- aceasta este o condiție gravă care poate apărea brusc fără simptome anterioare. Este de obicei cauzată de pietre în rinichi, pelvis, ureter. Durerea poate fi severă și foarte pronunțată.

Mișcarea lentă a pietrelor asociată cu încălcarea cronică a fluxului de urină, de regulă, nu produce un astfel de sindrom de durere pronunțat. În majoritatea cazurilor, alte cauze nu sunt detectate.

Epidemiologia colicii renale
• riscul de pietre este de aproximativ 10% pentru bărbați, raportul dintre bărbați și femei fiind de 3: 1.
• Un istoric familial crește riscul, dar în multe cazuri nu există istoric familial.
• vârsta este cel mai adesea de 20-40 de ani, în cazul în care vârsta este în afara acestor indicatori, atunci riscul de tulburări metabolice este crescut.
• riscul de formare a pietrei este mai mare în grupurile socio-economice înalte.

Factori de risc pentru colica renală
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea pietrelor la rinichi includ următorii factori:

• excesul de calciu în urină
• exces de oxalat în urină
• excreția excesului de acid uric cu sau fără o clinică de guta
• deficit de săruri de acid citric în urină
• preparate medicamentoase, în special diuretice tiazidice
• persoane cu depresie urinară, în special ca urmare a anomaliilor anatomice, stricturii segmentului pelvian-ureter, rinichiului potcoav.

Manifestări ale colicii renale:
• simptome clasice ale colicii renale și durere bruscă severă
• dureri de spate la nivelul unghiului rib-vertebral, uneori durerea coboară și se mișcă în zona abdomenului, există disconfort în partea inferioară a spatelui și colțul renal, uneori hematuria. Dacă piatra creează o obstrucție și capsula renală este în stare tensionată, există durere în partea laterală, apoi coboară în zona inghinală.
• când o piatră se mișcă, se produce mai multă durere decât atunci când este staționată.
• durerea coboară până la testicul, scrot, coapsă.
• cu colici biliari și intestinali, durerea este schimbabilă, durerea renală este mai constantă, dar pot exista adesea momente de ameliorare a durerii, atunci senzațiile se reîntorc.
• Durerea poate varia în funcție de mișcarea pietrei. Pacientul poate indica localizarea senzațiilor maxime de durere, care se corelează cu localizarea pietrei.
• apare greață și vărsături
• simptome ale tractului urinar: disurie, urinare frecventă, oligurie, hematurie.
• prezența colicii renale în istorie
• Poate deshidratare recentă, efort intens fizic.

Durerea cu colică renală poate fi împărțită în trei faze. De obicei durează între 3 și 18 ore, timp în care durerea scade de la T10 la S4.

• faza acută. De obicei, începe în timpul nopții sau dimineața devreme, trezind pacientul de la somn. În timpul zilei, începutul poate fi adesea încet și gradual. Durerea este constantă, deși poate exista o creștere accentuată a durerii. Intensitatea maximă a durerii are loc între 0,5 și 6 ore, mai des între 1 și 2.
• fază constantă. De obicei durează între 1 și 4 ore și poate dura 12 ore. În acest timp, cei mai mulți oameni caută ajutor medical și primesc tratament.
• faza de extincție. De obicei durează 1-3 ore. Pacienții adorm adesea din cauza durerii mai puțin severe sau sub influența anesteziei severe.
Examinarea colicei renale:
Un pacient cu orice tip de colică renală preia o poziție caracteristică ca rezultat al durerii ascuțite, spre deosebire de pacienții cu iritație a peritoneului care stau nemișcați.

Cu colică renală necomplicată, temperatura corpului nu este ridicată (febra sugerează o infecție, temperatura corpului crește în timpul pielonefritei).

• La cercetarea unei dureri de stomac dintr-o parte a taliei de obicei apare la lumină. Peristaltismul intestinal este de obicei redus. Acest lucru se datorează durerii severe.
• poate exista durere în testicul, dar nu ar trebui să existe modificări locale
• poate să apară o scădere a tensiunii arteriale
• Este important să finalizați un studiu al abdomenului pentru a verifica absența unor astfel de diagnostice, cum ar fi apendicita acută, sarcina ectopică, anevrismul aortic.

Cercetări la colica renală:
Analiza urinei

Dacă există o piatră în tractul urinar, se poate produce sângerare, ceea ce duce la un rezultat pozitiv al sângelui în urină (un rezultat negativ nu exclude diagnosticul)

Într-un studiu, sa constatat că acest studiu are o sensibilitate de aproximativ 80% și o specificitate de aproximativ 35%. Valoarea predictivă pozitivă este de 54%, valoarea predictivă negativă fiind de 66%. Într-un alt studiu, sa constatat că cu pietre la rinichi un rezultat pozitiv al testului a fost în 93% din cazuri, în 7% a fost negativ.

Dacă este detectată prin microscopie, acest lucru sugerează o infecție.

Studiul pH-ului urinei.

Un pH mai mare de 7 rezultă din descompunerea microorganismelor specifice ureei, cum ar fi proteusul. În timp ce această cifră este sub 5, sugerează prezența de pietre cu acid uric.

MSU microscopie, cercetare culturală.

Determinarea nivelului de sânge în zgura rinichilor, electroliți, calciu, fosfor, urat Pacientul ar trebui să încerce să prindă piatra pentru analiză. Pentru a face acest lucru, urinați printr-un filtru, hârtie de filtru, tifon.

Studiile imagistice ale tractului urinar încep în mod tradițional examinarea radiografică. Aceasta nu este doar o radiografie a cavității abdominale, ci un studiu în care sunt vizualizate atât rinichii, ureterul, cât și vezica urinară. Aproximativ 75% din pietre constau în calciu, ceea ce se reflectă în caracteristicile lor radiologice.

Tomografia computerizată este considerată standardul de aur în studiul tractului urinar cu urolitiază.

Tomografia computerizată este studiul primei linii în unele clinici, evitând acumularea de radiații radioactive.

Diagnosticul diferențial al colicii renale

Depinde de localizarea durerii, de prezența sau absența febrei.

Boli colici. De obicei apare cu colelitiază. Există un sindrom de durere, culoarea urinei devine întunecată.

Anevrismul aortic. Posibil la un pacient a cărui simptome de colică renală au apărut pentru prima dată la vârsta de 60 de ani. Anevrismul aortic se poate rupe, ducând la consecințe grave.

Pyelonefrita se caracterizează printr-o temperatură foarte ridicată a corpului. Există dureri, există semne de infecție.

Pancreatită acută. Durerea se intensifică, apoi se retrage. Există o tendință de localizare a durerii în regiunea epigastrică, abdomenul superior și disconfort. În această stare, poate începe obstrucția intestinală paralitică. Este posibil să apară vărsături.

Apendicita acută. Durerea este determinată în punctul lui Mac-Burney. Poate fi absentă. Cu simptome peritoneale de orice etiologie, pacientul este nemișcat, nu face mișcări inutile.

Ulcerul perforat. Abdomenul pacientului este strâns, se află încă.

Epididio-orhită sau torsiune testiculară - durere testiculară.

Boli ale coloanei vertebrale. Adesea însoțită de dureri severe la nivelul coloanei vertebrale.

Dependenta. Există informații despre colica renală falsă la persoanele care au primit injecția de fetidină.

Sindromul Munchausen.

Tratamentul cu colică renală

Este de dorit să începeți tratamentul în decurs de 30 de minute după apariția simptomelor.

Îndepărtarea durerii ar trebui să fie o prioritate în acest caz. În mod tradițional, fetidina este utilizată ca un AINS pentru indicații adecvate, dar de obicei permite doar reducerea simptomelor, de cele mai multe ori este necesară repetarea introducerii. Acest lucru este confirmat de o revizuire la Cochrane.

Ketorolac - o alternativă la administrarea parenterală a diclofenacului

Dacă utilizarea diclofenacului nu are efectul dorit sau este contraindicată, pot fi utilizate morfină, diamorfină, petidină. Conform revizuirii Cochrane, se poate concluziona că atunci când se utilizează opiacee nu ar trebui să fie petidină.

Poate fi necesară o antiemetică dacă aveți greață și vărsături severe, deshidratare sau opiacee. Evitați metoclopramida la tineri din cauza riscului de tulburări extrapiramidale.

Simptomele pentru care spitalizarea este necesară.
• persoanele ale căror anestezie este ineficientă
• persoanele în vârstă de 60 de ani ar trebui spitalizate dacă este imposibilă excluderea unei astfel de probleme ca anevrismul aortic etc.
Alte simptome care necesită spitalizare urgentă:

• Creșterea durerii în mod repetat
• durerea persistă mai mult de 24 de ore
• semne de boală sau infecție sistemică, febră, care poate indica prezența infecției în rinichi, aceasta poate conduce la necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente.
• imposibilitatea aportului adecvat de lichide din cauza grețurilor și a vărsăturilor
• anurie
• rinichi nefuncțional
• rinichi unic
• sarcina
• condiții sociale slabe
• imposibilitatea contactului telefonic
• preferința persoanei în favoarea spitalizării atunci când este necesar de a alege
• necesitatea unei examinări suplimentare
Tratamentul conservator pentru colicul renal

Pacienții trebuie să bea o mulțime de fluide și, dacă este posibil, să colecteze urina într-un recipient sau printr-un filtru sau tifon pentru a prinde pietrele de gunoi.

Durere ușoară Paracetamolul este sigur și eficient cu durere moderată. Codina poate fi prescrisă dacă este necesară mai multă ușurare a durerii. Paracetamolul și codeina trebuie utilizate separat, doza fiind ajustată individual.

Tamsulosinul poate fi util pentru îmbunătățirea descărcării compușilor.

Antispasticele pot fi prescrise în continuare.

În caz de refuz al spitalizării, pacientul trebuie examinat pe bază de ambulatoriu.

Pacienții trebuie să fie radiografi în termen de șapte zile de la apariția simptomelor.

• Examinarea ambulatorie a pacientului trebuie să aibă loc într-o săptămână.

Intervenția colică renală

Intervenția urgentă este necesară atunci când:

Încălcarea scurgerii din tractul urinar superior

Durere severă sau vărsături

• anurie
• încălcarea fluxului de urină dintr-un rinichi unic sau transplantat
Drenarea de urgență se efectuează prin nefrostomie sau prin stent ureteral.

• Stentul JJ (numit astfel deoarece există o curbură la capete pentru a preveni migrarea stentului) este utilizat pentru a reduce obstrucția tractului urinar cauzată de piatră, ceea ce va contribui la descărcarea calculului.
Strivirea pietrelor cu un val de șoc: undele de șoc decupează o piatră, astfel încât particulele de pietre să se răstoarne spontan.

Nefrolitotomia percutanată este utilizată pentru pietre care nu sunt potrivite pentru zdrobirea de la distanță (inclusiv pietre de cistină, pietre mai mari de 2 cm și pietre de coral), nefroscopul este introdus prin piele în sistemul de colectare al rinichiului, piatra este fragmentată și îndepărtată prin nefroscop.

Ureteroscopia folosind un laser, succesul este atins în proporție de 97-100%, în mâinile cu experiență, procentul de deteriorare a ureterului este neglijabil.

Îndepărtarea pietrei necesită chirurgical doar 1-5% din persoane, în cazurile în care nu este posibilă eliminarea unui calcul folosind litotriția la distanță, nefrolitilopapia percutană, ureteroscopia, de exemplu, în cazul anomaliilor de dezvoltare, obezității.

Complicații ale colicii renale
Un bloc complet de urină din rinichi, dacă persistă timp de 48 de ore, poate provoca leziuni ireversibile la rinichi.

Dacă piatra ureterală provoacă simptome după 4 săptămâni, la 20% există un risc de complicații, inclusiv deteriorarea funcției renale, sepsisul, obstrucția ureterului afectată.

Infecția poate pune viața în pericol

Încălcarea continuă a fluxului de urină predispune la dezvoltarea pielonefritei. Majoritatea pietrelor ureterale care cauzează simptomele sunt mici (cu diametrul mai mic de 5 mm) și se lasă singure.

Pietrele de la 5 la 10 mm cad spontan în aproximativ 50% din persoane.

Pietrele cu diametrul mai mare de 1 cm necesită de obicei intervenție (intervenția urgentă este de obicei necesară în cazul în care există o încălcare completă a ieșirii sau apariția unei infecții). În două treimi din cazuri, auto-descărcarea de gestiune a pietrelor are loc în decurs de 4 săptămâni de la apariția simptomelor.

O piatră care nu a ieșit în decurs de 1-2 luni este puțin probabil să dispară pe cont propriu.

Formarea de pietre sugerează anumite caracteristici:

• începutul formării pietrei până la 25 de ani
• singurul rinichi funcțional
• boli care predispun la formarea de pietre
• anomalii ale sistemului urinar
Prevenirea colicilor renale
Dacă este posibil, este necesar să se abordeze factorii de risc, pentru a preveni recurența, este necesar să se bea suficient lichid pentru a menține urina într-o stare diluată.

Evitați o dietă bogată în sare și proteine, dar nu este nevoie să aderați la o dietă strict definită, dacă nu este recomandată de un dietetician.

Cu colică renală în urină

Colica renală este un complex de simptome care se dezvoltă atunci când scurgerea urinei din rinichi este tulburată, caracterizată prin durere severă. Acumularea de urină pererasyagivaet tractului urinar, crește presiunea internă, provoacă durere piercing.

Colica renală

Clasificarea internațională a ICD-10 denotă codul colinic renal N23. Fenomenul este provocat prin întinderea căștilor renale cu urină acumulată, se dezvoltă cu obstrucția ureterului și imposibilitatea îndepărtării urinei.

Presiunea fluidului în pelvisul renal de 15 mm apă. Art., Crește de 10 ori. Urina pătrunde în țesutul gras al rinichiului, provocând inflamații. Cu un curs favorabil al atacului, pietrele, nisipul sunt îndepărtate, claritatea colicei dispare.

O opțiune nefavorabilă se dezvoltă dacă piatra este mare, cu blocarea completă a ureterului cu mucus, cheag de sânge. Fără ajutor adecvat apare pielonefrită obstructivă - o afecțiune care reprezintă un pericol pentru viața pacientului.

motive

Risc ridicat de colică renală la persoanele cu patologii ale structurii rinichilor, creșterea tumorilor organelor vecine. Atacul poate fi provocat de adenom, tumora de prostată.

Afecțiunile vasculare, congestia în venele pelvisului, tromboza, trauma pot provoca colici.

Încălcarea excreției urinei este provocată de:

urolithiază; hidronefroză; Prolapsul rinichiului; Spasmul ureterului; Tuberculoza renală; tumori; Alergii.

Următorii indicatori de urină predispun la apariția pietrelor:

cantitate crescută de Ca; conținut crescut de acid uric; apariția oxalatilor; reducerea concentrației de compuși ai acidului citric.

Probabilitatea apariției colici crește cu tratamentul cu diuretice tiazidice, glucocorticosteroizi. Colica renală este asociată cu suprasolicitarea fizică, un volum mare de lichid consumat.

În videoclip despre cauzele colicii renale:

simptome

Un atac poate apărea oricând, indiferent dacă pacientul se află în stare de repaus sau în mișcare. Simptomul principal al colicii renale este durerea de spate a pumnalului, care apare brusc pe fundalul unei bune sanatati, dureaza intre 15 minute si 18 ore.

Localizarea durerii depinde de locul obstrucției tractului urinar:

Atunci când pelvisul este blocat, durerea este simțită în partea inferioară a spatelui, dă-i spatele sub coaste, stomac, rect; Un obstacol în ureter este însoțit de durere în partea inferioară a spatelui, care se extinde până la înghițire, organele genitale; Blocarea ureterului în gură este cauzată de durerea din spate, perineu.

Durerea acută face ca o persoană să se grăbească să caute o poză în care senzațiile de tăiere se opresc cel puțin puțin. Durerea îi chinuie pe om în timpul întregului atac până când se dă ajutor.

În plus, pentru a opri durerea cu înfrângerea rinichiului drept este posibilă numai după ce este posibilă apendicita. Auto-medicația într-o astfel de situație poate costa viața.

Atacurile pot urma una după alta, ceea ce poate indica promovarea unei pietre suficient de mare de-a lungul tractului urinar. O durere plicticoasă uneori nu lasă o persoană nici după încheierea unui atac, dar nu împiedică pacientul să trăiască o viață normală, iar tratamentul adecvat trece cu totul.

Fazele colicii

Cât durează colicul renal depinde de faza de dezvoltare:

durere acută - durează de la 1 la 4 ore; durere constantă - poate dura până la 12 ore; stingerea durerii - dărâmarea atacului durează aproximativ 3 ore, când pacientul adoarme sub influența analgezicelor sau a epuizării.

Simptomele obișnuite caracteristice colicilor la adulți și copii:

dureri de spate unilaterale / bilaterale; durere în perineu; urinare frecventă; scăderea volumului de urină, absența completă a acesteia; greață; tonusul intestinului scăzut; flatulență; îndemnând la defecțiune; tahicardie; temperatură.

Temperatura poate să rămână în valorile subfebril (aproximativ 37,2 ° C), dar atunci când atașează infecții bacteriene, uneori există o febră puternică, febră și frisoane.

Simptomele caracteristice ale colicii renale includ greata. Greața nu poate fi oprită, chiar dacă provoacă vărsături. Greața cauzată de creșterea intoxicării organismului, cauzată de o încălcare a fluxului de urină, precum și de iritarea plexurilor nervoase renale și solare, este interconectată.

Dezvoltarea colicii renale

Colic la copii și adulți

Copiii cu colică renală nu sunt capabili să indice clar locul în care durerea se simte mai puternic. Se răspândește uniform pe spate, abdomen inferior, dă ombilicului. Durata durerii este adesea limitată la 10-15 minute, durerea nu atinge o intensitate atât de mare ca la adulți.

Particularitatea colicii renale la femei, în special la femeile gravide, este similitudinea simptomelor cu semne de rupere a tubului uterin. În timpul sarcinii, cu un atac acut, crește tonul uterului, ceea ce amenință avortul. La bărbați, durerea se extinde la nivelul bustului, scrotului, crescând în zona penisului.

Cu colici prelungiți se dezvoltă șoc, manifestat:

atunci; scăderea presiunii; piele palidă; bradicardie.

Atacul este rezolvat prin excreția abundentă de urină amestecată cu sânge, care apare atunci când vasele mici de sânge ale rupturii cupetelor renale.

diagnosticare

Urologul are o imagine destul de obiectivă deja în timpul examinării. Există dureri la nivelul spatelui inferior, cu palparea rinichiului afectat și o reacție pozitivă la atingerea de-a lungul arcului costal.

Prin schimbarea compoziției urinei, este imposibil să prezentăm o imagine completă a atacului, deoarece, cu blocarea completă a ureterului, urina provine dintr-un rinichi sănătos.

Cu colica renală în urină se observă:

aspectul proteinelor - proteinurie; cresterea leucocitelor; apariția globulelor roșii din sânge.

Prezența pietrelor cu caracteristici ale acidului uric este indicată de aciditatea crescută a urinei (pH mai mică de 5). La pH peste 7, se sugerează apariția în urină a produselor de dezintegrare a ureei.

Testele de laborator pentru colicul renal includ:

prelevarea de probe de sânge pentru analiza generală; colectarea de urină pentru cercetare generală, biochimică și bacterioscopică; Ecografia rinichilor; cromocitoscopia este un studiu care constă în introducerea unei substanțe colorante într-o venă, care după 4 minute ar trebui să apară la nivelul gurii ureterului în timpul unei patente normale; urografie - vă permite să identificați natura încălcărilor.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un atac de apendicită, ulcer gastric, obstrucție intestinală, sciatică. La bărbați, colica este diferențiată de atacul epididimitei, torsiunea cordonului spermatic. La femei, simptome similare cu colica renală apar atunci când chistul pe pedicul ovarului este îndoit, sarcină ectopică.

Organele spațiului retroperitoneal. Rinichii și uretele care se îndepărtează de ele sunt colorate în galben

Testele de Terapie Teritorială de Terminare (ICA):

Partea I. Întrebările 1-50Part II. Întrebările 51-99 Partea III. Întrebări 100-150 Partea IV. Întrebări 151-200Part V. Întrebări 201-250Part VI. Întrebările 251-300Part VII. Întrebările 301-350Part VIII. Întrebări 351-400Partul IX. Întrebări 401-450Part X. Întrebări 451-479Vedeți și testele terapeutice pentru medicii paramedici

* 1 este un răspuns corect
Principala cauză a glomerulonefritei acute
1) streptococul beta hemolitic
2) ciuperci
3) micobacterii
4) cel mai simplu
! 1
302
* 1 este un răspuns corect
Glomerulonefrita afectează în principal rinichiul.
1) tubuli
2) bile
3) pelvis
4) cupe
! 2
303
* 1 este un răspuns corect
Glomerulonefrita acută apare mai des la vârstă
1) 1-2 ani
2) 3-4 ani
3) 5-15 ani
4) 17-25 ani
! 3
304
* 1 este un răspuns corect
Triada de simptome în glomerulonefrita acută
1) hematurie, edem, hipertensiune arterială
2) febră, bacteriurie, hipertensiune arterială
3) hematurie, bacteriurie, edem
4) leucocituria, cilindruria, edemul
! 1
305
* 1 este un răspuns corect
Analiza de urină în glomerulonefrita acută
1) hematurie, proteinurie, cilindruria
2) hematurie, glucozurie, piurie
3) leucocitrie, proteinurie, cilindruria
4) leucocitrie, proteinurie, bacteriurie
! 1
306
* 1 este un răspuns corect
Umflarea pe față, hipertensiune arterială, urină în culoarea "tăiței de carne" sunt observate când
1) urolitiază
2) glomerulonefrita acută
3) cistita acută
4) pielonefrită cronică
! 2
307
* 1 este un răspuns corect
Culoarea urinei "slănină de carne" din cauza conținutului unui număr mare
1) proteină
2) bacterii
3) leucocite
4) celule roșii din sânge
! 4
308
* 1 este un răspuns corect
În dieta acută de glomerulefrită acută Nr.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
309
* 1 este un răspuns corect
În glomerulonefrita acută în primele zile ale bolii
recomanda regimul
1) pat strict
2) pat
3) jumătate de pat
4) general
! 1
310
* 1 este un răspuns corect
Tratamentul etiotropic pentru glomerulonefrita acută
1) analgin
2) dibazol
3) lasix
4) penicilină
! 4
Nr. 311
* 1 este un răspuns corect
Cea mai comună formă de glomerulonefrită cronică
1) hipertonic
2) latentă
3) nefrotic
4) amestecat
! 2
312
* 1 este un răspuns corect
Edemul obișnuit pentru întregul corp este
1) anasarca
2) ascite
3) hidropericard
4) hidrotorax
! 1
313
* 1 este un răspuns corect
Evaluați eșantionul lui Zimnitsky: - diureză de zi - 900 ml, diureză pe timp de noapte - 300 ml, - fluctuații ale densității relative a urinei 1010-1026 - partea lichidă din rația de apă-alimentare este de 1500 ml
1) încălcarea excreției de apă
2) încălcarea funcției de concentrare
3) încălcarea funcțiilor de excreție și concentrare a apei
4) rata
! 4
314
* 1 este un răspuns corect
În glomerulonefrita acută se dezvoltă
1) glucozuria
2) disurie
3) oliguria
4) poliurie
! 3
315
* 1 este un răspuns corect
Supravegherea clinică a persoanelor care au suferit glomerulonefrită acută se efectuează timp de (ani)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
316
* 1 este un răspuns corect
Principala cauză a pielonefritei acute
1) infecție
2) nutriție necorespunzătoare
3) hipotermie
4) stres
! 1
317
* 1 este un răspuns corect
Când pielonefrita afectează în principal rinichiul
1) cupe
2) tubule
3) bile
4) glomeruli și tubuli
! 2
318
* 1 este un răspuns corect
Febră, durere în regiunea lombară, leucocitrie sunt observate cu
1) urolitiază
2) glomerulonefrita acută
3) pielonefrite acute
4) glomerulonefrita cronică
! 3
319
* 1 este un răspuns corect
Analiza de urină în pielonefrită acută
1) hematurie, proteinurie
2) cilinduria, glucozuria
3) leucocituria, bacteriuria
4) proteinurie, glucozurie
! 3
320
* 1 este un răspuns corect
Bacteriuria apare cu
1) urolitiază
2) glomerulonefrita acută
3) pielonefrite acute
4) glomerulonefrita cronică
! 3
321
* 1 este un răspuns corect
În cazul pielonefritei acute recomandat zilnic
consumul de lichid (în ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
322
* 1 este un răspuns corect
Tratamentul etiotropic al pielonefritei acute
1) analgin
2) vitamina C
3) furosemid
4) Nevigramon
! 4
323
* 1 este un răspuns corect
În tratamentul pielonefritei acute utilizate
1) izoniazid, difenhidramina
2) nitroglicerină, Corvalol
3) nitroxolină, ampicilină
4) enteroseptol, heparină
! 3
324
* 1 este un răspuns corect
Medicament din plante pentru pielonefrită
1) marshmallow, oregano
2) lingonberry, urechi de urs
3) menta, ciorchine
4) plantain, tansy
! 2
325
* 1 este un răspuns corect
Observarea dispensară a persoanelor care au suferit o pielonefrită acută se efectuează timp de (ani)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 este un răspuns corect
Rezultatul pielonefritei cronice
1) recuperare
2) glomerulonefrita cronică
3) cistită cronică
4) insuficiență renală cronică
! 4
№ 327
* 1 este un răspuns corect
Principala cauză a cistitei acute
1) hipovitaminoza
2) infecție
3) hipotermie
4) stres
! 2
328
* 1 este un răspuns corect
Simptome clinice ale cistitei acute
1) edem, hipertensiune arterială,
2) durere în regiunea lombară, febră
3) durere în regiunea lombară, hematurie brută
4) febră, crampe la urinare
! 4
329
* 1 este un răspuns corect
Urina alcalină este observată când
1) glomerulonefrita acută
2) pielonefrite acute
3) glomerulonefrita cronică
4) cistita acută
! 4
330
* 1 este un răspuns corect
Terapia etiotropică pentru cistita acută
1) analgezice
2) vitamine
3) diuretice
4) uroantiseptice
! 4
№ 331
* 1 este un răspuns corect
Un atac de durere severă a spatelui scăzut care strălucește de-a lungul ureterului până la zona inghinală este observat în timpul
1) glomerulonefrita
2) pielonefrită
3) cistita
4) urolitiază
! 4
№ 332
* 1 este un răspuns corect
Cu colică renală în urină
1) hematurie brută
2) leukocyturia
3) glucozuria
4) bacteriurie
! 1
№ 333
* 1 este un răspuns corect
Cu colica renală, durerea radiază
1) sub lama dreaptă a umărului
2) sub lama de umăr stânga
3) în umărul drept
4) în zona înghinită
! 4
334
* 1 este un răspuns corect
Studiul contrastului cu raze X a rinichilor și a tractului urinar este
1) irrigoscopie
2) tomografie
3) cromocitoscopie
4) urografie excretoare
! 4
335
* 1 este un răspuns corect
Temperatura fierbinte a apei din baie este (în grade Celsius)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
336
* 1 este un răspuns corect
Cada fierbinte prezentată la
1) sângerare gastrică
2) colica intestinala
3) colica hepatica
4) colici renale
! 4
337
* 1 este un răspuns corect
Îngrijire de urgență pentru colica renală
1) atropină, baralgin
2) Dibazol, papaverină
3) Cordiamina, cofeina
4) insulină, glucoză
! 1
338
* 1 este un răspuns corect
Insuficiența renală cronică se dezvoltă în cronice
1) glomerulonefrita
2) hepatita
3) pancreatită
4) cistita
! 1
339
* 1 este un răspuns corect
Când se observă CRF
1) tahicardie, exophthalmos
2) scăderea temperaturii și tensiunii arteriale
3) greață, vărsături
4) durerea în timpul urinării, durerea abdominală
! 3
340
* 1 este un răspuns corect
Când apare CRF
1) atrofia tubulilor
2) inflamația tubulară
3) atrofie glomerulară
4) inflamația glomerulară
! 3
№ 341
* 1 este un răspuns corect
Fluctuația densității relative a urinei 1010-1012 în
Testul lui Zimnitsky este
1) hipoesosterenurie
2) nicturie
3) poliurie
4) proteinurie
! 1
342
* 1 este un răspuns corect
Când se înregistrează CRF în testul de sânge
1) creșterea proteinei
2) creșterea creatininei
3) reducerea creatininei
4) reducerea colesterolului
! 2
343
* 1 este un răspuns corect
În stadiul inițial al bolii renale cronice se dezvoltă
1) poliurie, hipoisosterenurie
2) hematurie brută, cilindruria
3) leucocituria, bacteriuria
4) poliurie, glucozurie
! 1
344
* 1 este un răspuns corect
Creșterea nivelului de toxine azotate din sânge este
1) hiperproteinemia
2) hipercolesterolemie
3) hiperbilirubinemia
4) uremia
!
345
* 1 este un răspuns corect
Când comă uremică în mirosul de aer expirat
1) amoniac
2) alcool
3) acetonă
4) ouă stricate
! 1
346
* 1 este un răspuns corect
Niște zgură de azot din organism se formează în timpul descompunerii
1) proteine
2) vitamine
3) grăsime
4) carbohidrați
! 1
347
* 1 este un răspuns corect
Zgurii de azot sunt
1) albumină, globuline
2) bilirubina, colesterolul
3) creatinină, uree
4) glucoză, lipoproteine
! 3
348
* 1 este un răspuns corect
Când CRF este restricționat în dietă
1) proteine
2) vitamine
3) grăsimi
4) carbohidrați
! 1
349
* 1 este un răspuns corect
Când se folosește uremia
1) bănci
2) tencuieli de muștar
3) cada fierbinte
4) clismul de curățare
! 4
350
* 1 este un răspuns corect
Evaluați eșantionul lui Zimnitsky: - diureză zilnică - 300 ml, diureză pe timpul nopții - 300 ml; - fluctuații ale densității relative a urinei 1009-1012; - partea lichidă din rația de apă-alimentare; 1200 ml
1) norma
2) încălcarea excreției de apă
3) încălcarea funcției de concentrare
4) încălcarea funcțiilor de excreție și concentrare a apei
! 4

Cu adevărat, înțelegeți ce este colica renală poate doar un pacient, cel puțin o dată a experimentat un spasm incredibil, care se răsucește și nu se lasă. Durerile severe în colica renală sunt similare în intensitate cu apendicita sau stadiul acut de retragere a pietrelor la rinichi. De aceea, pacientul are nevoie de ajutor imediat, căldură obligatorie și alte proceduri pentru a opri spasmul și a preveni apariția complicațiilor. Cu toate acestea, ar trebui să înțeleagă încă ce este patologia, cauzele, tratamentul și prevenirea spasmelor.

Ce este colica renală?

Colica renală - un atac acut al durerilor sub formă de contracții cauzate de spasmul mușchiului neted

Colica renală - un atac acut de durere sub formă de contracții cauzate de spasmul mușchiului neted. Reprezentând un complex de simptome, colica în rinichi este asociată cu obstrucția tractului urinar superior, care provoacă o acumulare de urină în rinichi, vezică urinară, presiune crescută și oferă același sindrom dureros.

Este important! Cel mai recent, sa crezut că colica renală acută apare cel mai adesea la bărbați, ceea ce este justificat de efort fizic crescut. Cu toate acestea, studiile recente au "echilibrat" frecvența manifestărilor datorită faptului că femeile sunt implicate, de asemenea, în muncă fizică grea, plus una dintre cauzele colicului este oboseala mentală.

Mai mult de 13% din cazurile de patologie apar din cauza altor boli: infecții focale, tuberculoză, fibroză, formațiuni tumorale, acumulare de puroi, mucus. Blocarea temporară a tractului urinar și distensia pelvisului conduc la semne de colică renală și provoacă dureri insuportabile.

Factori de spasme

Medicii sunt de acord într-o singură opinie că principala cauză a patologiei este pietrele la rinichi.

Medicii sunt de acord că principala cauză a patologiei este pietrele la rinichi. Pentru apariția spasmului, este necesară prezența calculului cu un diametru mai mare decât partea îngustă a ureterului și începutul procesului de ieșire a pietrei. Prin urmare, un atac poate apărea la un pacient de orice vârstă, indiferent de sex. Mai mult de 90% din cazurile de spasm sunt cauzate de iritarea capsulei fibroase a organului, care apare și datorită obstrucției tractului urinar superior. În plus, este posibil apariția colicii renale care cauzează următoarele:

Ereditatea genetică: dacă rudele au fost diagnosticate cu urolitiază; Durerea de spate preexistentă a spatelui: adesea, pacientul nici măcar nu știe că are nisip lung și pietre în rinichi, recaderea aceleiași patologii are o probabilitate de aproximativ 75% în cel puțin 10 ani; Intenție fizică intensă: uneori, este suficient să exersați în sala de gimnastică timp de o oră sau să ridicați ceva foarte greu, astfel încât apare colica renală, simptomele care apar instantaneu; Febră condiție cu o creștere stabilă a temperaturii corpului timp de 30-60 zile: infecția devine repede în rinichi prin sânge sau din limfa, care cauzează răspândirea bolii; Absorbție redusă de lichid; Boli care declanșează pietre la rinichi; Infecții ale tractului urinar de tip cronic sau în perioada de exacerbare.

Există factori individuali de risc pentru apariția colicii renale de tip "feminin":

hidronefroza, cistita, nefrita; boli patologice ale uterului; boală rinichi policistă; inflamația apendicelor, deteriorarea tuburilor uterine; răsucirea chisturilor ovariene; ruptura tesutului ovarian; sarcina ectopică; sarcinii; spontan avortul.

Este important! Factorii de risc pentru apariția patologiei sunt numeroși, astfel încât aproape oricine poate obține colici renale, deoarece nefroza este o boală care nu este doar una dintre cele mai frecvente, dar de multe ori începe asimptomatic. Și nefroza este cauza urolitiazei și, ca o consecință a spasmelor de organe.

Simptomele patologiei

Sore în spate, stomac, dacă este o colică renală dreaptă, atunci durerea este localizată pe o parte

Pentru a începe, luați în considerare simptomele la femei, deși acestea diferă puțin de cele general acceptate. Trebuie reamintit faptul că sindromul colicii renale nu are nici o regularitate, patologia apare din jogging, tremurând atunci când conduci pe un drum prost, o plimbare lungă. Slăbiciunea, durerea de stomac, dacă este o colică renală pe dreapta, atunci durerea este localizată pe o parte, dacă ambele organe sunt afectate, atunci durerea este "murdară" peste tot în spate. În plus, senzațiile se extind până la coapsă, perineu și se manifestă următoarea clinică de colică renală, iar simptomele sunt comune atât pentru femei, cât și pentru bărbați:

albirea pielii; transpirație crescută; slăbiciune severă; atacuri de grețuri, uneori vărsături; salturi în temperatură, presiune; sete; frisoane; distensie abdominala si probleme de gaz; durere de șoc.

Este important! Atacul unui spasm durează uneori de la 3 ore și mai mult, în același timp natura senzațiilor dureroase și schimbarea lor de iradiere. Atacurile severe provoacă șocuri, dar după terminarea coliciului, lichidul din vezică urcă liber, cu colică renală în sedimentul de urină, mai ales dacă permiteți fluidului să stea puțin. Cu crampe foarte severe, hematuria este uneori vizibilă.

Privind prin simptome și tratament, este important ca medicul să "citească" corect semnele clinice ale bolii. La femei, un atac este similar în cazul unor astfel de boli cum ar fi:

apendicită acută; pancreatită în stadiul acut; colecistita; ulcer gastric perforat cu sângerare; hernia coloanei vertebrale.

Diagnosticul bolii

Dacă a existat un atac de colică renală, tratamentul este prescris pe baza istoricului și a testelor.

Pentru a ști cum să tratăți, trebuie mai întâi să determinați boala - această lege funcționează în cazul unui spasm al rinichilor. Tratamentul patologiei implică eliminarea cauzelor care provoacă un spasm. În caz contrar, reapariția atacurilor nu este exclusă, iar perioada de remitere poate fi mai scurtă, iar durata spasmului va crește.

Dacă a existat un atac de colică renală, tratamentul este prescris pe baza istoriei și a unor astfel de teste:

Teste de laborator ale urinei, sângelui; Ecografia rinichilor și a sistemului urinar, efectuată pe o vezică plină; Urografia excretoare - metoda de tip radiologic cu introducerea de agenți de contrast; Cromocytoscopie - examinare instrumentală care ajută la înțelegerea vitezei și naturii urinei colorate afișate; CT sau IRM ale rinichilor. Acest examen este extrem de important pentru a identifica imaginea clinică generală a bolii, starea bazinului renal, organele în general, dinamica patologiei și căutarea bolii subiacente.

Este important! Pentru a clarifica cursul bolii necesită deseori cercetări suplimentare, poate fi necesar să fiți monitorizat de către medicul curant și să rămâneți timp în spital. În colica renală, diagnosticul este complicat de complicații suplimentare, durere și simptome implicite ale bolii.

Tratamentul spasmului renal

Eliminarea spasmelor musculare netede cu medicamente: no-shpa, baralgin

Tratamentul pentru colici renale reprezintă prima sarcină de ameliorare a colicii renale, deoarece este imposibil să se înceapă examinarea și selecția terapiei pentru durere. Următoarele măsuri sunt luate pentru a scuti spasmul:

Acceptarea tipului de analgezice nesteroidiene: Ketanov, diclofenac, uneori este posibil să se înlocuiască tabletele cu soluții; Utilizarea preparatelor pe bază de plante alternative, cum ar fi cistena; Baie fierbinte sau placă de încălzire pe organul afectat.

Procedurile de prim ajutor pot fi pre-medicale dacă ambulanța trebuie să aștepte. După sosirea echipei, medicii evaluează starea pacientului și aplică următorul tratament pentru colici renale:

Blocada de blocaj novoainic ușurează durerea în timpul unui atac prelungit; Dacă există pietre, concrețiile sunt zdrobite în scopul retragerii ulterioare; Prezența proceselor inflamatorii în organism determină să luați un curs de antibiotice sau antiseptice speciale; Terapia continuă cu analgezice.

Este important! Toți pacienții cărora li se aplică tratamente medicale sunt observați în spital. Nu trebuie să refuzați spitalul, chiar dacă atacul este ușurat - poate fi doar un mic decalaj între dureri, spasmul se va întoarce cu intensitate sporită, mai ales dacă pacientul "a plecat de pe pietre".

Cauzele și factorii de spitalizare a pacientului:

Vârstă avansată, stare dureroasă; Prezența unui singur rinichi; Colică renală bilaterală; Complicații după administrarea de medicamente și / sau intoleranță la medicamente; Continuarea colicii renale sau a spasmului stâng al organului drept; ineficiența administrării medicamentului; Temperatură ridicată ridicată; Prezența proceselor inflamatorii; Exacerbarea durerii cronice sau trecerea bolii în stadiul acut.

În oricare dintre aceste cazuri, pacientul este imediat spitalizat și deja într-un cadru spitalicesc, tratamentul este ales pentru colici renale. Boala necesită odihnă completă, odihnă în pat sau odihnă la jumătatea patului, aderarea la o dietă strictă. Dieta este aleasă luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, dar pe o platformă standard "tabelul numărul 10". Aceasta este o dieta care exclude coacerea, grasimile, condimentele, piperul si alimentele afumate, restrictioneaza carnea, unele produse lactate, ciocolata. De asemenea, trebuie să urmați regimul de băut și rutina zilnică.

Este important! În cazuri foarte rare, tratamentul spasmului necesită intervenții chirurgicale. Operația se efectuează cu blocarea sistemului urinar, ruptura chistului, abcese purulente și alte indicații

complicații

Roli renale este doar un simptom al manifestării bolii de bază, prin urmare, cu convulsii prelungite și patologii grave netratate, sunt posibile.

Colica în rinichi este doar un simptom al manifestării bolii subiacente, prin urmare, cu crize prelungite și patologii grave netratate, sunt posibile. Complicațiile sunt:

Retenția urinei, având ca rezultat deformarea bazinului renal; Pyonephrosis este o boală inflamatorie în care rinichii sunt umpluți cu puroi; urosepsis; hidronefroză; pielonefrită; Șoc bacterial.

Oricare dintre aceste patologii apar pe fondul spasmului subtratat, care poate duce la necesitatea terapiei mai scumpe, prelungite, îndepărtarea rinichiului și chiar până la moartea pacientului.

profilaxie

Pentru a preveni reapariția spasmului, trebuie să urmați aceste recomandări:

Nu încălcați regimul de băut, consumând o cantitate suficientă de lichid, inclusiv afine, zmeură; Pentru a intra în dieta uroseptiki naturale: pepeni verzi, pepeni; Urmați o dietă; O dată la fiecare 12 luni pentru a lua un test de urină; Apare regulat la medic; Contactați un specialist în cazul simptomelor neplăcute din partea organului bolnav, de exemplu, dacă a mai rămas colică renală, apoi acordați atenție acestui rinichi special.

Este important! Prevenirea colicii renale necesită să nu permită dezvoltarea bolilor infecțioase și a proceselor inflamatorii în organism și acest lucru se aplică nu numai la rinichi, ci și la orice alt organ. Orice infecție poate provoca un alt atac de durere și poate duce la spasme.

Cu colică renală în urină

Colica renală este un complex de simptome care apar atunci când eliminarea urinei din rinichi este dificilă sau imposibilă. Drept urmare, pelvisul renal este umplut cu urină, pereții săi se întind sub presiune, mușchii netezi ai ureterelor se contractă convulsiv, provoacă spasme, țesuturi se umflă, vasele de sânge alimentează rinichiul îngust și rinichiul suferă o lipsă de oxigen, ceea ce agravează numai situația. O persoană suferă de dureri acute. Se crede că durerea în colica renală este una dintre cele mai grave pe care o persoană este capabilă să o experimenteze și depășește chiar nașterea în intensitate a expunerii.

Cum se dezvoltă colica renală?

Faza acută. Colica renală apare brusc. Dacă pacientul este adormit în acest moment, se trezește din durere. Dacă se trezește, atunci pacientul poate numi de obicei momentul exact al debutului colicului renal. Apariția colicii renale nu depinde de activitatea fizică, dar o cantitate mare de lichid beat cu o zi înainte, aportul diuretic, stresul trăit de o persoană, un drum jignitor sau alimente bogate pot contribui la apariția acestuia.

Durerea este constantă, poate crește cu timpul. Treptat, intensitatea durerii crește, până la apogeu după câteva ore de la apariția colicii renale. Nivelul durerii depinde de sensibilitatea individuală a persoanei, precum și de rata de creștere a presiunii lichidului în pelvisul renal și în ureter. Dacă frecvența contracțiilor ureterale crește și obstacolul care determină retenția urinară se va mișca, durerea se poate mări sau se poate repeta.

Faza constantă Atunci când durerea atinge limita, rămâne la acest nivel o perioadă lungă de timp. De obicei, această fază, care este foarte dureroasă pentru pacient, durează de la una până la patru ore, dar în unele cazuri (din fericire, destul de rare) poate dura până la doisprezece. De regulă, în timpul fazei constante, pacienții merg la medic sau merg la spital.

Atenuarea fazei. În această perioadă, durerea scade până când se oprește cu totul și persoana se simte în cele din urmă mai bine. Durerea se poate opri în orice moment după apariția colicii renale.

Simptome ale colicii renale

Cum să distingi colica renală de durerea cauzată de alte boli? Cel mai important semn al colicii renale este natura durerii. Durerea cu colică renală apare întotdeauna brusc, brusc. În primul rând, o persoană simte un atac de durere în partea laterală, partea inferioară a spatelui sau în apropierea coastelor inferioare ale coloanei vertebrale. Treptat, durerea crește, localizarea se schimbă: de la locul inițial de apariție se coboară până la organele genitale, poate afecta rectul și picioarele superioare. Adesea, cu cât durerea este mai mică, cu atât este mai puternică. Pacienții spun adesea că simt dureri constante cu atacuri severe și severe de crampe. O persoană nu poate găsi o poziție în care nu va suferi durere și este nevoită să meargă înainte și înapoi chiar și la cabinetul medicului. O durere cu colici renale este lungă, un atac poate dura între trei și optsprezece ore.

În funcție de boala care a provocat colica renală, simptomele care o însoțesc pot varia. De regulă, pacienții au nevoie urgentă de urinare, cu foarte puțină sau fără urină, dureri de tăiere în vezică și uretra sunt resimțite. Gura pacientului se usucă, se simte rău, vărsături, dar nici greața, nici vărsăturile nu-i ușurează. Presiunea crește, ritmul cardiac crește. Ca urmare a acumulării de gaze în intestine, stomacul se umflă, pacientul suferă de nevoia de a se defeca. Temperatura crește ușor, o persoană poate fi lovită cu frisoane.

Durerea foarte severă cu colică renală poate duce la șocul durerii. Pacientul devine palid, frecvența bătăilor inimii scade, transpirația rece apare pe piele.

După terminarea unui atac dureros, se excretă un volum mare de urină. Cu toate acestea, datorită prezenței sângelui în urină, culoarea sa poate deveni roșie. Dar chiar dacă urina este cea mai obișnuită, urme de sânge pot fi detectate sub microscop.

Roli de rinichi la copii

Spre deosebire de adulți, la copiii mici, durerea cu colică renală este simțită în buric. Atacul nu durează mult, 15-20 de minute, copilul este speriat, plânge, vărsături, temperatura corpului crește ușor.

Colica renală la femeile gravide

Adesea în timpul sarcinii, bolile cronice sunt exacerbate, iar boala renală nu face excepție. De regulă, la femeile gravide, colicul renal se dezvoltă în al treilea trimestru. Durerea începe, de obicei, în partea inferioară a spatelui, poate fi dată șoldurilor și organelor genitale. Dacă prezentați colici renale, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece există pericolul nașterii premature.

Cauzele colicii renale

Una dintre cele mai frecvente cauze ale colicii renale este obstrucția mecanică la trecerea urinei. În cele mai multe cazuri, calculul rinichiului (piatra) este blocat în ureter. În pielonefrită, în loc de piatră, ureterul se suprapune peste produsele inflamării - cheaguri de mucus sau puroi și tuberculoză a țesuturilor moarte din rinichi. În nefroptoză, dystopia rinichiului, stricturile, ureterul se poate răsuci, se poate îndoi sau lumenul său este atât de mic încât producția de urină este dificilă. Uneori, ureterul poate fi afectat din exterior, ciupit, tumori ale rinichilor, ureterului, prostatei și hematoamelor după traume sau operații.

Uneori apare colică renală atunci când inflamația tractului urinar, de exemplu, hidronefroza, periuretinul, prostatita și așa mai departe. Tromboza venoaselor renale, infarctul renal și embolismul pot fi, de asemenea, însoțite de colică renală. Și, desigur, defectele la naștere din sistemul urogenital, cauzate de dezvoltarea fetală afectată în uter, pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea colicii renale.

În caz de colică renală, solicitați asistență medicală

La primele simptome de colică renală (mai ales dacă apare în partea dreaptă) se recomandă imediat să apelați o ambulanță, în caz contrar există un risc ridicat de complicații grave, inclusiv decesul unui rinichi, apariția insuficienței renale cronice și chiar moartea unei persoane. Este recomandabil să nu luați medicamente, deoarece acestea pot afecta imaginea clinică și pot preveni diagnosticarea de către medic a bolii care a provocat colica renală.

Ce doctor să facă pentru colici renale

În primul rând, pacientul va fi trimis la un medic generalist care, în funcție de rezultatele examinării, trimite pacientul unui specialist - nefrolog sau urolog. Un nefrolog este referit pentru insuficiență renală, urolitiază, boală de rinichi policist, atunci când intervenția chirurgicală nu este necesară, ci mai degrabă o acțiune cu medicamente. Urologul este un specialist mai general, se ocupă de întregul sistem urinogenital și poate aplica metode chirurgicale de tratament. În unele cazuri, este necesară consultarea unui gastroenterolog (dacă există o suspiciune de colecistită, ulcer peptic sau ulcer duodenal, gastrită) și un ginecolog (pentru bolile pelvine inflamatorii, ruptura chistului ovarian și algomorrhea).

Diagnosticul bolilor care au provocat colici renale

Diagnosticul colicilor renale suspectate nu este ușor. În literatura medicală există dovezi că doar un sfert din numărul total al pacienților care sunt aduși în spital cu colici renale suspectați suferă de aceasta. În trei sferturi din cazuri, cauza durerii este și alte boli.

În primul rând, când face un diagnostic, medicul interoghează pacientul, examinează antecedentele medicale, măsoară temperatura și tensiunea arterială și efectuează un examen medical, adică palpare (senzație) și percuție (abraziune ușoară) a abdomenului, taliei, pieptului. Unul dintre simptomele colicii renale este durerea în regiunea lombară și atingerea pe marginea inferioară a coastelor din partea dreaptă. Intensitatea durerii depinde de stadiul de dezvoltare a colicii renale - atunci când se află într-o etapă acută sau permanentă, senzația este puternică, când dispare, este slabă. Și dacă atacul sa terminat, pacientul nu poate simți deloc durerea. Palparea vă va ajuta să identificați unde sunt tensionate mușchii abdominali, indicând procesul patologic în acest loc. În unele cazuri, chiar reușește să prindă rinichi bolnați lărgit.

La examinare, medicul poate pune următoarele întrebări:

• Când a apărut exact durerea? (Durerea din colica renală poate apărea brusc, în orice moment al zilei și este slabă în legătură cu activitatea fizică a unei persoane.)
• Când durerea dispare? Se reapare și, dacă da, după ce oră? (Durerea colicii renale poate relua în orice moment.)
• De unde a început durerea? Unde se răspândește? (Dacă cauza colicii renale este obstrucția mecanică sau stoarcerea ureterelor, atunci durerea se simte în acest loc. Ulterior, durerea poate să coboare până la nivelul căldurii, a organelor genitale și a coapsei interioare).
• Când crește durerea și când scade? (Nu există factori de facilitare în caz de colică renală, schimbarea poziției corpului nu afectează intensitatea durerii, durerea se poate agrava dacă se consumă o cantitate mare de lichid).
• Pacientul se deranjează cu greață, vărsături? (Cu colica renală a pacientului, el va vomita conținutul stomacal, vărsăturile nu aduc ameliorare.)
• Care este presiunea pacientului? (De obicei, în cazul colicii renale, presiunea crește.)
• Care este temperatura pacientului? (În colica renală, temperatura este, de obicei, ușor ridicată, de la 37 ° la 37,9 °.)
• Cum este procesul de urinare? (Cu colica renală, este caracteristică dificultatea urinării cu senzații dureroase.)
• Pacientul sau familia sa imediată suferă de urolitiază? (În cele mai multe cazuri, colica renală este cauzată de blocarea mecanică a ureterelor cu pietre sau alte formațiuni).

Boli care pot fi confundate cu colica renală

Apendicita acută. Cel mai adesea, colica renală este confundată cu apendicita, în măsura în care 40% dintre pacienții care suferă de pietre la rinichi sau uretere au fost supuși unei eliminări a apendicelui. Cauza erorilor este apropierea apendicelui de ureterul drept. Una dintre principalele diferențe între colica renală și apendicita este natura vărsăturilor (în colica renală, apare imediat, în apendicită - mult timp după debutul bolii) și în poziția luată de pacient. Dacă pacienții cu apendicită sunt relativ imobili, atunci pacientul cu colică renală schimbă în mod constant poziția corpului în încercarea de a calma durerea.

Colică hepatică. Procentajul erorilor în acest caz este mai mic - bolnavii de colică renală au fost tratați pentru ficat în 5% din cazuri. Colica renală, precum și ficatul, se caracterizează prin durere puternică și severă care apare în același loc. Cu toate acestea, dacă în cazul colicii renale se extinde până la nivelul călcâiului și organelor genitale, acesta se ridică și se dă pieptului, scapulei și umărului drept. În plus, medicul poate stabili cu ușurință o legătură între tulburările alimentare și un atac de colecistită, în timp ce în cazul colicii renale, alimentele nu afectează în mod direct dezvoltarea sa.

Pancreatită acută. Atunci cand pancreatita doare stomacul si da inapoi, in regiunea lombara (unde exista colici renale). Ca pancreatită, colica renală poate fi, de asemenea, însoțită de flatulență și balonare, precum și greață și vărsături. Cu toate acestea, cu pancreatita, presiunea scade, in timp ce cu colici renale, este normal.

Obstrucția intestinală. Această condiție este ușor de confundat cu colica renală dacă este complicată de balonare și flatulență. Principala diferență între obstrucția intestinală și colica renală este natura durerii; cu acesta din urma, este constanta si cu prima este crampeaza si depinde de frecventa contractiilor muschilor intestinali. A doua diferență este o temperatură ridicată cu peritonită dezvoltată ca urmare a obstrucției, în timp ce cu colică renală temperatura nu depășește 37,9 °.

Anevrismul aortei abdominale. În această boală stomacul doare, durerile sunt date în regiunea lombară. Ca și colica renală, anevrismul poate fi însoțit de distensie abdominală, greață și vărsături. Diferența este mică, până la posibila dezvoltare a șocului, a presiunii în timpul anevrismului.

Sindrila. Erupțiile cutanate care sunt caracteristice acestei boli virale nu apar imediat, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea. Cu zona zosteră, durerea nu schimbă localizarea localizării sale, spre deosebire de colica renală, care se extinde în partea inferioară a corpului.

Radiculită lombosacrală. Natura durerii radiculite este similară cu cea a colicii renale - ele sunt puternice și ascuțite. Cu toate acestea, pacientul nu are greață, vărsături sau retenție urinară. Și cu colica renală, intensitatea durerii nu depinde de poziția corpului pacientului, ca și de radiculita.

Inflamarea apendicelor. Adesea, cu această boală ginecologică, durerea dă în partea inferioară a spatelui, astfel încât să poată fi confundată cu colica hepatică. Cu toate acestea, spre deosebire de aceasta din urmă, atunci când o femeie dezvoltă inflamația apendicelui, ea simte durere în zona sacrului și a uterului, pe care medicul o poate verifica cu ușurință prin palpare.

Analize și examinări pentru colici renale

Test de sânge De regulă, de obicei cu colică renală, nu există un număr crescut de leucocite în sânge (prezența lor mai degrabă indică procese inflamatorii acute care apar în organism). Pe de altă parte, ureea serică poate crește atunci când, ca urmare a blocării tractului urinar superior și a creșterii presiunii rezultate, urina poate intra în sânge.

De asemenea, este necesar să se efectueze un test de sânge biochimic pentru a evalua funcția renală, gradul de deshidratare, echilibrul acido-bazic, cantitatea de calciu și electroliți. Merită, de asemenea, verificarea nivelului hormonilor paratiroidieni, dacă există suspiciunea că hiperparatiroidismul este cauza hipercalcemiei.

Analiza urinei În urină, pot fi detectate cheaguri de sânge, proteine, săruri, celule albe din sânge, celule roșii din sânge și epiteliu. Dacă numărul de leucocite este mai mare decât cel al eritrocitelor, este posibilă o infecție a sistemului urinar.

În marea majoritate a cazurilor cu colică renală, există sânge în urină, uneori vizibil cu ochiul liber. Cu toate acestea, în cazul în care ureterul unui rinichi bolnav este blocat strâns, un test de urină poate fi normal, deoarece urina vine numai de la un rinichi sănătos. Ora hematurie (sânge în urină) are multe de spus despre cauza colicii renale - dacă apare sânge în urină după debutul durerii, atunci, este, probabil, prezența obstrucției mecanice în ureter sau pelvisului renal. Și dacă sângele apare înainte de atacul durerii, înseamnă că o tumoare a provocat colici renale.

Un nivel de aciditate în urină mai mare de 7,5 poate indica prezența unei infecții bacteriene și / sau a unor pietre struvite, în timp ce o aciditate mai mică de 5,5 indică posibilitatea pietrelor de săruri ale acidului uric. Dacă în urină există cristale, după tipul lor se poate ghici prezența și compoziția pietrelor de rinichi.

Analiza zilnică a urinei. Prin analiza zilnică a urinei, toată urina produsă de o persoană în decurs de 24 de ore (cu excepția primului porțiune dimineață) este drenată într-un container mare, care este apoi trimis pentru analiză. Această metodă ajută medicul a determina ce fel de tulburări metabolice cauzate apariția de pietre la rinichi și, ca o consecință, colica renală, identificați dacă pietrele au fost lăsate după tratament, pentru a determina insuficienta renala sau prezența pietrelor în ambele uretere.

Raza X a cavității abdominale și a sistemului urinar. Pe o radiografie a cavității abdominale se poate determina daca pacientul de boala abdominala acuta, pneumatoză intestinale suferă orice modificări patologice în rinichi - rinichi, dacă bolnav, de obicei, arată în imaginea de mai întunecat decât sănătos. Edemul de rinichi poate fi identificat prin prezența unei linii clare care separă umbra rinichilor de țesuturile renale. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, prezența pietrelor poate fi văzută în imagine (excepția este dacă pietrele constau în cristale de acid uric sau cistină).

Urografia intravenoasă. În această examinare, pacientul este plasat pe masa de raze X, unde o substanță radiopatică este injectată în venă. Apoi, după un timp specificat de medic, se efectuează o serie de raze X. Uneori pacientul este rugat să se ridice și să facă fotografii în poziție verticală.

Urografia indispensabil pentru evaluarea funcției renale (acest lucru este evident prin viteza de eliminare a mediului de contrast), detectarea modificărilor structurii renale, circuitelor cupelor și pelvis și funcția permeabilitate ureter. Vă permite să determinați prezența nefrolitiazei, a pietrelor, a hidronefrozei și a altor boli care au provocat colici renale. Funcționează bine în tandem cu radiografiile abdominale și vă permite să găsiți în ce sistem de organe particulare apar închiderea suspectă a imaginii.

Este adevărat că urografia are un dezavantaj major - agentul de contrast folosit poate provoca reacții alergice și chiar afectarea funcției renale.

Cystochromoscopy. Când cromocitoscopia este primul lucru, medicul examinează starea membranei mucoase a tractului urinar, a vezicii urinare și a ureterelor cu ajutorul unui tsitoscop. Apoi, pacientul este injectat intravenos sau intramuscular indigo carmină medicală. Medicamentul este complet inofensiv; singurul lucru pe care îl face este colorarea urinei albastre. Apoi, din nou, doctorul preia tsitoskop și estimează cât timp va apărea vopseaua în ureter si vezica urinara, deoarece este vopsit urina curge în ureter și gurile de ansamblu ureteral. De regulă, atunci când rinichii sunt afectați, apariția urinei colorate poate fi întârziată; cu o întârziere de peste 15 minute, putem vorbi despre încălcări grave în activitatea rinichilor, de exemplu edem, piatră blocată sau hemoragie. Deși cromocistoscopia nu necesită echipament special, este ușor de efectuat și sigur pentru pacient, este destul de dureroasă, prin urmare, este efectuată sub anestezie.

Ecografia rinichilor și a vezicii urinare. Vă permite să determine starea tractului urinar, gradul de expandare a ureterului și a pelvisului renal, țesutul renal, precum si a afla daca pacientul are pietre la rinichi și ureter, ce dimensiune sunt și în cazul în care află. Cu toate acestea, dacă pietrele se află în a treia parte a ureterului, este mai dificil să se determine prezența lor folosind ultrasunete din cauza obstrucției oaselor pelvine.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a bazinului mic. Se efectuează dacă se suspectează un abdomen acut - un complex de simptome care indică boli grave ale organelor interne ale cavității abdominale. Cauza afecțiunii poate fi apendicita, perforarea ulcerului gastric, ruptura intestinului după leziune, sarcina ectopică și așa mai departe. Abdomenul acut este o indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată.

Tomografia computerizată. Dacă nici examinările cu raze X, nici ecografia nu ajută să se determine dacă există pietre la rinichi în corpul pacientului, puteți recurge la tomografia computerizată a spațiului retroperitoneal și a bazinului. Atunci când în loc de imaginea obișnuită bidimensională modelată tridimensională a corpului pacientului și medicul are posibilitatea de a examina partea afectată a corpului din diferite unghiuri. Gradul de fiabilitate al scanării CT este foarte ridicat, astfel încât scanarea CT este adesea folosită în cazuri dificile sau în planificarea intervențiilor chirurgicale.

Urolitiaza ca una dintre cele mai frecvente cauze ale colicii renale

Boala renala (nefrolitiaza sau urolitiaza) este o boala comuna care afecteaza 5-15% din populatie. Se numește pietre la rinichi sau pietre, care, dacă sunt blocate, coborând uretrele din rinichi, pot determina o persoană să aibă colici renale. ICD se remarcă printr-o recurență ridicată - aproximativ jumătate din numărul total de cazuri sunt susceptibile la re-formarea de pietre, cu excepția cazului în care sunt angajate în prevenirea bolii. Mai mult de 70% dintre cazurile de colică renală provocate de pietre apare la persoanele de la 20 până la 50 de ani, la bărbați mai des decât la femei (raportul 2 la 1). Există mai multe premise pentru posibila formare a pietrelor.

Cele mai frecvente dintre acestea sunt următoarele:

• Insuficiență scăzută a urinei. Dacă cantitatea de urină produsă de pacient este egală cu nu mai mult de 1 l pe zi, urina devine mai concentrată, poate stagna, ceea ce duce la suprasaturarea sa cu substanțe dizolvate și, ca o consecință, la formarea de pietre.
• Hipercalciurie. Cauzele apariției acesteia nu au fost încă studiate. Se presupune că această condiție poate fi rezultatul unei creșteri a absorbției de calciu de către sânge, a creșterii nivelului sanguin, a hipervitaminozelor D, a hiperparatiroidismului, a consumului de alimente cu o cantitate mare de proteine ​​sau a acidozei sistemice. Hypercalciuria crește saturația urinei cu săruri de calciu, cum ar fi oxalații și fosfații, ceea ce duce la formarea de cristale. Aproximativ 80% din pietrele la rinichi conțin calciu.
• Niveluri ridicate de acid uric, oxalat, urat de sodiu sau cistină în urină. Pietrele cu săruri de acid uric reprezintă între 5 și 10% din numărul total de pietre la rinichi. Adesea, o astfel de compoziție de urină este o consecință a nutriției cu o cantitate mare de proteine, săruri și esteri ai acidului oxalic (oxalați) sau o tulburare genetică care determină o excreție crescută.
• Infecție. Bacteriile digestive pentru uree (Proteus sau Klebsiella spp.) Cauzați aceasta. Ei distrug ureea in urina, crescand astfel concentratia de amoniac si fosfor, care contribuie la formarea si cresterea pietrelor. Pietrele de acest tip se numesc amestecate (deoarece conțin fosfați de magneziu, amoniu și calciu).
• Nivel insuficient de săruri citrat (citrate) în urină. Rolul citratului în urină este similar cu rolul hidracarbonat în ser. Acestea reduc aciditatea urinei, dar, de asemenea, încetinesc creșterea și formarea cristalelor. Nivelul optim de citrați în urină este de 250 mg / l până la 300 mg / l.
• Obezitatea, hipertensiunea, diabetul zaharat. Toate aceste boli contribuie la formarea de pietre la rinichi și, ca rezultat, la apariția colicului renal la om.

Complicații ale colicii renale

Așa cum se mută piatra din sistem pyelocaliceal, acesta poate răni ureter, promovând astfel formarea în ea stricturi aceasta și cauza convulsiilor hidronefroză și colica renală, ureteral peristaltismului înfunda reduce viteza și de a facilita întoarcerea și stagnarea urinei în rinichi. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a rata de filtrare glomerulară a urinei de către rinichi afectat și o creștere a încărcăturii pe cea sănătoasă. Obstrucția completă a ureterului provoacă o stare de insuficiență renală acută. Dacă nu este tratat în decurs de una până la două săptămâni, daunele pot fi ireversibile. În plus, există riscul de rupere a caliciului renal cu dezvoltarea unui urinom (pseudochistul urinar, atunci când urina este înconjurată de o capsulă fibroasă și arată ca o tumoare). Si mai îngrijorător este capabil de a suscita clasate în infecție la rinichi afectat, care duce la pielonefrita obstructiva (există aproximativ un sfert din numărul total de cazuri de colici renale) sau inflamația purulentă a rinichilor, pionefroza. În cazurile severe, se poate dezvolta urosepsie, care poate fi fatală.

Prognoză pentru colica renală

Condițional favorabil dacă pacientul a mers la medic după primele simptome de apariție a colicii renale, iar boala care a cauzat aceasta nu a avut complicații. În caz contrar, totul depinde de gravitatea bolii, vârsta și starea pacientului.

Spitalizarea de urgență pentru colica renală

Pacientul trebuie trimis imediat la spital, în cazul în care, în ciuda tuturor eforturilor de a reduce durerea colică renală nu este posibil, pacientul a lovit doi rinichi, sau doar unul, în alocarea de exudat (lichid, inflamația care intră în țesutul vaselor de sânge) hipercalcemie criză.

De asemenea, tratamentul urgent este necesar dacă piatra care blochează ureterul este infectată. Această piatră acționează ca o sursă de infecție și cauzează stagnarea urinei, ceea ce reduce șansele pacientului de a rezista cumva la infecție. Aceste pietre trebuie îndepărtate imediat și complet pentru a preveni re-infectarea și formarea de pietre noi.

Tratamentul cu colică renală

La tratarea colicii renale, medicul are două sarcini: în primul rând, este necesar să se atenueze durerea; în al doilea rând, pentru a vindeca boala care a provocat apariția colicii renale și pentru a normaliza funcționarea sistemului urinar.

Dureri de rău pentru colicul renal

• Tratamente termice. Pentru a reduce durerea în caz de colică renală, puteți aplica o compresă de încălzire la un tampon de încălzire pe partea inferioară a spatelui sau a abdomenului. Pacientul poate face o baie de sitz cu apă deasupra temperaturii corpului (până la 39 °), cu o durată de 10-15 minute. Atenție! Dacă colica de rinichi este însoțită de procese inflamatorii în organism, de exemplu, pielonefrită, atunci procedurile termice nu pot fi efectuate - ele pot doar să agraveze situația.
• Medicamente. Pentru a reduce spasmul tractului urinar, ameliora durerea cauzată de acesta și relua trecerea urinei, medicul poate oferi pacientului să ia analgezice nonsteroidale sau, în caz de durere severă, opiacee. Utilizarea analgezicelor nesteroidiene poate ucide două păsări cu o singură piatră. În primul rând, acestea reduc secreția de derivați ai acidului arahidonic, care servesc ca mediatori ai receptorilor de durere, care ajută la atenuarea durerii de întindere a pereților capsulei renale. De asemenea, analgezicele nesteroidiene duc la o scădere a filtrării glomerulare și la o scădere a presiunii fluidului asupra glomerulului. Întrucât pacienții nu pot lua medicamente pe cale orală datorită durerii și vărsăturilor, li se pot administra analgezice intravenoase sau intramusculare - de exemplu Revalgin (metamizol sodic, pitofenonă, bromură de fenpiverinium), ketorolac, atropină, drotaverină, analgin cu platyfillină și altele. Pentru durere severă, se pot utiliza opiacee, cum ar fi sulfatul de morfină. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate cu atenție - în plus față de depresia respiratorie și sedarea, pacientul poate dezvolta dependență. Mai tarziu, atunci cand pozitia sa se imbunatateste, pacientul poate lua cateva medicamente pe cont propriu, de exemplu, pastilele nu-shpy, spazdolzin sub forma de lumanari, cistena pe zahar sub limbaj, pilule de cystone si asa mai departe.
• Cu dureri severe, medicul poate bloca cordonul spermatic la bărbați sau conexiunea circulară a uterului la femei, când o soluție Novocain este injectată în organul bolnav cu o seringă. Blocajul perirenal, atunci când soluția de novocaină este injectată în țesutul renal, nu este recomandată colica renală - poate afecta în continuare rinichiul și îi poate împiedica activitatea. Dacă durerea persistă chiar și după blocada, pacientul trebuie urgent dus la spital.
• Cateterizarea ureterului. Dacă medicamentele nu au reușit să aducă pacientului o ușurare, este indicată cateterizarea ureterului. Dacă ați reușit să aduceți cateterul obstrucției care blocase ureterul și ocoliți-l, puteți imediat să eliminați urina acumulată, care imediat aduce pacientului o ușurare și ameliorează colicul renal. Pentru a evita infecția, pacientul trebuie să primească antibiotice.

Tratamentul bolilor renale de colic

Acesta este selectat de către medic în mod individual, în funcție de boala și starea pacientului care a provocat colica renală. Dacă motivul este un blocaj al ureterului, bariera poate fi îndepărtată cu medicație (dizolvați sau faceți-o să iasă singură). Dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează litotriția cu undă de șoc îndepărtată (unde undele de șoc distrug un obstacol și particulele mici care părăsesc urina independent), contactați litotripsia (distrugerea unei pietre cu un endoscop) sau nefroliototripsia transcutanată (atunci când un endoscop este introdus printr-o mică incizie în piele ).

În cazul în care colicul renal a provocat ureterul să se îndoaie atunci când a fost omis un rinichi (nefroptoză), în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să poarte un bandaj pentru a preveni dislocarea rinichiului, să-și exercite forța musculară. Dacă aceste măsuri nu ajută sau situația este complicată de pielonefrită, pietre și hipertensiune arterială, rinichiul este returnat la locul chirurgical.

Strivirea (îngustarea canalului) al ureterului poate fi corectată numai chirurgical. Dacă strictura este mică, este îndepărtată prin intervenție chirurgicală endoscopică. Dacă un vas de sânge apasă împotriva ureterului, în timpul unei operații laparoscopice, medicul poate să taie ureterul, să muște vasul pe suprafața din spate și să reconecteze ureterul. Dacă zonele afectate sunt atât de mari încât excizia lor nu este posibilă, fragmentele afectate sunt înlocuite cu fragmente ale țesuturilor intestinale ale pacientului.

Pentru tumorile din cavitatea abdominală, una dintre consecințele cărora este o inflexiune sau răsucirea ureterului și a colicii renale, este indicat tratamentul chirurgical. Dacă tumoarea este benignă, aceasta este îndepărtată pentru a nu suferi malignități (adică celulele benigne nu devin maligne). Pentru tumorile mari, se folosește o combinație de chirurgie și radioterapie și, dacă cancerul nu poate fi îndepărtat chirurgical, se utilizează chimioterapie.

Tratamentul ambulatoriu pentru colici renale

Oamenii de la tineri și de vârstă mijlocie pot fi tratați acasă și pot vizita medicul pe cont propriu, dacă starea lor este în general stabilă și nu provoacă îngrijorare, colica renală este necomplicată, durerea nu este puternică, răspunsul organismului la introducerea analgezicelor este bun. Și, bineînțeles, pacientul ar trebui să poată face în mod regulat calea de la domiciliu la spital.

În acest caz, pacientul trebuie să respecte modul de acasă, după cum este necesar pentru a efectua proceduri termice pentru ameliorarea durerii (sticla cu apă fierbinte, baie caldă). O atenție deosebită trebuie acordată condiției sistemului genito-urinar - vizitați în timp util toaleta, încercați să goliți complet vezica, spălați-vă mâinile cu săpun și apă înainte și după folosirea toaletei. Pacientul trebuie să urine din când în când în recipient și să îl examineze pentru apariția pietrelor în urină. O altă cerință este să urmați cu strictețe dieta specificată de medic. De obicei, cu colici renale, este prescrisă masa de tratament nr. 10 sau nr. 6.

Nu este recomandat să luați mai multe medicamente analgezice în același timp - ele pot întări efectele secundare. Dacă se observă anurie (retenție urinară), nu încercați să stimulați urinarea și să beți un diuretic - acest lucru poate provoca un nou atac al colicii renale.

Dacă pacientul simte durerea din nou cu colică renală, crește temperatura, se simte rău, vărsăturile, urinarea este dificilă și situația generală se înrăutățește, trebuie să sunați imediat o ambulanță.

Reabilitarea și prevenirea colicii renale

După oprirea unui atac de durere în caz de colică renală și tratamentul bolii care a provocat-o, începe procesul de reabilitare. Modul în care este ales de către medic pentru pacient, în funcție de natura bolii, de vârsta și starea pacientului, de prezența complicațiilor bolii și de modificările patologice din organism. În cazul oricăror boli ale sistemului urogenital, este recomandat să vizitați un urolog sau un nefrolog pentru o examinare de rutină, să faceți un test de urină și să faceți o scanare pelviană cu ultrasunete cel puțin o dată pe an. Pentru pacienții supuși îndepărtării tumorilor, acest lucru este deosebit de important.

Un rol important în prevenirea re-formării pietrelor, care poate provoca un nou atac al colicii renale, este dieta. Una dintre condițiile sale principale este utilizarea unui lichid într-un volum de cel puțin 2,5 litri pe zi, care poate reduce semnificativ concentrația de săruri în urină. Ca regulă, dieta reduce cantitatea de proteine ​​animale, dulciuri, grăsimi, sare. În funcție de tipul de pietre la rinichi, medicul poate restricționa în continuare produsele care conțin substanțe care favorizează formarea acestui tip de pietre, de exemplu, oxalații (găsiți în caise, roșii, făină de porumb etc.) sau purine (bere, fasole, ficat, drojdie). Un pacient care a suferit o pielonfrită este sfătuit să nu mănânce alimente prăjite, grase, coapte, feluri de mâncare cu conținut ridicat de sare și condimente, precum și pâine proaspătă.

În cazul nefroptozei, pacientul este sfătuit să respecte regimul alimentar pentru ca schimbările bruște de greutate să nu conducă la o recidivă a bolii, precum și să întărească cadrul muscular cu exerciții regulate. De obicei, se recomandă să urmați dieta nr. 7 și să o reglați individual pentru dvs. În cazul nefroptozei, este important să obțineți suficiente calorii, astfel încât lipsa de grăsime să nu provoace prolapsul unui nou rinichi și o altă colică renală.

Cum poate fi ajutată o persoană dacă a suferit un atac de colică renală și nu-și găsește un loc pentru suferință de durere, lăsându-l în bucăți? Colica renală nu este tratată la domiciliu, dar trebuie să știți ce trebuie să faceți pentru a atenua în mod semnificativ starea pacientului și a încerca să scutească spasmele acute de durerea care îl chinuie. Roli de rinichi poate fi cauzat dintr-o varietate de motive, iar măsurile de prim ajutor trebuie să fie cunoscute prietenilor și rudelor unei persoane care suferă de boli patologice ale sistemului genito-urinar astfel încât să nu sufere de șoc dureros în stadiul acut de colică.

Ce este colica renală?

Durerea severă rezultată în regiunea lombară, o afectare acută a funcționalității renale, se numește colică. Atacul începe brusc, în orice moment al zilei sau al nopții. Colicul se dezvoltă atunci când cavitatea renală a rinichiului se revarsă ca urmare a unui flux întârziat de urină. Întinderea rinichiului și creșterea presiunii în acesta contribuie la apariția unui sindrom de durere puternică, care este o consecință a patologiei care a apărut. Un astfel de atac poate dura de la câteva minute la o săptămână, transformând viața unei persoane într-un chin în absența măsurilor terapeutice.

Simptome ale colicii renale

Sindromul disfuncției renale poate fi însoțit de următoarele simptome:

• durere acută în coloana lombară pe una sau pe ambele fețe;
• prezența sângelui, suspensia de nisip în urină;
• urinare frecventă, durere la golirea vezicii;
• răspândirea leziunilor dureroase pe părțile inferioare ale corpului - zone inghinale, suprafața interioară a coapsei;
• lipsa urinării;
• distensie abdominală;
• greață, vărsături, slăbiciune;
• diaree sau invers, constipație;
• agitație neplăcută.

Scăderea aportului de sânge la rinichi, pierderea funcțiilor sale prin aceasta conduce la apariția unor dureri acute și clare ale durerii, localizarea cărora se poate manifesta în locuri diferite - în partea inferioară a spatelui din dreapta sau din stânga. Durerea radiază (se extinde) în zona abdomenului, în abdomenul inferior, în organele genitale externe, în coapsele interne. Există sindrom de durere la rinichi pe partea stângă și pe partea dreaptă. Dacă reușiți să eliminați atacul, intensitatea durerii dispare, totuși, persistă senzații slabe dureroase.

La copiii care nu pot vorbi încă, colica poate fi recunoscută prin anxietate crescută, plâns lacrimogen și o burtă umflată. Atacul poate dura 5-15 minute, apar niște vărsături. Dacă copilul este capabil să vorbească, atunci când se întreabă locul localizării durerii, sunt indicate zonele ombilicale, lombare și zonele inghinale. Deoarece durerea crampei poate indica afecțiuni grave care sunt pline de complicații grave, copilul trebuie imediat prezentat medicului.

Colic poate să apară în următoarele patologii:

• acumularea de pietre la rinichi și blocarea tractului urinar de către aceștia;
• la excesele și îngustarea uretrei, ureterului (observat la bărbați);
• la femeile gravide, fătul poate provoca ciupirea rinichiului;
• prolaps de rinichi (nefroptoză);
• pielonefrită acută și alte boli ale rinichilor;
• tumorile organelor interne;
• colită;
• structura anormală a sistemului urinar;
• alergii pe fondul consumului de medicamente diferite;
• tuberculoasă leziuni renale.

diagnosticare

Pentru a identifica patologia care a provocat sindromul durerii acute, medicul trebuie să facă o istorie a bolii, să facă un diagnostic diferențial, să-l întrebe pe pacient despre natura durerii, momentul apariției ei, localizarea, simptomele asociate (dacă există sânge în urină, probleme cu urinarea). De asemenea, un nefrolog poate întreba despre bolile care au fost experimentate în timpul vieții, care au fost însoțite de întreruperea sistemului urogenital, prezența pielonefritei, cât de lichidă bea pacientul și dacă are o dependență de feluri de mâncare sărate.

După compilarea istoricului bolii, medicul trece la metodele practice de diagnosticare:

• Se efectuează o examinare vizuală primară a pacientului, se efectuează o palpare atentă a zonei dureroase.
• Sângele și urina sunt luate pentru analiză. O creștere a numărului de leucocite din sânge și urină, prezența creatininei și a globulelor roșii în urină poate indica un proces inflamator acut.
• O examinare ecografică a rinichilor se face pentru a identifica localizarea, structura, localizarea calculului în aceste organe.
• Examinarea prin ureografie este în curs de desfășurare.
• Uneori fac o tomografie compușită a organelor urinare pentru a identifica cauza colicii.

Pentru a ameliora colicul cu disfuncție renală, trebuie să știți ce patologie a provocat acest sindrom și să îl eliminați. Semi-leșinarea pacientului, greața, vărsăturile necesită spitalizare imediată și restaurarea capacității renale într-un spital. Dacă nu există nici o dovadă de apendicită, colică biliară, atunci medicii iau simultan măsuri pentru ameliorarea durerii și eliminarea cauzei bolii.

Pacientul poate fi prescris medicamente, alcalinând urină și dizolvând pietre, o dietă specială. Va trebui să beți multivitamine complexe, diuretice, care elimină probabilitatea de pietre la rinichi. Dacă tuberculoza renală a fost cauza colicilor, atunci medicamentele speciale sunt prescrise pentru a scăpa de patologie. Intervenția chirurgicală invazivă este indicată în absența efectului tratamentului medical.

4. Colica renală

Colica renală este un atac dureros acut cauzat de o încălcare accentuată a scurgerii urinei din rinichi și hemodinamică din acesta.

Riscul colicului renal în timpul vieții este de 1-10%.

Etiologia. Pietre ureterale; umflarea, cheaguri de sânge, mucus, puroi, blocând brusc lumenul tractului urinar și perturbând trecerea urinei.

Ocluzia ureterului, pelvisul renal, care are ca rezultat colica renală, se observă în nefrolitiază, transformare hidrononefrotică, tuberculoză, procese purulente în rinichi, neoplasme ale rinichiului și ureterului, dischinezie a tractului urinar, nefroptoză.

Patogeneza. Ocluzia acută a tractului urinar superior, o creștere accentuată a presiunii în sistemul pelvisului renal, umflarea parenchimului, întinderea capsulei fibroase a rinichiului. Durerea este o consecință a hiperactivării baroreceptorilor sistemului pielo-pelvian și a receptorilor capsulei fibroase, care este transmisă prin segmentele Th1-L1 ale măduvei spinării ca impulsuri aferente la cortexul cerebral, unde se transformă în durere.

Clinica. Atacul durerii acute în partea inferioară a spatelui și părțile laterale ale abdomenului, cu iradiere marcată la suprafața interioară a coapsei, înghinchilor și organelor genitale. Colica renală poate apărea în orice moment al zilei, un atac apare brusc, se dezvoltă foarte repede. Durerea este ascuțită, arcândă, are un caracter constant și cramping. Iradierea durerii depinde de localizarea calculului în tractul urinar, ceea ce a determinat ocluzia lor. Când piatra care a provocat ocluzia pelvisului, durerea care radiază în partea inferioară a spatelui și hipocondrul. Un calcul la marginea treimii superioare și mijlocii a ureterului provoacă durerea de a radia în abdomenul inferior, în buric. Cu calcul în zona liniei anonime, durerea radiază în principal de-a lungul suprafeței frontale a coapsei și a zonei suprapublice. O piatră în ureterul uxetae cauzează durerea de a radia scrot la bărbați și la regiunea labia majora la femei. Atunci când piatra este localizată în partea intramurală a ureterului, disuria apare sub formă de urinare frecventă, uneori dureroasă, însoțită de iradierea durerii la uretra la femei, la uretra și penisul glandului la bărbați. Pe măsură ce durerea crește, colica renală este adesea însoțită de vărsături, care nu aduce relief, prin pareza intestinală, care apar aproape simultan. Natura durerii (mai ales în primele 1,5-2 ore) forțează pacientul să schimbe poziția corpului, oricare dintre ele nu aduce relief. Pacientul se grăbește, uneori îndoaie corpul, ținând mâna pe spatele inferior din partea durerii. La copiii mici, durerea din ombilic este însoțită de vărsături. Copilul plânge, speriat; un atac acut al durerii nu durează mult timp (15-20 minute), însoțit de o creștere a temperaturii corpului la 37,2-37,3 ° C Colica renală cu dureri acute la nivelul spatelui se poate dezvolta la femeile gravide în al treilea trimestru. În colica renală, se observă bradicardie sau normocardie, iar în alte boli, tahicardia este de obicei observată. La înălțimea colii renale este observată hipertensiunea moderată. Uneori durerea cauzează leșin. Dysuria este caracteristică, dar inconstantă. Este ușor cauzată de simptomul Pasternackogo (atingerea ușoară pe regiunea lombară). În prezența unui singur rinichi, pot să apară anurie sau oligurie. Limba este acoperită cu floare albă; stomacul este implicat în actul de respirație. Adesea, în cazul colicii renale, se observă simptome caracteristice bolilor acute ale organelor abdominale: pot apărea simptome de iritație peritoneală (simptomul lui Shchetkin - Blumberg, Rovsinga). În mai mult de jumătate din cazuri, colica renală este însoțită de o creștere a temperaturii corporale, care este cauzată de refluxul pielovenos ca urmare a penetrării urinare în sânge. Durata unui atac de colică renală variază de la câteva minute la mai multe ore.

Diagnostic. Recunoașterea PC se bazează pe anamneză (prezența urolitiazei sau a altor boli, în patogeneza cărora este posibilă dezvoltarea obstrucției acute a tractului urinar superior), imaginea clinică a bolii, examenul fizic, ultrasunetele rinichilor și tractului urinar, radioizotopii și metodele de raze X. Palparea poate determina creșterea și durerea rinichiului. În colica renală, care este cauzată în principal de ocluzia tractului urinar superior, compoziția urinei la înălțimea colicii renale este întotdeauna normală, deoarece urina unui rinichi contralateral sănătos este practic examinată. După întreruperea colicei renale în urină se detectează următoarele modificări: proteinurie (de obicei nesemnificativă), eritrocituria (eritrocite proaspete nemodificate), leucocitriu, hematurie brută. Dacă hematuria apare după colica renală, atunci indică prezența unei pietre a pelvisului sau a ureterului; dacă hematuria a apărut chiar la începutul colicii renale și atunci atacul durerii a crescut brusc, atunci acest lucru indică un proces tumoral în rinichi, pelvis, ureter, caz în care colicul este cauzat de ocluzia tractului respirator superior prin cheaguri de sânge. Există o creștere moderată a ureei de sânge. În analiza sângelui periferic este posibilă o creștere moderată a numărului de leucocite. Ecografia - examinarea inițială perfectă. În modul cu scară gri se dezvăluie pietre în segmentul pelvian-ureteric și ureterul intramural. Ultrasonografia transrectală și transvaginală permite vizualizarea calculilor în ureterul uxvalis. Ecografia cu ușurință dezvăluie piloeloecasia. Urografia și cromocistoscopia excretoare evidențiază afectarea funcției renale și evacuarea urinei. Eliberarea în timp util, în 3-5 minute, a unei injecții intravenoase a unei soluții apoase de 0,4% de indigo carmină într-o cantitate de 5 ml face posibilă respingerea diagnosticului propus de colică renală. Panorama cu raze X prezintă umbre ale pietrelor cu raze X. Dificultăți diagnostice apar în identificarea calculilor invizibili de acid uric, care pot fi soluționați prin tomografie computerizată. Urografia excretoare este indicată în special în cazurile în care apare nevoia de intervenție chirurgicală (pietre mari, îndoieli cu privire la prezența rinichiului contralateral, capacitatea sa funcțională). În urograma excretorie, nu există nici un contrast în rinichi de pe partea afectată, rinichiul alb este bine pronunțat pe nefrogramă.

Diagnostic diferențial. Colica renală trebuie diferențiată de colecistită acută cu localizarea durerii în hipocondrul drept. Cicul hepatic se caracterizează prin iradierea durerii în regiunea mamelonului din pieptul drept, în scapula dreaptă, în umăr, în gât; ele sunt agravate prin inhalare și palpare a zonei vezicii biliare, atingând lumina de-a lungul arcului costal drept, ceea ce nu este observat în timpul colicii renale. În colica hepatică se detectează un simptom frenic, în hipocondrul drept, rigiditatea mușchilor din peretele abdominal anterior și uneori semnele de iritație peritoneală, în timp ce în colica renală aceste simptome sunt absente. Cromocytoscopia permite diferențierea bolilor. Diferențierea colicii renale și a apendicitei acute poate fi dificilă, în special în cazul localizării retrocedente a anexei. În apendicita acută, durerea apare de obicei în regiunea epigastrică (simptomul lui Kocher) și apoi localizată în regiunea iliacă dreaptă, unde rigiditatea mușchilor peretelui abdominal anterior este determinată de palpare, ușoară dilatare abdominală și pot apărea simptome de iritație peritoneală. În colica renală, durerea este mai pronunțată, durerea este mai caracteristică, spre deosebire de comportamentul agitat al pacientului în colica renală, pacienții cu procese acute în cavitatea abdominală tind să mențină imobilitatea, să accepte o poziție forțată, strictă în pat. În apendicita acută, vărsăturile apar după mult timp după apariția durerii, cu colică renală, aceste simptome apar aproape simultan. Dacă apendicita acută nu poate fi complet exclusă în caz de colică renală, se efectuează laparoscopie sau chiar laparotomie. În colica intestinală există o natură constantă a durerii în timpul atacului, absența unor intervale lungi între contracțiile individuale, flatulența pronunțată. În colica renală, intensitatea durerii este mult mai mare. Dificultăți pot apărea în diagnosticul diferențial al obstrucției intestinale și al colicii renale. Semne precum absența scaunului, absența gazului, dureri ascuțite în abdomen, pot fi observate cu colică renală, deși sunt caracteristice obstrucției intestinale. Nu întotdeauna se pot observa simptomele caracteristice obstrucției intestinale, chiar dacă există un semn de Valya și distensie abdominală locală. Vărsătura este caracteristică atât a obstrucției intestinale, cât și a colicii renale. Pentru dificultățile în recunoașterea obstrucției colici renale și intestinale, trebuie să recurgem la metode de cercetare suplimentare. Durerea în cazul obstrucției intestinale este agonizantă, neîncetată, captează întregul abdomen, peristaltismul este conservat, întărit la debutul bolii. Pacienții se află într-o stare de intoxicare severă, se confruntă cu scufundări, obraji înfundați. Cu obstrucție paralizantă și mecanică, apare distensie abdominală severă. Obstrucția mecanică ridicată se manifestă prin vărsături ale conținutului intestinal. Boli, cum ar fi ulcerele perforate ale stomacului și ale duodenului, sunt caracteristici caracteristice care fac relativ ușor să le diferențieze de colica renală. Durerea de durere în abdomen, dezvoltarea semnelor de peritonită sunt caracteristice bolilor organelor cavității abdominale. Durerea în nevralgia intercostală nu are un caracter de crampe, depinde de poziția corpului (scade în repaus și respirația superficială), spre deosebire de cea din colica renală. Este extrem de rar ca colicul renal să apară pe partea opusă a ureterului ocluzat. Acest fenomen este descris de L. D. Clark și Norman.

Complicațiile. Complicații ale colicii renale: pielonefrită purulentă acută, șoc bacteremic.

Tratamentul colicii renale implică eliminarea durerii și eliminarea obstrucției. Eliminarea durerii permite diclofenacului de sodiu, care este un antagonist al sintezei prostaglandinelor, care ajută la reducerea filtrării și, prin urmare, a presiunii intra-bine; și, de asemenea, reduce inflamația și umflarea în zona de ocluzie, inhibă stimularea mușchilor netezi ai ureterului, care îi blochează motilitatea. Efectul analgezic este același cu cel al morfinei când este administrat intravenos. Doza parenterală de 75 mg, supozitoarele rectale conține 100 mg. În caz de colică renală, sunt prezentate și procedeele de căldură (băi fierbinți sau sticle cu apă caldă pe partea inferioară a spatelui și abdomenului), analgezice, blocarea novocainică a cordului spermatic la bărbați și blocarea ligamentului uterului la femei sau blocarea intrapelică a lui Shkolnikov. Daca aceste masuri nu functioneaza, cateterizarea ureterului este folosita pentru a restabili trecerea urinei.

În unele cazuri (calcul mare, complicații cum ar fi pielonefrita acută purulentă), ureterolitotomia, pielonefroza sau nefrostomia combinată cu decapularea rinichilor sunt efectuate. După eliminarea colicii renale, este necesară o examinare urologică detaliată.