Metodele cu raze X contrastante sunt metode de studii cu raze X în care se studiază orice sistem (cardiovascular, biliar sau urinar, digestiv, etc.), un organ separat (vezica biliară, esofag, stomac, intestin gros etc.), orice parte a organului (segmentul abdominal al esofagului, arcul stomacului, pilorul etc.) sau chiar țesuturile individuale (mucoasa a esofagului, membrana mucoasă a stomacului, țesutul mediastinului, țesutul renal) etc. ontrastnye substanță (cm.). Este mai corect să le numim: metode cu raze X în condiții de contrast artificial.

Dimpotrivă, metodele cu raze X care nu utilizează agenți de contrast speciali se numesc metode simple de raze X sau metode de raze X native (de exemplu radiografia scheletului, imaginile cavității toracice etc.).

Cele mai multe organe umane au aproape aceeași densitate optică ca țesuturile din jur, motiv pentru care nu sunt vizibile în timpul fluoroscopiei și pe radiografii. Prin urmare, pentru examinarea lor cu raze X, este necesar să se recurgă la contrastul artificial cu ajutorul agenților de contrast.

Numele de metode de raze X care contrazic artificial obiectul studiat reflectă în unele cazuri agentul de contrast folosit și organul examinat (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), în alte organe și metode de examinare (angiografie, bronhografie, fistulografie) al treilea rând, agentul de contrast utilizat, organele studiate și metoda de investigare (pneumoartografia, pneumoencefalografia, pneumopelviografia etc.), în al patrulea rând, organe aflate sub investigație și metoda de administrare a mediului de contrast (cholecystocholangiography oral, cholegraphy, urografie excretor, urography retrograd și t. d.).

Numele metodelor pentru care se efectuează contrastul sau contrastul corpului examinat din interior și din exterior (figurile 1, 2 și 3) reflectă sarcina, metoda cercetării aplicate, precum și corpul studiat (parietografia esofagiană, parietografia stomacului etc.).

Fig. 1. Metodă de colon dublu contrastant. Pe fundalul aerului introdus în intestinul gros, este vizibilă o tumoare mare, deluroasă, învelită cu un strat subțire de suspensie de bariu, care iese în lumenul intestinal și îl obtura.
Fig. 2. Parietomografia esofagului. Pe peretele din stânga anterioară a treimii medii a esofagului există un defect semi-oval de umplere cu contururi clare. Vizibilă este umbra tumorii însăși (indicată de săgeți), marginită de aer introdusă în mediastinul posterior (leiomiom).
Fig. 3. Cholangiografie în timpul intervenției chirurgicale. Canalele biliare extrahepatice și intrahepatice realizate cu un agent de contrast sunt vizibile clar.

Datorită metodei de examinare cu raze X contrastante, sunt disponibile aproape toate organele și țesuturile corpului uman. Multe metode de cercetare în care sunt produse organe contrastante artificial sunt utilizate atât de mult încât sunt deja numite metode standard de studiu de contrast (de exemplu, un studiu de contrast al faringelui, esofagului, stomacului și colonului). Aceste metode nu au, in esenta, nicio contraindicatie (cu exceptia situatiei generale extrem de severe a pacientului) si sunt atat de simple incat acestea pot fi efectuate in orice camera de raze X, atat in spitale cat si in ambulatoriu. Alte metode mai complexe se numesc metode speciale de studiu de contrast (angiografie, bronhografie, limfografie, pneumomediastinum, parietografie, coleografie intravenoasă etc.). Metodele speciale de examinare radiografică de contrast sunt aplicate conform indicațiilor stricte. Fiecare dintre aceste metode are anumite contraindicații.

Metoda de studiu de contrast (metoda, locația, viteza și cantitatea de agent de contrast injectat, poziția pacientului, condițiile tehnice de împușcare) depinde de organul care se află în studiu al sarcinilor cu care se confruntă cercetătorul.

Metodele speciale ale studiilor de contrast cu raze X sunt de obicei mai mult sau mai puțin complexe, necesită administrarea instrumentală a agenților de contrast și, cel mai important, reacții nedorite (intensitate variabilă, durere, slăbiciune, febră) și chiar complicații severe (colaps, și alții.). Prin urmare, în spital se utilizează metode speciale de examinare radiografică de contrast. Acestea pot fi efectuate numai în cazurile în care pacientul (dacă este necesar) poate beneficia de îngrijiri medicale de urgență și poate fi spitalizat de urgență, de exemplu, într-un cadru spitalicesc-policlinic.

În fiecare cameră cu raze X, în care se efectuează metode speciale de examinare cu raze X, trebuie să fie întotdeauna toate echipamentele de prim ajutor necesare (seringi, un set de ace, pansamente sterile, un sterilizator, medicamente adecvate).

Progresele în studiul morfologiei și funcției diferitelor organe, în clarificarea recunoașterii diferitelor boli sunt legate în mod inextricabil de utilizarea rațională a metodelor contrastante, de îmbunătățirea lor și de dezvoltarea de noi metode eficiente și destul de sigure de contrastanță artificială și de țesuturi.

Chiar și aceste metode valoroase de examinare cu raze X, cum ar fi tomografia, cinematografia cu raze X etc., devin mai eficiente dacă sunt combinate cu contrastul artificial al organului de testare.

Contrast Metode de cercetare

Metodele contrastante de cercetare sunt utilizate pe scară largă în clinică pentru a clarifica diagnosticul pentru diferite boli ale creierului și măduvei spinării. Metodele de contrast includ pneumoencefalografia, ventriculografia, mielografia și angiografia. Pneumoencefalografia este o metodă de diagnostic valoroasă pentru studierea bolilor sistemului nervos. Aerul introdus în spațiul subarahnoid al măduvei spinării umple fisurile, cisternele și ventriculele care prezintă lichid care devin vizibile pe craniogramă. Imaginile cu raze X ale spațiilor subarahnoide și ale ventriculilor din creier sunt bine studiate. În bolile cerebrale care implică deplasarea țesutului cerebral (tumora, abcesul, hematomul, tuberculomul, gumma), topografia și forma ventriculelor schimbării creierului, care se evidențiază pe pneumoencefalograma (Fig.4).

Fig. 4. Schema de pneumoventriculogramă

Înainte de pneumoencefalografie în ajunul nopții, numiți o clismă de curățare. Seara și dimineața, administrați fenobarbital într-o doză corespunzătoare vârstei. Dimineața, o clismă este făcută dintr-o soluție 2% de cloral hidrat (10-15 ml pentru copii sub 1 an, apoi se adaugă 5 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 50-60 ml pentru copiii mai mari).

În unele cazuri, copiii mai mici, în loc de climei hidrat de clor, dau anestezie. Pentru adulți și copii mai mari, pneumoencefalografia se efectuează într-o poziție așezată, capul ușor îndoit în față și picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. O puncție lombară normală este efectuată cu două ace între procesele spinoase ale vertebrelor (L2-L3 și L-4-L5). Fluidul cefalorahidian este descărcat prin acul inferior și aerul este introdus prin acul superior. După măsurarea lentă a presiunii lichidului cefalorahidian cu ajutorul mandrinei, eliberați-o din acul inferior și colectați-o într-un tub gradat special pentru a măsura totalul. Pentru a preveni perturbațiile lichorodinamice, lichidul este îndepărtat în porțiuni fracționate. După îndepărtarea a 5 până la 10 ml de lichid, se introduc încet 10 până la 15 ml de aer, apoi lichidul se îndepărtează din nou și se introduce aer; repetați acest lucru în ordine de până la 3-4 ori. Lichidul cefalorahidian este îndepărtat cu 10 - 20 ml mai puțin decât aerul injectat. Copii mai in varsta injectati la 70 - 80 ml de aer, mai tineri - pana la 40 - 50 ml, adulti - 100-120 ml.

La copiii mici, pneumoencefalografia poate fi efectuată în poziția orizontală a corpului lor cu un singur ac. Luați prima porție de lichid cefalorahidian (3-4 ml) și 7-10 ml de aer sunt injectate încet prin același ac, apoi repetați totul. În timpul pneumoencefalografiei, în scopul distribuirii uniforme a aerului în spațiile și cavitățile subarahnoide, capul copilului este îndoit înainte, apoi în spate, spre stânga și spre dreapta.

Pneumoencefalografia fără îndepărtarea lichidului cefalorahidian este produsă în cazuri de presiune intracraniană ridicată datorită unui proces volumetric sau dacă se suspectează un hematom după o leziune cranio-cerebrală. Pacientul trebuie să stea în fața ecranului cu raze X într-o poziție verticală. Se efectuează o puncție lombară și, fără eliberarea fluidului cefalorahidian, se administrează 1 ml de aer pe minut - doar 5 - 7 ml. Apoi sunt luate raze X, după care 6-8 ml de aer sunt injectate lent iar imaginile sunt reluate. Puteți introduce până la 25 ml de aer. Patru raze x sunt de obicei luate.

În timpul producerii pneumoencefalografiei, poate apărea o durere de cap de intensitate variabilă; uneori există greață, vărsături. Cu vărsături, cofeina este injectată subcutanat. Dacă apare senzație de blândire, stare de asomare, aritmie pulsară și insuficiență respiratorie, pneumoencefalografia este oprită. Pacientului i se administrează oxigen și se injectează cu cardiamină. Pe parcursul primelor 3-5 zile după pneumoencefalografie se observă dureri de cap, somnolență, creșterea temperaturii până la 39 ° C. În aceste cazuri se utilizează terapia de deshidratare (diuretice - soluții hipertonice parenterale, intravenoase), medicamente antipiretice (amidopirină, analgin oral și intramuscular ).

Indicatii pentru pneumoencefalografie: tumori, abcese, chisturi, tuberculi, gingie, echinococ; epilepsie. Consecințe deosebit de traumatice ale proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia (arahnoidită), fără simptome de ocluzie a căilor fluidului cefalorahidian.

Contraindicații la pneumoencefalografia: o blocadă a căilor de fluid ale coloanei vertebrale (în care pneumoencefalografia poate duce la complicații grave datorită introducerii tulpinii creierului în deschiderea foramenului mare sau cerebelos). Pe lângă localizarea tumorii și a altor procese patologice în fosa craniană posterioară; hidrocefalie ocluzivă; tumori ale lobului temporal; presiunea intracraniană crescută cu simptome secundare ale unei dislocări a tulpinii creierului; o scădere accentuată a vederii (0,1 și mai mult).

Ventriculografia se bazează pe introducerea de aer sau de substanțe de contrast direct în ventriculele creierului. Pe imaginea craniografică a ventriculelor creierului se obține.

Angiografia este o raze X a vaselor cerebrale după injectarea unui agent de contrast în ele (figura 5). Angiografia este o metodă importantă de diagnosticare a cercetării. Scopul angiografiei este de a clarifica localizarea focusului patologic, de a afla natura și natura sa. Folosind angiografie, sunt diagnosticate diverse leziuni vasculare ale creierului, anomalii ale dezvoltării vaselor cerebrale, angioame, anevrisme și tumori. Esența metodei constă în faptul că un agent de contrast este injectat în patul arterial (torotrast, diotrast, urostrast, verografin etc.), care, atunci când trec prin vase, le face vizibile pe craniogramă. Angiografia vă permite să studiați imaginea arterelor, venelor, sinusurilor venoase, localizarea acestora, lumenul, starea circulației colaterale, viteza de trecere a unui agent de contrast.

Radiografia radiologică vă permite să prindeți mai multe etape de trecere a unui agent de contrast prin sistemul vascular al creierului. La prima angiogramă este fixată proiecția arterelor, pe a doua - capilarele, pe a treia - venele și sinusurile veninoase. Imaginile sunt de obicei făcute în două proiecții - profil și fasnoy.

Arteriogramele normale sunt caracterizate de un model vascular specific. Ar trebui să luați în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului vascular al nou-născutului; calibrul arterelor este mai mare decât calibrul venelor. La copiii mai mici, este de 1: 1, la copii și adulți mai mari, raportul calibrelor este de 1: 2.

Printre modificările patologice în angiografie, cele mai frecvent detectate sunt deplasarea vaselor, îndreptarea lor, schimbarea formei și a calibrului și neoplasmul vaselor. Deplasarea vaselor de sânge se observă în tumori, abcese, chisturi, tuberculoză. Pe măsură ce cresc, aceste formațiuni schimbă vasele creierului. În unele cazuri, se observă îndreptarea flexiei vasculare obișnuite, în altele, dimpotrivă, este mai pronunțată. Schimbările și deplasările vaselor de sânge depind de locația, direcția de creștere și mărimea masei. Astfel, în cazul tumorilor lobului frontal, este caracteristică comprimarea ramurilor arterelor cerebrale anterioare și mijlocii. Cu tumori ale lobului temporal este adesea compensată și îndreptarea arterei cerebrale medii. Tumorile lobului parietal, poziționate parasagitale, schimbă direcția ramurilor arterei cerebrale anterioare, convexitale - artera cerebrală medie. Difuziunea corectă a vaselor de sânge indică prezența hidrocefaliei interne severe. Îndepărtarea limitată a vaselor de sânge este mai frecventă în cazul tumorilor, chisturilor.

Fig. 5 Scheme de angiografie

Neoplasmul vaselor de pe craniogramă se manifestă prin expansiunea lumenului vaselor și dezvoltarea patologică a unei rețele de colaterale. Aceste modificări sunt mai frecvente în tumorile mucoasei creierului. Cele mai tipice sunt convolute, ca o bobină cu buclă, vase mici asemănătoare capului unei meduze. În același timp, există o dilatare semnificativă a venelor din diploe. O modificare a formei vaselor, care poate fi asociată cu deteriorarea sau boala peretelui vascular, se găsește în anevrisme și angioame.

În cazul angiografiei, se injectează un agent de contrast în patul vascular al arterei carotide comune sau separat arterele carotide externe și interne pe partea de focalizare. Există două metode de administrare: puncția închisă (transcutanată), adică puncția vaselor prin piele și deschiderea, atunci când arterele sunt expuse chirurgical.

În practica copiilor, cel mai adesea sa folosit o metodă de puncție închisă. Angiografia copiilor mici este efectuată sub anestezie printr-o mască sau intratracheal, copiii mai mari și adulții sub anestezie locală. Agentul torotrast al agentului de contrast este administrat în patul arterial într-o doză corespunzătoare vârstei, adică 10-15 ml. Momentul administrării agentului de contrast este extrem de important, asigurând succesul angiografiei. Trebuie să fie coordonată în timp cu producerea de imagini. Întreaga cantitate de material de contrast este injectată continuu cu o viteză de aproximativ 3 ml pe minut. După introducerea% din cantitatea totală de masă de contrast, se produce prima imagine, în timp ce substanța de contrast continuă să fie injectată. După 2 secunde, se ia oa doua fotografie, după 2 secunde, se ia oa treia fotografie. După o angiografie, odihna de pat este prescrisă timp de 3-5 zile. Complicațiile severe, dar foarte rare ale angiografiei includ pareză tranzitorie, paralizie, convulsii pe termen scurt.

Indicatii pentru angiografie: tumori, abcese, chisturi, tuberculoame cerebrale, anevrisme si malformatii congenitale ale vaselor cerebrale de origine diferita, perioada tardiva a leziunilor traumatice ale creierului, cand exista un amestec de vase cauzate de modificarile Cicatriciale cu formarea chisturilor.

Contraindicații la angiografie: starea gravă generală a copilului, tumora ventriculilor cerebrale.

Micologia contrastului este utilizată pentru diagnosticul topic al bolilor măduvei spinării și a membranelor acesteia. Esența metodei constă în determinarea blocării spațiului podgirutinnoy al măduvei spinării prin introducerea în rezervorul mare cu ajutorul puncției suboccipitare a diferitelor substanțe contrastante - mayodil și altele. Folosind mielografia, puteți determina nivelul de deteriorare a măduvei spinării, diferențierea bolilor tumorale de alte leziuni ale măduvei spinării. În practica pediatrică, mielografia este rar utilizată.

Tomografia computerizată este una dintre cele mai avansate metode de cercetare din neurologie. Baza tomografiei computerizate este un aparat în care un fascicul de raze X îngust îndreptat către pacient este înregistrat după trecerea prin țesuturile cu un dispozitiv foarte sensibil care determină absorbția radiației. Capul pacientului (sau o altă parte a corpului) este plasat între emițător și recorder și dispozitivul face o rotire completă în jurul axei corpului, fixând modificările în absorbția razelor X succesiv în toate etapele de rotație.

Datele sunt prelucrate de un computer care recreează imaginea felie pe ecran. Cu tomografia computerizată, rezoluția aparatului este de așa natură încât "vede" nu numai structurile osoase, ci și țesuturile moi, de exemplu, diferențiază formațiunile nucleare și căile cerebrale, sistemul ventricular etc.

Dispozitivul poate realiza până la 40 de felii cu un interval de 2-3 mm, după care calculatorul furnizează informații complete despre structurile intracraniene și poate da o imagine a oricărei secțiuni arbitrare transversale, longitudinale sau oblice ale creierului.

Utilizând tomografie computerizată, puteți detecta modificări minore ale densității cerebrale (tumoare, accident vascular cerebral, hematom, chist, edem, abces, atrofie etc.). În clinica neurologică, studiul orbitelor, sinusurilor, gâtului și mușchilor membrelor poate fi, de asemenea, important. Tomografia computerizată poate fi combinată cu angiografia de contrast, examinând starea vaselor cerebrale în secțiuni.

Contrast Metode de cercetare

Anevrismele arterei periferice utilizând angiografia radioizotopică pot fi detectate în toate cazurile. Extinderea lumenului segmentului aortei și hipercontrastarea la locul leziunii comparativ cu părțile superioare și inferioare, precum și încetinirea fluxului sanguin sunt principalele semne radio-angiografice ale anevrismului aortic. Pentru a determina marimea unui anevrism aortic, nu se poate baza pe angiografia radioizotopilor, deoarece folosind aceasta metoda poti...

Coarctarea aortei este detectată mai rău cu angiografia radioizotopică. Imaginea angiografică a radioizotopului, de regulă, în majoritatea cazurilor arată o creștere a aortei ascendente. Unul dintre simptomele cardinale ale coarctării aortice este dezvoltarea colateralelor, care sunt umplute cu un radionuclid devreme sau simultan cu aorta. În acest sens, în unele cazuri, când se exprimă garanții, nu se detectează o îngustare a aortalului, datorită...

Pentru studiul sistemului venoas, puteți aplica diverse metode de venografie radiopatică. Principalele sarcini ale flebografiei sunt de a stabili starea sistemului venoas profund și a venelor principale, de a determina natura fluxului sanguin în ele și direcția fluxului sanguin în vene perforante. Metodele universale de flebografie pentru a determina patologia sistemului venoas al oricărei localizări nu există. Cu înfrângerea sistemului venos al unei anumite locații ar trebui să fie preferată...

Flebografia intraosoasă (prin osul călcâiului, glezna sau tuberozitatea tibială) este utilizată numai atunci când este imposibil să se efectueze flebografia intravenoasă (obstrucția venei superficiale, edemul, ulcerul trofic etc.). Pentru a identifica starea venei femurale și a supapelor sale, flebografia se efectuează prin puncție percutană sau prin cateterizare a venei femurale, conform lui Seldinger. Agentul de contrast este injectat în direcția distală atunci când pacientul efectuează...

Numai în cazuri rare, în special în caz de tromboză acută a principalelor vene pelviene, se recurge la flebografia pelviană perturbativă intraosoasă. Pentru a face acest lucru, trohanterul mai mare al coapsei este perforat cu un ac gros la o adancime de 3-4 cm. Pentru o estompare mai mica a materialului de contrast in vena cava, se aplica un turnichet la treimea superioara a celeilalte coapse. După introducerea novocainei, pacientul își reține respirația în...

Principala metodă de detectare in vivo a modificărilor morfologice ale vaselor de sânge este angiografia, care este utilizată pe scară largă în diferite boli. Contrastul vascular examen trebuie efectuat la pacienții care planifică tratamentul chirurgical, precum și în cazurile îndoielnice atunci când alte metode nu permit stabilirea diagnosticului bolii. Gama de contraindicații este acum redusă în mod semnificativ, deoarece, de exemplu, angiografia se efectuează și în caz de atac de cord acut...

Pentru a contracara aorta și ramurile ei în timp ce menține pulsația arterei femurale, tehnica cel mai des utilizată este cateterizarea aortică percutană, conform lui Seldinger. Un ac aruncând artera femurală și un conductor metalic sub forma unui șnur este trecut prin el. Acul este îndepărtat și ghidajul rămâne în lumenul arterei și un cateter este introdus prin acesta. După îndepărtarea ghidului, cateterul este efectuat în aorta sau în...

Această metodă este utilizată pentru a diagnostica leziunile vaselor membrelor. Artera femurală este, de obicei, perforată în pliul inghinal. Atunci când se introduce un agent de contrast între ac și seringă, trebuie să existe un tub de tranziție elastic, deoarece fără acesta, acul poate să se deplaseze și să perforeze cel de-al doilea perete al arterei. Arteriografia arterială ar trebui recursă numai în cazul în care se presupune că este înfrântă în partea distală a femuralului...

Printre metodele preliminare de cercetare pentru bolile aortei și arterelor principale, metodele radioizotopilor care utilizează camerele gama și izotopii de scurtă durată ocupă în prezent un loc mare. Prin analogie cu metodele de cercetare cu contrast de raze X, această metodă în angiologie a fost numită angiografie radioizotopică. Rezultat la rezoluția metodelor de cercetare radiopatice, angiografia radioizotopică are mai multe avantaje fără îndoială: simplitatea (calea de administrare intravenoasă...

Contrast Metode de cercetare

Au trecut mai mult de 40 de ani de la Dingy și, independent de el, Bingel a sugerat introducerea aerului în calea lichidului cefalorahidian pentru radiografia ulterioară. Această metodă de diagnosticare a devenit larg răspândită și a contribuit la îmbunătățirea în continuare a diagnosticului neurologic al unui număr de boli cerebrale. Au fost cunoscute numeroase modificări caracteristice pentru pneumoencefalograme sau pneumoventriculograme pentru tumorile cerebrale și pentru o serie de boli inflamatorii, traumatice și alte afecțiuni ale sistemului nervos.

În prezent, există trei metode de introducere a aerului în ventricule și în spațiile subarahnoide ale creierului:
a) puncția coloanei vertebrale în regiunea lombară;
b) puncția unui vas mare - cale suboccipitală (pneumoencefalografie);
c) introducerea directă a aerului în sistemul ventricular prin puncția coarnei ventriculului lateral (pneumoventriculografia). Fiecare dintre aceste metode are propriile fețe pozitive și negative, propriile indicații și contraindicații. Prin urmare, înainte de a lua una dintre aceste operațiuni, ar trebui să clarificați instalarea țintă și să știți ce poate oferi această metodă sau acea metodă.

Aer (oxigen), injectat în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, situată pe suprafața posterioară a măduvei spinării în sistemul ventricular, iar pe suprafața frontală a măduvei spinării - o bază de rezervor a creierului și spațiul subarahnoidian al suprafeței convexe a creierului. Unul dintre momentele semnificative în distribuția aerului într-o direcție sau alta este poziția capului pacientului în timpul introducerii aerului. Dacă în momentul injectării aerului la un pacient aflat într-o poziție așezată, capul este ușor înclinat spre piept, apoi aerul injectat curge în mod predominant în sistemul ventricular; dacă capul este puțin înclinat înapoi, atunci aerul intră predominant în spațiul subarachnopdal; cu o poziție dreaptă a capului (fără înclinare), aerul intră simultan în sistemul ventricular și în spațiul subarachnopdal. Când aerul este introdus de puncția lombară, ventriculele creierului și spațiul subarahnoid sunt umplute. Atunci când aerul este introdus de calea suboccipitală, spațiul subarahnoid este rareori umplut cu aer. Odată cu introducerea aerului în ventricule, de regulă se umple numai sistemul ventricular. Cu toate acestea, principalul factor în luarea deciziilor privind indicațiile de utilizare a unei metode de introducere a aerului este natura bolii și stadiul acesteia, starea sistemului cardiovascular și vârsta pacientului. Experiența arată că, odată cu creșterea pneumoencephalography leșie contraindicată în tumorile fosei posterioare, Apeductul, III ventricul, tumori midbrain si supratentorial, prezenta fenomenelor de hipertensiune și de dislocare severe. Pneumoencephalography prin aceeași procedură este contraindicat și în prezența ocluziei origine inflamatorie în fosa craniană posterioară, apa salvieva si ventriculul III. Principalul pericol îl reprezintă posibilitatea morții bruște a pacientului în primele ore sau în următoarele 1-3 zile după pneumoencefalografia. Experiența acumulată a arătat că atunci când se confirmă prezența unei tumori cerebrale, pentru a se evita complicațiile grave după pneumografia cu extragerea lichidului cefalorahidian, pacientul trebuie supus unei intervenții chirurgicale în aceeași zi. Intervenția radicală este determinată pe masa de operație în funcție de starea pacientului, natura tumorii și prevalența acesteia.

Pentru a clarifica diagnosticul la pacienții cu afecțiuni critice la care este cunoscută partea localizării tumorii, se recomandă producerea angiografiei sau a pneumo-ventriculografiei, în funcție de indicații. Vă rugăm să rețineți că, în cazurile în care tumora a devenit atât de mare, sau atunci când există o creștere bruscă a presiunii intracraniene, chiar și la o stare relativ bună a pacientului, pnevmoventrikulografiya poate specifica, uneori, doar direcția site-ului tumorii, fără a preciza în detaliu locația sa într-un anumit lob, deoarece aerul din partea laterală a locului tumoral nu poate penetra ventriculul. Mai rar, aerul nu umple deloc sistemul ventricular, deoarece este imediat eliberat.

La câțiva specialiști străini, pneumografia este principala metodă pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale. Metodele de cercetare clinică au dispărut în fundal. Neuropathologii și neurochirurgii sovietici au în primul rând o metodă de examinare clinică cuprinzătoare atât de către neuropatologi, cât și de specialiștii înruditori. Doar în acele cazuri în care aceste metode nu au putere în rezolvarea dificultăților de diagnosticare, recurg la utilizarea diferitelor metode contrastante de cercetare.

Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani cu tumori cerebrale, angiografia percutană a creierului devine din ce în ce mai frecventă ca metodă care nu dă complicații serioase și nu necesită intervenții urgente ulterioare.

Metodele contrastante de cercetare sunt departe de metodele de diagnosticare sigure. Astfel, în opinia lui Albrecht, moartea a fost observată la 0,8% dintre pacienți și deteriorarea stării de sănătate - în 2,6%; cu ventriculografie, mortalitatea a fost observată la 8,3% și deteriorarea stării - în 17,4%. Utilizarea metodelor de contrast este prezentată numai la pacienții la care metodele de cercetare convenționale nu permit diagnosticarea corectă a naturii bolii și a localizării ei. În aceste cazuri, utilizarea studiilor de contrast poate clarifica atât punctele de mai sus, cât și posibilitățile de intervenție chirurgicală.

Contrast Metode de cercetare

Translucence. Datorită caracteristicilor anatomice ale cavității abdominale devin vizibile pe ecran doar după contrastul lor suplimentar. Cu toate acestea, a abdomenului, pelvisului si spatiul retroperitoneal ar trebui să înceapă cu o prezentare generală a fluoroscopie, care vă permite să se determine poziția cupolele diafragmei, pentru a identifica umbra anormale, mai ales respectiv rinichi, vezica biliara, uter, aortă, detecta nivelurile orizontale, originea care trebuie descifrat. Numai atunci putem trece la studiul stomacului și intestinelor folosind suspensia de bariu.

Acest tip de cercetare este bine cunoscut, este necesar doar să se sublinieze unele aspecte ale metodei de transluență a stomacului și intestinelor. Mai întâi de toate, ar trebui acordată atenție necesității unui studiu atent al reliefului membranei mucoase a tractului gastrointestinal, care are o mare importanță în identificarea tumorilor în această secțiune. În acest caz, trebuie să se aplice palparea și comprimarea dozată cu utilizarea obligatorie nu numai a ortoscopiei, ci și trotroscopia și, în unele cazuri, lateroscopia. Aceste prevederi au o importanță deosebită atunci când studiază părțile superioare ale stomacului, inaccesibile prin palpare. Funcțiile de motor și de evacuare ale stomacului, poziția, deplasabilitatea, deformările trebuie evaluate foarte atent. Etapa obligatorie de radiografie este studiul stomacului cu umplere strânsă, care vă permite să identificați infiltrarea limitată a tumorii submucoase, atunci când eliberarea membranei mucoase rămâne neschimbată.

Apoi, pe măsură ce trece suspensia de bariu, se examinează duodenul și buclele intestinului subțire. Încetinirea lentă a masei contrastante din intestinul subțire duce la faptul că această secțiune a intestinului pe întreaga lungime este rareori un obiect de studiu. Acest lucru contribuie, de asemenea, la faptul că buclele variabile și mobile ale intestinului subțire, proiecție superimpuse între ele, creează dificultăți în studiu și necesită o investiție semnificativă de timp.

În acest sens, este necesar să reamintim că există diferite metode de umplere fracționată a intestinului subțire.

Metoda Pansdorf (1937) constă în a lua 30 ml suspensie de bariu la fiecare 10 minute timp de o oră. Radiația se produce la fiecare 30 de minute. Pentru a monitoriza evoluția masei contrastante și pentru a identifica patologia, Prevot (1950) a propus să împartă porțiunea de bariu necesară pentru studiu în trei părți și să le ia în 2 ore, 1 oră și imediat înaintea studiului. L.S. Rosensstrauch (1964) a propus utilizarea suspensiei de bariu răcită la 3-5 ° C pentru studiul intestinului subțire, pentru a se administra 50-60 ml fracționat la fiecare 15 minute, împărțită în 4 porții. În același timp, umplerea cu focarul intestinului are loc în 1V2 ore, iar absența buclelor suprapuse unul pe celălalt facilitează studiul intestinului subțire pe toată lungimea sa.

Suspensie mai bună contrast pentru investigarea intestinului subțire este răcit do2- suspensie C bariu 3 ° într-o soluție izotonică de clorură de sodiu, deoarece acest lucru este umplut mai uniform intestinal și de relief ale mucoasei observate modificări.

Studiul colonului pentru a diagnostica tumorile trebuie facut in mod necesar cu ajutorul clismei de contrast. Așa-numita inspecție a colonului a doua zi după ingestia unei suspensii de contrast spre interior conduce adesea la erori de diagnostice. Un astfel de studiu este potrivit numai pentru evaluarea funcției intestinului, a oportunității de aport și a naturii mișcării conținutului prin colon.

Principala metodă de a studia modificările morfologice și funcționale ale intestinului gros este aceea de ao contrasta cu clismul de bariu, care este p și r și mergem despre el. Acest studiu vă permite să studiați cu atenție relieful, să identificați tumorile situate în lumen, pentru a detecta diferitele îngrădiri asociate cu infiltrarea tumorală, creșterea tumorii sau comprimarea segmentelor individuale ale formării extraintestinale intestinale. Toate secțiunile colonului sunt accesibile prin palpare și sunt examinate cu utilizarea activă a compresiei. O poziție specială în studiu ocupă rectul, închis într-un inel osos. Rectul trebuie studiat folosind tehnici speciale, dintre care cea mai bună este tehnica lui D. M. Abdurasulova (1964). Conform acestei metode, studiul este realizat utilizând un tub subțire de cauciuc introdus în rect, prin care se injectează o suspensie de contrast cu o seringă Jané. Pe măsură ce scoateți tubul de cauciuc cu introducerea simultană. iritarea suspensiei de bariu a membranei mucoase a rectului, ceea ce creează condiții pentru studiul său detaliat. După studierea reliefului, este necesar să examinăm rectul cu o umplere strânsă în proiecții diferite pentru a identifica - în formele de filtrare a cancerului.

Dificultăți diagnosticarea radiologică a tumorilor anumitor locații (porțiunea superioară a tumorilor de stomac, de colon, de colon mici) au condus la dezvoltarea dublu contrast (SL Kopelman, IL Tager, 1936; S. Guzman, 1959; V. N. Stern, 1961). Esența metodei constă în introducerea de ceață convențională de bariu, urmată de umflarea organului de testare cu aer. Acestea din urmă se pot realiza în mai multe moduri: în studiul stomacului utilizând un fluid de formare a gazului ("pop"), care este cel mai adesea folosit un amestec de soluții de bicarbonat de sodiu cu o soluție slabă de acid citric sau acid acetic; umflarea stomacului prin sondă. Ultima metodă pare a fi mai acceptabilă, deoarece permite măsurarea cantității de aer injectat, deoarece experiența arată că introducerea prea multor gaze agravează condițiile pentru detectarea unei tumori.

În studiul prin metoda contrastului dublu, studiați mai întâi starea colonului cu umplere strânsă cu o clismă de contrast. Apoi, după golirea intestinului și examinarea reliefului, un tub de cauciuc conectat la balonul Richardson este introdus în rect și buclele intestinului gros sunt umflate. Pe fundalul gazului, este posibil să se obțină o imagine clară a polipilor mici și a nodulilor tumorali mici, care sunt tencuite cu o suspensie de contrast, care penetrează în lumen.

Dificultățile în diagnosticarea diferențiată a bolilor neoplazice și neoplazice ale tubului digestiv au condus la utilizarea pe scară largă a substanțelor farmacologice. La radioterapia tractului gastro-intestinal, medicamentele neurotropice sunt cele mai frecvent utilizate: morfina și atropina. Morfina, care provoacă o creștere a motilității gastrice, este utilizată în studierea contractilității stomacului în cazuri dificile de diagnosticare.

gastrita antrală rigidă sau cancerul infiltrativ. 1% soluție de morfină se injectează subcutanat (1 ml) și intravenos (0,2 ml). Când se administrează subcutanat, efectul medicamentului afectează după 15-20 minute și durează 2-3 ore. După administrare intravenoasă, efectul medicamentului poate fi observat după 2-3 minute, exprimat în 10 minute și după 30 de minute se oprește complet. Acest medicament acționează diferit asupra stomacului și a duodenului: în primul rând, există o creștere a tonusului muscular al duodenului, iar apoi peristaltismul și tonul pereților stomacului cresc. Stomacul se scurtează, golirea se accentuează semnificativ. Morfina nu afectează funcția pilorului. Atropina este, de asemenea, utilizată pe scară largă, contribuind la apariția hipotensiunii individuale a segmentelor tractului gastro-intestinal: duodenul, intestinul subțire, unghiul ileocecal.

Metoda de investigare a duodenului sub hipotonie (duodenografia de relaxare) a fost inițial propusă de Liotta în 1953, care a utilizat antrenilul anticholinergic (figura 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961), în loc de antripil, a utilizat administrarea intravenoasă a 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% amestecată cu 10 ml soluție 10% de gluconat de calciu.

Pentru a studia duodenul în condiții de hipotensiune, este în primul rând necesar să introducem o sondă în duoden, aducându-l în ramura orizontală inferioară. Numai atunci ar trebui injectată atropina. După 8-10 minute de la introducerea atropinei, apare hipotonia intestinului, care durează 20-25 de minute, iar efectul medicamentului se termină. În acest timp, pacientul este injectat cu o suspensie de contrast de 200-300 ml printr-o sondă utilizând o seringă Jané, iar duodenul este examinat cu o umplere strânsă, apoi se examinează relieful pneumatic după introducerea unui aer suplimentar. Această metodă este utilizată nu numai pentru procesele localizate în duoden (tumorile intestinului și mamelonul mare duodenal), ci pentru tumorile suspectate ale capului pancreatic, cu icter mecanic de etiologie necunoscută.

Într-o altă modificare a metodei, se efectuează duodenografia hipotonică fără a utiliza o sondă. După examinarea obișnuită cu raze X după 5-7 zile, pacientul este redefinit în studiu. În ziua studiului, 2 ore și apoi cu 15 minute înainte de producția de raze X, pacientul bea 10-15 ml dintr-o soluție de novocaină 2% pe stomacul gol. Concomitent cu a doua porțiune de novocaină, se injectează 1 ml de soluție de atropină 0,1% în pacient sub piele. După 20-30 de minute, apare hipotonia duodenului, ceea ce permite studierea detaliată a pereților. Trebuie avut în vedere faptul că atropina determină o scădere semnificativă a tonusului și a funcției motrice a tractului gastro-intestinal în 6-8 minute. În consecință, se recomandă efectuarea unei umpleri strânse a lumenului duodenal cu un agent de contrast 6-8 minute după administrarea atropinei și novocainului și 15 minute pentru a produce radiografii. Pacientul trebuie să fie în poziție orizontală și să se rotească lent în jurul axei longitudinale. Poziția din partea stângă și din spate contribuie la mișcarea aerului în duoden, ceea ce creează cele mai bune condiții pentru imaginea reliefului mucoasei.

Radiografia este efectuată în poziția pacientului pe spate, pe stomac, cu o ușoară întoarcere pe partea dreaptă.

În condiții de hipotensiune arterială, este de asemenea examinat ileonul, care este foarte rar obiectul examinării cu raze X. Pe de o parte, acest lucru se datorează necesității de observare pe termen lung a trecerii unei mase contrastante în intestin după

dându-i pacientului per os, pe de altă parte, datorită buclelor slabe din pelvisul mic, ceea ce face dificilă studierea și descifrarea schimbărilor.

În acest sens, se folosește metoda de umplere retrogradă a ileului cu ajutorul unei clisme de contrast în condițiile hipotensiunii sale. Pentru prima dată această metodă a fost propusă de Cattenot și colab. (1938), Chengie (1949), care a folosit atropina ca relaxanți în asociere cu gluconat de calciu. 10-15 minute după administrarea intravenoasă a acestui amestec, se efectuează o irigoscopie cu cantitatea obișnuită de agent de contrast. În acest caz, buclele ileonului se află liber în cavitatea abdominală. Datorită faptului

că introducerea atropinei cu calciu contribuie la îndepărtarea spasmului supapei bauhinia și la deschiderea acesteia, este posibilă umplerea ușoară a buclelor terminale separat, pentru palpare, ceea ce permite evaluarea stării, a lumenului și a reliefului intestinului. După ce colonul este golit, suspensia de contrast rămâne în ileon. Umflarea aerului în acest punct contribuie la pătrunderea gazului în ileu și obținerea de relief pneumatic.

Această tehnică ar trebui aplicată în cazul unei tumori suspectate situată în regiunea ileocecală, precum și în cazul bolilor sistemice (limfogranulomatoză, reticuloză, limfodenoză), în care este adesea observată înfrângerea acestei secțiuni.

Radiografia - o componentă obligatorie a studiului tractului gastro-intestinal. Nu ar trebui să înlocuiască fluoroscopia (așa cum se întâmplă într-o serie de instituții medicale din străinătate), dar chiar și un examen cu raze X poate să nu fie suficient pentru un diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că formele inițiale de cancer dau mici modificări radiologice care depășesc pragul capacităților de fluoroscopie. Importanța crucială în diagnosticarea formelor timpurii, cum ar fi cancerul gastric, conform celor mai mulți autori, are un studiu detaliat al reliefului, cu o utilizare extensivă a radiografiei, efectuat fără cusur.

Pentru o evaluare obiectivă a contracțiilor peristaltice în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, precum și în cazurile îndoielnice pentru a dovedi rigiditatea limitată a peretelui corpului de încercare trebuie să producă triplogrammy, t. E. trei imagini pe un singur film. In acest caz, fiecare imagine este realizată cu promezhutkami10-12 cu expunere egală cu 1/3 din timpul de expunere necesar pentru imaginea normală, menținând în același timp la triplogramme peristaltice bucle de trecere vizibile ale stomacului sau intestinelor, la contururile peretelui porțiunii de rigiditate sunt drepte și paralele.

Colecistografie. Examinarea cu raze X a vezicii biliare se efectuează utilizând preparate de triiodină (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptin etc.). Medicamentele sunt adesea folosite în interiorul pacientului: pacientul trebuie să ia 6 comprimate sau capsule (3 g) timp de 12-13 ore înainte de studiu. Luați comprimatele timp de o jumătate de oră și beți apă sau ceai. După 12-13 ore, se efectuează roentgenoscopie și raze X ale vezicii biliare și ficatului, se realizează imagini direcționate (cu și fără comprimare) a vezicii urinare și a canalelor. După primirea imaginii unui balon, pacientului i se dau 2 gălbenușuri de ou brute sau 100 g de smântână. După 30 de minute, se produc radiografii ale conductelor și vezicii biliare, evaluând funcția contractilă a acestora din urmă. Canalele biliare sunt mai bine detectate dacă pacientul este rotit 15 ° spre dreapta.

Dacă veziculul biliar nu este în contrast (sau slab contrastat), este posibil să se recomande pacientului să bea o altă porție (3 g) de droguri în aceeași seară și să repete examenul cu raze X după 12 ore,

O examinare orală a vezicii biliare, uneori, nu reușește, dar cea mai simplă trebuie utilizată la început.

Cholangioelecistografia intravenoasă se efectuează cu 30-40 ml de astfel de substanțe contrastante ca bilignostus, biligraphin, endocytostobil, endographin etc.

După o radiografie revizuită a cavității abdominale, se injectează încet un agent de contrast în vena timp de 4-5 minute.

La 10-15 minute după injectare, se ia prima radiografie, apoi se fac fotografii cu 20-30-40 de minute după începerea studiului.

Pentru colecistocho-langiografia orală și intravenoasă, pacientul trebuie preparat: curățați intestinul cu clismă cu o zi înainte și în ziua studiului; 3-4 zile pentru a urma o dieta, nu mananca grasimi, oua. În ajunul studiului, trebuie să beți 2 galbenusuri pentru golirea maximă a vezicii biliare.

Contraindicațiile pentru colecistografia orală sunt leziuni hepatice severe, insuficiență renală, pancreatită, hipertiroidie, boli cardiovasculare severe. Pentru bolile acute hepatice și renale contraindicate intravenos, forme severe de boitură goitică, defecte cardiace decompensate, idiosincrazie la iod.

Angiografia organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, pelvisul și spațiul retroperitoneal include aortografia, angiografia selectivă a ramurilor aortei abdominale, cavografia inferioară, flebografia pelviană.

Arteriografia abdominală intravitală a fost efectuată pentru prima dată de către DOS Santos (1934), care a propus o metodă de puncție aortică directă - aortografia trans-lombară. departe

Cele mai recente studii efectuate de un număr de autori (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) au dus la dezvoltarea unor metode diferite de introducere a unui agent de contrast pentru studierea aortei abdominale și a arterelor pelvine. In acest moment, cu excepția aortografie translyumbalnoy sunt cunoscute: o metodă de detectare a aortei abdominale prin intermediul unei sonde prin femural expus sau artera brahială (Ichicava, 1938); metoda percutană de detectare folosind un ac special (Seldinger, 1953); metoda de administrare retrogradă a unui agent de contrast după puncția arterei femurale cu comprimarea sa sub locul puncției; Metoda aortografia intravenoasă prin cateterizare a ventriculului drept al inimii prin vena cubital și introducerea ei în cavitatea agentului de contrast.

În toate metodele de aortografie abdominală din ultimii ani, cea mai obișnuită metodă de aortografie a fost Celby și Seal (Fig.8, 9). Conform acestei tehnici, artera femurală este perforată prin piele în direcția centrală cu un ac, în lumenul căruia este introdus un conductor de metal flexibil. După îndepărtarea acului, pe conductor este pusă o sondă de polietilenă, care, împreună cu conductorul, intră în arteră și apoi se deplasează de-a lungul aortei. Când sonda împreună cu conductorul ating nivelul necesar, conductorul este scos. Sonda este spălată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină (5000 UI de heparină per 1 l de soluție) pentru a preveni formarea de trombi. După aceea, 35-40 ml de agent de contrast sunt injectate cu o seringă automată.

Trebuie remarcat faptul că avansarea sondei în aorta trebuie monitorizată utilizând un ecran convențional, un traductor electro-optic sau, mai bine, un televizor.

Angiografia selectivă a ramurilor aortei abdominale, celiaografia, angiografia arterelor renale și arterele intercostale se desfășoară în același mod. Pentru angiografia selectivă, este necesar să se utilizeze sonde speciale, ale căror capete sunt îndoite la un unghi corespunzător unghiului de descărcare a vasului investigat.

Studiul contrastului aortei și a ramurilor acesteia este prezentat în tumorile neorganice și organice ale spațiului retroperitoneal (rinichi, pancreas), în tumorile ficatului, splinei, mesenteriei, în cazul recurenței tumorii în spațiul retroperitoneal, în identificarea

comprimarea sau germinația vaselor mari de către tumoare, ceea ce face ajustări la rezolvarea problemei operabilității.

Contraindicațiile pentru utilizarea acestei metode, în plus față de sensibilitatea sporită la preparatele de iod, sunt: ​​ateroscleroza profundă, insuficiența renală și cardiovasculară acută, tulburările de permeabilitate ale arterelor femurale, boala mintală.

Cavografia inferioară, un studiu de contrast al venei cava inferioare, a devenit larg răspândită datorită necesității de a determina prevalența procesului tumoral în spațiul retroperitoneal, detectarea invaziei tumorale a vaselor mari sau comprimarea ganglionilor limfatici metastazați. Acest studiu se efectuează prin cateterizarea percutanată a venei femurale, conform lui Seldinger. Agentul de contrast este injectat sub presiune cu o seringă automată. După introducerea a 40 ml de medicament, se iau raze X. După 8-10 minute după primirea de flebograme, funcția de excreție renală este estimată din imaginile cu raze X luate.

Dintre complicațiile trebuie remarcat durerea care apare la momentul injectării unui agent de contrast în cazurile de îngustare semnificativă a lumenului inferior vena cava.

Venografia pelviană - o examinare cu raze X de contrast a sistemului venoaselor pelvine. Pentru prima dată, imaginea venoasă a venei pelvine a fost obținută de DOS Santos (1935) prin introducerea unui agent de contrast în ambele vene femurale și prin prinderea simultană a venei cava inferioare.

Există trei modalități de introducere a unui agent de contrast pentru a obține o imagine a venelor pelvine: intravenos, intraosos și intraorganic. Pentru accesul intravenos, un agent de contrast este administrat prin cateterizarea venei inferioare inferioare, femurale sau a altor vene ale coapsei sau piciorului inferior. Metoda intraosoasă se efectuează prin puncția oaselor pubiană sau sciatică, scalpului osului călcâiului și injectarea unei substanțe spongioase a unui agent de contrast. Intraorganismul și metoda sunt reduse la administrarea intrauterină a unui agent de contrast.

Metoda de flebografie pelvină este utilizată, dacă este necesar, pentru a clarifica prevalența tumorilor maligne, deteriorarea ganglionilor limfatici regionali, care este importantă pentru determinarea operabilității și pentru radioterapie. Venografia pelvină permite determinarea recurenței cancerului și efectuarea unui diagnostic diferențial între cancer și infiltrarea inflamatorie a celulozei pelvine.

Când venografia pelvine, producând imagini cu raze X la 5 și 20 min după injectarea materialului de contrast poate fi preparat și Cystogram urograma excretor, care este de mare valoare în investigarea pacienților cu tumori pelvine.

Excreția urografică este o metodă bazată pe excreția selectivă a rinichilor de diferiți agenți de contrast administrați intravenos. În această metodă, urografină, renografină, gipak, Conrey etc. sunt utilizate în mod obișnuit.

O serie de radiografii efectuate după 10, 15, 20 și 30 de minute după ce a primit un agent de contrast în fluxul sanguin, nu numai că permite să examineze caracteristicile anatomice, dar și starea funcțională a sistemului urinar. Dezavantajul acestei metode este intensitatea relativ mică a imaginii umane a tractului urinar datorită diluării agentului de contrast în urină.

Infuzia de urografie este o variantă a urografiei excretoare. La efectuarea urografiei perfuzabile, este necesar să se injecteze intravenos timp de aproximativ 8-10 minute aproximativ 300 ml dintr-un mediu de contrast de 25%. Radiografiile sunt produse în același mod ca în urograma excretoare.

după 10, 15, 20 și 30 de minute. Selectarea unui agent de contrast durează mult timp și oferă o contrastare mai intensă a căilor de excreție.

Pyelografia retrogradă este o metodă instrumentală de cercetare asociată introducerii unui cateter în tractul urinar și contrastului ulterior. Metoda completează urografia intravenoasă, oferind o umplere mai strânsă a ceștilor și bazinului, ceea ce permite să se judece despre modificările organice ale rinichilor. Contraindicațiile pentru metoda ascendentă a contrastului tractului urinar sunt inflamațiile acute (generale și locale), contracțiile, deformările și dislocările organelor și tumorilor urinare.

Metodele de mai sus rezolvă doar parțial problemele de diagnostic, deoarece nu permit evaluarea stării parenchimului renal.

Studiul parenchimului renal se poate face folosind nefrotomografia. La câteva secunde după administrarea intravenoasă a materialului de contrast vine închiderea la culoare intensă a parenchimului renal și este în această fază trebuie efectuată examinarea cu raze X, în special imagistica. Pentru aceasta, se folosesc preparate concentrate de ioduri concentrate cu contrast ridicat (70-90%). Acestea ar trebui introduse într-o stare încălzită la temperatura corpului în cantitate de 40-50 ml pentru câteva secunde. În primul 1V2-2 de la începutul perfuziei cu un pas tomografii produc revendicarea 1 cm decât faza parenchimatos documentului, apoi documentat fază urograficheskaya peste 30 min.

Nefrotomografia relevă tumorile parenchimului renal, le diferențiază de chisturi și clarifică amploarea leziunii.

Contraindicații pentru tomografia nefrozei - nivel ridicat de azot rezidual în sânge, idiosincrazie la iod.

Cistografia sedimentară - o metodă combinată de studiere a vezicii urinare utilizând agenți de contrast și gaz. Pentru prima dată această metodă a fost propusă de Papin (1925) și Valle-bona (1927). În prezent, este utilizat pe scară largă în practica urologică. Studiul se desfășoară după o bună pregătire a intestinelor. Un cateter moale din cauciuc (nr. 16-18) este introdus în vezică, prin care se eliberează urina și apoi vezica este umplută cu o seringă de contrast cu o seringă Jané, mai des, 10-15% suspensie de bariu este utilizată într-o cantitate de 100-150 ml.

Pacientul se află într-o poziție orizontală timp de aproximativ 30 de minute, tot timpul schimbând poziția și întorcând axa sagitală, ceea ce este necesar pentru acoperirea tuturor pereților și a suprafeței tumorii. După aceea, pacientul eliberează vezica și apoi se injectează un gaz (până la 150 ml) prin cateterul reintrodus. Radiografia este efectuată direct

în proiecții oblice.

Cistografia sedimentară face posibilă determinarea localizării, dimensiunii și formei

holi, natura suprafeței sale. afla dacă tumoarea este situată pe o bază largă sau are un picior.

Limfografice. În practica clinică se folosește lmografia directă. care a fost inițial propusă de chirurgii britanici Kinmonlh, Taylor (1955).

Limfografia directă înseamnă injectarea directă a vaselor limfatice de contrast R. Pentru a face acest lucru, faceți o injecție subcutanată de 1 ml de condiment Evans, amestecată cu novocaină, în primul spațiu interdigital pe picior sau în cel de-al treilea pe mână.

Albastru, supt, contrastează vasele limfatice, după care la nivelul colectorilor limfatici mari fac o incizie a pielii. Un ac este introdus în lumenul vasului contrastant. După ce ați fixat acul folosind o seringă specială, turnați un agent de contrast. Agenții de contrast solubili în apă sunt ușor de administrat; pentru contraste

vasele limfatice și ganglionii limfatici regnonarnye necesită 15-20 ml de substanță. Rata de administrare este de 1 ml / min,

Atunci când soluțiile uleioase administrate (iodolipola) în contrast ganglionilor limfatici inghinali și iliace externe dostatochno3-4 ml, pentru a identifica nodurile iliace comune și lombare - 7,8 ml cu condiția injectarea în vasele limfatice fiecare membrelor. Rata de inserție a Iodolipola este de 1 ml per 15 minute și timpul total vvedeniya- aproximativ 2 ore. Atunci când se utilizează alt tip de ulei de droguri (lipiodol sverhzhidkogo) Timpul total de injecție este 1-D / 2 ore.

După terminarea injectării agentului de contrast, acul este îndepărtat din vas, țesuturile sunt infiltrate cu penicilină cu novocaină și mai multe cusături și un bandaj sunt aplicate pe piele. Bruun și Engeset (1956) au propus să injecteze un agent de contrast direct în ganglionul limfatic atunci când îl pun în piele. Obiectul acestui studiu poate servi drept ganglioni limfatici inghinali și axilari. Cu toate acestea, această tehnică are un efect de diagnostic mai mic. Examinarea cu raze X este efectuată la 15-20 de minute după începerea administrării unui agent de contrast pentru studierea vaselor limfatice și după 24-48 de ore

- pentru a determina ganglionii limfatici.

Utilizarea mediilor gazoase

Diagnostic pneumoperitoneum. În practica clinică, pneumoperitoneul a aplicat Lorey în 1912 într-o examinare cu raze X a unui pacient cu ciroză hepatică. Cu toate acestea, dezvoltarea metodei, rațiunea pentru perspectivele sale în studiul ficatului, splinei, stomacului, uter, vezica biliară, vezica urinară și studiul radiografic semioticii apartine Coliez (1921). Dezvoltarea acestei metode și să pună în aplicare în practică în țara noastră au contribuit la activitatea GI Har mandaryana (1925), A. Vishnevsky și DD Yablokov (1929), OA Narychevoy (1952), Yu P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy și colab. (1964) și colab.

Diagnosticul de pneumoperitoneu - o metodă suplimentară de cercetare - trebuie utilizat atunci când metodele convenționale sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic și este necesar să se clarifice o serie de aspecte legate de caracteristicile creșterii tumorale. pnevmoperitopeum artificială arată detectarea tumorilor și chisturi diafragmă, ficat, splină, stomac, esofag segment abdominal al uterului și apendicelor, a vezicii urinare. Ar trebui să producă un pneumoperitoneu artificial în starea de

Viyakh spital, deoarece este suprapus în cazuri dificile de diagnostic și necesită examinare cu raze X cu atenție.

După anestezie prealabilă, o puncție a peretelui abdominal anterior se face într-un punct situat 4 cm orb și oarecum în jos față de ombilic. După ce acul pătrunde, gazul este injectat în cavitatea abdominală cu ajutorul unor dispozitive speciale. Oxidul de azot și dioxidul de carbon sunt cele mai frecvent utilizate. care sunt rezolvate relativ repede. Cantitatea de gaze provenind din problema cercetării. Pentru a studia diafragma, kardpalnogo suprafata ficatului a stomacului este suficientă pentru a introduce până la 1000 cm3 de gaz, splina, vezica biliara - la 1500 cm 3, pentru studiul organelor pelviene - 700-800 cm ^.

În cadrul studiului trebuie utilizat ortoscopia, trochoscopia, lateroscopia, metoda de polipoziție. Sarcina radiologului este de a alege o poziție a pacientului în care gazul înconjoară organul studiat și permite rezolvarea problemei de diagnosticare. O mare importanță este combinația de pneumoperitoneu cu concomitent con-