Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală

În litotriția extracorporeală a undelor de șoc (ESWL), undele de șoc sunt folosite pentru a zdrobi pietrele, ceea ce duce la o incidență mai mică a complicațiilor în comparație cu pielolitotomia deschisă. Utilizarea litiotripterului Dornier necesită imersarea pacientului într-o baie de apă; cele mai recente litotriptoare nu necesită imersarea pacientului. Atunci când utilizați litiotriptorul Dornier, este necesară gestionarea specifică a pacientului. Undele de undă sunt create de un electrod la care se aplică energie înaltă (18-24 kV). Pacientul se așează în jos și este fixat pe un scaun special și este imersat într-o baie, astfel încât pietrele la rinichi se află în centrul undelor de șoc. În mod normal, undele de șoc trec prin țesuturi moi și rinichi, fără a provoca daune semnificative. Cu toate acestea, este posibilă deteriorarea plămânului (parenchimul sau alveolele acestuia, precum și contuzia și hemoptizia). Momentul de livrare a undelor de șoc este determinat și sincronizat prin datele ECG (undele sunt induse în faza refractară pentru a reduce la minimum riscul de apariție a aritmiilor, cum sunt ventriculul, extrasistolii atriali și, mai puțin frecvent, tahicardiile supraventriculare). Oprirea livrării undelor de șoc în mod obișnuit determină încetarea aritmiei, dar unii pacienți necesită terapie medicamentoasă. Deoarece un ECG este folosit ca declanșator, cerința necesară este o înregistrare bună și o tensiune ECG suficientă.

Îndepărtarea unui pacient într-o baie de apă provoacă schimbări fiziologice semnificative. Presiunea hidrostatică a apei asupra sistemului venoas periferic determină o redistribuire centrală a sângelui, crescând presiunea și presiunea venoasă centrală în artera pulmonară. Un pacient cu boli cardiovasculare poate dezvolta insuficiență cardiacă; se recomandă imersiunea parțială și treptată. Modificările respiratorii includ o scădere a capacității reziduale funcționale, a capacității pulmonare și a volumului de expunere la expirație. Sânge pulmonar crește. Există o tendință de respirație superficială. Toate aceste schimbări în timpul sedării predispun la auto-respirație la dezvoltarea hipoxiei; este recomandată oxigenarea - suport pentru oxigen. Transferul de căldură este mărit de zona mare de contact și de vasodilatația cauzată de anestezie. Există semne de dezvoltare a hipotermiei și a hipertermiei. Este necesar să se mențină o temperatură neutră a apei (35-37 ° C).

Cele mai noi litotriptere au multe avantaje: nu necesită imersiune într-o baie de apă, în majoritatea cazurilor se utilizează mese multifuncționale, astfel încât alte manipulări, cum ar fi cistoscopia și plasarea stentului, pot fi efectuate fără a scoate pacientul de pe masă. Undele de șoc se concentrează, ceea ce reduce durerea în punctul de penetrare. Cu toate acestea, chiar și cu utilizarea litotriptoarelor piezoelectrice și litotriptoarele de undă de șoc cu energie redusă, litotriția extracorporeală a undelor de șoc este o procedură dureroasă care necesită anestezie. Intervențiile auxiliare, cum ar fi cistoscopia, manipularea pietrelor sau plasarea stentului, necesită, de asemenea, anestezie. Deoarece majoritatea celor mai noi litotriptere au o mică zonă focală de unde de șoc, condiția necesară este analgezia și sedarea adecvată, care limitează mișcarea pietrelor atunci când respiră în zona focală.

Anestezia pentru Litotripsia cu șoc extracorporeal

A. Sarcina este o contraindicație pentru litotripsie; Efectuați un test de sarcină pentru toate femeile aflate la vârsta fertilă. Eliminați tulburările de coagulare prin analizarea coagulogramei.

B. Copiii sunt mai predispuși decât adulții la expunerea la leziuni pulmonare datorită apropierii mai mari a bazelor plămânilor față de rinichi; Luați în considerare protejarea plămânilor cu o foaie de spumă. Pacienții obezi prezintă o problemă specială. Înainte de inducție, recreați poziția pacientului în baie sau pe masa de operație pentru a vă asigura că este posibil să aduceți piatra sub focalizare. Dacă pacientul are un stimulator cardiac artificial, este necesar să aveți un dispozitiv de programare sau acces la alte metode pentru a asigura bătăile inimii, deoarece undele de șoc pot provoca disfuncții ale stimulatorului cardiac. Litotripsia este contraindicată în localizarea abdominală a stimulatorului cardiac și în oncologie, în special în cancerul de prostată (detalii la https://garvis.com.ua/rak-predstatelnoj-zhelezy/). Dacă pacientul are un defibrilator cardiac implantat automat, testați și dezactivați dispozitivul. Au pregătit un defibrilator portabil extern. Activați defibrilatorul după litotripsie. Pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă cronică trebuie să reducă preîncărcarea, să minimizeze adâncimea de imersie.

B. Înainte de imersarea pacientului, atașați tuburile de respirație lungi (4 m) la circuitul de respirație, precum și cablurile lungi către monitoare pentru a vă asigura că pacientul se mișcă liber pe scaun. Monitorizarea ECG, monitorizarea automată a tensiunii arteriale, date privind puls oximetria (SpO₂), temperatură și capnografie (EtCO₂) cu monitoare în fundal. Aranjați electrozii pentru îndepărtarea EKG astfel încât să se obțină o amplitudine complexă QRS suficientă pentru declanșarea litiotripterului; Protejați senzorii ECG de apă cu un plasture. Plasați pacientul într-un scaun special pentru a evita rănirea părților metalice și deteriorarea plexului brahial ca urmare a presiunii sau tensiunii. Poziția de ședere a pacientului predispune la dezvoltarea hipotensiunii în timpul anesteziei endotraheale generale sau a anesteziei epidurale. Urmați recomandările producătorului atunci când utilizați electrodul pentru a asigura siguranța electrică a litiotripterului.

D. Pentru a efectua litotriția extracorporeală a undelor de șoc, se utilizează mai multe tipuri de anestezie. Alegeți o tehnică de anestezie care oferă mișcări minime ale pacientului și pietre în timpul respirației. Sedarea monitorizată intravenos este o tehnică adecvată pentru utilizarea majorității litiotropterelor care nu necesită imersie într-o baie. Această tehnică asigură o pregătire și o recuperare mai rapidă, dar nu este adecvată pentru toți pacienții. Alte opțiuni pentru anestezie includ infiltrația locală, blocada intercostală, anestezia epidurală, spinală sau generală. Majoritatea pacienților nu necesită introducerea de analgezice narcotice pentru ameliorarea durerii. Ar trebui să se aștepte hematurie; asigurați o terapie perfuzabilă adecvată pentru a preveni coagularea.

Litotripsia calculilor biliari

Litotripsia este o metodă de îndepărtare a calculilor biliari prin diferite tipuri de efecte asupra pietrei. Litotripsia este de contact și de la distanță. În litotripsia de contact, piatra este zdrobită mecanic prin utilizarea forcepsului inserat în cavitatea vezicii biliare. Această metodă este mai traumatică, deoarece este o intervenție chirurgicală completă, dar cu acces minimal operațional.

Litotripsia la distanță se realizează cu un aparat special care oferă unde de șoc la locul unde se află piatra. Această metodă este neinvazivă și, în absența contraindicațiilor, se realizează ușor, în siguranță și complet netraumatic pentru pacient.

Loviturile cu valuri sunt duse la piatră, care o zdrobesc într-o asemenea măsură încât să iasă liber prin canalele vezicii biliare. Numărul de valuri variază în funcție de natura pietrei. Există o mare varietate de metode pentru realizarea acestei metode prin utilizarea diferitelor tipuri de valuri: ultrasonice, electromagnetice, piezoelectrice.

Contact chimic litiotripsie

Această metodă este mai sigură în rândul metodelor de contact. Înainte de intervenția chirurgicală, acestea sunt examinate, exclude posibilitatea de alergie la o substanță chimică și se efectuează anestezia. Accesul operațional este limitat la deschiderea trocarului, prin care se introduce cateterul. Pe ea în cavitatea vezicii biliare servește o substanță chimică, dizolvând piatra. Apoi, cavitatea bulei este spălată, îndepărtându-i restul de cruste împreună cu soluția. Metoda chimică este bună atunci când conductele vezicii biliare sunt prea înguste și alte metode de extragere a pietrelor nu sunt adecvate.

Contactați litotripsia mecanică

Această metodă este o intervenție chirurgicală. Înainte de operație, pacientul este trimis pentru examinare. Faceți un ultrasunete, RMN și teste de sânge pentru coagulare. Cu 2 ore înainte de intervenție, este efectuată premedicația.

Cititorii nostri recomanda

Cititorul nostru regulat a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de stiinta din Novosibirsk au identificat cea mai buna cale de a restabili vezica biliara. 5 ani de cercetare. Auto-tratament la domiciliu! După citirea cu atenție a acesteia, am decis să-i oferim atenția.

Curs de funcționare

Prin accesul online la stomacul pacientului, este introdus un dispozitiv pentru a distruge piatra. Se numește litotripter. Instrumentul arată ca un coș care are cabluri pentru prinderea pietrei. Coșul este echipat cu un mecanism de presiune puternică asupra pietrei, impactul acestuia conducând la măcinarea acestuia. Dacă piatra este zdrobită prea puțin, vezica biliară este spălată și, împreună cu soluția, particule mici de educație sunt absorbite.

Complicații în timpul zdrobitorului mecanic al pietrelor

Această metodă are complicații atât după operație cât și în timpul acesteia. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul poate avea dificultăți în introducerea litiotripterului prin conducta biliară. Litotriptorul poate să se blocheze și să rănească pereții canalului. Un medic care efectuează o operație uneori nu reușește să surprindă o piatră într-un coș datorită unui instrument de calitate slabă. În acest sens, el nu are ocazia să zdrobească în mod corespunzător piatra. Prezența colangitei și icterului creează, de asemenea, dificultăți pentru operație.

Indicatii si contraindicatii pentru litotripsia de contact

Orice tip de tratament are indicații și contraindicații. Acestea sunt introduse pentru a elimina bolile pacienților și pentru a evita posibilele complicații în timpul operațiilor.

Indicatii pentru litotripsia de contact

Contactați litotripsia este indicată:

• pacienții care au singurele calculi biliari ajung la o dimensiune mai mare de 1 cm în diametru;
• dacă există mai multe pietre, ele sunt foarte apropiate unul de altul sau umple aproape întregul spațiu al vezicii biliare;
• în prezența pietrelor în coledochus, care provoacă un proces inflamator și apariția icterului;
• pacienții tineri, pentru a menține funcționarea normală a sfincterului vezicii biliare.

Contraindicații privind contactul cu litotripsia

• pietre foarte puternice, care în timp sunt complicate de sindromul icteric și colangita;
• starea gravă a pacientului;
• pietre în canalele intrahepatice;
• canalele biliari foarte dilatate.

Laser litotripsie

Litotripsia cu laser este foarte frecventă astăzi. Cu ajutorul unui laser, puteți distruge pietrele formate de colesterol și alte depozite.

Cui se arată acest tip de litotripsie

Această metodă va fi relevantă pentru pacienții cu vârste mai mari de 60 de ani, deoarece dezvoltă complicații asociate cu boala biliară. Persoanele în vârstă nu pot suferi anestezie generală și cea mai mare intervenție chirurgicală datorată prezenței bolilor de inimă și insuficienței pulmonare. Tratamentul cu laser nu necesită anestezie generală, doar anestezia locală este suficientă. De asemenea, litotripsia laser este relevantă dacă este necesară păstrarea vezicii biliare. Atribuiți această metodă dacă pietrele nu sunt mai mari de 2,5 centimetri.

Metodologia

Operația este considerată minim invazivă. Există doar o mică incizie prin piele pe abdomen, după care se introduce un tub în cavitatea vezicii biliare. Pe acest tub este un dispozitiv cu laser. Laserul zdrobeste toate tipurile de pietre in praf. Foarte eficientă în prezența unor pietre cu densitate mare. După ce piatra este distrusă, toată praful și rămășițele pietrei sunt îndepărtate de o pompă din tub, pre-spălată cu soluție salină.

Contrare a metodei

Partea negativă a acestei tehnici este:

• posibilitate de leziune a mucoasei vezicii biliare în timpul procedurii, mai ales dacă medicul are puțină experiență în astfel de operații.
• apariția de pietre din nou, în cazul în care pacientul nu urmează o dietă strictă.

Litotripsie la distanță

Această metodă a devenit foarte populară acum. Facilitează activitatea medicilor în tratamentul bolnavilor cu boală de biliară. Într-un stadiu incipient de formare a pietrelor, în timp ce este încă mic, se folosește litotriția la distanță. Pacienții sunt, de asemenea, buni la această metodă, deoarece sunt neinvazivi și simpli.

Tipuri de litotripsie

Când conduceți litotripsia utilizând diferite tipuri de valuri dăunătoare. În funcție de acestea, se disting următoarele tipuri de metode: ultrasonice, valuri de șocuri.

Procedura nu necesită intervenție chirurgicală, poate fi efectuată în clinică. Terapistul district îl prescrie fără a se referi la pacient la spital, cu condiția ca prezența pietrelor să nu fie complicată de alte procese inflamatorii ale vezicii biliare și icterului.

Ce este mai eficient

Alegerea din două metode, terapia valurilor de șoc va da mai mult efect, deoarece sunt date valuri mai puternice. Este potrivit pentru pietre mai mari de 3 mm. Terapia cu ultrasunete este mai moale și nu va face față cu pietre mari, dar este perfectă pentru formațiuni mici.

Litotripsia valurilor de șoc

Metoda de undă de șoc a devenit foarte des folosită, deoarece nu necesită intervenție chirurgicală. Pacienții cu demnitate au apreciat beneficiile litotriției cauzate de valurile de șoc. Această metodă de tratament poate fi utilizată pe bază de ambulatoriu pentru ameliorarea simptomelor de colică biliară.

Cine este prezentat litotriția de undă de șoc

Procedura se efectuează dacă operația nu este posibilă. Dimensiunea pietrelor nu trebuie să depășească 3 centimetri, iar numărul de pietre - nu mai mult de 3 bucăți. Această tehnică este de asemenea efectuată în prezența colicii hepatice.

Această procedură este economisire, conservarea organelor pentru pacient, deoarece îndepărtarea vezicii biliare perturbă funcțiile digestiei, care afectează negativ corpul uman.

Contraindicații la tratament

Litotripsia cu undă de șoc nu poate fi efectuată dacă este disponibilă:

• ulcer peptic, pancreatită;
• tulburări de coagulare;
• colecistită cronică;
• pacientul are un stimulator cardiac;
• greutate mai mare de 150 de kilograme.

Posibile complicații după tratament

Undele de undă acționează nu numai asupra pietrelor, ci mai ales asupra pielii, țesutului subcutanat, mucoasei vezicii biliare. Din cauza șocurilor puternice de vibrație, pereții vaselor de sânge mici și a capilarelor sunt deteriorate, ceea ce duce la formarea de hematoame și hemoragii la locul trecerii razelor. Când vibrațiile afectează vezica biliară, membrana mucoasă poate deveni inflamată. De asemenea, este posibil blocarea canalului biliar, ceea ce duce la colica hepatică.

Tipuri de expunere în timpul litotriției de undă de șoc

În această metodă, există câteva zone principale de impact asupra pietrei. Acestea includ 3 metode: piezoelectrice, electro-hidraulice, electromagnetice.

Metoda piezoelectrică

Ancorarea de unde are loc din plăci piezoelectrice din material ceramic. Această metodă nu dă mult zgomot și vă permite să distrugeți pietrele cu un diametru de 1 cm.

Această metodă este foarte scumpă, deoarece costul plăcilor ceramice speciale este foarte mare.

Metoda electromagnetică

Bobinele speciale livrează impulsuri electromagnetice care sunt colectate într-o grindă folosind o lentilă biconcave și îndreptate către piatră. Bobinele și membrana prin care impulsul este furnizat lentilei trebuie înlocuite la fiecare 10 luni.

Metoda electro-hidraulica

În această metodă se utilizează un impuls electric și apă. Apa este pompată într-o pungă specială. Ea efectuează accidente vasculare care sunt transmise pacientului. Valurile sunt mult mai puternice decât metodele piezoelectrice și electromagnetice, astfel încât este posibil să zdrobiți pietre de până la 3 cm.

Metode de litotripsie de undă de șoc

Pacientul este plasat pe masă. Dacă procedura durează mai mult de 1,5 ore, se efectuează anestezia. Locul unde liototriptorul va intra în contact este șters cu un gel pentru o mai bună conducere a impulsurilor electrice. Localizarea pietrei este determinată de metoda ultrasonică. Direcția fasciculelor de impulsuri electrice este determinată de localizarea formării. Procedura poate dura până la 2 ore. Dacă piatra nu este complet spartă, poate fi necesar să o repetați.

Litotripsie cu ultrasunete

Metoda cu ultrasunete de strivire a pietrelor este adesea folosită de medici. Pentru distrugerea undelor de vibrație cu ultrasunete folosite la piatră. Dar, spre deosebire de metoda anterioară, este mai puțin eficace în tratarea formărilor dense și mari. Ele nu trebuie să depășească 1 cm în diametru. De asemenea, vibrațiile au un efect negativ asupra țesuturilor moi prin care trece valurile ultrasonice. Din acest motiv, poate exista inflamație a peretelui vezicii biliare, hemoragia pielii. Nu puteți utiliza metoda pentru exacerbarea colecistitei cronice, prezența icterului. În cazul persoanelor supraponderale, această metodă va fi inutilă, valurile pur și simplu nu vor atinge obiectivul sau vor avea o intensitate insuficientă.

concluzie

Echipamentele medicale sunt îmbunătățite în fiecare an. Metodele non-invazive de strivire a pietrelor câștigă popularitate. Utilizați, de asemenea, tehnici minim invazive. Acum este posibilă tratarea bolii de biliară la vârstnici și tineri, cu conservarea vezicii biliare. Odată cu inventarea unor astfel de tratamente, complicațiile severe pot fi evitate și calitatea vieții pacientului poate fi îmbunătățită. Costul pietrelor de litiu de tip litotrips poate atinge 60 mii de ruble într-o singură sesiune.

Cine a spus că vindecarea bolii vezicii biliare severe este imposibilă?

• Au încercat multe moduri, dar nimic nu ajută.
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un sentiment mult așteptat de bunăstare!

Există un tratament eficient pentru vezica biliară. Urmați linkul și aflați ce recomandă medicii!

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Litotripsia vezicii biliare extracorporeale

Pietre calcaroase sfărâmate: metode și tehnici

Concasarea pietrelor biliari este o metodă neinvazivă (sau minim invazivă) de tratare a colelitizei, care constă în îndepărtarea pietrelor cu metode mai puțin traumatice. Ei recurg la o astfel de soluție atunci când ineficiența tratamentului cu medicamente sau când medicamentele care dizolvă pietrele sunt contraindicate. Este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu exacerbări frecvente ale bolii, afectând în mod semnificativ calitatea vieții acestora.

Metodele utilizate

Trebuie remarcat faptul că zdrobirea nu exclude repetarea viitoare a bolii, deoarece rămâne principala cauză a litogenezei - inflamația vezicii biliare, modificările compoziției chimice a bilei și obstrucția conductei biliari. Conform diverselor surse, formarea de pietre noi după zdrobire se observă cu o frecvență de 30% până la 50%.

Astăzi, în cazul zdrobirea pietrelor, se folosesc trei metode principale:

• litotripsia cu undă de undă extracorporeală;
• strivire cu laser;
• colecitolitotomie percutanată.

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală

Aceasta este o metodă neinvazivă de tratare a colelitizei, care se bazează pe ruperea pietrelor cu unde de frecvență înaltă, orientate spre zona sa. Sub influența lor, pietrele mari se dezintegrează în mici fragmente sau chiar în nisip, care pot trece prin tractul biliar către intestin și părăsesc corpul în mod natural.

Litotripsia cu valuri de șoc poate fi utilizată în astfel de cazuri:

• prezența a cel mult trei leziuni cu raze X negative în veziculul biliar;
• diametrul total al formatiunilor de cel mult 3 centimetri, care este determinat prin ultrasunete;
• activitatea funcțională normală a vezicii biliare.

Fragmentarea cu valuri de șoc a pietrelor biliari are un număr de contraindicații, inclusiv sarcina, tulburări de coagulare congenitale sau dobândite (precum și atunci când medicamente care încetinesc coagularea - warfarină, heparine etc.), boli inflamatorii ale tractului hepatobiliar și ale tractului gastro-intestinal. Un punct foarte important este stabilirea permeabilității conductei biliare înainte de operație, deoarece pietrele nu se rup întotdeauna complet, iar în cazul canalelor înguste sau îndoirii, rămășițele pot observa calea, provocând astfel icter subhepatic.

Pentru a efectua manipularea pacientului este plasat pe masă cu o căptușeală specială care poate trece valuri. Anestezia generală nu este efectuată în prealabil, deoarece procedura este absolut nedureroasă; se poate aplica numai sedarea pacientului. Înainte de începerea manipulărilor, se efectuează o ultrasunete de control (mai des) sau o examinare cu raze X pentru a clarifica amplasarea pietrei, după care aparatul este instalat într-o astfel de poziție încât focalizarea undelor să cadă pe piatră de biliară și începe procesul de strivire. Este nevoie de o sesiune de aproximativ o jumătate de oră, uneori pot dura mai multe.

În timp, fragmente mici scapă prin tractul biliar în intestin, restul poate fi dizolvat utilizând medicamente cum ar fi, de exemplu, acidul ursodeoxicolic, care poate fi prescris pentru a crește eficiența chiar înainte de începerea zdrobitorii.

Dezavantajele litotriției cu ajutorul ghidării cu ultrasunete sau a aparatului cu raze X sunt că nu acționează asupra cauzei apariției pietrelor, ci asupra consecinței:

• în primul rând, acestea sunt situații în care fragmentele de piatră sunt prea mari pentru a trece în intestine pe cont propriu. În acest caz, în studiile ulterioare cu ultrasunete, în cavitatea vezicii biliare se determină mai multe fragmente de "piatră" anterioară; litotriția este considerată nereușită;
• în al doilea rând, fragmentele pot rămâne blocate în tractul biliar, ducând la apariția icterului și a altor complicații;
• se produce de asemenea deteriorarea pereților vezicii prin marginile ascuțite ale fragmentelor nou formate;
• dar cele mai frecvente efecte secundare ale litotripsiei de șoc sunt erupții cutanate pe piele la punctul de trecere a valurilor, inflamație și umflare a peretelui vezicii urinare datorită expunerii la valuri, care, din fericire, este complet reversibilă fără tratament.

Stropirea cu pietre laser

Strivirea cu laser este fundamental diferită de metoda anterioară prin aceea că utilizează energia laser introdusă în cavitatea vezicii biliare. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe piele prin care, sub controlul imagisticii cu ultrasunete, dispozitivul este adus direct la piatra în sine. Datorită energiei ridicate a laserului, piatra se rupe în fragmente foarte mici sau chiar în nisip, care apoi intră ușor în intestin. Asta este, avantajul acestei metode este că fragmentele nu sunt "blocate" în tractul biliar și nu vor provoca icter.

Un dezavantaj semnificativ al metodei este acela că chiar și o mică deviere a fasciculului laser poate provoca o arsură severă a peretelui vezicii urinare și, dacă efectul se repetă, chiar organele vecine, până la formarea ulcerelor și perforațiilor.

Pregătirea specială pentru strivirea cu laser nu este necesară, cu excepția unei anchete generale de sănătate. Procedura durează aproximativ 20 de minute. După terminarea tratamentului, pacientul poate fi externat acasă cu consultarea ulterioară a medicului pentru controlul posibilelor complicații. Contraindicațiile la strivirea cu laser includ obezitatea (pacientul cântărește mai mult de 120 kilograme), vârsta înaintată (mai mult de 60 de ani) și starea generală gravă a pacientului.

Colecitolitotomie percutană

Următoarele criterii pot fi utilizate pentru a determina indicațiile și contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale:

• absența simptomelor pronunțate în ultimele 6 luni;
• lipsa semnelor de sindrom colestatic în conformitate cu metodele de cercetare de laborator;
• pietre unice în mișcare de până la trei centimetri;
• dimensiunea normală a vezicii biliare;
• motilitatea conservată a tractului biliar;
• lipsa aderențelor în zona intervenției chirurgicale.

Diferența de la strivirea printr-un val de șoc sau laser este aceea că, cu acest tip de intervenție, în plus față de zdrobirea directă, fragmentele de piatră sunt, de asemenea, îndepărtate prin deschiderea peretelui abdominal anterior. Astfel, complicațiile asociate cu blocarea tractului biliar sunt complet excluse. Pietrele de strivire cu colecistolitotomie pot fi laser sau electrohidraulice. După finalizarea operației, cavitatea vezicii urinare este drenată timp de 10 zile, după care persoana revine la stilul său normal de viață.

Colecitolitotomia percutanată nu este utilizată pe scară largă în chirurgie, deoarece este mai traumatizantă în comparație cu alte tehnici similare.

Astfel, intervențiile minim invazive pentru colelitiază ocupă o nișă importantă în tratamentul acesteia datorită simplității, eficacității sale și unei perioade scurte de recuperare după terapie. Durata perioadei fără recădere crește semnificativ odată cu continuarea tratamentului cu ajutorul medicamentelor și conformitatea cu principiile dietetice.

Împroșca pietrele de calcul

Irina 22.05. Împroșca pietrele de calcul

Dragi cititori, astăzi pe blog, vom continua să vorbim despre vezica biliară. Să vorbim despre zdrobirea pietrelor din litiază biliară. Această rubrică este condusă de doctorul Yevgeny Snegir, autorul site-ului Medicine for the Soul http://sebulfin.com Îi dau cuvântul.

Într-o conversație anterioară, vorbind despre posibilitatea tratamentului bolii de biliară fără intervenție chirurgicală. am menționat posibilitatea de strivire a pietrelor biliari. Să vorbim despre această metodă mai detaliat.

Împroșca pietrele de calcul. Tehnici.

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală.

În prezent, zdrobirea pietrelor biliari se realizează utilizând două tehnici. Prima este # 8212; litotripsia cu undă de undă extracorporeală. Esența metodei constă în impactul asupra biliilor cu ajutorul unui val de șoc. Pentru prima dată această tehnică a fost testată în 1986 în München.

Deci, pentru a zdrobi o piatră, ai nevoie de un val de șoc. Pentru a face acest lucru, mai întâi de toate, trebuie să creați cumva. Un val este creat de un litotriptor folosind o descărcare de scânteie sau o excitație a piezocristalelor. Creând un val, trebuie să-l trimiteți la piatră. Acest lucru este realizat de un reflector parabolic, care surprinde undele de șoc pe piatră, astfel încât la punctul de focalizare energia valurilor să atingă maximul.

Poziția necesară a pacientului și a litotriptorului este controlată prin ultrasunete. Datorită proprietăților sale, valurile trec prin țesuturi moi, fără aproape nici o pierdere de energie și sunt imediat absorbite de piatră. Există o mulțime de valuri de șoc la o piatră, de la 1500 la 3000. Numărul de valuri furnizate este determinat de compoziția pietrelor, am vorbit despre tipurile lor în articol Care sunt pietrele de biliară.

Datorită impactului undelor de șoc, apare o deformare, depășind puterea pietrei în sine. Piatra se descompune în fragmente mici, care, cu curentul de bilă, pot părăsi vezica biliară. Prin conductele biliare, ele intră în intestin, apoi se excretă în mod natural în fecale.

Dar, după litotripsie, pietrele nu pot părăsi vezica biliară. Piatra se poate descompune în fragmente mari care nu vor putea ieși singure de pe vezica biliară sau, chiar mai rău, vor putea să se blocheze în canalele biliare. Obturarea lumenului conductelor biliare va duce la apariția icterului mecanic (subepatic).

Aceasta se întâmplă atunci când dimensiunea fragmentului rezultat depășește diametrul canalului chistic. De aceea, în plus față de litotriția cu valuri de șoc, se recomandă administrarea de medicamente care pot determina dizolvarea fragmentelor mici. Am discutat deja despre aceste medicamente în articolul Cum se dizolvă calculii biliari. Destul de des, sunt necesare mai multe sesiuni de litotripsie cu valuri de șoc.

Cine poate aborda această metodă de zdrobire a calculilor biliari?

Având în vedere cele de mai sus, se poate limita cu succes gama pacienților care pot fi împărțiți în pietre veziculară folosind metoda litotriției cu undă de șoc extracorporeală:

1. menținând în același timp patența canalului chistic și funcția contractilă a vezicii biliare. În caz contrar, fragmentele fragmentate nu vor putea părăsi vezica biliară;
2. suma diametrelor tuturor pietrelor nu trebuie să depășească 2 cm;
3. Nu există dovezi de inflamație acută a vezicii biliare (colecistită acută).

Din păcate, există puțini astfel de pacienți - aproximativ 15% din totalul persoanelor care suferă de boala biliară. Dar chiar și în această mică categorie de pacienți, zdrobirea pietrelor și eliberarea vezicii biliare de la ei nu garantează absența riscului de formare a pietrelor din nou. La urma urmei, sursa de formare a pietrei (vezica biliară) a rămas în locul ei, iar litigenitatea crescută a bilei (capacitatea de a pământului) a fost păstrată.

Conform unor autori, frecvența recidivelor (re-formarea pietrelor) la 5 ani după litotriția extracorporeală a undelor de șoc este de 50%, adică în fiecare secundă. Astfel de statistici nu sunt optimiste. Adăugați aici și posibilele complicații ale tehnicii:

1. posibilitatea dezvoltării icterului obstructiv datorită blocării lumenului tractului biliar cu o piatră.
2. riscul de pancreatită nu este exclus.

Colecitolitomie percutanată.

A doua metodă de strivire a calculilor biliari este colecistolitomia percutanată. Esența metodei este după cum urmează. Sub controlul fluoroscopiei și a ultrasunetelor ficatului și vezicii biliare, sub anestezie, este introdus un cistoscop tare în veziculul biliar și pietrele sunt îndepărtate. Dacă pietrele sunt mari, sunt zdrobite cu laser sau electrohidraulică.

La sfârșitul procedurii, în veziculul biliar este lăsat un drenaj special, care este îndepărtat după 10 zile. Dar chiar și cu această metodă există un risc ridicat de re-formare a pietrelor - mai mult de 30%, adică fiecare a treia persoană, după ce a trecut totul, are șansa de a recunoaște că totul a fost în zadar.

Deci, vedem că ambele metode (litotriția extracorporeală a undelor de șoc și colecistolitomia percutanată) nu garantează recuperarea completă. De aceea este imposibil să se recomande zdrobirea pietrelor ca o alternativă sigură, foarte eficientă față de metoda radicală de îngrijire, îndepărtarea vezicii biliare printr-o metodă delicată - colecistectomia laparoscopică.

Autorul articolului este doctorul Evgeny Snegir.

Tratamentul calculilor biliari fără intervenție chirurgicală Dragi cititori, astăzi vom vorbi despre dacă este posibilă tratarea pietrelor biliari fără intervenție chirurgicală și scăparea lor. Probabil, când oamenii.

Tratamentul calculilor biliari cu remedii folclorice Dragi cititori, astăzi vom continua să vorbim despre vezica biliară. Pentru toți cei care au probleme, care au găsit brusc pietre la ecografie.

Cum de a dizolva calculi biliari? Dragi cititori, astăzi vom vorbi despre modul în care puteți dizolva pietrele din vezica biliară. Cred că pentru toți cei care au această problemă.

Ce sunt biliari? Fotografie de pietre Dragi cititori, astăzi continuăm seria de articole despre vezica biliară, care este condusă de un medic cu o vastă experiență, Eugene Snegir, autorul site-ului Medicine for the Soul.

Dizolvarea calculilor biliari folosind metode tradiționale Dragi cititori, astăzi continuăm subiectul vezicii biliare. Și vom vorbi despre dizolvarea calculilor biliari prin metode populare. Articole în acest sens.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală (evl)

Metoda se bazează pe generarea unui val de șoc. În 30 ns, focalizarea atinge o presiune de 1000 de ori mai mare decât atmosferic. Datorită faptului că țesuturile moi absorb puțină energie, cea mai mare parte se încadrează pe piatră, ca urmare a distrugerii acesteia. Metoda este utilizată în prezent ca o etapă pregătitoare pentru terapia litiolitice orale ulterioare.

Indicații pentru ESWL:

pietre unice de colesterol cu ​​un diametru de cel mult 3 cm;

pietre multiple (nu mai mult de 3) cu un diametru de 1-1,5 cm;

funcționarea vezicii biliare;

nici o încălcare a permeabilității tractului biliar.

Contraindicații pentru ESWL:

coagulopatia sau terapia anticoagulantă;

prezența formării cavității în cursul undelor de șoc.

Am constatat că aproximativ 20% dintre pacienții cu vezică biliară îndeplinesc criteriile necesare pentru ESWL.

Prin selectarea adecvată a pacienților cu ESWL, fragmentarea pietrelor poate fi realizată în 90-95% din cazuri. Litotripsia este considerată reușită dacă este posibilă realizarea fragmentării pietrelor cu un diametru mai mic de 5 mm. După ESWL, preparatele pe bază de acid biliar sunt prescrise în aceleași doze ca și cele administrate oral. Efectele secundare cu ESWL sunt relativ rare. Cele mai semnificative sunt colica biliară, în unele cazuri semne slabe pronunțate de colecistită, hiperaminotransferază.

Repetarea pietrelor după ESWL este mai mică decât după LT oral. Această circumstanță se datorează faptului că pacienții cu ESWL sunt selectați în principal cu pietre unice, în care recăderile sunt mai puțin frecvente, comparativ cu pacienții cu multiple calculi.

Contact dizolvarea calculilor biliari

În litoliza de contact, solventul este injectat direct în veziculul biliar sau în canalele biliare. Metoda este o alternativă la pacienții cu risc operațional ridicat și în ultimii ani devine din ce în ce mai frecventă în străinătate. În Rusia există rapoarte izolate de dizolvare reușită a pietrelor veziculei biliare utilizând litoliza de contact [9, 10]. Doar pietrele de colesterol suferă dizolvare, iar mărimea și numărul de pietre nu au o importanță fundamentală. Metil terț butil (eter) (MTBE) este utilizat pentru a dizolva calculi biliari și propionat (eter) în canalele biliare [16]. Dizolvarea are loc în 4-16 ore. Metoda poate fi utilizată cu succes pentru a dizolva fragmentele rămase după ESWL.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al colecistolitiazei constă în eliminarea vezicii biliare cu pietre sau doar pietre din vezică. În acest sens, există următoarele tipuri de operațiuni:

o colecistectomie tradițională (standard, deschisă) din laparotomia oblică superioară mediană sau dreaptă;

laparoscopic (colecistectomie laparoscopică);

Variantele intervențiilor chirurgicale cu JCB sunt descrise cu suficientă detaliere în literatura de specialitate. Bazându-ne pe experiența proprie, oferim o listă cu următoarele indicații principale pentru tratamentul chirurgical:

CL cu prezența pietrelor veziculare mari și mici, ocupând mai mult de 1/3 din volumul vezicii biliare;

CL, indiferent de mărimea pietrelor, care curge cu frecvente colizi biliari;

CL, vezica biliară deconectată;

CL, complicat de colecistită și / sau colangită;

CL în asociere cu coledocholitiaza;

CL, complicată de dezvoltarea sindromului Miritstsi;

CL, complicat cu edem, empatie a vezicii biliare;

CL, complicat de penetrare, perforare, fistula;

CL, însoțită de o scădere a funcției contractile a vezicii biliare (fracția de ejecție după mic dejun coleretic mai mică de 30%);

CL, complicat de pancreatită biliară;

CL în asociere cu o permeabilitate redusă a ductului biliar comun.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală - strivirea pietrelor la rinichi

Litotripsia extracorporeală a valurilor de șoc pentru pietre la rinichi (Litotripsia pentru pietre la rinichi)

descriere

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este o metodă non-chirurgicală pentru tratarea pietrelor și ureterelor din rinichi. Metoda utilizează valuri de șoc de energie ridicată pentru a descompune pietrele la rinichi în bucăți mici. Părți ale pietrelor se excretă în urină.

Motivele pentru litotriția extracorporeală a undelor de șoc

Litiotripsia este utilizată pentru a îndepărta pietrele la rinichi, care sunt:

• Prea mari pentru a ieși pe cont propriu;
• Cauzează durere constantă;
• Blocați fluxul de urină;
• Cauza infecției;
• Cauzează deteriorarea țesutului renal;
• Cauzează sângerare.

La majoritatea oamenilor, după litotripsie, pietrele sunt scoase din rinichi în trei luni după procedură. Cel mai mare succes în tratament este obținut la pacienții cu pietre în rinichi și ureter. După operație, fragmentele care sunt prea mari pentru a trece prin tractul urinar pot rămâne. În acest caz, litotripsia poate fi repetată.

Posibile complicații ale litotriției cauzate de valul de șoc extracorporeal

Complicațiile sunt rare, însă nici o procedură nu garantează absența riscului. Dacă este planificată litotriția, ar trebui să știți despre posibilele complicații, care pot include:

• Sânge în urină;
• Umflarea pe spate sau abdomen;
• infecție;
• Durere atunci când fragmente de pietre trec;
• Eșecul fragmentelor de piatră, care necesită operațiuni suplimentare;
• Necesitatea unor proceduri suplimentare;
• Reacția la anestezie.

Unii factori care pot crește riscul de complicații:

• Tulburări de coagulare a sângelui sau administrarea de medicamente care reduc coagularea sângelui;
• obezitate;
• Deformări scheletice;
• Prezența unui pacemaker;
• Prezența unei aorte lărgite (anevrism aortic).

Cum este litotriția extracorporeală a undelor de șoc?

Pregătirea procedurii

Un medic poate face sau prescrie următoarele:

• Să efectueze un examen medical;
• Raze X ale cavității abdominale;
• Teste de sânge și urină;
• Urografia intravenoasă (pielograma intravenoasă) - imagistică cu raze X a sistemului urinar, realizată după injectarea unui agent de contrast;
• Spirale computerizate - un tip de raze X pe care un computer îl folosește pentru a fotografia structurile din interiorul corpului;
• RMN este un test care utilizează unde magnetice pentru a realiza fotografii ale structurilor din interiorul corpului.

Luați legătura cu medicul dumneavoastră despre medicamente. Cu o săptămână înainte de operație, vi se poate cere să întrerupeți administrarea anumitor medicamente:

• Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare;
• Agenți de dilatare a sângelui, cum ar fi clopidogrel (Plavix) sau warfarină.

anestezie

De regulă, se utilizează o sedare puternică sau o anestezie generală. Sedativii vă vor face să vă relaxați. Când aplicați anestezie generală, veți dormi. Acest lucru vă va ajuta să evitați durerea și disconfortul.

Descrierea procedurii litotripsiei cu undă de șoc extracorporeală

Veți fi plasați pe o masă specială echipată pentru litotripsie. Va fi necesar să stați pe o căptușeală moale sau o membrană prin care trec valurile. Medicul va folosi raze X sau ultrasunete pentru a găsi piatra. Radiații sunt instalați deasupra locației pietrei și de la unu la trei mii de valuri de șoc vor afecta pietrele până când vor fi zdrobite în bucăți, asemănătoare cu granulele de nisip.

Cat timp va lua litotritia?

Aproximativ 45-60 de minute.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală - va face rău?

Anestezia previne durerea în timpul procedurii. Ulterior, pot exista unele dureri și disconfort atunci când piese de piatră ieși. De asemenea, pot fi observate vânătăi pe suprafața expusă a pielii. Durerea si disconfortul dupa procedura pot fi reduse cu medicamente.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală - perioada postoperatorie

Veți putea să vă mișcați aproape imediat după procedură. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului, care pot include:

• Bea multa apa timp de cateva saptamani dupa procedura de a ajuta particulele de piatra sa iasa;
• Veți putea relua activitățile zilnice în decurs de 1-2 zile;
• Luați analgezice conform recomandărilor medicului dumneavoastră pentru a reduce durerea și disconfortul.

Contactați un medic după litotriția extracorporeală a undelor de șoc

După întoarcerea acasă, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• Dorința constantă sau invers, incapacitatea de a urina;
• Cantități mari de sânge în urină;
• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• Greața și / sau vărsăturile care nu dispăreau după administrarea medicamentelor prescrise;
• Durerea care nu dispare după administrarea medicamentelor pentru durere prescrisă;
• Tuse, dificultăți de respirație sau dureri în piept;
• Durere între coaste când trec pietrele.

Urolitiază. Piatra de rinichi. Litotripsia extracorporeală a undelor de șoc a rinichiului

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoalele de diagnostic și tratament ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan (2006, învechite).

Informații generale

Scurtă descriere

Perioada de curgere

Durata tratamentului (zile): 10

clasificare

Clasificare tip piatră:

- fosfat de calciu;
- oxalat de calciu;
- urați;
- cistină;
- fosfat triplu sau fosfat de magneziu-amoniu-calciu.

Factori și grupuri de risc

diagnosticare

tratament

Tactica terapeutică pentru pietrele ureterale depinde de localizarea, mărimea și compoziția chimică a calculului.

Nefrostomia percutanată este eficientă cu pietre simple la rinichi și mai puțin succes cu ramificat sau ureteral.
Pietrele mari pot fi fragmentate prin litiu-uri cu ultrasunete, electro-hidraulice sau cu laser, apoi îndepărtate.

Cu prezența pe termen lung a pietrei în ureter, sau în cazul calculului cu raze X, ureterotomia este justificată.
Scopul principal al tuturor manipulărilor cu pietre ureterale este de a elimina obstrucția tractului urinar superior, și anume, îndepărtarea calculului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:
- durere severă;
- infecție;
- obstrucția tractului urinar;
- o creștere a dimensiunii pietrelor dinamice;
- lipsa unei dinamici pozitive.

Pentru prevenirea infecțiilor, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg, iar pentru durere, analgezice.

Lista de medicamente esențiale:
1. tabel de nitroxolină 200 mg;
2. Injectarea de pentoxifilină 100 mg / 5 ml, fl
3. * Clorură de sodiu 0,9% - 500 ml
4. Injecție cu ketoprofen 100 mg / 2 ml, fl.
5. * Soluție de injectare a clorhidratului de trimepiridină în fiolă 1% 1 ml
6. * Amoxicilină + acid clavulanic 625 mg; injectarea a 600 mg în flacon
7. * Pulbere de cefuroximă pentru prepararea unei soluții injectabile într-un flacon de 750 mg
8. Masă de dextran de circa 35.000 - 200 ml
9. Soluția de acetat de Ringer

Lista de medicamente suplimentare:
1. Pulbere de ceftazidimă pentru prepararea soluției injectabile într-un flacon de 500 mg
2. Plasma proaspăt congelată

Litotripsia extracorporeală a rinichilor de către omi

Cauze și simptome ale colicii renale. Cum să o tratăm?

De mulți ani încercând să vindec rinichii?

Șef al Institutului de Nefrologie: "Veți fi uimit cât de ușor este să vă vindecați rinichii luând-o doar în fiecare zi.

Colica renală nu este un diagnostic al unei boli independente, ci un simptom al durerii care poate fi cauzat de un întreg grup de diferite procese patologice. Pentru a înțelege corect ce trebuie să faceți dacă aveți colică renală, ar trebui să știți cauzele și "mecanismele" care le provoacă.

Durerea severă, paroxistică sau înconjurătoare, în partea inferioară a corpului (partea inferioară a spatelui, abdomenul, regiunea inghinală) - așa descriu pacienții colici renale. Este caracteristic faptul că cu această durere este dificil să se găsească o poziție "confortabilă" a corpului. Mulți pacienți consideră că colica renală este cea mai dureroasă experiență din viața lor.

motive

Colica renală apare în cazul obstrucției mecanice a ureterului cu o piatră. Urina se opreste "evacuare" de la rinichi la vezica urinara. Excesul său se extinde pe pelvis, în care multe terminații nervoase. Rezultatul este puternic, iar inacțiunea pacientului, creșterea durerii.

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Se formează pietre dacă urina este prea concentrată și conține substanțe care "se lipesc" în cristale. Acest proces poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Până când piatra începe să "iasă", persoana nu simte nimic special. Pietrele mici (de la microscopice la 50 mm) nu cauzează colici renale și se dau singure.

Uneori, piatra poate crește la dimensiunea unui cartof mediu. Dacă începe să se miște, durerea arzătoare va fi cea mai inofensivă consecință. Cu o blocare completă a ureterului, auto-otrăvirea corpului, tulburările circulatorii și edemul rinichiului se dezvoltă rapid.

Pentru oricare, mai ales dureroasa durere la nivelul abdomenului (sau care se extinde spre diferite parti ale abdomenului), trebuie apelata o ambulanta. Doar un profesionist poate diagnostica corect o "burtă ascuțită"! Dacă nu știți exact cauza durerii - nu beți calmante și nu utilizați căldură pentru a ameliora simptomele.

Trebuie înțeles că colica renală și urolitiaza nu sunt sinonime, deși una fără cealaltă este rară.

Colica renală este cauzată de mai multe tipuri de pietre. Aceasta este:

• sare de oxalat;
• pietre cu cistina;
• formațiuni asemănătoare pietrelor din cheaguri de sânge;
• pietre din țesutul mort;
• formarea exudatului inflamator (puroi, mucus);
• pietre de a lua anumite medicamente.

Oxalații (săruri ale acidului oxalic) cauzează colici renale, în special la bărbații de vârstă mijlocie. Cea mai frecventă cauză este gută.

Pietrele de cistină se datorează eredității. Aceasta este o boală familială care nu are o "vârstă", este tipică femeilor și bărbaților în mod egal.

Hematuria (sânge în urină) este un simptom comun al multor boli, inclusiv tumorile din rinichi. Acesta poate fi atât motivul pentru care începe colicul rinichilor (formând o piatră din cheaguri în rinichi), cât și consecințele acestuia. De exemplu, atunci când o margine ascuțită de piatră de oxalat lezează ureterul.

Afecțiunile inflamatorii ale zonei urogenitale conduc la colici renale la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Cauzele colicii renale nu sunt doar pietre. Poate fi:

• o tumoare care a stors ureterul;
• pielonefrită;
• zgârierea ureterului în timpul coborârii rinichilor (de exemplu, cu o pierdere în greutate brută);
• prejudiciu.

O cauză obișnuită a apariției și creșterii pietrelor la rinichi este insuficiența (mai puțin de un litru) de excreție a urinei pe zi.

simptome

Colica renală nu are o localizare clară și este similară cu imaginea simptomatică a apendicitei, ulcere perforate, torsiune intestinală, inflamația apendicelor la femei sau sarcină ectopică.

Colica renală se caracterizează printr-o apariție bruscă, o scădere a unei anumite poziții (uneori ciudate) a corpului. Pacientul "nu-și găsește un loc pentru el însuși", reacționează slab față de cei din jurul lui.
În plus față de durere, există următoarele simptome ale colicii renale:

• culoare anormală de urină sau urină cu sânge;
• frisoane;
• starea febrei;
• leșin;
• temperatură;
• vărsături;
• bradicardie;
• greață.

Factori de risc

Prezența factorilor de risc în viața ta nu ar trebui să fie percepută ca o propoziție.

• deshidratare;
• excesul de diuretice;
• diete de proteine;
• frecvente sau cronice infecții ale tractului urinar;
• consumul excesiv de vitamina D (inclusiv cu alimente);
• sarcinii;
• utilizarea de remedii pe bază de calciu pe bază de arsuri la stomac;
• comprimate de calciu.

Adesea, colica renală este văzută la oameni care se află într-o mulțime de căldură sau exercită intens. Acest mod de viață determină corpul să îndepărteze partea principală a apei cu transpirație și nu prin rinichi. Ca rezultat, oamenii trăiesc de ani de zile cu urină de concentrare patologică ridicată. Minimizarea factorilor de risc permite dieta pentru colici renale.

tratament

Tratamentul colicii renale depinde de "natura" pietrelor. Cele mai multe dintre ele sunt atât de mici, încât acestea merg singuri. Durerea în timpul acestor "evacuări" poate fi foarte puternică, dar nu există nici o amenințare pentru sănătate. Terapia coboară la diuretice, consumând o mulțime de fluide, analgezice și activitate fizică moderată. Când pielonefrita efectuează terapie antiinflamatorie obligatorie.

Pacientul poate să-i acorde primul ajutor în continuare acasă - cu condiția să fie bine familiarizat cu simptomele. Colica renală este facilitată de o sticlă cu apă caldă sau de o baie caldă.

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală

Metoda relativ tânără de tratare a colicii renale. Esența sa constă în fragmentarea pietrelor în organe prin intermediul unui val de șoc. Pietrele mici provin din "cursul" natural, cu fluxul de urină.

Dacă piatra este blocată în rinichi sau în ureter, este necesară o intervenție chirurgicală pentru ao îndepărta. Prin chirurgia tradițională, dacă este corect diagnosticată cu colică renală, se recurge foarte rar.

Nefrolitotomia percutană - Chirurgie invazivă

Un nefroscop (endoscop pentru rinichi) și instrumentele sunt inserate prin incizii mici ale pielii în rinichi. Strângeți pietre cu ultrasunete sau cu laser. Îndepărtați reziduurile prin nefroscop. Operația este mai puțin traumatică, este efectuată sub controlul vizual complet al chirurgului. Tratamentul este destinat eliminării pietrelor direct din rinichi.

Ureteroscopie - chirurgie minim invazivă

Un ureteroscop cu camera este introdus in ureter prin uretra si vezica urinara. Ca și în cazul nefroliotomiei, se efectuează zdrobirea și îndepărtarea pietrelor din ureter. Operația este eficientă pentru aproape orice fel de pietre în ureter.

Chirurgie tradițională

În chirurgia cu bandă de colică renală se efectuează rar. Indicația pentru acestea este:

• incapacitatea de a diferenția colica renală și apendicita;
• condițiile de amenințare a pacientului;
• prezența unor pietre mari;
• incapacitatea de a utiliza metodele de mai sus.

Aproximativ jumătate dintre bărbații și femeile care au eliminat pietre sunt supuși la recădere timp de 10 ani. Experții sugerează că acest fapt este asociat cu un stil de viață neschimbat.

profilaxie

Dacă ați avut vreodată semne de colică renală, atunci ar trebui să beți cel puțin apă. Aceasta se numește "menținerea urinei diluate". Diluata urină are o culoare deschisă (spre deosebire de urina concentrată este galben închis).

O persoana sanatoasa in conditii normale este recomandata de la 2 la 3 litri de apa pe zi (trebuie sa bei noaptea). Cei care trăiesc sau muncesc "în căldură" ar trebui să se bea și mai mult. Dacă aveți o boală cronică - verificați norma cu un medic.

Pentru bărbații care suferă de guta, ar trebui să alegeți o dietă "preventivă", care exclude prezența acidului oxalic. Dieta globală pentru colica renală ar trebui să fie predominant vegetariană. Excluse sunt muraturi, carne afumată, alcool și condimente. Cafeaua, ciocolata și ceaiul puternic sunt permise doar ca o delicatețe rară (de exemplu, ceva o dată pe săptămână).

Prevederea independentă a tratamentului sau selectarea unei dietă pentru colica renală este inacceptabilă. În primul rând, este necesară cercetarea "compoziției" pietrelor. În al doilea rând, este necesar să se excludă alte patologii care copiază exact "clinica" colicei renale. În al treilea rând, colica renală poate duce la complicații.

Modalități de pietre la rinichi cu litotripsie

28 mai 2017 Vrach

De la distanță sau de contact pot fi pietre zdrobite cu o metodă, cum ar fi litotripsie. Baza acestei metode sunt undele ultrasonice, care sunt utilizate în mod intenționat în locul diagnosticării pietrelor. Impulsul pătrunde în țesuturi fără a le distruge și distruge zăcământul de cristal al compusului mineral, care apoi părăsește uretra cu particule fine.

Contraindicații

Metoda se caracterizează prin mai puține complicații comparativ cu intervenția chirurgicală sau tratamentul minim invaziv. Perioada de recuperare se datorează și unei perioade scurte de timp. Pacienții se reîntorc la viața normală mult mai repede. O serie de contraindicații:

• lipsa de direcționare precisă (boli ale sistemului musculo-scheletic, obezitate);
• reduce coagularea sângelui;
• boli ale tractului gastrointestinal, deoarece există o amenințare de sângerare intestinală;
• tumora renală;
• tuberculoza cavernosă a rinichiului;
• insuficiență renală cronică.

Lipsa funcției cardiace și a inimii este o limitare a acestei proceduri. Prezența proceselor inflamatorii cu localizare diferită asigură tratamentul prealabil. A prescris un curs de antibiotice, vitamine și terapie prin perfuzie.

Tipuri de litotripsie

Litotripsia se referă la fragmentarea pietrelor în fragmente mai mici, care sunt apoi îndepărtate din corp prin proceduri suplimentare sau în mod natural. Șlefuirea pietrelor poate fi efectuată cu ajutorul a trei tipuri de litotripsie.

extracorporală

Litotripsia la distanță (extracorporeală) este cea mai populară metodă. Contactul direct al medicului cu pietrele, cu o astfel de procedură, este absent. Strivirea poate fi pe oricare dintre căile sistemului urinar (rinichi, uretere, vezică). Dimensiunea celei mai mari pietre nu trebuie să depășească 2,5 cm.

Tehnologia extracorporeală este posibilă atât cu anestezie, cât și fără anestezie. Depinde de starea pacientului și de decizia pe care medicul o face. Pentru a minimiza interferențele, intestinele sunt curățate înainte de sesiune. Pentru a face acest lucru, utilizați oricare dintre laxative.

Un val de șoc deosebit de formă conică iese din dispozitiv. Partea largă de la baza aparatului, iar cea îngustă conține forța de impact maximă îndreptată spre pietre. Aparatul este aplicat în zona lombară, în zona în care au fost diagnosticate pietrele. Intervalul de timp al procedurii poate varia de la 30 de minute la 1,5 ore, în funcție de mărimea și numărul de betoane.

Litotripsia cu valuri de șoc în prima perioadă conține o intensitate mai mică decât cea ulterioară. Pe măsură ce sesiunea durează, puterea energiei de intrare crește, iar intervalul dintre lovituri este redus. Imediat după procedura de la distanță și după 2 săptămâni, se efectuează examinări suplimentare pentru a evalua succesul fragmentării pietrelor și cât de rapid are loc îndepărtarea acestora din organism. În unele cazuri este necesară oa doua procedură.

Tehnica extracorporeală are un dezavantaj major. În timpul procedurii, undele de șoc dăunează țesuturilor sănătoase. Astfel, în 90% din cazuri, sângele apare în urină.

contact

În litotriția de contact, manipulările se efectuează cu ajutorul unui ureteroscop, care este adus mai aproape de un calcul pentru măcinarea pulsată ulterioară. Astfel de proceduri se efectuează sub anestezie generală și fac posibilă împroșcarea tuturor pietrelor la un moment dat, fără a afecta pielea pacientului.

Transmitentul de contact transuretral, la rândul său, este împărțit în subtipuri:

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

1. Cu ultrasunete - există o zdrobire completă a pietrelor cu o densitate mai mică, în fragmente mai mici de 1 mm. Nisipul rezultat este îndepărtat prin aspirație. Vibrațiile ultrasonice afectează piatra, măcinând-o astfel. Un calcul în această poziție nu migrează, dar în timp această procedură durează o perioadă lungă și poate afecta țesuturile sănătoase din jur.
2. Pneumatic - Pietrele cu densitate medie se supun mai multor impulsuri puternice. Concrementele sunt zdrobite și extrase cu unelte speciale: forceps sau bucle endoscopice.
3. Litotripsia cu laser este o metodă de tratare a urolitiazei de orice densitate și de localizare diferită, în timp ce pietrele se prăbușesc în praf. Procedura se efectuează utilizând o sondă laser (ureteroskop de metal sau fibră) cu o cameră video de supraveghere integrată pentru contact vizual. O sondă este introdusă prin uretra și un impuls este dat printr-un generator de laser, care zdrobește pietre.

Dintre beneficiile pot fi identificate:

• operația este efectuată sub anestezie generală;
• perioada postoperatorie este de aproximativ 2 zile;
• zdrobirea are loc într-o singură sesiune;
• durerea și cicatricile sunt absente.

Litiotripsia cu laser este recomandată într-un stadiu incipient de urolitiază. Inflamațiile purulente în sistemul urinar în timpul tratamentului tardiv sunt indicații pentru intervenția chirurgicală deschisă. După terminarea litotriției de contact în tractul urinar, este instalat un stent pentru îndepărtarea mai rapidă a calculilor fragmentați. Perioada de instalare este de 1 lună.

Percutanat (percutanat) litotripsie

Tehnica operativă de litotripsie percutană se realizează prin puncție în zona lombară sub anestezie generală. Un endoscop este inserat în incizie pentru a examina locația pietrelor, după care fragmentele sunt zdrobite și îndepărtate. Drenajul este instalat pentru a evita complicațiile, care este eliminat după 3-5 zile. Durata operației este de aproximativ 3 ore, în funcție de complexitatea procedurii.

• îndepărtarea pietrelor cu o densitate diferită de până la 3 cm, precum și cu pietre la rinichi de corali;
• orice loc de localizare a sistemului urinar este disponibil;
• dacă îndepărtarea de la distanță nu este posibilă, litotriția percutană poate zdrobi piatra;
• vătămarea parenchimului renal și a țesuturilor înconjurătoare cu această metodă este minimă.

Astfel, metoda percutanată este caracterizată de o mai mică invazivitate decât intervenția chirurgicală, deoarece incizia nu are dimensiuni mai mari de 5 mm. Reapariția urolitiazei este semnificativ mai scăzută.

Litotripsia pietrelor din ureter, vezică urinară și rinichi este o modalitate eficientă de a scăpa de calcul cu cel mai mic prejudiciu și o perioadă scurtă de recuperare. Undele de șoc generate de dispozitiv acționează cu o posibilitate minimă de a deteriora țesuturile sănătoase din jur.

Medicul, în funcție de rezultatele măsurilor de diagnosticare, va putea alege metoda cea mai blândă și mai eficientă, luând în considerare starea de sănătate a pacientului, mărimea pietrelor și localizarea acestora.

Pietre la rinichi cu litotripsie

Litotripsia la distanță a pietrelor la rinichi este o metodă de strivire a pietrelor la rinichi, fără a afecta pielea. Această procedură le permite să iasă din tractul urinar. Luați în considerare caracteristicile acestei proceduri, indicațiile sale, contraindicațiile.

Ce este litotripsia?

Litotripsia la distanță (DLT) este una dintre metodele non-chirurgicale de tratare a urolitiazei la om. Esența acestei fragmentări a pietrelor de rinichi este că acestea sunt solul fără contact direct.

Efectul dorit este obținut prin aplicarea unui val de șoc. La rândul său, contactul cu litotripsia implică măcinarea directă a pietrelor folosind un fascicul laser, aer comprimat, ultrasunete.

Un generator special de undă de șoc este folosit pentru măcinare sau zdrobire. Creează unde de șoc repetând la o anumită frecvență.

Valurile în cursul DLT se adună într-un singur loc, ceea ce face posibilă pătrunderea pietrelor într-o stare de nisip. Apoi, el merge independent cu un curent de sânge.

Pentru a determina punctul unde undele de șoc (concentrare) ar trebui să se convertească, se folosește metoda de diagnostic ultrasonic. Acest lucru face posibila imbunatatirea semnificativa a eficientei ESWL.

Această operație se referă la intervențiile de tip închis, cu excepția zdrobirea așa-numitelor pietre în formă de coral. Pacientul este observat în mod obligatoriu de către un specialist și, dacă este necesar, poate rămâne în spital timp de câteva zile.

Tipuri de litotripsie

În condițiile moderne se realizează astfel de tipuri de litotripsie:

Litotripsia extracorporală - măcinarea pietrelor rinichilor în acest fel se realizează utilizând un val de șoc de energie înaltă. Piatra este deformată de asta.

Pentru a obține efectul dorit, zdrobirea se efectuează timp de aproximativ 1 oră. Litotripsia extravazorală nu se face în timpul sarcinii, atunci când greutatea pacientului deviază, mai ales dacă există pietre în pelvis.

Când piatra de litotripsie de contact este distrusă de un fascicul laser sau ultrasunete. Utilizând uretroscopul, fragmentele sunt îndepărtate din tractul urinar. După litotripsie, un pacient este plasat în stent ureteral.

Câteva zile mai târziu, el este eliminat. Această procedură se efectuează numai cu ajutorul anesteziei (cel mai adesea comun). Pacientul poate scăpa de piatră în doar câteva sesiuni.

Litotropia de la distanță se efectuează, după cum sa indicat deja, cu ajutorul ultrasunetelor, care se concentrează pe zona pietrei la rinichi. De obicei, strivirea este utilizată în cazul în care acestea sunt de dimensiuni mici (adică nu depășesc 25 mm în diametru).

Poate fi folosit uneori ca opțiune pentru tratamentul de urgență al colicii renale. Atunci când mărimea procedeelor ​​de litotripsie de piatră la 5 mm, de regulă, nu este prescrisă.

Această metodă de fragmentare ar trebui să fie efectuată, sub rezerva dezvoltării în tractul urinar a inflamației frecvente și severe. Litotripsia este sigură, poate fi prescrisă copiilor.

Caracteristici de

Pentru ESD, pacientul este supus anesteziei (cel mai adesea intravenos). Uneori, un medic poate aplica anestezie generală (depinde de sănătatea pacientului, de vârstă și de alți factori).

Apoi, dispozitivul este aplicat pe abdomen (de obicei este instalat pe regiunea lombară, unde este foarte probabil să apară calculul renal). Durata impactului valurilor asupra pietrelor poate fi diferită: depinde de numărul și dimensiunea lor.

Într-o sesiune de valuri numărul de lovituri atinge 5 000. În timpul procedurii, medicul modifică intensitatea radiației undelor, ceea ce face posibilă gestionarea eficientă a procesului de îndepărtare a pietrei.

În timpul unei astfel de operații, un endoscop este introdus direct prin canalul ureteral, vezica urinară și cavitatea ureterală. După aceea, un fascicul laser este îndreptat spre el.

Această metodă de zdrobire vă permite să ștergeți calculul în praf. Aceasta înseamnă că dispare în rinichi fără urme.

După litotriția cu laser, nu există fragmente rămase în rinichi și în tractul urinar. Apoi, acest praf este îndepărtat complet din rinichi și tractul urinar într-un mod natural.

Avantajele acestei zdrobii sunt după cum urmează:

• îndepărtarea cu laser este cea mai potrivită dacă există concremente de natură chimică complexă;
• în doar o procedură, se poate realiza expulzarea completă a pietrei la rinichi;
• pacientul nu simte durere în timpul distrugerii;
• în localizarea specificată, expulzarea legăturilor poate fi realizată pe deplin;
• îndepărtarea cu laser este aproape complet potrivită pentru pietrele mici;
• Datorită faptului că în timpul procedurii se utilizează un laser cu holmiu, acesta nu afectează țesuturile din jur.

În cele mai multe cazuri, această procedură este eficientă. De multe ori, că a avut succes, putem vorbi imediat după terminarea procedurii (când radiografia arată că metoda de eliminare a șocului reduce umbra). Cu toate acestea, poate dura ceva timp pentru a evalua starea corpului după o astfel de procedură.

În unele cazuri, medicul prescrie litotriția repetată pacienților săi. Dacă sesiunile multiple sunt ineficiente sau ineficiente, atunci se folosește litotriția percutană.

Cum să vă pregătiți?

Ca și în cazul oricărei proceduri, distrugerea pietrei în rinichi trebuie să fie pregătită. Se recomandă consultarea prealabilă.

În timpul consultării inițiale, medicul colectează și examinează cu atenție istoricul. Înainte de fragmentare, trebuie luată o radiografie, în unele cazuri un RMN.

Înainte de strivire este necesar să se treacă astfel de analize:

• analiza clinică generală a urinei (numărul de trombocite trebuie efectuat);
• examinarea generală a urinei, întotdeauna cu eliminare;
• analiză sanguină biochimică (efectuată conform unei proceduri standard);
• coagulogramă de sânge;
• radiografia toracică ar trebui făcută cu cel mult un an înainte ca pietrele să fie îndepărtate în acest fel;
• toți pacienții care au atins vârsta de 40 de ani trebuie să aibă o electrocardiogramă.

Cu o săptămână înainte de distrugerea undei, este necesar să nu mai folosim toate medicamentele care conțin acid acetilsalicilic.

Există complicații după litotripsie?

În ciuda faptului că litotripsia are un efect mare al tratamentului, aceasta, ca și cealaltă procedură, poate duce la complicații. În primul rând, se poate dezvolta pielonefrită acută, blocarea tractului urinar superior și chiar colica renală în timpul descărcării intensive a pietrelor.

Toți pacienții trebuie să fie conștienți de posibilitatea producerii unor astfel de complicații periculoase pentru a răspunde în timp la apariția lor. Când apare colică renală, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Ocluzia ureterală este o condiție destul de periculoasă. Este altfel numită pasarelă de piatră. " Manifestat sub formă de dureri de spate ca un tip de colică renală.

În unele cazuri, este necesar să scoateți urgent piatra cu un urotroscop. Consecința pielonefritei este urosepsia cu hemoragie în țesutul renal.

Alte complicații ale procedurii de îndepărtare:

• hematuria (de obicei trebuie să treacă după câteva zile);
• durere severă spasmodică (oprită de analgezice);
• sângerare internă (se referă la condiții urgente);
• afectarea uretrei.

Dacă există o durere foarte puternică, sânge în urină, o urgență puternică de a urina, chiar dacă vezica urinară a fost recent golită, trebuie să sunați imediat o ambulanță.

Când să nu faci litotripsie?

Această procedură nu se desfășoară în prezența unor astfel de boli și fenomene:

• prostatita;
• inflamație pulmonară;
• menstruație;
• complicații după litotripsie;
• pietre de origine urate;
• coagularea sanguină slabă;
• anevrism;
• obezitatea, creșterea producției de gaze;
• deformările vertebrale;
• procesul tuberculos al cavităților renale;
• diverse exacerbări și tulburări în tractul gastrointestinal;
• prezența în inima a stimulatorului cardiac artificial, fibrilație atrială;
• insuficiență cardiacă și pulmonară;
• insuficiență renală;
• o ingustare ingusta a ureterului (daca se ingusteaza sub localizarea calculului, in astfel de cazuri exista riscul aparitiei obstructiei tractului urinar si a altor complicatii adverse);
• sarcina (indiferent de perioadă).

Deci, pietrele de litotripsie reprezintă o procedură eficientă și sigură pentru a scăpa de pietre. Aceasta este una dintre cele mai eficiente modalități de a trata urolitiaza și complicațiile acesteia.

Pacienții prezintă o îmbunătățire a stării lor după litotripsie. Complicațiile după această metodă de strivire sunt rare. Dacă, totuși, după eliminare există simptome neplăcute, atunci este nevoie urgentă de a apela un medic pentru îngrijiri de urgență.