Reducerea lumenului uretrei (uretra) duce la întreruperea trecerii urinei prin lumenul său, până la întârzierea completă a procesului de urinare.

Strivirea uretrală este o boală bazată pe mai multe cauze și factori predispozitivi. Acesta este cel mai frecvent întâlnit la bărbați, deoarece uretra lor are o serie de caracteristici anatomice. Este destul de îngustă, lungă, curbată și, de asemenea, pe anumite părți ale acesteia există coturi anatomice.

Tratamentul stricturilor uretrei la bărbați necesită o abordare individuală în fiecare caz particular, care este determinat de lungimea procesului patologic, de gradul de îngustare a lumenului uretrei și de severitatea tulburărilor urodynamice.

Aspecte anatomice

După cum sa menționat mai sus, boala este cel mai adesea diagnosticată la bărbați, deci este necesar să se ia în considerare pe scurt caracteristicile structurale ale uretrei la bărbați.

Anatomic a făcut următoarele secțiuni ale uretrei:

• partea prostatică (o parte din uretra, care este înconjurată de glanda prostatică);
• partea membranoasă (este înconjurată de diafragma urogenitală);
• partea penisului (departamentul care se află între diafragma urogenitală și deschiderea externă a uretrei).

Stricturile din secțiunea prostatică apar cu o formă totală de prostatită, care necesită un tratament adecvat nu numai pentru locul de îngustare, ci și pentru operația simultană a prostatei.

clasificare

Clasificarea procesului patologic se bazează pe o serie de criterii.

În funcție de etiologia bolii:

• strictura post-traumatică (apărută pe fundalul deteriorării mucoasei uretrale sau a straturilor mai profunde);
• strictura inflamatorie (procesul se bazeaza pe componenta inflamatorie si inlocuirea tesutului fibros normal);
• iatrogenic (pe fundalul erorilor medicale, manipulări necorespunzătoare etc.);
• strictura congenitala (exista ingustari de lungime si localizare diferite, a caror aparitie se datoreaza tulburarilor genetice);
• idiopatică (cu îngustarea uretrei cu etiologie necunoscută).

În ceea ce privește modificările patologice:

• strictura primară (necomplicată, apărută inițial, netratată anterior);
• recurente (diagnosticate anterior la un pacient, complicate de abces, trecere fistulă etc.).

În funcție de nivelul localizării stricturii:

• departamentul de prostată;
• departamentul membranos;
• departamentul bulbozny;
• capitato separate;
• deschiderea externă a uretrei.

Pe lungime (lungimea stricturii):

• scurt (mai puțin de 2 cm);
• lung (mai mult de 2 cm);
• strictura totală (leziunea uretrei pe toată lungimea acesteia).

Prin numărul de restricții:

• singură strictura;
• stricturi multiple.

În funcție de gradul de îngustare a lumenului uretrei:

• gradul redus al procesului (îngustarea lumenului uretrei nu depășește 50%);
• îngustarea într-un grad moderat (nu mai mult de 75%);
• severă îngustare (mai mare de 75%);
• eliminarea completă a lumenului (fără permeabilitate).

Principalele cauze ale bolii

Formarea țesutului cicatricei, care înlocuiește epiteliul normal al uretrei și îngustă lumenul său, se poate datora următoarelor motive:

1. Efectul traumatic asupra pereților organului, care are ca rezultat deteriorarea uretrei sau ruptura completă (pentru fracturile oaselor pelvine, simfiza, ruptura simfizei, introducerea de corpuri străine în lumenul uretrei, de exemplu, cateter sau bugete etc.).
2. Introducerea agenților infecțioși de origine diferită în membranele mucoase, ceea ce duce la inflamații severe și îngustarea corpului. Cea mai obișnuită cauză a stricturilor uretrei este infecția gonococică, tratamentul căruia este absent de mult timp sau este inadecvat.
3. Constrângerea îngustă a uretrei este de obicei diagnosticată la o vârstă fragedă (aceasta ar trebui să excludă natura infecțioasă sau traumatică a procesului patologic).
4. Determinarea prelungită a cateterului uretral la pacienții care suferă de procese canceroase în glanda prostatică, care nu pot fi supuși unui tratament chirurgical.
5. Gradarea idiopatică a lumenului uretrei este diagnosticată la aproximativ 15% dintre pacienți. Un astfel de diagnostic se face atunci când nu există istoric de traume, procese infecțioase, manipulări etc.

Dacă vorbim despre leziuni traumatice ale uretrei, atunci cel mai adesea există o ruptură completă a corpului și se formează întotdeauna un hematom extensiv. Începe procesul de formare a țesutului cicatricei, care înlocuiește straturile normale ale uretrei, pe fundalul căruia începe să se îngusteze.

Simptomele bolii

Principalele simptome ale stricturii uretrei sunt:

• slăbirea presiunii fluxului de urină (fluxul "slab"), împrăștierea în direcții diferite, schimbarea direcției etc.
• apariția de senzații neplăcute sau dureroase care însoțesc procesul de golire a vezicii urinare;
• necesitatea de a face un efort pentru a începe procesul de urinare, în timp ce urina se poate evidenția în picături mici;
• senzația de vezică completă, care rămâne chiar după golirea acesteia;
• involuntară "scurgere" de urină este posibilă, apărând la o ușoară efort fizic sau într-o stare de repaus;
• prezența durerii în abdomenul inferior, deasupra pubisului, care radiază în rect, perineu sau pe suprafața coapsei;
• apariția în urină sau în materialul seminal al sângelui, precum și alte componente patologice.

complicații

Când primele simptome indică o îngustare a lumenului uretrei, este necesară o îngrijire medicală specializată, deoarece starea poate duce la o serie de complicații grave, cum ar fi:

• formarea de pasaje fistuloase uretrale cu organe adiacente (de exemplu, în lumenul rectal);
• flegmon sau formare de abces;
• formarea de pietre deasupra nivelului de îngustare;
• procese infecțioase în organele genitale ale genezei acute sau cronice (prostatită, epididimită și altele);
• procese infecțioase în diferite părți ale tractului urinar (pielonefrită, cistită, pionofroză și altele);
• starea generală septică (sepsis);
• insuficiență renală cronică și altele.

Diagnostic Algorithm

Examinarea generală a pacientului începe cu o examinare digitală a penisului și a apendicelor acestuia, precum și palparea rectală a rectului și a prostatei.

Metodele de cercetare metodice și metodologice includ următoarele proceduri:

• analiza generală a sângelui și a urinei (prezența componentei inflamatorii, gravitatea acesteia, precum și alte modificări patologice ale rezultatelor obținute);
• analiza biochimică a sângelui (nivelul creatininei și al ureei este determinat, proteina totală și fracțiunile acesteia și alți indicatori, după caz);
• cultura urinei pe medii nutritive (în cazul în care se suspectează natura infecțioasă a procesului);
• retrograda uretrografică (o procedură pentru identificarea locului de îngustare a uretrei, a lungimii și a gravității acesteia, precum și a prezenței pasajelor fistuloase, a pietrelor etc.);
• uretroscopie (metoda examinării endoscopice, cu care medicul vizualizează pereții uretrei, prezența defectelor, stricturilor și a altor structuri patologice asupra acestora);
• Ecografia sistemului urinar și examinarea transrectală a glandei prostate (vă permite să identificați procesele patologice în prostată, dimensiunea acestora, prezența pietrelor etc.);
• RMN sau CT ale organelor sistemului urogenital cu utilizarea unui agent de contrast (în prezent, metodele sunt utilizate pe scară largă, deoarece permit detectarea stricturii, lungimea exactă etc.) într-un timp scurt.

Tactica managementului

Tratamentul stricturilor uretrale (îngustarea uretrei) are următoarele obiective:

• restaurarea completă a permeabilității lumenului uretrei, adică vindecarea pacientului și prevenirea oricăror complicații;
• normalizarea procesului de urinare;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Terapia pacienților poate avea mai multe direcții.

Monitorizarea dinamică a pacientului

Această tactică este aleasă în următoarele cazuri:

• pacientul este complet lipsit de plângeri sau manifestările lor sunt minime;
• o cantitate mică de urină reziduală rămâne în vezică (mai mică de 80-100 ml);
• nu există recidive de procese infecțioase în organele sistemului urinar.

Bougienage a zonei de îngustare din uretra

Indicații pentru aceasta sunt:

• structuri lungi (5-6 cm lungime), care au același grad de îngustare de-a lungul întregii lungimi;
• un grad mic de îngustare a lumenului uretrei, ceea ce va permite procedura de bougienaj fără a afecta membranele mucoase;
• refuzul pacientului de la alte metode de tratament;
• risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale (starea generală gravă a pacientului, prezența patologiei concomitente);
• o bună portabilitate a procedurii de dezbatere, care a fost efectuată mai devreme, precum și un efect pozitiv îndelungat.

Uretrotomie optică internă

Esența procedurii constă în excizia endoscopică a zonelor de îngustare a cicatricilor (folosind un uretroscop și un dispozitiv special capabil să îndepărteze țesutul anormal). Pentru tratamentul stricturii prin metoda uretra la bărbați și femei, utilizați un laser, o sursă de căldură sau un cuțit rece.

Metoda este însoțită de recidive frecvente ale procesului patologic, care sunt observate destul de devreme (după 2-3 luni), care se referă la modalitățile sale neprofesionale de tratare a stricturilor de orice origine.

Excizia uretrei

Eliminarea unei părți din uretra (rezecția acesteia) cu formarea unei anastomoze terminale (utilizarea țesuturilor proprii ale uretrei prin tragerea lor împreună). Această metodă este utilizată pentru a reduce în mică măsură, are rezultate bune pe termen lung.

Urethroplasty de substituție

Standardul de aur al tratamentului. A fost distribuită în procesul patologic cu o lungime mare (mai mare de 2-3 cm), localizat în diferite părți ale uretrei. Cel mai adesea, pentru a înlocui țesutul afectat, utilizați materialul obținut din membrana mucoasă a obrazului pacientului (grefa bucală).

profilaxie

Măsurile pentru prevenirea stricturilor uretrei sunt următoarele:

• tratamentul în timp util a oricăror procese inflamatorii din uretra (în special originea gonococică);
• pentru deteriorarea traumatică a pereților uretrei, este necesară o îngrijire chirurgicală în timp util și o intervenție chirurgicală adecvată (ar trebui preferate metode moderne de tratament);
• Pentru a exclude stricturile iatrogenice care apar ca o complicație a cateterului introdus incorect, este necesară pregătirea competentă a personalului medical în cateterizare;
• Este important să se evite introducerea oricăror obiecte străine în uretra (corectarea comportamentului sexual);
• respectarea normelor de igienă personală, utilizarea contraceptivelor, care elimină pătrunderea agenților infecțioși în uretra;
• întărirea generală a stării imunitare, întărirea treptată a corpului, menținerea unui stil de viață activ.

concluzie

Procesele inflamatorii în uretra necesită tratament în timp util, deoarece pot duce la o stare precum strictura uretrei, care amenință pacientul cu o serie de tulburări urodynamice și complicații grave.

Indiferent de simptomele care îi deranjează pe pacient (în stadiile inițiale, poate chiar absența lor completă), este necesar să se ofere ajutor calificat în utilizarea metodelor moderne de tratament. Din păcate, chiar și tratamentul pe termen lung și adecvat nu garantează întotdeauna pacientului recuperarea completă și nu îl protejează de eventualele recidive ale procesului patologic.

Strivirea uretrală la bărbați: simptome și tratament

Sub strictura uretrei la bărbați trebuie să se înțeleagă îngustarea lumenului uretrei până la obturarea completă din cauza modificărilor cicatriciale.

Caracteristicile anatomiei uretrale masculine

Uretra este un organ tubular care este secțiunea de capăt a tractului urinar inferior. Aceasta începe imediat după gaura de ieșire a vezicii urinare și se deschide cu o deschizătură asemănătoare fantei pe capul penisului.

În practica clinică, este obișnuită împărțirea uretrei în 3 segmente principale:

• prostatic (trece prin grosimea glandei prostatei);
• membranoasă (înconjurată de fibre ale mușchilor care ridică anusul și de mușchiul transversal adânc al perineului, care asigură funcția retenției urinei și actul normal de urinare);
• spongioasă (se extinde de la diafragma urogenitală la deschiderea externă a uretrei, înconjurată de un corp spongios al uretrei, mucoasa uretrei din această secțiune conține un număr mare de glande mucoase și lacune).

Fiecare dintre ele se distinge prin caracteristicile structurale și funcțiile efectuate, care este luată în considerare în cursul tratamentului.

Cauzele formării stricturii

Orice deteriorare a membranei mucoase și a corpului spongios al uretrei duce la formarea unei cicatrici care poate schimba diametrul uretrei. Cele mai frecvente cauze ale stricturilor uretrale sunt:

• traumatism (traume plictisitoare sau pătrunzătoare ale inelului pelvin, perineului și organelor genitale, leziuni datorate manipulărilor intrauretrale și intervențiilor chirurgicale, arsuri chimice);
• proces inflamator (uretrită gonoreică, balanită xerotică obliterans, leziuni ale uretrei datorate șederii prelungite a cateterului, proceduri endoscopice și operații care contribuie la microtraumatizarea mucoasei și acces deschis la penetrarea agenților infecțioși);
• anomalii congenitale.

Stricturile inflamatorii ale părții spongioase a uretrei se caracterizează prin:

• latentă a bolii;
• curs lent progresiv;
• lipsa limitelor clare ale deteriorării țesutului spongios;
• zone alternante de inflamație activă cu spongiofibroză completă;
• fibroza periuretrală cu implicarea membranelor testiculelor, mușchilor și celulozei perineului în procesul patologic.

La unii pacienți, cauza stricturii uretrale nu poate fi găsită. În acest caz, nu se detectează antecedente de traume, urethrite, cateterizare etc. În astfel de cazuri, se poate stabili un diagnostic de strictura idiopatică.

clasificare

În funcție de localizarea stricturii uretrei sunt:

Ele pot fi simple și multiple. O scurtă stricăciune poate fi localizată în departamentul webbed, mai multe altele - în spongioasă. Adesea ei nu au numai localizare diferită, dar și motive diferite.

Tratamentul nereușit și necomplicat al uretrei este considerat primar, o versiune complicată a bolii se dezvoltă odată cu recurența procesului patologic, formarea fistulelor sau a abceselor.

În funcție de lungimea cotei de strictura:

• pentru lung (mai mult de 20 mm);
• scurt (până la 20 mm);
• subtotal și total spongios (respectiv până la 75% sau mai mult);
• înfrângerea întregii uretre.

În practica clinică se disting următoarele grade de îngustare a uretrei:

• ușor (cu o îngustare a diametrului uretrei la 50%);
• moderată (până la 75%);
• greu (mai mult de 75%);
• eliminarea completă.

Manifestări clinice

Imaginea clinică a stricturii uretrale se caracterizează printr-o varietate de manifestări, a căror severitate depinde de locație, de gradul de îngustare și de cauzele sale. Dintre acestea sunt principalele:

• solicită frecvent imperativul;
• urgența urinării;
• tulburări și dureri la urinare;
• întârzierea lui;
• fluxul jetului slăbit și discontinuitatea acestuia;
• stropilor;
• nicturie;
• senzația de golire incompletă a vezicii;
• spargerea după urinare.

Toate aceste simptome patologice nu sunt considerate specifice, ele pot fi prezente în alte boli urologice. Cu toate acestea, cu o strictura a uretrei, exista o anumita secventa a aparentei lor: la inceput prevaleaza manifestari asociate cu golirea afectata, apoi se alatura simptomele de acumulare.

Cel mai tipic simptom al bolii este jetul lent și urinarea intermitentă, la care ulterior se adaugă urină picătură la capătul jetului. Pe măsură ce lumenul uretrei scade, aceste manifestări cresc. Când se restrânge la un sfert sau mai mult, există întotdeauna semne de retenție urinară cronică.

Durerea este un simptom la fel de important al acestei patologii. Apare cu începutul urinării, se termină cu ea și este întotdeauna însoțită de un curent lent. Acest simptom este mai pronunțat în stricturile inflamatorii și idiopatice și poate fi absent în timpul genezei traumatice a bolii.

Prezența infecției și a inflamației în uretra adaugă simptome patologice, dar acestea nu sunt cauzate de strictura însăși, ci de prostatita cronică, cistită, pielonefrită etc.

Stricturile traumatice sunt adesea însoțite de semne de leziuni combinate (oase pelvine, oase rectale) și complicațiile lor (dureri pelvine cronice).

complicații

Existența prelungită a unei stricturi uretrale la bărbați duce la o încălcare a fluxului de urină, a ischemiei țesutului și la penetrarea infecției în uretra, ca urmare a apariției complicațiilor:

• fistula uretrală;
• abcese parauretrale și flegmon;
• refluxul vesicoureteral;
• ureterohydronephrosis;
• infecții acute și cronice ale organelor genitale (prostatită, epididimită, veziculită);
• boli ale tractului urinar (pielonefrită, cistită, pionefică);
• urolitiaza;
• insuficiență renală cronică;
• sepsis;
• disfuncția erectilă;
• hipogonadism secundar;
• infertilitate.

diagnosticare

O strictura uretra poate fi suspectata de un medic atunci cand se intelege pacientul, comparand reclamatiile si istoricul medical. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare și o examinare obiectivă. Un rol suplimentar îl are o examinare suplimentară:

• retrograda uretrografica (face posibila determinarea locatiei, gradului si gradului de ingustare);
• cisturetrografia antegradă (dacă uretra este acceptabilă, atunci contrastul își umple structura imperială; dacă nu există nici o permeabilitate, atunci agentul de contrast se extinde la uretra proximală înainte de îngustare);
• uretroscopie (efectuată cu rezultate neclare ale studiilor de mai sus sau din motive necunoscute pentru această patologie pentru a face o biopsie);
• chisturetroscopie (necesară dacă suspectați stenoza gâtului vezical sau obstrucția uretrei cu hiperplazie prostatică);
• examinarea ultrasonică a uretrei (oferă o oportunitate de a distinge între structura normală a corpului spongios și țesutul cicatricial, conducerea acestuia fiind indicată în stricturi inflamatorii și complicate);
• spongiografia (vă permite să stabiliți cu mai multă exactitate limita distală a spongiofibrozei);
• imagistica prin rezonanta magnetica a uretrei si a vezicii urinare cu contrast (utilizat in cazuri dificile si cu recidive repetate ale bolii);
• examinarea bacteriologică a urinei și descărcarea din uretra;
• analize sanguine biochimice (nivelul creatininei);
• excreție urografică (prezentată în prezența leziunilor tractului urinar superior).

Informațiile corecte despre boala de stricturi, modificări ale organelor urinare și genitale, obținute în timpul diagnosticului, sunt importante pentru determinarea tacticii de gestionare a pacientului.

tratament

În stadiul actual, știința medicală cunoaște mai multe opțiuni de tratament pentru stricturile uretrei. Acestea includ:

• de supraveghere;
• sondare;
• uretrotomie optică internă;
• rezecția uretrei cu formarea anastomozei;
• uretroplastia de înlocuire.

Pacienții cu absența sau cu un număr mic de plângeri, cu o stare normală a tractului urinar și o cantitate mică de urină reziduală în vezică pot fi sub supravegherea unui medic. În acest caz, este necesar un studiu anual. Acești pacienți trebuie să fie conștienți de posibilele riscuri de progresie a bolii și de necesitatea unui tratament activ în viitor.

Prospectarea uretrei este una dintre cele mai vechi metode de tratament paliativ. Scopul acestei intervenții este extinderea stricturii la diametrul normal (pentru această secțiune a uretrei). În acest scop, o buză de o anumită mărime se introduce în uretra după anestezie locală și se lasă timp de 15-20 minute. Această procedură este repetată periodic. Frecvența implementării sale este determinată de medic, concentrându-se pe parametrii urinării.

Uretrotomia optică internă este echivalentă cu diluția în eficacitatea acesteia. Se utilizează pentru stricturile traumatice scurte ale părții spongioase a uretrei. Esența sa constă în disecția cicatricilor în zona de îngustare. Aceasta asigură extinderea uretrei, dacă epitelizarea este înaintea creșterii excesive a țesutului cicatrician, ceea ce nu este întotdeauna cazul. După intervenție se recomandă un bougienaj sau autocateterizare de 3-6 luni. Majoritatea pacienților după intervenția chirurgicală au o evoluție a procesului patologic și necesită intervenție chirurgicală deschisă.

Rezecția uretrală cu anastamoză finală este o metodă radicală eficientă de tratare a stricturilor traumatice ale părții spongioase a uretrei. Cu toate acestea, dacă uretria este afectată de spongiofibroză, această intervenție este însoțită de recidive frecvente ale procesului patologic. Este posibil să se evite acest lucru prin aplicarea unei urethroplastii anastomotice.

Uretroplastia de substituție este una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale pe uretra. Se utilizează pentru stricturile uretrale mai lungi de 2 cm, precum și în cazurile în care alte metode nu sunt eficiente. Alegerea tehnicii de chirurgie reconstructiva depinde de localizarea si lungimea ingustarii, precum si de prezenta complicatiilor.

Ce doctor să contactezi

Chirurgul urologist se ocupă de tratamentul stricturilor uretrale. La dezvoltarea complicațiilor consultației nefrologului, andrologul poate fi necesar. Dacă este suspectată o patologie a prostatei, un oncolog este programat pentru o examinare.

concluzie

Cu condiția ca diagnosticarea precoce și alegerea corectă a tacticii pentru a gestiona pacientul, strictura uretrei poate fi eliminată. Acest lucru permite nu numai să scapi de simptome neplăcute, ci și să previi dezvoltarea complicațiilor.

În programul "Live sănătos!" Cu Elena Malysheva despre strictura uretrei (vezi 33:30 min.):

Tipuri, cauze și simptome ale stricturii uretrei la bărbați, tratament și prognostic

Strivirea uretrală este o patologie mai frecventă la bărbați decât la femei. Reducerea lumenului uretrei cauzează patența parțială sau completă.

Acest lucru perturbe golirea vezicii, ceea ce duce la un disconfort semnificativ și, de asemenea, amenință serios sănătatea pacientului datorită acumulării excesive de urină.

În funcție de cauzele stricturii uretrale la bărbați, tratamentul bolii este ales.

Structura uretrei la bărbați

Uretra este un canal gol prin care urina este expulzată din vezică. În medie, lungimea sa la bărbați atinge 16-24 cm. În plus față de urină, materialul seminal este, de asemenea, excretat în uretra.

Uretra incepe la gatul vezicii urinare. Apoi trece prin glanda prostată și cavitatea pelviană. Canalul trece prin întregul penis și se termină la cap cu o gaură verticală.

În uretra există următoarele departamente:

• Meatus sau deschidere exterioară;
• fosa scaphoidă;
• penile uretra (secțiunea agățată);
• bulă uretră;
• membranoasă;
• prostatic (înconjurat de glanda prostatică).

Procesul de formare a uretrei are loc în primele trei luni de dezvoltare intrauterină. În plus, obiceiurile proaste ale mamei, cum ar fi fumatul și consumul de alcool, pot duce la boli congenitale ale acestui organ.

Strivirea uretrală este diagnosticată la 2% dintre bărbați. Cu toate acestea, se crede că, datorită faptului că această patologie este deseori confundată cu alte boli, statisticile sunt mult subestimate.

Ce este strictura uretrei?

Datorită îngustării lumenului uretrei la om, o astfel de funcție importantă precum îndepărtarea urinei din organism este afectată. În plus, bărbații suferă de această patologie mult mai des decât femeile.

Acest lucru se explică prin aproape dublul lungimii și tortuozității canalului gol.

Baza acestei boli este o serie de cauze și factori care pot declanșa dezvoltarea bolii.

Tratamentul stricturii uretrei la bărbați este selectat ținând seama de toate trăsăturile corpului, precum și luând în considerare severitatea și localizarea patologiei.

clasificare

Există mai multe clasificări ale stricturii uretrei în funcție de mai mulți factori.

Conform etiologiei, se disting următoarele tipuri de stricturi:

1. Posttraumatica. Apare după deteriorarea fizică a straturilor mucoase sau mai profunde ale țesutului uretral.
2. Inflamatorii. Se întâmplă în cazul în care, datorită proceselor inflamatorii apărute, apare înlocuirea țesutului sănătos cu țesut fibros.
3. Iatrogena. Strictul apare din cauza manipulărilor medicale, cel mai adesea executate incorect.
4. Congenitale. Patologia care a apărut în uter.
5. Idiopatica. În acest caz, strictura a apărut din motive necunoscute.

Trebuie notat clasificarea pe baza modificărilor patologice. Potrivit ei, ei singuri:

1. Strictura primară. Această patologie a fost diagnosticată pentru prima dată. Nu este complicată de alte tulburări. Tratamentul nu a fost efectuat.
2. Recurente. A fost deja diagnosticată și tratată. Complicațiile sub forma unui abces, a unui pasaj fistul etc. sunt cele mai frecvent detectate.

Distinge de asemenea clasificarea asociată cu localizarea încălcării, adică, în funcție de departamentul din uretra, care este o strictă.

Stricturile sunt de asemenea împărțite la lungimea îngustării canalului urogenital:

• scurt (mai puțin de 20 mm);
• lung (mai mult de 20 mm);
• total (afectat întreaga uretra).

Se ia în considerare și numărul de contracții: stricturi unice și multiple.

Gradul de îngustare a lumenului este, de asemenea, important în clasificarea:

1. Când se îngustează uretra, mai puțin de 50% emit o formă ușoară de patologie.
2. La leziuni moderate, o reducere a lumenului atinge 75%.
3. Cu sever - mai mult de 75%.
4. Absența completă a crucii.

Varietatea clasificărilor vă permite să descrieți pe deplin boala, care este importantă pentru numirea tratamentului corect.

Cauzele stricturii uretrale

Reducerea uretrei este posibilă atât la copii, cât și la vârsta adultă. Pentru a prescrie tratamentul corect, este important să se stabilească cauza stricturii.

Acest lucru se datorează cel mai adesea din următoarele motive:

• fracturi pelvine severe;
• tumori cu etiologie diferită;
• expunerea la radiații ionizante;
• procese inflamatorii;
• diverse leziuni ale penisului;
• efectuarea de intervenții chirurgicale;
• au efectuat în mod incorect manipulări medicale în examinarea și tratarea bolilor organelor sistemului urogenital;
• cateterizare lungă;
• arsuri chimice și termice ale uretrei;
• tulburări metabolice (diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză);
• alimentarea insuficientă cu sânge a organului;
• efectele auto-medicației;
• boli cu transmitere sexuală;
• tuberculoza;
• distrugeri ale țesuturilor cauzate de alte motive.

Tratamentul patologiei poate fi efectuat numai după o examinare completă a pacientului și identificarea adevăratei cauze a dezvoltării stricturii.

Simptomele bolii

Cel mai important și principal simptom al stricturii uretrei la bărbați este urinarea afectată. Cel mai adesea, pacienții se plâng de următoarele simptome:

1. Pentru a urina, este necesar un efort. Procesul în sine este dificil.
2. Un flux de urină nu are presiunea necesară. În ciuda tensiunii muschilor abdominali, există o slăbire a fluxului și a stropirii.
3. După încheierea procesului nu apare senzația de golire a vezicii urinare, nevoia de a urina.
4. În unele cazuri, apare incontinența urinară.

Pe lângă simptomele principale, în unele cazuri se dezvoltă simptome concomitente, care indică, de asemenea, dezvoltarea unei stricturi:

1. În abdomenul inferior și în locația genitalei, există o durere dureroasă.
2. Când ejaculează, eliberarea spermei nu este suficient de puternică.
3. Este posibil să existe incluziuni de sânge în materialul seminal și în urină.
4. După urinare, pot fi văzute secreții de mucus.
5. În timpul contactului cu vezica urinară sau a vezicii urinare, poate apărea arsură și disconfort în uretra.
6. Volumul de urină eliberat la un moment dat, comparativ cu starea normală, este semnificativ redus.
7. Cu o strictă totală, poate fi observată urina picurată. În acest caz, mușchii abdominali sunt extrem de tensionați.
8. Cu obstrucția completă a canalului urinar, urina este absentă. Acesta este cel mai periculos simptom. Este necesară o îngrijire medicală urgentă, deoarece întârzierea poate duce la moartea pacientului.

Cel mai adesea, există o descărcare parțială a urinei, pacientul se plânge de incapacitatea de a goli complet vezica urinară. Închiderea completă și obstrucția canalului sunt destul de rare.

Dacă nu acordați atenție simptomelor mult timp și nu tratați patologia, pot apărea complicații grave, cum ar fi pielonefrita, cistita, orhita, prostatita și multe alte boli ale sistemului genito-urinar.

În acest caz, simptomele devin mai intense și starea pacientului se înrăutățește semnificativ.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea stricturii uretrale, medicul acționează conform următorului algoritm:

1. Examinarea pacientului. Medicul efectuează palparea penisului, a prostatei și a rectului.
2. Test de sânge general și biochimic, analiză de urină.
3. Se impune urină pe microflore.
4. Realizarea uretrografiei retrograde.
5. Examenul endoscopic al uretrei.
6. Efectuarea ecografiei organelor pelvine (vezică urinară, prostată și așa mai departe).
7. Dacă este necesar, numirea unei scanări RMN sau CT a sistemului genito-urinar cu un agent de contrast.

Micșorarea uretrei la bărbați este diagnosticată pe baza tuturor studiilor de mai sus. Tratamentul se bazează pe datele colectate.

tratament

Tratamentul stricturii uretrale cu medicamente sau medicamente tradiționale este ineficient.

Pentru îngrijirea deplină a pacientului utilizând următoarele metode:

Butelia uretrală

Această metodă este una dintre cele mai frecvente în medicina modernă. Esența acestei metode este extinderea mecanică a zonei afectate cu ajutorul unor unelte speciale.

Un buzunar este introdus în penis, avansându-l până ajunge în vezică. Apoi instrumentul este scos și se introduce o altă dimensiune mai mare.

Repetați de mai multe ori, până la extinderea maximă posibilă a canalului. Pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator, un bărbat trebuie să efectueze cu atenție toate procedurile de igienă înainte de tratament.

După procedură, este obligatorie procesarea compoziției de dezinfectare nu numai a penisului, ci și a canalului însuși. Procedura este dificil de realizat.

Medicul trebuie să aibă experiență și cunoștințe considerabile. Printre deficiențele metodei, se remarcă temporalitatea efectului obținut, posibile leziuni ale uretrei și riscul proceselor inflamatorii în zona de manipulare.

Utilizarea acestei metode pentru cistită, pielonefrită, stricturi cronice și obstrucția completă a canalului este strict interzisă.

Uretrotomie internă

Această metodă este utilizată dacă lungimea îngustării nu depășește 1 cm. Operația este efectuată sub anestezie generală sau anestezie epidurală și durează aproximativ o jumătate de oră.

Pacientul este introdus în endoscopul uretrei, prin care a arătat locul de constricție. Apoi se taie secțiunea îngustată a canalului. Canalul se extinde astfel.

În plus, medicul efectuează și examinează vezica urinară. După procedură, pacientul este instalat un cateter.

De notat dezavantaje risc de boli inflamatorii, probabilitatea de reapariție a stricturii într-o durere genitală, după o intervenție chirurgicală, riscul de cicatrizare a țesuturilor. În plus, sângerarea este posibilă.

Stentul uretral

Această procedură este prescrisă pacienților cărora le este interzisă anestezia generală. Esența metodei este de a plasa în zona îngustării unui tub special sau a unei spirale.

Această operație este considerată minim invazivă. Tubul poate fi auto-absorbabil sau permanent.

Este important de observat că mucoasa uretrală poate crește prin pereții tubului, ceea ce provoacă în continuare disconfort la pacient. În același timp, devine greu de recuperat.

O alta complicatie serioasa este prejudecata stentului. Instalarea necorespunzătoare poate cauza scurgerea urinei.

uretroplastie

Chirurgie, al cărei scop este de a restabili complet uretra. În funcție de tipul de strictura și localizarea locației sale, se selectează una dintre modalitățile posibile de punere în aplicare a acesteia.

În caz de daune totale, restaurarea se face pe toată lungimea canalului. În acest caz, operația se desfășoară în mai multe etape. Metoda este dificil de efectuat. Sunt posibile diferite complicații.

Metoda de alegere a tratamentului rămâne întotdeauna la medicul curant, care este capabil să evalueze toate riscurile și să aleagă cea mai bună opțiune pentru pacient.

perspectivă

După operația de restaurare a uretrei este necesară o reabilitare îndelungată.

Principalul lucru este să ne amintim că, în ciuda faptului că strictura uretrei la bărbați este tratată prin intervenție chirurgicală, fără tratarea corectă ulterioară și menținerea sănătății, este posibilă o recidivă a bolii.

Dacă respectați toate cerințele medicului curant, prognosticul pentru pacienți este destul de favorabil.

Prevenirea bolilor

Pentru a nu dezvolta o strictura a uretrei, trebuie sa monitorizati sanatatea. recomandat:

1. În cazul inflamației în sistemul urogenital, procedați fără întârziere la tratament.
2. În caz de vătămare, este important să se consulte imediat un medic și, dacă este necesar, să se consimtă la operație.
3. Evitați introducerea de obiecte străine în uretra.
4. Respectați regulile de igienă personală.
5. Consolidați imunitatea și conduceți un stil de viață sănătos.

Dacă suspectați apariția bolii, este important să consultați imediat un urolog pentru examinare.

Striuirea uretrală

O strictura uretra este o ingustare a lumenului uretrei, ca urmare a faptului ca procesul de eliminare a urinei din organism este impiedicat. Procesul patologic este diagnosticat la 2% dintre bărbați și 1% la femei. Frecvența crescută de diagnosticare a bolii la reprezentanții sexului mai puternic se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii sistemului urogenital.

Ei au un canal uretraal alungit, deci este considerat mai susceptibil la diferite leziuni. După cum spun urologii, pacienții cu un astfel de diagnostic este mult mai mult decât indică statisticile. Acest lucru se datorează faptului că bărbații, adesea în mod eronat primar, diagnostichează prostatita, cistita sau adenomul.

motive

Reducerea uretrei poate fi efectuată la pacienți de vârste diferite. Cu toate acestea, este mai întâi necesar să se efectueze mai multe proceduri de diagnostic destul de complexe. Dacă boala este confirmată, atunci este folosit un dilatator special al uretrei pentru ao elimina. Ce va fi descris mai în detaliu.

Care este îngustarea uretrei la bărbați. Sursa: 24farm.ru

Inițial, este necesar să se înțeleagă sub influența a ce factori se formează patologia:

1. Penisul rănit anterior;
2. Fractură a penisului;
3. Cuțit sau rană de împușcături cu penetrație în peretele anterior al uretrei;
4. Purtarea lungă a cateterului;
5. Consecințele tratamentului chirurgical;
6. Fractură pelviană, indiferent de etiologie;
7. Transferul prostatectomiei radicale;
8. Prezența bolilor cu transmitere sexuală (chlamydia, gonococi, Trichomonas);
9. Tuberculoza genitală;
10. Deteriorarea uretrei cu substanțe chimice.

Trebuie spus că o îngustare a uretrei se poate forma în orice parte a organului în care a existat o deteriorare oricât de mică a stratului epitelial, iar țesutul cicatrician a crescut acolo. De asemenea, patologia se dezvoltă cu circulație insuficientă a sângelui în zona genitală.

clasificare

Strictul uretrei la bărbați este clasificat în funcție de anumite trăsături caracteristice. În funcție de ceea ce a determinat formarea patologiei, precum și tipul de leziuni, îngustarea uretrei poate fi primară. Nu este greu de înțeles că, în acest caz, boala este detectată la un pacient pentru prima dată.

formă recurentă confirmată de apariția repetată a simptomelor bolii, după ce omul a fost deja extensor pentru uretral instalat anterior sondare efectuat, stentarea, uretroplastie. Când apar fistule sau abscesuri, vorbesc despre un tip complicat.

De asemenea, îngustarea uretrei este împărțită de natura patologiei. În cazul unei cauze traumatice, rezultatul unei stricturi ar putea fi lovituri, răniri sau diverse proceduri medicale. În procesul inflamator, patologia cel mai probabil sa dezvoltat ca urmare a penetrării microorganismelor străine în organele genitale. De asemenea, îngustarea uretrei la bărbați poate fi congenitală sau idiopatică.

Mai multe tipuri de îngustare a uretrei la femei. Sursa: cistitus.ru.jpg

Clasificati boala la locul porțiunii înguste: format în zona meatul (capitatum, peniene sau bulbare), strictura localizată la conducta de prostată (poate fi denumit prostatice și membranoasă). În funcție de numărul de unități separate și multiple, în funcție de faptul dacă un site este afectat sau mai multe.

Îngustarea uretrei poate fi scurt, mediu sau lung, în funcție de porțiunea de durată strikturnogo (până la un centimetru, de la 1 până la 2 cm, mai mult de doi centimetri). Subtotal, panuretral și leziunile obliterative sunt, de asemenea, izolate atunci când 2/3 din canal este implicat în procesul patologic, aproape întreg, iar lumenul este complet absent, respectiv.

simptome

Strivirea uretrală este o boală gravă. Dacă nu o tratăm în timp, atunci mai târziu, pacientul va avea complicații grave. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă identificarea independentă a patologiei în stadiul inițial, în urma căreia este nevoie ulterior de un tratament mai grav.

Principalele simptome ale stricturii uretrale la bărbați sunt:

• Există probleme cu debutul urinării;
• Chiar și în condiția tensiunii musculare, fluxul de urină este slăbit, iar lichidul biologic este pulverizat pe laturi;
• Există un sentiment de excreție a vezicii urinare defectuoase;
• În unele situații, există o afecțiune cum ar fi incontinența urinară.

Când se formează o strictura uretra, simptomele la femei vor fi aceleași cu cele ale sexului mai puternic. Pacientii, de asemenea, poate perturba Durerile la nivelul abdomenului inferior, ejaculare slab, de sânge în apariția materialului seminal, volumul zilnic de urină este redusă, în cazul în care nu obliterarea lichid biologic iese din vezica urinara.

complicații

Dacă se ocupă de o condiție, cum ar fi o strictura a uretrei, ceea ce este, este important să se acorde atenție anumitor complicații care pot apărea în prezența patologiei. Deoarece procesul de scurgere a urinei este perturbat, mușchiul inelar suferă o supratensiune puternică, care duce ulterior la atrofia sa.

Prostatita este adesea o complicație a stricturii uretrale. Sursa: tabletkenet.ru

Aproape întotdeauna, o golire incompletă a vezicii acționează ca o complicație, iar urina reziduală se acumulează treptat în organ. În cazul volumului său în limitele a 100 ml, pot apărea următoarele patologii:

1. pielonefrită;
2. cistita;
3. orhita;
4. prostatita;
5. urolithiază;
6. Funcția renală slabă;
7. diverticulită;
8. Hidronefroză.

De fapt, stenoza uretrală poate fi destul de periculoasă. Acesta este motivul pentru care soțul este recomandat să viziteze în mod regulat urologul, care va efectua examinări preventive și, dacă este necesar, va prescrie un tratament care să rezolve diferite probleme în activitatea sistemului genito-urinar.

diagnosticare

La examinarea inițială, specialistul începe să vorbească cu pacientul, în timpul căruia află exact când au apărut primele simptome, cât de pronunțate sunt acestea. De asemenea, se clarifică prezența bolilor cronice, concomitente sau genetice. Acest pas se numește anamneză de colectare și este important pentru pacient să dea răspunsuri veridice.

Printre măsurile de diagnostic suplimentare utilizate cel mai frecvent sunt următoarele:

• Ei dau sânge și urină pentru analiză generală;
• Este efectuată bacteriozia secrețiilor de prostată și urină;
• Examinarea ecografică preconizată a organelor pelvine;
• Desfășurați o astfel de procedură specifică ca uroflowmetria;
• Poate numi un x-ray al uretrei cu un agent de contrast;
• Dacă este necesar, faceți endoscopie și RMN.

Principalul corp al medicilor practică astfel de tactici de management al pacientului în care o persoană trebuie să controleze frecvența urinării, volumul de lichid biologic excretat, incontinența sau scurgerea urinei. Asigurați-vă că împreună cu acest lucru este necesar să înregistrați cantitatea de lichid consumată.

tratament

Dacă a fost diagnosticată o strictura uretra, tratamentul este selectat individual pentru fiecare pacient, pe baza caracteristicilor cazului clinic. Imediat trebuie menționat că orice terapie conservatoare cu utilizarea unor medicamente specifice sau metode tradiționale nu va fi eficientă. Numai operația va rezulta

bougienage

Cel mai adesea, bougie este folosit pentru a rezolva problema. Această metodă de intervenție este potrivită atât pentru pacienții masculi, cât și pentru cei de sex feminin. Extinderea zonei înguste a uretrei se realizează cu ajutorul unui instrument special care este fabricat din material durabil.

Cel mai adesea luați bougie uretra metalică. Intervenția se desfășoară în mai multe etape, de fiecare dată folosind un instrument cu diametru mai mare. Înainte ca pacientul să înceapă să intre în buzunar pentru uretra, el trebuie să efectueze proceduri de igienă și să submineze organele genitale.

Principiul procedurii de dilatare a uretrei Sursa: prourinu.ru

Reprezentantul sexului mai puternic ar trebui plasat pe un scaun special. Înainte de a exista un bug în uretra la bărbați, acesta, ca și capul penisului, este tratat cu un antiseptic. După aceea puneți gelul și începeți să extindeți cu grijă canalul până când instrumentul nu a atins un bule.

Apoi, dilatatorul este lăsat în uretra timp de aproximativ 10-15 minute, apoi îndepărtat, apoi se ia o unealtă cu diametru mai mare. Astfel de manipulări sunt repetate până în momentul în care începe problemele cu reproducerea expanderului. În ultimii ani, buzunarele uretrale au fost folosite din ce în ce mai moi, deoarece sunt mai puțin traumatice.

La sfârșitul procedurii, uretra este tratată cu un antiseptic, iar pacientului i se prescriu antibiotice. Datorită acestui fapt, va fi posibil să se prevină dezvoltarea procesului inflamator. Trebuie remarcat faptul că procedura este dificilă, deci numai un medic experimentat o poate face.

Dacă o îngustare a uretrei este diagnosticată la bărbați, tratamentul prin această metodă prezintă și unele neajunsuri. În primul rând, rezultatul obținut este considerat temporar, fiind observată și o încălcare a procesului de circulație a sângelui, în timpul procedurii rănile și afecțiunile inflamatorii ulterioare nu sunt excluse.

uretrotomia

Dacă există o îngustare a canalului cu mai mult de un centimetru, medicii pot sugera o uretrotomie internă. Durata procedurii durează aproximativ o jumătate de oră. Aproximativ 8 ore înainte de manipulare, pacientul ar trebui să se abțină de la a mânca, de asemenea, este interzisă să bea apă.

La fel ca în cazul precedent, se face inițial igiena organelor genitale, după care pacientul ocupă o poziție confortabilă pe scaun, iar anestezia locală sau epidurală îi este administrată. Apoi, începeți să intrați în dilatatorul uretrei (cistoscop). Dispozitivul este echipat cu un cuțit rece, care întrerupe creșterea țesutului cicatrician.

După toate manipulările, specialistul examinează din nou uretra, precum și zona din jurul vezicii urinare. În final, este introdus un cateter. Printre dezavantaje se numără probabilitatea de rănire a uretrei, re-îngustarea, deschiderea sângerării, apariția durerii, dezvoltarea disfuncției erectile.

stentarea

Așa cum am menționat mai devreme, tratamentul unei stricturi uretrale fără intervenție chirurgicală este imposibil, mai ales dacă starea pacientului este severă. Stentarea uretrală este justificată în situațiile în care un bărbat are o intoleranță individuală la anestezia generală. Această metodă este considerată minim invazivă.

Introducerea unui stent care se extinde în uretra. Sursa: apteka-kireevsk.ru.png

Extinderea uretrei în acest caz se realizează prin instalarea unui stent cu ochiuri speciale în uretra, care în forma sa seamănă cu un tub gol. În funcție de materialul de fabricație, acesta se poate dizolva ulterior sau poate rămâne permanent în uretra. Pentru procedura care utilizează anestezia locală.

uretroplastie

Metoda de tratament propusă nu este altceva decât un subtip de tratament chirurgical al pacienților care au fost diagnosticați cu o strictura uretra. Odată cu implementarea sa cu succes, este posibilă restabilirea pe deplin a permeabilității canalului, precum și stabilizarea procesului de îndepărtare a urinei din corp. În funcție de natura și severitatea stricturii, intervenția poate fi efectuată folosind diferite tehnici.

Înainte de începerea întinderii uretrei, pacientul trebuie să treacă toate testele necesare, prescrise de medic. Procedura se efectuează exclusiv sub anestezie generală. Ca o abordare operativă, se face o incizie între piele dintre scrot și anus, prin care un organ este plastic.

Caracteristici ale uretroplastiei la pacienti. Sursa: gidmed.com

Un astfel de tratament necesită ca pacientul să rămână o perioadă de timp în spitalele spitalicești. Dacă există o îngustare completă a uretrei, atunci va fi necesară restabilirea permeabilității de-a lungul întregii uretre. În acest caz, va trebui să transplantați propriul țesut, luat de pe suprafața interioară a antebrațului.

Această abordare a tratamentului este foarte dificilă și consumatoare de timp, deci este pusă în aplicare în mai multe etape. În cazul localizării părții îngustate a uretrei în secția bulboznaya sau membranoasă, se ia o decizie cu privire la excizia sa, după care capetele normale sunt interconectate. În timpul perioadei de reabilitare, un cateter este purtat timp de 10-12 zile.

În funcție de cât de dificilă este operația, poate fi efectuată în două sau mai multe etape. Între acestea, setați intervalul de la patru luni la un an. În ceea ce privește deficiențele, după intervenție, recurențele, îngustarea părții exterioare a uretrei, formarea fistulelor, schimbarea formei organului, incontinența urinară, probleme cu erecția nu sunt excluse.

reabilitare

Întrucât este deja relativ clar ce este un dilatator pentru uretra, ce tip poate fi și cum este folosit cel mai adesea, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de reabilitare. Pentru ca recuperarea pacientului să fie de scurtă durată, dar nu apar complicații, trebuie respectate anumite reguli.

Medicii recomandă următoarele:

1. Asigurați-vă că beți un curs complet de medicamente pe care le-a prescris medicul, chiar dacă disconfortul a fost mai rapid;
2. Când purtați un cateter, un bărbat ar trebui să aibă grijă de el;
3. În primele 14 zile de la intervenție este interzisă vizitarea băii sau saunei, precum și băile calde, înotul în apă deschisă;
4. Pentru a preveni re-creșterea țesutului cicatrizat, cateterul trebuie periodic să fie îndepărtat și instalat;
5. În timpul lunii ulterioare intervenției, este necesară minimizarea efortului fizic;
6. Băuturile alcoolice și carbogazoase ar trebui să fie excluse din regimul alimentar, dar, în același timp, trebuie luată o cantitate suficientă de lichid pur;
7. Meniul ar trebui să nu conțină alimente ascuțite, acre, sărate și prăjite;
8. Restricțiile privind sexul se extind la două săptămâni.

Dacă un bărbat sau o femeie are probleme cu urinarea, nu se recomandă implicarea în auto-terapie. Este imperativ să contactați un medic cu experiență care va examina pacientul, va efectua un diagnostic final și, de asemenea, va sugera regimul terapeutic optim.