În timpul rezecției laparoscopice, o parte din rinichi este îndepărtată, spre deosebire de nefrectomie, când întregul organ trebuie îndepărtat. Chirurgia laparoscopică este blândă și se desfășoară în absența necesității unei operații deschise (laparotomie), când dimensiunea și localizarea focalizării patologice permite manipularea.

• tumori benigne sau maligne care se află în interiorul organului;
• afectarea parțială a rinichilor, observată adesea în caz de leziuni sau tuberculoză;
• urolitiaza cu ineficiența tratamentului conservator;
• infarctul de rinichi;
• prezența unui singur rinichi, precum și în cazurile de muncă necorespunzătoare a ambilor rinichi.

• boli inflamatorii sau infecțioase acute;
• comorbidități severe;
• unele boli ale sistemului hematopoietic asociate cu coagularea sângelui afectată;
• al patrulea stadiu al cancerului.

Caracteristicile laparoscopiei în CELT

Rezecția laparoscopică a rinichiului se efectuează după 3-4 mici perforări (fără o incizie), sub anestezie generală. După prima puncție, chirurgul injectează gaz în cavitatea abdominală, ceea ce vă permite să efectuați în siguranță alte piercinguri. Un laparoscop este introdus într-unul dintre găuri, la sfârșitul căruia este amplasată o cameră video. Astfel, imaginea este afișată pe ecran. Prin alte punctiuri, au fost injectate instrumente chirurgicale pentru operație. Toate piesele îndepărtate sunt eliminate din corp prin aceleași deschideri.

De la determinarea localizării tumorii, fluxul sanguin din rinichi este oprit temporar. Acest lucru permite ca operația să fie efectuată fără pierderi de sânge mult. Rezecția efectuată a părții modificate a corpului. După îndepărtarea tumorii, marginea rinichiului este suturată. Este foarte importantă restaurarea rapidă a sistemului de colectare a rinichiului și începerea fluxului sanguin pentru reluarea eficientă a activității funcționale a organului.

O tumoare canceroasă este întotdeauna tăiată împreună cu partea adiacentă a rinichiului. Un țesut sănătos situat în apropierea tumorii se numește o marjă chirurgicală. Partea organului, îndepărtată în limitele țesuturilor sănătoase, este trimisă la laborator pentru examinarea histologică.

După intervenția chirurgicală, este stabilită drenarea, ceea ce va ajuta la evitarea acumulării de lichide în locurile chirurgicale. Drenajul este un tub mic care se îndepărtează imediat după ce lichidul încetează să iasă în evidență. Aceasta se întâmplă de obicei a doua zi.

Avantajele și dezavantajele rezecției renale laparoscopice

O astfel de operațiune are mai multe avantaje. Principalul avantaj este că rezecția laparoscopică a rinichiului este o alternativă excelentă față de nefrectomia radicală. O tumoră malignă este complet eliminată, în timp ce în timpul operației organismul primește o intervenție externă minimă.

Această metodă de tratament poate fi utilizată pentru a trata o varietate de patologii renale. Cu laparoscopie, există posibilitatea de a studia în mod eficient țesutul îndepărtat, ceea ce permite determinarea în timp util și precis a posibilității de recidivă.

În plus, vindecarea după o astfel de operație este mult mai rapidă decât în ​​cazul intervenției laparotomice similare. Deoarece punctele sunt mici, laparoscopia implică inițial o reducere a pierderilor de sânge și o reabilitare rapidă. Ca urmare, această metodă de intervenție chirurgicală devine relevantă pentru o gamă mai largă de pacienți decât cu versiunea deschisă.

Dezavantajul rezecției laparoscopice a rinichiului este că nu fiecare centru medical poate oferi acest serviciu unui pacient. Acest lucru se datorează faptului că operația implică prezența în personalul clinicii a unui chirurg cu experiență de înaltă calificare care ar putea să efectueze efectiv și fără complicații această intervenție. Nu multe clinici se pot lăuda cu prezența unor astfel de specialiști.

Studii postoperatorii

Este foarte important să se efectueze o examinare a țesuturilor rezecate, deoarece această analiză este o componentă importantă a diagnosticului cuprinzător al cancerului, pe care va depinde tratamentul și recuperarea ulterioară a pacientului. Concluzia histologică se face pe baza unui studiu atent al materialului îndepărtat sub microscop 5-7 zile după operație.

De ce să alegeți clinica multidisciplinară CELT

În centrul nostru medical, cele mai multe operații sunt efectuate prin acces laparoscopic, inclusiv rezecția rinichiului. Doctorii cu o vastă experiență practică și calificări ridicate lucrează aici. În plus, clinica este dotată cu echipamente inovatoare, instrumente de înaltă calitate și consumabile. Toate cele de mai sus permit tratamentul eficient și minimizarea riscului de posibile complicații.

Ce este o rezecție a rinichiului: tipuri de operații

În unele boli renale, este indicată o operație de eliminare a unui segment al rinichiului. Această procedură se numește rezecție. Se poate efectua o operație deschisă sau o rezecție laparoscopică a rinichiului. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a trata diferite neoplasme renale (chisturi, tumori), în cazul tuberculozei polichistice sau a leziunilor. Pentru orice fel de rezecție, pacientului i se administrează anestezie generală. După operație, este necesară drenajul. Este eliminat la câteva zile după rezecție, când lichidul din rană se oprește. După rezecție, este prezentată reabilitarea, care are scopul de a restabili activitatea organului.

mărturie

Rezecția renală este indicată în următoarele cazuri:

• Cu afectare renală parțială din cauza tuberculozei sau a diferitelor leziuni.
• Neoplasme minore benigne și maligne ale organului.
• Boala este singurul rinichi care necesită intervenție chirurgicală.
• ICD, în care tratamentul conservator nu ajută la scăderea concreției.
• Chisturile renale.
• Inima organ de atac.
• boala hidatic.

Etapa pregătitoare

Pentru pregătirea pacientului operat, efectuați examinarea completă. Asigurați-vă că efectuați teste clinice de urină și sânge. Se evaluează starea generală a pacientului. Dacă un pacient are afectat activitatea rinichilor, atunci are nevoie de o spitalizare prealabilă pentru o examinare mai detaliată.

Operația se efectuează pe stomacul gol. În același timp, pacientul nu ar trebui să aibă exacerbări ale bolilor cronice. Este la fel de important ca nu exista boli infectioase ale sistemului respirator superior si inflamatia bronhiilor sau plamanilor. Acesta va fi motivul pentru eliminarea procedurii de rezecție.

Pentru examinarea rinichiului afectat utilizând următoarele metode:

Este important: în cazul în care tensiunea arterială a pacientului crește din cauza stresului, înainte de operația pe timp de noapte el primește medicamente liniștitoare.

Rezecție laparoscopică

Această tehnică este în curs de dezvoltare, deci este constant îmbunătățită. Oamenii de știință caută o tehnologie mai sigură și mai avansată pentru această procedură. Prin tehnica laparoscopică se efectuează o mulțime de operații, incluzând varicocelectomia.

Înainte de operație, pacientului i se administrează anestezie generală și intubație traheală. Înainte de operație, pacientul suferă un curs profilactic de tratament cu antibiotice. Asigurați-vă că ați spălat intestinele. Pentru a extinde pelvisul renal, un cateter este introdus în ureterul pacientului, care este conectat la un balon.

Pacientul este plasat pe masa de operație în poziția laterală. Sub picioare, închideți rola. În timpul operației, pacientul se poate întoarce în altă poziție. Rezecția laparoscopică a rinichiului se efectuează în următoarea secvență:

1. Medicul efectuează o puncție a cavității abdominale și injectează gaz în el pentru a se extinde și pentru a obține spațiul necesar pentru acțiune.
2. Apoi se fac alte câteva perforări pentru instalarea cu nefrost. Prin intermediul acestora, medicul introduce instrumente pentru rezecție.
3. După aceea, chirurgul alocă zona afectată a rinichiului, iar vasele se intersectează pentru a asigura alimentarea cu sânge a acestei părți a organului. Pentru a captura segmentul dorit de rinichi, medicul utilizează un turnichet Rummel. Aceasta este o bucată de bandă groasă. Capetele acestei benzi sunt plasate în tubul de aspirație.
4. Următorul este eliminarea zonei afectate a rinichiului. Pentru aceasta, este utilizată o electrocauteră. În același timp cu acest proces se efectuează coagularea vasculară. Vasele sunt sigilate folosind un coagulator de argon sau electrocautery.
5. În locul îndepărtării capsulei de grăsime întinsă pe segment. Marginile sale sunt fixate cu paranteze.
6. Drenarea rănilor este în desfășurare. Câte zile va fi îndepărtată drenarea depinde de momentul în care pacientul are o scădere a cantității de descărcare de pe răn.
7. Apoi, se efectuează capsarea prin strat-strat a țesuturilor și fasciilor.

Operație de acces liber

Această intervenție chirurgicală este considerată mai traumatică decât laparoscopia. După aceasta, perioada de recuperare este mai lungă și se realizează mult mai greu. Operația deschisă, care implică un control vizual complet, este indicată pentru obezitate, anumite afecțiuni patologice și aranjamente anormale ale organelor.

Uneori, la timp sau imediat după o intervenție chirurgicală laparoscopică, medicul se îndreaptă spre o intervenție deschisă. De obicei, acest lucru trebuie făcut în prezența sângerărilor interne, care nu pot fi prevenite.

Rezecția extracorporeală

Această tehnică este folosită destul de rar din cauza riscului crescut de complicații. Cu toate acestea, această metodă se bazează pe caracteristici care permit îndepărtarea întregului organ sau a segmentului său semnificativ fără pierderi de sânge extinse.

Secvența de operațiuni este următoarea:

1. Rinichiul este îndepărtat de la pacient și plasat într-o soluție de electroliți.
2. Folosind un lichid special, artera renală este spălată până când este complet limpede.
3. Rezecția efectuată a zonei afectate.
4. Apoi, se injectează o soluție specială de înlocuire a sângelui în vasele renale.
5. Corpul este cusut. Rinichiul este returnat pacientului.

complicații

În timpul intervenției chirurgicale, pot apărea următoarele complicații:

• Pierderi mari de sânge datorate sângerării severe. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de transfuzii de sânge, trecerea la intervenții chirurgicale abdominale sau eliminarea completă a organului.
• Deteriorarea altor organe și sisteme din cavitatea abdominală. Această complicație este foarte rară. Riscul său crește cu laparoscopie datorită vizibilității slabe.
• Infecțioase complicații. Pentru prevenirea lor, antibioticele sunt prescrise pacientului înainte și după operație.

Complicațiile postoperatorii precoce care se manifestă în primele zile după procedura de rezecție includ următoarele:

• Fistula urinară externă.
• Procesul purulent-inflamator.
• Hematom perirenal.
• Hernia.
• Insensibilitatea locală.
• Pneumonie.
• Tromboza venelor.

• Nefroscleroza.
• Recidiva bolii renale. În acest caz, a arătat nefrectomia - eliminarea completă a rinichiului.

Primele trei zile după rezecție

După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat în terapie intensivă. Dacă pacientul are o sete puternică, atunci în absența contraindicațiilor, medicii recomandă să nu restricționeze regimul de băut și să bea apă până la 2,5 litri în timpul zilei. În cazul îndepărtării unei părți semnificative a organului sau în timpul rezecției unui singur rinichi, regimul de băut este limitat la nu mai mult de un litru de apă pe zi.

Permite să bea următoarele băuturi:

• apă fără gaz la temperatura camerei;
• suc de boabe acru;
• infuzie slabă de rădăcini de păpădie, musetel sau rădăcină.

În a doua zi după rezecția rinichiului, puteți începe să mâncați puțin. Mâncarea ideală este considerată a fi un bulion de pui slab. Pentru a restabili munca intestinelor și a vă îmbunătăți rapid sănătatea, puteți mânca:

• pâine uscată;
• porii mari;
• piure de legume;
• produse lactate fermentate fără grăsimi;
• fructe de masă;
• sucuri proaspete.

După îndepărtarea drenajului, puteți merge în jurul salonului sau în coridorul spitalului. Activitatea fizică moderată va aduce beneficii pacientului. Aceasta va restabili tonusul muscular și va îmbunătăți apetitul.

Recomandări generale

După intervenție chirurgicală, pacientul poate avea o apărare slabă. De asemenea, mulți pacienți se plâng de disfuncția organelor interne. Pentru a vă recupera cât mai repede posibil, urmați aceste recomandări ale medicilor:

1. Este necesar să se evite efortul fizic sporit. Dar pentru menținerea unui ton de mușchi care nu sunt fizice grele sunt arătate. exerciții. Exercițiile de respirație sunt, de asemenea, de ajutor.
2. Pacientul trebuie să poarte un bandaj special atâta timp cât doctorul spune. Durata purtării sale depinde de metoda de operare și de caracteristicile patologiei. Este nevoie de mai mult timp pentru vindecarea rănilor la pacienții cu cancer.
3. Plimbări utile în aerul proaspăt.
4. Este necesar să se evite stresul și să nu se poarte gravitație.
5. Periodic (la fiecare trei luni) trebuie examinată.

dietă

După externare, pacientul trebuie să urmeze dieta recomandată de medic. Pentru a evita recidivele timp de cel puțin un an, trebuie să urmați o dietă dieta. După rezecție crește riscul de insuficiență a organelor, deci ar trebui să respectați cu strictețe regulile:

1. Sarea poate fi consumată numai în cantități limitate - nu mai mult de 5-6 g / zi. Se recomandă să nu fiți sărate în timpul gătitului, ci să fiți puțin sărate înainte de a mânca. Este mai bine să coaceți painea fără sare de casă.
2. Este necesară abandonarea completă a alimentelor grase, a carnilor afumate, a muraturilor, a conservelor, a alimentelor convenționale, a băuturilor carbogazoase și a alcoolului.
3. În locul prăjirii, este mai bine să folosiți următoarele tipuri de procesare a alimentelor - fierbere, coacere, abur, gătire.
4. Nu mâncați produse de patiserie gata preparate. Preferați mai bine fructele uscate și produsele de panificație la domiciliu.

Este foarte util după o rezecție de rinichi să mănânce o mulțime de legume, fructe și fructe de pădure. Dintre acestea, puteți găti compoturi, le puteți mânca în stare proaspătă, precum și să pregătiți diferite feluri de mâncare, sucuri, băuturi din fructe, gemuri și supe. Categoria alimentelor interzise ar trebui să includă ciuperci, telina, spanac, ridichi, usturoi, ceapă. De asemenea, nu mâncați ciocolată, beți cacao, ceai puternic, precum și cafea.

Îndepărtarea rinichilor laparoscopici

Laparoscopia rinichiului este una dintre cele mai exacte și eficiente metode de examinare. Procedura este indicată pentru diferite boli ale rinichilor, prezența neoplasmelor atât benigne, cât și maligne. Popularitatea tehnicii se datorează lipsei de cicatrici postoperatorii, o perioadă de recuperare rapidă. Este mai sigur decât alte proceduri chirurgicale, dar necesită performanță impecabilă de la chirurg.

Indicații pentru alegerea unei metode

Această tehnică este prezentată în următoarele cazuri:

• tumorile din peritoneu cresc și se răspândesc;
• Nefropexia pentru fixarea rinichiului într-o anumită poziție fiziologică;
• nefrectomie sau îndepărtarea rinichilor, dacă nu există altă metodă de salvare a pacientului.

Organul este îndepărtat în caz de cancer care prezintă metastaze, răni prin împușcare, insuficiență acută și afectarea țesuturilor organului. În fiecare dintre aceste cazuri, inciziile se fac în conformitate cu schema standard, dar manipularea în cavitatea abdominală diferă în funcție de exact ceea ce medicul trebuie să facă.

Accesul laparoscopic este, de asemenea, necesar pentru a elimina 1 sau 2 glande suprarenale dacă o persoană suferă de cancer. O altă indicație - eliminarea chisturilor pe rinichi.

În cazul dublării patologice a rinichiului, este necesară îndepărtarea unei părți a organului, această metodă fiind arătată și în acest sens. Printre dovezi se numără necesitatea de a elimina pietrele mari sau coral-like din rinichi. Cu toate acestea, o clarificare importantă: în prezența pietrelor, această metodă nu este întotdeauna atribuită.

Această manipulare chirurgicală nu poate fi efectuată la pacienții cu exacerbări ale peritonitei purulente, funcționarea defectuoasă a alimentării cu sânge a celulelor cerebrale, bolile inimii și vaselor de sânge și insuficiența hepatică. Trebuie să consultați un specialist care va face anestezie pentru a elimina reacțiile alergice la introducerea de medicamente.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Operația se efectuează numai după ce pacientul urmează un interviu detaliat cu un medic. Specialistul trebuie să explice de ce este necesară această procedură, ce complicații pot fi și să dea și recomandări. Respectarea tuturor instrucțiunilor medicale este necesară pentru o perioadă de reabilitare reușită.

Asigurați-vă că ați trecut printr-un diagnostic complet:

• donați sânge pentru coagularea, colesterolul și nivelurile de glucoză;
• test pentru sifilis, hepatită, HIV și SIDA;
• Undeva fluorografie, face o electrocardiogramă.

Chirurgia laparoscopică se efectuează după următoarele instrucțiuni:

1. Persoana include în dieta alimente care pot normaliza activitatea intestinului și a stomacului. Utilizarea alimentelor care provoacă flatulență și alte complicații este exclusă.
2. Curățați intestinele cu 5 zile înainte de procedură. Despre modul în care medicul vă va spune la consultarea preliminară, deoarece totul depinde în mod individual și în multe privințe de diagnostic, factori concomitenți, cum ar fi vârsta, starea de sănătate.
3. În ajunul sesiunii seara, trebuie să vă radeți părul de la locul unde va fi efectuată operația.
4. În dimineața unei persoane i se administrează o clismă, apoi trebuie efectuate proceduri de igienă.
5. Nici măcar nu puteți mânca la cină înainte de operație. Dimineața puteți bea doar puțină apă pentru a bea medicamentul recomandat de medic.

Chirurgia laparoscopică nu se efectuează asupra celor care au răcit. Dacă pacientul are o tuse și un nas curbat în ajunul procedurii prescrise, temperatura este ridicată, atunci sesiunea trebuie amânată. Cei care au un istoric de boli cronice ar trebui să aștepte o remisiune stabilă, numai atunci se poate face o procedură.

Dacă pacientul a suferit boli virale, boli ale tractului gastro-intestinal, atunci este necesar să fi trecut cel puțin 2 săptămâni înainte de procedură. O altă contraindicație este deteriorarea pielii, cum ar fi blistere, creșteri purulente. Ele pot indica faptul că herpesul este în formă activă și acest lucru indică indirect o scădere a imunității. Numai după recuperarea completă, specialistul va efectua procedura.

Progresul operației

Operația la rinichi laparoscopice are loc în conformitate cu un algoritm strict stabilit:

1. Pacientul face anestezie generală.
2. În locurile necesare pe corp, un specialist face tăieturi de lungime mică. Prin intermediul lor, medicul intră în tub.
3. Pentru ca revizuirea să fie optimă, dioxidul de carbon este pompat în regiunea organului în care va fi efectuată intervenția.
4. Datorită uneia dintre tăieturi, puteți trimite o mică cameră video care va transmite imaginea pe monitor.
5. Prin alte găuri, chirurgul introduce instrumentele și efectuează manipularea.
6. În cele din urmă, toate uneltele sunt îndepărtate, medicii pun cusături.

Avantaje și dezavantaje

Principalele avantaje ale acestei intervenții chirurgicale:

1. Risc minim de pierdere a sângelui și leziuni ale țesuturilor sănătoase. Acesta este motivul pentru care perioada postoperatorie este mult mai ușoară decât în ​​cazul altor operații.
2. Pacientul aproape nu simte durere severă în perioada postoperatorie. De obicei, după operațiile chirurgicale, durerea este atât de ridicată încât trebuie să luați droguri.
3. Pacientul ajunge la o stare normală mai rapidă și poate ajunge mai repede acasă.
4. Risc scăzut de infecție, deoarece în timpul acestei manipulări, instrumentele medicului și organele interne aproape nu ating.
5. După operație, cicatricile nu sunt foarte observabile. Poți să te acoperi cu haine.

Dintre aceste deficiențe, merită menționat un cost destul de mare, riscul de complicații și cerințe ridicate asupra profesionalismului medicului care va efectua acest tratament.

Probabil complicații

Deși complicațiile nu apar întotdeauna, dar există un anumit risc. Dacă chirurgul nu are calificare, atunci cu introducerea unui laparoscop și a altor instrumente, organele interne pot fi deteriorate. În plus, există pericolul ca dioxidul de carbon să pătrundă în țesutul gras subcutanat. Apoi consecințele pentru om vor fi foarte nefavorabile.

Specialiștii cu manipulare neatentă pot răni vasele de sânge. Dacă sângele nu a fost oprit destul de bine, s-ar putea să apară hemoragie după operație. După procedură, pacientul poate fi deranjat de urinare frecventă.

Comportamentul postoperator

După intervenția chirurgicală, durerea, deși ușoară, poate fi simțită timp de aproximativ o zi. Medicii pot prescrie medicamente, dar pentru o perioadă scurtă de timp (doar 1 zi).

Până la sfârșitul celei de-a doua zile, pacientului i se permite să se mute și să mănânce alimente. Prima dată când trebuie să urmați cu siguranță dieta recomandată în spital. În timp, pacientului i se permite să intre în alte produse. Dieta implică includerea în alimentație a alimentelor bogate în vitamine, minerale și alte elemente utile, fără de care recuperarea rapidă este imposibilă.

În unele cazuri, pacienților li se spune să poarte lenjerie specială cu proprietăți de tragere, un bandaj. Activitatea fizică trebuie crescută treptat, este imperativ să se ia în considerare factorii concomitenți: vârsta, natura intervenției, alte boli. Nu poți să ridici greutățile, să fugi, cu picioarele puternice, să te apleci. În caz contrar, organele se vor vindeca mai mult, cusăturile se pot dispersa.

Din spital, pacientul este evacuat după aproximativ 7 zile, când procesul de urinare revine la normal, nu există greață și durere. Și pacientul se poate întoarce la muncă după 14 zile.

Cicatricile trebuie să se vindece rapid, după care pot să apară cicatrici mici care nu sunt foarte observabile ulterior.

Deci, această tehnică are multe avantaje, dar are dezavantajele sale. Succesul manipulării depinde în mare măsură de medicul pe care îl conduceți, deci este important să alegeți instituția medicală potrivită și specialistul.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Rezecția renală este o operație de îndepărtare parțială a unui organ cu o tumoare, care poate fi efectuată prin mai multe metode: intervenții chirurgicale abdominale clasice printr-o incizie în regiunea lombară sau peretele abdominal anterior sau prin rezecție renală asistată de laparoscopie sau robot printr- aparat foto și instrument. Metoda de rezecție extracorporală este utilizată foarte rar datorită faptului că operația este asociată cu un risc ridicat de complicații.

Indicații pentru rezecția renală

Îndepărtarea unei părți a organului principal al sistemului urinar poate fi recomandată pentru diferite boli.

• În cazul cancerului, când tumoarea nu a fost metastazată și este posibil din punct de vedere tehnic să o elimine prin conservarea rinichiului.
• Daune organice parțiale din cauza rănirii sau a bolii, cum ar fi tuberculoza.
• Unele forme de nefrolitiază.
• Chistul rinichiului.
• boala hidatic.

Metoda de intervenție chirurgicală este aleasă de către medic. Cu echipamentul și specialiștii corespunzători cu calificările necesare, operațiile cu traumatism scăzut sunt alese cel mai adesea: laparoscopice sau asistate de robot. După operație, metoda pacienților cu puncție se recuperează mai repede, iar riscul de complicații este redus.

Cum să efectuați o intervenție chirurgicală deschisă?

Pacientul sub anestezie generală este plasat pe o parte sănătoasă, deschizând accesul la organul bolnav. În regiunea lombară, chirurgul face o incizie, a cărei lungime este de aproximativ 10-12 cm. O clemă este instalată pe pediculul renal pentru a reduce fluxul sanguin în organul deteriorat.

Partea afectată este excizată, țesutul rămas este cusut. În cavitatea abdominală, instalați tuburile de drenaj. Cu excepția orificiului de drenaj, rana este suturată în straturi.

Cum se efectuează rezecția de rinichi laparoscopică sau robotică?

Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă, după care trocari sunt instalate prin mici incizii ale peretelui abdominal anterior cu o dimensiune de aproximativ 1 cm. Manipulatorii sunt trecuți prin ele: camera, clipuri, foarfece, clește, etc. Peritoneul se deschide de-a lungul liniei Toldt și mobilizează ascensiunea (cu rezecția rinichiului drept) sau colonul descendent (cu rezecția rinichiului stâng).

Înainte de operație, sub anestezie generală, pacientul este supus profilaxiei cu antibiotice.

Vasele care alimentează zona afectată sunt strânse, iar segmentul rinichiului afectat de tumoare este confiscat și excizat. Rana de rinichi este suturata cu fire speciale. Coagularea vaselor se efectuează utilizând un electrocoagulator sau un coagulator de argon.

Drenarea este stabilită și se realizează coaserea straturilor cu straturi. Metoda este în mod constant îmbunătățită. Medicii moderni încearcă să găsească cea mai sigură tehnologie pentru chirurgie.

Costul rezecției la rinichi laparoscopice

Rezecția laparoscopică a rinichiului în clinica noastră costă aproximativ 250 de mii de ruble.

Acest preț include toate cheltuielile necesare asociate cu operația, anestezia, consumabilele de unică folosință, tratamentul de resuscitare, șederea în camera superioară, medicamentele, alimentația, examinarea postoperatorie și tratamentul.

Complicații după rezecție

Complicațiile pot să apară în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. După intervenția laparoscopică sau robotică, numărul de complicații este mult mai mic.

În timpul intervenției chirurgicale, sângerările și sângerările profunde sunt posibile. Uneori poate fi necesar să schimbați cursul operației sau să eliminați întregul organ. Cel mai adesea, medicii reușesc să corecteze situația cu pierderi de sânge donând transfuzii de sânge.

Cu ajutorul laparoscopiei și a unui robot, revizuirea câmpului chirurgical este mărită de mai multe ori, ceea ce creează un mediu confortabil pentru vizualizare. Avantajul operațiilor asistate de robot este de asemenea o imagine tridimensională a câmpului operativ, absența tremurului mâinii, o repetare completă a instrumentului mișcărilor mâinilor chirurgului, care extinde posibilitățile operației și crește șansele de conservare a organelor și reduce riscurile operației.

Pentru a preveni infectarea organismului, pacientul ia antibiotice înainte și după operație.

Complicații timpurii și târzii

Consecințele nedorite după rezecție sunt în mod obișnuit divizate în timpuri și târzii. Complicațiile precoce apar în prima lună după operație.

• Ca rezultat al unei infecții spitalicești, se poate dezvolta un proces inflamator purulent.
• Fistula urinară externă apare atunci când urina intră în rană. Această situație este posibilă prin etanșarea necorespunzătoare a bazinului renal. Apariția fistulelor este posibilă atunci când se elimină o tumoare mare sau după reconstrucția sistemului de acoperire cu pelvis-pelvis. De obicei, pe fundalul drenajului renal, fistulele se strâng.

• Un hematom perirenal este detectat în timpul unei scanări cu ultrasunete. Resorbția hematomului are loc cu un tratament conservator.
• Uneori, pe locul trocarului, adică portul tubular, plasat în puncție, există herniile.
• În cazul deteriorării nervului dermic, apare insensibilitatea fiecărei zone.
• Când necroza tubulară a rinichilor necesită o întreținere strictă a echilibrului apă-sare.
• Poate apare pneumonie datorită intubării traheale în timpul anesteziei generale. Exercițiile de respirație vor ajuta la prevenirea dezvoltării pneumoniei, pe care pacientul trebuie să o urmeze după terminarea anesteziei.
• Susceptibilitatea la tromboza venoasă este ușurată prin utilizarea de ciorapi de compresie în timpul intervenției chirurgicale și a activității motorii timpurii după intervenția chirurgicală.

• Când infecția tractului urinar după îndepărtarea pietrelor la rinichi apar complicații sub forma unei infecții la nivelul plăgilor.

Recidiva afecțiunii subiacente poate fi considerată o complicație tardivă, mai ales atunci când vine vorba de rezecția rinichiului pentru o tumoare.

• La un număr mic de pacienți după rezecție este necesară o nefrectomie. Dacă rinichiul a fost singurul, este posibilă formarea insuficienței renale acute. Astfel de complicații sunt cauzate de îndepărtarea unei cantități semnificative de țesut sau sunt cauzate de ischemia prelungită a parenchimului renal.
• La copii după rezecția renală, organul se poate deteriora din cauza unui exces de perfuzie parenchimică.
• Nefroscleroza este înlocuirea celulelor funcționale renale cu țesutul conjunctiv. Boala duce la încetarea completă a rinichiului și, de asemenea, necesită îndepărtarea organului și, eventual, transplantul.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Chirurgia pentru rezecția renală este clasificată ca o intervenție complexă. După operație, pacientul este de obicei transferat la salon. Tubul de drenaj este îndepărtat a doua zi, suturile sunt îndepărtate de la răn după 10 zile. Durerea este ușurată cu ajutorul analgezicelor.

Puteți mânca pacientul în perioada postoperatoră a doua zi după operație. Înainte de externare, medicul îi instruiește pe pacient în detaliu. Toate recomandările ar trebui să fie efectuate în mod riguros.

• Beți cât mai mult lichid posibil.
• Bucurați-vă cu atenție, relaxați-vă mult, eliminați complet efortul fizic.
• Respectați cu strictețe dieta prescrisă de medic.
• Se examinează de 2-3 ori pe an.
• Evitați situațiile stresante și șocurile nervoase.
• Monitorizați sutura postoperatorie. Este timpul să se schimbe pansamentele și să se trateze suprafața plăgii cu agenți antiseptici.
• Monitorizați temperatura, fără a permite tratarea hipotermiei sau a apei calde.
• Dacă rezecția unei tumori renale a fost asociată cu oncologia, atunci monitorizarea regulată de către un oncolog este strict necesară.

Rezecția renală este o operație dificilă, astfel încât pacientul necesită o monitorizare constantă și consiliere periodică a experților.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Rezecția laparoscopică a rinichiului utilizează acces minimal invaziv (laparoscopie) pentru a efectua aceeași operație ca o rezecție deschisă a rinichiului. Orice rezecție renală (deschisă sau laparoscopică) elimină cancerul de rinichi cu o cantitate mică de țesut sănătos din jurul tumorii. Țesutul sănătoasă din jurul tumorii, care este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, este numit o marjă chirurgicală. Acest țesut servește ca un indicator al faptului că celulele canceroase nu au rămas în organism. Termenul "marjă negativă" înseamnă că cancerul rinichiului este complet eliminat, iar termenul "marjă pozitivă" înseamnă că există celule canceroase în rinichi.

Abordarea laparoscopică pentru rezecția renală înseamnă că incizii mari nu vor fi făcute în timpul intervenției chirurgicale. În loc de o incizie mare, chirurgul va face trei sau patru incizii de la 0,5 la 1 cm lungime (mai puțin de ½ inch). Se injectează gaz în cavitatea corpului și se introduce o mică cameră video (laparoscop) prin una dintre incizii. Prin alte incizii mici, se introduc instrumentele necesare pentru rezecția laparoscopică a rinichiului.

Apoi determina localizarea tumorii în rinichi. De obicei, cancerul de rinichi este clar vizibil cu un laparoscop. Dacă cancerul este localizat adânc în rinichi, atunci este folosit un traductor de ultrasunete laparoscopice pentru a determina cu precizie localizarea și dimensiunea cancerului la rinichi. Un traductor cu ultrasunete laparoscopice poate determina, de asemenea, fluxul sanguin în rinichi și în tumoare. După determinarea localizării tumorii, alimentarea cu sânge a rinichiului este întreruptă temporar. Prin oprirea alimentării cu sânge a rinichiului, operația poate fi efectuată fără pierderi semnificative de sânge. Tumoarea împreună cu marginea țesutului sănătos sunt îndepărtate.

Odată ce cancerul de rinichi este îndepărtat, rinichiul este suturat, restabilind sistemul colectiv al rinichilor. Îndepărtarea cancerului de rinichi și restaurarea rinichiului trebuie să fie finalizate cât mai repede posibil pentru a restabili aportul de sânge la rinichi în timp și pentru a preveni afectarea funcției renale.

Cum este efectuată rezecția renală laparoscopică?

Rezecția laparoscopică a rinichiului este efectuată de un urolog în sala de operație. Atunci când alegeți o metodă de tratare a cancerului la rinichi, fiecare pacient trebuie să primească o consultare detaliată a urologului cu privire la natura bolii renale și la toate metodele de tratament disponibile. Este necesar să se ia în considerare toate avantajele și limitările fiecărei metode chirurgicale și non-chirurgicale de tratare a cancerului de rinichi.

De îndată ce tu și urologul tău ați ales o rezecție laparoscopică a rinichiului, stabiliți data operației. De regulă, pacientul intră în spital în ziua operației. Rezecția laparoscopică a rinichiului este efectuată prin trei sau patru mici incizii cu o lungime mai mică de 0,5 sau 1 centimetru (½-inch). Alocați rinichiul și determinați localizarea tumorii. Odată ce localizarea cancerului la rinichi este determinată, clemele sunt aplicate pe artera renală pentru a opri temporar alimentarea cu sânge a rinichiului. În timpul unei opriri temporare a aportului de sânge la rinichi, cancerul de rinichi poate fi complet eliminat cu o mică marjă de țesut sănătos. Imediat ce cancerul de rinichi din țesuturile sănătoase este îndepărtat, se efectuează o reconstrucție renală: sistemul de colectare a rinichilor este restaurat (conducta prin care se transportă urina), se efectuează hemostază (oprirea sângerării) și incizia renală este suturată.

Imediat ce reconstrucția renală este finalizată, aportul de sânge la rinichi este restabilit și cancerul renal este îndepărtat din corp prin una dintre inciziile laparoscopice. În timp ce pacientul este sub anestezie, patologul examinează țesuturile îndepărtate pentru a confirma că cancerul de rinichi a fost îndepărtat complet (adică a fost atinsă o marjă chirurgicală negativă).

Odată ce se confirmă eliminarea completă a cancerului de rinichi, se instalează o scurgere (tub mic) pentru a îndepărta lichidul care se poate colecta în zona operației.

De îndată ce rezecția laparoscopică a rinichiului este terminată, pacientul este transferat în camera de recuperare pentru observație și apoi la departamentul de urologie. În prima zi după rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul poate ieși din pat și bea. După rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul se simte relativ confortabil, deoarece sindromul durerii este redus. La o zi după rezecția laparoscopică a rinichiului, pacientul poate reveni la o dietă normală. Drenajul este, de obicei, eliminat în ziua după rezecția laparoscopică a rinichiului. Dacă pacientul se simte satisfăcător, nu există complicații, pacientul este eliberat din spital în prima sau a doua zi după rezecția laparoscopică a rinichiului. La descărcarea de gestiune, sunt prescrise antibiotice și analgezice.

Candidații pentru rezecția renală laparoscopică:

Există câțiva parametri importanți ai pacienților și a cancerului de rinichi, care sunt importanți atunci când se alege o metodă pentru tratarea unei tumori renale mici. Parametrii cheie includ:

• dimensiunea și principalele caracteristici radiologice ale tumorii
• localizarea tumorii în rinichi
• vârsta și sănătatea pacientului
• funcția renală
• numărul de tumori în rinichi
• preferințele pacientului.

Urologul specializat în tratamentul cancerului de rinichi trebuie să ia o decizie cu privire la alegerea metodei necesare de tratare a cancerului renal pentru fiecare pacient individual și cu el.

Rezecția renală laparoscopică este un tratament foarte eficient pentru cancerul de rinichi, care este mai mic de 4 centimetri (mai puțin de 1 inch). Cei mai buni candidați pentru rezecția de rinichi laparoscopici sunt pacienți tineri, sănătoși, cu o mică tumoare a rinichiului, dar nu există criterii stricte de vârstă.

În mâinile chirurgii cu experiență specializați în operații laparoscopice, îndepărtarea completă a cancerului renal ( „marja negativa chirurgicale“) corespunde eliminarea volumului la nefrectomie deschise. Astfel, cei mai mulți pacienți care prezintă o rezecție de rinichi deschis, chirurgie laparoscopica poate fi realizat pentru a obține toate beneficiile metoda minim invaziva (reducerea sangerare, durere si de recuperare mai rapida dupa operatie).

Localizarea tumorii în rinichi este, de asemenea, importantă atunci când se aleg metode pentru tratarea cancerului de rinichi. Pacienții cu cancer renal situat în centrul rinichiului sunt candidați pentru rezecția deschisă a rinichiului sau nefrectomie radicală.

Avantajele și dezavantajele rezecției laparoscopice a rinichiului:

Rezecția laparoscopică a rinichiului are avantajele inerente oricărei metode de tratament în care cancerul renal este complet eliminat. După rezecția laparoscopică a rinichiului, un patolog experimentat examinează cu atenție țesutul îndepărtat pentru a confirma eliminarea tuturor celulelor canceroase. Rezecția laparoscopică a rinichiului este o metodă relativ nouă de tratament. Rezecția laparoscopică a rinichiului corespunde unei rezecții deschise a rinichiului, care arată o bună eficacitate pe termen lung a tratamentului cancerului de rinichi.

Deoarece abordarea laparoscopică este utilizată în rezecția la rinichi laparoscopică, pacienții primesc toate beneficiile chirurgiei laparoscopice. În comparație cu rezecția deschisă, rezecția la rinichi laparoscopică reduce semnificativ pierderile de sânge și durerea. Reducerea pierderilor de sânge, a durerii și a leziunilor corporale duce la recuperarea mai rapidă a pacientului după rezecția laparoscopică a rinichiului. După rezecția renală laparoscopică, pacienții revin la viața normală de două ori mai repede decât după rezecția renală deschisă.

Deoarece rezecția laparoscopică a rinichiului este o operație dificilă din punct de vedere tehnic, prin urmare, nu este efectuată în toate centrele medicale. Dezavantajul rezecției laparoscopice la rinichi este faptul că puțini doctori pot oferi această operație pacienților.

Observarea după rezecția laparoscopică a rinichiului:

Rezultatele examinării histologice a țesutului îndepărtat în timpul rezecției laparoscopice a rinichiului sunt examinate în ziua operației pentru a determina dacă cancerul renal este complet eliminat. Acest studiu este realizat folosind o metodă numită "secțiuni înghețate", care ajută la determinarea adecvării operației. Cu toate acestea, un raport histologic complet este obținut aproximativ o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. Patologul stabilește (salvează materialul), pregătește secțiuni și examinează țesutul sub microscop. În concluzia histologică, se indică tipul de cancer renal eliminat și se confirmă "marja chirurgicală negativă" (îndepărtarea completă a cancerului de rinichi). Chirurgul vă va spune rezultatele unei examinări histologice aproximativ o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului.

Activitatea fizica dupa nefrectomie laparoscopica partiala Dupa LPN în termen de patru - șase săptămâni, pentru a evita ridicarea grele și exercițiile fizice excesive. Majoritatea chirurgilor recomanda greutati de ridicare cu o greutate mai mică de 10 livre (4,5 kg), activitate fizică moderată și nu de a conduce vehiculul pentru una sau două săptămâni după operație. Este de obicei nevoie de patru până la șase săptămâni pentru a recupera complet un pacient după rezecția laparoscopică a rinichiului.

Rănirea și îmbrăcarea rănilor

Îngrijirea rănilor după laparoscopie este foarte simplă. Pacientul poate elimina bandajele acasă în a doua zi după operație. Sub pansamente sunt piese mici dintr-un plasture chirurgical. De îndată ce încep să se îndepărteze, pacientul le poate elimina. Puteți îndepărta tencuiala în duș, deoarece apa înmoaie substanța adezivă, astfel încât tencuiala poate fi îndepărtată ușor, fără durere. Există mici răni sub tencuială. Cusăturile sunt situate sub piele, nu trebuie să fie îndepărtate, deoarece se dizolvă.

Băi și scăldat

Puteți înota și puteți face baie o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. Spălarea în duș este, de obicei, permisă a doua zi după operație. În câteva zile după rezecția laparoscopică a rinichiului, este necesar să se evite contactul direct cu apa pe răni. Rănile trebuie tratate cu o cârpă uscată și curată și lăsate deschise. Înotarea sau scufundarea completă a corpului în apă trebuie evitate pentru o săptămână după rezecția laparoscopică a rinichiului. În primele câteva zile după intervenție chirurgicală, este posibilă o mică cantitate de descărcare de gât de la răni, pentru a păstra curat hainele, puteți utiliza tifon curat sau tencuială. Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de descărcare de la răni a crescut sau rana a devenit roșie, a devenit fierbinte sau umflate, ar trebui să consulte imediat un medic.

Urmărirea vizitelor la medic după rezecția la rinichi laparoscopică

La o săptămână după rezecția renală laparoscopică, medicul vă va suna la domiciliu și va raporta rezultatele biopsiei. Medicul va prescrie următoarea programare aproximativ patru săptămâni după operație. La recepție, medicul va examina rănile și va stabili datele pentru examenul de control al rinichilor. De obicei, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se efectuează în decurs de trei luni după rezecția laparoscopică a rinichiului. În funcție de rezultatele concluziei histologice, care determină tipul de cancer renal eliminat și studiile cu raze X, se stabilește modul de urmărire.

Rezecția renală - chirurgie pentru înlăturarea unei tumori: indicații, pregătire, implementare, reabilitare.

Rinichiul este un organ care intră în sistemul urinar și preia funcția "filtrului" natural al corpului. În decurs de un minut, aproape jumătate de litru de sânge trece prin acest filtru, ceea ce, ca rezultat, este curățat de impurități toxice dăunătoare. Prin urmare, boala rinichilor amenință nu numai starea generală a unei persoane, ci și viața sa. Una dintre metodele avansate de tratare a unui organ este rezecția.

Ce este?

Rezecția renală este îndepărtarea chirurgicală a părții deteriorate a unui organ. În timpul procedurii, o mică parte din țesuturile sănătoase care sunt raportate la locul leziunii este de asemenea eliminată. Operația vă permite să salvați rinichiul bolnav, eliminând transferul întregii sarcini funcționale pe un organ sănătos. Astfel, chiar și în absența rezultatelor din tratamentul conservator, boala poate fi învinsă cu un prejudiciu minim pentru pacient.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care numai o parte a organului a suferit de boală, iar îndepărtarea țesuturilor degenerate va duce la restaurarea rinichiului. Chirurgia renală este prescrisă pentru următoarele patologii:

• polichistic;
• procese benigne și maligne de organe;
• tuberculoza rinichilor;
• deteriorarea mecanică (rănirea cuțitului și a armelor de foc, rănirea profundă cauzată de accidente);
• infarctul de rinichi;
• pietre în parenchim, nefrolitiază;
• Forme benigne rapid progresive;
• risc crescut de apariție a insuficienței renale.

Zona de leziune nu trebuie să fie mai mare de 4 centimetri. În caz contrar, este necesară îndepărtarea completă a rinichilor.

Metoda se bazează pe un prognostic pozitiv: o rezecție este prescrisă numai dacă această intervenție garantează o recuperare de 100% a pacientului.

Contraindicații

Grupul de pacienți cărora nu li se recomandă o rezecție, chiar dacă este indicată, include femeile însărcinate și pacienții cu infecții infecțioase.

Pacienții cu tumori maligne sunt rareori prescrise pentru rezecție, deoarece există o probabilitate mare de recurență a bolii cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor deteriorate și / sau prezența metastazelor profunde.

Îndepărtarea unei părți a corpului rinichiului nu se realizează cu coagulare scăzută a sângelui și cu deteriorarea majorității organelor (ca urmare a îndepărtării extinse a țesuturilor, nu există șanse de recuperare a organelor).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Cu trei săptămâni înainte de operație, pacientul intră în spital. Fără a eșua, ascultă o prelegere de către un doctor despre esența metodei și a trăsăturilor ei. Pacientul este trimis pentru consultație anestezistului.

Pacientul intră pe masa chirurgicală cu un stomac gol. Este important să se asigure că bolile cronice nu sunt la momentul intervenției chirurgicale în faza acută. Prezența bronșitei sau a pneumoniei este inacceptabilă.

Înainte de operație, sedarea poate fi prescrisă pacientului pentru a preveni hipertensiunea arterială.

Rezecția renală: tehnici de bază

Pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului, a stării organului și a gradului de afectare a acestuia, pot fi aplicate diferite metode de rezecție:

• laparoscopic rezecția rinichiului;
• deschideți rezecția renală;
• rezecția extracorporeală a rinichiului;
• rezecția polului rinichiului.

Rezecție laparoscopică

Procedura durează până la 3 ore. Pacientul este așezat lateral, partea sănătoasă pe canapea. Accesul este organizat prin peretele abdominal, făcând 4 incizii mici (1-2 cm). Intrați în cameră și instrumente chirurgicale. Cavitatea internă este umplută cu gaz medical pentru a crește zona de acces la organ. Înainte de a trece direct la eliminare, medicul fixează artera renală timp de 15 minute cu o clemă (dacă artera este strânsă mai mult de 40 de minute, organul va muri ca urmare a foametei). Atunci când partea afectată a rinichiului este excizată, cusătura chirurgului efectuează un tub de drenaj și îndepărtează gazul. Tăieturi externe (accese) sunt, de asemenea, cusute.

Deschideți rezecția

Metoda este utilizată în cazul unui indice de masă corporală mare la un pacient sau în cazul tumorilor mari, cu anomalii la locul organului. Pacientul este așezat pe o canapea pe o parte sănătoasă, apoi tăiat prin partea lombară. Accesul chirurgical are o dimensiune de 10-15 cm. În timpul operației, cavitatea abdominală este deschisă, la fel ca țesuturile moi.

Când rinichiul este evidențiat, medicul prăjește arterele și îndepărtează țesuturile deteriorate și o mică parte din țesuturile sănătoase comunicate cu ele. După intervenția chirurgicală, se instalează un sistem de drenaj, se aplică cusăturile la locul inciziei și apoi la rana laterală.

Rezecția extracorporeală

Această metodă are un procent ridicat de complicații. Dar este o rezecție extracorporeală care permite excizia tumorilor mari și chisturilor în partea mediană a rinichiului, prevenind în același timp pierderea gravă a sângelui.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din cavitate, iar organul este spălat în soluție salină, eliminând sângele de pe suprafață. Apoi, se taie partea afectată a parenchimului și țesutul rebornat. După toate manipulările necesare, organul este umplut cu o soluție de înlocuire a sângelui și se întoarce în cavitatea abdominală prin implantare, iar suturile interne și externe sunt aplicate.

Rezecția poliilor renale

Se desfășoară prin acces liber. Singura diferență față de rezecția deschisă este faptul că accesul este organizat numai la un pol al organului (superior sau inferior). Când un neoplasm este îndepărtat din partea superioară a corpului rinichiului, este posibil să fie necesară scoaterea coastei inferioare.

Examinarea preliminară înainte de rezecție

Este necesar să se efectueze teste generale de sânge și urină (porțiune medie) pentru a se obține o imagine clinică completă a stării pacientului. Separat, se colectează sânge pentru testarea prezenței infecției HIV, a hepatitei și a sifilisului.

Lista de analize specifice:

• ultrasunete;
• RMN;
• tomografie computerizată;
• excreția de urografie (raze X ale rinichilor cu introducerea unui agent de contrast);
• raze X ale pieptului;
• Angiografie;
• perfuzie.

Efectuarea unei operații

Operația se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă. În unele cazuri, o pernă este plasată sub partea din spate pentru a izola rinichiul. După anestezie, chirurgul face o incizie (dimensiunea depinde de metoda de rezecție pe care specialistul a ales-o). Este imperativ să strângeți piciorul și vasele de sânge comunicate cu rinichiul pentru a preveni pierderea de sânge. Îndepărtarea neoplasmelor se termină cu instalarea de drenaj și de suturare a țesuturilor strat-cu-strat.

Reabilitarea după rezecția renală

Operația este o procedură chirurgicală complexă. Prin urmare, în perioada postoperatorie, este important să urmați toate recomandările medicului. Neglijarea regimului implică complicații.

Zi după operație, pacientul este în terapie intensivă și apoi intră în salonul standard. La început, pacientul ia analgezice. Dacă, ca urmare a monitorizării condiției, medicul nu detectează complicații, în a 3-5-a zi își îndepărtează sistemul de drenaj și după două săptămâni îndepărtează suturile externe.

După descărcarea de gestiune din spital, este necesar:

• respectați regimul de băut;
• refuza alimente picante și grele;
• evita efortul fizic;
• la fiecare 60-90 de zile pentru a fi examinat de un medic;
• tratați cusătura cu un antiseptic și schimbați dressingul;
• ține corpul tău cald.

Medicul poate prescrie taxele renale ca supliment la regimul de băut. În medie, reabilitarea după intervenția chirurgicală durează șase luni sau un an.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile pot apărea direct în timpul intervenției chirurgicale:

• sângerare intensă;
• deteriorarea organelor sau departamentelor vecine ale organului operat;
• leziune infecțioasă.

În timpul perioadei de recuperare, complicațiile posibile includ:

• procese purulente;
• fistule;
• formarea hematoamelor;
• pierderea sensibilității în zonele cu acces liber;
• procesele de necroză tisulară (tubulii renale);
• inflamația sistemului pulmonar datorată inserției unui tub traheal;
• formarea cheagurilor de sânge (în prezența unui pacient cu vene varicoase sau tromboflebită).

După reabilitare, se poate dezvolta nefroscleroza sau reapariția bolii (degenerare tisulară). Acest lucru sugerează că este necesar să se monitorizeze constant statul printr-o vizită la inspecțiile programate.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Pentru a determina tipul de chisturi renale, localizarea sa la corpul principal al structurilor și indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, precum și alegerea tactica potrivite de tratament chirurgical este necesar pentru a-mi trimite la o adresă de e-mail personală [email protected] [email protected] copia o descriere completă a ultrasunetelor renale, date renale MSCT cu contrast, indică vârsta și plângerile principale. Apoi pot da un răspuns mai exact la situația dvs.

Chirurgia conservării organelor - laparoscopia unui chist de rinichi. Au fost efectuate mai mult de 250 de operații.

Indiferent de acces, principiile chirurgicale de bază pentru efectuarea unei rezecții renale pentru o tumoare rămân neschimbate:

• controlul timpuriu al vaselor renale;
• protecția funcției rinichiului operat de leziuni ischemice;
• îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos;
• închiderea hermetică a tractului urinar;
• hemostază bună;
• blocarea defectelor la rinichi.

Cheia pentru o nefrectomie partiala de succes pentru cancerul este o hemostază bună, care poate fi temporară (în momentul rezectie de organe) și finale (suturarea un prejudiciu de rinichi). Pentru hemostaza temporară cu rezecție renală deschisă se utilizează strângerea vaselor pediculului renal, precum și presarea digitală a zonei de rezecție. Atunci când se pune o clemă pe piciorul renal, apare ischemia termică a organului care este operată, ceea ce limitează timpul necesar închiderii fluxului sanguin renal.

Astfel, controlul timpuriu al vaselor renale este necesar pentru fixarea lor ulterioară, astfel încât operația să aibă loc pe un câmp chirurgical uscat. Vindecarea defectelor operative în timpul operațiilor tractului urinar are loc în condiții de funcționare constantă și în contact cu urina. defecte de etanșare insuficientă duce la o varietate de complicatii, cum ar fi urina expirație prelungita in rana si formarea de fistule urinare, striuri urinare, se pot dezvolta într-un flegmon urinar, totuși problemă crucială este utilizarea unor metode suplimentare de etanșare a leziunii renale (compozițiile adezive aplicabile - Floseal, Tissucol (gel de fibrina), BioGlue și Glubran (cianoacrilat)).

Suprapunerea vaselor renale permite limitarea timpului de ischemie termică la 15-30 minute, care nu afectează funcția renală în viitor.

Subliniem necesitatea de a proteja țesutul renal împotriva deteriorării ischemice, în cazul suprapunerii fluxului sanguin renal, care utilizează medicamente anti-ischemică de protecție renală intravenoasă Lasix perfuzie și angioprotectors. Hipotermia locală este necesară dacă timpul de ischemie la rinichi depășește 30 de minute.

Sub nefrectomie partiala intelege indepartarea tumorii cu porțiunea adiacentă parenchimului renal normală, o lățime de 1 cm. Pleavă tumorale Enucleatia în adevăratul sau pseudocapsule. Varianta tranzitorie este enucleația, atunci când tumora este îndepărtată împreună cu parenchimul renal adiacent, cu o lățime mai mică de 1 cm (de obicei 5-7 mm).

Se crede că cel mai mare radicalitate o intervenție chirurgicală care economisesc este obținută prin îndepărtarea a cel puțin 1 cm parenchimul renal normal ca astfel, excizează tumorile microscopice prin satelit, adiacente la ansamblul principal și elimină, de asemenea, posibilitatea de a lăsa ekstratumoralnoy invaziei tumorale dincolo de pseudocapsule. În același timp, un număr de autori arată rezultate bune pe termen lung în eliminarea de 5-7 mm parenchimul renal normal (Graham și Glenn, 1979; Topley ș.a., 1984 ;. Bazeed et al 1986 ;. Licht și Novick, 1993).

O mare importanță în determinarea posibilității de implementare tehnică și tipul de rezecție a rinichiului sunt următoarele caracteristici ale procesului tumoral:

• localizarea tumorii (mai dificil de îndepărtat tumorile, localizat pe suprafața posterioară a corpului lângă poarta renală);
• direcția de creștere a tumorii (cu creșterea unei tumori, rezecția extrarenală predominantă este mai ușor de realizat din punct de vedere tehnic);
• adâncimea invaziei neoplasmului în parenchimul renal (cu invazie profundă, apare întotdeauna o deschidere a sistemului pelvisului renal, care necesită o sutură atentă)
• dimensiunea tumorii (nu sunt parametrul principal al posibilității rezecției renale.

Noi împărtășim opinia unui număr de autori care efectuează o biopsie de pe suprafața rezecată a rinichiului pentru a demonstra excizia completă a tumorii (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. și colab., 1994, Novick A.C., 1997). Nu sa efectuat un studiu expres-morfologic al secțiunilor înghețate proaspete, datorită frecvenței ridicate a răspunsurilor false-pozitive.

Dacă se deschide tractul urinar, apoi se utilizează abordarea laparoscopică, defectul datorat amplificării optice a plăgii renale poate fi detectat și închis, în timp ce nevoia de drenaj a tractului urinar superior nu a apărut. În cazul deschiderii tractului urinar, calicul a fost suturat cu un fir Polysorb 3 0 pe un ac rotund atraumatic cu suturi separate întrerupte. Închiderea defectului renal a fost efectuată după cum urmează. Rana de rinichi a fost tratată cu compoziție adezivă BioGlue, după care s-au aplicat 3-4 filamente de sutură din material absorbabil sintetic pe acul atraumatic. Apoi linia cusăturii a fost reprocesată cu BioGlue. După o perioadă de polimerizare completă a compoziției adezive, clema din vasele renale principale a fost îndepărtată și fluxul sanguin renal a fost restabilit. În loc de BioGlue, puteți utiliza sistemul hemostatic PerClot (Italia), care permite o hemostază fiabilă în zona de rezecție dintre suturi.

Rana parenchimului renal a fost închisă folosind suturi zonale nodale cu un fir Polysorb sau Vicryl "0" pe un ac rotund atraumatic într-un rând (de obicei, cu o dimensiune a tumorii până la 4 cm, sunt necesare 3-4 suturi). În observațiile noastre, când am utilizat accesul laparoscopic, s-a găsit cea mai eficientă sutură nodală, punând bucle de burete hemostatic sub bucle și noduri pentru a preveni erupția lor în parenchimul renal.

Atunci când este prezentată o posibilitate tehnică, efectuăm o perirefaloplastie, îmbinându-i fragmentele deasupra zonei de rezecție. Astfel, nu a apărut nevoia de fixare suplimentară a rinichiului în observațiile noastre.

Următorul set de instrumente este necesar și optim pentru efectuarea unei rezecții laparoscopice a rinichilor și a limfadenectomiei:

• complex laparoscopic (camera video, iluminator, insuficient, coagulator, monitor video);
• laparoscop cu diametru de 10 mm - toate cu o tăietură de capăt de 300;
• fibră optică;
• trocari cu un diametru de 5,5 mm, 11 mm, 12 mm cu stiluri - forma neteda si conica si un set de "adaptoare" de la o mărime la alta - otel sau plastic;
• cleme atraumatice - drepte și curbate - cu un diametru de 5 mm, cu posibilitatea de coagulare monopolară, cu un set de mânere - fără bandă cremă și cu cremă;
• foarfece ultrasonice;
• unitate de coagulare bipolară "LigaSure" cu instrumente cu diametrul de 5 și 10 mm;
• foarfece - curbate, cu două ramuri în mișcare, cu posibilitatea de coagulare monopolară, cu un diametru de 5 mm;
• canul de aspirație / irigare cu un diametru de 5 mm;
• Suport endoscopic pentru ac cu un diametru de 5 mm;
• endoclipaplicator cu diametrul de 10 mm (cu cleme mari);
• capsator endoscopic de 12 mm (cu o casetă utilizată);
• endopush (pentru formarea unei suturi extracorporale);
• materialul de sutură (polisorb, vicryl 3/0 și 0 pe un ac rotund atraumatic;
• container de plastic - endocat II;
• Instrument de 10 mm "Endobebok";
• Instrument de 10 mm "endoretractor".

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală laparoscopică pe rinichi, folosim 5 abordări (fig.1): 4 x 10 mm și 1 - 5 mm.

Fig.1. Localizarea porturilor în timpul intervențiilor laparoscopice pentru cancer renal: o - tumoare pe stânga, b - pe dreapta.

Poziția pacientului pe masa de operație se află pe spate, cu picioarele separate, cu capul ușor înălțat și răsucirea mesei cu 15-20 ° pe partea opusă rinichiului afectat. Chirurgul este situat pe partea opusă, monitorul fiind la mâna pacientului pe partea laterală a tumorii.

Principalele etape ale chirurgiei de conservare a organelor care utilizează accesul laparoscopic includ:

1. Accesul laparoscopic creează condiții pentru o bună vizualizare a venei cava inferioare și aortei (se produce limfadenectomie paracavală și para-aortică de la picioarele diafragmei la bifurcația aortică), mobilizarea arterelor renale și venă, treimea superioară a ureterului. Etapele accesului laparoscopic și limfadenectomiei sunt comune nefrectomiei și rezecției rinichilor (Fig.2).

Fig. 2. Limfadenectomia pentru rezecția rinichiului drept (etapele a și b - vena cava inferioară, aorta, spațiul aortocaval, artera renală dreaptă sunt vizibile).

Fig. 3. Pregătirea ligaturilor (blițarea buretului hemostatic sudzhisel cu un ac atraumatic).

3. Mobilizați rinichiul ca o singură unitate cu fibre perirenale și fascia. Deschidem paranefria în zona fără tumori și izolam restul de rinichi. Expunem capsula fibroasă a rinichiului la o distanță de 3-4 cm de la marginea neoplasmului. Este important, dacă este posibil, să nu deranjeze integritatea capsulei fibroase a rinichiului, ceea ce poate complica în continuare suturarea zonei de rezecție. Izolarea rinichilor de la paraparia poate fi efectuată utilizând fie aparatul LigaSure (Covidien), fie bisturiul cu ultrasunete. Fibrele perirenale din tumoare sunt trimise la studiul morfologic într-un recipient separat.

4. Pe lângă zona de rezecție, plasăm ligaturi pregătite (Polysorb sau Vicryl 0) pe un ac atraumatic cu fragmente de burete hemostatic strâns pe ele (Figura 3). Se introduc angioprotectorii intravenoși.

1. Strângeți pediculul renal cu un capsator endoscopic cu o casetă folosită (fără capse) (figura 4). Instrumentul este realizat printr-un port suplimentar de 12 mm. Este de dorit ca timpul ischemiei termice să nu depășească 15-30 minute.

Fig. 4. Impunerea unui aparat de capsare pe pedicul vascular (a - rezecția rinichiului drept, b - rezecția rinichiului stâng) cu un fragment de celuloză și fluxul sanguin renal suprapus.

2. Realizăm o rezecție a rinichiului în țesuturi sănătoase, la 1 cm în spatele marginii tumorii. Pentru o mai bună vizualizare a țesutului în zona de rezecție și rezultate morfologice mai corecte, folosim foarfecele curbate fără coagulare (Figura 5). În acest stadiu, se poate aplica un bisturiu ultrasonic, deși nu am văzut avantajele în utilizarea lui. Biopsia din zona de rezecție vă permite să confirmați natura radicală a operației.

Fig. 5. Rezecția în formă de "wedge" a rinichiului stâng cu foarfece endoscopice.

3. Pentru a identifica elementele neacoperite ale sistemului de acoperire cu cap-pelvis, efectuăm cu siguranță un audit al zonei de rezecție. În prezența defectelor, acestea sunt suturate cu un fir Polysorb sau Vicryl 3 0 pe un ac rotund atraumatic.

4. Închiderea parenchimului renal se efectuează cu suturi nodulare Z cu un fir Polysorb sau Vicryl "0" pe un ac rotund atraumatic, cu un burete Surzhisel hemostatic sub bucle și noduri pentru a preveni erupția lor (Fig.7.7).

Fig. 6. Închiderea zonei de rezecție (a - b - etape de suturare)

Fig. 7. Vizualizarea câmpului chirurgical după suturarea rinichiului.

Cu un volum și o motilitate suficientă a parananului, îi coiem fragmentele deasupra organului operat, acoperindu-l cu o capsulă de grăsime (figura 8)

Fig. 8. Perinefria plastica a rinichiului stang dupa o rezectie clinica.

1. Scoateți ganglionii limfatici ai pediculului renal, dacă fibra a fost lăsată. Eliminăm tumoarea, precum și ganglionii limfatici din container (figura 9). Cavitatea abdominală este drenată de un drenaj de asigurare.

Fig. 9. Înlăturarea tumorii și a ganglionilor limfatici eliminați într-un recipient din plastic.

rezultate

Durata intervenției laparoscopice a fost de 80 +/- 20 de minute. Timpul ischemiei termice în timpul rezecției renale a fost de 14 +/- 3 minute.

Considerăm că operația de alegere pentru cancerul localizat al rinichiului T1-N0M0 și T3-N0M0 (dimensiunea tumorii până la 4 cm) este rezecția laparoscopică a organului afectat, cu posibilitatea de a fi pusă în aplicare în țesuturile sănătoase.

Urmăriți un videoclip despre operațiunile efectuate de profesorul KV Puchkov. Puteți să accesați site-ul "Operații video ale celor mai buni chirurgi din lume".

Puneți întrebări sau înscrieți-vă pentru o consultare

"Când scrieți o scrisoare, știți: ajunge la adresa de e-mail personală. Întotdeauna răspund tuturor scrisorilor numai de mine. Îmi amintesc că aveți încredere în mine cu cel mai valoros lucru - sănătatea, destinul, familia, cei dragi și fac tot ce este posibil pentru a vă justifica încrederea.

În fiecare zi îți răspund scrisorile pentru câteva ore.

Prin trimiterea unei scrisori cu o întrebare, puteți fi sigur că voi examina cu atenție situația dvs. și, dacă este necesar, vă voi solicita documente medicale suplimentare.

O experiență clinică imensă și zeci de mii de operații de succes mă vor ajuta să înțeleg problema chiar și la distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de îngrijiri chirurgicale, dar au ales un tratament conservator, în timp ce alții au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Și, de fapt, și într-un alt caz, subliniez tactica acțiunii și, dacă este necesar, voi recomanda examinări suplimentare sau spitalizare de urgență. Este important să rețineți că unii pacienți pentru o intervenție chirurgicală de succes necesită tratamentul prealabil al comorbidităților și pregătirea adecvată preoperatorie.

Scrisoarea trebuie să menționeze vârsta, plângerile principale, locul de reședință, numărul de telefon de contact și adresa de e-mail pentru comunicarea directă.

Pentru a vă răspunde în detaliu la toate întrebările, vă rog să trimiteți scanarea cu ultrasunete, scanarea CT, RMN și sfatul altor experți împreună cu cererea dumneavoastră. După ce vă studiați cazul, vă voi trimite fie un răspuns detaliat, fie o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajut și să vă justific încrederea, ceea ce pentru mine este cea mai mare valoare.