Clinica Rambam> Centrul de Nefrologie> Glomerulonefrita

Glomerulonefrita este o inflamație acută sau cronică a țesuturilor ambilor rinichi, în care există leziuni ale glomerulilor (vasele mici) ale rinichilor, procesul de filtrare a sângelui și capacitatea rinichilor de a forma urină și de a elimina substanțele toxice din organism sunt afectate. Glomerulonefrita este una dintre cele mai severe boli de rinichi, se poate dezvolta la orice varsta, este mai des diagnosticata inainte de varsta de 40 de ani.

Programul de tratament al glomerulonefritei în Israel, vizând în principal încetinirea progresiei bolii și eliminarea cauzei bolii. O metodă modernă de tratare a glomerulonefritei la clinica Rambam este hemodializa și transplantul de rinichi.

Glomerulonefrita este atribuită bolilor autoimune, dar adesea nu este posibilă identificarea cauzei dezvoltării glomerulonefritei.

Deteriorarea glomerului provoacă apariția în sânge și a proteinelor în urină. Boala este clasificată în glomerulonefrită acută, subacută (rapid progresivă) și cronică.

În glomerulonefrita acută, boala se dezvoltă rapid, în câteva săptămâni sau luni, capacitatea funcțională a rinichilor scade brusc, rezultatul bolii este favorabil, recuperarea survine în intervalul 2 - 2,5 luni.

Cursul glomerulonefritei subacute se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii cu insuficiență renală în creștere, cu manifestări clinice severe, în unele cazuri cu un rezultat fatal.

Glomerulonefrita cronică se dezvoltă treptat, adesea asimptomatică și poate fi invizibilă de mai mulți ani.

Există glomerulonefrită primară asociată cu tulburări care apar în morfologia rinichilor și secundar, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la anumite infecții (streptococi virali, bacterieni, în special de grupa A), boli sistemice, neoplasme patologice.

Factori de risc pentru glomerulonefrita

• durere de gât
• amigdalită
• stacojiu
• infecție endocardită
• septice
• pneumonie pneumococică
• febra tifoidă
• infecția meningococică
• hepatita B
• infecție cu mononucleoză
• parotita epidemică
• varicela
• infecții cauzate de virusurile coxsackie

Afecțiuni reumatismale și autoimune:

• lupus eritematos sistemic (SLE)
• vasculita sistemică
• Boala Schönlein - Genoch
• sindromul renal pulmonar ereditar
• Vaccinarea și transfuzia componentelor sanguine
• Substanțe de intoxicare
• Otrăvire cu solvenți organici
• Băutură excesivă
• Intoxicarea cu mercur
• Intoxicație cu plumb
• Utilizarea intensivă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) Terapia prin radiații, boala prin radiații
• suprarăcire

Simptomele glomerulonefritei

Dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii depinde de forma glomerulonefritei. Simptomele comune ale glomerulonefritei sunt:

• Decolorarea urinei (maro închis)
• durere de cap
• Dezvoltarea edemului feței, ochilor, picioarelor sau abdomenului
• Pielea uscată
• hipertensiune
• sete
• Reducerea cantității de urină secretate
• Greață, vărsături
• Oboseală de slăbiciune
• Pierderea apetitului
• anemie
• Durere în regiunea lombară
• febră
• Tuse și dificultăți de respirație

Simptomele unei afecțiuni cronice se pot dezvolta treptat, însoțite de o scădere treptată și apoi de o pierdere completă a funcției renale, cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale și o creștere a tensiunii arteriale.

Diagnosticul glomerulonefritei în Israel

Diagnosticul clinicii glomerulonefritei "Rambam" începe cu colectarea anamneziei și a examinării fizice a pacientului, după care sunt numiți următoarele examene de laborator și instrumentale:

• Analiza urinei
• Test de sânge biochimic
• Biopsie la rinichi
• CT CT abdominală
• Ecografie de rinichi
• Radiografia toracică

Analiza urinei. Atunci când glomerulonefrita în urină a relevat un conținut ridicat de proteine, celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, modifică culoarea și diminuează densitatea urinară.

Analiza biochimică a sângelui. Analiza biochimică a sângelui constată creșterea produșilor de metabolism azotat (uree, creatinină), creșterea nivelului de colesterol și scăderea proteinei totale.

Biopsia rinichiului. Acest studiu ajută la determinarea formei bolii, a activității procesului, a modificării structurii glomerulilor rinichilor.

Tehnicile de vizualizare a computerului vă permit să vedeți modificări patologice în rinichi.

Tratamentul glomerulonefritei în Israel

Tratamentul glomerulonefritei în Israel depinde de cauza dezvoltării bolii, precum și de tipul și severitatea simptomelor asociate, poate fi conservatoare cu dieta și medicamente sau chirurgicale.

Controlul tensiunii arteriale este, de obicei, cea mai importantă parte a terapiei.

În tratamentul glomerulonefritei în Israel se utilizează medicamente care reduc tensiunea arterială.

Plasmafereza este atribuită pentru curățarea sângelui celulelor imune care susțin inflamația cronică, în timpul filtrării sunt depuse pe membranele filtrului și îndepărtate din corp. Este, de asemenea, posibilă utilizarea plasmei donatoare. Odată cu evoluția bolii, se poate produce insuficiență renală, care va necesita o dializă pe toată durata vieții sau transplantul de rinichi pentru tratament.

Dacă sunt identificate simptome de glomerulonefrită sau o altă boală urologică, trebuie consultat un urolog cu experiență pentru a stabili diagnosticul și prescrierea terapiei. În absența tratamentului, glomerulonefrita poate fi fatală, deoarece în stadiul terminal, bolile renale nu mai funcționează complet.

Printre posibilele complicații ale glomerulonefritei:

• Hemoragie accident vascular cerebral
• Insuficiență cardiacă
• Sindromul renal acut
• Malignă hipertensiune
• Dezechilibrul electroliților din sânge
• Insuficiență renală
• hiperkaliemia
• Edem pulmonar

Profilaxia glomerulonefritei

În unele cazuri, glomerulonefrita poate fi prevenită Recomandările specialiștilor clinicii israeliene "Rambam" pentru prevenirea dezvoltării glomerulonefritei:

• Expunerea la solvenți organici, mercur, plumb trebuie evitată.
• Evitați utilizarea excesivă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Ar trebui să se efectueze reabilitarea în timp util a focarelor existente de infecție.
• Pentru a tempera și pentru a îmbunătăți imunitatea
• Evitați hipotermia

Prevenirea glomerulonefritei - corectarea regimului alimentar și a alcoolului

Când inflamația glomerulară (rinichiul glomerular vascular) dezvoltă glomerulonefrită. Sunt afectate vasele de organe mici, filtrarea sângelui este perturbată. Toxinele se acumulează în organism, starea pacientului se deteriorează. Pentru a evita o formă acută a bolii sau pentru a prelungi remisia, este necesar să aveți grijă de prevenirea în timp util.

Scopul măsurilor preventive

Alegerea măsurilor preventive depinde de forma bolii. Pentru a preveni glomerulonefrita primară, este necesară tratamentul în timp util al infecțiilor bacteriene și virale și întărirea sistemului imunitar. Scopul prevenirii formei secundare este tratamentul bolii subiacente și prevenirea exacerbărilor acesteia. Specii:

• Prevenirea primară. Îmbunătățirea funcțiilor de protecție a organismului împotriva efectelor virușilor patogeni care produc glomerulonefrită.
• Secundar. Prevenirea exacerbărilor glomerulonefritei cronice prin controlul medical, modificările dietetice, restricționarea fluidei, corectarea modului obișnuit de viață

Glomerulonefrita factori de risc

Boala progresează din două motive: exacerbarea bolilor infecțioase, tulburări ale sistemului imunitar (factor autoimun). Cu o imunitate slăbită, corpul își percepe propriile celule ca străine și le respinge. Posibili factori de risc pentru glomerulonefrita:

• hipotermie;
• deficiențe de vitamine;
• infecție cronică (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Toxoplasma, Neisseria);
• boli ale tractului respirator superior;
• intoxicație (otrăvire) a corpului;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente;
• predispoziție genetică.

Prevenirea primară a leziunilor renale

Tratamentul în timp util

Există o serie de boli inflamatorii-inflamatorii care, în absența unui diagnostic și tratament în timp util, dau complicații serioase la rinichi. Progreseaza glomerulonefrita acuta. Printre acestea:

• amigdalită, amigdalită, pneumonie, sinuzită;
• infecție streptococică cronică;
• scarlatina, streptoderma;
• tuberculoza;
• febra tifoidă;
• Virușii viruși, varicelă, rubeolă, ARVI, pojar, gripa.

Nutriția corectă

Scopul principal al nutriției adecvate este reducerea sarcinii pe rinichi, pentru a elimina efectele toxice. Pentru aceasta, medicii recomanda:

• Nu beți alcool, bere, semifabricate, carne afumată, murături și condimente, fast-food.
• Reduceți aportul de proteine, creșteți aportul zilnic de carbohidrați.
• Alegeți un aliment echilibrat, fortificat și sănătos.
• Excludeți băuturi fizice, produse de patiserie dulci, dulciuri, cacao, ceai.
• Îmbogățiți rația zilnică cu calciu, oligoelemente.
• Diverificați meniul cu legume și fructe, fructe de padure, băuturi din fructe și jeleu, produse lactate, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, găluște cu aburi, pește fiert.
• Reducerea porțiilor de alimente, creșterea numărului de mese la 5-6 pe zi.
• Menține echilibrul hidric al corpului, monitorizează aspectul edemului.
• Pentru a întări imunitatea, includeți în meniul zilnic alimentele care conțin vitamina C. În același timp, limitați consumul de fructe exotice, legume în afara sezonului, fructe.

Stilul de viață corectat

Pentru a preveni dezvoltarea glomerulonefritei:

• Renunțați la obiceiurile proaste. Fumatul interzis, alcoolul, drogurile.
• Mai des, în aerul proaspăt, faceți plimbări lungi.
• Când lucrați în producție periculoasă, respectați măsurile de siguranță, reduceți riscul de intoxicare a corpului.
• Exercitați, eliminați stresul fizic și emoțional.
• Evitați curenții, hipotermia.
• Vizitați un specialist anual, chiar și în absența unor simptome alarmante.
• Evitați stresul, tulburările emoționale.
• Oferiți-vă corpului un somn deplin de 8 ore.

Creșterea rezistenței la frig

Pentru a tempera corpul nu dăunează sănătății, trebuie să aderați la aceste recomandări:

• Nu vă întăriți în timpul exacerbării bolii subiacente.
• Efectuați prima procedură timp de cel mult 1-2 minute.
• Creșteți treptat timpul de întărire a apei la 5-7 minute, procedurile de aer - până la 30 de minute.
• Încărcați-vă zilnic sau în fiecare zi pentru a dezvolta un obicei de schimbare a temperaturii.
• Dacă vă simțiți rău sau simptomele bolii, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Printre procedurile eficiente de temperare emit un duș de contrast, duș cu apă rece, băi de aer, mers pe jos desculț. Alegerea depinde de vârsta și starea de sănătate a pacientului, este negociată individual cu medicul dumneavoastră.

Măsuri preventive pentru glomerulonefrita diagnosticată

În cazul glomerulonefritei, este important să se prevină agravarea simptomelor neplăcute, creșterea numărului și intensității recidivelor. Scopul prevenirii secundare este optimizarea stilului de viata al pacientului, prevenirea recidivei.

Rezumat și disertație privind medicina (01/14/08) pe tema: Factorii de risc pentru dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii

Rezumatul disertației în medicină pe tema Factori de risc pentru dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii

Ca un manuscris

IMEEVA LILY RAZIFOVNA

RISC FACTORI DE DEZVOLTARE SI CRONIZAREA GLOMERULONEFRITIEI LA COPII

ABSTRACT dizertație pentru gradul de candidat al științelor medicale

Lucrarea a fost efectuată în instituția de învățământ bugetar de stat din învățământul profesional superior "Bashkir State Medical University" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Galina Makovetskaya, cercetător onorific al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor universitar, Universitatea de Stat de Medicină din Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Institutul Educațional Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior, profesor la Departamentul de Pediatrie al Spitalului.

Vyalkova Albina Aleksandrovna, doctor în științe medicale, profesor universitar, instituție de învățământ bugetar de stat din învățământul profesional superior "Academia de Medicină de Stat Orenburg" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, șeful departamentului de pediatrie al Facultății.

Organizație de conducere: Universitatea de Stat din Uralul de Sud, Institutul Educațional de Stat pentru Educație Profesională, Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

Apărarea tezei va avea loc la "_" _ 2013.

la orele 1:00 am la ședința consiliului de disertație D 208.085 privind instituția de învățământ bugetar de stat pentru învățământul profesional superior "Universitatea de Stat din Samara" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (443079, B-dul Samara, str. K. Marx, 165 B).

Disertația se găsește în biblioteca instituției de învățământ bugetar de stat din învățământul profesional superior "Universitatea de Stat din Samara" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (443001, Samara, str. Artsybushevskaya,

Doctor de Științe Medicale, profesor Ennkeeva Zaria Musinovna

Secretar științific al consiliului de disertație doctor în medicină, profesor universitar

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Urgența problemei. În ultimii ani, incidența copiilor cu glomerulonefrită a crescut. Glomerulonefrita este una dintre cele mai severe leziuni la rinichi, caracterizată printr-un curs progresiv cu afectarea funcției renale și invaliditate timpurie a copiilor și adolescenților (Papa Yan, Savenkova ND, 2008, Vyalkova AA, 2011, Ignatova MS, 2011; Mako -Vettskaya GA și colab., 2012). Glomerulonefrita ocupă locul principal în structura insuficienței renale cronice (Eison TM, 2010; Ignatova MS, 2011; Nast SS, 2012).

În etiologia glomerulonefritei acute, rolul infecției a fost dovedit (Rodri-gues-Itube V., 2008, Wong W. și colab., 2009, Tsygin A.H., 2010, Eison TM. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea glomerulonefritei sunt: ​​ereditatea încărcată în legătură cu bolile alergice infecțioase, sensibilitatea crescută la infecția streptococică și altele (Osmanov IM, Polishchuk JI.A., 2005). Valoarea anumitor factori genetici și biomedicali pentru formarea glomerulonefritei cronice rămâne insuficient studiată (Bakr A. et al., 2007; Corchado J.C., 2011).

Este discutată rolul hemoroleonefritei cronice în complicațiile ereditare, complicațiile sarcinii și nașterii la mama, hrănirea artificială, amigdalita cronică, infecții respiratorii frecvente frecvente, conservarea prelungită a hipertensiunii arteriale și complicațiile în debutul bolii (nr A., ​​Luchaninova VN, 2009; Sergeeva KM, 2011). De mare importanță sunt variantele morfologice care determină trăsăturile clinice ale glomerulonefritei cronice (Alchi V., 2010, Menon S., 2010, Paripovic D., 2012, Yin X. L. și colab., 2013).

În ciuda studiilor fundamentale disponibile privind etiologia și patogeneza glomerulonefritei, factorii care afectează dezvoltarea glomerulonefritei, severitatea manifestărilor clinice la debutul bolii, dezvoltarea complicațiilor și cronica bolii rămân insuficient studiate.

Scopul studiului este de a dezvolta criterii pentru a prezice dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii pe baza identificării factorilor de risc agravanți.

1. Pentru a stabili rolul factorilor de risc în dezvoltarea glomerulonefritei acute, manifestările sale clinice la debutul bolii.

2. Determinarea valorii factorilor de risc în dezvoltarea complicațiilor la glomerulonefrita acută la copii.

3. Să stabilească rolul factorilor de risc în cronizarea glomerulonefritei și relația lor cu variantele clinice și morfologice ale glomerulonefritei la copii.

4. Elaborarea algoritmilor de diagnosticare pentru prezicerea riscului de apariție și a glomerulonefritei cronice.

Noutatea științifică. Sa stabilit rolul factorilor de risc combinați pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute, influența acestora asupra gradului de activitate a manifestărilor clinice la debutul bolii și dezvoltarea complicațiilor.

S-a dovedit științific rolul gradului de activitate al debutului procesului renal în cronica glomerulonefritei

Sa constatat că forma hematurică a glomerulonefritei cronice în mai mult de jumătate din cazuri începe cu un sindrom urinar minim și, cu o creștere a hematuriei și proteinuriei, este transformată în A-nefropatie.

Pe baza identificării principalilor factori de risc, a fost dezvoltat un algoritm de diagnosticare Wald pentru a prezice evoluția și cronica glomerulonefritei.

Semnificația practică. A fost stabilită o combinație de factori de risc care determină apariția glomerulonefritei acute și a complicațiilor acesteia. Pe baza identificării principalilor factori de risc, s-au dezvoltat algoritmi de diagnosticare pentru prezicerea dezvoltării glomerulonefritei acute, a gradului de activitate a procesului renal și a cronicității glomerulonefritei. S-au dovedit sensibilitatea ridicată, specificitatea, valoarea predictivă (indicele de precizie de până la 92%).

Dispoziții privind apărarea:

1. Combinația factorilor de risc: factorii perinatali, ereditatea încărcată, bolile frecvente intercurente, prezența focarelor cronice de infecție, sensibilizarea la streptococi sunt asociate cu dezvoltarea glomerulonefritei acute și determină activitatea bolii.

2. Trecerea glomerulonefritei acute la cronică se observă în 9,4% din cazuri. În mai mult de jumătate din cazuri, debutul formei hematice a glomerulonefritei cronice este caracterizat de sindromul urinar minim și se manifestă morfologic prin glomerulonefrită mesangioproliferativă și transformarea în nefropatie IgA.

3. Algoritmii de diagnostic dezvoltați permit prezicerea dezvoltării glomerulonefritei acute, gradul de activitate la debutul bolii, cronizarea glomerulonefritei (indicele de precizie de până la 92%).

Aprobarea muncii. Principalele prevederi ale tezei au fost prezentate și discutate la: Conferința republicană a tinerilor cercetători din Republica Bascortostan, cu participarea internațională "Medical Science - 2009", dedicată Anului de Susținere și Dezvoltare a Inițiativelor Tinerilor, Ziua Lucrătorilor Medicali (Ufa, 2009); Conferința științifică și practică internațională privind nefrologia pediatrică "Probleme actuale ale nefrologiei pediatrice" (Orenburg, 2010); Congresul VII al Societății Științifice de Nefrologie din Rusia (Moscova, 2010); Conferința de nefrologi pediatrici, dedicată celei de-a 75-a aniversări a lui A.B. Papayan (Sankt-Petersburg, 2011); Conferința științifică și practică a studenților și a tinerilor cercetători științifici și practicieni, dedicată aniversării a 80 de ani de la Universitatea de Stat din Belarus, "Rezultate și perspective ale științei tineretului și farmaceutic" (Ufa, 2012).

Implementarea rezultatelor cercetării în practică. Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Pediatrie al Spitalului din cadrul instituției de învățământ bugetar de stat din învățământul profesional superior "Bashkir State Medical University" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse (șeful departamentului este MD, profesor E.N. Akhmadeeva) pe baza instituției bugetare de stat a sănătății "Republican Spitalul Clinic de Copii ", Ufa (medic primar - doctorat, profesor asociat RZ Akh-Metshin).

Metoda dezvoltată și aprobată "Algoritmul de diagnosticare pentru prezicerea riscului de apariție a glomerulonefritei acute și a bolilor cronice" este folosită în lucrările departamentului de nefrologie și în camera de nefrologie a clinicii consultative a UFRDU Ufa.

Principalele principii teoretice și recomandări practice sunt incluse în procesul educațional, sunt utilizate în formarea studenților, medicilor

stagiari la Departamentul de Pediatrie Spitalul GBOU VPO BGMU Ministerul Sănătății din Rusia.

Publicații. Pe tema lucrării s-au publicat 12 lucrări, dintre care 3 au fost publicate în publicații recomandate de Comisia Superioră de Atestare a Ministerului Educației și Științei al Federației Ruse.

Domeniul de aplicare și structura lucrării. Teza este un manuscris în limba rusă, cu un volum de 160 de pagini tipărite, ilustrate cu 17 cifre, 36 de tabele. Lucrarea constă în introducerea, revizuirea literaturii, materialelor și metodelor de cercetare, două capitole ale cercetării proprii, discutarea rezultatelor cercetării, concluziile, recomandările practice. Referințele includ 214 de surse (154 de autohtoni și 60 de autori străini).

Studiul clinic a inclus 150 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 2 și 17 ani, dintre care 100 copii cu sindrom nefrită la glomerulonefrită acută și 50 copii cu formă hematurică de glomerulonefrită cronică. Dintre cei 150 de pacienți examinați au fost 94 băieți (63%), 56 fete (37%), copiii de vârstă școlară au predominat (76,7%). Grupul de control a constat din 30 de copii practic sănătoși în vârstă de 3-17 ani.

Criteriile pentru includerea în studiu: grupul cu glomerulonefrită acută a inclus copii cu sindrom nefritic tipic, manifestat prin edem, hipertensiune arterială, hematurie; criterii de excludere: pacienți cu sindrom urinar izolat, o formă mixtă de glomerulonefrită, sindrom nefrotic, cu glomerulonefrită cronică secundară.

Realizarea cercetării științifice este coordonată cu comitetul etic. Toate cercetările suplimentare, chestionarea, includerea rezultatelor cercetării în această lucrare au fost efectuate cu consimțământul părinților și copiilor.

Pentru a evalua natura manifestărilor clinice ale AGN în deschiderea dintre copii au fost împărțiți în 3 grupe: cele cu minim (21%), moderată (39%) și maximă (40%) de grade de activitate a bolii, în funcție de gravitatea, durata de conservare a sindromului de edem, arterial hiper-Tenso, sindromul urinar și prezența complicațiilor.

Activitatea minimă a OGN la copii a fost caracterizată prin pasta de față timp de 2-5 zile, o creștere moderată a tensiunii arteriale timp de 2-3 zile și

Mathur. Cu un grad moderat de activitate a glomerulonefritei, edem, o creștere a tensiunii arteriale la 130/80 - 145/90 mm Hg. a persistat timp de 7-10 zile, hematurie brută - în decurs de o săptămână. În cazul activității maxime a bolii, a fost observată edeme pe scară largă timp de 10 zile, hipertensiune arterială în limitele a 160/95 mm Hg, hematurie brută prelungită. Indicatorii medii ai proteinei totale, albuminei, colesterolului seric au rămas în intervalul normal.

A fost efectuată o biopsie de puncție a rinichiului cu studii histologice și imunohistochimice de nefrobiopatie la toți pacienții cu formă hematurică de glomerulonefrită cronică.

Debutul bolii la 14 (28%) copii cu glomerulonefrită cronică sa manifestat sub formă de LUG cu sindrom nefritic. În viitor, boala a devenit recurentă cu hematurie brută pe fundalul infecțiilor respiratorii acute și exacerbarea bolilor cronice. La 36 (72%) pacienți cu CGN, debutul bolii a fost caracterizat prin apariția microhematuriei în combinație cu proteinurie minimă pe fondul infecțiilor intercurente. In 22,2% dintre pacienți, în viitor, pe fondul infecțiilor intercurente aderare observate hematurie brut recurente, de la 77,8% boala manifestata hematurie persistentă microscopic și proteinuria (Fig. 1).

II Microhematurie persistentă și proteinurie

□ cu recidive frecvente

11 cu recăderi rare

Fig. 1. Caracteristicile clinice ale cursului formei hematuritice a glomerulonefritei cronice la copii

Examinarea histologică a biopsiei tesutului renal la 46 (92%) din 50 de pacienți cu formă glomerulonefrita hematuric cronică a fost identificat mesangioproliferativă, 8% - glomerulonefrita membranoznoproliferativny. Modificări în tubii renali și țesut interstițial manifestat component tubulo-vascular de 36%, tubulo-interstițială-vascular component - 10% dintre pacienți. Când cerul-studiu imunohistochimic în 22 (44%) de copii a relevat IgA-nefropatia, și 1 copil (2%) - nefrită «full house». La pacienții cu hematurie în asociere cu Ria component tubulo-vascular exprimat-proteine ​​este moderat di latatsiey proximal și distal tubilor aplatizare nephrocytes, tubuli epiteliale distrofie albumen cu evenimentele inflamatorii productive în vas.

Funcția renală la toți pacienții cu glomerulonefrită cronică a fost păstrată la o viteză de filtrare glomerulară de Schwartz de 124,5 ± 12,1 ml / min.

Am elaborat un chestionar special care conține 37 de întrebări pentru copii și părinții lor, reflectând factori de risc perinatali și postnatali, împovărați de patologia renală, ereditate, factori medicali și sociali.

Metodele de cercetare au inclus o analiză generală a urinei pe un analizor Miditron cu benzi de testare (Coreea) și microscopia sedimentului de urină, raportul dintre proteina din urină și creatinină în urină. Evaluarea procesului de formare a cristalului în urină a fost efectuată utilizând metoda "sistemului Litos".

hemoleucograma a fost determinat pe analizoarele de hematologie MEK-6410K (Japonia), Sysmex KX-21 (Japonia) și sânge leykoformula - microscop. test de sânge biochimic: proteină întreagă, fracțiune de proteină, ureea, creatinina, bilirubina, colesterol, alanin aminotransferaza (Ajit), aspartat aminotransferaza (ACT), calciu, potasiu, sodiu - efectuate pe analizoare «COBAS MIRA PLUS» (Elveția) și «serie Olympus de AU „(Germania). Hemostasiogram investigat analizor STA Compact (Elveția).

Starea funcțională a rinichilor - rata de filtrare glomerulară a fost estimată prin clearance-ul creatininei endogene (testul Reberg) cu calcul în conformitate cu Schwarz. Funcția de concentrare a rinichilor a fost evaluată prin indicatori ai densității relative a urinei din proba Zimnitsky. Efectuarea de scanări și analize ale fecalelor pentru chisturile Giardia.

Examinarea cu ultrasunete a pacienților abdomenului și rinichi a fost efectuat pe unitatea de «Siemens» (Germania), ECG - pe dispozitive FCP-4101 (Japonia), MAS600 (SUA), ECG monitornrovanie și a tensiunii arteriale prin metoda Holt-ra, ecocardiografie pe unitatea de «Philips» (Olanda), un studiu al stării navelor fundus folosind oftalmoscopie.

Determinarea clasei ser imunoglobulina M, G, A, activitatea totală a complementului hemolitică a fost realizată de imunodifuzia radială în conformitate cu Mancini; nivelurile de complexe imune circulante - în testul cu polietilenglicol la ACJIO titru FEC - Metoda immunoturbidimetry pentru analizor biochimic (Spania), Immunoassay test de sânge pentru cytomegalovirus infecție (CMV) și Toxo-plazmoz - prin chemiluminiscenta sânge, legat de enzimă test de sange immunosorbent pentru virusul virusul Epstein-Barr, chlamydia, folosind un sistem de test de diagnosticare "Vector-Cel mai bun" (rusă). Prin flow cytometry folosind anticorpii monoclonali companiei Becton Dickinson a fost determinat prin imunofenotiparea limfocitelor (CD3 +, CD4 +, CD8 +, CD 16+, CD 19+, markerii de activare CD25 +, CD95 +, HLA-DR +) (instrumentul Fas-Calibur). Rezultatele ADN-citometrie a evaluat parametrii de sânge, cum ar fi activitatea de proliferare celulară munokompetentnyh ADN ploidia im, distribuirea celulelor prin fazele ciclului celular.

Punctul de nephrobiopie a fost efectuat sub control ultrasonic utilizând un aparat Sonoline Si-400 (Siemens, Germania), urmat de o examinare histologică a țesutului renal. Un studiu imunohistochimic a fost efectuat folosind antiseruri la imunoglobulinele A, M, G.

Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată în mediul de operare Windows XP utilizând programul statistic 6.0. Natura distribuției trasaturilor cantitative a fost evaluată prin criteriul Kolmogorov-Smirnov. În cazul distribuirii normale a indicatorilor s-au folosit metodele de statistică parametrică (media aritmetică și eroarea sa standard - criteriul studenților, coeficientul de corelare liniară Pearson). Pentru indicatorii care nu au o distribuție normală, a fost calculată valoarea mediană. Semnificația diferențelor dintre indicatorii cantitativi a fost evaluată prin criteriul Mann-Whitney, iar indicatorii relativi de y2 - prin criteriul Pearson.

REZULTATELE CERCETĂRII ȘI DISCUȚIA LOR

Dezvoltarea sindromului nefritic la glomerulonefrita acută cu diferite grade de activitate a fost precedată de streptodermă și amigdalită (43%), infecții respiratorii acute (31%), bronșită acută, limfadenită acută și rinosinusită acută (26%). La 79% dintre copiii care au suferit o infecție, sa constatat o creștere a titrului ASLO. În 37% din cazurile de etiologie boala streptococica a fost confirmată prin însămânțare cu hemolitic streptococ faringiene mucoasa sau piele. Nu au existat diferențe semnificative statistic în incidența bolii înainte de apariția glomerulonefritei acute, în funcție de gradul de activitate a manifestărilor clinice.

Fig. 2. Boli care preced evoluția PPG

La pacienții cu glomerulonefrită, virusul Epstein-Barr a fost detectat în 2% din cazuri, infecția cu citomegalovirus - în 1% din cazuri, ceea ce confirmă rolul virusurilor în dezvoltarea glomerulonefritei. La mamele pacienților cu afecțiuni acute

Debutul sindromului nefritic acut, glomerulonefrită cu imunitate umorală a ridicat nivelurile de imunoglobuline de toate cele trei clase (A, F, G), complexele imune și gipokomplementemiey (Fig. 3) circulant.

Hipocomplementemia Creștere CEC Creștere 1d Creștere 1dM Creștere 1dA

0% 20% 40% 60% 80% 100% Frecvență%

Fig. 3. Caracteristicile indicatorilor imunității umorale la copiii cu glomeruloferită acută cu sindrom nefritic

Imunitatea celulară în sistem glomerulonefrita acută în timpul manifestărilor clinice, în comparație cu martorul a fost caracterizat printr-o creștere semnificativă a procentului de limfocite T (POP + celule), precum și CO-hemoglobină limfotsntov combustibil + - markeri de activare cu întârziere

care indică severitatea procesului inflamator în rinichi. Sa demonstrat suprimarea markerilor de imunitate antivirală - celule SB 16 + 56 + (Tabelul 1).

Caracterizarea parametrilor imunologici în funcție de citometria fluxului sanguin la pacienții cu OGN în perioada manifestărilor clinice

Indicatori Copiii cu OGN (n = 21), grupul de control (n = 30),

mediană (25-75 quartile) mediană (25-75 quartile)

SBR +,% 69,5 (62,0-73,0) 62,0 (58,00-67,00)

SE4 +,% 38,0 (33,0-43,0) 38,00 (33,00-39,00)

C08 +,% 38,0 (32,0-42,0) 37,00 (31,00-41,00)

SAT 19 +,% 16,0 (11,0-22,5) 15,00 (12,00-17,00)

С016 +, 56 +,% 11,5 (11,0-16,0) 22,00 (18,00-28,00)

HbAb +,% 17,0 (9,0-24,0) 9,00 (7,00-12,00)

SB25 +,% 16,0 (15,0-24,0) 17,00 (15,00-20,00)

Indexul C04 + / C08 + 0,99 (0,87-1,95) 1,00 (0,85-1,20)

Astfel, la copii la debutul glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic, imunitatea umorală și cea celulară este afectată. Cele mai pronunțate modificări ale răspunsului imun sunt asociate cu gradul maxim de activitate al manifestărilor clinice ale bolii.

Majoritatea copiilor cu glomerulonefrită acută au prezentat factori sociali nefavorabili: fumatul unul dintre părinți în 51% din cazuri, condițiile de viață sărace în 34%, pericolele profesionale ale părinților în 25%, abuzul de alcool în 9% din cazuri.

La deschidere, o complicație frecventă a glomerulonefritei acute a fost insuficiența renală a perioadei acute (31% din cazuri), insuficiența cardiacă acută (6% din cazuri) și encefalopatia angiospastică (2% din cazuri) au fost mai puțin frecvente. Complicații la copiii cu activitate maximă a glomerulonefritei acute dezvoltate la înălțimea sindromului edematos, hipertensiune arterială, hematurie brută și reducerea diurezei. La copiii cu un curs complicat de glomerulonefrită acută cu sindrom nefritic (100%), spre deosebire de copiii fără complicații (10%), este statistic semnificativ mai frecvent

Pe baza identificării principalilor factori de risc, am dezvoltat un algoritm de diagnosticare pentru prezicerea dezvoltării glomerulonefritei acute în conformitate cu Wald (Tabelul 2).

Algoritmul de diagnosticare pentru estimarea riscului de apariție a unor afecțiuni acute

glomerulonefrita la copii (de Wald)

Caracteristicile semnelor Informații diagnostice

coeficientul de activitate caracteristic

Antenatal există + 3,7 1,25

factori de risc Nu - 1.7

Factorul perinatal este + 2,5 1,28

toleranța la risc nr. -2.5

Encefalopatia acolo + 3,5 1,38

istoria nr. -2,3

Modificări în analiză Există + 4,5 2,41

urină înainte de elaborarea OGN nr. -2,5

Frecvente intercurente - Sunt +6,2 3,54

Nu există boli de -3,5

Fecalele cronice mănâncă + 4,7 2,47

Fără infecție - 1.3

Încredere moștenită - Există + 3,5 1,38

Responsabilitatea nr. 1,2

Streptoderma Există + 3,5 2,32

Pluralul este + 3,2 1,30

Metoda de aplicare a algoritmului de diagnostic: pentru a găsi factori de diagnosticare în funcție de caracteristicile copilului, rezumați-le. Cu un scor de +13 sau mai mult, există un risc crescut de a dezvolta glomerulonefrită acută, cu un scor mai mic de +13 puncte - riscul de apariție a glomerulonefritei este minim.

Pentru a demonstra fiabilitatea tabelului de prognostic (Greenhalk G.), am calculat indicatorii valorici ai 100 de copii cu glomerul acut lonefrit. Calculul pentru evaluarea dezvoltării OGN cu sindrom nefritic de diferite grade de activitate a arătat o sensibilitate ridicată (89,8%), specificitate (91,2%), o valoare predictivă a unui rezultat pozitiv (95,5%), o valoare predictivă a unui rezultat negativ (72,4% ), indice de acuratețe (92%).

În timpul observației de urmărire a copiilor cu glomerulonefrită acută, a fost stabilită normalizarea persistentă a parametrilor clinici și de laborator în 88,25% din cazuri. Un curs de glomerulonefrită prelungit a fost observat în 2 (2,4%) cazuri cu activitate minimă de GHA: la ambii copii la un an după debutul bolii în testele de urină, a fost observată o creștere a microhematuriei (celulele roșii în număr mare) pe fondul infecției respiratorii acute. La 7 din 8 copii cu un rezultat acut la o glomerulo-nefrita cronica, boala sa manifestat prin recidive de hematurie bruta (de pana la 2-4 ori) pe parcursul anului pe fondul infectiei respiratorii acute. Toți 8 copii (9,4%), cu o tranziție bruscă a avut mai mulți factori de risc pentru glomerulonefrita cronică: infecții frecvente intercurente, împovărat de o istorie de prenatale si patologia perinatală, în 2 dintre ele diagnosticate tsitomsgalovirusnaya infecție activă la 1 - herpes, în 2 - exacerbarea tractului gastro-intestinal și a giardiei. Durata tensiunii arteriale la debutul glomerulonefrita acută a fost de 8-12 zile, edem - 5-12 zile. Pe fondul terapiei, a rămas un titru ASLO crescut (313-1250 UI / ml).

Astfel, la pacienții cu o durată prelungită de glomerulonefrită acută și o tranziție la glomerulonefrită cronică, debutul HN a fost caracterizat de grade maxime și moderate de activitate. O analiză corelativă a evidențiat o corelație pozitivă semnificativă între numărul de celule roșii din sânge în urină după 1 an de la debutul bolii cu nivelul de uree (g = = 0,23; p = 0,031) și creatinină (hp = + 0,28; p = 0,028) debut acut

glomerulonefrita, cu completare de sânge (gp = 0,23; p = 0,033), titru antistreptolizină-O (gp = 0,24; p = 0,019), corelație negativă cu nivelul fibrinogenului (g = 0,014). O corelație semnificativă pozitivă a fost observată între nivelul de ^ A din sânge după 1 an de la debutul bolii și nivelul ureei (hp = + 0,608, p = 0,021) și creatinina serică (r = = 0,504, p = 0,019) la debutul LEG.

Rezultatele analizei de corelație indică relația AGN corelație cu indicatori ai activității ridicată a bolii la debut, prezența complicațiilor (insuficiență acută cardiacă, insuficiență renală, perioada acută encefalopatie angiospastice), o stare de imunitate umorală și celulară, a crescut sensibilizare la infecții cu streptococi (în termeni de ASLO titru ).

La copiii cu glomerulonefrită cronică, principalii factori de risc au fost antecedente de patologie perinatală și antenatală. 10,9% dintre mame au avut gestație, 32,8% dintre mame au avut gripă sau o infecție respiratorie acută în timpul sarcinii, 17,6% au avut pielonefrită și 16,2% au avut anemie. 6,2% dintre copiii născuți în asfixie, 6,7% - cu distrofie intrauterină, 2,4% - cu greutate corporală mare, s-au născut prematur, 7,1%, 33,3% dintre copiii de la naștere la an, au existat aproximativ encefalopatie perinatală.

S-au prezentat focare de infecție cronică la 27 (54%) copii. 15 (30%) au prezentat amigdalită cronică cu exacerbări frecvente. Titrul ASLO a fost crescut în ser la 1: 625 - 1: 1250. Bolile de piele, cum ar fi streptoderma, pitiriazis versicolor, acne vulgaris, psoriazis, au fost observate în 26% din cazuri. La 24% dintre copii s-au identificat focare cronice de infecție sub formă de carii multiple combinate cu limfadenopatie. La copiii cu CGN, spre deosebire de grupul martor, patologia cronică a tractului respirator superior și a bolilor de piele a fost semnificativ mai frecvent observată (p<0,01), хроническая патология желудочно-кишечного тракта, лямблиоз, множественный кариес (р<0,05). Частые острые респираторные инфекции, ангины, рецидивирующие бронхиты наблюдались у 33 (66%) детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита.

Boli ale tractului gastro-intestinal au fost găsite la 24 (48%) copii cu CGN. La efectuarea FEGDS, gastroduodenita superficială a fost detectată la 10 (20%) din 50 copii cu CGN, gastroduodenită hipertrofică la 11 (22%) și gastrită erozivă la 1 (2%). 5 (10%) au fost diagnosticați cu reflux gastroesofagian. Giardiaza a fost detectată în 52% din cazuri. Sindromul Zhilbe-

Diagnosticul ADN a fost confirmat la 3 pacienți cu formă hematurică de glomerulonefrită cronică.

În 12 (24%) au existat plângeri de dureri de cap recurente cu un nivel normal al tensiunii arteriale. Modificările evidențiate în funcție de electroencefalografie și reencefalografie au fost privite de un neurolog ca manifestări ale encefalopatiei reziduale. Angioretinopatia a fost găsită la 7 (14%) pacienți cu glomerulonefrită cronică. Mai mult de jumătate dintre copiii cu CGN, conform ecocardiografiei, au prezentat semne de displazie a țesutului conjunctiv al inimii (coardă suplimentară, prolapsul valvei mitrale, regurgitarea mitrală). La 8% dintre copiii cu CGN, au apărut disfuncții miocardice cu aritmii cardiace, la 1 copil (2%) - boală cardiacă congenitală.

La 2 copii, glomerulonefrita cronică, manifestată prin hematurie și proteinurie minimă sau moderată, a fost asociată cu infecție cu citomegalovirus activ, la 1 copil cu infecție activă cu virusul Ep-Stein-Barr și la 3 cu chlamydioză activă.

O examinare imunologică a copiilor cu formă hematurică de glomerulonefrită cronică a arătat o creștere semnificativă a nivelului A la 1,56 (0,96-2,57) g / l. La copiii cu glomerulonefrită cronică, a existat o creștere a nivelului imunoglobulinelor din clasele M, O și titrul ASLO. La unii copii cu hematurie brută recurentă cu depunere de ^ A în glomeruli (^ A-nefropatie), boala a continuat fără o creștere a nivelului de ^ A în sânge.

Imunitatea celulară în glomerulonefrita cronică a fost caracterizată de o creștere a procentului de limfocite T totale (celule POP +). A fost detectat un nivel ridicat de receptori solubili pentru interleukina-2 (C025 +), suprimarea markerilor de imunitate antivirală SB-16 +, 56 + celule. O creștere a procentului de limfocite CO-HbAa-BJ +, markeri ai activării tardive, a indicat un grad semnificativ de severitate a procesului inflamator în rinichi. Conform datelor citometriei ADN din sângele periferic la copiii cu CGN, sa observat o creștere a proporției celulelor în fazele B și 02 de proliferare, iar această schimbare a fost deosebit de pronunțată la copiii cu nefropatie A. Conținutul median de celule sanguine periferice în faza B cu nefropatie A a fost de 0,64%, iar cu CGN fără depunere de 1A, a fost de 0,31%. Constatările sugerează o creștere în

proliferativă la pacienții cu formă hematurică de glomerulonefrită cronică, care este patognomic pentru stadiul activ al procesului inflamator.

Pe baza identificării principalilor factori de risc, am elaborat un tabel de diagnosticare pentru prezicerea cronicității glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic la copii (Tabelul 3).

Diagnostic algoritm pentru estimarea riscului de cronică a glomerulonefritei la copii (conform lui Wald)

Caracteristici diagnostice

semne de coeficienți

Durata de economisire 3-4 săptămâni + 2.7

hipertensiune arterială în 1-3 săptămâni + 1,5 0,67

debutul OGN Mai puțin de o săptămână + 0,7

Durata de economisire 3-4 săptămâni + 3,0

hematurie hepatică la debut 1-3 săptămâni + 2,5 1,38

FAS Mai puțin de 1 săptămână + 1,5

Durata de economisire 3-4 săptămâni + 4,5

proteinurie la debutul OGN 1-3 săptămâni + 3.2 2.36

Mai puțin de o săptămână -2.0

Insuficiența renală este de + 3,5 1,25

debutul OGN nr. 1.5

Valoarea ASLO în ser 625 și peste +4,2

sânge la debutul OGN 313-500 +2,7 2,41

Burdened ereditar, există + 3,5 1,37

Patologia renală Nu - 1,1

Modificări structurale - Este + 4,5 2,38

Anomalii mici de dezvoltare Există + 3,4 1,27

Boli ale tractului digestiv Există + 3,6 0,36

Focarele cronice de infecție - există + 3,2 1,28

Perinatale și antene - Există + 3,8 1,25

patologia totală în anamno-nr. 1.5

Metoda de aplicare a algoritmului: de a găsi factori de diagnosticare, în funcție de caracteristicile copilului, pentru a le rezuma. Cu o sumă de puncte egală cu +13 sau mai mult, există o probabilitate mare de OGN cronică, cu o sumă mai mică de +13 puncte - riscul de cronică este minim.

Calculul de 50 de copii cu algoritmul de fiabilitate glomerulonefrita cronică a demonstrat sensibilitatea ridicată (91,2%), specificitatea (91,3%), valoarea predictivă pozitivă (98,0%), valoarea predictivă negativă (76,7%) indicele de precizie (92%).

Astfel, mulți factori de risc joacă un rol în dezvoltarea glomerulonefritei acute. Combinația de diverși factori determină gradul de activitate al procesului renal la debutul bolii. Trecerea de la glomerulonefrita acută la cea cronică este observată în 9,4% din cazuri. La 72% dintre copii, debutul formei hemoragice de glomerulonefrită cronică începe cu un sindrom urinar minim, cu o creștere treptată a simptomelor bolii, cu dezvoltarea de nefropatie A. Cele mai frecvente variante morfologice ale glomerulonefritei cronice sunt mezangioproliferative, mai puțin adesea proliferative ale membranei. Schimbările în tubulii și țesutul renal interstițial se manifestă prin componenta tubulo-vasculară. Factorii principali în dezvoltarea și cronizarea glomerulonefritei sunt încălcările imunității umorale și celulare, sensibilizarea corpului copilului la infecția streptococică (în ceea ce privește titrul ASLO ridicat).

1. Dezvoltarea glomerulonefrita la copii este asociat cu efectul factorilor ante- și perinatale, împovărate de patologie renală ereditate, frecvente boli intercurente, prezența focarelor cronice de infecție, factori dezavantajate social din familie. Combinația de factori de risc determină gradul de activitate al debutului glomerulonefritei.

2. Dezvoltarea complicațiilor în glomerulonefrita acută (insuficiență renală, perioada acută, insuficiență cardiacă acută și encefalopatie Env angiospasti) asociate cu combinația complexă de factori de risc (frecvente intercurente istoricul bolii, focarele de infectie cronica, streptoderma, antecedente familiale de boli de rinichi și organe gastro-intestinale tractul intestinal, hipoxia perinatală, gradul

severitatea sindromului edem, hipertensiunea arterială, hematuria brută la debutul bolii).

3. 30% dintre pacienții cu hematuric glomerulonefrita cronică formă care este asociat cu un istoric cu sindrom tipic glomerulonefrita acută nefritic, se manifestă în deschiderea activității maxime sau moderate. La 60% dintre pacienți, glomerulonefrita cronică începe cu un sindrom urinar minim, cu o creștere treptată a simptomelor bolii și se transformă în A-nefropatie. varianta morfologică a glomerulonefritei cronice la majoritatea pacienților este glomerulonefrita mesangioproliferativă, cel puțin - glomerulonefrita membranoznoproli-ferativny cu componenta tubulovaskulyarnym. Factorii de risc pentru dezvoltarea glomerulonefritei cronice, împreună cu factorii agravanți, includ o încălcare a imunității umorale și celulare.

4. Algoritmii de diagnostic dezvoltați (în conformitate cu Wald) fac posibilă prezicerea riscului de a dezvolta glomerulonefrita acută, cronizarea acesteia și sunt caracterizați prin sensibilitate ridicată, specificitate, valoare prognostică și indice de înaltă precizie.

1. Copiii cu factori de risc asociați: patologia ante- și perinatală, boli intercurente frecvente, prezența unor focare de infecție cronică, împovărate de boala renala ereditate - atat la pacientii cu risc pentru dezvoltarea glomerulonefrita acută prezintă măsuri preventive și preventive.

2. Copiii cu factori de risc combinați pentru dezvoltarea glomerulonefritei necesită determinarea titrului ASLO pentru diagnosticarea sensibilizării la streptococi și implementarea măsurilor preventive.

3. Nefrobiopsiile sunt recomandate copiilor cu microematurie și proteinurie persistente pe termen lung pentru a clarifica modificările morfologice ale țesutului renal și pentru a confirma glomerulonefrită.

4. Algoritmii dezvoltați de noi (conform lui Wald) sunt recomandați a fi utilizați pentru a prezice evoluția glomerulonefritei acute și a cronicii acesteia.

LISTA LUCRĂRILOR PUBLICATE DE DISSERTARE

1. Imaeva JI.P. Patologie somatogenă concomitentă la copiii cu nefrită glomeră / LR. Imaeva // Procesul Conferinței Republicane a Tinerilor Oamenilor de Știință din Republica Bashkortostan cu participare internațională "Medical Science - 2009", dedicat Anului de Susținere și Dezvoltare a Inițiativelor Tinerilor, Ziua Lucrătorilor Medicali. - Ufa, 2009. - p. 141-144.

2. Galiyeva G.M. Observarea clinică și urmărirea copiilor cu glomerulonefrită acută / G.M. Galieva, Z.M. Enikeeva, F.Z. Sakaeva, L.R. Imaeva // Sănătate și dezvoltare socială a lui Bashkortostan. Ediție specială. - 2009. -c. 90-92.

3. Z.M. Enikeeva Factori de risc pentru dezvoltarea glomerulonefritei cronice la copii / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // Probleme actuale ale nefrologiei pediatrice: materiale ale Școlii internaționale și conferință științifico-practică privind nefrologia pediatrică. - Orenburg, 2010. - p. 260-261.

4. Enikeeva Z.M. Paralele clinice și morfologice la hematurie la copii / Z.M. Enikeeva, A.G. Arzamastsev, L.R. Imaeva, Sh.S. Smakov // Buletin medical al lui Bashkortostan (Anexă). "Probleme actuale ale anatomiei patologice", materiale ale conferinței științifico-practice dedicate aniversării a 100 de ani de la înființarea serviciului patologic-anatomic al Republicii Bașkortostan-2010. - p. 139-141.

5. Enikeeva Z.M. Rolul patologiei gastrointestinale în cronica glomerulonefritei / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // Lucrări ale celei de-a doua conferințe științifice rusești "Pediatrie: din secolul al XIX-lea până la secolul XXI", dedicată aniversării a 125 de ani de la nașterea lui Mikhail Steplovich Maslov. - SPb., 2010. - p. 26-27.

6. Enikeeva Z.M. Modificări morfologice în țesutul renal la copiii cu hematurie / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva, A.G. Arzamastsev, TA Siraeva // Congres al Societății Științifice a nefrologilor din Rusia: o colecție de teze. - M "2010. - p. 46-48.

7. Imaeva L.R. Semnificația factorilor de risc în dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii / L.R. Imaeva, Z.M. Enikeeva // "Probleme actuale ale pediatriei": materiale ale Congresului XV al pediatrilor din Rusia. - M., 2010. - pag. 349, 350.

8. Enikeeva Z.M. Predicția riscului de glomerulonefrită cronică la copii / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Medicină practică. - 2010. - № 6. - P. 102-105.

9. Imaeva L.R. Factorii de risc pentru cronizarea glomerulonefritei la copii / LR. Imaeva, Z.M. Enikeeva, E.N. Ahmadeeva, T.A. Siraeva // Buletinul medical al lui Bashkortostan. - 2011. - Vol.6, nr.5 - p. 67-70.

10. Enikeeva Z.M. Glomerulonefrită acută la copii: factori de risc, curs, rezultate / Z.M. Enikeeva, E.N. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Pediatrie. -2012.-T. 91, nr. 6.-C. 17-21.

11. Enikeeva Z.M. Procesele de formare a pietrelor ca factor de risc pentru copiii cu glomerulonefrită cronică / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva, A.R. Enikeev, S.N. Kulikova, I.Z. Usmanova // Problema relațiilor cardiorenale în nefrologia modernă: o colecție de rezumate din Plenul Colegiului Societății Științifice a Nefrologilor din Rusia. - Ulyanovsk, 2012. - p. 47-49.

12. Imaeva L.R. Rezultatele glomerulonefritei acute la copii / L.R. Imaeva // Proceedings of the All-Russian Conferința științifică și practică a studenților și a tinerilor oameni de știință dedicată aniversării a 80 de ani de la Universitatea de Stat de Medicină din Belarus "Rezultate și perspective ale științei tineretului și farmaceutic". - Ufa, 2012. - p. 187-193.

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE

HELL - tensiune arterială ASLO - antistreptolizină-O

BSMU - Universitatea de Stat din Bashkir

Educație profesională superioară

GBOU - instituție de învățământ bugetar de stat

GBUZ - instituție bugetară de sănătate bugetară

PHA - glomerulonefrita acută

RCCH - Spitalul Clinic Republican pentru Copii

CGN - glomerulonefrita cronică

ECG - examinare electrocardiografică

O nefropatie - imunoglobulină A nefropatie

Imaeva Liliya Razifovna

Factori de risc pentru dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii

teză pentru gradul de candidat al științelor medicale

Numărul licenței 0177 din 10.06.96

Înregistrat pentru imprimare 08.11.2013

Imprimate pe echipamente digitale dintr-un layout gata facut de autorii.

Format 60x84 * / Cond. l. 1.4. Circulație 120 de exemplare. Numărul de ordine 89

450000, Ufa, st. Lenina, 3, Tel.: (347) 272-86-31 GBOU VPO BGMU al Ministerului Sănătății din Rusia

Textul lucrării științifice privind medicina, disertația 2013, Imaeva, Liliya Razifovna

STATUTUL INSTITUȚIEI EDUCAȚIONALE BUGETARE "UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT DIN BASHKIR" MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSIEI

Ca un manuscris

Imaeva Liliya Razifovna

RISC FACTORI DE DEZVOLTARE SI CRONIZAREA GLOMERULONEFRITIEI LA COPII

Specialitatea 01/14/08 - Pediatrie

Teza pentru gradul de candidat al științelor medicale

Supervizor - Prof. Z.M. Yenikeyeva

Lista abrevierilor. 4

Capitolul I. Vederea actuală a caracteristicilor cursului, a rezultatelor, a factorilor de risc pentru dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii (revizuirea literaturii). 11

1.1. Factori de risc pentru dezvoltare, manifestări clinice ale glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic la copii. 11

1.2. Rezultatele glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic. Factori de risc pentru glomerulonefrita cronică la copii. 19

1.3. Caracteristicile formei hematice a cronicii

glomerulonefrita la copii. 21

Capitolul II Materiale și metode de cercetare. 33

Capitolul III. Factorii de risc pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute la copii. 42

3.1. Are debut, imagine clinică a glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic. Complicațiile. 42

3.2. Bolile care preced evoluția glomerulonefritei acute la copii. -. 60

3.3. Factori de risc perinatal pentru glomerulonefrita acută. 61

3.4. Factori sociali de risc pentru dezvoltarea ANG cu sindrom nefritic. 66

3.5. Fundalul premondial al copiilor cu OGN. 68

3.6. Starea tractului gastrointestinal (GIT) la copii în debutul glomerulonefritei acute. 71

3.7. Tendința la formarea cristalelor la copiii cu glomerulonefrită acută. 74

3.8. Starea imunității umorale și celulare la copiii cu

glomerulonefrita acută în debut. 76

Capitolul IV Rolul factorilor individuali de risc în cronizarea acută

glomerulonefrita la copii. 83

4.1. Rezultatele glomerulonefritei acute cu sindrom nefritic. 83

4.2. Factorii de risc la copiii cu formă hematurică cronică

Discutarea rezultatelor cercetării. 106

Recomandări practice. 131

Referințe. 132

tensiunii arteriale hipertensiune - - Hipertensiune Ajit tensiunii arteriale - alanina ACJ10 - antistreptolisin-ACT - aspartat CHD - IUI cardiace congenitale - infecție intrauterină GN - glomerulonefrita

GERD - Boala de reflux gastroesofagian

ED - unități de acțiune

IDA - anemie cu deficit de fier

JCB - boala biliară

Tractul gastrointestinal - tractul gastro-intestinal

IUGR - întârzierea creșterii intrauterine

IVL - ventilație artificială a plămânilor

ELISA - imunoteste enzimatică

MARS - o mică anomalie a dezvoltării inimii

OBP - organe abdominale

PHA - glomerulonefrita acută

OPGN - glomerulonefrită acută postinfecțioasă

OPSGN - glomerulonefrita acută poststreptococcal

ARI - infecție respiratorie acută

PEP - encefalopatie perinatală

IBS - sindromul intestinului iritabil

Ultrasunete - ultrasunete

CEC - complexe imune circulante

CMVI - infecție cu citomegalovirus

CGD - gastroduodenită cronică CGN - glomerulonefrită cronică ECG - electrocardiografie ecocardiografie - ecocardiografie EEG - electroencefalografie ^ - imunoglobulină

În ultimii ani, creșterea incidenței copiilor

glomerulonefrita. Glomerulonefrita este una dintre cele mai severe leziuni la rinichi, caracterizată printr-un curs progresiv cu afectarea funcției renale și invaliditate timpurie a copiilor și adolescenților (Papayan AV, Savenkova ND, 2008, Vyalkova AA, 2011, Ignatova MS, 2011; Makovetskaya, GA și alții, 2012). Glomerulonefrita ocupă locul principal în structura insuficienței renale cronice (Eison TM, 2010; Ignatova MS, 2011; Nast SS, 2012).

În etiologia glomerulonefritei acute, rolul infecției a fost dovedit (Rodrigues-Itube V., 2008, Wong W. și colab., 2009, Tsygin A.N., 2010, Eison TM, 2011). Factorii predispozanți pentru dezvoltarea glomerulonefritei sunt: ​​ereditatea încărcată în legătură cu bolile alergice infecțioase, sensibilitatea crescută la infecția streptococică și altele (Osmanov IM, Polishchuk LA, 2005). Valoarea anumitor factori genetici și biomedicali pentru formarea glomerulonefritei cronice rămâne insuficient studiată (Bakr A. et al., 2007; Corchado J.C., 2011).

Rolul glomerulonefrita cronică în istoria familiei, sarcina si de livrare complicatii in mama, hrănire artificială, amigdalită cronică, frecvente infecții respiratorii acute, conservarea pe termen lung a hipertensiunii arteriale, complicații la debutul bolii (A. Nu, Luchaninova VN, 2009; Sergeeva By.M., 2011). De mare importanță sunt variantele morfologice care determină trăsăturile clinice ale glomerulonefritei cronice (Alchi V., 2010, Menon S., 2010, Paripovic D., 2012, Yin X. L. și colab., 2013).

În ciuda cercetării fundamentale disponibile privind studiul etiologiei și patogenezei glomerulonefritei, factorii care influențează dezvoltarea glomerulonefritei, severitatea bolii sale clinice

manifestări în debutul bolii, dezvoltarea de complicații și boli cronice.

Elaborați criterii pentru a prezice dezvoltarea și cronizarea glomerulonefritei la copii pe baza identificării factorilor de risc agravanți.

1. Pentru a stabili rolul factorilor de risc în dezvoltarea glomerulonefritei acute, manifestările sale clinice la debutul bolii.

2. Determinarea valorii factorilor de risc în dezvoltarea complicațiilor la glomerulonefrita acută la copii.

3. Să stabilească rolul factorilor de risc în cronizarea glomerulonefritei și relația lor cu variantele clinice și morfologice ale glomerulonefritei la copii.

4. Elaborarea algoritmilor de diagnosticare pentru prezicerea riscului de apariție și a glomerulonefritei cronice.

Sa stabilit rolul factorilor de risc combinați pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute, influența acestora asupra gradului de activitate a manifestărilor clinice la debutul bolii și dezvoltarea complicațiilor.

S-a dovedit științific rolul gradului de activitate al debutului procesului renal în cronica glomerulonefritei

Sa constatat că forma hematurică a glomerulonefritei cronice în mai mult de jumătate din cazuri începe cu un sindrom urinar minim și, cu o creștere a hematuriei și proteinuriei, este transformată în A-nefropatie.

Pe baza identificării principalilor factori de risc, a fost dezvoltat un algoritm de diagnosticare Wald pentru a prezice evoluția și cronica glomerulonefritei.

A fost stabilită o combinație de factori de risc care determină apariția glomerulonefritei acute și a complicațiilor acesteia. Pe baza identificării principalilor factori de risc, s-au dezvoltat algoritmi de diagnosticare pentru prezicerea dezvoltării glomerulonefritei acute, a gradului de activitate a procesului renal și a cronicității glomerulonefritei. S-au dovedit sensibilitatea ridicată, specificitatea, valoarea predictivă (indicele de precizie de până la 92%).

Principalele dispoziții privind apărarea

1. Combinația factorilor de risc: factorii perinatali, ereditatea încărcată, bolile frecvente intercurente, prezența focarelor cronice de infecție, sensibilizarea la streptococi sunt asociate cu dezvoltarea glomerulonefritei acute și determină activitatea bolii.

2. Trecerea glomerulonefritei acute la cronică se observă în 9,4% din cazuri. În mai mult de jumătate din cazuri, debutul formei hematotice a glomerulonefritei cronice este caracterizat de sindromul urinar minim și se manifestă morfologic prin glomerulonefrită mesangioproliferativă și transformarea în A-nefropatie.

3. Algoritmii de diagnostic dezvoltați permit prezicerea dezvoltării glomerulonefritei acute, gradul de activitate la debutul bolii, cronizarea glomerulonefritei (indicele de precizie de până la 92%).

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Pediatrie din Spitalul Instituției Educaționale Publice de Stat pentru Învățământul Superior Profesional "Universitatea de Stat din Bashkir"

Ministerul Sănătății al Federației Ruse (cap. - MD, profesor RO Akhmadeeva) pe baza stării de sănătate a bugetului instituției „Spitalul Clinic Republican pentru Copii“ în Ufa (medic șef - MD, PhD R.Z. Akhmetshin).

Rezultatele studiului (chestionarul pentru a identifica factorii de risc, evaluarea gradului de activitate a glomerulonefrita acută în deschiderea, recomandarea de a identifica copiii cu risc de a dezvolta glomerulonefrita) a introdus în activitatea practică a spitalului nostru GBUZ Ufa. Proiectat și testat metoda „algoritm de diagnostic pentru estimarea riscului de a dezvolta glomerulonefrita acută, boala cronică“ este folosit în departamentul de nefrologie al clinicii Nefrologie si cabinetul consultativ al spitalului nostru din Ufa.

Principalele principii teoretice, recomandări practice incluse în procesul educațional, sunt utilizate în formarea studenților, stagiari la departamentul de pediatrie spital al Universității de Stat de Medicină din Belarus, Ufa.

Principalele prevederi ale tezei au fost prezentate și discutate la: Conferința republicană a tinerilor cercetători din Republica Bascortostan, cu participarea internațională "Medical Science - 2009", dedicată Anului de Susținere și Dezvoltare a Inițiativelor Tinerilor, Ziua Lucrătorilor Medicali (Ufa, 2009); Conferința științifică și practică internațională privind nefrologia pediatrică "Probleme actuale ale nefrologiei pediatrice" (Orenburg, 2010); Congresul VII al Societății Științifice de Nefrologie din Rusia (Moscova, 2010); Conferința de nefrologi pediatrici, dedicată celei de-a 75-a aniversări a lui A.B. Papayan (Sankt-Petersburg, 2011); Conferința științifică și practică a studenților și a tinerilor cercetători științifici și practicieni, dedicată aniversării a 80 de ani de la Universitatea de Stat din Belarus, "Rezultate și perspective ale științei tineretului și farmaceutic" (Ufa, 2012).

Pe tema lucrării s-au publicat 12 lucrări, dintre care 3 au fost publicate în publicații recomandate de Comisia Superioră de Atestare a Ministerului Educației și Științei al Federației Ruse.

Volumul și structura muncii

Teza este un manuscris în limba rusă, cu un volum de 160 de pagini tipărite, ilustrate cu 17 cifre, 36 de tabele. Lucrarea constă în introducerea, revizuirea literaturii, materialelor și metodelor de cercetare, două capitole ale cercetării proprii, discutarea rezultatelor cercetării, concluziile, recomandările practice. Referințele includ 214 de surse (154 de autohtoni și 60 de autori străini).

Capitolul I. Vederea modernă a caracteristicilor cursului, a rezultatelor, a factorilor de risc pentru dezvoltarea și cronica glomerulonefritei la copii (revizuire

1.1. Factori de risc pentru dezvoltare, manifestări clinice

glomerulonefrita acută cu sindrom nefritic

Glomerulonefrita acută, în ciuda clarității bine-cunoscute a manifestărilor clinice și a rarității aparente a bolilor cronice, rămâne o problemă, multe aspecte ale cărora sunt departe de a fi rezolvate [91].

Până în prezent, se știe deja că leziunile glomerulare pot fi cauzate de o mare varietate de agenți infecțioși: streptococ, stafilococ, viral, malaric, leprous [43, 93.96, 112, 152, 157].

Prevalența serotipurilor individuale de streptococi nefritogenici este redusă [30, 103, 112, 152]. În ultimii 20 de ani, incidența glomerulonefritei postreptococice în Statele Unite și Europa a scăzut, deoarece focarele de infecții cutanate cauzate de streptococi au început să apară mai puțin frecvent decât în ​​țările în curs de dezvoltare [30]. În conformitate cu S.S. Nast (2012), prevalența OGN datorată infecției streptococice este redusă, se înregistrează un număr mai mare de cazuri de GN după infecția cu stafilococ [190].

Dar, potrivit altor surse, infecția cu streptococi din grupa A este încă răspândită astăzi. Cea mai comună dezvoltare a glomerulonefritei acute este asociată cu dezvoltarea de infecții streptococice ale tractului respirator superior și ale pielii [183, 203].

Potrivit unor autori [61, 107] În ultimii ani, a existat un nou val de streptococ activitate hemolitic, care este, probabil, din cauza apariției unor tulpini care sunt rezistente la antibiotice si este privit din perspectiva dereglarea echilibrului imun în noul mediu tehnologic în colaborare cu factorii socio-economici

de viață. In plus, autorii noteaza o scadere semnificativa a rolului de scarlatina in dezvoltarea OGN si importanta crescanda a tulpinile sale dermatogenice.

Majoritatea cazurilor de glomerulonefrita post-streptococică (OPSGN) provoacă streptococi din grupa A, în special unele dintre ele. Cele mai cunoscute tulpini nephritogenice includ tipurile M 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 și 60. Cu toate acestea, multe cazuri de OPSGN sunt asociate cu serotipuri streptococice care nu au proteine ​​M sau T [ 120, 151, 157, 161, 173, 195, 198, 199, 203].

Riscul de a dezvolta OSPD după infectarea cu o tulpină nefritogenică de streptococ depinde de localizarea sursei de infecție [151].

Analiza grupurilor de la 76 până la 322 de pacienți sugerează că infecția streptococică care precedă glomerulonefrită acută poate fi localizată pe amigdalele, tractul respirator, pielea și valvele cardiace [160, 185]. 20% dintre copiii de vârstă școlară au carii de etiologie streptococică [14].

În lucrarea lui G.M. Galieva a arătat că printre motivele dezvoltării OPSGN cu grad maxim de activitate, infecțiile cutanate sunt primele: streptodermă și scabie, complicate de streptoderma [21].

În același timp, hipotermia și infecțiile virale respiratorii pot fi factori provocatori pentru dezvoltarea OPSGN la copiii cu streptococ hemolitic în gât, pe piele [39, 43, 90, 112].

Se pare că răcirea însăși nu poate duce la patologia renală. Totuși, într-un organism sensibilizat, poate contribui la dezvoltarea rapidă a procesului patologic în rinichi, jucând rolul de declanșator [124]. SI Ryabov și colab. considerați supracoaterea ca factor etiologic care conduce la dezvoltarea LUG [112]. Dar aceiași autori notează că infecțiile bacteriene, virale și altele, hipotermia au un efect advers numai în prezența factorilor predispozanți endogeni.

Leziunile renale la sepsis, infecții bacteriene severe pot fi de asemenea însoțite de dezvoltarea glomerulonefritei acute [14, 152].

În studiile S.A. Loskutovoy, A.V. La 326 copii cu OPIGN, Chuprova a cauzat o infecție streptococică la 67,5%, SARS în 20,3%, hipotermie în 9,1%, diaree virală acută la 3,1% [72].

Conform unor autori, nu există o înțelegere clară a implicării infecției cu virus herpes în dezvoltarea glomerulonefritei [23, 35, 73, 84, 101, 103]. Dar, odată cu dezvoltarea de noi tehnologii în studiul infecției virale, au fost evidențiate rolul virusurilor în patogeneza glomerulonefritei [71]. Conform datelor disponibile până în prezent, glomerulonefrita asociată cu infecția cu virus herpes este caracterizată atât de un mecanism imunocomplex cât și de deteriorarea virusului nefroliilor cu dezvoltarea unei componente tubulo-interstițiale [35, 36, 73].

Posibilitate cunoscută de afectare a rinichilor virale atunci când este expusă parvovirusului B19, virusului hepatitei A, hepatitei B, rujeolei, febrei galbene, virusului Epstein-Barr, infecției cu citomegalovirus [14, 35, 36, 71, 73, 112, 138, 208]. De asemenea, a fost descris OGN pentru sindrila, infecția cu adenovirus [24, 112].

Cu toate acestea, nu rămâne în întregime clar dacă o infecție virală reprezintă un fundal pentru activarea infecției streptococice și dezvoltarea glomerulonefritei sau dacă virusurile individuale pot provoca nefrită [14].

Mecanismul de dezvoltare a glomerulonefritei sub influența virușilor poate fi diferit. În particular, este posibil un efect citopatic direct asupra țesutului renal, depunerea complexelor imune, care intră atât prin filtrul glomerular, cât și prin formarea în glomerul, fiind posibilă o combinație a acestor două mecanisme de distrugere. În plus, reacțiile organismului general la viruși sunt posibile.