Secțiunea 3.2.5. Diagnosticul cu ultrasunete în nefrologie.

SUBIECT: Anatomia ultrasonică a rinichilor și a vezicii urinare. Metode de cercetare.

(Autorul - Profesor asociat, Doctor în Științe Medicale A. Kushnerov)

1. Structura anatomică a rinichilor.

2. Structura anatomică a vezicii urinare și a ureterelor.

3. Metodologia studiului.

1. Structura anatomică a rinichilor. Rinichii sunt localizați în regiunea lombară de pe ambele părți ale coloanei vertebrale, se află pe suprafața interioară a peretelui abdominal posterior din patul renal format de frunzele fasciei renale și se umple cu țesut gras. Axa longitudinală a rinichilor drept și stâng se intersectează unul cu celălalt la un unghi deschis în jos. Rinichiul din partea dreaptă superioară este în contact cu glandele suprarenale și ficatul. Spațiul dintre rinichi și ficat se numește buzunarul lui Morrison. În zona porții, rinichiul este acoperit de duoden. La polul inferior până la rinichi, adiacent îndoirii drepte a colonului, bucla intestinului subțire. Rinichiul stâng este în contact cu glanda suprarenale, pancreasul, buclele intestinului subțire, curbura stângă a colonului, precum și suprafața posterioară a stomacului și a splinei.

Rinichii au o formă în formă de fasole, marginea laterală a rinichiului este convexă, marginea mediană este concavă. În partea de mijloc a marginea mediană există porți renale, unde intră pachetul neurovascular și pelvisul care trece în ureter. Toate aceste elemente formează piciorul renal. În plus, în țesutul gras al gatului sunt localizate ganglioni limfatici. Porțile renale trec în depresiuni extinse, intră în substanța rinichilor și numesc sinusul renal. În sinusul renal sunt elementele sistemului colectiv al rinichilor - caliciul, pelvisul, sângele și vasele limfatice, nervii și țesutul adipos.

Imaginea sonografică a anatomiei renale interne este similară cu cea a macropreparatelor renale. Parenchimul renal este alcătuit din cortical și medulla. Limita dintre ele este trasată de-a lungul liniei care leagă bazele piramidelor. Medulla este împărțită în 8-18 piramide, dintre care există 10-15 stâlpi renale (C olumnae renalis, Bertini), care sunt pintenii substanței corticale din medulla. Fiecare piramidă are o bază orientată spre suprafața rinichiului și un vârf îndreptat spre sinusul renal. Piramida, împreună cu lobul substanței corticale adiacente bazei sale, este considerată proporția rinichiului. Grosimea parenchimului este normală față de calicul mediu al unui rinichi adult, de obicei de 15-16 mm.

Rinichii formați în mod obișnuit au în majoritatea cazurilor o formă în formă de fasole și contururi clare și netede. Linia imaginară care leagă vârfurile piramidelor și conturul exterior al rinichiului este întotdeauna paralelă (în radiologie, simptomul lui Hodson). Constatările frecvente, care nu au o semnificație clinică, sunt resturile de lobulare embrionare - caneluri înguste superficiale pe suprafața rinichiului, împărțind-o în segmente. Comprimarea rinichiului stang prin splină cu dezvoltarea in utero poate duce la formarea unui rinichi "cocoașă", care poate fi confundată cu tumora. Linia lui Hodson este paralelă cu conturul rinichiului, iar studiul fluxului sanguin dezvăluie arhitectonica vasculară obișnuită.

Coaja rinichiului este hipoechogenă normală în ceea ce privește parenchimul ficatului sau splinei, iar piramidele renale sunt hipoechotice în ceea ce privește cortexul. Echogenitatea mai mare a substanței corticale a rinichiului este explicată prin predominanța țesutului care conține nefron, în timp ce piramidele sunt reprezentate exclusiv de canaliculi. Sistemul de colectare, vasele și țesutul conjunctiv sunt definite ca "complexul ecou central", care este partea cea mai echogenă a rinichiului. În mod obiectiv, valoarea densității acustice poate fi determinată utilizând programele încorporate ale dispozitivului cu ultrasunete. Echogenitatea cortexului crește cu bolile difuze ale parenchimului renal, scăzând ușor cu o creștere a diurezei. Ecogenitatea complexului ecologic central crește odată cu creșterea conținutului componentelor țesutului conjunctiv, de exemplu, în timpul îmbătrânirii, și scade cu umflarea fibrelor, de exemplu, în cazul pielonefritei acute.

Chirurgia tactică depinde adesea de tipul structurii sistemului de colectare a rinichiului și, în special, de pelvis. Având în vedere relația sa cu sinusul renal, este obișnuit să se facă distincția între tipurile intrarenale, extrarenale și mixte. Dacă pelvisul este localizat în interiorul sinusului renal și este închis de parenchimul renal, atunci acesta este considerat intrarenal (33%). Pelvisul extrarenal merge complet dincolo de sinusul renal și acoperit puțin de parenchim (38%). Tipul mixt apare la 28% dintre persoane, pelvisul este parțial localizat în interiorul sinusului, parțial în afara acestuia. Există, de asemenea, un tip special de structură a sistemului de colectare, în care pelvisul este lipsit, iar două cești circulă direct în ureter (1%).

Dimensiunea rinichilor este estimată vizual sau poate fi măsurată cu ajutorul biometriei cu ultrasunete. Lungime - cea mai mare dimensiune obținută prin scanarea longitudinală a rinichiului. Lățime - cea mai mică transversală, grosime - cea mai mică dimensiune anteroposterioară a rinichiului, cu scanarea transversală la nivelul porții.

Dimensiunea normală a rinichilor adulți:

În mod normal, dimensiunea rinichilor nu este aceeași pentru pacienții cu constituții diferite, prin urmare, este mai bine să se determine rata individuală prin calcularea volumului lor. În acest caz, se folosește de obicei formula pentru volumul unei elipse trunchiate:

Volumul rinichiului = Lungimea x Lățimea x Grosimea (cm) x 0,53

Volumul total corectat al rinichilor este același la cei sănătoși și este egal cu 256 ± 35 cm3. Raportul normal de lungime, lățime, grosime a rinichiului cu structura obișnuită a sistemului de colectare este de 2: 1: 0,8. Acest model nu se efectuează atunci când dublați rinichiul, când lungimea mărită este combinată cu dimensiunile transversale.

O schimbare în rapoartele normale ale dimensiunilor este un semn frecvent și specific al unei patologii difuze a rinichilor. Este deosebit de utilă calculul raportului dintre lățimea grosimii rinichiului, care cu un număr de nefropatii este aproape de unitate (simptomul "1"). În mod normal, cu structura obișnuită a bazinului renal al rinichiului, raportul este mai mic sau egal cu 0,8. Acest simptom poate fi detectat cu un minim insignifiant diagnostic, insignifiante, o creștere a volumului rinichilor și utilizat ca semn de nefropatie. Simptomul "unității", conform observațiilor noastre, se găsește adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip II, uneori chiar înainte de manifestările clinice de nefropatie

2. Structura anatomică a vezicii urinare și a ureterelor. Vezica urinară este un organ gol situat în bazin, în spatele articulației pubian. Capacitatea vezicii urinare este de la 200 la 600 ml, în condiții patologice se poate ajunge la 1000-2000 ml. La o persoană sănătoasă, prima urgență de a urina apare atunci când volumul vezicii urinare este de 100-150 ml, un urgență pronunțată - când se umple 250-350 ml. Anatomic, vârful, gâtul, fundul și corpul se disting în vezică. Apex - locul de tranziție al bulei până la mijlocul veziculei și al ligamentului ombilical se distinge numai atunci când este umplut. Partea inferioară este partea cea mai largă din spate a vezicii, cu care se confruntă bărbații spre rect, la femei spre uter și partea superioară a peretelui anterior al vaginului. Gâtul este partea îngustată a vezicii urinare, marginită de uretra. Secțiunea intermediară, situată între partea superioară și cea inferioară a vezicii urinare, se numește corp. Vezica urinară are pereți anteriori, posteriori și doi laterali care trec unul în altul fără limite clare. Triunghiul urinar al lui Lietho este format din gura ureterelor și deschiderea internă a uretrei, baza căreia se află în interiorul uterului. Diviziunea inițială a uretrei, baza acesteia este pliul uterin. Divizarea inițială a uretrei este acoperită de glanda prostatică.

În mod normal, balonul este simetric cu privire la planul sagital. Grosimea peretelui frontal al vezicii goale a unui adult este de 6 până la 8 mm, umplută - 3 mm. Uneori, în timpul sonografiei, se poate distinge o structură stratificată a pereților, datorită prezenței membranelor mucoase, submucoase, musculare și seroase.

Straturile interioare (mucoase limită, mucoase și submucoase) și exterioare (seroase) arată ca niște structuri de echogenicitate crescută, membrana musculară (detrusor) situată între ele este hipoechogenă.

Când examinați zona triunghiului urinar în majoritatea cazurilor, puteți vedea gura ureterelor, puteți evalua simetria locației lor, puteți măsura distanța dintre ele.

Cu orientarea senzorului de ultrasunete în planul secțiunii de gaz a ureterului, este posibil să se examineze în detaliu starea anastomozei vezicale ureterale, pentru a măsura lungimea părții intravesicale a ureterului. Caracteristicile anatomice ale topografiei triunghiului sunt extrem de importante pentru evaluarea funcției obturator a anastomozei ureterale a vezicii urinare, deoarece există o strânsă legătură între structura sa morfologică și competența funcțională.

Pentru a stabili poziția orificiului ajuta la emisiile din uretere. Acest fenomen poate fi observat în 30-40% din studiile vezicii urinare. Când urina este accelerată cu diuretice, detectabilitatea efectului atinge 70-80%. În modul Doppler în culori, se pot detecta valori extreme în aproape toate cazurile. Vizualizarea acestui fenomen sonografic este asociată cu efectul pseudocontractării unui flux turbulent de urină ejectat în vezică, în timp ce cistoidul ureteral inferior este redus. Contrastul vizualizării emisiilor este, de asemenea, influențat de diferența dintre densitățile urinei chistice și ureterale.

Ureterii sunt un organ pereche care trece urina de la rinichi la vezica urinara. Ureterul este o structură tubulară cu o lungime de 30-35 cm și un diametru interior de până la 5 mm la momentul umplerii în condiții de diureză normală. Zidul ureterului este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și adventițiale.

Situate retroperitoneal, pe suprafața anterioară a mușchiului lombar mare, uretele drepte și stânga se apropie de procesele transversale ale vertebrelor lombare, formând o îndoire în direcția mediană. Ureterul drept din partea superioară se află în spatele părții descendente a duodenului. Pe partea sa mediană se află vena cavă inferioară. Ureterul stâng în partea superioară se află în spatele curbei dienadioperobice și este separat de aorta printr-un mic spațiu. Mergând pe coloană vertebrală, uretele formează o inflexiune prin vasele iliace și, îndreptându-se către vezică, se îndreaptă spre veziculele seminale la bărbați și la marginile libere ale ovarelor, vaginul la femei. În cavitatea pelviană, ureterele sunt curbate în direcție laterală, înainte de a intra în vezică, se duc din nou în medii și, perforând peretele vezicii, se deschid ca guri.

Din punctul de vedere al descrierii nivelului patologiei, este convenabil divizarea ureterului în treimi superioare, medii și inferioare. Nu există o frontieră anatomică între treimile superioare și cele medii, ea poate fi definită convențional prin linia care împarte ureterul de la nivelul intersecției cu vasele iliace la segmentul pelvian-ureteric în jumătate. Cea mai mică treime din ureter - zona de la gură până la nivelul crucii cu vasele iliace. În treimea inferioară, la rândul său, se disting părțile preveziculare (juxtaseice), intravesicale și gura.

Examinarea sonografică a ureterelor neexpandate este un proces destul de laborios și se desfășoară în mai multe etape. Cel mai ușor să inspectați părțile inferioare ale ureterului. Pentru aceasta, cercetarea este efectuată cu o vezică urinară umplută la 200 - 500 ml. O scanare a anchetei poate detecta gurile ureterelor, fie prin aspectul lor specific, fie prin emisiile de urină emise de ele. După aceasta, cu poziția oblică a traductorului, ureterul în sine este inspectat, care este o structură sub formă de cavitate, care crește lumenul său în timpul umplerii regiunii pelvine. Cu o umplere suficientă a vezicii, este posibilă o examinare simultană a ureterului de la gură până la intersecția cu vasele.

Treimea superioară a ureterului și a segmentului pelvian-ureteric sunt examinate cu umplerea fiziologică a secțiunii superioare a ureterului în poziția pacientului pe partea sau pe spate. Ureterele din a treia mijlocie sunt detectate prin scanarea longitudinală în timpul umplerii secțiunilor medii, cea dreaptă este laterală față de vena cavă inferioară, cea stângă este laterală a aortei abdominale.

Prezența altor structuri tubulare de-a lungul ureterelor complică sarcina de diagnosticare, cu toate acestea, ele pot fi identificate prin apariția unei expansiuni cistoide, care are o dinamică specifică. Detectarea ureterelor este simplificată atunci când se utilizează cartografierea Doppler color, atunci când puteți detecta în mod fiabil vasele de sânge.

Extinderea ușoară a tractului urinar superior apare atunci când vezica urcă în exces și diureza înaltă. Expansiunea este simetrică și dinamică. Structura cistoidă a ureterului este conservată, diametrul acestuia crește atunci când cistoidul este umplut cu un bolus de urină, iar în timpul trecerii urinei se închid pereții ureterului. După miccație, imaginea este complet normalizată.

3. Metodologia studiului.

Indicatii pentru ultrasunete ale organelor urinare:

· Determinarea poziției, dimensiunii (volumului) rinichilor și a caracteristicilor structurii lor anatomice,

· Căutați anomalii de dezvoltare congenitală,

· Identificarea semnelor de creștere, precum și a cauzelor și consecințelor acesteia,

· Detectarea patologiei focale a vezicii urinare, ureterelor, rinichilor (tumori, pietre, chisturi, abcese, diverticule etc.);

· Detectarea sursei de hematurie,

· Detectarea patologiei difuze a rinichilor și diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute și cronice,

· Detectarea modificărilor cronice ale rinichilor (cicatrici, riduri);

· Studiul caracteristicilor structurii anatomice a anastomozei vesicoureterale,

· Evaluarea urodynamicii tractului urinar superior,

· Evaluarea rinichiului transplantat.

Cerințe pentru echipamentul cu ultrasunete. Pentru practica clinică, în majoritatea cazurilor este suficient să existe un scaner de clasă mijlocie care să permită studii în modul B și este echipat cu senzori de 3,5 MHz. O combinație a unui senzor convex cu o frecvență medie de scanare de 3,5 MHz, utilizată pentru inspecția generală, și un senzor liniar de 5-7,5 MHz este convenabil pentru un studiu detaliat al zonei de interes.

Pentru studiul urodynamicii, este necesar un aparat cu modul de investigare Doppler. Este de dorit să aveți un scanner cu cartografiere Doppler color. Utilizarea sa simplifică procesul de recunoaștere a structurilor turbulente și accelerează foarte mult studiul.

Caracteristicile studiului organelor urinare. Ecografia în cazuri de urgență este cel mai bine făcută atunci când pacientul intră în camera de gardă, la înălțimea manifestărilor clinice. Lipsa de expansiune a ureterului și a sistemului colectiv al rinichiului la înălțimea durerii aproape complet elimină diagnosticul de colică renală. În perioada intercalată, piatra din ureter nu produce adesea simptome de prostată, ceea ce poate duce la un diagnostic fals negativ al absenței patologiei renale.

Examinarea cu ultrasunete nu poate fi efectuată pe stomacul gol, fără nici o pregătire, deoarece, în practică, pneumatizarea intestinală rar interferează cu sonografia. Efectuarea clismelor de curățare înainte de studiu este inacceptabilă, deoarece aceasta duce la o deteriorare a condițiilor de vizualizare.

Ultrasunetele se efectuează cel mai bine în două etape: mai întâi, efectuați un examen de screening de sus în jos și apoi un studiu detaliat în ordine inversă.

Un studiu detaliat al organelor urinare trebuie să înceapă cu o examinare a vezicii urinare. O condiție indispensabilă este umplerea ei bună. Strângerea completă a vezicii duce la hipertensiune fiziologică în tractul urinar superior, ceea ce facilitează examinarea ureterelor. Prin urmare, o analiză de laborator a urinei în cazuri de urgență este mai bine să se ia după sonografie. Optimal pentru examinarea organelor din tractul urinar este un volum al vezicii urinare de 200-300 ml, pentru examinarea ureterelor, este necesar să se umple până la 300-500 ml. În practică, acest lucru se realizează prin administrarea unui comprimat de furosemid (40 mg) și 1-2 pahare de lichid. De asemenea, puteți folosi sucuri de fructe cu adăugarea unei soluții de lasix. De obicei, umplerea vezicii urinare nu durează mai mult de 30-40 de minute.

După examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare, rinichii sunt examinați și dacă sunt detectate semne de prostată ureteroasă.

1.Mitkov V.V. "Un ghid practic pentru diagnosticarea cu ultrasunete." Diagnosticarea generală a ultrasunetelor. Moskva.2006g.

2. Kapustin S. V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrasunete în urologie și nefrologie". oraș Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. "Diagnostic diferențial prin ultrasunete abdominale". Moscova. 2007

4. Blocul B. "Ultrasonografia organelor interne". Traducere din limba germană editat de pro. Zubareva A.V. Moscova. 2007

5. Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. și altele. "Angiografia tridimensională cu obstrucția segmentului pelvian-ureteric și ureterelor." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Ghid pentru urologie". Moscova. Medicina. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor urologice". Editura Stavropol. 1991

Ecografia rinichilor. Utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul diferitelor afecțiuni ale rinichilor. Insuficiență renală acută și cronică. Glomerulonefrita și pielonefrita. Anomalii ale rinichilor la ultrasunete

Ecografia renală este normală la adulți și copii. Ce arată un ecograf de rinichi?

Anatomia sistemului urinar și a rinichilor

Anatomia normală și topografică stă la baza oricărui studiu. Pentru a compara datele ultrasunetelor rinichilor și pentru a face o opinie, este necesar să cunoaștem datele anatomice, care sunt normele. Cu toate acestea, merită să se considere că rinichii sunt organul în structura căruia se observă cel mai mare număr de variante anatomice.

Rinichii sunt un organ pereche care face parte din sistemul urinar uman. Ele au o formă în formă de fasole, au lungimea de 10-12 centimetri. În rinichi, există un pol superior și inferior. Lățimea rinichiului este de 5 - 6 cm, iar grosimea este de 3 - 5 cm. Rinichiul stâng este ceva mai mare decât cel drept.

În afara rinichiului este acoperită cu o capsulă densă fibroasă. Parenchimul rinichilor este împărțit condiționat în substanță cerebrală și corticală. Parenchimul renal este format din nefroni, care sunt o unitate funcțională a rinichilor. În nefroni, sângele este filtrat, iar lichidul în exces și substanțele nocive trec în urina primară.

Substanța creierului formează așa-numitele piramide, care se deschid în calicul renal. Cupele deschise în pelvisul renal, care reprezintă locul acumulării de urină secundară. Din pelvisul renal, urina intră în ureter. Creșterea lățimii pelvisului renal pe ultrasunete indică stagnarea urinei și se observă la majoritatea bolilor sistemului urinar.

Poarta rinichiului se află pe suprafața sa interioară. În acest loc sunt arterele renale, venele, nervii și pelvisul renal. În ceea ce privește coloana vertebrală, rinichii se află la nivelul primelor două vertebre lombare. Marginea superioară a rinichiului este situată între ultimele două coaste.

Structuri de susținere a rinichilor

Variante de echogenicitate. Ce înseamnă culorile pe ultrasunete la rinichi?

Capacitatea diferitelor țesuturi și a formărilor patologice de a fi afișate pe ecografie este numită ecogenitate. Echipamentul modern pentru ultrasunete ne permite să distingem cele mai mici diferențe în densitatea structurilor. Cele mai multe ultrasunete moderne se efectuează în mod B-bidimensional. În modul B, valorile ecoului sunt afișate în nuanțe diferite de gri. Cu cât este mai puternică ultravioleta reflectată de organ, cu atât mai strălucitoare este umbra de gri și cu cât culoarea este mai închisă, cu atât este mai slabă reflectarea undelor sonore. La ultrasunetele rinichilor, 5 variante de echogenicitate a structurilor biologice se disting în funcție de culoarea lor.

Variante de ecogenicitate a țesuturilor și a formărilor patologice la ultrasunete

Numele caracteristicilor de culoare

Formații de culoare

Benbul renal, cavități umplute cu lichid.

Țesuturi care conțin o mulțime de lichid, materie creierului.

Cele mai multe țesuturi moi ale cavității abdominale, parenchimul renal (cortex).

Apă scăzută, capsulă pentru rinichi.

Calculul renal (pietre). Într-un rinichi sănătos, formarea unei astfel de densități nu are loc.

Semne de rinichi sănătoși pe ultrasunete. Cum arată rinichii pe ecografie?

Pentru a determina rinichii cu ultrasunete, medicul trebuie să fie bine orientat în organele vecine. Acestea vor servi ca îndrumări fiabile pentru găsirea unui rinichi. Lângă rinichiul drept este determinată de ficat, care are echogenicitate aproximativ egală cu rinichiul, ceea ce facilitează vizualizarea. În apropierea polului superior al rinichiului, veziculul biliar este vizibil, la stânga este duodenul.

Vizualizarea rinichiului stâng este împiedicată de prezența colonului, care poate conține gaz. Pe partea de sus a rinichiului stâng se află coada pancreasului, iar spre stânga este splina. Uneori puteți vedea glandele suprarenale, dar depinde de rezoluția echipamentului. La ultrasunete, rinichii sunt studiați în proiecțiile sagital (anteroposterior) și frontal (transversal). O proiecție este o felie desenată printr-o adâncime dată. Adâncimea este stabilită de lungimea focală a senzorului ultrasonic.

În secțiunea anteroposterioară, rinichiul dobândește o formă elipsoidă și, într-o secțiune transversală, forma de fasole. În ambele cazuri, rinichiul este înconjurat de o corolă hiperechotică (lumină luminoasă) a capsulei. Capsula de rinichi este principalul punct de referință atunci când căutați un rinichi pe o imagine cu ultrasunete. Uneori în jurul capsulă se poate observa țesutul gras pararenal hipoecoic. La persoanele obeze, poate fi de câteva centimetri grosime. În studiul rinichilor este foarte important să se evalueze simetria lor. Diferențele în imaginea rinichilor la ultrasunete pot fi un semn al bolii.

Ultrasonografia rinichilor identifică următoarele structuri:

• Capsulă renală. Acesta este vizualizat ca o linie echogenică luminată.
• Substanță cortică. Un pic mai ecogen decât materia creierului.
• Substanța creierului (medular). Conține piramide renale hipocoice.
• Sinuzul renal Conține țesutul gras, sistemul de colectare și vasele porților rinichiului. Sinusul renal are o ecogenitate ridicată.
• Uretere. Rareori văzute pe ecografie, locația lor poate fi ghicită în raport cu poarta rinichiului.
• Arterele și venele renale. De obicei, a fost studiat folosind ultrasunete duplex, incluzând cartografiere Doppler color (DCT).

Parenchimul rinichilor sănătoși pe ecografie

În interiorul capsulei fibroase a rinichiului, se găsește parenchimul rinichiului. Are o culoare normoechoică (normală), în care, folosind un echipament bun, puteți distinge cu ușurință între creier și substanța corticală. Cortexul are o grosime de 5-8 mm. Piramidele renale reprezentând medulla au o înălțime de 7 până la 12 mm. Între piramidele renale sunt coloane renale legate de cortex.

Substanța creierului conține mai mult lichid, deci nuanța sa pe ultrasunete este puțin mai închisă decât culoarea cortexului. Substanța creierului rinichilor sănătoși este caracterizată ca un situs de hipoechogenitate. La copii, echogenicitatea rinichilor este în general mai mare decât la adulți, astfel încât diferențele dintre creier și cortex sunt chiar mai mari.

În centrul rinichiului la ultrasunete a apărut o zonă hipereicică luminată, care are un contur oval. Medicii se referă, de asemenea, la această zonă drept complexul echogenic central (CEC). Conține vase care alimentează rinichii, nervii, țesutul adipos și țesutul conjunctiv. La nou-născuți, această formare este slab vizualizată și devine vizibilă numai după 12 ani.

Cup-sistem pelvis (CLS) al rinichilor la ultrasunete la persoanele sănătoase

Sistemul cup-pelvis (CLS) este un loc de acumulare a urinei secundare după filtrarea sângelui prin nefronii cortexului. Datorită umplerii cu ultrasunete pe ecografie, sistemul cup-pelvis ar trebui să aibă o culoare anechoică întunecată. Cu toate acestea, în practică la persoanele sănătoase, complexul cup-pelvis este detectat numai în 8% din cazuri. Faptul este că pelvisul renal este în același loc cu complexul ecogenic central (CEC), care are o nuanță deschisă.

În cazul în care CLS este încă vizualizat, medicul examinează mărimea clearance-ului acestuia. Diametrul paharelor de rinichi nu trebuie să depășească 5 mm, iar pelvisul renal nu trebuie să depășească 25 mm. La copii, diametrul pelvisului renal nu trebuie să depășească 10 mm. Excesul acestor dimensiuni vorbeste in mod credibil despre bolile renale. Pentru vizualizarea forțată a CLS, medicii folosesc uneori o sarcină de apă. În acest caz, structura hipoechotică a CLS este în mod necesar manifestată pe ecografie.

Există un indice special prin care puteți determina extinderea sistemului de acoperire cu cap-pelvis. Se numește index parenchimal-pelvis. Valoarea sa este egală cu raportul grosimii parenchimului (anterior și posterior în total) cu grosimea ECE. Până la 60 de ani, această valoare ar trebui să fie de 1,7, iar după 60 de ani - 1,1. La extinderea CLS, valoarea indexului scade.

Arterele renale pe ultrasunete cu cartografiere Doppler color (DDC)

Rinichiul este unul dintre organele cu cea mai abundentă sursă de sânge. Starea sistemului circulator al rinichilor este de o importanță capitală în multe boli ale rinichilor. Studiul arterelor renale este efectuat exclusiv folosind tehnici bazate pe efectul Doppler.

Ecografia ultrasonografică cu cartografiere Doppler color afișează navele în modul color. Fluxul de sânge care se îndepărtează de senzor devine albastru, iar cel care se apropie devine roșu. Datorită colorării vaselor, lumenul, locurile de îngustare sau extindere locală devin clare.

Arterele renale stângi și drepte sunt examinate pe secțiuni transversale, pornind de la gura lor. Arterele renale se îndepărtează din aorta abdominală, unde diametrul lor este de 5 - 6 mm. La poarta renală, se îngustează, diametrul lor este de 4 - 5 mm. La locul intermediar, acestea nu pot fi vizibile din cauza suprapunerii de către organele adiacente. Arterele din interiorul rinichilor (segmentale, interlobare) sunt definite ca arbori, iar arterele de arc sunt definite ca puncte.

Diametrul arterelor renale pe ecografie este în mod normal egal cu următoarele valori:

• arterele renale la poarta - 5 mm;
• arterele segmentate - 2,3 mm;
• arterele arcului - 1,5 mm;
• arterele interlobare - 1 mm.

La ultrasunetele rinichilor cu CDC, este posibilă și estimarea vitezei fluxului sanguin. Acesta poate fi determinat vizual folosind o scală de intensitate a culorii, dar mai precis acest lucru se poate face folosind metode computerizate. Viteza fluxului sanguin este corelată cu presiunea din vasele renale, ceea ce, la rândul său, afectează filtrarea sângelui și formarea de urină. O scădere a vitezei fluxului sanguin indică ateroscleroza arterelor renale, posibila lor tromboză sau alte boli vasculare.

Viteza fluxului sanguin al arterelor renale în timpul sistolului (bătăile inimii) este în mod normal:

• în arterele renale de la poarta - 75 cm / s;
• în arterele segmentate - 45 cm / s;
• în arterele arterei - 33 cm / s;
• în arterele interlobare - 24 cm / s.

Pe lângă viteza fluxului sanguin și diametrul arterelor renale, arsenalul medicului conține un număr mare de indici și coeficienți calculați pe calculator. În diferite grade, ele provin din cele două cantități descrise. Medicul aplică capacități suplimentare de analiză numai în cazuri dificile, când este necesar să se distingă o boală de alta.

Dimensiunea rinichilor la adulți este normală la ultrasunete

Mărimea rinichilor este un indicator de diagnostic foarte important, deoarece schimbarea lor în sus sau în jos indică întotdeauna tulburări ale sistemului urinar. Dimensiunea rinichilor este determinată destul de precis datorită faptului că capsula renală este vizibilă ca o margine hiperechoică. La determinarea mărimii rinichilor la ultrasunete se măsoară trei parametri. Este important să rețineți că mărimea rinichilor va fi aceeași pentru diferite poziții ale pacientului (pe spate sau pe lateral).

Caracteristicile mărimii rinichilor la ultrasunete sunt:

• Lungime. Acesta este determinat în planul longitudinal. Lungimea este egală cu distanța cea mai mare de la polul superior la marginea inferioară a rinichiului. În mod normal este de 100 - 115 mm.
• Lățime. Se determină pe secțiunea transversală de la marginea laterală până la poarta rinichiului. În funcție de media, lățimea este de 50 - 70 mm.
• Dimensiunea anteroposterior (grosime). Este egală cu lungimea perpendiculară, ținută pe axa longitudinală a rinichiului, dinspre partea frontală spre marginea posterioară. Grosimea rinichilor este în mod normal de 30 - 50 mm.

Cu toate acestea, mărimea rinichilor cu vârstă suferă modificări semnificative asociate cu procesele de creștere la copii și involuția (dezvoltare inversă) la vârstnici. Reducerea lungimii poate fi de la doi la trei milimetri.

Relația dintre mărimea și vârsta rinichilor

Există vreo diferență în mărimea ultrasunetelor la rinichi la bărbați și femei?

În mărimea rinichilor la bărbați și femei, medicii nu dezvăluie anumite diferențe. Dimensiunea rinichilor depinde de înălțimea și vârsta persoanei, dar nu pe podea. Diferențele hormonale dintre bărbat și femeie se manifestă într-o structură diferită de caracteristici sexuale, piele, mușchi, dar nu afectează organele interne. Prin urmare, la bărbați și femei, mărimea rinichilor trebuie să fie aproximativ egală în condițiile aceleiași compoziții corporale și vârste.

Chiar și prezența diferitelor greutăți pentru persoanele de aceeași înălțime și vârstă, de obicei, nu afectează dimensiunea rinichilor. Faptul este că dezvoltarea rinichilor este limitată la mușchii, coloana vertebrală și peretele cavității abdominale. Toate aceste formațiuni rămân practic neschimbate în timpul vieții, în timp ce creșterea în greutate sau scăderea în greutate se datorează în principal schimbărilor nu în organele interne, ci în mușchi și în țesutul gras.

Ecografia rinichilor la copii este normală. Dimensiunea rinichilor la copii de vârste diferite

Imaginea ultrasunetelor la rinichi la copii este aproape aceeași cu cea a unui adult. La ultrasunetele rinichilor de copii se determină aceleași structuri anatomice - capsulă, parenchim, sistem pielocaliceal, sinus renal. Nuanțele de gri, care corespund echogenicității rinichilor copiilor, coincid cu culoarea rinichilor adulți.

O caracteristică distinctivă a studiului cu ultrasunete al rinichilor pentru copii este dimensiunea. La copii, dezvoltarea rinichilor nu mai este asociată cu vârsta, ci cu creșterea lor. Adică, copiii mari vor avea dimensiuni mai mari ale rinichilor, indiferent de vârsta lor. Oamenii de stiinta au gasit, de asemenea, un model pe care dimensiunea rinichilor este legata de latimea pelvisului si lungimea membrelor copilului. Există mai multe tabele care ajută la determinarea valorilor normale ale parametrilor rinichi la copii.

Dependența lungimii rinichilor de creșterea copilului

În plus față de tabele, există alte metode pentru a verifica dimensiunea rinichilor. Medicul rus S.M. Sharkov a propus formule pentru determinarea parametrilor rinichilor în funcție de înălțimea copilului. El a considerat, de asemenea, creșterea copilului factorul principal care influențează dimensiunea lor.

Formulele S.M. Sharkov pentru determinarea parametrilor rinichilor sunt:

• rinichi lungime = 2,61 + 0,059 x înălțimea copilului (cm);
• lățimea rinichilor = 1,76 + 0,025 x înălțimea copilului (cm).

Trebuie avut în vedere faptul că în copilărie înainte de pubertate există diferențe individuale foarte mari de mulți parametri. Prin urmare, medicii acordă mai multă atenție funcției renale la copii, precum și modificări structurale pe ecografie. În ciuda acestui fapt, părinții sunt sfătuiți să măsoare creșterea copilului înainte de a efectua o ultrasunete a rinichilor, astfel încât medicul să poată compara mărimea rinichilor cu ultrasunetele cu valorile medii corespunzătoare înălțimii.

Ecografia rinichilor nou-născuți

La ecografia rinichilor de nou-născuți și a copiilor sub vârsta de 6 luni, rinichii de pe ultrasunete diferă nu numai prin dimensiune, ci și prin imaginea ecogenică. La nou-născuți, granița dintre straturile corticale și creier ale parenchimului este mai pronunțată. Stratul cortical are o ecogenitate mai mare, iar medulla este mai mică comparativ cu rinichii copiilor mai mari. Această imagine este numită simptom al exudării piramidelor, iar pentru adulți este considerat un semn al bolii renale.

La nou-nascuti, lungimea rinichilor este de 4,1 cm. In determinarea dimensiunii rinichilor, ultrasunetele in primul an de viata nu sunt foarte informative. Acest lucru se datorează faptului că eroarea la 1 - 2 mm, observată adesea cu ultrasunete, pentru mărimea rinichilor sugarilor este prea mare.

Ecografia rinichilor pentru nou-născuți se efectuează conform planului sau dacă există simptome care vorbesc despre o boală a sistemului urinar. La nou-născuți, poate fi detectată ectopia (o poziție neobișnuită a rinichilor, de exemplu, în pelvis), subdezvoltarea sau absența completă a unuia dintre rinichi.

Imaginea pe ultrasunete a rinichilor în diferite boli. Hidronefroză. Insuficiență renală acută și cronică

Ecografia rinichilor este considerată metoda standard de examinare a sistemului urinar. Acest lucru înseamnă că pentru orice semne de boală renală, fie că este vorba de dureri de spate, de schimbare a urinei, se efectuează întotdeauna o ultrasunete a rinichilor. În acest caz, puteți fi siguri că, cu ajutorul unei scanări cu ultrasunete, se va face diagnosticul corect sau, cel puțin, va fi posibil să se excludă unele dintre bolile care sunt similare în simptome.

Astăzi, medicii disting următoarele grupuri de boli renale:

• Bolile congenitale. Acest grup include anomalii ereditare ale structurii, poziția rinichilor, precum și chisturile congenitale ale rinichilor.

• Leziunile inflamatorii infecțioase. Infecția rinichilor este foarte frecventă. Bolile infecțioase includ glomerulonefrita, pielonefrita și complicațiile acestora.
• Leziuni metabolice. Leziuni ale rinichilor pot apărea din cauza tulburărilor metabolice. Se întâmplă în boli precum diabetul, guta și altele.
• Nefropatie toxică. Cu aceste boli, rinichii sunt afectați de substanțe nocive care intră în organism din afară. Astfel de substanțe includ medicamente, otrăviri și anumite substanțe toxice pentru rinichi.
• Afecțiuni vasculare ale rinichilor. Acest grup de boli include condiții în care circulația sângelui în rinichi este afectată (atac de cord, hipertensiune renală malignă și altele).
• Tumorile rinichilor. Neoplasmele renale pot fi benigne și maligne.

De regulă, la ecografie există anumite semne caracteristice fiecărei boli. Cu toate acestea, în timpul tratamentului tardiv, modificările patologice la rinichi apar în funcție de un scenariu similar, indiferent de boala inițială. În cazul încălcării curgerii urinei din rinichi, se produce extinderea sistemului pelvisului renal și a hidronefrozei. În cele din urmă, boala are ca rezultat insuficiența renală acută sau cronică și nefroscleroza (înrăutățirea rinichilor). Pentru a evita aceste modificări, este necesar să se efectueze în timp util diagnosticul și tratamentul rinichilor și a sistemului urinar în ansamblu.

Hydronephrosis pe ultrasunete la rinichi

Hydronephrosis este o boală de rinichi care rezultă dintr-o încălcare de lungă durată a fluxului de urină din rinichi. Ca urmare, o cantitate de urină în exces se acumulează în rinichi, presiunea cărora duce la modificări ale structurii rinichilor. Hydronephrosis este cauzată de o îngustare a lumenului sistemului urinar la diferite niveluri. Cu hidronefroza, uretele, vezica urinară sau pelvisul renal pot fi inițial afectate. În plus, tractul urinar poate fi comprimat din exterior prin diferite formațiuni (tumori, anomalii vasculare, ganglioni limfatici).

Cauzele care conduc la dezvoltarea hidronefrozei sunt:

• anomalii congenitale ale tractului urinar;
• urolitiaza;
• îngustarea lumenului ureterului (stricturii), care se dezvoltă datorită inflamației sau rănirii;
• tumorile din pelvis și țesutul retroperitoneal, prin comprimarea ureterelor din exterior;
• umflarea ganglionilor limfatici;
• stoarcerea ureterelor cu artere suplimentare;
• încălcarea supapelor sistemului urinar;
• refluxul vesicoureteral (revenirea patologică a urinei la uretere din vezică), etc.

Pentru a clarifica cauza exactă a hidronefrozei, este întotdeauna necesar să se efectueze ultrasunetele rinichilor. Hydronephrosis are loc în mai multe etape. Inițial, se extinde doar pelvisul renal. Ca urmare a presiunii crescute, parenchimul renal este supus atrofiei, ca rezultat al înlocuirii treptate a țesutului conjunctiv. Funcția de rinichi este redusă, într-o fază târzie, este o pungă de dimensiuni mari, care conține până la 5 litri de lichid, asemănătoare cu urina. Aceste modificări în rinichi se numesc transformări hidronefrotice.

Semnele de hidronefroză pe ecografie sunt:

• Modificări ale echogenicității rinichilor. Datorită creșterii conținutului de lichid, ecogenitatea rinichiului crește, dar există și foci de culoare strălucitoare. Acestea corespund locurilor de formare a țesutului conjunctiv.
• Extinderea CLS. Diametrul pelvisului renal devine mult mai mare de 25 mm. În hidronefroză, cupele renale sunt clar vizibile sub formă de structuri anechoice.
• Diluarea parenchimului renal. Parenchimul rinichiului are o grosime mai mică de 10 mm în timp ce boala progresează. În această stare, rinichiul este aproape nefuncțional.
• Creșterea dimensiunii rinichilor. Dimensiunea rinichilor crește odată cu evoluția bolii. Lungimea rinichilor poate fi crescută cu 25%.
• Modificarea formei rinichilor. Forma rinichiului se schimbă de la fasole la rotund. Conturul rinichiului devine inegal.

Motivul îngustării tractului urinar este determinat prin utilizarea ultrasunetelor sau a altor metode de diagnosticare (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică). Pentru a elimina cauza de chirurgie hidronephrosis se efectuează.

Insuficiența renală acută (ARF) la ultrasunetele renale

Insuficiența renală acută reprezintă o încălcare accentuată a funcției excretoare a rinichiului sub influența factorilor interni sau externi. Insuficiența renală acută este o condiție care necesită o intervenție medicală urgentă. În insuficiența renală acută, urinarea este redusă semnificativ. Lipsa de urină (anurie) duce la o încălcare a echilibrului electrolitic al sângelui, din cauza căruia există numeroase complicații, inclusiv stop cardiac. În cazurile severe, în absența tratamentului în timp util, necroza țesutului renal devine ireversibilă.

Există mai mulți factori de insuficiență renală acută:

• afecțiuni circulatorii (tromboză, infarct de perete renal);
• infecția acută a rinichilor;
• otrăvirea corpului cu substanțe toxice dăunătoare pentru rinichi (metale grele, unele medicamente);
• obstrucția (închiderea lumenului) a tractului urinar;
• prejudiciu rinichi zdrobi.

Imaginea cu ultrasunete a diferitelor tipuri de insuficiență renală acută diferă în funcție de motivele acesteia. Cel mai adesea, insuficiența renală acută este cauzată de tromboza vasculară renală sau urolitiază și de închiderea lumenului ureterului cu o piatră. A doua condiție se numește colică renală acută.

Când încălcările circulației renale la ecografie au evidențiat următoarele semne de insuficiență renală acută:

• mugurii devin globule;
• granița dintre cortex și medulă este accentuată;
• parenchimul de rinichi îngroșat;
• echogenicitatea substanței corticale este crescută;
• Studiul Doppler a evidențiat o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Cu colica renală acută, rinichiul este de asemenea mărit, dar parenchimul nu se îngroațește, ci sistemul pelvisului renal. În plus, o piatră în rinichi sau uretere este detectată ca o structură hyperechoică, care a determinat încetarea fluxului de urină.

Trauma la rinichi la ultrasunete. Contuzie (contuzie), hematom renal la ultrasunete

Leziunea rinichilor apare ca urmare a aplicării forței externe asupra spatelui sau abdomenului inferior datorită unei lovituri puternice sau stoarcere. Boala de rinichi le face chiar mai sensibile la leziuni mecanice. Cel mai adesea, rănile la rinichi sunt închise, din cauza cărora pacientul poate să nu fie conștient de sângerări interne în timpul rupturilor rinichilor.

Există două tipuri de leziuni la rinichi:

• Bruză (contuzie). Atunci când sunt zdrobite, nu există rupturi ale capsulei, parenchimului sau pelvisului renal. Astfel de daune, de obicei, trece fără consecințe.
• Break. La o ruptură a integrității rinichilor a țesăturilor sale este rupt. Rupturile parenchimului renal conduc la formarea de hematoame în interiorul capsulei. În același timp, sângele poate intra în sistemul urinar și poate fi eliberat împreună cu urină. Într-un alt caz, atunci când o capsulă este ruptă, sângele împreună cu urina primară sunt turnate în spațiul retroperitoneal. Acesta este modul în care se formează hematom perirenal (perirenal).

Ecografia rinichilor este metoda cea mai rapidă și cea mai accesibilă pentru diagnosticarea leziunilor renale. În faza acută, deformarea contururilor renale, sunt detectate defectele parenchimului și CLS. La o ruptură a integrității unui rinichi, o capsulă este ruptă. În interiorul capsulei sau în apropierea ei, plasturele anechoice se găsesc în locuri unde se acumulează sânge sau urină. Dacă după o leziune trece ceva timp, hematomul dobândește alte caracteristici pe ecografie. Odată cu organizarea cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge într-un hematom, sunt observate zone hiperecice împotriva unui fundal general întunecat. În timp, hematomul este absorbit și înlocuit cu țesutul conjunctiv.

Cele mai bune opțiuni de diagnosticare pentru leziuni și hematoame sunt oferite prin imagistică prin rezonanță computerizată și magnetică. Hematoamele de până la 300 ml sunt tratate conservator. Uneori poate fi efectuată o puncție percutană a hematoamelor sub îndrumarea cu ultrasunete. Doar în 10% din cazurile cu sângerare internă abundentă efectuați intervenții chirurgicale.

Insuficiența renală cronică (CRF) la ultrasunete

Insuficiența renală cronică este o scădere patologică a funcției renale ca urmare a decesului nefronilor (unități funcționale renale). Insuficiența renală cronică este rezultatul majorității afecțiunilor renale cronice. Deoarece bolile cronice sunt asimptomatice, pacientul se consideră sănătos până la apariția uremiei. În această stare, intoxicația severă a organismului are loc cu acele substanțe care sunt, de obicei, excretate în urină (creatinină, exces de sare, uree).

Cauzele insuficienței renale cronice sunt următoarele boli:

• cronică pielonefrită;
• glomerulonefrita cronică;
• urolitiaza;
• hipertensiune arterială;
• lupus eritematos sistemic;
• amiloidoza;
• diabet zaharat;
• boală de rinichi polichistic și alte boli.

În insuficiența renală, volumul sanguin filtrat de rinichi pe minut scade. În mod normal, rata de filtrare glomerulară este de 70 - 130 ml de sânge pe minut. Starea pacientului depinde de reducerea acestui indicator.

Există următoarea severitate a insuficienței renale cronice, în funcție de rata de filtrare glomerulară (GFR):

• Ușor. GFR variază între 30 și 50 ml / min. Pacientul acordă atenție creșterii urinării nocturne, dar nimic altceva nu îl deranjează.
• Media. GFR este în intervalul de la 10 la 30 ml / min. Creșterea urinării zilnice și setea constantă.
• Heavy. GFR mai mică de 10 ml / min. Pacienții se plâng de oboseală constantă, slăbiciune, amețeli. Pot să apară greață și vărsături.

Dacă suspectați insuficiența renală cronică, se efectuează întotdeauna o scanare cu ultrasunete a rinichilor pentru a stabili cauza și tratamentul bolii de bază. Semnul inițial al unui examen cu ultrasunete care indică insuficiență renală cronică este o reducere a dimensiunii rinichiului și o subțiere a parenchimului. Ea devine hyperechoic, cortex și medulla dificil de deosebit unul de celălalt. În stadiul final al bolii renale cronice, se observă nefroscleroză (rinichi încrețită). În acest caz, dimensiunile sale sunt de aproximativ 6 centimetri în lungime.

Semne ale unui rinichi încrețit (nefroscleroză) pe ultrasunete. Involuția parenchimului renal

Termenul "rinichi încrețit" (nefroscleroză) descrie o afecțiune în care țesutul renal este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Multe boli provoacă distrugerea parenchimului renal, și nu întotdeauna corpul este în măsură să înlocuiască celulele moarte cu cele identice. Corpul uman nu tolerează goliciunea, prin urmare, cu moartea celulară masivă, are loc regenerarea și înlocuirea cu celule de țesut conjunctiv.

Celulele țesutului conjunctiv produc fibre, care, fiind atrase unul de altul, determină o diminuare a dimensiunii organului. În acest caz, corpul se micșorează și încetează să-și îndeplinească integral funcția.

Doctorii împart acest stat în două grupuri pe baza motivelor:

• Rinichi scorbut primar. Se formează în boli vasculare cum ar fi ateroscleroza, hipertensiunea arterială.
• Rinichi scuturat secundar. Acest grup este cauzat de boli care nu sunt legate de vasele renale. Această pielonefrită, glomerulonefrită, diabet și alte afecțiuni patologice.

Din păcate, folosind ultrasunetele, este dificil să se identifice cauza acestei afecțiuni, dar semnele sale sunt clar vizualizate. La ultrasunete, rinichiul scarificat are o dimensiune redusă și un contur de coloană al capsulei. Nivelul general de echogenicitate al rinichiului este crescut datorită conținutului de țesut cicatricial. Într-un rinichi scârbit, este imposibil să se distingă corticalul și medulla, iar sistemul calico-pelvis este redus în diametru. Dacă este necesar, rinichiul scniturat este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale și se efectuează un transplant de rinichi sănătos.

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale rinichilor cu ultrasunete. Glomerulonefrita. pielonefrita

Bolile inflamatorii ale sistemului urinar sunt al doilea cel mai frecvent după bolile respiratorii (ARI). O caracteristică a rinichilor și a tractului urinar este rezistența scăzută față de microorganisme. Ei pot intra în rinichi în două moduri - cu fluxul sanguin, afectând în același timp substanța corticală sau urcând prin uretere. În acest din urmă caz, infecția afectează sistemul cup-pelvis și medulla.

Afecțiunile renale inflamatorii includ:

• pielonefrită acută și cronică;
• glomerulonefrita acută și cronică;
• tuberculoza;
• carbuncle și abces renal;
• sifilis;
• leziuni fungice (micoze);
• boli parazitare.

Dezvoltarea bolilor inflamatorii ale rinichilor datorită nivelului scăzut de igienă personală și a prezenței focarelor cronice de infecție în organism. Sunt dinți carieni, inflamație a amigdalelor, leziuni ale pielii pustuloase. Afecțiunile inflamatorii ale rinichilor apar cu febră, dureri de spate și urinare afectată. Cu un tratament slab, infecția din rinichi poate persista o perioadă lungă de timp, datorită căreia funcția sa scade treptat, iar insuficiența renală se dezvoltă.

Este posibil să vezi inflamația renală la ecografie?

În cazul în care inflamația acută a rinichilor crește în mărime, aceasta produce o umflare hipoechotică a țesuturilor din jurul organului. Infecția cronică conduce treptat la scăderea dimensiunii renale. Acumularea de puroi arata ca zonele hipoecologice. Cu inflamație în rinichi, fluxul sanguin se poate schimba. Acest lucru este văzut în mod clar pe ultrasunetele duplex folosind maparea Doppler.

În plus față de ultrasunete, pentru a vizualiza procesele inflamatorii în rinichi, se utilizează imagistică cu raze X, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată (CT și RMN). Dacă unele zone ale rinichilor nu sunt disponibile pentru examinarea cu raze X, atunci o tomografie poate oferi o imagine detaliată a rinichilor. Cu toate acestea, nu există întotdeauna timp și condiții adecvate pentru efectuarea CT și RMN.

Pielonefrite acute pe ultrasunete la rinichi

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor. Când pielonefrita afectează parenchimul rinichilor și sistemul de colectare a tubulilor. Cu această boală, infecția intră în rinichi într-un mod ascendent prin uretere. Deseori, pielonefrita acută devine o complicație a cistită - inflamația vezicii urinare. Pyelonefrita provoacă, în principal, microfloră oportunistă (E. coli) și stafilococ. Pielonefrita pe parcursul cursului poate fi acută și cronică.

Simptomele pielonefritei acute sunt:

• febră, căldură, frisoane;
• dureri lombare;
• încălcarea urinării (scăderea cantității de urină).

Diagnosticarea pielonefritei acute se efectuează pe baza unui test de sânge, a analizei de urină și a ultrasunetelor. Cea mai bună metodă pentru diagnosticarea pielonefritei acute este tomografia computerizată.

Semnele de pielonefrită acută la ultrasunetele rinichilor sunt:

• creșterea mărimii rinichilor cu o lungime mai mare de 12 cm;
• scăderea mobilității rinichilor (mai mică de 1 cm);
• deformarea substanței medulare cu formarea unor grupuri de lichid sau puro seros.

Dacă pe ultrasunetele rinichilor, pe lângă simptomele de mai sus, există o extindere a sistemului pelvisului renal, acest lucru indică obstrucția (blocarea) tractului urinar. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Pielonefrita acută cu un tratament adecvat trece rapid. Acest lucru necesită antibiotice. Cu toate acestea, cu tactici greșite de tratament sau tratament târziu pentru medic, abcese purulente sau carbuncles sunt formate în țesutul de rinichi, care necesită intervenție chirurgicală pentru a trata.

Rinichii Carbuncle pe ecografie. Rinichi abces

Carbunclele și abcesul rinichiului sunt manifestări severe ale pielonefritei acute purulente. Ele sunt un proces limitat infecțios în parenchimul renal. Când se formează un abces, microorganismele intră în țesutul renal prin sânge sau urcând de-a lungul tractului urinar. Un abces este o cavitate înconjurată de o capsulă în interiorul căreia se acumulează puroi. La ultrasunete, se pare că este un situs hipoecoic în parenchimul rinichiului, cu o margine hiperemică strălucitoare. Uneori, cu un abces există o extindere a sistemului cup-pelvis-placare.

Carbuncle-ul unui rinichi este mai greu decât abcesul. Carbuncle este, de asemenea, cauzat de înmulțirea microorganismelor în țesutul renal. Cu toate acestea, în mecanismul de dezvoltare a carbunclei rolul principal este jucat de componenta vasculară. Când se injectează în vas, microorganismele își blochează lumenul și opresc alimentarea cu sânge. Când se întâmplă acest lucru, moartea celulelor renale din cauza lipsei de oxigen. După tromboză și infarct (necroză vasculară) a peretelui renal urmează fuziunea purulentă.

Când rinichiul de carbuncle de pe organul cu ultrasunete este mărit, structura sa este deformată local. Carbuncle arată ca o formare volumetrică de echogenicitate ridicată cu contururi fuzzy în parenchimul renal. În centrul carbunclelui sunt zone hipoecologice care corespund acumulării de puroi. În același timp, în structura cup-pelvis, de obicei, nu există schimbări. Carbuncle și abcesul de rinichi sunt tratate chirurgical cu utilizarea obligatorie a antibioticelor.

Pielonefrită cronică la ultrasunete la rinichi

Pielonefrita cronică diferă de cea acută de un curs lung și de tendința spre exacerbări. Această boală este caracterizată prin persistența focarelor de infecție în țesutul renal. Se întâmplă din cauza încălcării curgerii urinei. Factorii ereditari și condițiile dobândite sunt responsabile pentru acest lucru (de exemplu, urolitiază). pielonefrită cronică cu fiecare exacerbare afecteaza tot mai multe zone ale parenchimului, motiv pentru care întregul rinichi devine treptat non-funcțional.

Pielonefrita cronică are în curs mai multe faze care se schimbă reciproc:

• Faza activă Această fază are loc în mod similar cu pielonefrita acută, caracterizată prin durere severă, stare de rău, urinare dificilă.
• Faza latentă Pacientul este deranjat de dureri rare în partea inferioară a spatelui, în timp ce bacteriile sunt prezente întotdeauna în urină.
• Faza de remisiune. Este o afecțiune în care boala nu se manifestă, dar cu o scădere a imunității, se poate agrava brusc.

Ca și în cazul altor boli distructive, în pielonefrită cronică, parenchimul distrus este înlocuit cu țesut cicatricial. Treptat, acest lucru duce la insuficiență renală. Rinichiul în același timp dobândește un aspect mărunt, deoarece fibrele țesutului conjunctiv se suprapun reciproc în timp.

Simptomele pielonefritei cronice la ultrasunetele rinichilor sunt:

• Extinderea și deformarea sistemului cup-pelvis. Ea devine rotunjită, iar paharele se îmbină cu pelvisul.
• Reducerea grosimii parenchimului rinichiului. Raportul dintre parenchimul renal și sistemul de placare a pelvisului devine mai mic de 1,7.
• Dimensiunea redusă a rinichiului, conturul neuniform al marginii rinichiului. O astfel de deformare indică un proces lung și încrețirea rinichiului.

Glomerulonefrita pe ultrasunete la rinichi

Glomerulonefrita este o leziune vasculară autoimună a glomerulilor renal localizat in cortexul de rinichi. Glomerii fac parte din nefron, o unitate funcțională a rinichiului. În glomeruli vasculare se filtrează sângele și stadiul inițial de formare a urinei. Glomerulonefrita este boala principală care duce la insuficiența renală cronică. Odată cu moartea a 65% dintre nefroni, apar semne de insuficiență renală.

Simptomele glomerulonefritei sunt:

• hipertensiune arterială;
• umflare;
• colorarea roșie a urinei (prezența celulelor roșii din sânge);
• dureri de spate mai mici.

Glomerulonefrita, cum ar fi pielonefrita, este o boală inflamatorie. Cu toate acestea, în glomerulonefrita, microorganismele joacă un rol secundar. Glomerulonefrita glomeruli vasculari sunt afectați datorită unui eșec al mecanismelor imunitare. Glomerulonefrita este diagnosticată utilizând o analiză biochimică a sângelui și a urinei. Este obligatoriu efectuarea unui ultrasunete a rinichilor cu un studiu Doppler asupra fluxului sanguin renal.

În stadiul inițial al glomerulonefritei, următoarele semne sunt observate la ultrasunete:

• o creștere a volumului renal cu 10-20%;
• o ușoară creștere a echogenicității rinichilor;
• o creștere a vitezei fluxului sanguin în arterele renale;
• vizualizarea clară a fluxului sanguin în parenchim;
• simetrice în ambii rinichi.

În stadiul final al glomerulonefritei, următoarele modificări ale rinichilor la ultrasunete sunt caracteristice:

• reducerea semnificativă a mărimii rinichilor, cu lungimea de până la 6 - 7 cm;
• hiperechogenicitatea țesutului renal;
• imposibilitatea de a distinge corticalul și medulla rinichiului;
• scăderea vitezei de curgere a sângelui în artera renală;
• sărăcirea fluxului sanguin în interiorul rinichiului.

Rezultatul glomerulonefritei cronice în absența tratamentului este nefroscleroza, rinichiul primar încrețit. Pentru tratamentul glomerulonefritei au fost utilizate medicamente antiinflamatoare și medicamente care reduc răspunsul imun.

Tuberculozei renale pe ultrasunete

Tuberculoza este o boală specifică cauzată de micobacterii. Tuberculoza renală este una dintre cele mai frecvente manifestări secundare ale acestei boli. Focalizarea primară în tuberculoză este plămânii, apoi fluxul de sânge al Mycobacterium tuberculosis intră în rinichi. Mycobacteria se înmulțește în glomerul vascular al maduvei rinichilor.

În cazul tuberculozei rinichilor, se observă următoarele procese:

• Infiltrație. Acest proces inseamna acumularea de micobacterii in cortex si medulla cu formarea de ulcere.
• Distrugerea țesuturilor. Dezvoltarea tuberculozei conduce la formarea de zone de necroză, care au aspectul de cavități rotunjite.
• Încălzirea (înlocuirea cu țesut conjunctiv). Navele și celulele funcționale ale rinichilor sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Această reacție defensivă duce la afectarea funcției renale și la insuficiența renală.
• Calcificarea (calcificarea). Uneori, centrele de creștere a micobacteriilor se transformă în piatră. Această reacție protectoare a corpului este eficientă, dar nu duce la o vindecare completă. Mycobacteria își poate recâștiga activitatea cu imunitate redusă.

Un semn fiabil al tuberculozei renale este detectarea micobacteriilor renale în urină. Folosind ultrasunete, puteți determina gradul de schimbări distructive în rinichi. În formă de incluziuni anechoice, cavitățile se găsesc în țesutul renal. Pietrele care însoțesc o tuberculoză a rinichilor și locurile de calcifiere arata ca situsuri hiperechoice. Ecografia duplex a rinichilor a evidențiat o îngustare a arterelor renale și o scădere a circulației renale. Pentru un studiu detaliat al imaginii cu rezonanță magnetică computerizată și cu rezonanță magnetică afectată de rinichi.

Anomalii ale structurii și poziției rinichilor la ultrasunete. Boala renala, insotita de formarea chisturilor

Anomaliile rinichilor sunt anomalii cauzate de dezvoltarea embrionară afectată. Pentru un motiv sau altul, anomaliile sistemului genito-urinar sunt cele mai frecvente. Se estimează că aproximativ 10% din populație are diferite anomalii ale rinichilor.

Anomaliile anormale sunt clasificate după cum urmează:

• Anomalii ale vaselor renale. Se compune din schimbarea traiectoriei cursului, numărul de artere și vene renale.
• Anomalii ale numărului de rinichi. Există cazuri în care o persoană avea 1 sau 3 rinichi. Separat, se consideră o anomalie a dublării rinichilor, în care unul dintre rinichi este împărțit în două părți aproape autonome.
• Dimensiunea anormală a rinichilor. Rinichiul poate fi redus, dar nu există cazuri de creștere congenitală a rinichilor.

• Anomalii ale poziției rinichilor. Rinichiul poate fi localizat în pelvis, la creasta iliacă. Există, de asemenea, cazuri în care ambii rinichi sunt situați pe o parte.
• Anomalii ale structurii rinichilor. Astfel de anomalii sunt în subdezvoltarea parenchimului renal sau a formării chisturilor în țesutul renal.

Diagnosticarea anomaliilor renale devine posibilă pentru prima dată când se efectuează ultrasunete a rinichiului unui nou-născut. Cel mai adesea, tulburările de rinichi nu reprezintă o preocupare serioasă, dar se recomandă examinarea ulterioară a rinichilor pe tot parcursul vieții. Pentru aceasta, pot fi utilizate raze X, imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică. Ar trebui să se înțeleagă că anomaliile renale nu sunt în sine boli, ci pot provoca apariția lor.

Dublarea rinichilor și a sistemului cup-pelvis. Semne de dublare a rinichilor la ultrasunete

Dublarea rinichilor este cea mai frecventă anomalie a rinichilor. Apare la femei de 2 ori mai des decât la bărbați. Dublarea rinichilor se datorează unei anomalii congenitale a frunzelor germinale ale ureterelor. Bunicii dubli sunt divizați în mod convențional în părțile superioare și inferioare, dintre care rinichiul superior este de obicei mai puțin dezvoltat. Dublarea diferă de un rinichi suplimentar prin aceea că ambele părți sunt conectate între ele și sunt acoperite cu o capsulă fibroasă. Rinichii suplimentari sunt mai puțin obișnuiți, dar au propriul sistem de alimentare cu sânge și o capsulă. Dublarea rinichilor poate fi completă și incompletă.

Ritualizarea dublă a rinichilor poate fi de două tipuri:

• Dublarea totală. Cu acest tip de dublare, ambele părți au propriul sistem cup-pan, artera și ureter.
• Dublarea incompletă. Se caracterizează prin faptul că ureterul ambelor părți este combinat înainte de a curge în vezică. În funcție de gradul de dezvoltare a părții superioare, acesta poate avea propriul sistem arterial și cupă-pelvis.

Pe ultrasunete de două ori rinichiul este ușor de determinat, deoarece are toate elementele structurale ale rinichiului normal, dar la dublul sumei. Componentele sale sunt situate unul peste celălalt în interiorul unei capsule hiperecice. Când dublați CLS în zona de poartă, sunt vizibile două formațiuni hipoechoice caracteristice. Dublarea rinichi nu necesita tratament, dar creste riscul diferitelor boli pentru această anomalie, cum ar fi pielonefrită, urolitiaza.

Subdezvoltarea (hipoplazia, displazia) rinichilor la ultrasunete

Subdezvoltarea rinichilor poate fi observată în două variante. Una dintre acestea este hipoplazia, o afecțiune în care rinichiul este redus în dimensiune, dar funcționează la fel ca un rinichi normal. O altă opțiune este displazia. Acest termen se referă la o condiție în care rinichiul nu este numai redus, ci și deficitar structural. În displazie, parenchimul și CLP ale rinichilor sunt deformate în mod semnificativ. În ambele cazuri, rinichiul din partea opusă este lărgit pentru a compensa insuficiența funcțională a rinichiului subdezvoltat.

Când hipoplazia rinichilor la ultrasunete este determinată de un organ mai mic. Lungimea sa pe ultrasunete este mai mica de 10 centimetri. Utilizând ultrasunetele, puteți determina funcția unui rinichi subdezvoltat. In functionarea unei artere renale au lățime normală (5 mm la poarta) și sistemul pyelocaliceal nu este extins. Cu toate acestea, cu displazie, contrariul este adevărat.

Semnele de displazie a rinichilor la ultrasunete sunt:

• expansiunea CLS mai mare de 25 mm în zona pelvisului;
• reducerea grosimii parenchimului;
• îngustarea arterelor renale;
• îngustarea ureterelor.

Omiterea rinichilor (nefroptoza) la ultrasunete. Rinichi rătăciți

Nefroptoza este o afecțiune în care rinichiul se deplasează din pat în momentul în care se schimbă poziția corpului. În mișcarea renală normală în tranziția verticală în poziție orizontală nu depășește 2 cm. Cu toate acestea, din cauza mai multor factori (traumatisme, exercitarea excesivă, slăbiciune musculară) rinichi poate dobândi o mobilitate patologică. Nefroptoza apare la 1% dintre bărbați și la aproximativ 10% din femei. În cazurile în care rinichiul poate fi deplasat manual, ele se numesc rinichi rătăciți.

Nefroptoza are trei grade:

• Primul grad Rinichiul, în timpul inhalării, este deplasat parțial din hipocondru și este palpat, iar în timpul expirării se întoarce.
• Gradul II Într-o poziție verticală, rinichiul este complet în afara hipocondrului.
• Gradul III Rinichiul cade sub creasta iliacă din pelvis.

Nefroptoza este periculoasă datorită faptului că, prin schimbarea poziției rinichilor, apar tensiunea vaselor, tulburările circulatorii și edemul rinichilor. Întinzând capsula din rinichi cauzează durere. Odată cu deformarea ureterelor, scurgerea urinei este perturbată, ceea ce amenință extinderea bazinului renal. O complicație frecventă a nefroptozei este adăugarea de infecție (pielonefrită). Complicațiile enumerate sunt aproape inevitabile cu gradul doi sau trei de nefroptoză.

La nefroptoza cu ultrasunete este detectată în majoritatea cazurilor. Rinichiul nu poate fi detectat prin scanare normală în regiunile laterale superioare ale abdomenului. Dacă este suspectată o cădere de rinichi, ultrasunetele se efectuează în trei poziții - culcate, în picioare și pe lateral. Diagnosticul de nefroptoză se face în cazul unei poziții anormal de scăzute a rinichilor, a mobilității deosebite a acestora atunci când se schimbă poziția corpului sau când se respiră. Ecografia ajută și la identificarea complicațiilor cauzate de schimbarea poziției rinichilor.

Chistul renal pe ultrasunete

Chistul este o cavitate în țesutul renal. Are un perete epitelial și o bază fibroasă. Chisturile renale pot fi congenitale și dobândite. Chisturile congenitale se dezvoltă din celulele tractului urinar care au pierdut contactul cu ureterele. Chisturile obținute se formează pe locul pielonefritei, tuberculozei rinichiului, tumorilor, atacului de cord, ca o masă reziduală.

Un chist de rinichi nu este, de obicei, manifestat prin simptome clinice și este detectat întâmplător în timpul unui examen cu ultrasunete. Cu o dimensiune a rinichiului de până la 20 mm, chistul nu determină compresia parenchimului și a afectării funcționale. Dimensiunile chisturilor mai mari de 30 mm sunt indicii pentru perforarea lor.

La ultrasunetele rinichilor, chistul arată ca o formă rotundă, anechoică, de culoare neagră. Chistul este înconjurat de o margine hyperechoică a țesutului fibros. Chistul poate prezenta zone dense care sunt cheaguri de sânge sau fosile. Un chist poate avea septe care sunt de asemenea vizibile pe ecografie. Chisturile multiple nu sunt la fel de comune, ele trebuie diferențiate de boala polichistică a rinichilor, o boală în care parenchimul renal este înlocuit aproape complet de chisturi.

Atunci când se efectuează ultrasunete cu o încărcătură cu apă sau diuretică, mărimea chistului nu se schimbă, spre deosebire de sistemul de acoperire cu cap-pelvis, care se extinde cu acest studiu. Pe chistul de cartografiere a culorii Doppler nu se dau semnale de culoare, deoarece în peretele său nu există nici o alimentare cu sânge. Dacă vasele de sânge se găsesc în jurul chistului, aceasta indică degenerarea sa într-o tumoare.

Punctul de chisturi cu control ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete este indispensabilă pentru tratamentul chisturilor renale. Cu ajutorul ultrasunetelor se evaluează mărimea și poziția chistului, disponibilitatea acestuia pentru puncție. Sub controlul unei imagini cu ultrasunete, un ac special este introdus prin piele, care este fixat pe senzorul de puncție. Poziția acului este verificată de imaginea de pe ecran.

După puncția peretelui chist, conținutul său este eliminat și examinat în laborator. Un chist poate conține lichid seric, urină, sânge sau puroi. Apoi se injectează un lichid special în cavitatea chistului. Acesta distruge epiteliul chistului și se rezolvă în timp, determinând înlocuirea cavității chistului cu țesutul conjunctiv. Această metodă de tratare a chisturilor se numește scleroterapie.

Pentru tratamentul chisturilor cu diametrul de până la 6 cm, scleroterapia chisturilor este eficientă. Cu poziții separate de chisturi sau dimensiunile lor mari, este posibilă numai îndepărtarea promptă a chisturilor.

Boala polichistică a rinichilor la ultrasunete

Policistul este o boală congenitală a rinichilor. În funcție de tipul de moștenire, se poate manifesta în copilărie sau în adulți. Policistul este o boală genetică, deci nu este vindecată. Singurul tratament pentru polichistice este transplantul de rinichi.

În cazul bolii genetice polichistice, o mutație genetică conduce la o întrerupere a fuziunii tubulilor nefroni cu tubulii primari de colectare. Din acest motiv, în substanța corticală se formează mai multe chisturi. Spre deosebire de chisturile simple, cu chisturi polichistice, întreaga substanță corticală este înlocuită treptat cu chisturi, datorită cărora rinichiul devine nefuncțional. Cu leziuni polichistice, ambii rinichi sunt afectați în mod egal.

La ultrasunete, rinichiul polichistic este mărit, are o suprafață accidentală. În parenchim, se găsesc mai multe formațiuni anechoice care nu sunt conectate la sistemul cupă și pelvis. Cavitățile în medie sunt dimensionate între 10 și 30 mm. La nou-născuții cu boală rinichi policistă, sunt caracteristice îngustarea CLS și a vezicii goale.

Rinichiul spongios medular pe ultrasunete la rinichi

Această boală este, de asemenea, o patologie congenitală, dar spre deosebire de chisturile polichistice, chisturile se formează nu în cortex, ci în medulla. Datorită deformării tubulilor de colectare a piramidelor, rinichiul devine ca un burete. Cavitățile chisturilor din această patologie au o dimensiune de 1 până la 5 mm, adică mult mai mică decât în ​​cazul polichisticelor.

Rinichiul spongios medular funcționează în mod normal pentru o perioadă lungă de timp. Din păcate, această boală este un factor provocator pentru urolitiază și infecție (pielonefrită). În acest caz, pot apărea simptome neplăcute sub formă de durere, tulburări de urinare.

La ultrasunete, rinichiul spongios medular nu este de obicei detectat, deoarece nu există dispozitive pentru ultrasunete, cu o rezoluție mai mare de 2 până la 3 mm. Când chisturile renale medulare spongioase au de obicei dimensiuni mai mici. Suspiciunea poate fi o scădere a echogenicității substanței cerebrale a rinichilor.

Pentru diagnosticul acestei boli se utilizează urografia excretoare. Această metodă se referă la diagnosticul radiologic. Când urografia excretoare monitorizează umplerea substanței radiopatice a tractului urinar. Rinichiul medular este caracterizat prin formarea unui "buchet de flori" în medulla asupra urografiei excretoare.