În cele mai multe cazuri, urina pentru studiu luată dimineața, imediat după somnul pacientului. Asistența medicală trebuie să instruiască pacientul în detaliu despre modul de colectare a urinei. Vasele pentru colectarea urinei trebuie să fie spălate și uscate. Lipiți o etichetă cu numele și inițialele, vârsta pacientului, numărul de înregistrare medicală, data, camera și numărul de birou, precum și tipul de cercetare. Asistența medicală trebuie să antreneze pacientul în tratamentul profund al organelor genitale externe cu săpun și apă. Dacă este necesar, la fete în timpul menstruației, urina este administrată de un cateter (așa cum este prescris de un medic).

Pentru analiza clinică generală, pacientul trebuie să colecteze 100-200 ml de urină proaspătă.

Urina pentru studiu trebuie livrată la laborator într-o oră după colectare.

Pregătirea felurilor de mâncare și a pacientului ar trebui să fie aceeași ca și înainte de a lua urină analiză generală. Aceste metode pentru determinarea elementelor uniforme în urină sunt mai informative decât analiza generală.

De obicei, analiza este efectuată conform metodei Addis-Kakovsky sau Nechyporenko.

Pentru cercetarea Addis-Kakovsky, este necesară colectarea urinei într-un vas timp de 24 de ore. Metoda servește, în principal, la determinarea gradului de proteinurie.

Pentru cercetare conform metodei Nechiporenko, este necesar să se colecteze 2-3 ml de urină din porțiunea dimineața de mijloc. Odată cu determinarea cantitativă a eritrocitelor, a leucocitelor, a cilindrilor și a proteinei urinare, metoda ne permite să diferențiem originea leucocitriilor (de la organele genitale externe sau din tractul urinar).

Se colectează urină, izolată în timpul zilei, într-un singur recipient, se măsoară cantitatea totală și se amestecă bine. Apoi, din acest rezervor, într-un vas separat se toarnă 100-150 ml de urină. Înainte de a trimite la laborator pe eticheta navei, pe lângă datele de înregistrare, indicați cantitatea de urină alocată de pacient pe zi.

Eșantionul vă permite să explorați cantitatea și densitatea de urină excretată la fiecare 3 ore în timpul zilei. Studiul poate începe în orice moment, dar mai convenabil - dimineața.

O asistentă medicală trebuie:

• pregătiți 8 cutii cu etichete pe care sunt indicate: numărul de ordine al cutiilor - de la 1 la 8, numele și inițialele pacientului, vârsta pacientului, numărul cardului medical, departamentul, intervalul de timp pentru care urina trebuie colectată în fiecare cutie;
• explică pacientului scopul esantionului, procedura de conduita a acestuia, subliniind faptul ca regimul alimentar si alimentele ar trebui sa fie aceleasi.

Pacientul colectează în mod constant urină în 8 cutii. În funcție de frecvența urinării, urinează fiecare borcan o dată sau de mai multe ori în decurs de 3 ore. Dacă nu a existat urinare pentru perioada specificată, banca rămâne goală. Dacă recipientul este umplut cu urină înainte de sfârșitul perioadei de 3 ore, pacientul urinează în cutie fără numărul. În dimineața următoare, asistenta medicală ar trebui să determine cantitatea de urină din fiecare cutie și, folosind un urometru, densitatea de urină din fiecare cutie și apoi să o trimită la laborator.

O asistentă medicală ar trebui să poată citi un eșantion de Zimnitsky. În mod normal, cantitatea totală de urină excretată pe zi este de 400-1400 ml, în unele porțiuni de la 50 la 300 ml, în funcție de vârstă, iar densitatea relativă a urinei este de 1010-1018 (la copiii sub 8 ani) și 1010-1022 la copiii cu vârsta peste 10 ani). Astfel de fluctuații indică o reacție normală a rinichilor la modificările regimului alimentar pe parcursul zilei. Raportul diurezei în timpul zilei și noaptea (primele 4 porții / ultimele 4 porții) este de 1: 1 la copiii cu vârsta sub 6 ani și la copiii mai mari de 2: 1.

Asistența medicală trebuie să instruiască pacientul cu privire la modul de spălare adecvată a organelor genitale, cum să asambleze un "volum mediu de urină" fără a atinge marginea tubului cu mâinile (ilustrate cu un exemplu de umplere a ½ din tub cu apă de la un robinet). Afișează cum să închideți tubul cu un dop: acesta din urmă nu trebuie să atingă urina din tub. După colectarea urinei, pacientul transmite testul asistentei medicale, care indică toate datele necesare: inițiala pacientului, vârsta pacientului, numărul cardului medical, departamentul, diagnosticul și, de asemenea, sarcina de cercetare - însămânțarea pentru prezența microflorei, determinarea sensibilității la antibiotice etc. d. Apoi tubul este trimis la laborator pentru cercetare.

Dacă examinarea bacteriologică a urinei nu evidențiază prezența microflorei și nu este exclus un proces infecțio-inflamator în rinichi, se efectuează un test provocator.

Intrarea urinară în vas în "mijlocul de urinare", care elimină conținutul părții exterioare a uretrei de a intra în urină.

Eșantionul este prescris de un medic. Dacă se suspectează pielonefrită, eșantionul constă în administrarea intravenoasă de 30-40 mg de prednisolon împreună cu 10 ml de glucoză 40%. Urina pentru analiză efectuată înainte de testare și după 3, 24 de ore după aceasta.

Dacă se suspectează o tuberculoză la rinichi, proba constă în administrarea subcutanată a 20 UI de tuberculină. Analiza urinei durează până la provocare și după 24, 48, 72 de ore după provocare.

- folosit pentru a determina edemul ascuns de origini diferite.

Tehnică: 0,2 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,85% este injectată intracutanat pe suprafața interioară a antebrațului, astfel încât se formează o "coajă de lămâie". Rata de eșantionare este timpul de absorbție completă a "crustei". În mod normal, la copiii de 3 ani, crusta este resorbită în cel puțin 30 de minute, pentru copiii mai mari de cel puțin 45 de minute. Resorbția accelerată a crustei indică retenția fluidului în organism.

- servește la determinarea proteinuriei ortostatice. Se colectează 2 porții de urină - urină dimineața și 2 ore după apă (copiii sub 3 ani - 250 ml, 3-10 ani - 500 ml, 10-15 ani - 750 ml) și activitatea fizică (20-30 minute jumping sau mersul pe jos sau mersul cu spatele curbat "cu un mop"). Apariția proteinei în a doua porțiune indică geneza ortostatică a proteinuriei.

- servește pentru a exclude disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii. Asistența medicală trebuie să țină cont de timpul și volumul porțiunii urinare a copilului în timpul urinării spontane (nu forțată) în decurs de 3 zile. Creșterea sau reducerea numărului de urinări pe zi, urinarea în porțiuni mici sau mari (necorespunzătoare vârstei copilului) indică prezența disfuncției neurologice a vezicii urinare.

Testul ortostatic

Testul ortostatic este chiar mai informativ. Numără pulsul în timp ce se află în pat, apoi se ridică încet și după 1 minut. din nou, numărați impulsul într-o poziție verticală în 10 secunde, urmat de recalcularea în 1 minut. (pentru aceasta, valoarea rezultată trebuie să fie înmulțită cu 6). Dacă diferența dintre impuls în poziția verticală și cea orizontală nu depășește 10-12 bătăi pe minut, sarcina este destul de adecvată și corpul se recuperează bine după exercițiu. Dacă creșterea pulsului este de 18-22 biți / min, atunci condiția este satisfăcătoare. În cazul în care cifra este mai mare decât valorile specificate, acesta este un semn clar de supra-muncă, care, pe lângă volumul excesiv de instruire, se poate datora altor motive (producție mare și volum de muncă pe piața internă, lipsa constanta de somn, bolile din trecut etc.). Rezultatele nesatisfăcătoare ale unui test ortostatic sunt, de obicei, observate la persoanele care suferă de inactivitate fizică și de deturnate complet, precum și la sportivii începători. Cu o creștere a capacității fizice, răspunsul sistemului cardiovascular la acest test scade treptat - la fel ca ritmul cardiac în repaus. Astfel, de exemplu, conform observațiilor autorului, pentru începătorii care se bucură de alergări recreaționale, o tranziție către o poziție verticală (după somn) determină o creștere a ritmului cardiac de 20-30 bătăi / minut, iar pentru cei bine pregătiți - numai cu 8-16 bătăi / min.

Capitole similare din alte cărți

Testați cu tiroliberin

O probă cu tiroliberină Uneori, hormonul tiroliberină este injectat în sângele pacientului pentru a clarifica diagnosticul și apoi văd cum s-a schimbat concentrația de hormoni tiroidieni în serul de sânge. În mod normal, la 20 minute după administrare, nivelul TSH crește semnificativ, dar la

Test de inhibare a triiodotironinei

Probele cu asuprirea triiodotironinei Pentru acest test, o persoană ia o anumită doză de triiodotironină de două ori pe săptămână timp de o săptămână. Apoi, un studiu al absorbției de iod de către glanda tiroidă înainte și după terminarea recepției acestui hormon. Absorbție normală de iod

Proba cu stimulare ttg

Testul cu stimularea ttg TSH stimulează absorbția iodului de către glanda tiroidă, prin urmare, ca urmare a modificărilor la administrare, este posibil să se determine tulburările în activitatea sa. Atunci când se efectuează un test, se administrează TSH intramuscular și apoi se examinează absorbția iodului în 24 de ore. Bazat pe

DEZVOLTAREA ÎNCĂRCĂRII DEFECȚIONALE

DEZACTIVITATEA ÎNCERCAREA Testul este efectuat de un metodolog pentru a convinge pacientul că respirația profundă este cauza bolii sale. Esența testului este că pacientul, la comanda medicului sau metodologului, modifică profunzimea respirației (crește sau scade

Proteinurie ortostatică

Proteinurie ortostatică Proteuuria ortostatică este clasificată ca fenomen funcțional, deși mecanismele sale exacte nu au fost studiate. Există o opinie conform căreia multe variante de proteinurie menționate anterior în ortostatice sunt, de fapt, izolate urinar

Testați-vă cu hormonul eliberator al thyrotropinei

Testarea cu hormon de eliberare a tireotropinei Acest tip de cercetare vă permite să obțineți informații exacte despre posibilele tulburări care apar la nivelul nu numai a glandei tiroide, dar și a hipotalamusului și a glandei hipofizare.

Testați cu stimularea hormonului stimulant al tiroidei

Testarea cu stimularea hormonului de stimulare a tiroidei Această metodă de diagnostic se bazează pe capacitatea hormonului de stimulare a tiroidei de a induce glanda tiroidă să preia iodul sau să elibereze hormonii tiroidieni în sânge Testul se face după cum urmează:

Testarea cu inhibiție de triiodotironină (tiroxină)

Testarea prin inhibarea triiodotironinei (tiroxina) Această metodă de diagnostic se bazează pe capacitatea hormonilor tiroidieni de a inhiba producția tiroidiană a hormonilor stimulatori ai tiroidei (lucrări de principiu de feedback), rezultând că fierul parțial

Testul lui Roberg

Eșantionul Roberg Această analiză este un studiu endogen de filtrare a creatininei. Pentru cercetare colectați urina zilnică. În timpul testului se calculează diureza minimă, se determină concentrația creatininei în sânge și urină și apoi prin

Testul lui Zimnitsky

Proba Zimnitsky Proba Zimnitskyi dă o idee despre funcția de concentrare a rinichilor prin determinarea densității urinei colectate în timpul zilei la fiecare 3 ore.Astfel, sunt examinate doar 8 probe.Pentru proba, pacientul Zimnitsky observă

Reberg Trial

Exemplu Reberg Reberg Probe Reberg caracterizează funcția excretoare a rinichilor și capacitatea tuburilor renale de a excreta și de a reabsora anumite substanțe. Pentru o probă de Reberg, pacientul colectează sânge timp de o oră, dimineața pe stomacul gol. În mijlocul acestei ore, luați de asemenea

Test de două sticle

Testul cu două sticle Metoda de colectare Pacientul eliberează vezica în două vase. În primul caz, eliberează 30-50 ml de urină, în al doilea - restul urinei. Evaluarea rezultatelor Dacă există impurități patologice în prima parte a urinei, aceasta indică patologia

Test de trei-sticlă

Un eșantion cu trei etape Pacientul colectează tehnica în trei vase separate, adică începe să urineze în primul vas, continuă - în a doua și termină - în a treia. Evaluarea rezultatelor Dacă există impurități patologice în prima parte a urinei, atunci aceasta

Procesul a trei pahare [52]

Examinați trei pahare [52] Nu presupuneți că această analiză este legată de urinoterapie [53]. El este numit dacă analiza conform lui Nechiporenko a găsit și a confirmat prezența inflamației în rinichi. Cum să colectați corect urina pentru un test cu trei cupe? Abțineți de la urinare

Test de respirație profundă

Test de respirație în profunzime Începutul începe cu dezvoltarea practică a tehnicii VLGD - efectuarea unui test de respirație profundă. Ce înseamnă asta? Esența testului este că pacientul, la comanda medicului (sau metodologului), modifică adâncimea respirației (crește sau scade

EVALUAREA PRODUSULUI GETTING (TESTUL SHIRMER)

EVALUAREA PRODUSULUI SLEEP (TESTUL SHIRMERULUI) Testul lui Schirmer se face cu plangeri de uscare a ochiului si iritarea acestuia, adesea asociata cu hiperfunctionarea glandelor lacrimale. In sacul conjunctival, in spatele pleoapei inferioare, mai aproape de coltul exterior al fisurii palpebrale, fara

4. Proteinurie. Evaluarea proteinuriei

- în porțiuni unice de urină - până la 0,033 g / l

- excreția zilnică a proteinelor - 30 - 50 mg / zi

- copii până la 1 lună - 240 mg / m2

- la copiii cu vârsta mai mare de 1 lună - 60 mg / m2 / zi

- glomerulonefrita post-streptococică acută

500 - 2000 mg / zi

- glomerulonefrita post-streptococică acută

Mai mult de 2000 mg / zi

Proteinurie ortostatică. Procedură de testare și evaluare.

la ora 7 dimineața după ce sa trezit, înainte ca copilul să se ridice sau să stea în pat, primește prima porție de urină;

aport de 200 - 400 ml de apă, ceai, suc (timp de 5-10 minute);

copilul se află în poziție de lordoză timp de 30 de minute (în genunchi pe un scaun, ținând un băț în spatele lui, brațele îndoite la coate);

primiți oa doua parte a urinei.

EXEMPLUL POZITIV (nefroptoză, mobilitate crescută la rinichi):

apariția proteinei în a doua porțiune în absența acesteia în prima porție;

o creștere a conținutului proteic în a doua porțiune de 2 sau mai multe ori atunci când este prezentă în prima porție.

Proteinuria Localizare

PRERENAL - defalcare sporită a proteinelor în țesuturi și hemoliză

RENAL - glomerular - mai pronunțat

- tubular - mai puțin pronunțat

POSTENAL - patologic

vezica urinară, uretra, genitală

Separarea proteinuriei (la momentul apariției) este constantă - pentru boala renală

TRANSFER - cu febră, ortostatică

5. Glucoza în urină.

În absența consumului excesiv de zahăr și a alimentelor bogate în acestea, tratamentul prin perfuzie cu soluții de glucoză și concentrația normală a glucozei în sânge, prezența glucozei în urină indică o încălcare a reabsorbției sale în nefronul proximal (tubulopatie, nefrită interstițială etc.).

Un rezultat fals pozitiv al analizei este posibil pe fondul ingerării produselor alimentare și a medicamentelor (acid salicilic, cofeină, fenacetin, tanin, antipirină, senna, rebarbă, zaharină).

Cât de util este testul ortostatic pentru sportivi

Dacă sunteți în legătură cu medicina sau sportul, atunci deja știți că această procedură este asociată cu o schimbare a pulsului și presiunii în sistemul circulator sub influența unei schimbări a poziției corpului în spațiu. Dar cum și de ce se schimbă pulsul nostru și cum pot beneficia sportivii de un test ortostatic?

Această întrebare rămâne deschisă pentru mulți. Deci, să vedem ce se întâmplă cu trupul nostru la urma urmei, provocând o astfel de schimbare dramatică a ritmului cardiac și modul în care fiecare atlet poate face chiar și indicatori ascunși de suprasolicitare și suprasolicitare a sistemului nervos autonom prin efectuarea de observații zilnice.

Atunci când corpul nostru se află într-o poziție orizontală, forțele de gravitate acționează aproximativ în mod egal pe toate părțile sale și, cu o schimbare bruscă a poziției pe verticală, apare fluxul sângelui din părțile superioare ale corpului și apare depozitarea (stagnarea) aceluias sânge în părțile sale inferioare. Gradul de severitate al răspunsului organismului, exprimat prin modificări ale ritmului cardiac și ale presiunii, indică starea sa actuală.

Cauzele măsurării impulsurilor

Dacă sângele stagnează în venele picioarelor care sunt destul de mari în volum, se întoarce la inimă departe de compoziția sa completă. Și corpul nostru circulator principal trebuie să compenseze lipsa de revenire a sângelui pentru a nu perturba troficul normal (nutriție) al diferitelor țesuturi și organe ale corpului nostru.

Deoarece fluxul de sânge venos nu este suficient, o creștere a frecvenței cardiace devine mecanismul compensator, adică, inima începe să funcționeze mai repede, de unde și creșterea frecvenței cardiace.

În sport, testul ortostatică este un indicator foarte important al stabilității sistemului cardiovascular sub sarcină, iar în cazul în care vârsta tânără a sportivilor este permisă o ușoară dezechilibru în cazul cu sportivii mai mari astfel de concesii acolo.

O creștere accentuată este un stres pentru corpul nostru, prin urmare centrele diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom sunt supraexcitate. Acesta este departamentul care controlează starea organelor noastre interne în situații stresante. Datorită excitației sale, neurotransmitatorul norepinefrina este eliberat în sânge, ceea ce contribuie, de asemenea, la o creștere a frecvenței cardiace.

În funcție de starea generală a corpului atletului și de starea generală a sistemului nervos autonom, indicii ortostrului se vor abate semnificativ sau în limite normale. Deci, cu timpul minim de muncă, puteți efectua diagnosticarea operațională a stării sportivilor, analizând rata și presiunea pulsului. Date mai exacte privind excitația secțiunii simpatice arată studii de variabilitate a ritmului cardiac (HRV sau HRV) utilizând aplicații specializate.

Metode de testare

Există următoarele metode pentru testele ortostatice:

Test ortostatic activ

Primul și cel mai des întâlnit dintre sportivi este un test ortostatic activ. Ideea este că aceștia iau în primul rând măsurători în starea normală a unei persoane, apoi măsurau indicatorii, în timp ce persoana se află în poziție orizontală, apoi subiectul schimbă poziția într-o poziție verticală și pulsul este măsurat în poziția verticală a corpului în următoarele 3-5 minute. De obicei, testul se efectuează dimineața, imediat după trezire.

Test controlat

Al doilea și cel mai frecvent întâlnit printre profesioniștii din domeniul medical. Se folosește dacă există riscul de leșin cu schimbarea bruscă a poziției.

Acest tip de test ortostatic este de asemenea efectuat mai întâi în poziția standard, apoi în orizontală, dar măsurătorile poziției verticale sunt mult mai interesante decât în ​​prima metodă. În cazul în care, după cum sa menționat mai sus, o persoană este în pericol de a cădea într-un lesin, este necesar să se reducă la minimum riscurile, atât de ferm atașat la pat de testare, și o recuperare puternică în schimb, schimba poziția patului, măsurarea ritmului cardiac imediat și după 3 - 5 minute după recuperare. Încălcarea preciziei și a semnificației studiului este minimă, deoarece schimbarea forțelor gravitaționale rămâne aceeași, numai acțiunea mușchilor se schimbă. Un exemplu în imagine pentru claritate.

Test ortostatic modificat

Iar al treilea, un test ortostatic modificat, este potrivit pentru persoanele slabite. Tehnica este aproape identică cu testul ortostatic activ, însă factorul distinctiv este acela că subiectul se află la o distanță de un picior de peretele pe care își sprijină spatele. Cu această metodă de investigare pentru a atinge starea de relaxare substanțială a pacientului, sub sacrum anexați diametrul rolei de 12-14 cm, datorită acestui unghi de înclinare este egal cu aproximativ 75-80 de grade, obținându-se astfel o poziție dorită a corpului

Luarea măsurătorilor

Măsurătorile într-un test ortostatic pot fi efectuate ca măsurătoare clasică a pulsului (pe încheietura mâinii, pe arterele carotide sau femurale) și cu ajutorul monitorilor pentru ritmul cardiac, care funcționează astăzi în ceasuri inteligente, brățări inteligente și aplicații.

În practică, lucrul cu un test ortostatic nu se încheie cu faptul că de trei sau patru ori pentru a obține o frecvență cardiacă (HR) pe săptămână, trebuie să puteți evalua și corect rezultatele. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă bazați pe valorile normale ale impulsului și presiunii.

Rata și rezultatele măsurătorilor pulsului

Impulsul normal este de 60-80 batai / min. Schimbările în impuls la schimbarea poziției pot fi evaluate de următoarele nivele:

• de la 0 la +10 poate fi considerat un rezultat excelent
• de la +11 la +16 - bun
• de la +17 la +22 - normal
• mai mult de +22 - deja nesatisfăcătoare

Abaterile de la partea negativă (adică pulsul lent în timpul unui test ortostatic) sunt, de asemenea, considerate nesatisfăcătoare

Rata și efectele schimbării presiunii

Deviația normală a presiunii sistolice (primul indicator) este o abatere de la 0 la +20.

Abaterea normală a presiunii diastolice (al doilea indicator) este și abaterea de la 0 la +20

Pentru claritate, luați în considerare un exemplu:

Cu un eșantion activ, pulsul a crescut cu 19 bătăi pe minut, ceea ce corespunde valorilor normale

Mai mult, ritmul cardiac a crescut cu 17 batai pe minut, ceea ce corespunde din nou normei.

Pe lângă măsurarea frecvenței cardiace, tensiunea arterială minimă și maximă a fost măsurată în ambele teste. Abaterile deasupra normei nu sunt respectate, subiectul are o pregătire normală apropiată a sistemului cardiovascular.

Pentru a economisi timp, măsurătorile tensiunii arteriale sunt recomandate o dată pe săptămână. Măsurători ale ritmului cardiac - cel puțin 3-4 ori pe săptămână în faza activă a ciclului de antrenament.

Cine este testul ortostatic recomandat?

Cercetarea privind stabilitatea ortostatică este destul de simplă și necesită costuri minime, atât energie cât și materiale.

• Se recomandă sportivi ortostatici sportivi, în special pentru cei ai căror sport este asociat cu schimbări ale poziției corpului în spațiu (gimnastică, gimnastică ritmică, acrobație, sărituri pe o trambulină, scufundări, salturi înalte,
• De asemenea, un test ortostatic este adesea efectuat de acei oameni care încearcă să mențină starea de vene varicoase în formă bună, pentru a monitoriza eficiența instruirii și a altor proceduri.
• Toți ceilalți care au grijă de propria sănătate sunt sfătuiți să efectueze în mod regulat un test ortostatic și mecanismul de efectuare a acestuia este atât de simplu încât toată lumea are posibilitatea de a efectua un test ortostatic la domiciliu,

Dacă luăm în considerare numărul de dispozitive care facilitează un studiu deja destul de ușor, luați de exemplu diferite tipuri de ceasuri "inteligente", cum ar fi ceasurile inteligente Polar, atunci această cercetare devine echivalentă cu prevenirea.

Modul de măsurare

La începutul colectării datelor, este necesar să se efectueze șase măsurători de bază, timp de cel mult două săptămâni. Luați media. Acesta este nivelul dvs. de bază. Trebuie să se înțeleagă că testele ortostatice de bază trebuie efectuate în timpul săptămânilor normale de antrenament. Este recomandabil să renunți la antrenamente super-intense la care corpul tău nu este încă folosit.

Când se obțin date inițiale și se stabilește linia de bază, se recomandă continuarea cercetării de cel puțin două sau trei ori pe săptămână. Astfel, cu o schimbare dramatică a volumelor sau a intensității antrenamentului, veți putea compara ortoștii noi cu un nivel normal și veți determina nivelul dvs. de suprasolicitare. Deviația frecvenței cardiace cu mai mult de +25 puncte (menținând toate condițiile inițiale) este un semnal clar că organismul nu este complet restaurat.

Testul ortostatic se efectuează dimineața, pe stomacul gol, imediat după trezire. Se recomandă efectuarea măsurătorilor cheie după ziua de recuperare (abaterea trebuie să fie minimă) și după o zi de antrenament (se așteaptă o abatere mai mare). De asemenea, puteți efectua cercetări înainte și după antrenament. Eșantioanele în absența formării sau cu formare neregulată pot să nu fie suficient de fiabile. După o pauză de două săptămâni sau mai mult, se recomandă restabilirea indicatorilor inițiali (linia de bază).

În timpul îndepărtării testului însuși, trebuie să vă culcați sau să stați liniștiți. Rețineți că, în studiile ulterioare, ar trebui să aveți aceeași poziție de plecare ca și în vremurile anterioare.

Avantajul acestor ceasuri este că acestea vă permit să faceți o probă la domiciliu, în sala de gimnastică, la locul de muncă și în alte locuri convenabile pentru dvs. Singurul lucru important este că, la momentul studiului, nu trebuie să fiți deranjați de nimic, ar trebui să excludeți factori care distrag atenția, cum ar fi sunete, mirosuri, lumini strălucitoare și chiar oameni.

Cu 2-3 ore înainte de procedură, opriți fumatul, alimente și alcool. Se recomandă testarea regulată și, în același timp, puteți obține rezultate mai precise.

Modalități de măsurare cu mijloace moderne

În condiții moderne, un test ortostatic poate fi efectuat utilizând un ceas cu un monitor încorporat al ritmului cardiac, aplicații specializate pe un smartphone și alți senzori cardio disponibili.

Utilizarea ceasurilor inteligente

Luați în considerare instrucțiunile pas cu pas privind exemplul ceasurilor Polar. Eșantionarea este similară în cazul altor modele.

Selectați Teste> Test ortostatic> Relaxați-vă și începeți măsurarea.

Afișajul arată: Determinarea frecvenței cardiace. După determinarea ritmului cardiac, afișajul afișează mesajul: Luați o poziție predispusă și relaxați-vă.

• Când graficul ritmului cardiac începe să se formeze pe ecran, relaxați-vă și încercați să rămâneți în continuare timp de trei minute.
• Apoi, la 3 minute după începerea testului ortostatic, ceasul va emite un bip și pe afișaj va apărea mesajul "Stand Up".
• Trebuie să rămâneți în poziție verticală pentru următoarele trei minute.
• După terminarea celei de-a doua etape, ceasul va semnala din nou că a fost efectuat testul ortostatic.

Dacă testul trebuie întrerupt, puteți fi testat din nou. Faceți clic pe butonul din spate, anulând această procedură.

Cum să alegi un ceas

• Alegeți un ceas cu un monitor de ritm cardiac.
• Evaluați cerințele impuse de dispozitiv. Dacă sunteți nou în sport, nu plătiți prea mult pentru brand și pentru funcționalitatea suplimentară, luați modelul de bază.
• Acordați atenție caracteristicilor suplimentare. Cum ar fi GPS, altimetru sau hărți. Pentru unii va fi o necesitate, dar pentru cineva va fi un plus plăcut la momentul potrivit. Luați în considerare mărcile Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Vă recomandăm două modele cu funcții avansate care vă pot ajuta în diferite stadii de pregătire sportivă și includ abilitatea de a elimina testele ortostatice.

Smart ceas Polar V800 H1

Acest model este perfect pentru sporturile serioase. Un plus frumos va fi protecția ceasurilor de la impact, zgârieturi, apă, zăpadă și alte daune. Ei dețin o taxă de până la 30 de zile. Potrivit atât pentru pregătirea ciclică, cât și pentru antrenamentul de rezistență și formare de anduranță.

În ceea ce privește umplutura medicală, polar V800 oferă posibilitatea de a lua probe ortostatice, a determina capacitatea maximă de oxigen (VO2max), a calcula intervalele R-R ale ciclului cardiac (HRV) și multe altele.

Polar 430 Sport Watch

Dispozitivul folosește, cel mai precis din clasa sa, un monitor optic pentru frecvența cardiacă, care permite urmărirea continuă a ritmului cardiac. Cântărați doar 51 de grame și mențineți o taxă de până la 10 zile. Sistemul Polar Flow conține programe de antrenament pentru cursele de 5, 10 km, jumătate maraton sau maraton, care sunt programate pentru fiecare zi timp de 2-3 luni. De asemenea, sistemul vă permite să creați un plan personal de pregătire cu capacitatea de a monitoriza în continuare progresul.

Pe lângă modelul anterior, vă permite să urmăriți eficiența aerobă a funcționării și consumul maxim de oxigen (VO2max). De asemenea, durata de analiză disponibilă și calitatea somnului disponibile. Un plus frumos este sistemul GPS integrat.

Utilizarea aplicațiilor mobile

Dacă totuși nu ați decis să cumpărați un ceas sportiv, dar doriți să vă controlați acum indicatorii de sănătate, puteți utiliza metode alternative. Anume, aplicații care vor fi mereu la îndemână.

Până în prezent, există deja multe aplicații care pot citi destul de precis pulsul unei persoane care utilizează camera direct de la vârful degetului. Iată câteva dintre ele:

Pulsul ritmului cardiac Runtastic și ritmul cardiac

Această aplicație vă va permite să aflați frecvența cardiacă în orice loc convenabil pentru dvs. De asemenea, în aplicație există o funcție de statistici, datorită cărora puteți să vă urmăriți datele

Monitor unic de frecvență cardiacă

Aplicația vă permite să citiți pulsul și pune imediat rezultatul în statistici, întrebându-vă în ce stare vă aflați, luând măsurători, indiferent dacă este odihnă, antrenament sau timp după exercițiu. Un plus frumos va fi ocazia ca fiecare rezultat să lase un comentariu.

Pulsometru pentru ritmul cardiac Azumio

Aplicația este complet în limba engleză. Comparativ cu cele anterioare, pulsul citește puțin mai mult. De asemenea, vă permite să lăsați notele la fiecare rezultat.

Istoria presiunii arteriale

Există aplicații care au funcția de a citi pulsul și presiunea în același timp, de exemplu, Istoricul presiunii sanguine

Ca și cea anterioară, această aplicație este în întregime în limba engleză, dar funcționalitatea poate fi înțeleasă chiar și cu ignoranța completă a limbii. Calculează presiunea sistolică, diastolică și frecvența cardiacă atingând degetul pe ecranul telefonului. Înregistrează istoricul măsurătorilor din trecut.

Ei bine, ultima aplicație pe care o recomandăm celor care doresc să obțină performanțe sportive mai serioase pe ecranul smartphone-ului lor

HRV4Training

Aplicația este plătită, însă descărcând-o, veți obține nu numai indicatori mai exacți, ci și posibilitatea de a avea atât o clasică, cât și o ortostatică
colectarea datelor. În plus, programul are capacitatea de a se sincroniza cu jurnalul de instruire din alte aplicații. Dar trebuie să înțelegeți că puteți obține o gamă completă de funcții doar dacă aveți un monitor de ritm cardiac HR.

Cu acest set de cunoștințe despre testul ortostatic și despre modul de măsurare a acestuia, sunteți pe deplin pregătiți pentru autodiagnosticare și instruire mai bună.

Proteinurie ortostatică.

Este tipic apariției proteinelor în urină în timpul staționării prelungite sau mersului cu o dispariție rapidă într-o poziție orizontală.

Caracteristicile proteinuriei: de regulă nu depășește 1 g / zi, glomerular, neselectiv, mecanismul apariției acesteia nu este clar. Cele mai des observate la adolescență, la jumătate dintre pacienți dispare în 5-10 ani.

Diagnosticul proteinuriei ortostatice se face în prezența următoarelor criterii:

• pacientul are între 13 și 20 de ani;

• un caracter izolat al proteinuriei - absența altor semne de afectare a rinichilor (alte modificări ale urinei, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale vaselor fundusului);

• natura exclusiv ortostatică a proteinuriei - în probele de urină administrate imediat după ce pacientul se află în poziție orizontală (inclusiv dimineața înainte de a ieși din pat), nu există proteină.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar un test ortostatic. Urina este colectată dimineața înainte de a ieși din pat, apoi - după o 1-2 ore de ședere într-o poziție verticală (mersul pe jos, de preferință cu hiperlordoză, cu un băț în spatele lui pentru a îndrepta coloana vertebrală). Eșantionul oferă rezultate mai precise dacă porțiunea de dimineață (noapte) a urinei este turnată (deoarece poate exista urină reziduală în vezică), iar prima porțiune este colectată după 1-2 ore de la examinarea pacientului într-o poziție orizontală.

Proteinurie tranzitorie idiopatică.

În adolescență, poate fi observată și proteinurie tranzitorie idiopatică, care se găsește în indivizi sănătoși în timpul unui examen medical și este absentă în teste ulterioare de urină.

Tensiunea proteinuriei.

Tensiunea Proteinuria detectat la 20% dintre persoanele sănătoase (inclusiv sportivii) după stres fizic brusc cu detectarea proteinei în prima porțiune a urina colectată este tubular (tubular) harakter.Predpolagayut că acest mecanism de proteinuriei este asociat cu redistribuirea fluxului sanguin și ischemie relativă proximal și tubulele distale.

Proteinuria febrară.

Febră proteinurie este observată în afecțiuni febrile acute, în special la copii și bătrâni; este predominant glomerular. Mecanismele acestor tipuri de proteinurie sunt prost înțelese. Se recomandă un rol posibil al creșterii filtrării glomerulare împreună cu leziunea tranzitorie a filtrului glomerular de către complexele imune.

Este important să se stabilească faptul că proteinuria și gradul de severitate a acesteia, deoarece în majoritatea cazurilor, proteinuria este unul dintre principalele semne de afectare a rinichilor.

O mare proteinurie ("mare", "masivă")

Proteinurie ridicată - alocarea de proteine ​​în urină într-o cantitate mai mare de 3 g / zi, ceea ce duce adesea la dezvoltarea sindromului nefrotic. Acest tip de proteinurie se observă în glomerulonefrita acută și cronică, leziunile renale în bolile sistemice (SLE, vasculita hemoragică etc.), în amiloidoza renală, endocardita infecțioasă subacută. Proteinuria exprimată poate fi de asemenea observată în tromboza mielomică multiplă și vena renală, precum și în nefropatia diabetică.

Proteinurie moderată.

Proteinurie moderată - excreție proteică urinară într-o cantitate de la 0,5 la 3 g / zi; se observă în toate bolile de mai sus, precum și în hipertensiunea malignă, nodoza periarteritică, hipertensiunea, ateroscleroza vaselor renale (boala ischemică a rinichilor) și alte boli.

Hematurie.

Hematurie (sânge în urină) - (. Leucemie acută, trombocitopenie, supradozarea anticoagulantelor, exerciții fizice grele și altele) frecvente, de multe ori primul semn de rinichi și ale tractului urinar, precum și boli și afecțiuni asociate cu boli renale.

• Macro și microhematuria se disting prin intensitate. Pentru apariția hematuriei brute, 1 ml de sânge este suficient pentru 1 l de urină. Microematuriia este diagnosticată atunci când există mai mult de 1000 de eritrocite în 1 ml de urină sau mai mult de 5 eritrocite în câmpul vizual (sub microscop la mărire mare).

• Cu sângerări grele, urina poate fi colorată de sânge stacojiu sau întunecat. Tipul de "urină de carne" se acumulează în prezența unui număr mare de globule roșii, leucocite, mucus (de exemplu, în cazul în care OGN). Pentru a evalua gradul de hematurie, este necesar să se folosească metode cantitative (analiză conform lui Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Prin natura inițială izolată (la începutul actului de urinare), terminală (la sfârșitul actului de urinare) și hematurie totală.

• Natura hematuriei poate fi clarificată prin utilizarea unui specimen cu trei sau două pahare. Hematuriia totală se poate datora unei leziuni unice sau bilaterale, determinată numai prin cistoscopie sau printr-o examinare radiologică specială.

• Prin trăsături clinice distingem hematuria recurentă și rezistentă, dureroasă și nedureroasă.

Hematuria cu nefropatie (hematurie renală), de regulă, persistent bilateral nedureroasă, adesea combinată cu proteinurie, cylindruria, leucocyturia. Cu toate acestea, sunt descrise formele de glomerulonefrită care apar cu macroematurie durere izolată recurentă.

Patogenia hematuriei renale nu este complet clară. Se presupune că implicarea mesangiului este de mare importanță, precum și deteriorarea țesutului interstițial și a epiteliului tubulei convoluate, deoarece cea mai frecventă hematurie semnificativă este observată în nefrita mezangială și în nefrita interstițială. Hematuria poate fi cauzată de necrotizarea inflamației arteriolelor renale, a coagulării renale intravasculare, a infarctului renal.

Autori japonezi s-au dovedit recent, pe o serie de modele de difracție electronică, că celulele roșii din sânge pot pătrunde chiar și prin cele mai mici rupturi ale BMC, schimbându-le forma. Spre deosebire de adevărat, hematuria falsă este cauzată de colorarea urinei în roșu, nu de eritrocite, ci de alte substanțe.

• Hemoglobinuria are loc în cazuri de hemoliza masive (anemie hemolitică, transfuzii de sânge incompatibil, malarie, intoxicatii, otrăvuri hemolitice - sare bertoletova fenol, ciuperci otrăvitoare), hemoglobinuria paroxistică nocturnă, și altele.

• Myoglobina apare în urină în timpul distrugerii musculare (sindromul prelungit de inflamație, infarctul muscular în timpul ocluziei unei artere mari, polimopatia alcoolică etc.); hipertermie prelungită, în special în asociere cu convulsii; din familia myoglobinurie.

• Uroporfirinuria se observă la hemocromatoză, porfirie; melaninuria - cu melanosarcom.

• Urina poate deveni roșie când se consumă anumite produse (sfecla, fructe de padure rosii), vopsele rosii (cofetarie, ketchup, pasta de tomate etc.), unele medicamente, cum ar fi fenolftaleina (cu urina alcalina), fenazopiridina.

Hematuriria renală se observă la pacienții cu GHA, CGN, precum și cu multe nefropatii care apar pe fondul bolilor sistemice.

Sindromul stenoneficat se manifestă prin hematurie, proteinurie (de obicei moderată), edem, hipertensiune arterială. Cu toate acestea, în prezent, cea mai acută nefrită este atipică și pot să lipsească un număr de simptome, inclusiv hematuria masivă. Sindromul acut-nefritic recurent manifestă adesea o variantă mezangioproliferativă a CGN, care diferă de o nefrită acută în imaginea sa morfologică.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale hematuriei izolate este nefropatia IgA sau boala Berger (nefrită mesangială focală). IgA nefropatia este de obicei detectată la copii și adulți mai mici de 30 de ani, mai des la bărbați; se manifestă prin episoade de hematurie brută (mai puțin frecvent, microematurie persistente) cu durere de spate, repetată cu faringită. Proteinuria este de obicei minimă. Cursul bolii la copii este de obicei benign, la adulți prognosticul este mai rău.

Nefrită IgA hematurică similară cu o creștere a concentrației de IgA în ser este de asemenea caracteristică pacienților cu alcoolism cronic. Se detectează în special la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, pe fondul leziunilor hepatice alcoolice în combinație cu alte manifestări sistemice ale alcoolismului (leziuni ale pancreasului, inimii, polineuropatiei). Spre deosebire de boala lui Berger, glomerulonefrita "alcoolică" se manifestă prin microematurie persistente și este mai severă - hipertensiunea arterială se unește adesea și insuficiența renală se dezvoltă mai repede.

Hematuria este un semn caracteristic al nefritei interstițiale, inclusiv a medicamentelor acute. Hematuria poate fi cauzată de o mare varietate de medicamente, cel mai adesea sulfonamide, streptomicină, kanamicină, gentamicină, analgezice (fenacetin, analgin), derivați de pirazolidonă (butadion), precum și săruri de metale grele.

O variantă specială dureroasă a nefropatiei hematotice este descrisă - sindromul hematuric lumbodinamic, care apare în principal la femeile tinere care utilizează contraceptive cu conținut estrogen oral, dar cazurile izolate ale bolii sunt, de asemenea, descrise la bărbați. Din punct de vedere clinic, acest sindrom se manifestă prin dureri intense în regiunea lombară în combinație cu hematurie (de obicei hematurie brută) și deseori febră intermitentă. Atacurile sunt provocate de raceli, efort fizic greu. În perioada intercalată, nu există modificări patologice în analiza urinei. Nu există, de asemenea, semne de activitate imunologică. Un studiu angiografic poate dezvălui schimbări în arterele intrarenale sub forma ocluziilor lor parțiale sau complete, tortuozității și fibroelastozei.

Hematuria manifestă predominant nefrită ereditară cu pierderea auzului și reducerea vederii (sindromul Alport), boala are un prognostic slab.

O hematurie recurentă benignă familială are un prognostic mult mai bun; biopsia găsește deseori țesut renal neschimbat, uneori glomerulonefrită focală.

În ultimii ani, au fost descrise forme speciale de nefrită interstițială cronică manifestată prin hematurie la copiii cu hiperoxalaturie.

Hematuriria renală bilaterală este caracteristică glomerulonefritei secundare într-o serie de boli sistemice.

• Nefrită cu vasculită hemoragică se poate dezvolta de la debutul bolii sau se poate alătura câțiva ani după apariția sindromului cutanat, articular și abdominal. Leziunile renale în majoritatea cazurilor se efectuează în funcție de tipul de glomerulonefrită hematurică (în 40% din cazuri se observă hematurie brută) cu o creștere a IgA serică și se caracterizează printr-un curs persistent sau lent progresiv. Odată cu apariția sindromului nefrotic, prognosticul este semnificativ mai grav.

• Glomerulonefrita în endocardită infecțioasă, care poate fi implementat pe un fundal de boli clinice (febră, leziuni valvulare, splenomegalie, anemie), dar poate fi prima manifestare a bolii, de obicei apare cu hematurie, uneori cu hematurie brut, proteinurie, moderată; varianta nefritei nefrotice este mai puțin frecventă. În 40-60% din cazurile de endocardită infecțioasă, se produce infarct de rinichi cu hematurie brută.

luni • Nefropatie în nodoasă periarterita clasice (boala Kussmaul-Meier) se manifestă după simptome generale - febră, scădere în greutate, dureri musculare-articulare, polinevrite asimetric și caracterizate microhematuria (mai mult de jumătate), proteinurie moderată și hipertensiune malignă. Grosimea hematuriei cu durere severă a spatelui inferior poate manifesta o formă mai rară de nefropatie cu nodoză periarteritică - cel mai adesea este o ruptură a anevrismului arterei intrarenale.

• Polianitică microscopică - o formă de vasculită necrotizantă cu afectarea vaselor mici (capilare, venule, arteriole). In sangele de anticorpi pentru a detecta citoplasmă neutrofile (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofile - ANCA), care reacționează cu mieloperoxidazei peleți lor și dând strălucire tip perinuclear în testul de imunofluorescență. Cel mai frecvent afectează pielea (purpura), plămânii (alveolita hemoragică cu hemoptizie până la hemoragia pulmonară), rinichii. Este posibil, de asemenea, vasculita vasculară, mialgie și nevrită periferică. Rinichii sunt afectați în 90-100% din cazuri (sindroamele urinare și nefrotice sunt observate, hipertensiunea arterială, în mai mult de 50% din cazuri, nefrita dobândește un curs rapid progresiv). În biopsia renală, se detectează glomerulonefrita proliferativă cu focare de necroză, iar într-un studiu imunofluorescent nu există o cantitate mică de depozite imune (pauci-imună, glomerulonefrita "scăzută" imună).

• Leziunile renale în granulomatoza lui Wegener se dezvoltă pe fondul leziunilor granulomato-necrotice ale tractului respirator superior și ale plămânilor și se manifestă prin hematurie (în 25% din cazuri de hematurie brută) în combinație cu proteinurie moderată. Hipertensiunea arterială și sindromul nefrotic se dezvoltă rar, dar deja în primii ani de boală, majoritatea pacienților prezintă semne de insuficiență renală.

• Sindromul Goodpasture se caracterizează printr-o leziune a plămânilor (alveolita hemoragică cu hemoragii pulmonare repetate) și atașarea de obicei după câteva luni de ABPD cu hematurie masivă micro- sau brută.

• Microangiopatia trombotică se caracterizează printr-o leziune larg răspândită a vaselor mici, care apare cu anemie hemolitică negativă Coombs, coagulare intravasculară, trombocitopenie, hematurie, adesea cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Acest grup include în mare parte boli similare - purpura trombotică trombocitopenică - sindromul TTP și sindromul hemolitic-uremic - HUS.

În ciuda faptului că lista de nefropatie, care conduce la apariția sângelui în urină, este foarte mare, cu toate acestea, atunci când se detectează hematuria, ar trebui să se excludă mai întâi bolile urologice (urolitiază, tumori și tuberculoza rinichilor). Trebuie reamintit faptul că hematuria minimă (mai puțin de 10 eritrocite în câmpul de vedere al microscopului) poate fi primul semn al unei tumori a sistemului genito-urinar.

Pentru a exclude bolile urologice, este important să se familiarizeze cu plângerile, istoricul pacientului, precum și cu examenele fizice și de laborator.

Hematuria, observată numai la începutul sau la sfârșitul actului de urinare, este caracteristică numai bolilor urologice; hematuria este mai caracteristică acestor boli, cu o durere severă a spatelui inferior, în special paroxistică.

Hematuriria inițială și terminală este ușor de identificat cu ajutorul unui test cu trei pahare. Detectarea sângelui numai în prima parte a urinei este caracteristică bolilor uretrei, numai în ultima porțiune - pentru bolile vezicii urinare, prostatei, colinele seminale. În prezența hematuriei totale (în toate cele trei porțiuni de urină), sursa sângerării poate fi fie parenchimul rinichiului, fie sistemul pielocaliceal sau ureterul. Este adesea utilă efectuarea unui test ortostatic (test cu activitate fizică), care constă în primirea a două mostre de urină: prima dimineață, luată imediat după trezire, de preferință culcat, înainte de a merge în poziția verticală, iar a doua - luată la 1-2 ore după tranziție într-o poziție verticală și puțină efort fizic (mers pe jos, scări de alpinism). Numărul de eritrocite se calculează în ambele porțiuni. O creștere semnificativă a hematuriei este caracteristică nefroptozei, urolitiazei. Hematuriia renală este caracterizată prin prezența cilindrilor de eritroci în sediment. Se presupune că cilindrii se pot prăbuși în timpul centrifugării și, prin urmare, propun izolarea sedimentului urinar nu prin centrifugare, ci prin filtrarea prin filtre cu particule mici.

Pentru o lungă perioadă de timp, sa discutat problema semnificației celulelor roșii sanguine nemodificate și modificate în sedimentele urinare. În ultimele decenii, prevalența anumitor celule roșii din sânge nu a atins valoarea diagnosticului. De la sfârșitul anilor 70, metoda microscopiei cu contrast de fază a fost utilizată pentru a studia eritrocitele sedimentare urinară. Sa demonstrat că eritrocitele în bolile renale sunt semnificativ diferite de eritrocite în bolile urologice. Eritrocitele aspect origine glomerulare semnificativ deformat ca urmare a trecerii lor prin BMC și mai departe prin mediul lichid la o compoziție ascuțită picături de pH, osmolaritate și electrolit de urină în diferite părți ale tubii renali. Prezența a peste 70% din eritrocitele "dismorfice" în sedimentul de urină indică originea lor glomerulară. Când sângerarea din vasele de sange deteriorate la pacientii cu boli urologice care se încadrează în eritrocite de urină păstrează dimensiune inerentă și forma normală a eritrocitelor (eritrocite „nemodificat“). Această metodă poate fi testul principal al diagnosticului diferențial, determinând direcția unei examinări urologice aprofundate.

De o importanță deosebită pentru a evita bolile urologice este instrumental și radiologic examinare: cateterizarea ureterală cu cistoscopie și urină luând ultrasonografie separat, renal, urografie excretor (preferabil culcat și în picioare pentru a elimina mobilitatea rinichiului patologic), dacă este necesar pyelography retrograd, CT, angiografie selectiva. Utilizate recent angiografie cu radionuclizi și renoscintigraphy radioactive Ts99 Aceste metode sunt mai simple și sigure, poate detecta încălcări ale hemodinamice locale și caracteristice urodinamică hematurie unilaterale în hipertensiune venoasă renală, tromboza venelor renale, hemoragii fornikalnyh.

Aproximativ 15% din hematurie este cauzată de tumori ale tractului urinar. În 60% din cazuri, acestea sunt tumori ale vezicii urinare, care pot fi însoțite numai de hematurie nedureroasă; specificați diagnosticul cu cistoscopie. Aproximativ 20% din tumorile din tractul urinar sunt cancer de parenchim renal (dureri de spate, febră, anemie sau eritrocitoză, hipercalcemie), uneori cu reacții paraneoplazice, incluzând nefropatia membranoasă; Pentru a confirma diagnosticul, trebuie efectuată urografia intravenoasă și angiografia.

Una dintre cele mai frecvente cauze de hematurie este urolitiaza. Imaginea clinică caracteristică include o durere paroxistică ascuțită în partea inferioară a spatelui, radiind în regiunea inghinală, urmată de hematurie brută. Aproximativ 90% din pietrele la rinichi conțin calciu și pot fi detectate într-o imagine anchetă a zonei renale.

leucocituriei Hematuria combinat cu proteinurie moderată (de obicei, până la 1 g / l) apare adesea la boli inflamatorii nespecifice ale sistemului urinar. Microematuriia în pielonefrită cronică este cauzată de deteriorarea țesutului interstițial al rinichiului. În exacerbare acută a pielonefritei cronice și pot dezvolta episoade brute hematurie necroza cauzată de obicei de papilelor renale, care se află în patogeneza papile ischemie (embolizarea vaselor sanguine) sau impactare infiltratelor inflamatorii. Infecția tractului urinar inferior (numărul de corpuri microbiene în 1 ml de urină nu este mai mic de 105) poate provoca uneori hematurie; hematuria poate fi o infecție fungică. Episoade de hematurie grave pot să apară la femeile cu cistită și uretrită.

În tuberculoza sistemului urinar, hematuria este, de regulă, combinată cu boală și proteinurie minoră, dar uneori izolată. Diagnosticul este dificil și necesită atent bacteriologic (culturi urinare repetate, microscopie sedimentară), raze X și ultrasunete.

De multe ori detectate hematuriei hipertensiunea venoasa congestive la rinichi, cauza care poate fi nephroptosis, stenoza cicatriceal trombozei venoase renale, vena renală, anomalii ale venelor renale și altele. Hipertensiune venoasă renală poate manifesta microhematuria semnificativ în creștere în timpul exercițiilor fizice, combinate cu proteinurie minore. Grosimea hematuriei în aceste condiții este, în majoritatea cazurilor, determinată de o creștere a presiunii venoase și de o descoperire a septului subțire între vene și calicul rinichiului (hemoragie fornică).

Hematuria (adesea unilaterală) se observă la infarctul renal, precum și la tromboza venoasă renală. infarct renal se dezvoltă în embolismul arterei renale sau tromboză, poate fi observată în endocardită infecțioasă, poliarterita nodoasă. Caracterizat prin dureri de spate, hematurie tranzitorie și proteinurie, uneori hipertensiune arterială. Tromboza venoaselor renale este caracterizată prin durere, proteinurie masivă și hematurie, cu adăugarea rapidă a sindromului nefrotic. În cazul trombozei acute complete, hematuria este posibilă, sindromul nefrotic este adesea combinat cu insuficiența renală tranzitorie. Tromboza cronică apare, de obicei, cu durere mică sau lipsită, manifestată prin microematurie și sindrom nefrotic. Pentru localizarea precisă a trombozei, se utilizează venocavografia inferioară în combinație cu venografia renală și arteriografia. Recent, în toate aceste situații, ultrasunetele Doppler, inclusiv cu scanare color, au fost utilizate din ce în ce mai mult în scopuri de diagnosticare.

Una dintre cele mai caracteristice și grave manifestări ale bolii renale acute și mai ales cronice este sindromul nefrotic. Este una dintre „mari“ sindroame nefrologice reprezentand prognosticului foarte grave simptom clinic și de laborator, inclusiv proteinurie masivă (mai mare de 3,0-3,5 g / zi pentru copii de peste 50 mg / kgsut), hipoproteinemia (hipoalbuminemia - albumină sânge mai mic de 30 g / l) și edem. Un simptom frecvent al sindromului nefrotic este hipercolesterolemia (mai precis, hiperlipidemia).

O gamă largă de schimbări în sarcina menținerii homeostaziei în sindromul nefrotic, duce să-l elibereze ca fiind extrem de important, nu numai din cauza apariției edemului pe scară largă semnificative, dar și din cauza posibilității de complicații severe (în principal infecții, tromboză vasculară), un sisteme de corp complexe terapia, severitatea prognosticului.

Sindromul nefrotic se dezvoltă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și la adulții cu vârsta cuprinsă între 17 și 35 de ani. În același timp, sunt descrise cazuri de sindrom nefrotic și în perioadele anterioare de viață la nou-născuți, precum și la bătrânețe (85-95 ani).

remisie spontană la adulți sunt rare, și, deși este, de obicei, chiar și la simptome extrem de pronunțate de sindrom nefrotic, pe termen lung rămâne GFR satisfăcătoare, fără hipertensiune, hematurie, dar în cele mai multe cazuri, boala progresează în mod continuu cu dezvoltarea insuficienței renale cronice.

În acest sens, identificarea în timp util a sindromului nefrotic, interpretarea corectă a originii acestuia și încercările de tratament activ sunt foarte importante.

Baza sindromului nefrotic este de obicei leziunii renale glomerulare: diferite variante de leziuni glomerulare (de la minim, numai prins în examen microscopic de electroni, la varianta severă glomerulare-nefrita, inclusiv glomeruloscleroza segmentală fibroplastic și focal) și amiloidoza, glomeruloscleroza diabetică.

În majoritatea cazurilor, sindromul nefrotic apare în afecțiunile renale "primare" - glomerulonefrita acută și cronică. Cu toate acestea, în prezent, leziunile renale cu sindrom nefrotic sunt adesea cauzate de boli sistemice (SLE, vasculită sistemică, artrită reumatoidă etc.). Dezvoltarea sindromului nefrotic poate provoca boli etiologii infecțioase (purulentă cronică a proceselor pulmonare, osoase, tuberculoza, sifilis, actinomicoza, endocardită bacteriană subacută), boli parazitare (malaria, schistosomiasis), boli hepatice, in special cele asociate cu VHB si VHC-infectie, boala teste de sânge (boala Hodgkin, limfoame non-Hodgkin, crioglobulinemie mixtă, anemie cu celule secerătoare), boli alergice (atopice) cum ar fi polinoză, alergii alimentare, diabet, boală recurentă lamă, tromboză a venelor mari (nu numai renală, dar și inferioară gol, femural, etc.).

Sindromul nefrotic se poate datora expunerii la LS. Medicamentele care pot provoca afecțiuni renale la dezvoltarea sindromului nefrotic includ medicamente antiepileptice, bismut, aur, mercur, D-penicilamină, antibiotice, vitamine etc. În același timp, împreună cu afectarea renală izolată, este posibilă dezvoltarea bolii severe de medicament, cu implicarea aproape a tuturor sistemelor și organelor (inclusiv a rinichilor).

Trebuie notat posibilitatea sindromului nefrotic paraneoplastic, care apare cel mai frecvent în cancerul bronhogenic, cancerul parenchimului rinichilor, stomacului și colonului.

În cele din urmă, există boli rare, congenitale și determinate genetic, în care principala manifestare clinică este sindromul nefrotic. Astfel de afecțiuni includ sindromul nefrotic congenital de tip finlandez, sindromul nefrotic care are loc cu deteriorarea plăcilor și a genunchiului etc.

În toate bolile de mai sus, sindromul nefrotic se realizează prin cele două variante de leziuni renale - modificări ale tipului de glomerulonefrită și amiloidoză, cu una sau cealaltă frecvență a fiecăreia dintre aceste opțiuni, caracteristice unei anumite boli. Astfel, în cazul bolii periodice, sindromul nefrotic în aproape 100% din cazuri este cauzat de amiloidoză, în LES, baza sindromului nefrotic este întotdeauna glomerulonefrită; cu aproximativ aceeași frecvență.

Cauzele sindromului nefrotic

Boala renală primară

• glomerulonefrita mesangiocapilară (tipurile I, II, III)

Sindromul nefrotic secundar (pentru alte boli)

• Bolile infecțioase: endocardita infecțioasă, nefrita "șunt", hepatita B și C, mononucleoza, malaria

• Droguri: preparate din aur, mercur, D-penicilamină, antibiotice, captopril

• Bolile sistemice: SLE, vasculita hemoragică, vasculita necrotizantă, artrita reumatoidă, crioglobulinemia, amiloidoza

• Tumori: limfom, limfogranulomatoză, carcinom, melanom

• Bolile ereditare: sindromul Alport, boala Fabry

Astfel, etiologia sindromului nefrotic este diferită, iar numeroasele sale manifestări sunt de natură nespecifică, care într-o oarecare măsură se datorează mecanismelor patogenetice comune.

Deteriorarea glomerulilor din rinichi și proteinuria masivă duc la apariția altor simptome "mari" ale sindromului nefrotic, care împreună formează imaginea clinică a acestei afecțiuni.

• Hipoalbuminemia, care se dezvoltă după proteinurie masivă, este un semn obligatoriu al sindromului nefrotic. Scăderea cea mai comună a nivelului albuminei și a proteinei totale din sânge este foarte semnificativă, ceea ce duce la o scădere a presiunii oncotice a plasmei. Despre hipoalbuminemie spun când conținutul de albumină serică este mai mic de 35 g / l; în cazul sindromului nefrotic sever, conținutul de albumină poate fi redus la 15-20 sau chiar la 8-10 g / l. Hipoalbuminarea determină o scădere a cantității de proteină totală din ser, o scădere a presiunii oncotice serice, o scădere a funcției de transport a albuminei ca purtător al unui număr de substanțe, inclusiv multe medicamente.

• Hipoproteinemia - un simptom persistent al sindromului nefrotic. Conținutul de proteine ​​totale din ser este redus la 30-40 și chiar 25 g / l. Hipoproteinemie este adesea agravată de o pierdere de proteine ​​intestinale, îmbunătățită catabolismului proteic al organismului, inclusiv imunoglobuline, scăderea reabsorbtia tubilor proteice din cauza blocadei proteinei sistemului limfatic al rinichilor și edem interstițial renal.

• În plus față de hipoalbuminemie, alte semne de disproteinemie se regăsesc în sindromul nefrotic - aproape întotdeauna există o pronunțată hiper-α2-globulinemie și, adesea, hipogamaglobulinemia.

• Semnele importante ale sindromului nefrotic includ hiperlipidemia - niveluri crescute ale trigliceridelor în sânge, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL), apoproteină B și acizi grași neesterificați. Hiperlipidemia nefrotică exacerbează evoluția persistentă a sindromului nefrotic și a terapiei cu GK. Mecanismul de dezvoltare a hiperlipidemiei în sindromul nefrotic se explică prin scăderea presiunii oncotice și a vâscozității în plasmă, precum și a pierderii substanțelor liporegulatoare cu urină.

În paralel cu tulburările de metabolizare a proteinelor și lipidelor în sindromul nefrotic, se produc deseori modificări ale sistemelor de coagulare și coagulare, rezultând în formarea unui simptom al sângelui hipercoagulabil.

Pentru sindromul nefrotic caracterizat prin tulburări pronunțate de echilibru al apei și electroliților, conducând la apariția edemelor. Odată cu progresia edemului, atinge gradul de anasarca cu edem al cavităților (ascite, hidrothorax, hidropericard), care determină de obicei principalele plângeri ale pacienților. Cauza imediată a dezvoltării edemului este retenția sodiului și a apei, care se realizează prin diferite mecanisme, explicate prin două teorii pe scară largă acceptate.

• Prima, cea mai cunoscută ("clasică") teorie acordă importanța majoră hipoproteinemiei cu scăderea presiunii oncotice în plasmă și eliberarea apei și a electroliților în țesutul interstițial, ceea ce duce la hipovolemie. Hypovolemia determină includerea compensatorie a mecanismelor care reglează bcc, în special sistemul renină-angiotensină-aldosteron și ADH. Ca rezultat, reabsorbția de sodiu și apă de către rinichi este crescută. Această teorie se numește hipovolemie sau (care este aceeași) teoria "fluxului incomplet" și explică destul de convingător retenția de sodiu și apă la cei 30-40% dintre pacienți, cu o scădere cu adevărat detectabilă a BCC.

• La pacienții cu normo sau hiperhidratare (60-70% dintre pacienții cu sindrom nefrotic) și lipsa activării sistemului renină-angio-tensin-aldosteron dezvoltarea edemului explică retenția renală de sodiu primar prin reducerea filtrarea acestuia sau crește reabsorbția tubulară (teoria „pat aglomerat „). Ideea mărimii BCC în sindromul nefrotic este de importanță practică, justificând indicațiile pentru diuretice și ultrafiltrare.

Edemul nefrotic, ca și alte semne de sindrom nefrotic, se dezvoltă, în mod treptat, pe măsură ce proteinuria crește, în timp ce sindromul nefrotic poate să apară la debutul bolii, fără să se repete sau să se repete mai târziu, ceea ce este considerat cel mai favorabil curs al bolii. O variantă nefavorabilă include evoluția continuă a sindromului nefrotic, în special varianta pronunțată în mod constant, când există de obicei hipertensiune arterială în același timp. În toate cazurile, prognosticul este în mare măsură determinat de durata remisiunii sindromului nefrotic, indusă spontan sau de medicamente, precum și de frecvența și durata recăderii.

Severitatea stării în sindromul nefrotic poate fi agravată de o serie de complicații, dintre care cele mai grave sunt următoarele:

• infecții (bacteriene, virale, fungice);

• criza hipovolemică nefrotică (șoc);

• umflare a creierului, retină;

• complicații vasculare, hipercoagulare și tromboză.

Infecțiile (pneumonie, peritonită pneumococică, sepsis) au determinat cel mai adesea prognosticul pacienților cu sindrom nefrotic în epoca pre-antibacteriană; acestea se datorează în primul rând unei scăderi a imunității și sunt agravate de terapia imunosupresoare activă a sindromului nefrotic utilizat în epoca noastră.

Încălcarea integrității pielii (fisuri în zona pielii edematoase, leziuni provocate de injecții subcutanate) poate contribui la dezvoltarea infecției, inclusiv la cei cu o imagine clinică a erizipetelor. Inflamația care apare în aceste cazuri este de obicei cauzată de streptococul p-hemolitic (erizipel), precum și de stafilococi sau alte bacterii gram-pozitive și necesită tratament antibiotic.

Erysipelas ar trebui diferențiat de eritem migrans în criză nefrotică. Dacă eritem migrator dureroase rozhepodobnye cele mai diverse localizare (de obicei, în abdomen, membrele inferioare) sunt insotite de dureri abdominale severe, de multe ori cu simptome peritoneală și scăderea volumului de urină, este posibil să se gândească la dezvoltarea așa-zisei crize nefrotic - una dintre primele manifestări ale șocului hipovolemic.

Criza nefrotică este o complicație abacterită a sindromului nefrotic, caracterizat prin anorexie, vărsături și dureri abdominale în prezența anascariei și hipo-albuminemiei severe, colaps vascular (șoc hipovolemic). Hipovolemia este principala legătură patofiziologică a crizei nefrotice. Criza Nefrotic trebuie diferențiată de tromboză vasculară, care se caracterizează prin durere severă, rash hemoragice, trombocitopenie, modificări legate de coagulare (studiul dinamic de coagulare este necesară pentru pacienții cu sindrom nefrotic).

Apn este o complicație importantă, deși rară, a sindromului nefrotic. Se dezvoltă ca urmare a trombozei venelor renale, a unei crize acute a hipercoagulării locale (renale), a șocului hipovolemic, a sepsisului, în timpul tratamentului cu diuretice și AINS și administrarea unor cantități mari de agenți de contrast cu raze X. La copii, cea mai frecventă cauză a insuficienței renale acute este sepsisul și tromboza.

Edemul cerebral în sindromul nefrotic apare foarte rar, de obicei la înălțimea creșterii edemului masiv. Se manifestă prin letargie, inhibarea pacientului, uneori se poate dezvolta într-o comă. Prognoza este serioasă. Condiția necesită o resuscitare imediată. Edemul retinian se dezvoltă adesea la pacienții edematici. Pe măsură ce edemul total scade și albumina crește în sânge, edemul retinei scade.

Complicațiile vasculare ale sindromului nefrotic includ flebotromboza periferică, tromboembolismul pulmonar, tromboza arterială renală cu dezvoltarea infarctului parenchimului său. În final, în sindromul nefrotic, având în vedere hiperlipidemia inerentă acestor pacienți, ateroscleroza poate fi accelerată odată cu dezvoltarea bolii coronariene (CHD), a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral.

Sindromul nefrotic cu lungă durată, indiferent de cauza sa, duce la dezvoltarea CRF. Persistența proteinuriei "mari" afectează structurile renale - tubulii și interstițiul, provocând inflamație interstițială și fibroză tubulo-interstițială. Gradul de afectare și riscul de progresie a insuficienței renale se corelează în mod clar cu valoarea proteinuriei. Încă o dată, trebuie subliniat faptul că proteinuria nesemnificativă "mare" persistentă este unul dintre principalii factori în progresia bolii renale cronice.