Marcatori de deteriorare renală

(unul sau mai multe)

Albuminurie [rata de excreție a albuminei în urină ≥30 mg / 24 ore, raportul Al / Cr urinar ≥30 mg / g (≥3 mg / mmol)]

Schimbări în sedimentele urinare

Modificări structurale în metodele de cercetare vizualizare

Istoricul transplantului de rinichi

GFR 2 (categoria GFR 3a-5)

Notă: * dacă acestea persistă mai mult de 3 luni; GFR - rata de filtrare glomerulară, raportul Al / Cr - albumină / creatinină

În cazul GFR intactă sau crescută, precum și la pacienții cu declinul inițial (60≤SCF 2), diagnosticul de CKD necesită prezența semnelor de leziuni renale (albuminurie ≥30 mg / zi sau raportul Al / Cr în urină ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], modificări în sedimentele urinare, tulburări electrolitice, modificări structurale și morfologice, antecedente de transplant renal). Când GFR 2, CKD este diagnosticat chiar și în absența marcatorilor de leziuni renale. Orientările internaționale actuale sugerează că CKD trebuie clasificat în funcție de amploarea GFR (tabelul 2) și a nivelului de albuminurie (tabelul 3), deoarece GFR și excreția albuminei urinare au o semnificație independentă de diagnostic și prognostic. În plus, noile recomandări sugerează separarea stadiului CKD 3 de nivelul GFR în etapele 3a și 3b, deoarece predicțiile renale și cardiovasculare nu sunt aceleași în grupurile de persoane cu stadiul 3 al CKD cu GFR de la 59 la 45 ml / min / 1,73 m 2 și de la 44 la 30 ml / min / 1,73 m2. Dacă în subgrupul persoanelor cu GFR de 59 până la 45 ml / min / 1,73 m 2, riscurile cardiovasculare sunt foarte mari cu rate moderate de progresie CKD, la pacienții cu niveluri GFR de la 44 la 30 ml / min / 1,73 m 2 riscul de a dezvolta ESRD este mai mare decât riscul complicațiilor cardiovasculare letale [13,14].

Clasificarea modernă a bolii renale cronice (CKD) în etape

Clasificarea bolii renale cronice ne permite să diferențiem complexitatea bolii. Pentru fiecare etapă este prevăzut un tratament individual. În majoritatea cazurilor, dacă nu începe procesul invers, atunci cel puțin patologii opresc progresia. În stadiile incipiente ale bolii renale cronice nu are o manifestare clinică strălucitoare, astfel încât o persoană poate să nu fie conștientă de boala sa pentru o lungă perioadă de timp. De-a lungul timpului, moartea nefronilor și distorsionarea funcțiilor lor provoacă un complex de simptome mai viu și mai viu de tip nespecific. Acest proces se numește insuficiență renală cronică progresivă.

Pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, pacienții care aparțin grupului de risc trebuie examinați periodic. Numai în acest mod simplu puteți afla despre stadiul 1 al CKD și preveniți trecerea la cel de-al doilea.

Clasificarea modernă

Pentru clasificarea modernă a CKD în etape, există cinci etape. Fiecare este determinată de o combinație a doi indicatori principali.

Prima este rata de filtrare glomerulară (GFR), o tehnică care permite o evaluare a funcției excretoare a unui organ pereche. Această analiză este numită și defalcarea lui Reberg-Tareev. În timpul studiului, nivelul ureei în sânge și urină este determinat. Datele obținute permit evaluarea capacității organului de filtrare de a curăța corpul.

Dacă diagnosticul de CKD pe GFR arată că cantitatea de creatinină excretată în urină este insuficientă și rămâne în sânge în exces, atunci putem vorbi despre o scădere a funcției de filtrare a organului de curățare. La diagnosticare este important să se ia în considerare vârsta pacientului. Persoanele care au atins vârsta de 40 de ani suferă modificări naturale ale organului asociat. Din această perioadă, există o scădere a ratei de filtrare glomerulară cu 1% la fiecare 12 luni.

Cel de-al doilea indicator, care atrage atenția asupra determinării stadiului CPD, este un complex de simptome sau semne de leziuni renale, care includ imaginea clinică a anumitor boli:

• diabet;
• hipertensiune;
• glomerulonefrita primară sau secundară cronică;
• nephrită tubulointerstițială cronică.

Albuminuria, proteinuria sau uremia sunt deseori determinate în timpul activităților de diagnostic efectuate în laborator.

Separarea în etape în funcție de rata de filtrare glomerulară

În ciuda faptului că clasificarea CKD este stabilită prin doi indicatori, rolul ratei de filtrare glomerulară este atribuit rolului de control în determinarea stadiului de patologie. În urologia modernă, există cinci etape, în care prima este definită ca tulburări inițiale, iar a cincea este insuficiența renală cronică. Fiecare etapă are formularea proprie și imaginea clinică individuală.

1. G-1 - o rată mai mică de 90 ml / min. În stadiul inițial, există semne primare de nefropatie - disfuncție renală, declanșată de boli ale altor organe și care nu au origine primară (diabet zaharat, hipertensiune arterială, glomerulonefrită). Testele de laborator pot detecta niveluri ridicate de proteine ​​din urină. În stadiul 1 CKD, este important să se determine cauza leziunii organului de filtrare și să se elimine.
2. G-2 - indicatorul variază de la 60 la 90 ml / min. În a doua etapă, rata de filtrare glomerulară este redusă, ceea ce indică o insuficiență renală progresivă. În același timp, indicatorii de creatinină din sânge s-au stivit în intervalul normal. Reducerea capacității de filtrare a rinichilor duce la deshidratare. Întârzierea în corpul pacientului a fosfatului și relația dintre aparatul endocrin provoacă hiperparatiroidismul. La pacienții cu diabet zaharat, sinteza hormonilor renați este afectată. Datorită scăderii cantității de eritropoietină produsă, se formează anemie.
3. G-3 - indicele variază de la 30 la 59 ml / min, ceea ce indică CKD moderată. Mai mult de jumătate dintre pacienți în această etapă suferă de hipertensiune arterială cronică. Patologia este însoțită de simptome: sete crescută, poliurie, isostenurie, nocturie. Concentrațiile de laborator din sânge indică o creștere a concentrației de fosfați și de produse metabolice. Distorsiunea funcției ambilor rinichi este agravată de starea slabă a sănătății pacientului. El dezvoltă greață, scade apetitul, are un gust neplăcut în gură, iar anemia progresează.
4. G-4 - indicatorul este în intervalul de la 15 la 30 ml / min, ceea ce reprezintă un semn al unei stări grave a pacientului. În stadiul 4 al CKD, sunt prezente aceleași simptome, cu o diferență doar în intensitatea lor de manifestare. Situația pacientului este agravată de faptul că boala afectează adesea activitatea masei cardiace: insuficiența cardiacă, se formează o creștere a mărimii ventriculului stâng. O persoană nu se poate angaja în muncă fizică și în mod constant suferă de slăbiciune.
5. G-5 - o rată mai mică de 15 ml / min. Această condiție indică stadiul termic al CKD și dezvoltarea uremiei. Pacientul este în stare gravă și are nevoie de tratament urgent. Cea de-a cincea etapă a CKD se caracterizează prin manifestarea simptomelor de afectare a funcționalității aproape a tuturor sistemelor și organelor. În acest stadiu, numai terapia de substituție renală va ajuta.

Este important ca diagnosticul de CKD și stadiul să fie stabilit în concordanță cu rata de filtrare glomerulară și nu pe baza nivelului de creatinină din sânge. Faptul este că creatinina crește din momentul în care SCF atinge o cifră care este de două ori mai mică decât cea normală.

Etapa ESRD

Trebuie distincționate concepte precum CKD și CKD. Boala cronică de rinichi este o leziune a organelor de filtrare sau modificări patologice în rinichi care apar în ultimele 3 luni. Inclusiv 5 etape, CKD se termină cu CKD. Insuficiența renală cronică este un proces patologic progresiv, care are ca rezultat o deteriorare semnificativă a organului asociat și moartea sa graduală. Se disting etapele individuale ale bolii renale cronice.

• Etapa de compensare sau prima este însoțită de abilități de adaptare depreciate ale organului de filtrare fără alte modificări ale valorilor hemostatice. Pacientul nu are plângeri serioase de bunăstare, cu excepția oboselii în timpul efortului fizic, a oboselii crescute în seara și a uscăciunii mucoasei orale.
• Etapa de subcompensare sau a doua este însoțită de detectarea periodică a azotului în sânge și a anemiei cronice, care sunt completate de o distorsionare a funcțiilor izolate ale organului asociat. În această etapă, pacientul are semne ale primelor încălcări, dar au manifestări mai pronunțate. Diferența dintre prima etapă și cea de-a doua devine o creștere semnificativă a cantității de urină (până la 2,5 litri pe zi).
• Stadiul de decompensare sau al treilea - este însoțit de modificări puternice ale parametrilor de laborator. Compușii azotați, ureea sunt detectați în sânge, iar valorile creatininei cresc. În plus față de oboseala generală, apetitul pacientului scade, greață și vărsături ocazionale. În gură există întotdeauna un gust neplăcut și uscăciune. Muschii încep să-și piardă elasticitatea, există un tremur al membrelor. Pielea se scade și devine galben. Relația dintre funcțiile corpului duce la o scădere a protecției imune. Cu răceli, simptomele insuficienței renale sunt foarte exacerbe.
• Terminalul (final) sau etapa a patra - nu lasă nici o îndoială cu privire la natura simptomelor. Pacientul este deranjat de compoziția electrolitică a sângelui, ceea ce duce la o intoxicare constantă a corpului. Simptome precum pufarea și îngălbenirea feței, balonarea și regurgitarea, lipsa poftei de mâncare, confuzia, oboseala cronică și apatia sunt semnalate.

Dacă nu începeți tratamentul în stadiile incipiente ale insuficienței renale, în curând boala va lua punctul culminant. În ultima etapă, insuficiența renală cronică este însoțită de leziuni inevitabile ale organelor și sistemelor: inima, circulația sângelui, plămânii, imunitatea, nivelurile hormonale. Transformările sunt ireversibile.

Din punct de vedere vizual, determinarea faptului că o persoană are insuficiență renală cronică sau stadiul CKD 5 nu este dificilă. Datorită faptului că rinichii nu pot elimina produsele metabolice, compușii azotați merg împreună cu transpirația. Din corpul uman tot timpul miroase ca urina și există un miros puternic de amoniac din gură.

Motivele tranziției CKD la insuficiența renală cronică

În cele mai multe cazuri, disfuncțiile organului excretor nu sunt independente. De obicei, patologia este provocată nu de una, ci de mai mulți factori:

1. creșterea constantă a valorilor normale ale tensiunii arteriale;
2. diabet zaharat;
3. excesul de greutate;
4. metabolismul lipidic;
5. fumat;
6. abuzul de alcool;
7. boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar, obstrucție;
8. boli autoimune;
9. predispoziție genetică;
10. insuficiență renală acută;
11. infecții ale corpului;
12. înfrângerea organului excretor prin luarea de medicamente toxice;
13. vârstă înaintată

Potrivit statisticilor, glomerulonefrita, nefropatia diabetică și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente cauze ale afectării organului asociat și a factorilor care afectează progresia patologiei.

Regimuri de tratament

Tratamentul pentru afecțiuni renale în orice stadiu trebuie efectuat neapărat. Fără terapia de întreținere și dieta, patologia va progresa. Dacă în primele etape (CKD de 1 și 2 grade) este posibilă corectarea situației și crearea celor mai favorabile condiții de existență pentru pacient, atunci cu CKD etapa 3 și mai târziu va fi aproape imposibil să schimbăm nimic.

Esența măsurilor terapeutice este descoperirea cauzei procesului patologic. În funcție de originea sa, sunt prescrise preparatele adecvate pentru pacient. De exemplu, atunci când crește tensiunea arterială, medicamentele sunt recomandate să o reducă. Dacă boala cronică de rinichi este cauzată de reproducerea florei microbiene, se utilizează antibiotice. Diabetul zaharat care însoțește distorsiunea organului asociat necesită monitorizarea obligatorie a nivelului glucozei din sânge.

• În stadiile incipiente ale CKD (1-2), se recomandă menținerea activității sistemului cardiovascular și luarea de medicamente pentru prevenirea riscurilor. Aveți nevoie de o scădere a activității fizice, eliminarea obiceiurilor proaste și o dietă strictă.
• A treia etapă implică menținerea monitorizării continue a funcției organismului. La fiecare trei luni, pacientul trebuie să efectueze un inhibitor ECA. Când luați alte medicamente, este important să le controlați indicatorii cantitativi, deoarece pentru mulți aceștia trebuie să fie redus. Utilizarea agenților nefrotoxici trebuie evitată dacă nu este prevăzută din motive de sănătate.
• În stadiul 4, pacientul trebuie monitorizat constant de un nefrolog. În funcție de caracteristicile individuale ale organismului și de particularități, se ridică problema dializei sau a transplantului.
• La etapa a 5-a este imposibil de a ajuta pacientul cu ajutorul unor pastile sau remedii folclorice. Etapa finală a bolii renale cronice implică dializă de câteva ori în timpul săptămânii sau o procedură de transplant de rinichi donator.

Cunoașterea clasificării CKD în etape permite pacientului să evalueze schematic starea corpului său și să sugereze ceea ce îl așteaptă în viitor. Rinichii sunt un organ vital, prin urmare funcția lor trebuie monitorizată și menținută constant.

Boala renală cronică

Rinichii sunt un fel de laborator al corpului uman. În timpul zilei, pompează mult sânge, curăță-l de toxine și alte deșeuri dăunătoare. Întreruperile în activitatea acestui organism duc adesea la dezvoltarea unor procese complexe și uneori ireversibile, care nu numai că reduc calitatea vieții, ci pot provoca și decesul pacientului. Semnele clinice ale bolilor care afectează rinichii pot avea simptome pronunțate sau ascunse, dar dacă funcționalitatea lor este afectată mai mult de 3 luni, nefrologul poate diagnostica - "boala cronică de rinichi", care se poate manifesta împotriva altor patologii lente ale sistemului urinar.

În urologie, boala cronică de rinichi este adesea menționată ca insuficiență renală cronică, care este o boală gravă care provoacă afectarea aproape a tuturor organelor și sistemelor. Ce este CKD, cum se dezvoltă, care sunt simptomele, tipurile de boală, modul de tratare a acestora și ce prognoză există pentru pacient? Puteți obține răspunsuri la aceste întrebări prin citirea acestui articol.

Ce este CKD?

Boala cronică de rinichi (CKD) este o patologie care combină mai multe afecțiuni în care există o deteriorare sau o scădere a funcției de rată de filtrare glomerulară (GFR) în țesuturile renale. În cursul dezvoltării acestei boli, apare moartea sau înlocuirea nephronilor rinichi cu țesutul conjunctiv. Astfel de procese patologice conduc la perturbări ireversibile ale rinichilor, care nu pot să-și îndeplinească funcțiile de curățare a sângelui și de îndepărtare a excesului de apă și de absorbție a electroliților.

Boala cronică de rinichi se dezvoltă adesea pe fundalul tulburărilor de echilibru apă, electroliți, azot sau acid-bază, care apar de câteva luni. Diagnosticul CKD se face cel mai adesea de către medic după rezultatele diagnosticului diferențial, ale căror rezultate permit să se determine boala care a condus la dezvoltarea patologiilor sistemului urinar.

Persoanele cu antecedente de boli cardiovasculare, diabet, boli neurologice sau boli ale pancreasului sunt expuse riscului de a dezvolta boala. Potrivit statisticilor, boala este diagnosticată la 10% din populația diferitelor grupe de vârstă, inclusiv copiii.

La stabilirea diagnosticului de CKD, GFR este un indicator important, care vă permite să determinați numărul de nephroni morți. Când indicii sunt mai mici de 60 ml pe minut, în timp ce există tulburări semnificative în activitatea sistemului urinar, se poate vorbi de moartea a jumătate din nefroni în țesuturile renale, care este deja considerată a fi o patologie destul de gravă, cu consecințe ireversibile.

motive

Boala cronică de rinichi se dezvoltă cel mai adesea în prezența bolilor sistemice sau nefrologice care pot avea simptome lente sau manifestă simptome severe:

1. glomerulonefrita cronică;
2. cronică pielonefrită;
3. urolitiază cu scăderea de urină din pelvisul renal;
4. hidronefroză;
5. structura anatomică a sistemului urinar;
6. leziuni renale maligne;
7. boli sistemice de țesut conjunctiv;
8. hipertensiune arterială;
9. insuficiență renală acută;
10. diabet zaharat;
11. hepatita;
12. gută;
13. ereditate;
14. intoxicație severă;
15. Alcoolismul cronic;
16. ovare polichistice;
17. utilizarea pe termen lung a medicamentelor puternice;

În plus față de principalele motive, mecanismul de declanșare a dezvoltării acestei stări poate fi factori predispozanți, incluzând fumatul, vârsta înaintată, suprasolicitarea regulată a nervilor, tulburările autoimune. Boala cronică de rinichi la copii se manifestă cel mai adesea ca urmare a unei agravări a istoriei familiale, când unul dintre părinți suferă de patologii severe sau ca rezultat al malformațiilor congenitale.

Clasificări și etape ale bolii

Clasificarea actuală a CKD distinge 5 etape ale bolii, fiecare având propriile caracteristici, tipuri în funcție de stadiile de gravitate, indicatori ai nivelului ratei de filtrare glomerulară (GFR). Până recent, etapele CKD au constat doar în indicatori GFR, însă în momentul diagnosticării se acordă o atenție deosebită altor indicatori.

Dacă luăm în considerare etapele GFR, ele pot fi împărțite în următorii indicatori ai normei și abaterilor, dar inițial trebuie remarcat faptul că la o persoană sănătoasă, 80-120 ml min este considerată normă.

Ratele de filtrare în diferite etape:

1. CKD Etapa 1. Însoțit de GFR ușor ridicată de la normă, o medie de 90 ml / min.
2. CKD Etapa 2. Indicatorii sunt redus ușor, aproximativ 80-60 ml / min.
3. A treia etapă. GFR în CKD c3a este redus moderat și este de 60-30 ml / min.
4. A patra etapă. Nivelul GFR este de până la 30-15 ml / min.
5. CKD etapa 5 Cel mai sever este cel terminal, la care valorile GFR sunt mai mici de ml / min.

Pe lângă indicatorii GFR, clasificarea bolii renale cronice constă în aceleași etape ale bolii, fiecare dintre acestea având simptome caracteristice.

Etapa 1 a bolii

Rata de filtrare glomerulară este ușor crescută, dar simptomele pot fi absente sau pot apărea unele afecțiuni minore. În acest stadiu pot să apară sindromul tubulointerstițial, tulburările sistemului urinar, hipertensiunea nefrogenică și alte simptome minore. Cu diagnosticarea în timp util, poate fi vindecat sau menținut sub control, dar dacă terapia este absentă, clinica va fi mai pronunțată, iar boala în sine va progresa activ.

Etapa 2 CKD

Semne clinice de 2 grade, mai pronunțate decât în ​​prima fază a bolii. Acest sindrom afectează adesea vârstnicii. Însoțită de simptomele CKD din stadiul 2, cum ar fi:

1. scăderea diurezei zilnice;
2. creșterea setelor;
3. slăbiciune cronică;
4. piele palidă;
5. umflarea extremităților superioare și inferioare;
6. tulburări de ritm cardiac;
7. creșterea presiunii;
8. modificarea valorilor urinei în analiză.

Etapa 3 CKD

Compensat sau CKD 3 Art. însoțită de deteriorarea membranelor mucoase și tulburări ale altor organe și sisteme. Diureza zilnică poate atinge un volum de 2,5 litri, există probleme cu activitatea sistemului cardiovascular, fluxul sanguin renal este perturbat, ceea ce poate provoca acidoză sau anemie în CKD. În plus față de principalele simptome, clinica pentru stadiul 3 al CKD, este în continuă creștere, pacientul apare:

1. tulburări de ritm cardiac;
2. sări tensiunea arterială;
3. gura uscata;
4. insomnie;
5. gura uscata.

Etapa 4

În această etapă, boala este severă, poate duce la moarte. Pacientul are toate simptomele insuficienței renale cronice, de asemenea azotamia, oliguria sau anuria. În stadiul 4 al CKD, în sânge crește semnificativ cantitatea de uree și creatinină, care în mod normal trebuie excretată în urină. Simptomele caracteristice în acest stadiu sunt:

1. slăbiciune crescută;
2. greață;
3. lipsa apetitului;
4. gura uscata;
5. scăderea diurezei sau absența completă a acesteia;
6. umflarea corpului;
7. afectarea mușchiului inimii;
8. mâncărimi ale pielii.

Etapa 5

Stadiul final și cel mai grav al bolii, în care se acumulează în sângele pacientului un număr mare de produse metabolice ale proteinelor și toxine care afectează în mod semnificativ funcționarea tuturor organelor și sistemelor. CKD 5 Art. De asemenea, denumită terminală, caracterizată prin simptome persistente de insuficiență renală și cardiovasculară, sistemul bronhopulmonar este afectat. Pacientul simte:

1. oboseală constantă;
2. greața, nevoia de a vomita;
3. lipsa totală de apetit;
4. scăderea diurezei zilnice;
5. edem pronunțat;
6. prurit sever;
7. amoniac miros din gură;
8. convulsii, chiar paralizie;
9. anemie severă;
10. dificultăți de respirație;
11. uremie.

În acest stadiu, există un risc ridicat de sângerare internă, pacientul necesită o monitorizare constantă de către medic.

Indiferent de stadiile bolii renale cronice, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Diagnosticarea în timp util a bolii subiacente, care a dus la afectarea funcției renale, va contribui la reducerea semnificativă a riscului de complicații care pot pune viața în pericol.

complicații

Dacă nu tratați boala cronică renală în timp, consecințele pot fi ireversibile și foarte deplorabile. Cu întreruperea constantă a organelor, întregul corp suferă, astfel încât complicațiile pot avea consecințe grave și ireversibile.

1. reținerea lichidului în organism.
2. anemie;
3. patologiile sistemului cardiovascular;
4. deteriorarea sistemului osos;
5. intoxicație severă;
6. rezultat fatal.

Riscul cronic de rinichi poate combina un întreg grup de boli care afectează sistemul urinar, astfel încât, înainte de a începe tratamentul, este important să identificăm și să eliminăm principalul factor etiologic. În funcție de stadiul la care este localizată boala cronică de rinichi, etapele pot provoca anumite tulburări ale organelor interne, astfel încât cu cât este diagnosticată mai devreme boala, cu atât sunt mai mari șansele unei recuperări reușite.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect în cazul unei disfuncții a rinichilor, trebuie să faceți o serie de studii de laborator și instrumentale, care vor fi prescrise de un nefrolog sau urolog după efectuarea anamnezei, studiind istoricul medical al pacientului.

1. Urina și testul de sânge.
2. Ecografia rinichilor și a organelor abdominale.
3. Scanarea CT a rinichilor.
4. Contra urografie.
5. Analiza GFR (clearance-ul creatininei).

Rezultatele cercetării vor ajuta medicul să facă o imagine completă a bolii, să facă diagnosticul corect, să prescrie tratamentul adecvat. Dacă este necesar, medicul poate prescrie alte metode de cercetare, inclusiv utilizarea formulei MDRD, care permite determinarea cauzei exacte a bolii, pentru a determina indicii CKD pentru GFR. Formularea corectă a diagnosticului, primul pas spre recuperare. Principalul lucru în timp pentru a recunoaște boala și să efectueze toate măsurile necesare pentru tratamentul acesteia.

Metode de tratament

Tratamentul CKD constă întotdeauna dintr-un complex de măsuri terapeutice, care permit influențarea cauzei, simptomelor, reducerea riscului de complicații. Terapia depinde de stadiul bolii, de cauza, de vârsta pacientului și de caracteristicile corpului său. Tratamentul cuprinzător poate include medicamente, dietă. Dacă boala este diagnosticată în ultimele etape, atunci pacientul are nevoie de hemodializă constantă, ceea ce va permite curățarea sângelui de toxine, prelungirea duratei de viață a pacientului. Este dificil și aproape imposibil să vindecă CKD în etapele ulterioare, iar singura modalitate de a îmbunătăți viața unei persoane va fi transplantul de organe.

Terapia conservatoare oferă rezultate bune numai în stadiile inițiale ale bolii. Pacienților li se prescrie un număr de medicamente, dietă, respectarea regimului de muncă și de odihnă. Cu ajutorul tratamentului potrivit, puteți încetini progresia bolii, pentru a îmbunătăți funcționarea rinichilor și a altor organe și sisteme.

Terapia de droguri

Terapia medicamentoasă va reduce simptomele de uremie, va reduce nivelurile sanguine ale produselor metabolismului azotului, va accelera eliminarea lor, precum și va elimina cauza rădăcinii. Terapia poate include următoarele grupuri de medicamente:

1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei.
2. Blocante ale receptorilor de angiotensină.
3. Preparatele cu vitamina D.
4. Statinele.
5. Steroizi anabolizanți.

În plus față de medicamentele principale, medicul prescrie alte medicamente, mecanismul de acțiune al căruia va viza eliminarea simptomelor bolii. Alegerea medicamentului, un curs terapeutic, trebuie să rămână întotdeauna la medicul curant.

Înlocuirea Terapia

Dacă boala cronică a rinichilor a atins stadiul 5, singurul tratament va fi terapia de substituție, care constă în curățarea sângelui cu un rinichi artificial.

1. Hemodializa.
2. Dializa peritoneală.
3. Transplant de rinichi.

O operație de transplant renal are riscuri ridicate și costuri ridicate și este adesea complicată de căutarea unui donator. Persoanele cu CKD avansat fac uneori hemodializă de zeci de ani, care se efectuează o dată sau de mai multe ori pe săptămână. Fără hemodializă, o persoană moare în câteva luni sau săptămâni.

Nutriție pentru CKD

O parte integrantă a tratamentului și a prevenirii este considerată o dietă pentru insuficiența renală cronică, care trebuie urmată în toate stadiile bolii. Pacienții cu insuficiență renală numesc tabelul numărul 7a, b, p, care include o restricție a proteinelor alimentare. Pacienții sunt sfătuiți să treacă la proteine ​​vegetale, să urmeze o dietă vegetariană. Dietul constă în limitările următoarelor produse alimentare:

1. brânză de vaci;
2. carne grasă;
3. pește;
4. fasole;
5. orice alcool;
6. unt.

Este important să se reducă aportul de sare. Pacientul este recomandat nu mai mult de o treime de linguriță pe zi. Este strict interzis să mănânci alimente picante, prăjite, grase, precum și cafea tare, alcool. Consumând alimente interzise, ​​există o povară semnificativă asupra rinichilor. Pacienților li se recomandă să efectueze "zile de repaus" sau de 2 ori pe săptămână pentru a observa monodimeta, care va consta în utilizarea unui singur produs în timpul zilei.

Când pacientul este dializat, dieta, dimpotrivă, ar trebui să fie constituită din utilizarea alimentelor din proteine. O zi este recomandată pentru utilizarea a cel puțin 1 g de proteine ​​pe kg de greutate corporală, ar trebui să fie, de asemenea, incluse în dieta de aminoacizi. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie de 30-35 kcal la 1 kg de greutate pe zi. Un meniu de eșantionare va fi prescris de medicul curant individual pentru fiecare pacient.

Boala renală cronică, tratamentul trebuie întotdeauna să fie prescris de un medic. Astfel, șansele unei prognoze de succes vor crește.

perspectivă

Cu un tratament adecvat și în timp util al bolii renale, pacientul are toate șansele de recuperare completă, dar când CKD dobândește stadiul 4 sau 5, recuperarea completă se poate realiza numai cu ajutorul unui transplant de rinichi.

profilaxie

Pentru a reduce riscul de apariție a bronșitei cronice, toate bolile asociate ale sistemului urinar și ale organelor interne trebuie tratate prompt și corect. Următoarele măsuri preventive vor contribui la reducerea riscului de apariție a patologiilor care afectează rinichii:

1. renuntarea la fumat si alcool;
2. alimente adecvate și sănătoase;
3. controlul greutății;
4. tratamentul corect al tuturor bolilor asociate;
5. lipsa stresului și supratensiunilor nervoase;
6. imbunatatirea regulata a imunitatii.

Afecțiunile renale sunt destul de greu de tratat, dar încă cu diagnosticarea în timp util și terapia adecvată, este mult mai ușor să se reducă riscul complicațiilor lor. Este important să înțelegem că este mult mai ușor să prevenim o boală decât să o vindecăm, prin urmare, la primele semne ale acesteia, nu ar trebui să ezitați să vizitați medicul și în nici un caz să nu faceți o auto-medicație.

Boala renală cronică etapa 3

Boala cronică de rinichi (CKD) este un diagnostic colectiv care include orice patologie a rinichilor cu o scădere a eficacității muncii lor. Diagnosticul afecțiunii renale include analiza a doi indicatori principali:

• Rata de filtrare glomerulară (GFR). Acesta este un indicator al muncii nefronilor (componente structurale ale corpului), care este judecat pe starea de sănătate a rinichiului. Patologia este un indicator sub 60 ml / min. Rata de filtrare a sângelui prin rinichi de la 80 la 120 ml pe minut.
• Clearance-ul creatininei este un indicator al vitezei cu care rinichii purifică sângele de la produsul final al metabolismului proteic al organismului. În rata zilnică a creatininei la o persoană sănătoasă este de la 1 la 2 g.

GFR și clearance-ul creatininei sunt indicatori dependenți de cod. Cu toate acestea, nivelul sângelui nu depinde doar de activitatea rinichilor. Excesul normei stabilite poate varia în funcție de alimentație, boli ale unei glande tiroide, primirea unor medicamente, nivelul de efort fizic. Se întâmplă că creatinina se află în limite normale, iar activitatea renală este redusă. Prin urmare, concluziile cu privire la starea de sănătate a sistemului urinar sunt de preferat să se facă cu privire la viteza CF, calculată prin alte metode și formule.

Criterii pentru CB internațional 10

Clasificarea internațională a bolilor conține criterii pentru diagnosticarea bolii renale cronice sub nr. 18. Conform acestui document, CKD înseamnă o boală de rinichi, care se caracterizează printr-o afectare funcțională pronunțată a muncii sale timp de cel puțin trei luni. În acest caz, pacientul are una dintre cele două condiții:

• Valoarea GFR fără abateri de la normă. Cu toate acestea, tipurile instrumentale de examinare au evidențiat modificări patologice în structura organelor sau în testele de laborator ale markerilor patologici marcati de insuficiență renală din sânge și urină.
• Valoarea GFR este mai mică de 60 ml pe minut.

Criteriile actualizate pentru CKD, comparativ cu termenul utilizat anterior "insuficiență renală cronică", acoperă o gamă mai largă de patologii renale, deoarece nu limitează diagnosticul la prezența unei scăderi obligatorii a nivelului sistemului urinar. Pentru a ilustra cardinalitatea modificărilor, observăm că o scădere a GFR nu este direct proporțională cu modificările patologice ale rinichilor. Deci, moartea a 75% din nefroni oferă o reducere a ratei de filtrare de 50%.

Criteriile actuale pentru diagnosticarea CKD elimină dependența obligatorie a unei boli cronice de lipsa funcției renale. Acest lucru vă permite să începeți tratamentul în stadiile incipiente ale bolii. Pentru un diagnostic mai precis a fost introdus conceptul stadiului de dezvoltare al bolii renale cronice.

Etape de dezvoltare conform clasificării internaționale

Dezvoltarea bronșitei cronice de la primele modificări patologice fixate până la eșecul total al organelor (homeostazia) este împărțită în 5 etape, în funcție de valoarea indicelui GFR (în ml / min):

1. GFR este mai mare de 90. Aceasta este etapa inițială când rata de filtrare este normală sau ușor crescută. Imaginea clinică este neclară. Simptomele funcției urinare sunt absente. Presiunea poate să crească ușor, episoade individuale pe termen scurt.
2. De la 89 la 60. A doua etapă este marcată de o scădere semnificativă a nivelului de filtrare a sângelui, care se manifestă prin primele simptome vizibile. Aceasta este oboseala, somnolență, diminuarea diurezei în timpul zilei, sete.
3. De la 59 la 30. Pacientul simte o sete constanta. Umflare rezistente, de înaltă presiune, probleme cardiace, insomnie, iritabilitate, supraexcitație. Din partea membranelor mucoase inflamatorii, leziuni erozive, prurit.
4. De la 30 la 15. Semne evidente de auto-otrăvire a corpului. Insuficiență cardiacă. Umflarea persistenta a membrelor. Reducerea producției de urină până la încetarea completă a diurezei. Slăbiciune, greață, sete.
5. Mai puțin de 15, în funcție de semnele vitale, pacientul are nevoie de purificarea sanguină regulată folosind un aparat special (dializă).

Potrivit statisticilor, fiecare 10 locuitori ai planetei au schimbări patologice în rinichi, care sunt cronice și progresează cu timpul. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu cunosc boala în prima etapă și tind să ignore simptomele celei de-a doua etape a CKD.

Rinichiul uman are între 1 și 1,5 milioane de nefroni în structura sa. Un număr atât de mare permite corpului să se adapteze funcțional la efectele negative și la modificările patologice. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, o parte din țesutul funcțional moare și este înlocuită cu fibroasă sau conectivă. Aceasta duce la pierderea iremediabilă a funcției renale - se formează insuficiență renală.

Există o legătură directă între dezvoltarea CKD, patologiile cardiovasculare, sistemul endocrin și tensiunea arterială. Schimbarea patologică într-unul din aceste sisteme afectează în mod direct munca altora. Boala de rinichi determină o supraîncărcare a corpului cu săruri de sodiu și fluide. Excesul de sodiu crește indicatorii arteriali. Tensiunea arterială ridicată reduce eficiența nefronilor prin accelerarea fluxului sanguin în ele. Inima și vasele de sânge poartă sarcini crescute, sunt sclerosate.

Se dezvoltă treptat dezechilibrul minerale: creșterea excreției de potasiu, hiperfosfatemia cu hipocalcemie concomitentă. Tulburările metabolice afectează starea hormonală. Hiperparatiroidismul secundar este o complicație tipică a patologiei renale. Aici încep schimbări ale țesutului osos (osteomalacia, osteodistrofie, osteopenie, procese fibroase). Pe fondul dezvoltării tulburărilor metabolice, se remarcă anemia și acidoza.

Diagnosticul bolii renale cronice afectează persoanele cu sindrom metabolic. Hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul zaharat de tip 2 - aceasta este triada care "ucide" nefronii renale sunt la fel de eficienți în întreaga lume, indiferent de țară, climă sau situație economică.

Al doilea loc este ocupat de boli cronice inflamatorii ale rinichilor - pielo- sau glomerulonefrita. Potrivit statisticilor, până la 20% din populație suferă de patologii acute inflamatorii. Fierii pielonefrite afectează de 5 ori mai des decât bărbații.

• boli de rinichi de piatră;
• dezvoltarea neoplasmelor;
• tulburări metabolice autoimune (artrită, guta);
• complicații post-traumatice;
• consecință a otrăvirii;
• stilul de viață antisocial, pasiunea pentru alcool, droguri.

Un procent semnificativ din pacienții cu patologie cronică (mai mult de 15%) nu are etiologia stabilită a bolii.

Simptomele patologiei renale cronice sunt asociate cu degradarea procesului de formare și excreție a urinei, cu intoxicație internă. Aceasta este:

• tulburări urinare cu intensitate variabilă: nicturie, poliurie, urgie crescută, urgie ascuțită, irezistibilă de a urina;
• modificarea parametrilor fizici ai urinei (culoare, miros, transparență);
• scăderea volumului de urină;
• letargie, greață, vărsături;
• mucoase uscate, supurație;
• mâncărime;
• aversiune față de hrană, în special carne, grăsime, prăjită;
• persistentă sete.

Deoarece sistemul cardiovascular în boala renală cronică este posibil:

• hipertensiune;
• bătăi de inimă, dureri în piept, tahicardie;
• tremurături, amorțeală a membrelor.

Simptomele de mai sus trebuie percepute variabil, deoarece fiecare pacient se distinge prin istoricul bolii și anamnezei.

Posibile complicații

Dacă ignorați simptomele într-un stadiu incipient, atunci modificările devin ireversibile. Boala cronică de rinichi "trage" pentru o schimbare patologică în activitatea și starea tuturor organelor și sistemelor.

• Din partea inimii, este posibilă o boală ischemică și un atac de cord.
• Navele - hipertensiune malignă.
• Sistemul endocrin - boala tiroidiană, infertilitatea, diabetul.
• Tesutul osoas - dezvoltarea osteoporozei, starea imunitară redusă.

În primul rând, hipertensiunea arterială (complicațiile sale) și bolile de inimă cu siguranță ține. Sunt patologii cardiovasculare care determină decesul pacienților cu CKD. Până la etapa 5 nu au putut supraviețui mai mult de 0,1% din toți pacienții.

Patologia rinichilor la copii

În copilărie, dezvoltarea patologiei renale cronice este puțin probabilă. Cazurile fixe de boală la copii sunt legate:

• cu anomalii congenitale de sănătate care sunt ereditare;
• cu dezvoltare fetală afectată;
• nașterea precoce;
• dezvoltarea trombozei venoase renale;
• cu greutate mică la naștere, care este cauzată de boala cronică a mamei, de obiceiurile sau infecțiile sale rele.

Patologia rinichilor la copii poate continua ascuns. Se manifestă în vârstă școlară cu încărcături tot mai mari. Cel mai adesea este un sindrom nefrotic ascuțit. Copilul prezintă brusc simptome de otrăvire acută a organismului și are nevoie de medicamente urgente în spital.

diagnosticare

Pacienții cu boală în stadiul 1-2 sunt rareori tratați cu afecțiuni renale. Patologia este detectată în timpul tratamentului pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale zonei urogenitale sau când s-au efectuat teste sanguine slabe, urină, care au fost donate dintr-un alt motiv. Dacă se constată că există modificări ale sistemului urinar, atunci terapeutul redirecționează pacientul la urolog.

Măsurile de diagnostic includ:

• analiza de laborator a sângelui pentru creatinină, azot, potasiu, colesterol, calciu + analiză generală;
• analiza de laborator a urinei generale și suplimentare, bazată pe suspiciunea medicului și a istoricului pacientului;
• Ecografia rinichilor (arată starea sistemului urinar, prezența, localizarea pietrelor);
• RMN - specifică structura rinichilor, arată prezența țesuturilor modificate.

Pe baza testelor de sânge, vârstei, sexului, se calculează rata KF a rinichilor pentru acest pacient.

În plus, pot fi programate consultări:

• oftalmolog;
• cardiolog;
• un neurolog;
• nefrolog;
• endocrinolog.

În funcție de stadiul diagnosticat al dezvoltării CKD, tratamentul este prescris.

Cu un diagnostic de boală renală cronică, tratamentul său depinde de etapa de dezvoltare a proceselor patologice. Indiferent de măsura în care a dispărut boala, sunt prezentate pacienților restricții alimentare.

Reglarea puterii

Excludeți: carne, alimente grele (grase, prajite), produse fabricate prin mijloace industriale, alcool, ceai puternic, cafea, ciocolată. Pacientului i se recomandă să limiteze aportul de calorii, să rămână la un meniu vegetarian. Produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi sunt limitate. Untul interzis, grăsimea și brânza de vaci. Se afișează tabelul de dieta nr. 7.

Zilele de repaus au un efect bun asupra îndepărtării excesului de apă, facilitând activitatea inimii și controlând tensiunea arterială. Pot fi făcute legume, fructe, dar nu brânză de vaci sau carne (care se practică pentru scăderea în greutate). Este posibil să se efectueze descărcarea pe un monodiet de porridge pe apă fără săruri

Terapie în prima etapă

Măsurile terapeutice au ca scop terapia bolii de bază. Este o retenție importantă a tensiunii arteriale la aproximativ 130 mm Hg. Art. În cazul nefropatiei diabetice, controlul medical al nivelului de insulină, alimentația și activitatea fizică a pacientului sunt ajustate.

Pentru a menține CKD de la un progres evident cât mai mult posibil, importanța schimbărilor stilului de viață este explicată pacientului. Acestea dau conceptul de sindrom metabolic, explică posibilele consecințe ale nerespectării cerințelor medicului. Activitatea psihoterapeutică cu pacientul în stadiile inițiale ale bolii renale este crucială pentru durata și calitatea vieții sale. Nu există nici o perspectivă de a trata un pacient fără participarea sa, deoarece mulți pacienți, în absența simptomelor severe, tratează boala ușor.

Etapa 2 terapie

În această etapă, evaluarea progresiei CKD este importantă. Ajustarea terapiei medicamentoase a bolii subiacente, în lumina patologiei deschise (sau în curs de dezvoltare). Restricția sarei la 2 g. Restricționarea considerabilă a lichidului este inoportună.

Terapia cu 3-4 etape

Evaluarea și tratamentul complicațiilor, pregătirea pentru dializă (în 4 etape). Aici este metabolismul de apă și sare relevant pentru controlul consumului de alimente și alimente. Limitată la:

• fosfați până la 1 g;
• clorură de sodiu până la 2 g.

Preparatele de calciu pentru legarea fosfatului pot fi prescrise. Necesită controlul dinamic al potasiului.

În acidoză, este posibilă alcalinizarea cu bicarbonat de sodiu. O astfel de terapie necesită controlul nivelurilor de tensiune arterială și gradul de retenție a apei. Simptomele insuficienței cardiace sunt ușurate de diuretice. Nivelul de hemoglobină din sânge este menținut la nivelul de 11-12 g / dl.

Etapa 5 terapie

Aceasta este ultima etapă a bolii atunci când rinichii nu își îndeplinesc funcția. Pacientului i se prezintă terapia de substituție - purificarea sângelui hardware (dializă). Indicatiile pentru hemodializa sunt:

• Simptomele de uremie (otrăvirea sângelui urinar). Aceasta este greata, varsaturi, pierderea in greutate.
• Hiperkaliemia cu modificări ECG.
• Insuficiență cardiacă care nu răspunde la terapia cu medicamente.
• Umflarea persistenta.
• Acidoza metabolică.

Speranța unui pacient pe hemodializă este un transplant al unui organ donator. În așteptarea operației, pacienții sunt forțați să se supună unui dispozitiv de purificare a sângelui de 1-2 ori. Fără această procedură, pacientul moare în decurs de 1-1,5 luni.

Măsuri preventive

Prevenirea dezvoltării modificărilor patologice în sistemul urinar trebuie inițiată înainte de 40 de ani. Prevenirea include:

• refuzul țigărilor și alcoolului;
• normalizarea greutății, ajustarea meniului în direcția unei diete vegetale lăptoase;
• respingerea consumului excesiv de sare, produse conservate, produse de producție industrială;
• utilizarea unei cantități suficiente (2-3 litri) de lichid, mai bună decât apa pură;
• să nu luați diuretice, medicamente anestezice, suplimente alimentare, vitamine;
• să minimizeze contactul cu substanțe toxice.

Afecta rinichii poate fi o dieta dură, post, hipotermie.

Prevenirea patologiei cronice include un examen medical de rutină. Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, a nivelului zahărului din sânge, a condițiilor cardiovasculare și a organelor ajută la identificarea anormalităților în sănătate înainte de a deveni cronice.

Dacă se stabilește diagnosticul de CKD, trebuie efectuate teste de laborator o dată pe sfert și să urmați instrucțiunile medicului curant.

Termenul de "boală cronică de rinichi", medicii ruși funcționează nu cu mult timp în urmă - acest concept extinde conceptul folosit mai devreme "insuficiență renală cronică". Tratamentul cu CKD este prescris dacă boala durează trei luni și este însoțită de modificări patologice sau patologice în activitatea rinichilor.

Criterii CKD pentru clasificarea internațională

În literatura științifică mondială din 2002, se folosește termenul de boală cronică de rinichi sau CKD abreviat. Din 2006, acest termen este utilizat pe scară largă în Rusia. Prin urmare, vizitând un medic generalist sau un nefrolog, puteți găsi în diagnosticul dumneavoastră în plus față de glomerulonefrita sau CKD diabetic nefropatia.

În conformitate cu clasificarea internațională, CKD are criterii clar definite.

Criterii pentru boala cronică de rinichi sau insuficiență renală cronică conform clasificării internaționale:

Boală de rinichi care durează 3 luni sau mai mult, manifestată prin afectarea structurală și funcțională a activității renale, cu sau fără scăderea GFR și manifestată în două moduri:

1. modificări patologice;
2. markeri ai bolii renale: modificări patologice în compoziția sângelui și a urinei și alte teste

Există cinci etape în dezvoltarea bolii cronice de rinichi, toate acestea fiind clasificate la nivelul GFR. Cele mai frecvente sunt etapele 1 și 2. Etapa 5 CKD este destul de rară.

"Etapele CKD în GFR și prevalența bolii":

etapă

descriere

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prevalența în%

Boala renală cu GFR normală sau crescută

Boală de rinichi cu o ușoară scădere a GFR

Boala de rinichi cu o scădere moderată a GFR

Boala renală cu reducerea semnificativă a GFR

Recomandările clinice pentru boala cronică de rinichi depind de stadiul CKD.

Cu o creștere a creșterii bolii, prognosticul de viață se înrăutățește semnificativ datorită riscului crescut de deces al pacientului. În tratamentul bolii renale cronice, se utilizează terapia de substituție renală.

"Clasificarea CKD: un plan de acțiune clinică":

etapă

descriere

GFR (ml / min / 1,73 m2)

efect

> 90 (cu factori de risc CKD)

Identificați și reduceți riscul de CKD

Boala renală cu GFR normală sau crescută

Diagnostic și tratament Tratamentul bolilor asociate Încetinirea progresiei Reducerea riscului de CKD

Boală de rinichi cu o ușoară scădere a GFR

Boala de rinichi cu o scădere moderată a GFR

Evaluarea și tratamentul complicațiilor

Boala renală cu reducerea semnificativă a GFR

Pregătirea pentru terapia de substituție renală

Un factor de risc este un eveniment sau un simptom al cărui prezență sau modificare este asociată statistic cu un risc crescut de a dezvolta o afecțiune patologică.

De exemplu, tensiunea arterială crescută este un factor de risc pentru dezvoltarea nefroangiosclerozei hipertensive. Nivelurile crescute ale colesterolului din sânge sunt asociate cu progresia bolii coronariene și cu un risc crescut de dezvoltare a mușchiului cardiac miocardic. Pentru a spune pur și simplu, un factor de risc este un simptom al cărui prezență afectează negativ cursul și rezultatul bolii.

Există factori de risc pe care medicul nu le poate schimba, se numesc nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili pentru boala renală cronică includ vârsta, sexul masculin, rasa, reducerea congenitală a numărului de nefroni (oligonefronie), factorii genetici. Acești factori de risc care pot fi modificați, reduc impactul lor asupra organismului, se numesc modificați.

Un factor de risc poate fi însoțit de o creștere a riscului de apariție a mai multor afecțiuni patologice simultan.

De exemplu, tensiunea arterială crescută este un factor de risc pentru dezvoltarea nu numai a nefroangiosclerozei hipertensive, ci și a accidentului cerebral, a infarctului miocardic și a demenței vasculare. De asemenea, hipertensiunea arterială este cauza bolii renale cronice (insuficiență renală cronică).

Factorii de risc pentru boala renală cronică și recomandări pentru tratamentul CKD

Un factor important de risc este abuzul de sare atunci când este utilizat în alimente:

• Se știe că 92% din sare este conținută în produsele finite, 8% sunt adăugate în timpul meselor. Aportul adecvat de clorură de sodiu pe zi este considerat pentru un adult la 3,5 g (60 meq sodiu) sau 1,0 g pentru 1 l de lichid consumat. Cu toate acestea, națiunile civilizate au crescut aportul de sare la 6-18 grame pe zi. La persoanele sănătoase, aportul crescut de sare nu duce în sine la o creștere a tensiunii arteriale. Insuficienta renala la ieșire în mod adecvat cerințelor ridicate la aportul de sare poate provoca hipertensiune, retenție de lichide în organism, cu dezvoltarea de edem, dar, de asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral, insuficiență renală cronică.

Astfel, o recomandare importantă în boala cronică de rinichi este limitarea aportului de sare de masă la 1,5-2 g / zi. Acest lucru are un efect benefic asupra cursului bolilor renale, manifestat prin creșterea tensiunii arteriale și edem.

Fumatul este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea nu numai a cancerului și a bolilor severe ale bronhiilor și plămânilor, dar și hipertensiunea arterială, insuficiența renală cronică, accidentul vascular cerebral și atacul cardiac al mușchiului cardiac.

Studiile au arătat progresia rapidă a bolii renale diabetice, a glomerulonefritei și a nefrosclerozei la fumători, comparativ cu nefumătorii.

Prin urmare, una dintre principalele recomandări în tratamentul CKD este renunțarea la fumat.

Persoanele care se confruntă cu probleme sociale sunt, de asemenea, la risc crescut de a dezvolta patologia renală. Lipsa muncii normale, depresia, stresul distrage atenția unei persoane de la o problemă de sănătate, agravând-o. În plus, costul ridicat al anumitor medicamente utilizate în tratamentul bolii renale cronice face uneori imposibilă terapia eficientă.

Acest factor de risc pentru dezvoltarea CKD a tuturor etapelor, cum ar fi hipertensiunea arterială, merită o atenție deosebită. Prin urmare, a fost luată în considerare separat.

Un alt factor de risc este hiperuricemia sau niveluri crescute ale acidului uric în sânge. În mod normal, concentrațiile de acid uric nu trebuie să depășească 350-400 μmol / l la femei și 400-430 μmol / l la bărbați. Acest metabolit se formează în principal prin digestia unui substrat de origine animală, în special alimente din carne.

Consumul de alcool afectează metabolismul purinic, crescând, de asemenea, conținutul de acid uric din sânge. De aceea, pentru a-și reduce nivelul de sânge, ei recurg la o dietă cu o restricție de carne și alcool. Fasolea este, de asemenea, limitată. Acidul acrilic cristalizează în țesuturile articulațiilor și rinichilor, determinând dezvoltarea artritei (inflamația articulației) și nefritei. Această boală se numește gută (din greacă - "durere la nivelul piciorului").

O recomandare importantă pentru CKD este de a normaliza nivelurile de colesterol. Creșterea colesterolului din sânge este adesea corectată de către cardiologi și practicienii de la pacienții cu boli cardiovasculare. Cu toate acestea, având în vedere nivelul ridicat de comunicare cu privire la mecanismele de boli renale și vasculare (rinichi pătrunsă factori vasculaturii secretați de boli ale rinichilor, pot avea un impact negativ asupra sistemului cardiovascular), a redus nivelul colesterolului din sânge are un efect pozitiv asupra supraviețuirii pacienților cu boli renale.

Factorul de risc este atât supraponderal, cât și subponderal.

Acest lucru este deosebit de important în prezența insuficienței renale cronice și a pregătirii pentru tratamentul cu hemodializă. În cazul unui deficit de masă totală și musculară, mortalitatea pacienților aflați în dializă crește.

Indicele de masă corporală al Quetelet (IMC) are următoarea formulă:

IMC = greutatea (kg) / înălțimea2 (m).

De exemplu, înălțimea dvs. este de 167 cm (1,67 m), greutatea dvs. este de 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - este BMI.

Abaterea procentuală a greutății corporale efective a pacientului (FMT) față de greutatea corporală recomandată (RMT) se calculează pe baza următoarelor:

• pentru femei - 45 kg pentru primele 152 cm de înălțime plus 0,9 kg pentru fiecare cm de creștere ulterioară în exces de 152 cm;
• pentru bărbați - 45 kg pentru primele 152 cm de înălțime plus 1,1 kg pentru fiecare cm ulterior de înălțime mai mare de 152 cm.

La pacienții fără edem, raportul (PMT / PMT) de 100% ar trebui să fie mai mare de 80%. Cu o valoare mai mică de 80%, se înregistrează o scădere a FMT cu mai mult de 20% față de PMT, care este calificat ca un grad scăzut de malnutriție, cu o FMT mai mică de 70% - un grad sever de malnutriție.

Greutatea corporală activă se obține prin scăderea valorii D din FMT.

Pe lângă indicatorii de creștere în masă, pentru evaluarea deficiențelor nutriționale sunt utilizați unii indicatori de laborator:

• În special, se evaluează nivelul albuminei (sub 35 g / l), transferul de sânge (mai mic de 180 mg / dl), nivelul absolut al limfocitelor din sânge (mai puțin de 1800). Cu o scădere a acestor indicatori vorbim despre severitatea deficitului de proteine ​​și energie.

Există trei grade de deficit de energie proteinică: ușoară, moderată și severă. Medicul identifică deficiența energetică a proteinelor și efectuează, de asemenea, măsuri de corectare a acesteia.

Sistemul de renină angiotensină-aldosteron (RAAS)

Factori de risc modificabili pentru dezvoltarea și progresia CKD:

Lipsa de cunoștințe la pacienți

CKD 1 2 3 4 5 grade sau trepte ale așa-numitei boli renale cronice, care este un rezultat inevitabil și natural de excepții, practic, toate rare, pacienții nefropatie, indiferent de natura lor, în care funcția renală a pacientului scade pe parcursul mai multor ani și chiar decenii. Există diferite etape în dezvoltarea bolii renale cronice, adică CKD 1 2 3 4 și 5 grade. Mai presus de toate, există, de asemenea, orientări naționale medicilor, în cazul în care pacientul a fost diagnosticat cu boala renala cronica, dar indiferent de gradul sau stadiul de CKD nu a avut - 1 2 3 4 sau 5, trebuie diagnosticat corect, este important de a alege cel mai bun tratament care poate pentru a fi astăzi atât clasice cât și inovatoare, precum și complexe.

Gradul și stadiul diagnosticului CKD: 1 2 3 4 5

Mulți oameni nu-și dau seama deloc că rinichii lor sunt bolnavi, că au hbp 1 2 sau 3 4 și 5 grade sau etape. Boala cronică de rinichi este necunoscută, deoarece măsurile de prevenire și detectare în Rusia pur și simplu nu sunt dezvoltate. În țările din întreaga lume, în timpul așa-numitele studii de screening a zeci de mii de oameni pentru prezența CKD, pe baza indicatorilor de urina si teste ale funcției renale, sa constatat că aproximativ fiecare a zecea a unui om există o anumită boală de rinichi: în unele mai ușoare, altele lucrurile sunt mult mai grave, adică mai grave, care, în final, pot necesita un tratament de înlocuire a rinichilor - dializă sau o procedură de transplant renal, în general nedorită.

Conform registrelor populației mari, prevalența bolii renale cronice sau CKD este într-adevăr de cel puțin 10%, ajungând la 20% sau mai mult pentru anumite categorii de persoane, inclusiv vârstnicii, pacienți cu diabet de tip 2. Pentru comparație: insuficiența cardiacă cronică apare numai la un procent din populație, astmul bronșic la cinci procente din populația adultă, diabetul zaharat la șapte sau zece la sută și hipertensiunea arterială comună în proporție de 20-25%.

Boala renală cronică, clasificarea ccb prin scf

Până recent, clasificarea generală a insuficienței renale cronice, CKD sau a bolii renale, CKD, a fost absentă în practică. De exemplu, în Rusia, am folosit așa-numita clasificare Ratner, care sa bazat pe creatininei serice, precum și Tareeva, care a luat în considerare valoarea GFR și urologi Reabov și Kuczynski, care a purtat numele complexului. Dar lumea modernă încă necesită unificarea abordărilor pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea bolii renale cronice - CKD; astfel încât medicul, indiferent de locul de muncă și de reședință, să-i înțeleagă pe colegii săi și să vorbească în aceeași limbă cu el.

În prezent, conceptul de boală cronică de rinichi CKD, CKD - ​​din boala renală cronică engleză, propus de nefrologi americani în 2002, a primit recunoaștere generală.

Boala cronică de rinichi sau CKD abreviat este definită ca afectarea rinichilor sau reducerea funcției lor timp de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnosticul făcut de medic.

Criteriile curente pentru CKD, boala renală cronică și clasificarea cbp prin scf

CKD este o afecțiune a rinichilor de 3 luni sau mai mult, definită ca insuficiență structurală sau funcțională, în conformitate cu metodele de laborator și metodele de investigare, desigur, cu sau fără reducerea GFR. CKD pe GFR este rata de filtrare glomerulară (GFR)