Pielonefrita cronică trebuie diferențiată cel mai adesea de tuberculoza renală, glomerulonefrita, hipertensiunea arterială, hipoplazia renală.

În cazurile în care pielonefrita cronică se manifestă izolată sindromul hipertensiunii arteriale, trebuie să efectuăm diagnostice diferențiale cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, glomerulonefrită cronică, boală renală polichistică.

Plângerile pacienților cu pielonefrită cronică trebuie remarcate prin fenomene disușice, durere în regiunea lombară, adesea unilaterală, tendință la subfebril nemotivat, care nu este tipic pentru glomerulonefrită cronică și hipertensiune arterială.

În cazul pielonefritei cronice, vârsta tânără a pacienților, indicațiile anamnestice ale cistitei transferate, pielita și prezența urolitiazei atrage atenția asupra ei înșiși.

Semnele sindromului nefrotic ar trebui să fie întotdeauna evaluate ca un argument puternic pentru glomerulonefrita cronică. Edemul pe termen scurt în trecut sau în timpul studiului pacientului susține, de asemenea, în favoarea glomerulonefritei cronice.

Hipertensiunea malignă diferă de pielonefrită și glomerulonefrită datorită absenței bacteriuriei, absenței sau conținutului scăzut de proteine ​​în urină, precum și cursul insuficienței renale cronice care se dezvoltă în stadiile terminale ale bolii renale.

De câțiva ani, hipertensiunea arterială izolată poate rămâne nu numai primul, ci și singurul semn al pielonefritei latente. În consecință, datele istorice negative și absența modificărilor în urină sunt insuficiente pentru a exclude pielonefrită din posibilele cauze ale hipertensiunii arteriale. Metodele radiologice de investigare, inclusiv, dacă este necesar, contrastul angiografiei rinichilor, precum și studiile radioizotopice, sunt esențiale pentru diagnosticarea pielonefritei. Cel mai adesea, se detectează asimetria dimensiunii și funcției rinichilor, deformarea sistemului pelvisului-pelvisului din urograma excretoare și simptomul unui "ars ars" pe angiograme. Metodele de cercetare morfologică rămân foarte informative în diagnosticul diferențial.

Glomerulonefrită cronică diferă de pielonefrită prin predominanța eritrocitelor din urină asupra leucocitelor, tipul glomerular de proteinurie (penetrarea proteinelor cu greutate moleculară mare în urină) și cilindruria. Conform ultrasunetelor, leziuni bilaterale, simetrice ale rinichilor; mărimea rinichiului normală sau crescută cu sindrom nefrotic și nefritic, redusă cu nefro-scleroză; nici o leziune a sistemului pelvis-pelvis. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic diferențial în aceste cazuri este o biopsie la rinichi.

În favoarea tuberculoza renală semne de tuberculoză transferată de alte organe, disurie, hematurie, îngustarea cicatricială a tractului urinar superior, proteinurie, predominarea mai puțin pronunțată a leucocitriilor asupra eritrocitriiei. Semnele fiabile ale nefrotuberculozei sunt: ​​găsirea tuberculozei mycobacterium în urină, reacția urinară persistentă, o imagine tipică a leziunilor tuberculoase ale vezicii urinare în timpul cistoscopiei și semnele radiografice caracteristice ale bolii.

Pielonefrita cronică unilaterală în faza de scleroză trebuie diferențiată hipoplazia renală. Importanța crucială în aceste cazuri aparține metodelor radiologice de cercetare. Contururi inegale, umbră densă a rinichilor, deformare a ceștilor, papile, pelvis, RCT modificat, reducerea semnificativă a funcției renale, prezența "copacului ars" deformări, contururi netede și densitate normală a țesutului de organe, proporția neschimbată a zonei sistemului pelvisului renal până la zona rinichiului, funcția relativ satisfăcătoare și absența în anamna adică pielonefrita date.

12. Complicații ale pielonefritei cronice:

· Insuficiență renală cronică

· Hipertensiune arterială nefrogenică

· Necroza papilei renale.

13. Principiile tratamentului pielonefritei cronice.

1. Creșterea aportului de lichide în scopul detoxificării și reabilitării mecanice a tractului urinar. Încărcarea apei este contraindicată dacă există:

• obstrucția tractului urinar, insuficiența renală acută postrenală;
• sindrom nefrotic;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• insuficiență cardiacă cronică, începând cu a doua etapă IIA;
• preeclampsia a doua jumătate a sarcinii.

2. Terapia antimicrobiană - Acesta este tratamentul de bază al pielonefritei. Rezultatul pielonefritei cronice depinde de prescrierea corectă a antibioticelor.

3. Tratamentul pielonefritei este suplimentat cu indicarea antispasticelor, anticoagulantelor (heparinei) și a agenților antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină).

4. fitoterapie este o metodă suplimentară, dar nu independentă de tratament. Se folosește în timpul remisiunii de 2 ori pe an, ca curs preventiv (primăvara, toamna). Utilizați cel puțin o lună, combinată cu antiagregante. Nu trebuie să vă implicați în administrarea de plante medicinale în legătură cu posibilele efecte dăunătoare asupra tubulilor renale.

5. Terapia fizică și tratamentul spa al pielonefritei. Deși nu există dovezi științifice privind eficacitatea acestor metode, totuși, potrivit unei evaluări subiective, acestea contribuie la îmbunătățirea calității vieții. Acest tratament al pielonefritei se utilizează în faza de remisie, utilizând efectul antispasmodic al procedurilor termice (inductotermie, terapie UHF sau SMV, aplicații cu parafină-ozocerită).

Data adăugării: 2015-02-06 | Vizualizări: 2205 | piraterie

Diagnosticul diferențial al pielonefritei

Nefrita este o boală deosebit de frecventă cu care se confruntă terapeutul. Cea mai caracteristică a acestui grup nosologic este glomerulonefrita. Este o boală imuno-inflamatorie, în care aparatul glomerular al rinichilor este afectat și sunt implicați tubulii și țesutul interstițial. Leziunea predominantă a canaliculilor și a țesutului interstițial se observă în nefrite interstițiale (tubulo-interstițiale).

Există glomerulonefrită acută, cronică și subacută. Boala se dezvoltă cel mai adesea după infecțiile streptococice care apar sub formă de faringită, amigdalită, dermatită, după pneumonie, boli respiratorii virale și alte infecții.

Un debut tipic de nefrită: se dezvoltă la 10 până la 12 zile după infecție, apare rapid apariția pielonefritei, există hipertensiune arterială.

Astăzi, nefrita acută "clasică" la adulți este rară, cursul ei șters este mai frecvent observat, simptomele bolii renale sunt adesea similare și, prin urmare, diagnosticul diferențial al pielonefritei este deosebit de relevant.

Nefrita cronică deseori se ascunde, fiind detectată în astfel de cazuri numai în studiul urinei. Uneori este însoțită de edem, creșterea tensiunii arteriale.

Următoarele variante ale nefritei cronice au fost identificate: latente, nefrotice, hipertonice și mixte (hipertensive edematoase). Se recomandă evidențierea și variantele hematice.

Nefrita latentă se manifestă numai prin modificări ale urinei, eritrocitrimei mici și leucocitriilor, o creștere moderată a tensiunii arteriale. Nefrită hematurie apare cu o hematurie constantă semnificativă (când există mult sânge în urină). Nefrită nefrotică apare cu proteinurie severă (mai mult de 3,5 g de proteine ​​pe zi), scăderea diurezei, edem persistent, hipoproteinemie și hipoalbuminemie. Caracterizat prin creșterea colesterolului seric. În nefrită hipertensivă, sindromul hipertonic, hipertrofia ventriculului stâng al inimii, schimbările în fundul ochiului sunt cele mai importante. Combinația dintre sindromul nefrotic și hipertensiunea arterială ridicată sugerează o nefritică mixtă (hipertensivă edematoasă). În tipărire, din ce în ce mai multe rapoarte de nefrită subacută (rapid progresivă). Boala apare odată cu dezvoltarea rapidă (în câteva luni) a insuficienței renale.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei.

Nefrita cu o imagine tipică de laborator clinic se poate dezvolta nu numai ca o boală independentă, ci și în cadrul multor boli comune și sistemice. Aceasta determină secvența diagnosticului diferențial de pielonefrită. Pentru a stabili un diagnostic precis al nefritei, trebuie clarificat dacă această boală există. Este necesar să excludem bolile care necesită o tactică terapeutică diferită. Este vorba de pielonefrită, tumori renale, droguri nefrită interstițială, amiloidoza, tuberculoza, pietre la rinichi, etc. nefrita Apoi, după ce diagnosticat, este necesar să se stabilească :. Este o nefrită primară sau secundară.

Glomerulonefrita acută trebuie diferențiată în primul rând cu pielonefrită acută și cu leziuni acute acute ale rinichilor - în primul rând, aflați ce antibiotice a luat pacientul cu pielonefrită. Spre deosebire de pielonefrita cu nefrită acută, leucocitrii înalți, dureri de spate scăzute persistente și febră mare cu frisoane sunt rare. Cu acuitate acută și astm cardiac. Bolii de droguri renale acute (nefrită interstițială sau nekpielonefrite a crescut tubuli) trebuie să fie de gândire în dezvoltarea leziunilor renale în timpul tratamentului cu antibiotice (care antibioticele pielonefrită folosite - meticilina, ampicilina, rifampicină), sulfonamide sau aminoglicozide, cefalosporine (necroză tubulară acută), există alte semne de alergie la medicament (febră, eozinofilie, erupție pe piele), creșterea rapidă a azotemiei cu diureză conservată și depresie severă a densității relative a urinei.

Toate semnele clinice de nefrită acută pot să apară în timpul exacerbării nefritei cronice. Acesta este așa-numitul "sindromul ostronefrotic", care caracterizează activitatea înaltă a procesului. În aceste cazuri, diagnosticul de laborator al pielonefritei - o biopsie a rinichiului - poate contribui la specificarea diagnosticului, în plus față de datele din istoric.

Nephritele cronice latente trebuie diferențiate în primul rând cu pielonefrită cronică, rinichi gouce și amiloidoză. Pielonefrită observate cu frisoane febra periodice, anemia precoce, leucociturie mare, bacteriuria, densitate scăzută asimetrie urină leziune renală (conform cu raze X și studiile izotopice). Deși ar părea un diagnostic diferențial pielonefrita și jad nu este atât de complicat, dar la prima detectare a patologiei de urină medic local pentru un motiv oarecare, de obicei incepe cu un diagnostic de pielonefrita, de multe ori chiar și în ciuda proteinurie semnificative, imediat atribuindu antibiotice inutile (și adesea dăunătoare). Un sindrom urinar izolat poate fi observat și în cazul nefropatiei gute, care se caracterizează în principal prin leziuni interstițiale și pietre la rinichi. Atacurile tipice ale artritei gute, prezența tofusului subcutanat, precum și un nivel crescut de acid uric în sânge ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Nefrita hematotică cronică trebuie diferențiată în primul rând de bolile urologice - pentru a exclude pietrele la rinichi, tumori, infarctul renal, nefroptoza. Hematuria poate fi asociată cu afectarea coagulării și a bolilor sistemului de sânge. Hematuria în asociere cu proteinurie moderată și o scădere a densității relative a urinei poate fi un semn al nefritei interstițiale cronice cu abuzul de analgezice sau de nefrită ereditară.

Hematuria poate fi un semn (chiar și primul) de endocardită infecțioasă subacută.

nefrotic nefrită cronică se disting în primul rând din amiloidoză renală, în special atunci când apar modificări în urina pacienților cu artrită reumatoidă, spondilita anchilozantă, supurativă, boli infecțioase și tumori. Posibilitatea amiloidozei renale indică caracteristici cum ar fi sindromul nefrotic stabilitate, păstrând caracteristicile sale în faza de insuficiență renală cronică, o asociere cu hepato- si splenomegalie, sindrom de malabsorbție, hyperfibrinogenemia, sânge trombocitoza. Cea mai fiabilă metodă pentru a distinge între nefrită și amiloidoză este diagnosticul de laborator al pielonefritei - un studiu morfologic al țesutului renal; amiloidul poate fi, de asemenea, detectat în mucoasa rectală sau (mai puțin frecvent) în țesutul gingival.

Adesea, proteinuria masivă se dezvoltă în paraproteinemii ("proteinurie în exces"), în primul rând în mielom. Cu toate acestea, hipoalbuminemia și hipoproteinemia, semnele caracteristice ale sindromului nefrotic, sunt de obicei absente (cu excepția cazurilor de amiloidoză).

Trebuie avut în vedere frecvența sindromului nefrotic la nefropatia diabetică, detectarea semnelor de microangiopatie comună (modificări ale fondului etc.) are o importanță diagnostică.

Dacă bănuiți că există o natură sistemică a bolii, ar trebui mai întâi să excludeți lupusul eritematos sistemic, în special în ceea ce privește dezvoltarea sindromului nefrotic la femeile tinere.

Nefrită nefrotică poate apărea, de asemenea, în vasculita hemoragică, endocardita infecțioasă subacută, boala de medicament și ser.

In hypertonic nefrite cronice trebuie să elimine mai întâi boala, tratamentul chirurgical care poate duce la scăderea tensiunii arteriale - hipertensiune renovasculară și tumori suprarenale (aldosteromu și feocromocitom). În prezența hipertensiunii arteriale severe, în special diastolice sau maligne, rezistente la terapia standard antihipertensivă, este foarte probabil ca natura renovasculară a hipertensiunii; în zona de proiecție a arterelor renale la 50% dintre pacienți în aceste cazuri, se aude murmurul sistolic, asimetria poate fi observată în indicii de tensiune arterială la nivelul extremităților. Hipertensiunea renovasculară este exclusă cu ajutorul metodelor de examinare cu raze X (urografie excretoare, aortografie). Este necesar să se gândească la aldosterom în prezența hipopotasemiei și a semnelor sale clinice - slăbiciune musculară, oboseală, convulsii. Diagnosticul este confirmat prin detectarea activității reduse a reninei în plasmă și a hipersecreției de aldosteron; umflarea sau mărirea glandei suprarenale poate fi detectată prin metode instrumentale. Feocromocitomul trebuie exclus din cauza crizelor hipertensive cu fluctuații puternice ale tensiunii arteriale.

Nefrită cronică mixtă (hipertensivă edematoasă) trebuie diferențiată în primul rând cu boli sistemice - nefrită de lupus, vasculită hemoragică.

Rapid progresează jad cu insuficiență renală ca boală independentă în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă. Cu toate acestea, această formă a devenit mai frecventă în cazul bolilor sistemice (lupus eritematos sistemic, sindrom Goodpasture, crioglobulinemie mixtă). Acesta este motivul pentru care este important să stabilim chiar faptul că progresează rapid nefrită și să prescrie terapia sa activă.
Pielonefrită și alcool.

Până la recuperarea completă și la întreruperea tratamentului, pielonefrită și alcool sunt categoric incompatibile.

Principiile de diagnosticare a pielonefritei

Orice boală necesită o examinare atentă, deoarece diagnosticul greșit și tratamentul selectat pot duce la rezultate dezastruoase. O atenție deosebită trebuie acordată inspecțiilor, testelor de laborator și instrumentale pentru bolile organelor sistemului urinar, deoarece acestea au adesea simptome similare. Ce fel de examinare pentru inflamația suspectată a rinichilor este considerată obligatorie și cum se realizează diagnosticul diferențial al pielonefritei: să încercăm să ne dăm seama.

Caracteristicile clinice și morfologice ale pielonefritei

Pyelonefrita din medicină se numește o boală inflamatorie infecțioasă cu una sau două fețe a aparatului pelvisului lobului renal. Nu există un patogen specific: aceasta înseamnă că cauza patologiei poate fi orice microorganism patogen sau patogenic condiționat (Escherichia coli, stafilococ, streptococ).

Boala a devenit foarte răspândită: conform statisticilor, aproximativ 65 de milioane de oameni o primesc anual. Există pielonefrită la toate grupele de vârstă, femeile se confruntă cu aceasta 5-6 ori mai des.

În practica clinică, este obișnuit să se diagnosticheze o formă acută de inflamație, care are un debut brusc și semne pronunțate de intoxicare și cronică, care se manifestă ușor, dar duc la insuficiență renală funcțională ireversibilă.

Trei pași diagnosticați

Deci, cum determinați inflamația în rinichi și faceți un diagnostic de pielonefrită? Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți prin trei etape importante - o conversație cu medicul dumneavoastră și o examinare, teste de laborator și examen instrumental.

Examinarea clinică a pacientului

Pentru a diagnostica orice boală, este important să ascultați pacientul, să colectați cu grijă plângerile și istoricul bolii.

Cum să identificați pielonefrita acută deja în timpul unei conversații cu pacientul? Această formă de inflamație renală se caracterizează prin următoarele plângeri:

• creșterea bruscă a temperaturii corpului la 38-39 ° C;
• slăbiciune severă;
• somnolență;
• pierderea apetitului;
• greață;
• sete constantă;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• amețeli, cefalee;
• durere, senzație de greutate sau disconfort în regiunea lombară;
• disconfort în timpul urinării;
• turbiditatea urinei;
• umflarea pleoapelor, fețele.

În caz contrar, pielonefrită cronică se manifestă: în diagnostic, se remarcă semne de insuficiență renală: edem, hipertensiune arterială, tulburări electrolitice. Boala are un curs de tip val, în care perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu o remisie relativ sigură.

Examenul medical pentru pielonefrită suspectată include:

• examinarea aspectului pacientului;
• măsurarea pulsului (HR) și NPV;
• măsurarea temperaturii corpului;
• tonometria;
• palparea rinichilor;
• definirea simptomului lui Pasternack (atingere).

La examinarea pacienților cu inflamație renală, edemele, care se află în principal pe fața și pe partea superioară a corpului, atrag atenția. Pielea este, de obicei, palidă, cu o temperatură crescătoare pe obraji, o strălucire strălucitoare și în ochii luciului caracteristic. La vârful febrei, se observă tahicardie și tahipnee. La pacienții cu semne de boală renală cronică, medicul diagnostichează adesea hipertensiunea arterială persistentă.

Bunicile cu dimensiuni normale nu sunt disponibile pentru palpare. Simptomul de atingere (determinarea durerii cu mișcări ușoare de atingere a pumnului în regiunea lombară) cu pielonefrită este puternic pozitivă. După conversație și examinare, medicul identifică principalele probleme ale pacientului și poate face un diagnostic preliminar.

Teste de laborator

În timpul anchetei, s-au efectuat o serie de studii de laborator pentru a determina sindroamele principale și pentru a evalua tulburările funcționale ale organelor interne. Lista standard include:

• teste clinice de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei;
• urină eșantion în conformitate cu nechyporenko;
• examinarea bacteriologică a urinei.

În analiza generală (clinică) a sângelui în timpul exacerbării pielonefritei, există semne de inflamație nespecifică - o creștere a nivelului leucocitelor, o deplasare a formulei leucocitelor în partea "nucleară", o ESR accelerată. Anemia concomitentă, însoțită de o scădere a concentrației de eritrocite și hemoglobină, este o consecință a unei deficiențe de sinteză a eritropoietinei ca hormon asemănător în rinichi.

Baza măsurilor de diagnostic în cazul inflamației suspecte a insuficienței cardiace a rinichilor este o analiză generală a urinei. Are următoarele modificări:

• creșterea densității relative;
• transparență redusă (turbiditate);
• schimbarea pH-ului în mediu alcalin;
• leukocyturia - alocarea unui număr mare de celule albe din sânge în urină (până la 50-100 în câmpul de vedere la o rată de 1-2);
• bacteriurie.

Uneori inflamația renală este însoțită de cilindrurie, proteinurie, eritrocitrie. Dar aceste simptome nu sunt specifice pielonefritei. Acestea ar trebui diferențiate de inflamația glomerulară (glomerulonefrita) sau de altă patologie a sistemului excretor.

Examenul bacteriologic (bakposev) - un test care permite cu mare precizie să aprecieze patogenul care provoacă inflamația insuficienței cardiace a rinichilor. În plus față de diagnostic, are o valoare practică: cu ajutorul studiilor suplimentare ale coloniilor inoculate pentru sensibilitatea la antibiotice, puteți alege cel mai eficient medicament pentru tratamentul bolii.

Instrucțiuni instrumentale

Numai în funcție de rezultatele testelor de laborator medicul nu poate determina pielonefrită: diagnosticul instrumental este, de asemenea, de mare importanță. Ca un "standard de aur", este obișnuit să se utilizeze ultrasunete - o metodă de diagnostic sigură și eficientă care permite evaluarea mărimii, structurii interne și a modificărilor patologice ale rinichilor inflamați. La ultrasunete cu pielonefrită, se înregistrează o scădere a mobilității fiziologice a organului afectat, a eterogenității parenchimului său (zone de incluziuni hipo-și hiperechoice). Posibila pierdere a unei limite clare între straturile de rinichi.

Pe baza datelor obținute, diagnosticul nu este, de obicei, dificil pentru medic. Dacă este necesar, examinarea suplimentară poate fi atribuită CT, RMN.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute și cronice se efectuează cu mai multe boli. In plus fata de glomerulonefrita, simptomele bolii pot imita cistita. Caracteristicile distinctive ale fiecărei patologii sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice

În cursul asimptomatic al pielonefritei cronice, pot fi folosite teste provocatoare (prednisolon sau pirogen) pentru a le detecta din motive speciale. Justificarea prezenței pielonefritei cronice va fi mai convingătoare dacă leucocituria este detectată după provocare. O scădere a densității relative a urinei, o scădere a ratei de secreție tubulară și reabsorbție au o anumită valoare diagnostică, deoarece în cazul pielonefritei cronice funcția tubulului este în primul rând afectată.

Nu sunt încă descrise simptomele radiografice caracteristice etapei inițiale de dezvoltare a pielonefritei cronice. Cu o pielonefrită cronică lungă în urograma reviziei, se poate observa o scădere a dimensiunii și o creștere a densității umbrei rinichiului cauzată de modificările cicatriciale ale parenchimului său.

Ca și în cazul altor boli, cu pielonefrită la nivelul rinichiului, apar simultan două procese: distrugerea și cicatrizarea. În funcție de prevalența unuia dintre procesele excretorii urograms cupe pot fi separate, iar gâtul conic (procese predominanță de infiltrare), sau vice-versa - clavate cupa și converg dobândi (procese predominanță cicatrizare). Pe urogramele întârziate, se poate observa o întârziere în îndepărtarea substanței radiopatice de la rinichiul bolnav.

Dacă pe urograma excretoare a unui pacient cu pielonefrită cronică se conectează cestile unui rinichi bolnav, atunci poate rezulta o linie întreruptă, în timp ce în mod normal trebuie să fie convexă, paralel cu conturul extern al rinichiului. Acesta este un simptom al lui Hodson, care se regăsește în aproximativ fiecare al treilea pacient cu pielonefrită cronică.

Scăderea numărului de parenchimuri de funcționare la pacienții cu pielonefrită cronică poate fi estimată prin procentajul zonei sistemului de placare cup-pelvis în zona întregului rinichi. Dacă această cifră este mai mare de 40%, atunci există motive să vorbim despre pielonefrită cronică.

Arteriograficheskie semne caracteristice ale pielonefritei cronice - o scădere a numărului și chiar dispariția completă a arterelor segmentale mici, reducând lungimea și conicitatea conică în regiunea periferică a arterelor segmentale mari, care „pierde“ ramurile sale ( „lemn carbonizat“). Pe măsură ce procesul de înrăutățire a rinichilor se înrăutățește, umbra acestuia pe nefrogram devine mai mică, iar numărul vaselor renale scade (figura 7.4).

Diagnosticarea radiologică nu dă un răspuns exact la întrebarea despre prezența sau absența pielonefritei cronice. În același timp, radiorenografia face posibilă evaluarea separată a funcției secretoare a tubulilor și a funcției de excreție a urinei de către fiecare rinichi și caracterizarea acestor procese în dinamica observării pacientului. Când scintigrafia este uneori detectată un defect de acumulare a medicamentului radiofarmaceutic în funcție de localizarea modificărilor scarro-sclerotice în rinichi. În ultimul caz, diagnosticul diferențial cu neoplasmul rinichiului este necesar.

Fig. 7.4. Aortogramma. Pielonefrită cronică. Ridicarea rinichiului drept

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice, pe lângă neoplasmul renal, trebuie efectuat cu hipoplazie, tuberculoză, glomerulonefrită, amiloidoză renală.

Când se ridică rinichiul, este necesar diagnosticul diferențial cu hipoplazia renală, pentru care se efectuează examinarea cu raze X. Cu raze X pentru hipoplazie renala determina pelvisul si cupe miniaturale, dar nici un semn de deformare, contururi de rinichi mici egale, în timp ce în cicatrici renale dezvaluie contururile sale zimțate, deformarea pelvisului și cupe, indicele de schimbare renalnokortikalnogo, o scădere semnificativă a funcției renale, și angiograms - o scădere a numărului de vase și a simptomului unui "copt ars".

glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică se deosebește de predominare de eritrocite în leucocite urină prezența cylindruria și tipul proteinuria glomerulară. În cazul tuberculozei renale, tuberculoza mycobacterium se găsește în urină, iar radiografiile prezintă semne caracteristice tuberculozei rinichilor.

Tratamentul trebuie să includă:

- eliminarea cauzelor de încălcare a fluxului de urină sau a circulației sanguine renale;

- efectuarea terapiei antibiotice etiotrope;

- numirea de agenți imunocorectori.

Pentru a restabili fluxul de urină, intervențiile chirurgicale se efectuează în funcție de boala "primară" - nefrolitiază, BPH, nefroptoză, hidronefroză etc.

Antibioticele și agenții chimioterapeutici sunt prescrise luând în considerare sensibilitatea microflorei urinei la medicamentele antibacteriene. Pentru tratamentul folosit s-au utilizat peniciline semisintetice, cefalosporine, aminoglicozide, tetracicline, macrolide, fluorochinolone, precum și medicamente pentru chimioterapie. Dozele de medicamente și durata tratamentului pacienților cu pielonefrită cronică depind de faza activității procesului inflamator și de starea funcțională a rinichiului. Unul dintre principiile tratamentului pacienților cu pielonefrită cronică este schimbarea frecventă a agenților antibacterieni datorită dezvoltării rapide a rezistenței agenților patogeni la acestea.

Prognosticul pentru pielonefrită cronică depinde de durata bolii și devine nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice și a hipertensiunii nefrogenice.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice.

· Glomerulonefrită: durere și febră mai puțin frecvente, bacteriurie eritrotsiturii absentă predomină peste leucocituriei în leucocitele limfocite COUNT predomină, capacitatea de concentrare a rinichilor rupt mai târziu, offline deformare ultrasunete asimetrie sistem pyelocaliceal schimba dimensiunile contururi.

· Bolile infecțioase asociate febrei (febră tifoidă, malarie, sepsis).

· Hydronephrosis: Ultrasunete - o crestere a rinichilor si o extindere a sistemului de placare-pelvis pe partea afectata, cu urografie excretoare - un blocaj al tractului urinar.

· Infarct de rinichi: hematurie, oligurie, pacient cu septicemie, fibrilație atrială, ateroscleroză, aortoarterită.

· Colecistită sau colelitiază: femeile de vârstă mijlocie sunt mai susceptibile de a suferi, sunt posibile bacteriurie asimptomatice și febră, iar ultrasunetele vezicii biliare prezintă modificări caracteristice.

· Pancreatită acută: determinarea activității elastazei, amilazei și lipazei sanguine, concentrația serică a acizilor grași liberi. Este prezentat ultrasunetele abdominale și CT.

· Pneumonie (cu pielonefrită acută)

· Abces tubo-ovarian: femeile tinere cu bacteriurie asimptomatice și pyurie, ultrasunete pelvine, scanare CT și endoscopie.

· Tuberculoza renală: test pozitiv Mantoux și analiză urină pentru bacilul tuberculilor; modificări specifice ale ultrasunetelor - hidronefroză, calcificări, cavități, deformări cicatrice ale rinichiului; Endoscopic urografie - hidronefroză, pelvis renal aparat de deformare de tip "Daisy" caverna, strictura, defecte de ulcer "beaded" ureterului, simptome "boom întins"; Datele CT.

Data adăugării: 2014-12-29; Vizualizări: 772; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică trebuie, cel mai adesea, să fie diferențiată de tuberculoza renală și de glomerulonefrită. In favoarea tuberculozei renale indică tuberculoza transferate altor organe, disurie, hematurie, cicatrice contracția tractului urinar superior, proteinuria, mai puțin marcată predominanță peste eritrotsiturii leucocituriei. semne semnificative nephrotuberculosis sunt gasirea Mycobacterium tuberculosis în urină, reacția acidă cu fermitate de urină, un model tipic de leziuni tuberculoase ale vezicii urinare în timpul cistoscopia și semnele radiologice caracteristice ale bolii.

glomerulonefrita cronică, pielonefrita diferite de eritrocite în urină predominare proteinuriei glomerulare leucocitelor tip (penetrarea în proteine ​​de urină cu greutate moleculară mare), cylindruria și colab.

Pielonefrita cronică unilaterală în faza de scleroză trebuie diferențiată de hipoplazia renală. Importanța crucială în aceste cazuri aparține metodelor radiologice de cercetare. contururi denivelate mai dense de rinichi umbra, cupe de deformare, muguri, pelvisul, modificări ale RCT, o scădere semnificativă a funcției renale, prezența simptomelor de „lemn ars“ favorizează pielonefriticheskogo cicatrici renale, în timp ce semne de hipoplazie renală sunt pelvisul miniaturale și caliciu cu nici un semn de tulpină, contururi netede și o densitate normală a țesutului corpului, sistem de raportul pyelocaliceal nemodificat zona la zona rinichilor, o funcție relativ satisfăcătoare și lipsa de istorie date privind pielonefrita.

Pielonefrită cronică: cum să recunoască boala

Boala renala devine acum mai frecventa in randul adultilor si copiilor. Cel mai frecvent proces patologic este inflamația cupelor și pelvisului - pielonefritei. Această boală poate apărea într-o formă cronică, cu o serie de exacerbări și substituiri ale procesului. Diagnosticarea în timp util a patologiei îmbunătățește semnificativ prognosticul tratamentului. Știința medicală are multe metode pentru a recunoaște boala insidioasă.

Caracteristicile inflamației renale cronice

Rinichii sunt organe pereche concepute de natură pentru a elimina diferite toxine și produse metabolice: tot sângele trece prin ele în câteva minute. Împreună cu urină, toxinele intră în cupe și în pelvis, apoi în uretere și vezică urinară.

Pielonefrită cronică - inflamarea căștilor și a bazinului renal

Cea mai frecventă cauză a pielonefritei cronice este inflamația acută a țesuturilor calicului și a bazinului renal. Procesul patologic începe când apar diverse bacterii. Cel mai adesea, habitatul lor principal este vezica urinară sau uretra. Mai puțin frecvent, microorganismele intră în rinichi din alte locuri - amigdalele, sinusurile paranasale, plămânii, intestinele și altele.

Sistemul imunitar se opune în mod activ penetrării patogenului. Principala metodă de luptă este migrarea la locul inflamației celulelor albe din sânge - leucocite, care sunt capabile să absoarbă bacteriile. In plus, celulele imune produc proteine ​​proteice - anticorpi.

Moartea agentului patogen este inevitabil însoțită de distrugerea și eliminarea leucocitelor cu urină.

Pielonefrita cronică este însoțită de o serie de două procese. Prima este reproducerea bacteriilor și apariția în sânge a unui număr mare de produse nocive ale activității lor vitale - toxine. Sub acțiunea mecanismelor de protecție a imunității, aceste procese sunt eliminate, începe faza de remisiune.

Fagocitoza este procesul de absorbție și digestie a bacteriilor de către celulele albe din sânge.

Inflamația bolii renale - video

Teste de laborator

Dacă este suspectată inflamația renală, medicul va recurge cu siguranță la teste speciale. În acest caz, medicul, cu ajutorul lor, va încerca să rezolve următoarele sarcini:

• identificarea procesului inflamator în rinichi;
• determină implicarea în procesul patologic al paharelor și pelvisului;
• stabilirea gradului de inflamație;
• determină capacitatea rinichilor de a filtra sângele și de a elimina toxinele;
• să stabilească natura bacteriană a inflamației;
• aflați tipul specific de agent patogen.

Cele mai accesibile materiale pentru cercetare sunt sângele și urina. Informațiile pe care un specialist le poate obține prin analizarea rezultatelor sunt extrem de importante pentru diagnosticarea și prescrierea tratamentului. Cu toate acestea, în stadiul de remisiune, anomaliile parametrilor de laborator nu pot fi notate. Cel mai semnificativ în acest sens va fi faza de exacerbare a procesului inflamator.

Analizele de sânge și urină poate indica prezența inflamației în rinichi

Teste de sânge

Sângele este un fluid biologic complex. Toate schimbările care apar într-un corp uman afectează structura sa. Inflamatia, care apar in rinichi, atrage în vatra procesului patologic un număr mare de leucocite, incluzând forme tinere (în care leucocitelor este o deplasare spre stânga). În plus, în pielonefrită cronică se modifică nu numai compoziția sângelui, ci și fluiditatea acestuia. Acesta poate fi evaluat indirect prin rata de sedimentare la fundul eprubetei de celule roșii - celule roșii sanguine (ESR), care în sânge are mai multe ordine de mărime mai mult. Gradul de creștere a acestor indicatori în analiza generală a sângelui indică în mod direct activitatea procesului inflamator în rinichi.

Indicatori ai numărului total de sânge în pielonefrită normală și cronică - tabel

• 5-9 * 10 9 / l pentru adulți;
• 7-11 * 10 9 / l pentru copii.

• peste 9 * 10 9 / l pentru adulți;
• peste 11 * 10 9 / l pentru copii.

• 1-10 mm / oră pentru bărbați;
• 2-15 mm / oră pentru femei.

• mai mult de 10 mm / oră pentru bărbați;
• mai mult de 15 mm / oră pentru femei.

Important în ceea ce privește determinarea capacității rinichilor de a elimina toxinele este un test de sânge biochimic.

sange de filtrare in rinichi - principala cale de eliminare a toxinelor din organism

Ca indicatori ai studiului au fost selectați două principale - nivelul de uree și creatinină din sânge. Cu o bună capacitate funcțională a rinichilor, cantitatea acestor substanțe este scăzută. Creșterea acestora indică implicarea în procesul patologic a unei cantități mari de țesut de organe. În plus, prin încălcarea funcției renale, crește numărul ionilor de potasiu, excesul de care se excretă și în urină.

Indicatori de analiză biochimică a sângelui în pielonefrită normală și cronică - tabel

• 42-97 μmol / l pentru femei;
• 62-124 μmol / l pentru bărbați.

• peste 97 μmol / l pentru femei;
• peste 124 μmol / l pentru bărbați.

Printre testele de sânge, un loc important este ocupat de un studiu privind conținutul de anticorpi la un anumit tip de agent patogen. Proteinele protectoare sunt produse de celulele albe din sânge ca răspuns la prezența bacteriilor în țesutul renal. Pentru fiecare dintre speciile lor, leucocitele produc anticorpi separați.

Anticorpi - proteine ​​specifice de protecție produse de celulele albe din sânge

Proteinele proteice aparțin două clase: imunoglobulinele M și G. În ceea ce privește diagnosticarea pielonefritei cronice, acestea din urmă joacă al doilea rol. Acestea circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp și sunt relativ mici în dimensiune. Când procesul inflamator este activat, nivelul lor în sânge poate crește semnificativ.

Indicatori ai nivelului de imunoglobulină G în pielonefrită normală și cronică - tabel

• până la 1 lună - de la 3,91 până la 17,37 g / l;
• de la 1 lună la 1 an - de la 2,03 la 9,34 g / l;
• în 1-2 ani - de la 4,83 până la 12,26 g / l;
• de peste 2 ani - de la 5,52 până la 16,31 g / l.

• până la 1 lună - peste 17,37 g / l;
• de la 1 lună la 1 an - peste 9,34 g / l;
• în 1-2 ani - peste 12,26 g / l;
• peste 2 ani - peste 16,31 g / l.

• până la 1 lună - de la 3,97 până la 17,65 g / l;
• de la 1 lună la 1 an - 2.05-9.48 g / l;
• 1-2 ani - de la 4,75 până la 12,10 g / l;
• peste 2 ani - de la 5,40 până la 16,31 g / l.

• până la 1 lună - peste 17,37 g / l;
• de la 1 lună la 1 an - peste 9,34 g / l;
• în 1-2 ani - peste 12,26 g / l;
• peste 2 ani - peste 16,31 g / l.

În plus față de anticorpi, prezența unei infecții în organism este indicată de prezența genelor patogene în sânge. Căutarea acestora se realizează utilizând o metodă specială - reacția în lanț a polimerazei (PCR). Esența sa este crearea de copii multiple ale genelor patogene in vitro.

Reacția în lanț a polimerazei detectează agentul cauzal al ADN-ului în sânge

Regula de bază a testelor de sânge pentru pielonefrită cronică este să se supună unui test de repaus alimentar. În caz contrar, indicatorii se pot schimba, ceea ce nu le va oferi medicului posibilitatea de a interpreta corect rezultatele.

Teste de urină

Studiul compoziției urinei este baza pentru diagnosticarea pielonefritei cronice. Acest fluid este o reflectare directă a multor procese ale corpului, inclusiv prezența unui focalizator inflamator. Întrucât pielonefrita din rinichi conține multe celule albe din sânge, determinarea cantității în urină în diferite moduri este principalul obiectiv al studiului. În plus, boala sporește cantitatea de proteine ​​și cilindri (aruncări proteice ale tubulilor renale), ceea ce poate, de asemenea, să ducă la turbiditatea sa și la o creștere a gravitației specifice.

Evaluarea urinară este obligatorie pentru diagnosticarea pielonefritei cronice. Pentru acest studiu, utilizați porțiunea de dimineață, care este colectată după proceduri de igienă atentă.

Indicatori ai analizei generale a urinei în sănătate și în pielonefrită cronică - tabel

Pentru contorizarea mai precisă a leucocitelor în urină se utilizează probe speciale. Cercetările privind metoda Nechiporenko și Amburzha care fac parte din mijlocul urinei de dimineață și conform lui Addis Kakovsky sunt colectate în timpul zilei.

Există mai multe probe de laborator din urină care pot detecta prezența inflamației în rinichi și pot determina stadiul și gradul de patologie

Indicatori cantitativi ai analizei de urină - tabel

• nu mai mult de 2000 de leucocite;
• nu mai mult de 20 de cilindri.

• mai mult de 2000 de celule albe din sânge;
• mai mult de 20 de cilindri.

• nu mai mult de 2000 de leucocite;
• nu mai mult de 20 de cilindri.

• mai mult de 2000 de celule albe din sânge;
• mai mult de 20 de cilindri.

• nu mai mult de 2 milioane de leucocite;
• nu mai mult de 20.000 de cilindri.

• peste 2 milioane de leucocite;
• mai mult de 20.000 de cilindri.

Testarea urinei pentru a determina capacitatea rinichilor de a elimina toxinele este o parte importantă a diagnosticării pielonefritei cronice. Metoda indirectă - testul lui Zimnitsky - se bazează pe măsurarea fluctuațiilor gravitației specifice. În acest scop, urina este colectată pe zi în recipiente diferite, fiecare dintre ele fiind proiectată timp de 3 ore. După aceea, în cele opt eșantioane obținute, se determină gravitatea specifică. Abaterea principală va fi o scădere a densității urinare de mai puțin de 1012 unități sau aceeași greutate specifică. Predominanța acestor modificări în cele patru teste de noapte indică o încălcare gravă a rinichilor.

Testul lui Zimnitsky se bazează pe măsurarea gravității specifice a opt probe de urină colectate în timpul zilei.

Urina este, de asemenea, utilizat pentru a determina tipul de agent patogen. În acest scop, este însămânțat pe un mediu nutritiv special într-un vas Petri. În prezența bacteriilor în urină, se observă creșterea coloniilor, fiecare dintre acestea fiind o descendență a unei singure celule. După izolarea agentului patogen în acest fel, se desfășoară o serie de activități care urmăresc identificarea acestuia: examinarea microscopică, însămânțarea pe alte suporturi nutritive a unei anumite compoziții.

Semănarea urinei pe mediile nutritive vă permite să izolați și să identificați agentul patogen

Instrumente metodice

Practic, cu ajutorul metodelor instrumentale, se determină structura rinichilor - dimensiunea, densitatea și alți indicatori. Pielonefrita cronică este cel mai adesea însoțită de diferite anomalii anatomice ale organului.

examinarea cu ultrasunete

Ecografia este o metodă informativă și sigură pentru studierea rinichilor și a tractului urinar. Principiul său de funcționare se bazează pe utilizarea vibrațiilor sonore de o anumită gamă. Undele ultrasonice radiale, în grade diferite, sunt reflectate din structuri cu densități diferite. Dispozitivul de recepție captează semnalul, care ulterior este tradus într-o imagine de pe monitor.

Dimensiunea rinichilor este diferită pentru sex și vârstă. Prin modificarea densității țesutului unui organ, este posibil să se judece prezența unui proces inflamator.

Creșterea mărimii cupelor și a bazinului renal sugerează, de asemenea, pielonefrită cronică. În etapele ulterioare ale procesului există o scădere a dimensiunii organului (încrețirea rinichilor).

Ecografia - o metodă obligatorie de examinare pentru pielonefrită cronică suspectată

Dimensiunea rinichilor este normală la ultrasunete la adulți - la masă

Dimensiunea renală este normală la ecografie la copii - tabel

O ultrasunete poate dezvălui următoarele anomalii anatomice ale structurii renale asociate cu pielonefrită cronică:

• dublarea rinichilor;
• dublarea cupelor și a pelvisului;
• contracția rinichilor;
• prezența diferitelor entități: chisturi, tumori;
• prolapsul renal (nefroptoza).

Anomaliile structurii anatomice ale rinichilor se regăsesc deseori în pielonefrită cronică

Pregătirea pentru ultrasunete a rinichilor necesită excluderea din alimentație timp de două zile a alimentelor care promovează formarea crescută a gazelor în intestine: varză, leguminoase, pâine neagră.

Ecografia rinichilor - video

Examinarea cu raze X a rinichilor

Examinarea cu raze X a rinichilor este efectuată pentru a identifica atât anomaliile anatomice cât și anomaliile în activitatea acestor organe.

Urografia excretoare

Pentru urografia excretorie, se injectează în sânge un preparat radiopatic special utilizând o injecție convențională. Substanța este filtrată prin rinichi și mai întâi umple sistemul cup-pelvis, apoi ureterul și vezica urinară. Pentru a analiza mișcarea medicamentului, se efectuează o serie de raze X.

Excesul de urografie dezvăluie anomalii ale structurii rinichilor și încălcarea muncii lor

Radiografia radioizotopilor

Metoda renografiei radioizotopilor permite evaluarea activității rinichilor prin capacitatea lor de a profita din fluxul sanguin și de a acumula în țesuturi un medicament radioactiv specific. Acesta este injectat înainte de începerea testului într-o venă. Apoi, pacientul este plasat într-o cameră specială gamma, care calculează medicamentul acumulat în diferite părți ale rinichilor. Rezultatul studiului este un grafic al mai multor curbe. Prin schimbarea formei, medicul interpretează rezultatele.

Rezultatul renografiei radioizotopilor este de obicei prezentat sub formă de grafice.

Examinarea tomografică a rinichilor

Cu mare precizie, este posibilă evaluarea structurii anatomice a rinichilor prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). Prima metodă se bazează pe reflectarea unui câmp magnetic de atomii de hidrogen care se află în compoziția diferitelor țesuturi. Cel de-al doilea utilizează o mulțime de imagini cu raze X procesate de un program de calculator pentru a construi o imagine tridimensională.

Atunci când se utilizează un agent de contrast, ambele metode ajută la evaluarea funcției renale. Principiul cercetării în acest caz este similar celui din urografia excretorie, dar în loc de raze X, este efectuată o scanare de computer sau de rezonanță magnetică.

Tomografia computerizată permite o evaluare exactă a structurii anatomice a rinichilor.

Pregătirea pentru examinarea cu raze X a rinichilor este similară acțiunilor înainte de diagnosticarea cu ultrasunete.

cystochromoscopy

Cromocytoscopia se referă la metode de cercetare invazive. În acest caz, dispozitivul principal este cistoscopul - un tub cu o sursă de lumină fixă ​​și o cameră video miniaturală.

Înainte de începerea studiului, un agent de colorare special, indigo carmin, este injectat în sângele pacientului folosind o injecție normală. Acesta trece filtrul de rinichi și prin uretere în vezică, unde în acest moment este introdus un cistoscop prin uretra. Medicul care efectuează studiul notează rata de descărcare de gestiune a ureterelor de urină colorată. Prelungirea acestui timp indică o reducere a capacității rinichilor de a filtra sângele.

Cromocytoscopia se referă la proceduri invazive care necesită competențe și cunoștințe speciale de la specialist.

Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice

Diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice se realizează cu următoarele boli:

• inflamația acută și cronică a glomerulilor renale (glomerulonefrita);
• tuberculoza rinichilor;
• hipoplazia congenitală a rinichiului (hipoplazia);
• inflamația vezicii urinare (cistită);
• afectarea rinichilor ca rezultat al hipertensiunii;
• afectarea rinichilor ca rezultat al diabetului zaharat.