Glomerulonefrita cronică: diagnostic diferențial

Diagnosticul diferential al glomerulonefritei trebuie efectuată în două etape: 1) pentru a clarifica diagnosticul este glomerulonefrita, excluzând pielonefrita și alte nefrită interstițială, în special medicamente, amiloidoza renala, artritice, mielom rinichi, precum si alte cauze de proteinurie și hematurie (tromboză a venelor renale, proteinuria ortostatică, tumora rinichi, urolitiază etc.); 2) introducerea diagnosticul glomerulonefritei, pentru a stabili dacă o leziune renală izolată este (de fapt, boala lui Bright) sau glomerulonefrita în boli sistemice (preferăm să evite primar termen sau glomerulonefrita secundar).

glomerulonefrita acută ar trebui să fie diferențiate în primul rând de pielonefrită acută, nefrită interstițială acută, care curge în general cu hematurie. Pentru leucociturie glomerulonefrita acută neobișnuit de mare (deși apare uneori în prezența sindromului nefrotic), dureri persistente în regiunea lombară, febră și frisoane; în pielonefrită acută, sindromul edematos și astmul cardiac sunt rare. Pe acuta de droguri nefrită interstițială trebuie să se gândească la leziuni renale în timpul tratamentului cu antibiotice (in special la meticilină, cefalosporine), eozinofilie în prezența sângelui, leziuni ale pielii și alte semne de alergie la medicamente, o scădere bruscă a densității relative a urinei.

Trebuie amintit faptul că, uneori, toate semnele clinice ale glomerulonefritei acute pot aparea in boala renala cronica ca o manifestare a activității procesului (așa-numitul sindrom ostronefritichesky). În aceste cazuri, atunci când este imposibil să se clarifice istoria diagnosticul definitiv de ac de biopsie de rinichi de important, mai ales atunci când funcția renală păstrată, deoarece în această situație discută, în general, nevoia de tratament activ.

Diferența dintre pielonefrită și glomerulonefrită: diagnosticul diferențial al bolilor

Glomerulonefrita și pielonefrita sunt boli renale.

În cazul tratamentului prelungit și incorect, acest lucru poate duce la insuficiența funcțională a organului.

Care este diferența în imaginea clinică, diagnosticul și tratamentul bolilor?

Cauze și simptome ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita se numește un proces imunoinflamator care apare în aparatul glomerular al rinichilor.

Boala apare cel mai frecvent după ce a suferit o infecție streptococică. Acest lucru se datorează similitudinii antigene streptococice și țesutului renal.

Anticorpii produși de sistemul imunitar sunt îndreptățiți nu numai împotriva microorganismelor. Complexul antigen-anticorp este depus pe membrana bazală a glomerului renal, ceea ce duce la microcirculația afectată și la funcția organelor.

Pentru a provoca dezvoltarea glomerulonefritei poate de asemenea:

• viruși;
• infestații parazitare;
• fungi;
• alergeni (alimente, gospodării);
• medicamente (antibacteriene, sulfonamide);
• seruri și vaccinuri.

Imaginea clinică se dezvoltă după două până la patru săptămâni după amigdalita streptococică sau un alt factor provocator. O astfel de perioadă de timp este asociată cu formarea și acumularea de complexe imune.

Boala poate să apară ascunsă și să apară accidental în timpul examinărilor de rutină sau are un debut rapid.

Simptomele glomerulonefritei includ:

• dureri lombare;
• decolorarea urinei (transformă o culoare rugină);
• umflarea, cea mai pronunțată dimineața, în principal pe față;
• hipertensiune arterială;
• cantitatea mică de urină excretată.

Tipuri și clasificare

Există glomerulonefrită acută, subacută (extracapilare, rapid progresivă, malignă) și cronică (care durează mai mult de un an).

În ceea ce privește amploarea leziunilor renale, boala este subdivizată în focală și difuză.

Acesta din urmă este un semn negativ de diagnostic, deoarece duce la o formă malignă a cursului și a patologiei și contribuie la dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Natura cursului poate fi ciclică, manifestată printr-o imagine clinică violentă cu evoluția edemului renal, a hipertensiunii, a decolorării urinei sau a latenței.

Cu un curs latent, modificările se observă numai în analiza generală a urinei, astfel încât pacienții nu caută ajutor medical, iar glomerulonefrita acută devine cronică.

Etiologia și imaginea clinică a pielonefritei

Pyelonefrita este o boală inflamatorie a structurilor pelvine renale care implică microorganisme. Boala poate afecta rinichii din dreapta, stânga sau ambii rinichi. Factorii provocatori ai pielonefritei includ:

• hipotermie frecventă;
• prezența în organism a inflamației cronice;
• caracteristicile anatomice ale rinichilor;
• diabet zaharat;
• imunodeficientei;
• urolitiaza;
• prostata la barbati.

Microorganismele patogene pot intra în rinichi într-un mod ascendent, precum și cu fluxul de sânge și limf. Calea ascendentă se găsește în prezența inflamației în uretere, vezică, uretra.

La femei, uretra este mai scurta si mai larga decat la barbati, asa ca uretrita si cistita sunt mai frecvente in ele.

Microorganismele sunt răspândite în organism din altă sursă de infecție cu sânge și limf.

Simptomele pielonefritei includ:

• intoxicarea organismului (temperatura corpului 38-40 C, senzație de slăbiciune, oboseală, frisoane);
• dureri de spate, pot fi localizate fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, depinde de partea leziunii, sindromul de durere se poate schimba în zona inghinală;
• urină turbidă cu un miros ascuțit.

Formulare și tipuri

Pyelonefrita este împărțită în acută și cronică. Acute are un debut brusc, o imagine clinică turbulentă. Cu ajutorul terapiei corecte, pacientul se recuperează pe deplin.

Boala poate afecta atât unul cât și doi rinichi.

Diagnostice diferențiale

Pentru diagnosticul diferențial al pielonefrita și glomerulonefrita specificate reclamațiile pacienților, istoricul medical se întâmplă, a efectuat inspecția, de laborator și metode instrumentale și morfologice.

Studii privind glomerulonefrita

Tonsilita recent transferată, vaccinarea, bolile alergice, prezența bolii în rude apropiate mărturisește în favoarea glomerulonefritei.

În glomerulonefrita, ambii rinichi sunt afectați, astfel încât sindromul de durere este exprimat în mod egal pe ambele părți. Pe măsură ce glomerul vascular este afectat, pacientul observă o schimbare a culorii urinei de la roz la rugină.

În analiza generală a urinei se observă următoarele modificări:

• hematuria (eritrocite în urină, în mod normal absente);
• proteinurie (proteine ​​în urină);
• scăderea densității urinare (capacitatea redusă de concentrare a rinichilor).

La ultrasunete, tomografia cu rezonanță magnetică și electronică a evidențiat modificări ale parenchimului renal.

Un diagnostic fiabil poate fi făcut numai după un studiu morfologic. În același timp, se ia o biopsie de rinichi (un fragment de țesut organic), iar corticalul și medulla sunt studiate. Pe baza acestui studiu, puteți face un prognostic al bolii.

Studiul pielonefritei

Întrucât pielonefrita afectează adesea un rinichi, sindromul de durere este clar localizat la dreapta sau la stânga. Boala este însoțită de intoxicație masivă a organismului (febră).

Urina devine tulbure, are un miros fetid datorită prezenței bacteriilor în ea.

În analiza generală a urinei există leucocite, bacteriurie (un număr mare de microorganisme).

Ecografia rinichilor arată extinderea sistemului pelvisului renal.

În pielonefrită cronică cu exacerbări frecvente, se dezvoltă treptat insuficiență renală.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Diagnostic diferențial al glomerulonefritei și tabelului de pielonefrite

Această boală este o natură alergică infecțioasă, cu o leziune primară a capilarelor ambilor rinichi. Distribuită peste tot. Mai des bolnavi la vârsta de 12-40 de ani, un pic mai des bărbați. Mai frecvent în țările cu climă rece și umedă, boală sezonieră.

Boala începe cu o durere de cap, stare generală de rău, uneori există greață, lipsă de apetit. Poate fi oligurie și chiar anurie, manifestată printr-o creștere rapidă a greutății. Foarte des, în acest context, dificultăți de respirație, atacuri de sufocare. La vârstnici, sunt posibile manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare stângi. În primele zile apare edemul, de obicei pe față, dar poate fi și pe picioare, în cazuri severe pe partea inferioară a spatelui. Extrem de rare hidrotorax și ascite. În primele zile ale bolii, tensiunea arterială până la 180/120 mm Hg.

Sindromul urinar. Sample Reberg - o scădere bruscă în filtrare. Din norma sângelui. Este posibil să existe o accelerare ESR. ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă aproximativ 2 săptămâni după debutul bolii. Creșterea radiologică a mărimii inimii.

Toxic rinichi: semne de intoxicare, toxemie, prezența infecției. Pielonefrita acută: o istorie a avortului, a hipotermiei, a diabetului, a nașterii. Temperatură mai ridicată: 30-40 o C. adesea frisoane, la început nu există o creștere a tensiunii arteriale. Fără umflături. Leucocitrie severă. Durere severă în regiunea lombară pe de o parte (cu leziune pe 2 fețe a glomerulonefritei). Hemoragie hemoragică (formă renală): Simptomul principal al hematuriei; Există manifestări ale pielii.

Aceasta este o afecțiune inflamatorie bilaterală a rinichiului de genesă imună, care se caracterizează prin moartea treptată, dar constantă a glomerulilor, scăderea rinichiului, scăderea progresivă a funcției, dezvoltarea hipertensiunii arteriale și moartea de la insuficiența renală cronică.

Frecventa de aproximativ 4 la 1000 de autopsii. Incidența bărbaților și femeilor este aceeași. Apare în toate țările lumii, dar mai des în frig.

Glomerulonefrita acută: istoricul este important, timpul de la debutul bolii, proporția este ridicată în timpul bolii, iar în cazul glomerulonefritei cronice poate fi o scădere a proporției de urină. Hipertrofia ventriculului stâng poate fi exprimată brusc. Hipertensiune. O importanță crucială este examinarea histologică - prezența proceselor hiperplastice.

Formă malignă de hipertensiune arterială: acum extrem de rară. Hipertensiune arterială persistentă 260 / 130-140 sau mai mult. Schimbări semnificative în fundus. Apoi, sindromul urinar se poate alătura.

Pielonefrită cronică: un istoric al bolilor ginecologice adesea, avorturi, cistită. Există o tendință de subfebrilă. Piura. Bacteriuria, scăderea timpurie a gravității specifice a urinei. Prezența semnelor radiologice ale pielonefritei (cupele sclerosează precoce, își schimbă forma).

Boală de rinichi polichistică: manifestată în 30-40 de ani. Prezența rinichilor mărită pe ambele părți. Din punct de vedere radiografic - prezența unei margini neuniforme a rinichilor, chisturi. Hipertensiune, azotemie. Inițial dă insuficiență renală cronică.

Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei acute, identificarea modificărilor urinare cu bună stare a pacientului. Tratamentul glomerulonefritei cronice și insuficienței renale cronice. Tratamentul radical este imposibil, deoarece procesul de autoimunitate fără exacerbare, în majoritatea cazurilor, este prezentat nefroprotecția. Prelungirea șederii în pat, exercițiile fizice sunt contraindicate, se evită hipotermia, se lucrează într-o cameră caldă uscată, de preferat ședința, dieta, restricția de sare la 2-3 grame pe zi, proteine, alimente bogate în vitamine. Salubritatea focarelor de infecție cronică. În cazuri severe, glucocorticosteroizii (dexametazonă, hidrocortizon), citostatice, clopote. Tratamentul sanatoriu într-un climat cald uscat. Tratamentul în timpul exacerbării: spitalizare. Un exacerbare a testului de urină trebuie considerat o exacerbare. Tratamentul în perioada de exacerbare este același ca și în cazul glomerulonefritei acute. Contraindicații pentru tratamentul glucocorticosteroizilor: ulcer gastric, diabet, insuficiență renală, primele 15 săptămâni de sarcină, glomerulonefrită cronică cu hipertensiune arterială foarte mare.

Pielonefrita acută este o leziune inflamatorie rapidă a rinichilor cu implicarea parenchimului și a mucoasei în procesul patologic.

Imaginea clinică Manifestările de pielonefrită acută variază în funcție de forma și cursul procesului. Pielonefrita serioasă are loc mai ușor. Manifestările clinice furtunoase sunt caracteristice pacienților cu leziuni purulente. Pielonefrita acută se caracterizează printr-o triadă de simptome: febră, durere lombară și tulburări urinare. La majoritatea pacienților în primele zile ale bolii, temperatura ajunge la 39-40 ° C, adesea însoțită de frisoane. Temperatura este intermitentă sau constantă. Există transpirații profunde profunde, dureri de cap severe, greață, vărsături, lipsă de apetit, dureri musculare și articulare, palpitații, dificultăți de respirație, urinare frecventă, dureri dureroase în regiunea lombară. Durerea din spatele inferior este agravată de mersul pe jos, mișcarea, baterea zonei renale (un simptom pozitiv al lui Pasternack). Este posibil să existe durere în abdomenul superior.

Odată cu debutul acut al bolii, prezența durerii în regiunea lombară, tulburările disușice, temperatura ridicată, leucocitoza din sângele periferic, precum și impuritățile pronunțate în urină (puiuria), diagnosticul de pielonefrită acută nu este dificil.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de cistita acută. În același timp, un test de trei sticle ajută la recunoașterea: în cazul cistitei, al treilea eșantion conține un număr mare de elemente uniforme. În plus, cistita acută se caracterizează prin fenomene disfunice mai pronunțate și hematurie, precum și prin durere la sfârșitul urinării.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută, în care predominau eritrocitele din urină asupra leucocitelor, albuminuriei marcate, edemului și hipertensiunii arteriale.

Prevenirea pielonefritei acute este redusă la reabilitarea focarelor de infecție cronică (ameliorare cronică, sinusită, apendicită cronică, colecistită cronică etc.), care reprezintă o sursă potențială de derivație hematogenă a microbilor în rinichi, precum și eliminarea cauzelor care împiedică scurgerea urinei. Un rol important în prevenire îl au măsurile de igienă adecvate (în special pentru fete și femeile însărcinate), care împiedică răspândirea infecției prin tractul urinar, precum și lupta împotriva constipației și tratamentul colitei.

Boala infecțio-inflamatorie nespecifică a membranei mucoase a tractului urinar: pelvisul, paharele și țesutul renal interstițial. În esență, nefritei bacteriene interstițiale, 60% din toate bolile renale.

Poate curge sub măști. 1. Formă latentă - 20% dintre pacienți. Cel mai adesea nu există plângeri și, dacă există, atunci - slăbiciune, oboseală, rareori subfebrilă. Femeile în timpul sarcinii pot avea toxicoză. Cercetarea funcțională nu dezvăluie nimic, în cazul unei creșteri rare a tensiunii arteriale, nemotorizată, ușoară durere la atingerea spatelui. Diagnosticul de laborator. Următoarele analize sunt cruciale: leucocitriu, proteinurie moderat până la nu mai mult de 1-3g / l + probă Nechyporenko. Celulele din Stenheimer-Malbina sunt îndoielnice, dar dacă există mai mult de 40%, atunci este caracteristică pielonefritei. Leucocitele active sunt rareori găsite. Bacteriuria adevărată *****> 10 5 bacterii în 1 ml. Pentru a dovedi aceasta, 30 g de prednison in / in si sa evalueze performanta (cresterea leucocitelor de 2 sau mai multe ori, pot aparea leucocite active). 2. Recurente aproape 80%. Alternarea exacerbarilor și a remisiilor. Caracteristici: sindromul de intoxicare cu febră, frisoane, care poate fi chiar la temperatură normală, în analiza clinică a leucocitozelor din sânge, ESR crescută, schimbarea la stânga, proteina C reactivă. Durerea în regiunea lombară, adesea pe 2 fețe, în unele dintre tipurile de colică renală: durerea este asimetrică! Sindroamele disușice și hematice. Sindromul hematurie se întâmplă acum mai des, poate hematurie micro și brută. Creșterea tensiunii arteriale. Cea mai nefavorabilă combinație de sindroame: hematurie + hipertensiune arterială -> după 2-4 ani insuficiență renală cronică. 3. Forma hipertensivă: sindromul principal este o creștere a tensiunii arteriale, poate fi primul și singurul, sindromul urinar nu este pronunțat și inconstant. Este periculos să faci o provocare, deoarece ar putea exista o creștere a tensiunii arteriale. 4. Anemic rareori. Anemia hipocromă persistentă poate fi singurul semn. Asocierea cu producția insuficientă de eritropoietină, sindromul urinar nu este pronunțat și inconsecvent. 5. Hematuric: recurența hematuriei brute. 6. Tubulare: pierderea incontrolabilă a urinei Na + și K + (rinichi cu pierdere de sare). Acidoza. Hypovolemia, hipotensiune arterială, filtrare glomerulară redusă, pot să apară insuficiență renală acută. 7. Azotemic: pentru prima dată, xp. SMOS. Insuficientă.

Crucial este examinarea cu raze X. Excreție urografică (nu se utilizează terapia retrogradă). Asimetrie funcțională și structurală. Evaluați: dimensiunile, contururile, deformarea ceștilor, tonul afectat, identificarea refluxului pielorenal, umbra calculului. Dimensiuni normale: pentru bărbați: dreapta 12,9 * 6,2 cm. Stânga 13,2 * 6,3 cm Pentru femei: dreapta 12,3 * 5,7 cm: Stânga 12,6 * 5,9 cm. Reguli de evaluare: Dacă stânga este mai mică decât dreapta cu 0,5 cm, este aproape patognomonică pentru încrețire; dacă diferența în lungimea rinichilor este de 1,5 cm și mai mult, aceasta este încrețirea rinichiului drept. Cu ajutorul / în urografie dezvăluie: În stadiul inițial de încetinire a îndepărtării contrastului, deformarea ceștilor și a bazinului, împingerea ceștilor datorită umflăturii și infiltrării, apoi convergența lor datorită ridurilor. 2. Metode radioizotopice. Identificați asimetria și gradul de deteriorare funcțională. Aplicați scintigrafia statistică și dinamică. 3. Diagnosticul cu ultrasunete. 4. Tomografie computerizată. 5. Angiografie renală - o imagine a unui "copac cărbit" datorită obliterației vaselor mici. 6. Biopsia rinichilor.

să respecte cu atenție regulile organelor genitale de igienă personală exclude hipotermie în timp util pentru a efectua corectarea încălcărilor urodynamics (pe fondul unor anomalii de dezvoltare ale sistemului urinar, ICD și așa. D.), Tratamentul bolilor de prostată (hiperplazie benignă de prostată, prostatită), boli ginecologice, elimina recepția frecventă a non-steroidiene analgezice.

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice

formă latentă și hipertonică de glomerulonefrită cronică este uneori dificil de distins de pielonefrita, în special în formă cronică primară, în timp ce o istorie de glomerulonefrita acută, dacă nu elimină, apoi, în orice caz, face puțin probabil ca diagnosticul de pielonefrită. Pentru acestea din urmă, caracterizată prin prezența în trecut, infecții ale tractului urinar, exprimat leucociturie, bacteriuria, prezența leucocitelor celulei Shterngaymera Melbina sau febră activă, intermitentă, leucocitoza, absența edem, hipertensiune relativ târziu și anemia precoce.

În cele mai multe cazuri, rezolva problema renografiya izotop și cercetarea urologice, care permit să se stabilească diferite grade de drept distrugere și rinichi stâng (asimetrie glomerulonefrita nu este de obicei), precum și tipic pentru pielonefrita, modificări ale tractului urinar.

La boala hipertensivă indică tensiunea arterială crescută cu mult înainte de modificări în urină, insignifianța acestor schimbări, de labilitatea relativă a hipertensiunii arteriale, modificări mai pronunțată în inima și vasele de sânge (insuficiență coronariană, scleroza vaselor cerebrale, insuficiență circulatorie) declin relativ precoce ale fluxului plasmatic renal la normală filtrarea glomerulară, astfel încât fracția de filtrare nu numai să nu cadă, dar uneori chiar depășește norma (0,13-0,2).

Diagnosticul diferențial cu o glomerulonefrită focală - vezi "O glomerulonefrită focală".

Exacerbarea glomerulonefritei cronice latente poate fi confundată cu glomerulonefrita acută. Împotriva acesteia din urmă evidențiată prin prezența indicațiilor anamnestici transferate în boala de rinichi trecut, modificări în urină în studiul anilor precedenți (proteine, eritrocite, cilindrii), conservarea acestor modificări după 10-12 luni de exacerbare și intensificarea recuperării de infecții intercurente, răcire, operații, prejudiciu.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul se stabilește pe baza acestor date, biopsia puncției rinichiului trebuie folosită rar.

În forme nefrotice și mixte, poate să apară gândirea glomerulosclerozei diabetice (sindromul Kimmelshtil-Wilson). Acesta din urmă este evidențiată prin prezența diabetului zaharat, hipertensiune severă, retinopatia diabetică., Fără a exprimat proteinuria eritrotsiturii, disproteinemie, edem, precum și reducerea apariția bolii renale glicozurie, și adesea hiperglicemie.

Diagnostic diferențial cu amiloidoză renală - vezi "Amiloidoza renală".

Leziunile renale sunt adesea observate în bolile de colagen. În cazul lupusului eritematos sistemic, uneori simptomele renale sunt primele și cele mai importante manifestări ale bolii. Sindrom nefrotic caracteristic în special. Spre deosebire de formă nefrotic glomerulonefritei cronice, cu creșterea nefropatie lupoide temperaturii observate (de obicei, de grad, cu o creștere periodică), manifestările pielii, articulațiilor, sistemului nervos si plamanii, mialgii, boli de inima (miocardita, endocardita), leucopenia cu limfopenie, Eosinopenia și neutrofile, în sânge prezența celulelor Hargreaves.

Când periarterita nodoasă pot să apară simptome renale ca minime (proteinurie mică, eritrotsiturii, cylindruria) și-a exprimat nefropatia, care amintește în unele cazuri maligne subacut nefrita, în alte - sau sub formă mixtă glomerulonefrita cronică hipertensivi. În cazurile în care nefropatia este primul și principalul simptom al bolii, ea poate fi interpretată în mod eronat ca glomerulonefrită. Cu toate acestea, alte simptome apar mai târziu periarterita nodoasă-ta (nevrite, artralgii, insuficiență coronariană, dureri abdominale, atacuri de astm bronșic, leucocitoza, eozinofilie și colab.).

In hematurie severe (varianta hematuric glomerulonefritei cronice) poate fi considerat tuberculoza renale, carcinomul cu celule clare, sau boli de rinichi. TB indică absența unor schimbări în plămâni, o combinație de celule roșii din sânge cu leucocituriei negativ test cu tuberculină, cylindruria și proteinurie, absența bacililor tuberculosi în urină, caracteristic pyelograms schimbă tuberculoza, și imagine, uneori cystoscopic, proba biologică negativă la cobai, fără fenomene de dizuricheskyh.

Dacă este suspectată o tumoare la rinichi sau o boală de rinichi, este necesar un examen urologic, în majoritatea cazurilor întrebarea crucială.

În cazurile de eșec al altor metode de cercetare ar trebui să se recurgă la biopsie puncție a rinichilor (în absența contraindicațiilor).

În diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice, examinarea in vivo a țesutului renal obținută prin biopsie puncție este de o importanță capitală.

Rolul acestei metode este mare în alegerea tratamentului rațional (în special atunci când se prescriu corticosteroizi, imunosupresoare etc.). Trebuie amintit faptul că biopsia renală este contraindicată în prezența diateză hemoragică, tensiune arterială ridicată, hematurie brută, peri- și paranephritis, hidro- și pionefroza, tumori, chisturi, tuberculoza renală, insuficiență renală severă. Punctul de biopsie al rinichilor este indicat: în cazul sindromului urinar izolat de etiologie neclară, în sindromul nefrotic de origine necunoscută; cu diagnosticul diferențial între hipertensiune și forma hipertensivă glomerulonefritei, într-o mai mică măsură - de o altă etiologie hipertensiune simptomatică; pentru alegerea tratamentului rațional în glomerulonefrita cronică fără disfuncție renală pronunțată și în glomerulonefrita acută cu un curs prelungit.

Comparații clinico-morfologice au arătat că, deși aceeași formă clinică de glomerulonefrită cronică poate întâlni o varietate de tipuri morfologice de ea, de tip membranos cel mai adesea atunci când o formă latentă, modificări minore - în nefrotic, proliferative - Fibroplastic - amestec nefrotic și în special hipertensiune.

Prof. soldat Burchinsky

"Diagnostic diferențial al glomerulonefritei cronice"? articole de boală renală

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei va fi obiectul analizei în clasele practice.

Aici ne limităm la enumerarea bolilor cu care este necesară diferențierea diferitelor forme clinice ale CGN:

Forma Latentă hgn:

a) cu pielonefrită cronică:

b) cu stadiul proteinuric al amiloidozelor rinichilor:

c) cu glomeruloscleroza diabetică:

d) cu tuberculoză renală:

e) cu nefropatie infecțioasă toxică:

e) cu nefropatie gouta:

g) cu nefropatie mielomică.

Forma hipertensivă a hgn:

a) cu boală hipertonică:

b) cu hipertensiune arterială renovasculară:

c) cu sindrom Kona.

Forma hematurie a lui hgn:

a) cu o tumoare de rinichi:

b) cu urolitiază:

c) cu tuberculoză renală:

g) din infarctul renal (kotooory se poate datora unui traumatism abdominal, tromboembolismul consecinta stenoza mitrală, fibrilația atrială, endocardită infecțioasă, infarct miocardic, ateroscleroza aortei abdominale):

e) cu boala polichistică a rinichilor:

e) cu endocardită infecțioasă:

g) de la vasculita hemoragica:

h) de la granulomatoza lui Wegener:

și) din periaritrita nodulară:

k) din sindromul Goodpaschura.

De asemenea, trebuie avut în vedere posibilitatea de hipocoagulare și mecanisme hematopoietice de hematurie. 1 (gipokaogulyatsionny) - este la trombocitopenie, hemofilie, boli hepatice, supradozaj anticoagulant, etc. 2nd -. (Hematopoetice) - este, de exemplu, leucemie acută, eritremii și colab.

Formă nefrotică:

a) din amiloidoză la rinichi:

b) de la lupusul eritematos sistemic:

c) de la glomeruloscleroza diabetică:

d) de la leziuni renale paraneoplazice:

e) pentru sarcoidoza renală:

e) un rinichi congestiv.

Formă mixtă hgn:

a) de la glomerulonefrita sistemică (în principal din nefrită cu lupus).

Cu glomerulonefrită rapidă progresivă - de la nefrită cu SLE, granulomatoză Wegener, sindrom Goodpaschur.

Tratamentul glomerulonefritei

Având în vedere că există multe dispoziții generale în tratamentul LUG și CGN, discuția se va concentra asupra tratamentului glomerulonefritei în general, dacă este necesar, vor fi furnizate informații privind glomerulonefrita acută sau cronică.

Modul Pacienții când OGN exacerbarea CGN ar trebui să fie polupostelnym nu foarte stricte, rezoluția de ieșire la sala de mese și toaletă. Durata acestuia este adesea de 3-4 săptămâni. Explicațiile au nevoie de astfel de moduri se reduc la faptul că, în poziție orizontală crește spazmotok renală și, mai mult decât atât, uniform reflex încălzirea corp îmbunătățește fluxul sanguin renal (de exemplu încălzirea este realizată atunci când pacientul se afla, acoperite cu o pătură).

Întrebări privind dieta.

La un moment dat, Folgard a dezvoltat un regim de foame și sete în MSS. Aceasta a fost o inovație foarte progresivă. În prezent, clinica sa schimbat și acum nu este nevoie să utilizați acest mod, cel puțin dacă nu există edeme pronunțate sau hipertensiune arterială. În plus, în literatura de specialitate există critici asupra principiilor regimului de foame și sete (activitatea rinichilor privind concentrația de urină crește, proteina endogenă se dezintegrează). Fără a se preciza detaliile, se poate spune că de la bun început, pacienții cu OGN, cum ar fi pacienții cu CGN, pot fi repartizați la tabelul 7a, iar după 5-7 zile, dieta se extinde treptat și se transferă la masă.

Cantitatea de sare. În cazul OGN, sarea este limitată la 0,5-2 g pe zi (alimentele nu sunt adăugate în salin; 6 cifre date corespund conținutului de sare de masă din produse). În cazul edemelor și insuficienței cardiace în cazul OGN și CGN, cantitatea de sare este limitată la 1,5-2g pe zi, gradul de severitate scade, cantitatea de sare crește treptat. În forma latentă a CGN, nu există restricții speciale privind sarea de masă, pacientul este sfătuit doar să nu se implice în utilizarea alimentelor sărate. În hipertensiune arterială, cantitatea de sare este limitată la 5 grame pe zi.

Cu privire la conținutul lichidului. În general, dacă conținutul de sare de masă este limitat, nu apare problema cantității de lichid consumată (utilizarea sa este redusă automat). Există o regulă generală în acest sens: în primele câteva zile, cu GERD, cu edem marcat și hipertensiune arterială, cantitatea de lichid consumată ar trebui să fie 400-500ml. Există o astfel de regulă generală 5 dacă greutatea pacientului nu crește, cantitatea de lichid consumată trebuie să fie cantitatea de diureză din ziua precedentă și 400-500 ml pentru pierderile extrarenale.

Cu privire la conținutul de proteine ​​din dietă. Există un mare dezacord în literatura de specialitate cu privire la această problemă, iar argumentele pe care susținătorii opiniilor opuse le consideră la fel de convingătoare.

Sustinatorii reducerea conținutului de proteine ​​din dieta sustin ca excesul de proteine ​​in dieta este sarcina asupra rinichilor, care a înrăutățit fluxul nefrită experimental pentru excesul de proteine ​​in dieta. Susținătorii susțin punctul de vedere opus, nu este clar dacă excesul de proteine ​​in dieta sarcinii la rinichi, că restricția de proteine ​​a echilibrului azotului negativ observat că o cantitate suficient de mare de proteine ​​in dieta imbunatatit procesele de regenerare. Prin urmare, este necesar să avem încredere în date mai empirice. Conform ultimelor (date M. J. Ratner și angajat) în primele 3 săptămâni de glomerulonefrita acută glomerulonefrita acută și cronică recomandă limitarea proteine ​​in dieta la 30-40 de grame pe zi, urmată de ridicarea nivelului normelor fiziologice (1 g kg). La această cantitate se adaugă cantitatea care corespunde pierderii zilnice a proteinelor în urină.

Conținutul de grăsimi din dietă este recomandat să limiteze, din motive evidente, forma nefrotică a CGN și în forma hipertensivă a CGN la vârstnici.

În literatura de specialitate există recomandări care ar trebui evitate în produsele alimentare glomerulonefrita pârlită, sosuri grele, folosiți mai puțin zahăr pură, dulciuri, să limiteze utilizarea de grăsime animală, orice alimente conservate. Pentru a îmbunătăți gustul alimentelor este recomandat să folosiți oțet, muștar, piper, mărar, usturoi, ceapă, hrean.

Pentru formele nefrotice și hipertensive, CGN este recomandat de 1-2 ori pe săptămână pe zi. Sunt utilizate următoarele tipuri de ele:

a) legume: 1, 5 kg de legume diferite, sub formă de salate fără sare, îmbrăcate cu smântână sau ulei vegetal:

b) pepene verde: 1, 5 kg de pastă de pepene verde coapte - 300 g pe 5 recepții:

c) fructe sau boabe: 1, 5 kg de fructe sau fructe de padure de același tip (mere, struguri, căpșuni) - 250 g de 6 ori pe zi, la fiecare porție se pot adăuga 15 g zahăr:

d) ziua compotului: 1, 5 kg de fructe crude sau fructe de padure (sau 250 g fructe mixte), 100 g zahar, 4 pahare de apa: bautura in 6 receptii.

După cum se știe, tratamentul diferitelor boli este de obicei împărțit în etiologic, patogenetic și simptomatic. Se crede că, în ciuda unei anumite convenționalități a unei astfel de diviziuni, cel mai eficient este tratamentul etiologic. Destul de eficient, dar încă mai puțin eficace este patogenetic și mai puțin eficace - tratament simptomatic. Distribuind astfel eficiența diferitelor tipuri de tratament pentru glomerulonefrită ar fi greșit. De exemplu, nu există niciun motiv să credem că tratamentul etiologic al glomerulonefritei este mai eficient decât patogenetic. Tratamentul simptomatic în unele cazuri de CGN nu este inferior în ceea ce privește eficiența față de cel patogenetic. Dacă ținem cont de capacitatea unui anumit tip de tratament pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, în acest sens, este imposibil să se evidențieze avantajele unui anumit tip de tratament, se poate sluzhit dovada imperfecțiunea cunoștințelor noastre de patogeneza glomerulonefrita, legile progresia acesteia.

Stranacom.Ru

Blogul de sănătate a rinichilor

• acasă
• Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei acute

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei acute

Ce este glomerulonefrita acută -

Difuz glomerulonefrită - boala imuno care afecteaza in principal glomeruli vascular: veniturile sub formă de exacerbări și remisiuni acute sau cronice de proces repetat. În cazuri mai rare, există o glomerulonefrită subacută care se caracterizează printr-un curs rapid progresiv, conducând rapid la insuficiență renală. Glomerulonefrita difuză este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor.

Glomerulonefrita acută este o boală de natură alergică infecțioasă cu o leziune primară a capilarelor ambilor rinichi. Distribuită peste tot. Mai des bolnavi la vârsta de 12-40 de ani, un pic mai des bărbați. Se întâmplă în țări cu un climat rece și umed, o boală sezonieră.

Ce declanșează / Cauzele glomerulonefritei acute:

Boala apare cel mai frecvent dupa o durerile de gât, amigdalită, infecții ale tractului respirator superior, scarlatină și altele. Un rol important in producerea streptococ gpomerulonefrita joacă, în special de tip 12 beta-hemolitic grup streptococ A. În țările cu climă caldă sunt mai susceptibile de a preceadă glomerulonefrita acută boli de piele streptococice. Se poate dezvolta, de asemenea, după pneumonie (inclusiv stafilococ), difterie, ypnogo și febra tifoidă, bruceloza, a malariei și a altor infecții. Glomerulonefrita poate experimenta sub influența infecției virale după administrarea vaccinului și seruri (ser, nefrite vaccin). Printre factorii etnologici se numără răcirea corpului într-un mediu umed ("șanț", nefrită).

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul glomerulonefritei acute:

Diferitele tulburări imunologice joacă un rol în patogeneză.

Dovada că stau la baza proceselor de boli ale sistemului imunitar este că există întotdeauna un interval de timp în care acumularea de antigeni și anticorpi și care este de 2-3 săptămâni între infecție streptococică și debutul nefritei acute.

Anatomia patologică

Simptomele glomerulonefritei acute:

Oliguria (400-700 ml de urină pe zi) este unul dintre primele simptome de nefrită acută. În unele cazuri, anuria (insuficiență renală acută) se observă pe parcursul mai multor zile. La mulți pacienți, se produce o azotemie ușoară sau moderată în timpul întoarcerii primelor câteva zile ale bolii. Adesea, în glomerulonefrita acută, conținutul de hemoglobină și numărul de celule roșii din sângele periferic sunt reduse. Acest lucru se datorează polyplasmia (conținutul de apă a crescut în sânge), dar poate fi, de asemenea, din cauza anemiei adevărate care rezultă din efectul infectie care a dus la glomeruponefrita dezvoltare (de exemplu, endocardita bacteriană.

Hipertensiunea arterială în glomerulonefrită acută poate fi însoțită de dezvoltarea eclampsiei, dar nu există uremie. Eclampsia este mai corect de presupus. Encefalopatia acută, deoarece este cauzată de hipertensiune arterială și edem (umflarea hipervolemică a creierului). În ciuda imaginii clinice severe a convulsiilor eclamptice, acestea rareori se termină cu moartea și trec în cea mai mare parte fără urmă.

Există două forme cele mai caracteristice ale glomerulonefritei acute. Forma ciclică începe violent. Există edeme, dificultăți de respirație, cefalee, durere în regiunea lombară, cantitatea de urină scade. În testele de urină - număr mare de proteinurie și hematurie. Tensiunea arterială crește. Edemul durează 2-3 săptămâni. Apoi, în cursul bolii, apare o fractură: se dezvoltă poliuria și scade tensiunea arterială. Perioada de recuperare poate fi însoțită de hipostenurie. Cu toate acestea, de multe ori cu bunăstare a pacienților și restabilirea aproape completă a capacității de lucru, pot fi observate pe termen lung, timp de luni, o ușoară proteinurie (0,03-0,1 g / l) și se poate observa hematuria reziduală. Forma latentă nu este neobișnuită, iar diagnosticul său este de mare importanță, deoarece adesea în această formă boala devine cronică. Această formă de glomerulonefrită este caracterizată printr-un debut treptat fără simptome subiective pronunțate și se manifestă numai prin scurtarea respirației sau umflarea picioarelor. În astfel de cazuri, glomerulonefrita poate fi diagnosticată numai prin examinarea sistematică a urinei. Durata perioadei relativ active în forma latentă a bolii poate fi semnificativă (2-6 luni sau mai mult).

Glomerulonefrita acută poate fi însoțită de sindromul nefrotic. Orice glomerulonefrită acută care nu a dispărut complet în decurs de un an trebuie considerată a fi trecută în cronică. Trebuie reamintit faptul că, în unele cazuri, glomerulonefrita difuza la începutul acut poate presupune caracterul glomerulonefritei extraacapilare subacute cu un curs progresiv rapid.

Diagnosticul glomerulonefritei acute:

Diagnosticul glomerulonefritei difuze acute nu prezintă mari dificultăți în imaginea clinică severă, în special în cazul străzilor tinere. Este important ca simptomele insuficienței cardiace (scurtarea respirației, edemul, astmul cardiac etc.) să conducă adesea în imaginea bolii. Pentru diagnostic, în aceste cazuri, un rol important jucat de faptul că dezvoltarea acută a bolii apare la pacienții fără boală cardiacă anterioară și a constatat că acest sindrom pronunțat urinar, în special hematurie, și o tendință de bradicardie.

Tratamentul glomerulonefritei acute:

restricție prelungită a aportului de proteine ​​în glomerulonefrita acută nu este suficient de bine justificată, deoarece întârzierea zgurilor azotate, de regulă, nu se observă, și, uneori, de așteptat, creșterea tensiunii arteriale sub influența de nutriție a proteinei nu este dovedită. Din produsele proteice, este mai bine să utilizați brânză de vaci, precum și ou alb. Grăsimile sunt permise în cantitate de 50-80 g / zi. Pentru a vă asigura caloriile zilnice adăugați carbohidrați. Lichidele pot fi consumate până la 600-1000 ml / zi. Terapia cu antibiotice este indicat pentru o conexiune explicită la infecție glomerunefrita existente, cum ar fi endocardita bacteriană prelungită, amigdalită cronică. In amigdalita cronica demonstrat tonzildektomiya 2-3 luni după efectele acute diminuat glomerulonefrita.

În prezența hipertensiunii arteriale și în special când există eclampsia este un complex vasodilatatoare periferice terapie antihipertensivă (verapamil, hydralazine, nitroprusiat de sodiu, diazoxid) sau simpatolitic (rezerpina, clonidina), în combinație cu saluretikami (furosemid, acid etacrinic) și anxiolitice (diazepam și altele).. Ganglioplegic pot fi aplicate și (3-blocanți. Pentru a reduce edemul cerebral, folosind diuretice osmotice (soluție de glucoză 40%, manitol). In convulsii (etapa 1) da anestezie de oxigen eteric. Cand convulsii persistente efectuat bloodletting.

Prevenirea glomerulonefritei acute:

Prevenția se bazează în principal pe prevenirea și tratamentul intensiv timpuriu al bolilor infecțioase acute, eliminarea infecțiilor focale, în special în amigdalele. Importanța preventivă are avertismentul și răcirea puternică a corpului. Persoanele care suferă de boli alergice (urticarie, astm bronșic, febra fânului), vaccinările profilactice sunt contraindicate.

Ce doctori ar trebui să fie consultați dacă aveți glomerulonefrita acută:

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pielonefritei cronice

Cum este diagnosticată pielonefrită cronică?

Cele mai importante pentru realizarea unui diagnostic de pielonefrită cronică sunt studiile speciale privind sedimentul urinar conform metodei Kakovsky-Addis, metodele bacteriologice și cu raze X, precum și un studiu cuprinzător al funcțiilor parțiale ale rinichilor.

Studiul sedimentului urinar conform metodei Kakowski - Addis

Primul studiu al sedimentului de urină cu numărarea elementelor formate pe zi a fost propus de A. F. Kakovsky în 1910. Mai târziu, această metodă a fost folosită de Addis (Addis, 1948) pentru a diagnostica diferite afecțiuni ale rinichilor.

Studiul urinei conform metodei Kakovsky-Addis se efectuează după cum urmează.

Urina colectată dimineața pentru ultimele 10 ore. Femeile iau urină cu cateter. Urina este agitată temeinic, volumul său este măsurat și se ia o urină de 1/6 ore pentru centrifugare. După centrifugare, stratul superior de urină este aspirat. În eprubeta, lăsați 0,5 ml de urină împreună cu sedimentul. Într-un strat care nu conține sedimente, determinați cantitatea de proteină în conformitate cu Stolnikov; proteina este calculată în grame în cantitatea zilnică de urină. Precipitatul este agitat și transferat cu o pipetă într-o cameră de numărare, unde numără leucocitele, eritrocitele și cilindrii. Leucocitele și celulele roșii sunt numărate în 15 pătrate mari și înmulțite cu 1.000.000.Cilindrele sunt numărate în 150 de pătrate mari și înmulțite cu 100.000.Numărul elementelor formate este exprimat în milioane în cantitatea zilnică de urină.

În mod normal, până la 2 000 000 de celule albe din sânge sunt detectate în cantitatea zilnică de urină, până la 1.000.000 de celule roșii și până la 100.000 de cilindri, nu se detectează nici o proteină.

Pielonefrita cronică în metoda Kakovsky-Addis se caracterizează prin prezența unui număr mare de leucocite în sedimentele urinare și prin disocierea numărului de eritrocite și leucocite în direcția predominării din urmă. În cazul glomerulonefritei cronice și a arteriosclerozei renale, această relație între leucocite și eritrocite se schimbă în direcția opusă.

Este important de remarcat faptul că o creștere semnificativă a numărului de leucocite în sedimentul de urină în pielonefrită cronică, uneori până la 30.000.000-40.000.000 sau mai mult în studiul Kakovsky-Addis, poate fi observată cu un număr mic de leucocite detectate într-un studiu tipic al urinei de dimineață.

Studiul sedimentului de urină în timpul colorării conform Sternheimer și Melbin

Pentru a diagnostica pielonefrită cronică în 1951, Sternheimer și Melbin (Sternheimer, Malbin) au propus să investigheze sedimentul de urină folosind o culoare specială. În absența infecțiilor tractului urinar, protoplasmul leucocitelor urinare este colorat cu o soluție alcoolică de safronină cu violet de gențiană, cu o culoare albastru închis, iar nucleul cu roșu. La pacienții cu pielonefrită cronică, în urină se găsesc celule albe sanguine, care se caracterizează printr-o culoare albastru pal și variază în funcție de dimensiune și formă. Aceste celule Sternheimer și Melbin sunt considerate patognomonice pentru pielonefrită cronică.

Mai târziu, Poirier și Jackson (Poirier, Jackson, 1957) au efectuat un studiu comparativ al preparatelor histologice obținute utilizând o biopsie intravilantă a rinichilor (efectuată printr-o puncție a pielii în zona renală) și sediment de urină în timpul colorării, conform lui Sternheimer și Melbin. A existat o corelație completă între semnele inflamației în parenchimul renal și prezența celulelor slab colorate în sedimentul de urină. Potrivit lui Poirier și a lui Jackson, aceste celule sunt un semn al inflamației active.

În glomerulonefrita cronică și boala hipertensivă cu simptome de arterioscleroză a rinichilor, nu s-au găsit leucocite palide în sedimentele urinare.

Simptomele și formele de glomerulonefrită

Înapoi la cuprins

Simptomele bolii

În glomerulonefrita, simptomele și tratamentul soiurilor sale diferă în funcție de o serie de opțiuni posibile.

Forma acută se manifestă prin slăbiciune, frisoane, febră, dureri de cap, sete, greață. O atenție deosebită trebuie acordată durerii bilaterale în regiunea lombară. Cele mai caracteristice semne sunt umflarea și o reducere a volumului zilnic al urinei. Un alt simptom evident este apariția sângelui în urină (hematuria). Datorită acesteia, urina este pictată în tonuri de culoare maro închisă sau purpurie și devine similară cu cea a cărnii. Fiecare pacient al șasea crește tensiunea arterială. Există riscul de insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar. La copii, în 80-85% din cazuri, funcțiile sistemului cardiovascular și ale sistemului nervos sunt perturbate, iar ficatul crește adesea.

Glomerulonefrita progresivă rapidă este cel mai adesea lotul de pacienți adulți. În această formă severă, creșterea tensiunii arteriale și umflarea progresează rapid. În câteva săptămâni, se poate dezvolta insuficiență renală acută. care necesită hemodializă sau transplant de rinichi.

Atunci când glomerulonefrita mesangioproliferativă a observat în principal simptomele sindromului nefrotic. Uneori, presiunea crește sau forma mixtă se simte. Glomerulonefrita mesangiocapilară se manifestă prin prezența sângelui, o cantitate mare de proteine ​​în urină și o deteriorare semnificativă a rinichilor.

În forma cronică, boala progresează foarte lent. Uneori dă doar mici deviații în analizele de urină. Dar, în timp, ureea se acumulează în sânge, iar pacientul se plânge de convulsii, somnolență, vedere încețoșată, respirația lui miroase urină.

Diagnosticul, tratamentul și prevenirea

În diagnosticul glomerulonefritei, rezultatele testelor de laborator sunt foarte importante. În urină se detectează proteinele, celulele roșii din sânge, cilindrii, numărul cărora depășește în mod semnificativ norma. Metoda Zimnitsky permite stabilirea funcției de concentrare a rinichilor și a diurezei zilnice.

Parametrii sanguini sunt caracterizați prin leucocitoză, ESR accelerată. Sângele conține o mulțime de azot rezidual, uree, creatinină, alfa și beta globuline. Glomerulonefrita post-streptococică este detectată prin analiza serologică a sângelui.

Imaginea clinică a bolii este completată cu ultrasunete a rinichilor, examinarea stării vaselor retinei. În cazuri dificile, deteriorarea structurală a rinichiului poate detecta o biopsie.

Principala destinație în tratamentul nefritei, glomerulonefritei: