Printre patologiile extragenitale la femeile gravide, bolile renale și ale tractului urinar se situează pe locul doi după bolile sistemului cardiovascular și sunt periculoase atât pentru mamă, cât și pentru făt. Gestoza se dezvoltă devreme și este dificilă, avort spontan, naștere prematură, detașarea prematură a placentei localizate în mod normal, infecția intrauterină a fătului, hipotrofia și hipoxia cronică, nașterea copiilor prematuri imaturi și nașterile moarte sunt frecvente. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale sau la exacerbare, latenta la sarcină, boala cronică de rinichi.

Sarcina predispune la afecțiuni renale datorită tulburărilor urodynamice cauzate de schimbările în relațiile topo-anatomice, deoarece mărimea uterului crește, efectul progesteronului asupra receptorilor de tract urinar. Se observă hipotonia și expansiunea sistemului pelvisului și a ureterului (capacitatea bazinului împreună cu ureterul în loc de 3-4 ml înainte de sarcină ajunge la 20-40 în a doua jumătate și uneori la 70 ml). În plus, în a doua jumătate a sarcinii, uterul se abate de la dreapta (rotindu-se în aceeași direcție) și exercită astfel o presiune mai mare asupra regiunii rinichiului drept decât poate explica aparent frecvența mai mare a leziunilor drepte ale sistemului urinar. Scăderea tonusului și a amplitudinii contracțiilor ureterului începe după a treia lună de sarcină și atinge maximul până în luna a opta. Recuperarea tonului începe din ultima lună de sarcină și continuă pentru a treia lună a perioadei postpartum. Reducerea tonusului tractului urinar superior și stagnarea urinei în timpul sarcinii conduc la faptul că pelvisul renal crește presiunea - aceasta este importantă în dezvoltarea pielonefritei. Un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei renale în timpul sarcinii sunt:

slăbirea ligamentelor renale, contribuind la mobilitatea patologică a rinichilor;

o creștere a frecvenței refluxului vesicoureteral;

o creștere a secreției de estrogen și progesteron, glucocorticoizi, hormoni gonadotropină placentară-choriogonică și somatomammotropină corionică.

Infecția penetrează tractul urinar într-un mod ascendent (din vezică), descendent - limfogene (din intestine, mai ales cu constipație), hematogen (cu diverse boli infecțioase). Agenți patogeni - Escherichia coli, ectobacterii gram-negative, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ciuperci de tip Candida.

Trebuie observate forme clinice frecvente - pielonefrită, hidronefrită, bacteriurie asimptomatice. Mai rar - glomerulonefrita, TBS renală, urolitiază, anomalii ale dezvoltării tractului urinar.

pielonefrita

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală în timpul sarcinii (de la 6 până la 12%), în care capacitatea de concentrare a rinichilor suferă. Pielonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și a stării fătului. Cea mai obișnuită complicație este gestația târzie, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile grave sunt insuficiența renală acută, septicemia, septicemia, șocul bacterian. Femeile gravide cu pielonefrită sunt considerate a fi expuse unui risc ridicat. Cel mai adesea, pielonefrita se găsește în perioada de gestație - 12-15 săptămâni, 24-29 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni, în perioada postpartum 2-5 și 10-12 zile. Pielonefrita la femeile gravide poate să apară pentru prima dată sau să se manifeste (agrava) dacă femeia este bolnavă cu ei înainte de sarcină. Pacienții gravide cu pielonefrită trebuie spitalizați cu fiecare exacerbare a bolii, cu semne de gestație târzie, deteriorarea fătului (hipoxie, hipotrofie).

Agenții cauzali ai pielonefritei sunt microorganismele gram-negative din grupul intestinal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, fungi de tip Candida, stafilococi. Infecția se răspândește prin calea hematogenă a inflamației - amigdalele faringiane, dinții, organele genitale, vezica biliară. Este posibilă și o cale ascendentă - de la uretra și vezică.

CLINIC

Există pielonefrite scurte acute, cronice și latente și pielonefrite gestaționale.

Pielonefrita acută la femeile gravide și la puerperi se manifestă prin următoarele simptome: debut brusc al bolii, temperatură (39-40 ° C), durere în regiunea lombară, stare generală de rău, dureri de cap, frisoane uimitoare, transpirație profundă alternantă, slăbiciune, durere în întregul corp, intoxicație. Creșterea durerii în partea inferioară a spatelui se explică prin trecerea procesului inflamator în capsula renală și celuloză renală. Durerea - de-a lungul ureterului, tulburare urinară, poziție forțată pe partea laterală cu membrele inferioare. Simptom de Pasternack pozitiv. Edemurile nu sunt caracteristice, diureza este suficientă, tensiunea arterială este normală. În sedimentele urinare - leucocite, eritrocite, cilindri diferiți și celule epiteliale. Aspectul cilindrului indică o leziune a parenchimului renal. Studiul de urină în conformitate cu Nechyporenko - raportul normal al leucocitelor și eritrocitelor este 2: 1 (în 1 ml de leucocite de 4000 urină și 2000 de eritrocite (este indicată norma pentru femeile însărcinate)). În cazul pielonefritei, numărul de leucocite din urină poate fi normal, iar în testele Nechiporenko se observă leucocitriu. Bacteriuria este un simptom important al pielonefritei. În urină, conform lui Zimnitsky, o scădere a densității relative și o încălcare a raportului dintre diureza zi și noapte față de cea din urmă, ceea ce indică o scădere a capacității de concentrare a rinichilor. Hemogramă a femeilor gravide care suferă de pielonefrită - leucocitoză, o creștere a formei de înțepături, o scădere a hemoglobinei. Biochimia sângelui - modificarea cantității totale de fracțiuni de proteine ​​și proteine ​​datorită scăderii albuminei.

Pielonefrita cronică - din agravare există dureri plictisitoare în partea inferioară a spatelui, în urină există o cantitate mică de proteine, un număr ușor crescut de celule albe din sânge. În timpul sarcinii, se poate agrava, uneori de două ori, de trei ori, cu fiecare agravare, o femeie trebuie spitalizată.

Este important să cunoaștem 3 grade de risc pentru sarcină și naștere la pacienții cu pielonefrită:

gradul 1 include pacienții cu pielonefrită necomplicată care au apărut în timpul sarcinii;

Gradul Ko 2 - pacienți cu pielonefrită cronică, care există înainte de sarcină;

Gradul 3 - femeile cu pielonefrită și hipertensiune arterială sau anemie, pielonefrită renală unică.

Pacienților cu risc 1 și 2 li se permite să prelungească sarcina cu observație dinamică constantă de către un terapeut, nefrolog. Pacienții cu un al treilea risc de sarcină sunt contraindicați.

Diagnosticul diferențial este cu apendicită acută, colecistită acută, colică renală și hepatică și boli infecțioase comune. Dificultatea este diagnosticul diferențial cu nefropatia, hipertensiunea. Proteinuria severă, modificări ale fundusului ocular - angioretinopatia, neuroretinopatia, hemoragiile și umflarea retinei vorbesc pentru aderarea la preeclampsie, agravând în mod semnificativ starea pacientului.

TRATAMENT

Tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la puerperi se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei procesului inflamator al rinichilor sub controlul culturii urinare și sensibilității la antibiotice. Complexul de măsuri terapeutice include următoarele: numirea unei dietă vitaminizată completă, poziția genunchiului pentru 10-15 minute de câteva ori pe zi și somnul pe o parte sănătoasă, diatermia regiunii pararenale, ape minerale (Essentuki nr. 20). Antibiotice 8-10 zile, Nevigramon - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsulă de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din trimestrul 2 - 5-NOK, 2 tabl. De 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; Furagin 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi 10 zile. Terapia de detoxifiere - hemodez, reopoliglukină, albumină, proteine. Pentru tratamentul hipotrofiei intrauterine a fătului - în / în 5 ml de trental cu 500 ml de soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastin sau dimedrol pe o masă. O dată pe zi, diureticele - colectând ierburi, rădăcini, ceai de rinichi.

Dacă terapia eșuează, se efectuează cateterizarea ureterelor. Livrarea se face prin canalul de naștere. Operația cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se realizează conform indicațiilor strict obstetricale. În 10% din cazuri, apariția prematură apare atunci când pielonefrita este combinată cu preeclampsie severă și în absența efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul cu pielonefrită continuă timp de 10 zile. Femeia este eliberată din spital sub supravegherea unui urolog.

glomerulonefrita

Glomerulonefrita gravidă - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală alergică infecțioasă, care duce la o deteriorare complexă a imunității la glomeruli ai rinichilor. Agentul cauzal este streptococ hemolitic. Cel mai adesea această boală apare după o durere în gât, o gripă.

CLINIC

Dureri de spate inferioare, dureri de cap, scăderea performanței, urinare frecventă. Principalul simptom al sarcinii este umflarea feței sub ochi, pe membrele inferioare, peretele abdominal anterior. Creșterea tensiunii arteriale, retinoangiopatia. În urină - proteine, globule roșii, celule albe din sânge, cilindri. În probele de urină conform lui Nechyporenko, numărul de eritrocite predomină asupra numărului de leucocite. În cazuri severe - o creștere a creatininei, ureei, azotului rezidual. Anemia.

Diagnosticul diferențial - cu boli cardiovasculare, pielonefrită, gestoză târzie. Glomerulonefrita nu este o indicație absolută a avortului. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că prognoza pentru mamă și pentru făt poate fi foarte gravă. Preeclampsia precoce tardivă se dezvoltă și este foarte dificilă. La 11% dintre femei, au fost observate avorturi spontane, în 29% - travaliu prematur. Astfel de complicații precum encefalopatia, insuficiența cardiacă, renale, care pot duce la moartea unei femei, malnutriția și hipoxia fătului până la moartea sa prenatală sunt posibile. Moartea copiilor prematuri după naștere este mare. S-ar putea să apară sângerări în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, pe măsură ce se dezvoltă trombocitopenia, modificări ale unității de coagulare, caracteristice fazei 1 a DIC. În viitor, pot apărea hipocoagulări severe în funcție de tipul celei de-a doua și chiar a celei de-a treia faze a sindromului DIC.

În primele etape ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă asupra posibilității de a menține sarcina. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru avort. După ce suferea de glomerulonefrită acută, sarcina este posibilă nu mai devreme de 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

Gestionarea și tratamentul femeilor cu glomerulonefrită este efectuată în comun de către un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. În plus față de spitalizarea primară în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul spitalicesc este indicat în orice moment în timpul deteriorării stării sale generale, semnelor de avort amenințat, gestozei târzii, hipoxiei și hipotrofiei fetale.

În perioada de 36-37 săptămâni, spitalizarea planificată în departamentul de patologie a femeilor gravide este necesară pentru a se pregăti pentru naștere și a alege metoda de livrare. Indicația de livrare timpurie find exacerbare a glomerulonefritei cronice însoțite de disfuncție renală (scăderea în urină de zi cu zi, rata de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal, violarea metabolismului proteic, creșterea azotemia, creșterea tensiunii arteriale, adăugarea gestoză târziu severe, nici un efect al tratamentului). Alocați pregătirea canalului de naștere și schemele general acceptate de inducție a forței de muncă. În travaliu se utilizează antispastice, analgezice și prevenirea sângerării. Perioada II de muncă se bazează pe numărul de tensiune arterială, statutul fetal (hipotensiunea controlată, forcepsul obstetric, perineotomia). Operația cezariană la femeile gravide cu glomerulonefrită este rareori efectuată, în principal conform indicațiilor obstetrice. În perioada postpartum, când starea de naștere se deteriorează, ea este transferată la un spital specializat, mai târziu sub supravegherea unui medic sau nefrolog.

TRATAMENT

Tratamentul glomerulonefritei acute începe cu antibiotice (penicilina și analogii săi sintetici), medicamentele antihipertensive sunt utilizate în asociere cu diuretice (adelfan, triampur, 1-2 comprimate pe zi). În forma hipertensivă a glomerulonefritei, vasodilatatoarele periferice, ganglioblokatora, înseamnă că reduc încărcătura inimii (clofelyn 0.000075-0,00015 2-4 comprimate pe zi, anaprilin 0,01 4 ori pe zi după mese, obzidan 0,04 De 2-4 ori pe zi sau ca soluție 0,1% de 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 de 2-4 ori pe zi; 2% soluție de papaverină 2,0 ml v / m; 1% Soluție Dibazol 2-3 ml ip, soluție de aminofilină 2,4% - 10 ml i / v, curenți diadynamici, galvanizarea zonei gâtului, ultrasunete pe zona renală în mod pulsat, v / preparate proteice: albumină 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, plasmă uscată într-o diluție de 1 :. 3 până la 200-100 ml de 1-2 ori pe săptămână, vitamine, agenți de desensibilizare În insuficiența renală acută trebuie utilizată în principal pentru cateterizarea ureterelor în scopuri de diagnostic si terapeutice.

URGAN BOLI (ICD)

Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și puerperi. În dezvoltarea ICD se joacă un rol: o schimbare în metabolismul fosfor-calciu, o deteriorare a metabolismului acidului urinar și oxalic, o expandare a ureterului și a unui pelvis, o scădere a tonusului, o obstrucție a fluxului și o creștere a concentrației de urină - toate contribuie la formarea de pietre. Un rol important aparține infecției. Pielonefrita cronică este complicată de urolitiază la 85% din femeile gravide, iar în 80% dintre pielonefrite se unește cu urolitiază. Schimbările în urodynamică și hipertrofia ureterelor predispun la promovarea pietrelor, astfel încât evoluția urolitiazei în timpul sarcinii se înrăutățește. Adesea, boala este mai întâi detectată în timpul sarcinii.

Clinica este caracterizată de o triadă clasică - durere, hematurie, descărcare a calculului. Un atac apare brusc - dureri de spate care radiaza in zona inghinala, a labiilor, a piciorului, a epigastrului. Diferențiați cu apendicita acută, colecistită. Pacienții încearcă să găsească o poziție confortabilă - cot la genunchi, pe partea laterală. La femeile gravide - cea mai adesea colică din dreapta. Simptom de Pasternack pozitiv. Testul de sânge este normal, în testele de urină - celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, cristalele de sare. Atacul conduce la amenințarea cu avortul, nașterea prematură. În unele cazuri, este necesar să se efectueze livrarea timpurie în cazul în care atacul nu se oprește.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul ICD în timpul sarcinii este dificil. Examinarea cu raze X în prima jumătate a sarcinii este inacceptabilă, în a doua jumătate este nedorită, motiv pentru care este important să recunoaștem această boală înainte de sarcină. Acestea permit utilizarea renografiei cu radioizotopi, cromocitoscopia, cateterizarea ureterelor sau pelvisului, scanarea cu ultrasunete, imagistica termică.

TRATAMENT

Tratamentul chirurgical al ICD într-o manieră planificată la femeile gravide nu produce. Operația de urgență se efectuează pe femei cu prezența colici renale remanente pe termen lung, prezența anuriei, a unui atac de pielonefrită acută și, atunci când un bazin a fost cateterizat, nu a fost posibilă restabilirea fluxului de urină.

În acest scop se utilizează următoarele medicamente pentru ameliorarea atacului colicului renal: soluție 2% de promedol 1,0 v / m, soluție 50% analgin 2,0 ml intramuscular, baralgin 5 ml, soluție 2,5% de halidor 2,0 ml, Soluție 2% de papaverină, soluție 2% de NO-SHPA 2 ml, soluție 1% dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 de picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Numirea unei diete care împiedică formarea de pietre.

ANOMALII DE DEZVOLTARE A ANIMALELOR ȘI RAPORTARE

Formele clinice ale anomaliilor: distopția rinichilor, rinichiul dublu, aplasia unui rinichi, rinichiul potcoav. La toate femeile însărcinate care suferă de malformații ale uterului, este necesar să se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibilele anomalii ale dezvoltării rinichiului. Stabilirea diagnosticului nu este dificilă din cauza / în urografie. Problema administrării sarcinii se stabilește în funcție de tipul de anomalie a rinichilor și de gradul de conservare a funcției. Un rinichi polichistic este considerat forma cea mai nefavorabilă de anomalie. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția este afectată, astfel încât problema conservării sarcinii trebuie tratată individual, luând în considerare gradul de disfuncție renală.

În aplazia unui rinichi, funcția celui de-al doilea rinichi trebuie să fie bine examinată. Dacă este complet conservată, sarcina poate fi lăsată. Aceeași tactică ar trebui să fie stabilirea unui potcoav gravid sau a unui rinichi dublu. Cu un rinichi distot, administrarea sarcinii și a nașterii depinde de localizarea acesteia. Dacă este situat deasupra liniei fără nume, adică în zona pelvisului mare, este posibilă o naștere separată prin mijloace naturale. Dacă rinichiul se află în pelvis, poate deveni un obstacol în calea normală a nașterii sau în timpul nașterii poate fi grav rănit. Prin urmare, în prealabil decide cu privire la gestionarea sarcinii și a nașterii.

BACTERIURIA BASTERIFT

Observată în funcție de diverși autori de la 45 la 10% dintre femeile gravide. Aceasta este o condiție în care o cantitate semnificativă de microorganisme virulente se găsesc în urina unei femei fără simptome clinice ale infecției tractului urinar. Prin bacteriurii asimptomatice se includ acele cazuri în care acestea detectează 100.000 sau mai multe bacterii în 1 ml de urină administrate cu un cateter. Cel mai adesea - este E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Femeile gravide cu bacteriurie asimptomatice trebuie examinate temeinic pentru a identifica boala latenta latenta. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, aproximativ 25% dezvoltă pielonefrită acută, prin urmare este necesar ca femeile gravide să efectueze un tratament preventiv în timp util cu nitrofurani, sulfonamide, antibiotice, luând în considerare sensibilitatea florei bacteriene identificate. Încercați să evitați prescrierea de antibiotice tetraciclinice și alte medicamente în primele 3 luni de sarcină. Terapia antibacteriană care are ca scop eliminarea bacteriuriei asimptomatice reduce incidența pielonefritei cu până la 1-2%. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin cultura urinei pe floră.

Conținutul

Rinichi în timpul sarcinii

Sarcina este o condiție minunată, mult așteptată pentru mulți, dar în această stare un corp de femeie lucrează pentru doi și doi. Pentru a asigura un metabolism optim, fluxul sanguin și nutriția în complexul fetal-placentar, multe sisteme funcționează într-un mod intensiv. Astăzi vom vorbi despre ce rinichi sănătoși se confruntă în timpul sarcinii și despre ceea ce prezintă o sarcină pe fondul anumitor afecțiuni ale rinichilor.

Rinichii îndeplinesc în mod normal funcția de filtrare a formării sângelui și a urinei. În timpul sarcinii, încărcătura pe rinichi crește cu 1,5-2 ori, pe măsură ce volumul de plasmă circulant crește. Volumul sanguin devine mai mult, respectiv, trebuie să filtreze un volum mai mare.

Volumul țesutului renal crește cu aproximativ 30%, pelvisul renal crește, ceea ce este uneori greșit pentru un semn de patologie în timpul unui ultrasunete. O creștere a grosimii straturilor renale, o creștere a capacității sistemului pelvisului renal este normală, în special mai aproape de cel de-al treilea trimestru, când crește activitatea fluxului sanguin în complexul placentar.

Schimbările în starea și activitatea funcțională a ureterelor sunt asociate cu efectele progesteronului. Hormonul de sarcină înmoaie structurile fibroase ale peretelui ureterului și relaxează sfincterul muscular. Ca urmare, ureterele devin mai largi, ele reglează procesul de mișcare unilaterală a urinei mai rău (spre vezică și uretra). 80% dintre femeile gravide dezvoltă un hidro-uter (adică o extindere a ureterului), în majoritatea cazurilor spre dreapta. Acest lucru se datorează caracteristicilor și diferențelor în aprovizionarea cu sânge a rinichilor drept și stâng, precum și presiunii uterului gravid.

Capacitatea pelvisului renal poate crește până la 200 ml, comparativ cu 10-15 ml în starea normală, aceasta fiind o expansiune foarte importantă. În pelvis, urina poate stagna și sunt create condițiile de dezvoltare a infecției.

În combinație cu o scădere fiziologică a imunității la o femeie însărcinată, riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale rinichilor este semnificativ crescut. Aceasta poate fi atât o exacerbare a pielonefritei cronice (până la 20 de săptămâni), care a existat înainte de sarcină, cât și dezvoltarea pielonefritei gestative (se dezvoltă după 20 de săptămâni), adică direct legate de această sarcină.

Vezica urinară în timpul sarcinii este, de asemenea, afectată de progesteron. Pe de o parte, pereții săi își reduc temporar elasticitatea datorită acțiunii progesteronului, prin urmare crește capacitatea vezicii și, pe de altă parte, vezica urinară este sub presiunea uterului în creștere. Și cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât vezica urinară este mai comprimată, capacitatea acesteia devine mai mică. Capacitatea mică a vezicii urinare duce la urinare frecventă. Dar femeile gravide vizite frecvente la toaletă sunt doar bune. Cu o lungă lipsă de capacitatea de a urina, urina poate fi aruncată din vezică către uretere și, de acolo, înapoi în pelvisul renal. Aceasta se numește reflux și este o complicație caracteristică pentru femeile însărcinate din rinichi.

Refluxul este o infecție periculoasă și o dezvoltare sau o exacerbare a pielonefritei.

Caracteristica plângerilor la rinichi în timpul sarcinii

- pollakiuria (urinare frecventă de mai mult de 7 ori pe zi)
- nocturia (urinare de noapte, mai mult de 2 ori pe noapte)

Deși aceste condiții pot provoca disconfort, ele sunt condiționate fiziologic și sunt sigure.

Alte plângeri (dureri și dureri în timpul urinării, dureri de spate, febră etc.) indică aderarea unei stări patologice care necesită diagnostic și tratament.

După cum putem vedea, chiar și o sarcină normală schimbă foarte mult anatomia și fiziologia rinichilor și a tractului urinar. Apoi, ne uităm la modul în care sarcina se desfășoară pe fondul diferitelor patologii renale.

Pielonefrită și sarcină

Pielonefrita - o boală inflamatorie cronică recidivantă infecțioasă care afectează sistemul pyelocaliceal și rinichi cauzate de un număr de agenți patogeni (E. coli, stafilococi, streptococi, Proteus, etc.). Dacă simptomele pielonefritei se manifestă până la 20 de săptămâni, atunci această afecțiune este, de obicei, clasificată ca o manifestare a pielonefritei cronice care a existat înainte de sarcină. Chiar dacă o femeie nu fusese tratată anterior pentru acest lucru și nu a fost observată. Unii agenți patogeni sunt predispuși la un curs ascuns, ascuns al procesului infecțios. Prin urmare, pacientul poate să nu fie conștient de prezența pielonefritei cronice înainte de debutul sarcinii și creșterea stresului asupra rinichilor.

Simptomele pielonefritei, manifestate pentru prima dată după 20 de săptămâni, sunt considerate simptome ale pielonefritei gestative, adică provocate de această sarcină.

Semnele clinice sub formă de urinare crescută, dureri de spate, febră și simptome de intoxicație generală necesită clarificarea diagnosticului și a examinării ulterioare.

Cantitatea minimă de cercetare: ultrasunete KLA, OAM și rinichi. În funcție de furnizarea zonei de către specialiștii îngust, pacientul este apoi examinat de un terapeut, un urolog și un nefrolog, se adresează problema tacticii de tratament și necesitatea metodelor chirurgicale.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

În tratamentul practic al oricărei boli în timpul sarcinii, un specialist îngust se confruntă cu faptul că multe medicamente sunt contraindicate în această perioadă, dar acum s-au dezvoltat protocoale oficiale care reglementează utilizarea anumitor medicamente.

I. Terapia antibacteriană.
1. Amoxicilină sau preparate combinate de amoxicilină cu acid clavulonic (amoxiclav / augmentină).
2. Ceftriaxona se administrează intramuscular.
3. Fosfomicina (monurala) este produsa in pulberi, aplicata o data in interiorul acesteia. Receptarea repetată vă reglează medicul.

Terapia cu antibiotice este prescrisă doar de un medic. Doza, durata de utilizare, alegerea medicamentului și calea de administrare sunt alese de către medic în funcție de severitatea modificărilor clinice și de laborator, vârsta gestațională, starea fetală, toleranța individuală. De asemenea, prima este o manifestare a bolii sau recadere.

II. Preparate din plante. Preparate din plante sunt, de asemenea, utilizate, care, în tratamentul bolilor de rinichi (în special la femeile gravide, datorită gamei limitate de antibiotice aprobate) sunt utilizate la egalitate cu medicamente antibacteriene.
- Canephron 2 comprimate de 3 ori pe zi.
- Punga de filtru Brusniver 1 de 3-4 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp.
- Zhuravit (Prepararea cranberries, care este proprietăți antiseptice comparabile cu antibiotice) utilizate în primele trei zile ale bolii: 1 capsula de trei ori pe zi, urmata de 1 capsula 1 dată pe zi lungă.

Durata utilizării preparatelor pe bază de plante este determinată de medicul dumneavoastră, respectând dinamica bunăstării dumneavoastră și schimbările în testele de urină și sânge.

Implicații pentru mamă:

1. Deteriorarea severității pielonefritei. Dacă pielonefrita pre-sarcina a fost ascunsă (latentă) și pacientul nu a știut despre ea, sau exacerbare au fost rare, în timpul sarcinii (luând în considerare toți factorii care contribuie) exacerbarea pielonefrita apare clinica luminos, dureaza mai mult si este mai dificil de tratat, tinde să se repete.

2. Riscul răspândirii infecției. Prezența oricărei surse cronice de infecție în corpul unei femei gravide este riscul de sepsis obstetric. Pielonefrita în această privință nu este o excepție; în plus, flora tractului urinar este foarte activă, iar prognoza este foarte slabă atunci când infecția se răspândește.

3. Dezvoltarea preeclampsiei. Cu patologia renală existentă, dezvoltarea preeclampsiei (creșterea tensiunii arteriale + edem + proteine ​​în urină) are loc mai devreme și mai rapid, prin urmare, prevenirea acestei afecțiuni ar trebui să se efectueze de la o dată cât mai curând.

4. Anemia mamei. Anemia se dezvoltă aproape întotdeauna la femeile gravide, este o condiție multifactorială. Dar prezența pielonefritei cronice crește riscul de apariție a anemiei de severitate moderată și severă.

5. Detașarea prematură a placentei. Decuplarea prematură a unei placente situate normal (PONRP) este o condiție formidabilă și nu întotdeauna previzibilă. Pielonefrita cronică crește riscul de PONRP datorită prezenței exacerbarilor infecțioase cronice, sindromului edemului crescut, dezvoltării hipertensiunii arteriale.

6. Anomaliile muncii. Ca orice proces cronic infecțios, pielonefrita cronică epuizează corpul mamei, caz în care crește riscul de a dezvolta o slăbiciune a activității de muncă (primară sau secundară).

7. Creșterea riscului de hemoragie postpartum. Motivul este același ca în paragraful anterior. Insuficiența contracției uterine după naștere duce la dezvoltarea sângerării hipotonice postpartum.

Consecințele pentru făt:

1. Dezvoltarea insuficienței cronice placentare. Inflamația cronică, de aproape orice localizare, poate duce la perturbări ale fluxului sanguin uteroplacent și poate duce la formarea insuficienței placentare cronice, îmbătrânirea prematură a placentei. Pe fondul insuficienței cronice placentare, există o cantitate insuficientă de oxigen și nutrienți pentru făt. Ca urmare, copiii sunt de obicei născuți cu greutate mică, cu o întârziere a creșterii intrauterine.

2. Infecția intrauterină a fătului. Un proces de infecție cronică, în special cu recurențe frecvente de inflamație, amenință răspândirea infecției la făt.

Glomerulonefrita și sarcina

Glomerulonefrita - o boala de rinichi, care are caracter imunologic si afecteaza in principal glomerulilor rinichi, adică structura rinichilor, care sunt responsabile pentru filtrarea plasmei directă și formarea urinei. Glomerulonefrita acută în timpul sarcinii este rară, dar totuși apare.

Sarcina la diagnosticarea glomerulonefritei acute este contraindicată.

glomerulonefrita acută implică tratamentul hormonilor glucocorticoizi (sarcina care poate fi tolerată, totul depinde de doza) și (citostatice medicamente care afecteaza proliferarea celulelor, care este absolut contraindicat în timpul sarcinii, deoarece deformările și pot provoca moartea fatului). Fara tratament se dezvolta rapid insuficiență renală acută și comă uremic, prognosticul pentru viață în cazul unui nefavorabil, iar la un rezultat relativ favorabil (resuscitare, retragerea de insuficiență renală acută), în majoritatea cazurilor se formează insuficiență renală cronică, uneori cu nevoia de dializa.

După ce a suferit o glomerulonefrită acută, sarcina se recomandă nu mai devreme de 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică poate fi o consecință a glomeronefritei acute și se dezvoltă în primul rând într-o formă cronică. Apare mult mai des decât acută.

Sarcina pe fondul glomerulonefritei cronice nu este o astfel de raritate, aproximativ 0,2% din total. În secțiunea "Contraindicații privind sarcina", am enumerat situații speciale care sunt indicații pentru avort, dar majoritatea femeilor însărcinate cu această boală sunt compensate. Când funcția renală inadecvată în sânge se acumulează baze de azot, iar excesul acestora afectează funcția multor sisteme (digestia, activitatea creierului, și altele), inclusiv pauzele și suprimă ovulația. Prin urmare, femeile cu patologie renală netratată, care este deja însoțită de insuficiență renală, de regulă, pur și simplu nu pot rămâne gravide.

La examinarea unui pacient cu glomerulonefrită care planifică o sarcină sau a ajuns să se înregistreze, este necesar să se determine grupul de risc.

1 grad de risc (minim), complicațiile în acest grup reprezintă până la 20%. Acestea includ pacienții cu glomerulonefrită cronică latentă și focală.
2 grade de risc (severă), frecvența complicațiilor perinatale, până la moartea mamei și a fătului este de la 20 la 50%. Aceasta include pacienții cu formă nefrotică de glomerulonefrită cronică.
3 grade de risc (maxim), frecvența complicațiilor de mai mult de 50%, mortalitatea crescută perinatală și maternă. Acestea includ femeile gravide cu formă hipertensivă și mixtă glomerulonefritei cronice, azotemie, prezența exacerbare acută a glomerulonefritei cronice în prezent și pacienții cu glomerulonefrita acută.

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii

Ca atare, tratamentul glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii nu începe. Principiile de bază pentru gestionarea acestor pacienți în stadiul de ambulatoriu sunt diagnostice regulate avansate. femeile Deci gravide trebuie să fie evaluate sumar de urina la fiecare apariție, efectuează urocultura asupra florei si sensibilitatea la antibiotice și cu ultrasunete renală, să se uite indicatori teste sanguine biochimice (creatinină, uree) în dinamica, dacă este posibil, pacientul trebuie să consulte medicul - nefrologie.

Ca profilaxie a infecției tractului urinar, pot fi utilizate preparate din plante, care sunt enumerate în secțiunea privind tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii.

Este necesară controlul și corectarea numerelor de tensiune arterială. Pentru aceasta, este necesară măsurarea tensiunii arteriale la fiecare participare și antrenarea pacientului în auto-control (cel puțin o dată pe zi). Pentru tratament, se utilizează toate aceleași medicamente ca și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale gestative (vezi articolul "Sângerare de cap").

Corectarea anemiei se efectuează cu preparate de fier în doze uzuale (vezi articolul "Anemia la femeile gravide").

Pentru corectarea fluxului sanguin utero-placentar și prevenirea insuficienței placentare, curantil se utilizează în doze de la 25 la 150 mg pe zi. Dozele, frecvența tratamentului și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant.

Dacă pacientul primește în mod constant medicamente de hormoni glucocorticoizi (prednison, metipred), atunci nu este necesară anularea completă în timpul sarcinii, ajustarea dozei de medicament este posibilă. Pentru a aborda problema ajustării dozei sau înlocuirea medicamentului pacientului este examinată în comun de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog (terapeut).

Implicații pentru mamă:

1. Progresia bolii subiacente,
2. avortul spontan,
3. muncă prematură,
4. detașarea prematură a unei placente situate în mod normal,
5. dezvoltarea anemiei moderate și severe.

Condițiile enumerate la punctele 2-4 se pot datora creșterii edemului generalizat, fluctuațiilor puternice ale numărului de tensiune arterială și creșterii insuficienței renale.

Consecințele pentru făt:

1. precum și în cazul pielonefritei cronice, dezvoltarea insuficienței placentare este tipică, cu toate consecințele care decurg,
2. moartea prenatală a fătului,
3. efectele toxice ale medicamentelor asupra fătului.

Urolitiază și sarcină

Urolitiaza reprezintă o boală de rinichi caracterizată prin formarea de pietre de diferite mărimi și compoziții diferite (pietre urate, fosfat sau oxalat).

În funcție de dimensiunea pietrelor provoacă efecte diferite. Mare nu se poate muta în ureter și, prin urmare, susține procesul inflamator în pelvisul renal. și pietrele mici pot începe să se deplaseze de-a lungul ureterelor și provoacă un sindrom de durere specific numit colică renală. Ambele condiții sunt nefavorabile pentru o femeie însărcinată.

Efectele procesului inflamator sunt similare cu efectele pielonefritei cronice.

Colica renală este o urgență, caz în care este necesară consultarea urologului. dacă colicul nu este tăiat în clinică sau în camera de gardă, este indicată spitalizarea în departamentul de urologie. La femeile gravide, colica renală se întâmplă de obicei în dreapta, datorită localizării tipice a uterului.

Consecințele pentru mamă și pentru făt:

1. Hipertonul uterului. Durerea trăită de o femeie gravidă cu colică renală poate fi uneori comparată cu contracțiile (intensitatea durerii depinde de dimensiunea pietrei). Sindromul de durere poate provoca o creștere a tonului uterului, creând o amenințare de întrerupere și de naștere prematură.

2. Fluctuații clare ale tensiunii arteriale. Piatra încalcă urodynamica, urina nu este excretată corect, se stimulează structurile renale, care produc substanțe speciale care afectează tonusul vascular (renină, angiotensină), ceea ce duce adesea la creșterea tensiunii arteriale. O creștere accentuată a tensiunii arteriale poate provoca o varietate de consecințe: criză hipertensivă, leșin, detașare prematură a unei placente situate normal și altele.
Prin urmare, durerea nu poate fi tolerată, trebuie să contactați imediat experții.

tratament:

1. Terapia pozițională. Poziția genunchiului va contribui la îmbunătățirea ușoară a fluxului de rinichi și la atenuarea stării.

2. Antispastice. But-shpa sau papaverina 2.0 ml intramuscular o dată, sau luați-vă în pastile. La domiciliu, puteți lua nu mai mult de 2 comprimate antispastice, este necesar să controlați tensiunea arterială, există riscul scăderii tensiunii arteriale și a tonusului. dacă durerea nu este decupată timp de o jumătate de oră, atunci brigada SMP ar trebui să fie chemată.
Baralgin 5 ml este injectat intramuscular numai de către un medic (un medic de ambulanță sau într-un spital), utilizarea acestuia este permisă numai în al doilea trimestru.

3. Terapia hemostatică. Dacă pietrele dăunează peretele interior al ureterului, sângele apare în urină. în acest caz, utilizarea medicamentelor hemostatice. Tranexamul, dicicona, acidul aminocaproic sunt medicamentele de alegere, cele mai des folosite. Calea de administrare (intravenos, intramuscular sau în comprimate) și posibilitatea utilizării la această femeie este determinată numai de un medic.

Este imposibil să vă prescrieți aceste medicamente. Există riscul creșterii excesive a coagulării sângelui și agravării fluxului sanguin în rinichi și placentă.

4. Tratamentul chirurgical. Cu stagnare severă a urinei la implantarea pelvisului renal de nefrostomie percutanată. Acesta este un tub subțire care este introdus în pelvisul renal, prin care curge urina. Este necesară îngrijirea zilnică a nefrostomiei, monitorizarea culorii urinei și a temperaturii corpului. nefrostomia poate fi aplicată timp de câteva zile sau cu mult înainte de naștere.

Este preferată forța de muncă independentă cu nefrostomie, ceea ce reduce riscul răspândirii infecției.

Anomalii ale rinichilor și sarcină

Anomaliile congenitale ale rinichilor nu sunt la fel de rare cum ar părea. Cel mai adesea există anomalii ale localizării, de exemplu omiterea unuia sau a ambilor rinichi (nefroptoză) sau inversarea incompletă a rinichilor. Uneori există anomalii de cantitate, un singur rinichi congenital, o dublare a rinichiului sau doar pelvisul renal.

Anomaliile rinichilor nu sunt o contraindicație pentru sarcină, dacă nu sunt însoțite de afectarea funcției renale.

La femeile cu anomalii ale rinichilor, indicatorii de analiză de laborator a testelor de sânge și biochimice (creatinină, uree) sunt monitorizați întotdeauna și ultrasunetele rinichilor sunt efectuate în faza de planificare a sarcinii și în timpul sarcinii, conform indicațiilor.

Sarcina cu un transplantat (rinichi transplantat)

Știința în medicină a avansat până acum încât femeile care au primit șansa unei noi vieți de la transplantul unui rinichi donator au acum posibilitatea de a deveni mamă.

Criterii de admisibilitate a sarcinii la pacienții cu rinichi transplantat:

- cel puțin 1 an după transplant,
- funcția renală stabilă cu creatinină mai mică de 200 pmol / l,
- nici un istoric de respingere a transplantului în decurs de 3 până la 5 ani,
- hipertensiune arterială compensată (BP nu este mai mare de 140/90 mm Hg la pacienții cărora li se administrează medicamente);
- Ecografia rinichilor fără semne de patologie inflamatorie,
- excreția zilnică a proteinelor nu este mai mare de 0,5 grame pe zi,
- dozare de medicamente. Trebuie să existe o condiție compensată a pacientului la doze de prednisolon de până la 15 mg pe zi, azatioprină până la 2 mg / kg / zi, ciclosporină până la 4 mg / kg și zi.

Caracteristicile sarcinii după transplantul de rinichi

- Sarcina trebuie să aibă loc sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog și nefrolog. Este de dorit ca un nefrolog să fie instruit în specialitatea terapiei imunosupresoare.

Dacă este suspectată o reacție de respingere a transplantului, este indicată o consultare cu un transplantolog și urolog. Reacția de respingere este cea mai periculoasă complicație a sarcinii pentru mamă.

- Schimbarea medicamentelor care sunt compatibile cu sarcina cu 3 luni înainte de concepția intenționată. Acestea includ medicamente imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină, tacrolimus, mayortik și altele), hormoni glucocorticoizi (prednison, metipred) și medicamente antihipertensive

Consecințe posibile pentru făt: travaliul prematur, insuficiența placentară cronică cu nașterea copiilor cu greutate mică la naștere, efectele toxice ale medicamentelor.

Contraindicații privind sarcina gestațională (indicațiile privind orice patologie renală sunt enumerate aici):

1. Condiții dezvoltate cu un singur rinichi (congenital sau după nefrectomie). În sine, singurul rinichi nu este un indiciu pentru avort în cazul în care rinichiul este sănătos.
- Ratină unică cu pielonefrită. Odată cu dezvoltarea pielonefritei, prognosticul pentru viața mamei devine amenințător și, în acest caz, se ia în considerare problema avortului.
- Tuberculoza singurului rinichi.
- Hydronephrosis a singurului rinichi. Hydronephrosis este o extensie a sistemului cup-pelvis, dificultate în eliminarea urinei și atrofia ulterioară a țesutului renal.
- Singurul rinichi în caz de hipertensiune arterială.
- Singurul rinichi cu dezvoltarea azotemiei. Azotemia este acumularea în sânge a substanțelor care trebuie să fie excretate de rinichi, peste un anumit nivel. Acestea sunt determinate prin efectuarea unui test de sânge biochimic (creatinină, uree).

2. Eșecul renal al oricărei etiologii. În momentul concepției, creatinina nu trebuie să depășească 200 μmol / l (la o rată de 55 - 97 μmol / l). Creșterea insuficienței renale în orice stadiu al sarcinii este considerată o indicație pentru avort sau livrare timpurie.

3. glomerulonefrita acută.

4. glomerulonefrita cronică.
- Glomerulonefrită cronică cu formarea sindromului nefrotic (excreție cu cantități mari de proteine ​​în urină).
- Glomerulonefrită cronică cu formarea hipertensiunii arteriale, care nu este supusă terapiei medicamentoase. Adecvarea terapiei antihipertensive este evaluată de un grup de medici cu participarea unui farmacolog clinic.
- Glomerulonefrită cronică cu formarea insuficienței renale și creșterea nivelului de creatinină de peste 200 μmol / l.

Multe dintre bolile mamei, cu o atenție adecvată și o abordare corectă, pot face și dau naștere copilului. Urmați recomandările medicului curant, adresați-vă întrebărilor și nu faceți auto-medicație. Ai grijă de tine și fii sănătos!

LECTURĂ 19 BOLI DE RIDICARE ȘI PREGNANȚĂ

Există o serie de factori (mecanici, neurohumorali, toxici, endocrini) care modifică relațiile anatomico-topografice și funcționale din sistemul urinar, ceea ce creează condiții pentru întreruperea fluxului de urină și stagnare și contribuie la apariția sau exacerbarea bolilor renale în timpul sarcinii.

Unul dintre acești factori este expansiunea ureterelor și a bazinului. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări sunt mai pronunțate în partea dreaptă, deoarece uterul gravidnic se rotește spre dreapta în jurul axei longitudinale în timp ce crește. Ureterul stâng este deplasat înainte și cel din dreapta este presat de uter până la intrarea în pelvisul mic, ceea ce determină dificultăți în ieșirea din tractul urinar superior, ceea ce duce la stagnarea urinei.

Formele vasculare cavernoase, localizate în partea intramurală a ureterului, joacă un rol în patogeneza hidroreteronefrozei. În timpul sarcinii, ele se umflă, ceea ce cauzează comprimarea ureterelor și încălcarea tonului lor. În plus, în timpul sarcinii, formarea unui unghi ascuțit în vezică apare în locul unde ureterii curg în el. Acest lucru complică foarte mult fluxul de urină din tractul urinar superior și contribuie astfel la extinderea acestora.

De mare importanță este și scăderea imunității gravide și a schimbărilor în relațiile hormonale.

Atonia de uretere și stază urinară în timpul sarcinii par a fi legate de acțiunea progesteronului, care reduce lumenul părții superioare a ureterului izolat, dar nu afectează partea inferioară a acestuia, inhibă peristaltismul și reduce amplitudinea contracțiilor în principal în 2 /₃ partea superioară a ureterului.

În plus față de tulburările topografice și hormonale anatomice, în timpul sarcinii există o creștere a permeabilității epiteliului tubulelor rinichilor.

Pentru a obține o imagine completă a funcției rinichilor, în special pentru femeile care suferă de patologia sistemului excretor, este necesară o examinare aprofundată. Acest sondaj include

analiza concentrației, funcțiile secretoare de azot ale rinichilor, filtrarea glomerulară, determinarea nivelului electroliților din sânge, detectarea formelor latente ale procesului inflamator în rinichi și în tractul urinar (pielonefrită latentă actuală, bacteriuria asimptomatică).

Capacitatea de concentrare a rinichilor este determinată de defalcarea lui Zimnitsky.

Despre funcția renală azotată este evaluată pe baza determinării nivelului de uree și a creatininei din sânge. Se știe că în timpul sarcinii apare o așa numită "diluție fiziologică a tuturor constantelor". Acest proces este asociat cu o creștere a volumului de plasmă circulantă. Astfel, este imposibilă transferarea mecanică a normelor caracteristice femeilor care nu sunt însărcinate la femeile însărcinate (Tabelul 32).

Creatinina, ureea și nivelurile clearance-ului creatininei endogene la femeile care nu sunt însărcinate și însărcinate

Clearance-ul creatininei endogene, ml / min

Funcția de filtrare este determinată prin examinarea clearance-ului creatininei endogene și clearance-ului ureei. Clearance - coeficientul de purificare - corespunde diferenței dintre conținutul unei substanțe în urină și plasmă în 1 minut. În mod normal, clearance-ul ureei este de 55-90 ml / min, clearance-ul creatininei endogen este de 80-120 ml / min.

Întrucât rinichii joacă un rol important în reglarea echilibrului electrolitic în organism, studiul electroliților din sânge are o importanță practică.

Printre manifestările de laborator ale bolii renale, proteinuria este cel mai frecvent și informativ simptom. Compoziția fracțională a albului

Cove este divers. Studiile de imunodifuzie permit să se determine nu numai compoziția calitativă a proteinelor, ci și cantitatea lor. Diferitele intensități ale deteriorării barierei glomerulare se manifestă ca o stare definită a clearance-ului proteinelor cu greutate moleculară mică și cu greutate moleculară ridicată.

Studiile ultrastructurilor glomerulare au arătat că bariera de filtrare a rinichilor este reprezentată de epiteliul glomerular, endoteliul capilar și membrana bazală situată între ele. Rolul principal este jucat de membrana de baza, care are pori. În mod normal, numai proteine ​​cu greutate moleculară scăzută (albumină, transferină) pot trece prin aceste pori.

În cazul leziunilor tubulare, partea principală a proteinelor este reprezentată de greutate moleculară mică (IgG, a cărui greutate moleculară este mai mică de 160.000).

Pentru leziuni glomerulare, prezența proteinelor cu greutate moleculară mare, care se mișcă lent, este tipică: Ig A (greutate moleculară până la 200.000), IgM (greutate moleculară 900.000), alfa-2-macroglobulină (greutatea moleculară 840.000).

Tipul de leziuni tubulare apare la bolile inflamatorii, inclusiv la femeile însărcinate care suferă de pielonefrită.

Detectarea proceselor ascunse în rinichi și în tractul urinar se efectuează în studiul urinei conform metodei lui Nechyporenko. În mod normal, în 1 ml de urină se determină 1500-4000 de celule albe din sânge, 1000-2000 de globule roșii, până la 10 cilindri.

Nivelul de peptide în greutate (molecule medii) din sânge și din urină poate fi utilizat pentru a evalua gradul de intoxicare endogenă.

Astfel, numai după efectuarea unei monitorizări cuprinzătoare a stării funcționale a rinichilor, ar trebui abordată problema posibilității de prelungire sau necesitatea terminării sarcinii la femeile cu afecțiuni renale.

Ce boală de rinichi este cea mai frecventă în timpul sarcinii?

Pyelonefrita este un proces infecțios nespecific care se dezvoltă pe un fundal imunobiologic cu o componentă alergică; în procesul inflamator a fost implicat pelvisul, parentefrita renală

hima cu țesutul interstițial. Pielonefrita are un efect extrem de nefavorabil asupra cursului și rezultatului sarcinii, starea de sănătate a mamei și a fătului.

În funcție de evoluția bolii, există două forme: acute și cronice.

Pyelonefrita este una dintre cele mai frecvente boli în timpul sarcinii. Sarcina creează condiții favorabile pentru exacerbarea procesului latent și pentru dezvoltarea unui proces inflamator acut în rinichi.

Exacerbarea unui proces existent apare mai des în a doua jumătate a sarcinii, când cerințele pentru corpul mamei cresc. Procesul de infectare în rinichi se produce în copilărie în timpul pubertății, apare adesea latent și se înrăutățește în perioada de gestație.

Factorii predispozanți pentru apariția și exacerbarea pielonefritei în timpul sarcinii

• Încălcarea urodinamicii tractului urinar superior.

• Creșterea volumului pelvisului de la 5-10 la 50-100 ml.

• Alungirea ureterelor până la 20-30 cm și îndoirea lor.

• Creșteți capacitatea vezicii urinare la 1-1,5 litri.

• Reducerea tonusului muscular și a contractilității ureterelor, pelvisului, mușchilor calicelor mici, vezicii urinare.

• presiunea produsă de uterul gravid.

• Modificări hormonale în timpul sarcinii.

• Imunitate redusă la femeile gravide.

Femeile gravide care suferă de pielonefrită necesită observarea cea mai atentă și studiu dinamic cuprinzător al funcției renale.

Particularitățile pielonefritei în timpul sarcinii

Cursul de pielonefrită în timpul sarcinii are o serie de caracteristici:

• tendința de exacerbare a procesului inflamator;

• scăderea funcției renale în a doua jumătate a sarcinii. Există trei etape de pielonefrită acută: stadiul seros, purulent acut și papilită necrotică.

În cazul pielonefritelor seroase, pacienții se plâng de slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, durere moderată la nivelul rinichilor implicați în procesul inflamator. Temperatura creste la 38 ° C.

Clinica de proces purulente depinde de forma bolii: nefrita artrita, carbuncle sau abces renal.

Pacienții se plâng de dureri de cap, dureri ascuțite în regiunea lombară, de obicei în dreapta. Limba uscată, căptușită. Pulsul este de 110-120 batai pe minut, pot exista tensiuni musculare în peretele abdominal anterior, temperatură ridicată cu frisoane extraordinare și transpirație. Adesea se unește cu vărsăturile, uneori repetate. Simptomele uremice sunt rare. Iritarea peritoneului după tipul de "abdomen acut" apare în aproximativ 30% din cazuri. În această etapă, mortalitatea atinge, potrivit unor date, 50-60%. Motivul pentru aceasta este introducerea toxinelor de floră gram-negativă în sânge, ceea ce duce la apariția unui șoc bacteriologic, care poate provoca un număr mare de erori de diagnosticare (pacienții sunt admiși la spital cu diagnostice: pneumonie, avort septic, naștere prematură).

Imaginea clinică a papilitei necrotizante se caracterizează prin colici renale și hematurie. Principalul simptom al bolii este descărcarea masei necrotice cu urină.

Recunoașterea corectă și corectă a pielonefritei acute este prevenirea nașterii premature și a nașterii prematură.

Diagnosticul se bazează pe date clinice, de laborator, endoscopice și radiologice.

Imaginea sângelui poate fi foarte diversă. Cel mai frecvent observată leucocitoză, cu o deplasare în stânga formulei, a crescut ESR. Conținutul de azot rezidual este moderat crescut. În urină - leucocitare și bacteriurie. Atunci când se păstrează permeabilitatea superioară a tractului urinar, urina este purulentă. În cazul obstrucționării tractului urinar superior, dispariția piuiului, dar durerile apar în zona rinichiului afectat. Cu cromocistoscopia, indigo carminul nu este excretat din rinichi afectat. La urografie excretoare, există o creștere a rinichiului, lipsa materialului de contrast (un simptom al "marelui rinichi albi"). Având în vedere posibilitatea efectelor adverse asupra examinării cu raze x a fătului, femeile gravide trebuie să fie limitate la scanarea cu ultrasunete a rinichilor.

Femeile insarcinate care sunt bolnave cu pielonefrita acuta sunt spitalizate urgent. Pentru a restabili trecerea urinei, recomandați o poziție a genunchiului la cot sau plasată pe o parte sănătoasă. Dacă este dat

Această măsură nu conduce la normalizarea trecerii urinei, acestea recurg la cateterizarea ureterelor. Este mai bine să utilizați o suspensie de stent de cateter ureteral, deoarece cateterul ureteral obișnuit are mai multe dezavantaje: necesită respectarea repaosului patului, creează condiții pentru răspândirea în sus a infecțiilor nosocomiale. Cateterul ureteral deseori se îndepărtează de la nivelul pelvisului până la scăderea procesului inflamator acut și, prin urmare, este necesară o cateterizare repetată, uneori multiplă, a ureterelor. Spre deosebire de un cateter convențional, un stent de cateter poate rămâne în ureter pentru o lungă perioadă de timp.

Nevoia de cateterizare a ureterelor cu un stent de cateter dispare doar după 6 săptămâni după naștere, deoarece tot acest timp persistă modificări ale tractului urinar caracteristice sarcinii.

Indicații pentru cateterizarea ureterelor: durere laterală, colică renală, febră.

Agenți patogeni găsiți în pielonefrită la femeile gravide

• E. coli la 28-88% dintre femeile însărcinate.

Proteus la 5-20% dintre femeile însărcinate.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - în 3-20% dintre femeile gravide.

• Microorganisme gram-negative: streptococi din grupele B și D, stafilococi și micrococci la 43% dintre femeile gravide.

• Ciuperci - la 10% dintre femeile însărcinate.

• Chlamidia trachomatis la 50% din femeile însărcinate.

• Mycoplasma hominis la 10% dintre femeile gravide.

• Ureplasma urealiticus la 31% dintre femeile gravide.

• Trichomonas vaginalis la 0,5% din femeile gravide.

• Virusul herpes simplex la 33% din femeile însărcinate.

• virusul Epstein-Barr la 2% dintre femeile gravide.

• Cytomegalovirus la 45% dintre femeile gravide.

Tratamentul este complex. Tratamentul antibacterian este prescris ținând cont de flora și sensibilitatea la antibiotice. În prezența florei colibaciliare, sunt prescrise ampicilina, augmentina, amoxiclavul, levomicinul; pentru infecții stafilococice - meticilină; când ești

procesul paletaltal cauzat de bagheta pseudo-puroi este garamicina. Tratamentul este combinat cu utilizarea nitrofuranelor, nitroxalinei. Terapia antibacteriană trebuie efectuată cu cursuri timp de mai multe luni după oprirea procesului inflamator acut pentru a preveni cronica.

În plus, detoxifierea, terapia prin perfuzie, terapia care vizează îmbunătățirea stării fătului.

În ceea ce privește ineficiența tratamentului și încălcarea fluxului de urină, este indicat tratamentul chirurgical: nefrostomie și în nefrita atematică, decapularea renală. În cazul carbunclei, rinichii o disecă în cruce, apoi produc nefrostomie. Având o leziune totală pustulară și carbunclele multiple care provoacă modificări în parenchimul renal, intoxicație și starea septică a pacientului, este indicată nefrectomia.

Risc crescut de trecere de la procesul acut la cel cronic.

Caracteristicile cursului de sarcină la femeile care suferă de pielonefrită acută

Particularitățile cursului sarcinii la femeile care suferă de pielonefrită acută includ o incidență ridicată a avorturilor spontane și a nașterilor premature, un risc mai mare de a dezvolta gestație. Gestoza combinată, care se dezvoltă pe fundalul pielonefritei, se caracterizează printr-un curs lung și persistent, conducând la o scădere pronunțată a funcției renale, hipotrofie, infecție intrauterină și moarte fetală. Deseori pielonefrita combinată cu anemie.

După naștere, pericolul de exacerbare a procesului inflamator rămâne, deoarece factorii care determină modificări ale urodynamicii nu dispar imediat.

Femeile gravide și puerperii care suferă de pielonefrită acută necesită o examinare atentă, detectarea patologiei urologice, tratamentul complet în timp util, observarea comună a obstetricianilor și urologilor. Acest lucru este necesar din cauza riscului ridicat pentru mamă și făt, probabilitatea ridicată de apariție a bolii și dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Cu pielonefrita cronică în tubulii rinichilor apar schimbări mai grave decât în ​​glomeruli. Conform conceptelor moderne, modificările patologice ale rinichilor trec prin următoarele etape. În stadiul I, glomerulele renale sunt conservate, iar tubulele de colectare sunt deja atrofiate, există o infecție leucocitelor difuze.

filtrarea țesutului interstițial. În stadiul II, are loc hialinizarea glomerulilor individuali, iar tubulii sunt chiar mai atrofiți. Infiltrarea inflamatorie a țesutului interstițial este redusă, se observă proliferarea țesutului conjunctiv. În stadiul III, cele mai multe glomeruli sunt distruse. Tubulele sunt, de obicei, foarte expandate, căptușite cu epiteliu nediferențiat scăzut și umplut cu o masă coloidală. Etapa IV se caracterizează prin moartea majorității tubulilor și a glomerulilor. Rinichiul a redus semnificativ dimensiunea, iar țesutul conjunctiv răsturnat este dens și slab în vase.

Există trei etape ale cursului clinic de pielonefrită: activă, latentă și remisie.

Cele mai caracteristice simptome ale pielonefritei sunt: ​​oboseală generală crescută, durere plictică în rinichi, disurie, dureri de cap, sete, senzație de uscăciune a gurii, febră scăzută. Uneori boala procedează cu simptome extrem de scânte, dar hipertensiunea dă motive să suspecteze pielonefrită.

În diagnosticul pielonefritei cronice, leucocitria și bacteriuria sunt de o importanță deosebită.

Gradul de risc în combinația dintre pielonefrită și sarcină

Gradul I - curs necomplicat de pielonefrită, care a avut loc în timpul sarcinii.

Gradul II - pielonefrită cronică, care sa dezvoltat înainte de debutul sarcinii.

Gradul III - pielonefrită, care apare cu hipertensiune arterială sau azotemie, pielonefrită a unui singur rinichi.

Cursul de sarcină la pacienții cu pielonefrită cronică este complicat în principal de forme severe de preeclampsie. Un procent ridicat de avort spontan și de naștere prematură, naștere mortală, infecție intrauterină a fătului. Frecvența nașterii copiilor care suferă de pielonefrită cronică este ridicată.

Tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică la femeile gravide include medicamente antibacteriene, diuretice pe bază de plante. De asemenea, ar trebui să efectueze reabilitarea focarelor septice primare, cum ar fi dinții carioși, amigdalele, prevenirea malnutriției și hipoxia fătului.

O reducere semnificativă a funcției renale care apare la sfârșitul sarcinii poate duce la apariția insuficienței renale cronice și, prin urmare, apare problema livrării timpurii.

După naștere la femeile care suferă de pielonefrită, trebuie efectuat un studiu al funcției renale, inclusiv al metodelor cu raze X, pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul de reabilitare la timp al acestor pacienți.

Trebuie remarcat faptul că în studiul copiilor născuți de mamele cu pielonefrită cronică a fost descoperită o tendință de patologie urologică. În acest sens, ar trebui să se acorde atenție conducerii minuțioase a măsurilor de igienă pentru îngrijirea organelor genitale externe, în special pentru fete.

Caracteristicile managementului femeilor însărcinate cu pielonefrită

• Examinarea urinei cel puțin de două ori pe lună și după 20 de săptămâni pe săptămână.

• Cu o creștere a numărului de leucocite în urină sau apariția de subfebril, plângeri de deteriorare a stării de bine, dureri de spate - cercetare în urină conform metodei lui Nechyporenko, peptide medii moleculare, ultrasunete a rinichilor.

• Monitorizarea sistematică a nivelului tensiunii arteriale, a greutății corporale pentru diagnosticarea în timp util a preeclampsiei.

• Tratamentul timpuriu și lung al pielonefritei. Prevenirea apariției sau agravării pielonefritei în

timpul sarcinii - tratamentul în timp util al focarelor de infecție cronică.

O altă patologie comună la femeile gravide este urolitiaza. Frecvența acesteia în timpul sarcinii este de 5,9%.

Mecanismul de formare a pietrelor la rinichi este încă neclar. Fără îndoială, aceasta este o boală polițiologică.

Apa, alimentele, clima și alți factori joacă un rol în dezvoltarea urolitiazei. Trebuie acordată atenție posibilității de a trăi într-un centru endemic. Plumbul este prezența pielonefritei cronice.

Având în vedere că sarcina creează condiții favorabile pentru creșterea rapidă a pietrelor, pe baza datelor privind concentrațiile mari de săruri din urină, modificările hormonale, încălcarea urodinamicii și exacerbările procesului inflamator în rinichi.

În același timp, sarcina contribuie la identificarea unei boli care a fost latentă înainte. De exemplu, cea mai gravă formă de urolitiază - pietre coralice - apare adesea în cazuri mici.

Se detectează numai în cazul unei funcții renale afectate în timpul sarcinii.

Nefrolitiaza și consecințele ei pot constitui un obstacol serios în calea păstrării sarcinii, deoarece natura modificărilor morfologice depinde de durata bolii, de prezența unui proces inflamator, de obstrucția urinară.

Cele mai semnificative modificări ale funcției renale sunt observate la nefrolitiază bilaterală sau la deteriorarea unui singur rinichi.

Urolitiaza se manifestă prin triada clasică de simptome: durere, hematurie și pietre. Imaginea clinică este diversă. Pentru pietrele la rinichi caracterizate prin durere în regiunea lombosacrală, asemănătoare cu durerea în cazul afecțiunilor ginecologice.

Ureterolitoza se manifestă cel mai adesea prin colici renale. Colica renală este un simptom frecvent al multor boli ale tractului urinar superior, însoțit de o încălcare a urodynamicii.

De obicei, colicul renal scurgeri este recunoscut destul de ușor (tensiunea musculară în regiunea lombară, simptom pozitiv al bătăii, palparea unui rinichi mărit, dureros și tensionat). Durerea din regiunea lombară este cauzată de obstrucția scurgerii urinei din cauza spasmului ureterului datorită iritației mucoasei sale de către o piatră în mișcare. Durerea este, de obicei, foarte puternică, caracter cramping. Pacientul încearcă să reducă durerea schimbând poziția corpului. Colica renală poate fi însoțită de febră, greață, vărsături, distensie abdominală, fenomene disurite. După un atac de colică renală la unii pacienți, pietrele se evacuează spontan cu urină. Pietrele mari de corali din pelvisul renal, incapabile să se miște datorită dimensiunii lor, cauzează dureri plictisitoare în partea inferioară a spatelui.

Adăugarea de infecție, dezvoltarea de modificări inflamatorii în tractul urinar provoacă boala.

Pietrele acută rănesc membrana mucoasă a tractului urinar și, prin urmare, apare hematuria. La 90% dintre pacienții cu nefrolitiază este microhematuria. La sfârșitul unui atac de colică renală, poate apărea hematurie brută.

În timpul sarcinii, urolitiaza este caracterizată de o tendință de exacerbare a pielonefritei cronice. Modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar

căile predispun la încălcări ale urodynamicii și la exacerbarea procesului inflamator.

În timpul sarcinii, urolitiaza este caracterizată de o tendință de exacerbare a pielonefritei cronice. Modificările anatomice și funcționale ale tractului urinar caracteristice sarcinii predispun la tulburări urodynamice și exacerbarea procesului inflamator.

Pielonefrita pe fundalul nefrolitiazei apare deja în primul trimestru de sarcină, în timp ce pielonefrita non-calculată este mai frecventă în al doilea. O altă caracteristică a cursului nefrolitiazei în timpul sarcinii este descărcarea spontană a pietrelor, ajutată de hipotensiune și dilatarea tractului urinar.

În timpul sarcinii, evoluția nefrolitiazei se înrăutățește la fiecare al treilea pacient, ceea ce se manifestă prin apariția sau agravarea pielonefritei, o creștere a atacurilor de colică renală și hematurie. Colicul renal necalificat este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Sarcina în acest caz nu este o contraindicație pentru îndepărtarea pietrelor. Cu toate acestea, o operație efectuată în prima jumătate a sarcinii poate avea un efect advers asupra fătului, ceea ce duce la avort spontan. În acest sens, este necesar să se efectueze un tratament menit să mențină sarcina (antispasmodici, tocolitici, vitamina E). Operațiile efectuate în a doua jumătate a sarcinii, când placenta este pe deplin funcțională, nu au un astfel de efect advers, dar necesită prevenirea hipoxiei intrauterine a fătului.

Diagnosticul urolitiazei

În diagnosticul de urolitiază, istoria are o importanță deosebită: indicii de colici renale în trecut, evacuarea de pietre în timpul urinării. La localizarea pietrei în vezică sau uretra, tulburările de urinare sau hematuria sunt observate la sfârșitul urinării. Piatra, care se află în treimea inferioară a ureterului, poate fi uneori palpată în timpul examinării vaginale. Utilizarea metodelor cu raze X în timpul sarcinii ar trebui limitată. Trebuie să folosim radiografii vechi. Un mare ajutor în diagnostic are ultrasunete.

Funcția de rinichi la femeile gravide care suferă de nefrolitiază se înrăutățește în a doua jumătate a sarcinii, se îmbunătățește după naștere.

Nefrolitiaza în sine are un efect redus asupra cursului sarcinii, deși frecventele colici renale pot duce la avortul spontan și la înrăutățirea fătului.

În cazul adăugării de pielonefrită calculată, frecvența gestozei crește. Perioada de mortalitate perinatală în acest caz atinge 50%. Contraindicațiile la prelungirea sarcinii apar atunci când se atașează gestoza severă sau în cazul insuficienței renale.

La naștere, nu s-au observat particularități, cu excepția cazului în care colica renală asociată necesită o accelerare a eliberării. Un atac colic renal poate fi oprit de antispastice: papaverina, no-spa, platyphylline. Baralgin intravenos eficient.

În tratamentul pacienților cu nefrolitiază, o dietă prescrisă după microscopia sedimentului de urină și clarificarea variantei de tulburări metabolice minerale este de o importanță deosebită. Când infecția urinară reapariția urolitiazei se observă de trei ori mai des decât fără aceasta. Având în vedere acest lucru, pentru reabilitarea femeilor care suferă de nefrolitiază, efectuați un tratament profilactic antiinflamator.

Statutul copiilor născuți de mamele cu nefrolitiază este satisfăcător. Hipotrofia a fost observată numai atunci când gestația a fost asociată cu urolitiază.

La examinarea funcției renale la copiii ale căror mame au suferit de nefrolitiază, la 3-5 ani după naștere, nu au fost găsite modificări.

Hydronephrosis este o boală care apare ca urmare a fluxului urinar perturbat și se caracterizează prin expansiunea pelvisului renal, stagnarea urinei în ea și atrofia parenchimului renal.

Obstacole la urinare în timpul hidronefrozei în timpul sarcinii

Obstacole la ieșirea de urină sunt următoarele: malformații ale uretrei și vezicii urinare; procesul inflamator în țesutul pelvian și pararenal; răsucirea și zgârierea ureterelor;

comprimarea ureterelor; modificări hormonale în timpul sarcinii de către un vas de sânge care merge la polul rinichiului sau printr-o teacă de țesut conjunctiv, formând un singur pat pentru ureterul drept și vasul care se extinde în timpul sarcinii; pietre ureterale și diverticule; contracții cicatriciale ale ureterelor, modificări hormonale în timpul sarcinii. Toate aceste și alte cauze pot provoca hidronefroza de origine organică. Modificările neuro-umorale ale organismului în timpul sarcinii conduc la atonia pelvisului și a ureterelor, contribuind la dezvoltarea hidronefrozei de natură funcțională. Hydronephrosis poate fi nu numai dobândită, dar și congenitală.

Încălcarea fluxului de urină provoacă o extindere a bazinului, o creștere a presiunii intralocale, o subțiere a parenchimului pelvisului și a rinichiului, o scădere a numărului de nefroni funcționali și dezvoltarea insuficienței renale.

Cu hidronefroza lungă, rinichiul este de obicei infectat, care este însoțit de o scădere a funcției sale și poate servi drept indicație pentru avort. Diagnosticul hidronefrozei la femeile gravide a fost anterior dificil datorită contraindicațiilor la metodele cu raze X. Doar introducerea scanării cu ultrasunete în practica clinică ne-a permis să diagnosticăm cu precizie hidronefroza nu numai la mamă, dar și la făt.

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. De-a lungul timpului, pacienții încep să se îngrijoreze de durerile plictisitoare din regiunea lombară. O atenție deosebită trebuie acordată iradierii durerii la nivelul căței și coapsei. În timpul unui atac de durere, urinarea este întârziată, urmată de poliurie.

Colica renală este mai caracteristică unei boli dezvoltate recent. Cu o lungă cursă de durere lui dureros constant dureri în partea inferioară a spatelui. Astfel de dureri în timpul sarcinii ar trebui diferențiate cu amenințarea terminării sarcinii.

Diagnosticul hidronefrozei include, în plus față de ultrasunete, cromocitoscopia, în special în combinație cu cateterizarea ureterelor, ceea ce face posibilă judecarea tulburării funcției secretorii a parenchimului

acest rinichi, încălcarea urodynamică, permeabilitatea ureterelor și localizarea obstacolului. Examinarea unei femei gravide nu va ajuta diagnosticul, deoarece un rinichi mărit și modificat este palpată numai în perioade scurte de sarcină.

Un simptom important poate fi hematuria, asociată cu congestie venoasă în hidronefroză.

Hidronefroza unilaterală, necomplicată de pielonefrită, se realizează în condiții de siguranță. Pierderea treptată a funcției rinichiului bolnav este compensată de un al doilea rinichi sănătos.

Complicații ale sarcinii în timpul hidronefrozei

Hidronefroza bilaterală, în special complicată de pielonefrită, este plină de posibilitatea de a dezvolta pionefroză și insuficiență renală cronică, ceea ce agravează semnificativ prognosticul de viață și de sarcină.

În 10-15% din cazuri, sarcina la femeile cu hidronefroză este complicată de preeclampsie.

Un rinichi hidronefrotic mare poate interfera cu eliberarea normală, cauzând ruperea unui sac hidronefrotic cu pereți subțiri în timpul administrării.

Frecvența nașterii copiilor imaturi atinge 15%, mortalitatea perinatală este ridicată, prin urmare, înainte de a permite unui pacient cu hidronefroză să rămână gravidă, trebuie să se stabilească funcția rinichiului și prezența infecțiilor latente în acesta. Hidroforefroza care a apărut în timpul sarcinii, de obicei, nu este contraindicată la sarcină.

Indicații pentru avort în timpul hidronefrozei

Avortul este indicat pentru hidronefroza bilaterală detectată înainte de sarcină, pentru hidronefroza unui rinichi unic, chiar dacă funcția sa este conservată, pentru hidronefroza unilaterală, însoțită de azotemie sau pielonefrită, dificil de tratat.

Chirurgia plastică în zona anastomozelor pelvino-ureterale permite îndepărtarea hidronefrozei chirurgicale cu păstrarea parenchimului renal. În atrofia severă a parenchimului renal, pacienții cu hidronefroză unilaterală produc nefrectomie.

Operația chirurgicală urologică în timpul sarcinii în cazurile severe de boală poate contribui la răspândirea sau chiar generalizarea infecției tractului urinar, dar este singura cale rațională care împiedică dezvoltarea sepsisului și asigură continuarea sarcinii. În perioada postoperatorie, tratamentul este necesar pentru a menține sarcina.

Reabilitarea femeilor care suferă de hidronefroză constă în tratarea în timp util a complicațiilor sale - nefrolitiază și pielonefrită.

Prezența unui singur rinichi poate fi o anomalie congenitală sau o consecință a îndepărtării unui alt rinichi.

Absența congenitală a unui rinichi este o patologie destul de rară. În absența proceselor patologice la un rinichi unic congenital, această patologie rămâne adesea nerecunoscută, inclusiv în timpul sarcinii, fiind detectată numai dacă există modificări patologice la un singur rinichi.

În practica clinică, pacienții cu rinichi unici rămași sunt mai frecvenți. Printre cauzele principale ale nefrectomiei sunt tumorile benigne de rinichi, pionofroza, tuberculoza renală și pielonefrită, însoțite de hipertensiune arterială persistentă, rezistente la terapie. Mai rar, rinichii sunt îndepărtați pentru hidronefroză, nefrolitiază și leziuni. Nefrectomia pentru tumori maligne a reprezentat 10-12% din numărul total de operații.

După nefrectomie, perioada de adaptare are loc în două etape. Inițial, există o insuficiență funcțională relativă a organului, deoarece funcția rinichiului rămas nu este încă în mod semnificativ crescută. În a doua etapă, există o compensație funcțională completă, caracterizată printr-o creștere a funcției renale, restabilirea rezervei funcționale, hiperemia stabilă și hipertrofia rinichiului.

Compensarea funcției unui rinichi pierdut se termină la 1-1,5 ani după nefrectomie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că rinichiul rămas are o rezervă limitată de activitate funcțională, care este susceptibilă datorită hipertrofiei și hiperplaziei la anumite boli, în special pielonefrită cronică și nefrolitiază.

Sarcina și nașterea la un rinichi unic clinic sănătoși se desfășoară în siguranță. La luarea deciziei privind conservarea sarcinii, vârsta pacienților, natura bolii pentru care sa efectuat nefrectomia, se ia în considerare prescrierea operației. Dacă tuberculoza, pielonefrita cronică sau urolitiaza au fost cauza nefrectomiei, atunci starea femeilor se îmbunătățește treptat după eliminarea sursei infecției. Funcția de rinichi trebuie examinată cu atenție la femeile cu un rinichi unic, după care se decide problema de posibilitate de sarcină. În cazul bolilor unui singur rinichi, sarcina este contraindicată, deoarece riscul de complicații grave care duc la deces este foarte mare.

Glomerulonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor cu o leziune primară glomerulară, dar tubulii și țesutul interstițial sunt, de asemenea, implicați în proces. Glomerulonefrita apare la 0,1-0,2% dintre femeile gravide. Cu toate acestea, combinația de sarcină și glomerulonefrită este periculoasă din cauza severității complicațiilor care rezultă.

Conform cursului clinic, există glomerulonefrită difuză acută, glomerulonefrită difuză subacută, glomerulonefrită difuză cronică (cronică primară sau secundară) și nefrită focală.

Curs de glomerulonefrită acută

Cursul glomerulonefritei acute poate fi ciclic sau aciclic. Glomerulonefrita acută este mai frecventă la copii sau adolescenți și la femeile gravide - rareori datorită dezvoltării corticosteroizilor care împiedică dezvoltarea bolii.

Forma ciclică a glomerulonefritei acute începe brusc: starea generală se înrăutățește, crește temperatura, apar dureri de cap, umflarea feței, care apoi se răspândește în mâini și picioare, oligurie. Există o creștere a tensiunii arteriale, modificări ale analizei urinei: hematurie brută, proteinurie, prezența cilindrilor.

Debutul formei aciclice a glomerulonefritei este gradual: stare generală de rău, cefalee, pastă de țesut moale, o anumită creștere

AD. Dar, spre deosebire de nefroza, o astfel de glomerulonefrita provoaca hematuria, care necesita un diagnostic diferential cu urolitiaza. Forma aciclică a glomerulonefritei acute este mai ușoară, dar devine mai cronică.

La pacienții cu glomerulonefrită acută, sarcina rar se termină în siguranță. La majoritatea femeilor, fatul moare in utero sau boala duce la terminarea prematura a sarcinii.

Opțiuni pentru glomerulonefrita cronică

În timpul sarcinii, se observă în principal glomerulonefrită cronică, care poate apărea în forme hipertensive, nefrotice, mixte și latente.

Forma hipertensivă se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale, deși există un sindrom urinar moderat pronunțat: hematurie, proteinurie și cilindrurie.

Următoarele simptome sunt caracteristice formei nefrotice: proteinurie severă, edem, hipoproteinemie, hipercolesterolemie. În sedimentul de urină există un număr mare de celule hematice, ceroase, roșii și cilindri granulari. Tensiunea arterială nu este crescută.

Când forma mixtă a proteinuriei marcate de la 1 până la 6 g / l, o scădere moderată a proteinelor din sânge, umflarea feței, a picioarelor și a brațelor de diferite grade de severitate. Tensiunea arterială este crescută, în urină - modificări inerente glomerulonefritei. Cu această formă a bolii, un atac de eclampsie se poate dezvolta chiar și în absența preeclampsiei.

Cel mai adesea, femeile gravide suferă de o formă latentă de glomerulonefrită cronică, în care sindromul urinar nu este foarte pronunțat: sunt prezente microematurie, microproteinurie și cilindri unici.

În diagnosticul glomerulonefritei, datele de laborator au o importanță deosebită: proteina din urină se găsește între 0,01 și 90 g / l, în funcție de forma bolii; în studiul urinei de către Nechyporenko - creșterea numărului de celule roșii din sânge. Un studiu imunochemic al serului și al urinei a arătat deteriorarea barierelor de filtrare ale tipului glomerular.

Sarcina complicațiilor glomerulonefritei cronice

În timpul sarcinii, pacienții cu glomerulonefrită sunt mai predispuși la detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, la afectarea coagulării sângelui, la întreruperea sarcinii și la întreruperea sarcinii, la sindromul de întârziere a creșterii fetale, precum și la preeclampsie.

Forma de glomerulonefrită este specificată în timpul spitalizării la 8-10 săptămâni de sarcină. Re-admiterea este necesară pentru exacerbarea bolii, aderarea gestației târzii, deteriorarea fătului. În unele cazuri, având în vedere severitatea bolii, este indicată livrarea timpurie.