.

Cu patologia patologică

În funcție de gradul de răspândire, endometrioza poate fi:

1. formă mică - boala se caracterizează prin răspândirea unor zone patologice unice cu un diametru de cel mult 1 cm, situate pe suprafața ovarului, care nu penetrează adânc în glandă;
2. - patologia ușoară este însoțită de leziuni multiple ale corpului, ale căror dimensiuni ating 1 cm;
3. forma medie - boala implică tuburi uterine în proces, iar glandele multiple se găsesc pe gonade, diametrul acestora ajungând la 2 cm;
4. severă - endometrioza este însoțită de un proces adeziv masiv care implică tuberculii, ovarele, intestinele și gonadele au una sau mai multe chisturi cu diametrul mai mare de 2 cm.

Cu boala Tadii

În funcție de gravitatea fluxului de emisie:

• glandular-formațiuni chistice - există multe incluziuni pe ovar, procesele chistice sunt caracterizate printr-o imagine clinică și tumorile au o dimensiune de până la 5 cm;
• chisturile endometriale - organele afectate au neoplasme care ajung la o dimensiune de 12 cm.

Cu simptome de endometrioză ovariană

Manifestările și semnele bolii în stadiile inițiale pot fi absente. Cu fiecare etapă ulterioară, intensitatea imaginii clinice crește.

• sindromul durerii, epicentrul căruia este localizat în pelvis și iradierea se extinde la piciorul inferior, sacrum și regiunea iliacă;
• încălcarea regulii menstruației - sângerări prelungite, apar întârziat sau excesiv de des;
• între menisc mens brown este notat;
• proces dificil de defecare;
• scăderea libidoului;
• dezvoltarea anemiei;
• dureri de cap, migrene;
• deteriorarea bunăstării generale.

Despre complexitate

Infertilitatea este considerată complicația inițială a endometriozei ovarului stâng (precum și a dreptului). Disfuncția disfuncțională apare datorită formării aderențelor, ca urmare a faptului că trompele uterine nu pot acționa ca conductor. Datorită formării neoplasmelor chistice pe gonadă, munca sa este perturbată. Chiar dacă cel de-al doilea organ pereche rămâne sănătoasă, insuficiența hormonală nu-i permite să funcționeze corect. Lipsa ovulației, insuficiența celei de-a doua faze a ciclului, hiperestrogenismul și hiperandrogenismul conduc la dezvoltarea inevitabilă a infertilității.

Implicarea organelor vecine în procesul patologic nu exclude încălcarea funcțiilor lor în viitor. În cazul endometriozei severe și a leziunilor intestinale cu sistemul urinar se dezvoltă incontinență, enurezis, obstrucție intestinală, peritonită.

Supurarea, torsiunea și apoplexia (ruptura) unui chist endometrial devin un alt pericol al bolii. Ca rezultat al hemoragiei în cavitatea abdominală, pacientul poate prezenta șocuri dureroase, sepsis și chiar moarte.

Femeile cu endometrioză, trebuie să știți că o astfel de patologie cu un flux rapid poate fi malignă - intrați în cancer. Dependența de fondul hormonal face ca boala să fie în mod special periculoasă, iar tratamentul său este greu și lung.

D iagnostika

Cu plângerile pacientului privind durerea pelviană și perioadele menstruale prelungite, este important să excludem patologiile care sunt însoțite de manifestări similare, dar necesită alte tehnici medicale.

În acest scop, se efectuează un diagnostic diferențial cuprinzător, incluzând o listă de studii:

• examen bimanual pe scaunul ginecologic;
• analiză generală, test de sânge pentru markerii tumorali;
• un frotiu al infecțiilor cu transmitere sexuală;
• Scanarea cu ultrasunete a ovarelor;
• histerosalpingografie;
• RMN, CT;
• laparoscopie;
• biopsie și histologie;
• colposcopie.

Pe o bază individuală, lista metodelor de diagnosticare poate varia pentru pacient, în funcție de caracteristicile și imaginea clinică.

Prognoza și prevenirea

Perspectivele pentru femeile cu endometrioză ovariană sunt dezamăgitoare, în special datorită răspândirii largi a focarelor. Dacă solicitați asistență medicală în stadiile inițiale ale patologiei și faceți un tratament adecvat, prognosticul va fi favorabil. Cu o abordare integrată și utilizarea mai multor metode de corectare, femeile reușesc să scape de boală și să rămână gravide.

Nu există o prevenire specifică a endometriozei ovarului. Pentru a evita formarea patologiei se recomandă:

• se efectuează în mod regulat examinare medicală, se efectuează scanarea cu ultrasunete a pelvisului mic, așa cum este prescris de un medic;
• timp pentru a trata patologia tractului urogenital;
• elimina intimitatea in timpul sangerarii menstruale;
• opri utilizarea tampoanelor;
• să adere la un stil de viață sănătos;
• Evitați medicamentele hormonale independente și nerezonabile.

Tratamentul endometriozei ovariene

Când este detectată endometrioza ovariană, tratamentul este întotdeauna efectuat. În funcție de forma, severitatea și evoluția bolii, se alege o tehnică individuală. Poate include una sau mai multe metode corective.

Sarcina principală a măsurilor terapeutice este prevenirea progresiei ulterioare a bolii, eliminarea focarelor, eliminarea simptomelor tulburatoare și normalizarea ciclului menstrual.

Tratamentul endometriozei ovarului este lung și costisitor. În scopul corecției remedii folk aplicate, remedii pe bază de plante, fizioterapie, medicamente tradiționale, precum și chirurgie. Domeniul de aplicare al lucrării propuse este stabilit după primirea rezultatelor diagnosticului diferențial.

X și tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru endometrioza ovarului este efectuată pentru a elimina focarele și excizia chisturilor, precum și pentru a separa aderențele în cavitatea pelviană. Tratamentul preferat este laparoscopia. Intervenția se efectuează sub anestezie generală și implică introducerea instrumentelor în cavitatea abdominală prin mai multe perforări. Procedura este monitorizată de o cameră miniaturală specială plasată în peritoneu printr-un trocar - un conductor tubular special. Specialistul vede acțiunile efectuate pe monitor și astfel controlează activitatea setului de instrumente. După laparoscopie, pacientul se poate întoarce la modul obișnuit de viață în 2-3 săptămâni. Descărcarea de la spital se efectuează timp de 2-5 zile.

A doua metodă de tratament chirurgical a fost chirurgia laparotomică. Când efectuați accesul la organele interne prin utilizarea unei tăieturi a țesutului epitelial și muscular al abdomenului. O laparotomie este preferată atunci când se efectuează operații de urgență atunci când un chist endometrioid de pe ovar a izbucnit sau picioarele sale sunt răsucite. Un astfel de tratament este efectuat la pacienții cu un proces adeziv puternic, pentru a evita deteriorarea organelor interne prin trocari injectați. Perioada de recuperare după laparotomie este mai lungă - până la 3 luni, iar evacuarea din spital se efectuează numai după 10-14 zile.

La îndepărtarea focarelor se utilizează diferite metode: laser, unde radio, expunerea la temperaturi scăzute, coagulare. Dacă există un chist pe gonad, atunci rezecția este efectuată în țesutul sănătos.

Daunele masive ale glandei reproductive implică oforerectomie pe una sau pe ambele părți.

M terapie de droguri

Tratamentul endometriozei ovariene cu ajutorul metodelor conservatoare este de preferat, dar nu prezintă întotdeauna rezultate bune. Această metodă este aplicabilă pacienților cu stadiile inițiale ale răspândirii patologice endometriale. Este recomandabil să se prescrie tratamentul medicamentos, dacă cavitățile chistice nu s-au format încă pe organe, deoarece acestea pot fi îndepărtate numai chirurgical.

Tratamentul conservator implică utilizarea de medicamente hormonale care reduc activitatea secretoare a ovarelor și reduc cantitatea de estrogen. Contraceptivele orale care au și un efect anti-androgenic - Yarin, Janine, Diane-35 - sunt utilizate în forma ușoară a patologiei. O alternativă la acest tip de tratament este folosirea agenților hormonali injectabili care introduc glandele în starea de "somn de droguri". Durata tratamentului este variabilă și variază între 3 și 9 luni. Se presupune că în această perioadă o femeie nu ar trebui să aibă sângerări menstruale, prin care leziunile patologice vor începe să se dezvolte invers.

În plus față de medicamentele hormonale, medicamentele auxiliare sunt prescrise:

• antiinflamatoare și analgezice - Indometacin, Nise, Diclofenac;
• antispastice - drotaverină, papazol;
• absorbabil - Longidase, Wobenzym;
• Hemostatic - Tranexam, Ditsinon.

Dacă diagnosticul diferențial a arătat un proces infecțios, se utilizează apoi medicamente antibacteriene cu spectru larg.

Recepția medicamentelor se efectuează strict pe baza de prescripție medicală, în conformitate cu recomandările individuale.

Tratamentul combinat

Terapia combinată combină mai multe metode de tratament. Înainte de operație, pacienții sunt uneori medicamente recomandate pentru a reduce incidența focarelor.

Mijloacele netradiționale sunt folosite împreună cu metodele chirurgicale și conservatoare. Înlocuiți tratamentul principal pe care nu îl pot face. Metodele tradiționale implică folosirea decoctărilor de ierburi în interiorul sau prepararea băii terapeutice. În acest scop sunt utilizate: uterul din lemn de pin, peria roșie, melisa, musetelul. Pacienții uneori adaugă salvie la tratamentul lor. Cu toate acestea, această plantă conține fitoestrogeni care contribuie la dezvoltarea bolii. Orice ginecolog va spune că luarea de salvie cu endometrioză ovariană este inacceptabilă.

Fizioterapia și metodele de corecție non-standard sunt recomandate pacienților în asociere cu medicamentele și după tratamentul chirurgical:

• băi de radon;
• utilizarea curenților de impuls;
• hirudoterapia;
• terapie magnetică.

Puterea ravila

Pentru a reduce probabilitatea reapariției bolii după tratament, pacientul este sfătuit să adere la o alimentație adecvată. Terapia cu dietă nu este principala metodă de tratament, dar prezintă rezultate bune în asociere cu administrarea de medicamente, efectuarea de proceduri fizice și urmărirea recomandărilor medicale privind stilul de viață. Din dieta ar trebui să fie excluse alimentele și băuturile, care conțin fitoestrogeni.

Produsele care provoacă creșterea stratului funcțional al uterului includ:

• zmeura si derivatele sale - infuzie de frunze, compot, suc;
• ananas, grapefruit, mandarin;
• ciocolată;
• cafea;
• curry, boia de ardei, ghimbir, cimbru;
• afine, stafide, struguri, cireșe;
• alcool, în special bere.

Dintre produsele care împiedică dezvoltarea patologiei, pot fi identificate:

• fructe și legume fără tratament termic (cu excepția celor interzise) - au un efect antioxidant;
• somon, sardine, uleiuri vegetale, fructe cu coajă lemnoasă - saturate cu acizi omega-3, produse care împiedică transformarea patologică a stratului mucus al organului reproducător;
• sfecla, morcovi, soiuri de orez brun, dovlecei - conțin niveluri ridicate de celuloză, care împiedică creșterea secreției de estrogen;
• verde mazăre, usturoi, telina - conțin steroli de plante care suprima nivelul de estrogen din organism;
• conopida și broccoli - activează enzimele hepatice, eliminând astfel dezechilibrul nivelurilor hormonale.

În dieta zilnică a pacienților cu endometrioză ovariană, trebuie să existe alimente bogate în fibre. Se recomandă consumarea de carne cu conținut scăzut de grăsimi, lapte acru și produse lactate. În ceea ce privește introducerea ierburilor în dieta, trebuie mai întâi să primiți sfaturi medicale.

el efectele P

La efectuarea unui tratament complex în timp util în stadiile inițiale ale bolii, endometrioza nu lasă niciun efect negativ. Femeile duc o viață normală, rămân gravide și au copii.

Dacă înfrângerea ovarelor este însoțită de formarea chisturilor, atunci consecințele vor depinde de dimensiunea lor. Atunci când se elimină neoplasme mari, rezervele ovariene scad - numărul de ouă care pot fi fertilizate în viitor. În această situație, șansele femeii de concepție naturală sunt reduse.

Atunci când patologia este însoțită de aderențe sau apoplexie cu chist, consecințele pentru sănătatea intimă vor fi dureroase. Lipirea organelor pelvine între ele duce la întreruperea muncii lor. Ca urmare, pacientul suferă de durere cronică și nu poate realiza funcția de reproducere.

Statisticile arată că 6 din 10 femei care au aplicat tehnologie de reproducere asistată (FIV) suferă de endometrioză a ovarului drept sau stâng.

Endometriomul ovarului stâng și drept - ce este și cum trebuie tratat?

Endometriomul este un chist ovarian endometrioid. O cavitate plină de sânge apare la adolescenți și femei de vârstă reproductivă. Boala se manifestă prin încălcări ale ciclului menstrual și duce deseori la infertilitate. În perioada climacteristică se dezvoltă invers. Este important să știm cum se manifestă endometriomul pentru a observa primele semne de patologie în timp și pentru a începe o terapie adecvată.

Ce este endometriomul ovarului stâng și drept?

Chistul ovarian endometrioid este un caz special de endometrioză genitală. Sub acest termen înțeleg o astfel de condiție atunci când celulele din stratul mucus al uterului (endometrul) sunt detectate în afara cavității sale (și în special asupra ovarelor).

Recomandările clinice pentru ginecologi determină endometrioza ca boală distală imună dishormonală. Patologia este detectată numai la vârsta de reproducere - de la menarche până la menopauză. Înainte de debutul pubertății la fete, boala nu este fixă. În menopauză, endometriomul este predispus la regresia spontană fără utilizarea oricărui medicament.

Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) clasifică endometrioza în categoria N80. Chistul ovarian endometrioid trece sub codul N80.1.

• Endometrioza este detectată la 10% dintre femei.
• În durerile pelvine cronice, endometrioza localizării diferite este detectată la 80% dintre pacienți.
• La femeile cu infertilitate, boala apare în 30% din cazuri.
• Până la 95% din situațiile clinice apar în endometrioza genitală (afectarea ovarelor, uterului, trompelor uterine, peritoneului). Formele estrogenale se găsesc în 5-8% din cazuri.

Cauzele patologiei

Cauzele exacte ale apariției endometriomului nu sunt cunoscute. Influența acestor factori se presupune:

• Frecvența ovulației. În viața unei femei moderne, maturarea ouălor apare aproape în fiecare lună. În astfel de condiții, există o lansare regulată a proliferării celulare pentru a pregăti uterul pentru o posibila sarcină, ceea ce duce la dezvoltarea endometriozei, precum și a fibromilor uterini și a altor procese hiperplastice.
• Funcția de reproducere întârziată. Întârzierea ulterioară a nașterii sau refuzul nașterii copiilor contribuie la dezvoltarea endometriomului.
• Tulburări genetice. Se observă că endometrioza este adesea detectată în mai multe generații.

Psychosomatics explică apariția unui chist ovarian endometrioid prin refuzul unei femei de a-și exercita rolul - soția, mama și homemaker. Conform adepților acestei teorii, conflictul intern conduce la dezvoltarea neoplasmelor ovarelor și uterului. Medicina tradițională este sceptică față de astfel de afirmații și nu ia în considerare în mod serios această ipoteză.

Clasificarea chisturilor ovariene endometrioide

Există mai multe etape în dezvoltarea endometriomului:

• Etapele I - formațiuni punct (heterotopii) sunt detectate pe suprafața unui ovar. Peritoneul nu este afectat.
• Etapa II - se determină un chist endometrioid al unui ovar de până la 6 cm. Sunt vizibile heterotopii mici punctate pe peritoneu.
• Etapa III - Chisturile endometrioide ale ambelor ovare sunt observate. Heterotopiile s-au răspândit în peritoneu, acoperirea seroasă a uterului și a tuburilor uterine.
• Etapa IV - leziune bilaterală a ovarelor cu apariția endometriomilor mai mari de 6 cm. Focarele heterotopice sunt detectate pe peritoneu, bucle intestinale, vezică urinară.

Stadiul procesului patologic este determinat în timpul laparoscopiei.

Imaginea clinică a bolii

Odată cu dezvoltarea endometriomului, apar astfel de plângeri:

• Perioade abundente, lungi și dureroase. Apariția sângerărilor sângeroase înainte și după menstruație.
• Durerea din abdomenul inferior sau din spate în afara menstruației.
• Disconfort în timpul actului sexual.
• Durerea la urinare.

O trăsătură distinctivă a sindromului durerii la endometriom este natura sa persistentă. Durerea nu este practic ușurată de analgezice și medicamente antiinflamatoare, intensificată în timpul sexului și în timpul menstruației. Astfel de simptome perturba în mod semnificativ viața socială a unei femei și de multe ori o fac invalidată. Viața sexuală la acești pacienți suferă de asemenea.

Chistul endometrioid al ovarului drept sau stâng poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Este detectat întâmplător în timpul unei ecografii. Infertilitatea poate fi singurul semn al patologiei.

Endometriom și sarcină: există vreo șansă? Pot să rămân gravidă cu un chist ovarian?

Infertilitatea este una dintre cele mai frecvente probleme care apar pe fondul endometriozei netratate. Cauzele acestei afecțiuni pot fi asemenea factori:

• Îngroșarea și deformarea tuburilor uterine.
• Dezvoltarea aderențelor, rezultând lumenul tubului, este blocată, iar oul nu se poate întâlni cu sperma.
• Izolarea completă a ovarului prin aderențe.
• Deteriorarea țesutului funcțional ovarian cu un chist endometrioid și scăderea rezervei ovariene.

Lipsa ovulației și obstrucționarea tuburilor uterine din complex creează obstacole în calea conceperii unui copil. Fără terapia adecvată, este destul de dificil să rămâneți gravidă din cauza endometriozei.

Tratamentul chirurgical crește semnificativ incidența sarcinii. În timpul operației, medicul eliberează ovarele și trompele uterine de aderențe, ceea ce duce adesea la concepția mult așteptată a unui copil. Dacă nu este posibilă restabilirea permeabilității conductelor, femeia este trimisă la FIV.

Sarcina cu endometrioză apare adesea numai după stimularea ovulației. Cu această patologie, un protocol super-lung este practicat timp de 3-6 luni. Agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt tratați preliminar, iar apoi începe stimularea superovulației. O astfel de tactică permite nu numai obținerea de ouă pentru fertilizare, dar, de asemenea, ajută la încetinirea creșterii chistului endometrioid pentru această perioadă.

Este permisă planificarea sarcinii numai dacă mărimea unui chist endometrioid nu este mai mare de 3 cm. O astfel de educație, de obicei, nu împiedică concepția și purtarea unui copil. Dacă mărimea unui chist depășește 3 cm, este afișată îndepărtarea preliminară. Sarcina este posibilă la 3-6 luni după operație.

Concepția reușită a copilului cu endometriom nu garantează un curs favorabil de sarcină. În contextul patologiei, riscul de complicații crește:

• Spontan avort spontan la începutul sarcinii.
• Gestoza și preeclampsia.
• Insuficiența placentară cronică.
• Dezvoltarea fătului întârziată.
• Hipoxie fetală cronică.
• Placenta previa.
• Nașterea prematură.

Dacă o femeie intră într-un program de FIV, mulți ginecologi sfătuiesc să transfere nu doi embrioni, ci doar unul. Sarcina multiplă crește semnificativ aceste riscuri și agravează prognosticul.

Ce trebuie făcut dacă un chist ovarian endometrioid este detectat numai în timpul sarcinii? Patologia nu este o indicație pentru avort, dar femeia intră sub atenția doctorului. Monitorizarea regulată a ecografiei de creștere a chistului este prezentată. Este important să ne amintim că gestația crește riscul complicațiilor, inclusiv ruptura educației cu hemoragie în ovar. Ruptura unui chist este un motiv pentru intervenția chirurgicală de urgență.

Ultrasunete și alte metode pentru diagnosticarea endometriomilor ovarieni

• Examen ginecologic. Endometriomul este definit ca o masă rotunjită și imobiliară situată pe partea laterală sau în spatele uterului. Palparea chistului este nedureroasă. Este important să se evalueze starea genitalului extern și a colului uterin. Adesea, un chist ovarian merge împreună cu endometrioza unei locații diferite.
• Examenul cu ultrasunete. La ultrasunete, endometriomul este văzut ca o formare rotunjită a echogenicității reduse. Pe pereții chistului sunt determinate incluziunile hiperechoice - țesutul endometrial ectop. Formarea este acoperită cu o capsulă densă, situată în spatele sau în partea laterală a uterului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică. RMN este folosit pentru a vizualiza chisturile care sunt slab vizibile la ultrasunete.
• Diagnostic laparoscopie. Atunci când este examinată, este prezentată o caracteristică "chist de ciocolată" a ovarelor, numită astfel datorită culorii conținutului acesteia. Metoda permite găsirea focarelor de endometrioză, detectarea vârfurilor. Adesea, diagnosticul final se face numai după laparoscopie.

Ce se întâmplă dacă există un endometriom pe ovare? Metode de tratare a chisturilor

Terapia medicamentoasă pentru chistul endometrial al ovarului este efectuată dacă este indicată:

• Un endometriom de cel mult 4 cm.
• Diagnoza clinică severă a bolii.
• Infertilitate.

Tratamentul conservator al endometriomului implică administrarea hormonilor:

• COC cu doză redusă, cu efect antiproliferativ pronunțat, conform schemei 21 + 7 sau în mod continuu.
• Medicamente pentru progesteron.
• Agonistul hormonului de eliberare a gonadotropinei se află pe fundalul terapiei de adiție. Aceste remedii au efecte secundare severe, astfel încât acestea sunt prescrise împreună cu estrogenul.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru reducerea durerii pelvine.

Tratamentul endometriozei ovariene trebuie să fie de cel puțin 6 luni. Dacă în timpul perioadei specificate nu există nici un efect din terapie, este indicat tratamentul chirurgical. Operația se efectuează și atunci când se detectează un chist cu mai mult de 4 cm.

Opțiuni pentru tratamentul chirurgical:

• Eliminarea chistului ovarian endometrioid cu conservarea țesuturilor sănătoase.
• Ovariectomia - îndepărtarea întregului ovar.

Alegerea metodei este determinată de vârsta femeii, mărimea chistului, starea țesuturilor adaosurilor și alți factori.

După intervenția chirurgicală, contraceptivele orale combinate sunt prescrise pentru un curs de 3-6 luni. Dacă o femeie planifică o sarcină, atunci poate anula medicamentele prescrise. În altă situație, este permisă utilizarea pe termen lung a COC pentru a suprima creșterea focilor noi de endometrioză.

Ce trebuie făcut dacă sarcina nu se produce în decurs de un an de la intervenția chirurgicală? În acest caz, femeia este trimisă la FIV. Tehnica procedurii este determinată după consultarea unui medic de fertilitate.

Prevenirea endometriozei ovariene

• Nu uitați de nașterea la timp a copiilor.
• Tratați toate bolile emergente ale organelor pelvine.
• Abandonați avorturile.
• Folosiți contraceptive moderne.

Aceste măsuri nu vor scuti garanția de boală, ci vor reduce riscul apariției acesteia și vor contribui la menținerea sănătății femeii.

Cistul ovarian endometrial

Această formare este, de asemenea, numită endometriom. Această boală aparține grupului de endometrioză. Cel mai adesea apare la pacienții în perioada fertilă, de la 25 la 50 de ani. Acest neoplasm - "buzunarul" poate apărea pe partea superioară sau în interiorul ovarului, care este umplut cu conținut semi-lichid care are întuneric

- culoare maro. Din acest motiv, boala este denumită și chist "ciocolată". Această boală poate însoți alte probleme - fibroamele uterului, endometrita.

Căptușeala interioară a uterului (endometrul) poate intra în diferite cavități și organe interne (derapare) în timpul sângerării menstruale. Astfel, aceste celule, lovind suprafata ovarului, formeaza un grup mic, un focus.

Treptat, acest accent crește, iar în timpul menstruației un substrat sângeros se colectează în interiorul acestuia. În fiecare lună, numărul de celule endometriale din focalizare crește, sângele devine tot mai mare și se formează o cavitate umplută cu o masă de maro.

Un chist poate fi pe unul sau ambele ovare. Dimensiunile chisturilor pot fi diferite, de la 5 mm în diametru până la 100-120 mm.

Cauzele lui

Motivele absolut exacte pentru apariția acestei probleme nu au fost încă stabilite. Iată principalele puncte evidențiate de medici:

• motivul principal este considerat o predispoziție genetică la formarea chisturilor;

• Un alt motiv important este stilul de viata modern, cand sarcina este amanata pentru un motiv sau altul. Natura oferă doar un anumit număr de cicluri în viața unei femei și, de cele mai multe ori, corpul trebuie să fie în starea de a purta un copil sau de al hrăni. În lumea modernă, acest program nu este implementat și bolile dependente de hormoni (care includ chistul endometrioid) sunt foarte frecvente;

• intervenții chirurgicale la nivelul organelor genitale - chiuretaj, avorturi, diverse operații ginecologice;

• tulburări hormonale: progesteron redus, prolactină crescută, probleme la nivelul tiroidei și cortexului suprarenale;

• greutate corporală crescută (obezitate);

• utilizarea pe termen lung a Marinei;

• probleme hepatice;

• constanta stres;

• condiții nefavorabile de mediu, preferințe dăunătoare.

Simptome și semne

În primul rând, simptomele vor depinde de cât de mare este chistul, de cât timp și în ce măsură se observă boala.

Primele semne vor fi:

• durere dureroasă constantă în abdomen;
• menstruație neregulată;
• sângerare lunară prea gravă;
• observarea secreției întunecate înainte și după menstruație;
• eliminarea sângelui între menstruație;
• cu apariția aderențelor, pot apărea probleme intestinale și probleme de urinare.

Dacă în această etapă boala nu este detectată și tratamentul nu este început, atunci apar următoarele semne:

• creșterea durerii abdominale;
• menstruația durează mai mult de 7 zile;
• slăbiciune generală, amețeli, greață;
• creșterea temperaturii corporale;
• apatie;
• sarcina nu apare.

Caracteristicile chistului endometrial al ovarului stâng

Endometriomul ovarului din partea stângă nu se formează la fel de des ca și în dreapta. Dar caracteristica sa este că poate să apară în afecțiunile intestinului gros, după operații chirurgicale diferite. Dimensiunea chistului poate varia de la 5 mm la 13 cm.

Cu acest chist, pacientul simte durere pe partea stângă a abdomenului sau a abdomenului inferior. Lunar foarte abundente, temperatura corpului crește. După actul sexual, există disconfort, durere în timpul menstruației și urinare.

Caracteristicile chistului endometrioid al ovarului drept

Potrivit studiilor statistice, un chist apare în partea dreaptă mai des decât în ​​stânga. Dar, în același timp, de mult timp nu se poate manifesta.

De asemenea, intervențiile chirurgicale - apendicomia sau altele în zona peritoneului - conduc tocmai la formarea unui endometriom al ovarului drept.

Dacă endometriomul ovarului drept este diagnosticat cu aceeași educație pe partea stângă, acest lucru sugerează că boala este deja într-o treaptă destul de avansată.

Cel mai adesea, endometriomul din partea dreaptă se manifestă sub formă de menstruație neregulată, durere în partea dreaptă a abdomenului, probleme cu intestinele și vezica urinară.

Extensia bolii

• Primul grad este caracterizat prin cele mai mici focare de endometrioză pe ovare și organe ale pelvisului mic, numărul lor fiind mic. Chistul în sine nu este încă;

• gradul doi este formarea unui chist pe unul dintre ovare. În același timp, mărimea chistului în sine nu depășește 60 mm, există formațiuni adezive separate în zona pelviană și în anexe;

• gradul III este diagnosticat dacă se formează chisturi atât pe ovarele din dreapta, cât și pe cea stângă. În același timp, există focare de endometrioză în întreaga cavitate abdominală. Adeziunile sunt foarte frecvente, tuburile uterine și uterine sunt afectate, intestinele sunt parțial afectate. Dimensiuni ale chisturilor mai mari de 60 mm;

• gradul 4 este caracterizat de chisturi foarte mari pe cele două ovare, aderențele sunt foarte frecvente și extinse, trece la rect, sigmoid, la vezica urinară.

Forme de manifestare a chisturilor

• endometrioid - apariția unei leziuni a celulelor endometriale pe suprafața ovarului, cu o acumulare graduală de sânge în cavitatea aparentă;

• funcțional - aceste tipuri de chisturi se caracterizează prin faptul că ele dispar de multe ori pe cont propriu, fără tratament.

Acestea pot fi foliculare și chisturi ale corpului luteal.

• folicular - cu creșterea foliculului nu se termină cu ruptura sa (adică, ovulația nu se produce). Foliculul continuă să crească și se obține un chist. Dimensiunea sa poate fi de la 30 mm la 100 mm;

• chistul corpului luteal - apare atunci când corpul luteal, care a fost format pe locul unui folicul sfâșiat, nu se rezolvă. Începe să acumuleze lichid și formează un chist. Cel mai adesea, dispare în 4-6 luni. Dimensiunea acestui chist poate fi de la 40 mm la 100 mm;

• cu două camere este un chist compus din două secțiuni (camere). Ei au o cochilie comună, dar între ei există un perete (partiție). Deseori, această formare apare pe ovarul stâng;

• retenția este o educație cu pereți subțiri și transparenți, incluzând chistul folicular, chistul corpului luteal și formarea paraovarială;

• Dermoidul este o educație care nu conține lichide, dar diferite țesuturi - adipos, cartilaj, os, cuie, păr și așa mai departe. Este format din celule situate în ovar, destinate dezvoltării unui organism nou. Din motive necunoscute, în unele cazuri, un chist începe să crească din aceste celule. Dimensiunile sale sunt cel mai des cuprinse între 50 - 70 mm;

• paraovarial este o formare chistică care conține medii lichide. Un astfel de chist este întotdeauna localizat lângă ovar. Odată cu creșterea sa, creșterea crește spre ligamentele uterului și ovarelor. Nu poate da nici o manifestare pentru o lungă perioadă de timp, este inactivă;

• seroase - cele mai frecvente dintre formațiunile ovariene. Umplut cu lichid limpede. Există cystadenomas seroase simple și cystadenomas papilari (papilar). Cystadena simplă are suprafețe netede și uniforme, iar pe pereții interiori papilari sunt creșteri (papile). Un simplu cicstadenom în timp este treptat transformat în papilar.

Caracteristicile manifestării în timpul sarcinii

Un mic endometriom nu poate afecta în nici un fel dezvoltarea sarcinii, nu va afecta creșterea copilului. Prin urmare, dacă se constată că o femeie gravidă are o formă endometrioidă, sarcina nu este întreruptă.

Dacă un chist este diagnosticat în timpul pregătirii pentru sarcină, atunci este adesea recomandat să fie eliminat. Dar, în acest caz, trebuie să țineți cont de diferitele puncte și să cântăriți cu atenție nevoia de intervenție chirurgicală.

Atunci când se îndepărtează chistul, indiferent cât de atent este efectuată o operație, țesutul ovarian este în continuare deteriorat - se face coagularea (căuterizarea) patului chist. Aceasta poate duce la o scădere a funcției ovariene.

De asemenea, rezultatul operației poate fi aderența, care va afecta tuburile uterine și va dezvolta obstrucția acestora. Ca urmare, se poate produce infertilitate și nu se va produce sarcină.

Prin urmare, este necesară o decizie grijuliuasă pentru o femeie mai importantă - sarcină și un chist mic sau probabilitatea unor dificultăți după tratamentul chirurgical și a problemelor cu debutul concepției.

Dar, în timpul sarcinii, apare o schimbare hormonală gravă a organismului și este imposibil să se prevadă comportamentul formării chistice. Chistul poate dispărea sub influența hormonilor. Dar cu aceeasi probabilitate poate creste in mod activ, ceea ce poate duce la avort sau alte complicatii. Prin urmare, femeile gravide care au fost diagnosticate cu endometriom trebuie monitorizate cu atenție.

Diagnostic și examinare

O examinare ginecologică de rutină nu poate oferi o imagine exactă și să identifice endometrioza. Este posibil să se găsească doar o mică formă dureroasă în ovar și, la examinarea repetată, să se fixeze creșterea înainte de menstruație.

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele Doppler. De asemenea, dacă este necesar, efectuați RMN, laparoscopie și histeroscopie.

Dar cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se recunoască un chist endometriotic, alte tipuri de chisturi apar și în imagine. Prin urmare, pacientul este observat pentru mai multe cicluri și dacă aceasta este formarea corpusului luteal, atunci dispare și endometriomul rămâne același sau chiar poate crește.

Particularitatea bolii este aceea că dă o creștere a nivelului markerilor tumorali din sânge. Astfel, acest tip de diagnostic face posibilă verificarea corectitudinii definiției bolii.

Pentru diagnostic se poate folosi chistul de puncție. În această procedură, pacientul introduce un senzor cu un ghidaj, un ac și un aspirator, prin care are loc aspirarea și colectarea țesuturilor chisturilor pentru examinare ulterioară. Rezultatele sunt trimise la laborator. Studiul în sine este realizat sub anestezie generală, deoarece este foarte dureros.

Cel mai precis tip de examinare în acest caz va fi laparoscopia diagnostică. Aceasta va permite prelevarea de țesuturi pentru histologie pentru a se asigura că nu există evenimente maligne.

Pericol și posibile complicații

Probleme care complică chistul ovarian pot fi acute și îndepărtate.

Complicațiile sunt acute - sunt motivul pentru furnizarea asistenței medicale de urgență. Cel mai adesea este o ruptură a chistului (apoplexie) sau o torsiune.

Complicațiile pe termen lung - pentru o lungă perioadă de timp nu pot da manifestări externe, nu sunt ascunse, nu au simptome.

Apoplexia este o ruptură a formării chistice. În acest caz, conținutul lichid al formării este turnat în cavitatea abdominală. În peritoneu există o cantitate enormă de terminații nervoase și atunci când este lovită de sânge sau lichid conținută într-un chist, provoacă o reacție puternică la durere.

De asemenea, atunci când o membrană chistă este rupt, un vas de sânge poate fi deteriorat. Când apare acest lucru, sângerarea intra-abdominală. Dacă vasul este mare, volumul de sânge pierdut poate fi semnificativ.

Principalul simptom al apoplexiei chistului este durerea acută. Se întâmplă brusc, adesea complicată de greață și vărsături severe. această durere poate fi dată în perineu, în spate (spatele inferior), în zona anusului. Dacă există sângerări semnificative și cantitatea de sânge scursă, este adesea însoțită de slăbiciune severă, capul femeii se rotește și poate să cadă, tensiunea arterială scade brusc.

Ruptura chistului provoacă adesea o creștere puternică și accentuată a presiunii în interiorul peritoneului. Acest lucru are loc în timpul efortului fizic puternic, al sportului, al actului sexual foarte activ, al constipației, al traumelor și al vătămării corporale.

În cazul simptomelor de ruptură a educației, este nevoie urgentă de a solicita ajutor medical. În cele mai multe cazuri, consecințele unei rupturi chistate pot fi gestionate prin metode conservatoare - cu ajutorul analgezicelor și a medicamentelor hemostatice. Dacă sângerarea este severă sau agenții aplicați nu dau efect, ei recurg la intervenție chirurgicală.

Răsucirea chistului ovarian este, de asemenea, o complicație frecventă și neplăcută. Apare datorită particularităților structurii anatomice a corpului. Ovarianul este în mare măsură mobil, deoarece este atașat la peretele abdominal cu ligamente. Atunci când se formează formarea chistică, masa ovarului crește semnificativ și, cu mișcări bruște, se poate răsuci în jurul ligamentelor.

În același timp, fluxul sanguin este blocat datorită faptului că vasele de sânge sunt transmise. Ovarianul poate pierde total sau parțial sânge. Torsiunea severă poate duce la absența completă a fluxului sanguin către ovar și necroza acestuia (moartea).

O femeie are o durere severa in abdomen, care este cauza de a solicita asistenta medicala de urgenta. În această situație, intervenția chirurgicală imediată este necesară pentru a elimina torsiunea și pentru a restabili funcționarea normală a organelor. Dacă țesutul ovarului este necrotic, acesta este complet eliminat.

Complicațiile distante ale endometriomului includ disfuncțiile ovarelor, infertilitatea și dezvoltarea proceselor oncologice.

Funcționarea normală a ovarelor este întreruptă datorită faptului că, cu prezența prelungită a unui chist, țesutul normal aproape că dispare. Chistul, care crește în mărime, afectează grav alimentarea cu sânge a ovarelor.

În consecință, țesutul ovarian normal este înlocuit treptat cu țesut conjunctiv, deoarece țesutul conjunctiv este nedemontabil, nu este afectat de cantități insuficiente de oxigen și substanțe nutritive.

Această situație este o perioadă destul de lungă de timp poate trece neobservată, deoarece al doilea ovar continuă să funcționeze. Gradul de afectare va depinde de cât de mult sa dezvoltat chistul și de cât de grav este afectat ovarul.

Toate acestea conduc la următoarea complicație - infertilitate. În plus, chistul, dacă este situat lângă tubul uterin, îl stoarce, permeabilitatea este ruptă. Acest lucru duce adesea la o sarcină ectopică. În plus, endometriomul datorat numărului mare de focare ale endometrului, perturbă funcționarea normală a sistemului reproductiv al femeilor.

Următoarea complicație la distanță este malignitatea, adică apariția tumorilor maligne. Acesta este un proces consumator de timp și este foarte dependent de tipul de chist. Majoritatea dintre ele dau naștere la neoplasme maligne în 2-3% din cazuri.

Tratamentul și eliminarea chistului ovarian endometrioid

Medicul va prescrie o schemă de tratament pentru endometriom în funcție de diferiți factori:

• vârsta femeii;
• cât timp a fost diagnosticată boala;
• prevalența focarelor de endometrioză;
• bolile concomitente ale sistemului reproducător feminin;
• dacă infertilitatea a fost diagnosticată;
• Există manifestări inflamatorii?
• Principalele direcții ale terapiei endometriomului vor fi următoarele:
• terapie hormonală;
• chirurgie - laparoscopie sau chirurgie abdominala;
• utilizarea vitaminelor;
• mijloacele medicinii tradiționale ca metode complementare de tratare tradițională cu aprobarea medicului curant.

Astfel, tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna indicat pentru pacienți. Înainte de intervenție, este prescrisă terapia hormonală preoperatorie, care reduce reacțiile țesutului inflamator la intervenție, reduce insulele de endometrioză și aprovizionarea cu sânge și reduce funcționalitatea acestora.

Următoarele opțiuni sunt furnizate pentru operație:

• doar un chist cu o capsulă este îndepărtat. Acest lucru este posibil dacă este suficient de mare și bine separat de cel mai apropiat țesut;
• excizia unui chist cu unele țesuturi ovariene;
• eliminarea completă a ovarelor.

Metoda laparoscopică utilizată în prezent pentru îndepărtarea endometriomului. Vă permite să eliminați un chist, dar traumatizați minim țesutul ovarului, păstrând șansele femeii de a rămâne în timpul sarcinii. În cazul în care chistul nu este prea mare, cantitatea necesară de țesut sănătos va rămâne în ovar pentru a funcționa în continuare. 3 - 4 incizii se fac pe stomacul pacientului. Cu ajutorul unui echipament special - un endoscop în care există foarfece și un laser, chistul este îndepărtat.

Pentru a spori spațiul și un studiu detaliat al peritoneului pentru a identifica focarele endometrului, peritoneul este umplut cu dioxid de carbon. În acest caz, experiența specialistului care efectuează operația este importantă. Vasele de sânge mari sunt situate în apropierea ovarelor, iar dacă acestea sunt deteriorate, aportul de sânge la nivelul ovarelor va fi întrerupt.

Dacă mărimea chistului este mare, atunci organul este îndepărtat complet. De asemenea, în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează focarele endometriale care pot fi detectate. Dacă focurile sunt lăsate, atunci pentru o perioadă scurtă de timp pot crește. Chirurgia laparoscopică este o modalitate rapidă și sigură de îndepărtare a chistului. Reabilitarea după ce durează puțin și trece cu aproape fără complicații.

fonduri

Pentru terapia hormonală a formării endometrului, se utilizează contraceptive orale monofazice cu doze mici, derivați de nortestosteron, androgeni și alte medicamente hormonale. Afecțiunile asociate cu creșterea endometrioamelor sunt eliminate cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, antispasmodice, sedative.

După operație, în plus față de terapia hormonală directă, se utilizează metode fizioterapeutice - electroforeza, ultrasunete, galvanizarea, laserul, terapia magnetică, acupunctura și așa mai departe.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

Metodele pe deplin dovedite de tratare a chisturilor prin metode populare nu sunt disponibile în prezent. Și este imposibil să înlocuiți complet cu ei terapia tradițională. Terapia cu plante poate fi utilizată în tratamentul acestei boli, dar numai ca o metodă complementară. Și să fie utilizat numai cu aprobarea medicului curant.

Există multe rețete. Iată două care au fost testate și ajutate foarte mult:

• 1. Este nevoie doar de suc proaspăt stors de fructe de padure. Ar trebui amestecat cu miere florală în proporții egale.

Cursul de tratament va fi următorul:

• 7 zile - dimineața un sfert dintr-o lingură mică de remediu;
• De la 8 la 21 de zile - beți 1 lingură de produse înainte de micul dejun și cină;
• Între 22 și 28 de zile - beți o lingură mare de droguri înainte de micul dejun și cină.

După încă 7 zile, regimul este utilizat în ordine inversă.

• 2. Va fi nevoie de 1000 ml de alcool 40% și de 200 g de fructe kirkazon. Insistați asupra alcoolului timp de 1 deceniu. 50 g de tinctură diluată cu 400 ml de apă și în timpul zilei beți 100 ml timp de 60 de minute. înainte de mese Durata tratamentului - 14 zile.

Practici de tratament

Când apar semne de chist, ar trebui să consultați un specialist, de preferat un ginecolog, un endocrinolog. Endometrioza este o boală cronică, prin urmare este posibilă recurența formării chisturilor. Este necesar un examen cu ultrasunete și un test de sânge. Activitățile viitoare sunt prescrise de rezultatele cercetării.

După intervenție chirurgicală, este necesar un tratament suplimentar. Există două opțiuni - sarcină sau tratament hormonal. Ambele metode afectează principala cauză a apariției unui chist și vor fi o metodă de prevenire.

Dacă este planificată sarcina cu un grad mic de endometrioză și un chist și un număr mic de focare endometriale au fost eliminate, atunci încercările de concepție pot fi reluate de îndată ce femeia se recuperează din operație. Dar așteptarea unei sarcini mai mult de 2 ani nu merită. Dacă sarcina nu a venit, trebuie să planificați FIV.

Dacă endometrioza este foarte frecventă, atunci medicii sfătuiesc să nu întârzie și să înceapă imediat tratamentul cu hormoni și să planifice FIV.

Prevenirea bolilor

Măsurile profilactice după îndepărtarea endometriomului vor fi:

• vizite constante la ginecolog-endocrinolog, cel puțin de 2 ori pe an;
• Ecografie pelvină cu aceeași frecvență;
• analiza dinamică a eșantionării pentru markerul tumoral CA-125;
• îmbunătățirea imunității;
• identificarea și tratamentul tulburărilor hormonale, manifestări inflamatorii în sistemul reproductiv, boli infecțioase.

perspectivă

În cazul endometriomului, prognosticul va depinde de stadiul bolii, mărimea chistului îndepărtat, starea femeii, vârsta ei și alte nuanțe.

După efectuarea unei cistectomii, se pare că aproape întotdeauna se elimină manifestările dureroase, pentru a restabili funcționarea normală a sistemului reproductiv feminin.

După intervenția chirurgicală și terapia corectă hormonală selectată, prognosticul este favorabil.

Este mai dificil să existe o apoplexie (ruptură) a educației, care implică consecințe. Șansele de sarcină în acest caz sunt mai mici. O prognoză precisă poate fi dată numai de un ginecolog după o examinare detaliată a pacientului.